時間：2023-03-01 16:32:52
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇新入職護士培訓總結范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
1．1調查工具采用一般資料問卷（包括性別、年齡、學歷、畢業院校等基本情況）及注冊護士核心能力量表（CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN）進行調查。注冊護士核心能力量表由劉明等［3］編制，可用于自評或者他評，本研究采用其驗證版本［4］，含7個維度55個條目，7個維度分別為臨床護理能力（10個條目）、領導能力（9個條目）、人際關系（8個條目）、法律和倫理實踐能力（8個條目）、專業發展能力（6個條目）、教學和咨詢能力（6個條目）、評判性思維和科研能力（8個條目）。量表采用Likert5級評分法：0＝沒有能力，1＝有一點能力，2＝有一些能力，3＝有足夠的能力，4＝很有能力，總分220分，按分值高低將其分為3個級別，總分165～220分（條目均分＞3分）為核心能力強，110～164分（條目均分2～3分）為核心能力中等，＜110分（條目均分＜2分）為核心能力弱，以此標準評價注冊護士核心能力水平。量表的內部一致性Cronbach′sα系數為0．908，7個維度的Cronbach′sα為0．718～0．903，重測信度r為0．830，55個條目的因子負荷值為0．310～0．725，內容效度指數（CVI）為0．852，效標效度r＝0．44（P＜0．05）。
1．2調查方法在新入職護士參加醫院崗前培訓后發放問卷，調查員為中南大學護理學院全日制在讀研究生，經過統一的培訓，采用統一指導語，匿名調查，發放問卷1h后收回。共發放問卷487份，回收468份，其中3份問卷為有工作經驗的新入職護士填寫，予以剔除，27份問卷未填寫完整，15份問卷的55個條目均選同一選項，視為無效問卷，因此回收有效問卷423份，有效回收率86．86％。
1．3統計學方法所有數據采用雙人錄入法錄入SPSS18．0軟件，采用描述性統計分析。
2結果
2．1新入職護士核心能力水平僅66名（15．60％）新入職護士具有較強的核心能力，277名（65．49％）具有中等水平的核心能力，80名（18．91％）的核心能力弱。新入職護士的核心能力總分及各維度得分，見表1。
2．2新入職護士核心能力得分最低及最高的5個條目見表2。
3討論
3．1新入職護士整體核心能力處于中等水平核心能力（CoreCompetency）是完成績效所需的關鍵能力，雖然它可能只是個人所有能力的20％左右，卻影響著幾乎80％的工作績效［5］。本調查結果顯示，65．49％新入職護士核心能力處于中等水平，核心能力總分為（137．19±29．74）分，且各維度的條目均分為（2．49±0．54）分，也處于中等水平，與Lima等［6］的研究結果類似。法律和倫理實踐能力得分最高，評判性思維和科研能力得分最低，這與國內多位學者［5，7－8］的研究一致，但本研究得分均低于以上學者的調查研究結果，可能與研究對象不同有關，以上學者的研究對象均為醫院具備一定工作經驗的護士，隨著工作經驗的積累，護士的核心能力得到鍛煉和提高，在護理崗位上越來越得心應手、駕輕就熟，而本研究的對象為剛進入醫院1個月內的護士，各方面能力均有很大成長空間。表1、2結果顯示，新入職護士法律和倫理實踐能力及人際關系得分較高，新入職護士在臨床護理工作中熟悉相關法律法規，能尊重患者及委托人的權益，能對自己的工作負責任，并樂于分擔、信守諾言，與他人建立良好人際關系，這可能與學校課程安排及崗前培訓課程有關。當前醫療環境復雜，頻發醫療糾紛［9］，因此，學校和醫院均加強了法律及倫理學知識、溝通技巧的灌輸，闡述各種經典案例，避免以后發生同類事件，如本院針對新入職護士的崗前培訓多為人文社會學知識，包括護患溝通技巧、護理核心制度的貫徹與落實、醫療制度與法律、護理與法律、風險意識的強化、護患糾紛的防范、人性化護理服務等，強化了新入職護士這方面的能力。
新入職護士評判性思維和科研能力維度得分最低，緊急情況下，不能很快分析和確定出首要危機，不擅長在臨床工作中發現問題及解決問題，雖然本研究調查的新入職護士95．7％為護理本科生，但評判性思維和科研能力得分仍然處于最低水平，提示國內醫學院校尚不夠重視對學生進行評判性思維及科研能力的培養，護理本科畢業生對此領域知識接觸較少，而目前護理碩士及博士研究生在醫院內護士群體中占的比例極少，護理改革創新及科研任務極大地需要本科生去承擔。有研究顯示以學生為中心、基于問題的學習（Problem－basedLearning，PBL）可提高學生的評判性思維能力及核心能力［10］，建議國內本科醫學院校可在以后的本科課程教學中采用靈活多樣的授課方式，增加科研基礎知識相關課程，注重學生科研思維的培養，激發學生的動力和潛能；醫院也可通過舉辦學術講座、提供護士之間學術交流的平臺來提高新入職護士的評判性思維能力和科研能力。
教學和咨詢能力得分稍高于評判性思維和科研能力，處于較低水平，教學和咨詢能力強調的是理論知識與表達能力的結合，新入職護士剛離校，理論知識掌握較牢固，但不能很好地將理論運用于實踐，表達能力不強，不能很好地將健康知識傳達給別人，這可能是其教學和咨詢能力得分較低的原因。此外，臨床護理能力得分亦較低，臨床護理能力是護士最基本的核心能力，是護士為服務對象提供良好照護的前提條件，新入職護士在畢業前均經歷8～10個月的臨床實習，臨床護理能力已基本具備，但實習期間均由帶教老師一對一跟班帶教，學生多數時候處于被動學習狀態，帶教老師更多的把注意力放在提高學生操作技能上，臨床護理能力的某些方面如提供多元文化護理服務、全面評估患者健康狀態、為患者制定護理計劃等得不到鍛煉和提高，提示在以后的帶教中需注意提高其綜合臨床護理能力。
3．2對策
護理是一份高壓力職業，尤其對于新入職護士［11］，從剛畢業的學生轉變為一名新護士是壓力最大的時候，而核心能力不足是新入職護士最主要的壓力源，護士壓力過大又是導致新入職護士離職率高的主要原因［12］。本文調查結果顯示，新入職護士的整體核心能力處于中等水平，各方面能力均有待繼續加強。為了減少新入職護士的壓力，留住護理人才，就需盡可能在短時間提升其核心能力。
3．2．1合理制定崗前培訓計劃新入職護士崗前培訓是為了讓剛從醫學院校畢業、即將走上護理崗位的護士盡快完成角色轉變，勝任本職工作而進行的培訓活動［13］。目前本院的崗前培訓為脫產集中培訓1周，培訓內容主要包括醫院的規章制度、溝通交流、護理與法律、人性化護理服務等，培訓內容較單一，不利于新入職護士的快速成長。洪海蘭等［13］基于崗位勝任力構建了新護士崗前培訓大綱，涵蓋了9個培訓項目，31項培訓內容，緊緊圍繞新入職護士這一特殊的群體，結合崗位特點，注重知識、技能、態度、觀念等培訓之間的連貫性，值得借鑒使用。
3．2．2加強新入職護士的規范化培訓及評價對護士進行規范化培訓及管理，可提高其核心能力［14－16］。雖然新入職護士已經歷崗前培訓，但其核心能力仍然不足，需要在之后的崗位適應過程中繼續加強培訓，尤其對于核心能力處于低水平的新入職護士。目前本院針對新入職護士的培訓已形成了規范化培訓方案，持續時間3年，主要包括1年輪科培訓，每名新入職護士需要去3個專科（內科、外科、急診急救科或重癥監護室）接受一對一導師制培訓，每個科室培訓4個月，每個月進行2次理論知識授課，病區護士長及帶教老師進行不定期的操作技能培訓，每個月1次理論考試、1次操作考試，出科時進行自我總結、考試總結及臨床反饋，護理部組織專家到病房進行操作能力、溝通交流能力、臨床應變能力等綜合考核，考核情況在全院護士長會上反饋，針對問題進行原因分析并提出改進措施，年度末進行綜合考核并總結上一年、部署下一年的培訓工作。此外，還加強新入職護士與黨支部、院團委的聯系，實行分組管理，開展豐富多彩的班級活動，增強團隊凝聚力。目前還缺乏對此培訓方法的細化及有效程度的評價，可在新入職護士培訓1年后、2年后及3年后再次進行核心能力的調查，以對規范化培訓進行客觀評價并找出不足之處予以持續改進。此外，還可借鑒他人的研究成果，如注重科研團隊建設、舉辦科研培訓班、采用多元化策略開展新入職護士規范化培訓［17－18］，以盡可能快地提高新入職護士的核心能力。
4小結
【關鍵詞】教育；多媒體；反饋教學法;護理技能；新入職護士；教學；質量控制
