時間：2022-03-21 01:45:24
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【關(guān)鍵詞】病例導入式教學法；腫瘤學；留學生；教學方法
近年來我國醫(yī)學留學生數(shù)量增長迅速，留學生教學已經(jīng)成為醫(yī)學院校教學工作的重要組成部分。如何改進醫(yī)學留學生教學方法，提高教學質(zhì)量已成為高校教師經(jīng)常思考的問題[1-2]。腫瘤學是一門重要的臨床學科，理論與實踐緊密結(jié)合；而傳統(tǒng)教學理念中以“教”為主，以“學”為輔，這種方式不適用于現(xiàn)行的留學生腫瘤教學的實際情況。因此，探索新的教學方法在留學生腫瘤學教學中的應用，具有重要意義。病例導入式教學法是指在教學過程中運用多種教學手段和方式，將有典型意義及重點基礎(chǔ)理論的教學案例在課堂上展示，從而啟發(fā)學生對案例進行閱讀、分析及討論，從而加深對所學知識的理解，這種以引入真實病例為中心的一種教學方法就是病例導入式教學法[3]。病例導入式教學法在我國高校教育教學中已得到了較多的應用，在文科、理工及綜合院校均有開展，國內(nèi)的醫(yī)學院校近年來也開始探討這一教學方式[4-5]。針對留學生的特點，結(jié)合了腫瘤學教學的實際情況，探討這一教學方法在留學生教學中的應用價值和前景，取得了較好的效果，并積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將教學實踐體會總結(jié)如下。
一、留學生的特點
留學生存在語言交流障礙，大部分學生需要教師的協(xié)助才能完成醫(yī)患之間的溝通，從而進一步獲得相關(guān)知識，來完成學習任務(wù)。另外，留學生由于其文化背景原因，通常課堂氣氛很活躍，反應積極并且發(fā)言踴躍，他們大多樂于接受互動性較強的教學方式[6-7]。而我國的傳統(tǒng)教學模式是以“教”為主以“學”為輔，更注重教師“教”的過程，教師在完成課程任務(wù)后與學生的交流較少。正是由于這種文化背景與我國的傳統(tǒng)教育模式存在差異，已有的教學方法不適用于留學生腫瘤教學的實際情況，影響了目前醫(yī)學留學生教學的質(zhì)量。
二、腫瘤學教學的課程特點及教學現(xiàn)狀
腫瘤學是一門重要的臨床學科，包含了理論課和實踐課兩部分。腫瘤學的理論課程，包涵了腫瘤學教學的理論內(nèi)容，是留學生獲取知識的重要方式；而腫瘤學的見習課程，是在理論課程的基礎(chǔ)上擴展到實踐。理論與實踐相結(jié)合，對建立臨床思維非常重要。傳統(tǒng)教學方式是以“教”為主，導致教師與留學生在課程進行過程中交流較少，部分教師的課堂教學過程僅充當了朗讀課件的角色，導致留學生學習效果差。所以原有的教學方式不適用于當下留學生腫瘤教學的實際情況。
三、病例導入式教學法在腫瘤學教學中的目標、特點及實施步驟
1.病例導入式教學法的目標。第一，病例導入法教學是根據(jù)問題學習法的原理設(shè)計的一種教學方法，是以病例為先導，把問題貫穿在教學過程。所以，在實際教學過程中，這種教學法能有效調(diào)動留學生的興趣，從而實現(xiàn)師生良好互動。這種教學方法實現(xiàn)了“教”“學”并重，在教學過程中形成良性循環(huán)。第二，通過真實、直觀病患的例子來解釋抽象、復雜的腫瘤學知識，可以有效的調(diào)動留學生的學習積極性。并且由于留學生思維活躍的特點，在“教”“學”并重的前提下，由教師引導學生進行學習的過程，可以更好地達到教學效果。第三，在病例導入法教學過程中，病例導入法還能培養(yǎng)留學生的臨床技能，初步建立其臨床思維。在腫瘤學這種理論與實踐緊密結(jié)合的學科中，如果僅根據(jù)教材知識進行講解遠遠不夠，學生在學習過程中將難以建立完整的臨床思維。而在病例導入法教學過程中，學生通過對病患進行初步的臨床診斷和臨床鑒別診斷，并根據(jù)診斷制定合理有效的治療措施，有助于培養(yǎng)學生較為完整的臨床思維，同時也可以提高留學生的臨床技能。2.病例導入式教學法的特點。第一，病例導入式教學法圍繞病例設(shè)計教學問題。教師以教學目標為基礎(chǔ)，病例中覆蓋知識點，鼓勵學生發(fā)表意見，形成師生有效互動。第二，病例導入式教學法是“教”“學”并重的教學方式。傳統(tǒng)教學方式是教師占主體的教學方式；目前常見的PBL教學法是以學生為主體的教學方式，教學思維過程相對發(fā)散。在留學生教學中我們發(fā)現(xiàn)，留學生大多數(shù)思維活躍、自學能力較強，但也存在紀律性相對差的問題[8]。所以，在教學中由教師引導學生進行學習，激發(fā)學生學習興趣，又能有效的引導學生學習方向的“教”“學”并重的教學方式———病例導入式教學法，能更好地達到教學效果。3.實施教學的過程中的具體步驟。第一，教學設(shè)計。首先教師選擇合理的病例。病例選擇要相對典型，同時要注意患者要有較好的依從性，在教學前征得患者同意，能夠配合問診和檢查。其次，教師完成教案，提出問題。教師根據(jù)本節(jié)課教學目標和內(nèi)容，將相關(guān)的問題設(shè)計在病例中，將基礎(chǔ)知識與臨床時間融合貫通，以便留學生有效地掌握知識點。比如，一例乳腺癌術(shù)后的患者，在腫瘤科接受化療治療。該病例可以設(shè)計如下的問題：患者有無腫瘤家族史、診斷分期、化療前還需進行哪些檢查、預后等。教師要注意問題的難易程度適合留學生的學習層次。第二，見習課的學習。見習課前：教師在見習課前數(shù)天，布置留學生對腫瘤知識的預習。見習授課前，任課老師提出相關(guān)預習問題，要求學生進行預習教材或參閱相關(guān)文獻。在見習課上：病例導入，見習課上教師帶學生查看患者，了解病史、觀察體征、查詢輔助檢查資料等，然后提出問題。由于留學生與患者之間存在語言交流障礙，所以需要教師幫助翻譯，以便順利與患者溝通等。病例討論：學生們分成2-3人一組對問題初步分析和討論，教師要注意引導學生對于病例的思考，對學生提出的問題要給予準確、專業(yè)的答復。教師小結(jié)：在病例討論后，由教師總結(jié)病例，講解本節(jié)見習課所需掌握的知識點。第三，理論課。理論課堂講授：教師將見習課講解的病例通過多媒體課件展示給學生，圍繞著病例展開課堂內(nèi)容。理論課堂討論：課堂討論可采用問答或分組討論的方式，教師要及時引導思考、鼓勵提出問題，形成師生有效互動。理論課總結(jié)：教師最后進行本節(jié)課程內(nèi)容的總結(jié)分析，增強留學生對知識的理解和掌握。
四、病例導入式教學法實施的注意事項
1.教學設(shè)計是病例導入式教學法的關(guān)鍵點。病例導入法的三個步驟：病例導入，而后病例討論，再進行總結(jié)歸納。對導入病例選擇是關(guān)鍵，教學設(shè)計中要選擇合適病例，因為留學生尚未接觸臨床工作，其掌握的臨床知識不足，所以病例選擇要典型、簡單，可以明確診斷，適當處理。2.教師是病例導入式教學法的核心。第一，教師的英語及教學水平直接關(guān)系到教學質(zhì)量的高低。教師必須熟悉課程及專業(yè)知識，有良好的英語表達能力及較高的授課水平，對學生提出的有關(guān)問題可以流利解答。第二，教師具備良好的組織能力，能調(diào)動學生積極性、控制課堂節(jié)奏。注意及時與留學生溝通，以便了解不同國家文化差異在學習過程中的影響。第三，教師要注重自身的角色轉(zhuǎn)換。由傳統(tǒng)的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生知識獲得過程中的引導者，要求教師不但備好所授課程的難點和重點，更要求教師本身具備足夠的知識儲備，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力。
