時間：2022-06-10 19:51:25
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1程序與方法
1.1學院方面的管理
1.1.1做好實習前的準備工作
建立健全臨床帶教管理機構，成立由學院分管領導、招生就業處、教務處、學生工作部等有關處室負責人參加的學院畢業實習領導小組，研究部署畢業實習工作；招生就業處組織學院帶教教師和醫院臨床指導教師，討論并制定實目標和計劃、大綱；學院召開實習生動員大會，學習《畢業實習管理手冊》及有關實習規章制度，布置實習分組、進院、輪轉等工作，確保畢業實習順利進行。
1.1.2強化臨床技能訓練
畢業實習前，除正常上課時間外，教師要利用課外活動、晚自習及雙休日時間，進行臨床技能強化訓練，并逐項進行嚴格的操作考核，保證醫學生的操作規范。
1.1.3解決不同時期學生的相關問題
帶教教師根據醫學生實習不同時期，即實習初期(第1～2個月)、中期(第3～7個月)、后期(第8～10個月)的心理特點及實習要求，解決相關問題。在實習初期，重點幫助學生解決緊張與恐懼心理，采取介紹、參觀等措施，使學生盡快熟悉醫院、科室環境，并在臨床帶教教師的監督下，進行臨床實踐。實習中期，重點抓專科臨床技能訓練，要求學生在內、外、婦、兒四個大科實習中，對臨床基本技能全面掌握，并完成六份完整住院病歷。實習后期，以學生對學院、醫院帶教管理意見的反饋、總結實習情況為重點，在保證穩定學生實習情緒與完成實習計劃、大綱內容的完善臨床帶教管理提高醫學生實習質量前提下，采取多種方式指導學生就業。
1.1.4檢查落實實習計劃、完成實綱情況
學院帶教教師每月一次到實習醫院巡視，通過聽取臨床帶教教師的介紹和檢查學生的實習報告、聽課記錄、實習筆記等，了解實習計劃、實綱的完成情況，以及學生對臨床基本知識、基本理論和操作技術的掌握情況，并對存在的問題及時給予解決。
1.1.5嚴格執行考勤制度
為進一步加強實習紀律教育，使學生牢記紀律的重要性和必要性，學生請假必須經學院和醫院的實習管理部門審批，出勤情況由實習所在科室統一管理，并責成實習隊長每周一次向帶教教師匯報，對出勤情況每月進行一次總結。學院帶教教師根據了解到的學生實習情況，利用巡視機會對學生加強政治思想、行為規范和醫德醫風教育，組織填寫實習報告表，交流在各病區、各科室的實習經驗，針對實習中存在的問題進行具體指導。
1.1.6和學生談心，交流思想
通過談心解決學生的思想問題。帶教教師在帶教過程中，要結合獨生子女的特點和實習過程中出現的具體問題，與學生交流，讓學生敞開心扉說出實習感受、對帶教教師的建議和意見，培養其良好的性格，以適應臨床工作需要。
1.2實習醫院方面的管理
1.2.1實習醫院要重視臨床帶教
在學生進入醫院時，要進行實習前教育，包括介紹醫院情況、與臨床實習有關的管理制度及要求等。為切實做好臨床帶教工作，各實習醫院采取多種評定方法，選擇具有高尚職業道德、豐富專業理論知識和臨床操作技能，本科以上學歷的醫師作為帶教教師，從而激發臨床帶教教師的積極性。
1.2.2為實習生創造良好的臨床學習環境
醫務科制定有效的臨床實習帶教管理目標，每個科室都有完成帶教管理目標的執行計劃，內容包括：①指導學生基本理論知識和實踐技能的學習；②進行職業道德及法律知識教育；③定期開展專業知識講座，組織以學生為主的教學查房；④考勤、考核與評價。
1.2.3開展形式多樣的教學活動
帶教教師通過組織學生參加醫院組織的教學檢查、教學查房、座談會及科室組織的講課、出科考試等方式，激發學生的學習積極性，以達到提高學生理論知識水平、技能操作能力的目的。醫院可通過實行“一對一”的帶教方法，使學生全程跟隨帶教教師，全面觀察、學習帶教教師從事臨床工作的內容和方式。同時，帶教教師要做到放手不放眼、病床邊隨時教學、布置課題等，給學生一定的學習動力和壓力，以培養其自覺學習的習慣，更好地掌握基礎理論知識和臨床操作技術。
2實習效果
2.1使臨床帶教程序更加系統化
通過學院、實習醫院的入院教育和實習過程的全方位管理，使學生熟悉了實習管理的程序，做到自覺執行《畢業實習管理手冊》的有關規定，按照實習計劃和實綱的要求，全面、系統地學習理論知識和操作技能。
2.2實習有利于學生角色的轉換
通過不同實習階段對相關問題的解決，有利于學生角色的轉換，使學生較快地從學生角色轉向臨床醫生角色，從單純的校園生活轉向繁雜的臨床工作；有利于學生調整心態、擺正自己的位置，為面對新挑戰和人生的轉折點奠定基礎。
2.3增強了學生的自我管理意識
嚴格執行考勤工作制度，增強了學生的自我管理和自我保護意識，學院和實習醫院也能隨時了解學生的思想動態，對實習中出現的錯誤和不良行為能及時糾正，同時通過帶教教師與學生的交流，體現了帶教教師對學生的關愛，融洽了師生關系、醫患關系，有利于穩定學生的心理狀態，為其走向社會打下良好的基礎。
2.4院校協作，齊抓共管教學
醫院領導參加學院組織的臨床實習教學工作會議，學院領導及學院帶教教師參加醫院組織的臨床教學檢查，形成了院校協作、齊抓共管的工作氛圍，并就實習過程中存在的問題及時協商解決，促進了實習計劃、實綱的圓滿完成。
課堂學習期、臨床實習期和就業工作期是護生必經的三個時期。其中，臨床實習期起到了承前啟后的重要作用，它使護生順利地從學生過渡成合格的護士。在現今的實習帶教中，往往因為臨床帶教老師對學校教材及教學重點不了解，使得臨床實習與課堂學習銜接不緊，導致護生理論與實踐脫節。另外，由于帶教老師水平參差不齊導致教學質量不能得到全面保證。為了使臨床實習能與課堂學習和就業工作良好銜接并確保教學質量，我院制定了系統化整體教學模式，對護生實習全程進行指導，并運用于2007年1月~12月在我院實習的330名護生，取得良好效果，現將結果報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象
我院實習護生330名，其中本科生60人，大專生270人。
1.2 方法
1.2.1 確定教學重點
為了臨床帶教老師了解護生課堂教學重點，同時使護生了解臨床各科實習重點，護理部組織了承接護校教學任務的臨床帶教老師和各科帶教老師共同編寫了《臨床護理實習手冊》（簡稱《手冊》）。全書分兩部分，第一部分對實習相關知識進行介紹，包括醫院概況、實習生管理制度進院和離院辦理手續和程序、臨床實習程序、請假程序及相關的法律知識、醫院感染知識、臨床護理常用藥物知識等；第二部分與教科書同步，按各組織系統分章節，每章包括了課堂教學重點、臨床實習重點、本病種臨床所涉及操作要求、出科考試成績、自我評價及老師點評等內容。
1.2.2 循序淅進的教學方法
全體護生在進入臨床實習前將參加由護理部組織的為期1月的崗前培訓，主要是對《手冊》中第一部分進行講解和學習；培訓結束后實習護生按護理部安排進入各科室進行為期3周實習。護理部通過組織的護理理論和技術操作考試在各科選出1名大專以上學歷、護師職稱以上的技術骨干擔任教學干事，負責制定本科室護生實習目標計劃及量化考核的實施管理。教學干事對護生進行入科宣教、排班并指派帶教老師。各帶教老師和護生根據手冊中相關教學內容及考核目標有目的的進行教學和實習。第1周由帶教老師講解有關知識并指導護生進行技能操作，第2周由護生完成《手冊》中要求的實習操作，第3周由老師根據考核目標對護生進行考核看其掌握的情況，評價結果在護理實習手冊上登記。教學干事對帶教老師和護生進行督導確保按每周教學目標完成實習。