視頻反饋教學法，是指通過回顧性分析研究對象的操作視頻，并糾正和評估自身學習效果，以提高被教育人員操作水平和認知能力的一種教學法[1-2]。從教育的角度來看，視頻回顧可以理解為對行為的反思和對自我評價的增強。錄像分析為未來的實踐提供了一種策略，幫助學習人員完成自我反思，以增強自我指導的終身學習。視頻中的錄音可以提高自我意識，并增強自我評估技能，發展批判性思維[3]。近年來，護理技能教學主要采取帶教老師現場指導的教學方法，而該方法在護士操作者卻不能看到自己的操作錯誤或不足之處，而采用視頻反饋教學法進行教學，不受教學地點的限制，通過多媒體設備獲取護理人員操作視頻，并對視頻文件進行全面地分析和評估，反饋護理人員護理技能的效果，同時操作者也能通過反復觀摩自己的視頻，意識到自己操作的不足[4-6]。吳建容[7]研究指出，視頻反饋教學法直觀形象，形象有助于幫助手術室新護士進行自主學習，提高其操作技能水平與滿意度，有研究顯示，視頻反饋教學法對于提高新入職護士對護理教學滿意度和實操考試均有明顯提高[8]。本研究基于本院的教學實踐，探討視頻反饋教學法在多種護理技術操作中的教學效果。進行如下報道。
1對象與方法
1.1研究對象。選取本院2016年6月—2018年5月接受護理技能教學的80位新入職護士為研究對象。所有新入職護士均自愿參加本研究。選取本院2016年6月—2018年5月接受護理技能教學的80位新入職護士為研究對象。本研究采取歷史對照，根據我院實施視頻反饋教學法前后為節點，進行分組。2016年6月—2017年5月40位新入職護士為對照組，2017年6月—2018年5月新入職的40位護士為試驗組。試驗組包括3名男性新入職護士和37名女性新入職護士。平均年齡為（22.9±1.1）歲。學歷：大專35人，本科5人。對照組包括5名男性新入職護士和35名女性新入職護士。大專32人，本科8人。平均年齡為（22.7±1.2）歲。比較兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。詳見表1。1.2方法。護理技能教學內容包括氧氣吸入操作、心肺復蘇、留置針靜脈輸液操作、測血糖等。其中，對照組新入職護士接受傳統教學法，組織全院范圍內的面授理論技能操作課程，然后新入職護士進行練習，老師點評和總結。試驗組則接受視頻反饋教學法。主要包括如下過程：（1）分組，將新入職護士5人一組，分成4組，每組自發選出一個組長。負責小組的視頻拍攝和帶教老師溝通工作。（2）新入職護士，將示教老師操作過程用自己手機拍攝記錄下來，回去可以反復觀看，并可以通過微信群組和示教老師進行交流討論。新入職護士在觀摩和練習后，將自己的操作用自己的手機拍攝錄制下來，觀看3遍以上，寫下自己的反思。反思內容要求包括回憶操作流程、操作要點和總結點評，帶教老師統一評閱，并將評價意見反饋給新入職護士，讓新入職護士再次加深對操作知識點的認識。1.3觀察指標。1.3.1比較兩組護理技能培訓的教學效果。考核采取百分制，得分高低代表新入職護士學員的技能學習程度。該項評分由我院新職工入職操作考核評分獲得，成績取兩個評分老師的平均分。1.3.2比較兩組新職工對教學方法的滿意度。采用張雅菲等[9]設計的教學效果評價問卷，該問卷專門為視頻反饋教學法教學效果設計，包括8個評價條目。由“能激發學習興趣”“促進注意力保持”“有助于促進新職工間的交流”“有助于培養團隊協作”“增加課后練習次數”“有助于了解自己操作的優缺點”“有助于提高考試前自信程度”“有助于控制考試前的緊張情緒”。采取采Likert5級評分法，評分從“非常同意（10分）”至“非常不同意（2分）”。Cronbach'sα系數0.73，重測信度0.87。課題組成員組織調查兩組新職工對各自教學方法的評價，課題組成員用統一指導語講明研究目的，采用匿名調查的方式，現場發放問卷并現場回收。1.4統計學分析。數據統計使用SPSS25.0軟件包。計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1比較兩組新入職護士的操作水平。視頻反饋教學法后，試驗組新入職護士在氧氣吸入操作、心肺復蘇、留置針靜脈輸液操作、測血糖等方面得分均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。2.2比較兩組新入職護士對教學方法的反饋。問卷結果顯示，試驗組新入職護士對教學方法的評價優于對照組（P＜0.05），見表3。
3討論
3.1視頻反饋教學法有利于提高新入職護士的操作水平。本研究結果表明，在視頻反饋教學法后，試驗組新入職護士在心肺復蘇、留置針靜脈輸液操作等護理技能操作方面得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。這表明在對新入職的護士進行護理技能的教學中運用視頻反饋教學法有助于提升教學效果，加快護理人員對臨床護理技能的掌握速度，提高其操作水平。傳統的教學方式是將所有新入職護士召集到一起，由示教老師進行操作講解與操作示范，隨后讓新人獨自練習，由示教老師巡回走動，觀察新人操作的規范性與是否掌握操作要點。通常情況下新入職護士對知識的接受是被動的，難以一次性掌握所有的操作要點，易因理解不足導致出現操作問題，如果示教老師中途打斷糾正，則會導致新入職護士忘記后續操作，難以對整個護理操作流程形成連貫性的深刻理解，不利于新入職護士對專業知識的融會貫通。如果帶教老師在操作結束后再對新人進行糾錯，則無法給其留下深刻的印象[10]，同時也有可能會漏掉部分知識點的講解。視頻反饋教學法借助錄像為新入職護理人員提供更為主觀、細致的教學實況，同時學員可以觀看示教老師、自己、同事的操作視頻[4]，對于有疑問或者重難點內容反復觀看從而幫助大腦中建立起完整的視覺表象與認知[11]。視頻反饋教學法還有助于帶教老師發現學員學習的薄弱之處，因材施教，對癥下藥，保證教學效果，提升學員的操作能力。研究結果還顯示，試驗組新入職護士通過視頻反饋教學法對自己操作的優缺點更為明確，原因在于視頻反饋存在“鏡像效應”，可以直觀地讓學員察覺到自己和示教老師操作的不同之處，認識到自己的不足之處，及時改進，有助于提高新入職護士操作學習的針對性，進而提升其操作水平。3.2視頻反饋教學法有助于激發新入職護士學習主動性。本研究結果顯示，試驗組新入職護士在學習興趣、課堂注意力保持等方面的評分均高于對照組新入職護士（P＜0.05）。視頻反饋教學法是一種新型教育方法，通過視覺、聽覺等感官認知方式顛覆了以往示教老師占據絕對主導地位的教學模式，通過結合視頻中自己的臨床實踐有助于集中學員的注意力，引發學員積極思考[12]，讓新入職護士成為學習的主導者，調動其學習的主動性，提高了學員學習的興趣[13]。同時視頻反饋教學法中各小組成員可以觀看同事的錄制視頻，有助于發現他人操作中的不足之處，進而聯想到自身，警醒自己不要犯同樣的錯誤，明確自身的學習目標進行針對性的練習，這無形中提升了學員學習的主觀能動性。視頻反饋教學法中成員間的相互交流也增加了新入職護士之間的溝通機會，有助于營造新人間良好的團隊氛圍，促進了新人的共同進步[14]。3.4視頻反饋教學法有助于提高新入職護士自身的自信程度。本研究結果顯示，試驗組新入職護士在考試前的自信程度及控制應考緊張情緒方面的表現均高于對照組，傳統的教學方法中學員只能通過自身回憶或教師、同事的反應對自身操作進行評價，而這種評價往往主觀意味較濃重，且難以準確反映客觀事實，特殊情況下表現稍微不好的會使新入職護士懷疑自己，操作不自信，而借助視頻反饋學員可以錄下整個操作過程，借助錄像一步步地分析自身操作[15]，找到自己操作的閃光點，針對性地彌補自己操作的不足之處[16]，同時錄像能記錄學員下一次的操作表現，經過練習無疑學員的水平會得到提升，這一方面會幫助新入職護士對準確評價自身的操作，提升其業務水平，另一方面操作表現的提升也會給學員帶來滿足感，緩解了新入職護士的不自信，提高其工作自信心與歸屬感。
4小結
綜上所述，視頻反饋教學法對于提高新入職護士護理技能的操作水平具有較高的臨床應用價值，尤其能提高新入職護士們自我學習能力，調動其學習積極性，取得較好的教學效果和較高的教學滿意度，具有較好的臨床推廣價值。
參考文獻
[1]王燁華，王迪，顧月.視頻教學聯合授權理論在創傷性顳下頜關節強直患者張口功能訓練中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2018，24（24）：2919-2922.
