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消化道出血是內科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內可發生急性周圍循環衰竭而危及生命。消化道出血常見于胃及十二指腸以及門靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂之后，也可見于急性出血性胃炎、胃癌、膽道出血、血液病、尿毒癥等。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術，嚴密觀察病情，準確估計出血量，及時有效地實施搶救和護理是成功挽救病人生命的關鍵。現將多年的臨床護理工作經驗總結如下：
1 嚴密觀察病情，準確判斷出血量
1.1消化道出血的臨床表現主要以嘔吐為主。嘔血原因頗多，出血部位不同，嘔血前的先兆癥狀也不完全一樣。食管疾病嘔血病人常有胸骨后疼痛或燒灼感，并伴有頭痛、乏力等。胃及十二指腸疾病在嘔血前一段時間均有上腹不適、燒灼感、惡心、嘔吐、暈厥等。
1.2準確判斷出血量要根據血容量減少所致的臨床表現來估計。
1.2.1輕度出血時，其失血量約占全身總血量的10%～15%（＜500ml），主要表現為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深；
1.2.2中度出血時其失血量約占全身總血量的20%（約800～1000ml），主要表現為眩暈、口渴、尿少，在仰臥位時血壓下降，脈搏加快；
1.2.3重度出血時失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml），主要表現為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意識模糊，血壓下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表現。
1.2.4觀察與判斷出血是否停止，嚴密觀察病情，如有下列跡象者，可認為有繼續出血或再出血的可能，應及時通知醫生處理：反復嘔血或黑糞次數增多，質更稀，血色更為鮮紅，并伴腸鳴音亢進；經足量補充血容量后，血壓、脈搏仍不穩定；周圍紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積繼續下降，網織紅細胞增加。
2 護理措施
2.1心理護理 上消化道出血的患者常出現恐懼的心理狀態，此時需絕對臥床休息，保持安靜，加以安慰。消除病人緊張情緒，以免因此導致反射性血管擴張加速出血，此時禁用灌腸治療。護理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及家屬解釋各項檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。
2.2飲食護理 采用合理飲食，預防再度出血。對急性大出血病人應禁食，煩渴時，可滴服少量冰開水。禁食期間做好口腔護理；出血停止后，改為半流質飲食，出血停止后改用營養豐富、易消化的流食、半流食，開始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情穩定時，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，，以利于配合治療，使患者早日康復。
對肝硬化引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，可應用氣囊壓迫止血，插管前應配合醫生做好插管的準備工作，向病人解釋操作的過程及目的，配合方法等，以減輕病人的恐懼心理，更好的配合。
對昏迷病人尤其要密切觀察有無突然發生的呼吸困難或窒息表現。記錄引流液的性狀、顏色及量。每24小時后應放氣數分鐘在注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而至粘膜糜爛、缺血行壞死。保持插管側鼻腔的清潔濕潤，每日向鼻腔內滴3次液體石蠟，以保護鼻粘膜。
2.3護理措施 根據病人文化水平及對疾病的了解程度，采取何時方法，如面對面講解，使用宣傳手冊等向其介紹有關預防消化道出血的知識，內容可包括：
2.3.1引起消化道的病因及誘因
2.3.2飲食 應定時進餐，避免過饑、過飽；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等；避免食用過冷、過熱食物。
2.3.3戒酒、戒煙
2.3.4避免復用某些藥物；如阿司匹林、激素類藥物等。
2.3.5妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。
2.3.6堅持遵醫囑服藥治療潰瘍病或肝病。
2.3.7定期復查，如發現嘔血、黑便時應立即到醫院就診。
2.4 健康教育
向患者及家屬宣傳相關疾病知識，日常生活應注意事項，掌握相關的急救知識：當有出血時應絕對臥床休息，取平臥位，雙下肢略抬高，以保證腦供血；嘔血時頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止窒息；如反復嘔血，且由暗紅色轉為鮮紅色，黑便次數增多，或轉為暗紅色，說明有活動性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就診。
3 討論
消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。觀察和正確的判定：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注重觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發現病情的變化，以作出相應的處理。
