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關(guān)鍵詞：音樂治療；療養(yǎng)學(xué)；應(yīng)用
一、音樂治療的歷史背景和現(xiàn)狀
3000年以前，我國的醫(yī)師和精通樂理的文人已經(jīng)知道音樂對人的生理和心理健康的作用，并有明確的記載。古代的音樂理論是我國音樂治療工作者的寶貴財富。我們可以在《樂記》、《漢書·藝文志》和《琴賦》、《養(yǎng)生論》等著述中看到很多音樂與健康的內(nèi)容，正是它們?yōu)闅v代音樂治療奠定了音樂心理學(xué)和音樂生理學(xué)的基礎(chǔ)。西方現(xiàn)代音樂治療的歷史是從50年前開始的，當時美國的醫(yī)生研究音樂對人的健康究竟起著什么作用，就誕生了音樂治療學(xué)這門新興的學(xué)科。現(xiàn)在美國有80多所大學(xué)設(shè)有音樂治療專業(yè)，培養(yǎng)學(xué)士、碩士和博士。全世界有200多個國家成立了音樂治療協(xié)會，并且每兩年召開一次世界音樂治療大會。在中國，目前也已有很多的精神病院、康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院開展了音樂治療。
二、音樂治療的原理
主導(dǎo)音樂活動主要是大腦右半球的功能，許多情緒和行為都由大腦右半球控制。音樂的特點在于對大腦右半球有著直接而明顯的影響。音樂的傳遞作用，能使情緒或行為得到調(diào)節(jié)，這是音樂治療原理的重要依據(jù)。音樂是由音調(diào)、節(jié)奏、和聲、速率等要素組成。音調(diào)指音的高低，樂音力度的平穩(wěn)增強會造成情緒反應(yīng)的加強，樂音力度的減弱可產(chǎn)生愉快的、趨于平靜的情緒反應(yīng)。節(jié)奏是以有規(guī)律的強弱變化的律動形式表現(xiàn)出來，不同的節(jié)奏對人的心理產(chǎn)生不同的影響。柔和、緩慢的節(jié)奏，如華爾茲給人以平靜的感覺，強烈的節(jié)奏如搖滾樂給人以煩躁的感覺。和聲是音高之間縱向組織基礎(chǔ)上形成更高等級的橫向組織，是豐富旋律的一種手段，包括協(xié)和音程和不協(xié)和音程，可改變音樂的穩(wěn)定程度和緊張度，使旋律具有色彩。速率是音樂進行的快慢，與人的生理感覺有密切聯(lián)系。
如每分鐘60～80拍的舒緩音樂，與人體心臟跳動的次數(shù)接近，使人感覺自然、舒適。旋律是由節(jié)奏組織起來的一系列樂音，在高低方面呈現(xiàn)有秩序的起伏呼應(yīng)。
音樂治療時，數(shù)個傳入大腦的神經(jīng)刺激彼此之間互相抗衡，在壓力情況下同時接受音樂的聽覺刺激，可以減輕疼痛或掩蓋不愉快的感受。音樂能夠潛意識轉(zhuǎn)換自主神經(jīng)在視丘的反應(yīng)，使緊繃的肌肉放松，降低ACTH等化學(xué)物質(zhì)釋放，減少交感神經(jīng)的活動。音樂也可以影響邊緣系統(tǒng)，使腦下垂體釋放腦啡肽，達到止痛、喚起愉悅感、改善心理感受、減輕焦慮的效果，有助于緩解心理壓力。而持續(xù)傾聽輕柔的音樂能夠降低基礎(chǔ)代謝率、每分鐘耗氧量、血壓、心率及減少止痛劑的使用量，達到肌肉松弛，減低焦慮反應(yīng)。
三、音樂治療方法
3.1主動性音樂治療
又稱參與式音樂治療。在治療過程中讓患者直接參與演唱、演奏或跑步跳舞，借此改善患者注意力、引起興趣、調(diào)節(jié)心境，并逐步建立適應(yīng)外界環(huán)境的能力，最大限度地調(diào)動身心各部分功能的發(fā)揮，最終達到康復(fù)目的。
3.2被動性音樂治療
又稱感受式音樂治療。治療時播放適宜患者的樂曲，通過音樂的旋律、節(jié)奏、和聲、音色等因素調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使之逐步協(xié)調(diào)平衡，以擺脫焦慮、緊張、恐懼狀態(tài)，達到治療作用。
3.3綜合性音樂治療
即將音樂與物理治療及其他心理療法相結(jié)合的治療方法。國內(nèi)主要有音樂電療、音樂引導(dǎo)氣功療法等，國外主要有音樂戲劇療法及音樂游戲治療等。其中音樂電療是將音樂與電療或中醫(yī)針灸療法相結(jié)合的一種新療法，通過音樂電療儀將音樂信號轉(zhuǎn)化為與音樂同步的低中頻電流導(dǎo)入人體穴位或病患部位治療疾病的方法。
四、音樂治療在療養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用
4.1在療養(yǎng)學(xué)常見病中的應(yīng)用
1)給患有高血壓的療養(yǎng)員聽平穩(wěn)柔和的曲目，如柴可夫斯基的《天鵝湖》芭蕾舞曲，可使療養(yǎng)員悠閑自得、心情舒暢，產(chǎn)生愉悅感，降低血壓并起到鎮(zhèn)靜的作用。一些療養(yǎng)員經(jīng)1～3個月的感受式治療后，降壓效果顯著。
2)冠心病與遺傳、生理或社會心理等諸多因素有關(guān)。當患者處于不良環(huán)境時，精神緊張可導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)變化，由于高脂血癥引發(fā)為冠狀動脈疾患。針對上述特點可選擇安靜、輕快的樂曲，如小提琴協(xié)奏曲《江南好》，沉穩(wěn)的琴曲《梅花三弄》，平和的琵琶曲《陽春白雪》等，這些樂曲古樸雅致，旋律流暢，氣韻渾成，淡遠脫俗。讓患者感受這樣的節(jié)律，進入安靜的狀態(tài)，全身肌肉得到放松，每次治療后患者都有一種舒適愉快的感覺，并有手足微熱，心情舒暢，心律恢復(fù)正常的效果。
3)音樂電療儀對功能性頭痛癥有止痛的治療效果，并具有促進腦部血流循環(huán)，特別是在改善腦組織微循環(huán)及調(diào)節(jié)腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能等方面有良好的治療效果。音樂電流使腦血管有節(jié)奏地收縮和擴張，這實際上是對腦血管起了一種物理按摩作用。
4.2音樂治療對心理的作用
音樂對人的情緒具有很大的影響力，不同的音樂可以引起聽者不同的情緒變化。音樂治療師正是利用音樂對情緒的巨大影響力通過音樂來改變?nèi)说那榫w，最終改變?nèi)说恼J知。音樂治療師會大量使用抑郁、悲傷、痛苦、憤怒和充滿矛盾情感的音樂來激發(fā)被治療者的各種情緒體驗，幫助他盡可能地把消極情緒發(fā)泄出來。當消極的情緒發(fā)泄到一定程度時，人內(nèi)心深處積極的力量就會開始抬頭。這時音樂治療師就會逐漸地使用積極的音樂，以支持和強化被治療者內(nèi)心積極的情緒力量，最終幫助他擺脫痛苦和困境。因此，經(jīng)過音樂治療的人通常會在性格上變得更加開朗和自信，在人格上更加成熟，并獲得一種在精神上得到新生的體驗。
4.3音樂治療在特殊人群中的應(yīng)用
地震災(zāi)害作為一種深重的苦難，不僅在于它那一瞬間的摧毀之力，更在于它以災(zāi)難記憶的方式留存心靈，使災(zāi)難在心里更長時間地延續(xù)。災(zāi)后破碎的家園需要重建，但是災(zāi)區(qū)人民更需要心靈重建。被動性音樂療法里的音樂放松、音樂催眠、音樂的壓力管理、音樂想象等技術(shù)都可以對災(zāi)后的群眾和工作人員進行心理的減壓和維護，而音樂想象這類比較深層次干預(yù)的音樂治療方法非常適合應(yīng)用于災(zāi)后精神創(chuàng)傷嚴重的心理疾病患者的心理康復(fù)和引導(dǎo)。在此類別中的音樂同步等方式可幫助失去親人等悲傷過度者調(diào)節(jié)情緒、宣泄情感。在主動性音樂療法里，我們常常用到樂器的即興表演，比如鼓、散響樂器，這些樂器通常不需要任何音樂背景，我們卻可以用音樂的方式幫助大家支持和宣泄情感，也非常適合在團體中使用，增加受眾面積，這比傳統(tǒng)的語言式的心理維護更容易深入人心，也有較強的可操作性。而關(guān)于綜合性音樂治療，則可用于災(zāi)后致殘患者的身心康復(fù)。汶川地震至少導(dǎo)致5萬人殘障，這些人在身體恢復(fù)能力之后更需要的是心靈維護以及長期的康復(fù)性治療，在此期間可將音樂治療貫穿于整個療養(yǎng)過程中，使絕大多數(shù)人都能從最悲痛的創(chuàng)傷性事件中恢復(fù)過來，重新過上正常的生活。
音樂療法主要是通過音樂藝術(shù)途徑來影響人體的生理功能，以達到治療心身性疾病的一種康復(fù)保健方法。音樂療法是音樂藝術(shù)與醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)等多種學(xué)科交叉綜合的應(yīng)用。音樂療法簡便易行，無需特殊設(shè)備，在療養(yǎng)院及社區(qū)醫(yī)院中尤其適用，在醫(yī)療資源尚不充分的今天，對提高療養(yǎng)員身心健康，輔助治療各種疾病有著重要的現(xiàn)實意義。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞：音樂治療；年輕腦出血；研究進展
1 年輕腦出血患者的概述
1.1定義 年輕期腦出血（dementia in the elderly）是指發(fā)生在年輕期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以腦出血為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。由于其起病隱匿，故早期癥狀易被忽略。腦出血患者的生活不能自理，時時需要家人照料。
1.2我國腦出血現(xiàn)狀 我國腦出血發(fā)病率逐年上升，但其預(yù)防和治療目前尚無根本性突破。所以，對腦出血患者進行有效的護理就成了提高年輕人生活質(zhì)量的唯一途徑。
2 音樂治療的作用及意義
