時間：2022-04-16 05:25:04
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1.1護士綜合素質不高
目前，越來越多新的醫療科技應用到了腔鏡室臨床護理當中，因此對護士的護理要求也越來越嚴格，隨著護士業務范圍的不斷擴展，護士的專業知識必須及時完善，護士的綜合素質也必須提高。護士在這種壓力之下護理技能卻越來越低，導致護理風險出現。腔鏡室疾病是比較復雜的，疾病涉及到的知識也比較多，如果護士專業知識比較匱乏的話，或者經驗不足的話，不僅會耽誤患者治理，還會造成自我感染。因此，護士如果不注重擴展知識面的話，就會引發一系列護理風險。
1.2患者擺放不合理問題
由于腔鏡手術技術性強，要求較特殊，正確的可充分暴露術野，便于手術操作，減少損傷，縮短手術時間，是手術室護士應掌握的一項護理技術。因此，在完成各類腔鏡手術時，的正確與否直接影響到手術的進展與成敗。由于手術時間相對較長，擺放不當易導致壓瘡等并發癥發生；長時間四肢外展或束帶壓迫致神經損傷或缺血等危險因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關節均處于無支撐無保護狀態，搬動患者時如果頸部保護不當,使頸椎過度扭轉、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。
1.3其他護理風險因素
腔鏡室護理風險因素還包括以下內容：護理人員因為對醫療設備不熟悉，不會使用醫療設備或者操作不熟練，導致醫療操作無法正常完成，耽誤患者治療；護士沒有及時清理醫療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護理人員由于經驗不足，無法正確判斷患者的發病原因，導致患者治療時間被延長；護理人員沒有在規定時間內為患者分發藥品，耽誤患者的吃藥時間，沒有告訴患者禁食的重要性；護理人員護理意識不強、護理安全知識宣傳力度不足等。
2防范對策分析
2.1擴大護士的專業知識面
護士要想提高護理水平，必須首先擴大自己的專業知識面，要多閱讀有關腔鏡室治療護理的相關書籍，要多向科室醫師討教，要不斷提高自己的協作能力，豐富自己的臨床經驗。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴格按照清洗消毒技術規范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專業知識學習，不斷提高自己的專業知識水平。
2.2提高患者擺放的合理性
病人在手術臺上正確，醫生就能得到最佳的手術部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術全過程中盡可能保持舒適安全的。因此，手術室護士掌握手術臺的機械原理、保護方法和正確的，采取針對性的防范措施，可以有效的避免醫療事故，減少醫療糾紛的發生，以保證病人的生命安全。擺放時，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變時發生墜床，并注意保暖。因改變可能會導致病人呼吸和循環等生理功能的改變且身體的負重點和支點也會發生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會隨之改變，術中改變時嚴密觀察生命體征變化，發現異常及時處理。
2.3增強護士安全風險防護意識
在護理人員的護理過程中，存在很多護理隱患和安全風險，因此，護理人員首先要注意護理過程中的各個環節，要注重護理細節，要認真謹慎地完成護理工作，降低護理安全風險，護士應加強患者監護，監測生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項，保障患者安全，減少醫療糾紛。然后，護理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護理水平，把護理工作進行細化，提高自身的專業程度；其次，醫院還要定期對護理人員進行培訓，增強護理人員的綜合素質；最后，護理人員要加大醫藥質量檢查力度，定期對治療設備的質量進行檢查，增強管理科學性。
2.4增強護士的法制觀念
在當前的腔鏡室護理過程中，護理人員的法制觀念還是比較弱的，但護理安全是和法律相連相牽的，如果護理人員的法制意識很弱的話，必定無法增強自己的責任感，很容易引發法律糾紛，因此，醫院應當定期組織護理人員進行法律制度知識學習，增強護理人員的法制觀念，提高護理人員的安全管理水平，不斷培養護理人員的法律意識，減少醫療糾紛，改善護理人員和患者及家屬之間的關系，提高科室護理效果和患者護理滿意率。
