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關(guān)鍵詞：藝術(shù)設(shè)計；合實訓；新實踐能力；教學
如今高等藝術(shù)設(shè)計院校發(fā)展可以說空前繁榮，現(xiàn)代的設(shè)計師們也從未像今天這樣如此繁忙，藝術(shù)設(shè)計專業(yè)已經(jīng)與社會許多方面發(fā)生關(guān)系，如科技、美學、社會心理學、人類學等等；這就需要從事藝術(shù)設(shè)計教育的我們突破原有的純藝術(shù)教育層面，更新知識結(jié)構(gòu)并產(chǎn)生豐富的教學內(nèi)容。
在以往甚或當下的藝術(shù)設(shè)計專業(yè)教育中長期存在的問題就是學院派的課程體系與用人單位的需求相差甚遠，學生在大學期間所掌握的知識不能滿足他們進入社會實際工作的需求，總結(jié)起來大致有兩方面原因：一是現(xiàn)有的設(shè)計公司或者企業(yè)還沒有把設(shè)計作為設(shè)計研究的核心；二是學生沒有意識到市場環(huán)境和材料、工藝技術(shù)、成本等諸多條件的制約。究其原因是什么？最主要的原因應(yīng)該是在課程設(shè)置方面缺少系統(tǒng)化的設(shè)計以及成熟的綜合實訓教學體系，由此學生在學習及社會實踐過程中問題百出。就目前學院的藝術(shù)設(shè)計類專業(yè)設(shè)置，單項課程的內(nèi)容和所取得的成效是沒有問題的，但以學生綜合能力培養(yǎng)為目標就會出現(xiàn)能力培養(yǎng)水平不高、知識傳授內(nèi)容重復、知識結(jié)構(gòu)斷層等現(xiàn)象，課程缺乏承上啟下的連續(xù)性，也不能與其他單項課程構(gòu)成完整的體系。其實通過教育部在《關(guān)于進一步深化本科教學改革全面提高教學質(zhì)量的若干建議》中明確指出的：“各高校要高度重視實踐環(huán)節(jié)，提高學生實踐能力”，已經(jīng)強調(diào)了設(shè)計專業(yè)學生綜合實踐能力培養(yǎng)的重要性，“將綜合實訓課程納入一個科學、規(guī)范、系統(tǒng)的整體教學環(huán)境中，并成為課程體系進行更新、完善和良性循環(huán)的重要動力是必然之趨”，因此，要深刻理解綜合實訓的內(nèi)涵，并結(jié)合學院自身特點實現(xiàn)培養(yǎng)對象的個性化發(fā)展的目標。
一、藝術(shù)設(shè)計專業(yè)綜合實訓教學的內(nèi)涵
綜合實訓是新形勢下培養(yǎng)學生動手能力、實踐能力和創(chuàng)新能力的課程內(nèi)容，既要強化藝術(shù)設(shè)計教育的理論基礎(chǔ)，又要突出學生面向社會具有創(chuàng)新實踐能力的務(wù)實的教學方式。目的是為了培養(yǎng)學生綜合運用所學的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識，以及基本設(shè)計原理的運用和設(shè)計表達能力等等，借此將他們原本狹窄的視覺、比較閉塞的思路迅速打開，并通過規(guī)范化、合理化的程序，使學生修正和完善自己的方案，最終為他們走向社會實踐工作打下良好的基礎(chǔ)。綜合實訓與其它的單項設(shè)計實訓課程的區(qū)別就在于更注重學生素質(zhì)的綜合條件，對以往單項課程知識的整合能力。至今為止綜合實訓課程都是以虛擬的項目和社會實際設(shè)計項目作為兩大主要內(nèi)容，在虛擬項目課程中，通過學生豐富的想象來完成課程目標，感性成分多于理性思考；虛擬項目教學是建立在合理設(shè)計的基礎(chǔ)之上，充分發(fā)揮學生創(chuàng)新思維能力，表達自己對設(shè)計內(nèi)容的深入研究和理解。與此同時，以社會實際應(yīng)用項目作為綜合實訓的內(nèi)容時，更需要悉心挑選那些可以納入課程之中的項目，這樣才能達到有效教學，形成個性鮮明的設(shè)計作品，是實現(xiàn)綜合實訓的重要途徑之一，也就是說在實訓中培養(yǎng)學生的創(chuàng)新實踐能力。兩者是在藝術(shù)設(shè)計教學中相輔相成的重要內(nèi)容。
二、綜合實訓課程對學生創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)
首先，要為學生提供實訓的平臺。在我國，以藝術(shù)設(shè)計工作室的形式為學生提供發(fā)展平臺已經(jīng)辦的如火如荼，比如中央美院、清華美院等等，藝術(shù)設(shè)計專業(yè)工作室教學已經(jīng)發(fā)展的較為成熟。工作室的發(fā)展可以為學生提供在校內(nèi)的實訓基地，使學生在大學期間就能夠接觸到社會實際項目并與市場接軌，這樣學生不論在設(shè)計思維還是在專業(yè)技能方面都得到全方面的鍛煉。同時學生也為自己能夠進入工作室學習而增添對專業(yè)研究的信心。除為學生提供校內(nèi)的實訓基地也要拓展校外實訓基地。如與所在城市較為知名的設(shè)計公司進行交流與合作，設(shè)立實習實訓基地，定期向設(shè)計公司推薦優(yōu)秀的學生進行實習，參與公司實際的項目工程，并在工作中將自己創(chuàng)意與施工工藝、材料等設(shè)計因素相結(jié)合，從而避免學生作品紙上談兵。學院也可以請業(yè)界優(yōu)秀的設(shè)計師以講座的方式與學生進行交流與互動。如江南大學與蘇州金螳螂建筑裝飾股份有限公司教與學的設(shè)計人才培養(yǎng)的合作模式就是值得我們學習和借鑒的。
其次，要提高教師自身的素質(zhì)。教師在綜合實訓環(huán)節(jié)中和學生建立了一種平等、互動、互助甚至是合作的關(guān)系，要求教師的職能不僅僅是知識的傳授者和學習的管理者，還要能起到協(xié)調(diào)各種關(guān)系、引導學生學習的積極性、促進學生創(chuàng)新能力的發(fā)展。面對學生的質(zhì)疑和見解要平等的接受并提出有效的解決方法。使學生學會發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題。筆者認為尤其在環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)綜合實訓課程中，教師更應(yīng)提高自身修養(yǎng)，以發(fā)展變化的學生觀應(yīng)對學生越來越強烈的對于未來及現(xiàn)實空間的探索欲。環(huán)藝設(shè)計工作室的教學模式也可以為教師提供一個鍛煉和提高的平臺，在實踐中不斷充實自己也豐富了教學內(nèi)容。
筆者認為通過綜合實訓對學生設(shè)計能力、實踐能力和創(chuàng)意能力的要求，必然引起其它教學環(huán)節(jié)的相應(yīng)調(diào)整，促使綜合實訓前期的單項（實訓）課程及整體組群課具有系統(tǒng)性和規(guī)范性的變更以滿足培養(yǎng)創(chuàng)新實踐型人才的需要。
參考文獻：
1. 李偉 吳燦，《地方高校藝術(shù)設(shè)計專業(yè)學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實踐教學模式研究》
2. 呂金龍 康 帆，《構(gòu)建藝術(shù)設(shè)計專業(yè)實踐教學體系的思考》
《中國本科醫(yī)學教育標準》為我國醫(yī)學教育改革及順應(yīng)國際醫(yī)學教育發(fā)展趨勢、提高水平、保證質(zhì)量指明了方向。文章根據(jù)《中國本科醫(yī)學教育標準》指標體系，結(jié)合濱州醫(yī)學院的具體實際討論了學業(yè)評定體系改革的一些做法及體會。
【關(guān)鍵詞】:
本科醫(yī)學教育標準;學業(yè)評定體系;改革
2008年9月，教育部、衛(wèi)生部正式頒發(fā)了《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》［1］(以下簡稱《標準》)。《標準》對所有的醫(yī)學教育院校提出了培養(yǎng)過程、結(jié)果的基本要求，對規(guī)范我國醫(yī)學教育過程和提高醫(yī)學教育質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。
1以往學業(yè)評定體系的缺陷
當前，臨床醫(yī)學專業(yè)學業(yè)評定偏重于課程理論考試，通常是一門課程結(jié)束時進行一次期終考試，這種考核形式的弊端在于［2］:①考試的偶然性大，不能客觀、全面地反映學生真實情況，考試過于注重結(jié)果，不是過程性評價;②注重基本理論知識考核，弱化了基本技能的考核，對職業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的評價基本是一片空白，無法反映學生溝通交流技能與職業(yè)價值觀，無法反映批判性思維，不能真實客觀地反映學生綜合分析問題、解決問題的能力;③學生整個學習過程是圍繞“抄筆記、看筆記、背筆記”的學習模式進行，容易培養(yǎng)出一些高分低能的學生。隨著《標準》的面世，對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的團隊精神、法律觀念、創(chuàng)新意識、分析批判能力、表達能力、交流能力、臨床思維能力、自主學習及終身學習等綜合素質(zhì)提出了明確的要求。為此，結(jié)合《標準》和目前的實際情況，對臨床醫(yī)學本科專業(yè)的學業(yè)評定體系進行了探索。