2.1音樂療法的作用 音樂療法是心理輔導(dǎo)的重要手段，對于治療兒童和青少年的常見心理疾病，消除人際適應(yīng)障礙，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神，對于開發(fā)創(chuàng)新思維和培養(yǎng)創(chuàng)新能力，具有重要的作用
音樂療法有助于調(diào)適不良情緒，培養(yǎng)健康情感。不同樂器作用于人的器官，所用樂曲的旋律、速度和音調(diào)不同，可分別使人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安定、輕松愉快、活躍興奮等不同作用，從而調(diào)節(jié)情緒，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，達到排憂、鎮(zhèn)痛、降壓、催眠等效果[2，3]。
2.2音樂療法對患者作用的數(shù)據(jù)分析 我們在同一地區(qū)選擇500名年齡差別不大的年輕病出血患者進行了調(diào)查，每位患者的護理情況和病的嚴重情況幾乎相同，外部條件基本相似。
本組病例起病急，癥狀與首次出血相似，但病情更重，并發(fā)癥多。伴有意識障礙者36例，其中深昏迷16例，淺昏迷9例，嗜睡11例，意識清楚16例。全部病例均有不同程度的肢體癱瘓，其中偏癱40例，雙側(cè)癱瘓12例。合并失語23例，肺部感染22例，上消化道出血13例，腦疝11例，褥瘡3例，下肢深部靜脈血栓形成2例。
其中選出250位患者除了每日的日常護理，還要每天聽音樂；剩下的250為患者只進行每日的日常護理，時間為期2個月，見圖1。
通過上圖顯示，音樂對患者的影響較為明顯。其中聽音樂的患者中218位有了明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，而不聽音樂的250位患者中，只有176位患者出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，還有74位患者沒有明顯變化。可見音樂療法對年輕腦出血患者還是有積極的意義的。
2.3音樂療法的具體措施
2.3.1欣賞式音樂治療 讓患者聆聽或者觀賞事先錄制好的音樂、歌劇或現(xiàn)場演奏的音樂，通過聆聽觀賞音樂的方式引起患者在生理、心理、認知、精神、情緒等方面的改變，[4]使患病者的精神、神經(jīng)系統(tǒng)得到調(diào)節(jié)，從而達到治療和康復(fù)的目的。患者可根據(jù)治療的需要和自己對音樂的欣賞能力、對音樂的愛好程度，每天抽出一定的時間，邊聽邊閉目養(yǎng)神，品味音樂與描繪的意境。
2.3.2參與式音樂療法 患者通過參與音樂行為（如演奏、演唱等）來達到治療與康復(fù)的目的。再創(chuàng)造式音樂療法是指患者根據(jù)自己的能力參與音樂活動，包括歌唱和器樂演奏。學(xué)習(xí)如何用嗓音和樂器來演奏，演唱，模仿旋律，節(jié)奏，學(xué)習(xí)如何記憶旋律，根據(jù)樂譜演奏樂器，參與集體合唱，學(xué)習(xí)音樂課程，音樂表演，音樂戲劇等[5，6]。創(chuàng)作式音樂療法是由患者創(chuàng)作音樂，例如歌曲的旋律，歌詞，器樂音樂等。即興式音樂療法是由患者自發(fā)地演唱或演奏。演奏可以在治療師設(shè)定的規(guī)則，形式，情緒等主題下進行。
3 結(jié)論
對年輕人來說，音樂會帶來力量和生命。音樂感受能大大地激發(fā)一個人的活力，使人振奮。具有應(yīng)激與音樂的抗焦慮作用。
復(fù)發(fā)性出血后于首次出血相比癥狀更重，體征更明顯，合并癥更多，致殘率、病死率明顯增高。本組病例3次或3次以上出血24例，死亡11例，病死率45.8%；2次出血病死率為21.4%。致殘率67.3%，與文獻報道基本一致。
科學(xué)證實，人類的大腦細胞的衰亡是不可逆轉(zhuǎn)的。但科學(xué)研究和臨床實踐同時也證實，掌握必要的知識，采取積極預(yù)防措施，能使年輕腦出血的發(fā)病率降低，能使年輕腦出血的臨床癥狀改善和緩解[7，8]。音樂療法是治療和延緩衰老的一種很有益的形式。作為一門新興的學(xué)科，音樂治療年輕腦出血的發(fā)展前途是遠大的。
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【關(guān)鍵詞】 社會工作者;兒童自閉癥;刻板行為;個案;矯治
一、研究背景
兒童自閉癥目前越來越受到社會的關(guān)注，學(xué)界針對自閉癥兒童這一群體已經(jīng)展開了大量的研究，成果主要集中分布在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域。社會工作作為一門助人自助的學(xué)科，雖然沒有在這一領(lǐng)域失語但也存在發(fā)聲不多的情況。從已有的研究來看，主要從這么幾個角度展開研究：第一，需求論。即認為自閉癥兒童作為一個弱勢群體，他的存在對于一個家庭而言所帶來的經(jīng)濟、精神等各方面的壓力巨大，因此需要從社會支持的角度認真剖析他們生存的現(xiàn)狀以及矯正過程所需要幫助。如杜東巍認為自閉癥兒童家長面臨著內(nèi)部的經(jīng)濟、精神壓力和外部的教育環(huán)境、政府和政策支持缺乏等問題，因此需要從正式和非正式社會支持為他們服務(wù)。類似的觀點也在邵亞琴、王玉晶、劉青、李鳳、雷敏等人的研究成果中得以展現(xiàn)，其中王玉晶更是突出強調(diào)農(nóng)村地區(qū)的自閉癥兒童。第二，方法論。即從社會工作的具體小組工作方法或者個案工作方法出發(fā)，探討社會工作學(xué)科介入對于自閉癥兒童矯治可行性的研究。如董清等人運用小組工作方法開展自閉癥社會康復(fù)的效果研究便是其中的一個努力。第三，反思論。即從社會工作視角出發(fā)，立足于已有的服務(wù)實踐，探討社會工作者個人在介入過程中所發(fā)揮的效果，這方面的研究集中體現(xiàn)在劉建民等人的研究中。他們從認知行為、支持―宣泄、自我提升三個維度總結(jié)志愿者服務(wù)效果，并就服務(wù)價值、服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)技巧提出了相應(yīng)的建議。在這些研究中，事實上都存在一個共同的價值取向：關(guān)注自閉癥矯治的方法以及效果。為此，本文試圖通過筆者個人在T機構(gòu)為期三個月的實習(xí)經(jīng)歷，通過深描式的方法并借助個案呈現(xiàn)的方式介紹該機構(gòu)的矯治模式，同時著重探究社會工作者在矯治兒童自閉癥刻板行為所采用的方法及成效。
二、個案簡介及矯治過程
1、個案簡介
桑桑，男，2010年出生。剛進學(xué)校便開始哭，一直哭到進屋，非常依賴他的母親，而在進屋后只能在一個固定區(qū)域，并開始繼續(xù)哭。在說話時，不看對方眼神，甚至邊走邊說，更不會主動與陌生人或其他人打招呼，見到生人也會有情緒。動作方面，比較精細的動作做不好，五指分化不好，總喜歡一把抓，不喜歡兩指捏或三指捏，而且沒有耐性，一教他東西就跑走。語言方面，模仿語言較多，最初總是會重復(fù)“你叫什么名字？媽媽干什么去了？媽媽停車去了”、“一會就下課了”。自己的主動語言很少，理解性差，不知道自己是男孩還是女孩，對于人稱代詞“你、我、他”無法區(qū)分，且專注力相當差，容易被外界人或物干擾，注意力容易分散、無耐性。為此，T機構(gòu)為他制定了相應(yīng)的矯治方案，每項都涵蓋了差不多十項左右。最終的效果也是相對令人滿意，桑桑的家長在家長月反饋中曾說道：“我認為孩子的進步很大，從最初的抗拒哭鬧到現(xiàn)有的積極配合，大概只用了7天時間，比我想象的時間要短很多”。通過時時記錄、適時調(diào)整計劃并在家長的積極配合下，一年之后他順利走出個案訓(xùn)練中心進入了全納教育中心接受訓(xùn)練。
2、矯治過程
在與其他自閉癥兒童組成一個小組一起學(xué)習(xí)、做游戲及相處過程中，不可否認的是兒童可能會出現(xiàn)一些新的行為問題或者已經(jīng)矯治成功的行為問題再次出現(xiàn)，在出現(xiàn)這些行為問題的情況下，倘若不及時發(fā)現(xiàn)并對其進行矯治，只會延誤該自閉癥兒童的矯治進度。此處仍以桑桑在全納教育中心的矯治過程作為個案詳細敘述他在這階段出現(xiàn)的行為問題，并分析在此過程中作為介入者的社會工作者對其所存在的行為問題進行矯治所采用的方法及成效。
（1）游戲療法。對于桑桑而言，玩積木是他最喜歡的游戲。每次的積木課，他總是非常認真的聽老師的指導(dǎo)，非常有耐心的搭自己的積木，他搭的積木也是最形象逼真的。而在搭積木的過程中，一旦其他兒童不小心碰到了他的積木，他便會出現(xiàn)強烈的反應(yīng)，不僅把所有的積木全部扔掉，同時還會用力砸積木，甚至把積木放進嘴巴里使勁的咬破，更嚴重的是有一次還會生氣地咬自己的胳膊。桑桑的這種問題行為屬于對突發(fā)事件過激反應(yīng)的一種刻板行為，因此便由筆者作為一名社會工作者對此刻板行為進行介入。
這種情況下，筆者嘗試采用故事療法對其進行矯治，先將其帶出教室以免影響其他兒童的情緒，帶他來到寶寶圖書館由他來選擇一本故事書講故事給他聽，在講故事過程中，桑桑坐立不安，注意力不集中，依舊情緒很激動，時不時地喊著“積木碎了，積木玩不了了！”。故事療法并不能緩解他的情緒，因此筆者采用游戲療法來分散他的注意力，帶他來到游戲室由他選擇了“寶寶釣魚游戲”，在他表現(xiàn)出對釣魚游戲的喜歡后，筆者提出允許他釣魚十分鐘，但要求是必須停止哭鬧。釣魚結(jié)束后桑桑的情緒已經(jīng)穩(wěn)定下來，此時筆者嘗試通過問問題的方式來讓他意識到自己的錯誤。讓他意識到別的小朋友并不是有意碰到你的積木，所以應(yīng)當接受他人的道歉原諒他人，他摔積木的行為是錯誤的，不能破壞玩具。通過大概半個小時的陪伴與交流之后，他的情緒最終歸于平靜并意識到自己的行為是錯誤的，經(jīng)過這次介入，桑桑的這個問題沒有再次出現(xiàn)。由此可見，游戲療法對于改變兒童的認知、情緒，矯治刻板行為發(fā)揮著很大的作用。