消化道出血的護理是十分重要的，非凡要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因懼怕、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。 參 考 文 獻
【關鍵詞】綜合護理干預；腦出血合并上消化道出血；常規護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.326文章編號：1004-7484（2013）-11-6559-01腦出血合并上消化道出血是腦出血患者在治療期間引發的并發癥。腦出血就是腦溢血，是一種臨床常見的中老年高血壓腦部并發癥，是非外傷性腦實質內血管破裂所引發的疾病[1]。腦出血合并上消化道出血患者的臨床表現為意識不清、肢體出現偏癱、失語等，患者無法進行正常溝通，無法表達自己的痛苦，身心由此受到了嚴重的傷害。因此，醫院要給予患者優質的護理，提高患者的康復率。本院選取44例患者，給予綜合護理干預，取得了非常好的護理效果。現報道如下。1資料與方法
1.1一般資料從我院收治的腦出血合并上消化道出血患者中選取88例作為研究對象，其中男57例，女31例，年齡48-76歲，平均年齡59.36歲。對所有患者行CT或MRI檢查，診斷出丘腦出血36例，基底節出血24例，血液破入腦室17例，腦干出血11例。其中出現單純嘔血41例、黑便33例，嘔血與黑便同時發生者14例。患者在入院時，意識清醒的有39例，陷入昏迷的有49例。將88例患者隨機分為護理組與對照組，兩組患者在性別、年齡、病情、意識等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法給予對照組患者常規護理，給予護理組患者綜合護理干預，其中包括心理護理、藥物治療護理、止血護理、體征護理、呼吸道護理、飲食護理等。對兩組患者的止血時間、住院時間以及死亡率進行觀察對比。
1.3統計學分析采用SPSS16.0進行統計學分析，平均數采用（χ±s）表示，計數資料采用x2檢驗，P
2.1止血時間護理組患者的止血時間優于對照組，差異有統計學意義（P
3.1發病機制腦出血合并上消化道出血也被稱為應激性潰瘍，主要是由于下視丘和腦干病變所引發的，是因為患者的顱內壓突然急劇增高，對迷走神經核產生刺激作用，由此而引發胃酸分泌增多，使胃黏膜受到損害而引發急性應激性潰瘍[2]。
3.2綜合護理干預
3.2.1心理護理意識清醒的腦出血合并上消化道出血患者，會由于自身所產生的恐懼心理而導致交感神經興奮性增高，由此導致大量出血。這時，護理人員要主動地與患者進行交流，將腦出血的相關知識告訴患者，對其進行心理疏導，讓患者放松心情，積極地配合醫生進行治療。護理人員還要對患者進行便血護理，要保持患者會陰和臀部的清潔、干燥，避免患者引發濕疹和褥瘡等并發癥。
3.2.2藥物治療護理給予患者H+泵抑制劑藥物治療，并通過鼻飼谷胱甘肽等自由基消除劑和高滲葡萄糖，達到預防消化道出血癥狀。在患者用藥2小時后，護理人員抽取患者的胃液進行檢查，并對患者的嘔吐物和排便物進行檢查，如果患者黑便次數增加，且轉為暗紅色，并伴隨著腸鳴音亢進情況，護理人員必須立即通知醫生，對患者的血壓、神志以及尿量進行監測[3]。
3.2.3體征護理嚴格觀察患者的體征變化，對患者的顱內壓、消化道出血癥狀進行觀察，并對患者的嘔吐物和大便進行試驗，以此得出患者的消化道出血情況。若患者的尿量
3.2.4止血護理對患者采取止血護理，給予正確的止血藥物。如雷尼替丁，可以有效地抑制患者基礎胃酸分泌或者是由組胺、飲食、胃泌素所引發的胃酸分泌作用，以達到止血作用。但是該藥若長期使用，易造成大量的細菌繁殖，導致患者的肺部受到感染，因此，護理人員要嚴格控制藥量。也可以將藥物注入患者的胃管，如冰去甲腎上腺素、冰牛奶、云南白藥等藥物，以到達止血功效[4]。本研究中，護理組患者在24小時內止血的有24例，止血效果顯著。
3.2.5呼吸道護理要保證患者臥床休息，將患者的頭部往一邊側，這樣可以避免患者在嘔血或咳嗽時出現窒息或吸入性肺炎；對于呼吸道內有物卻久咳不出的患者，可以借助吸痰器吸出患者呼吸道中的嘔吐物和分泌物；對于呼吸困難的患者，要及時給氧，并將患者的床頭抬高15°-30°，保證患者的呼吸順暢。
3.2.6飲食護理對于出現出血量大且伴隨劇烈嘔吐的患者，必須禁食1-2d，給予患者靜脈營養。在治療期間，患者的飲食要以清淡為主，如易消化無刺激的流質或半流質食物，少食多餐，保證患者的營養。
3.3護理效果綜上所述，給予腦出血合并上消化道出血患者綜合護理干預，有利于提高患者的康復率，減少患者的住院時間，具有明顯的護理效果，值得推廣。參考文獻
[1]李君.上消化道出血患者的基礎護理[J].中國保健營養，2013，14（01）：124-125.
[2]周友芬.上消化道出血的護理體會[J].中國保健營養，2012，21（12）：1123-1124.
【關鍵詞】腦出血消化道出血護理
【中圖分類號】R183.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)01-00-01
應激性上消化道出血是腦出血嚴重的并發癥之一,觀察護理治療是否合理及時,直接關系到病人的生存及愈后[1]。我院從2007年5月～2009年10月共收治住院腦出血并發應激性上消化道出血48例,經進行積極的治療及護理,取得滿意效果,現將護理體會總結報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者48例,其中男27例,女21例,年齡40～77歲(平均59.3±4.2歲);合并高血壓40例,冠心病15例,糖尿病7例。既往均無胃及十二指腸潰瘍病史。
1.2 消化道出血狀況
嘔吐出咖啡樣胃液32例,黑便21例。出血時間最早在腦出血后3h,最晚在腦出血后15d,以腦出血后1周內最多,共30例。
