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關鍵詞：行政法學防治霧霾思考
當前，中國的快速發展已成為世界的焦點，而伴隨著經濟大幅增長，近幾年國內特別是北京的霧霾問題也愈發凸顯，可謂世界熱議，民眾焦心。經濟的快速發展會在一定程度上付出巨大的環境代價，政府作為防治霧霾的主導力量，具有不可推卸的責任，因此，從行政法學的角度入手研究霧霾問題，具有十分重要的現實意義。
一、北京市防治霧霾的行政法制建設現狀
北京是中國的政治、經濟和文化中心，前來務工求學的外地人口眾多，城市可承載容量和日常運行的壓力越來越大，再加之北京當地和周邊省份都以傳統工業生產為主，經濟增長方式較為粗放，近幾年，北京的大氣污染問題逐年加重。據統計，2013年北京空氣質量優良天數合計為176天，嚴重污染13天，全年總天數中優良天數不到一半。2014年的北京市空氣質量優良天數比例為47.1%，除了6月、8月和9月沒有發生嚴重污染外，其他各月均有重污染發生，嚴重污染日數累積達到15天，比2013年多出2天。在2015年12月7日晚，北京市首發了空氣重污染紅色預警。在北京霧霾天氣頻現，對民眾身體健康、交通出行、城市形象等各方面造成的負面影響極大，“PM2.5”成為了人們口中的高頻詞，“APEC藍”、“閱兵藍”成為民眾的期盼，每日的天氣狀況時刻牽動著北京乃至全國人民的心。為進一步改善城市環境空氣質量，有效推動霧霾問題的防治工作，中國目前出臺了《中華人民共和國環境保護法》和《中華人民共和國大氣污染防治法》，相關環境保護部門為了應對當前新的城市空氣污染問題，也全面提出大氣污染聯防聯治的目標、思路和方法，如新的《空氣質量標準》和《大氣污染防治行動與計劃》，2014年7月更是了有史上最嚴之稱的空氣污染治理考核規定。2015年，新《環境保護法》正式開始實施，區域合作步步推進，污染監管層層加碼，環保法律與時俱進。隨著國家的大氣污染相關的法律規章和政策文件，北京也陸續出臺了一系列的地方性法規及政策性文件，單雙號限行、停產、督查等治霾舉措都已經開始實施，如2013年的《北京市空氣重污染應急預案》，除此之外，北京還了與天津市、河北省的合作框架協議，努力探索聯防聯控治理區域霧霾的新思路。
二、北京防治霧霾過程中存在的行政法問題
近幾年，北京在防治霧霾問題上投入了大量的人力、財力和物力，相關行政法規較之以前也有所進步，但是還缺乏獨立和完善的行政法律制度，行政執法和監管工作也存在一系列問題，目前北京霧霾問題的治理效果仍不夠理想。
1.行政法律制度不夠完善，機制僵化。空氣污染所造成的首要危害是對人體健康的損害，這一系列危害所直接侵害的就是公民的環境權。現階段，在防治城市空氣污染中以《大氣污染防治法》作為主要法律依據，但仍缺乏一部更具有針對性、專門性的全國立法來推動空氣污染問題的有效解決，其中，新的《環境保護法》對于公民的環境權利也缺乏更加全面而權威的保障。另一方面，北京現有的行政法規主要是針對傳統的煤煙型城市空氣污染，并沒有涉及當下對城市公民健康危害最大的新型污染物PM2.5，并且對作為空氣污染重要來源之一的機動車尾氣排放的規定也不能滿足當前治理的需要，于當前愈發復雜的空氣污染問題而言，相關法規具有明顯的滯后性。
2.行政執法理念比較落后，效力低下。在北京，部分環境行政主體執法理念過于陳舊，使得環境執法活動沖突不斷，執法效果不盡理想。在日常執法活動中，部分政府環境行政機關濫用行政權力，行政執法的錯位、缺位現象屢現。現階段北京相關環境行政主體在執法過程中多采用行政處罰、行政強制等強制性執法方式，這還造成了行政主體與行政相對人之間的矛盾激化、沖突不斷，執法效果也大打折扣，執法效力較低。
3.行政法律監管力度欠缺，責任模糊。北京當前的霧霾治理模式仍屬于政府主導型，政府承攬了很大一部分的霧霾防治工作。而隨著政府簡政放權，環境保護市場的關系又越發復雜，傳統的霧霾監管模式已經失靈，出現了行政監管視野不足，現場監督非連續性等問題。政府在霧霾防治中的責任分工仍不夠明確，職責界定比較模糊，實踐執法過程中，因行政機關的環境行政不作為而導致的環境污染事故也屢屢發生，由此可見，運用行政法對行政主體進行有效規制，建立統一、協調的霧霾監管機制迫在眉睫。
三、推動北京市霧霾問題更好解決的行政法學路徑
鑒于當前北京霧霾問題的復雜性、特殊性及緊迫性，應盡快構建起一套完整的有針對性的城市空氣污染防治法律體系，轉變行政執法理念和方式，加強行政監管和公眾參與，從而為今后的防治霧霾工作提供更加可靠有力的保障。
