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【關鍵詞】胰島素；聯合治療；方案觀察
文章編號：1004-7484（2013）-02-0828-02
根據世界衛生組織的標準，糖尿病分為四大類型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型的糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫損害，使胰島β細胞破壞，導致胰島索絕對缺乏所致。約占糖尿病總數的5%。2型糖尿病是由遺傳因素與環境因素共同作用的結果。我國糖尿病患者以2型糖尿病為主，約占糖尿病總數的90%以上。2012年4月――2012年4月，我院對部分糖尿病患者根據其病癥的不同進行胰島素聯合治療，取得較為理想效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年4月――2012年4月我院共接糖尿病患者72例，其中治療組38例，男18例，女20例，年齡34-70歲，平均年齡50.2歲；對照組34例，男18例，女16例，年齡35-71歲，平均年齡53.4歲。對照組和治療組的所有患者都符合世界健康組織在1999年制定出的糖尿病診斷標準，對照組和治療組患者的空腹血糖含量均不小于11mmol/L，沒有接受胰島素相關治療或者口服降糖藥的治療。患者均無嚴重的腎功能損傷，血清肌酐也沒有超過178μmol/L，沒有嚴重的肝功能損害，轉氨酶也沒有超過正常值的2.5倍，沒有嚴重的全身性疾病以及并發癥。對照組和治療組患者臨床資料都完整，患者一般醫療也沒有顯著的差異。
1.2 治療方法 空腹抽患者的靜脈血，檢查FBG（空腹血糖）情況、餐后兩小時的血糖情況、糖化血紅蛋白情況、腎功能情況、肝功能情況。由醫院的同一位醫師來進行藥物使用，進行相關治療教育。治療組：口服降糖藥+睡前注射中效胰島素（NPH）的治療：睡前注射中效胰島素。中效胰島素的起始量為0.2單位，千克體重?天，根據空腹血糖水平，每3-4天調整睡前胰島素的用量，每次調整幅度為2-4單位。口服降糖藥+每日2次注射中效胰島素的治療。對照組：早、晚餐前注射預混胰島素的治療方案：臨床上，如患者以餐后血糖增高為主，多選用50R制劑；如空腹和餐后血糖均高，多選用30R制劑。通常將全天胰島素用量的2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前。每日3次注射胰島素的治療方案：即短效胰島素+中效胰島索（R-R-R+NPH）分別于三餐前皮下注射。每日4次注射胰島素的治療方案：即短效胰島素+中效胰島素（R-R-R-NPH）分別于三餐前和睡前注射。
1.3 統計學方法 以上的所有數據都是借助于SPSS17.0版本的統計軟件進行分析與處理，定量資料用均值的正負浮動值來進行表示，組間的對比以及組內的對比以方差分析法以及t檢驗，分類資料借助于X2來檢驗。當P
2 結 果
對照組和治療組患者在治療結束后的血糖與HbAlc（糖化血紅蛋白）數值均有所下降，同治療前的狀況相比，差異顯著，具有統計學意義，兩組間的差異很小，沒有統計學意義。
3 討 論
預混胰島素常用的有30R和50R兩種，前者含30%的短效胰島素和70%的中效胰島素；后者短效和中效胰島索各占50%。早、晚餐前注射預混胰島素的方案優點是注射次數少；缺點是預混胰島素中的短效與中效比例是同定的（30：70或50：50），劑量調節相對困難，對血糖的控制有時會出現顧此失彼的情況，但可通過加餐或配合口服藥物（如α-葡萄糖苷酶抑制劑或二甲雙胍）得到解決。每日3次注射胰島素的治療方案比一日兩次注射方案更接近于生理狀態下的胰島素分泌，控制全天血糖效果較好。但由于是中效胰島素與短效胰島素聯合在晚餐前注射，劑量過大可引起前半夜低血糖，劑量過小則空腹血糖控制不佳。每日4次注射胰島素的治療方案適用于胰島功能損害嚴重，胰島素基礎分泌及餐后分泌均很差者。這是目前臨床最常用的強化治療方案之一。優點：餐后血糖及空腹血糖均能滿意控制，便于調整胰島索用量，低血糖發生率低，該方案也是1型糖尿病患者的首選治療方案。但對某些胰島功能極差的患者而言，睡前注射中效胰島素不能覆蓋24小時，晚餐前血中外源性胰島素的水平較低，血糖可能升高，此時，可考慮用長效胰島素類似物（如來得時）代替方案中的中效胰島素。
替代療法適用于1型糖尿病和胰島功能嚴重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明顯的胰島素抵抗，即使給予生理劑量（大約40單位／天）的胰島素仍不足以控制高血糖，為減少胰島素用量，避免高胰島素血癥，往往需要聯合使用胰島素增敏劑（如雙胍類、噻唑烷二酮類）或α-葡萄糖-苷酶抑制劑。二甲雙胍能改善胰島素抵抗，減少腸道葡萄糖吸收，抑制肝糖原異生，改善糖耐量，降低體重和血壓，一定程度改善脂代謝等，不良反應少。其他可試用的藥物還有減肥藥物如西布曲明和賽尼可（選擇性抑制胃腸道脂肪酶）等，可預防或延緩肥胖病人IGT或2型糖尿病的發生。本次研究顯示，在治療糖尿病時，要密切觀察病人的情況，結合各種檢查結果，合理制定胰島素的治療方案，達到最好的治療效果。
參考文獻
腫瘤的靶向治療主要是指分子靶向治療。針對腫瘤的特異性分子靶點設計的抗腫瘤治療,具有特異性強、療效顯著、基本不損傷正常組織的優點。目前肝癌分子靶向治療主要包括信號轉導通路抑制劑、生長因子及受體抑制劑、新生血管生成抑制劑、單克隆抗體、細胞周期調控和基因治療等方面。肝癌組織中表皮生長因子受體、血管內皮細胞生長因子、血小板衍生生長因子受體和RAF/MEK/ERK信號傳導通路均呈高表達,在肝癌的發生發展進程中起重要作用,因而是肝癌治療的潛在分子靶點。臨床研究表明,近期開發的吉非替尼、埃羅替尼、索拉非尼、舒尼替尼和貝伐單抗等藥物分別針對以上不同的分子靶點,抑制肝癌的增殖和血管生成,具有一定的療效。
