時間：2023-03-07 15:18:34
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇消化內科實習護士范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
隨著醫療事業的發展，軍隊體制改革也進一步深化。就我院而言，地處川藏線上，擔負著全線官兵和當地人民群眾的健康保障任務，近年來由于部隊精簡整編，軍隊護理人員大大減少，護理人力資源嚴重不足，故從地方各院校招聘了大批聘用護士以彌補護理人員的不足。我科為消化呼吸內科，收治消化、呼吸方面的患者，主要開展胃腸鏡、介入治療等，護士的工作較瑣碎、繁忙。為了在有限的護理人力資源下提高護理服務質量，2010年10月開始進行創新管理模式，重新制訂崗位職責，采用“88”排班方式，對消化呼吸內科護士進行管理。結果實施了創新管理模式后明顯提高了護理質量和患者對護理服務的滿意度。在消化呼吸內科實施創新管理可有效的整合護理人力資源，提高護理工作效率，從而提高整體護理服務質量。現介紹如下。
創新管理模式的構建
建立5大管理模塊：根據護理人員不同的資歷、職稱和能力水平分為護理文書管理模塊、科研教學管理模塊、質量控制管理模塊、基礎護理管理模塊、病房管理模塊共5大管理模塊。
重新制訂崗位職責：①以前制定的崗位職責單一，根據5大管理模塊，制定相關的新崗位職責。②護理文書管理模塊主要負責護理文書書寫規范，包括體溫單、一般患者護理記錄、護理評估單、健康教育、特護單、護理計劃、交班報告等。制定適合本科室的護理文書范本，對科室經常出現的護理文書書寫正確提出整改措施，督促每1名護理人員認真學習相關護理文書內容，定期或不定期的對科室護理人員、新入的試用護士、輪轉護士、實習護士進行護理文書書寫培訓及考核。③科研教學管理模塊主要由教學組長擔當，制定科室護理人員規范化培訓及崗位輪轉，制定試用護士、輪轉護士、實習護士相關帶教工作。具體內容為：根據科室護士工作年資不同，選擇不同內容規范化培訓，低年資重基礎，高年資重專科及教學能力的培養。在培養的同時注重工作崗位的輪轉，達到人人熟悉各班工作職責和流程，避免因長期在一個崗位工作失去工作積極性和熱情，從而發揮護士的能動性，提高護理整體的素質和管理水平。教學組長制定本科室相關的試用護士、輪轉護士、實習護士帶教指南，對新入人員進行入科后的培訓，內容包括工作紀律、工作職責、護理禮儀、護理文書書寫、院內感染要求、護理理論及操作等，從中選擇優秀護理人員留用本科室。教學組長每月制定帶教計劃，做到每月有計劃、每周有安排，提高科室整體的護理水平。④質量控制管理模塊主要由質控組長擔當，運用PDCA四個階段的質量管理過程，達到護理質量持續改進的作用。通過質控環節指標控制，如：護理工作效率、要素質量指標、環節質量指標、終末質量指標。制定科室質量控制和院內感染相關工作指南，指導科室護士對質控和院感方面的重視，使得人人熟悉掌握，共同提高。⑤基礎護理管理模塊主要有生活護士為患者提供好的病房環境衛生，落實優質服務相關內容。根據患者病情，提供不同的護理。病危患者由生活護士與組長共同負責其基礎護理，每天保證其護理質量。對臨終患者進行臨終關懷，必要時進行心理護理。開展優質服務后，患者滿意度大大提高，科室醫務人員還收到市長信箱公開表揚信、院內公開表揚信、錦旗等。⑥病房管理模塊主要由辦公總務護士負責，主要負責藥品管理、物品管理、護理成本核算、患者費用管理等。具體內容為：辦公護士主要分類保管藥品及特殊藥物；定期檢查藥品質量及有效期，按有效期先后順序使用；為新入院患者安排床位、講解健康教育、處理醫囑、了解農合，商保，醫保等政策，不少收、不多收、不漏收，為出院患者結算出院費用。總務護士定期核查物品，建立物品外借制度，嚴格交接班。根據科室工作量機動調整請領數量;科室請領后長期閑置物品和其他科室機動調換，避免浪費。最大限度的節約消耗性物品的使用。管理好科室水；電；空調。病房營產營具進行維修和保養、病房衛生管理等。
“88”排班：我科有病床45張，現有護士13名(含護士長1名)，助理護士1名。排班方法分為白班、小夜班、大夜班、機動班、臨床、辦公、總務、基護、二線班等。具體上班時間白班(8:00～16:00)、小夜班(16:00～24:00)、大夜班(24:00～8:00)、機動班(12:00～20:00)、臨床、辦公、總務、基護(8:00～12:00，14:30～18:00)、二線班(電話值班，有事10分鐘內趕到科室)等。
實施效果
我科實施創新管理模式后護理文書、科研教學、質量控制、基礎護理、病房管理考核均較實施前明顯提高;患者對護理服務的滿意度也大大提高。
討 論
體現了創新管理模式的優越性：創新管理模式下的五大管理模塊中，每個模塊有2名新老責任護士互為1對，對其管轄的模塊進行負責。當其中1名責任護士不在班時，另1名責任護士負責其管轄的全部護理工作。原則上2名責任護士不得同時休假、休息，每天必須保證1名責任護士在位，保證了護理工作的延續性和無縫隙，體現了整體護理的實施和內涵。其優點是責任護士所管理的模塊相對固定，因而對患者的情況熟悉，能及時的為患者排憂解難；同時通過兩個人的互幫互助，提高年輕護士的自身素質和業務技能。
提高了患者的滿意度：創新管理模式的管理下，護士責任心得到了加強，在患者從入院到出院的過程中，始終有護士進行基礎護理、健康宣教、費用查詢、交心談心。隨時提供優質的病房環境衛生，有問題可以隨時請教護士，故患者的問題能及時得到解決，滿意度也得到了提高。另外，同事合作性加強。