2.5加大對護士的監管力度
要想從根本上提高護理人員的護理水平，降低不安全隱患，醫院就要加大監督檢查力度，定期或者不定期的檢查護理人員的護理情況，實現護理質量和薪酬相結合的管理制度，提高護理人員的護理主動性和積極性，提高護理人員對護理工作的重視程度，提高護理人員的護理質量，完善護理質量評估制度，提高醫院的整體護理水平，促進醫院的長期穩定發展。
3小結
1.1錄取擇優，把關嚴格
凡應聘護士必須具備下面條件：正規院校畢業；中專以上學歷；獲國家承認護士執業證書。認真核對有關證件，查看在校表現，臨床實習情況及畢業后從事本專業情況，以口試、筆試、技能操作考試途徑實行考核。由人事科、護理部組織、院領導參加，通過公開公正原則擇優錄取。
1.2展開崗前培訓
崗前培訓是新護士成長重要環節，是培育合格人才重要階段。培訓內容包括：臨床護理操作技能、醫院各項規章制度、護士禮節禮儀、護士禮貌用語等，培訓由專業人員嚴格培訓，期滿后考核驗收，不合格者不上崗。
1.3強化在職教育與法制教育
鼓勵聘用護士自學成才，支持聘用護士參加各項培訓學習，幫助自學護士提升自身素質。醫院設專職人員對聘用護士進行強化和連續在職培訓，緊密結合臨床護理工作制定短、長期培訓計劃，培養各方面能力綜合提升，定期展開法制教育講座，增強聘用護士法律意識。
1.4強化三基訓練，定期考試與考核
護理部每年對聘用護士進行至少4次業務考試與考核，包括三基理論考試、法律法規考試、核心工作制度考試及?？谱o理操作考試等，并采用明確獎懲制度。
1.5采取激勵機制，穩定護理隊伍
提高工資待遇，逐年增加績效工資，促進她們工作積極性；享受公平政治待遇；辦理社會保險，讓聘用護士安心工作減少人才流動；給予精神獎勵和物資獎勵；實行推優進修培育與崗位競聘制，對重點崗位采取公平競聘制，讓聘用護士實現自我消除錯誤思想。
1.6創造和諧工作環境及人際關系
聘用護士與正式護士同樣從事擔負復重且精細繁瑣護理工作，在人格和尊嚴上是平等的。關心、體貼、尊重聘用護士，使其感到集體溫暖并有歸屬感。
1.7完善管理制度，采用有效途徑
在大量聘用護士情況下，如果沒有合理完善管理制度進行約束和規范，會嚴重影響醫療護理質量。醫院制定《聘用護士管理規定》并做出了一系列的規定。規范聘用護士從聘用到解聘各階段，使醫院聘用護士步入制度化、規范化軌道。
2聘用護士的應用
2.1情感激勵在聘用護士中的應用
2.1.1激勵關懷
管理者應從“對人關心”和“對工作關心”兩個角度綜合考慮。出于護士要求不同，在實施情感激勵前要有針對性。如：新畢業護士年齡小、經驗不足、工作壓力大，應體察其情感變化，關心其工作和生活，幫助她們解決困難緩解工作壓力；聘用護士產后哺乳期應在崗位上給予調整，讓她們在不值夜班直至哺乳期過后為止。通過各種方式讓護士體會到組織關心和溫暖，在精神和情感上得到安慰和滿足，才能激發工作熱情、營造團結協作發展。
2.1.2激勵榮譽
榮譽激勵是滿足人們自尊需要達成的激勵目標。主要把工作成績與晉級、提升、選模范、評先進結合起來，主要表現在表揚、獎勵、經驗介紹等，要善于發現先進思想和事跡，進行宣傳和表彰。如：特選一批聘用護士作為技術操作示教老師，增加她們自信心和責任感。榮譽可成為不斷激勵榮譽者保持和發揚成績力量，還可對他人產生感召力，產生良好激勵效果。
2.1.3激勵榜樣
榜樣是理想人性模式規定與張揚，榜樣可讓人得到前進動力,榜樣引領人加速社會化，提升人們成熟水平。領導以身作則也是激勵人的動力，護士長要嚴格要求自己，樹立良好護士形象，營造和諧溫馨工作氛圍，使護士對護士長產生信任感和依賴感，為護士長分憂，自愿為工作繁忙加班，也減少護患矛盾發生。
2.1.4激勵資源
好護士長調動護士積極性前提必須是公平公正。護士長可利用激勵資源，善于使用語言贊美，對工作、學習上有進步護士給予表揚，使其產生成就感和激發積極性作用；在獎金分配制度上要平等對待聘用護士，建立切實可行績效考核辦法，公開透明地遵循按勞分配原則，切忌論資排輩，充分激發聘用護士工作熱情。派出進修(學習)、評選先進時也要一視同仁，公平競爭產生，使她們產生主人翁精神為工作盡心盡力。
2.2人本化在聘用護士中的應用
2.2.1以人為本強化護士素質培育
人員素質在以人為本管理中起重要作用，應注重對聘用護士觀念教育，樹立以為人本護理觀，多進行護理學習及文化素質培養，使聘用護士素質提升、行為規范、激發積極性、培養創新能力，定制實際訓練計劃，深入培訓尺度，創立獎勵體制，激勵投入工作，體現自身意義。
2.2.2以人為本營造溫暖人心工作環境