索拉非尼
單藥治療 索拉非尼(多吉美)是一種口服的小分子多靶點酪氨酸激酶抑制劑。其不但可以阻斷RAF/MEK/ERK通路介導的信號傳導,還可以抑制多種受體酪氨酸激酶,包括與促新生血管有關的血管內皮生長因子受體 (VEGFR-2.VEGFR-3)、與血小板衍生生長因子干細胞因子受體β(PDGFR-β)、與腫瘤生長相關的干細胞因子受體(C-kit)以及與Fms樣酪氨酸激酶3(FLT-3)等。因此,索拉非尼具有雙重的抗腫瘤作用,既能直接抑制腫瘤細胞增殖,又能通過抑制腫瘤血管新生,間接抑制腫瘤生長。
兩項重要的國際多中心Ⅲ期臨床研究為索拉非尼應用于肝癌的治療提供了強有力的循證醫學證據。索拉非尼被證實在晚期ALD患者中應用可以延長患者的生存時間。研究發現,索拉非尼可用于肝細胞癌肝移植后的患者。最近,歐洲藥品評價局(EMEA)和美國食品藥品管理局(FDA)先后批準索拉非尼用于治療無法手術切除的肝細胞癌,美國癌癥綜合網絡(2008版)也正式推薦索拉非尼作為晚期肝細胞癌的一線治療用藥。
聯合用藥 索拉非尼不僅有效,而且安全耐受性好,因此很多學者濃度聯合其他藥物以期更大臨床獲益。一項索拉非尼與阿霉素(ADM)聯合用藥治療晚期腫瘤患者的Ⅰ期臨床研究,初步顯示出兩藥聯合是安全有效的。
Shen報道了一項索拉非尼聯合優福定(UFT)治療亞洲患者的Ⅱ期臨床研究,結果發現,UFT聯合索拉非尼治療晚期ALD或許能增強索拉非尼的療效,并且毒副反應并不比單用索拉非尼多。
另一項索拉非尼聯合5-FU (持續滴注)治療晚期ALD的初步研究,結果證明,索拉非尼聯合5-FU是可以耐受的,毒副反應是可以預測并控制的。
舒尼替尼
舒尼替尼(索坦)也是一個多靶點作用的酪氨酸激酶受體抑制劑,靶向作用于PDGFR-a,PDGFR-β、VEGFR 1～3、KIT、FLT-3、集落刺激因子受體1型(CSF-IR)和RET,從而阻斷了信號傳導,抑制腫瘤細胞分裂和生長。
Brivanib
Brivanib也是一種選擇性的多激酶抑制劑,可同時阻斷VEGFR-2和纖維細胞生長因子受體(FGFR)-1受體酪氨酸激酶的活化,抑制VEGF和FGF信號傳導途徑,從而有抑制腫瘤細胞生長和新生血管形成的雙重作用。Brivanib初步研究的安全性和有效性,或許其能成為繼索拉非尼后肝癌治療的另一個選擇。
ABT-869
ABT-869是一種作用于VEGF和PDGF家族的受體酪氨酸激酶抑制劑,通過抗腫瘤新生血管生成而抑制腫瘤細胞生長。該研究是一項開放性多中心的Ⅱ期臨床研究。
PerifoSine
PerifoSine是一種新型的口服的具有多重信號傳導通路阻斷作用的多靶點抑制劑,Ⅱ期臨床試驗1次/日口服耐受性較好,每周1次大劑量口服毒性較大。最常見的1～2級不良反應主要為胃腸道相關反應及疲乏。3～4級藥物相關不良反應主要包括腹痛(12%)、轉氨酶升高(10%)和疲乏(10%)。顯示出該藥在晚期ALD患者的臨床獲益。PerifoSine聯合索拉非尼的臨床研究也正在進行。
小結與展望
PLC是危害人類健康的主要腫瘤之一,具有病程短、死亡率高的特點,缺乏有效的治療晚期PLC的藥物。腫瘤的分子靶向治療進展迅速,個別藥物臨床試驗取得了突破性進展。在PLC的分子靶向治療方面,多激酶抑制劑索拉非尼占據主角地位。索拉非尼作為一種新型多靶點的抗腫瘤藥物,具有直接抑制腫瘤生長、阻斷腫瘤新生血管形成的雙重抗腫瘤作用。索拉非尼的兩項重要的研究是目前ALD臨床研究中循證級別最高的治療依據。兩項研究便索拉非尼成為第一個能改善晚期ALD生存的藥物。索拉非尼在ALD的成功應用使人們的焦點集中在了多激酶、多靶點抑制劑的應用上面,尋求晚期ALD治療的更多藥物選擇。其他多靶點藥物如Brivanib或舒尼替尼在PLC中的應用也初見端倪,幾項Ⅱ期臨床研究均顯示出兩藥的安全性和一定的療效,Ⅲ期臨床也正在或即將開展。
關鍵詞：眼科 弱視 治療方案
1屈光矯正在治療弱視中的作用
經典的眼科專著已經指出，治療弱視主要采用屈光矯正、遮蓋治療、光學或藥物的壓抑治療以及視覺刺激療法等。在各種原因引起的弱視中，恰當的屈光矯正均是治療的必要步驟，是規范化治療弱視的第一步。包括屈光矯正在內的綜合療法已經成為國內廣泛應用而且療效較為滿意的治療方法。這些規范的治療方法即使在基層醫療單位也是完全可以做到。但是目前基層眼科對屈光矯治在治療弱視中的重要性還認識不夠，所用的屈光矯治的方法也不夠規范。事實上，除了由于屈光不正、屈光參差和斜視導致的弱視必須進行屈光矯正之外，對于白內障摘除術后無晶狀體眼或人工晶狀體眼、角膜移植術后眼進行弱視治療時均應當首先進行驗光配鏡。眼瞼異常的患兒，如上瞼下垂、血管瘤時可以引起角膜不規則和散光，因此進行弱視治療時也應當首先進行屈光矯正。美國眼科學會《眼科臨床指南》中指出，一定程度的屈光不正有導致弱視的危險，因而需要矯正，消除屈光不正造成的視網膜成像不清晰，幫助兒童的視覺發育。指南同時給出了兒童眼鏡處方的指南：對于1歲以下的幼兒，如果雙眼屈光等同時，≥4.00D的近視、≥6.00D的遠視、>2.00D的遠視合并內斜視、≥2.50D的散光，均需配鏡矯正；如有屈光參差，≥2.50D的近視、≥2.00D的遠視和散光就需要配鏡矯正。對于2～3歲的兒童，如果雙眼屈光等同時，≥3.00D的近視、≥4.50D的遠視、> 1.50D的遠視合并內斜視、≥2.00D的散光，均需配鏡矯正；如有屈光參差，≥2.00D的近視、≥ 1.50D遠視和≥2.00D散光就需要配鏡矯正。對于如何確定所需鏡度，國內一般對遠視者在睫狀肌麻痹驗光結果的基礎上按每+1.00D減去0.25D來配鏡(最多減去+2.00D)。伴有內斜視者從睫狀肌麻痹驗光結果中減去+O.50D配鏡。散光和近視應當全矯正。雖然不同的學者考慮矯正屈光不正的鏡度有一定差異，但都是在睫狀肌麻痹驗光的基礎上，按照能夠獲得最佳矯正視力的鏡度給予，遠視眼盡量給予最高的鏡度，近視眼盡量給予最低的鏡度，對于遠視眼注意保留一定的調節張力，對近視眼避免過矯。這樣給予的鏡度保證了患兒看遠時視網膜成像清晰。由于遠視弱視患兒調節能力受損，調節反應降低，這樣給予的鏡度對遠視眼患兒可以減輕看近的調節負擔，使其看近時也能清晰地視物。對于遠視合并內斜視的弱視患兒可以通過戴遠視鏡來區別調節性內斜視、部分調節性內斜視和非調節性內斜視等。這些都是在屈光矯正后需要觀察和確定的，需要在治療弱視的同時給予處理。