院內感染和護理質量得到了提高：因為設置了專門的質控組長，院內感染和護理質量有了有效的監管。護士長會不定期檢查組長工作，查出的問題及時整改，提出相關措施。組長每天檢查護士對護理質量的落實情況，提出要求，對護士進行相關的院內感染、護理質控知識的宣教。另外還設1名二線護士，二線護士由護師職稱以上的護士組成，二線護士主要負責搶救的協助及疑難問題的解決。通過組長及二線護士的設置，既提高了護理質量，又在一定程度上鍛煉了護士的管理能力［1］。
減少護理不良事件發生，從而減少護理糾紛：采用新老搭配方式，加強了高峰時段和中午、夜班等薄弱環節時段的護理力量，護士由單獨承擔責任和風險變為由小組團隊共同承擔責任風險，使過去由于夜間患者病情變化，突發事件多、潛在性的不安全、緊張和繁忙的工作量等因素所造成的壓力由1名護士改為2名護士分擔，增加夜班護理工作的安全系數。護理質量由終末控制變為過程控制，日班、夜班都有雙人查對，增加了各項治療的安全性，可以使護理安全隱患消滅在萌芽中，從而減少護理不良事件發生，減少護理糾紛［2］。
參考文獻
【關鍵詞】 人性化護理；內科護理；護理滿意度；組間比較
人性化護理是現階段臨床常用的護理方式，該護理方式以患者為中心，通過樹立護理人員人性化思想，創建良好的診治環境，人性化關懷及服務為患者提供全方位的護理，從而實現提高護理效果，改善護患關系。我院對41例內科患者進行人性化護理，對其護理操作及護理滿意度進行回顧性分析，并與常規護理的患者進行比較，以此證實人性化護理的效果及價值。現將研究的過程及結果簡介如下。
1 研究對象及方法
1.1 一般資料 我院2011年3月――2012年3月內科治療的82例患者為研究對象，其基本臨床資料如下：①觀察組：觀察組研究對象41例，男25例，女16例；年齡在22-68歲，平均年齡48.9±6.8歲；其中神經系統疾病12例，呼吸系統疾病18例，心血管系統疾病6例，消化系統疾病5例；②對照組：對照組研究對象41例，男24例，女17例；年齡在21-69歲，平均年齡49.3±6.5歲；其中神經系統疾病14例，呼吸系統疾病17例，心血管系統疾病4例，消化系統疾病6例。對兩組研究對象的性別、年齡、疾病類型等資料進行比較，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 根據分組分別對研究對象進行護理，對照組研究對象使用常規的護理方法進行護理。觀察組研究對象使用人性化護理，具體操作如下：①樹立護理人員人性化護理的觀念：通過多方宣教和培訓，提高護理人員對人性化護理的認識，使之自覺以患者為中心，不斷提高責任意識和護理水平。同時在護理過程中要注意到患者尊嚴和心理的維護，滿足患者的身心需要；②人性化護理：與患者及家屬進行溝通，了解患者的身心狀況，對于存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀況的患者及時予以有針對性的心理護理；對于高齡患者及活動障礙患者，應積極主動地為患者提供服務；對于語言障礙的患者，應通過表情，肢體語言等與之溝通。同時在服務過程中要堅持微笑服務。總之，為患者提供良好的生理和心理環境，使之積極樂觀的參與到治療中來；③環境護理：為患者創造人性化的醫療條件，定時對病房進行消毒、通風。根據患者的生活、工作及喜好對病房進行適當的裝飾，消除患者的心理壓力。為其營造一個安靜、舒適、溫馨的康復環境；④手術關懷：手術過程中護理人員要通過語言、表情及肢體語言，給予患者心理支持，消除患者的不良心理；根據患者的病情及手術的需要調整患者的，盡量提高患者的舒適度；手術過程中對患者隱私部位進行遮擋，減少患者的心理壓力；⑤提高護理質量：護理人員要以高度的責任感投入到護理工作中來，如嚴格進行無菌操作，提高護理的熟練程度，護理操作做好準確、手法輕柔，盡量減輕患者的痛苦。
1.3 統計學處理 對兩組研究對象的臨床數據進行統計，并用SPSS14.2統計軟件進行統計學分析，P
2 結 果
2.1 生活質量比較 護理后使用SCL-90對患者的生活質量進行評分，并進行組間比較，在恐懼、焦慮、抑郁、軀體化和敵對等方面評分的比較中，觀察組均優于對照組，且具有顯著差異性（P
3 討 論
21世紀以來，人們的生活水平和醫療水平均得到了顯著的提高。因此人們對臨床護理的質量也有了更高的要求，使得護患糾紛的發生率有所升高。人性化護理營運而生，應用于臨床顯著提高了護理的質量，使得患者的生活質量和護理滿意率得到明顯的提高。人性化護理對改善護理質量，和諧護患關系具有重要價值。
我院研究數據顯示，在內科疾病患者中使用人性化護理的患者生活質量及和護理滿意率均高于常規護理，且具有顯著差異性。由此可知，人性化護理是目前諸多護理方式中較為理想的護理方式，對臨床具有重要的價值。人性化護理要求護理人員在護理過程中始終堅持以患者為中心，在充分理解患者、尊重患者的基礎上，提高責任感和護理水平，以此提高患者舒適度。使患者在身體和心理上得到及時有效地護理，以此改善患者的生活質量和護理滿意度，確保護患關系和諧發展。
綜上所述，人性化護理應用于內科患者的護理中能夠顯著提高患者的生活質量和護理滿意率，對促進護患關系的和諧發展具有重要價值。
參考文獻
[1] 李天玲.人性化護理在心內科實施體會[J].基層醫學論壇，2010，22（24）：368-369.