（2）正性強化法。桑桑在喝水或者洗手時，偶爾會不小心弄濕了衣服，每次只要一滴水濺到衣服上他都要求老師必須給他換衣服，有一次喝水時水灑在桌子上，并沒有弄濕衣服，而他堅持認為衣服濕了哭鬧著必須換衣服，在要求得不到滿足時，會出現(xiàn)嚎啕大哭甚至用牙撕扯衣服的行為，在反復(fù)出現(xiàn)了幾次后，老師意識到這是他出現(xiàn)的新的行為問題，屬于一種刻板行為，必須及時進行矯治。
針對桑桑的這一刻板行為，筆者采用正性強化法對其進行矯治。桑桑的家長準備的有他最喜歡吃的巧克力豆，筆者用巧克力豆作為正性強化物，讓其停止哭鬧，這種方法能夠很快地讓他恢復(fù)平靜，但是對于衣服是否濕的問題依舊沒辦法改變他的認知，筆者通過問問題的方式讓其自己找出衣服濕的地方，若能找出便用正性強化物獎勵他，并用直接評價的方法告訴他衣服不濕的情況下不需要換衣服，以此來不斷地改變他的認知。用正性強化法對其進行了四次介入后，其行為出現(xiàn)了改善，初期在衣服濕的時候會用疑惑的眼神看向老師，待老師耐心的進行直接評價及指導(dǎo)后恢復(fù)正常，后期便不再有這種刻板行為。
（3）音樂療法。桑桑不喜歡陰天和下雨天，在下雨、打雷時他的心情特別低落，情緒根本沒辦法控制，甚至一整天不停的哭鬧，時不時自言自語道：“今天是陰天，外面下雨了，怎么辦？打雷了，怎么辦？”事實上，外面只是陰天，并沒有下雨或打雷，而他一直堅信外面在下雨、打雷，老師的解釋根本不起作用。桑桑的這種行為屬于對外界環(huán)境的刻板行為，這種行為嚴重影響他的情緒及學(xué)習(xí)，因此迫切地需要對這一問題行為進行矯治。
針對桑桑的這一刻板行為，筆者采用音樂療法對其進行矯治。當這一行為再次出現(xiàn)時，筆者將其帶入訓(xùn)練室，通過設(shè)置情景播放一些緩和的音樂，或者彈鋼琴給他聽，桑桑聽到音樂就會安靜下來，很用心的去聽音樂，筆者就用直接評價的方法給予獎勵。每一次獎勵后，繼續(xù)引導(dǎo)其聽音樂，當他的情緒慢慢穩(wěn)定下來后再讓其外出觀察天氣，讓他意識到并沒有下雨或打雷的事實。用音樂療法對其進行了兩次介入，桑桑的哭鬧行為得到了很大程度的改善。因此，音樂療法在穩(wěn)定自閉癥兒童的情緒、減少其刻板行為方面有著非常顯著的成效，舒緩的音樂旋律及節(jié)奏都會使自閉癥兒童的情緒得到穩(wěn)定。
從桑桑接受矯治的過程中我們可以很清晰地看出，在全納教育中心由于更多的是采用小組方式進行自閉癥兒童的矯治，由于班級自閉癥兒童相對偏多無法做到全面管理，對于在課堂上出現(xiàn)的一些哭鬧以及扔?xùn)|西等行為，如果不及時處理，很有可能會影響整個課堂的秩序以及其他兒童的情緒。此時，作為社會工作者便可以利用本學(xué)科所學(xué)的方法單獨對個別兒童進行介入，無論是游戲療法、音樂療法還是正性強化法都可以在一定程度上發(fā)揮作用并促使兒童能夠順利地接受小組訓(xùn)練。
三、結(jié)語
刻板行為屬于自閉癥兒童常有的問題行為，不僅在很大程度上阻礙了他們與外界的正常交流，同時重度刻板行為會使自閉癥兒童出現(xiàn)自傷行為危機他們的健康，因此需及時準確的對這一問題行為進行矯治。從上文桑桑的案例我們可以了解到，他的諸多行為無一不是指向自閉癥兒童的一個主要特征，即刻板行為明顯。無論是癡迷于玩積木還是在意衣服被沾濕乃至于對于陰天的恐懼心理，都是刻板行為的集中體現(xiàn)，他不時的嚎啕大哭以及更嚴重的自傷行為無疑對他的正常矯治以及與其他的自閉癥兒童溝通交流產(chǎn)生嚴重的消極影響。在這種情況之下，社會工作者通過游戲療法、正性強化法、音樂療法等矯治方法對他的刻板行為進行矯治，無疑顯得非常有必要。而通過矯治后的觀察及評估也充分證明本文所采用的一些矯治方法對于他的情緒安撫以及刻板行為的矯治都有明顯的積極效果。
對于自閉癥兒童來說，由于他們的刻板行為早已形成，因此要想在短時間內(nèi)迅速解決自然并非易事，尤其是在具體的矯治過程中會遭到對方的抗拒，這就要求社會工作者有足夠的耐心，并且根據(jù)兒童的具體行為癥狀采取適宜的矯治方式“對癥下藥”。本文通過桑桑這一個案的具體描述，詳細介紹了社會工作者在自閉癥兒童的刻板行為的矯治過程中發(fā)揮的作用，一定意義上為大家呈現(xiàn)一個相對完整的社會工作者針對自閉癥兒童的刻板行為進行矯治的成功案例。當然，筆者更希望社會工作者針對自閉癥兒童的矯治方法能夠不斷地發(fā)展創(chuàng)新，為自閉癥兒童的矯治貢獻自身的學(xué)科力量，使自閉癥兒童早日矯治問題行為，減輕自閉癥程度，使其能夠更早的融入社會。
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［關(guān)鍵詞］音樂治療 發(fā)展 現(xiàn)狀
一、音樂治療在我國的發(fā)展情況
音樂治療思想及臨床應(yīng)用從全球范圍來說古已有之，現(xiàn)代音樂學(xué)科起源于美國。“1950年美國成立音樂療法協(xié)會(NAMT)，標志著音樂治療學(xué)作為一門新興的學(xué)科正式誕生。”（王旭東《我國當代音樂治療學(xué)概述》，載于《南京藝術(shù)學(xué)院學(xué)報》2005年第4期）1958年英國也建立了音樂治療協(xié)會。世界音樂治療聯(lián)合會則成立于1974年。據(jù)世界音樂治療聯(lián)合會統(tǒng)計，目前已有45個國家開展音樂治療，有27個國家的150所大學(xué)開設(shè)了音樂治療專業(yè)。其中，美國有八十多所大學(xué)開設(shè)音樂治療專業(yè)，擁有6000多名注冊音樂治療師。
1980年美國阿利桑那州立大學(xué)音樂治療教授劉邦瑞先生應(yīng)中央音樂學(xué)院邀請來中國講學(xué)，此次講座開啟了我國進入音樂治療領(lǐng)域的大門。1981年，醫(yī)院應(yīng)用了以音樂信號轉(zhuǎn)換成電信號的音樂電療，隨后又與傳統(tǒng)針灸相結(jié)合，使我國的音樂治療從一開始便具有與西方不同的特色。中國音樂學(xué)院在1984年成立了音樂治療課題組，并進行了第一個課題“音樂胎教”的研究。1984年，湖南長沙馬王堆療養(yǎng)院開展的心理音樂治療，為適應(yīng)國內(nèi)患者特定的文化背景，大量采用了中國樂曲。后來又與長沙醫(yī)療器械廠共同研制了心理音樂治療機，并在全國推廣。1985年，中華醫(yī)學(xué)會音像出版社成立，開始出版、發(fā)行音樂治療方面的音像制品。1986年，北京安定醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院與音樂專業(yè)人員合作，先后開展了老年憂郁癥的主動治療和慢性精神分裂癥的操作性音樂治療。
1988年，中國音樂學(xué)院張鴻懿教授倡導(dǎo)在音樂學(xué)系招收音樂治療方向的專科學(xué)生，此后中國音樂學(xué)院建立音樂治療專業(yè)，1989年正式招收專科生。同年，中國音樂治療學(xué)會在北京回龍觀醫(yī)院成立，有25個省市的100多個會員單位。這標志著中國大陸地區(qū)音樂治療學(xué)科的正式建立。1996年，中央音樂學(xué)院成立了音樂治療研究中心； 1998年，中央音樂學(xué)院設(shè)置音樂治療學(xué)碩士培養(yǎng)方向，次年開始招收碩士研究生，2003年招收本科。
據(jù)統(tǒng)計，目前我國有8所高校設(shè)置音樂治療專業(yè)或方向，總辦學(xué)規(guī)模在400人以上。此外，福州中醫(yī)學(xué)院、武漢科技大學(xué)、哈爾濱師范大學(xué)、廣州中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學(xué)）、哈爾濱醫(yī)學(xué)院等近20所高校開設(shè)了音樂治療的必修或選修課。
中國音樂治療學(xué)會2008年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，自學(xué)會成立以來，共召開了8屆學(xué)術(shù)會議，開辦了6期中美音樂治療培訓(xùn)班，還編輯、出版多種音樂治療叢書，成為傳播音樂治療學(xué)科信息的窗口。學(xué)會現(xiàn)有來自全國28省、直轄市、自治區(qū)的會員647人。全國現(xiàn)有200多家單位（主要為綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、精神病院、心理醫(yī)院、心理咨詢中心、療養(yǎng)院、康復(fù)中心、兒童特殊教育中心等）開展音樂治療。
“到目前為止，全國已有近 300 家醫(yī)療單位開展了音樂治療，初步形成了音樂家、心理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家和其他專業(yè)人員組成的音樂治療隊伍，有了全國性的學(xué)術(shù)團體、專門的教育機構(gòu)、專業(yè)的音像出版社和設(shè)備研制中心，可以說一個覆蓋全國的音樂治療網(wǎng)絡(luò)已初步形成”。 （鐘志廷《中國音樂治療的發(fā)展與展望》，載于《中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)》2005年第4期)
同時，中國音樂治療的臨床實踐與研究也十分廣泛和普及。北京、上海、廣州、南昌、天津、成都、哈爾濱、武漢、福州等各大城市都有從事音樂治療研究的專家和學(xué)者。其中張鴻懿研究員、留美歸國的高天、首都師范大學(xué)的音樂心理學(xué)教授周世斌等音樂治療學(xué)專家，都在各自的研究領(lǐng)域里提出關(guān)于音樂治療的學(xué)術(shù)思想，使得中國音樂治療專業(yè)發(fā)展逐步呈現(xiàn)百花齊放、百家爭鳴的學(xué)術(shù)世態(tài)。