屈光矯正除了作為弱視治療的首要措施外，對于一些視力發育遲緩兒童也可以作為促進視力發育的手段。一些低齡兒童有輕度或中度的屈光不正，矯正視力未達到正常低限。對這些兒童不必過早地診斷為弱視，應當通過觀察屈光矯正的效果后加以區別。如果經過一段時間的戴鏡后視力逐漸提高，有可能是視覺發育遲緩。對于一些輕中度弱視的兒童僅用屈光矯正就可以提高視力。美國兒童疾病研究小組近些年進行的系列研究報告已經得出結論：對3-7歲的單純屈光參差性弱視者僅用戴鏡就可以獲得滿意的療效，在年齡較大的兒童弱視患者中，約1／4單純使用光學矯正后視力就有提高。這些均說明在各種原因引起的弱視的治療中，屈光矯正的作用十分重要。對于這一點需要我們充分認識和認真對待，提高屈光矯正的質量和水平， 以獲得最佳矯正效果。如果不做恰當的屈光矯正而僅僅給予遮蓋和視覺刺激等治療，那么沒有清晰的視網膜成像刺激，就不能獲得理想的治療效果。
2遮蓋和壓抑療法的實施
遮蓋和壓抑療法是治療弱視的重要方法。在弱視治療時，如果雙眼視力不等，對視力較低的一眼應該加強刺激，而對視力較高的一眼應該壓抑，以便達到雙眼視力平衡或正常。遮蓋療法可以阻斷主導眼對弱視眼的抑制作用，使弱視眼重新接收視覺刺激而提高視力。壓抑療法的機制與遮蓋法相同，適用于輕中度弱視患兒，以及不能堅持遮蓋或應用遮蓋法失敗者。為了防止健眼發生遮蓋性弱視，一般按照患兒年齡來確定弱視眼和健眼的遮蓋時間，推薦1歲的兒童采用3：1的比例來遮蓋，即健眼遮蓋3d，弱視眼遮蓋ld，2歲的兒童采用4：1的比例來遮蓋；3-4歲的兒童遮蓋時間可以適當延長。一些學者對于治療時年齡較大、重度弱視兒童采用6：1的比例或清醒時間全部遮蓋的方法。根據弱視兒童的年齡和不同的遮蓋比例，制定了不同的隨診復查時間，以跟蹤治療效果調整治療方案。雖然這些方法已經得到大部分醫師的認可，但對一些細節，例如對是否遮蓋弱視眼，每天遮蓋的時間量，以及遮蓋治療持續的時間等，仍有不同的意見，需要進一步規范化。von Noorden認為健跟和弱視眼交替遮蓋3：1的比例在遮蓋弱視眼時可以使主導眼主動增強，由于導致弱視的雙眼異常作用的因素在雙眼開放時是活躍的，遮蓋弱視眼也可以防止已經取得的治療效果的逆轉。部分時間的遮蓋只用于維持療效，直至穩定的年齡。對于雙眼視力相差≥2行者可以使用交替遮蓋方法，但要注意避免主導眼的遮蓋性弱視，對于年幼兒童尤為如此。當雙眼視力相等時就可以停止遮蓋。對于無斜視、雙眼視力相等的弱視患兒不應當采用遮蓋治療，以免影響雙眼視覺發育。在進行遮蓋治療時，一個常見的問題就是患兒的依從性。雙眼視力的差異往往使患兒不能自覺地完成遮蓋，從而影響療效。向家長宣教，使其理解和配合是完成治療的關鍵。此外，目前國內在遮蓋治療時多使用在框架眼鏡上套眼罩的方法，依從性差的患兒常常透過眼罩邊緣“偷”看，使得遮蓋實際上不能發揮作用。在國外一般應用粘貼眼罩，粘在眼周皮膚，患兒不易“偷”看，從而保證遮蓋的效果。粘貼眼罩對幼兒皮膚無刺激性，特別適用于幼兒白內障術后的早期遮蓋。我們應當積極地研發這種粘貼眼罩，使它成為規范化遮蓋療法的一部分，以便充分發揮遮蓋療法的效果。
壓抑療法分為藥物壓抑和光學壓抑兩種。藥物壓抑為健眼滴用1％阿托品滴眼液，壓抑看近。光學壓抑為健眼給子遠視欠矯+5.00D，壓抑看遠，弱視眼戴矯正眼鏡。藥物壓抑和光學壓抑兩者結合為完全壓抑，使健眼視力低于弱視眼2行。壓抑療法適用于輕、中度弱視、遮蓋性眼球震顫、高度遠視對遮蓋療法依從性差或失敗的患兒。因為不需要遮蓋眼，即使摘鏡后健眼視力也差，因此較易為患兒接受，值得臨床更多地應用。
制定任何規范化診療措施都是應當以設計良好的隨機對照臨床試驗所提供的證據為基礎的。近年來美國兒童疾病研究小組開展的多中心隨機對照的臨床試驗對遮蓋和壓抑療法進行了研究，包括遮蓋的具體方法，以及遮蓋與壓抑療法的效果比較等，發現對中度弱視患兒采用每天2或6h的遮蓋，視力進步的情況相似；對重度弱視患者每天6h遮蓋和全天遮蓋的療效相同；采用阿托品壓抑療法或遮蓋療法治療中度弱視都是有效的；在應用壓抑療法時，周末或每周2d使用阿托品和每天使用阿托品能產生相同的療效；對7～l3歲曾經治療過的弱視兒童采用2～6h遮蓋或阿托品壓抑治療依然可以提高視力。這些研究結果為弱視規范化治療提供了新的證據，表明在兒童視覺發育的可塑期內，一些規范化的治療可以治愈大部分輕中度的弱視患者。
3綜合療法和綜合治療儀
綜合療法是國內被廣泛采用的經典治療弱視的方法，內容除了以上提到的屈光矯正和遮蓋及壓抑治療外，還包括針對中心注視的視刺激法(即CAM)，針對旁中心注視的后像療法和紅色濾光片療法及精細目力作業等。在臨床應用時，應該針對每個患兒的視力、屈光度、注視性質和是否合并斜視等個體差異選擇不同的治療方法。
綜上所述，重視兒童弱視治療，就要充分認識屈光矯正的重要作用，遮蓋和壓抑療法的實施，這兩種重要的防治措施在基層是能夠做到的。
參考文獻：
[1] 美國眼科學會，中華醫學會眼科學會，譯.眼科臨床指南[M].北京：人民衛生出版社，2008，123（25）.
