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公立醫院經濟管理篇1

目前，公立醫院在實施預算績效管理上面臨共同的需求和共性的問題，研究其符合管理需要的預算績效管理體系建設對同類醫療機構加強資源優化配置，提升運營精細化管理水平，促進醫療衛生事業健康持續發展有重要的借鑒意義。

一、公立醫院實施預算績效管理的必要性

1.落實國家政策要求，推動醫改持續深化。全面預算績效管理是將科學合理的績效理念和方法融入到預算的編制、執行、監督等全過程中，以實現預算和績效管理的有機整合。公立醫院實施全面預算績效管理是新醫改的難點，也是推進國家治理能力現代化的內在要求。新醫改以來，國家相繼出臺了一系列關于預算績效管理的文件，不斷強化預算績效管理。2018年9月，由國務院印發的《關于全面實施預算績效管理的意見》，對全面實施預算績效管理進行統籌謀劃和頂層設計，明確提出要加快構建分行業、分領域、分層次的核心績效指標和標準體系。2021年4月，由國家衛健委、財政部、國家中醫藥管理局聯合印發的《衛生健康領域全面實施預算績效管理實施方案》，提到建立健全衛生健康領域預算績效管理制度體系，完善行業績效指標和標準體系。可見，公立醫院實施預算績效管理已成必然趨勢。

2.助推醫院發展轉型，實現醫院健康可持續發展。從醫院層面來看，加強預算績效管理，符合醫院發展轉型要求。運行壓力逐漸加大，亟需補齊內部運營管理短板和弱項，向精細化管理要效益，亟需圍繞醫院長期戰略目標，借助全面預算績效管理等一系列管理工具，合理利用現有的人、財、物資源，提高資源利用效率和資金使用效益，實現社會效益和經濟效益雙贏，實現公立醫院的“三個轉變、三個提高”，從而實現健康可持續發展。

二、公立醫院實施預算績效管理存在的問題

1.預算績效管理制度不健全。完善、健全的制度體系是醫院有效開展預算績效管理工作的必要前提，近年來，國家對預算績效管理的相關規定越來越多，但時至今日，仍未形成一個完整的制度體系，指導預算績效管理工作有序開展。各省缺乏統一的操作指引，由此出現一系列問題：績效目標填報內容各異，質量參差不齊；績效運營監控主體不明確，側重點不一；績效評價指標單一，評價結果欠科學合理，預算績效管理效果大打折扣。同時，醫院外聘第三方機構參與預算績效管理工作也缺乏統一規定，需進一步規范并制度化。

2.預算績效管理的全面性不足。目前，大多數公立醫院預算績效管理處于探索起步階段，績效理念未牢固樹立，基礎不扎實，預算績效管理的廣度和深度不夠。一方面預算績效管理范圍不全面，未涵蓋所有資金預算和項目預算；另一方面預算績效理念和方法并未貫穿到預算編制、執行、監督的全過程中，預算績效管理工作流于形式、浮于表面。

3.預算績效指標設置不合理。現階段，各地公立醫院預算績效指標體系設置千差萬別，表現為不完整、不合理，具體而言：一是績效目標設置不科學，多數醫院僅設置項目績效目標，未設置醫院整體、部門績效目標，即使設置了項目績效目標，指標也較隨意、單一，缺乏依據且多數難以量化。二是缺乏完善、系統的績效評價指標，在指標設置上往往更重視經濟性指標，忽視公益性指標，同時也未結合行業特點及醫院實際情況分別設置項目、部門、醫院整體績效評價指標，難以科學評價投入產出效益，難以為決策提供有用信息。

4.預算績效管理激勵約束作用不強。公立醫院普遍存在“重支出輕績效”問題，關注點都集中在如何花錢上，參與預算績效管理的主動性、積極性不足，預算績效管理激勵約束作用得不到體現。一方面預算績效管理責任主體不明確，缺乏實施預算績效管理的組織機構，缺乏有效的追蹤問責機制；另一方面績效評價結果未合理運用，績效評價結果公開力度不夠，監督機制不健全，績效評價結果也未與年度預算安排、問題整改、政策調整等掛鉤。

