時間：2022-03-28 23:45:48
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護理工作在現代醫學發展中，有著無可替代的作用，這就給護理工作人員提出了更高的要求。護士的基本任務是:為病人增進健康、預防疾病、及早康復、回歸社會提供各種醫療服務。在日常工作中，護士針對病人病情、需求，制定、實施護理計劃，提供適合病人需求的護理環境及護理措施，對治療疾病起積極的作用。一名優秀的護士，除了要有熟練護理理論知識，精諶的技術技能外，還必須具備有良好的職業道德、品質修養、美學修養等。因此，在護理管理中提高護士素質是重要環節。只有提高護士的素質，才能更好的高效率地完成護理工作。
在這條艱辛的路上，從開始進入醫院實習的那一刻起，我就感到了前所未有的壓力，壓力不僅來自一起實士的護士，更多的卻是來自自己，作為一個大專生的我和那些一起實習的來自長沙醫學院、懷化醫學院的同學比起來沒有優勢，所以，我只有在實習期間通過自己的努力來使我不落后，不被蓬勃發展的社會所淘汰。
我會認真的學習關于手術室方面的知識，了解手術室的工作性，熟悉每臺手術所需要準備的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。無菌操作技術，如戴無菌手套，穿脫手術衣以及正確的洗手方法等都能夠熟練準確的操作。但是由于時間短暫對于有些手術器械的名稱及用途仍不是很了解，真是有些遺憾。
在這10個月里，我也慢慢地進行著從一個護生到一個護士的蛻變，十月的修行，十月的磨練，我努力去做一名好護士，努力每天以微笑的面容去面對我的病人，努力做到耐心細致而不急躁，努力做到工作扎實而不出錯。在各個“老師”前面，我是一個勤快認真的晚輩，在病人前面我是一個溫柔、和善、平易見人的年輕護士。實習的日子里，我懂得了如何去贏得別人的尊重，面對誤解我不去爭辯，面對批評學會了擺正心態。因為年輕，我就要比別人做得更多;因為年輕，我就應該勇于受挑戰。
一、樹立：“以人為本”的人性化服務理念，護理的全部工作都是圍繞病人入院到出院展開的。人是一個生物體時時刻刻有著他各種生理需求和社會需求，病人則在此基礎上還有疾病治療護理需求。因此，如何滿足病人的各種正常需求，就囊括了我們所有的護理工作，急病人之所急，想病人之所想，解病人之所難，都是我們的職責所在，其中營造一個舒適安靜的病房環境，耐心的細致的入院宣教、溫馨和藹的語言溝通、體貼入微的生活護理、高度負責的人文關懷等等。都是護理工作的具體體現，護理質量的高低均會在這日常的點點滴中反映出來。總之，一切以病人為中心，病人滿意了，說明我們的工作就做好了。
二、嚴守各項規章制度和操作規程在護理的上作制度中，有“查對制度”、“值班、交接班制度”、“執行醫囑制度”、“搶救工作制度”、“消毒隔離制度”、“分級護理制度”等等。各項操作規程是我們的教科書上都明確規定了的。護理工作中如果沒有嚴格的紀律和制度約束，就會一盤散沙，工作無序，正常的工作無法準確的完成。規章制度和操作規程是我們的前輩在上百年的護理實踐中總結出來，凝結了她們寶貴的經驗和教訓，有些是血和淚甚至生命所換來的。違反了這些制度和規程，輕則延誤診查和治療，重則可能給病人造成功能障礙甚至失去生命。所以我們吸有嚴格遵守，才能少走彎路，少犯錯誤，不犯錯誤，從而保證醫療質量，防范護理差錯事故。
三、做到“四勤”人是有惰性的。實習階段要注意克服。帶教老師最喜歡勤奮的學生，只有勤奮才能被人賞識，被人接受，才有更多的機會去學習更多的實踐知識。“四勤”首先要眼勤，就是要善于觀察。〈1〕認真觀察和學習帶教老師嚴謹的工作態度，工作安排和計劃性。〈2〕觀察各項護理操作流程和具體操作手法，這些知識只有在實踐中多觀察，多領悟其中的要領，才會在自己的實際工作中有質的進步和飛躍。〈3〕要勤觀察病情，對病區內的病人要做到心中有數，重點病人要密切觀察。再則就是要口勤，求學知識要勤鉆好問，安扶病人主動詢問、耐心解釋。護患關系、師生關系處理的好壞主要取決于語言的溝通，有了良好的關系，工作學習起來就會輕松很多。另外最重要的還是要手勤、腳勤，就是要不怕苦、不怕累、不怕吃虧、樂于干活、主動做事。
1、如果我是負責治療工作的護士，操作前應著裝整齊、洗手、修剪指甲、操作時戴口罩。
2、備齊各種治療用品、藥品，并有標志，做好分類存放，保證無過期失效，每日清點，認真交接班。
3、負責長期、臨時的靜脈輸液、輸血、肌肉注射等治療的準備工作。操作中要嚴格遵守無菌操作規程。
4、嚴格執行消毒隔離制度，按時執行日程、周程。
5、及時、正確執行醫囑，做到三查七對。長期醫囑要按時執行，臨時醫囑要及時執行，搶救病人時，執行醫囑要迅速、及時。
6、用過的輸液器：注射器等，需經初步消毒后方可送供應室。
7、做好醫用垃圾的分類處理。
8、督促檢查工作人員嚴格執行治療室制度。
9、保持治療室的清潔、衛生、整潔并做好保潔工作。
四、如果我是早班我就會做到以下幾點：
1、提前30分鐘接班，接好護理用品。
2、跟著帶教老師協助小組護士工作，如：普查體溫、測血壓、測血糖、做理療、巡回液體等。
3、跟著帶教老師負責全病區病人的治療、護理工作，做好與責任護士的交接工作。
4、跟著帶教老師負責到相關部門聯系維修出故障的各種醫療器械。