1.完善行政立法，構建霧霾防治法律體系。當前我國城市空氣污染問題日益突出，傳統民法及刑法對于霧霾問題的解決是遠遠不夠的，因此，除了要對公民環境權進行立法確認，還應不斷完善保護公民環境權得以順利行使的行政法制。在立法層面，要制定出一系列的行政法規、地方性法規、部門規章、地方規章，以構建起一套完整的、全面的、系統的城市空氣污染防治法律體系。而在此基礎上，北京市還要盡快出臺針對機動車尾氣排放和城市揚塵污染防治的法律法規，從而不斷完善霧霾防治的法律體系。
2.轉變行政執法方式，創新執法理念。法律賦予了相關行政機關在環境領域一定的管理權，但此項權力的行使是以環境保護的義務為基礎的，究其本質，環境保護乃行政機關特別是環境行政主管部門的基本職責。因此，北京市環境行政主體尤其是環境行政主管部門應進一步明確自身環境保護的職責與義務，明確自身在環境保護過程中不僅僅是環境的“管理者”，也是環境的“服務者”，同時也要轉變傳統的行政執法方式，注重非強制環境行政執法方式的廣泛運用。
1 資料和方法
1．1 臨床資料：靜脈輸液病人252例，男181例，女71例，年齡18～82歲，平均53.68歲。252例病人根據靜脈輸液結束時．分為臥位和坐位兩組，每組再隨機分為兩組，病人心肺功能差異均無顯著性(P>0.05)。兩組均統一使用7號輸液器(山東省威海醫用高分子制品廠生產)，輸液管長152 cm，輸液管總容量13.5 ml，頭皮針長2.7 cm，內含液體0.5 ml。液體采用第三代密閉輸液袋裝。
1．2 分組和操作方法：均采用上肢靜脈輸液，以排除上下肢靜脈壓的不同對結果造成的影響。兩組均在輸液袋內無液體時打開排氣管，拔出瓶內輸液針頭少許，開放輸液夾，開始計時。對照組升高輸液瓶，使輸液器與穿刺部位皮膚盡量垂直，使輸液管內藥物自然下降，當液面停止下行而恰好無回血時終止輸液。實驗組松開輸液膠布，左手反折茂菲氏管上端輸液管，右手擠壓茂非氏滴管，這時輸液管內藥液平面迅速下降，當下降速度減慢時，松開雙手，使茂菲氏滴管復原，如此反復3～4次，當藥液平面下降至頭皮針內時，左手在反折的同時握住被擠壓的茂菲氏滴管保持一定的壓力，右手食指和拇指折住頭皮針近端管道(以免回血)，終止輸液。分別記錄兩種方法所用的時間及殘液量。
1．3 統計分析：計量資料采用t檢驗。
2 結果(見表1)
3 討論
3．1 終止輸液的時機：輸液瓶及輸液管內殘留液體量較多．既影響疾病的治療，又造成藥物浪費。第三代輸液袋的采用，減少了輸液瓶內藥物的浪費，但是仍有藥物存留于輸液器中．特別是輸入抗生素或是某些特殊治療、貴重的藥物以及100 ml輸液量的經常性應用，靜脈輸液結束時輸液器內的溶液就變得必不可少，相當一部分病人要求盡可能將液體輸入體內。因此護士有責任使藥物損失減少到最低限度，保證病人用藥的有效濃度。
3．2 終止輸液的原理：由于靜脈壓和液體產生的靜水壓的影響．靜脈輸液結束時，液體沿輸液管迅速下降，隨著壓差的減小，液體下降速度越來越慢。采用自然下降法，當兩者壓力處于平衡狀態時，近注射針頭一段的輸液管內藥液不再流動．處于靜止狀態，靜脈也不見回血時終止靜脈輸液。新方法利用擠壓茂菲氏滴管的方法，使液體在輸液管內的壓力遠遠大于靜脈壓而快速下降，藥物輸入的速度加快，液平面降至頭皮針內(
3．3 兩種方法的比較
3．3．1 節約藥物：自然下降法的采用雖然一定程度節約了藥物．但結束靜脈輸液時耗時太多。從表1可見，實驗組較對照組明顯減少了藥物的殘留量，特別適宜于靜脈輸入貴重藥物或劑量要求十分精確的藥物。例如腫瘤化療病人輸液最后一組經常是生理鹽水100 ml力日香菇多糖2 mg，大約價值人民幣560元，輸液器內藥物13.5 ml相當于80元，采用新方法可以將藥液殘留量減少至0.1 ml時結束靜脈輸液，最大限度地減少藥液丟失，使藥物的損耗和殘留量達到最低限度，克服了藥液合理浪費現象，利于疾病的治療，減少住院天數，節約費用。
3．3．2 減少投訴，體現人文關懷：蔡德芳等指出貴重針劑浪費輸完未用液體沖管，致輸液管內剩余藥液浪費，病人產生不滿．是靜脈輸液引起病人投訴及糾紛原因之一。醫療事故處理條例6中有關規定，浪費病人貴重針劑，病人有權要求獲得賠償。因此尊重和滿足病人權利，依法履行職責，可以減少護理糾紛。新方法提高護理質量和治療效果，病人滿意度100％，減少醫療糾紛，真正體現了我們醫務人員尊重病人權利，具有高度的責任心以及高尚的道德情操，取得了明顯的社會效益。