[2]汪英，唐婷婷，王瑋煒，等.以數據分析為基礎的視頻反饋教學法在物理診斷學教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2020，34（6）：764-767.
[3]SainsburyJE，TelgarskyB，ParottoM，etal.Theeffectofverbalandvideofeedbackonlearningdirectlaryngoscopyamongnovicelaryngoscopists：arandomizedpilotstudy[J].CanadianJournalofAnesthesia/Journalcanadiend'anesthésie，2017，64（3）：252-259.
[4]任春霞，吳樂，楊玲，等.視頻反饋教學法在肝膽胰外科護理本科實習生中的實踐[J].中華護理教育，2019，16（11）：820-824.
[5]李羅紅，楊錦林，歐艷，等.手機視頻反饋法在見習護生臨床護理操作教學中的應用[J].現代臨床護理，2020，19（8）：61-65.
[6]吳娜，陳嵬，景慧，等.微課聯合視頻反饋教學法在技能培訓中的應用[J].衛生職業教育，2020，38（21）：103-104.
[7]吳建容.視頻反饋教學法在手術室新護士培訓中的應用[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（1）：232-233.
[8]張莉，張俊強.多媒體反饋教學法在護理技能教學中的應用[J].護理實踐與研究，2020，17（17）：141-142.
[9]張雅菲，姜威，張浩，等.視頻反饋教學方法在基本操作技能課程教學中的應用研究[J].中華醫學教育雜志，2019，39（10）：774-778.
[10]路法枝，朱旭靜，秦沙沙.工作坊教學模式在新入職護士操作規范化培訓中的應用[J].中華現代護理雜志，2020，26（14）：1932-1934.
[11]石小云，周寶珠，胡真真，等.視頻反饋教學法在橈動脈穿刺置管教學中的應用研究[J].當代醫學，2020，26（33）：190-192.
[12]高珊珊.視頻反饋教學法在提高外科護理實驗教學中的效果探討[J].中國衛生產業，2018，15（8）：107-108.
[13]潘建文，錢麗琴.視頻反饋教學法在內科護生帶教中的應用[J].中國高等醫學教育，2020（6）：112-113.
[14]李文濤，胡楚源，黎雨，等.情景模擬聯合視頻反饋在診斷學心、肺、腹見習中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2020，19（7）：840-843.
[15]王菲.手機視頻反饋教學法在手術室護生操作技能培訓中的應用[J].飲食保健，2019，6（42）：277.
作為一名剛入職的護士,我有幸和同事們參加了貴州省人民醫院為我們畢節市第二人民醫院新員工制定的崗前培訓.培訓就醫院規章制度、護士職業生涯規劃、護理不良事件等進行了深入的講解,合理地安排了理論知識及護理操作的學習課程,從中學到的知識使我受益匪淺.
理論課程讓我們從對護理工作的泛泛認識深入到我們日常工作的系統流程,不僅讓我增加了各項應急情況的處理措施,也讓我們對護理工作產生了思想上的碰撞,做到了課間有互動、課后有反思、學完有所得.實踐操作課程讓我們從操作的不規范、概念的不清晰到大家都能夠基本掌握,手把手操作教學,大家分組訓練和課后的每堂小抽考中讓我們真正體會到了課前有教育,操作有指導,課后有總結.各位老師用她們嫻熟與優雅的操作手法讓我看到了不一樣的操作理念,了解護士是一個優雅與智慧、果斷與堅毅并存的職業.
我深深地體會到這兒的每個老師和領導對工作的那種認真和負責的態度,就會讓我不由地去反思:我對工作有沒有那么付出？態度有沒有那么認真？什么時候才能像她們那樣取得研究生或更高的學歷,讓我無比的佩服和自愧不如.此次培訓給了我上進的動力,不愛學習的我,讓我覺得不得不學習.也讓我在這幾年里第一次感覺,自己還需要奮斗,生活和工作都仍然有緊迫感,生活節奏也可以像發達城市那么快！
這次崗前培訓讓我們更加規范了自己的行為,護理工作中要用責任心、愛心、耐心、關心去關愛我們的患者,真正地做到維護、促進、恢復病人的健康.用規范的操作去保護病人的同時保護自己,并且懷著一顆敬畏和自豪的心去工作.【新入職護士崗前培訓心得體會】.兩周的培訓時間不長,但是學到的東西卻值得我們用整個職業生涯去慢慢回味,我們所有的學員都會加油努力,做到學以致用.
新入職護士崗前培訓心得體會（二）
時光荏苒,歲月如梭.轉眼間,四年的大學學習生涯結束了.懷著激動與自豪的心情,在這個特別的季節里,作為一名剛剛畢業的應屆畢業生,我很榮幸地成為貴州省人民醫院隊伍中的一員,開始了自己人生的新征程.作為一名新上崗的員工,上崗之前有很多情況需要去熟悉、去適應,所幸醫院給我們這些新成員提供一次寶貴的機會.2014年7月14日到25日,我有幸參加了護理部組織的為期12天的新入職護士崗前培訓.培訓期間,我認真聽講,收獲頗多,感觸也頗多,深刻體會到護理工作是神圣、偉大而又平凡、瑣碎的！借用三句古詩,以此談談我對這次崗前培訓的體會與感受.
聽君一席話,勝讀十年書
學優網/兩周的培訓內容十分豐富,老師們抱著十分認真負責的態度,不辭辛勞地為我們分享他們的工作經驗,先后進行了《優質護理服務與安全目標管理》、《查對制度》、《護理職業生涯規劃》、《護理工作中的人際關系與護患溝通》等培訓.作為一名#from 本文來自 end#新上崗的員工,這些課程和經驗使我受益匪淺,對我以后的職業生涯將有很大的作用,我十分珍惜這樣的學習機會,用心聆聽,認真思考,不斷總結.【新入職護士崗前培訓心得體會】文章出自,轉載請保留此鏈接！.
比如,當李勇蘭主任講到《護理十大安全目標》的時候,我聯想到一些媒體報道中的醫患糾紛,深刻認識到在護理工作中嚴格執行“三查七對”制度的重要性,也深刻理解了“安全來自謹慎,事故出于麻痹”的道理,并提醒自己在以后的工作中重視每一個細節,做好每一件小事,把小事當做大事做,以小見大.