【摘要】目的：分析白血病患者出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的有效護理模式。方法：針對35例出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者的病癥表征實施護理。結果：68.6%（24/35）的病例伴有院內感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次為口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃腸道感染（8.3%）以及皮膚感染（4.2%），除1例終止治療，其他均在護理中恢復中性粒細胞數量，白細胞總數升高。結論：針對出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者選擇有效的護理模式可以緩解抑制狀態，避免產生生命危險。
【關鍵詞】白血病；骨髓抑制；大劑量化療；護理模式
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0951-01白血病屬于一種惡性腫瘤性疾病，是由血液系統病變引起的，一般需采取化療控制病情，多數病例會因接受大劑量化療而導致骨髓抑制，雖然此癥狀會在2周以后自行緩解（緩慢恢復）［1］，但是由于粒細胞數量的下降會引起繼發性感染［2］，不利于病例的身心健康，影響治療，所以應對平時使用的護理模式進行改進，選擇一種有效護理模式以幫助病例度過危險。本文針對35例出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者的病癥表征實施護理，下文將詳細介紹。1.資料與方法
1.1臨床資料：35例出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者，13例女，22例男，均齡（50.4±3.2）歲，統計范圍17-73歲。疾病分類：11例（31.4%）屬于急性淋巴細胞病變，10例（28.6%）屬于慢性粒細胞病變，10例（28.6%）屬于急性髓細胞病變，4例（11.4%）屬于慢性淋巴細胞病變。常規治療，骨髓抑制程度（以中性粒細胞數量為標準）：19例（54.3%）數量在O.5×109/L以下，9例（25.7%）數量在O.5-1.0×109/L以下，8例（20.0%）數量在1.0-2.0×109/L之間。
1.2方法：針對患者的病癥表征實施護理，詳細方法如下：①情緒護理：講解骨髓抑制發生的原因和機理，闡述治療的作用，交流中鼓勵患者傾訴，將每次的檢查結果進行分析。對于結果無顯著變化的病例多給與關心，為其提供發泄情緒的機會［3］，避免其對治療失去信心，消除不良情緒。②無菌護理：由于粒細胞數量的下降會引起繼發性感染，所以應盡可能的將患者隔離［4］，加強無菌操作，注意對病房消毒，減少流動人員，提高保暖意識。同時避免出現交叉感染，應控制護士操作次數，出入換鞋，嚴格按照洗手標準執行，提高無菌技能，使用一套獨立的病房清潔工具［1］。③高溫護理：若患者出現畏寒等現象應注意體溫監測，并增加保暖。一旦存在高溫（體溫超過38.5℃）癥狀則立刻給予物理降溫，并觀察病例意識情況。可減少保暖措施，使用冰袋，情況需要可使用降溫藥物，增加飲水，保持衣褲的干爽，及時擦汗。④呼吸道感染護理：若病例出現咽喉不適、咳痰困難等現象則為其拍背緩解，霧化吸入抗生素類藥物，以消炎化痰；針對呼吸不暢的病例常規吸氧，鼓勵病例咳嗽，并協助其調節呼吸深度，必要時使用引流排痰護理操作。操作中注意儀器滅菌和吸痰管深度。⑤口腔感染護理：增加飲水量，以減少口腔細菌殘留，每日至少漱口5次［2］。若患者出現潰瘍則應對創面進行清潔，每日至少3次。可在創面使用思密達粉促進愈合，給予藥膜保護。食用無刺激感的食物，嚴重者選擇鼻飼。⑥肛周感染護理：針對患者的感染程度選擇相應的護理措施，若為輕度則實施局部消毒微波照射即可；若為中度存在膿腫現象，則將膿液抽出后沖洗，敷藥后微波照射；若為重度存在潰爛等組織損傷現象，則局部消毒、沖洗，將分泌物徹底清除后再用抗生素沖洗，敷藥。⑦胃腸道感染護理：此類病例的感染表現明顯，伴有嘔吐、腹瀉等常見的胃腸不適反應，應調節飲食結構，減少纖維素的攝入［4］，禁止進食油膩食物。若腹瀉情況嚴重，則需大量的補充水分，維持體內電解質含量，多提供蔬菜等鉀含量較高的飲食，禁止進食乳制品以避免加重腹瀉［1］。⑧皮膚感染護理：針對患者的感染程度選擇相應的護理措施，若為輕度則實施局部紅外線照射即可；若為重度，存在大面積的損傷有膿腫現象則敷藥，常使用的是三黃散［2］。2.結果
68.6%（24/35）的病例伴有院內感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次為口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃腸道感染（8.3%）以及皮膚感染（4.2%），除1例終止治療，其他均在護理中恢復中性粒細胞數量，白細胞總數升高。3.討論
針對出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者，應加強情緒護理和無菌護理，消除病例不良情緒，避免出現交叉感染，提高無菌技能，以降低感染可能性，若病例已經有感染現象，則根據具體情況給予積極的針對性護理操作，高溫患者實施降溫、及時擦汗等措施；呼吸道感染患者實施霧化吸入、吸氧等措施；為口腔感染患者實施創面清潔、敷藥等措施；肛周感染患者實施消毒、沖洗、微波照射、敷藥等措施；胃腸道感染患者實施飲食結構調節、維持體內電解質含量等措施；皮膚感染患者實施紅外線照射、敷藥等措施。本文中除1例終止治療，其他均在護理中恢復中性粒細胞數量，白細胞總數升高，說明選擇有效的護理模式可以緩解抑制狀態，避免產生生命危險。參考文獻
［1］丁茜，李明喜，趙月華，等.白血病化療后粒細胞缺乏期患者感染的預防與護理［J］.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，4(1)：24-25.