2參照《標準》，建立學業(yè)全過程評定體系
參照標準，濱州醫(yī)學院制定了新的人才培養(yǎng)方案，要求全面評價學生的知識、技能、行為、素質(zhì)，形成了具有濱州醫(yī)學院特色的，集知識、能力、素質(zhì)、考核于一體的學生學業(yè)成績評定體系(如圖1所示)。
2．1課程考核課程考核分為考試和考查兩種形式。必修課多以考試方式考核，選修課均采用考查形式考核。考試課程由教務(wù)處統(tǒng)一組織考試，考查課程由學院組織。課程考試成績包括平時成績和期末成績兩部分。平時成績由階段性測評、計分作業(yè)、教學實踐活動等成績組成;期末考試成績一般由理論知識考試和實驗技能測試組成，多以閉卷考核形式完成。
2．2綜合考試為促進學生對專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程的基礎(chǔ)理論、基本知識與臨床技能的融會貫通和綜合應(yīng)用能力，學校組織了分階段綜合考試，包括醫(yī)學基礎(chǔ)理論綜合考試、臨床理論綜合考試、畢業(yè)考試。綜合考試由教務(wù)處統(tǒng)一組織，基礎(chǔ)學院與臨床醫(yī)學院具體負責。
2．3臨床實踐能力評價實踐能力評價分見習和實習兩個階段進行。見習階段主要通過臨床課程中實踐能力考核(病例分析，等)、臨床見習日志等形式評價學生臨床實踐能力;實習階段通過學科出科考試(理論+技能)、病例報告、實習鑒定等形式評價學生臨床實踐能力。學業(yè)評價體系符合并強化醫(yī)學人才培養(yǎng)目標，能夠全面評價學生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力［3］。采用多種考試考核方法體現(xiàn)教學效果，強調(diào)理論考核與實際操作考核相結(jié)合，注重技能考核與職業(yè)素質(zhì)考核相結(jié)合，平時考核與課終考核相結(jié)合，逐步完善學業(yè)評定標準。
3學業(yè)全過程評定體系實踐中的幾個關(guān)鍵點
學業(yè)評價機制的改革至少需要時間、培訓(需要培訓相關(guān)人員，安排和實施評價改革)和物質(zhì)資源(必須有改革的制度與條件)三方面的條件。因此，學校必須提供動力支持和有利的環(huán)境。
3．1更新考核觀念
3．1．1專家專題講座通過講座讓學生了解醫(yī)學教育改革發(fā)展的趨勢和本科醫(yī)學教育標準的要求，培訓教師教育教學評價方面的先進理念和科學方法，邀請校內(nèi)外專家進行“專業(yè)認證專題報告”、“什么是形成性評價及如何做好形成性評價”、“濱州醫(yī)學院網(wǎng)絡(luò)試題庫及在線考試系統(tǒng)情況簡介”、“試題與試卷質(zhì)量評價與分析”等專題講座。
3．1．2建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學習平臺為了方便校內(nèi)和臨床教學基地教學管理人員和教師，將考試理論相關(guān)的講座和文獻制成網(wǎng)絡(luò)視頻、PPT等放在教務(wù)處網(wǎng)站供大家學習。
3．1．3組織教師研討會定期組織教師研討會，為教師提供交流平臺，已開展過“試題庫建設(shè)及在線考試經(jīng)驗交流會”、“如何提高醫(yī)學基礎(chǔ)理論綜合考試命題質(zhì)量研討會”、教師介紹經(jīng)驗、交流學習、反思改進、共同提高。
3．1．4組織教師外出學習為教師提供機會外出學習，組織醫(yī)學基礎(chǔ)課、臨床課教師分批去多所知名醫(yī)學院校學習交流。
3．2建設(shè)試題庫及網(wǎng)絡(luò)在線考試系統(tǒng)在地方醫(yī)學院校測試、評價及反饋中，由于在校生人數(shù)多，科學命題、準確閱卷工作是制約學生自測、課程單元測試、期中考試的核心問題。試題庫及網(wǎng)絡(luò)在線考試系統(tǒng)是解決上述問題的方法之一。濱州醫(yī)學院建設(shè)的“濱州醫(yī)學院網(wǎng)絡(luò)在線考試系統(tǒng)”中，教師可以根據(jù)教學進程按照“客觀化結(jié)構(gòu)”組成一套或幾套試題，其命題范圍、難度、題型基本一致。學生在課后登陸系統(tǒng)自測，系統(tǒng)自動給出答案。自測結(jié)束后，學生能夠看到自己的成績及標準答案，知道自己哪些知識點掌握不夠，哪些方面需要提高，哪些題目可以自己解決，哪些要教師幫助，達到自我評估的目的［4-5］。
3．3鼓勵嘗試并推廣各種先進的考核方法學校在校級教學研究項目中專門設(shè)置“課程考核方式改革”的研究方向和領(lǐng)域，鼓勵教師積極進行考核方法研究并用于實踐。在醫(yī)學基礎(chǔ)課階段試行以計算機為平臺的人機交互式多媒體考試課件和項目反應(yīng)理論(IRT)考核方式;臨床考核中實行OSCE考試，計算機模擬考試(simulator)、綜合評分(globalrating)、檔案袋評價(portfolioassessment)等方式。
3．4完善考試分析和反饋
3．4．1教學層面考試結(jié)果和分析必須反饋。形成性評價要求實時反饋，采用教師點評指導、學生自評互評等方式進行，教師可通過測驗、小組討論、現(xiàn)場提問等方式進行，旨在通過測驗反思教學，修正教學;終結(jié)性考試結(jié)束后，形成將基于教育測量學的考試分析總結(jié)并寫出調(diào)整改進教學方法的實施方案，用于提高試卷命題質(zhì)量;將年級成績分析、各班級成績分析反饋給學生所在學院及輔導員，用于掌握學生的學習狀態(tài)、態(tài)度、學風。
3．4．2管理層面組織專家檢查試卷，形成總結(jié)報告，反饋給教學單位。各教學單位根據(jù)總結(jié)報告進行整改，為人才培養(yǎng)方案修訂、教學方法改革、教學工作改進、學生學習提供指導依據(jù)。《標準》指明了我國醫(yī)學教育改革的方向，而構(gòu)建學業(yè)評定體系則是落實《標準》的主要保障措施之一。
參考文獻
［1］教育部，衛(wèi)生部．中華人民共和國教育部公報(教高(2008)9號)［Z］．2008-11
［2］郁松，徐大剛，丁文龍．改革考試方法培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才［J］．中國高等醫(yī)學教育，2010(7):23-24
［3］孫林青，尹金淑，吳健．參照本科醫(yī)學教育標準推進臨床醫(yī)學教育改革［J］．中國醫(yī)學教育技術(shù)，2010，24(2):207-209
［4］文民剛，席衛(wèi)文，張春輝，等．醫(yī)學院校網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)的功能性研究［J］．中國高等醫(yī)學教育，2010，24(12):4-5
一、課程評價實施的理論基礎(chǔ)
課程評價，或稱教育評價，就是評價實際的課程方案在何種程度上達成了教育目標。這一定義來源于教育評價奠基人泰勒(RalphW．Tyler)所提出的目標評價理論。目前，中醫(yī)院校實施的課程評價主要基于這一模式，即通過對學生學業(yè)表現(xiàn)的評價，從對結(jié)果評價，進一步轉(zhuǎn)向評價整個課程方案。這一模式在院校教育評價過程中主要圍繞學業(yè)評價與課程評價展開。就學業(yè)評價而言，如果僅局限于評價學生對知識的掌握程度，而不評價學生的創(chuàng)新能力、操作能力、情意態(tài)度等是不科學的，會導致評價標準恒定化，即側(cè)重于學生之間的分數(shù)排位和對比。從狹義的課程評價角度而言，現(xiàn)實生活中的評價主要定義為方案的目標與實際表現(xiàn)之間的契合程度。通過在學業(yè)評價的基礎(chǔ)上拓展課程評價實施的范圍，將課程方案的評價涵蓋學生學業(yè)評價，體現(xiàn)現(xiàn)代西方教育學大課程理念。保證考察課程方案目標與課程各要素實際表現(xiàn)的行動一致性，以利做出評判。
二、我校中醫(yī)內(nèi)科學課程評價的實施理念
1．課程評價中的形成性評價和總結(jié)性評價就整個課程評價而言，方案評價的手段主要有形成性評價與總結(jié)性評價兩類。“形成性評價是指課程在設(shè)計、試用、實施等過程中所進行的評價，以便做出判斷和決策，采取修訂、完善、放棄等行動。總結(jié)性評價主要是在課程試行、實施告一段落之后所進行的評價，對課程的設(shè)計、實施、效果等做出總體判斷，并對有關(guān)人員做出績效的評定和考核。”對兩類評價方法進行科學的組合，在中醫(yī)內(nèi)科學教學過程中，從課程方案的設(shè)計、實施、改善或結(jié)果等，依據(jù)理念基礎(chǔ)和行動路線這一過程，圍繞課程目標、內(nèi)容選擇和組織、課堂教學、學業(yè)評價等要素。以課程總綱、課程標準、課程資源和教科書、教師備課計劃、實際課堂教學、學業(yè)評價中的試卷或者學生檔案袋中的作品為載體，通過學生反饋、教師反思，對課程設(shè)計、課程管理、課程實施等環(huán)節(jié)進行判斷。同時，融入學生能力的發(fā)展性評價，即在教學過程中，對學生的學習做出評價，并反饋于學生，在教學告一段落之后，對學生的學習做出總評;或者是在教學過程中進行結(jié)論性的判斷和評價，作為總結(jié)性評價的一部分。形成課程內(nèi)的形成性評價和總結(jié)性評價兩大功能。