1.3 療效評判標準
出血停止指標:胃鏡下出血消失;糞便轉為黃色;大便潛血試驗陰性。3項中有1項成立者為出血停止。顯效:3d內出血停止;有效:4～5d出血停止;無效:超過5d不止血。
2 結果
48例中顯效29例,有效16例,無效3例,總有效率93.8%,無效3例為食道胃底靜脈曲張破裂出血,經用奧美拉唑治療延長療程。均于8d內出血停止,無1例因上消化道大出血而直接引起死亡。
3 護理
3.1 一般護理
絕對臥床休息,宜取平臥位并將下肢抬高,頭偏向一側,保持呼吸道通暢。有嘔吐一定要及時給予抽吸,避免吸入嘔吐物而窒息。保持口腔清潔,及時將口腔的殘留嘔吐物清除干凈,清醒患者可用復方硼酸溶液含漱,昏迷患者定時做口腔護理,以防墜積性肺炎發生。保持室內清潔、空氣清新、環境安靜,盡量減少探視,污染的被褥及時更換。
3.2 飲食護理
合理的飲食有利于止血,否則會加重病情。當出血嚴重時要禁食,出血停止者可逐漸給予流質飲食,但要避免高脂肪飲食,適當限制鈉鹽的攝入;未禁食者,可給予溫涼、弱堿性流質飲食,如米湯、豆漿等。宜少量多餐,忌粗纖維飲食以及酸、辣、生冷等有刺激的飲食。
3.3 留置胃管
及時留置胃管、維持有效的胃腸減壓是非常重要的[2]。通過胃管抽取胃內容物可直接觀察有關出血情況或抽取胃液做潛血試驗,及時將胃內容物抽出,降低胃內酸度,避免對胃黏膜刺激有利于止血;通過胃管給藥,抑制胃酸分泌,使胃內pH值大于7.0,促進胃黏膜恢復;通過胃管做胃內灌洗或灌注,以達到止血目的。要保證胃管通暢,妥善固定,防止滑落,定時更換。
3.4 血壓的護理
腦出血患者的血壓一般比平時高,這是因為顱內壓增高時為了保證腦組織供血的代償反應,當顱內壓下降時血壓也下降,因此一般不使用降壓藥物[3]。收縮壓超過200mmHg(26.7kPa)時,可適當給予作用溫和的降壓藥物,如呋噻米及硫酸鎂等。急性期過后,血壓仍持續過高時可系統地應用降壓藥。當血壓低于80/60mmHg時,按出血性休克護理。
3.5 皮膚護理
腦出血患者大多偏癱,有相當一部分有意識障礙、大小便失禁,極易發生褥瘡,尤其是并發消化道出血出現柏油樣便時,要及時擦凈大便并用溫水洗凈,及時更換濕尿墊、床單,保持床鋪清潔、平整、無渣屑,避免各種不良因素刺激皮膚,按摩受壓部位及骨隆突處。可墊海綿墊、氣圈,有條件者可用氣墊床。
3.6 心理護理
神志清醒患者,當得知又出現消化道出血,尤其是看到被褥上的血跡時,往往會抑郁、焦慮,甚至恐懼,內心悲觀異常,情緒極度低落[4]。應避免感官刺激,生活上給予細心照顧,精神上給予安慰、鼓勵,給患者營造一個溫馨的環境,使患者心情舒暢、精神愉快,去掉心理包袱,以樂觀、自信心理狀態積極配合治療。
3.7 準確執行醫囑
目前常用的止血藥物有奧美拉唑40mg靜脈注射,2次/d;凝血酶2 000U,1次/8h,口服;去甲腎上腺素8mg加100ml生理鹽水,1次/2h,口服;甲氰咪呱0.4g加入液體靜脈點滴,2次/d。還可采用胃內降溫止血,即冰鹽水(溫度4℃)50m1從胃管內注入再抽出,如此反復,使胃液變清,利用低溫使局部血管收縮而達到止血目的。及時準確地執行醫囑,保證患者得到最有效的治療。在止血的同時,要根據失血量多少積極補充血容量,可靜脈點滴白蛋白、復方氨基酸等,必要時給予輸血。
參考文獻
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[3]趙學忠,范波勝,肖俊杰,等.腦葉出血36例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(2):115.
【關鍵詞】腦出血；上消化道出血；護理管理
研究表明腦出血可引起應激性胃黏膜變性或壞死并發消化道出血，這是腦出血臨床較為常見的嚴重并發癥，同時也是預后不良的征兆[1]。在腦出血過程中常常會出現嚴重的合并癥狀，比如上消化道出血就是這種合并癥狀之一，因此其護理管理非常重要[2]。筆者前期研究發現腦出血合并上消化道的出血嚴重者會迅速導致循環衰竭，早期預防、積極治療、精心護理是挽救生命行之有效的措施。研究表明[3]如出血量大或出血時間長及觀察不及時，其病死率為50%-90%，該并發癥均可引起循環衰竭及病情進一步惡化。腦出血并發上消化道出血常表明患者病情危重，早期觀察、早期預防、積極治療和精心護理是挽救生命和克服預后不良的必備措施。我院2012年1月――2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者的治療情況及病情嚴密觀察，進行治療、心理護理及預防各種并發癥的護理，取得較好效果，現報道如下。
1臨床資料
2012年1月――2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者，男57例，女43例，年齡43-82歲，平均67.2歲。全組病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，100例患者經顱腦CT檢查證.消化道：單純嘔血41例、黑便53例，嘔血與黑便同時發生者6例。
2護理
2.1病情觀察護士嚴密觀察患者生命體征的變化，觀察患者嘔吐物的顏色、量、性質及大便性狀并行大便潛血試驗，以確定消化道出血情況，及時了解患者顱內壓及消化道出血的變化情況。觀察患者的嘔吐物、胃液顏色、大便性質及行大便隱血試驗，確定有無上消化道出血，尤其是頑固性呃逆常提示腦干被損害，有并發上消化道出血之可能。
2.2保持呼吸道通暢的護理筆者護理經驗認為患者應絕對臥床休息，以防患者出現嘔血或在咳嗽受抑制時嘔吐引起窒息或吸人性肺炎；抬高床頭15°-30°，及時用氧，氧流量應中等偏大，如呼吸道分泌物較多時，可考慮氣管切開，準備好吸痰器以便及時吸出嘔吐物和呼吸道分泌物。
2.3飲食護理出血量大時應禁食，并遵醫囑給予靜脈補充電解質及高營養，待出血停止后給予少量高熱量、易消化、產氣少的飲食。必要時給予輸血，對不能經進食或禁食患者予鹽水2次/d口腔護理，避免患者有真菌感染。