又如,當付紅英老師講到《護理工作中常見的心理應激與調適》的時候,她給我們講解了“什么叫心理應激”、“應激源”、“癥狀”、“后果”、“調適”等知識.眾所周知,護理工作是一項對“人”的工作,患者生死攸關,生命相托,護理工作者責任重于泰山,這就要求我們做每一件事情、每一個細節都容不得半點馬虎,時刻具備“慎獨”精神,這也在無形中加大了護理人員的心理壓力,使得我們時刻保持緊張的工作狀態.如果處理不好,則易造成護理差錯和護患糾紛,也容易產生心理障礙,影響正常操作.而付老師給我們提出了許多具體的調適方法,其中,我特別認同作為一個護理工作者要保持樂觀的心態,要通過學習、競爭提高自己,以此減輕壓力,做好自己的本職工作.
紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行
古人言“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”.在培訓期間每個技能培訓的老師都盡其所能,細心地講解每一項護理技能的操作流程、細節,還認真地示范.然而無論多么精湛的技術,如果沒有被我們實際掌握,那都只是紙上談兵.這就要求我們必須通過實際操作來真正掌握每一項操作技能.
在培訓期間,培訓的技能分別有“手衛生”、“心肺復蘇”、“靜脈輸液”等等.看似一項簡單的技能,卻需要護理人員對每一個流程、每一個細節都謹慎細心.千里之堤毀于蟻穴,一個小小的失誤可能會造成患者的生命危險.【新入職護士崗前培訓心得體會】.比如說在靜脈輸液的過程中,不認真進行查對,就有可能誤將其他患者的液體錯誤輸入到另一個患者體內,這樣極有可能釀成大錯,造成嚴重的醫療事故,嚴重影響到護理人員自身以及醫院的聲譽.因此,我們必須加強護理技能訓練,熟練掌握每一項操作技能,爭取早日成為一名合格的護理人員.
【關鍵詞】護士；考核和鑒定手冊；臨床帶教；體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0807-02
試用期護士是指通過應聘方式到醫院準備從事臨床護理工作但還未能獨立勝任護理工作崗位的護理人員。[1]我院是一家民營醫院，如何高效、快捷的進行護理教育培訓，使試用期護士盡快適應臨床護理工作，為培養臨床護理中堅力量奠定基礎，已成為一項舉足輕重的任務。為此在帶教過程中，我們不斷探索，逐步建立《試用期護士考核和鑒定手冊》應用于臨床帶教，取得了滿意的教學效果。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 帶教對象 我院2012年12月至2013年10月共招聘新護士25名， 其中大專學歷22名、中專學歷2名、本科學歷1名；男護士1名，女護士24名。年齡20-36歲，平均年齡28歲。
1.2方法
1.2.1 設計思路 在對試用期護士的崗前培訓中，我們采取院科兩級的培訓方式。護理部層面的培訓著重于各科適用的基礎理論知識、核心制度、護理病歷書寫、護士禮儀、護患溝通、日常護理技能、急救護理技能等的培訓。此外，著眼于科室層面帶教方式的改革，開院至2012年，沿用以往常規的帶教模式，對試用期護士的培訓有固定的帶教老師和框架性各專科的帶教內容，但帶教的期限不夠明確，教授與考核的內容不夠細化，2012年底開始，我院根據新入職護士試用2個月定科室的決策，護理部設計了2個月為時限的專科化和個體化相結合的《試用期護士考核和鑒定手冊》，以下簡稱《手冊》。
1.2.2 試用期護士培訓及鑒定手冊的涵蓋內容 該手冊包括：護士基本資料欄、培訓目標、前1個月專業能力培訓評分表、后1個月專業能力培訓評分表、周小結、月評價、定科評價表七個方面。
1.2.2.1試用期護士個人資料欄 個人細化填寫姓名、出生年月、地址、聯系方式（含親屬）、特長、畢業學校、所獲得的榮譽、資質等基本信息，便于帶教老師和護士長對新護士進行全面了解。
1.2.2.2 試用期護士培訓目標 目標：①培養新入職護士的集體歸屬感、榮譽感；②培養良好的服務態度、服務技能；③熟悉科室各班崗位職責；④掌握科室一般護理工作流程；⑤熟悉工作物品擺放的位置；⑥熟悉科室各類儀器的操作使用；⑦掌握科室常見的護理技術；⑧掌握科室常見疾病的護理常規；⑨熟悉專科急救知識技能；⑩提供患者整體性的護理。同時闡述培訓的方法、專業能力評分與考核的方法。
1.2.2.3 階段專業能力培訓及評分表 護理部、護士長與帶教老師結合專科和培訓對象的特點設計了六大模塊（主要含：病室常規、護理表單、常用護理技術、常用藥物消毒劑的使用管理、常用儀器設備的使用、專科業務理論技能），180個左右的細化培訓項目。設身處地地從新入職護士的角度出發：細到科室工作同事的認識、一件物品的擺放位置、一張張護理表單的熟悉等都逐一列為培訓和考核評分的項目，記錄培訓考核時間，體現培訓進度，由帶教老師和試用期護士共同完成。
1.2.2.4周小結 對照階段專業能力培訓評分表進行周計劃的設定和學習情況小結，由帶教老師和試用期護士共同探討、協商完成。
1.2.2.5月評價 對上月學習情況的評價和下一步學習的需求。評價方式有：自我評價、帶教老師和護士長對試用期護士的評價三個方面。由護士長、帶教老師、試用期護士共同完成。
1.2.2.6 定科評價表 試用期護士入職2月，以2個月為試用期的帶教結束所進行的總結評價。評價方式有：自我評價、帶教老師和護士長對試用期護士的評價三個方面。
1.2.3 實施細則 在2個月的培訓階段，護理部統一設定為兩個時段來完成。
1.2.3.1 前1個月 試用期護士入職的前1個月，本期要完成的專業能力培訓項目占總項目的70%，實行一對一專人的帶教方式。前期帶教的主要目標是使新入職護士盡快熟悉醫院及科室環境，熟悉醫院及科室主要的規章制度、工作流程，了解各崗位的工作職責，掌握本科室的常見病護理常規，掌握本科室常用藥物的使用，能勝任本科室常見的基本技能操作項目。
1.2.3.2 后1個月 為護士入職的第2個月，該階段護士已基本熟悉本科室的工作流程和各班次工作內容，能獨立完成簡單的護理操作技能和基礎護理工作。科室開始實行跟崗位帶教。此階段的護士開始嘗試跟不同的帶教老師上不同的班次或接受不同的專業能力訓練。更多地接受專科崗位護理知識和技能的培訓，為獨立承擔各班崗位職責打下基礎。
1.2.4 培訓方法和評價標準 根據培訓項目的不同，培訓方法分為：院級講課、科級小講課、一對一傳授、自學四種形式。每一個學習項目的完成都有帶教老師或護士長的考核評分，項目評分分四個層次：完全掌握（90-100%）3分，基本掌握（60-80%）2分，初步了解（30%-50%）1分，完全不會0分。
2 結果
類比2010年到2011年同期試用期護士的帶教工作，首先依據明尼蘇達滿意度問卷短式量表調查，帶教雙方對職業需求的滿意度提升7.16%（特別是對于工作的認同感、團體歸屬感、工作自方面）；其次，以往的帶教模式下2012年新護士經過二個月的試用期培訓，錄用率為92%，2013年新護士的錄用率為100%，新護士定科合格率提升了8%；再者，新護士對自身職業生涯規劃的認識程度明顯提高。
3 體會
3.1 《手冊》使新護士更加明確自己的學習目標和學習內容 能自主評估學習進程和下一步的努力方向。縮短了新護士進入臨床的被動與陌生時期，保證了臨床教學質量。[2]激發新護士自覺學習的積極性，使每個新護士接受系統化、規范化、由淺入深的教學培訓，加快了新護士的成長。
3.2《手冊》使帶教老師更加明確了帶教的目標和任務，全新教學評價方式的應用，實現了教學相長 目標明確的帶教方式，既發揮了新護士的主體作用，也彰顯了帶教老師的主導作用。全新的教學評價方式改變傳統的一張試卷定成績的方式，[3]采取結合臨床及自身的綜合評價方式，提高了新護士評價的客觀性和公正性。臨床帶教老師在明確目標和任務的同時，勢必提前做好相關知識技能的再學習與深入研究，帶教雙方在教學探討、溝通交流中得到進一步的深化，最終實現教學相長。
3.3 密切了帶教雙方的關系，增強新護士對集體的歸屬感 新護士入臨床即有專門的帶教老師進行一對一的輔導，在教學的過程中帶教老師和新護士相互探討、相互學習、相互鼓勵，讓新護士減少了對新環境的恐懼與焦慮，能更快地融入集體的懷抱。
3.4 《手冊》是護士職業生涯管理的組成部分 護士職業生涯規劃是護士在從事護理工作中，根據專業發展和需要，獲得相關的知識與技術，擬定需要達到的目標，最終達到既定目標的過程。護士自我職業生涯規劃，能引導護士認識自我、正視專業、計劃未來，有利于護士的專業生涯發展與專業成長[4]。
4 小結
通過《試用期護士考核和鑒定手冊》在臨床帶教中的應用，我們還體會到在臨床帶教中還應重視試用期新護士臨床帶教管理中的特殊性，因人施教。新護士來自不同的地區和醫院，他們在臨床經歷、護理經驗方面差別較大，故帶教老師很難按事先設計好的帶教計劃進行帶教，帶教管理中要重視這種特殊性，注重因人施教[5]。
參考文獻：
[1] 郝婷婷，閆翠萍，麻思理.淺談新護士臨床帶教工作體會[J].中華現代臨床護理學雜志，2010，5（8）：504-505.