二、音樂治療在我國取得的成效
目前，我國在醫(yī)療機構(gòu)、文化教育、康體休閑、音樂理療、心理診所、兒童成長、職業(yè)減壓、運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)護理、地震災(zāi)區(qū)等多領(lǐng)域開始應(yīng)用音樂療法，取得不錯的成績。
查詢《中國學(xué)術(shù)文獻網(wǎng)絡(luò)出版總庫》統(tǒng)計結(jié)果顯示，“與音樂治療相關(guān)的文章有6667 篇，我國對音樂治療的相關(guān)研究文獻也呈逐年上升趨勢。”（范巧珍《音樂治療及其現(xiàn)狀研究》，載于《藝術(shù)探索》2011年第1期）從這些專業(yè)論文看，音樂治療的適應(yīng)癥包括：1、精神科疾病及精神障礙。精神病醫(yī)院是我國音樂治療應(yīng)用最多、療效最好、接受度最高的醫(yī)學(xué)部門，因此，音樂治療精神病的研究也最多，此類研究論文超過50％。2、內(nèi)科的心腦血管疾病。3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和障礙。多用于神經(jīng)衰弱、失眠的治療。4、各類疼痛。音樂治療的鎮(zhèn)痛作用是全世界公認的，尤其是中國的音樂電療法，效果更是處于世界領(lǐng)先地位。我國較早使用音樂療法鎮(zhèn)痛的科目是無痛拔牙和無痛分娩。5、中老年保健。實踐證明，音樂在中年人食欲不振、肥胖，及老年健忘、神經(jīng)衰弱、中風(fēng)后遺癥等方面都有不錯的效果。6、婦產(chǎn)科。音樂可以消除人工流產(chǎn)和生育時外界因素對心理造成的緊張，提高應(yīng)激能力。7、胎教。我國運用音樂進行胎教比較早，成果頗大。如劉莉?qū)?65 名 1.5～2 歲幼兒用兒心量表進行發(fā)育商測查，從胎教音樂刺激方面進行分析（胎教音樂選擇衛(wèi)生部優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會推薦的《愛心胎教音樂全集》磁帶孕婦篇），發(fā)現(xiàn)胎教育音樂刺激對嬰幼兒發(fā)育商有促進作用（參見劉莉、張峰、劉紀平《胎教音樂刺激對嬰幼兒發(fā)育商影響的研究》，載于《中國兒童保健》雜志2003年第1期)。8、兒科。音樂治療智障兒童的科研方面也取得了不少成果。同時，音樂治療對孤獨癥患兒自我控制能力的培養(yǎng)及孤獨癥行為的干預(yù)有積極的作用。9、癌癥和臨終關(guān)懷。研究表明，音樂可以減少癌癥患者化療后的惡心持續(xù)時間，降低嘔吐程度，改善腫瘤患者心理和精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。10、其他。近年來，音樂治療還涉及戒毒、美容、亞健康狀態(tài)、心理障礙等領(lǐng)域，成果眾多，暫不詳述。
三、我國音樂治療存在的問題
我國發(fā)展音樂治療二十多年來，取得了相當可觀的成就，但也必須認識到，與西方發(fā)達國家相比還存在一定差距，有著發(fā)展中的瓶頸及很多困難需要克服。
其一，音樂治療缺乏標準的人才培養(yǎng)模式。
當前我國音樂治療學(xué)專業(yè)人才有音樂學(xué)院和醫(yī)學(xué)院兩種培養(yǎng)模式，授予的均為文學(xué)學(xué)士。這些人員臨床上從事的多為醫(yī)學(xué)治療工作，畢業(yè)授予的卻不是醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，也就無法獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從業(yè)和發(fā)展上困難重重。其次，音樂治療學(xué)科多數(shù)為音樂教育加心理教育和幾門醫(yī)學(xué)課程的拼貼式教育，該學(xué)科的交叉性、復(fù)雜性和系統(tǒng)性在教育過程中都沒得到體現(xiàn)。故建立完整、統(tǒng)一的音樂治療高等教育體系，完善人才培養(yǎng)模式是當前發(fā)展音樂治療學(xué)科的重中之重。
其二，基礎(chǔ)理論水平薄弱，投入不足。
音樂治療是由臨床實踐開始起步的，實踐中有了療效，自然不脛而走，廣為效法。但作為一門真正的科學(xué)，只有實踐是遠遠不夠的，還要有堅實的理論基礎(chǔ)；若理論基礎(chǔ)薄弱，臨床實踐就會存在不同程度的盲目性，這是當前亟待解決的問題。現(xiàn)有的幾次學(xué)術(shù)會議科研報告，大部分是以對照比較的方式說明音樂療法有一定的效果，而對治療機制，也就是音樂作用于人心身的原理所涉不多。這是因為，進行這樣的測試和研究都離不開新型的、價格昂貴的儀器設(shè)備，使得有些研究望而卻步；另一方面，從事該項工作的大部分是醫(yī)護人員，他們忙于日常的臨床治療工作，又沒有受過系統(tǒng)的有關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科及技能的訓(xùn)練，所以進行基礎(chǔ)研究也比較困難。
其三，高層次的復(fù)合型人才緊缺。
我國目前從事音樂治療的隊伍分兩大陣營：音樂界和醫(yī)學(xué)界。這兩大陣營的學(xué)術(shù)相容性較差，音樂界的不懂醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)界對音樂知之甚少。這勢必削弱我國音樂治療的學(xué)術(shù)發(fā)展，難以達到更高的學(xué)術(shù)水平。各高校音樂治療學(xué)科帶頭人奇缺，多所院校臨床實踐中的教學(xué)指導(dǎo)和多病種的案例積累基本空白。
其四，影響有限，專業(yè)人才就業(yè)途徑狹窄。
總體來說，從業(yè)人員綜合素質(zhì)偏低，學(xué)科隊伍多為臨床附帶從事音樂治療的醫(yī)學(xué)工作者甚至是護理人員。這種格局，客觀上導(dǎo)致了一些學(xué)術(shù)上的盲點。如音樂與醫(yī)療不能有機地結(jié)合，音樂只能附著于醫(yī)學(xué)，醫(yī)生運用時對音樂沒有確切掌握，音樂家運用時又缺乏醫(yī)學(xué)知識。再者，在我國音樂學(xué)院培養(yǎng)出來的音樂治療人才沒有醫(yī)師資質(zhì)，不能將音樂治療作為醫(yī)學(xué)方法用于臨床。據(jù)了解，已有該專業(yè)畢業(yè)生的中央音樂學(xué)院、長治醫(yī)學(xué)院（專科）就業(yè)現(xiàn)狀并不理想，故建立更多的實踐、實習(xí)基地尤顯重要。
其五，學(xué)科缺乏科學(xué)發(fā)展規(guī)劃和資料庫信息建設(shè)。
【關(guān)鍵詞】 崩漏;治崩三法;非藥物療法;社區(qū)康復(fù)
Study on non,drug treatment of community rehabilitation based on the so,called three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis ZHANG Cong, LI Liu,ji, XIANG Jian,min,et al.School of Basic Medical Sciences, BUCM, Beijing 100029,China
【Abstract】 Objective To disuss community,based rehabilitation of metrorrhagia and metrostaxis from many angles. Methods With CNKI network as a platform, search the keyword of metrorrhagia and metrostaxis and collect, sort out, analyse Chinese medicine documents of non,drug treatment of metrorrhagia and metrostaxis. Around the so,called three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis, choose a representative, community,operable non,drug therapy to develop a comprehensive rehabilitation program. Results Plug flow period could focus on acupuncture and diet to help stop the bleeding.Identifying disease source period could focus on acupuncture, diet and music therapy to remove the disease root cause.Retore and rehabilitate period could focus on ear acupuncture, psychology and physical therapy to help rebuild the menstrual cycle.Conclusion At different stages in the treatment of metrorrhagia and metrostaxis, flexible and integrated use of various non,drug therapy, along with drug treatment, giving patients a comprehensive rehabilitation, helpful to achieve better results.
