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大隱靜脈曲張(GSVV)主要是由于久坐或久站后，患者下肢發生的靜脈曲張，屬于常見外科疾病，其特征為下肢淺靜脈擴張伸長，患者伴有患肢有腫脹疼痛，下肢淺靜脈曲張，伴隨明顯的沉重感等癥狀[1]。若無法及時采取治療，會使得患者下肢皮膚發生營養不良，并形成血栓，嚴重甚至會伴隨靜脈炎與下肢深靜脈血栓等并發癥，足部隨之發生水腫，病變部位發生色素沉著，使得患者出現疼痛、化膿、瘙癢等癥狀。當前主要治療方案為手術干預，傳統手術方案大多選擇高位結扎剝脫術，該手術方案下切口較大，且術后恢復較慢，患者會出現較多并發癥，因此在治療上需要進行改良。臨床不斷在開發創傷更小的治療方案，激光及刨吸等新型治療方案不斷出現，同時新型的治療方案也在不斷通過臨床評估，有諸多學者[2-3]指出高位結扎加剝脫術可獲得較為理想的治療效果，治療期間優勢明顯。因此本研究通過分析高位結扎加剝脫術治療的有效性，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析洛陽伊濱區李村鎮衛生院2017年6月至2022年6月收治62例大隱靜脈曲張患者，根據治療手術方式差異分為兩組，均31例。對照組女13例，男18例；年齡40～74歲，平均(65.95±4.01)歲；病程2～4年，平均(3.12±0.35)年；身體質量指數(BMI)19～26kg/m2，平均(22.65±1.05)kg/m2。研究組女14例，男17例；年齡50～74歲，平均(65.11±4.21)歲；病程2～4年，平均(3.23±0.31)年；身體質量指數(BMI)19～26kg/m2，平均(22.21±1.01)kg/m2。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核通過。納入標準：符合《下肢靜脈曲張的診斷與治療》[4]診斷標準；合并其他相關癥狀；凝血功能正常；精神均正常。排除標準：未出現深靜脈血栓；深靜脈堵塞者；出現急性靜脈炎、全身化膿性感染；行走功能障礙或需長期臥床。

1.2方法

術前準備：醫護人員積極治療患者的靜脈炎與濕疹，在其消退后開展手術，進行潰瘍術前使用抗生素，加強局部換藥。術前患者需要取站立位，醫護人員在必要時扎緊止血帶，對于需要剝脫的曲張靜脈，需要使用龍膽紫準確標記。術前及時了解患者身體各項指征，并積極做好評估，取仰臥位后，進行局麻或全麻。對照組采取高位結扎加傳統抽剝脫術，將大隱靜脈開展高位結扎，將抽剝器插入結扎遠端，抽剝大隱靜脈從自主干到膝部，開展結扎穿通支，薄棉墊或紗布襯以剝脫后的曲張靜脈床，術中減少對患者的牽拉。研究組實施高位結扎加剝脫術治療，在患側大腿腹股溝皮紋方向，作平行切口，長度5cm，將所有分支切斷結扎，距離股靜脈到大隱靜脈0.5cm處，切斷大隱靜脈，對近端實施雙重結扎，選擇點式剝脫術。自足背向上，選擇10cm的橡皮驅血帶包扎，并阻斷下肢動-靜脈血流。曲張處無血狀態下，切開多個小切口(0.5cm)，用靜脈蚊式鉗拉出，抽剝完全部曲線靜脈后，清洗使用生理鹽水，及時縫合切口。術后處理：將患肢抬高，分析足背動脈搏動情況，分析患者足部血運、腫脹，觀察敷料滲出情況，明確足部是否存在腫脹，適當松解足踝及小腿遠端繃帶，幫助靜脈回流藥物。敷料滲出，需要在滲出部位繃帶加壓包扎，潰瘍繼續治療。次日下床活動期間，術后48h拆除敷料，患者即可出院，穿彈力襪3個月。