[2] 全國兒童弱視斜視防治中心.兒童弱視防治技術服務規范[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2009.
在古代醫書中，眩暈有多種名稱，如頭眩、掉眩、眩冒、目眩、癲眩等。在現代醫學中，眩暈多見于高血壓、動脈硬化、貧血、神經官能癥、耳源性疾病、頸椎病等患者。祖國醫學認為，眩暈可由風、痰、濕、虛引起，故有“無風不作眩”、“無痰不作眩”、“無虛不作眩”的說法。在臨床上，根據患者眩暈的類型可對其進行辨證施治。
1 風火上擾型眩暈
此種類型的眩暈多因患者平素陽盛火旺或虛陽上亢，或因惱怒郁悶，氣郁化火，耗傷肝陰，引起風陽內動、風火上擾而發病。
風火上擾型眩暈患者的主要臨床表現為：頭暈漲痛，煩躁易怒，面赤耳鳴，多夢少寐，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數。
治療此種類型的眩暈宜清火息風、平肝潛陽，可選用天麻鉤藤飲加減。其方藥組成為：天麻、鉤藤、梔子、黃芩、石決明、川牛膝、杜仲、夜交藤、夏枯草、龍膽草。每日一劑，用水煎服。中老年人若眩暈較重，應警惕是否為中風的前兆，并應對病情進行監測。
2 痰濁中阻型眩暈
此種類型的眩暈多由于患者飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，使水谷運化失常，濕聚而生痰，痰阻中焦使清陽不升、濁陰不降而發病。
痰濁中阻型眩暈患者的主要臨床表現為：頭暈頭重，胸膈滿悶，惡心嘔吐，不思飲食，肢體沉重，舌苔白膩，脈濡滑。
治療此種類型的眩暈宜祛痰化濕，可選用半夏白術天麻湯。其方藥組成為：半夏、白術、天麻、橘紅、茯苓、甘草、生姜、大棗。每日一劑，用水煎服。若患者出現痰郁化熱的癥狀，如頭目漲痛，口苦心煩，苔黃膩，脈滑數時，應使用清熱化痰的藥物，可選用溫膽湯（半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、生姜、大棗、甘草）加黃連、黃芩。每日一劑，用水煎服。
3 陰虛陽亢型眩暈
此種類型的眩暈多因患者平素腎陰不足，或熱病久病傷陰，導致陰津不足，水不涵木，以至肝陽上亢而發病。
陰虛陽亢型眩暈患者的主要臨床表現為：頭暈目澀，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細數或細弦。
治療此種類型的眩暈宜滋陰平肝，可選用杞菊地黃丸加減。其方藥組成為：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、枸杞子、、白芍。每日一劑，用水煎服。
4 心脾血虛型眩暈
此類眩暈患者多因思慮太過，傷及心脾，耗損氣血，或因大病、大失血之后，引起氣血不足而發病。
心脾血虛型眩暈患者的主要臨床表現為：頭暈眼花，勞累后加重，心悸神疲，氣短乏力，失眠，納少，面色無華，唇舌色淡，脈細弱。
治療此種類型的眩暈宜補氣血、益心脾，可選用歸脾丸，每次服9克，每日服兩次。其方藥組成為：白術、茯神、黃芪、人參、炙甘草、木香、當歸、遠志、龍眼肉、酸棗仁，生姜，大棗。
5 中氣不足型眩暈
此種類型的眩暈多由于患者過度勞累，元氣受傷，或由于平素脾胃虛弱，中氣不足而發病。正如《靈樞?口問》中所說的“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”
中氣不足型眩暈患者的主要臨床表現為：頭暈乏力，氣短喜臥，勞累后加重，倦怠懶言，自汗，面色蒼白無華，納呆便溏，舌淡苔白，脈細弱。
治療此種類型的眩暈宜補中益氣，可選用補中益氣湯加減。其方藥組成為：黃芪、人參、甘草、白術、當歸、陳皮、升麻、柴胡。每日一劑，用水煎服。
6 腎精虧虛型眩暈
此種類型的眩暈多由于患者先天腎氣不足或年老后腎氣衰弱，或因過度，腎精虧耗而發病。正如《靈樞?海論》中所說的“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”
腎精虧虛型眩暈患者的主要臨床表現為：頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶力減退，腰膝酸軟，眼花，遺精，陽痿，舌瘦淡紅，脈沉細。
[關鍵詞] 慢性宮頸炎；藥物治療；微波治療
中圖分類號：R711.3 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-115-03
DOI：10.11876/mimt201701046
目前臨床治療慢性宮頸炎的方案多種多樣，以藥物、微波[1]、LEEP刀[2]為代表的局部治療方案均得到了廣泛應用，但不同治療方案均存在其優勢及缺陷。本研究就慢性宮頸炎不同治療方案的療效及安全性進行了比較，旨在為臨床工作中治療方案的選擇提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取標準：1）經白帶常規實驗室檢查及宮頸液基細胞學檢查，參照《婦產科學》中相關標準確診慢性宮頸炎[3]；2）年齡≥18歲且有性生活史；3）隨訪時間≥6個月。排除標準：1）妊娠期或哺乳期患者；2）已出現宮頸癌前病變或宮頸癌；3）合并滴蟲、支原體、衣原體或淋球菌感染；4）合并凝血功能障礙或免疫系統病變。按照上述標準2014年5月至2015年5月260例患者入選，藥物治療組（n=89），微波治療組（n=95），宮頸電環切除（LEEP）手術組（n=76）。三組患者年齡、宮頸糜爛程度、病變類型、并發癥等一般臨床資料比^見表1，差異無統計學意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。
