時間：2022-08-05 13:36:12
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大家好!
首先感謝衛生局黨委給了我這次競聘的機會，我是第x號考生，今年31歲，大專學歷，醫師職稱。XX年到鄉衛生院工作至今，現任xx鄉衛生院急診科及綜合病房主任。我今天競聘的職位是鄉鎮衛生院副院長。
我此次競選衛生院副院長，有以下四點優勢。(一)我在鄉鎮衛生院工作將近8年，有較為豐富的鄉鎮衛生院工作的實踐經驗，知道農村農民群眾的生活條件和缺醫少藥情況，知道鄉鎮衛生院在農村的重要職責，任務和地位，明白在鄉鎮工作人員必備的素質和要求，了解鄉鎮衛生院的工作方法。(二)我熱愛醫務工作，對做任何事充滿激情，8年的從醫生活，使我對"醫務工作者""白衣天使"這個稱號無比熱愛。因為能夠救死扶傷、解除患者之痛苦，撫平患者身心的創傷。(三)在工作中能認真負責、吃苦耐勞、干別人不愿干的累活、臟活，嚴格要求自己，使自己隨時保持清醒的頭腦，更好的做好工作，當好表率。(四)我有勝任副院長的管理經驗和能力。幾年的科主任工作使我有較強的組織協調能力和分析解決問題的能力，在管理上能夠做到有的放矢。
如果組織信任，領導贊許，讓我競聘上了鄉鎮衛生院副院長這一崗位，我將傾盡全力發揮我熟知鄉鎮衛生院工作情況的優勢，盡快進入角色積極履行職責，協助院長搞好醫院各項工作。
一、 干好工作，當好助手，以身作則，抓好協調。嚴格要求自己，干好院長所安排的各項工作，協調各科室之間，職工與職工之間，職工與領導之間的關系，為院長排憂解難。
二、緊抓醫療安全不放松，不斷提高業務水平。保證人民群眾的身心健康是我們每一個醫務人員的神圣職責。做為一名副院長，要以身作則，認真做事，和藹待人，視病人如親人，避免醫療事故的發生，確保醫療質量，醫療安全。
三、做好衛生院的文化體系建設。衛生院的文化建設既要體現衛生院的傳統，又要反映衛生院的現實，還要展現衛生院的將來。具體做法是：實行掛牌服務、微笑服務，在醒目位置制作宣傳版面、醫院精神、醫院宗旨、管理理念等，譜寫醫院院歌，使病人切實感受到醫院強大的人文關懷，提升單位的良好形象。
四、綜合整治，改善衛生院環境衛生。擁有一個干凈整潔的工作環境是凝聚人心、提高效率，保證服務質量的先決條件。我將和院長一道，努力營造一個優美、舒適、整潔的就醫環境。堅持以人為本，實行人性化管理，以患者為中心的服務理念，為患者提供溫馨周到的服務。進一步提高服務質量及醫院的整體形象。
五、認清形勢，轉變思想觀念。在緊抓醫療安全不放松的同時，努力做好九項公共衛生服務工作和農村"片醫"負責制工作，積極開展公共衛生服務，使老百姓的健康得到更加充分的保障。
【關鍵詞】 鄉鎮衛生院；婦產科；醫療糾紛；原因分析；防范措施
根據我國法律和行政法規的規定，醫療糾紛分為兩類，一類是醫療事故侵權行為引發的民事賠償糾紛，另一類是非醫療事故侵權行為（即醫療過失）引起的醫療賠償糾紛。筆者收集了2005～2007 年發生在鄉鎮衛生院婦產科的醫療糾紛40 起，半數以上首先表現為患方家屬或糾集人員圍攻醫院鬧事，甚至毆打醫護人員或院領導，他們認為“小鬧小賠，大鬧大賠”，于是高額要價。而最終申請醫學會進行醫療事故技術鑒定的不足1/3，起訴到法院進行司法鑒定的不足1/4，多數通過醫患雙方協調賠償解決。
1 鄉鎮衛生院婦產科常見醫療糾紛的引發因素
1.1 “三基”不過關而強行開展技術能力范圍之外的工作
鄉鎮衛生院部分婦產科醫生平時缺乏自學及接受繼續醫學教育的意識，且多為中專學歷或無正規學歷人員從事婦產科臨床治療及助產工作（多數鄉醫院婦產科治療與助產工作未分開），大部分婦產科醫生還未取得國家“助理執業醫師”資格證書，必須的“三基”（即基本理論、基本知識、基本技能）未掌握。近幾年來，部分鄉鎮衛生院業務范圍擴大，不再滿足于婦產科只能進行產前檢查、婦女保健、接順產、人工流產、上環及治療一般婦科炎癥等工作內涵，而積極委派婦產科醫生到上級醫院進修學習。進修半年或一年歸來的婦產科醫生，可以說還未能系統掌握婦產科常見疾病的診斷和治療，對生殖系統疾病與相關系統的相互影響還不熟悉，就迫切收治高危妊娠孕產婦并開展婦產科常見手術，例如剖宮產術、子宮肌瘤剜除術、子宮切除術、宮外孕手術、卵巢腫瘤切除術等，忽視了手術成功與否并不只是手術技術本身的問題，手術還牽涉到術前準備、術后護理、麻醉管理、急救等一系列配套方案和設施。某些醫務人員存在僥幸心理，明知醫療條件不夠，憑工作熱情和經驗開展技術能力以外的工作：①明知醫院不具備輸血條件卻進行剖宮產術，術中產婦大出血而輸血跟不上，導致產婦失血性休克死亡，引發醫療糾紛。②未掌握剖宮產時縫合子宮切口的基本方法和技巧，致使子宮切口縫合不佳，引起術后大出血，轉上級醫院后二次開腹縫合，引發醫療糾紛。③還有的醫生盆腔解剖結構還不完全清楚，就大膽進行子宮切除術而將雙側輸尿管縫扎造成輸尿管上段及腎盂積水，導致術后無尿并伴有嚴重腰痛，好在及時發現，二次開腹松解輸尿管避免了更為嚴重的后果，術后引發醫療糾紛。④因相關系統醫學知識缺乏，無整體觀念，對妊娠合并癥處理不當導致產婦死亡而引發醫療糾紛，如初產婦，妊娠合并心臟病，住院待產時心功能Ⅱ級，以前曾有心衰史，主管醫生只知道按處理原則采取剖宮產結束分娩，不知道產后3天內尤其是產后24小時內由于血容量明顯增多，仍是心衰發生的危險期，術后仍應嚴密監護并嚴格限制輸液量和輸液速度，一般24小時輸液量不超過1500ml，速度以每分鐘20～30滴為宜。在無心電監護條件下，該產婦在此鄉鎮衛生院做了剖宮產術，所幸手術還算順利，但最終沒逃出惡運，由于手術后第一天輸液量達2500 ml且滴速達每分鐘60 滴而導致患者心力衰竭，加之搶救方法不力病人死亡，引發醫療糾紛。
1.2 未掌握基本的產科診斷及處理常規
1.2.1 不熟悉產婦入院后的必查項目
產婦入院后詢問病史不詳，體格檢查不細，甚至未行腹圍、宮高、骨盆外測量，肛診盆腔情況如坐骨棘間徑、骶尾關節活動度及尾骨是否上翹等基本檢查，或注意了骨盆正常而忽視了胎兒大小，未對頭盆關系充分估計，結果因巨大兒造成肩難產引起新生兒肱骨骨折或臂叢神經損傷；在骨盆測量中注重了骨盆入口平面的大小，而忽略了中骨盆和出口平面是否狹窄，結果因漏斗型骨盆或單純尾骨上翹導致胎兒通過骨盆出口困難，最后以穿顱術縮小胎頭面積后娩出，引發醫療糾紛。
1.2.2 不熟悉產力與產道、胎方位三者之間的辯證關系