［2］陳曉燕，王銀麗.靜脈化療致重度骨髓抑制患者的護理［J］.護士進修雜志，2009，31(16)：90-91.
護理學專業專升本考試科目有哪些護理專升本要考的科目有：政治、英語和醫學綜合。
護理主要研究人體生理病理、基礎醫學、臨床護理、預防保健等方面的基本知識和技能，在各級醫院、社區衛生服務中心、養老院等進行臨床護理、社區護理和康復保健等。
專升本考試是大學專科層次學生進入本科層次階段學習的選拔考試的簡稱，是中國大陸教育體制大專層次學生升入本科院校的考試制度。
專升本有兩大類型：
第一類是普通高等教育專升本，選拔當年各省全日制普通高校(統招入學)的專科應屆畢業生。
第二類是成人高等教育專升本。四種途徑：包括自考專升本、成人高考專升本(業余，函授)、遠程教育(網絡教育)專升本、廣播電視大學開放教育專升本。
拓展閱讀：專升本的復習備考方法升本學習是一個過程，這個過程說長不長，說短也不短。要想升本成功制定計劃，是十分必要的。說到計劃，首先要有一個可執行的計劃，需要把學習任務具體分配到每一月、每一周、每一天去。計劃的時間跨度不宜過長。以一周一計劃(或半月一計劃)為宜。因為若跨度太長，則難以做到“具體”。
把學習計劃精確到每一天，這樣才能充分利用好每一天。具體到某一天，可以在每周的星期一安排好一周的學習內容，或者是在每一天晚上做好第二天的學習計劃。并且，要在每一天睡前檢查一下是否完成當日的學習任務，時刻督促自己按時完成計劃。
每天的時間都是有限的，同學們應該按照一定的規律安排每天的學習，使時間得到充分的利用。在安排時間復習時也要注意結合自己的實際。如果你的興奮點在白天的話，就可以多安排一些白天時間來學習，晚上多安排一點時間來休息。
如果是“夜貓子”，就可以晚上多安排一些學習時間，中午安排一些時間來休息。
感覺學習沒有進展。這可能是你的學習方法不好，你不妨改變一下學習方法，調整一下學習狀態。明顯感到學習狀態不好時。先別著急學習，先通過體育運動、嚴格作息、放松等方法提高學習狀態。
關鍵詞：契約教學法；高職；護生；外科護理
0引言
目前，高職護理學生較多，學生基礎知識薄弱，學習主動性欠佳，表達溝通能力有待提高，相比之下，學校實訓教學資源匱乏，不能因材施教，使得護生的實訓教學達不到最好效果。美國著名的成人教育學家Knowles[1]認為“學習契約”是一種師生之間的學習協議書，是基于成人學員之間明顯的個體差異性而幫助學員組織并實施其學習活動的技術手段。契約學習已被廣泛應用于歐洲及北美等許多國家的大學中，在國內護理教育中的應用較少，高職護生的應用未見報道。為了更好的解決以上問題，結合學校、教師及學生特點，我校對《外科護理學》實訓教學采用契約教學法，取得了滿意的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
從高職護理三年級學生中挑選190名女生進行對照實驗，其中實驗組94人，對照組96人，學生年齡、基礎課成績、專業課成績經比較差別無統計學意義。
1.2教學方法
由96名成員組成的對照組采用傳統教學，即教師根據人才培養方案和課程標準，將規定的實訓內容以案例形式展現給學生，學生通過小組討論、回答，教師點評的方式進行，之后書寫實驗報告冊，或者將實訓操作教授給學生，學生練習后考核。實驗組采用契約教學法：即教師向護生闡述契約學習和小組教學法的學習理論及實踐背景，制定契約的步驟和師生之間雙邊要求。將具備不同素質特長的學生平均的分配到各組，每組6人，并設小組長。具體過程（見圖1）為：①診斷學習需要：教師首先提供一份《外科護理學》實訓課程內容的目標學習計劃，與學生共同探討該計劃的形式和內容，要求學生每組按照個人需要設定學習目標，并形成書面內容遞交給教師；②確定學習目標：教師對學生的學習目標進行匯總分析，根據分析結果，結合課程標準、學生的接受能力有針對性的調整學習目標、學習計劃以及學習內容，繼而將學目標細化為可執行的小目標，形成簡明扼要的書面語言讓學生參照著去執行。③確定學習資源和學習方式；④確定完成日期；⑤決定完成目標的證據；⑥選定評價證據的工具與標準；⑦教學雙方共同商討學習契約；⑧履行學習契約；⑨評價學習活動。