五、病例導入式教學法提高留學生腫瘤學教學質(zhì)量的幾點體會
1.提高留學生學習興趣。病例導入式教學法是以課程標準為依據(jù)，病例為中心，問題為導向，發(fā)揮教師為主導，學生為主體的作用，實現(xiàn)培養(yǎng)學生素質(zhì)的教學法。這樣的教學模式提起了學生對課程的興趣,并在過程中學到知識。小組合作和自主學習的方式也使學生獲得更大的收獲。2.增加留學生的臨床技能。腫瘤學教學的核心是揭示腫瘤的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防。無論見習課的病史采集、體格檢查，還是理論課的系統(tǒng)學習，都培養(yǎng)了留學生較為完整的臨床思維，提高其臨床技能，為留學生今后的學習奠定基礎(chǔ)。3.培養(yǎng)留學生的學術(shù)素養(yǎng)。留學生在學習活動中需要閱讀學習資料，并在此基礎(chǔ)上歸納、總結(jié)，形成自己的觀點和見解，在此過程中，無論是閱讀還是查找資料，都在不同程度上提高了留學生的學術(shù)能力。4.促進教師的角色轉(zhuǎn)換和提高教師的教學能力。教師不但要具備足夠的知識、較好的英文表達，還要具備提出、解決問題，以及靈活運用知識的能力，這樣才能達到預期的教學效果。所以，教師通過應用病例導入式教學法，無論是在課程設(shè)計還是在教學實踐中，都可以豐富教學經(jīng)驗，提高授課水平。
總之，病例導入式教學法以學生為主體，教師為主導，這種教學方式可以激發(fā)留學生的學習興趣，使留學生注意力集中，并且符合留學生自身的特點。近年來，筆者所在腫瘤學教研室應用該教學法進行理論課堂及見習課教學，大多數(shù)留學生對教學效果滿意。當然，在具體操作中，也存在尋找合適的病例以及教案編寫難度增大的問題。在今后的教學中，這也無疑有待我們進一步完善和推廣應用。
作者:高宇 王政華 朱志圖 吳超 單位:遼寧醫(yī)學院
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞：病案導入式；病理學教學；應用效果
病例導入式教學法（Case based study，CBS）是根據(jù)問題學習法原理設(shè)計，以病例為引導的教學方式。其以病例為先導、問題為基礎(chǔ)，充分調(diào)動教與學的積極性，發(fā)揮教師為主導和學生為主體的雙邊活動作用[1]。對于訓練學生運用相關(guān)知識分析和處理具體案例的能力、激發(fā)學習興趣、提高臨床思維能力和記憶力都有十分積極的作用[2]。為了適應現(xiàn)今快速發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)和提高學生的學習能力，幫助其在面對臨床案例時能夠較好的運用知識并解決實際問題，筆者在病理生理學教學中，在傳統(tǒng)教學方法基礎(chǔ)上，采用教學改革，運用病例導入教學法，取得較好成績，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我校2010級三年制中專護理專業(yè)4個班級，其中護理23、24班（98人）為試驗組，護理25、26班（102人）為對照組。試驗組與對照組，性別均為女生，年齡16～20歲。兩個班級均由筆者授課，兩組患者在性別、年齡、入學時間以及生活環(huán)境上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教學方法：兩組學生所使用的教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的中職衛(wèi)生學校《病理學基礎(chǔ)》第二版，授課內(nèi)容嚴格按照教學大綱。試驗組采用教改法：①任課教師根據(jù)教學內(nèi)容選典型病案1份；臨床病例主要是具有典型性、適用性、現(xiàn)實性的來自于我校附院的出院病歷或是臨床尸解病例及臨床外檢的病案等；②課前1周教師將這周根據(jù)教學大綱規(guī)定的教學要求總結(jié)所需的典型病例，并預設(shè)幾個問題在及問題查尋的途徑印發(fā)給學生；③每小班學生分組根據(jù)課堂所學知識對病例進行診斷和治療；④在班內(nèi)號召各組討論，教師此時可引導學生，分析病因、疾病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則、護理問題等綜合分析運用，找到解決問題的方法；⑤教師總結(jié)；⑥討論結(jié)束后，將本次討論的內(nèi)容再以練習題形式在課堂上以提問的形式驗收學生的學習效果，并當堂評價，與學生探討出現(xiàn)的問題和解決方法，此次問答可作為平時成績計入考核的總成績中。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，課前幾分鐘回顧上節(jié)課重點，課堂主要是老師講授、學生記錄，并要求學生完成課堂作業(yè)。
1.2.2 評價方法：①在學期即將結(jié)束的時候，對200名學生發(fā)放問卷調(diào)查（筆者自行設(shè)計），調(diào)查內(nèi)容包括：學生是否對課堂教學滿意、是否調(diào)動對了學生的積極性、自學能力是否得到了提高、理解力是否增強、語言表達與溝通能力是否提高、綜合能力是否得到鍛煉等指標進行調(diào)查；②比較試驗組采用教改法和對照組傳統(tǒng)法教學期末考試成績。
1.3 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用秩和檢驗。
2 結(jié)果
問卷回收率為100%，且全為有效問卷。試驗組的課堂效果明顯好過對照組，顯示病案導入式教學有利于調(diào)動學生學習的積極性、提高語言表達與交流能力、鍛煉學生學習能力、提升綜合能力等積極作用。
2.1 兩組調(diào)查結(jié)果比較：見表1。
表1 試驗組和對照組調(diào)查結(jié)果的比較（人）
項目
作用大
作用一般
作用不大
Z值
P值
試驗組
對照組
試驗組
對照組
試驗組
對照組
促進參與課堂教學
69
6
26
71
3
25
9.235
0.000
調(diào)動積極性
67
16
24
54
7
32
7.445
0.000
提高自學能力
68
10
22
37
8
55
8.930
0.000
加深理論知識理解與記憶
55
27
30
42
13
33
4.459
0.000
提高語言表達、溝通能力
43
20
50
32
5
50
6.212
0.000
培養(yǎng)歸納綜合能力
73
6
23
8
2
88
11.796
0.000
2.2 對照組與試驗組的學生成績對比：見表2。試驗組的成績與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），試驗組的成績明顯高于對照組，說明病例導入式教學優(yōu)于傳統(tǒng)教學。
表2 對照組與試驗組的學生成績對比（人）
組別
人數(shù)
60分以下
60～70分
70～80分
80～90分
90分以上
Z值
P值
對照組
102
32（31.4）
36（35.3）
17（16.7）
13（12.7）
4（3.9）
6.463
0.000
試驗組
98
7（7.1）
8（8.2）
關(guān)鍵詞： 病例導入式教學法 病理學教學 應用