2．課程評價中涵蓋的評價手段類型①客觀性評價:客觀性評價的題型主要有填空題、是非判斷題、選擇題等。客觀題的優(yōu)點在于知識覆蓋廣、容易評分。缺點在于不利于考查學生的實際應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。②主觀性評價:主觀性評價題型包括名詞解釋、簡答題、論述題、論文題等。主觀題可以是封閉性的，即有固定答案;也可以是開放性的，無固定答案。固定答案的主觀題，其實與客觀題沒有很大區(qū)別。開放性主觀題，尤其是長論述題、論文題，如語文的作文、歷史的史論等，有助于考核學生的高層次能力，但是評分難度較大。③表現(xiàn)性評價:表現(xiàn)性評價其實是一種特殊的主觀性評價。按照美國評價專家斯帝金斯(R．J．Stiggins)的觀點，表現(xiàn)性評價是“對學生運用已有知識解決新穎問題或者完成特定任務(wù)而進行的一種系統(tǒng)的評價。評價者以真實的生活或者模擬的練習為起點，引發(fā)學生的獨特反應(yīng)，在觀察這些反應(yīng)之后，給予相應(yīng)評價。”④檔案袋評價:與表現(xiàn)性評價近似的一種評價方式是檔案袋評價，它已經(jīng)成為目前國內(nèi)學業(yè)評價領(lǐng)域最為熱門的課題。檔案袋評價，又稱成長記錄袋，是學生作品的有意收集，以反映學生在特定領(lǐng)域的努力、進步或成就。它其實是“表現(xiàn)性評價的一種類型，不能被看作是表現(xiàn)性評價的又一稱呼方法”。
三、我校中醫(yī)內(nèi)科學課程學業(yè)評價的改革實踐
1．命題改革在期末考試中除了采用傳統(tǒng)的閉卷考試形式，結(jié)合信息技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用，開發(fā)了計算機考試，用以考察學生對知識的記憶和初步應(yīng)用。同時采用論文、開卷考試等形式，引入主觀性評價，考核學生綜合應(yīng)用能力。并且增加中醫(yī)內(nèi)科實習中的臨床操作、診療技能考核和學習心得撰寫等考評改革，更加注重考查學生理解、分析、運用知識、解決問題的能力。在每學期的評卷中以認知緯度作為重點考量依據(jù)，引導教師重視教學目標、教學活動與學習評價的有機結(jié)合;適時開展示范試卷的研討、命題與獎勵活動，通過示范試卷活動，督促教師更新觀念，重視考試的導向作用，提高命題水平。
2．推廣使用形成性評價在中醫(yī)內(nèi)科學教學中，為了改變以往老師“滿堂灌”的局面，發(fā)揮學生的主動性，激發(fā)學生學習熱情、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，展開了PBL教學。課程考核摒棄了傳統(tǒng)的單主體試卷考試形式，采用評估量表，并以此開展學生學業(yè)評價。通過課堂上教師對學生學習的評價、學生之間相互評價和學生自我評價，對學生的學習過程進行量性和質(zhì)性評價，采用形成性評價替代以往的總結(jié)性評價。主要評價學生的學習態(tài)度、發(fā)現(xiàn)問題能力、團隊合作能力、信息能力、溝通能力、批判思維能力等。3．豐富評價手段為配合課程目標評價，豐富評價手段，圍繞中醫(yī)內(nèi)科學教學目標建立了以下評價環(huán)節(jié):①課堂教育階段，采用隨堂測驗、PBL、檔案袋、作業(yè)作品考核等手段，豐富和完善形成性評價。②見實習階段，采用實習(跟師)手冊、床邊考核、見實習報告等手段，著重加強對學生臨證思維及技能的考查。
4．建立多站式考試平臺經(jīng)過多年的摸索、逐步開展建立了多媒體病案的考試網(wǎng)絡(luò)。各臨床醫(yī)學院學生畢業(yè)考試中全面推行OSCE考站，與復旦大學上海醫(yī)學院合作培訓中醫(yī)特色標準化病人(SP)12名，在兩個臨床學院分別建立了9個考站:西醫(yī)診斷2站、影像診斷站、針灸操作站、中西醫(yī)外科操作2站、SP站、中醫(yī)辨證論治病例書寫及理論考核站、計算機模擬網(wǎng)絡(luò)考試站。在整個多站式考試系統(tǒng)中，除考察學生對書本知識的識記，更強調(diào)臨床診療技能的融會貫通，尤其是重點突出考察學生的中醫(yī)思辨能力。
關(guān)鍵詞： 研究生 獎學金 醫(yī)學院校 評定體系
研究生獎學金是國家為了資助優(yōu)秀研究生在學期間的培養(yǎng)費和生活費而設(shè)立的，并通過學業(yè)成績等相關(guān)評價指標評選、發(fā)放，是研究生資助體系的重要資助形式、高校研究生培養(yǎng)的重要手段之一。目前地方高校的研究生獎學金種類主要有國家獎學金（20000元）、地方獎學金（如省政府學業(yè)獎學金）、培養(yǎng)單位（學校）自設(shè)的獎學金和社會獎學金等，獎金額度500-20000元不等。隨著收費制度的實施，研究生獎學金的地位和作用愈發(fā)凸顯。研究生獎學金因其獎勵額度大，成為當下優(yōu)秀研究生完成培養(yǎng)目標的重要經(jīng)濟資助及學習動力。如果評選、分配不公，則易造成學生之間矛盾、引起惡性競爭、不利學生健康發(fā)展、影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。筆者擬以贛南醫(yī)學院全日制碩士研究生為研究對象，并根據(jù)醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的相關(guān)特點，構(gòu)建、完善以獎學金評價指標、獎學金評定主體、獎學金激勵機制為一級指標體系的研究生獎學金評定體系。
一、研究生獎學金實施、改革的背景研究
根據(jù)《關(guān)于完善研究生教育投入機制的意見》，2014年秋季學期起我國研究生教育開始實施全面收費。這一政策實施后，一些優(yōu)秀貧困學生能否承受高額費用、財政支出能否對優(yōu)秀研究生給予適當?shù)奈镔|(zhì)支持將成為非常突出的現(xiàn)實問題。對于招生單位、學校來說，由于就業(yè)形勢的嚴峻、學生數(shù)量的萎縮、專業(yè)的冷門等因素，許多招生單位、學校都面臨招生難的困境。特別是作為以醫(yī)學專業(yè)為主的高校，由于教學成本高、醫(yī)學專業(yè)學習時間長、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓等原因，因此，在招生方面更是困難重重。而學生，由于全面收費的實施，經(jīng)濟壓力、上崗執(zhí)醫(yī)時間的延長等原因，因此，對考研繼續(xù)求學之路望而卻步。根據(jù)調(diào)查，75%的學生在上述原因的影響，會選擇就業(yè)而放棄讀研。因此，基于此背景，國家教育部協(xié)同財政部等相關(guān)部門，積極增加研究生獎學金的種類及金額。從保證每位研究生每月600元的助學金生活費，到設(shè)立各種各樣的獎學金，從8000元到20000元的獎金額度，無不彰顯國家對我們研究生教育事業(yè)的關(guān)心和支持。因此，構(gòu)建科學、公平、公正的研究生獎學金評定體系迫在眉睫。
二、當前我校研究生獎學金評定體系的實施情況及存在問題
我校從2014年開始進行全日制碩士研究生的招生，現(xiàn)已有兩屆研究生。從目前評定的學業(yè)獎學金、國獎及省政府獎學金的情況不難發(fā)現(xiàn)，當前的獎學金的評定體系，主要集中在學習成績、科研成果、獎勵情況加分三方面的評價指標中，未能較好地凸顯學科的傾斜、特色，各項一級指標體系中的二級指標不夠細化，一級指標體系的權(quán)重值未充分體現(xiàn)。例如，在國家獎學金、省政府獎學金、學業(yè)獎學金的評選中，成績的考核指標沒有在各個學習時段設(shè)置權(quán)重值，不能較好地突出不同時段培養(yǎng)的特點及側(cè)重點。另外，在指標體系考核中，對學生的日常表現(xiàn)及社會實踐等方面的側(cè)評相對比較弱，學生的學習積極性、培養(yǎng)管理都受到一定程度的影響。
三、我校研究生獎學金評定體系的構(gòu)建及完善研究
當前，我校有基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學兩個專業(yè)的科學型碩士學位，有臨床醫(yī)學、護理學專業(yè)兩個專業(yè)碩士學位。醫(yī)學專業(yè)是實踐性強的學科，注重臨床實踐與科研創(chuàng)新。醫(yī)學專業(yè)研究生根據(jù)培養(yǎng)方案的要求，要經(jīng)過學業(yè)繼承期、臨床實踐期、科學研究或臨床總結(jié)期三個階段，且臨床實踐周期長，特別是規(guī)范化培訓實施后，臨床專碩的研究生在臨床實習的時間不少于33個月。為此，我校研究生獎學金的評定體系擬從獎學金評價指標、獎學金評定主體、獎學金激勵機制等指標構(gòu)建、完善研究生獎學金評定體系。其中，在構(gòu)建、完善評價體系中，以完善、細化研究生評價指標為構(gòu)建、完善的重點、核心及關(guān)鍵點。