1.3評估方法
課程結束后通過問卷形式進行效果評估。①理論成績：將實訓重點內容以紙質試卷形式進行測驗，總分為50分。②實踐成績：每組根據所給案例，提出護理診斷，角色扮演模擬術前及術后護理措施，總分20分。換藥、穿脫手術衣及外科洗手為必考的實踐操作，總分30分。③教學滿意度：對教學方法是否滿意。
1.4統計學方法
通過SPSS15.0軟件進行統計分析，兩組理論成績和實踐成績的比較采用兩獨立樣本資料的t檢驗，兩組學生滿意度采用χ2檢驗。
1.5研究思路、過程（見圖2）
2結果
2.1兩組理論成績及實踐成績的比較見表1。
2.2兩組教學滿意度的比較見表2。
3討論
3.1契約教學法
契約教學法是通過建立學習契約（LearningContract）來組織教與學的學習方法。從本質來講，契約教學法是一種以學生的需要及目標為主導的教學組織形式，主要基于成人學生之間的個體差異指導其合理規劃學習目標和學習活動。這種學習方法充分尊重學生的主體地位，以經驗為基礎組織教育活動。它取代了傳統教學導向和以學科為基礎的體系，根據學生的需要去組織與實施教學計劃。在整個學習活動中，學生始終處于主導地位。也就是說，在契約教學法中學習者負擔大部分的責任[2]。Tompkins[3]認為契約學習過程是一個連續的、可以再次協商的工作，是由師生共同達成的，強調學習者的決策活動與目標有關的自我決定的相互關系。學習契約是師生之間為了某課程的教與學及其所達到的學習效果而達成的書面協議，協議中約定了學習者的目標、達到目標的方法和策略、學習活動進行的時間、完成活動的證據以及確認這些證據的標準度[4]，是組織、實施、監測和評價學習活動的依據[5]。從法律角度來講，學習契約雖然是師生之間訂立的一個不具備法律效力的書面協議，但它是個體化學習計劃的有效載體。它規定了師生的責任、學習資源以及活動方式，明確了學習目標、效果評估等重要內容，并且也針對違反契約的行為明確了懲罰措施，雙方簽字即可生效[2]。
3.2契約教學法提高《外科護理學》實訓教學成績、提高教學滿意度
在傳統實訓教學中，教學內容是教師根據人才培養方案、課程標準、臨床需要選定的，教學目標依據中等學生學習水平設定，學生沒有選擇的權利，教師難以做到因材施教，部分學生因基礎薄弱，課堂上不懂的知識越積越多，導致學習興趣下降，成績不高。契約教學中，以“乳癌病人的護理”為例，學生根據自己的情況，有小組篩選出“自我檢查”是實訓教學中掌握較為薄弱的知識點，善于表演的同學采用角色扮演的方式進行小組強化，又以角色扮演的形式完成學習效果評價；也有小組認為臨床表現極難掌握，卻喜歡編寫案例，于是采用編寫臨床表現的案例的形成完成此任務。在“穿脫手術衣”操作中，有學生認為穿的幾個先后動作容易忘記，于是以小組為單位，編寫操作口訣，并集中練習相關動作。在契約教學中，學生找出自己的薄弱點，通過自己喜歡的方式進行強化、自己喜歡的方式進行考核，提高學習興趣的同時強化了知識，理論及實踐成績、教學滿意度均有提高。在《外科護理》實訓教學中應用契約教學法，能提高學生的成績，提高教學滿意度。但是要達到較好的效果，需要占用一定的課前時間，需要師生共同配合。同時，因學生需求不同，側重的學習內容不同，教師工作量較大，要求教師對課堂具有較靈活的掌控能力，條件允許的情況下，兩名教師搭配上課，能取得更好的效果。
參考文獻：
[1]KnowlesMS.OnUsingLearningContract[M].SanFranciso:Jossey-Bass,1986：45-200.
[2]馮立民.契約學習法在《護理心理學》教學中的探討與實踐[J].護理研究，2005，19（8）：1592-1593.
[3]TompkinsC,McGrawMJ.Thenegotiatedlearningcontract[M].In:BoudD,ed.Developing,studentautonomyinlearning.London:Kogan,1988：172-191.
[4]劉業惠，杜紅霞.契約學習法在護生臨床實習中的應用[J].護理學雜志，2009，24（14）：77-78.