病理學是一門理論性及實踐性都很強的醫(yī)學基礎(chǔ)學科，是基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床專業(yè)知識學習當中的橋梁課程。它主要研究的是疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。美國著名醫(yī)生和醫(yī)學史專家William Osler（1849―1919）曾寫道：“As is our pathology,so is our medicine.（病理為醫(yī)學之本。）”［1］說明了病理學無論在醫(yī)學教育、臨床醫(yī)療還是在醫(yī)學科研領(lǐng)域都扮演著相當重要的角色。因此對于醫(yī)學生來說，學好病理學是從醫(yī)學生成長為合格醫(yī)護人員的重要環(huán)節(jié)。
從課程特點上看，病理學的內(nèi)容較為抽象，與其他課程的聯(lián)系甚為緊密，但由于現(xiàn)在衛(wèi)生職業(yè)學校的學生大多底子差且又無“溫故而知新”的學習習慣，因此授課難度較大，只有尋找有效的教學方法才能達到理想的教學效果。在多年的教學工作過程中，我發(fā)現(xiàn)學生對與臨床相關(guān)的內(nèi)容尤感興趣，故在授課過程中多選擇與課程內(nèi)容相關(guān)的病例“投其所好”，通過病例推介、問題設(shè)置、啟發(fā)誘導、集體或分組討論，激發(fā)學生的求知欲，使他們在分析解決問題的過程中充分理解該病的病因及發(fā)生機制，有機地將病理學與多門基礎(chǔ)學科知識及臨床學科知識密切聯(lián)系起來，認真感知出病理學在醫(yī)學中的重要地位。這就是借助PBL（以問題為基礎(chǔ)的教學法，problem based learning）原理設(shè)計形成的“病例導入式教學法”在病理學教學中體現(xiàn)出來的優(yōu)勢。例如，在計劃兩學時講授總論“局部血液循環(huán)障礙”一章中“血栓形成”、“栓塞”內(nèi)容時，我就選用了該教學法。
一、教學設(shè)計
選取臨床典型病例，提出切入主題的問題，讓學生帶著疑問去聽課，通過教師的講解和分組討論，集體尋求出問題的答案，使他們達到共同理解掌握學習內(nèi)容的目的。
二、教學實施過程
1.展示病例。某女32歲，因胎位異常接受剖腹產(chǎn)，手術(shù)過程順利。術(shù)后第二天早晨產(chǎn)婦于病床前蹲痰盂排便，數(shù)分鐘后家屬發(fā)現(xiàn)其低垂著頭不省人事。待醫(yī)務(wù)人員緊急趕到時，產(chǎn)婦面色青紫，已無心跳、呼吸，血壓脈博測不到，雙側(cè)瞳孔散大固定，搶救無效死亡。尸解見：
（1）左側(cè)骼總靜脈內(nèi)膜面可見數(shù)處灰黑色粗糙物附著，該處靜脈周徑明顯擴大。
（2）肺動脈主干及左右分支有灰黑色粗糙條狀物阻塞。
尸解后診斷：（1）左骼總靜脈血栓形成。（2）肺動脈血栓栓塞。問題：（1）產(chǎn)婦為何死亡？（2）產(chǎn)婦體內(nèi)的血栓是怎樣形成的？
2.課堂講授。我由病例提出的問題自然轉(zhuǎn)入課堂內(nèi)容的正題，通過精講點撥、啟發(fā)誘導，把血栓形成的條件和機理、栓子運行的途徑、栓塞的類型及后果等重點、難點內(nèi)容做簡明扼要、深入淺出的介紹，讓學生把課堂講授內(nèi)容與病例所涉及的問題聯(lián)系起來，為接下來的集體討論、集體分析、解決問題找到一定的理論支撐。講授過程一節(jié)課，盡量保證學生進行病例討論所需要的時間。
3.分組討論。介紹完課堂內(nèi)容后，我通過婉轉(zhuǎn)語言將學生的思維重點引到病例及問題上，按課前設(shè)計的方案指定全班以自然教學組為單位，結(jié)合講課內(nèi)容，圍繞病例所提出的問題展開討論。提示討論的焦點主要是血栓形成的原發(fā)部位及成因、產(chǎn)婦死亡的經(jīng)過。為了盡可能減少各級間討論時產(chǎn)生的相互干擾，安排各組前后錯開集中的位置，鼓勵學生積極思考，自由表述意見，并要求各自做好同學們的發(fā)言記錄（課后酌情上交）。在學生討論的時段，我巡回視察，維護秩序，對各組的討論、提問暫不給予點評，也不發(fā)表任何意見，讓學生們放飛思想，暢所欲言，在這樣自由寬松的學習交流中，就連平日里沉默寡言的學生也能夠大膽說出幾句，形成了一種活躍的學習氛圍。討論結(jié)束后請每組推選出一名代表為本組做中心發(fā)言，闡述本組的主要觀點。分組討論（含代表發(fā)言）的時間控制在半小時之內(nèi)。
4.教師總結(jié)及布置作業(yè)。討論結(jié)束后示意學生迅速有序地回到原座位，我把各組學生代表闡述的觀點進行梳理，歸納出異同，指出明顯有誤的說法并加以糾正。學生們通過思考、爭議，此時再經(jīng)老師的總結(jié)點評，自己的觀點與其他小組的觀點形成了交匯，病例指向的問題與聽課內(nèi)容重新整合后發(fā)現(xiàn)了自己的欠缺和不足，便能產(chǎn)生更明朗清晰的認識。最后我有條理地將病例討論中同學們對于產(chǎn)婦符合哪些血栓形成的條件、產(chǎn)后蹲便腹壓增加，下肢血流速度加快等原因引起血栓脫落，栓塞于肺動脈主干造成嚴重后果等所形成的共識串講起來，集中解開了他們尚存的疑惑，這樣學生真正實質(zhì)性地解決了問題，找到了相對的答案。為了更好地訓練學生的語字組織能力和回答問題的條理性，我把課前印刷好的病例及問題作為課外作業(yè)下發(fā)，要求同學們利用自修時間獨立完成。
三、體會
1.病例導入式教學法改變了教師“滿堂灌”的傳統(tǒng)模式，充分體現(xiàn)了學生在教學活動中的主體地位。學生在參與過程中表現(xiàn)出了極高的興趣和積極性，經(jīng)過學習討論，能更好地理解疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)，訓練和提高了臨床思維和分析問題、解決問題的能力，也培養(yǎng)了他們的團隊協(xié)作意識，找到了一定的成就感。相比之下，在傳統(tǒng)教學中教師一人在課堂上津津樂道，要求學生集中精神、要求強化記憶的效果就差之甚遠了。因此，多選取與病理教學內(nèi)容有關(guān)的臨床病例開展教學，激發(fā)學生的求知欲望和思維活動，可以使學生學習病理學不再覺得枯燥和乏味。
2.采用病例導入式教學要運用到相關(guān)學科知識。按正常教學程序，開設(shè)病理課時學生還沒有接觸到臨床內(nèi)容，討論病例對他們來說具有一定的挑戰(zhàn)性。所以，課前教師必須根據(jù)學生的知識結(jié)構(gòu)和水平充分準備，因材施教，應該選擇比較簡單的臨床實例（以后可逐漸提高難度），并在使用此方法講課前把病例資料介紹給學生，布置他們預習。通過預習，大多數(shù)學生會對相關(guān)的學科內(nèi)容和臨床知識做一定程度的了解，也會去關(guān)注病例涉及的問題。這樣，既有助于教師順利完成講授內(nèi)容，又能使他們對接下來的病例討論胸有成竹，切身體會到病理學的“橋梁”作用。
3.運用病例導入式教學法，教師不僅要在課前認真?zhèn)湔n、尋求合適的病例，而且要在課中講究授課技巧，在有限的時間內(nèi)深入淺出地講透理論內(nèi)容，在學生討論時能自如駕馭局勢，保證討論活動活躍有序地開展，并且能用精煉的語言進行總結(jié)、顯現(xiàn)出高超的業(yè)務(wù)水平。這也對教師提出了客觀的要求：要堅持不懈地鉆研業(yè)務(wù)，不斷提升自己的專業(yè)教學水平。只有這樣，才能達到教學相長的目的。