【Key words】 Metrorrhagia and metrostaxis; Three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis; Non,drug therapy; Community,based rehabilitation
基金項目：北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題資助項目(項目編號：2009JYBZZ,JS014)；北京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生科研課題(項目編號：04)
崩漏指婦女不在行經(jīng)期間陰道大量出血，或淋漓不斷者，前者稱為崩中，后者稱為漏下。西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血可參照本病治療。本病是婦科常見病，對婦女健康影響較大。關(guān)于崩漏的治療，文獻報道較多集中在藥物內(nèi)服的治療手段，非藥物療法的報道相對較少。本文以“治崩三法”為綱，選擇具有一定代表性的非藥物療法，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)中的飲食、心理、運動、音樂等康復(fù)手段，多角度探討崩漏的社區(qū)康復(fù)，以期為社區(qū)醫(yī)生提供更廣闊的治療思路。
1 崩漏的治療原則
崩漏的病因主要可概括為腎虛、脾虛、血熱、血瘀，與肝、脾、腎密切相關(guān)。其發(fā)病機理主要是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時妄行。《內(nèi)經(jīng)》提出的“急則治其標，緩則治其本”是崩漏治療的根本法則。明•方約之則在內(nèi)經(jīng)治療崩漏原則基礎(chǔ)上，在《丹溪心法附余》中提出了“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其陽”的治療法則，即至今被醫(yī)家遵從的“治崩三法”：塞流、澄源、復(fù)舊。
塞流即是止血，屬于急則治其標；澄源即是求因治本，是針對引起崩漏的具體原因進行治療；復(fù)舊即是調(diào)理善后，血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。目前認為，復(fù)舊重要的是重建患者的月經(jīng)周期。
2 基于治崩三法的非藥物療法
崩漏的非藥物療法中，以針刺并艾灸療法為主，兼有飲食、心理、音樂、運動療法等。
2.1 塞流為主的非藥物療法
2.1.1 針灸療法 治療經(jīng)血暴下的崩中患者首重灸法以補氣、升提、溫中止血；治療經(jīng)血漏下的患者多用針刺或者針刺結(jié)合艾灸，塞流為主，兼以澄源。血熱及陰虛患者忌灸。
常用于月經(jīng)病止血的穴位有歸來、隱白、三陰交、地機、血海、大包、膈俞、水泉、四滿、大墩、曲泉、陰交等，以這些穴位為主，或針或灸，能起到較好的止血效果。李逢春［1］按子午流注，每日上午7時至11時，于隱白穴隔紫皮蒜薄片行艾炷灸，每次灸3~7壯，3次為1療程，間隔3 d開始下1療程，治療崩漏取得顯著效果。楊興華［2］以艾炷輪換灸雙側(cè)大墩，治療崩中血流如注，效果佳。斷紅穴是經(jīng)外奇穴，位于手背第2、3掌指關(guān)節(jié)間前1寸，相當于八邪穴之上都穴，具有止血作用。杜巧琳［3］針刺斷紅穴配合艾灸隱白、大敦穴，治療崩漏69例，總有效率91%。對于崩中不止而導(dǎo)致的脫證可重灸百會穴升提以救脫［4］。
2.1.2 飲食療法 王集智［5］ 在“血見黑即止”理論指導(dǎo)下，依據(jù)“豆須分生熟，而治則有補瀉之別耳，用補則須假以炒熟”(《本草求真》)，“水豆腐渣炒黃，清茶調(diào)服，治大便下血”(《古今良方》)等記載，自制豆?jié){鍋巴炭用于崩漏止血。取熬豆?jié){的鍋巴，以糊者為佳，經(jīng)烤爐烤焦成黑褐色為度。粉碎、過篩備用。脾腎不足，氣血虛弱型崩漏患者每日服50 g，3次/d。治療崩漏40例，效果甚佳。
2.1.3 心理療法 崩漏患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望的情緒。臨床應(yīng)給予患者心理康復(fù)，向患者耐心解釋病情，講述康復(fù)成功病例，告誡日常注意事項，安慰患者等。幫助患者解除不良情緒，打消思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.4 其他療法 賀豐杰等［6］受宮腔鏡手術(shù)治療崩漏的啟發(fā)，建立了中藥(組成：鴉膽子、莪術(shù)、元胡)直接外用于子宮局部的“中藥子宮內(nèi)膜剝脫法”的外治方法，治療崩漏效果明顯。
2.2 澄源為主的非藥物療法 澄源體現(xiàn)的是治病求本。針對崩漏的病因，針對性地給予補腎、健脾、清熱、化瘀等療法，使之得到根本上的治療。
2.2.1 針灸療法 張穎等［7,8］總結(jié)古今針灸治療崩漏用穴規(guī)律，局部取穴以任脈、膀胱經(jīng)為主，主要取俞、募穴。循經(jīng)取穴以肝脾腎三經(jīng)的五輸穴為主。三陰交和中極是治療崩漏的主穴。根據(jù)文獻統(tǒng)計結(jié)果，推薦高頻次穴位的針灸處方組成：三陰交、太沖、中極、陰谷、大敦、氣海。每穴均先針后灸。該處方是古今崩漏選穴經(jīng)驗的集中體現(xiàn)，臨床應(yīng)用時可根據(jù)具體病情，通過補瀉手法來治病求本。其他相關(guān)報道多體現(xiàn)在辨證取穴上，此不贅述。
2.2.2 飲食療法 王桂敏［9］取山楂活血化瘀的功效，通過食用山楂膏來輔助治療34例崩漏患者，效果較好。取新鮮山楂去核，加水煎煮、攪拌20 min，加紅糖適量，再熬5~10 min成膏狀，裝容器備用。3~5次/d，2~4勺/次。劉奮忠［10］等用新鮮寒莓根100 g燉雞，佐以生姜、黃酒適量，服湯吃肉，隔日1劑。認為寒梅根與生姜配伍一涼一溫，共湊清熱、涼血、溫經(jīng)之效，佐以雞肉食養(yǎng)食療，治療血熱型、氣血虧虛型崩漏15例，效果較好。亦有針對陰虛熱盛型崩漏選用豬皮凍膠［11］治療的記載。
2.2.3 音樂療法 目前，音樂已應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)，如高血壓、抑郁癥、智殘、圍絕經(jīng)期綜合征等。李學(xué)君［12］認為音樂療法可做為各種氣滯血瘀型婦科疾病的輔助治療手段。中國傳統(tǒng)音樂當中的五音指角、徽、宮、商、羽五個音階，五音與五臟、五志、五行具有對應(yīng)關(guān)系。根據(jù)崩漏澄源期治腎、治肝、治脾的不同，以及精神情緒對本病的影響，選擇五行音樂［13］中不同的音階做為澄源期的輔助治療手段值得研究。
2.3 復(fù)舊為主的非藥物療法 復(fù)舊，需要重建月經(jīng)周期，恢復(fù)腎,天癸,沖任,胞宮生殖軸(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的丘腦,垂體,卵巢,子宮性腺軸)的平衡。同時要消除病因，防止復(fù)發(fā)。
2.3.1 針灸療法 錢拉拉［14］以耳穴毫針刺為主配合艾灸治療崩漏。耳針主穴選子宮、丘腦、卵巢。脾虛型加耳穴心、脾，艾條懸灸隱白、氣海；腎虛型加耳穴腎、腎上腺，艾條懸灸氣海、關(guān)元；血熱型加耳尖放血；血瘀型加耳穴皮質(zhì)下、交感、膈，艾條懸灸關(guān)元。崩漏日久血虛者加耳穴脾、胃、三焦，艾灸隱白、百會。此法兼顧治崩三法，重在復(fù)舊。耳穴子宮、卵巢是治療女性生殖系統(tǒng)疾病的常用穴位；丘腦是植物神經(jīng)中樞，丘腦穴有調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動及體內(nèi)生理活動的作用，常用于內(nèi)分泌功能紊亂的疾病。三穴配合可以調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，恢復(fù)腎,天癸,沖任,胞宮生殖軸的平衡［15］。江有源［16］調(diào)整月經(jīng)周期的方法是從止血后的第1次月經(jīng)前7 d開始，穴取足三里(補)、三陰交(瀉)、中都(瀉)；停經(jīng)后第1天開始，穴取足三里(補)、太溪(補)、關(guān)元(灸)。連續(xù)治療3個月，所治患者3~5月后全部治愈。
2.3.2 心理療法 復(fù)舊階段要注意怒、憂、思對機體的影響。康復(fù)過程中要始終注意對患者情志的疏導(dǎo)，易怒者可通過吶喊、傾訴等方法進行心理發(fā)泄；憂愁、思慮過度者，可通過琴棋書畫、種花養(yǎng)草、唱歌跳舞等方法移情易性；對圍絕經(jīng)期崩漏患者，醫(yī)生要引導(dǎo)其家人關(guān)愛，發(fā)揮家庭成員在本病康復(fù)過程中的作用。要讓患者學(xué)會一種或幾種自我心理調(diào)節(jié)的方法，消除長期情志刺激因素，使患者保持生理和心理的良好狀態(tài)，從而消除病因，防止復(fù)發(fā)。
2.3.3 運動療法 傳統(tǒng)運動療法主要包括導(dǎo)引、吐納等，運動時強調(diào)精、氣、神和諧統(tǒng)一。現(xiàn)代研究認為，運動可對人體的神經(jīng),內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生良性影響。易筋經(jīng)、太極拳、八段錦等健身術(shù)均有臨床研究的報道。八段錦被證明對于圍絕經(jīng)期綜合征有一定改善作用［17］，其術(shù)式“調(diào)理脾胃須單舉”、“兩手攀足固腎腰”對于改善脾腎相關(guān)疾病具有一定的針對性作用，符合復(fù)舊階段理脾益腎的治療需求，可能對重建月經(jīng)周期有利，值得在社區(qū)康復(fù)中深入研究。
綜上所述，在崩漏治療塞流、澄源、復(fù)舊的不同階段，根據(jù)其治療側(cè)重點的不同，靈活、綜合地運用多種非藥物療法，與藥物治療一起，對患者進行綜合的社區(qū)康復(fù)，有利于取得更好的康復(fù)效果。飲食、音樂、運動療法尤其適用于社區(qū)康復(fù)，值得社區(qū)醫(yī)生深入研究。
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)心臟康復(fù)；心主神明；臨床應(yīng)用；研究概況
【中圖分類號】R2562【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0039-06
Abstract：Cardiac rehabilitation of traditional Chinese medicine （TCM） is an important part of rehabilitation medicine.From the Angle of modern medicine，Cardiac rehabilitation of TCMincreases sports ability in cardiovascular disease patients， reduces the morbidity and mortality， and improves their quality of life，It has important medical value，occupying the pivotal position in the primary and secondary prevention of cardiovascular disease（CVD），As a result，the popularityand the improvement of cardiac rehabilitation are becoming more and more urgent.“Heart governing mind theory”is a classical theory， guidingthe clinical use and practice of cardiac rehabilitation of TCM.The author， based on the review of nearly 10 years related literature， from the Mental regulating， Using of method，square， drug， Regulating mental activities of muscle-bone strengthening exercise， acupuncture meridians therapy， The five elements of music therapy and other aspects， this paper expounds the research progress of “Heart governing mind theory” in the research development of cardiac rehabilitation of TCM.