產程中只注意了宮縮乏力而忽視了其與胎位異常及骨盆狹窄三者之間的辯證關系，如產道、產力異常可造成胎位異常，而產力異常也可能是產道或胎兒異常的后果。如某產婦產程中出現協調性宮縮乏力，醫生未進一步陰道檢查排除骨盆和胎方位異常就盲目用縮宮素靜脈滴注，因中骨盆狹窄及持續性枕后位致梗阻性難產導致子宮破裂，胎兒死亡，轉上級醫院切除子宮，引發醫療糾紛。
1.2.3 不熟悉縮宮素的用法和注意事項
醫生對縮宮素加強宮縮的個體差異認識不足，沒掌握縮宮素的用法及注意事項，憑經驗用藥，造成醫療事故，引發醫療糾紛，如初孕婦，孕41 周，在鄉鎮衛生院引產，醫生一開始就在500 ml液體中加入縮宮素10 IU，一開始滴速就達30～40 滴，在應用縮宮素過程中又未做到專人守護和嚴密觀察，由于子宮收縮強烈而軟產道不能如期擴張，胎兒急速娩出，導致宮頸嚴重撕裂傷和會陰Ⅲ度破裂，醫生竟不會縫合宮頸裂傷，加之轉院延誤，造成產婦大出血休克死亡，引發醫療糾紛。
1.2.4 未掌握常見的難產助產技術
臀位助產違規操作，如助娩胎兒上肢時操作不當，造成新生兒臂叢神經損傷引發醫療糾紛；初產婦采取胎頭吸引器助產未常規行會陰側切術，導致Ⅲ度會陰撕裂，而醫生不會縫合，引發醫療糾紛；一產婦在某鄉鎮衛生院分娩后，會陰Ⅱ度裂傷，該醫院婦產科醫生給產婦進行會陰裂傷修補術，縫合時不知深淺，縫合后又未常規進行肛診，因縫線穿過直腸壁，該產婦于術后5 天出現腸瘺引發醫療糾紛。
1.3 對婦產科嚴重并發癥不認識
初產婦，在鄉鎮衛生院分娩，產程中用縮宮素催產，宮縮強烈，隨之產婦劇烈腹痛后宮縮停止。子宮破裂了醫生還不知道，醫生還抱怨“咋搞的，怎么沒宮縮了？”，然后囑咐助手給產婦聽胎心，產婦訴說腹痛，醫生說沒宮縮哪來的腹痛，然后強行聽診未聽到胎心，接著醫生用胎頭吸引器助產，牽拉時胎頭仍不能下降，產婦腹痛難忍，醫生看到產婦面色蒼白，趕緊測血壓，血壓70/50 mmHg，才想到情況不妙，立即轉送上級醫院。上級醫院婦產科醫生診斷為“子宮破裂”，迅速在輸血輸液抗休克同時進行剖宮產術，術中發現子宮完全破裂，胎兒死亡，胎兒的一只胳膊伸入破裂口，裂傷波及宮頸，取出胎兒，清除腹腔積血及血塊約2000 ml，挽救了產婦生命。之后發生醫療糾紛，要求巨額賠償。
該例醫生處理錯誤為①縮宮素應用不當，導致子宮破裂、胎兒死亡；②子宮破裂之后未能診斷出來接著誤用胎頭吸引器牽拉胎兒，致使破口進一步延長，使患者喪失了修補子宮的可能，采取了子宮切除術致使患者失去生育能力。
某孕婦，孕2產1，此次妊娠4+月，在某鄉鎮衛生院行引產手術，該醫院醫生給予口服米非司酮加陰道放置米索前列醇片引產。因胎兒娩出后30 分鐘胎盤仍未娩出伴少量陰道流血，醫生用卵圓鉗伸入宮腔夾取胎盤，患者腹痛難忍，陰道出血量增多，醫生仍繼續進行鉗夾，陰道出血量進一步增多，面色蒼白，立即轉上級醫院，上級醫生檢查后考慮子宮穿孔，在輸血輸液抗休克同時行剖腹探查術，術中見子宮3 處穿孔且部分胎盤植入子宮肌層，采取了子宮切除術。術后發生醫療糾紛。該例處理失誤為：醫生用卵圓鉗鉗夾胎盤時操作粗暴引起子宮穿孔后而不知，仍繼續鉗夾導致子宮多處穿孔，致使植入性胎盤患者喪失了采取藥物保守治療的可能性，患者子宮被切除，失去了生育能力。
1.4 未能履行告知義務，缺乏自我保護意識
有的醫務人員服務態度很好，確實做到了急病人所急，但在治療前未充分向家屬解釋病情，告知所患疾病的診斷、治療、預后等方面的信息讓患方知情、選擇，而引發醫療糾紛。如一初孕婦，妊娠9 個月，因頻繁抽搐急來某鄉鎮衛生院就診，入院時患者神志不清，婦產科醫生接診后立即給病人測血壓，血壓180/120 mmHg，詢問家屬得知該孕婦妊娠前血壓不高，診斷為“產前子癇”。該醫生未給家屬解釋病情的嚴重性及預后，立即給病人用25%硫酸鎂20 ml+25%葡萄糖20 ml靜脈推注，在推藥過程中病人心跳停止，復蘇無效，孕婦死亡，引起醫療糾紛。醫生的用藥無過錯，患者猝死的原因很可能是冠狀小動脈嚴重痙攣導致心臟急性嚴重缺血，或腦內小動脈破裂大量出血壓迫呼吸循環中樞所致，由于醫生未向家屬解釋病情的嚴重程度及預后，家屬認為用藥失誤導致孕婦死亡，糾集人員圍攻醫院進行鬧事，雖不構成醫療事故，但醫院為平息事端，最后進行了經濟補償鬧劇才結束。
1.5 法律意識淡薄，病歷書寫不及時不規范
病歷是醫務人員在執行醫療行為過程中，通過對病人的問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動，獲得的有關資料，是對醫療全過程動態的記錄和病人全部醫療信息的匯總。產科病人病歷的關鍵內容主要為病史、入院體檢、分娩記錄等內容；婦科病歷的關鍵內容主要是病史、婦科專科檢查、手術知情同意書、手術記錄、術后病程記錄等。這些內容在證明醫院診療行為沒有過錯上將發揮重要的作用。一旦這些內容記錄不到位，對于醫院的舉證非常不利。上述醫療糾紛案例中有2例，當患者索要住院病歷時，經治醫生未及時寫病歷以致各種檢查、治療、處理等無據可查，只能依據患者及家屬提供的證詞及實際造成的損害進行裁決，對醫院極為不利。
2 鄉鎮衛生院婦產科醫療糾紛的防范措施
從以上案例可以看出，產科醫療事故多于婦科，基本都是技術事故。因此提高基層婦產科人員的專業技術水平勢在必行。
2.1 領導重視，完善并落實各種醫療規章制度
鄉鎮衛生院要改變“重效益，輕管理”的現狀，加強對醫療安全的的監督，制定防范與處理醫療事故的預案。嚴格要求醫務人員遵守規章制度，是防范醫療事故最基本的措施，如鄉鎮衛生院必須建立病歷書寫基本規范及管理制度、首診負責制度、交接班制度、會診制度、危重病人搶救制度、高危病人及超過本院醫療技術范圍的病人轉診制度、知情同意簽字制度等。
2.2 加強學習提高業務水平，嚴格執行技術操作規范
醫療質量的提高是醫療安全的根本保證，醫院應重視職工繼續醫學教育，加強基礎理論、基本知識、基本技能學習，提高業務素質。要求婦產科醫護人員在工作中必須嚴格執行技術操作規范，尤其對于醫療事故高發的產科，由于產婦及胎兒情況變化快，更需要醫護人員練好基本功，提高產科檢查及診斷的準確率，熟練掌握并執行產科基本技術操作規范，如產婦入院后必須檢查的項目；如何正確保護會陰及協助胎兒娩出；臀位助產規范；產程中應用縮宮素的適應癥、方法及注意事項；會陰側切和胎頭吸引術的適應癥、禁忌證、操作步驟及注意事項；新生兒窒息的急救；人工剝離胎盤術；宮頸裂傷及會陰三度裂傷的縫合，失血性休克的搶救流程，初期心肺復蘇技術等等。什么樣的孕婦條件在什么時機可以采取引產術，什么情況下采取剖宮產術；什么樣的高危孕產婦必須轉診；分娩過程中如何預防與診斷子宮破裂；流產過程中怎樣預防與診斷子宮穿孔等等。建立考核機制，定期進行業務考核，考核結果與獎金、晉職晉升掛鉤，以督促其業務學習，只有提高了專業技術水平，才能做到臨危不亂，從容應對，保證母子安全，從而最大限度地減少醫療事故，防止醫療糾紛。