1.2.3 建立評價體系
除《手冊》中考核評價外，還采取問卷和座談的方式進行師生互評（見表1、2）。表1由老師填寫，反映她們對帶教學生的評價，內容包括學生的學習態度、技能的掌握及與病人的交流能力等；表2由學生填寫，反映學生對所到科室、帶教老師及所接觸到老師的評價，內容包括帶教老師的職業操守及教學水平等。為保證調查的客觀真實有效，在設計調查表時反復對照教學計劃和參考臨床教學專家意見自行設計。表1 臨床帶教老師對護生的滿意度評價（略)表2 護生對臨床帶教老師的滿意度評價（略)
1.3 統計學方法
采用相對數百分比進行統計描述。
2 結果
發出教師調查問卷300份，收回有效問卷300份，回收率為100%；對實習生發出調查問卷330份，收回有效問卷330份，回收率為100%。
3 討論
護生在臨床實習初期， 正在實現社會角色從學生到實習護士的轉換， 面對陌生環境會產生好奇、恐懼、緊張等心理［1］。系統化整體教學模式將護生做為一個整體的人，對其從實習初期到實習結束期間心理進行分析，按其心理特點將每科為期3周的教學合理安排，對其行為加以循序漸進的引導，使護生盡快克服陌生感。
《手冊》中對課堂教學重點、臨床實習重點、本病種臨床所涉及操作要求做出了明確的要求，護生在進入一個科室實習前便可根據《手冊》指導有選擇性的對相關知識進行復習，在進入科室實習后便可迅速將理論知識與臨床所見結合起來，不僅加深了理論知識記憶，同時也對指導了臨床實習，在帶教老師的帶領下能夠迅速進入狀態。尤其是在實習初期，有效的避免了護生理論知識與臨床知識的脫節，使課堂學習與臨床實習快速銜接。
為確保教學質量，護理部在全院范圍內進行臨床帶教老師選拔，本著自愿報名、擇優錄用的原則，通過面試筆試，挑選一批有帶教熱情、知識豐富、操作熟練、高素質的帶教老師，作為科室總帶教老師，負責護生的實習安排、實習期間的督促檢查、處理違章違紀事件并定時抽查科室內其它老師帶教情況，安排全科護理查房，組織理論考試和技術操作考試。通過目標教學和護生反饋使老師有一定的壓力和動力做好帶教工作，增加了責任感。在醫德醫風、工作責任心、品德修養、舉止等方面都給護生以良好形象，用自身的人格力量、道德力量、情感力量、自身的一言一行去教育引導學生［2］。
護理部定期召開師生互評會，通過座談會或問卷方式及時了解護生心理動態及實習中存在的問題，并有針對性的對護生進行指導與督促，了解帶教老師在教學過程中存在的不足及護生對教學工作的要求，對帶教老師進行管理并按要求改進。建立獎優、淘劣的激勵機制等全過程規范化管理，定期評選優秀帶教老師， 表揚和獎勵優秀帶教科室， 以增強帶教老師的榮譽感和責任感，對不稱職的帶教的老師及時更換。這些措施可督促臨床帶教老師不斷加強自身學習、提高帶教能力和水平， 提高臨床帶教隊伍的整體素質。另外，將優秀實習生充實到臨床一線，進行鍛煉和培養，使她們看到了希望和前途，自覺性和主動性有了明顯提高，對帶教工作起到了積極作用。
參考文獻
自我鑒定就是把一個時間段的個人情況進行一次全面系統的總結，要想做好一個優秀的醫生，就必須要時刻對自己進行鑒定分析檢查，促進自己成長提高。下面是小編為大家整理的醫學檢驗自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學習!
醫學檢驗自我鑒定1我是醫學檢驗專業的一名應屆畢業生，多年的學習生活，鑄就了我勤奮誠實，堅忍不拔，積極熱情的性格，培養了我拼搏向上的精神，提高了自我判斷、策劃、協調等多方面能力，為今后的工作打下了良好的基礎。
在老師們的嚴格要求及個人的努力下，注重專業知識的學習，同時努力培養素質和提高能力，積極參加并組織院校的多項大型活動，從而積累了豐富的工作經驗，也很好的培養了自己的交際能力。經過兩年多專業課程的學習和一年的臨床實踐，已具備了較為扎實的專業基礎知識和臨床經驗，整體素質有了很大的有提高。我銳意進娶樂于助人的作風和表現贏得了領導、老師和同學們的信任和贊譽。在實習期間提高了獨立完成工作的能力，樹立嚴謹、踏實的工作態度，以細心、耐心、責任心對待標本，因此獲得主任的高度好評，也使我對未來更加充滿信心。
除了努力學習各門課程之外，同時很注重加強自身的社會工作能力，積極參加院、系組織的各項活動。在校期間，我曾任學生工作的多項職務。在工作中提高了我的組織協調能力和領導才能，并且培養了為人處事之道。因我在學生工作中上下運籌得當，所以深受老師的好評，得到了同學們的愛待與支持。
過去的已成為過去，未來需要我自已親手去創造。我熱愛檢驗事業，殷切期盼能夠在您的領導下為這一光榮事業添磚加瓦，并在工作中不斷學習、進步。相信我!我會盡心盡責，盡我所能，讓貴醫院滿意，讓患者滿我來自河北邢臺的一個農村家庭，大學生活和實習經歷鍛煉了我良好的動手能力、分析解決問題能力和與同學們的溝通能力。在校期間，我勤奮努力，贏得老師們的好評。
目前，我在北京西苑醫院(三級甲等)實習，我熟練掌握了各種儀器的操作，如全自動生化分析儀日立7600、全自動酶標儀、化學發光儀i__、血液培養儀bdbactec9050及細菌培養與鑒定儀bdphoebi_100等大型儀器及血尿便，腦脊液，胸腹水等的常規鏡檢。在此期間，我勤學好問，得到各科室老師及主任的好評。我相信，如果能在貴院工作我會更加努力，用自己的能力為醫院的建設增添一份力量，一定不會讓各位老師領導失望。
醫學檢驗自我鑒定2自20__年5月參加實習以來，一轉眼，我在__大學__醫院檢驗科十個月的實習生活即將結束，回顧自己在實習階段所經歷的點點滴滴，心里面百感交集。原本迷茫與無知，現如今滿載而歸，第一次被人喚作醫生時的欣喜，第一次學會操作儀器以及獨立進行各種檢驗工作時的快樂，還有實習醫院領導老師們無私的關心及教導仍歷歷在目，至今仍讓我為之感動。現在，我即將要離開這個第一次工作的地方，心里有許許多多的不舍，但是，離開是為了能夠在更多的地方更好的發揮自己的社會價值，我相信這第一次的實習經歷會讓我銘記一生。
在實習期間，我拓寬了視野，增長了見識，而更多的是希望自己在工作中積累各方面的經驗，為將來自己獨立中作做準備。在實習中能夠學到書本上沒有的知識，增加社會實踐能力，在實踐中來檢驗自己所學的知識，盡管有時候會認為，書本上的知識根本用不上，但是，具備了知識也就等于具備了學習的能力。
檢驗是一門需要十分的認真和仔細的專業，盡管在未進入醫院之前也有所了解，但是真正進入科室后，感觸又更深了。相對于醫院其它科室而言，檢驗科不是一個大科室，但它有著不可或缺的作用，檢驗科工作人員就像是臨床醫生的眼睛，責任重大，我們所得到的每一個結果都與病人能否得到及時的治療息息相關。
在實習的過程中，我謹記著認真、仔細四字，對于每一個經手的標本都做到了按照規定流程細致處理，不出差錯。因為我知道，這不僅是為將來養成良好的工作習慣奠定基礎，更是對病人的負責。因為有了這一年的檢驗科實習經驗，我們才更全面而深刻的了解了認真仔細對于檢驗這份工作的重要性。
在這段短暫的實習時間里，我獲益匪淺，實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎。無法用言語簡單準確和清晰的地概括我此刻的感受，有感激，也有不舍，感謝__大學__醫院領導以及檢驗科的老師們對我的關心和教導，我將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上將來的工作崗位!