三、S醫院預算績效管理實踐

S醫院是一家集醫、教、研、防于一體的大型綜合公立醫院，近年來，按照國家政策和制度要求，結合內部管理需要，通過項目庫建設、MDT多維度論證模式、構建分級分類績效指標體系等系列舉措，建立起較完善的全面預算績效管理體系。

1.健全組織體系，強化制度保障。為避免開展無效、低效、高成本的預算績效管理工作，S醫院在已有的預算管理組織架構基礎上，完善預算績效管理組織體系，成立預算績效管理小組，由醫院主要領導任組長，辦公室設在財務部，負責牽頭組織開展醫院預算績效管理工作，并按照分級管理原則，明確預算績效管理各層級的職責和分工。同時，制定并不斷完善醫院預算績效管理制度，明確預算績效管理的目標、原則，梳理并完善各環節操作流程，構建全方位、全過程、全覆蓋的預算績效管理“閉環”體系，推動預算績效管理工作有序開展。

2.突出績效導向，提高預算編制質量。

（1）建立預算項目庫。醫院涉及項目類型多、金額大，項目預算一直是醫院預算編制的重點和難點，也是提高預算編制質量的關鍵點。S醫院在借鑒財政項目庫管理經驗的基礎上，建立項目庫管理機制，將項目分為一次性項目和經常性項目，并結合項目屬性、項目主要內容、實施周期等要素，分類設置項目入庫標準，嚴把項目入庫審核關。項目入庫時，明確績效目標，充分論證，嚴格審核；預算編制時，統籌考慮，按照輕重緩急，擇優選擇項目；醫院根據實際情況，加強項目庫的動態調整，滾動管理，提高預算資金安排的前瞻性、計劃性。

（2）分級分類設置預算績效目標。績效目標是開展預算績效評估及考核的基礎，其科學性、合理性直接影響資金安排的決策合理性。為此，S醫院以戰略目標為導向，按照SMART原則，創新建公立醫院實施預算績效管理的實踐探索立了分級分類預算績效目標指標體系：圍繞醫院、部門、項目層級分級設置預算績效目標，區分臨床科室、行政后勤部門分別設置部門預算績效目標，區分項目類別和項目資金來源分類設置項目預算績效目標，并細化量化為預算績效指標，包括數量、質量、安全、成本、時效、生態效益、經濟效益、社會效益、可持續影響、服務對象滿意度等指標。

（3）重大項目建立事前績效評估工作機制。事前績效評估是項目入庫的前提條件，是提高預算編制質量的重要抓手。考慮到項目多且雜，S醫院按照“統籌兼顧、突出重點”的原則，針對50萬元及以上的重大項目，按照類別，分別組織專家圍繞項目立項必要性、項目測算依據、績效目標設置合理性、項目實施方案可行性等開展項目事前績效評估工作。評估結果作為預算安排的重要依據，對未開展績效評估或評估結果差的項目，不得納入項目庫，不予安排預算，從源頭上提高資源配置的精準性和合理性。

3.加強績效運行監控，落實預算剛性約束力。

（1）重點項目建立臺賬，專人跟蹤督辦。加強預算執行進度和績效目標實現程度的“雙監控”，是提高資金使用效益的重要手段。S醫院嚴格按照批復的項目、用途、績效目標組織項目實施，對財政資金項目和50萬元及以上的非財政資金項目重點追蹤管理，實行分管院領導牽頭的項目負責制。由分管院領導牽頭督促，項目歸口管理部門負責統籌實施，預算管理辦公室專人全程跟蹤、指導、督促執行，切實保證預算項目落地落實。同時，歸口管理部門和項目負責人按照項目實施方案，建立項目執行臺賬，倒排工期，夯實每月工作任務，加快推進項目實施。