1.2 治療方案
藥物治療組患者接受愛寶療濃縮液（德國百克頓藥廠）治療，于月經干凈后3～7 d內實施治療，使用窺鏡充分暴露并消毒宮頸，擦除宮頸表面及陰道分泌物，以棉球蘸取愛寶療濃縮液并貼敷于宮頸病變部位，持續5 min，每隔2～3 d治療1次，根據患者宮頸糜爛程度設置治療次數：輕度、中度：7～10次，重度：10～15次。微波治療組使用TJSM-92M微波治療儀（天津市賽盟醫療科技有限公司），功率65～70 w，自糜爛面中心至糜爛部位外沿2 mm輻射凝固一周，治療深度0.2～0.4 mm，各部位停留時間2～3 s，待探頭下組織呈黃白色凝固變性即可。手術治療組操作方案參照文獻[5]。
1.3 觀察指標
對三組患者治療情況、治療效果及不良反應發生情況進行比較，其中治療情況包括創面愈合時間、術后陰道排液時間；治療效果于治療后6個月進行評價，評價標準[6]：痊愈：宮頸糜爛面消失，創面完成上皮化且形態正常、表面光滑；顯效：臨床癥狀明顯改善，宮頸糜爛面較治療前縮小50%以上，并發癥減輕或消失；無效：臨床癥狀無明顯變化，宮頸糜爛面較治療前縮小不足50%或進一步增大。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。
1.4 統計學分析
對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，病變類型、并發癥等計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、創面愈合時間等計量資料以（x±s）表示，t檢驗，以P
2 結果
微波治療組創面愈合時間、陰道排液時間均低于藥物治療組，但均高于手術治療組，差異有統計學意義（P
不同方案治療輕度慢性宮頸炎的總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），手術治療、微波治療中度慢性宮頸炎的總有效率高于藥物治療組，差異有統計學意義（P
3 討論
慢性宮頸炎的發病率約為35%，占宮頸疾病的比例高達95%，常見于分娩、流產、宮頸術后或性傳播疾病急性感染后，具有不易治愈、病程遷延的特點[7-8]。藥物治療采用的愛寶療濃縮液主要成分為聚甲酚磺醛，是一種強酸性液體，可在不影響正常鱗狀上皮的前提下，作用于壞死宮頸病變組織，促進組織凝結、排除，同時，該藥物還具有對抗細菌、滴蟲、霉菌功能，對控制陰道炎癥亦具有積極意義[9]。Liang等[10]發現，愛寶療濃縮液還具有收斂、止血作用，對患者糜爛創面的早期愈合有著促進作用。但該方案的弊端亦同樣明顯，包括需反復治療、起效慢等[11]，因此本研究藥物治療組患者創面愈合時間、陰道排液時間均低于另外兩組。
作為一種物理療法，微波治療主要借助微波電極接觸病變組織，于短時間內產生局限性高熱，造成病變組織單層柱狀上皮破壞、脫落，在阻斷細胞膜連續性的同時不會對周圍臟器組織造成損傷[12]。該方案的局限性在于治療深度不足，對重度增生組織的切除效果不夠理想[13]。本研究結果示，微波治療組患者創面愈合時間、陰道排液時間低于藥物治療組，但高于手術治療組，即考慮與微波治療對深部增生明顯糜爛組織的清除力度不足有關。
20世紀80年代初，有學者將LEEP刀用于慢性宮頸炎的臨床治療，取得了滿意的療效[14]。LEEP可通過電極尖端產生的高頻電波，于接觸組織時瞬間釋放大量熱能，達到完整切割病變組織的目的，較微波治療而言，LEEP切除更為徹底、熱損傷更小，能夠完成深部組織的切除，但該方案創傷較大，患者術后恢復速度往往較慢[15-16]。在本次研究中，可以發現，雖然LEEP治療術后恢復較慢，但能夠更早地促進患者創面愈合、終止陰道排液，說明隨著LEEP治療手段的不斷成熟，其安全性得到了明顯改善。
在不同治療方案對不同程度慢性宮頸炎患者療效影響的對比中，可以發現，藥物、微波、手術三種方案治療輕度慢性宮頸炎均可取得滿意的療效，對于中度慢性宮頸炎患者而言，藥物治療效果不及微波、手術治療，而手術治療可確保重度慢性宮頸炎患者預后質量。因此，在今后的臨床實踐中，應根據患者慢性宮頸炎病變程度，選擇最為合理的治療方案，對于輕、中度慢性宮頸炎患者而言，實施微波治療能夠保證早期恢復與治療效果的平衡，若患者為重度慢性宮頸炎，應及時實施LEEP治療，避免病情遷延與進展。
參 考 文 獻
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可是這位患者不愿接受手術治療，原因是他得知這種手術的范圍較大，頗有顧慮；何況他自我感覺良好，除了黃疸以外，并沒有其他不適，誤以為只要把黃疸“褪掉”，病就會治好。于是，他隱瞞了病情，到專門出售中草藥的店鋪買了許多可以“褪黃”的清熱解毒中藥；還找江湖醫生要了一些“褪黃”的單方。
過了一段時間后，他的黃疸反而更加深，皮膚搔癢，還出現了惡心、上腹脹痛、胃口大減，人體逐漸消瘦，只得再求教于醫生，接受手術治療。醫生打開他的腹腔，發現原來發生在胰頭部的癌組織已經廣泛轉移，無法作手術根治。不久，這個患者就被癌癥奪去了生命。