醫學檢驗自我鑒定3光陰似箭，日月如梭。一年的實習生活很快就過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千。本人于某年某月被醫院正式接納為檢驗科實習生。在這一年實習中，自己不斷加強學習，提高政治素質和業務素質，準確自我定位，努力做好本職工作，現將一年來的實習情況匯報如下：短短的幾個月，在醫院黨政領導的正確領導下，在檢驗科主任的帶領下，我認真學習各專業知識，銳意進取，求真務實，發揚與時俱進的工作作風，堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。鑒定主要有以下幾項：
一兢兢業業，做好本職工作
作為檢驗科的一員，既是醫生的眼睛，也是醫生的助手，把握自身職責，這是我任職以來的又一準則。應用自己所學的知識，收集到老師的意見，學習到外地的經驗，提出意見和建議，給醫生當好參謀。到目前為止，己基本能滿足醫院各類病人檢測參數要求;為保證各類病人檢測數據的準確性，在檢驗、檢測的全過程中嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》和《產品說明書》進行操作，在過去的一年中所出據的檢驗報告基本能達到準確。在檢驗業務上能堅決貫徹醫療安全第一的理念，杜絕了醫療事故的發生。更進一步提高醫療服務質量、改善服務態度來爭取病人的信任。
二專業知識、工作能力和具體工作
日常的臨床檢驗工作，雖然工作比較繁忙，做起來有一定的困難，如很多手工加樣工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，積極支持科主任工作，我不怕麻煩，虛心向老師學習、自己摸索實踐，在很短的時間內熟練掌握了手工加樣工作，明確了工作程序，提高了工作能力，在具體工作中形成了一個比較清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補自己專業知識的空缺，我每天不斷的要求自己要把這些知識補上，這不管對自己還是在以后面試打下一個牢固的基礎。
三工作態度和勤奮敬業方面
“醫者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，熱心為大家服務。認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，有效利用工作時間，堅守崗位，加班加點按時完成工作。
四在工作中也收到了來自各方面的批評和指正，我都一一進行了整改，收到了良好的效果。
在過去自己實習的幾個月中，在院領導和科主任的領導下，自己兢兢業業，勤奮工作，雖然取得了一些成績，但由于自己各項素質尚須進一步提高，工作中難免出現這樣和那樣的問題和錯誤，比如個別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。我衷心的希望各位領導和老師們能及時地給予批評和指正，新的一年意味著新的起點、新的機遇、新的挑戰，我決心再接再厲，更上一層樓，努力開創工作新局面，使思想覺悟和工作業績再上一個新水平，為總院的發展做出更大更多的貢獻。
醫學檢驗自我鑒定4在這半年的時間里，我成功的完成了進修計劃。我不但豐富了檢驗知識，而且提高了各項檢驗技能：
第一，我豐富了檢驗知識，提高了各項檢驗技能。尤其是鏡下功夫，比如外周血細胞形態，骨髓血細胞形態，尿沉渣分析、前列腺液分析、_分析等。其他方面技能包括細菌學菌落觀察及鑒定、免疫學手工技術、生化維護保養校準、輸血抗體篩查。
第二，學到了好多獲取新知識的方法和途徑(網絡、數碼相機、圖書館、雜志等)，看到他們比較好的書籍時我回家就到網上搜，有很多沒有花錢就搞到手了，比如《全國臨床檢驗操作規程》(價值300多元)、細菌鑒定圖譜、細菌鑒定手冊、血液學圖譜、血液學講座等等。同時我拍攝了大量細菌菌落形態和骨髓片形態。
第三，學到了他們處理各種復雜檢驗問題的處理辦法及成功的檢驗質量管理模式。學習他們對待工作極端負責，時刻以謹慎的工作態度處理好每一個待檢標本，認真處理好工作中遇到的疑難問題。比如，有一個驗血型的病人，A側凝集很弱，玻片法和試管法，正負定型都做了，也沒有結論，最后送到輸血科，采用微量離心法，也無結論。最后停發此病人報告，要去血站測血型。還有一例病人，開始外周血有大量幼稚細胞，骨髓象也異常，開始懷疑血液病，過了幾天再次采血，發現病人明顯和上次不一樣。此病人就是典型的中毒性粒細胞改變。
第四，工作中任勞任怨，保質保量完成老師交給的任務。不斷鑒定工作，高度重視實踐和理論學習，邊學習，邊鑒定，邊提高，解決工作中的實際問題，時時處處看到自己的不足，高標準、嚴要求、取人之長補己之短。
醫學檢驗自我鑒定5我是是醫學檢驗專業的一名應屆畢業生，多年的學習生活，鑄就了我勤奮誠實，堅忍不拔，積極熱情的性格，培養了我拼搏向上的精神，提高了自我判斷、策劃、協調等多方面能力，為今后的工作打下了良好的基礎。
在老師們的嚴格要求及個人的努力下，注重專業知識的學習，同時努力培養素質和提高能力，積極參加并組織院校的多項大型活動，從而積累了豐富的工作經驗，也很好的培養了自己的交際能力。經過兩年多專業課程的學習和一年的臨床實踐，已具備了較為扎實的專業基礎知識和臨床經驗，整體素質有了很大的有提高。我銳意進娶樂于助人的作風和表現贏得了領導、老師和同學們的信任和贊譽。
在實習期間提高了獨立完成工作的能力，樹立嚴謹、踏實的工作態度，以細心、耐心、責任心對待標本，因此獲得主任的高度好評，也使我對未來更加充滿信心。除了努力學習各門課程之外，同時很注重加強自身的社會工作能力，積極參加院、系組織的各項活動。
關鍵詞：2型糖尿病；健康教育；效果分析
近幾年來，隨著人們生活水平的提高，患有2型糖尿病的人群也日益增多。我實習所在的蘭州大學第二醫院在治療的同時，還開展了全程強化健康教育干預，取得了顯著成果，具體報告如下所示。
一、資料與方法
1.一般資料
選取蘭州大學第二醫院2011年1月至2013年1月收治的62例2型糖尿病患者，其中男患者36例，女患者26例，年齡中位數（53.2±3）歲，病程中位數（5.1±1.2）年。隨機分為研究組與參照組，兩組各31例患者。兩組患者從性別、年齡及病程等相關資料比較差異無顯著意義，即P>0.05。
2.研究方法
參照組患者采取常規教育方式，主要包括系統的介紹相關疾病或者發放相關疾病知識手冊。研究組患者則實施全程強化健康教育干預。醫院在固定的時間開展院內教育及院外教育，患者還可以通過電話交流、上網咨詢、講座等形式了解知識。全程強化健康教育干預的內容包括：
①糖尿病的介紹；
②合理飲食的重要性；
③降糖藥物及胰島素的介紹；
④自我監測病情；
⑤足部的護理與處理；
⑥心理護理。
二、結果
兩組患者治療情況及知識掌握率比較，具體情況如下表所示。兩組患者臨床效果對比討論