【關鍵詞】優質護理；消化內科；實踐
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0270
2010年衛生部展開了通過對基礎護理進行落實，不斷哇塞滿意服務為核心的優質護理服務的活動，該活動的目標在于使患者、社會及政府機關滿意。從而強化對護理的管理工作、提升護理服務、變革服務醫改等。最近幾年，依據衛生部的各項規范，施行全面系統的優質服務，可以獲取更為優質的成效，以下是關于消化內科施行及成就報告的具體內容。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年3月至2014年3月在我院進行治療的160例患者為研究對象，將患者隨機平分為對照組和觀察組，其中對照組與觀察組分別采取常規護理模式與優質護理模式，然后對患者滿意率和護理質量得分進行調查統計。其中對照組男女分別為43例與37例，年齡在23至71歲之間，平均年齡為（41.15±11.36）。觀察組男女分別為60例與20例，年齡在22歲至73歲之間，平均年齡為（42.53±10.59）.對照組與觀察組在一般資料上面的差異不具有統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2優質護理改進方法
1.2.1關注細節，落實基礎護理
實施護士長值班監督及檢查機制，不斷強化節假日危重患者的護理監督；護士長應當加入護理全程中，不斷實現對科室基礎工作的完善及檢查；不斷強化對護理管理的完善，明確護工具體職責；將護士長的工作、交接班及基礎護理都界定下來進行相應的健康教育；建立健全護理安全性的文化教育，增加設備完善的、安全識別標識，強化病區物品的規范性，不斷營造整齊、干凈舒心的病區環境。
1.2.2重視健康教育
專門設立對健康教育的質量監察，進行健康教育規范及標準的勘察，監督與提高護士對健康的宣傳力及溝通力。強化其同患者之間的交流，不斷激發患者主動參與疾病康復知識培訓的積極性；護理部依據不同專科特點進行《住院患者服務指南》的統一制定，并將其置于病房供患閱讀；進行各種類型的病友聯誼活動，通過不同形式的比較達到健康知識宣傳的效果。
1.2.3實施人性化護理管理
實施愛心呼喚服務，無論是患者是否清醒，對于護士長的長期引領，護士都應當不斷強化對患者的關懷，推進患者康復；在病室設置方位及示意圖，給患者帶來行動便利；設置患者監察及飲食溫馨白板，保障患者安全等。
1.2.4豐富護理服務效果評估手段
在病區極為醒目的情況下進行對臨床護理項目的公開處理、完善分級護理的準則及具體內容等，不斷將患者引進具體的社會評測參與機制中；在每個季度都進行護理服務的全面評測，其評測對象包含社會監督員、醫生及護士，并進行相應的改進舉措；刪選出滿意度最高的護士，并在病室進行崗位明星、護理服務明星的評選，為其他工作人員建立榜樣，強化護士的工作熱情。
1.3統計學分析
使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x ±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P
2結果
在消化內科的護理實踐中，采用傳統護理模式的對照組的護理質量得分為（61.4±8.3），患者對于護理服務態度滿意的有48例，滿意率為60%。相比之下，采用了優質護理模式的觀察組，護理質量得分為（98.4±12.6），患者對于護理服務態度滿意的有78例，滿意率為97.5%。可以看出，觀察組在護理質量得分以及患者對于服務態度滿意率方面等相較于對照組都顯著提高，P
3討論
我院對內科病區的消化始終堅守以人為本的思想，在具體工作中，圍繞在患者為中心的提升質量并不斷發展的工作理念中，特別是自從2010年之后，對于開展的優質化護理師范及病房案例，其更需要嚴于律己的工作態度，不斷給患者帶來全面的整體護理服務，提升與患者的交流，建立與塑造更完善的護患關系。通過病區所有工作者的努力，優質化的護理服務思想已經在深入員工工作中，使其專業素質不斷提高，工作質量不斷提升，并獲取了一定成效。
在進行護理優質服務中各項活動的開展時，我院護理部對于護理服務的具體事項進行了制定與完善，消化內科也在本科室自身工作特征的基礎上，制定了具體的服務方案，對于其中的服務內容則正在不斷強化細節、完善基礎護理工作、變革護士工作及排班方式等，使各項工作都能體現人文關懷的思想，通過誠心誠意的工作，廣受患者好評。
經過對2013年3月～2014年3月我院消化科收治的患者中隨機抽樣的160例患者進行調查，我們發現，采用了優質護理模式的觀察組，護理質量得分為（98.4±12.6），滿意率為97.5%。采用傳統護理模式的對照組的護理質量得分為（61.4±8.3），滿意率僅為60%。觀察組在護理質量得分以及患者對于服務態度滿意率方面等相較于對照組都顯著提高，P
參考文獻
[1]陳翠，莊海花，張倩倩，等.開展“優質護理服務示范病房”的做法和體會[J].護理雜志，2011，（24）： 57 -58.
關鍵詞：信息化時代 護士 風險 應對策略
當代已步入信息化社會，人們的工作日益忙碌，生活節奏不斷加快，消化系統疾病患者日益增多。且該病一般都具有較強的傳染性，癥狀復雜多變，病程延續時間長，表現出緩慢特點，護士在對該類患者進行護理或與其接觸過于密切時對身體健康存在一定安全隱患，因此該科護士具備較大的職業風險，此風險對于護士的身體狀況影響很大。那么護士面臨這種風險究竟有什么樣的具體表現，可采用何種方式避免。現筆者將對此問題進行相關探究。