（2）建立定期通報和分析機制，及時糾偏。S醫院按月通報預算執行進度及預算績效目標完成情況，分析差異原因，及時采取措施糾正，確保項目有序推進。對執行進度緩慢的項目，由分管院領導約談項目負責人及歸口管理部門負責人；執行進度嚴重滯后的，由院主要領導約談，追究相關人員責任，并予以通報批評；對因國家政策法規發生重大變化、重大自然災害等不可抗力事件，嚴重影響預算執行或績效目標難以實現的，及時調整預算項目及績效目標，提高資金使用效益。

4.開展績效評價，提高資金使用效益。

（1）圍繞績效目標設置績效評價指標。績效評價指標設置是否科學直接影響預算績效評價質量。S醫院以預算績效目標為基礎，結合三級公立醫院績效考核指標要求，充分考慮經濟性、公益性、可行性、投入與產出、項目管理等因素，按照醫院整體、不同部門、不同項目分別設置績效評價指標體系。以不同項目舉例，科研項目設置項目按期完成率、資金使用合規性、科研成果數量及獲獎情況、科研成果轉化、對臨床的指導作用等指標，設備購置項目設置設備到位及時性、采購合規性、設備使用率、檢查陽性率、投資回收期、患者滿意度等指標。

（2）綜合運用多種方法建立評價體系。為提高績效評價結果的準確性和合理性，S醫院結合部門性質及項目特點，通過歸口自評、歸口互評和委托第三方機構評價相結合的方式，綜合運用成本效益分析法、因素分析法、最低成本法等多種方法，組織開展績效評價工作，尤其是針對基建項目、設備購置、大型修繕、信息化建設、財政資金項目等重點項目，實事求是的反饋預算執行情況、預算績效目標完成情況、項目實施效果等。

（3）加大績效評價結果公開及運用力度。績效評價結果是衡量部門工作成效的重要標準，績效評價工作的成敗關鍵在于績效評價結果的公開和運用。近年來，S醫院不斷提高預算績效評價結果的透明度，績效評價結果經院長辦公會審議后予以公開，接受全院職工和社會監督。同時，將預算績效評價結果作為問題整改、預算安排、獎懲問責的重要依據。績效評價好的項目，重點保障；績效評價差的項目，調減預算或直接取消項目；兌現考核結果，與評優評先和職務晉升掛鉤，做到獎優罰劣。

四、結語

隨著醫改的深入推進，國家對公立醫院實施預算績效管理越來越重視，也提出了更高要求，然而現階段，財政部門對公立醫院實施預算績效管理缺乏必要的輔導和指引，加之公立醫院對全面預算管理應用較晚，在預算績效管理實施過程中仍存在一些突出問題。基于此，公立醫院應當加大預算績效管理政策的宣傳力度，加強預算績效管理的組織領導，加強預算績效管理人員隊伍建設，強化預算績效管理工作考核，同時，提高信息化建設水平，推動醫院預算績效管理體系不斷完善，助力醫院實現高質量發展。

作者:周洪

公立醫院經濟管理篇2

一、公立醫院全面預算管理的現狀

廣東省財政廳、廣東省衛生和計劃生育委員會、廣東省中醫藥局于2017年8月，聯合印發了《關于印發廣東省加強公立醫院財務和預算管理實施辦法的通知》（粵財社〔2017〕133號）。2019年，珠海市財政部門要求市級公立醫院實行全面預算管理，全部收支按規定納入部門預算，為了徹底摸清公立醫院的全面預算管理情況，珠海市公立醫院管理中心作為市級公立醫院的管理部門，委托第三方會計師事務所，對公立醫院的全面預算管理情況進行審計，明晰存在的問題，以進一步推進和完善公立醫院全面預算管理。