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【關鍵詞】 強化;臨床實習前;系列教育;提高;實習質量
實習是醫學院校專業教育的深化與延續，是理論和實踐相結合的必由途徑。臨床實習前系列教育是實習的第一步，是架起醫學生從課堂至臨床的橋梁。如何規范臨床實習前教育的形式、使實習有一良好的開端、保證實習任務順利進行、提高臨床實習質量，實為當前應引起重視和探討的課題。我院自2007年對臨床醫學專業本科學生進行全面、系統、統一規范的臨床實習前系列教育，取得較為滿意的效果。
1 臨床實習前系列教育的內容和實施
臨床實習前教育采取課堂、實驗室和臨床相結合的模式。
1.1 加強臨床實習前教育， 提高學生對實習的認識 在臨床實習前1個月對學生進行內容豐富、形式多樣的臨床實習前教育，內容包括實習基地簡介、醫德醫風、職業道德、組織紀律、人際溝通、就業指導和學習《實習生手冊》等，采取老師講座，與往屆優秀畢業生、實習生座談、交流等形式。
1.2 臨床基本技能訓練階段
針對學生進入畢業實習時距離診斷學、外科學總論等理論學習和基本技能訓練結束已有近1年的時間，同時在專業理論課學習期間有來自其他課程的學習壓力，學生臨床基本技能有所遺忘，如直接進入實習，可能會在面對病人時無所適從[1]。因此我們每年對進入畢業實習的學生安排一定學時的臨床基本技能訓練，由各附屬或教學醫院組織教師對學生從熟悉接診步驟、詢問病史、病歷的書寫、填寫各種申請報告單，系統體格檢查的方法及步驟，熟練掌握刷手、皮膚消毒、鋪巾、戴手套、穿手術衣，學習和掌握無菌操作技術等方面對學生應掌握的基本臨床技能進行了培訓。學生在帶教教師帶領和指導，采取集中講解、觀看錄像、利用診斷、外總技能實驗室進行訓練、自行練習等方式進行。
1.3 入院崗前強化訓練階段
我們在臨床本科專業實習計劃中制定了詳細畢業實習強化訓練安排，要求各實習醫院對進入醫院實習的學生進行為期1周的強化訓練，結合醫院實際，組織相關科室、教研室對學生就醫院基本情況、規章制度、實習學生管理條例、醫德醫風教育、醫療服務工作的特殊要求、責任與義務、工作關系、應注意的問題進行了全面教育，帶領學生參觀醫院相關科室及輔助科室，更直觀的了解醫院的工作程序、工作方法等。同時組織醫技科室對學生進行X線、心電、B超、彩超、實驗室檢查等的集中強化培訓。
1.4 入科教育
學生進入每個臨床科室時，要求科主任、教學秘書或護士長都要介紹科室基本情況、工作任務和特點，應該注意的事項和容易發生的問題，特別是在工作責任心、服務態度、醫患關系和職業道德等方面用實例對學生進行入科教育。
2 臨床實習前系列教育的效果
我們通過召開學生、教師座談會對臨床實習前系列教育的效果進行了調查，97 %的學生和老師認為開展臨床實習前系列教育非常必要，臨床實習前系列教育有以下效果。
2.1 提高了認識，端正思想，明確實習目的
通過教育使學生對臨床實習有深刻的認識，去實習單位后，面對新的生活和工作環境做好吃苦的心理準備。在實習過程中學生跟著老師上下班、寫醫囑、送化驗單等簡單工作讓學生覺得工作枯燥乏味，是給老師打下手、跑腿，實習積極性嚴重受挫，針對這種現象我們教育學生在實習過程中要有勤勞精神，做到“三心”、“五勤”，“三心”指虛心、細心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[2]。臨床實習時學生就是要多想、多問、多動手、多跑腿，在工作中發現問題，將帶教教師的解疑等及時記錄在實習日志中，過后再整理、保存，讓學生懂得醫務工作是在平淡的生活中持之以恒地細察好學、日積月累才能熟練掌握各種操作技能、豐富臨床經驗、建立臨床思維。現在學生對于在醫院的生活和工作環境的抱怨明顯下降，醫院帶教教師普遍反映我校的學生學習主動性強。
2.2 增強組織紀律性，建立防范醫療糾紛觀念，樹立服務意識
通過各種規章制度的講座、醫療糾紛實例的介紹，使學生一進入醫院，立即在思想上對實習期間的管理、醫院管理有了初步的認識。培養學生自我管理、自我約束能力，服從醫院和帶教教師的工作安排，嚴格執行醫療操作規程，樹立以病人為中心的思想，重視病人權利，依法行醫，認真履行醫療活動中的各項義務，積極預防各種醫療風險的發生。
2.3 學會正確處理社會交往方面的關系
在實習期間一方面實習學生應注重與帶教教師、護理人員的關系，聽從他們的工作指導與安排，融洽相處，取得信任，這樣對于學生會有更多的動手機會；另一方面注重與患者的關系，要嚴守為患者服務的醫德規范，樹立服務意識，要急患者之所急、想患者之所想、幫患者之所需，態度要和藹可親，行為要恰如其分[2]；第三要注意處理好與其他社會人員的關系，在實習過程中要在醫院這個小社會中經風雨、見世面、長見識，要有自我保護意識，不隨意結交朋友。
2.4 提高了學生基本技能，縮短了臨床實習適應期
通過培訓，實現了從理論到實踐的角色轉變，增強學生臨床工作的思維和能力，進一步了解臨床工作各個環節應注意的問題，減少和避免進入臨床后出現的問題，減少醫患矛盾，進入醫院后能很快適應醫院的工作流程，為臨床實踐工作奠定良好的基礎。
2.5 加強就業指導，指導學生處理好實習與考研的關系
我校學生多來自，我校的教學基地基本為區內各盟市的二級以上醫院，對于學生回家就業有一定的優勢。因此我們把學生選擇實習單位與學生就業掛鉤，引導學生正確認識自身的狀況和當前的就業形勢，有意識地調整擇業目標和就業心態，鼓勵學生到盟市各醫院實習，利于學生利用關系到家鄉所在地就業和縮短就業單位與學生之間的試用期。同時我們也在區外開辟教學基地，為學生就業開辟新途徑。
學生在實習過程中往往將實習與考研對立起來，認為實習影響了考研，因此不重視實習。我們通過一些正確處理好考研與實習關系的學生實例，教育學生正確處理好二者在時間上的沖突，引導學生注重長期的學習積累，指導學生在實習過程中對知識進行縱向學習，在實習時通過臨床病例來復習相關基礎理論知識，讓學生認識到臨床實習也是對考研的一次復習，有助于考研。同時也通過一些學生專注實習就業時進入較好醫院脫穎而出的實例讓學生認真理解成才有多種途徑和方法，讓學生從根本上重視臨床實習對從醫的重要性。
3 小結
臨床實習是醫學教育的重要環節，實踐證明，在臨床實習前根據各專業特點，針對學生、醫院實際，對學生進行有針對性的教育和引導，有目的臨床基本技能的訓練是非常必要的，臨床實習前系列教育有利于實習學生盡快熟悉實習要求、順利進入臨床科室，是減少醫療差錯、杜絕醫療事故的有效方法[3]。在教學改革的今天，我們要用新思維、新方法，不斷完善、補充新的方法可行、效果可靠的臨床臨床實習前教育，保證和提高臨床實習教學質量。
參考文獻
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關鍵詞 手術室 護生 實習 綜合教學