4.現(xiàn)在中職學校的學生基本上是伴隨網(wǎng)絡(luò)成長的，大多喜歡虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界而不太注重現(xiàn)實生活中的人際交往，因此與旁人之間的溝通較少，社會活動范圍也相對有限，這在一定程度上影響到他們形成必備的處世能力。通過在課堂上的病例討論或其他一些靈活開放的教學形式，鼓勵他們在眾人面前坦然闡述自己獨特的觀點和意見，不僅能夠讓他們學會自主學習、提高思維的敏捷度，而且能夠鍛煉他們的語言組織和語言表達能力，也有利于他們塑造良好的個性，建立起自尊心和自信心，這些對于他們今后進入社會，參與激烈的就業(yè)競爭同樣有幫助。
總之，采用病例導入式教學法，能極大程度地激發(fā)學生學習病理學的興趣，挖掘他們的求知潛能，培養(yǎng)他們的邏輯判斷與臨床思維能力，提高他們分析問題、解決問題的能力，為今后學習臨床課程、成為合格的醫(yī)務(wù)人員夯實基礎(chǔ)。
教學質(zhì)量是影響一所醫(yī)學院校競爭力的重要因素，其高低受教學的各個環(huán)節(jié)的影響，其中心環(huán)節(jié)就是教學內(nèi)容和教學方法。從某種程度上說，教學方法對提高教學質(zhì)量具有決定性的作用。有關(guān)課堂教學方法的探討已是百家爭鳴，從“填鴨式”、“理論式”到“啟發(fā)式”“互動式”，而整形外科學是一門涉及面廣泛的新興邊緣學科，很多醫(yī)學院校目前尚未開辦整形外科學的專業(yè)班，未了較固定有效的教學方法，因此，為提高本專業(yè)的教學質(zhì)量，我們嘗試將“病例導入式”教學法引進到整形專業(yè)課的教學當中，提高學生聽課的積極性與主動性，取得了良好的效果。
1 整形外科學教學的特點
整形外科學是一門涉及面廣泛的新興邊緣學科，與很多學科既有交叉又有聯(lián)系，其突出的特點是：①治療范圍廣，從頭皮到足底，涵蓋了近乎全身的體表腫瘤、瘢痕、皮膚軟組織缺損、各種先天畸形及四肢先天、后天缺損的修復，還包括美容外科等多方面的內(nèi)容；②涉及內(nèi)容多，很多疾病涉及到神經(jīng)、血管、腺體的解剖、病理生理等，還與口腔科、眼科、血管外科、乳腺外科及皮膚科存在廣泛的聯(lián)系；③整形外科的疾病當中，大部分位于體表，我們可以用相片將典型病例進行留底保存，這些資源也為教學帶來了便利；④整形外科學在本科教學是非主干課程，講授時間短，課時安排少。因此，尋找適合整形外科教學，盡量使學生在有限的教學時間里掌握更多的專科臨床知識，更顯方法改進的重要性。
2 病例導入式教學法在整形外科學中的應用
依照《整形外科學》教學大綱和教學計劃，運用典型的臨床病例進行教學，不但可加深學生對理論知識的理解和記憶，還可調(diào)節(jié)課堂氣氛，常能起到事半功倍的效果。
為了使病例導入式教學法能在整形外科學的教學嘗試中順利進行，取得預期良好效果，本院請具有豐富臨床理論知識和整形外科學的教學經(jīng)驗的教授擔任授課老師，盡可能充分調(diào)動學生的學習積極性，又能嚴格控制課堂，使氣氛熱烈而不混亂，有序而不死板。積極鼓勵不同的觀點，耐心梳理大家的意見，勇于接納反駁，創(chuàng)造一個師生之間平等學習的良好氛圍。病例的選擇方面，我們選擇了具有代表性的典型病例授課，在講授皮瓣時，把1例乳癌放射性潰瘍背闊肌肌皮瓣修復的病例作為典型病例引入，首先，將患者的病史、術(shù)前相片及輔助檢查制作成Powerpoint課件，并附上相關(guān)問題，提前2 d向?qū)W生介紹，將學生分成4個小組進行討論，讓他們利用課前時間預習、查閱資料，小組內(nèi)討論，上課時，先讓各組討論材料集中匯報，老師再將學生提出的觀點進行歸納總結(jié)，并結(jié)合本例患者術(shù)中、術(shù)后的圖片講授教材相關(guān)知識點，講完知識點后，留10 min互動性問答。把病例導入式教學法引入整形外科學的教學中，課后大部分學生均認為，該教學法與傳統(tǒng)的教學法相比，提高了他們聽課的興趣，增加了對疾病的感性認識，加深了對理論知識的理解和記憶，是一種較好的教學方法。
3 在整形外科學中引入病例導入式教學法的意義
3.1 有利于激發(fā)學生的學習主動性 傳統(tǒng)的教學方法要求學生預習教材知識點后，課堂中教師就著課本講課，能引入部分病例的教師多得到學生的歡迎，而有些教師照本宣經(jīng)的則打擊了學生聽課的積極性，在整形外科學中引入病例導入式教學法后，學生先接到下一次講課的相關(guān)病例資料，這樣就促使他們?nèi)フJ真預習，查閱相關(guān)資料資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，同學之間相互討論。這樣完全改變了傳統(tǒng)的學習方法，使學生由機械的學習變?yōu)殪`活的學習；由接受式學習變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)式學習；由被動式學習變?yōu)橹鲃邮綄W習，從而提高了學生分析、思考和自學等能力［1］。
3.2 有利于縮短學生進入臨床實習的“不適應期” 臨床醫(yī)學是一門理論性、實踐性和應用性很強的學科。單純的理論知識的傳授有如紙上談兵，學生難以接受，課后遺忘率特別高，將典型病例導入到整形外科課堂上后，豐富了課堂的內(nèi)容，臨床實例與理論知識有機結(jié)合，增加了理論知識的感性認識，尤其在整形外科中，眾多疾病均位于體表，可通過相片可進行認識，多年來，我科已在多媒體的方面進行探討，通過圖片、文字、動畫、聲音、視頻等多種媒體的有機組合，使教學內(nèi)容形象、直觀、感性，已取得良好的教學效果［2,3］；也曾在整形外科專業(yè)本科班教學中也展開了PBL教學法的嘗試，發(fā)現(xiàn)其極大提高了學生對本專科的學習積極性，取得了較好的效果［4］。近兩年來，本院通過對整形外科本科班同學嘗試病例導入式教學法，發(fā)現(xiàn)其增加了學生對聽課的興趣，提高了對整形外科疾病的認識的深度，學生到臨床實習后，更快的進入實習生的角色，提高臨床思維能力和工作能力，有效的縮短臨床實習的“不適應期”。
3.3 有利于教師知識水平的完善與更新 由于學生在自學過程中會翻閱許多參考書籍，所以他們就會提出很多教材中沒有的問題，這就促使教師做更多的準備。在實際教學過程中，我們就曾經(jīng)遇到一些當時無法回答的問題，促使教師進行討論和尋找參考資料。病例導入式教學法通過對一個個病例的解析，完成了學生從理論知識向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，提高了學生的臨床思維能力。因此在整形外科的教學中有必要實施病例導人式教學，提高學生分析問題、解決問題的能力。但值得注意的是，病例只是完成教材講授的輔助手段，是教材內(nèi)容的補充，離開基本理論知識和專業(yè)知識的指導和支持，病例教學活動就無法進行。病例導人式教學法是一種互動式的教學模式，需要教師與學生的共同參與，只有在教師積極、有目的的引導下，學生的積極配合下，其優(yōu)越性才能得到充分的發(fā)揮。
隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式經(jīng)歷了由生物醫(yī)模式向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的轉(zhuǎn)變。教學方法也發(fā)生了日新月異的變化，與既往的教學方法相比，病例導入式教學法運用于臨床課程更能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，充分挖掘?qū)W生的潛能，提高學生的綜合、分析、歸納能力，逐步提高學生的綜合素質(zhì)，從而提高教學質(zhì)量。
參 考 文 獻
［1］ 李興江．病例導人式教學法提高普外科臨床教學質(zhì)量．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(3)：432-433.