要留住聘用護士要講理論教育，還要從各方面真誠關心她們、體諒她們工作繁重和不規律，要進行情感戰略，常與她們談心，發掘聘用護士內心需求和心中所想，創造溫暖工作氛圍，盡量幫助她們解決工作和生活中遇到各種困難，經常進行溝通和交流，讓她們產生被信任、尊重的安全感，在工作熱情中找到自我價值，心情愉快自然提高工作效率，保證工作品質。
2.2.3管理嚴格應與關懷人文并重
每個人都有積極和消極的一面，而聘用護士人本化就是要抑制懶惰激發積極，以公平公正、嚴己寬人的原則，處理違紀要一視同仁不能一帶而過，誰犯錯誰承擔，不能存有僥幸心理，以此為戒讓她們遵守規定，也積極聽取她們意見和參與權。
2.2.4強化聘用護士自身素質，樹立正確人生觀和價值觀
自我培養品格，勤于動腦，加強發現、分析、解決問題能力，以身作則做好表率，嚴于律己，加強業務學習，做出正確工作決策，保證醫務工作順利完成，提升醫護品質。
一、對象與方法
1.1研究對象隨機抽取2007年3月—2007年7月進我市某所醫院護理專業實習的護生共200例。
1.2方法依照《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》及省衛生廳有關文件要求，設計調查表。內容：對手消毒的態度；衛生手的概念；醫院環境衛生學分類及手衛生標準；衛生手的洗手指證和方法；是否希望得到相關知識培訓等內容。由護生以無記名填表的方法獨立完成，并要求其真實填寫在工作中的洗手狀況和認識。本次發放調查表200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。
二、結果
經調查顯示，護生掌握相關知識及洗手現狀中未接受醫院感染管理知識培訓學習的占66.59%;熟悉衛生手概念的占知曉環境衛生學分類及手衛生標準的占26.92%;掌握衛生手洗手指證和方法的占43.51%;工作環境安置流動水洗手裝置的占75.1%、安裝感應式或腳踏式洗手設施的占使用公用毛巾擦手的占76.68%;希望接受相關知識學習的占對手消毒持贊成態度的占90.11%，持不贊成的占持反對的占1.75%。
三、討論
從調查得知護生洗手概念較差，洗手不使用肥皂，只用流動水沖洗3s～5s，操作前只洗1次；洗手方法不規范，洗手頻率也較低。70%～80%的護生在護理過程中自始至終未曾洗手，有～30%在護理特殊或可疑病人后才洗手，只有20%～能按規定洗手；洗手范圍合格的為34.75%，步驟合格的僅占。做不到在對2例病人操作之間用消毒液擦手，甚至有人還用自身工作衣擦手，造成再次污染。而實習護生在下班前卻能作到較認真的洗手，洗手持續時間長，揉搓頻率高。只有通過學習培訓才能使廣大護生認識到必須按照洗手指征、保證洗手持續時間、頻度和范圍、使用清潔干燥的擦手用具，才能有效去除手上的暫居菌。手衛生是預防、控制和降低醫院感染的最簡單和最有效的方法，是醫護人員的責任和義務。
護生忽略洗手的現象較為普遍，究其根源：①對洗手的重要性認識不足；②洗手設施不盡完善，使用不方便；③醫院內常用的洗手方法是流動水肥皂洗手法，以往報道此法可使手上的細菌減少60%～90%。在目前基層條件還不可能達到安裝感應式或腳踏式洗手設施的條件下，首選的仍然是肥皂流動水洗手法，但不宜使用公用毛巾，一定要用潔凈干燥的個人專用毛巾。建議應盡快組織有關專家制訂更科學、適用、經濟、快速、高效的手清洗消毒方法。醫院感染不僅影響原發病治療與康復對病人和醫護人員的健康也形成一定威脅。洗手是阻斷接觸傳播、預防醫院感染的有效方法。許多醫院安裝了高效、方便、價格合理的護手快速消毒劑，從而很大程度上提高了醫護人員洗手的依從性。說明只是單純培訓教育而不重視洗手設施的安裝是遠遠不夠的。
盡管戴手套可減少70%～80%的手污染，在一定程度上有利于保護醫護人員和病人免受感染，但只戴手套而不注意手衛生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播，如不及時更換，仍可形成感染的途徑，所以要按要求更換和洗手。當手污染嚴重時，使用普通肥皂洗手并不能完全清除手上的暫住菌、而消毒劑對細菌、病毒的殺滅率遠遠高于洗手。但消毒劑并不是完全可以替代洗手，因為它不能清除碎屑和污物，所以當手上有明顯泥土或有機物污染時，仍需通過洗手達到手衛生。衛生行政部門要定期舉辦培訓班，為基層醫護人員提供知識更新的機會各接受進修護生的單位也要加強崗前培訓，從規范洗手抓起，確保醫療安全，保障所有病人和醫護人員的健康。
參考文獻:
[1]尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫院感染學雜志，2003，13(6):507-510.