外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發展，而外科學的發展又帶動了無菌法和消毒法的發展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術誕生于1846年的美國一位齒科醫生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。第一代手術室我們稱之為創世紀簡易型手術室。醫學在進步，1886年，細菌學的發達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術時的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，開始使用手術衣，至今均已有>100年的歷史。
臨床實習是護生在學校完成護理學理論知識，進入實踐學習的第一步，是理論與實踐相結合的基礎，是護理學教學的重要組成部分，是護生走向護士生涯的開始。如何在手術室的臨床實習中激發護生的學習興趣，提高護生實習質量，我們制定了一些措施，幾年來，經過護生的反饋意見，得到了較好的臨床實習效果。現報告如下。
重視實習生教學工作，尊重實習生人格
作為一個教學醫院應當牢固樹立以教學為中心的思想，把培養高素質人才作為主要任務，只有重視實習生教學工作，才能激發護生的學習熱情，使護生在向護士角色轉變的人生第一步中，感受到護理工作的重要性。
對于護生的到來，我們應當真誠歡迎。每個新護士都渴望受到重視和歡迎，這是人共有的心理需要，因此護生剛到科室時，應熱情接待，相互介紹，消除她們的陌生感，減輕心理壓力。
選拔高素質教學老師與帶教老師
臨床教學老師與帶教老師是護生由學校走向社會的重要啟蒙者，她的儀表、行為舉止、素質高低將會影響護生今后一生的工作態度，好的老師會給學生留下一個美好的印象，使她們看到自己的未來。教學老師與帶教老師在選擇上是有所不同的。教學老師應具有大專以上學歷，理論水平高，語言能力強，工作經驗豐富，綜合素質高，每科固定1～2名，主要負責實習生的講課、查房、考核等教學工作。帶教老師可以不固定，由責任心強，工作嚴謹，操作規范，能講會做的主管護師及高年資護士擔任，主要負責實習生的各項臨床護理技能及手術配合的帶教。根據老師所上手術的不同，安排護生跟班學習。
加強崗前教育培訓，明確護生實習目的
崗前培訓的重要性：護生由學校初進醫院，接觸實際護理工作，對工作和環境是陌生的，尤其是對手術室的環境和工作更加感到神秘和新鮮，到崗后不知所措，通過崗前培訓教育，可使護生熟悉手術室環境，明確手術室實習的目的和內容，使她們有的放矢，盡快掌握手術室專科護理知識的學習及如何避免差錯事故的發生。
崗前培訓的內容：①手術室環境介紹；②勞動紀律要求；③著裝儀表要求；④手術室各項規章制度；⑤手術室護理工作中相關法律知識。
制定實習生教學計劃
有計劃地對實習生開展教學工作，可以使護生在手術室短暫的1個月的實習中，學有所長，圓滿完成實習任務。為此我們制定了突出手術室特色的臨床帶教計劃，第1周進準備間實習，學習內容，準備班護士職責，消毒滅菌清潔的概念、方法及滅菌時間，各種手術敷料包、器械包的內容、標識、存放、保管。第2周進手術間學習，由帶教老師帶教參加手術配合，學習內容，洗手護士及巡回護士職責，手術常用等。第3周學習內容，感染手術的處理，各種麻醉的配合。第4周學習內容，手術室常見護理缺陷及防范，手術室常用消毒方法［1］。
定期開展教學講課與教學查房
我院護理部每月對實習生進行一次集中講課，由各科護士長、教學老師及相關醫生講解相關醫學護理理論知識。我科教學老師每周對實習護生進行一次手術室專科理論知識講課，要求實習生記筆記。護士長每2周參加護理教學查房1次，通過提問式、交流式、回答問題、檢查實習生筆記等形式督促護生學習，并找出護生實習中存在的問題，及時調整教學方案提高教學效果。
定期召開研討會，增加師生交流
在每批護生實習期間召開一次實習生研討會，由護士長、教學老師、帶教老師及實習生參加。認真聽取護生對手術室實習期間的要求、意見，并耐心解釋回答護生的問題，了解護生的各體差異和性格特點。了解和關心他們在實習中遇到的困難并給予幫助解決，使護生能敞開心扉與老師進行交流，并對她們在實習期間表現好的方面給予肯定，指出不足的方面及改進方法等，通過師生之間的交流，可以使護生找到被尊重及自我價值實現的感覺，變被動學習為主動學習。
護生實習期的管理及考核
護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學管理。我們建立了臨床護理實習學生教學登記薄，主要內容有實習生的姓名、性別、學歷、畢業學校、入科時間、出科時間、教學內容、手術配合、帶教老師簽名等。從登記薄中一目了然，可以了解實習生的基本情況及學習情況，護生在出科前要進行一次出科小結，并在實習生手冊上加注教學老師及護士長評語。實習期結束前，進行手術室專科理論及專科操作考核。
護士長手冊內紀錄每批實習學生的考核成績和實習小結及實習目標完成情況，學生總體表現及各自特點，出科考試成績，學生的意見，對存在問題的整改措施等［2］。通過這些可以更全面直觀的了解到實習生在手術室實習期間的總體表現。根據學生實習中存在的問題，有針對性的修改完善實習計劃，調整教學內容。
總之，綜合教學大大提高了護生學習的積極性和主動性，豐富了教學內容，提高了手術室實習護生的教學質量，使護生的理論與實踐緊密結合，使她們圓滿完成手術室實習任務。
參考文獻
[關鍵詞]心血管疾病 護士學生 實習
[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation
心血管專科醫院實施護生畢業實習是護理專業向專科化、多元化全方位發展的需要。護生實綱要求：“專科性醫院應具備適應學生實習所必需的床位、設備和相應的醫技科室”；“有一定數量的適應教學需要的技術骨干”[1]。我院作為一所建院僅12年就已聞名華南地區的心血管專科醫院，不但具備上述條件而且在心血管專科護生的培養方面，做出了新的嘗試。自2001年以來，我院接收護生畢業實習，并提出了“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管專科學習為特色”的教學理念，取得了較好的教學效果，現報告如下。
1資料
我院自2001年7月至2004年5月共接受護理學院、學校畢業實習護生57名。其中普通中專生48名，大專生2名，本科生7名。年齡18-23歲，均為女性。
2方法
2.1建立建全教學管理組織：2001年我院首次接收畢業護生實習心血管專科，并成為護理部本年度重點工作之一。建立了醫院副院長---護理部主任---護理部教學負責人---病區護士長---病區帶教小組長---臨床帶教老師的教學管理體系。對實習教學工作責任落實，層層負責。此外，護理部還專門指派一名臨床一線的教學總負責人（主管護師，本科），及時協調管理層、帶教老師、護生之間的溝通與反饋。