2.3 加強病歷管理，確保病歷質量
病歷作為醫療檔案，是醫生對病情分析和處理過程中的全面原始記錄，具有重要的法律作用。尤其2002 年4月，最高人民法院頒布的《關于民事訴訟證據的若干規定》中“醫療糾紛舉證責任倒置”實施及2002 年9 月1日《醫療事故處理條例》頒布以來，使得病歷的法律地位更為重要，已成為醫療事故或醫療糾紛明確責任及醫療事故鑒定或司法鑒定的依據[2] 當患方對醫療責任認定不認可時，往往對病歷提出質疑，懷疑改動、作假等，使得醫療糾紛激化。因此，醫務人員應認真執行病歷書寫規范，做到客觀、真實、準確、及時和完整，不能隨意涂改。應及時記錄病人的癥狀、體征、化驗及其他輔助檢查結果和相應的處理措施。每次與病人交待病情后應詳細記錄談話內容并讓病人簽字。在進行重要檢查、操作或手術前交待可能出現的風險，并讓病人或委托人簽字認可。分娩過程中應詳細記錄產程進展及胎心監測情況，應盡可能詳細的記錄接生過程及新生兒出生當時的基本情況。涉及剖宮產與自然產的選擇，應當有充分的選擇依據，醫師告知病人及其家屬的情況以及患方的簽字，這些內容在證明醫院診療行為沒有過錯上將發揮重要作用。因此，嚴格執行病歷管理制度，可減少醫療糾紛并可避免醫療糾紛激化。
2.4 加強法制和醫療安全教育，做到依法行醫
增強醫務人員的法律意識，明確醫患關系的法律地位及醫療糾紛的法律責任，對于保障醫療安全，防范醫療糾紛有著積極的促進作用[3]。醫務人員尤其鄉鎮衛生院醫務人員法律觀念淡薄，如不了解病人享有知情權，未能盡到告知義務而引發醫療糾紛；缺乏證據意識，對病歷記錄及保存重視不夠；缺乏依法行醫觀念，各項操作僅憑臨床經驗而不遵照操作規范，導致各種醫療事故的發生等。因此，應組織醫務人員定期學習有關法規政策，如《中華人民共和國醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫療事故分級標準（試行）》、醫療舉證責任倒置的有關規定等部門法規。嚴格堅持醫療安全崗前教育，并定期舉辦醫療事故案例點評會，使醫務人員從中汲取教訓，做到嚴格依法執業、照章行醫。
參考文獻
扎實推進基層醫療衛生機構人事制度改革，為認真做好全縣基層醫藥衛生體制綜合改革工作。根據《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》皖政〔〕66號）規定，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導思想和基本原則
（一）指導思想。以科學發展觀為指導。以優化衛生人才資源配置、提高衛生服務質量為核心，引入競爭機制，建立健全能進能出和激勵有效的人事管理制度，加強基層醫療衛生隊伍建設，推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革，促進我縣基層醫療衛生事業的科學發展。
（二）基本原則。一是堅持深化改革。實行人員聘用制度、崗位管理制度和資格準入制度，優化人員結構，提高人員素質，加強基層醫療衛生隊伍建設。二是堅持依法辦事，嚴格執行政策。嚴格執行國家法律、法規和政策規定，規范操作順序，確保分流安排工作規范有序進行。三是堅持以人為本，維護和諧穩定。維護人民群眾的根本利益，保證廣大職工的合法權益，確保社會和諧穩定。
二、鄉鎮衛生院人事制度改革的任務
（一）科學設置崗位。各鄉鎮衛生院（分院）核定的編制范圍內。科學合理設置崗位。專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位，其中醫藥衛生類專業技術崗位不低于總崗位數的80%根據鄉鎮衛生院承當的主要職責，公共衛生服務崗位應占總崗位數的20%-40%
擬制本單位崗位設置方案，各鄉鎮衛生院依據核定的編制和職責任務。于年9月30日前報縣醫改辦（設在縣衛生局）設崗方案由縣衛生局審核、縣人社（人事）部門核準后，批復至各鄉鎮衛生院，并予以公示。
（二）公開選聘鄉鎮衛生院院長。縣衛生局會同縣人社（人事）監察等部門。采取民主推薦的方式選擇聘用鄉鎮衛生院院長。鄉鎮衛生院設院長1名，中心衛生院可設副院長2名，一般鄉鎮衛生院可設副院長1名。鄉鎮衛生院院長聘期3年，其中試用期一年。原則上中心衛生院院長應具有大專以上學歷，中級以上職稱；一般衛生院院長應具有初級以上職稱。
（三）工作人員競聘定崗。鄉鎮衛生院院長確定后。
包括在編正式工作人員和臨時聘用現在崗人員中具有衛生類執業（從業）資格或醫藥衛生類中專以上學歷者；年、年依據省衛生廳、人事廳、財政廳《關于公開招募醫藥衛生類專業畢業生到鄉鎮衛生院工作的通知》皖衛人〔〕23號）規定和經縣政府批準公開招募、招錄進入鄉鎮衛生院工作的醫藥衛生類大專以上畢業生以及政策性安頓在鄉鎮衛生院的編人員，1競聘對象。年12月31日前進入鄉鎮衛生院的人員。均可參與此次定崗競聘。
不具備執業資格和相應專業學歷的人員，2資格準入。實行資格準入制度。不得參與相應崗位競聘。不具備執業（從業）資格的人員不得進入衛生專業技術崗位。
已經實現社會化服務的一般性勞務工作，鼓勵各單位實行后勤服務社會化。不再設置相應的工勤技能崗位。
由縣醫改辦按規定逐人審核、確認并公示。3確定競聘人員。各單位將確定競聘人員名單上報縣醫改辦。
縣衛生、人社（人事）監察等部門根據核準的崗位設置方案，4組織競聘上崗。年10月。制定具體的競爭上崗方法，組織鄉鎮衛生院人員競聘上崗。
如無相應空缺崗位，5統籌調劑。對具有執業（從業）資格的衛生專業技術人員。可以高職低聘、轉崗聘用。對未聘人員中的衛生專業技術人員，可由縣衛生局會同縣人社（人事）部門視情在本縣衛生系統內統籌調劑，參與競聘上崗。
依照國家和省有關規定簽訂聘用合同，6實行全員聘用。鄉鎮衛生院實行全員聘用制度。聘期3年，實行合同管理。縣人社（人事）衛生部門按規定對鄉鎮衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范的崗位設置和崗位聘用的根據所聘崗位確定崗位工資待遇。年11月1日起，全縣各鄉鎮衛生院全部實行人員聘用制。