[2]邢紅霞，張紅英，武建英，等.醫務人員手衛生現狀與管理[J].中華醫院感染學雜志，2002，12(8):639.
[3]苗勤，張輝，劉晶巖，等.術前手消毒效能檢測及對策[J].中國感染控制雜志，2003，2(4):317.
腸造口是腹部外科急癥臨時性或永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證［1］。由于手術改變了正常排便途徑，使患者的身心受到影響，生活質量明顯下降。我科根據整體護理的需要，對患者進行生理、心理的護理，并對護士進行專業培訓，以適應護理工作的需要?，F將該角色的培養、角色的拓展情況及有關經驗介紹如下。
1素質與培訓
1.1素質
要求護士應具有教育、管理經驗及良好的人際關系，熱愛本職工作，具備責任心及溝通能力1.2培訓
(1)通過教學指導，讓每一位護士掌握造口術前宣教、術后飲食、生活方式咨詢、出院后護理咨詢及并發癥的處理。向患者提供可促進傷口愈合、具有皮膚保護作用的產品及使用方法；(2)成立專業護理小組:把護士分為兩組，分別由年資高、經驗豐富的護士擔任組長，制訂教學計劃，討論具體工作的實施。
2護理方法
2.1建立查房制度
每周2次與護士長一起查房，了解造口病人的病情變化，加強與醫生的溝通。
2.2床邊教育
包括基礎知識、操作示范和心理護理等。如告訴患者：腸造口患者周圍縫線已拆除，可用清水清洗造口及周圍皮膚，清洗造口皮膚時，應選擇柔軟、清潔的毛巾，避免皮膚破損。不能用酒精、碘酒或雙氧水等刺激性液體清洗。術后避免食用韭菜、芹菜、蜂蜜等粗纖維含量高及潤腸類食物，以免導致腹瀉。如果腹瀉，可食用蘋果醬、花生醬、米飯、煮沸的牛奶等。蛋、乳酪、豆類等易產生氣體應少食。術前進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的少渣飲食，如高湯制成的面湯、稀飯、餅干、蛋糕、雞蛋羹、果汁、菜汁等。禁食粗糧、肉類、蔬菜等多渣食物。
2.3心理護理
通過護患交流，給予患者信息和信心。調動病人家庭成員的積極性，使病人感受到家庭的溫暖，減輕其心理壓力。相互關愛的家庭是對患者心理上最大的支持。
2.4各種形式的健康教育
在床頭護理病人的基礎上，進行每周一次的課堂教育，重點介紹出院后的自我護理，同時把有共性的床邊護理放到課堂上反復加深患者的記憶。使用多媒體、小冊子等，用個案討論的方式，由淺入深，提問和講解相結合。在護患溝通中，護理人員恰當地提出問題，往往能促進、鼓勵患者提供更多的消息，有助于雙方和諧關系的建立［2］。
3結果
3.1提高了臨床工作質量
腸造口護理是一項復雜而細致的工作，需要護理人員具有很強的專業知識和豐富的臨床經驗［3］。5年來我科護士為160例患者進行了床邊教育，為86例患者進行了課堂教育。通過飲食起居、健康教育、定期隨訪等對患者進行生理、心理方面的護理干預，收到了良好的效果。
3.2成為醫生、護士、病人和家屬的咨詢者
腸造口術后患者常有焦慮、抑郁、自卑、依賴等心理問題［4］，使患者學會腸造口的護理方法，可促進其心理康復，提高重返社會的信心。而在患者學習造口護理的時機方面，有的專家則更傾向于當患者有主動學習愿望與興趣時才教患者學習，以保持患者的心理平衡，使其對恢復原來的生活充滿信心［5］。因此，在建立患者自信心的同時，鼓勵病人提問，并給予耐心細致的講解，是治療成功的保證。
【參考文獻】
［1］張勝本,童衛東.重視腸造口的康復治療［J］.中華胃腸外科雜志,2003,6(3):146147.