2.2臨床帶教老師的系統培訓和管理：高素質的帶教老師是保證實習教學質量的基礎。首先，從臨床選拔醫德醫風優良、護理理論知識扎實、護理操作技能過硬的優秀護士擔任帶教老師。然后，對她們進行系統培訓。在首屆護生實習開始之前及其后的整個過程，始終堅持不間斷的培訓學習。培訓的內容有：實綱、實習質量評估辦法、實習守則、帶教老師工作職責的全部內容；護理教育學的部分章節；基礎護理與心血管專科護理的理論知識、技能操作強化練習與考核；PBL教學法，護生實習差錯防范，護生心理等。除了本院的系統學習外，還定期選派優秀帶教老師參加全國臨床護理帶教師資提高班。
對帶教老師每年度進行2次綜合考評。考評的主要直接指標：①對培訓學習內容的考核；②護生對帶教老師的評估；③帶教護生的實習質量考核成績。每年度評選優秀帶教老師3名。
2.3制定心血管專業特色的實綱：根據護生實習目的的要求，結合心血管專科醫院具有與綜合性醫院不同的特點，科學地制定實綱。在制定大綱時，輪轉的科室應考慮到護理臨床基礎與心血管專科特點相結合，各科室的實綱要求應考慮到內、外、兒科的一般知識與心血管專科知識相結合。此外，由于專科醫院分科比較細，我們在各科室的實綱中，既有共同點，又有各自的分工和側重點。
例如，心血管內二科與心血管內五科實綱比較。兩個科室實目標相同：培養護生熱愛護理專業及全心全意為患者服務的思想感情；能對心內科常見疾病的病情，常用藥物的療效及反應進行觀察；能獨立完成心內科常用護理操作；能對危重病人配合搶救；能用溝通技巧，對患者及家屬進行健康教育。兩個科室具體目標各有側重：心血管內五科要求護生以護士行為規范為準則，加強職業素質修養；掌握冠心病、心肌炎的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能掌握內分泌疾病（甲亢、糖尿病）患者的護理。出科專科技術操作考核要求除顫器的使用，描記心電圖。心血管內二科要求護生具備嚴謹蹋實的工作作風，正確運用以人為本的護理理念；掌握風心病、心律失常的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能敘述腎臟疾病（慢性腎功能衰竭）患者的護理。出科專科技術操作考核要求韋康呼吸機的使用、微量泵的使用。
2.4實習時間安排
2.4.1崗前教育時間1周。內容包括醫院的環境和規章制度簡介；醫院的院史、服務理念；護士素質；護理安全；實習護士守則；護理倫理；基礎護理操作強化練習；參觀醫院。
2.4.2崗位教育時間41周。心血管內一科、心血管內二科、心血管內五科、兒童心外科、成人心外科、手術室各4周；心內科監護室（CCU）、心外科監護室（ICU）各5周；急診2周；心電圖室2周；門診、心導管室、供應室各1周。
2.5教學質量評估
2.5.1完善實習質量評估標準實習質量評估標準是學生自我發展和提高的方向和尺度，是教師實施臨床教學的標桿[2]。我們以大綱的目標要求為依據，由護理品德、知識、技能構成評估指標體系，采用理論與實踐操作、筆試與口試相結合，主觀評價與客觀評價相結合，定性與定量相結合的方式，對實習質量進行全面考核。
2.5.2評估形式每位護生的考核成績由以下幾部分組成：①平時表現占30%。② 各科出科考核占30%。其中知識目標考核又分臨床提問10%，平時小測驗（要求護理查房、個案討論后進行）30%，出科理論考核60%；技能目標考核又分基礎護理60%，專科護理40%。③階段考評占20%。在實習第18周進行。由護理部、護士長及臨床帶教老師組成考核小組，對護生全面綜合考核。其中知識和技能目標考核基礎護理60%，專科護理40%。④結業考核占20%。 由考核小組在實習結束前一周完成。其中知識目標：專科醫學、護理理論40%；技能目標：專科護理操作、基礎護理操作60%。
3結果
3.1護生結業考核掌握心血管專科醫學、護理理論；專科護理操作技能和基礎護理操作技能情況總匯，見表1。數據經SPSS統計學處理P
3.22001至2003年度實習護生就業情況，見表2。
4討論
由結果可以看出，我院的臨床教學質量整體是比較優秀的，教學質量在逐年提高。實習心血管專科的畢業護理專業學生，不僅在就業安排上未受到專科實習的局限，而且能夠在心血管專科護理方面，顯現出較強的就業競爭力。就業率100%。
4.1制定科學的實綱、詳細具體的臨床帶教計劃是保證教學質量的前提。目前我院實施護生臨床畢業實習心血管專科帶教仍處于摸索階段，實綱和帶教計劃對臨床教學經驗比較缺乏的帶教老師仍起到很重要的導向作用，帶教老師按照實綱的要求實施目標教學和考核，具有比較明確的方向性和目標性，保證了我院教學工作的順利進行。我們要求各科室根據大綱擬訂詳細的帶教計劃，輪轉時間3周以上的科室要求具體到周，3周以下的科室要求具體到天。護士長工作守則要求落實教學計劃，在安排帶教老師班次時要考慮到教學需要。此外，各科室的教學計劃還有護理技能操作、臨床提問、小測驗、護理查房、講座、讀書報告、病歷書寫等量化指標。
4.2護生實習質量評估成績是對護生與帶教老師學與教雙重的質量評價：科學、全面的護生實習質量評估為護生提供了公平、公正的學習與競爭環境[2]，提高了護生的學習積極性。根據評估成績，我院每年評選10%的優秀實習生，頒發榮譽證書。優秀實習生予以優先選擇在我院就業的權利。同時，我們在對帶教老師的年度考核中，也將帶教的護生實習質量評估成績作為重要指標（占30%）。考核成績落后的帶教科室和個人予以批評和淘汰。由護生直接投票選出優秀帶教老師和科室，給予物質和精神獎勵。對護生進行實習質量的評價，同時也是為教學質量的不斷改進提供了重要的反饋信息[3]。
4.3堅持將素質教育放在第一位素質教育是根本，是護理教育者工作的目標[4]。我們在教學中，始終堅持培養護生良好的職業道德和無私的情操，科學求實的工作態度，激勵學生熱愛專業，用自己的知識和技能為患者提供優質的身心整體護理。帶教老師的素質直接影響到學生的素質教育，選拔和培訓帶教老師時就首先考核老師的醫德醫風，是否具有團體合作精神，踏實苦干精神。每月一次的全體護生會議，都要以個案討論的形式開展不同主題的職業道德教育。此外，我們還注重對護生多種能力的培養。如組織護生集體活動（去海邊郊游），選派護生參加醫院文藝演出，擔任醫院學術會議禮儀等。在臨床學習中，注重對護生學習技巧和能力的提高，如怎樣觀察病人，掌握溝通技巧，查找參考文獻，培養思維方式。正因為我們堅持素質教育是根本，所以盡管是心血管專科醫院培養的學生，護生到了不同的工作崗位，都能以不變應萬變，較快較好地適應環境和工作的需要。
4.4走心血管專業特色培養的教學路線我院的帶教理念是“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管專科學習為特色”。心血管疾病的發生率逐年上升[5]，我國人口死因構成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培養心血管專科護士，既能充分利用其心血管病的專業知識擴大護士的工作范圍，又能勝任對心血管病人進行獨立的醫療保健，促進病人的康復[7]。在畢業實習階段加強對心血管專科理論知識和護理技能的強化教育，是否有利于培養心血管專科護士，是否能縮短心血管專科護士的培養時間，有待我們進一步探討。我們期待廣大護理教育者和我們共同關注這一課題。