1.完善獎學金評定主體
單一的導師或輔導員獎學金評定主體是無法客觀、公正地對研究生的學習、科研等綜合業(yè)績進行過程評定的。因此，研究生獎學金的評選采用由下而上的推選方式，由學生、研究生導師、導師代表、各學科點負責人、學生管理教師、二級學院領(lǐng)導、學校分管研究生工作領(lǐng)導等共同參與評定，較好地體現(xiàn)了評選的代表性與廣泛性的有機結(jié)合。評選程序規(guī)范、公開、公平、公正，具體流程如下所示：
學生申請→導師推薦→二級院校獎學金評審委員會初評→公示→學校獎學金評審委員會評審公示→學校校長辦公會評議→報送省教育廳。
這種基于規(guī)范前提下的民主互動機制的多元化獎學金評定主體，不僅克服了以往單一評定主體難以完成過程評定的問題，營造了良好的競爭氛圍，而且更好地體現(xiàn)了研究生獎學金的公平、公開和公正。
2.強化獎學金激勵機制
獎學金具有資助、教育、評價、激勵的功能。學校對獲獎的學生應(yīng)及時予以表彰并做好事跡宣傳，以強化結(jié)果認知為激勵機制，對獲獎學生起正強化的激勵作用，對沒有獲獎的學生起負強化的激勵作用。如通過獲獎同學事跡宣講會，以榜樣的力量調(diào)動大家的學習積極性，分享優(yōu)秀學生的學習經(jīng)驗及體會、感悟等，以此激發(fā)所有學生的學習興趣，引導他們努力學習，樹立正確的價值取向，加強誠信教育，促進學風建設(shè)，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
3.優(yōu)化獎學金評價指標
針對學科、專業(yè)的不同，設(shè)置以學習成績、科研能力、日常表現(xiàn)、加分情況為一級考核指標的評價體系，在各個一級評價指標中，又分別設(shè)置以必修課、選修課、臨床實習等為考核欄目的二級評價指標（見下圖）。
權(quán)重值根據(jù)培養(yǎng)方案的不同，在每個學年段側(cè)重考核時略有變化。權(quán)重值根據(jù)研究生的培養(yǎng)方案、教學計劃做動態(tài)調(diào)整。具體如下：
科學型碩士學位研究生：
研二：綜合得分=70%×學習成績+10%×科研能力+20%×在校綜合表現(xiàn)（日常表現(xiàn)）+加分情況。
研三：綜合得分=20%×學習成績+75%×科研能力+5%×在校綜合表現(xiàn)（日常表現(xiàn)）+加分情況。
專業(yè)型碩士學位研究生：
研二：綜合得分=80%×學習成績+5%×科研能力+15%×在校綜合表現(xiàn)（日常表現(xiàn)）+加分情況。
研三：綜合得分=10%×學習成績+75%×科研能力+15%×在校綜合表現(xiàn)（日常表現(xiàn)）+加分情況。
而在科研能力評價指標中，又根據(jù)論文的質(zhì)量及排名等，設(shè)置不同的評價細則及分數(shù)等，如下表：
1、按教學進程，如期完成本月各脫產(chǎn)、業(yè)余班的教學和考試工作。
2、順利完成400余名成教專升本學生參加全省學位英語統(tǒng)考的報名工作。
3、按時報送了xx年成教學生有關(guān)信息數(shù)據(jù);完成了XX年成教發(fā)文材料的整理裝訂。
4、完成蕪湖市衛(wèi)生局委托舉辦的社區(qū)護士、全科醫(yī)師崗位培訓班的結(jié)束工作，進行了理論測試及相關(guān)材料的收集整理工作。
5、根據(jù)學校要求，完成了對老校區(qū)成教脫產(chǎn)學生的宿舍調(diào)整工作和欠住宿費學生的催繳工作。主動協(xié)助后勤處對老校區(qū)進行二次學生宿舍的安全衛(wèi)生檢查，收效良好。
不足之處：
部分班級的學生工作座談會未來得及在本月完成，安排在下個月繼續(xù)進行。
二、x月份個人工作計劃
1、組織完成xx級臨床醫(yī)學、護理及麻醉學業(yè)余專科班和XX級臨床醫(yī)學業(yè)余專升本班的教學工作。
2、認真核對xx屆春季畢業(yè)生有關(guān)信息，嚴格審核畢業(yè)生學籍、成績及繳費情況，確定畢業(yè)生名單。
3、根據(jù)省教育招生考試院有關(guān)要求，布置并認真做好2011級新生的招生錄取工作。
4、做好xx屆春季各班級畢業(yè)生(含校外教學點)的畢業(yè)考試工作。
5、充分調(diào)動班主任的工作積極性，組織安排一次班主任集體活動。
6、繼續(xù)協(xié)助后勤處、物業(yè)管理中心做好學生宿舍安全衛(wèi)生工作。
【關(guān)鍵詞】 執(zhí)業(yè)醫(yī)師；應(yīng)試培訓；效果；建議
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提高了畢業(yè)生醫(yī)學專業(yè)知識、臨床實踐技能。高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學畢業(yè)生必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才能正式成為臨床醫(yī)生。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對臨床醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展具有重要影響。近年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度日益加大，近三年海南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率明顯低于全國水平。針對海南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試現(xiàn)狀，海南醫(yī)學院設(shè)立執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓基地。執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓基地設(shè)在海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室，急診醫(yī)學教研室負責醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診綜合病區(qū)的教學工作，病源充足，病種豐富。從2011年開始招生，已招生兩期，培訓周期一年，共招收學員56名。兩期執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率均高出全國通過率，現(xiàn)就執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓基地培訓效果分析如下：
一、研究目的
了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓基地培訓效果，探索更有效培訓方法。
二、研究對象與方法
1、調(diào)查對象的選取
執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓班通過面向社會公開招收學員，兩期培訓班共招收56人，均為當年度應(yīng)屆本科畢業(yè)生。學員白天進行臨床實踐，晚上進行理論學習。本文采用整體抽樣對56人進行調(diào)查。
2、研究方法
以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容為導向，對參加培訓的學員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓情況》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓效果評價》問卷調(diào)查，包括學員對理論教學及教學效果的評價、對知識與技能的習得程度和培訓重要性的評價；由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國統(tǒng)一考試學員每一科目得分無法統(tǒng)計，因此以對每期學員進行的5次《執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測試》，5次實踐技能模擬考試進行數(shù)據(jù)分析。共收集到執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓情況調(diào)查表56份，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓效果評價調(diào)查表56份，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測試題280份，實踐技能模擬考試記錄280份，資料完整有效。
3、統(tǒng)計學方法
使用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學處理。
三、數(shù)據(jù)結(jié)果及分析
1、總體情況