［2］ 張培華，湯少明，羅少軍．整形外科學多媒體教學改革淺析．廣東醫(yī)學院學報，2001，19(6)：479-480.
摘 要：在中醫(yī)婦科學教學中靈活應用病例進行教學，有效地提高了學生的參與意識，激發(fā)了學生的學習興趣，調(diào)動了學生學習的主觀能動性，提高了學生分析解決問題及臨床思維的能力，其教學效果顯著。“病例導入式”教學法不僅提高了學生實際工作能力，而且提高了學生的醫(yī)德修養(yǎng)，同時亦對教師提出了更高的要求。
關(guān)鍵詞：病例導入式教學法 傳統(tǒng)教學法 有效教學法 中醫(yī)婦科教學
隨著中醫(yī)現(xiàn)代化進程的進一步深入，中醫(yī)婦科教學改革也勢在必行。采用何種有效的教學方法，才能培養(yǎng)出新世紀需要的中醫(yī)婦科人才，才能提高中醫(yī)婦科學的教學質(zhì)量，已成為高校教師亟待思索和探討的重要課題。
一、傳統(tǒng)教學模式存在的問題
中醫(yī)婦科學屬于臨床學科之一，具有很強的實踐性。我國高等醫(yī)學教育多年來的教學模式大多采用灌輸式教學法。注重知識的傳授和記憶，而忽視學生的學習興趣、創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)；學生在學習過程中養(yǎng)成了死記硬背、按部就班、懶于思考的被動學習方式，缺乏學習的主動性和發(fā)展知識的創(chuàng)新性；理論知識與臨床實踐嚴重脫節(jié)。
二、“病例導入式”教學法的概念
鑒于傳統(tǒng)教學法存在的諸多不足，我們嘗試在我校2004級婦兒專業(yè)的教學工作中開展“病例導入式”有效教學，取得了較好的教學效果。“病例導入式”教學是根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容的需要，以病例為先導，提出問題，組織討論，充分調(diào)動學生的主動性、積極性和思維能力，使學生對“真實”病例產(chǎn)生極大的興趣，通過討論，讓學生提出初步診斷、診斷依據(jù)以及應進一步做的檢查，并提出治療意見，然后帶著問題再進入疾病的常規(guī)講解中的教學方法。有效教學著眼于“教”“學”并重、教師主導、學生主體有機結(jié)合；對于整體的教學實踐而言，教師和學生都是不可缺的主體，對于學習實踐而言，學生是唯一的主體，知識經(jīng)驗的內(nèi)化、吸收是任何別人都無法代替的。所以，在教學過程中，教師應注意教學相長，因材施教，實現(xiàn)有效教學，形成良性循環(huán)。
三、“病例導入式”教學法的優(yōu)勢及意義
病例導入式教學是培養(yǎng)高素質(zhì)應用型醫(yī)學人才的需要，相對于傳統(tǒng)教學方式而言，具有思考性、主動性、互動性、直觀性、整合性的教學特點，特別適用于中醫(yī)婦科臨床教學，對培養(yǎng)和提高學生分析和解決實際問題的能力、深化中醫(yī)婦科臨床課教學改革有重要意義。
首先，“病例導入式”教學法，激發(fā)學生學習興趣，調(diào)動學生的主觀能動性。教師選擇的都是已發(fā)生的典型病例，具有真實、生動、客觀的特點，易于學習理解。因此，能激發(fā)學生的學習興趣，營造良好的課堂氣氛，建立支持性的課堂，使學生被動接受知識變?yōu)橹鲃訁⑴c教學過程，變“學會”為“會學”，把抽象的理論知識具體化，以彌補傳統(tǒng)灌輸式教學的不足，從而提高教學效果。
其次，“病例導入式”教學法，提高學生分析和解決實際問題的能力，培養(yǎng)學生的臨床思維。在教學過程中，教師選擇現(xiàn)實生活中的具有代表性的完整病例，讓學生運用中醫(yī)婦科的基本理論對病例進行分析從中發(fā)現(xiàn)問題，進而針對問題尋找解決方法，將基本理論與具體實踐相結(jié)合，將學生的臨床試用期提前到教學階段來開展，這不僅有助于培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力，做到學以致用，活學活用，而且有助于培養(yǎng)學生以病例的診治為中心的臨床思維方式，實現(xiàn)了從理論教學到床邊實踐的“橋梁”作用，改變知行脫節(jié)的現(xiàn)狀，使課堂的基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療實踐相聯(lián)系，從而提高學生分析和解決實際問題的能力。
第三，“病例導入式”教學法，可以充分發(fā)揮教師的主導性，學生參與的主體性。教師應當承擔起導學、導思、導練的責任，做到該放手時則放手，該講解時不放棄，這不僅使理論講授變得生動活潑，具有啟發(fā)性，而且有利于學生參與教學過程，自主分析判斷，盡快掌握抽象的知識原理，并能靈活運用，達到舉一反三理想的教學效果。
第四，“病例導入式”教學法，講究授課藝術(shù)，增強師生之間的教學互動性。教師要以傾聽及溝通的語言吸引學生，以探索的語言引導學生，善于組織課堂教學，創(chuàng)造愉快的課堂氣氛，以增強師生之間的互動與交流，從而提高教學質(zhì)量。
第五，“病例導入式”教學法，增強教師繼續(xù)再教育意識，拓展知識面。因為教師在準備病例問題討論時，必須要準確地熟悉并掌握病例中有可能涉及的所有基礎(chǔ)及臨床知識，這就要求教師不僅要潛心文本，做教材的知音，而且還必須增加自己的知識儲備，不斷充電，更新知識，擴展知識面，做到對多學科（如四大經(jīng)典、基礎(chǔ)、診斷等）的相互滲透、融會貫通，對于教師來說，本身也是一個學習和提高的過程。
第六，“病例導入式”教學法，也可加強學生的醫(yī)德修養(yǎng)。組織學生分析討論誤診、誤治病例的原因，使學生了解到在臨床工作中如稍有不慎則可導致一些醫(yī)療事故，進一步認識到醫(yī)生責任的重大。要具備良好的職業(yè)素質(zhì)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，就必須掌握豐富的醫(yī)學理論知識及認真負責的工作態(tài)度。
“點、線、面”導入式教學法，是指在羽毛球抽殺技術(shù)教學實踐中，依據(jù)羽毛球比賽的規(guī)律及抽殺技術(shù)動作特點和規(guī)則來確定場地的練習，點、線、面相連，線線相牽的步步滲透教學方法。“點”是指按照羽毛球教學中的場地為中心而確定固定點位。“線”是指在羽毛球教學場地中以場地固定點位之間連接的線路，其中包括大斜線、小斜線、球飛行的軌跡和線路等。“面”是指在羽毛球場地中固定點位和飛行線路的總和。點點相連、線線相連、面面相加構(gòu)成整個綜合系統(tǒng)的、科學的場地訓練的框架模式。
1.教學原則
對初學者來說，我們在羽毛球教學中應當遵循教學規(guī)律與原則，“由淺入深，由易到難”，步步滲透導入，使初學者更容易掌握。在劃分區(qū)域和練習點時，根據(jù)場地規(guī)則限制，將場地劃分成前、中、后、左、中、右區(qū)九個練習點。