必需按規定要求在縣編制部門核定的編制內和縣人社（人事）部門核準的崗位設置方案和年度招聘計劃內，今后鄉鎮衛生院崗位空缺需補充工作人員。面向社會公開招聘，采取公開信息、資格審查、考試考核、競爭擇優等規范順序組織實施。新進人員一律實行聘用制。
（四）人員分流安頓
1分流對象
本次改革分流對象為鄉鎮衛生院的兩類人員：一是定崗競聘中未聘的編人員（含政策性安排人員）二是臨時聘用現在崗人員（含年1月1日以后自聘現在崗人員）包括定崗競聘中的未聘者和未納入競聘范圍的人員。
競聘定崗前應按規定料理退休手續。年12月31日前已達國家法定退休年齡的編人員。
由縣人社（人事、勞動）部門料理相關手續，分流對象分類逐人填寫《鄉鎮衛生院在編分流人員安排意愿表》和《鄉鎮衛生院自聘分流人員安排意愿表》經鄉鎮衛生院初審報縣醫改辦審核、確認后。落實相關待遇。此項工作于年12月底前完成。
2安排措施
1編分流人員
自己自愿提前退休，①允許提前退休。截至年12月31日距法定退休年齡缺乏5年且工作年限滿20年的或工作年限滿30年的分流人員。可按有關規定料理提前退休手續；符合病退條件的可按現行政策料理病退。崗位確需的專業技術人員和具有執業醫師以上執業資格的專業技術人員不得料理提前退休手續。
鄉鎮衛生院如有空缺崗位，②3年過渡安置。3年過渡期間。符合崗位條件的分流人員可以參與競聘上崗，同等條件下，優先聘用。分流人員待遇第一年按原基本工資的80%發給，職務補貼按最低職務規范發給，物價性補貼照常發給；第二年，按我縣最低工資規范發給，物價性補貼照常發給；從第三年起，按縣政府規定的最低生活保證規范發給，不計算連續工齡，直至達到法定退休年齡，按規定料理退休手續。
興辦或領辦經濟實體。分流人員與單位解除人事（勞動）關系后，③鼓勵自謀職業。支持鼓勵分流人員自謀職業或自主創業。一次性發給相當于本人3年基本工資的彌補金，另按自己連續工齡計算，每1年工齡，加發自己解除人事（勞動）關系前1個月實發基本工資的彌補金，參與企業職工基本養老安全。
經本人申請，④支持學習深造。對40周歲以下（截至年12月31日）與單位解除人事（勞動）關系的分流人員。單位批準并通過國家考試參與大專以上正規學歷教育的除享受鼓勵自謀職業的政策外，可一次性補助50%學費。學習期滿后，不再安排工作。對經學習提高后獲得國家供認的大專以上學歷或取得相應執業（從業）資格的如原鄉鎮衛生院有相應空缺崗位，可優先聘用；如無空缺崗位，也可推薦到專業對口、有空缺崗位的其他基層醫療衛生機構或村衛生室聘用。
參與企業職工基本養老平安時，上述與單位解除人事（勞動）關系的分流人員。解除人事（勞動）關系前按國家政策規定可計算為連續工齡的工作年限，視同繳費年限；符合享受失業等平安待遇條件的按規定享受相應待遇。
2臨時聘用分流人員
享受以下待遇：此類人員與原單位解除勞動關系。
每滿1年支付1個月工資的彌補金，①給予經濟彌補。按其在本單位工作的年限。月工資為自己解除勞動關系前12個月的實發平均工資。6個月以上不滿1年的按1年計算；滿意6個月的支付半個月工資的彌補金。
②落實相關安全。按規定參與企業養老安全；符合享受失業等平安待遇條件的按規定享受相關待遇。
可由鄉鎮衛生院推薦到村衛生室聘用，③視情推薦聘用。對具有相應執業（從業）資格的衛生專業技術人員。并報縣衛生局備案。
三、組織實施
（一）加強組織領導。基層醫藥衛生人事制度改革及人員分流工作涉及面大、政策性強、社會關注水平高。縣人社（人事、勞動）編制、監察、財政等部門要密切配合，積極穩妥地組織實施。
（二）保證工作經費。人事制度改革尤其是人員分流過程中。由縣財政納入預算，統籌布置。
一、執行政策，無情分流不含糊
院長能否成功競聘、人員能否順利分流是此次基層醫改能否成功的關鍵所在。對人事制度改革的剛性政策，堅決執行到位。如，對去年12月30日以后進入鄉鎮衛生院的衛生院自聘人員，嚴格按規定于9月1日前全面清退；對去年12月30日前進入鄉鎮衛生院的非在編人員中無學歷無資質人員，一律直接納入分流對象。堅持因事設崗的原則，全縣491個編制，設置專業技術崗位434個，占總崗位的88%，提高了專業技術人員的比例。同時，鼓勵資歷低、年齡大、身體狀況差的人員提前離崗分流，使衛生院有一部分空余編制，便于以后逐步補充人才，改善醫務人員隊伍結構。
二、實事求是，有情操作不教條
為保證鄉鎮衛生院在人事改革中人心不散、秩序不亂、工作不斷，我縣努力做到既堅持原則，又不死板教條。如，在衛生院長競聘過程中，獨山鄉衛生院出現了兩輪公選、兩人競聘均未當選的狀況。縣衛生局黨組研究決定，將縣第二人民醫院的外科負責人提拔為副院長，并保留其人事關系在縣二院不變，委派到獨山衛生院臨時負責。對在編和非在編人員身份界定時，凡是通過人事局、勞動局、人才中心和衛生局等途徑進入衛生院工作的人員，一律作為在編人員對待。對衛生院自聘人員按非在編人員處理。對部分在編不在崗人員要求返回原單位參加競聘的，一律同意；對不愿返回參加崗位競聘的，按自謀職業處理，給予一定資金補償。
三、以人為本，合情照顧不違規
本著人文關懷的原則，在不違反規定的情況下，盡可能保障職工的利益。如，有3名過去由鄉鎮衛生院調入縣醫院但始終未解決縣醫院編制和工資待遇問題的退休人員，多年來上訪不斷。此次醫改，將3人重新納入了鄉鎮衛生院退休人員一并管理，解決了他們的工資待遇，消除了他們的后顧之憂。對鄉鎮衛生院不愿參加競聘上崗的人員，其中無學歷無資質的，允許他們不參加競聘，直接按分流人員處理；有學歷或資質的，按自謀職業處理，給予一定資金補償。對清退的人員，各鄉鎮衛生院普遍給他們贈送紀念品，幫助解決一些具體困難，有的衛生院還給予一定的清退補償費用。目前，所有清退人員對此次醫改均表示理解支持并平穩離崗。
四、確保穩定，真情溝通不應付
在我國社會主義市場經濟條件下，隨著我國醫療衛生改革的不斷深入，從根本上解決鄉鎮衛生院的生存與發展問題顯得日趨迫切。雖然政府近年來采取多種措施鼓勵和支持鄉鎮衛生院發展，但是,由于種種因素的影響，鄉鎮衛生院的業務量下降，收入徘徊不前，收不抵支，效益低下，甚至出現倒閉和半倒閉狀態面貌最終沒有得到根本改變。如何從財務支出的角度規范鄉鎮衛生院的經濟行為，加強支出管理，從而使鄉鎮衛生院在開源增收的同時，達到節流的目的，進入良性發展軌道，河南省安陽市內黃縣衛生局對此作了有益探索，收到良好效果。