一種疾病常有多種治療方案。例如肺結核除了必須采用正規的抗癆藥物治療，必要時還可作肺葉切除術；肢體燙傷時既可敷藥物后作消毒包扎，也可采用暴露療法。任何方案都要考慮到最佳的治療效果，尤其是首先選擇哪種方案，至關重要。癌癥的治療方案有化學治療、放射治療、手術治療、免疫治療及服中草藥等。癌癥的首選治療方案更是重要，往往是治療成敗的關鍵。如果首選方案不當，難免會延誤病情，造成難以挽回的不良后果。
有的患者在得了癌癥后，首先想到服單方，這是錯誤的。癌癥的首選治療方案要根據患者的年齡、全身健康狀況、癌癥的發生部位、是否已轉移等多種因素來慎重抉擇。目前，對癌癥的治療方法雖然還不盡人意，卻并不是無法可施。一般說來，如果患者的健康情況允許，沒有轉移或只有局部范圍的轉移，對發生在某個臟器(如肺、食道、胃、肝、胰、結腸、腎、膀胱、前列腺、、生殖器等)的癌癥，應盡可能采取“手術根治”的首選方案。實踐也證明，手術根治由于能徹底消除“禍根”，往往可以取得最佳的治療效果。手術治療跟化療、放療及服中草藥等方法相結合，更能提高療效。近年來，肺癌的發病已高居各種惡性腫瘤的首位，由于肺癌的早期診斷不易，得到確診時，往往已是中期，可是在選擇治療方案時，仍應首選手術，切除肺葉及附近的淋巴腺。對不適宜作手術治療的惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤等，則可選擇化療、放療作為首選療法。
在舊時，有“單方一劑氣死名醫”的說法。意思是一個病人服了名醫的許多帖方劑，毫無效果，改服了一個“游方郎中”的單方或“秘方”后，霍然而愈。當然，在生活中出現這種奇跡是可能的，不過，切不可把偶然出現的現象當作必然會發生的事，不可抱有僥幸心理。從實踐來看，凡是用單方治愈的疾病不一定能在第二個患者身上取得驗證。況且，不少疾病有自愈性，癌癥也有停止發展甚至自行消退的可能。某一個患者在服了單方、“秘方”后迅速好轉，也不見得一定是單方、“秘方”的神效，可能是前一階段的治療方法開始見效；也可能正處于疾病的自愈階段。
關鍵詞：晚期鼻咽癌；治療方案；近期療效
鼻咽癌是好發于我國南方地區的一種惡性腫瘤，特別是廣東省。臨床上主要以鼻塞、頭痛、鼻涕帶血、鼻蛆、無痛性頸部淋巴結腫大等為主要臨床癥狀，部分患者還會伴發耳鳴、聽力下降以及顱神經功能障礙的情況[1]。本文就我院收治的晚期鼻咽癌患者作為研究對象，探討不同治療方案的近期臨床療效。具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院收治的晚期鼻咽癌患者120例作為研究對象。所有患者均經病理學診斷證實，且確定其病理類型為非角化性癌或未分化癌，按照國際抗癌聯盟（UICC）制定的臨床分期標準，患者的臨床分期在Ⅲ～Ⅳb期之間。
患者經血常規檢查和心腎功能檢查，可見，其血紅蛋白Hb≥100g/L，血小板計數PLT≥100×109/L，外周白細胞計數WBC≥4.0×109/L，中性粒細胞計數NEUT≥2.0×109/L，均無骨髓造血功能損傷，且心腎功能正常。經全身功能狀態評分，患者ECOG得分在0-2分之間，卡式評分KPS≥70分，其預計生存期在半年以上，且均不合并放化療禁忌癥。
本次治療方案經我院倫理委員會批準，并經患者本人及家屬簽署知情同意書。
將其隨機分為三組，每組40例，分別記為A組、B組、C組。
A組患者中，男29例，女11例，患者的年齡在22歲到70歲之間，平均（47.9±3.5）歲。B組患者中，男27例，女13例，患者的年齡在23歲到68歲之間，平均（46.1±3.7）歲。C組患者中，男28例，女12例，患者的年齡在22歲到69歲之間，平均（46.7±3.4）歲。
三組患者在性別、年齡、病理類型、臨床分期等方面的比較均無統計學差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
A組患者采用TP方案誘導治療。先再化療前1d給予地塞米松口服（劑量為7.5mg）進行預處理；第1d，給予多西他賽75mg/m2靜脈滴注以及順鉑80mg/m2靜脈滴注，化療后1d，同樣給予地塞米松口服處理，以4周為1個治療周期。
B組患者采用PF方案誘導治療。第1d，給予順鉑80 mg/m2靜脈滴注，第1-5d，給予5-氟尿嘧啶800mg/m2靜脈滴注處理，以4周為1個治療周期。
C組患者采用TPF方案誘導化療。第1d，給予多西紫杉醇60mg/m2靜脈滴注和順鉑80mg/m2靜脈滴注，同時給予5-氟尿嘧啶持續96小時靜滴，給藥劑量為3200mg/m2。4周為1個治療周期。
注意，患者治療期間發生3度以上骨髓抑制的情況，要求在下個治療療程中，要對給藥劑量進行調整，減至原來的80%。經2個療程的誘導化療后，休息2周，可以開始實施同期放化療，順鉑給藥量為30mg，每周化療，共6-7次。
治療期間，每周進行一次血常規檢查，每兩周進行一次心腎功能檢查。
1.3 評價標準[2]
分別在治療前后對患者的鼻咽部與頸部病灶進行綜合檢查，并治療結束后，參照RECIST 標準對實體瘤療效進行評價，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩定（SD）及進展（PD）四個等級。
毒副反應則根據 WHO 抗癌藥物反應表現與分級標準（0-Ⅳ級）進行評價。
1.4統計學方法
本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p
2結果