3．3．3 簡便易行，廣泛使用：楊建平建議安排1名專職拔針的護士，特別要保證減少危重病人及輸入貴重藥物的病人的藥液丟失量。但實際工作中，住院病人多，護理工作量大，護理人員相對短缺的科室，很難達到減少剩余藥液的要求。采用擠壓法耗時明顯降低，提高工作效率，降低了工作成本。并且該方法不受病人的影響，操作簡便易行，不增加物耗，建議臨床推廣應用。應該指出此種方法不適于嚴重心臟病病人和體重過小的嬰幼兒，但是臨床應用于成人及心功能Ⅱ以下病人中未引起不良反應。
關鍵詞小麥白粉病；發病癥狀；氣象條件；防治策略；河北武邑
中圖分類號S435.121.4+6文獻標識碼B文章編號 1007-5739（2011）03-0183-01
小麥白粉病是小麥中后期的主要病害之一，對小麥產量影響很大。近幾年，由于氣候變化及其他一些人為因素，該病有加重危害的趨勢，嚴重影響小麥的產量和品質[1-2]。武邑地區常年種植小麥21萬hm2左右，從20世紀90年代末，小麥白粉病在當地流行，近幾年呈現加重的趨勢。2005―2010年每年的發病面積均在總種植面積的20%以上。現將該地區小麥白粉病發生的氣象條件及防治措施總結如下。
1發病癥狀及特點
小麥白粉病是一種真菌性病害。該病以侵害小麥葉片和葉鞘為主。發病初期，葉片表面產生白色粉狀小霉斑，逐漸擴大相互聯合呈長橢圓形的大霉斑，并逐漸由灰白色變成淺褐色，病斑上散生有針頭大小的小黑顆粒，即病原菌的閉囊殼[3]。嚴重的葉片枯黃卷曲，植株萎縮，不能抽穗，造成產量下降，且發病越早，減產幅度越大，是小麥高產的主要制約因素。最早年份可在4月中下旬出現中心病株，最遲年份5月初出現。初見期的早遲與當年氣候條件有直接關系，如果冬季氣溫偏高，濕度大，初見期可能早。小麥在孕穗揚花期，病情增長速度較快，進入灌漿末期，閉囊殼普遍形成，該病情基本穩定，停止擴展蔓延。
2小麥白粉病發生流行的氣象因素分析
2.1氣溫對小麥白粉病發生的影響
小麥白粉病發生的適宜溫度為0.5～30.0 ℃。最適氣溫為10～20 ℃ [1]，其潛伏期隨溫度的升高而縮短。小麥播種后，白粉病子囊孢子隨氣流傳播至麥株上，如遇秋冬季及早春氣溫偏高，可延長小麥冬前生長時期，相應延長白粉病菌冬前發生侵染的時間，暖冬的氣候條件有利于病菌的越冬或冬季的菌源繁殖積累及發展，早春氣溫回升早，對白粉病源早春侵染擴展有利。由表1可知，2005―2008年秋冬季氣溫較歷年平均均偏高，越冬基數高，早春2―3月的平均氣溫也較歷年偏高，因此病葉率從越冬期至初春期的上升比例均較多，病菌侵染擴展也較快。2009年11月的氣溫，比歷年同期偏低2.9 ℃，無論是分生孢子的潛育期還是萌發率均是最低的，菌絲生長速度也明顯變慢。2007―2008年5月的平均溫度均高于歷史同期，縮短了病害的流行時間，因而減輕了病害的流行程度，5月下旬的病葉率明顯下降。
2.2降水量對小麥白粉病流行的影響
小麥生長季節多雨，尤其是5月降水量多，日照少，濕度大，對病害的流行有利。由表1可知，2009年的降水量較歷年同期偏多，加之早春溫度偏高，有利于白粉病分生孢子的產生和傳播，對病害流行有利，從而導致2009年的白粉病為中度偏重發生。干旱少雨，對白粉病的流行不利，2010年4―5月的降水量為29.9 mm，比歷年同期偏少24.1 mm，大旱抑制了后期發病，使病害減輕，未造成流行。
2.3發生的重要氣象條件
上述分析和統計表明，暖冬有利于小麥白粉菌的安全過冬，翌年白粉病有大發生的可能性，2―3月的氣溫及4―5月的降水也是白粉病大發生的重要氣象條件。
3防治策略
加強農田基本建設，深挖“三溝”；合理種植密度；推廣種植抗病品種，同時注意引進篩選更為優良的抗病新品種，逐步淘汰抗病能力較差的品種[4]；冬前進行1次秋苗病情調查，根據秋苗發病情況和氣象預報做出下一年度的長期預報；翌年小麥返青后開展1次大面積普查，掌握春季病害基數，結合其他預測因素，對病害的流行做出中期預報；病害流行月份，要加強系統檢測；科學選用農藥，為大田生產提供科學的防治依據。
4參考文獻
[1] 王新民，徐關印.我省小麥白粉病逐年加重的原因分析及防治對策[J].邯鄲農業高等專科學校學報，2004，21（1）：3.
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[3] 杜宗清，武月梅.暖冬種麥40問[M].北京：氣象出版社，2008：60-61.
[4] 程珂蕊.小麥白粉病重發原因及綜合治理對策[J].種業導刊，2010（8）：32-33.