2.4心理護理入院時熱情接待，解釋各項檢查及治療措施，聽取并解答患者或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。詳細做入院介紹，使患者及家屬樹立戰勝疾病的信心。關心安慰患者，減輕其精神緊張、抑郁、恐懼等心理反應。積極與患者交流、以減輕其緊張心理，搶救工作迅速而不忙亂，尤其是那些出現嘔血、便血的患者，更應該做好心理疏導。
2.5出院指導囑患者出院后注意控制血壓，患者保持情緒穩定，培養積極向上的生活態度，進行力所能及的體力勞動及體育鍛煉；生活要有規律指導其康復訓練方法、服藥方法及注意事項，按時來院復診，睡眠時抬高頭部，防止反流癥狀，定時服藥，并定期復查。
3結果
經精心治療與護理，90例患者經精心治療與護理，均不同程度康復出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例，平均住院時間20-70d。
4討論
研究表明腦出血輕度病例經治療后可明顯好轉，昏迷l周左右則易伴發腦疝，病死率極高。腦出血其起病急，具有高病死率、高致殘率的特點，因患者就診時大多處于意識障礙狀態[4]。消化道出血的患者常表現為嘔血和黑便，加強監護，嚴密做好病情觀察恤，加強基礎護理，認真執行飲食護理，因時因人做好心理疏導及心理支持[5]。在醫生指導下做好用藥護理，對腦出血合并上消化道出血患者進行護理，針對性地預防和有效控制了患者上消化道及腦出血，降低了死亡率。正確的口腔護理預防呼吸道、泌尿系感染等都能對上消化道出血控制能起到至關重要的作用，并明顯減少了并發上消化道出血引起的死亡[6]。本研究結果：90例患者經精心治療與護理，均不同程度康復出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例。腦出血并發上消化道出血病情危重，死亡率高，因此上消化道出血的早期診斷極為重要，優質臨床護理和監護管理尤為關鍵其是降低死亡率，縮短病程，提高生存質量的重要手段。
參考文獻
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【關鍵詞】 老年;上消化道出血;護理
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上消化道出血是消化系統疾病中常見且嚴重的疾病，尤其是大出血，主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭。隨著我國進入老齡化社會，老年上消化道出血的病人也逐漸增多，病人具有起病急、病情復雜、變化快、涉及系統器官多等特點[1]。同時老年人上消化道出血多無明顯誘因且并發癥多[2]。因此，高質量的護理在治療過程中具有重要作用，做好護理工作是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數的重要措施[3]。現將如何做好老年上消化道出血病人的護理體會總結如下。
1 臨床資料
我院老年消化科2007年1月—2010年6月共收治老年上消化道出血病人146例，其中，男111例，女35例;年齡61歲～93歲;出血原因:消化性潰瘍69例，消化道惡性腫瘤42例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血17例，糜爛性胃腸黏膜病變11例，藥物因素7例;所有病人均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經過治療、護理，治愈27例，好轉106例，未愈8例，死亡5例，總有效率91.09%。
2 臨床護理
2.1 嚴密觀察、準確記錄
老年病人發生消化道出血時不一定出現明顯的煩躁、出汗、口渴等伴隨癥狀，而僅表現為心率增快。如發生嘔血、黑便癥狀時，病變往往已經發展到較為嚴重的程度。多數老年病人均伴有動脈硬化或高血壓，一旦出現消化道出血常常不容易止血。因此，必須嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，觀察有無上腹飽脹、煩躁、惡心、出汗、面色蒼白、脈速等。如有下列情況提示繼續出血或再出血：①反復嘔血，由咖啡色轉為鮮紅色;②黑便次數增多，而變為稀薄;由柏油樣便轉為暗紅色，周圍循環衰竭持續存在;③血紅蛋白濃度、紅細胞計數和壓積不斷下降，網織紅細胞計數持續增高，在尿量正常的情況下尿素氮持續升高或再次升高。出現上述征象必須及時采取針對性救治措施。
2.2 保持呼吸道通暢
大量出血時可取15°頭低側臥位防止窒息。血壓穩定后予半臥位，鼓勵咳嗽、深呼吸。
2.3 加強輸血、補液、止血的護理
視病人病情于上肢靜脈、頸外靜脈、中心靜脈建立至少兩條靜脈通道進行輸液治療，將全日液體總量按20 h～22 h平均輸入或酌情輸入。病人脈搏大于120/min，收縮壓小于10.67 kpa，心功能好者，每小時可補液100 ml以上，全血每小時300 ml[4]。上消化道大出血并發出血性休克時快速輸液是必要的，但老年病人基礎心功能隨年齡的增加均存在不同程度的減退，為避免快速大量補液引起急性左心功能不全，必須嚴密觀察補液過程中心率、每小時尿量、中心靜脈壓變化以及有無肺水腫的發生。使用生長抑素止血時，應使用獨立靜脈通道持續泵入，不可與其他藥物混合。
2.4 心理護理