Keywords：Cardiac Rehabilitation of TCM；Heart Governing Mind Theory；Clinical Application；Researchprogress
在我國，隨著人口老齡化水平的提高、不良的生活習(xí)慣以及各種環(huán)境因素的影響，心血管疾病的發(fā)病率一直占據(jù)首位，并呈逐年上升的趨勢[1]。但由于生活方式的改變及醫(yī)療技術(shù)手段的進步，患病生存的人口越來越多，嚴重影響生活質(zhì)量。如果不進行有效地干預(yù)，將對心血管疾病患者的生活質(zhì)量及生命安全造成巨大隱患。近年來，隨著人們對生存質(zhì)量要求的進一步提高，心臟康復(fù)越來越受到人們的關(guān)注。胡大一[2]首次提出了“雙心醫(yī)學(xué)”的概念，提出心血管疾病患者的治療應(yīng)遵循社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，強調(diào)治療的目的應(yīng)達到身心健康，實現(xiàn)經(jīng)過治療后在解除軀體疾病困擾的同時，并存的精神心理問題也得到解決，以此實現(xiàn)真正意義上的健康。又如在心臟康復(fù)開展的過程中，新加坡則特別注重對心臟疾病患者健康教育的開展，向患者宣傳普及心臟疾病的預(yù)防、發(fā)生發(fā)展過程、急救及藥物使用的相關(guān)知識，還設(shè)立了專職的心理健康小組對患者進行專業(yè)的心理健康咨詢與指導(dǎo)[3]。因此，筆者認為單靠醫(yī)療技術(shù)不能完全解決患者的根本問題，應(yīng)重視社會、心理、生物醫(yī)學(xué)等綜合因素的影響。分析顯示，通過進行綜合心臟康復(fù)對冠心病患者的病死率、猝死率影響的臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過以運動為基礎(chǔ)的綜合心臟康復(fù)治療后，冠心病患者全因病死率下降15%～28%，心源性病死率下降26%～31%，猝死降低37%[4]。張志勇等[5]研究表明心臟康復(fù)運動治療可明顯降低冠心病患者心絞痛、MI以及支架內(nèi)再狹窄情況等心血管事件的復(fù)發(fā)。
中醫(yī)典籍中關(guān)于“心主神明”的理論可以追溯到兩千年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問?靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”；《靈樞?邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也……心傷則神去，神去則死矣”[6]；《素問?六節(jié)藏象論》：“心者，生之本，神之處也”。古代先賢不僅認識到情志因素可以導(dǎo)致心系疾病，而且τ諦南導(dǎo)膊〉賈慮櫓靖謀湟不累了豐富的臨證經(jīng)驗，對“心”的君主地位做了重要闡述。國際心身醫(yī)學(xué)會曾宣告：“世界心身醫(yī)學(xué)應(yīng)向中醫(yī)學(xué)尋找智慧”。中醫(yī)學(xué)源遠流長，其博大精深的寶庫中蘊含著悠久的“雙心理論”。明代醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中說：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧者是也”。
1“心主神明”之認識
11心主血脈與心主神明中醫(yī)理論認為，“心”最重要的生理功能是“心主血脈”和“心主神明”。心主血脈即心輸送血液以濡養(yǎng)全身，心主血脈是心主神明的物質(zhì)基礎(chǔ)；心主神明即心調(diào)控人體五臟六腑各項生理活動的同時也調(diào)節(jié)著人體的精神、情志、思維活動，體現(xiàn)了心主血脈的功能。前者為形為體，后者為神為用，為“形神合一”的統(tǒng)一體。《素問?六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之處也。”強調(diào)了“心”為生命活動正常進行的先決條件，為人體氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑生理活動和精神、情志、思維活動的正常運行提供了最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。
12“神明”的定義“神”反映整個機體的生命力，包括臟腑經(jīng)絡(luò)氣血和精神思維活動。所謂“神明”，即“神”藏于內(nèi)，“明”顯于外，內(nèi)外兼顧，協(xié)調(diào)統(tǒng)一[7]。《素問?八正神明論》指出：“神明”乃“目明心開而志先慧然獨語”，強調(diào)了“神明”即人的各種精神、情志活動正常運行，心境平和。正如《類經(jīng)?臟象類》中所言：“意志思慮之類皆神也”[8]。“心主神明”作為心之最重要的生理功能之一，是傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論的重要組成部分，具有重要的臨床價值。“心主神明”是指人體全身臟腑官竅形體的生理活動和精神思維意志等心理活動的正常運行皆由“心”來調(diào)控和主宰[9]；從另一個層面上“心主神明”體現(xiàn)的是形神一體觀[10]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)：“形神具備，乃成為人”。“形神具備”即人有形之軀體與內(nèi)在之精神保持和諧統(tǒng)一。荀子在《天論》中亦強調(diào)：“形具神生”即肉體與心靈的協(xié)調(diào)統(tǒng)一的重要意義。由此可見，形神協(xié)調(diào)，即“心主神明”功能正常是推動生命發(fā)展的內(nèi)在動力，是生命活動的基礎(chǔ)。
13“神明”的重要意義《素問?靈蘭秘典論》云：“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌；主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之”[11]。不難看出，古代圣賢對“心”的重視程度，把“心”置于“君主之官，君臨天下”的地位。眾所周知，治理國家，若國家有明君，則國泰民安，繁榮昌盛；若國家君主不明，則民不聊生，國家衰敗。“心”對身體臟腑機能的統(tǒng)帥就如同君主治理國家，“神明”則臟腑調(diào)達，氣血通暢。臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血機能運行正常，則通過積極的調(diào)節(jié)作用可以增強機體抵御外邪及抵抗精神、情志刺激的能力，提高自身抵抗力，降低外邪及情志刺激對機體造成的損傷；若“神不明”則臟腑機能失調(diào)，氣血不暢。臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血機能不能正常運行，則機體一旦受到外邪的干擾及精神情志的刺激，加之自身應(yīng)激抵抗能力弱，就會導(dǎo)致氣血瘀滯不暢、臟腑機能失調(diào)，進而損傷機體健康[6]。故“心”為五臟之主，神明之所，五臟的盛衰，皆與心神關(guān)系密切，“心神不明”發(fā)生于五臟虛弱之先是疾病發(fā)生的過程。所以，神明，形將自正。恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來？
2“心主神明”理論之探究
21“心主神明”理論之起源先秦兩漢時期是古代思想文化的鼎盛時期，也是傳統(tǒng)中醫(yī)思想的奠基時期，尤其是“百家爭鳴”的思想賦予了中醫(yī)學(xué)理論豐富的內(nèi)涵和極其重要的地位。在這一時期，醫(yī)學(xué)理論體系在先秦文化、先秦哲學(xué)的推動和影響下最終形成，傳統(tǒng)中醫(yī)文化之魂凝聚與此時，此后中醫(yī)學(xué)文化開始蓬勃發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認為“心主神明”是心的重要功能，心為五臟六腑之大主，人的一切生理活動在心神主導(dǎo)之下[12]，因其體現(xiàn)了中醫(yī)對人體認識的生命主體觀而一直居于主導(dǎo)地位。中醫(yī)學(xué)博大精深、源遠流長，“心主神明”這一哲學(xué)思想在近幾千年的中醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中被反復(fù)驗證和實踐。
22“心主神明”理論之古代哲學(xué)依據(jù)“心為神之宅，神為心之用”，古代哲學(xué)中有諸多論述。如荀子言：“心者，行之君，神明之主”；而孟子言：“惻隱之心，仁之端也；恭敬之心，禮之端也；是非之心，智之端也；羞惡之心，義之端也”；宋代朱熹言：“志者，心之所主”，這些言論都是把心作為思維意識的器官來認識的[13]，貫穿于中醫(yī)理論體系中，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的臨床實踐。