練習點的選擇主要依據(jù)比賽中羽毛球飛行的基本軌跡和規(guī)律劃分設(shè)計。根據(jù)訓練方式的不斷變化，加大練習技術(shù)動作的難度和強度，提高練習者掌握技術(shù)動作的穩(wěn)定性。羽毛球比賽中，比賽回合較多，攻擊速度較快，落點千變?nèi)f化。“點、線、面”緊密相連復雜多變，精彩紛呈。
2.區(qū)域的劃分
我們將羽毛球場地劃分為九個區(qū)蛇形排列（如圖1）。
3.練習點
我們設(shè)定了九個練習點，在每個點練習抽殺時，將場地劃分成三條抽殺線：大斜線、小斜線和直線（如圖2）。
二、教法實施
教師應對羽毛球場地的劃分，包括點、線、面確定的原則和抽殺球的相互關(guān)系進行細致說明，并對羽毛球練習中技術(shù)動作的特點和要求做出講解。
教師對場地劃分講解后，應將羽毛球抽殺技術(shù)動作對學生進行動作示范，以便讓學生能夠?qū)夹g(shù)動作有更直觀和更清晰的認識。
1.分解練習導入
練習一：“線”路練習（如圖3）：在羽毛球場地右區(qū)七號點進行三條線抽殺練習，即：直線、大斜線和小斜線。教練員（教師）應當根據(jù)學生掌握技術(shù)動作程度，及時調(diào)整抽殺練習的線路。各條線的練習依次類推。
練：“點”位置練習（如圖4）：在羽毛球場地中區(qū)8號位置上進行抽殺練習。首先，在教師應對授課對象規(guī)定抽殺球技術(shù)線路與落點。這里主要進行三條線的羽毛球抽殺練習，即：兩條大斜線、一條直線。根據(jù)授課對象所掌握情況，適時轉(zhuǎn)入另一條線進行練習。
練習三：“三點合一面”的練習（如圖5）：在羽毛球場地右區(qū)9號點位置進行抽殺技術(shù)動作練習。練習方法同上，根據(jù)學生掌握動作的實際情況轉(zhuǎn)入下一個練習。
2.組合練習導入
在組合練習中，首先由教師選擇兩個以上的點進行組合練習。每個點位上有三條抽殺球的飛行路線，訓練前確定好抽殺路線。根據(jù)學生掌握程度轉(zhuǎn)入下一個區(qū)域點練習，在該訓練階段的練習中，要求授課對象在各個點位之間進行移動抽殺練習，以便提高學生在快速移動中掌握抽殺技術(shù)動作。
3.綜合練習導入
在該階段練習時，采用多點、多線的抽殺練習。主要是提高在移動過程中，在不同的區(qū)域點上掌握和運用抽殺技術(shù)，腳步移動能力，使教學更貼近實戰(zhàn)。在綜合教學中，學生應該提高他們技術(shù)動作的效果與質(zhì)量，要求他們每次的過網(wǎng)率應高于90％，提高他們的自信心，保證動作完整性。“點、線、面”的綜合教學使學生能夠快速、準確地記憶技術(shù)動作。固定點和固定面讓學生在腦海里有了一個固定的體育思維模型和模塊，形成一定的條件反射。形成了固定化、模式化的擊球減少了失誤率，提高了過網(wǎng)率。
三、教學建議
對初學者來說，最初練習時首先考慮到個人技術(shù)水平和能力等因素，應先選擇球場上的4、5、6號點進行，并規(guī)定羽毛球的飛行線路。
在抽殺球時，要強調(diào)學生揮拍過程中的鞭打動作，使學生合理運用加速度。
在練習中，讓學生加強對羽毛球飛行軌跡及其規(guī)律的認知，提高學生對羽毛球空間感、時間感、速度的認知和變化。
關(guān)鍵詞 病例導入式教學法 急診醫(yī)學 教學效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.268
資料與方法
北華大學2006級預防專業(yè)五年制學生42人。隨機分組,采用隨機對照試驗研究的設(shè)計,以統(tǒng)編第七版《急診醫(yī)學》教材中的病名共8種按順序編號,采用隨機數(shù)字表法,將病名隨機平分為試驗組和對照組。試驗組的病種按“病例導入式”教學法進行教學,對照組則按傳統(tǒng)的方法講授。
教學方法:按照“病例導入式”教學法編寫試驗組病例1例,就有關(guān)病例提出有關(guān)基礎(chǔ)的問題、課后需要解決的問題及有關(guān)新近展的問題。使學生人手一冊,在上課前法給學生預習,課后學生帶著問題分頭到圖書館或網(wǎng)上查詢有關(guān)參考書或文獻,尋找答案,必要時有代教老師提供部分參考文獻的目錄,查詢有關(guān)資料。
課堂講授、交流查詢結(jié)果及文獻結(jié)果的批評性評價及應用。課堂上采用SOAP格式引出病例,即對病人的健康問題按照主觀資料(Subjective deta A)、客觀資料(Objective data,O)、評估(Assessment A)、計劃(Plan P)來描述,然后讓學生進行分組討論,臨時指定代表,主要對展示的病例作出判斷。由代表發(fā)言,總結(jié)本組討論的結(jié)果,提出不能解決的及新發(fā)現(xiàn)的問題。最后由老師對各組討論的情況進行總結(jié)。
課程效果的評價:我們采用傳統(tǒng)的考試題庫,分別對試驗組和對照組病種的主、課觀題得分的百分率進行對比,運用T檢驗進行統(tǒng)計分析。所有成績均用SPSS 100軟件包進行統(tǒng)計學處理。考試結(jié)束后。制定學生評價表,對兩種教學方法的效果進行評價。發(fā)放評估調(diào)查表21份,回收21份,回收率100%。
結(jié) 果
我們采用傳統(tǒng)的考試題庫,分別對實驗組和對照組的主、客觀試題得分進行對比,結(jié)果客觀題中,試驗組與對照組間成績無顯著差異;主觀題及總分中,試驗者平均值高于對照組,且兩者間比較有顯著性差異(P
發(fā)放學生評估調(diào)查表21份,回收21份,結(jié)果顯示,大多數(shù)學生(75%)認為“病例導入式”教學方法能提高實踐能力、自學能力、學習興趣;僅半數(shù)學生(524%)認為該方法可提高學習效率。見表2。
討 論
循證醫(yī)學是一種與傳統(tǒng)教學模式不同的教學方法,是一種新的臨床醫(yī)學教育觀,集中體現(xiàn)在“以問題為基礎(chǔ)的學習”(Problem-Based Learning,PBL)。應用PBL原理,設(shè)計以病例為引導教學(Case Base Study,CBS)[1],并應用于臨床教學中,發(fā)現(xiàn)CBS能激發(fā)學生的學習興趣,提高學生的思考能力和記憶力。本文探討“病例導入式”教學法在急診醫(yī)學教學中的應用方式,并對此教學模式的效果做出評價。
通過將傳統(tǒng)教學方法和病例導入式教學方法的教學效果比較可以看出,對于反映基礎(chǔ)理論知識的客觀題得分兩組間無明顯差異,而反映綜合分析能力的主觀題得分試驗組明顯高于對照組,總體得分實驗組明顯高于對照組。說明“病例導入式”教學法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法,特別有助于提高學生的綜合分析能力。對于基礎(chǔ)知識掌握方面未見優(yōu)越性,可能與病例設(shè)計過程中專注于加強臨床能力、應用能力的提高,相對忽略了基礎(chǔ)知識的的掌握。未重視記憶的相關(guān)問題設(shè)計有關(guān),在今后的教學活動中應注意改善。