隨著科技的快速發展，現代電機科技多采用無刷直流電機應用到風機、泵類、空調系統等設備中，因為其耗能低，噪聲小的優點受到了廣泛應用。在基于DSP的基礎上如何改進電機的控制方法來提高無刷直流電機的工作效率，并且減少設備的能耗及抑制其轉矩脈動來減少設備運行的噪聲方面的進行了一系列研究。
【關鍵詞】正弦波無刷直流電機 轉矩脈動抑制 PWM 控制方法 DSP
隨著社會電子電力科技技術的進步，新型的永磁材料在電機領域開始發揮作用，而永磁無刷直流電機在電機驅動系統中發揮的優勢使它受到了更多的關注和重視。無刷直流電機應用廣泛，其中的一種正弦波控制方法應用最多的是SPWM技術，該技術運用時無刷直流電機逆變器的直流電壓得不到充分利用，而且開關損耗較大，輸出電壓中含有較高的低次諧波等問題都需要進一步的改善以提高無刷直流電機的整體效率。
1 永磁無刷直流電機的現狀研究
1.1 無刷直流電機的研究一：轉子位置的檢測裝置
轉子位置檢測的存在作用是因為在無刷治理電機控制時，因為缺少換向環導致使用逆變控制技術來驅動電機時是需要檢測轉子位置信息的。目前較多的無刷直流電機多采用機械式的位置傳感器來檢測轉子位置。而機械式的位置傳感器有多種方式，主要采用的多為霍爾位置傳感器及光電編碼器等。隨著此科技領域的發展，無位置傳感器的研究成果改進了位置傳感器的一些不足。而這些算法又是依賴于電機的電流電壓和電機的模型以獲取轉子位置信息，這種信息極易受到系統參數的影響，也有很多不足之處，需要進一步的完善。
1.2 轉矩脈動的抑制
無刷直流電機的轉矩脈動包括電磁轉矩脈動、齒槽轉矩脈動等多種轉矩脈動方式，而電機的轉矩脈動與兩方面有關，一是電機本體結構，第二種則是控制方法。抑制無刷直流轉矩脈動首先應從這兩方面著手考慮如何抑制。而換向轉矩脈動是作為方波驅動存在的轉矩脈動。正弦無刷直流電機則是在轉子位置細節出現錯誤時電機所受的影響產生的轉矩脈動，所以，轉矩脈動如何抑制是無刷直流電機如何控制的最大問題。
1.3 電子電力的改進和逆變技術
我國現在所使用的無刷直流電機逆變器的開關器件只有兩種，而在電機控制要求逐步提高的時候，這兩種常用開關器件已無法滿足大功率、高頻、高壓、組合化、智能化發展方向的技術要求，電機控制系統和逆變器有著同步的關系，最能適應如今逆變技術要求的逆變器分為PWM型、多重疊加、多電平逆變器。而在我國目前的中小型無刷直流電機控制系統中，PWM逆變器的應用最多。
1.4 DSP智能控制方法的應用和現代控制理論
在無刷直流電機技術領域迅速發展的今天，DSP作為更高性能的數字化處理器將替代傳統的PID控制器的控制。智能控制技術包括了模糊控制和人工神經網絡等智能控制技術。對于智能控制系統的研究已經取得了相當可觀的研究成果，現代的控制理論和DSP的智能控制方法將在以后智能化的電機科技時代占領更大的空間。
2 無刷直流電機的逆變控制技術研究
2.1 無刷直流電機的逆變性控制技術和SPWM技術
無刷直流電機的逆變控制主要有兩種：方波控制和正弦波控制。而方波控制簡單易行但是輸出電壓含有很大的諧波，造成電機轉矩脈動大的問題。而為了減小轉矩脈動，電機技術領域研究開發了PWM技術應用到逆變器的控制中，目前使用最廣泛的是將正弦波輸出電壓調節控制為等幅，然后以脈寬按照正弦的變化規律產生的脈沖序列來替代正弦波輸出的SPWM技術，在電壓型逆變器中運用時，減少了電壓接近正弦波時產生的諧波含量。此控制技術實現了變壓變頻的同時運行，減少了一級可控整流環節，以一臺控整流器同時給多臺臺逆變器供電的效率，降低了供電成本。此技術使調壓過程在逆變器內迅速完成，取消了過濾波的環節，提升系統響應速度的同時，完善了電機急劇加減速的技術。而且此逆變器的輸出電壓與正弦波比較相近，減少了低次諧波，縮小了轉矩脈動的損耗。而此技術在發揮其優點的同時，此技術仍存在不完善部分，如直流電壓利用率不到90%。此技術的輸出電壓中依舊不能杜絕諧波含量，無法將損耗降到最小化，提高高載波頻率的技術能減少一些諧波，卻增加了開關的損耗。
2.2 SPWM的優化策略
可以采用將逆變器輸出電壓時，所引起的幅值較大的主要低次諧波特定性的消除，來縮小電機諧波所造成的損耗和轉矩脈動。而這種通過開關角度見了的超越方程計算比較復雜，有些難以實現，在實際中得不到很好的普及運用。而第二種方法則是通過注入三次諧波來提高逆變器的直流電壓的利用率。通過專業技術測定和疊加一定比例的諧波分量，再根據專業技術降低調制波的幅值，實現提高一定百分比的直流電壓的利用率的目的。
3 正弦波無刷直流電機轉矩脈動及抑制策略
3.1 電磁轉矩脈動和抑制方法
改善無刷直流電機的反電勢波形，使其與正弦波相近，其次要使定子電流中的諧波含量減少。
定子繞組的感應電動勢是定子繞組切割氣隙磁場而產生的，氣隙磁場的波形將直接影響到感應電動勢波形。所以我們應改進轉子結構和永磁體形式及充磁方式來優化完善反電勢波形。首先優化定子的結構，采用三相星形的接法來控制繞組時的三次諧波。也可以將定子繞組設計改進，來較少諧波的含量。繼而采用專業的調整方法減少定子電流的諧波分量，在進行技術方面的措施來改善定子電流中的諧波含量生成原因后，達到減少諧波含量的效果，從而優化電機轉矩脈動的運行。
3.2 齒槽轉矩脈動及抑制方式
永磁電機定子不通電時導致轉子永磁體和定子齒槽間互相產生作用力引起切向分量形成的轉矩脈動。這種轉矩脈動也被叫成齒槽轉矩脈動。而此種轉矩脈動是導致電機振動何早生的主要原因，而且影響了系統應當發揮的性能。要抑制齒槽轉矩脈動應從多方面考慮，首先要減小定子草寇的寬度，或采用無槽或閉槽裝置。斜槽和斜極也能很好的減小齒槽轉矩。其次可選擇合理的極數及槽數比，進而提高轉矩的頻率達到減小齒槽轉矩的目的。
4 基于DSP的無刷直流電機控制系統
電機控制是DSP的主要涉及領域之一，高性能控制的需求及控制理論的發展使DSP成為了電機應用場合的首選。而感應電動機或永磁電動機控制器，除了需要DSP還需要許多技術陣列的組合。DSP順應了能源和環保的要求，在以后的電機控制上必將受到更廣泛的應用。
控制器硬件圖如圖1所示。
由圖1可以明確看出正弦波無刷直流電機控制系統的主要構成部分，本裝置是由DSP內置的PWM模塊產生六路PWM信號直接輸入IPM的模塊中，以此程序來驅動電機運行，在算法控制時應用電機運行時的相電流，然后以2個電流傳感器根據系統設計將電流信號轉換成電壓信號然后輸入DSP內置的AD模塊，并且，該模塊中兩個獨立轉換器可以保證采集到同時的相電流。而光電編碼器則負責完成電機的轉速測量和位置的測量。人機接口完全可以直接通過DSP內置的SCI/SPI和CAN現場總線模塊的系統設計直接完成對電機各種參數的設定及對電機運行狀況是否穩定的監視。此類型的方案設計不止這一種，本文即對這種基于DSP的控制器作了說明，此控制器已經過編程和調試，完全可以穩定運行無刷直流電機。
5 結語
本文對基于DSP的無刷直流電機轉矩脈動抑制及其控制方法進行了一系列研究，在對無刷直流電機現狀進行分析的同時提出了一些改善措施，并對正弦波無刷直流電機轉矩脈動及抑制策略作了簡要分析及探討，列舉了部分問題及優化方案，希望無刷直流電機轉矩脈動得到更好的抑制和更完善的控制。
參考文獻
[1]方浩.基于DSP的無刷直流電機轉矩脈動抑制及其控制方法的研究[D].浙江工程大學，2012.