①老年病人普遍存在抑郁、焦慮、緊張心理，他們最需要的情感依托是獲得家人、朋友的理解、關心和體貼[5]。護理上要動員一切社會支持系統幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使其對未來生活感到有希望、有價值。②老年上消化道出血病人往往因一時難以控制病情而反復嘔血、黑便，導致緊張不安和恐懼等不良心理而加重病情。護士應守護在床邊予以心理安撫，及時消除血跡、嘔吐物及排泄物，減少感官刺激，營造良好氛圍。防止病人不良情緒的發生，護士遇到病人急性出血時，要做到忙而不亂，搶救治療動作迅速、操作熟練輕巧[6]。耐心細致地向病人解釋病因、危險因素及預后。③本組1例86歲的男性病人，因患胃癌伴出血2 d入院，經過1周的治療效果不佳，仍有黑便，平時也沉默寡言[79]。我們耐心與他溝通，從各方面關心照顧他，并聯系他在外地工作的兒子回來看望他，讓他感受到親人的關懷、家庭的溫暖。該病人毫無表情的臉上終于出現了久違的笑容，積極配合治療，很快恢復了健康。
2.5 生活護理
2.5.1 環境
提供安靜、舒適的修養環境，保持適宜的溫度及濕度，光線柔和、空氣清新無異味。
2.5.2 飲食
在上消化道出血時，合理的飲食有助于止血[7]。嘔血時禁食，潰瘍病病人在有少量出血且無嘔血時，可給予溫涼的流質飲食，少量多餐，如米湯、豆漿、牛奶、藕粉等，具有中和胃酸、收斂胃黏膜的作用，進食速度不宜太快。如有腹部不適，腹痛、腹脹及惡心嘔吐時及時調整飲食的量。
2.5.3 活動
急性大出血者應絕對臥床休息，出血停止后應根據病情及體力情況決定是否早期活動或者被動運動。嚴重貧血病人應絕對臥床休息，以防止心源性腦缺氧的發生。
2.6 基礎護理
2.6.1 口腔護理
每次嘔血后及時做好口腔護理，減少口腔的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時增加病人舒適感，達到預防感染的目的。
2.6.2 皮膚護理
保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時清理用物，更換床單元。
2.6.3 預防壓瘡護理
長期臥床必然會有突出部位受壓而發生壓瘡的可能，除了強調定時更換以外，保持干燥、加強按摩以及氣墊床的應用均有助于減少壓瘡的產生。
3 小結
老年上消化道出血癥狀不典型，合并癥多而兇險。因此，要熟悉和深入了解老年人的生理和病理改變，嚴密觀察病情變化。加強基礎護理，重視飲食和心理護理，做好健康教育，對老年人上消化道出血治療的成功有極其重要的作用。
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關鍵詞：上消化道出血 外科 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0299-02
上消化道出血是常見的內科急診之一，通常發病突然、出血量大、并發癥多且死亡率高，除臨床醫師的及時、有效的治療外，護理干預的作用也不容忽視。積極做好基礎護理，加強病情觀察、心理護理、飲食護理及健康教育，密切配合醫生積極搶救，可以提高消化道出血護理質量及搶救成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。
1 一般資料
2010年5月至2012年3月期間入我院內科住院治療的上消化道出血患者。①納入標準：住院時間>10d，意識清晰，能夠正常語言交流，治療依從性強。②排除標準：凝血功能障礙患者、出血性疾病患者。③主要臨床表現：暗紅或柏油樣便；出血量大者，可伴嘔血，并有面色蒼白、心悸氣短、四肢發冷等低血壓體征。共收集病例54例，包括潰瘍性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底靜脈曲張10例、消化道惡性腫瘤4例、賁門黏膜撕裂1例。
2 護理體會
出血期間絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側，以防嘔血導致窒息；明顯出血或嚴重嘔血時，應禁食。嘔血后，應做好口腔護理，預防口腔感染，并及時清除口腔內的積血異物，減少口腔異味，避免再次引起惡心、嘔吐。具體有如下干預措施。
2.1 一般護理。①出血期禁食，需每日2次清潔口腔，嘔血時應隨時清潔口腔，保證口腔清潔無味。②便血后應及時擦拭干凈，保持臀部清潔、干燥，以防發生濕疹或壓瘡。③出血停止后可按序給予溫涼、流質、半流質和易消化的軟飲食，絕對避免粗糙、堅硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定時進食，嚴禁暴飲暴食，以防引起胃不適。也有患者怕出血不敢進食，護士應鼓勵患者進食，可以增強抵抗力。④使用雙氣囊三腔管壓迫止血時，嚴格執行雙氣囊三腔管的護理常規。⑤使用特殊藥物，如生長抑素、垂體后葉素時，滴速不宜過快。
2.2 飲食護理。合理飲食可促進止血，飲食不當可加重出血。大量出血伴惡心嘔吐時，應指導患者禁飲食。嘔血停止后及時清除污物，進行口腔護理，減少口腔異味。有休克、大出血、有嘔吐現象、食管破裂出血者等情況時應當禁食，如果有少量出血但無嘔吐者，或止血時間>24h，可給予無刺激、溫涼、清淡流食，隨后逐漸過渡到營養豐富、易消化、無刺激的半流質飲食。
少量出血不伴嘔吐者，可進溫涼、清淡流質飲食。尤其對潰瘍引起出血的患者，進食可中和胃酸，促進潰瘍愈合，有利止血。出血停止后逐漸改為營養豐富、易消化無刺激性的半流質飲食，開始宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。對于因食管胃底靜脈曲張引起出血的患者，止血后1-2天可進高熱量、高維生素流質飲食，限制鈉和蛋白質的攝入，避免加重腹水誘發肝性腦病。指導患者避免食用粗糙、堅硬、刺激性的食物，并注意細嚼慢咽，以免損傷曲張靜脈，引起再次出血。病情好轉后可改成軟食、易消化且營養豐富的食物。整個治療過程應忌食生硬、粗纖維食物和油炸食物。對過量飲酒患者，治療期間應絕對禁酒，對患者強調過量飲酒與消化道出血的相關性。