1.3觀察指標

均在術前術后不同時期，對患者開展相關指標分析，具體如下：記錄患者治療期間及術后相關情況(手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間)。在術前、術后72h檢測患者創傷定量指標，包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、白細胞介素(IL-6)水平。患者靜脈血4mL，3500r/min(半徑8cm)離心9min，取血清，硫代巴比妥酸法檢測MDA，黃嘌呤氧化酶法檢測SOD，放射免疫法檢測NO，酶聯免疫吸附試驗檢測IL-6，均按照試劑盒要求進行操作[5]。術前、術后7d，選擇慢性靜脈功能不全問卷(CIVIQ)調查生活質量，其中共有4個維度，共20個問題，進行1～5級評分，分數越高，生存質量越好[6]。對所有患者術后半年并發癥發生情況進行調查，并發癥發生率=(創口滲血例數+肢體腫脹例數+皮下血腫例數+創口感染例數+皮膚感覺障礙例數)/總例數×100%[7]。隨訪半年后，對患者復發情況開展調查，并統計復發率。

1.4統計學方法

本研究采用SPSS18.0統計軟件對本研究數據計算，計量資料用sx±表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療期間、治療后手術情況比較

研究組手術時間長于對照組，且研究組術中出血量更低，下床活動時間、住院時間更短，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組手術前后創傷定量指標比較

術前，兩組患者各項創傷定量指標(MDA、SOD、NO、IL-6)差異無統計學意義(P＞0.05)；術后72h，兩組MDA、NO、IL-6均出現增高，SOD較術前降低，且研究組MDA、NO、IL-6低于對照組，SOD高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組手術前后CIVIQ評分比較

術前，兩組各項CIVIQ評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后7d，兩組CIVIQ評分均出現明顯提高，且研究組高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組術后并發癥發生情況比較

研究組術后并發癥發生率(16.13%)低于對照組(48.39%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.5兩組術后復發情況比較

研究組有1例復發，復發率為3.23%，對照組有5例復發，復發率為16.13%，兩組復發率差異有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

3.1大隱靜脈曲張治療重要性

大隱靜脈曲張在外科中發生率較高，病理特征主要在于下肢血流回流障礙，是原發性下肢靜脈曲張的主要類型，多種因素均會導致患者發病，包括遺傳、久坐久站、腹內壓增高等[8]。典型癥狀為：出現腫脹、患肢淺靜脈曲張、皮膚潰瘍等，在病情不斷進展后，患者下肢活動能力會出現明顯下降的情況，隨之對日常生活質量造成直接影響；下肢靜脈伸長、擴張、蜿蜒屈曲；突然站立后，患肢蚯蚓狀明顯，平躺時消失[9]；部分患者患肢小腿下端，在皮膚營養不良后出現障礙性病變，皮膚明顯發黑、呈棕褐色的斑片、皮膚色素沉著。目前針對初期及早期的靜脈曲張，往往沒有明顯的臨床癥狀，多見于皮下的毛細血管擴張，患者可以通過避免久坐久站、盤腿、蹺二郎腿等不良的生活和工作習慣改善癥狀，同時可以在坐立時進行勾踝運動，日常生活可以進行快走、慢跑等活動，可以促進肌肉收縮，從而促進靜脈血液回流，必要時配合彈力襪輔助加治療，可以逆轉早期的靜脈曲張[10]。而中重度的靜脈曲張患者，需要采用微創治療方法，臨床發現多采用以射頻消融為主的治療方法，同時結合使用局部泡沫硬化劑注射，手術后即可穿彈力襪步行回家，手術效果明確，且復發率相對較低。對于大隱靜脈曲張伴有淺靜脈血栓的，可進行病變靜脈切除術，可以有效改善患者癥狀，達到根治目的[11]。