我校依據《關于改進課程形成性考核成績上報方式的通知》（甘電大字［2002］048號）文件和《甘肅電大開放教育試點課程形成性考核實施意見》（甘電大字［2002］125號）文件精神，周密部署，精心組織，細致工作，努力做好“人才培養模式改革和開放教育試點”的課程形成性考核工作，以便強化教學管理，提高教學質量。現將本學期的工作進行簡單的總結。
一、努力做好組織管理工作，保證形成性考核工作的落實。
1、精心選聘各課程責任教師，保證試點教育的教學質量。
教師是教育教學的靈魂，是教學各環節工作的基石，也是我們能否做好試點教育形成性考核工作的前提。因此，我們非常重視試點教育各課程責任教師的選配，做到精挑細選，盡可能地選聘學識淵博、責任心強、能吃苦耐勞、熱愛教育事業的有才之士承擔責任教師。本學期我校所開課程及責任教師如下表。
班級
課 程 名 稱
課程性質
責 任教 師
備
注
01護理
內科護理學（下）
省開
邱勇玉
主任醫師、外聘
外科護理學（下）
省開
何喜軍
主任醫師、外聘
計算機信息技術基礎
自開
劉順志
助講、本校
健康教育
自開
丁軍霞
講師、本校
婦產科護理學
自開
強蕊
主任醫師、外聘
02工商企業管理
成本管理
統設
杜瑞軍
會計、外聘
企業戰略管理
省開
楊輝
講師、本校
現代管理專題
自開
丁軍霞
講師、本校
03機械設計制造自動化
C++語言程序設計
統設
劉順志
助講、本校
大學英語Ⅲ(1)
統設
王東升
講師、本校
03會統專業
英語(1)
統設
李海芳
講師、本校
宏微觀經濟學
統設
金發琰
講師、本校
統計法規概論
統設
杜瑞軍
會計、外聘
2、加強管理，從嚴要求，切實落實省電大及我校關于形成性考核工作的規章制度。我校在開學初特別召開關于形成性考核工作的會議，要求各責任教師各盡其責，嚴格執行我校《試點教育形成考核辦法》，督促學員認真按時完成各項作業、實驗；要求各班主任、各責任教師與學校密切配合，相互支持，努力完成形成性考核工作的各項任務，嚴防相互推諉扯皮；要求各責任教師對形成性考核成績的考核要客觀公正，嚴防徇私舞弊，從而達到促進學員學習的積極性。
3、對每門課程選定責任教師，負責該課程的答疑、輔導、批閱作業、布置和收繳作業。督促學員按學習計劃有步驟地學習。
4、專門組織各責任教師學習《甘肅電大開放教育試點課程形成性考核實施意見》（甘電大字［2002］125號）文件精神，以便加強對行性考核工作的認識，按照文件要求做好本職工作。
二、做好形成性考核工作的檢查，督促學員按時完成作業、實驗等項目。
1、定期對形成性考核工作進行檢查，督促責任教師努力做好形成性考核工作。我校每月初對形成性考核工作進行全面檢查，發現問題要求限期改正或完成，保證此項工作順利有序的進行。
2、定期召開形成性考核工作會議，了解各專業各課程作業布置及完成收繳情況，及時解決問題，對下一階段的工作提出要求。
3、認真組織安排中期考試，保證考試客觀真實。通過中期考試了解學員學習情況，總結經驗，從而有針對性地做好下一階段的教學工作。
4、按照各課程實施方案認真落實并督促檢查實驗及社會調查等實踐性作業，保證實踐性作業保質保量地完成。
5、本學期各課程形成性考核情況統計表
班級
課 程 名 稱
課程性質
作業次數
布置單位
中期考試
實踐環節
01
護理
內科護理學（下）
省開
3
省電大
【關鍵詞】互動式教學法；護生；自主學習能力
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0040―02
隨著人類科學知識的快速增長， 培養能夠獨立自主獲取新知識的高級護理人才成為高等護理教育的主要任務。為了提高護生自主學習能力，推動護理教學改革，我校嘗試在臨床護理教學中采用互動式教學法。互動式教學法主要包括教師和護生之間、護生與護生之間以及護生與社會之間的互動[1]。本研究探討了該教學法在臨床護理教學中的應用及其對護生自主學習能力的影響，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我校2010、2011級四年制護理本科生作為研究對象。選取2010級2班作為對照組106人，其中女98人，男8人，平均年齡（20.06±1.34）歲；2011級1班作為試驗組109人，其中女102人，男7人，平均年齡（19.86±1.52）歲。兩班學生性別、年齡、入學成績、專業基礎課成績等比較，差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