2.3 心理護理。上消化道出血病情來勢兇猛，當患者看到自己大量嘔血、便血時，恐懼、緊張、痛苦、憂郁、悲觀、絕望等心理交織在一起，個別患者甚至會拒絕治療，產生輕生的念頭。因此護理人員態度應和藹、親切，使患者有一種“放心”的感覺。應了解患者的心理、各種反應及態度，關心、同情、體貼、耐心、細致地安慰患者，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。適時地告知患者，心理負擔過重會給治療帶來困難。因為在憂郁時，胃黏膜缺血蒼白，分泌減少，胃運動減弱；興奮時，胃黏膜充血，分泌增加，胃運動增強，兩者均不利于疾病的治療，囑患者一定要情緒平穩、配合治療。要以高度的責任感滿足患者的心理、生理的合理需求，協助患者順利渡過難關。當患者出現大嘔血時，護士一定要沉著冷靜，從容面對，動作敏捷地給予相應搶救，以精湛的護理技術讓患者樹立起戰勝疾病的信心。緩解期給患者及家屬講解疾病的一般知識、誘發因素，使患者及家屬了解日常生活中應該注意的一些細節和注意事項，可以減少出血周期，降低復發率，促進疾病康復。
3 討論
上消化道出血是消化內科入院治療的常見急癥，快速準確的診斷與有效處置措施在上消化道出血的治療中至關重要。然而，科學系統的護理措施對于該疾病的治療同樣必不可少。上消化道出血患者的護理應充分考慮病情特點。首先，上消化道出血多是消化性潰瘍等消化道疾病的并發癥，患者消化功能的紊亂在發生出血后更為嚴重。因此，對患者進行科學的飲食指導，在不損傷消化道的前提下，保證充足的營養攝入，是護理干預的重要內容。其次，消化道出血，特別是大出血，常常引起患者恐慌情緒。護理人員在充分了解患者出血原因后，對患者進行健康教育和心理疏導，讓患者了解消化道出血病因、預防措施與治療措施，消除畏懼心理、增強戰勝疾病的信心尤為重要。
上消化道出血患者病情急，變化快，涉及系統器官多，易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命，因此，高質量的護理在搶救治療過程中具有重要作用，做好護理工作是促進疾病好轉，減少出血次數的重要措施之一，是促進患者康復的關鍵性環節。
我們在護理實踐工作中發現，在常規護理的基礎上，對患者開展系統的健康教育干預、心理干預和飲食干預，不僅在患者中得到普遍好評，提高了治療的依從性，而且能夠有效降低患者上消化道出血的復發率，值得在護理工作中深入開展。
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關鍵詞：上消化道出血；護理；體會
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0236-01
1 臨床資料
本組為我院自2005年3月-2010年3月68例上消化道出血患者，男40例，女28例，年齡18-80歲，平均57.7歲。胃、十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變30例，食管胃底靜脈破裂出血14例，消化道腫瘤10例，食管損傷及食管異物9例，食管賁門黏膜撕裂4，Dieulafoy病1例，膽道出血1例68例患者均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，其中9例發生失血性休克。經過積極治療和正確護理，出血停止外科手術9例，治愈67例，1例死于肝硬化食管胃底靜脈破裂出血。本組68例患者在本院經臨床治療和護理后，治愈67例，治愈率100%，死亡1例。
2 護理措施
2.1 一般護理：患者入院后按常規護理。重者臥床休息，床上大小便，防止暈倒摔傷及因活動而加大出血。出血量大應取休克臥位，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發癥[2]。
2.2 心理護理：急性上消化道出血發病突然，本組伴有嘔血或黑便，患者以恐懼緊張，可加重出血及病情，故需做好心理護理。應針對患者這一心理特點進行心理撫慰，關心體貼患者，科學的解釋病情，上消化道出血很常見，治療方法很多，出血很快會停止的，給予精神安慰，減輕心理壓力，解除患者恐懼心理，使患者能積極配合治療及護理，讓患者早日康復。
2.3 飲食護理:對于出血量較大急性上消化道出血其中包括Dieulafoy病、食道胃底靜脈曲張破裂出血等患者應注意暫時禁食，避免進一步加重出血或導致誤吸；待出血停止后，對于嘔血或黑便較輕的、有無嘔吐者、考慮無明顯活動出血者，可給予流質飲食，可選用溫涼、營養豐富、易消化、清淡、無刺激性流食。半流質飲食，避免粗糙、堅硬、刺激食物，應少量多餐食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1-2d即可進高熱量，高維生素流食；避免進食硬食、帶刺食物及粗纖維的蔬菜，避免損傷食道及胃黏膜而再次出血；限制鈉和蛋白質攝入，以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。
2.4 密切觀察生命體征和出血情況:由于上消化道出血為急癥，疾病轉變快，護理工作者應在治療過程中盡早識別疾病的走向，嚴密觀察病情、估計出血量的多少，判斷出血是否停止或加重，分秒必爭的進行搶救，并采取各種止血措施；保證動態監視患者的血壓、脈搏，如患者突然出現急性循環衰竭癥狀，血壓突然下降，表示血容量減少至少在20%以上，如半臥位時每分鐘脈搏比平臥時增加30次以上或收縮壓下降10mmHg則表示出血量增大[3]。上消化道大量出血一般指數小時內失血過量超過1000ml或循環血容量的20%，臨床表現為嘔血和(或)黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環衰竭，導致失血性休克而危及患者生命。嚴密觀察病情、準確搶救措施、積極有效地配合醫師等做好臨床護理是及時挽救患者生命的必不可少的工作。失血性休克的主要原因是血容量不足，臨床表現為血壓下降和脈壓差縮小。同時要注意體溫、尿量、神志等指標的變化情況。
2.5 特殊藥物應用及特殊檢查的護理:如靜脈滴注垂體后葉素時速度不宜過快，以免引起腹痛、心絞痛等。向患者及家屬講解要積極配合特殊治療措施和特殊的輔助檢查，清楚留置胃管、三腔二囊管壓迫止血、急診胃鏡檢要性、內鏡下止血等治療等措施重要性。