1、護士潛在風險之具體表現
1.1、病毒細菌的感染
患消化系統疾病的患者相對其它疾病的患者來說，其傳染性較強，因為在該類患者的大便、小便、口中嘔吐物、血液以及引流液中的各種病毒細菌的含量都較其它疾病要高。而該科護士在護理過程中無法避免和患者接觸，尤其是和該類患者的以上污染排出物接觸的機會很多，此時如果護士自身處于亞健康狀態，很容易被患者污染排出物中的各種病毒細菌感染，從而導致身心健康受到極大影響。
1.2、針扎感染
護士在工作中經常要運用針頭注射藥品，稍不注意可能被針刺傷，而針頭上往往帶有各類疾病患者留下的病菌，因此護士是針扎感染的高危人群。在英國每年有近四十萬護理人員被針刺傷；該國二00六年至二00九年一共有五十六名護士被HIV感染，十四名護士可能感染HIV。截止二00一年底在英國已經可以確定在二十四名被感染HIV的護士中有二十名是因為在使用注射針頭時皮膚被刺傷感染的，占感染總數的百分之八十三點四。而消化科護士被針扎感染的幾率較其它護士要高，因為該科患者血液的病毒細菌含量都較其它疾病患者要高。
1.3、治療藥物及治療儀器的負面影響
治療消化疾病藥物的氣味如長期彌漫在空氣將會對人體造成極大負面影響，尤其是一些化學類藥物對人體健康傷害更大。而消化科護士整天都在病房中，無法避免這些藥物所帶來的負面影響，長此以往將導致身體健康受損。此外一些檢查消化系統疾病的檢測儀器對護士的身體健康也會造成影響，譬如對患者的進行胃腸鏡檢查后一般都要運膠醛、碘酊以及二氯異氰尿酸鈉等消毒劑進行全面消毒，而這些消毒物質對護士的皮膚及眼睛將會造成很大刺激，引發呼吸道疾病，甚至對神經系統和消化系統也將產生不良影響，可謂百害無益。此外，在當前各醫院消化科往往有較多的監護系統，監護系統中的射線將會使人體的免疫力大為下降。而該科護士因為工作需要無法避免和上述物質接觸，因此身體會大為受損。
1.4、消化系統疾病患者日趨增多的壓力
在前言中已闡述當前社會競爭日益激烈，人們生活節奏加快，精神長期處于緊張狀態，從而導致消化系統疾病患者日益增多。此外，該類患者被搶救的情況較為常見。因而導致該科護士人員不足，工作任務繁重，精神壓力較大。而心理壓力的增大致使不少護士情緒波動較大，容易煩躁，從而增加了與患者之間發生口角或矛盾的機率，最終導致負性情緒處于惡性循環的狀態，使人疲憊不堪。
2、潛在風險因素探析
2.1、病毒細菌過于集中
消化科護士感染病毒細菌的幾率之所以相對其它科室較高，主要有以下三個因素：該科患者有不少都帶有肝炎病毒；在對細菌性感染胃腸道患者的大小便以及嘔吐物進行處理時出現失誤；和患者含有病毒的待檢血液接觸時間過長。
2.2、職業技能及經驗匱乏
在上文中已闡述消化科護士的工作量繁重，身心長期處于疲憊狀況，工作時容易分神，從而導致在給病人進行治療時發生針刺事件。而針刺事件的發生和護士的專業技能和性格有很大關系，一般被刺的護士都是性格上急于求成，工作態度馬虎且職業技能、經驗匱乏的。而相比之下，那些專業技能較高，經驗豐富，性情緩和，工作態度一絲不茍的護士在治療中被針刺傷的機率很低。
2.3、連續工作導致身心俱疲
當前消化系統患者日益增多，而護士卻非常缺乏，且患者的要求不斷增加，二者融為一體令廣大護士疲憊不堪，從而導致自我保護意識薄弱，經常在無意之中因為一句不當言辭引起患者及家屬的不滿，更有甚者導致嚴重的糾紛矛盾，這些因素在無形中增加了護士的心理壓力。
3、應對措施
3.1、防止病毒細菌感染
鑒于當前消化疾病患者攜帶的病毒細菌較多，可實施嚴格的防病毒細菌措施，建立必要的病毒細菌監控網。各科室必須嚴格執行相關科室的防病毒細菌感染制度。此外，醫院還須定期對護士進行職業技能以及自我保護意識培訓，采取積極措施凈化病房內外的環境，對傳染性極強的消化疾病患者采取嚴密的隔離措施。護士在護理病人前須對不同患者的狀況進行合理估計，嚴格按照安全程序操作，譬如對肝昏迷且又極不配合的患者進行救治時一定要戴上消毒手套以及口罩，防止被細菌病毒感染。
3.2、不斷提高護士對危害的警惕意識
消化科護士在護理患者時，隨時都有可能面對各種危害，對此須增強防范意識。譬如上文中提到的針刺傷對護士的健康危害性較大。因此護士在治療中使用針頭時一定要謹慎小心，倘若被含有病菌的針頭刺傷須及時進行處理，把傷口處的血盡量擠出，再用碘酊對傷口反復消毒，最后進行包扎。條件如果允許的話，可進行血液檢測，以防萬一。護士在處理含有病毒的針頭時，一定要放在硬性防水盒中，并作標記。使用針頭一定要用單手套入針帽，讓針尖和身體方向相背離，在治療中操作時不要求快，過于急躁，而應沉著冷靜，以避免針刺事件的發生；丟棄針頭時也不能過于大意，防止意外針刺。在科室內部還可建立針刺登記報告制度。
3.3、防止化學藥品的影響
因為不少治療消化系統疾病的藥物都是化學藥品，對人體皮膚和呼吸系統刺激很大。因而，護士在接觸到這些藥物時一定要戴上手套和口罩，避免皮膚和呼吸系統受到刺激。同時還應提高使用藥物的技巧，防止化學藥物四處彌漫及噴射，條件允許的話科室還可安裝空氣消毒設備。另外，護士還應不斷加強體育鍛煉，增強營養，以此提高身體抗擊病毒的免疫力。
3.4、學會放松
該科護士工作壓力大，應學會放松自己，勞逸結合，緩解精神上的壓力；醫院還應鼓勵廣大護士參與各類專業技能培訓，不斷提高自身素質，以便在工作中能從容面對各種意外事故。
參考文獻：
[1]常國華;強化風險防范意識提高護理安全質量[J].家庭護士2006，10.