[2]畢安寧.無刷直流電機轉矩脈動抑制研究[D].哈爾濱工業大學，2012.
作者簡介
孫宏兵（1963-），男，山東省海陽市人。工程碩士學位。現為常州信息職業技術學院高級工程師，研究方向為電機及其控制技術。
關鍵詞：西方發達國家；政府購買服務；養老服務
一、西方發達國家政府購買養老服務概況
在西方發達國家，政府向社會組織購買服務的實踐已經有30多年的歷史，從20世紀70年代末期開始，西方社會的養老需求不斷擴大，政府在養老方面的資金支出急劇膨脹，加上政府在提供養老服務方面的效率較低，促進了養老服務體制方面的大規模改革。20世紀80年代以來，興起的新公共管理運動的主要內容之一就是主張全社會、全民都應該在公共服務的提供中有所參與和作為。西方發達國家政府向社會組織購買養老服務的發展過程，至今經歷了以下幾個階段。
第一階段是起步階段，20世紀七八十年代，新公共管理運動興起，政府開始思考自己在提供養老服務方面的角色問題，以前的“生產者”角色顯然不能夠滿足社會的養老現狀和養老需求，政府角色開始向養老服務的提供者開始逐步轉變，核心理念就是把養老服務提供的主體逐步轉變成為社會組織，通過市場的競爭來使得服務的提供更加有效率。這一階段的發展也表現為各種服務機構數量的不斷增長。
第二個階段是發展階段，時間段大概在20世紀八九十年代。在這段時間，政府從之前的注重提供服務的效率的思想開始轉變，更多的開始關注老年人群體的利益和權力問題。這一階段無論從購買方式，還是運作機制，都有了非常大的突破和進步，而且由于更加注重服務質量。
第三個階段主要是20世紀九十年代末至今，是不斷完善時期。這時候，西方各個國家的政府購買服務的規模已經極大的擴張，同時“第三條道路理論”興起。西方國家的政府開始更加理性的審視購買行為，從之前的大規模引入市場機制、過于依賴市場的作用和競爭機制，開始思考一種更加符合實際需求、更加持續化的養老服務提供方式，也就是計劃和市場兩種手段都要運用。這一階段，社會組織無論是從數量和活躍程度增加，整體規模也不斷的擴大，政府在購買服務方面的態度與之前相比較也更為謹慎。
二、主要西方發達國家養老現狀
政府購買養老服務興起至今不過三十年的歷史，在不同的國家進展并不一致，在西方發達國家中，有一些國家呈現較為積極的態度，而有一些國家和地區的政府對于向社會組織購買服務的態度較為謹慎。對一些主要發達國家或地區在這方面的做法進行分析和總結歸納，對于不斷提高我國養老服務供給的水平，實現養老服務供給主體多元化進程的順利推進有很重要的意義。
首先是英國。英國是世界上第一個實現工業化的國家，老齡化問題出現較早，自20世紀70年代中期以來，英國的生育率就一直沒有達到更替的水平，人口老齡化趨勢十分明顯，因此英國在應對人口老齡化方面積累了較為豐富的經驗。英國的養老產業在上個世紀90年代就已經基本上實現了私有化，社會組織在養老服務的提供方面逐漸發揮了主導作用。在英國，一直以來政府和社會組織都有著長期建立起來的、非常密切的工作關系。從英國在16世紀末17世紀初的一些立法就可以看出政府在很大程度上傾向于讓社會組織承擔公共服務，到今天，英國已經建立起了非常完善并且發達的對于社會組織的治理和監督的體系，內閣有專門的第三部門部長，負責社會組織的治理和監督。
其次是日本。日本是世界上老齡化現象較為嚴重的國家之一，老年人口已經達到了總人口的19.24%，而生育率較低，人口呈現“少子化”的趨勢。從2010年開始，日本的人口總數就已經出現了負增長，死亡率高于生育率。因此日本非常重視養老服務的發展。日本的養老服務世界一流，在日本，社會中的養老機構已經超過2000多家，平均擁有50間以上的住房，入住者的人均面積大多不低于18平方米。
最后是美國。美國人口數量僅次于中國和印度，位居世界第三。目前在美國，65歲以上的老年人口數量已經占到全國人口的12.5%，預計到2050年，老年人口數量將達到人口總數的20.7%，其中85歲以上的人口數量就將達到1800萬。從預期壽命來講，根據美國人口調查局的資料顯示，目前在美國，65歲老人的預期壽命分別為男16年，女19年，比20世紀初增長了約40%和60%。在老年人的醫療需求方面，美國老年人中大約有40%的老人是在醫院或者護理機構度過一段時間的，甚至有4.5%的老人是在醫院或者護理機構度過余生的。根據目前老年人口的增長速度來講，到2030年，美國需要入住護理機構的老年人將達到300萬人之多，這些都表明了人口老齡化給美國帶來了前所未有的壓力。
三、西方發達國家政府購買養老服務的啟示
總體來講，西方發達國家政府向社會組織購買養老服務的模式主要可以分為以下幾種，首先是以英國和美國等國家為代表的模式。這些國家在養老服務的提供和購買方面傾向于向私人部門進行購買。其次就是以德國和意大利等國家為代表，這些國家在提供養老服務的方面，社會組織處在一個更加重要的地位上。最后一類就是日本、新加坡等為代表的亞洲國家和地區，這些地區在養老服務的提供和購買方面，更加強調政府的主體地位和重要性。雖然模式有所不同，但是各個發達國家在購買養老服務方面值得借鑒的方面有相同之處，總結起來有以下幾個方面。
首先，政府與非營利組織需要加強合作政府在公共事務的管理方面，不應該包攬所有的事務，應當加強與社會組織的合作伙伴關系，通過引入市場競爭機制來使得更多的社會組織參與到提供公共服務當中來，這已經成為西方發達國家普遍的發展趨勢，政府與社會組織的關系逐漸向制度化以及模式化轉變，形成常態化。