病例導入式教學法培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)[2],促進師生溝通,學生之間通過協(xié)作學習培養(yǎng)團隊精神,鍛煉了語言交流能力。這種學習方式綜合了協(xié)作學習、發(fā)現(xiàn)學習、綜合學習以及范例學習等多種學習方式的特點,培養(yǎng)學生變單向思維方式為多項思維方式,有利于學生獨立思考問題,理論聯(lián)系實際,靈活運用知識,比較充分體現(xiàn)了現(xiàn)代學習理論,代表一種新的教學理念是提高教學質(zhì)量和一學生素質(zhì)極其有效的途徑。
學生問卷調(diào)查顯示:①病例導入式教學能將基礎(chǔ)理論與臨床問題聯(lián)系,提高學生臨床實踐、自學能力;能激發(fā)學習興趣,提高思考、記憶、歸納能力,培養(yǎng)學生實際臨床能力,改變高分低能的現(xiàn)象。②部分學生不認為該方法能提高學習效率。學生們反映,新的教學方法要花費時間熟悉病例及相關(guān)知識、查看相關(guān)資料以及很好的回答問題,課堂上還要花時間討論,但所學的東西卻不一定是考試的內(nèi)容,在唯一能反映教學效果的分數(shù)上得到的體現(xiàn)不充分,所以,我們在進行教學改革的同時,還必須進行考試方式的配套改革。
參考文獻
在實際應用中，導入式教學的方法包括以下幾種：
（一）直截了當式導入
直截了當式導入是指教師直接引入本節(jié)課需要講授的內(nèi)容以及教學重點，制定清晰明確的教學目標，使得學生可以對所要掌握的知識和內(nèi)容有一個合理的把握。例如，“同學們，這節(jié)課我們要學習兩位數(shù)的四則運算，大家來看這道例題。”之后直接開始講解，并對知識進行歸納，布置習題由學生自主練習。這種方法也是當前應用最為廣泛的課堂導入方式，其優(yōu)勢在于開門見山、干脆利落，可以節(jié)約課前準備時間，在當前教師工作繁忙、時間緊張的情況下，這種導入方法受到了許多教師的青睞。但是，如果長期只采用這種單一的方法，很容易使學生產(chǎn)生倦怠心理，缺乏對于學習的興趣，不僅會對教師講解的內(nèi)容感到難以理解，而且也容易遺忘。
（二）提問式導入
提問式導入是通過設(shè)問的形式，提出與教學內(nèi)容密切相關(guān)的問題，吸引學生的注意力，激發(fā)學生的興趣，進而逐步導入教學內(nèi)容。例如，在對四邊形面積的計算進行講解時，教師可以向?qū)W生提出相應的問題，如：“我們每天都在用這個黑板，都知道它很大，但是同學們能具體說出黑板的面積究竟有多大嗎？如何對這個面積進行計算呢？”然后引導學生在課堂中尋找問題的答案，使得學生可以更加牢固地掌握教學內(nèi)容，加深對于知識的記憶。
（三）情境式導入
情境式導入，是指教師結(jié)合教學內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)相應的教學情境，從而對學生進行引導，是一種非常有效的導入式教學法。對于小學數(shù)學教學而言，教師可以利用各種各樣的圖畫、生活中常見的物體等，進行情境的創(chuàng)設(shè)和展示，也可以運用語言、動作、表演等，對情境進行描述，吸引學生的好奇心理，提升其對于學習的興趣。例如，在對有余數(shù)的除法進行講解時，教師可以通過語言，描繪出生活中常見的購物情境，對教學內(nèi)容進行導入，如：“小明在周末到文具店去買筆記本，每本筆記本3元，小明買了2本，給售貨員10元錢，那么，應該找給小明多少錢呢？”然后引導學生結(jié)合已經(jīng)掌握的減法知識，對題目進行計算，在學生得出“應該找給小明4元”的答案后，教師可以適當引入“余數(shù)”的概念，之后開展教學工作，不僅強化了學生的記憶，使得其對舊知識進行鞏固，而且可以取得良好的教學效果，加深學生的印象。
（四）故事導入
小學生正處于好動的年齡段，對任何事物都存在好奇心理，注意力容易集中但是集中時間相對較短。對此，教師可以通過講故事的方式，對教學內(nèi)容進行導入，以吸引學生的注意。例如，在對加法和減法進行講解時，教師可以通過講故事的方式，對知識進行導入：“鴨媽媽一共生下了6個鴨蛋，決定將其都孵化出來。在孵化了28天之后，有五個蛋都已經(jīng)成功變成了小鴨子，但是還有一個始終沒有動靜，鴨媽媽毫不氣餒，又孵化了12天后，終于從最后一個蛋里鉆出了一只丑小鴨，那么，你們知道丑小鴨一共用了多少天才孵化出來嗎？”這樣，能夠迅速吸引學生的注意，很自然地開展相應的教學工作，提升課堂教學的效率。
（五）多媒體導入
在科技發(fā)展的帶動下，我國的教育設(shè)施逐漸完善，多媒體設(shè)備也開始走入學校之中，為教師授課提供了很大的便利。對此，小學數(shù)學教師在教學活動中，可以利用多媒體設(shè)備，對教學內(nèi)容進行導入。例如，在對梯形的面積進行講解時，教師可以利用多媒體課件，向?qū)W生展示梯形、四邊形、三角形等的相似點和差異性，使得學生可以充分了解梯形的形狀，然后逐步引入梯形面積的計算方法。
二、結(jié)束語
【關(guān)鍵詞】病案導入式 產(chǎn)科 教學
【基金項目】新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院青年科研專項基金（2011QN09）。
【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）09-0018-01
隨著科學技術(shù)的不斷進步，醫(yī)學信息也迅猛增加，醫(yī)學知識的更新日新月異，需要更多具有創(chuàng)新精神、開拓能力以及具有自我學習、自我提升能力的醫(yī)學新型人才，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式已經(jīng)遠遠不能滿足信息時代新知識、新技術(shù)所帶來的巨大沖擊，因此，進一步深化教育改革，探索更加合理、有效的醫(yī)學教育模式具有深遠的意義。
互動案例教學又稱為病例教學，即以臨床典型病例為主線，將理論教學內(nèi)容融入每個病例之中，使病例與整體課程的基本理論有機地結(jié)合起來，構(gòu)成一個完整的課程體系[1]。婦產(chǎn)科是一門理論性和實踐性都很強的學科，在臨床醫(yī)學課程中占有舉足輕重的地位，在婦產(chǎn)科學的授課中每個疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療都包含大量的信息，以往單純的、平鋪直敘的講授往往顯得枯燥、乏味，使課堂氣氛沉悶，無法吸引學生的注意力，雖然輔助有多媒體教學，但這種“填鴨式”的教學方法使學生處于被動的角色，仍然無法達到理想的教學效果，而病案導入式教學法通過一些典型病例，能夠使醫(yī)學生身臨其境，提前進入到醫(yī)生的角色中，能夠充分調(diào)動學生的主觀能動性，提高了學習的興趣，以及自我學習和研究的能力。