［2］殷磊.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社,2004:70.
［3］趙東梅.1例晚期結腸癌并發高位腸瘺患者的護理［J］.中華護理雜志,2003,38(2):145.
1．1一般資料
選取景德鎮市第三人民醫院2013年8月份到2014年8月份的100名護士為研究對象，均為女性，年齡22～47歲，平均(28．3±4．4)歲。中專學歷24例，大專學歷45例，本科學歷31例。工作經歷為1～3年，平均工作經歷為(1．3±0．2)年。隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組護士在一般資料的比較上，包括年齡、學歷、工作經歷均相仿，無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組護士景德鎮市第三人民醫院實施護理管理，觀察組護士則實施護理管理，護理管理主要內容包括:
1．2．1強化法制觀念，完善管理制度
護士充分認識護理安全的重要性，讓護士認識到安全是生命，質量是尊嚴，從而嚴格要求自身，約束行為舉止，組織護士進修學法懂法，增強自身的法律意識。
1．2．2加強專業理論與技能操作的培訓
制定和完善護士規范化培訓方案，實施專業技術理論培訓并定期考核。護理工作要求護士熟悉各項專業理論，并熟練掌握搶救與應急技能。
1．2．3加強醫患交流，落實人性化服務
護士需主動與患者以及患者家屬交流和溝通，加強人文關懷，對患者耐心解釋所患疾病的相關知識與應當注意的事項，配合醫護人員的治療。涉及醫療性強的細節，需要請主治醫師詳細告知，防止因護士交代不當導致醫患糾紛。
1．2．4落實差錯事故報告記錄制度
對差錯事件進行報告記錄，確保護理安全，并強化質量控制，鼓勵護士積極上報護理工作中的安全隱患。
1．2．5強化護士的慎獨意識
護理工作與患者的生命安全息息相關，因此需要培養護士具有慎獨意識，體現醫護人員對患者生命健康的重視和負責任的態度，對加強護理工作質量具有促進作用。
1．3觀察指標
對兩組護士護理工作中出現的不良事件以及護患糾紛事件進行統計和記錄。采用自擬護理滿意度調查問卷對兩組患者的護理滿意情況進行調查，每組抽取同期患者各50例，并組織兩名護理人員進行問卷的發放以及統計，滿意度主要針對患者對護士的服務、治療流程、護理服務等情況的滿意程度進行評估。分值范圍為0分到100分，分值越高表明滿意程度越高。分值在85分以上，則計為非常滿意;分值為60分到84分，則計為滿意;分值在59分或以下，則計為不滿意。問卷共發放100份，有效回收100份，回收率為100%。
1．4統計學方法
采用SPSS14．0軟件對研究數據進行處理，采用卡方檢驗對計數資料進行處理，統計學意義以P＜0．05表示。
2結果
2．1兩組護理不良事件及護患糾紛事件比較
觀察組護士的不良事件發生率及護患糾紛發生率明顯低于對照組(P＜0．05)。
2．2患者對兩組護士的護理滿意度比較
患者對觀察組護士的護理滿意度高于對照組(P＜0．05)。
3討論
本文作者：孫莉工作單位：湖南航天醫院
1.提問與討論相結合的啟發式培訓對培訓項目的基礎理論進行系統講解：并2周后按科室進行提問。提問結合本科現有病例進行，針對不同人員提出不同的問題。例如，對于工作經驗不足的應屆畢業生護士提問：休克引起呼吸加快、尿量減少甚至無尿的原因，心力衰竭患者出現血壓降低的原因及糾正血壓降低對患者的影響及相關病變。對于工作3~5年的護士：重癥肺炎患者呼吸頻率加快的原因以及如何處理，呼吸衰竭可導致機體缺氧，缺氧可涉及哪些系統病變以及如何監護。當被提問者給出的答案錯誤或不完整時，在其他護士間展開討論，以具體的問題為切入點，進行思維發散。2.設置障礙的刺激式培訓：在全面掌握基礎理論基礎上，患者的多樣性與復雜性還要求護士具備良好的靈活應變能力，因此，我們對某項護理操作設置問題或障礙來刺激護士的思維是很必要的。