一、概況
河南省安陽市內黃縣是豫北一個典型的農業縣，全縣70多萬人口，90%以上的人員在農村。由于財政經費供給不足，鄉鎮衛生院資金緊張，經營困難，設備短缺，在該縣17個鄉鎮衛生院中有近一半衛生院靠血壓計、聽診器和體溫計為患者診斷疾病，相當一部分衛生院的X光機、B超、生化等診療設備年久失修，疲勞運轉。專業技術人員待遇因資金短缺無法落實，人心不穩，人員流失嚴重，人才青黃不接，在全縣17個鄉鎮衛生院523名職工中，本科生只有1名、專科生61名、中專學歷179人、高中及以下學歷231人；副高職稱2名，中級職稱15名初級職稱259人、無職稱196人。房屋因年久失修，危房面積達15%，大部分衛生院入不敷出，效益低下，多數衛生院人均月工資在200元左右，有的甚至只有幾十元。面對日益嚴峻的形勢，該縣衛生局對鄉鎮衛生院的財務管理采取一系列措施，規范衛生院的支出行為，收到了良好的效果，使全縣17個鄉鎮衛生院在2003年年底總體上實現扭虧為盈，年末實現收支結余56.2萬元，2004年末實現收支結余年65.2萬元，2005年末實現收支結余97.8萬元。
二、采取的主要做法：
1、 實行定額管理，控制公共費用支出。
為減少鄉鎮衛生院費用支出，控制過高的醫療成本，縣衛生局針對衛生院財務管理中支出漏洞多、浪費現象嚴重等問題，對衛生院支出的公務費（辦公費、郵電費、差旅費）；業務費（印刷費、水電費、取暖費、業務燃料費、交通費、培訓費、會議費等）和招待費等三項公共費用實行定額管理。明確規定：鄉鎮衛生院以上三項公共費用支出不得超過業務總收入的13%，對超出部分誰支出、誰承擔，嚴格控制衛生院公共費用支出。
2、規范工資分配方案，增加分配的透明度。
為增強各鄉鎮衛生院領導班子成員的事業心和責任感，努力提高其管理能力和業務水平，充分調動廣大醫務人員的工作積極性，較好的體現出每個人的勞動價值，針對衛生院工資分配中存在的種種弊端，縣衛生局制定了衛生院領導班子成員和職工工資分配方案。明確規定：衛生院領導工資由預付工資、崗位津貼和業務提成三部分組成，年終根據千分考核情況，把衛生院分成五種類型，衛生院類型不同，工資待遇不同，業務收入不同，提成比例和獎勵不同。一類衛生院院長享受檔案工資的120%，二類衛生院院長享受檔案工資的100%，三類衛生院院長享受檔案工資的90%，四類衛生院院長享受檔案工資的80%，五類衛生院院長享受檔案工資的50%；副院長和會計分別享受院長工資的80%和75%。一般職工工資的發放，按照“多勞多得”的原則，由院領導研究制定分配方案，在征求職工意見的基礎上，報衛生局批準后方可執行。防保人員的工資除每人每月執行260元預付工資外，每年年中和年末對其工作進行兩次全面考核，總分達到85分以上的為一類防保站，人員工資可按檔案工資的100%發放；總分在75——85分之間的為二類防保站，人員工資可按檔案工資的80%發放；總分在60——75分之間的為三類防保站，人員工資可按檔案工資的50%發放。除此之外，防保站長分別享受所在類型檔案工資的15%、10%和5%的崗位津貼。為避免衛生院收不抵支現象的發生，縣衛生局根據各衛生院的業務收入狀況，規定了各衛生院年終收支結余率，一般控制在5%到10%之間，為保證衛生院良性發展從資金積累上創造條件。
3、加強財政補助和防保收入的管理，確保兩項資金合理使用。
為保證鄉鎮衛生院財政補助和防保收入兩項資金的合理使用，防止亂花亂用，提高資金的使用效率。縣衛生局設立專用賬戶，對其實行封閉運行。明確規定：衛生院對兩項資金只有使用權，沒有管理權。財政補助收入首先用于離退休人員工資，剩余部分用于固定資產購置和房屋修繕。防保收入主要用于防保人員工資支出和防保工作的開展，不得挪作他用。這項措施的實行，為保證離退休及防保人員工資按時發放，消除離退休人員上訪等不穩定因素，穩定防保隊伍，促進防保工作的正常開展，為衛生院的進一步發展從自身環境上奠定了基礎。
4、實行“一集中一公開”制度，嚴把財務支出關。
為及時掌握各衛生院每月的收支情況，防止假數字、假報表現象的出現，減少非業務性開支，縣衛生局成立“一集中一公開”財務監督小組和理財小組，對衛生院的支出實行“一集中一公開”管理制度。按照“審核——批復——報銷”程序，衛生院把每月的收支票據由會計整理后，于當月25日到縣衛生局統一審核，經審核符合規定的開支單據加蓋印章，準予報銷；對違規的浪費行為給予糾正和處理。特別是三項公共費用超過規定比例的衛生院，實行零招待費和燃料費。審核結束后，在規定的期限內將衛生院本月的收支情況、院領導成員個人收入情況等內容在衛生院公開欄內公布。對于公開的內容，縣衛生局和衛生院派專人監督，嚴格審核衛生院支出，減少不合理費用的發生。
5、加強藥品管理，杜絕藥品購銷中的不正之風。
針對部分衛生院存在的藥品購銷中吃回扣、藥品質量無保證等不正之風，縣衛生局對藥品采購采取一系列措施，加強藥品管理。明確規定：各鄉鎮衛生院必須成立藥事管理委員會，每次購進藥品必須征求臨床醫生的意見，由臨床醫生寫出進藥計劃，經衛生院藥事管理委員會研究審批后，至少有3人以上到證件齊全的藥品經銷單位進藥。對擅自購進藥品超出臨床用量，造成藥品過期失效的責任人，給予失效藥品金額20%的罰款，對藥房管理人員視其情況給予相應處罰。
6、實行院長任期審計制度，防止腐敗現象發生
為保證鄉鎮衛生院資產不流失，防止貪污、浪費等現象的發生，縣衛生局對鄉鎮衛生院院長、防保站站長實行院、站長任期內定期審計和調離審計制度。每年兩次對衛生院的固定資產增減、藥品盈虧、往來款項、收支結余等情況進行審計。發現問題及時糾正處理，對問題較大的違法違紀現象移交司法部門處理。這項措施的實施，為規范衛生院院、站長的經濟行為，有效防止腐敗現象的發生奠定了堅實的基礎。
7、搞好年終考核，規范財務管理。
為了進一步規范鄉鎮衛生院支出，縣衛生局嚴把年終考核關，每到年終縣衛生局都組織財會專業人員對各鄉鎮衛生院的業務收入、支出、藥品綜合差價率、收支結余、凈資產、財務制度執行等情況進行逐項考核，最后評出衛生院財務管理工作前三名，在全年的衛生工作會上進行表彰，使衛生院財務管理工作人員的事業心和責任感明顯增強，工作積極性明顯提高，為進一步規范衛生院的經濟行為，加強財務管理，促進衛生院良性發展從經濟管理上創造條件。
三、取得的效果和體會