2班均于第3學期開設臨床護理課程，材，學大綱，師。對照組沿用常規式教學法授課，試驗組應用互動式教學法開展課堂教學。（1）教師和護生互動：教師以學生為主體開展教學，在開學初介紹本學期的學習內容、學習目標和學習計劃，鼓勵學生課外查閱資料，師生間充分利用網絡的優勢開展互動教學。（2）護生與護生互動：構建學習型小組，全班同學隨機分為四個學習小組，每組任命1位小組長，各組在教師和小組長的指導下組織互動學習活動。以《婦產科護理學》教材中妊娠期婦女的護理這一問題作為互動學習內容，分配各組學習任務，然后各組根據具體情況制定學習計劃，可以通過查閱資料、臨床觀察、相互討論等方式，充分發揮小組內的互動作用，積極完成任務。最后，各組推選1名代表演示教學任務，老師點評并對其中的難點進行針對性的講解。（3） 護生與社會的互動：教師和組長的指導下，各學習小組根據所學知識制定調查問卷，深入社區和病房進行實踐調查，了解患者對相關疾病知識的了解程度。根據調查結果，定期組織針對性的健康教育講座，促進患者健康意識和健康行為的形成。
1.3 教學效果評價標準
兩班學生考核方式完全相同。（1）問卷調查法。 選用護理專業大學生自主學習能力測評量表[2] 。該量表由林毅等編制，共3個維度，28個條目， 主要包括自我管理能力（10個條目） 、信息能力（11個條目） 、合作能力（7個條目），該量表具有較好的信度和效度，Cronbach.s A系數為0.86，CVI=0.81。采用Likert 5級評分法，每小題按1-5分計分，分值越高，表示能力越強。學期結束后統一發放調查問卷，學生獨立填寫，當場回收。共發放問卷215份，回收215份，其中有效問卷212份，回收有效率98.6%。（2）期末成績分析。學期結束由教研室統一出題，采用閉卷形式考試，滿分100分。
1.4 統計學方法
使用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用X2檢驗。P
2 結果
2.1 問卷調查結果
試驗組護生自我管理能力、信息能力和合作能力顯著高于對照組（均P
2.2 期末成績分析
對照組期末考試平均成績為（71.49±9.73）分，試驗組平均成績為（80.64±8.59）分，兩班比較t=7.26，P
3 討論
3.1 自主學習能力不僅是衡量“好學生”與“壞學生”的標尺，更是大學生走出校園后生活工作的立足之本[3]。脫離教師的引導，畢業護生是否具有發現問題、分析問題和獨立解決問題的能力，成為決定個人社會成就的重要因素之一。
3.2 常規教學法以教師講解為主，護生主要是被動地接受知識。互動式教學法可以充分發揮教師的主導作用，最大限度地調動護生學習的積極性，激發護生學習興趣，變被動學習為主動學習。
3.3 互動式教學法在教學中強調教師與護生之間的互動，在互動過程中，師生各抒己見，互相啟發，加深了對知識的理解和運用；護生與護生之間的互動，培養了小組間的團結合作精神，提高了護生組織管理能力；護理專業的服務對象主要是患者，人群的特殊性要求護生具備更強的溝通交流能力， 通過與社會的互動，增加了護生與患者交流的機會，克服了護生與患者交流時產生的不適和恐懼心理，提高了護生人際溝通能力，有利于高級護理人才的培養。
3.4 自主學習能力是每個護生潛在的一種能力， 只有給予他們適當的教育干預，才能激發護生自主學習的潛力。實踐證明互動式教學法不僅有利于提高護生自主學習能力，而且賦予我們新的教學理念。具體實施該教學法，有益于形成相對成熟的教學新模式，從而推動同類院校醫學課程的教學改革 。
參考文獻：
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作者簡介：
于奎花，研究生，黑龍江中醫藥大學，主要從事護理教學和護理管理的研究。
關鍵詞：中專護理學校；學生；現狀；對策
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0176-01
隨著社會進步和發展，個人成長和發展不僅局限于以前的思路，按步就班地讀高中、大學，職業技能學校給很多孩子更多的機會去實現他們人生夢想。本次調查選取了中專護理學校126名在校學生作為調查對象，調查他們在校學習的現狀，分析他們學習、生活中存在問題，以幫助他們適應學校學習和生活。
1中專護理學校學生學習現狀
1.1問卷調查所反饋出的問題：
絕大多數同學認可護士這個職業，認定自己將來會從事這個職業；40名學生表現出焦慮情緒，心里壓力過大，壓力來自學習、人際交往方面，他們希望學校多開設些提高學生綜合素質的課程；35名學生提出應增加實踐課的學時，憂慮自己將來去醫院不適應；15名學生認為自己個性不適合這個職業，將來會轉行。
1.2課堂教學環節的學生現狀：（1）課堂教學中學生缺乏積極性、主動性，兩級分化嚴重。三分之一學生可以做到認真做筆記，同時積極回答老師問題；三分之一學生自控力極差，課堂上講話、玩手機、睡覺現象普遍存在。（2）多數學生文化基礎知識薄弱，學習能力較差 ，對內容抽象的專業知識理解困難。數學和英語這些公共課程基本功底過差，隨堂測試中，有交白卷的現象；對于其他基礎課程如生理、解剖快速考試，每學期存在大量補考生。臨床課程的學習，學生的積極性相對要高些，特別喜歡上實驗課。
2中專護理學校學生現狀問題分析
2.1護校學生生源特點：中專護校的生源多數是中考的落榜生，沒機會就讀高中；有一部分是由于家里經濟條件限制，選擇就讀職業學校。學校和專業的選擇，絕大多數是父母做得決定，學生對這個職業沒有清晰地認識。