重慶市豐都縣人民醫院 重慶市豐都縣 408200
【摘 要】目的：對消化內科帶教過程中應用基于問題的學習（PBL）和循證護理（EBN）模式的應用效果進行觀察分析。方法：選擇2010 年6 月-2011 年6 月在我院消化內科實習的42 人護理專科生作為對照組，應用傳統教學法教學，選擇2011 年7 月-2012 年7 月實習的46 人護理專科生作為實驗組，應用PBL 與循證護理教學法，兩組護生均安排一名帶教老師帶教，帶教結束后，評價兩組護生的教學效果。結果：實驗組的理論成績和操作技能成績分值均較對照組高（p<0.05）。結論：對消化內科護理專科生應用PBL 與循證護理模式，能夠有效提升護生整體素養水平。
關鍵詞 消化內科；帶教；PBL；循證護理
基于問題的學習（PBL）主要為一種于特定情境內構建出問題，運用小組形式解決問題，且在該過程內實現知識的形成、整合，主要以學生為中心，學生主動學習模式，對于提高學生學習熱情、興趣以及提高解決問題能力具有重要作用[1]。循證護理（EBN）制定主要將護理人員技能、臨床經驗、病人價值、愿望以及實際情況相結合，進而制定出的護理方案，主要以人為主，能夠制定出個性、合理化的護理方案[2]。本組研究中，對消化內科帶教中應用PBL 于循證護理模式的教學效果進行探討，詳細如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010 年6 月~2011 年6 月在我院消化內科實習的42 人護理專科生作為對照組，選擇2011 年7 月~2012 年7 月實習的46 人護理專科生作為實驗組，所有護生均為女性，年齡最小20 歲，最大24 歲，平均年齡（21.8±1.0）歲；所有護生均實習兩個月。實驗組和對照組護生的一般資料對比均無顯著差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組應用傳統教學法教學，帶教老師安排護生進入到病房學習，每周集中授課兩次，其余時間，帶教老師指導學生書寫病歷、處理醫囑以及學習相關技能知識等；另外，帶教老師為其講解平時工作內遇到的問題。
1.2.2 實驗組
實驗組學生應用PBL 結合循證護理法進行教學，其中，循證護理：主要包括五個步驟，首先設定問題，查找實證、評價實證、教學實踐以及評價效果等。
（1）帶教老師發揮出引導作用，首先護生提出自己實習過程中遇到的問題，如了解肝性腦病發生的誘因、相關預防、控制措施等，首先指導護生應用查閱相關書籍、護理期刊的方式，也可應用網絡期刊全文數據庫通過篩選
關鍵詞 ，從以往的文獻資料中獲取足夠的循證支持。
（2）護生獲得足夠的循證支持后，根據消化內科患者病情，為其制定個性、合理的護理方案，并應用最新、最可靠的循證支持為患者介紹疾病發病誘因、用藥指導、預防并發癥、觀察病情、健康宣教以及疾病治療新方向等內容，旨在能夠保障護理計劃的順利實施。
1.3 評定指標
實習結束后，對護生的理論知識掌握情況和操作技能進行測試評價。
1.4 統計學方法
所研究數據均采用spss19.0 統計學軟件處理，應用（ ）表示計量數據并行t 檢驗，以P<0.05 表示差異顯著有統計學意義。
2 結果
實驗組: 理論成績（92.12±3.89）分，操作技能成績（92.99±3.96）分；對照組:理論成績（85.02±3.01）分，操作技能成績（85.36±3.07）分；實驗組的理論成績和操作技能成績分值均較對照組高（p<0.05）。
3 討論
通過應用PBL 與循證護理護理模式，主要具備以下幾個作用：
3.1 能夠轉變傳統教學模式，提高學生學習興趣
有研究指出[3]，傳統教學法能夠使學生學到更多知識，但不能提高學生的臨床實踐能力，教學效果不夠理想。通過應用PBL 和循證護理結合法，能夠有效將以往老師主動灌輸、學生被動接受的教學模式轉變為每個學生積極主動參與的模式，大大提高學生的互動能力，鼓勵學生發現問題、提出問題，并自己解決問題，進而有利于增強學習興趣。
3.2 培養學生熟練應用文獻查閱法，培養學生批判性思維
應用傳統教學法教學時，如遇到困惑和疑問，學生常采取方法為翻閱教材，但由于部分教材編制較早，知識內容已和臨床實際情況相脫離。應用PBL 和循證護理法，護生通過查閱護理相關雜志、網絡資源尋找更多證據，進而有助于豐富知識面 。
3.3 加強學生之間的協作、交流，實現教學相長
應用PBL 與循證護理進行教學過程中，帶教老師和護生定期需要進行互動交流，共同探討、分析查閱證據，鼓勵護生勇于發表自己觀點。和臨床具體消化內科病人案例相結合，指導學生分工協作，劃分剖析所涉及到的消化科疾病知識點，并和患者病情相結合，制定個性、合理的護理計劃。這樣一方面有利于極大調動護生參與積極性，還有利于鍛煉護生的溝通、交流能力；另外，護生查證的新的文獻資料觀點、思想也能擴大帶教老師知識面，給予其新的思路，實現自我完善。
綜上所述，對消化內科護理專科生應用PBL 與循證護理模式，能夠有效提升護生整體素養水平。
參考文獻
[1] 張仲翡， 王嵐， 鄒靜等. 循證護理與PBL 結合的教學模式在消化內科帶教中的應用[J]. 護理研究,2013,27(04):378-380
[關鍵詞]呼吸內科；醫護一體化聯合查房；生活質量；滿意度
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）06（a）-0195-03
[Abstract]Objective To investigate the medical integrated joint operation model in the application of respiratory medicine of high quality nursing service.Methods 196 patients with respiratory medicine in our hospital from June 2014 to June 2015 as the research object，all the patients were randomly divided into control group and research group，98 cases in each group.The control group were given routine nursing，the research group were given medical integrated joint operation pare the nursing effect of two groups of patients.Results The team health knowledge rate and life quality score were significantly higher than that of control group（P