1、對衛生院支出實行定額管理，控制了三項公共費用支出，降低了非業務性開支，堵塞了各種漏洞，從資金上保證了衛生院正常業務的開展，達到了增收節支的目的。據統計，2003年該縣17所鄉鎮衛生院三項公共費用支出占業務總收入的12%，2004年為10%，2005年為8%。連續三年逐年下降二個百分點，減少支出72萬元,其中業務招待費支出減少32萬元，使有限的資金發揮了最大效益。
2、規范衛生院的工資分配方案，增加了工資分配中的透明度，改變了衛生院過去那種干好干壞一個樣，干多干少一個樣的大鍋飯分配制度，體現了多勞多得、優勞優酬的分配原則，達到了公平、公正、公開的目的，充分調動了衛生院干部職工的工作積極性，為衛生院的良性發展從人力資源上創造了條件。
3、加強對衛生院財政補助和防保收入資金的管理，使“兩項”資金合理使用，保證了離退休和防保人員的工資待遇，為維護衛生系統的穩定，促進預防保健工作的順利開展和該縣衛生事業的進一步發展發揮了重要作用。據統計，三年來該縣鄉鎮衛生院的財政補助收入除用于發放離退休人員工資外，購置救護車1輛、洗胃機、監護儀、婦科治療儀、手術器械和微機等專用設備9臺（件），修建房屋1,772平方米，安裝小型鍋爐3套，為衛生院進入良性發展軌道從硬件和自身環境上創造了條件。
4、對衛生院支出實行“一集中一公開”管理制度，使衛生院的財務收支活動置于縣衛生行政管理部門和衛生院廣大職工的監督之下。基本上杜絕了衛生院原來存在的公款消費、亂支亂花等浪費現象的發生，達到了溝通干群關系，人人關心衛生院發展的目的。
5、藥品采購管理制度的實施，使藥品采購人員相互牽制、相互制約、相互監督，增加了藥品采購的透明度，避免了暗箱操作，有效加強了衛生院藥品的管理，使衛生院采購的藥品在保證質量的前提下，既提高了藥品資金的周轉率，又杜絕了藥品購銷中的不正之風。
（一）衛生改革工作穩步推進。按照《鄉鎮衛生院分院、門診部承包經營管理辦法》，對15個鄉鎮衛生院分院、門診部實行承包經營機制改革。在去年4個全員聘用制改革單位試點的基礎上，對其余的鄉鎮衛生院實行全員聘用制改革,改革率達100%。
（二）基礎設施建設進展順利。縣醫院綜合醫技樓、中醫院住院樓均進入后期裝修階段；縣醫院傳染病區建設一層主體已經完成；縣婦幼保健院綜合門診樓竣工投入使用；鳳鎮中心衛生院住院樓建設正在公開招標；黃金分院門診樓建設已經定點；16個鄉鎮衛生院各投資1.5萬元醫療設備已經立項。
（三）農村衛生工作得到加強。制定了60個標準化衛生室醫療設備配備計劃和人才培訓方案，將貧困村衛生室的建設任務分解到各醫療衛生單位，責任落實到人，并列入年終綜合目標考核內容。創建國家衛生縣城工作有序推進，評審資料初步完成。以乾佑河沿線鄉鎮為重點，在全縣16個鄉鎮、32個村開展創建衛生鎮、村、示范戶工作，爭取了1000個農戶改廁投資項目。組織技術人員指導營盤、乾佑鎮7個村的初保工作，開展了“衛生下鄉”活動。
（四）衛生執法工作受到好評。舉辦《食品衛生法》專題宣傳活動3次，調離“五病”人員18人；巡回檢查城區及鄉鎮食品生產、經營戶1500戶次，限期整改80戶；完成水質常規監測6次，水質全分析1次；醫療機構的執業活動監督檢查4次。對醫療衛生單位、村衛生室、個體診所的醫療廢棄物管理進行執法檢查，規范了醫療廢棄物的處理。
（五）預防保健工作進展順利。計劃免疫工作順利通過省級專家檢查。積極處理高垣菌痢流行事件，對曹坪出現的腮腺炎病例及時隔離治療，控制了疫情的傳播。組織地方病專題宣傳兩次，對居民戶碘鹽抽樣320份。對全縣肺結核病人進行全免費督導化療。對乾佑河沿線0-6歲兒童免費健康檢查，及時矯正兒童常見病153人。
（六）行風政風明顯加強。引導醫務人員樹立“以病人為中心”的服務理念，加強醫藥購銷管理。縣醫院繼續實行藥品招標采購制度；其它醫療單位采取跟蹤采購和組織招標采購，降低藥品價格，健全藥品和醫療服務價格公示制度，自覺接受社會監督，嚴肅查處了醫藥購銷和醫療活動中發現的違法違紀行為。建立健全醫德醫風考核、激勵和懲戒制度，堅持住院病人費用“一日清單”制度。推行政務公開制度，對工作職責、辦事程序、許可項目、責任追究等向社會公布，接受群眾監督。
（七）旅游開發配合工作任務基本完成。“五一”節前將16家有特色的中醫藥保健服務項目推向市場，多次到盤龍產業園就實施中醫藥保健康復中心的征地和實施問題進行研究。配合搞好中醫藥展覽館籌備工作，中醫藥歷史文化展館內容的撰寫和實物征集已按時完成，并交招標單位設計。同時，對提交衛生局辦理的6件建議、提案全面辦結。
半年來，我們雖取得了一定的成績，但也存在不少困難和問題：一是衛生基礎設施建設步伐緩慢；二是村級衛生組織建設還很薄弱；三是愛國衛生工作任重道遠，人民群眾的衛生意識亟待增強，重點集鎮及旅游區“農家樂”的村容村貌還需進一步改善。
二、下半年工作打算
（一）完成衛生縣城創建工作。發揮好牽頭、協調、指導作用，督促成員單位按時完成創衛各項工作任務，高質量、高標準地完成向國家愛衛會的申報工作，深入開展衛生村、衛生示范戶創建活動，全力做好迎接全國愛衛會驗收的各項準備工作。
（二）積極申報合作醫療試點。起草合作醫療審批報告，組建新型合作醫療管理機構，完成農民醫療消費基線調查，擬定合作醫療實施管理辦法。
（三）加快基礎設施建設進度。啟動小嶺鎮衛生院黃金分院、營盤中心衛生院藥王門診部門診樓和鳳鎮中心衛生院住院樓建設。落實陜西省提高農村衛生服務能力建設項目，為各鄉鎮衛生院配備1.5萬元設備。
筆者認為，要避免“大鍋飯”現象發生，首先要確定該醫療機構的服務內容和服務項目，也就是我們通常所說的“服務包”，您的包里都是什么服務內容?其次，要確定服務質量和服務標準，從而建立質量控制評價體系。同時，在此基礎上建立醫療機構準入和退出機制，達不到標準的醫療機構亮黃牌，多次整改依然無效的堅決亮紅牌罰出，從制度設計上引導機構和人員提升效能。
(江蘇省衛生廳廳長 郭興華)
取消藥品加成不能切斷“以藥養醫”
衛生部長陳竺在1月8日召開的“2009年全國衛生工作會議”上透露，在新一輪的醫改試點中將取消目前政策允許的藥品加成政策，這一改革意味著醫院將減少7％～15％的售藥收入，而作為補貼醫院可以通過增設藥事服務費等方式獲得一定補償。
筆者認為，以藥事服務費作為遏制“以藥補醫”、“藥價高”的手段，理論上確實達到了“醫藥分家”的效果，藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍更是減輕了患者的就醫負擔。但是，最重要的問題是，如何從制度上杜絕醫生開“大處方”的沖動?