1.對全面預算管理重要性的認識不夠

公立醫院的一些部門和工作人員認為預算是財務部門的事情，未實現全員參與，在預算編制時未密切聯系戰略規劃。在預算執行過程中，并未按照預算方案嚴格支出，預算執行不夠嚴謹，超預算支出的現象較為普遍，沒有真正做到以收定支及控制收支平衡。一些公立醫院未經主管部門審批，僅履行院內審批手續，隨意調整預算方案，導致年底預算執行率不高，預算實際執行情況和預算編制存在偏差，影響了預算管理的規范性和權威性。

2.預算編制方法較為簡單

部分公立醫院在預算編制時，仍然選用較為簡單的基數法，根據醫院的歷史數據，再適當結合業務情況，對預算收支項目進行一定比例的增減，沒有考慮公立醫院的發展規劃，也未考慮社會經濟環境變化、醫療價格調整等因素，影響了預算編制的精確性。這種預算方法雖然形式簡單、操作簡便，但是由于缺乏全面考慮，容易造成預算編制缺乏合理性。

3.內控制度不完善

部分公立醫院在全面預算管理過程中，內部預算安排及調整、上報上級預算等環節，無經專人負責的審核記錄、調整記錄、簽發記錄等；內部決算及評價、上報上級決算等環節，無經專人負責的審核記錄、調整記錄、簽發記錄等；沒有檢查財務會計貨幣資金與預算會計資金結存的鉤稽關系，沒有專門檢查預決算報表口徑與全成本報表口徑是否一致，以及相關指標是否存在鉤稽關系。

4.預算績效管理機制不健全

部分公立醫院缺乏預算績效管理意識，各部門對預算績效管理的重要性和必要性的認識不足，沒有設置完善的績效指標，未建立獎懲制度，未將預算執行情況、預算工作效率、成本控制情況、績效評價結果與醫院工作人員的薪資待遇等掛鉤，預算編制、預算執行工作好壞一個樣，不利于調動醫院工作人員的積極性和創造性，無法順利完成預算目標。主管部門也沒有明確公立醫院的發展目標，沒有設置具體的考核指標，對于預算編制、預算執行等工作情況，缺乏有效的績效評價機制。

5.缺乏統一的編制口徑、報表格式和編制規范

長期以來，公立醫院上報給主管部門的，是一套與財政預算相對應的、主要以財政資金為主的部門預算報表。其中，收入預算包括事業收入、一般公共預算撥款收入和其他收入預算；支出預算分為基本支出預算和項目支出預算，無法覆蓋公立醫院的全部經濟事項，難以對公立醫院經營情況及財務情況進行預測。公立醫院的自有資金占醫院收支的絕大部分，自有資金的預算管理更加重要。作為本單位預算編制、執行、決算的責任主體，公立醫院會編制一套符合管理要求的院內經費預算，各醫院的編制口徑、報表格式不相同。主管部門也未能與財政部門制定規范統一的編制口徑、報表格式和編制規范，無法實現全口徑預算報送，主管部門難以對公立醫院工作進行整體規劃，難以實施精細化的預算管理措施，以及開展有效的預算績效管控。

6.信息化建設滯后

與企業相比，公立醫院預算管理的信息化建設工作起步較晚，相關技術落后，業務部門和財務部門的信息融合程度不高。部分公立醫院的預算管理尚未納入醫院信息化建設范圍，無法滿足新醫改背景下公立醫院的全面預算管理要求。公立醫院開展全面預算管理，對信息化水平有較高的要求，需要大量的數據和先進的信息技術作為支撐，包括業務端數據的提取與歸集，財務數據與業務數據相互連通與共享，以及數據之間的邏輯驗證等。大部分預算管理工作仍然依靠EXCEL表格，進行人工填報、核算、統計和匯總，容易出錯而且耗費人力，無法對預算執行工作進行實時管控。