例如，設置一下情景：給患者使用微電腦泵時，我們按正規操作程序安裝好微電腦泵，根據藥物要求設置好輸液速度，按啟動鍵開始工作.然后提醒護士用手表數一下輸液滴數，發現電腦泵的滴數與設置的滴數并不相符，此時告訴護士電腦泵功能正常，提示大家找尋原因，并想辦法解決問題。護士會認真檢查管路，如果5min后還查不出原因，則展開科室范圍內護士的共同檢查和討論，與此同時，讓大家回想導致微電腦泵工作不正常的各種原因。這樣，不僅讓該護士掌握了理論，還增加了其實踐經驗[3]。3.互換角色的體驗式培訓：（1）通過刺激式培訓，護士已經能夠將書本理論知識運用到實際操作的實踐中。但是，為了讓護士的操作更具人文關懷，能夠做到為患者著想，我們將以角色互換為主的體驗式培訓引入進來。在特定護理操作中，讓護士扮演患者，通過角色互換引導護士從患者的角度進行發散性思維，從而了解患者的真實感受，更好的為其服務；（2）比方讓護士自己互相做最簡單的操作中心管道吸氧，有一個護士用濕棉簽給同伴清潔鼻腔時，手持面前垂直的伸進同伴鼻孔，嚇得同伴躲閃開去，于是兩人都明白了：棉簽應該打橫輕輕進入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，讓大家互相做口腔護理，她們通過相互操作，體會到口腔護理時，夾棉球的止血鉗以夾住棉球的一半，側著放入患者的口腔，止血鉗不能碰上患者的牙齒或牙齦，患者最感舒適；冬天時或遇到牙齒過敏的患者，應該使用溫鹽水給患者做口腔護理。
采用SPSS18.0軟件進行t檢驗與Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。1.考核標準：參照《基礎護理服務工作規范》與《常用臨床護理技術服務規范》，同時結合往年培訓考核經驗，護理操作培訓小組根據護理部統一制定的考核標準，對每個階段的培訓效果分別進行記錄，考核分數以百分制計算。最后，對階段考核得分進行比較分析[4]。采用SPSS18.0軟件進行統計分析，包括描述性分析和單因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。2.滿意度調查：為了綜合考察發散性思維培訓對臨床護理的實際效果，科室設計了針對患者的調查問卷，目的是了解患者對護士護理服務的滿意度。調查問卷共涉及3個大類，12個小類的問題，要求以非常滿意、比較滿意、不滿意做出回答。最后，對問卷進行統計并與2010年患者滿意度調查結果做比較分析。
1．1充分發揮36歲～40歲的護士長的中堅力量
表2結果顯示：36歲～40歲的護士長占55．6％，但其中只有10人（28．6％）質控頻率≤2次／周，比例最低，可見36歲～40歲的護士長很重視利用移動護士工作站進行質控，并且此年齡段的護士長是醫院護理管理工作的中堅力量，作用重大。
1．2加大40歲以上的專科護士長的培訓力度
表2結果顯示：50．0％的?？茖W歷的護士長質控頻次≤2次／周，比例最高，并且專科學歷護士長中有58．6％年齡超過40歲。分析原因可能為：年齡＞40歲的?？茖W歷護士長或許因年齡、受教育程度、計算機應用能力、新事物接受能力等個人因素對移動護士工作站的質控工作重視不夠，故需要加大對40歲以上的?？谱o士長的培訓力度。
1．3加強低職稱護士長的培訓力度
表2結果顯示：副主任護師及以上職稱的護士長中只有5人（21．7％）的護士長質控頻率≤2次／周，比例最低，并且有10人（43．5％）的護士長質控頻率＞6次／周，比例最高。分析原因可能為：副主任護師及以上職稱護士長的知識層面較廣，對于護理發展新理念及新趨勢了解較多也較深入，因此對移動護士工作站等信息化護理工具的期望值及依賴性也較高。
2護理管理人員對移動護士工作站的質控情況參差不齊，亟須實現標準化