以政府官員的“高薪養廉”為例，高薪給了官員廉潔的生活條件，但要保證官員真正清廉，還要有制度使之“不能貪”、“不敢貪”。對醫生也一樣，藥事服務費肯定了醫生的勞動價值，但如果醫生得不到合理的薪酬補償，還會尋找其他的方式去填補，要真正達到效果，還要從制度上切斷醫生和醫藥企業之間的利益鏈條。
(北京大學醫學部公共衛生學院副院長 吳明)
緩解農村看病難 縣級醫院是關鍵
一、戰略規劃階段——市領導親自掛帥深入調研，三部門聯合發文出新招
“沒有調查研究就沒有發言權。”為了對我市農村衛生院的現狀有一個較為準確的了解，我市分管衛生工作的陳杭副市長親自掛帥，和市衛生局領導一起到各市、區衛生局、基層衛生院進行多次調研，聽取基層單位意見。經過對我市87所農村衛生院（蓬江區5所、江海區5所、新會區12所、臺山市22所、開平市15所、恩平市17所、鶴山市11所）的深入調研，了解到我市農村衛生院經過幾年“一無三配套”建設，基本沒有危房，實現房屋、設備和人員的配套達標。但從總體上看，仍存在以下問題：
（一）據調查，大部分衛生院經費投入不足，且存在鎮級財政截留衛生院經費的現象，有個別鎮不但對衛生院無任何投入，甚至將衛生院作為其屬下的企業，要求每年上交一定數額的費用，實在是匪夷所思。由于各級政府對衛生經費投入嚴重不足，導致衛生院的醫療設備缺乏、陳舊，不能適應農村醫療服務的需要。我市多數農村衛生院沒有能力添置必備的心電圖監護儀、呼吸機、電動洗胃機、B超等醫療設備，不但制約了農村衛生院的醫療業務發展，更嚴重的是無法提高搶救的成功率。
（二）技術力量嚴重不足，降低農村衛生保健基本保障
一是衛生技術人員整體素質低。全市共有衛生技術人員4262人，本科以上170人，僅占衛生技術人員總數的4%；無專業學歷1338人，占衛生技術人員總數的31%。如恩平市多數衛生院沒有一個大專生，僅有幾個衛校畢業的中專生。二是農村衛生院人員臃腫。全市衛生院中非衛生技術人員1024人，占在職衛生技術人員的24%。以上表明：我市農村衛生院非衛生技術人員的比例較高，人員結構不合理，整體素質低。大多數衛生院引不進、留不住高素質人才，培養出一個就走一個。人才匱乏已經成為制約農村衛生院發展的難中之難。
（三）內部機制不活、管理不善
相當一部分衛生院內部管理存在嚴重問題。很多院長是由鄉村醫生做起，沒有接受過系統醫院管理理論學習，他們在本地患者群眾中有一定聲望，能吸引病人，因此成為管理者。但部分院長未能轉換行政管理角色，管理水平差，致使衛生院管理無計劃性，順勢而就，盲目粗放發展，造成不必要的損失。另外，內部機制仍采用平均分配、吃“大鍋飯”管理模式，缺乏激勵機制和創新意識，大大挫傷職工工作積極性，由此造成醫務人員工作無熱情、服務態度差。這些衛生院在農民群眾心目中的公信力差，有病寧愿求助于鄉村醫生而不愿到衛生院。
我市在充分調研的基礎上，根據有關法規政策，結合各地實際，先后多次討論和修改方案，最后決定從人才和管理上尋找突破口，開創性地提出“雙掛一培訓”的建議，即在市直醫療衛生單位選派醫療業務骨干到農村衛生院掛任院長（副院長）職務、抽調農村衛生院院長（副院長）到市直醫院掛任中層領導助理進行鍛煉；接收農村衛生院新畢業的本科生到市直醫院進修培訓。市衛生局在制定工作方案初稿時，將雙掛一培訓的目標、措施、管理、經費開支和人員待遇等都考慮周到，并廣泛征求有關部門的意見，使“雙掛一培訓”計劃很快得到市委組織部、市人事局的大力支持。為加大“雙掛一培訓”推行的力度，市委組織部、市人事局、市衛生局聯合印發《關于印發江門市農村衛生院人才培養培訓和隊伍建設工作方案的通知》（江衛[**]97號），將人才建設、培訓納入組織人事管理中。“雙掛一培訓”計劃的出臺，成為我市農村衛生人才培養的一項創新性的重要舉措。
二、戰略實施階段——省、市領導熱切關注，行政部門緊密跟蹤抓落實
在計劃實施前期，我們首先做好三項準備工作。一是選好第一批掛職干部。二是選好掛職衛生院。三是進行掛職干部崗前培訓。在市委黨校舉辦了江門市衛生系統首批掛職干部培訓班，請該校資深教授進行授課，進一步提高掛職干部的綜合素質和領導水平，為其掛任工作的順利開展奠定了良好的基礎。
**年11月2日，我市舉行了江門市衛生系統首批掛職干部和新畢業生培訓接送儀式，標志著“雙掛一培訓”計劃的正式實施。掛職干部和新畢業生滿懷熱情、充滿信心，奔赴不同的崗位，以實際的行動一起在這一條創新的道路上探索。
在計劃實施過程中，得到各級領導的關懷和厚望。省政協副主席、省衛生廳廳長姚志彬**年12月20日下午抵達我市調研，期間到了開平市赤水鎮衛生院進行視察，他對我市“雙掛一培訓”工作表示肯定，并鼓勵我市各級政府和衛生部門積極探索農村衛生院的管理模式，推進“雙掛一培訓”工作，為全省農村衛生院管理闖出新路子。我市陳杭副市長多次深入基層調研“雙掛一培訓”，要求各級政府關心、支持此項工作。市衛生局毛炯局長、馮淑嫻副局長多次下鄉進行跟蹤調研，在肯定掛職干部成績的同時，還提出了指導性的意見，使他們創造性地開展工作，鍛煉了他們獨當一面的工作能力。
在計劃進行了半年的時候，我市衛生局就馬上組成考核小組，對掛職培訓工作進行階段性考核。
三、戰略評價階段——多方獲利取得成效，分析總結經驗樹典范
“雙掛一培訓”計劃通過近一年的實踐，初顯成效。經過戰略評價，總結出8方面的成效。
（一）提高了管理水平下掛干部能根據當地衛生院的實際制定、完善醫療規章制度、人事管理制度和分配管理制度，將城市醫院先進的管理理念、經驗帶到農村衛生院，通過制度管人、依法治院，使鄉鎮衛生院管理水平大大提高。
（二）重建衛生院的形象我市部分農村衛生院的衛生環境比較差，為了重建衛生院的形象，取得群眾的信任，下掛干部到任后的第一件事都是整頓院內環境，制定保潔制度，規定清潔工的工作范圍和行為，修舊補破，雖然儀器還是那些儀器，設備還是那些設備，但整個衛生院給人的感覺卻親切了很多。通過一系列措施，綠化美化了衛生院，大大改善了衛生院在群眾心中的形象。正如開平市赤水鎮衛生院掛職院長朱正君所說的，“醫院要想吸引病人，首先要讓病人樂意進來。”