56名培訓學員中男28人（占50%），女28人（占50%），平均年齡23.5歲。生源地涉及海南、河南、浙江、湖南、湖北、安徽、黑龍江、山西、江西、青海等10個地區(qū)。本科期間學業(yè)成績處于班級優(yōu)良水平8人（占14.29%），班級中等水平29人（占51.78%），班級中下水平19人（占33.93%）。培訓學員執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況見表1。
表1.培訓學員執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況
2、學員對教學效果的評價
83.93%的培訓學員對執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓基地總體培訓效果表示滿意；教學方法滿意度最高的是實踐綜合教師為91.07%；100%的學員對實踐技能訓練及理論考試強化訓練教學效果表示滿意（見表2）。
表2.培訓學員對教學效果評價（n人（%））
3、學員對理論知識與實踐技能的習得程度
兩期學員執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試平均分別為368.5分（P>0.05）和379.25分（P>0.05）。培訓基地根據(jù)5次執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測試題中考試科目分布，將每位學員每一科目平均每次正確題數(shù)達90%以上評價為十分熟知，70%-90%為熟知，60%-70%為一般，60%以下為不熟知。執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試基礎(chǔ)部分和專業(yè)綜合熟知程度較高的分別是微生物學（48.21%）和血液系統(tǒng)（42.86%）（見表3）。
表3.學員對執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識熟悉程度（n人（%）〕
兩期學員實踐技能考試通過率分別為96.15%和96.67%，通過率均高出同期全國水平。培訓基地通過5次模擬實踐技能考試每位學員的考試記錄將學員對實踐技能考試知識熟悉程度劃分為“熟練掌握”“掌握”“不掌握”（見表4）。學員對實踐技能知識掌握度較高。
表4.學員對實踐技能考試知識熟悉程度〔n人（%））
4、學員對培訓的評價
學員對培訓體系滿意、比較滿意、不滿意和說不清的分別占53.57%、25%、14.29%和7.14 %， 對培訓班提供服務(wù)和帶教老師班級管理滿意、比較滿意、不滿意分別占80.36%、16.07%、3.57%。學員對培訓收獲評價除創(chuàng)新思維外其他均超過80%，其中100%學員認為臨床操作技能技巧得到提升（見表5）。
表5.學員對培訓收獲評價〔n人（%）〕
四、討論
1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓學員獲得情況
本研究數(shù)據(jù)顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓基地學員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率優(yōu)于全國水平，學員通過率較高。培訓基地第一期學員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率高出全國水平2.5%，第二期高出約13%。而培訓學員在校期間學業(yè)水平處于中下水平。培訓對學員通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試具有一定作用。第二期學員通過率顯著上升，其原因主要是通過總結(jié)第一期學員培訓經(jīng)驗，對培訓體系進行了一定程度優(yōu)化，對實踐實習與理論學習時間、復習進度、分配比例改進，從而更有效提高了學員學習效率。
學員對培訓體系滿意度達75%，表示不滿意的學員認為理論知識學習時間較少；對班級管理滿意度達96.43%。學員對臨床操作技能技巧、臨床基本理論、臨床診療思維、工作作風、溝通能力、心理素質(zhì)的獲得認可度較高，94.64%的學員表示通過培訓更增加了他們的就業(yè)競爭力，奠定了今后職業(yè)發(fā)展的基石。其主要原因是采取專家教授定時帶教查房、集體案例討論、一對一點評學習等方式培訓學員，使學員深刻理解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題和相應(yīng)臨床問題。
2、對教學效果的評價
教學效果評價結(jié)果顯示，培訓學員對教學方法和教學效果各項目80%以上均為“十分滿意”和“滿意”。在教學方法中，學員評價較高的是實踐綜合教師、實踐技能訓練教師，主要原因是實踐課程教師相對穩(wěn)定，課程學時數(shù)多，學員接觸醫(yī)學實踐訓練較多。對實踐技能訓練及理論考試強化訓練教學效果滿意度較高。主要原因是培訓后期基地安排師資進行考前實踐技能和理論考試強化復習，針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進行各個知識點回顧，并提供學習場地給予學員大量自習時間進行理論復習。約20%學員對基礎(chǔ)理論教師、專業(yè)綜合教師教學方法表示“一般”和“不滿意”，近20%學員對基礎(chǔ)理論、專業(yè)綜合教學效果表示“一般”和“不滿意”，主要原因是基礎(chǔ)理論、專業(yè)綜合培訓教師不穩(wěn)定，課時與培訓計劃有一定出入。以上結(jié)果說明，培訓存在一定缺陷，特別是理論復習師資短缺，學員業(yè)務(wù)工作量大，一定程度上影響考試通過。
3、對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識的掌握評價
培訓學員對微生物學、免疫學、醫(yī)學心理學、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、傳染病、性病、癥狀體征等科目比較熟悉。對消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科等科目內(nèi)容熟悉度較低。約有30%-40%學員對考試科目均處于不熟悉程度，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率呼應(yīng)。值得注意的是，學員不熟悉的科目如消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科等正是考試分值較高科目，題量大，分值高、考點多，因此應(yīng)加強對理論考試重點難點強化復習。
學員實踐技能考試通過率較高，對實踐技能考試各科目熟悉程度較高。職業(yè)素質(zhì)、病史采集、輔助檢查熟悉程度超過80%。實踐技能考試通過率高與實踐綜合教師、實踐技能訓練教師教學方法學員滿意度高、教學效果好有關(guān)，與其他研究結(jié)果一致。
五、執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓基地建設(shè)的對策建議
1、培訓體系需進一步完善
本研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓整體設(shè)計合理，但培訓體系需要進一步完善。表現(xiàn)在臨床實踐與理論教學的學時分配上，部分學員對理論學習師資及教學設(shè)計不滿意，也說明培訓基地在理論教學中存在一定短板。可以進一步改善培訓整體設(shè)計，針對考試大綱加強理論教學計劃，合理調(diào)整臨床實踐與理論學習的培訓結(jié)構(gòu)，從而提高學員考試通過率。
2、加強培育執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試師資
當前無論是在城市還是在基層農(nóng)村都存在醫(yī)療資源缺乏的問題，醫(yī)生在經(jīng)過規(guī)范培訓后通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格證在當下顯示出極為重要。海南醫(yī)學院執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓基地的成立是對當下醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的積極探索。通過正規(guī)培訓將培養(yǎng)更多職業(yè)素養(yǎng)高、專業(yè)知識扎實的醫(yī)生，應(yīng)加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓。培訓基地也需針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱培養(yǎng)專業(yè)師資，可組織教師針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進行集體備課、鼓勵教師自編教材、專人專題研究等，建立專業(yè)的培訓師資隊伍以便在今后的培訓中起到更好的效果。
【作者簡介】
甘佳蔭，講師，現(xiàn)供職于海南醫(yī)學院就業(yè)指導中心.
朱 洪，海南醫(yī)學院臨床學院黨總支書記.
史濟純，海南醫(yī)學院教授.