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關鍵詞：高職院校 護理專業 頂崗實習
中圖分類號：G712 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.178
頂崗實習是高職院校護理專業教育的重要環節，是學生理論聯系實際、進一步提高護理技能和系統形成護理專業理念的重要過程。更是確立人生信念、強化職業道德、適應護士角色、獲得全面發展的社會化的關鍵時期[1]。如何對頂崗實習進行科學設計、合理安排、精心組織、規范管理，確保頂崗實習質量，使頂崗實習真正成為學校重視、學生認同、企業歡迎的教學活動，是當前擺在高職院校管理者面前的重要課題。本文對高職院校護理專業頂崗現狀及對策進行了綜述。
1 高職院校護理專業頂崗實習存在問題及原因分析
1.1 學生層面問題分析
1.1.1 實習學生缺乏積極主動性
受傳統教育模式影響，護理專業學生（以下簡稱護生）在學校大都是被動地接受教育，老師安排學習什么內容就學什么，科室輪轉的安排及帶教實習的模式要求學生比在學校更加積極主動地學習，部分學生人際溝通能力差，不能和帶教老師很好溝通，也不能主動與病患接觸和溝通，大大影響了頂崗實習的質量。
1.1.2 護生職業態度，職業道德的培養不夠，職業防護意識差
大部分護生在選擇護理專業時對工作內涵、就業前景并不了解，且護生多為獨生子女，有的甚至怕臟、怕累，缺乏主動、勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神，由受照顧者轉變為照顧者之后，缺乏應對能力，難以適應護士角色的轉變，不能很快地進入實習狀態，直接影響了頂崗實習的質量。由于醫院工作環境的特殊性，護理人員有較多機會直接接觸患者的體液、血液、分泌物等污染物，有可能發生職業損傷和暴露性感染。實習護生剛剛走出學校，臨床經驗和操作技能的不足，發生職業傷害的可能性就更大[2]。因此，必須強化護生的職業防護意識，才能使他們更好地保護自己，在今后的工作中也能養成良好的工作習慣。
1.2 學校層面問題分析
1.2.1 高職院校教育與頂崗實習實際差距較大
某些高職院校在專業建設和課程建設上與頂崗實習的實際需要脫節，造成了學生在學校學到的知識相較于現實的工作環境已經嚴重滯后，理論教學與臨床實踐嚴重脫節，對于學生實踐應用能力的培養不足。學生由于學校學習中具體技能操作經驗缺乏，在實際工作中不能靈活應用所學專業學科理論知識，這也在一定程度上影響實習的效果。
1.2.2 實習基地建設
由于受當前教育體制改革的影響，每年畢業生的數量越來越大，學生尋找實習單位越來越難，如今許多高等職業院校沒有建立實習基地，即使有實習基地，但也難以保證每一個畢業生的實習機會。實踐證明，缺乏成熟、穩定的實習基地在很大程度上影響了高等職業院校頂崗實習的開展及效果，根本無法切實保證頂崗實習達到預期的目標，更達不到提高實習生實踐能力的目的。
1.2.3 實習指導
實習指導教師在學生實習的過程中沒有起到指導的作用。究其原因，和指導老師的指導水平及工作態度、責任心有關。遇到不合格的或者不負責的指導老師，實習生在遇到困難時只能靠自己慢慢摸索。另外，對于指導教師的選拔缺乏相應的原則，對于指導老師的工作質量缺乏相應的考核制度，直接影響了指導教師對于實習生的指導質量。高等職業院校中真正具備較高理論知識又有豐富實踐經驗，能指導學生實訓的“雙師型”教師嚴重不足，而“雙師型”教師資源是推進學生頂崗實習有效開展的關鍵。
1.2.4 實習成績考核
實習評價是實習生頂崗實習的一個重要環節，能否對實習生頂崗實習做出科學、合理的評價，對于實習生實踐能力的培養具有重要意義。
1.3 醫院層面問題分析
1.3.1 醫院接收學生實習的積極性低
多數醫院對接受高職護理專業實習生的態度被動，其原因很多：如醫院對職業教育的認識不足；缺乏能承擔大批量學生頂崗實習的崗位與生活條件，部分醫院不愿意用自身的資源來培養人才，并且醫院出于安全生產、保證服務質量的考慮，不愿意接收沒有實際工作經驗的學生來醫院頂崗實習。實習單位很少能主動地從培養學生的角度合理安排學生的實踐崗位及實踐內容。這造成學生真正參加臨床技能操作等實踐鍛煉的機會較少，大大影響了頂崗實習的質量。
1.3.2 醫院接收學生重勞動輕培養
目前，部分醫院將實習生經過簡單培訓后安排到空缺的崗位，長時間從事簡單的重復性工作，甚至是安排與專業不相關的其他工作項目。沒有按照實習學生培養計劃內容執行，達不到提升實踐能力的目的，學生在實習過程中的利益得不到保障，嚴重影響了頂崗實習的質量。
2 解決方法和對策
2.1 深化教學改革，為頂崗實習做好教學工作準備
深化教學改革，構建以就業為導向，培養綜合職業能力為根本任務的教學體系課程設計與頂崗實習相配套，校企業合作開發現實需要面向真實工作情景的仿真項目化課程，項目課程以工作任務為課程設置和內容選擇為參照點，以項目為單位組織內容并以項目活動為主要學習方式的課程模式[3]。
2.2 加強崗前培訓，強化職業道德，樹立服務意識，增強防護意識
針對實習過程中所存在的問題，對學生進行集中崗前培訓，提升服務意識，強調職業道德和實習紀律。開設職業防護培訓，實習期前進行職業防護講座，請臨床一線專家對臨床各科室如手術室、監護病房、口腔科、血液科等高職業危險科室，及針對各病區護理操作特點做專科職業防護教育，提高學生職業綜合防護能力。
2.3 建立頂崗實習管理系統，實現頂崗實習的全程跟蹤指導
2.3.1 大力開發校外實習基地，利用企業資源，校企合作共育英才
積極開發穩定的有一定規模和數量的校外實習基地，是保障我們學生頂崗實習質量的基礎。學校要充分發揮自己的優勢，在項目研究和開發、人員培訓等方面給企業切實有效的幫助和支持，校企合作的根本保證是校企雙贏。在合作形式上可以多樣化。
2.3.2 加強對校外學生的實習指導機制，建立頂崗實習專職指導教師隊伍
指導人員由校內指導老師、校內輔導員、校外指導教師組成；在指導形式上，校內指導老師、校內輔導員主要通過現場教學指導，網絡、電話指導等形式進行輔導。校外指導教師主要負責在實際工作環境中對實習同學進行指導，通過三導師從思想、業務、生活等方面對學生進行全方位指導。同時，制定專職指導教師的選拔規范，建立頂崗實習專職指導教師隊伍，加強對指導教師的績效考核，考核業績與個人收入掛鉤，保障指導效果。
2.3.3 加強溝通，規范實習單位對于實習生的培養工作