[Key words]Respiratory medicine；Medical integrative joint operation；The quality of life satisfaction
呼吸內科患者中較為常見的疾病有病毒性肺炎、哮喘及慢性阻塞性肺疾病等，為其實施優質護理和有效的診療措施是改善患者臨床療效和生活質量的保障[1-2]。于呼吸內科的優質護理服務中應用醫護一體化聯合查房護理，能夠明顯加強患者對自身疾病的掌握度，以此增強患者的自身約束力、治療依從性，從而加快患者恢復[3-4]。本研究選取我院收治的呼吸內科患者作為研究對象，探討醫護一體化聯合查房護理在呼吸內科優質護理服務中的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年6月～2015年6月我院收治的呼吸內科患者196例作為研究對象，將其隨機分成對照組與研究組，各98例。對照組中，男性48例，女性50例；年齡40～72歲，平均（53.7±3.4）歲；其中4例慢性阻塞性肺疾病患者，8例彌漫性肺疾病患者，22例全身疾病肺部表現患者，30例哮喘病患者，34例肺部感染患者。研究組中，男性52例，女性46例；年齡42～74歲，平均（54.2±3.8）歲；其中2例慢性阻塞性肺疾病患者，10例彌漫性肺疾病患者，18例全身疾病肺部表現患者，32例哮喘病患者，36例肺部感染患者。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
關鍵詞：舒適護理；消化內科；十二指腸潰瘍；應用
十二指腸潰瘍屬于常見的一種消化系統疾病[1]，一般發生于十二指腸腹部。其臨床癥狀表現包括反酸、厭食、腹脹、上腹部疼痛等，病情嚴重的患者會出現出血、穿孔等現象，對患者的身心健康、生活質量產生嚴重負性影響。現階段，十二指腸潰瘍致病的因素還未明確，這可能與胃酸分泌過多、心理以及幽門螺桿菌等因素有關。若是得不到及時的治療、護理，可造成失血性休克，或是死亡。現選擇2013年1月～2014年1月在我院消化內科接受治療的210例十二指腸潰瘍患者，進一步分析舒適護理的應用效果，具體如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在我院消化內科接受治療的210例十二指腸潰瘍患者，通過擲硬幣的方法將其隨機性分成觀察組與對照組，各105例。觀察組女43例，男62例。年齡38～76歲，平均（53.48±5.85）歲。其中，僅腹部疼痛者92例，伴有急性出血者13例。對照組女46例，男59例。年齡36～75歲，平均（52.82±4.58）歲。其中僅腹部疼痛者93例，伴有急性出血者12例。兩組患者的癥狀、年齡以及性別等臨床一般資料對比，差異P
1.2方法
1.2.1對照組 105例患者采取常規方法進行護理干預，具體方法如下。基礎護理：①應提供患者舒適、整潔的病房，保持適宜的濕度、溫度，定期開窗保持空氣暢通。②在飲食方面應多提供富含植物蛋白、維生素的食物，飲食偏于清淡，防止食用刺激性過強的食物。③應結合患者的年齡及體液丟失量、心肺功能確定輸液的速度。
病情觀察：緊密注意患者臨床生命體征，加強患者呼吸、血壓的監測，按時測量，若是發生異常需及時反饋臨床醫生予以處理。緊密觀察患者的癥狀表現，主要癥狀包括[3]：納差、惡心、嘔吐、胸骨后燒灼感、上腹脹、反酸、噯氣以及腹部疼痛等。如果患者發生血壓降低、腹部劇痛、大便帶血以及四肢冰冷等現象時，預示可能是穿孔的先兆，應及時通報臨床醫生，同時采取必要的措施處理。
用藥干預：應嚴格遵照醫生的囑咐準時、定量的給藥，對于制酸類藥物不適合在餐前、就餐期間使用，需在餐后30min～2h及睡前用藥。應緊密注意藥物產生的副反應。若是發生嚴重性副反應現象，應及時停止使用藥物，同時予以嚴格檢查。
1.2.2觀察組 105例患者在常規方法護理的基礎上結合舒適護理干預，常規護理措施與對照組相同，舒適護理措施如下。
心理舒適護理：心理護理為舒適護理中的一項重要措施，因為患者顧慮十二指腸潰瘍可能出現的危害，并且疼痛刺激、并發出血等現象均易導致患者緊張、恐懼以及焦慮等不良心理，可誘發、加重其病情，對疾病的治療、護理極為不利。所以，醫護人員應該加強與患者之間的溝通，觀測患者的心理變化，盡量給患者關心、愛護[2]，給予必要的心理安慰、疏導。在精神方面給予足夠的支持，讓患者可以積極接受治療、護理，以便疾病的早日康復。
預防性舒適護理：臨床十二指腸潰瘍常見的并發癥包括：幽門梗塞、出血以及穿孔等。對于幽門梗塞的患者，應給予半流質食物，或是禁止飲食，讓胃腸道持續性減壓72h，同時建立靜脈通道增強臨床支持治療，且在睡前、餐后應用3%濃度的生理鹽水、2%濃度的碳酸氫鈉溶液加以洗胃，嚴格注意患者電解質水平的變化。對于出血、穿孔的患者，應給予洛賽克粉針，應用劑量為40mg溶于0.9%濃度的100ml生理鹽水內進行靜脈滴注。
健康指導：為患者講解十二指腸潰瘍的病理知識、發病機制以及所需注意的事項，正確指導患者飲食，結合適量的運動，切勿過度勞累，應該遵循健康的生活規律，同時準時給藥。防止患者過度緊張、刺激，避免疾病的復發[4]，同時定期給予相應的復查，若是再次產生十二指腸潰瘍的臨床癥狀，需及時到醫院就診治療。
1.3統計學分析
2 結果
觀察組105例患者疾病治愈率、復發率以及住院時間等方面均優于對照組，差異P
3 討論
十二指腸潰瘍就是消化系統的一種嚴重疾病，對患者身心健康、生活質量具有嚴重性影響。沈瓊等研究發現[5]，十二指腸潰瘍致病因素為大腦皮質在受到外界刺激以后，致使十二指腸肌肉、血管發生痙攣，粘膜抵抗力降低，腸壁細胞營養出現障礙，引起粘膜受到胃液消化，最終產生潰瘍。所以，必須提高臨床治療、護理，舒適護理屬于一種整體化、個性化、高效化的護理模式，其主要目的在于讓患者在生理、心理均處于最佳狀態。本次研究中，觀察組患者疾病治愈率、復發率以及住院時間等方面均優于對照組，且發生并發癥的機率為20.95%明顯小于對照組的45.71%。由此能夠充分說明，舒適護理可以顯著提供患者的治愈率、降低疾病的復發率、并發癥率，是一種合理、有效的護理方法。
參考文獻：
[1]劉亞瓊.小兒消化性潰瘍出血手術的護理方法及干預效果[J].護理實踐與研究，2012，9（11）：65-66.
[2]楚清.舒適護理模式在消化性潰瘍治療中的應用研究[J].現代護理，2013，22（16）：159-160.
[3]楊會東.舒適護理在消化性潰瘍患者中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2012，10（28）：278-279.