摘 要： 高校將“職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導”納入必修課，結(jié)合醫(yī)學生特點，在采取傳統(tǒng)的課堂教學模式進行醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃課程后，總結(jié)單一課堂教學的不足，探討利用SPOC教學模式對“醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃課程”的啟示。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學生 職業(yè)生涯規(guī)劃課程 SPOC
2007年教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)《大學生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導課程教學要求》的通知（教高廳〔2007〕7號），從2008年起提倡所有普通高校開設(shè)職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導課程，并作為公共課納入教學計劃，貫穿學生從入學到畢業(yè)的整個培養(yǎng)過程。同時為提高大學生就業(yè)率，科學指導大學生進行職業(yè)生涯規(guī)劃，各高校包括醫(yī)學院校已然采取各種途徑進行“大學生職業(yè)生涯規(guī)劃”教育。
1.醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃
“大學生職業(yè)生涯規(guī)劃”是大學生從大學時期開始做的職業(yè)規(guī)劃，是大學生結(jié)合自己的綜合素養(yǎng)與社會實際，從而確定自己大學畢業(yè)后所要從事的職業(yè)及職業(yè)目標等[1]。對于醫(yī)學生而言，職業(yè)生涯規(guī)劃就是進行自我剖析，在全面認識主、客觀因素與環(huán)境的基礎(chǔ)上進行自我定位，設(shè)定自己的職業(yè)生涯發(fā)展目標，選擇實現(xiàn)既定目標的職業(yè)，制訂相應(yīng)的教育、培訓、工作開發(fā)計劃，并按照一定的時間安排，采取積極行動實現(xiàn)職業(yè)生涯目標的過程[2]。針對醫(yī)學生培養(yǎng)周期長、專業(yè)性強、擇業(yè)途徑較為單一的特點，引導醫(yī)學生做好職業(yè)生涯規(guī)劃，對醫(yī)學生的擇業(yè)及未來發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。
2.醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃課程
為增強大學生的職業(yè)生涯規(guī)劃意識，提高大學生職業(yè)規(guī)劃的能力，各高校普遍開設(shè)“大學生職業(yè)生涯規(guī)劃課程”。在教育部的高度重視下，“大學生職業(yè)生涯規(guī)劃與就業(yè)指導課程”逐漸被列入了高校必修課的行列[3]。“大學生職業(yè)生涯規(guī)劃課程”目的是讓大學生認識自己，評估自己的能力，找準職業(yè)的方向，并提早制訂計劃，能夠先人一步找到理想職業(yè)，實現(xiàn)人生夢想。現(xiàn)階段，部分高校“職業(yè)生涯規(guī)劃課程”仍按照傳統(tǒng)的課堂授課模式，學生已經(jīng)產(chǎn)生了抗拒心理，對“職業(yè)生涯規(guī)劃課程”失去了興趣，因而忽略了此課程的重要性[4]。在醫(yī)學院校，結(jié)合醫(yī)學生課業(yè)多、專業(yè)性強，醫(yī)學生普遍忽視專業(yè)以外知識學習的問題，職業(yè)生涯規(guī)劃教育的有效實施還存在一些問題。
3.以南京醫(yī)科大學為例，分析“醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃課程”現(xiàn)狀
南京醫(yī)科大學為統(tǒng)一規(guī)范本校本科生的“醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃”教育，在各學院自行開展“醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃”教育的基礎(chǔ)上，自2016年起全校統(tǒng)一開設(shè)“低年級醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃”課程，并納為本科生必修課。課程面向全體一年級本科生，針對不同的學院、不同的專業(yè)進行大、中班教學。課程依照《南京醫(yī)科大學職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學要求》采取集體備課、授課教師自行拓展的方式進行課程準備。課程內(nèi)容包含：大學生職業(yè)生涯概論、大學生職業(yè)生涯理論、自我認識與自我評價、大學生職業(yè)生涯規(guī)劃實施、大學生涯與大學生活、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、專業(yè)學業(yè)要求和職業(yè)發(fā)展、職業(yè)規(guī)劃書寫作及課程理論考核。授課教師為具有教學資格的輔導員及相關(guān)專業(yè)課教師，授課方式為課堂教學。
在完成第一輪教學后，總結(jié)授課經(jīng)驗，在肯定教學效果的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)以下幾方面問題：
3.1教師資源不足，本課程教學經(jīng)驗不足。
3.1.1課程授課教師主要為輔導員，小部分課程授課為專業(yè)課教師及學院黨委書記、副書記兼任。備課過程中，校級集體備課進行了兩次，各學院集體備課數(shù)次，以筆者所在基礎(chǔ)醫(yī)學為例，集體備課四次以上。備課使用教材未能統(tǒng)一，授課教師依據(jù)授課內(nèi)容，自行檢索授課參考教材，多數(shù)參考教材為數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，出版教材種類多，內(nèi)容雜，無針對廣義醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃課程教材，由此可以看出，授課組織過程及授課教師的準備過程缺乏統(tǒng)一的“大學生職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學規(guī)范”。
3.1.2課程受眾為全校2173名大一學生，分布于25個專業(yè)，參與教學且具有教學資格的輔導員僅15名，其中具有職業(yè)指導師資格者9人，比例為60%，具有本課程教學資質(zhì)的高水平專業(yè)教師資源不足。
3.1.3在課程班級編排中，由于師資有限，各學院往往采用大、中班編排模式，相比較按專業(yè)分小班教學，效果遠不如小班教學。另外，由于輔導員日常工作較為繁重，且任教輔導員多為辦公室負責人，增加教學任務(wù)后，使得任教輔導員工作內(nèi)容和工作壓力大大增加。
3.2專業(yè)眾多，不同專業(yè)合班教學時，缺乏專業(yè)性和針對性。
以基礎(chǔ)醫(yī)學院為例，其中法醫(yī)、基礎(chǔ)醫(yī)學、生物信息學和生物醫(yī)學工程四個專業(yè)，由于班級規(guī)模小，在學生教學班級編排中，將其合為一個教學大班。
在授課過程中，雖然專業(yè)學業(yè)要求和職業(yè)發(fā)展為專業(yè)課老師任教，但由于教學資源有限，大學生涯與大學生活、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)況這兩部分內(nèi)容仍需輔導員大班教學。由于專業(yè)不同，這兩部分內(nèi)容在教學過程中存在教學內(nèi)容專業(yè)性不強、針對性不強的問題，學生的學習效率較低。
3.3純課堂教學導致教學方式單一，內(nèi)容死板，缺乏互動性。
大班教學模式使得授課過程中教學方式難以改進，例如基礎(chǔ)醫(yī)學院的四個合班課堂在進行大學生涯與大學生活課程教學時，由于學生所學專業(yè)不同，導致不同的學生在學習模式、未來擇業(yè)途徑中均不同，教師難以單純使用翻轉(zhuǎn)課堂模式進行課程互動。
3.4課程內(nèi)容多，課時安排少，課程實用性偏低。
醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃內(nèi)容涉及廣且深，在課程內(nèi)容編排上，15個課時難以詳盡完成對醫(yī)學生的職業(yè)生涯規(guī)劃指導，致使課程的實用性相對偏低。同時，醫(yī)學生專業(yè)課程較于其他專業(yè)學生偏多，專業(yè)課程時間安排緊，將醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃課再編入醫(yī)學生課程中，也一定程度上增加了醫(yī)學生的學習壓力。
1.上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200041；2.上海市復旦大學護理學院，上海 200032
[摘要] 目的 探討體驗式教學在失能老人護理員培訓中的應(yīng)用效果。方法 設(shè)計若干個照顧失能老人的模擬情景，應(yīng)用體驗式教學法對老年照護學習班27名學員進行培訓，采用一般自我效能感量表、學業(yè)自我效能量表分別于培訓前后進行測評，采用技能評定表在培訓結(jié)束后對學員進行考核，并用于學習過程的自評和互評。結(jié)果 培訓后學員的一般自我效能、學業(yè)自我效能感均顯著高于培訓前（P＜0.05），且學員的一般自我效能和學業(yè)自我效能感與其考試成績呈中高度正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論 體驗式教學法適合于失能老人護理員的培訓，可提高學員的自我效果感和照護技能學習效果。
[
關(guān)鍵詞 ] 體驗式教學；失能老人；護理員；自我效能；技能
[中圖分類號] R718.5
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0030-02
The experience of teaching in the application of the elderly nursing staff training to lose
ZHU Yaping1 WANG Junqiao2 XU Tingting1
1.Shanghai Jingan District Nanjing West Road Street Community Health Service Center, Shanghai 200041 ,China;2.Shanghai Fudan University School of nursing, Shanghai 200032 ,China
[Abstract] Objective To observe the effects of experiential teaching on nursing attendant’s training in disabled elderly.Methods Designed several simulating situations which cared disabled elderly,27 students in elderly care class were trained by experiential teaching method.The students were evaluated with general self-efficacy scale and academic self-efficacy scale before and after the training respectively,were examined with skills assessment scale afer the training.Then this scale was also used to self-assessment and peer-assessment?in the learning process.Results The general self-efficacy and academic self-efficacy of the students after training were significantly higher than that of before training（P<0.05）.The general self-efficacy and academic self-efficacy of the students were positively correlated with their test scores（P<0.05）.Conclusion Experiential teaching method is suitable for nursing attendant’s training in disabled elderly.It can improve self-efficacy of the students and skill learning effects.