衛生部及各專業學會對醫療護理操作技術有明確的要求，但對數字化條件下的醫療護理工作常規要求明顯滯后，不能適應數字化醫院管理的實際。有文獻顯示，在護理質量監控中，護理管理者應該利用移動護士工作站做管理系統界面，對護理工作的全過程進行監管，及時檢查護理文書的錄入、移動護士工作站執行掃描情況，抓好護理環節、終末的質控，及時發現護理事故的隱患和薄弱環節，及時糾正并制定相應措施，使各項服務質量的技術、管理、過程和人的因素都處于受控狀態［12－19］，從而提高護理管理的安全性，降低醫療風險，為護理病歷質量控制提供方便、快捷、有效的管理途徑。另外，管理者還需要了解臨床護理人員實際執行過程中何時給病人吃藥或打針，實際執行時間和醫囑要求的時間相差多少，如果該醫囑沒被執行，是因為什么原因。而國內對于移動護士工作站的質量控制很少有科學的研究。此次調查對新疆某三級甲等醫院護理管理人員對移動護士工作站的質控情況進行了簡單的了解，以期為護理同仁提供參考建議。調查結果顯示，被調查的63名護理管理人員均進行了不同程度的質量控制，其中36．5％（23人）護理管理人員平均每周的質控頻次＞6次，66．7％的護理管理人員平均每周的質控頻次≥3次，可見護理管理人員對移動護士工作站的質控都比較重視。而質控內容顯示，護理管理人員對工作量統計、跟蹤控制及統計各項護理指標、進行績效管理的質控人數比較多，均超過58％；而對于工作負荷加權及其他進行質控的人數較少，可見護理管理人員質控內容大同小異，而且還沒有完全開發出規范標準的移動護士工作站質控內容。針對此次簡單的調查研究，護理管理人員應積極開發研究適合移動護士工作站的標準化質控頻次及內容，使移動護士工作站的質控能夠實現質量的持續改進。
3護理管理人員應規范使用移動護士工作站檢查護理工作完成情況
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年3月至2012年3月，在我院4個專門科室抽取護理人員30名，4個科室分別為骨科，普外科，胸外科，皮膚外科。所有參與研究的護士均為女性，年齡為20~45歲，平均年齡（26±3.4）歲，學歷方面?？?0人，本科10人。主管護師5人，初級護師15人，初級護士10人。工齡為1~20年，平均為（7±1.4）年。參與調研的4組護理人員在生理及學歷，經驗等一般情況不存在統計學差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1培訓目標
提高護理人員的專業素養，提高其對疾病的認知，加強專業理論知識及專業手術操作的熟練程度，是護理人員對操作更加規范，熟練及有良好的應急突發事件的能力，增加護理人員互相配合度。
1.2.2培訓方法
4組每組分配2至3個?？谱o士來進行指導教學，對每個護士進行詳細了解，對其所負責位置及工作情況進行調查后進行專業輔導，強化每個護理人員的對設備對儀器對器械的認知，熟練其應用與保養，并加強互相之間手術的配合，手術時進行指導，并進行專業知識講解，使護理人員對手術的輔助更加?？茖I化。
1.2.3專業課的教學
①該?？频纳聿课坏慕馄蕦W的講解，及病例狀況下的改變。②?？频氖中g所需器械使用擺放及保養。③手術時護理人員之間的配合講解。④對突發事件的急救與應對，常用急救藥物的使用及不同程度下的用藥說明以及無搶救藥物時的代替手法說明。
1.2.4培訓后考核
在一年的培訓過程中由護士長與?？婆嘤栕o士組長分多次對該階段的培訓進行測試，如器械維護使用，應對措施方法，操作規范熟練度。
1.3統計學方法
數據錄入并經審核后采用SPSS19.0軟件進行統計處理，數據均以均數±標準差（x-±s）代表。采用χ2檢驗比較計數資料，檢驗指標為0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1不同年資護理人員手術室操作考核
經過培訓調研后3年以內，3~5年，超過5年的護理人員手術操作考核評分分別為（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培訓前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2護理人員器械掌握程度、保養及應急能力考核