（三）提高了醫療技術水平下掛的衛生院長（副院長）都懂得一個道理：授之與魚，不如授之與漁。他們注重言傳身教，多方面多途徑提高衛生院醫務人員的知識水平。一是通過市級醫院的支持和幫助，開展新項目，引進新技術，提高醫務人員診療技術；二是利用上級醫院的資源優勢，讓專業技術人員分期分批分級進修培訓。三是增強與上級醫院的技術合作。通過掛職干部的聯系，建立了定點協作醫院，加強了業務技術的合作。四是加強衛生院醫務人員的業務學習。
（四）提高了經濟效益衛生院的經濟效益明顯提高。在下掛的7所衛生院中，當時掛任正院長的3所衛生院的經濟情況是處于當地衛生院最低水平，如開平市赤水鎮衛生院和恩平市大槐鎮衛生院，基本工資都發不出，通過掛職干部近一年的努力，3所衛生院經濟效益都有了不同程度的提高。開平市赤水鎮衛生院**年1-6月份業務總收入比**年同期增長57%，職工的收入比去年增加25%，不僅能發出工資、補貼，平均職工每月的獎金提高到500元
（五）獲得了社會效益一是開展體檢、送醫下鄉等活動提高知名度。這些活動不僅提高了衛生院在農民群眾中的知名度，更重要的是使衛生院承擔起預防保健功能，改變過去重醫輕防的現象。二是創出了衛生院品牌。下掛干部都根據自己的專長，打響衛生院的品牌。提升了該院的聲譽和威信。三是贏得了農民群眾的信賴。下掛干部以他們高尚的醫德醫風和精湛的醫療技術，踐行白衣天使救死扶傷的天職，贏得了當地群眾的稱贊和愛戴。
（六）提高了上掛干部的管理水平一是上掛干部參與各科主任、辦公室、院務會議，學習醫院工作中的協調、研究、總結、布置、落實、監督等工作程序的實施；二是上掛干部參加“提高醫院經營管理水平”學習班，學習了醫療質量管理、醫院戰略管理、醫院中層領導力與執行力、醫院創新經營、醫院流程再造、醫務人員的優質服務等的管理知識；三是上掛干部到各科進行輪訓，并嚴格規定在各科學習的時間和內容。7名農村衛生院院長（副院長）自掛任市直醫院職能科室主任助理以來，明確學習目的，制訂了學習計劃，積極主動地向掛職醫院的同行們學習。無論到哪個科室，都虛心請教，認真開展工作，積極參加醫院的各項管理活動。通過實踐，使自己的醫院行政管理能力有不同程度的提高。
（七）增長了培訓生的臨床知識為提升畢業生實踐能力，市衛生局制定了《江門市基層衛生院新畢業生到上級醫院培訓的方案》，明確規定畢業生到上級醫院培訓的目標、內容、時間和考核方式。這次參加培訓的畢業生，很快就掌握了醫療業務的基本知識和技能。平時參與坐診，注意觀察，不漏過一個異常體征，鍛煉、提高了他們臨床思維能力和鑒別診斷能力。查房時積極聽取帶教醫生、主任、教授們的意見，學習診斷技巧，研究治療方案。有的學生在全面學習的基礎上，按自己將來發展的方向有側重地學習專科知識和技術。這批畢業生普遍認為：通過學習，開闊了視野，提高了臨床思維和實際操作的能力，這種進修學習獲益良多，很有必要。
“救火院長”處處“滅火”
1995年趙勇剛被分配到鄉鎮衛生院任醫生，后任副院長。從2001年起至今，先后擔任了5個衛生院院長，他擔任院長大多是充當“滅火”的角色。也正因為他的出色管理和創新，讓人們給他一個極高的贊譽――“救火院長”。
2001年，經過近10年臨床和副職鍛煉的趙勇剛被任命為馬洪衛生院院長。面對組織的信任，他沒有職務升遷的喜悅，反而感到壓力更大了。因為，他面對的是一個爛攤子，內外債30多萬元。對于一個一年業務收入只有十多萬的衛生院來說，這個債務是一個沉重的包袱。他通過深入調研，制定了“改善就醫環境，提高診療技術”的工作思路，通過開展“微笑服務”、衛生環境評比、購買設備、派人進修等措施，使衛生院在短時間內煥然一新，業務量與日俱增，當年就翻了一番，一年之內就還清了一半的債務。一年后，他又調任到良山中心衛生院，在他的細心經營下，良山衛生院遠近聞名，各項考核指標年年排名全區前三名。正當他放手大干、激流勇進的時候，2005年底，趙勇剛又被任命為姚圩中心衛生院院長。姚圩中心衛生院員工50多人，由于經營不善，還競爭不過旁邊的一個鄉村醫生，這不能不說是一個諷刺。當時內外債80多萬元，追債人絡繹不絕，有時一日數起，有的基建老板甚至拆下門診、住院樓的門窗。由于很多人都不愿來，才派他來“滅火”。
通過1個月的深入調研，他查找到了原因，并有的放矢地提出“挖掘姚圩潛力，擴張周邊鄉鎮”的治院方針。同時，實行了“掛號、拿藥、打針”一條龍服務，對醫務人員實行掛牌上崗，做到藥品明碼標價，對衛生院進行綠化、美化、亮化。先后選拔20名醫務人員到上級醫院進修，大大提高了衛生院的整體醫療水平。采用上級爭取一點、內部節約一點、職工集資一點的辦法，籌集560多萬元，新建了門診樓和住院部。通過這些措施，產生了“化學反應”，衛生院業務收入與日俱增，由2006年的90多萬元，上升到2010年的300多萬元，徹底告別了吊“氧氣瓶”過日子的歷史。
醫術精湛的“全科醫生”
趙勇剛從小就有行醫濟世的志向，通過20多年的跌打摸爬，使他在中醫和西醫方面都頗有造詣。
在西醫方面，善于開展外科手術。他先后在省市大型醫院進修，手術刀法細膩，在渝水區衛生系統具有一定的名氣。一個姓吳的患者因尿路結石，到附近醫院做手術，術后切口難愈，反復發作，做了5次修補術后仍然膿液外滲，切口不僅沒有愈合，反而越來越大，患者以為得了不治之癥，家人甚至為他準備了后事。抱著試一試的心態，患者到趙勇剛這里來求診。他根據病情特點，確認是個巨大的切口疝，一般常規修補是無濟于事的。在市醫院醫師的指導下用聚丙烯補片進行修復，手術非常成功。患者很快康復，恢復了勞動能力.市醫院醫師評價他說：“在鄉鎮衛生院受條件限制的情況下，能獨自一人正確診斷出此類病是不簡單的，是個難得的外科人才。”
患者心中的“大菩薩”
他深深知道，做一名好醫生，僅有良好的醫術是不夠的，還得有一副菩薩心腸。他常說：“醫者，先做人，后行醫。”