2.2護校學生的生理、心理特點：中專護理學生多數是初中畢業接受中等職業教育階段的學生，年齡在14-18歲之間，這一時期是人身心發展的轉折點和關鍵時期。這個年齡段學生，正是青春的叛逆、敏感和迷茫時期，他們尚沒有能力去認知自己的人生方向，知道什么是應該做，怎么做，需要老師及家長的循循善誘和幫助。
3改善中專護理學校學生學習現況的對策研究
3.1教師需正確評估學生的現狀，改善課堂教學方法，提高學生的學習興趣。
教師需端正心態，客觀地評估學生的現狀，接受學生文化基礎差的事實，根據學生的特色，來改善教學設計，把握好知識點難重點的講解，調動學生積極性。如何提高講課藝術性、情趣性，是抓住學生的注意力關鍵，也是教師積極努力的方向。
在課堂上營造融洽的師生關系。這個年齡段中職學生已經具備獨立思考的能力，有強烈的自尊心，他們更多希望可以和老師平等對話。切忌諷刺、挖苦學生，體罰學生，甚至把學生趕出教室，這樣管理方法所起得效果更多是負面的。只有在融洽、和諧的課堂氛圍下，學生在心理上認可了教師，才會愿意接受老師所講授的理論知識，進而有學習的興趣和動力。
3.2加強學生心理素質培養，幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀、職業觀，營造良好的學習環境。
3.2.1幫助學生樹立正確的職業觀：護理學校畢業的學生就業方向是明確而清晰，即：護士。問卷調查顯示：多數學生缺乏對這個職業正確的認識和了解，在不同程度和方面表現出焦慮。是課堂時間有限，主要用于講解理論知識；利用學生課下時間，聘請與學校合作實習醫院的院長、護理部主任、護士長或者其他成功人士到學校做講座，分享他們人生的成功經驗，他們的經歷可以幫助和激勵學生樹立正確的人生觀、價值觀和職業觀，進而潛移默化地提高學生的綜合素質。
3.2.2營造良好的學習氛圍：良好的學習氛圍可以使缺乏自制力的學生融入學習狀態，讓認真學習的同學有更好學習環境。調查中發現：自習課，部分學生會認真地預習、復習，相當部分學生在打鬧、抄襲作業。要想營造好的學習氛圍可以從以下幾點入手：
首先，讓每個學生制定一個短期、長期的學習計劃。清晰地認知自己的優缺點，發揮自己的長處，彌補短處，定期對照下，看自己完成否。這樣有目標的學習生活，學生會感覺很充實，一步一步想理想和夢想。
其次，培養一個有向心力和號召力的班干部團隊。班主任挑選一個好的班干部團隊，對班級體整體學習氛圍的營造至關重要。老師不可能實時地督促學生去約束自己的行為，但同學的提醒和警告有很的效果，這種同輩文化對他們的行為有著極強的影響力。
最后，保持教室衛生環境的清潔。只有在干凈、整潔的教室學習，才能擁有愉悅的心情和心態去學習。這個年齡段學生在家里很少做家務，比較懶散，致使很多教室臟亂不堪，甚至無從下腳。一個良好的衛生環境和學習環境，對于約束學生的行為有著良性的促進作用。
參考文獻
自主學習能力是指學習者在教師的指導、幫助和協助下，借助各種教學媒體和現代化教學手段，自覺確定學習目標，制訂學習計劃，選擇學習方法，監控學習過程，評價學習結果的能力。當今社會，科學技術迅猛發展、知識更新迅速，終身教育和終身學習體系為主的教育教學手段已成為人們關注的焦點。21世紀的護理教育應面向未來，一次性學校教育已無法滿足學生持續性發展的需要，護理專業越來越強調護士的終身學習。將未來的護理工作者培養成為具有較強自主學習能力的可持續發展人才，已成為國際護理教育共同追求的目標。護理教師的職責除了傳統意義的“傳道、授業、解惑”之外，更重要的是要教給學生終身學習的本領，即自主學習。筆者通過講授護理專業的主干課程——《護理學基礎》，提出如何培養學生自主學習能力的幾點建議：
一、提高教師素質，轉變授課態度，促進學生自主學習
通過在職培訓、集體備課、國內外進修，攻讀學位等多種途徑與措施，提高教師自身素質。教師具備廣博的文化知識，才能夠轉變教育思想，確立以人為本的教育理念，使學生的自主學習成為可能。在授課期間教師應滿懷熱情，用自己淵博的知識贏得學生的喜愛，引導學生喜愛學習，主動學習。通過介紹在平凡崗位上無私奉獻的護理前輩的事跡，感染學生使學生樹立牢固的專業思想。
二、做好課前準備，設計教學環節，培養學生學習興趣
首先，課前準備教學內容是教師授課中的重要環節。雖然很多教師每年都在反復講授同樣的課程，甚至不用備課也能講，但再次認真準備，查找資料，就能夠在原有授課基礎上有一次新的飛躍。第二，制作教學幻燈片，內容應精煉以知識要點、操作流程、注意事項等內容為主，不能將授課內容全部放在幻燈片上，以免過多的知識增加學生的疲勞感、厭煩感，影響授課效果。第三，針對不同內容安排授課方法，對于理論性較強的內容常采用講授法，講清概念、作用等相關知識。第四，在授課內容上教師應合理安排授課進程，對重點內容則必須要講透。同時應提前做好教學設計，通過多種方式增加學生的參與，真正做到將課堂交給學生，從以往知識的傳授者，轉變為教學的組織者、引導者和協助者。
三、精選教學方法，提高授課效果，培養學生學習能力
精選教學方法是提高學生自主學習能力的關鍵。可以在教學中選用問題式教學法和直觀教學法。
（一）問題式教學法