我從2009年7月21日至2010年5月21日在灤南縣醫院實習，灤南縣醫院是國家級二甲醫院 愛嬰醫院 醫保定點醫院 保險體檢指定醫院 誠信醫院 是目前灤南縣的醫療服務中心 醫院的人員素質 設備資源 技術力量及服務質量等方面在我縣居于領先水平
灤南縣醫院擁有專業職稱任職資格和執業資格的醫療技術人員400余名 其中主任醫師4人 副主任醫師43人 中級職稱143人 灤南縣醫院裝有彩色多普勒 胃鏡工作站 體外碎石機 動態心電監測 彩色經顱多普勒 纖維支氣管鏡 全自動生化分析儀 CR 遙控胃腸機 多參數監護儀 除顫監護儀 多功能麻醉機 前列腺電切鏡 纖維喉鏡 鼻竇鏡 眼科手術顯微鏡 彩色醫學圖文分析系統及中心供氧和負壓吸引系統等先進設備現已成為集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的現代化醫院
二、實習過程及內容（時間、內容）
（一）、消化系統、心血管內科實習
消化系統、心血管內科主要是接收心絞痛、心肌梗死、消化系統疾病等有心臟疾患的科室，實習第一天，護士長便安排了科里技術主干帶教、簡單介紹了醫院的基本情況及本科常見疾病，常見用藥、及常見疾病護理特點，認真講解本科室工作性質、和注意事項以及所要遵守的規章制度
1、1.俗話說“萬事開頭難”在消化系統、心血管內科實習、因為本科接收的通常都是一些急重病人、對護士各個方面的要求很高、剛開始有很大的不適應，但是很快，隨著帶教老師的親切指導及科室內人員的照顧、漸漸熟悉、開始能夠在帶教老師的指導下從事簡單的護理工作，從剛開始的打針輸液，到后來能夠配合醫生搶救危重病人，消化系統，心血管內科的實習確實讓我懂得、學會了很多，讓我深深地體會到生命的 脆弱及護理工作的重要性、
在內科的實習中，培養了我細心、耐心、的美好品質，同時認識到自己的多種不足，在以后的學習生活中還要不斷加強
（二）兒科實習
結束了消化系統、心血管內科的實習，第二科，我來到了兒科學習，盡管以前已經有了一些心理準備，可是當真正我踏入兒科的時候、還是被眼前的景象嚇了一跳，滿樓道孩子的哭鬧聲，一時間，讓我不知所措，更不知道從何下手，在這里你不僅要有過硬技術，還要有還要有良好的心理素質和人際溝通能力；因為你所面對的是孩子，所以第一天護士長就給我們講了很多要特別注意的事項，我也是一點不敢馬虎，決定要認真學習。
1、1，因為以前從沒有真實地接觸過兒科的患兒，對與小兒的護理也只是從書本上得到的一些皮毛，所以剛開始我們只能給患兒換換藥或者帶著患兒做一些與疾病相關的檢查，后來，慢慢地熟悉，慢慢地了解，再加上帶教老師的親切指導，漸漸學會了小兒頭皮針技術，及其它相關護理，漸漸感覺，小兒其實沒有那么可怕，只是，他們比成年人更家脆弱，更加需要我們的保護，而他們會以最直觀的感受告訴你
在兒科實習期間真的使我感觸良多，那么小的孩子，那么脆弱，那么需要我們的保護，同時，我也深深地感覺到自己的不足，在專業技術及理論知識方面都需要不斷加強
（三）、婦產科實習
帶著對兒科的不舍，我進入了下一站婦產科的實習，又是一個全新的科室，又是一個全新的挑戰，因為有了前兩次的教訓，所以，在來到婦產科之前，除了對科室有簡單的了解之外，也特別注意閱讀婦產科方面的知識
1.來到婦產科，雖然還是有很多東西要學習，但是漸漸少了以前的懵懂與慌亂，漸漸學會了成熟、冷靜地對待，第一天帶教老師給我們介紹了產房的各項規章制度、無菌操作常規，產房、待產室的環境及布局、各種表格、藥品及搶救用品的放置，認識各種無菌包及各種器械的名稱，加強無菌意識。在這里第一次目睹了順產的整個過程，真正體會到了母親的偉大，同時被那新生兒的出生深深地震撼，也讓我深深感觸到為人母的不易
在婦產實習期間，那么多的震撼，那么多的反思，包括，親情；包括，生命
三、主要收獲 在這幾個月的實習中，使我明白了很多，也學到了很多知識，同時也使我認識到自己的多種不足，不僅只是技術上的熟練，還有為人處事的態度，良好的道德修養，與良好的心理素質，這也是作為一名現代社會合格護士的必備條件；護士的職業很平凡，但是很偉大，雖然有時候很累，甚至不被患者及家屬所理解，但是我覺得每一天都是充實的，因為看著患者見健健康康的出院，不再需要說什么已經是我們最大的安慰了
四、存在的問題
我的實習生活就這樣結束了，在這期間的實習過程當中我學到了很多，但自己也深深的意識到自己的不足，現總結如下：
1.對所學的專業知識掌握的不夠全面、具體。
2.實際操作能力還有待提高，需要加強練習。
3.對待突發事件的心理成受力較差，處理問題不成熟理智。
五、對學院的建議
1.希望學院能在平時上課的時候給學生大量的動手實踐機會，使大家能把理論運用到實際當中去。
2．也希望學院在以后的學習過程中給多學生提供一些動手的機會。
對護生進行的帶教是現代醫學教育的一個重要階段。可以說是在校學習的延伸與深化，是護生把在校掌握的知識在臨床過程中應用，也是其轉變為護士角色的關鍵環節。護生通過臨床帶教能夠初步知曉本科室的護理工作有哪些主要特點，以及病房護理的詳細內容和有關護理操作的步驟，使之逐漸提升獨立完成護理任務的水平[1]。該院將分階段帶教法運用于消化內科的護生帶教過程中，加深了理論與實踐的聯系，鍛煉了護生的實踐操作能力，大大改善了帶教效果，主要做法如下。
1 挑選適合的帶教教師