二、公立醫院全面預算管理的相關措施

1.搭建財務監管平臺

主管部門要充分了解公立醫院的預算申報及執行情況，需要構建一套完善的預算監管體系。結合數據收集、報表匯總、統計分析等綜合管理需求，主管部門在2017年委托第三方軟件公司，搭建了珠海市公立醫院財務監管平臺，統一進行財務日常處理，集中開展財務實時監管。2018年建成以來，開始在監管平臺上進行預算申報，經過幾年實踐并不斷完善，初步建立了預算編制及預算執行分析系統。主管部門每年通過監管平臺，審核各醫院上報的年初預算方案，監督預算的執行情況；通過預算執行情況分析，以及各家醫院的橫向對比，結合財務運營指標分析，實現了主管部門對公立醫院預算情況的實時掌控，有效地解決了主管部門對公立醫院的管理不全面、政策執行不徹底、財務情況不了解、報表上報不準確，以及公立醫院反復報送數據等問題。

2.明確預算科目體系，統一預算編制內容

結合政府會計制度和醫院管理的實際要求，根據公立醫院的收入來源及成本分類管理需要，在財務監管平臺上完善和充實預算編制內容，制定統一規范的預算科目體系和預算編制口徑。主管部門統一要求市級公立醫院編報年初預算，為后續的預算執行與監督工作提供數據支持。同時，增加運營控制指標，以滿足公立醫院管理需要和主管部門的監管要求。

3.明確預算管理工作環節，加強預算執行剛性約束

公立醫院需要明確預算編制、預算審核、預算批復、預算執行、預算調整、年度決算等各環節的工作任務和要求，統一預算管理規范。根據財政部門關于編制預算的有關規定，公立醫院將取得的各類收入全部納入部門和單位預算，在規定的時間內組織做好所有收入及支出的預算編制工作。醫院按照財務監管平臺上統一的預算編制口徑，在院內實行上下結合、分級編制、逐級匯總的預算編制活動；強調醫院預算與單位實際有機結合，考慮前瞻性與合理性，合理測算年度內各項收支，根據資金的來源渠道和支出內容，將醫院所有的經濟活動收支全部納入單位預算；在會計核算、預算管理、成本管理和財務管理等環節，保持歸口部門和費用內容的口徑統一，提高預算編報質量。公立醫院通過財務監管平臺上報給主管部門后，主管部門組織各醫院的總會計師、財務專家進行現場審核，提出審核意見，確保醫院的內部預算與報送主管部門的預算一致，避免形成兩套預算。預算審核需要按照有關規定，明確收支總量、收支結構變化、人員經費、基本建設、大型設備購置等重點支出，以及籌資投資、結余資金使用等情況，嚴格控制不合理支出，設立大型醫療設備項目預算專家庫，專門負責年度大型醫療設備項目預算的初審論證。主管部門審核后，報市財政局、人大批復，形成正式的年度預算。年度預算一經批復，不得隨意調整。公立醫院需要嚴格執行批復的預算方案，預算調整需要按財政部門的相關要求，在年中申請調整一次，報人大批復后方可調整，各公立醫院批復的預算需要在規定的時間內公開。公立醫院應完善各項預算管理規章制度，嚴格遵守預算執行、預算授權、預算審批等制度程序，形成全方位的預算執行責任體系。

4.加強預算管理分析

在財務監管平臺上，實時獲取5家公立醫院財務數據，通過預算執行分析，比較年度、季度和月度不同時間段的實際數與預算數，對比分析預算執行情況；結合醫院財務分析，包括盈余分析、收入費用結構分析、醫療費用控制分析、成本管理能力分析、償債能力分析、資產運營能力分析、發展能力分析、工作效率分析等，形成季度運營分析報告，并定期通報；及時指導預算調整及預算執行工作，加強財務事中控制，督促公立醫院不斷加強全面預算管理。