一、構(gòu)建病案導入式課堂教學的方法：
1.教學病例的選擇：
首先要緊貼教學大綱、充分反映教學重點，其次要有針對性和代表性，能引出婦產(chǎn)科相關(guān)的概念原理，能引起學生討論、思考，給學生以啟發(fā)，用作教學的案例應該是婦產(chǎn)科教師非常熟悉、在平時工作中收集并通過嚴格的篩選后確定的，其病史、主要癥狀、體征等臨床資料要覆蓋該次教學的全部或大部分內(nèi)容。如在講述“子宮破裂”一章時，先以“發(fā)生在急診室的……”作為開端，引出一個巨大的懸念，引起學生的好奇心，然后介紹病例：某一29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到當?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準備后，因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。入院查體：Bp 40/10mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無效，產(chǎn)婦死亡。根據(jù)病例提出問題，如：產(chǎn)婦死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？該怎樣避免？ 設(shè)置懸念，學生會產(chǎn)生迫切想知道的心理，在旺盛的求知心理作用下，會集中注意力聽取課程。
2.引導問題的設(shè)計：
問題的設(shè)計要有目的性，按教學目的和教學重點制定問題，以臨床診斷、鑒別診斷及治療為主，使學生熟悉臨床的診療程序、基本的診斷思路和治療計劃。問題力求形式多樣，并注意問題的生動性，便于提高學生的學習興趣。
3.課堂發(fā)言及討論：
將班級學生分組，并教授學生查閱相關(guān)文獻和參考書目，以小組為單位進行討論、學習。由各學習小組代表將小組討論學習的結(jié)果進行匯報，詳細闡述其對若干問題及所選病例的看法，并展開討論。
4.教師進行精講總結(jié)：
教師的精講評價是教學的重點，力求將知識系統(tǒng)化、要點條理化，充分體現(xiàn)病例的診斷和治療思路，并為深入學習更深層次的知識起到承上啟下的作用。
二、病案導入式教學方法的優(yōu)缺點：
1.優(yōu)點：
婦產(chǎn)科是一門實踐性很強的學科，在婦產(chǎn)科教學過程中利用病案教學，可調(diào)動學生學習的積極性、主動性，加強學生婦產(chǎn)科理論知識與臨床實踐的結(jié)合，加強學生臨床思維等多種能力的培養(yǎng)，使學生可以理論聯(lián)系實踐，促進學生的全面發(fā)展。它的教學過程為展示病例―――提出問題―――自學思考―――學生互動―――評價精講5個步驟， 直接以病案為題材作為課堂的開始，讓學生隨著病情的介紹層層深入，在不斷展開懸念的同時打開學生的思維空間，吸引學生的注意力，提出問題，使學生帶著問題去聽課，這些問題所涉及內(nèi)容是學生應該重點掌握的，然后講述課本上的知識，講時結(jié)合病案，講完后在全面分析病案。典型病例為問題中心的引導式教學方法摒棄了以教師講授為主的方法，發(fā)揮學生的主觀能動性，把儲備式教育變?yōu)殚_發(fā)式教育，激發(fā)學生主動探知和創(chuàng)新能力[2]。教育心理學指出： 學生的學習興趣不僅來源于學習動機，還來源于對學習內(nèi)容的興趣以及教師的授課技巧和風格[3]。采用病案導入式教學法，將枯燥無味的知識與有趣的病例有機的聯(lián)系起來，豐富了教學內(nèi)容，增加了學生的興趣，在整個教學過程中，學生成為了教學的主體，教師成為學生學習過程的引導者和推動者，鍛煉了學生的臨床思維能力和自我學習的能力，有利于學生的創(chuàng)新思維發(fā)展以及畢業(yè)后的不斷持續(xù)學習和自我提升能力的發(fā)展。
2.缺點：
病案導入式教學法對學生的自我學習和研究能力有較大的提升，但對于基礎(chǔ)知識的培訓要弱于傳統(tǒng)教學法，而且對教師的自身素質(zhì)和教學水平都有較高的要求，不但要求教師備好所授課程的難點和重點，更要求教師自身具備淵博的知識，包括本專業(yè)、其他專業(yè)，甚至社會知識。并要具備提出問題、解決問題的能力，靈活運用知識的能力，良好的組織管理能力，要善于調(diào)動學生的積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧[4]。
綜上所述，傳統(tǒng)的教學模式是講授式教學，授課的順序是先疾病后癥狀，因此學生也易形成從疾病到癥狀的臨床思維習慣，而在實際的臨床工作中，醫(yī)生首先面對的是患者的癥狀，需要的是從癥狀到疾病的思維模式，同時需要具有對所獲得的臨床資料進行分析、歸納、總結(jié)的能力，也就是所謂的臨床思維能力；而傳統(tǒng)的“填鴨式”的教學模式重記憶、輕分析，不利于對臨床思維能力的培養(yǎng)。而隨著目前中國醫(yī)學教育改革的進行，很多醫(yī)學院校嘗試的以問題為基礎(chǔ)的教學法（Problem?Based Learning， PBL）在實踐過程中也存在諸多問題，如學生對進行教學的疾病缺乏真正的全面認識，無法抓住教學重點等，同時對教學醫(yī)院與師資人員都有較高的要求。而由傳統(tǒng)授課式教學培養(yǎng)出來的學生也很難迅速適應PBL的教學方式，因此，有學者提出在現(xiàn)代的醫(yī)學教育中納入PBL的理念，教學中加入自我學習的環(huán)節(jié)，促進和鼓勵學生自我探索，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，增加小組討論和對自我學習的檢測考核，有利于學生的創(chuàng)新思維發(fā)展和畢業(yè)后的持續(xù)學習[5]。而病案導入式教學法即綜合了上述特點，具有更好的可操作性，更易于被學生接受而產(chǎn)生較好的教學效果。
病案導入式教學法是以學生為主體，提高學生的自我學習、自我分析和解決問題的能力的一種教學方法，此種教學方法能夠有效的提高學生對醫(yī)學研究的學習興趣，在教學效果上是對傳統(tǒng)教學方法的一種有效的改進和補充。
參考文獻：
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[2]姜美玲. 基于問題的學習：一種可借鑒的教學模式[J].全球教學展望， 2003， 9（3）： 62～661
[3]王希玉. 淺談如何培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學創(chuàng)新人才[J].中國高等醫(yī)學教育， 2006， （11）： 27～281