其次政府職能需要轉變。要實現養老服務提供主體的多元化，就要轉變政府的職能，并且要強化服務提供主體的責任意識。通過政府向社會組織購買養老服務這個制度和途徑，將一些養老服務交給社會組織進行承辦，有利于政府職能的下放。政府由傳統的服務生產者變為服務的購買者和委托者。政府有更多的精力和責任進行制度的設計以及對公共服務的監督。
第三，建立嚴格的監督管理評估體系。要實現對社會組織提供的養老服務的質量和效果進行有效的監督，首先政府要對社會組織建立起一套動態的監督和管理體系.在這個管理體系中，政府對于社會組織的監管要始終貫穿于購買養老服務的整個過程之中。
最后，加強社會組織能力建設。社會組織要想與政府的合作之路走的更加長遠和深入，能夠有能力成為提供政府的養老服務體系的重要載體，就需要加強社會組織的能力建設。依靠社會組織自身的不斷發展，完善組織結構、規范內部的管理、提高服務的質量等方面來實現社會組織的不斷進步，提高競爭能力。
參考文獻
[關鍵詞] 尿激酶；低分子肝素鈉；疏血通；溶栓治療；動靜脈內瘺栓塞
[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（a）-0162-02
Efficacy analysis of two thrombolytic therapies for embolism of arteriovenous fistula
YANG Dong ZHOU Feng XU Cai
Shenzhen TCM Hospital，Shenzhen 518033，China
[Abstract] Objective To compare the effect of two thrombolytic therapies for embolism of arteriovenous fistula.Methods 47 cases of patients with arteriovenous fistula treated in our hospital from May 2007 to May 2013 were selected as study object and assigned into control group and trial group，were received simple application of urokinase and urokinase combined with low molecular heparin sodium and Shuxuetong respectively.The curative effect，recanalization time of thrombus，PT，APTT，and adverse reactions in both groups were observed.Results After treatment，recanalization time of thrombus，PT，and APTT of trial group was shorter than that of contol group （P
[Key words] Urokinase；Low molecular heparin sodium；Shuxuetong；Thrombolytic treatment；Embolism of arteriovenous fistula
血管內瘺是血透的一種通路方式，主要通過將動靜脈結合以保障治療時有充分的血液提供，是目前比較理想的一種血管通路[1]。但是容易產生血栓和狹窄兩種并發癥，而期間如果形成血栓，則會影響通路的功能，阻礙透析治療的正常進行，須重建血管通路，據統計，每年每人有0.5～0.8次血栓形成[2]。目前治療動靜脈通路栓塞的最佳方式有局部溶栓和手術取栓等方式[3]，而局部溶栓是最常用的，一般為藥物溶栓治療。本文就單純使用尿激酶和尿激酶聯合低分子肝素鈉、疏血通兩種治療方法展開討論，比較兩種不同治療方式的治療效果。
1 資料與方法
1.1 研究對象
以在本院2007年5月～2013年5月進行維持性血液透析內瘺栓塞治療的患者為研究對象，將于2007年5月～2009年1月發生動靜脈內瘺并進行了溶栓處理的患者12例作為對照組，其中，男性7例，女性5例，年齡32～63歲，平均（46.5±1.5）歲；將于2009年2月～2013年5月發生內瘺并進行溶栓處理的35例患者作為實驗組，其中，男性19例，女性16例，年齡30～61歲，平均（44.3±1.1）歲。所選的47例患者中，13例進行頭靜脈-橈靜脈端端吻合，34例進行頭靜脈-橈動脈端側吻合，并且兩種方式的使用時間及血栓形成時間均在12 h內。
1.2 入選標準
①所有入選患者在治療前內瘺的波動感已消失，觸診無震顫感，聽診無血管雜音[4]；②經臨床診斷有動靜脈血栓的形成；③經血管彩超顯示證實有動靜脈內瘺血栓形成，并已完全堵塞；④經檢驗，所選患者均無出血傾向，同時溶栓前檢測，凝血時間均在正常范圍內。
1.3 實驗方法
對照組實行單純尿激酶局部溶栓方法，實驗組實行皮下注射低分子肝素鈉聯合尿激酶局部溶栓、靜滴疏血通的方法。