3.2高位結扎加剝脫術能夠改善術中、術后指標

目前對于大隱靜脈曲張患者，臨床仍主張實施手術干預，使用剝脫術能夠將曲張靜脈中的淺靜脈回流到深靜脈，改善患者下肢的血流循環，使得下肢血液瘀滯情況好轉[12]。對于大隱靜脈的常規手術，僅能夠完整剝除曲張的大隱靜脈，徹底清除曲張靜脈團后，手術會存在較大創傷，且術后會出現較高的并發癥。而高位結扎加剝脫術使用小切口剝除，能夠降低對皮膚損傷，利用止血鉗將薄弱的曲張靜脈團血管，實施快速地剝初，整體剝初效果會更加理想[13]。同時手術期間能夠將靜脈內瘀滯的血液徹底驅除，有效降低手術期間的出血量，使得患者康復效果理想，治愈率較高。同時高位結扎加剝脫術在治療期間，能夠有效治療下肢淺靜脈曲張和大隱靜脈患者。但對于支瓣膜功能不全的患者，常規手術會使得患者造成較大的創傷，且手術時間及住院時間均會延長，手術出血量也會明顯增多，對患者術后康復會造成較大的阻礙[14]。因此在此次結果中研究組術中出血量更少，傳統手術在治療期間出血量更多，下床活動時間、住院時間均更短。說明在醫療技術不斷發展后，臨床逐漸認為微創手術的優勢明顯，可解決手術后切口增大及減少手術住院時間的情況，并能夠降低患者出血量。同時結果中研究組術后并發癥發生率(16.13%)低于對照組(48.39%)，研究組復發率(3.23%)低于對照組(16.13%)，患者相關并發癥發生率明顯下降，且復發率也降低，主要是由于手術對患者身體整體損傷較小，能夠快速準確地清除曲張的靜脈團血管，且清除率高，使得患者術后的并發癥及復發率低。

3.3高位結扎加剝脫術改善創傷定量指標

創傷定量指標是了解患者創傷的重要指標，能夠直接了解患者治療時或治療后應激情況及患者整體恢復情況、手術應激反應；手術所致應激反應通過交感腎上腺髓質系統使兒茶酚胺水平升高，通過單核巨噬細胞系統的中性粒細胞、內皮細胞，引起MDA、SOD、NO、JL6等多種細胞因子水平改變。在本研究結果中，術后72h研究組MDA、NO、IL-6低于對照組，SOD高于對照組。研究組患者進行該手術可有效減輕其早期創傷應激反應，這從血清學的角度證實了微創治療的優勢。在高位結扎加剝脫術術，無需對患者實施大切口，同樣能夠實現剝除，這避免了對患肢皮膚造成的損傷，使用止血鉗后，能夠短時間內準確剝除薄弱的曲張靜脈團血管，可達到一次剝除效果，縮短患者下床活動時間，且術后感染率也會下降，使得患者創傷定量指標均改善[15]。

3.4高位結扎加剝脫術提升患者生存質量

慢性靜脈功能不全評分表(CIVIQ)，能夠測評患者的靜脈病變情況，評估內容有社會活動、肢體疼痛、心理狀態和體能活動，分值越高靜脈功能改善越好。同時，該表能夠及時了解患者整體恢復情況，用于評估患者生存質量。在此次結果中，術后7d兩組CIVIQ評分均出現明顯提高，且研究組高于對照組，證實了研究組患者在手術后，生存質量明顯提升。究其原因是高位結扎加剝脫術，使得手術創口更小，避免患肢小腿部過長過多的切口，愈合后美觀程度能夠明顯增加，患者更加容易接受[16]。傳統手術需要在股溝部位做長斜切口，會對患者造成較大的切口；而高位結扎加剝脫術能夠減少手術創傷，術后無需拆線，愈合后呈現一短線狀瘢痕，使得患者心理感受好轉，更加適合有需求的年輕患者。綜上所述，大隱靜脈曲張開展高位結扎加剝脫術，術中整體出血量較少，能夠縮短患者下床及住院時間，降低術中創傷，提升術后生存質量，且患者并發癥發生率及復發率均下降，術中及術后恢復情況較為理想，值得臨床應用。

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作者:李洪濤 單位:洛陽伊濱區李村鎮衛生院