A、B、C三組患者的治療有效率分別為97.5%、97.5%和95.0%，比較并無顯著差異（P>0.05）。在毒副反應發生率的比較上，三組患者3級以上急毒性反應發生率分別為62.5%、30.0%和52.5%，比較有統計學差異（P
表1 兩組患者治療有效率的比較
3討論
鼻咽癌在各個年齡段的人群中都可能發生，在男性發病率一般在女性的兩倍左右。由于鼻咽的解剖部位特殊，患病早期容易被忽視，患者到醫院就醫并確診時多已屬于病變晚期（Ⅲ-Ⅳ期）。傳統治療方法以放療為首選，但實踐研究數據認為，單純放療的5年生存率不到50%[3]，而合并遠處轉移的患者比例也可以達到40%。而在三維適形調強放射治療（IMRT）技術不斷推廣應用的情況下，局部晚期鼻咽癌的控制率可以達到90%以上，影響患者生存質量的主要問題集中在患者的遠期轉移方面。目前，臨床標準治療方案是聯合應用誘導化療加含鉑方案與同期放化療。本文比較了三種治療方案下的臨床效果，近期有效率的比較差別不大，但3級以上急毒性反應的比較，則以PF方案最低發生率最低，耐受性更好，是比較理想的治療方案。但本文樣本量較小，結論需經更為嚴謹深入的研究。
參考文獻：
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【關鍵詞】 口腔修復；綜合治療；美容
口腔修復是口腔疾病最為常見的治療方式，是重要的口腔治療環節，對整個治療過程的專業性要求很高。本文結合筆者口腔修復治療的臨床工作經驗和患者常見的口腔修復情況，從理論和實際操作方面探討了口腔修復各環節的綜合治療方案，為口腔修復在治療水平和美學修復水平的綜合提升提供一定的參考和依據。
1 口腔修復的治療護理
患者牙體缺損和牙列缺失需要進行口腔修復治療，口腔修復前應根據患者口腔實際狀況及相關情況制定針對性的治療方案。筆者根據臨床工作中口腔修復治療的實際經驗探討口腔修復治療的綜合方案。
1.1 修復前口腔處理工作 經過口腔環境的全面檢查和診斷后，根據治療方案對患者口腔進行修復前處理工作，首先應去除患者口腔內的不良修復體。將患者口腔中對口腔組織有負面影響、喪失原有功能且無法進行整改的修復體去除1。
拔出無法保留的牙齒。天然牙及經根管治療的牙根利于義齒的穩固和支持，并能防止牙槽骨的吸收，另外牙周膜具有良好的本體感受和生理辨別能力，能傳輸受力信號和辨別食物體積大小、方向，但對于以下情況需要拔除：牙槽骨吸收達到根長2/3以上，牙松動達3度；殘根、殘冠大面積缺損達齦下，無法利用牙冠延長術或正畸牽引等獲得生物學寬度要求；殘根、殘冠缺損雖位于齦上或齊齦，但牙根短，無法利用樁核修復或無法用于覆蓋基牙；嚴重干擾修復進行的錯位牙、移位傾斜牙、阻生牙；位于正常曲線或頜弓之外的牙齒，影響到顳下頜關節運動，對修復無幫助并且有妨礙，且影響咀嚼功能；對于個別孤立牙的去留應根據孤立牙的牙體、牙周健康情況，牙冠的形態、位置、部位、慎重地予以考慮2。
修復前牙周治療。修復前對牙周進行清潔治療、系統治療、手術治療。牙齒清潔是清除牙齒的牙結石及牙菌斑；對于牙周炎患者應進行牙周的系統治療；對于外傷或齲齒等導致的患牙邊緣位于齦下很深要求暴露邊緣或者重新建立生物學寬度的情況需要進行牙冠延長術；對于露齦笑、牙齦線不協調等要求進行美觀修復時需要進行牙齦美學手術。
齲齒患者根據其牙髓狀況針對性進行根管治療和充填治療。患者口腔黏膜組織存在炎癥、潰瘍等問題的，應進行修復前治療，義齒性口齒眼患者應徹底停戴舊義齒，并消除患者炎癥。
調磨患者長牙、不均勻磨耗牙尖、邊緣嵴和創傷性咬合。
1.2 修復前外科處理 修復前進行合理的口腔外科處理，保證口腔軟組織良好的形態結構是鑲牙成功的關鍵。對患者口腔組織萎縮、增生及尖銳的骨尖、明顯的骨突、骨嵴形成過大的組織倒凹，增生的軟組織、松軟黏膜組織等，進行外科處理。
1.3 口腔修復治療 牙體缺損修復治療：牙體缺損一般采用充填方式進行治療，對于牙體缺損嚴重的患者應進一步采取嵌體、全冠等修復治療。
牙列缺損的修復治療：牙列缺失可根據患者實際狀況采取固定義齒、種植義齒、覆蓋義齒治療。對于全部牙齒缺失患者，可先后進行下頜種植體支持的覆蓋義齒、種植體支持的固定義齒、普通總義齒治療，上頜采取普通總義齒、種植體支持的覆蓋義齒、固定義齒治療。
1.4 修復治療整體計劃 口腔修復和護理的整個過程需要很強的計劃性和有序銜接，包括修復前的準備、修復需要的條件、修復體的類型、修復的預后等：
首先應明確患者具體要求及治療目的。對患者治療要求和目的進行合理性分析，嚴格根據口腔修復和護理原則進行分析，對治療要求不合理的患者耐心說服；采集患者病史及臨床資料，對患者病情進行準確的診斷和分析，盡量選擇符合患者狀況的治療方式；對患者病情進行充分了解和分析之后，應及時告知患者及家屬，針對患者口腔狀況及可以采取的修復方式、各種修復方式的實際狀況、進行口腔修復之前及之后的工作、可能發生的意外、修復費用等方面進行充分的溝通。
確定并告知患者修復治療中使用的修復材料類型、治療過程、就診次數及相關要求，讓患者對整個修復治療過程有詳細的了解，為實際修復治療中患者和醫生的良好配合打下基礎。
2 口腔修復美容
隨著人們審美意識的不斷增強，對口腔修復治療中的美學要求也不斷提高，口腔修復治療應在醫患共同努力的基礎上，兼顧口腔形態生物力學原則和形態美、社會美原則，對患者進行針對性的口腔美學修復。
2.1 口腔保健 牙齦炎和牙周炎患者需要進行口腔保健，常見的口腔保健采用超聲波潔牙。用潔治器械去除齦上牙石，菌斑和色澤并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的再沉積。但因齦上牙石常常與淺的齦下牙石相連，口腔保健過程應同時去除齦溝內，即約是齦緣下3mm內的牙石，對再深層的齦下牙石，則需以后做齦下刮治3。