帶教教師不僅是護生學習與效仿的對象，還能夠引領護生轉變到護士角色，教師的言語行為可產生潛移默化的影響[2]。所以，本科室應慎重挑選每一名帶教教師，須符合以下要求：有至少5年的臨床工作經歷、從事本專業護理至少3年、職稱為主管護師、學歷為本專業的本科，而且有正確的專業觀念、認真的工作態度、很強的護理責任心、有著深厚的理論根基與豐富的經驗，有很高的語言表達水平，能靈活運用教學方法并懂得交流技巧，還要積極肯干耐心講授。分帶教老師的要求：①具備5年以上臨床實踐經驗，大專學歷、護師職稱以上;②具有熟練的臨床操作技能，較強的專科業務知識;③具有較強的帶教與溝通能力。同時帶教老師也要不斷學習，接受新的護理理念，不斷提高業務水平和帶教水平。
2 制定科學的臨床帶教計劃
護生通常在本科室進行護理實習的時間是8～10周，可分成4個階段來完成。要給出科學的帶教計劃，合理分配帶教時間及確定帶教內容。然后，根據教學計劃，每個周末進行一次評價，以了解帶教是否取得預期的效果。
2.1 第1階段(時間為第1～2周)，屬于護理準備階段
讓所有護生熟悉工作環境與了解有關制度要求，樹立起護理的安全觀念;講解本科室各病種具有的臨床特點，介紹病房的護理環境以及各個病房與床號的分布情況，知曉各類物品、藥品及儀器如何擺放;參與到對患者的早、晚護理中，熟悉各種鋪床方法、以及熟悉測量患者的生命體征與進行口腔護理操作的方法;知曉如何存放常用物品以及如何進行清潔、滅菌與消毒處理，了解各類標本的正確采集方法，并了解常見冷熱療法在應用時有哪些禁忌證和適應證;了解接待安置新入院患者的步驟、開始見習對新患者的第1次護理記錄單書寫并見習體溫單的繪制;在第1～2周的護理準備階段，護生的任務主要是了解病房環境、以及掌握生活護理與基礎護理的有關操作，同時，對患者的基本狀況做初步的了解。
2.2 第2階段(時間為第3～5周)，屬于臨床帶教階段
在帶教中選擇一對一的方式，這種方式目前仍在基礎護理的臨床帶教中得到普遍的應用[3-4]，每名教師僅教1名護生，有充足的時間做到因材施教。護生在這一階段要全面了解本科室的所有常見病種，如：肝硬化和消化性潰瘍出血等;還要知曉本科室的常用藥品(如：止血劑、生長抑素與質子泵抑制劑等)的作用與不良反應;盡量多為護生講解本科室的專業護理知識，讓護生獨立的進行基礎護理，了解相關的護理步驟。在教師的指導下，對新患者做初步的床旁評估;并在教師的帶領示范下，實施末梢血糖測定、以及靜脈輸液與吸氧等操作。
2.3 第3階段(時間為第6～8周)：屬于護理實踐階段
了解消化道常見病都有哪些臨床癥狀、及護理的要點，掌握觀察各類不同患者情緒表現的方法，形成融洽的護患關系;了解如何對本科室的特殊穿刺、檢查(如：腹腔穿刺、腸鏡和胃鏡檢查等)進行事前與事后的周到護理;學會皮內和皮下進行注射的正確操作、及進行靜脈采血和肌肉注射的正確操作，并學會對皮試所得的結果進行正確的分析，掌握對醫囑進行處理的方法，可查閱相關的資料，能解決常見的護理問題。帶教教師根據以往實際的典型病例，借助媒體來完成教學中的小片段講課[5-7]，如制作不同的短片或者幻燈片。這樣，可比過去采用的普通講課方式更靈活，增加了生動感，能從聽覺和視覺兩個方面來吸引護生的注意力，有助于理解知識，及加深對知識的記憶。
2.4 第4個階段(時間為第9～10周)
屬于臨床護理的鞏固階段：主要是提高護生自身獨立完成操作的水平，繼續鞏固所掌握的本科室專業知識及相關技能，為護生提供更多的實踐機會，帶教教師要注重傳授護理經驗，放手讓護生獨立完成操作，并給予必要的指導，著重讓護生掌握處理問題的正確方法，提高其分析問題和臨床管理的水平[8]。同時，要安排護生加入到對消化道大出血患者進行的三腔二囊管的聯合搶救及護理[9]，此外，還要教學查房1次，并書寫1名一級護理患者的入院護理計劃表與護理評估表，然后由教師進行評分;最后，完成出科前的考試、護生間的自評，教師和護生彼此征求看法，對帶教教師的帶教工作與護生的實習狀況進行合理的評價。
3 臨床護理帶教評價指標設計
實習結束時，對護生進行綜合考核，內容包括技術操作、 理論知識、醫德醫風、健康教育。護士長、總帶教教師及消化內科帶教老師共同負責考核。考核從試題庫中選題，進行筆試和操作考試。同時發放消化內科專科護理帶教滿意度的問卷調查表，要求每個實習護生對消化內科專科護理帶教過程中專科知識的理解程度、 專科操作技術掌握程度、 護生個人預期滿足程度、 對帶教老師及帶教方式的認可程度等方面的滿意度進行評價。
4 消化內科采取分階段臨床護理帶教的主要優勢
臨床實習對護生來講，既屬于其進行護理學習的一個重要部分，也是其轉為護士角色的過渡階段[10-11]。將分階段教學法運用在消化內科的帶教過程之中，每個階段的實習任務及計劃都事先告之護生，并保存在講義夾中，讓護生能夠清楚各個階段的任務，大大提高了護生的實習熱情，使其能夠主動發現問題，并在臨床護理中積極思索問題。
此外，每周組織1次集中評價，讓護生感受到壓力，能促使其在實習過程中學會更多的護理知識與相關操作技能，而且，通過帶教老師給予的評價能使護生找到自身的缺陷、正確操作[12];同時，帶教教師的目標任務清晰，能夠做到有計劃、有準備的講授，并能依據計劃表來發現上個階段的帶教有哪些缺陷，以便在下個階段采取相應的彌補措施。
綜上所述，伴隨著護理理念與技術的不斷更新，以及人們對健康的日益關注，優質護理得到普遍重視，在實施了分階段帶教之后，不但可以增強帶教教師的主動性與改善帶教效果，還能提高護生的實習熱情，愿意動手操作，有利于很好地實現消化內科的帶教目標。