在教學方法中運用問題式教學法，可有效激發學生的學習動機，求知欲望，能培養其學習的自覺性，從而達到“我要學”的目的。
1.在預習與復習環節中運用問題式教學法。在《護理學基礎》教學中，每節課后都可以根據教學大綱重點和難點的要求，設置相關問題讓同學預習新內容與復習學過的內容。教師提前做好計劃，將預習和復習的內容以問題的形式準備好，同時推薦學生可閱讀哪種書籍，借助何種方式完成學習任務。帶有習題式的預習方式讓學生學習目標明確，便于完成學習任務，在閱讀相關書籍或利用網絡資源時又會擴展學生的知識面，可逐漸由被動預習到有目的的預習。復習也是培養學生自主學習能力的重要環節，通過對學過知識的復習，加深對所學知識的理解，能逐漸將所學知識融會貫通。因此每次課都要留預習題和復習題，讓學生按時完成，教師一定要及時采取提問、討論或隨堂考試的形式進行考核與評價，了解學生學習效果，必要時給予指導，督促學生完成，這種方式對養成學生自主學習習慣十分有益。
2.在課堂教學中運用問題式教學法。在授課中運用問題式教學法，能夠活躍課堂，營造良好課堂氛圍，讓學生參與到課堂教學中。如講授口腔護理操作內容時，可以提出連續問題，第一，在擦拭口腔過程中是用鑷子夾棉球擦拭還是用止血鉗；第二，鑷子和止血鉗配合擰棉球時二者能否相互觸碰，不能觸碰時二者如何配合使用；第三，這項操作應注意什么。隨著三個問題的逐步深入，學生好奇心增強，求知欲增強，最后教師點撥釋疑，促進相關知識達到升華。這種方式活躍了課堂的氣氛，學生興趣濃，讓學習變成了一種積極主動的學習過程，有利于促進學生自主學習能力的培養。
（二）直觀教學法
在授課中運用直觀教學方法，吸引學生的注意力，讓學生對學習內容產生興趣和好奇，能夠積極認識到學習目標，更好地投入到教學活動中。由于《護理學基礎》有很多內容都是與臨床密切相關的，因此采取播放視頻或將實物帶到課堂，都是一種活躍課堂氣氛的教學方法。選取新穎的操作視頻，可以給學生營造身臨其境的感覺，引起學生的共鳴。運用實物教學能夠吸引學生的注意力，如在熱冷療法授課中，將熱水袋與冰袋帶到課堂上，讓學生直接比較二者區別。血壓測量一節，將血壓劑帶到課堂上，現場操作，都極大的提高學生學習興趣，增加了對專業的熱愛，激發進一步學習的熱情。
四、注重實驗教學，提高動手能力，樹立學生自信
《護理學基礎》是一門實踐性很強的學科，很多內容需要上實驗課，在課前安排學生做好相應準備，包括理論知識的準備如操作的目的，操作流程與注意事項等內容，也包括課前模擬操作過程的準備。進行實驗課時，教師示范后同學們分成小組進行操作，由于準備充分，學生可以很快進入到操作中，達到所有的同學都在認真地看、仔細地想，細心地操作，達到學會、學懂的目的，讓學生真正融入到實驗教學中。實驗教學培養了學生的動手能力，增強了學生的責任感，也增強了學生面對未來的自信心，對自己所學專業的理解更加深刻，為即將從事的事業感到驕傲，也為進一步學習做好了準備。
充分發揮學生的主體作用，增強學生自主學習意識是護理教學工作的一項重要內容，還需要教師在教學工作中不斷地進行探索與總結。
（課題來源：黑龍江中醫藥大學校基金資助）
參考文獻：
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英國從1948年開始實行保證全民健康的免費醫療系統到1997年實施的醫療保健聯合體，其發展過程中體現政府、團體、個人用于醫療保健的費用在不斷增長的同時，醫療服務的范圍從醫院擴展到了社區和醫院，服務的內涵從防止疾病到健康保健和家居護理，醫護人員的職能分工更加明確，專業化水平得到加強，出現了全科醫生、社會工作者、助產士、精神科護士、急癥護士的專業分工，保證了醫療服務系統的有效性、安全性與專業性。如英國的社區初級醫療保健系統(稱GP中心)，共有140個，主要由職業病醫師、理療醫師、護理人員組成。每個GP中心有4～5名全科醫生，一名全科醫生就掌握一個完整的醫護隊伍，除提供必須的診斷、治療、健康教育外，還吸收了針灸、推拿、足反射、芳香療法、健康咨詢等傳統中醫治療方法，被廣泛接受。英國的針灸非常的受歡迎，有廣泛的群眾基礎。
英國共有580萬人口，護理人員總數60萬，比例為9.6：1，護士均為本科以上學歷。在英國的醫院里，護士占醫務人員總數的80%～90%，在醫療衛生體系中有著不可替代的作用。經過一定訓練的注冊護士有處方權(包括全部藥品)、轉診權，護士可以接診病人，做X光片、生化檢查結果分析報告等。
護理工作在英國(包括歐洲)是一個獨立的職業，由護士協會(MNC)建立、制定各類規章和護士考核標準為全國統一法規，使護理工作有法可依，有章可循。護士考核標準不僅指導護理臨床，同時指導護理教育和社區護士的工作。
作為具有注冊資格的護士，根據工作時間、經驗、專業知識更新的情況、護理級別的問題，從事工作的內容有所不同。醫院分護理員、預注冊護士(學員)、注冊護士、護士長、咨詢護士，社區有咨詢護士和一般護士。而全民衛生保健宣傳教育是護士每天工作的一個重要內容。如在病人的床頭設有治療護理記錄單，在進行了每一項治療和護理操作后立即填寫，保證準確，防止差錯事故。