[2] 尹安春，張新宇，姜麗華等.“示教病房”無縫對接培養模式應用的效果評價[J].中國實用護理雜志2011，27（4）：75-77.
[3] 張海燕，魏彥妹，周錦.重視細節管理 持續改進實習教學質量.中國護理管理，2008，8（12）：72-75.
1資料與方法
1．1臨床資料。選取2011年6月－2016年7月新入職的急診科護士40人。納入標準:(1)年齡21－27歲;(2)新入職，工作年限≤5年;(3)同意接受培訓者。排除標準:(1)近期有輪轉計劃的護士;(2)不能全程參加培訓者(如懷孕生育者)。其中女性:31人，男性:9人。年齡21－27歲，平均年齡(24．73±2．12)歲。文化程度:本科21人，大專19人。隨機分組為對照組即傳統教學組20人，觀察組即體驗式教學組20人，比較兩組護士一般資料，包括性別、年齡、學歷、職稱、工齡等經統計分析，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1培訓內容。急診相關制度和工作流程、急診常見儀器使用、急診常用護理技術以及急診常見疾病護理。1．2．2培訓方法。對符合條件的研究對象培訓4個月。傳統教學組按常規教學法由四名培訓老師擬定學習計劃，分發每周學習計劃表，每周先講解相關理論知識，演示各項操作然后低年資護士自行練習老師指導，每周對當周的學習計劃中的內容進行考核。體驗式教學組理論培訓后將20名護士隨機分為4組，每組從1－5編號，每組有一名老師指導。培訓前兩個月以學習專科理論為主，急診常見儀器使用。第二個培訓內容涉及團隊合作的心肺復蘇，中毒的救治，多發傷的處置，心肌梗死的急救，呼吸衰竭的救治，急性腦卒中的急救流程，消化道出血的急救處置，急危重患者的轉運交接。為期兩月，以小組為單位練習，由每組自行設計病例，通過設置場景各組員進行患者、護士、醫生及家屬等角色的體驗，體驗結束，指導老師就溝通技巧、護理技術、護理理論等層面分別進行點評和提出改進意見。月末由四名老師提供場地，布置場景組織比賽，評出一二三等獎，頒發獎品。賽后各組成員間分享各自角色體驗的感受完成自我評價和他人評價。1．3評價指標。4個月的培訓完成之后，由考核小組統一出題組織理論和操作考核，分別計算出理論成績和操作成績。培訓結束4個月、6個月后進行滿意度測評追蹤。測評采用本科自行沒計的滿意度調查問卷。包括醫生滿意度調查表、護士滿意度調查表、患者滿意度調查表。各調查表均包含10個項目，采用1“很不滿意”到5“非常滿意”點計分，總分20－100分，計分越高，護理滿意度越高。以不記名方式進行調查評分，共發放90份調查表，當場全部收回，回收率為100%。收集資料后進行統計，計算出綜合測評滿意率。1．4統計學方法采用。SPSS17．0統計軟件進行統計分析。所有資料以(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，P＜0．05有統計學意義。
2結果
兩組培訓后考核成績及綜合滿意度追蹤考評的比較，見表1。
3討論
傳統的教學模式只強調“授之以魚”［2］，帶教老師只是在傳授知識，并沒有教會低年資護士如何去成為一名合格的急診護士。導致低年資護士在將理論知識、操作技能轉化為臨床實踐能力的環節上出現斷裂，特別是在面對急診的重癥患者，焦躁不安的家屬甚至是和自己的最密切的合作伙伴醫生，常常表現出驚慌失措、觀察處理不到位，甚至引發各種矛盾和不良事件。而體驗式教學法是“授之以漁”，帶教老師不僅要傳道授業解惑，更將低年資護士引導進入教學體系中，組織他們親自體驗各種角色，通過指導設計案例、布置場景、組織進行友誼賽等教學活動，使他們能夠從真實案例以及模擬場景中獲得臨床綜合能力，使其快速成長為合格的急診護士。3．1體驗式教學有助于培養護士學會換位思考，提高溝通交流能力當患者進入急診，其身體和心理往往承受巨大的壓力和痛苦;而患者家屬目睹親人病情惡化，家屬往往不能接受現實，猜疑搶救工作，遷怒于醫護人員［3］，這都非常需要醫護人員的關懷和及時有效的溝通。而低年資護士往往缺乏這方面的培訓和指導。通過體驗式的角色扮演，使護士理解患者及其家屬，站在對方的立場上能夠更好地了解他們的需求;認識到患者及家屬不僅僅是希望得到護士熟練的技能服務，更需要得到的是護士的理解、關愛和尊重［4］。3．2體驗式教學有助于護士對理論知識的理解，加強理論與實踐的結合，提高低年資護士的專業素養體驗式教學引導護士由被動學習上升至主動學習的轉變，更強調理論與實踐的有機結合，培養護士運用知識的能力，在模擬案例通過親身經歷去發現臨床護理中可能出現的問題，自主評判性的分析、判斷，改進護理行為。為患者提供優質的護理服務，保障患者的搶救成功率。通過不斷的反思與總結，將這種學習模式內化為心理素質，外化為行為習慣，提升專業素養［5］。3．3體驗式教學有助于護士提高團隊合作的意識，提高急救護理質量低年資護士在急診搶救中往往因為膽怯心理，驚慌失措或在搶救過程中手忙腳亂，使得在急診搶救過程中醫護間、護護間的配合不到位，甚至延誤搶救時機。通過體驗醫生、護士的角色，幫助低年資護士克服膽怯心理，在模擬演練中體驗如何加強醫護、護護之間交流溝通，有助于醫護間，護護間更好的定位配合，增強團隊協作意識，大大提高了搶救成功率。因此，體驗式教學在急診低年資護士培訓中的應用，能夠激發護士自主參與到教學過程中，不再是傳統的接受培訓，而是參與整個教學過程，最大程度地發揮其主觀能動性，在實踐中體驗、學習、反思，升華護理行為，成長為一名合格的急診人。
作者:施 銀 焦維娟 王 芝 單位:江蘇大學附屬醫院急診科
參考文獻
［1］陳向明．體驗式課程的教學知識［M］．重慶:重慶大學出版社，2012:1．
［2］梁園園，江智霞．《急危重癥護理學》體驗式教學模式的構建與實踐［J］．重慶醫學，2012，11(14):32．
［3］曾慧，江智霞．應用體驗式教學進行重癥監護病房專科護士培訓的角色功能體會［J］．重慶醫學，2012，3(41):9．
一、落實管理制度，動態人力調配。
1、護理部作為職能部門，較好地做好上傳下達工作，圍繞醫院的中心工作，較好的完成醫院布置的各項任務，2019年上半年完成指令性任務17項調配護理人員22人次。
2、聯同人事科完成招聘護理人員8名，并進行了崗前培訓及考核。
3、2019上半年，共選派護理骨干到省市參加培訓學習8人次。
4、動態調配護理人員，完成了內科傳染病區結核病護理小組的組建，并積極投入工作。上半年各科護理人員彈性調配共7人次。
二、持續提升護理質量，保障護理安全。
1、制定了2019年鎮坪縣醫院護理質量與安全持續改進方案及護理質量考核辦法，修訂了臨床護理質量指標及各專科質量指標，并已下發。
2、制定了2019年護理分層培訓計劃，并按計劃定期進行護理大查房2次、護理理論知識、護理技術操作及應急演練培訓2次，提高了護理人員理論知識、操作技能及應急能力。
3、重新修訂了新的護理核心制度，并進行了培訓。