23“心主神明”理論之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過研究心激素及心磁場等論證了心對神明的作用。由心房分泌的多種肽類激素被稱為心激素，這種激素通過機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能將心的調(diào)控指令傳到整個機體，保證機體臟腑、形體、官竅功能正常運行的同時又能幫助大腦發(fā)揮思維、調(diào)節(jié)情志；心磁場是由心臟的周期性收縮和舒張運動而產(chǎn)生的，心臟的心房和心室肌肉在收縮和舒張的同時會產(chǎn)生復(fù)雜的交叉生物電流，經(jīng)過相互作用從而形成了心磁場，心磁場通過影響和調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)和體液系統(tǒng)對腦磁場發(fā)揮作用，所以心磁場通過影響腦磁場而調(diào)控人的精神意識、思維活動[14]。有實驗研究表明[15]，心臟功能與意識狀態(tài)兩者之間具有密切聯(lián)系。有國外科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)[16]，心臟可以不依靠大腦的指令而獨立工作，它有一個獨立的神經(jīng)系統(tǒng)支配自身的功能，歐洲有些學(xué)者也堅持心臟是神經(jīng)的源泉。此外，現(xiàn)代心理學(xué)家也認為，人對客觀事物的反映促成了心理的產(chǎn)生，但是意識的形成可能并不完全依賴于大腦皮層，失去大腦皮層的支配可能還有意識存在[17]，論證了“心主神明”的理論。3“心主神明”理論對中醫(yī)心臟康復(fù)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)31“心主神明”理論指導(dǎo)心理調(diào)護《靈樞?本神》云[18]：“所以任物為之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慮謂之慮，因慮而處物謂之智”，這是中醫(yī)學(xué)對人精神、思維等心理過程的高度概括與總結(jié)[19]，認為人的情志可以由心來調(diào)控，體現(xiàn)了“心主神明”對治療心理心血管病學(xué)的論證。比如張介賓認為：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”，充分說明了各種情志刺激首先由心所發(fā)[20]。臨床研究證實，對中醫(yī)心病患者的治療在改善癥狀的同時加強心理調(diào)護、強調(diào)心理健康顯得尤為重要。臨床上，不少中醫(yī)心病患者往往會伴隨出現(xiàn)焦慮、情緒低沉、心煩、失眠等心理、情志調(diào)節(jié)失常的癥狀[15]，由于各種因素的相互作用，這些精神、情志失調(diào)導(dǎo)致的不良情緒反應(yīng)會加重患者疾病的進展，不利于心臟功能的恢復(fù)[21]，因此得出結(jié)論，“心主神明”理論對于中醫(yī)心病患者的心理調(diào)護具有重要的指導(dǎo)意義，有利于幫助患者疾病的恢復(fù)，實F身心健康[14]。在臨床治療和預(yù)防中醫(yī)心病時，應(yīng)加強心理健康的普及和宣教，讓人們認識到心理調(diào)護在疾病恢復(fù)過程中的重要意義，指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，合理管理自己的情緒，增強對不良精神刺激的抵御和調(diào)控能力，避免對機體造成損傷，影響疾病的恢復(fù)。近年來，心血管疾病領(lǐng)域提出的“雙心醫(yī)學(xué)”模式即是對“心主神明”指導(dǎo)心臟疾病心理調(diào)護的體現(xiàn)。
32“心主神明”理論指導(dǎo)法、方、藥在中醫(yī)心臟康復(fù)中，“心主神明”理論亦體現(xiàn)在法、方、藥的臨床應(yīng)用中[16]，如治法中注重清心、養(yǎng)心、安神、定志，注重開竅的基礎(chǔ)上與安神的結(jié)合統(tǒng)一，而開竅或安神的前提則由滋陰、益氣、養(yǎng)血、化痰、活血、通腑等來實現(xiàn)。在中醫(yī)臨床上常用的養(yǎng)心安神的藥物主要有酸棗仁、柏子仁、熟地黃、梔子、犀角、牡丹皮、遠志、生地、當歸、朱砂等，有臨床研究[22]重用養(yǎng)心安神之方藥治療心悸患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此方法可以有效緩解患者心悸發(fā)作的不適癥狀。亦有研究證實[19]心絞痛患者癥狀發(fā)作時，使用安宮牛黃丸、朱砂安神丸、犀角地黃丸、至寶丹等寧心、養(yǎng)心、安神等方藥治療可緩解其疼痛癥狀，緩解其焦慮和抑郁的情緒，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量，此研究結(jié)論充分體現(xiàn)了“心主神明”的精髓。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，益氣活血中藥方中主要成分黃芪和丹參具有增加冠脈血流和供氧的作用，可穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，清除氧自由基，改善機體微循環(huán)[23]。有學(xué)者[24]亦對紅花、丹參、川芎、當歸等多種中藥的藥理作用進行研究，通過對其藥理成分研究分析后發(fā)現(xiàn)這些藥物成分都具有抗血小板聚集[25]，促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)建立的作用，可以改善患者心臟血流，緩解不適癥狀和緊張的情緒。同時，周如倩研究報道[26]，通過補益心氣可以改善認知功能障礙，在研究過程中其根據(jù)“心主神明”的理論研制了調(diào)心方，主要由黨參、炙甘草、遠志、茯苓、石菖蒲等補氣安神藥組成，臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)此方可以提升患者的注意力、記憶力等認知功能，同時還可以改善睡眠及精神狀態(tài)。心臟康復(fù)中法、方、藥的臨床應(yīng)用充分證實了“心主神明”的重要指導(dǎo)意義。
33“心主神明”理論指導(dǎo)易筋經(jīng)之調(diào)心《易筋經(jīng)?膜論》云：“夫人之一身，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸；內(nèi)而精氣與神，而筋骨與肉，共成其一身也。且夫精氣神無形之物也，筋骨肉乃有形之身也，無形者有形之本。”體現(xiàn)了易筋經(jīng)向外調(diào)達肌肉筋骨，內(nèi)在調(diào)節(jié)心臟氣血的作用。研究表明通過易筋經(jīng)鍛煉可以明顯改善中醫(yī)心病患者的不良心理活動狀態(tài)，如抑郁、失眠、焦慮、精神病等方面的影響[27]。此外，易筋經(jīng)可以提高心病患者常規(guī)運動負荷情況下的心電穩(wěn)定性，降低心率變異性的發(fā)生率[28]。同時可以有效防止老年人冠心病、高血壓等慢性疾病的發(fā)生，緩解老年人的對疾病的心理壓力和緊張的情緒。有學(xué)者認為易筋經(jīng)的“調(diào)心”作用主要表現(xiàn)為[9]：一是易筋經(jīng)調(diào)節(jié)“心主血脈”的功能，心臟供血功能正常，從而使人體各臟腑、器官、系統(tǒng)氣血調(diào)和，進而心氣充沛；另一方面，易筋經(jīng)的“調(diào)心”作用主要體現(xiàn)在通過功法習(xí)練可以調(diào)節(jié)患者的思維、意識和情志等精神活動，從而改善機體的精神狀態(tài)，促進疾病的恢復(fù)。不論從理論上還是實踐上講，“心主神明”對易筋經(jīng)的調(diào)心作用都起到了重要的指導(dǎo)作用。
34“心主神明”理論指導(dǎo)針刺經(jīng)絡(luò)療法大量的臨床實踐和實驗研究證明，針刺療法對心臟具有重要的良性雙向調(diào)節(jié)作用[29]，可以調(diào)和心之氣血，矯正機體功能的偏盛和偏衰，使之平衡，從而達到預(yù)防和治療冠心病之神志病的目的。《靈樞?經(jīng)脈》曰：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系。”“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本……其實則支膈，虛則不能言”，可以得知心主神志功能失常，腦功能受損，則可見舌強、語塞，甚或失語，焦慮抑郁。對于心血管疾病相關(guān)的神志病，臨床上針刺療法常采用循經(jīng)取穴、俞募配穴、特定穴等配穴方式，取心經(jīng)與心包經(jīng)穴位[30]，偏重于調(diào)和、疏通心臟的氣血，使心臟節(jié)律、血脈運行偏于正常，從而改善患者腦的功能。如針刺神門主治不寐、健忘、癲狂、癡呆等癥；針刺內(nèi)關(guān)主治癲癇、心悸不寐等癥。研究發(fā)現(xiàn)[31]，對冠心病患者取內(nèi)關(guān)穴刺治療可以抑制缺血性再灌注損傷造成的心肌細胞凋亡，改善患者的心肌缺血，且內(nèi)關(guān)穴對心臟有著相對的特異性，通過降低冠心病患者的心率改善患者的心臟供血，緩解由心絞痛造成的恐懼心理。另有研究發(fā)現(xiàn)[32]，心臟由T1～T5節(jié)段交感神經(jīng)支配，針刺T1～T5夾脊穴可以通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來阻滯交感神經(jīng)介質(zhì)的釋放從而使冠脈擴張，抑制心絞痛的發(fā)作，改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)[33]。上述針刺療法治療冠心病之神志病的應(yīng)用都揭示了“心主神明”對心臟康復(fù)的指導(dǎo)地位。
35“心主神明”理論指導(dǎo)五行音樂療法的運用中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《左傳》都提出了五行音樂治療疾病的理論，以五行理論為基礎(chǔ)的五行音樂療法通過辨證論治調(diào)節(jié)機體相關(guān)臟腑功能[34]。認為五行音樂療法具備藥物治療的效果，同時療效又高于藥物治療，對機體沒有任何副作用，既可以治病又可以養(yǎng)生，達到治病、防病的目的。馬龍等[35]選取存在精神癥狀的患者進行五行音樂療法研究，通過患者情緒及身心對五音各自的反應(yīng)，結(jié)果表明角、徵、宮、商、羽五音均有著不同程度的愉悅身心、保持心情舒暢的效果。另有研究發(fā)現(xiàn)五行復(fù)方組曲音樂療法對焦慮癥、抑郁、失眠等有良好療效，紫竹調(diào)、瀟湘水云等曲調(diào)的聆聽對心臟病的康復(fù)有一定的療效[36]。現(xiàn)代研究亦表明音樂聲波可以減慢患者的心率，延長心室周期，增加心肌的供血量，從而達到改善心肌供血、增強心臟功能，使患者身心舒暢，精神放松。其主要機理是音樂聲波通過提高大腦的神經(jīng)興奮性，促進人體健康的激素，酶或乙酰膽堿等的釋放，進而調(diào)節(jié)心臟功能[37]。在“心主神明”理論的指導(dǎo)下，五行音樂療法對于冠心病等心血管疾病患者的心臟康復(fù)多選用五音中徵調(diào)的音樂進行治療。徵調(diào)為夏音，以徵音（5～50）為主音，其旋律活潑輕松，熱烈歡快、構(gòu)成層次分明，屬火，主長，通于心，能促進全身氣機上炎，可以養(yǎng)陽助心，調(diào)和心之氣血，從而使患者心情舒暢，以緩解焦慮抑郁等精神癥狀，對于心功能不足以及導(dǎo)致的情緒抑郁具有重要的輔助治療作用。
4小結(jié)與展望
醫(yī)病先醫(yī)心，中醫(yī)的整體觀不僅僅是生理結(jié)構(gòu)的整體觀，更是形神一體的整體觀，“修心”為上。“心主神明”是“心”重要的生理功能之一，是“心”發(fā)揮正常生理功能的基礎(chǔ)。通過對“心主神明”理論指導(dǎo)中醫(yī)心臟康復(fù)的心理調(diào)護，法、方、藥治療，易筋經(jīng)之調(diào)心，針刺經(jīng)絡(luò)療法，五行音樂療法等多方面進行探討，認識到“心主神明”理論在指導(dǎo)中醫(yī)心臟康復(fù)中起到了積極的作用，占據(jù)了重要的指導(dǎo)地位。同時也為“心主神明”理論成為中醫(yī)心病綜合治療模式中的重要組成部分提供了有力依據(jù)，在此指導(dǎo)下筆者期待在中醫(yī)心臟康復(fù)臨床治療的過程中可以不斷獲得新的收獲和啟發(fā)。參考文獻