5.加強預算績效評價

筆者所在單位率先建立了公立醫院大型醫用設備綜合評價體系，并不斷進行完善；連續3年通過設備管理狀態、設備配置效率、社會效益、經濟效益等維度，對市級公立醫院大型醫療設備進行綜合績效考核和評價；初步建立了符合公立醫院自身特點的大型醫療設備管理績效評價體系和投資效益評價體系，以考核促整改，督促公立醫院加強對新購醫療設備的可行性研究。公立醫院在充分考慮設備先進性、適用性、科研作用和教學成效的同時，還要從財務角度分析現金流量、投資回報期，考慮投入資金的時間價值和投資風險，切實提高設備的使用效益，控制維修成本，提升醫院大型醫療設備購置的規劃性和編制預算的可行性，加強大型醫療設備的使用管理和成本核算的精細化管理，也為主管部門審核下一年度的大型醫療設備購置論證提供參考依據。

三、公立醫院全面預算管理實施效果

1.實現了主管部門對公立醫院的全口徑預算管理

通過財務監管平臺，主管部門建立了統一的預算編制科目，細化了醫院自有資金的預算項目，不僅掌握了各公立醫院的年初預算，也為各公立醫院的預算執行監控提供了平臺和數據支撐。結合市財政部門對財政資金的監管，形成了財政部門主管部門公立醫院的全面預算管理模式，解決了財政部門對醫院業務不熟悉的問題，使得財政資金投入更加高效。通過加強對公立醫院自有資金的預算管理，及時分析預算執行存在的偏差，為下一步公立醫院成本管控和精細化管理提供參考依據。

2.強化對預算執行的剛性約束

對醫院預算的調整，統一按財政部門規定的時間，在年中進行調整；每季度召開總會計師例會，通報預算執行情況；開展醫院全面預算管理檢查，加強審計監督，引導公立醫院提升會計核算的規范性；加強費用支出審核與成本控制，落實預算執行控制要求，維護預算的嚴肅性和權威性。

3.全面預算管理意識進一步增強

通過統一規范的全面預算管理流程，公立醫院的全面預算管理意識逐步增強，相繼設立了總會計師崗位。主管部門向各公立醫院派駐了總會計師，加強了監管。公立醫院逐步建立了預算執行定期分析和專題分析，及時發現偏差，查找原因，不斷加強精細化管理，強化成本管控和預算執行。

四、結語

綜上所述，全面預算管理對公立醫院規范經濟活動，優化資源配置，降低和控制成本，實現公立醫院可持續發展具有極其重要的作用；對公立醫院提高內部管理水平，實現醫院長短期戰略目標，有著至關重要的作用。雖然經過工作實踐，公立醫院已經初步建立了全面預算管理體系，但是仍然存在預算管理信息化水平偏低、成本核算不完善等問題。因此，公立醫院需要充分運用預算管理手段，加強對各類經濟資源的分配、使用、控制和考核，加強精細化管理。公立醫院需要通過全面預算管理來加強成本管控，建立現代化醫院管理制度，進一步提高醫院管理的精細化程度。主管部門需要充分發揮預算管理的控制、激勵和評價作用，進一步明確公立醫院預算管理的定位和目標，建立完善的全面預算管理體系和績效評價機制，充分發揮全面預算管理的積極作用，促進公立醫院高質量發展。

作者:張萍 單位:珠海市公立醫院管理中心運行管理部

公立醫院經濟管理篇3

0引言

公立醫院財務管理主要是通過醫院會計核算，整合各種經濟信息，為財務報表使用者提供決策信息和建議。現代醫院財務管理與成本核算高度結合，是提高醫院運營效率的重要手段。醫院財務管理內部控制建設為財務管理發揮其效果起著重要作用。內部控制建設讓財務信息更加真實完整，分析結果更加準確。因此，加強財務管理內部控制建設，提高財務管理水平，才能更好地為醫院發展提供保障。