4、為了確保醫療安全底線，降低醫療風險，鞏固“二甲”創建成果，于2月1日成立了“醫護應急總值班中心”，每晚由醫護總值班對全院各病區進行查房（重點對新入、手術、病重、有醫療糾紛隱患的患者），及時排查和解決了各科室存在的疑難問題和安全隱患。
5、為了進一步提高護理人員急救技能，護理部聯同醫務科、設備科共同制定了2019年急救技能培訓方案，于6月10日、6月11日完成了對各科護士長及護理骨干的培訓，6月30日前完成了對部分科室的考核。
三、強化優質護理服務內涵，提升患者滿意度。
1、為了進一步提升醫院服務能力，2月15日成立非臨床服務中心，主要負責導診、分診、便民、預約、出院隨訪、門診醫師簽約、分級協同診療、志愿者服務等工作。使患者能在最短的時間享受最便捷的服務，患者滿意度不斷的提升。
2、自3月26日起，藥械科試運行對臨床科室的藥品進行下送，從內科開始試運行，真正做到了把時間還給護士，把護士還給患者的服務理念。
3、血液透析室于4.11日上午在透析大廳成功舉辦鎮坪縣醫院首屆“腎友會”暨血液透析室開診一周年紀念活動，為在治療或準備治療的患者講授血液透析治療及護理的相關知識，取得良好反響。
4、為了隆重紀念“5.12”國際護士節，進一步深化優質護理服務內涵，加強護理隊伍建設，強化我院護理人員基礎知識、基本技能、及核心制度的掌握，在護理崗位中樹立典型，表彰先進，營造良好的學習氛圍,激發護理人員的工作積極性，提升優質護理服務，制定了先進護理單元、優秀護士長及優秀護士的評選活動，于4月初至5月8號前，積極組織完成了全院護理人員的理論及操作考核，并評選出了3個先進護理單元、3名優秀護士長、10名優秀護士，在5.12頒獎晚會上給與了表彰。
四、2019年上半年護理質量各指標達標情況。
1、患者滿意度均值為95.1%。
2、出院患者電話回訪率均值為73%。
3、靜脈輸血規范執行率100%。
4、患者有效身份識別執行率100%。
5、急救藥品/物品完好率100%。
6、健康教育落實率≥90%。
7、一人一針一管執行合格率100%。
五、新技術新業務開展情況。
1、自今年4月份起，婦產科開展宮腔鏡檢查，目前完成檢查13余例，手術室護士與婦產科護士對該類檢查患者的護理到位。
2、6月份開始啟動全縣鄉鎮衛生院集中物品代消毒滅菌供應工作。
3、外二科開展延伸護理服務2次，到患者家中為患者更換鼻飼管及口腔護理。
六、上半年工作中存在的不足及下半年改進方案。
存在不足：
1、護理人力資源不足，夜間分級護理落實不到位。
2、個別科室一級質控力度不夠，對專科指標的質控方法欠正確，對管理工具的運用不熟練。
3、部分新入職護理人員的理論知識及個人素質較差，工作中缺乏責任心。
持續改進方案：
1、加強護理梯隊建設，根據患者動態增長及科室護理人員變動情況，繼續向人事科申請護理人員，充實臨床一線工作，逐步將夜間分級護理落實到位。
【關鍵詞】 工作坊模式； 新護士； 靜脈穿刺
中圖分類號 R192.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）29-0083-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.044
靜脈穿刺是護士日常工作中常見的操作技術，是護士應掌握的基本功，在某種程度上反映了護理技術水平和護理質量[1]。新護士參與臨床工作時間短，靜脈穿刺操作不熟練，穿刺失敗率較高，不僅影響了護理質量的提升，而且極易引起患者不滿，甚至引發投訴。工作坊（Workshop）是一種體驗式、參與式、互動式教學模式，由于主題鮮明、時間緊湊、形式靈活、效果顯著，是一種深受各類群體認可的輔導模式[2]。為提高新護士靜脈穿刺能力，提高護理服務質量，2012年起筆者所在醫院將工作坊模式應用到新護士靜脈穿刺培訓中，取得較好效果，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
應用工作坊模式對2012年8月-2015年8月新入職的75例護士進行靜脈穿刺培訓，其中男1例，女74例；年齡19～25歲，平均（22.16±3.05）歲；學歷：中專23例，大專43例，本科及以上9例。
1.2 方法
1.2.1 建立培訓組織 護理部主任擔任培訓小組組長，選擇靜脈穿刺操作規范、穿刺技巧熟練、表達能力強、有較強臨床思維能力且具有主管護師以上專業技術職稱人員3例作為培訓小組成員，負責制定培訓計劃并落實。
1.2.2 培訓內容 主要包括人體靜脈分布與血流、靜脈輸液技術與流程、靜脈穿刺技巧、靜脈穿刺常見不良反應及處理、心理適應力、溝通技巧以及人文關懷。
1.2.3 培訓方法 （1）由培訓小組組長主持，召集所有培訓對象，明確培訓的主要內容、培訓方式及培訓目標，讓每位參加培訓的新護士有明確的方向。每位小組成員根據新入職護士人數隨機選擇6～9例新護士組建自己的“工作坊”，實行集中強化培訓3～4 d，以后每周培訓1～2次，持續3個月。（2）理論講授：由小組成員負責，主講人以PPT形式介紹人體靜脈分布、血流狀態、血管分級、穿刺針類型、穿刺的常見并發癥等。培訓時間為2課時（每課時40 min），中間穿插討論環節。（3）模擬操作：工作坊實踐是以小組為單位，利用人造外周血管穿刺訓練模型進行模擬操作訓練。由指導老師一對一指導，培訓時間為4課時。指導老師一邊操作一邊講解，從選擇靜脈-系止血帶-消毒皮膚-繃緊皮膚-進針-固定針頭等方面一一詳述，并隨時解答新護士疑問，使他們掌握操作要點[3]。每次模擬操作后，新護士都要自我總結，與團隊成員共同分享心得。指導老師要評估每位新護士靜脈穿刺技能的掌握程度，做好記錄，并對普遍存在的問題通過專題講解或圓桌會議的形式進行討論，共同尋找解決辦法。（4）情景模擬：指導老師結合實際操作中常見情景合理設置穿刺環境，如老年患者焦躁不耐煩、患者緊張不配合、患兒哭鬧、患者穿刺后疼痛等場景，讓新護士設身處地的去適應環境，并尋求解決辦法。結束后，由團隊成員共同評價，提出改進措施。筆者所在醫院服務的對象多為老年患者。老年患者性格多變、固執、急躁，通過情景模擬、角色扮演等方式指導新護士學會換位思考，加強人文關懷，為他們提供耐心、溫馨的服務，以盡快適應角色。（5）由小組老師評估，指導新護士進行真人靜脈穿刺，并逐漸讓他們獨立操作。3個月后對參加培訓的新護士進行考核。
1.3 療效判定標準
（1）培訓結束后，發放《南通市老年康復醫院工作坊模式實踐培訓效果調查表》，調查新護士對工作坊培訓模式的評價。（2）分別在培訓前1周和培訓3個月后對新護士靜脈穿刺能力、應急能力、溝通能力及人文關懷等綜合能力進行評價。總分為100分，其中靜脈穿刺能力40分，應急能力20分，溝通能力20分，人文關懷20分。培訓前主要通過模擬考核進行評價，培訓后采取臨床實踐進行評價。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 新護士對工作坊培訓模式的評價