[Key words] Experiential teaching; Nursing attendant for disabled; Elderly; Self-efficacy; Skills
體驗式學習創(chuàng)始于20世紀40年代的英國，美國David教授以此創(chuàng)設(shè)了體驗學習循環(huán)模式[1]，之后Peter對該模式理論進行了擴展和補充[2]，并作為一種教學方式于上世紀80年代引入中國[3]。體驗式學習是一種使學生在親歷和體驗過程中理解并建構(gòu)知識、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感和生成意義的教學價值觀和教學形式[4]。當今社會的快速老齡化致失能老人數(shù)量越來越龐大，急需大批具有基本照護知識和技能的照護者，而目前的照護者隊伍普遍存在專業(yè)護理人員少，照護者文化背景、年齡層次不一，學習能力各異等情況，因此如何做好照護專業(yè)培訓已引起社會各界的普遍關(guān)注。自我效能是人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度。在教育界，自我效能常被視做學習過程與學習成績的中間變量，通過學習且獲得高自我效能者，其學習成績與習得的相關(guān)技能水平高[5]。本文通過體驗式教學法對失能老人照護者進行培訓，分析該教學方法對提升照護者自我效能感的作用，并分析自我效能與學業(yè)成績的關(guān)系，以明確體驗式教學的效果，探索失能老人照護者的有效培訓模式。
1對象與方法
1.1研究對象
2013年5～7月老年照護學習班的學員，共計27名，其中護士13名，護工6名；居家護理員8名，平均年齡（44.85±11.00）歲，最小25歲，最大58歲；文化程度：大專以上8名，高中或中專16名，初中以下3名；已婚23名，未婚4名，本期學員均為女性。
1.2方法
1.2.1培訓方法 培訓課時共40學時，由理論授課與技能訓練二部分組成，分10次完成。培訓內(nèi)容包括老年人的生理、心理、疾病特征與護理，失能老人的日常生活護理與康復等相關(guān)課程。教學方法：所有課程都設(shè)計模擬情景。①模擬聽力、視覺、行動障礙的失能老人生活狀態(tài)，體驗失能的感覺；②模擬失能老人被照顧的狀態(tài)，體驗被照護的感覺；③模擬照護失能老人方法，體驗照護的感覺。為便于教員觀察指導，學員分二批進行練習，每個學員輪流扮演老人、照顧者和評價者。每次課結(jié)束后，學員撰寫體驗報告，進行自我評價和為對方評價，分析與總結(jié)。
1.2.2評價工具 ①學員一般資料問卷:自行設(shè)計學員一般資料問卷，包括年齡、性別、文化程度、培訓經(jīng)歷、工作崗位、婚姻狀況等。②一般自我效能感量表（GSES）:由Schwarzer等人編制，中文版由王才康翻譯修訂，共計10個條目，采用4級計分法，總分越高代表自我效能越強[6]。③學業(yè)自我效能感量表:該量表由梁宇頌等在參考Pinrtihc和Decort發(fā)展的學業(yè)自我效能問卷的基礎(chǔ)上編寫而成，包含學能效感和學行效感兩個維度，共22個條目，量表采用5級評分制，總分越高代表效感越強，內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0．820和0．752[7]。④技能評價表：為研究者自行設(shè)計，包含4個操作項目。研究者將每個操作均分解12個主要步驟，并轉(zhuǎn)化為評價表的條目。條目的評分采用10級階梯的連續(xù)性評價，從1~10分代表從“完全不正確”到“完全正確”，評價表的總分范圍為0~480分。該評價表既用于學員自評，也用于學員互評以及教師評價。
1.2.3資料收集 學員報到的第一天，填寫一般資料問卷、一般自我效能感和學業(yè)自我效能感問卷。每次操作后，要求操作學員為自己評分以及模擬老人的學員給操作學員評分；每次課程結(jié)束后，要求學員撰寫體驗報告；在培訓結(jié)束后，聘請專業(yè)老師對全部學員進行技能考核并評分，并請學員再次填寫一般自我效能問卷與學業(yè)自我效能感問卷。
1.3統(tǒng)計分析
本次實驗數(shù)據(jù)采用spss 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析、處理，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，計量資料采用t檢驗。
2結(jié)果
2.1 培訓前后學員的自我效能感比較
見表1。
2.2學員的成績分析
學員的考核成績最高98分，最低81.5分，平均92.73分，標準差4.27分。學員4個項目自評均分的平均分397.30，標準差17.65。學員4個項目互評均分的平均分398.48，標準差2.39。Spearman相關(guān)性分析顯示，學員的年齡、文化程度、培訓經(jīng)歷與其考試成績之間均無顯著相關(guān)（P＞0.05）。
2.3學員自我效能感與考試成績、自我評價和相互評價的相關(guān)性分析
相關(guān)分析顯示：學員的學業(yè)自我效能感與其考試成績和自我評價呈顯著正相關(guān)，與相互評價不相關(guān)；一般自我效能感與成績也呈正相關(guān)，與自我評價、相互評價不相關(guān)，見表2。
3討論
體驗式教學是通過情景設(shè)計、體驗感悟、團隊互動等有針對性的活動，激發(fā)、調(diào)整、升華學生知、情、行等方面的素質(zhì)與潛能[8]，是一種優(yōu)化的學習過程，較傳統(tǒng)式教學凸顯優(yōu)勢[9]。有學者認為，體驗的過程是學生主體與知識、情景相互作用并產(chǎn)生悟性的活動過程[10]，本研究將其應(yīng)用于失能照顧者的培訓，收到了較好的效果。
通過本次實驗研究得知，培訓后學員的一般自我效能為（37.19±5.24），學業(yè)自我效能感為（78.93±9.27），經(jīng)對比，學院培訓后的一般自我效能與學業(yè)自我效能感均顯著高于培訓前（P＜0.05），且學員的一般自我效能和學業(yè)自我效能感與其考試成績呈中高度正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。由此可見，體驗式教學非常適合應(yīng)用于失能老人護理員的相關(guān)培訓中，且效果顯著。
體驗式教學法在模擬情景中進行，使學員能更好的應(yīng)用積極的方式學習，解決學習中的問題，激發(fā)自我效能感，通過開放式的交流平臺，有效的提高教學效果。但是體驗式教學對于情景的設(shè)計，體驗過程的控制要求都比較高，所以授課老師不僅要有廣泛的知識還要有對課堂的掌控能力。
綜上所述，體驗式教學法適合于失能老人護理員的培訓，可提高學員的自我效果感和照護技能學習效果。
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關(guān)鍵詞： 學業(yè)指導 實踐 思考
學業(yè)指導是指高等院校對學生在學習方面提供的指導和幫助，服務(wù)范圍涉及與學生學習相關(guān)的所有方面，旨在充分利用高校資源，根據(jù)學生本人的個性化特點，輔助、指導他們尋找最適合自己的發(fā)展方向，并最K實現(xiàn)自我價值的最大化[1]。隨著當今社會對高質(zhì)量人才需求的不斷增加，我國高校對大學生學業(yè)指導工作開展了探索與研究，并逐步將學業(yè)指導納入高等教育實施的重要環(huán)節(jié)。目前浙江大學、同濟大學等高校建立了學業(yè)指導基地，中國科技大學、南京郵電大學等高校成立了學業(yè)指導中心，針對學生的不同需求，開展針對性指導[2]。南京中醫(yī)藥大學也于2012年9月全面實施班主任和學業(yè)指導老師雙軌并行管理制度，根據(jù)學校的統(tǒng)一安排，第一臨床醫(yī)學院對學業(yè)指導工作的實施與管理日趨成熟，筆者在學業(yè)指導工作的開展中有了些許體會與思考。
一、學業(yè)指導的開展目的
“大學之本在于學”，學業(yè)水平是學生學習質(zhì)量的重要體現(xiàn)，對學生的學習和學業(yè)進行指導與幫助是促進學生學業(yè)成功的有效舉措，是推動學習改革的基本途徑。對大學生開展學業(yè)指導的最終目的是讓學生明確自己在大學期間的學習目標，養(yǎng)成良好的學習習慣，制訂科學的學習計劃，培養(yǎng)較強的自主學習能力，在大學的學習過程中真正做到成長與成才，能夠滿足當代社會對人才素養(yǎng)的各方面要求。