經過培訓調研所有年齡段護理人員經過?？婆嘤柡笃涫中g室器械掌握程度及保養知識（95.9±3.1）分，比培訓前（87.1±4.3）均有較大進步，前后比較差異較大，P<0.05，差異具有統計學意義。
3討論
與其他職業相比，護士屬于高壓力的職業。職業上的持久壓力會嚴重影響護士的身心健康，會導致護理工作質量和效率的降低。護士職業壓力首先對護士本身產生消極作用，主要表現在心理、行為和生理三個方面。
2．手術室
護士壓力源識別分析導致護士職業壓力因素主要來自于社會、醫院和個人三個方面。護士職業壓力源主要有人員配置不足、睡眠紊亂、不公平待遇、護理人員自身因素、社會因素、風險大、工作滿意度等七個方面問題。護士的職業性質決定了其高負重的職業壓力，職業上的持久壓力會嚴重影響護士的身心健康，會導致護理工作質量和效率的降低。
3．手術室護士壓力調節措施
3．1積極采取應對方式
應對方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調節行為表現使之符合外界要求的方法和手段，是個體對環境和內在需求及其沖擊所做出的恒定的認識和行為性的努力。良好的積極應對可減輕由生活事件造成的心理應激，更好地適應生活。這就要求護士自身必須保持健康的身心，對外部的干擾和影響加強調節，自我減壓，并確定自己的類傾訴對象，經常性的舒解，使自己保持健康的身心。并可通過工作外時間參加娛樂集體活動來減輕自己的負荷，緩解情況的緊張。
3．2創造良好工作環境
工作環境有物理和心理兩個層面，物理環境包括自身的防控措施、工作區域的基礎設施及良好的衛生條件等，越優越的條件，對工作人員的壓力感越會起到緩解的作用，特別是光線及色調的配合，可以舒緩護士緊張的工作壓力。心理環境包括社會環境及護理人員對工作本身的評價，社會對護士的工作認可度越高，越能讓護士產生優越感，可以有效降低護士的心理壓力。手術室護士的工作環境調查表明，在醫院各科的護士中處于前置地位，手術科的護士的成就感較高。這對于保持手術室護士的健康身心提供了先決條件。
3．3充分發揮激勵作用
有研究表明，科學的激勵對于提升個人的價值觀、成就感、積極性有明顯作用。為此，醫院要充分肯定護理人員的地位，體現護理人員的個人價值和社會價值。從手術室護士的工作性質看，手述室護士的精細化是極期嚴格的，他們即要保證操作程序的規范化，又要保證配合工作的準確化，南丁格爾把手術稱之為“最精細的藝術”，任何一點差錯都有可能對患者造成巨大的損失，這種壓力是超出正常人的心理承受能力的。因此，醫院要加強對護理人員的激勵，包括精神上、物質上、以及職務上的激勵，通過一系列行之有效的激勵方式，提高護理人員的自信心和成就感，有效的激勵即有利于護理工作的精進，又對緩解護士心理壓力起到明顯的作用。
3．4心理輔導適時到位
對手術室的護士要定期組織心理輔導，原則上崗前、交班后必須召開科室協調會，對手術的過程進行總結，即要指明問題，又要指出不足，讓護士清楚自己的成績和過失，這對于調節護士的心理壓力和提高護士的工作質量有重要的促進作用。同時，醫院要開設護士心理輔導班，或開設有償性心理輔導班，組織護理人員定期進行心理輔導，針對護士長時間的職業壓力用心理學方式進行減壓，保持護理人員始終保持健康的身心，即要救護于人，又要保護自己。
3．5崗位配置優化合理
合理優化的崗位配置對于提高護士的工作效率、提高工作質量、發揮護士潛能以及調動人員積極性等方面均有明顯作用。即要保證人員配置的分工明確，又要做到分工合理，并要充分發揮護士的專業特長，并將復合性人才安置到護士長崗位，做到即能體現護士的專業和個性特點，又要滿足于護士對成長進步的要求，這對于保證護士高質量的工作，減輕工作壓力以及降低護理風險均有顯著作用。特別是人員配置上，必須科學合理，要充分考慮護士的工作強度和工作內容，要有保有壓，不能盲目減員增效，不合理的人員分工及人員配置均會提高護理差錯的發生率。