2.6 三腔二囊管壓迫止血的護理:鑒于近年藥物治療和內鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[4]。需要時可使用傳統三腔二囊管壓迫止血。插管前注意檢查氣囊有無漏氣，送管過程中觀察患者面色、意識。插管成功后要保持胃氣囊壓力為50-70mmHg，食管氣囊壓力為35-45mmHg，注意觀察引流液的顏色及量的變化，放管24h后放出氣囊氣體，避免壓迫時間太長導致黏膜壞死，放氣后保留管觀察有無再出血。總之，上消化道出血起病急、變化快、易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命，要做好心理疏導，如能及早確診并及時進行有效的治療，認真細致的各種護理工作，可使患者轉危為安。有效的護理配合治療可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率。另外，在護理過程中，護士應保持冷靜、穩重的心態，有敏銳的觀察力、準確的判斷力、豐富的專業知識與熟練護理技能及能正確應用護理程序，是挽救上消化道大出血患者生命的關鍵[5]。
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【關鍵詞】 上消化道出血；病因分析；護理干預
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.334
文章編號：1004-7484（2014）-04-2081-02
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血。上消化道出血一般指在數小時內失血量超過1000ml或循環血容量的20%[1]。急性上消化道出血在臨床上主要表現為嘔血、黑便以及程度不同的周圍循環功能衰竭等問題，發展快、病死率高為特點，可危及患者的生命，它是上消化道疾病的一種常見的嚴重并發癥[2]。筆者現將42例上消化道出血患者的病因分析及臨床護理匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科收治的上消化道出血的患者42例進行分析討論，其中男性患者29例，女性患者13例，年齡在39-88歲，平均年齡在56.29±1.92歲。其中40歲以下的患者為青年組，40-49歲的患者為中年組，60歲以上的患者為老年組。
1.2 方法 選取我科收治的42例上消化道出血患者的完整的住院病歷資料，收集年齡、性別、胃鏡檢查、幽門螺桿菌試驗結果、腹部彩超或CT、基本血常規的檢查等資料并進行回顧性的分析。
1.3 護理干預措施
1.3.1 常規護理 對于急性上消化道出血的患者取中凹臥位，注意休息，并將頭偏向一側，防止嘔吐物及血塊阻塞呼吸道導致窒息。臨床經驗表明，[3]患者一旦發生大出血時較容易發生低氧血癥，進而誘發肝性腦病的出現，因此給予及時氧療，將氧氣濃度控制在2-3L/min為最佳。
1.3.2 治療及預防休克 及時為患者補充血容量，護理人員要建立兩條以上有效地靜脈通道，在搶救的時候應該適當得加快輸血、輸液的滴速，但注意觀察患者的病情變化以及是否有誘發肺水腫的癥兆，發現異常及時將滴速調慢。
1.3.3 止血護理 遵醫囑給予止血藥物進行治療，并配合醫生采用三腔二囊管壓迫止血方法進行止血。熟練插管操作，在插管前檢查導管是否存在漏氣問題，操作過程中需要密切地觀察患者的神志、面色、呼吸、心律等變化，插管后需要將食管氣囊壓力保持在4.5KPa至6.0KPa之間，需要將胃氣囊壓力保持6.5KPa至9.5KPa之間。確保食管、胃管、食管囊管、胃囊管的通暢，并做好標記。胃管連接負壓吸引器，并密切觀察和記錄引流液的顏色、性質及量。定期測量氣囊內壓力，以防壓力不足影響止血效果，或壓力過高造成局部組織壞死，氣囊充氣加壓12-24h應放松牽引，放氣15-30min，如出血未止，再注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而致糜爛、壞死[4]。
1.3.4 飲食護理 第一階段為急性發作期，患者出現出血較為嚴重伴有惡心、嘔吐的患者需禁食24-48小時。第二階段少量出血且無嘔吐的患者，或出血已得到基本控制的患者，飲食的原則為溫涼流質飲食，每次進食100-200mL，每日6-7次，并靜脈補充足夠的液體和電解質。
1.3.5 病情觀察 觀察患者嘔血和黑便情況，進行綜合分析判斷，估計出血量上消化道大量出血的臨床表現一般取決于病變的性質，出血的部位，出血的量與速度。嘔血提示胃內出血量達到300ml。出現黑便提示胃內出血量達到60ml。大便潛血試驗陽性提示胃內出血量大于5ml。若病人出現頭暈，心悸，乏力等癥狀時提示出血量大于400ml，若周圍循環衰竭時提示出血量大于1000ml，發現患者出現病情變化及時通知醫生配合處理。
1.4 統計學分析 應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，P
2 結 果
2.1 病因分析 此組患者導致上消化道出血的原因消化性潰瘍的患者共22例，其中十二指腸潰瘍17例，胃潰瘍4例，復合型潰瘍1例；其中胃底靜脈曲張破裂出血患者有13例，急性胃粘膜病變的患者有5例，胃癌的患者2例。由此看出消化性潰瘍和肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血最為常見的原因。
2.2 不同年齡的上消化道出血的病因分布 消化道潰瘍出血各年齡組上消化道出血原因的首位，其中中年組患者6例，青年組患者7例，兩個年齡組主要是以十二指腸潰瘍較為多見，而老年組以胃潰瘍多見。中老年組食管胃底靜脈曲張破裂出血顯著上升；老年組患者的胃癌比例最高了，與中年組和青年組比較具有顯著差異（P
3 討 論