1.3.1 對照組 于內瘺血栓上方2～3 cm處注入200 000～300 000 U稀釋后的尿激酶，注射前須在血栓上方10 cm處扎止血帶，注射完畢用手指輕柔按摩血栓形成的部位。經用藥30 min后以15 min為間隔觸診內瘺管震顫和聽診內瘺管血管雜音[5]。
1.3.2 實驗組 采用皮下注射的方式注射5000 U的低分子肝素鈉（齊征，5000 U/0.4 ml），待5～10 min后于內瘺血栓形成處上方2～3 cm處進針注射尿激酶100 000～200 000 U[6]，注射后用手指輕柔按摩血栓形成的部位，經用藥30 min后以15 min為間隔觸診內瘺管震顫和聽診內瘺管血管雜音。待溶栓1 h后，以250 ml的生理鹽水配入6 ml疏血通注射液靜滴。
1.4 觀察項目
治療前后檢測血常規，記錄溶栓前后凝血時間，同時行血管彩超檢測以確定溶栓情況。如瘺管通暢后可行正常透析，并且透析血量>200 ml/min，則視為溶栓成功[7]。溶栓24 h期間主要觀察患者有無不良反應發生。
1.5 統計學方法
采用SPASS 12.0軟件對數據進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者治療后各指標的比較
治療后，對照組血栓再通時間、尿激酶用量、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）均高于實驗組，差異有統計學意義（P
表1 兩組患者治療后各指標的比較（x±s）
2.2 兩組不良反應的比較
治療過程中，實驗組未出現任何不良反應，對照組中出現3例動靜脈內瘺血栓仍不通的情況，轉為手術進行取栓或內瘺重建。
2.3 兩組再通率的比較
經治療，對照組再通7例，占58.33%；實驗組再通25例，占71.43%；兩組再通率比較，差異有統計學意義（χ2=8.46，P
3 討論
血液透析患者的重要通路為自體血管吻合通路，它的應用為患者的治療提供了保障和成功率，但由于自身血管條件的限制和內瘺使用方法的不當，極易發生內瘺栓塞，有研究表明，如果患者自身的年齡較大、血管脆性較強、又有高血壓或糖尿病史等狀況時[8]，發生內瘺栓塞的可能性極大。本研究患者的年齡均在中年，因此患有內瘺的概率非常大；除了自身的條件外，如果反復進行靜脈穿刺或在手術結束時按壓時間過長，也易引起血栓的形成。由于治療的需要，穿刺是不可避免的，這也對患者的血管造成了一定的破壞性。內瘺形成栓塞時臨床上常用的解決方法為局部溶栓治療、Fogarty球囊取栓以及手術重建內瘺[9]，而局部溶栓治療又分為多種用藥方式，本研究采用尿激酶進行溶栓與尿激酶聯合低分子肝素鈉、疏血通溶栓的方式進行比較，以選取更有效的治療方式。
尿激酶具有溶解血栓的作用，為臨床常規應用的溶栓藥，由于其在體內的半衰期只有12～16 min，有效期短，因此即使局部進行溶栓也需較大劑量，但劑量過大可引起全身性纖溶系統的激活而導致嚴重出血并發癥。低分子肝素鈉的半衰期較長，能快速、持久抗血栓，同時由于抗凝血酶（因子Ⅱa）活性弱，不明顯延長PT，故出血副作用少[10]。疏血通注射液為中藥水蛭、地龍的提取物，其有效成分為水蛭素和蚓激酶，其中水蛭素可抑制凝血酶，降低血液黏度，溶解已形成的血栓；蚓激酶具有刺激組織型纖溶酶原激活物（t-PA）釋放增加、活性增高，激活纖溶酶原，降低血液中纖維蛋白原，抑制血小板聚集等作用[11]。因促血栓溶解功能確切，使用方便安全，疏血通已逐步被應用于動靜脈內瘺溶栓治療[12]。因此3種藥物的聯合應用，使得各自的藥效產生了疊加效果，可以增加藥效，很好地解決單一尿激酶溶栓后續抗栓力量不足、再閉塞率高、成功率低等問題。
本文將3種藥物聯合應用，效果明顯優于單純應用尿激酶治療，實驗組血管再通時間及藥物的使用量均低于對照組，且再通率高，通常早期的血栓一般發生在術后72 h內，而在血栓形成的6 h內是進行藥物溶栓治療的最佳時間[13]，此時如果將3種藥物聯合應用，不僅可以縮短治療時間，同時還提高了成功率，具有及早預防的效果。
尿激酶聯合低分子肝素鈉、疏血通的溶栓效果優于單純應用尿激酶治療，再通率較高，可作為內瘺局部溶栓治療的常用方案。
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湖北省高級人民法院：
你院鄂法（89）民行字第4號“關于王欣然、任桂香與鄧志榮房屋買賣糾紛一案的請示報告”收悉。對王欣然、任桂香與鄧志榮房屋買賣關系是否成立的問題，經研究，我們認為，該案當事人雙方的房屋買賣協議已載明要經公證機關公證后買賣方能生效，既然公證機關不予公證，就不具備雙方約定的生效條件。根據本案的實際情況，以不認定王欣然、任桂香與鄧志榮的房屋買賣關系成立為宜。
以上意見供參考。
新疆維吾爾自治區高級人民法院：
你院新高法執（1992）12號“關于人民法院在依法執行過程中變賣被執行人房產等財物應否交納稅收費用的請示報告”收悉。經研究，答復如下：