學業(yè)指導的內(nèi)涵是豐富多樣的，不僅僅是狹義的專業(yè)課指導學習，更是對學習方法、學業(yè)發(fā)展等一系列與學習、學業(yè)相關(guān)的指導，同時對大學生的職業(yè)生涯規(guī)劃也有一定的指導意義。在指導過程中，學業(yè)指導老師可以充分利用自身已有的知識與經(jīng)驗，使學生少走彎路。如果說大學的求學過程如同航海，那么學業(yè)指導則是對舵手的最好幫助，助其不斷修正航線，亦如夜航燈塔為其指引，最終到達成功的彼岸。授之以魚，不如授之以漁，實施學業(yè)指導不是為學生設(shè)計好學習過程中的各項計劃，而是讓學生掌握最佳的學習方法，培養(yǎng)自主學習的能力，并逐漸形成良好的學習習慣，最終把接受教育的過程內(nèi)化為自我認知和實現(xiàn)的過程。
二、學業(yè)指導的實施方略
1.三級管理，結(jié)構(gòu)完善。
我校學業(yè)指導工作實行校級學業(yè)指導中心―院級學業(yè)指導小組―班級學業(yè)指導老師三級運行模式。校級學業(yè)指導中心為全校學業(yè)指導工作的領(lǐng)導機構(gòu)，負責學業(yè)指導工作的研究、規(guī)劃、指導與咨詢，同時整合分析院系提供的來自學生的反饋意見，為高校發(fā)展規(guī)劃、課程設(shè)置安排、教育教學等工作提供有價值的參考;院級學業(yè)指導小組負責本院學業(yè)指導工作的規(guī)劃實施和組織管理，定期完成學業(yè)指導老師的遴選聘任、培養(yǎng)管理、考核評優(yōu)等工作，同時匯總學生各方面問題至校級學業(yè)指導中心，做好上傳下達工作;學業(yè)指導老師為學業(yè)指導工作的具體操作者，是與學生直接溝通、解決實際問題的關(guān)鍵角色，我院各班級皆配有一名學業(yè)指導老師，截至目前全院學業(yè)指導老師已達45人。學業(yè)指導老師由具有一年以上資歷的在職主講教師擔任，由于我院專業(yè)基本為中醫(yī)類專業(yè)的各個方向，學生畢業(yè)后大部分從事臨床工作，選擇專職教師擔任學業(yè)指導老師尤為必要，將為學生對臨床專業(yè)的認識、專業(yè)知識的擴展、今后專業(yè)方向的選擇提供最有價值的引導與幫助。
2.自始至終，全面貫穿。
學業(yè)指導老師自新生入校開始，直至學生畢業(yè)離校為止，全面負責該班級同學數(shù)年的學業(yè)指導工作，實現(xiàn)學業(yè)指導工作在大學期間的全面貫穿。其間學業(yè)指導老師不做調(diào)整，自始至終與一個班級的學生同成長、共進步。在經(jīng)年累月的接觸中，相信學業(yè)指導老師與學生已是亦師亦友的關(guān)系，老師對學生的了解日趨深入，對各個學生的學業(yè)情況有了全面、持續(xù)的掌握，這為學生解決學業(yè)困惑、改進學習方法提供針對性、個性化的指導與幫助奠定了基礎(chǔ)。
班主任負責學生的思政教育及常規(guī)管理工作，學業(yè)指導老師在開展學業(yè)指導的同時要與該班級班主任及時溝通，掌握學生思想動態(tài)，雙方加強協(xié)調(diào)，形成合力，貫徹始終，在整個大學期間全面助力學生成長。
3.特色指導，動態(tài)調(diào)整。
學業(yè)指導的內(nèi)容并非一成不變，學業(yè)指導老師會根據(jù)學生所處學習狀態(tài)制定特色指導方案，并隨其變化做動態(tài)調(diào)整。大一新生還未接觸專業(yè)課學習，并處于從高中到大學學習方式發(fā)生變化的過渡時期，大部分學生對專業(yè)認識、專業(yè)課學習及未來發(fā)展方向都處于迷茫狀態(tài)，學業(yè)指導工作正是由此階段逐步展開的。學業(yè)指導老師在學生低年級階段做好引導工作，隨著專業(yè)課的逐步學習，做好專業(yè)解讀與專業(yè)方向的介紹，指導學生進行行業(yè)分析、專業(yè)發(fā)展動態(tài)分析、了解行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及前景，同時培養(yǎng)學生的科研意識，指導學生撰寫論文、參加大學生科創(chuàng)項目申報等，為學生接下來的工作、考研等打下基礎(chǔ)。
同時學業(yè)指導老師應(yīng)全面把握每一位學生的個性特征，充分考慮到學生個體存在的差異性，有區(qū)別地進行學業(yè)指導，對不同類別的學生進行針對性的學習幫扶，調(diào)整學業(yè)指導內(nèi)容，有的放矢，因材施教，以便使每一個學生都能得到最優(yōu)的發(fā)展。
4.多方溝通，有效反饋。
除班主任以外，學業(yè)指導老師更要與班級主干課程任課老師加強聯(lián)系，多多溝通。學院學業(yè)指導老師于每學期開學兩周內(nèi)，召集本班上一學期主干課程負責老師與班級全體學生，以主題班會、師生座談、問卷調(diào)查、合理化建議征集等形式開展“教學反思周”活動，對上學期班級成績、學生學習方法、學習效果等進行反思，同時任課老師對本課程繼續(xù)學習及后續(xù)課程學習給出建議，學生則對教師教書育人情況予以反饋。學業(yè)指導老師作為教學反思活動的組織者，更是學生與任課老師之間溝通的橋梁，教學反思活動亦是學業(yè)指導工作中的重要部分，通過此項活動，任課教師與學生一同探究和解決各類教學問題，將“學會教學”與“學會學習”相結(jié)合，達到教學相長的目的。
同時學業(yè)指導老師充分利用學院專家、教授資源，邀請老專家、老教授為學生開展教學講座、沙龍，為學生提供專業(yè)介紹和學業(yè)指導服務(wù)。除此以外，低年級學業(yè)指導老師通過聯(lián)系高年級學業(yè)指導老師，邀請優(yōu)秀學長與班級同學面對面，發(fā)揮優(yōu)秀學長在學業(yè)指導方面的作用，方便學生獲得學長成功的學業(yè)經(jīng)驗。
5.考評管理，逐步完善。
健全的考評體系，完善的管理制度是大學生學業(yè)指導工作順利實施的有效保障。學校學業(yè)指導中心出臺了《學業(yè)指導教師管理辦法》、《學業(yè)指導教師考核及評優(yōu)辦法》等一系列科學規(guī)范的學業(yè)指導制度，根據(jù)學校學業(yè)指導管理制度的總體要求，學院根據(jù)院內(nèi)實際情況制定了《第一臨床醫(yī)學院學生學業(yè)指導工作實施方案》，以此規(guī)范我院學業(yè)指導工作的開展。
與此同時，大學生學業(yè)指導監(jiān)督評價體系逐步形成。自上學期起，學生于學期末通過網(wǎng)上“評教評學”系統(tǒng)，按照“我的問卷-學業(yè)指導-評價-《學業(yè)指導問卷》”路徑對本班學業(yè)指導老師進行評價，該問卷為《學業(yè)指導教師學期工作評價指標體系》，包括一級指標和二級指標，可有效反饋班級學業(yè)指導工作情況，為學業(yè)指導老師的考核評優(yōu)提供客觀依據(jù)。
三、存在的問題
1.對學業(yè)指導認識不足。
我院學業(yè)指導工作已開展了四個年頭，但部分學業(yè)指導老師對其認識仍不夠到位，對學生的指導側(cè)重于普遍、短時的問題解決，缺乏個性化、發(fā)展性的學業(yè)指導，對學生的指導范圍局限于學習困難生和學習成績較好的學生，班級學業(yè)指導工作開展較為局限，并未從根本上解決學生對大學學習的認識，沒有真正從內(nèi)部強化學生的學習動機。此外，學生接受學業(yè)指導的意識有待加強，學業(yè)指導老師普遍反映學生向老師尋求幫助的積極主動性不高。學業(yè)指導的最終目的是培養(yǎng)學生的自主學習能力，缺乏積極主動的學業(yè)指導勢必收效甚微。
2.對學業(yè)指導投入不足。
學院學業(yè)指導老師大部分承擔著繁重的教學、臨床、科研工作，部分高年資學業(yè)指導老師同時是本科生導師、研究生導師，精力有限，難以對學業(yè)指導工作投入足夠時間，對學生的幫助、指導往往未盡周全，學業(yè)指導效果欠佳。
四、總結(jié)
高校大學生學業(yè)指導工作的開展不僅有利于學生優(yōu)化學習方法、提升學習動機、獲得學業(yè)成功，而且有利于實現(xiàn)大學生個人發(fā)展目標，更好地適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。因此，學業(yè)指導工作應(yīng)獲得更多的重視與關(guān)注。學業(yè)指導老作為學業(yè)指導工作實施的主體，應(yīng)接受針對性培訓，同時院系間、高校間學業(yè)指導老師可通過講座、沙龍等形式相互交流，分享經(jīng)驗，提高自身學業(yè)指導能力。學生作為學業(yè)指導的受體，應(yīng)整理好自己的學業(yè)困惑與問題，積極主動與學業(yè)指導老師溝通聯(lián)系。待條件成熟，可對本院學生開設(shè)針對性強的學業(yè)指導課程，使學業(yè)指導工作普遍化、常態(tài)化。
參考文獻：