在上消化道出血患者的救治工作中，及時查找相關出血的原因，護理人員嚴密觀察與內科護理，密切觀察生命體征，保證搶救工作及時科學與高效。本次分析表明，急性上消化出血患者的病因主要是以消化道潰瘍以及食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，必須采取及時、有效的止血治療，防止發生休克，科學有效的內科護理能夠提高急性上消化道出血患者的搶救成功率，降低并發癥的發生率，防止二次出血率。
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方法：回顧性總結分析我院收治的80例上消化道出血患者的臨床病例資料，將上述患者分為兩組，分別采用常規護理措施和綜合護理干預措施進行護理，對兩組患者的療效進行總結分析。
結果：觀察組的患者的臨床治療效果比對照組好，觀察組的治療有效率為97.5百分，而對照組為85%，差異具有統計學意義（P
結論：綜合護理干預措施能夠增強患者對護理工作的滿意度提高疾病的治療效果，顯著改善患者生活質量，具有臨床推廣價值。
關鍵詞：上消化道出血 護理干預 效果分析
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0274-02
上消化道出血屬于消化系統的危險疾病，通常發病原因復雜，多數伴有一定并發癥，病情容易發生變化，嚴重危害患者的健康。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。對于上消化道出血的治療不僅要有科學合理的治療方案，還要配合合理的護理干預措施，從而有效提高護理工作質量，改善患者生活質量，提高治療效果[1]。本研究回顧性總結分析我院在收治的80名患者的臨床資料，均為上消化道出血病人，隨機平均分為兩組，每組40人，對照組患者僅進行常規護理，觀察組采用綜合護理干預，對兩組患者進行治療效果的比較和分析，結果如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。選取80名患者，均為上消化道出血患者，于2010年1月至2012年12月來我院就診，其中男52例，女28例，年齡為26至74歲，平均年齡為45.3歲。隨機將患者分成兩組：觀察組、對照組，每組各40名。對照組患者進行常規護理，其中膽道出血者4例、食管出血者6例、十二指腸出血者17例、胃部出血者13例；對照組患者在常規護理的基礎上進行綜合護理干預，其中膽道出血者3例、食管出血者7例、十二指腸出血者14例、胃部出血者16例。兩組患者的性別、年齡、基本情況等因素差異顯著，有可比性，具有統計學意義（P
1.2 臨床護理措施。僅對對照組患者進行常規護理，主要護理措施如下：患者出血期間要進行臥床休息，注意將患者頭偏向一側，防止患者嘔血產生窒息；患者嚴重嘔血時期，應禁食。嘔血結束以后，要及時進行口腔護理，及時將患者口腔中的積血清除，防止出現口腔感染，患者病人口腔不適感。觀察組患者在常規護理的基礎上再進行綜合護理干預，具體護理措施如下[2]。
1.2.1 飲食護理干預。根據病人的病情發展情況進行科學的飲食指導。對于伴有大出血、食管破裂出血以及嘔吐現象的患者應當禁食，如果患者出血輕微且止血超過24小時，可以指導患者進食清淡、無刺激的流食，隨后患者飲食能夠慢慢過渡至易消化的半流食。在治療過程中叮囑患者嚴禁飲酒，而且要忌食生硬、油炸以及粗纖食物[3]。
1.2.2 健康教育干預。護理人員要注意對患者健康教育，要向病人講解上消化道出血疾病的有關知識，使患者熟知上消化道出血疾病的常見臨床表現以及并發癥等，向患者講解對待疾病的正確方法，幫助病人糾正不良生活習慣，幫助疾病的治療。向患者講解相關治療護理的意義，提高患者依從性。
1.2.3 心理護理干預。在治療期間確保患者心理狀態良好，良好的心理狀態有利于患者的恢復。在護理時應該結合患者的實際情況及其病情，有針對性地對患者進行心理護理。患者在患病初期，醫護人員應該給患者營造出安靜的休息環境，及時地對患者進行心理輔導，緩解患者由于突然患病而產生的緊張心理。
1.3 療效判斷標準。顯效：患者給藥一晝夜內便血及嘔血現象終止，患者脈搏、血壓基本恢復穩定，大便隱血檢查為陰性；有效，患者用藥三天內便血及嘔血現象終止，患者脈搏、血壓基本恢復穩定，大便隱血檢查為陰性；無效：用藥三天后患者便血及嘔血現象未見減輕，患者脈搏、血壓為恢復穩定，腸鳴音明顯，大便隱血檢查為陽性。總有效率=顯效例數+有效例數。
1.4 數據分析。對所有數據進行處理，采用SPSS18.0進行分析，對計數資料采用卡方檢驗對計量資料采用t檢驗，計量資料使用百分率（%）表示，P
2 結果
采取積極且適合的臨床治療和護理措施之后，對照組和觀察組患者都有較好的臨床療效，觀察組中出現不良反應的患者為2例，占5.00%，不良反應主要表現為頭疼、發熱；對照組中出現不良反應的患者為5例，占12.50%，不良反應主要表現為頭疼、惡心、乏力、皮疹。
3 討論
上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。上消化道出血屬于消化系統的危險疾病，通常發病原因復雜，多數伴有一定并發癥，病情容易發生變化，嚴重危害患者的健康。該病在臨床上十分常見，致死率高。對于上消化道出血的治療不僅要有科學合理的治療方案，還要配合合理的護理干預措施，從而有效提高護理工作質量，改善患者生活質量，提高疾病治療效果。在常規護理的基礎上，對患者進行系統的飲食指導、心理護理以及健康教育，能夠有效提高患者治療依從性，提高患者對臨床治療護理工作的滿意度，而且能夠減少消化道出血的復發率，值得在護理工作中開展。
綜上所述，可見綜合護理干預措施能夠提高患者對護理工作的滿意度，提高疾病的治療效果，顯著改善患者生活質量，具有臨床推廣價值。
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