加強與實習單位溝通，與承擔護理臨床實習的教學醫院共同建立臨床實習規范化管理規定，以提高護理臨床實習教學質量，建立健全臨床實習層級管理制度，同時加強臨床實習的組織管理，注重對帶教老師的選拔和培訓，實施臨床帶教的規范化管理，開展對護理臨床實習效果評價，強調出科考試環節。完善臨床實習獎懲機制，嚴把臨床實習質量關。
2.4 對頂崗實習教學評價進行改革，建立學生頂崗實習的多元考核機制
加強過程考核，要求校外指導教師對實習學生紀律、實習態度、實習效果等如實作記錄，并進行百分制量化考核，校內指導教師在實習報告基礎上，綜合學生自我評價、校外指導教師評價進行綜合評定，得出頂崗實成績。
2.5 建立信息反饋和總結交流制度，實現學校與企業、教師與學生良性互動
邀請校外實習基地的專家和校外實習指導教師代表進行座談，將實習學生中存在的問題及時反饋給學校。頂崗實習結束后，學院要組織頂崗實習工作小組赴實習單位，通過實習生跟蹤調查表的形式調查實習基地對實習生的滿意程度，及時發現問題，總結經驗。組織學生開展頂崗實結和經驗交流，為進一步提高頂崗實習質量打下基礎。
總之，要提高高職學生頂崗實習的質量，就必須建立健全一套完善的實習質量管理和保障制度，以校企合作是基礎，制度健全是保障；既要保障學生的合法利益，又要考慮實習單位的利益。這樣才能真正提高頂崗實習的質量。
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高職類生物制藥技術專業的教育理念幾經波折，各個院校從不同角度對教及學的關系進行了創新，不同程度地提高了學生的學習能力。立足于學生學習能力的提高，對教學中的合作種類和方式進行了探討，并取得了一定的進展。
【關鍵詞】
高職；合作；自主；學習；能力
中國教師的教育理念經歷了不同的轉折點，首先是要給學生一瓶水，教師要有一桶水，到教師要有長流水，后又到了授之以魚與授之以漁，教學也從以教學為中心發展到現在的以學習為中心，教學主體從教師為中心發展到了以學生的為中心的翻轉課堂，教學地點從教室轉移到企業，從真實轉移到虛擬，從現實轉移到空間，發生了巨大的變化。作為藥品系教學團隊的教學親歷者，自足崗位進行創新，從教學行動研究的角度出發，嘗試探索合作式學習的一些有效的實踐活動對學生自主學習能力培養的促進作用，取得了很大成效。使教學團隊在教學過程中所有的教學改革和創新都立足于兩點――自主學習和合作奉獻。目標最終是：培養學生具有合作式自主學習能力。
一、合作式自主學習能力的培養依據
學生層次決定了藥學系列課堂教學方法不斷改革。高職學生大部分屬于無動機個體，對學習具有低自我效能和低價值感，幾乎體驗不到行為的自我決定感。在學習過程中，需要由外部壓力來激發。在個體學習和社會化的過程中，外部動機也具有非常重要的作用。如果操作得當，從本質上講，個體行為的自我調節程度沿著從無動機到外部動機到內部動機這一維度逐漸增大。這前提是要有一定的關聯需要，這主要指的是隸屬于某一群體的需要，類似于歸屬的需要。
二、合作式自主學習能力培養的具體措施
教學場地的靈活轉換，加強合作自主學習
1.場地一：實驗室
提高實踐課時比例，提高學生對專業課程的學習興趣；將課堂內容最大程度上轉移到實訓室，實踐課比例接近50%，學生的興趣提高了；學生全程參與實踐課程設計，實踐項目整體規劃能力增強。該學期為12周授課時間，平均每周完成一個實踐項目。完整做完每一個實驗項目，要涉及很多的試劑，每一個試劑的獲得都來自于學生自己配制。這是個復雜的過程，比如水硬度的測定：
學生的工作：
①通過章丘一口水井點豆腐的事情，引出為什么，學生要去查閱資料，水的硬度按照國標應該是多少，多少才是合格的水質；或者在食醋酸度的測量中，摒棄了以往采用冰醋酸配置的方法，從超市購買米醋，提前發給學生，要學生總結，從袋子表面都獲得了哪些信息，國家的規定是什么；
②查閱的資料與實踐指導手冊對比。對于實踐步驟進行梳理，其中涉及的移液管和量筒等，能正確掌握選擇化學儀器的依據，同時計算實驗指導中給出的容量是否合理，并估算出可能的結果；
③對每一個步驟內所涉及的指示劑（以前都是老師配置），學生查閱工具書，對各種方法進行篩選、取舍；
④學生在實踐中操作，對比預期和真實的結果異同，分析原因；
⑤反思并反饋教師給出的分析和評價。
教師工作：
①先知、先覺的能力。需要提前對試劑的各種方法進行配置，分析試劑的純度，并找出最省錢、最簡單的方法對實驗進行數據分析，確定測量范圍，檢查學生操作中可能存在的誤差來源；
②全過程考核：學生實驗報告、實驗器材的選取、上報的數據、使用的儀器維護，都要逐項打分，培養學生善始善終的好習慣。所以每次實踐教學過后，從天平室到操作室，處處干凈整潔。這大大減少了任課教師、實驗管理教師的工作量，也提高了學生的自我管理能力和職業素養。
（2）場地二：福瑞達醫藥集團
作為食品藥品學院股東之一――福瑞達醫藥集團，在學生技能培訓方面給予了很大的支持。在2年的校內學習過程中，將行業標準引入到專業教學，使學生既學到了專業知識又掌握了行業企業的法規和現狀。在一年的頂崗實習過程中，重點培養學生的崗位技能和職業素質，實習成績由企業和學校共同評定。1999年開創的校企合作“準員工式2+1”人才培養模式的研究與實踐經驗在全省乃至全國進行推廣應用。在結合企業資源方面，更具有針對性：2014年12月27日到31日，專職教師們參加福瑞達醫藥集團年終業務經理培訓會。團隊七位教師根據教授課程特點分別參加了高級醫藥代表業務培訓、初級業務代表培訓、初級OCT業務培訓、高級OTC業務培訓、招商業務培訓等項目，收獲很大。類似培訓還有很多，教師培訓后，都能將企業第一信息傳遞給學生，并把企業的合作精神和探索精神反饋給學生，使合作自主學習更生動有力。
（3）場地三：校企訂單班
拓展合作企業的類型，開展零售業“店長班”。針對藥學理工類學科女生逐漸增多的特點，開拓適合女生的就業渠道。積極與連鎖藥店開展校企合作，目前已經與全國零售業排名前靠前的山東省各大藥房達成開展“店長班”的合作意向。與藥企排名前十名的等大型藥廠在前期良好合作的基礎上也組建了“訂單班”。制造業和流通領域的雙管齊下，使得藥學方向學生的就業選擇更為充裕。
（4）場地四：校內醫院藥房
根據藥學專業學生就業特點，在校醫院領導的大力配合下，派醫藥營銷和制藥專業學生分組去校醫院實習，強化專業知識和專業技能：
①實踐處方調配的流程，實踐三種窗口發藥的調配方法；
②掌握實踐處方格式要求，處方書寫規范及處方的保管；
③實踐靜脈注射液配制流程，學習配制要求；
④為全校師生提供健康服務。學生可利用課余時間幫助校醫院進行藥品的擺放、登記、清點或驗收等工作。
通過與福瑞達等多家企業指導教師、專業教師、輔導員組成的“三位一體”管理運行模式，對在校期間實踐進行嚴細化全程管理，同時實施全程人文關懷，呵護學生完成由“大學生”到“準員工”的角色轉變，從而使頂崗實習規范有序，達到了學生、企業和學校三方滿意。
參考文獻：
[1]
陳友華，王玲，楊麗華.合作式學習中自主學習能力的培養[J].云南農業大學學報，2010，4（5）：7173