人民法院依法執行過程中變賣被執行人房產，在辦理房產轉移手續時，被執行人是房產的出賣者，并非是房產的承受人即買者。根據政務院《契稅暫行條例》第三條“凡土地房屋之買賣、典當、贈與或交換，均應憑土地房屋所有證，并由當事人雙方訂立契約，由承受人依照本條例完納契稅”之規定，人民法院在依法執行過程中變賣、拍賣被執行人房屋時，不應由賣房人交納契稅。至于人民法院在依法執行過程中變賣被執行人房產以外的其他財產時應否交付稅收費用，則應區分不同情況按照有關法律規定來辦理。
此復
【關鍵詞】霧霾；問卷調查；認知程度
近兩年，京津冀地區持續出現霧霾天氣，給人們日常生活帶來諸多不便，更對人們身心健康造成不容忽視的不良影響。唐山是一座典型的資源型重工業城市，依煤而建、因鋼而興，是霧霾污染的重災區，長期為全國空氣污染指數排行榜的“座上賓”。2016年世界園藝博覽會即將在唐山舉行，改善環境空氣質量尤為迫切。大學生作為國家最有生命力和創造力的主體，不僅要深入認識霧霾，更應肩負起治理霧霾的重任。因此，文章對唐山市大學生的霧霾認知程度進行了調查研究。
一、調查方法與樣本統計
本研究主要采取問卷調查的方法，將調查組成員分散在華北理工大學、唐山學院、唐山師范學院的教學樓、宿舍樓以及食堂門口等地方，隨機抽取調研對象，盡量做到調研對象的分布合理化、調研信息的豐富全面化。向學校專科生、本科生和研究生隨機發放問卷500份，回收有效問卷 485份，回收率為 97 %。本次研究的調查樣本按性別、原居住地、年級、政治面貌四個類別進行劃分，樣本在各類別分布均勻，具有代表性，有效問卷的調查對象基本信息見下表：
二、調查結果與分析
霧霾狀況的關注程度方面，84.1% 的同學表示他們非常關注，10.7% 的同學表示比較關注，5.2% 的同學表示只是偶爾關注霧霾天氣，而沒有被訪者不關注唐山的空氣質量。調查中，64.3%的同學表示霧霾天氣發生時感到身體或身心上的不適，83.5%的同學都認為霧霾會影響自己的出行、身心健康和引起疾病。但對霧霾天氣會導致哪些疾病52.4%的同學表示不了解，33.4%的同學表示有所了解，僅14.2%的同學表示很了解。
關于唐山市霧霾的成因，調查結果顯示，工業排放、建筑粉塵以及汽車尾氣的選擇率分別為 98.1%、95.3% 和 89.1%，而認為綠化不足和露天燒烤導致霧霾的同學分別占 54.4%和44.5%。工業生產、建筑粉塵和汽車尾氣的選擇率均大于 89%，反映出唐山污染物排放量大是導致霧霾形成的重要原因。另外，綠化不足的調查結果則反映出同學對唐山的城市規劃并不十分滿意。
對于霧霾可以采取的防護措施方面，外出戴口罩、少開窗的選擇率分別為73.4%和55.3%。可見佩戴口罩成為了同學們最普遍的外出防護措施。但是針對市面上在售的防塵口罩規格、標準以及防塵效果，79.2%的同學表示不了解。具體到行動上，僅有 21.4% 的被訪者表示霧霾天氣出行會佩戴口罩，37.5% 的人外出歸來后立即清洗面部及其他的肌膚，28.5% 的人注意合理開閉門窗，25.6% 的人選擇有針對性地調節飲食，而65.2% 的同學表示不采取任何防護措施。在“您的戶外運動是否因為霧霾天氣的發生而減少？”問題上，31.8%的同學表示沒有減少，40.4%的同學表示有所減少，27.8%的同學表示霧霾天會停止一切室外活動。可以看出，只有少數的同學采取了積極的防護措施。
在問到“針對霧霾產生的原因，自身可以采取的措施時”，參加節能環保宣傳活動、盡量乘坐公共汽車出行以及選擇購買節能環保產品的選擇率均大于74%。但問到“如果學校針對霧霾知識定期進行講座您是否愿意參加”，49.9%的同學選擇了愿意，29.3%的同學選擇了不愿意，20.8%的同學選擇了視情況而定。
霧霾的認知途徑調查結果顯示，絕大多數的同學表示他們同時通過電視、網絡、報紙以及廣播等方式了解相關知識。但通過網絡了解有關霧霾知識的同學中有86.6%的人選擇了“上網時順便閱讀相關網頁”。可見大學生獲取霧霾信息的主動性較差。
校園霧霾宣傳教育方面，在問題“是否知道學校有關于防治霧霾的課程及講座？”中，只有25.6%的同學注意過學校舉辦的相關活動。當問及“覺得學校防治霧霾宣傳教育工作做的如何？”時，只有33.4%的學生認為學校工作做得很好，21.9%的學生對學校工作表示認同，但認為仍需努力，而44.7%的學生認為做得不好。一方面說明大多數同學參與相關活動的主動性較差，另一方面說明學校的防治霧霾宣傳教育活動力度不夠，缺乏和同學們的互動。
在“您是否會因霧霾而畢業后工作不選擇唐山”問題上，73.8%的同學選擇了是，19.4%的同學選擇了否，只有6.8%的同學選擇了不是關鍵因素。說明城市的霧霾問題會對吸引人才產生嚴重制約。
另外，調查結果發現，大學生對霧霾認知程度與他們的年級無顯著性差異。但與性別、原居住地、政治面貌有顯著的相關性。對霧霾的認知程度方面，女生較男生要強，來自城市的同學較農村的同學要強，黨員、預備黨員的認知程度更高。
三、結語
作為唐山的一份子，大學生都對唐山霧霾狀況表示了不同程度的關注。從調查結果看，對防治霧霾，唐山市大學生有較強的意識，但實際行為相對薄弱，呈現出“知強行弱”的不對稱性；另外高校霧霾宣傳教育也亟待加強。控制污染是全社會的責任，除了政府、企業要有所作為外，高校作為培養人才的搖籃，應注重深層次的教育。只有全民發自內心去愛護自己的生存環境，從自我做起，共同抗擊霧霾，未來才會變得更美好。
參考文獻
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