1公立醫院財務管理內部控制中存在的難點

從2016年起，財政部要求行政事業單位要做好內部控制工作;2017年開始督導評價行政事業單位的內部控制工作;從2018年起，要求公立醫院根據文件要求，編報內部控制報告，并按時呈報。經過幾年的探索，公立醫院內部控制工作已經得到全面開展。目前，公立醫院每年都要出具內部控制報告。公立醫院財務管理的內部控制建設，有利于提高財務管理分析水平，為醫院決策層提供更加真實、全面、有效的參考，但是，從現實層面來看，公立醫院財務管理內部控制仍存在許多問題。通過調查山東省多家公立醫院，發現其在財務管理內部控制建設上仍存在許多不足。一方面，受傳統發展模式的影響，公立醫院為適應市場經濟發展要求，在財政差額補助下，努力提高經濟效益，獲得生存優勢，將醫院工作的重心放到醫療業務的發展上，從而忽視管理方面的完善和提高，尤其是在內部控制的建設上;另一方面，內部控制建設需要投入大量的人力、物力和財力，要達到內部控制的目標，更是需要醫院長期不斷地投入，需要將內部控制建設作為一項日常工作來開展。有些醫院在投入上遠遠不夠，造成了內部控制建設問題突出，效果不明顯。

1.1崗位輪崗落實不到位

很多規模較小的醫院，例如鄉鎮衛生院，平均具備財務知識的人員只有1～2名，無法做到定期輪崗。部分大醫院也存在財務輪崗落實不到位的情況，根據2019年山東省衛生健康委直屬24家衛生機構的內控報告來看，有10%的醫院未能完全落實輪崗制度。在醫院財務管理上人員配備不足，是造成崗位輪換長期未落實的重要原因。

1.2內控建設主要依靠財務部門推進

醫院內部控制建設一般采取由財務部門牽頭，全院參與的模式。但在實踐過程中，內控建設往往會全部落到財務部門上。財務管理工作僅僅依靠財務部門難以實現，一方面對臨床醫療具體業務的管理，財務人員無法全面掌握;另一方面是審計配合的重要性，內部控制主要通過確定風險點后，對關鍵環節和關鍵控制點進行控制。

1.3財務管理內部控制與業務融合度不高

2021年實施的《公立醫院內部控制管理辦法》將原來六大經濟業務的控制，擴大到整個醫療服務范圍。整體上，要求醫院內部控制建設要覆蓋全部的經濟業務，同時注重“業財融合”。傳統醫院財務管理主要重視醫院財務數據的收集，并根據上級財政部門的要求編制報表。對業務的管理和監督，目前尚未有具體的案例和方法值得全面推廣，這造成了財務在“業財融合”方面缺乏經驗和指導，使其難以達到內部控制的目標。

1.4財務管理內部控制建設與醫院管理體系的沖突

醫院內部控制的設計主要目標是各項經濟活動都在制度約束下進行，各個關鍵點上能夠相互制約。目前，公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，大額資金支出都需要院長簽字通過。因此，院長個人意志與內部控制程序的有效結合成為難點。醫院財務管理在內部控制設計上，基本上都按照規定編制內部控制手冊，形成書面的內部控制制度，但在實踐上，內部控制的具體操作仍停留在書面上，不斷地用文件來執行文件，距離真正的落實仍有一段距離。

1.5財務管理內部控制信息化建設滯后

醫院財務管理目前的財務軟件主要用于會計記賬、核算以及報表編報，在流程管理上并不理想。要推動信息化建設，必須要有信息化支撐。在實際操作中，大多數醫院并沒有專門的內部控制信息化軟件，流程管控上主要依賴人工實現，這就容易造成錯誤百出，控制不力。

2醫院財務管理內部控制建設策略

醫院在財務管理的規范上，內部控制建設尤為重要。尤其是根據《公立醫院內部控制管理辦法》的要求，醫院必須在財務管理上建立和完善內部控制流程和相關制度。醫院財務管理內部控制建設，可以提高財務管理水平，保障財務信息真實完整，有效防范財務領域的舞弊和造假行為。