培訓結束后，發放《南通市老年康復醫院工作坊模式實踐培訓效果調查表》75份，實際收回75份，回收率為100%。調查發現，93.33%的新護士對工作坊培訓模式感到滿意。其中大多數人員認為該培訓模式優于傳統模式，學習方式多樣，氛圍好，可以培養他們的自主學習能力、溝通能力、語言表達能力，提高他們的靜脈穿刺技能。調查還發現，38.67%的新護士認為該培訓模式在培訓安排、培訓方式、授課技巧等方面仍需要改進。
2.2 新護士培訓前后靜脈穿刺綜合能力比較
培訓前，小組指導老師通過模擬操作、情景模擬等方式對每位新護士的綜合能力進行評價，其中靜脈穿刺能力（27.48±6.12）分，應急能力（12.28±2.05）分，溝通能力（13.01±2.25）分，人文關懷（12.61±2.55）分。通過工作坊模式對新護士培訓后，其靜脈穿刺能力、應急能力、溝通能力及人文關懷評分明顯高于培訓前評分，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
為滿足患者日益增長的醫療護理服務需求，醫院始終堅持以患者為中心的服務理念，深入推進“三好一滿意”活動的開展。臨床工作中，護士承擔著大量的臨床操作，其操作水平直接影響到患者的滿意度。新護士是護士隊伍的重要組成部分，他們雖然經過系統的理論學習和規范的臨床實習才進入臨床崗位，但直接面對真實、忙碌的工作環境，由于角色轉變及自身工作經驗、應變能力不足，理論及操作技能局限、缺乏人文關懷及護患溝通技巧等，極易引發各種護理差錯，降低護理質量[4]。因此，如何訓練提高新護士的操作能力，引導新護士將操作融入患者護理中，是護理培訓的主要目標[5]。靜脈穿刺是最常用的護理操作技術，護士的穿刺水平與護理質量和患者滿意度息息相關。實踐證明，傳統的“灌輸式”講授很難提高學習者的學習興趣，教學效果往往不理想[6]。工作坊模式是一種全新的教學模式，不僅強調指導老師的資訊分享，更強調學習者的多元互動，使思想與觀點的交流更充分[7]，有利于培養他們自主學習、主動思考的能力。筆者所在醫院應用該模式對新護士進行靜脈穿刺培訓。小組主持人根據實際需要靈活選擇培訓方式，通過情景模擬、角色扮演等創設盡可能真實的靜脈穿刺情景，使學習者做到參與、體驗、感悟，激發了他們的學習動機，發揮了他們的主觀能動性[8]，讓他們真實的融入預設的情景中，提高他們在穿刺過程中遇到突發事件的心理適應力、應急能力及溝通能力。指導老師通過誘導式提問，讓他們不斷總結在操作過程中存在的不足，通過自我感悟、集體討論的方式，尋找解決辦法，培養他們的臨床思維能力。表1中，93.33%的新護士對工作坊培訓模式感到滿意。這說明，工作坊模式是以學習者為中心，改變了傳統被動灌輸的方式，充分調動了他們的學習熱情，深受他們喜愛。從表2可以看出，培訓后的新護士靜脈穿刺能力、應急能力、溝通能力及人文關懷等穿刺綜合能力評分明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，將工作坊模式應用于新護士靜脈穿刺培訓，不僅可以激發新護士的學習熱情和創造性，提高學習效率，而且可以提升其靜脈穿刺的綜合能力，能滿足臨床需要。
參考文獻
[1]閆莉.淺析影響臨床新上崗護士靜脈穿刺技能提高的原因及管理對策[J].衛生職業教育，2010，28（16）：143-145.
[2]李林芬，林映蓮，周玉華.工作坊模式在護理管理者培訓中的應用[J].護理學雜志，2011，26（11）：44-46.
[3]張瓊.護生臨床實習初期靜脈穿刺帶教應注重的4個環節[J].全科護理，2010，8（29）：2715.
[4]鄧先鋒，劉義蘭，喻姣花，等.新護士99起護理差錯原因分析與對策[J].護理學雜志，2013，28（3）：54-55.
[5]羅美香，李冰.護士操作技能的科學訓練與人文管理[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：12-14.
[6]袁湘瑜，何妙珠.工作坊模式在初級責任護士管理知識培訓中的應用[J].護理與康復，2013，12（8）：785-786.
[7]李蓮花，孟凡琦，歐慧蘭，等.工作坊模式在護士分層級培訓中的效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（8）：153-154.
1查對方式研究
隨著醫療模式和社會發展，臨床護理實踐中查對方式也在不斷更新，促進查對品質的提升。對特定工作環境、特殊患者治療的有效查對方式研究越來越多，如急診、手術室、兒科、精神病房、老年病房，放射治療與化療等有毒性藥物治療等，可能與這些特殊工作領域因工作中可變性大，患者參與醫療安全的能力較低，查對措施落實難度和對查對質量要求均較高有關。如采用讓患者和家屬參與，多環節雙人核查相結合的“終極查對法”保障急診輸液的查對質量;采用雙人核查和查對清單的方式用于手術查對、精神科藥物治療、放射治療等高危治療查對;為兒科患者定制查對流程，包括溝通語言、稱呼，查對內容與順序，確認方法等均明確要求，一方面使查對流程更符合兒童患者的特點和治療需求，同時讓護士能標準化執行，避免隨意增減查對環節和內容。也有研究提示借用新型器材和標識來提升查對質量，如廣泛應用的醫療計算機系統和移動式電子掃描設備，通過計算機直接生成醫囑和醫囑執行單系列，在很大程度上改變了傳統醫囑查對的方式，不僅改變了醫囑查對類錯誤的類型，也在一定程度上提升了查對的方便性，有利于提高護士查對的依從性;另外還有通過創新使用具有顏色、樣式等鑒別功能的標簽、輸液盒等措施來提高護士對查對的注意力和減少查對障礙。
值得注意的是近幾年國內研究比較重視患者的參與，把查對制度落實與讓患者參與醫療安全結合起來，形成多種形式的患者身份確認方法，除傳統的呼叫應答外，提倡反問式、手腕帶等核對方式。雖然這些文獻均說明了新的查對方法可以有效提高查對質量，減少查對導致的錯誤，提高患者的滿意度，但從新查對流程來看，基本上都增加了操作環節，增加了護士的工作量。有研究明確提出新的查對流程比起以往任何一種查對方法都要繁雜、瑣碎、難度大，護士在最初階段有不適應、無法接受現象。較多研究者對護士執行雙人查對依從性和單人核查實施前后護士的態度變化研究中均指出護士很重視查對措施執行的方便程度，因為不便捷，護士會在雙人核查時依從性降低，雖然開始實施單人核查時護士覺得很不安全，但執行后護士對單人核查的便捷，節約時間，促進自我效能評價很高。國內對查對流程和內容的管理研究還處于探索階段，缺乏高質量的研究證據來提出查對流程和內容中的關鍵點，缺乏細化和更新后的查對流程對安全和患者結局影響的數據來判斷其有效性。
2護士查對行為的培養