2.2 口腔美容手術 常用的牙齒矯正手段是“正畸治療”，治療中應正確移動牙齒，用力均勻，保證牙骨及軟組織不受影響。
潔牙是一種很好的牙齒保健手段，亦是治療牙周病的首要措施，通過定期的潔牙，不但可以徹底清除牙齒上的菌斑和結石，令牙周組織保持健康，防治牙周病，而且，潔牙時容易發現細小的不易覺察的牙病，從而達到早發現早治療的目的4。
進行牙齒美白，將化學氧化性漂白藥物放在牙齒表面或內部，與牙齒發生化學反應使牙齒本身的顏色變白，或用物體粘附在牙齒表面遮蓋牙齒本色，使患者口腔更美觀。
總之，口腔修復是口腔醫學和醫學美學相結合的治療過程，不僅通過專業的口腔修復診治技術修復和增進患者口腔健康，還注重為患者帶來良好的治療體驗，維護患者口腔健美，口腔修復治療應在醫患共同努力的基礎上，兼顧口腔形態生物力學原則和形態美、社會美原則，制定有效的綜合治療方案，在提升治療水平的同時，帶給患者更好的口腔修復體驗。
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1病因治療
這是治療疾病的根本，只要能除掉病因，疾病就會好轉以至治愈，是最理想的效果。那么，首先得找出病因，如最常見的肝炎，有病毒性、酒精性、免疫性、中毒性等不同性質的肝炎，而病毒性肝炎又分別由甲、乙、丙、丁、戊等不同類型的病毒所致，有些還是合并性的，因此病因治療是不盡相同的。如果找不出或者不清病因，那勢必給治療帶來不利，肯定無法收到最好的療效。又如慢性支氣管炎，可能由單一的原因引起，也可能由多種原因引起，比如感染、過敏、抽煙或吸入有害氣體、粉塵等等，都需要醫生認真仔細地查找分析，盡可能把病因去掉，達到治本的目的。但致病的原因是很復雜的，以至于有些病，目前醫學還沒有真正意義上的明確病因，如高血壓病、癲癇、某些腫瘤，不明原因的疼痛、發熱等，對于這些病癥，就很難準確把握病因方面的治療了。
2對癥治療
顧名思義，對癥通常是針對病人比較突出而難以忍受的不適癥狀或表現，如疼痛、發熱、恐慌、狂躁、腹泄、失眠等進行處理的辦法。臨床上最常見，必須慎重地進行相應的施治，以減輕病人的痛苦及對身體的危害，但絕不是所謂的頭痛醫頭腳痛醫腳，更不是每一個病人一出現癥狀就馬上用藥，應作具體的分析，對非用藥不可的一定要用；對可用可不用者，盡量不用；對尚待觀察病情變化中的病人，如果沒有生命危險或對身體有較大損害時，可適當等待選擇時機用藥，以免影響對病情演變的觀察。對癥處理的用藥劑量、途徑、間隔時間等也都要十分講究，不能因為對癥而造成對身體的其它損害或對功能的影響。
3針對發病機理的治療
隨著醫學科學的發展和診療技術的不斷提高，現在很多病已經明確了其發病機理，為有效治療提供了更為有利的條件。比如休克的主要發病機理是微循環的有效血循環灌注不足，因此必須使用一些疏通和改善微循環，增加有效循環血量、提升血壓的藥物，以改善血液和氧的供給，糾正休克。心功能不全是心臟自主搏動能力衰減，使心臟每搏輸出量不能滿足身體需要，要根據心衰的程度、急性還是慢性，及時應用針性強的抗心衰藥緩解心衰，改善癥狀體征，使其它方面的治療得以繼續。
消化性潰瘍是因各種原因使胃酸增多和/或反滲作用導致胃粘膜損害，要用抑制胃酸和保護胃粘膜的藥物，減少或避免胃酸對胃粘膜的反作用，使潰瘍好轉。還有高血壓病、糖尿病、急性胰腺炎等，都需要從發病機理方面去進行治療，才能使病情穩定好轉或治愈。
4支持治療
患病時間較長或不能進食的病人，一些重癥嘔吐、腹瀉的病人等，都可能造成不同程度的營養不良或身體虛弱等，應給予支持治療，可進行胃腸外營養補給或口服補充營養，主要是水和三大營養物質的支持治療，也有一部分病人需要輸血或血漿等。這點也比較重要，因為病人的一般身體狀況差，其它的治療是不能很好地發揮其作用的，對病情的好轉穩定有著不利的影響，所以還應當重視支持治療，以保證其它方面的治療發揮效用，提高和增強病人的體能，從而提高治愈率。
5補充治療
主要是針對病人身體缺乏某些所需物質而出現的病癥。如腳氣病是缺乏維生素B1所致，只要補充足夠的維生素B1，病情就會好轉；對缺鐵性貧血要補充富含亞鐵的補血藥；低鉀者要補鉀；生長發育慢的缺鋅患者，要給予含鋅豐富的食物或用些含鋅的藥物等等。總之，這是最為直接的補充治療方法，只要把人體內缺乏的物質補充足夠了，病就會好轉而愈。但要注意觀察，正確掌握補給量，否則可能會適得其反。
上述治療可歸納為對因、對癥、支持、補充及發病機理，在對每一個病人治療時，如能同時考慮到這五方面的治療，根據診斷及病情，對病人需要的治療用藥和治療手段都能及時用上，那么該治療方案就具有了完備性，而并非是說對每一個病人，都需要同時具備全部五方面的治療，當然，如果病人的病情需要同時用到全部五方面的治療，那么就應該全部用上。比如一個貧血并發感染性休克的病人，對因治療要使用敏感有效的抗菌藥物，積極控制感染病灶，消除病毒血癥；對癥要提升血壓、吸氧、控制發燒或保暖等；發病機理方面要改善微循環，保證足夠的有效循環血容量；必要的輸血，補充血液有效成分；適當的支持治療。對這個病人而言，這就是完備的治療方案，即需要治療的各個方面都考慮到，并及時地用上了藥。須要強調的是，不要遺漏了任何需要的治療用藥，也不要多余的任何用藥，而必須是恰如其分、恰到好處地治療，所用的每一種藥或治療手段都是病人病情所需要的，這才是最完備的治療方案。