2.1財務內部控制建設要從制度上著手

醫院財務管理內部控制建設，應主要從制度方面著手。醫院財務管理制度眾多，單就預算和支出方面就已經十分繁雜，資產與政府采購方面往往也有涉及。制度多，勢必要求有一個統一的文件進行規范，財務管理內部控制建設就需要在所有業務的頂層進行制度設計。財政部在2015年12月21日發布《關于全部推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》，要求在2016年底完成內部控制的建立和實施工作，必須制定規范制度和內控手冊。大部分醫院都已制定和編制了內部控制手冊，但是在工作實踐中，需要不斷根據業務發展和上級要求進行更新和修訂，確保業務流程和制度要求符合實際;財務人員也應當不斷提高內控意識。

2.2利用新技術落實財務管理內部控制要求

醫院內部控制信息化建設在落實內控制度要求、提高工作效率、防范舞弊和差錯上起著重要作用。推動信息化建設，重點要打破“信息孤島”。目前，醫院業務眾多，醫院管理系統HIS、辦公系統OA、財務系統HＲP等軟件被廣泛應用，但是眾多軟件也有各自的技術壁壘，系統間數據不能互通，導致工作效率不高。實施內部控制信息化建設，需要一套完整獨立的系統，可以實時監督各流程執行情況，同時也可以統計內部控制相關數據。因此，需要內控系統能連接各個在用系統，同時具備管控流程的作用。目前，這種系統已經開發成功，市場上有多個版本可供選擇，但是醫院出于成本和本院內控意愿的考量，在信息化上仍進展緩慢。通過調查山東省各省級公立醫院，目前擁有相對完善的內部控制軟件系統的醫院寥寥無幾，而且都集中在規模較大、資金雄厚的醫院，而絕大多數一般規模醫院無法獨立承擔內部控制軟件的購置。因此，醫院需要提高認識，舍得在信息化建設上投入資金和人力，從而達到事半功倍的效果。

2.3加強內部審計和紀檢監察

醫院內部審計部門負責醫院風險評估和內部控制評價工作，組織開展風險評估和內部控制建設評價工作。內部審計部門對醫院財務管理工作應負有監督和指導作用，所以加強內部審計工作，對于財務管理內部控制建設起著巨大的作用。內部審計在醫院作用應該加強，風險評估每年至少進行一次，崗位設置以及職責的制定都應成為明文制度;財務管理過程中，崗位輪換制度落實要到位。有些醫院因為規模較小，財務人員配備數量少，尤其財務部分負責人長期由一人擔任，無法落實輪崗制度，可以通過開展定期專項審計工作，確保權力運行合法合規。紀檢監察部門負責醫院廉政風險防控工作，在開展內部權力運行監控時，應考慮醫院財務管理方面的內部控制要求，落實相關制度要求，做好廉政風險方面的評估。

2.4提高財務人員的內控意識和專業技能

財務管理內部控制建設，離不開財務人員良好的業務素質。財務人員的配備要科學合理，不能因為壓縮成本，就不顧及內部控制要求。一人兼職多個不相融崗位，會加大財務風險。在人員充足的情況下，更應科學搭配，做好人才梯隊建設，保障職工合法權利，同時將內部控制的實施落實到人，避免人浮于事。崗位設置和權責不合理，不但會影響內部控制的實施，也會導致財務風險提高，影響員工的工作積極性。另外，需要通過建立獎懲制度，確保財務人員能夠切實落實內部控制制度要求，同時提高他們的工作和學習積極性。

3結語

醫院財務管理十分重要，尤其是在新時期，醫院面臨眾多改革，國家和社會對于醫院的要求不斷增加，因此提高醫院財務管理水平至關重要。財務管理內部控制建設，一是能夠幫助醫院提高財務管理水平;二是可以確保在風險可控的情況下，讓財務管理更好地促進醫院全面發展。所以，必須做好醫院財務管理內部控制建設，才能全面推動公立醫院的良性發展。

參考文獻:

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［3］王惠．針對完善醫療衛生機構內部控制的幾點思考［J］．經濟管理文摘，2021(8):96－97.

作者:劉騰 單位:山東省泰山醫院