查對措施雖然均被作為重要的工作制度進行了詳細的規定，但在執行過程中更多依賴個體的行為，護士在查對過程中的依從性和慎獨精神對查對質量起到至關重要的作用。越來越多的研究者關注護士查對行為的培養，認為把查對行為作為一種職業習慣，在職業教育初期通過反復強化訓練，形成一種固定思維和習慣，達到提高查對措施落實的依從性。研究顯示護理實習學生和新入職人員的查對意識、方法和能力均不足，尤其對輸血、手術病人等重要環節查對方法不熟悉;本科護生的查對意識低于大專護生。因此，很多研究者把實習學生、新入職護士作為查對制度培訓的重點對象，并提出了一些可強化查對意識及提高培訓質量的措施，如“教育培訓—實踐—教育培訓”模式、查對制度崗前教育培訓、設置缺陷情境培訓等，把查對制度的要求、對安全保障的意義以及在執行過程中存在的變化和異常特點納入到護士操作訓練的查對過程中，使護生或護士能比較形象深刻的感知查對行為的重要性，產生對查對行為的警惕性認知。但改變和形成行為是具有挑戰性的，目前文獻對查對行為培養的研究結果均只反映了培訓階段護生或護士查對行為的結果，對遠期行為的穩定性和對安全的作用均無涉及，雖然有研究關注護生人格特征與慎獨精神的相關性，但還缺乏更多心理、社會、行為科學方面的研究結果為護士查對行為培訓提供更多證據支持。
3總結和展望
【關鍵詞】腦外科；護理風險因素；對策
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0333-01
風險是指在某一特定環境下，在某一特定時間段內，某種損失發生的可能性。風險是由風險因素、風險事故和風險損失等要素組成〖1〗。風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估、采取正確的行動的過程〖2〗。醫療護理行業是高風險的行業〖3〗。隨著患者法律意識、維權觀念的增強，護理安全愈來愈受到重視。及時發掘護理風險的危險因素，加強護理安全管理，防患于未然，提高服務質量，不僅有利于減少醫療糾紛，還對保證患者安全有重要的作用〖4〗。
1 材料與方法
1.1 一般資料:本研究以我院腦外科病房以往3年的住院患者病歷為調查分析對象，時間縱深為2009年3月-2011年3月我院腦外科所有住院患者。住院時間長短不一，最短的為5d，最長的為11個月。患者的自身疾病嚴重程度也不同，包含自身疾病復雜且年齡偏高的患者，此類占總調查對象的5.9%。患者年齡分布為16-86歲，平均年齡57.2歲。男性患者與女性患者比例適中。
1.2 方法:本研究采用回顧性調查分析的方法，對目標調查對象的病歷進行分析。調查側重于發生護理問題的病歷，對這些案例進行深入的分析，找出影響腦外科患者發生護理問題的關鍵因素和關鍵環節。對獲得的數據和資料使用EPIDATA3.3進行錄入，使用SPSS18.0進行統計分析。
2 結果
2.1 腦外科病房常見的護理風險因素:本研究調查數據顯示，我院腦外科2009年3月-2011年3月住院患者發生因護理安全導致的醫療差錯主要原因有以下三類：患者自身病情、護理人員因素、管理因素。在三個影響因素中，患者自身病情導致的醫療差錯占71%；護理人員自身素質及責任心原因占13；制度不健全，監督不力，管理不完善占16%。（見表1）從以上數據可以看出，患者自身病情為主要影響因素，而監督管理不力則是一個不容忽視的重要因素。
表1 腦外科病房 常見護理風險因素
2.2 風險因素分析
2.2.1 患者自身病情：患者自身病情是威脅腦外科病房護理風險發生的重要因素。本研究數據顯示，有占71%的患者是由于此原因發生危險。我院腦外科住院患者發生護理風險主要有以下幾種病情的影響。一是患者經腦外傷后感知能力發生障礙，有出走和企圖自殺的傾向。二是躁動不安的患者發生墜床或跌倒。三是病情嚴重，長期昏迷不醒發生壓瘡及凍瘡。以上三種情況的病人，受自身疾病影響，極易發生危險，見表2。
表2 患者自身病情對護理安全的影響
2.2.2 護理人員自身因素:數據顯示，業務能力不強，經驗匱乏；缺乏溝通能力及法律意識淡泊是護理人員自身原因中重要的三項。其中，對目標病例的調查發現，因護理人員自身業務能力與經驗缺乏的原因造成的問題占67%，而溝通能力不佳和法律意識淡泊各占20%和13%。這些數據表明，護理人員自身素質的原因導致的護理危險發生的機率高于其他的因素，而與患者的準確及時溝通也是重要的因素。見表3。
表3 護理人員自身原因對護理安全的影響
2.2.3 管理因素:科室制度不健全，核心制度執行不力，管理人員監管力度不足等等原因都是影響我科護理安全的重要因素。
3 對策
3.1 加強業務培訓，提高業務水平:護理人員自身素質低下，業務能力與經驗缺乏，影響著住院病人的安全。加強對新入職護士的培訓，采取“幫帶”措施，一名經驗豐富的老護士“幫帶”3名新入職的護士，手把手的教，細心的指導，這樣不僅可以使新入職的護士很快掌握要領，還可以減少醫療差錯的發生〖5〗。此外，定期對科室人員進行培訓，傳授國內外新的護理知識，學習新機器的使用等。對以往發生的護理差錯案例進行科室討論，從中總結經驗，減少醫療差錯的發生〖6〗。對于溝通能力不佳的員工，科室要對其加強培訓。指導護理人員要善于傾聽，及時與患者或家屬溝通，溝通時盡量使用溫馨明確的語言，使患者及其家屬能夠接受。法律意識淡泊可以通過科室內部培訓，或者邀請經驗豐富專家進行講座的方式來提高護理人員風險防范的意識和能力，不斷增強護理人員的法律意識和責任感〖7〗。
3.2 完善規章制度，增強監管力度：科學、合理、完善的規章制度是防范一切風險發生的基礎和保障。對規章制度進行完善，使其更適應科室，此外，嚴格執行規章制度是管理的核心。好的規章制度，不能夠執行或是監管不力，都不能使規章制度達到其保障的目的〖8〗。我科室針對管理不善、規章制度執行不力的情況，采取了嚴格執行各項規章制度落實的政策。并對其進行嚴格的監督。在科室內部形成互相監管的氛圍〖9〗。
護理安全是病人的基本需要，是醫院生存的根本，也是醫院義不容辭的責任。加強護理人員的自身修養，樹立牢固的工作責任心，明確職責，加強監督與管理，使護理更加的標準、規范和人性化，就可以為患者提供一個溫馨、舒服、安全的醫院環境，保證患者的安全，提高患者的生命質量〖10〗。
參考文獻
[1] 鄧紅，張紅虹.腦外科病房常見護理風險因素分析及對策〖J〗.天津護理，2006,2,14（1）：42-43
[2] 林菊英.醫院管理學護理管理分冊〖M〗.北京：人民衛生出版社.2003:167
[3] 陳少群，曾妙第，鄧珊.實施護理風險管理，提高護理質量〖J〗.現代護理，2007,2,13（6）：525-526
[4] 何曉英，閆翔，王雪梅，張瑩，孫麗娜，董胤佳，鐘慧.淺談護理安全管理和風險防范〖J〗.西南軍醫，2007,4,9（2）：143-144
[5] 蔡仁美，金鈺梅，邵翠穎，朱勝春.持續質量改進在護理風險管理中的應用〖J〗.中醫藥管理雜志，2009,2,17（2）：166-167
[6] 管福平.實施風險管理，提高護理質量〖J〗.中國醫藥指南，2007,10,5（10）：194-195
[7] 成小燕.護理風險管理指標體系的構建研究〖J〗.2010,7,17（20）：102-103
[8] 杜素芳.倡導病人安全文化，積極防范護理風險〖J〗.醫藥與保健，2009,17,7（中）：120