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關(guān)鍵詞：大學(xué)；音樂治療；課程體系；心理；措施
0引言
當前，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，大學(xué)生對社會的認知存在著偏差和困惑，造成了心理上的不適應(yīng)和障礙，嚴重影響了大學(xué)生的心理健康，引發(fā)了一些不幸事件。因此，對于大學(xué)生的各種壓力和心理困惑，高校應(yīng)采取積極的措施，解決和消除大學(xué)生的心理障礙，促進大學(xué)生心理健康，通過構(gòu)建完善的大學(xué)音樂治療課程體系具有重要意義。大學(xué)音樂療法課程是具有新興的學(xué)科課程，通過音樂給人的心理和生理的效應(yīng)，增加了治療者的音樂體驗，以減輕或消除心理障礙，提高人的心理健康。我國有很多音樂學(xué)院已經(jīng)開設(shè)了音樂治療課程，一些綜合性大學(xué)也對此進行研究，陸續(xù)設(shè)置音樂治療課程。
1大學(xué)音樂治療課程體系設(shè)置的重要性和可行性
1.1大學(xué)音樂治療課程體系設(shè)置的重要性意義
首先，大學(xué)音樂治療課程涉及了多個學(xué)科，例如：音樂、心理學(xué)、審美等。高校應(yīng)引進和培養(yǎng)音樂治療課程的教師，提高教學(xué)的人文精神，促進音樂治療課程的順利開展和普及。其次，音樂治療課程在高校的課程中屬于理論和實踐兼具的課程，該課程能夠引導(dǎo)學(xué)生對音樂的認知，重視音樂的功能，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的審美能力、緩解心理和情緒緊張、提升自我素質(zhì)。同時，教師能夠教授給大學(xué)生音樂療法的技巧，增強音樂治療的功效，全面放松身心，疏導(dǎo)心理壓力。最后，高校在不斷改革和創(chuàng)新中培養(yǎng)大學(xué)生人才，使之成為具備綜合素質(zhì)、擁有健康心理，完整人格的人才。因此，高校開設(shè)音樂治療課程能夠系統(tǒng)性地干預(yù)和治療和陶冶大學(xué)生的性情，甚至可以減輕患病者的心理壓力和疼痛，促進大學(xué)生情緒平穩(wěn)，消除抑郁的情緒，全面提高大學(xué)生的心理健康。
1.2大學(xué)音樂治療課程體系設(shè)置的可行性
在大學(xué)設(shè)置音樂療法課程體系具有較大發(fā)展空間。構(gòu)建音樂治療課程體系可以包括：音樂治療學(xué)理論基礎(chǔ)、音樂治療方法技術(shù)、音樂心理劇等課程。這樣豐富了大學(xué)生學(xué)習(xí)的課程和知識，能夠改善大學(xué)生的人際關(guān)系，完善大學(xué)生的人格。這樣能夠為大學(xué)生的職業(yè)生涯奠定良好的心理素質(zhì)，避免心理壓力導(dǎo)致學(xué)習(xí)惡性循環(huán)。音樂治療課程在大學(xué)進行普及，可以讓學(xué)生進行選修這些課程：音樂治療方法技術(shù)、音樂治療臨床應(yīng)用課程、音樂治療和心理調(diào)適選修課，使大學(xué)生獲得前瞻性的大學(xué)教育課程。大學(xué)音樂治療課程能夠改善大學(xué)生的心理功能，通過欣賞和表演改善心理素質(zhì)和情感反應(yīng)。音樂治療課程內(nèi)容主要通過打擊、演奏、演唱、聆聽等方法對大學(xué)生的心理素質(zhì)進行培養(yǎng)。例如：打擊節(jié)奏，提高大學(xué)生的思維反應(yīng)能力，培養(yǎng)大學(xué)生穩(wěn)重的心理素質(zhì)；演奏樂器，提高大學(xué)生豐富的情緒感受；演唱歌曲，培養(yǎng)大學(xué)生的協(xié)作心理；欣賞音樂，能夠激發(fā)大學(xué)生的聯(lián)想與想象。
2構(gòu)建大學(xué)音樂治療課程體系的有效措施
2.1構(gòu)建大學(xué)音樂治療課程體系的指導(dǎo)原則
根據(jù)大學(xué)音樂治療課程在一些高校的實施情況，可以吸取經(jīng)驗，將大學(xué)的音樂治療課程體系的設(shè)置應(yīng)定位為：要具備一定的普及程度，加強實用性。音樂治療課程要能夠滿足大學(xué)生的興趣，授課內(nèi)容具有個性化，尊重大學(xué)生個體的音樂水平和差異，提高大學(xué)生的心理素質(zhì)為目標，突出音樂的審美和體驗效果，要提高音樂治療課程的師資力量，完善先進的教學(xué)設(shè)備。大學(xué)音樂治療課程體系的設(shè)置指導(dǎo)原則應(yīng)是：體現(xiàn)音樂治療課程的實用性、民族性，以及多元性。立足于大學(xué)自身教學(xué)資源的實際情況，體現(xiàn)音樂治療課程的特色。音樂治療課程應(yīng)包括：音樂欣賞、音樂心理治療理論以及音樂心理治療的實踐。課程設(shè)置應(yīng)做到理論與實踐相結(jié)合，易于大學(xué)生掌握，滿足非音樂專業(yè)和心理專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀現(xiàn)狀。大學(xué)音樂治療課程的設(shè)置應(yīng)注重課程的銜接性，要根據(jù)大學(xué)生的實際需要進行課程調(diào)整，成為一個完整的教育體系。
2.2構(gòu)建大學(xué)音樂治療課程體系的三個路徑
首先，大學(xué)音樂治療課程體系的組成應(yīng)包括必修課程、活動課程、任選課程、潛在課程、社會課程構(gòu)成。這些組成部分形成系統(tǒng)，能夠互相補充和促進，使大學(xué)音樂治療課程體系更加完善。為了能夠發(fā)揮大學(xué)音樂治療課程體系功能，大學(xué)應(yīng)積極開展心理健康教育活動，加強對大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活和就業(yè)心理輔導(dǎo)。與此同時，高校還應(yīng)營造良好的音樂治療的校園氛圍和文化，組織音樂治療的學(xué)術(shù)探討和興趣小組等。高校還應(yīng)設(shè)立音樂治療的心理咨詢室和電話熱線。其次，加強對音樂治療課程體系的組成結(jié)構(gòu)的層次分析。在必修課程方面，其內(nèi)容包括學(xué)科課程（器樂、曲藝、聲樂）和綜合課程（音樂欣賞、表演基礎(chǔ)、音樂社會學(xué)）。在選修課程方面，應(yīng)包括音樂治療的學(xué)生講座，興趣小組和藝術(shù)節(jié)等。這樣有利于開拓該課程的教學(xué)視野和發(fā)展方向。在活動課程方面，包括動態(tài)的課程，如音樂心理咨詢室和進行網(wǎng)上答疑。在社會課程方面，應(yīng)重視大學(xué)生家庭對學(xué)生心理素質(zhì)的教育和培養(yǎng)。在潛在課程方面，高校應(yīng)營造良好的人文風(fēng)尚，加強學(xué)校的教學(xué)管理。最后，對大學(xué)音樂治療課程體系實施過程應(yīng)重視的問題。第一，全社會都應(yīng)對音樂治療給予正確的輿論環(huán)境，給予社會支持。并且要形成社會、高校、家庭三位一體的正面教育，使之成為一項系統(tǒng)工程。第二，音樂治療課程與大學(xué)生素質(zhì)教育具有一致性。運用先進的科學(xué)理論，構(gòu)建我國大學(xué)生音樂治療課程體系教育模式，真正完善了大學(xué)生的綜合素質(zhì)，實現(xiàn)了大學(xué)生的素質(zhì)教育。第三，音樂心理治療教師的專業(yè)素質(zhì)需要提升。該課程教師的專業(yè)素質(zhì)應(yīng)包括優(yōu)秀的心理素質(zhì)、知識素質(zhì)、能力素質(zhì)。教師可以兼任課程的至少一門選修課和必修課。這樣的音樂治療教師才能夠具有高尚的情操、穩(wěn)定健康的心理、扎實的專業(yè)知識等素質(zhì)，也才能使音樂治療課程體系順利實施。
3結(jié)論
通過對構(gòu)建完善的大學(xué)音樂治療課程體系措施的研究，得出，我國對音樂治療需求比較旺盛，在大學(xué)開設(shè)、普及和構(gòu)建大學(xué)音樂治療課程體系十分必要。設(shè)置大學(xué)音樂治療課程體系內(nèi)容還應(yīng)包括音樂治療和心理調(diào)適等跨系選修課，發(fā)揮音樂療法的實際功效，有助于大學(xué)生自我減壓和心理疏導(dǎo)調(diào)適，這樣能夠有效培養(yǎng)綜合素質(zhì)和心理健康的人才。
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關(guān)鍵詞：音樂治療；音樂治療觀；音樂治療學(xué)
1 音樂治療在中國的發(fā)展
音樂治療學(xué)是一門新興的，集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，是音樂的作用在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展。音樂在醫(yī)學(xué)和心理治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和令人振奮的臨床治療效果證明了人類的一個古老的信念：音樂是具有驅(qū)病健身的作用，對于人類的生存本身具有重要的意義。我們已經(jīng)看到，在人類的早期活動和現(xiàn)在尚存的原始部落中，音樂活動在他們的生活里都占有十分重要的地位。這時音樂的審美意義還是十分有限的，而更多的是對人類的生存具有實際的功能。我們不能設(shè)想，人們在連基本的溫飽和安全需要都沒有得到的情況下，會把大量的精力放在與自己生存無關(guān)的娛樂和審美活動中去。部落中的巫師實際上兼有掌管音樂活動和醫(yī)生的職責(zé)，在古希臘傳說中，阿波羅神也同樣是掌管音樂和醫(yī)療的神，這實際上反映了一個事實：在古代，人們頭腦中的音樂和治病本來就是一回事。隨著音樂的高度專業(yè)化發(fā)展和人類社會文明的高度發(fā)展，人們已經(jīng)逐漸地忘記和拋棄了音樂的本來作用和功能。一直到現(xiàn)代，音樂對人類生存本身的重要意義才又逐步地為人們所認識到。中國的音樂治療的出現(xiàn)是在20世紀80年代后期。而對于中國的音樂治療的誕生起到催化作用的事件當屬1980年美國亞利桑那州立大學(xué)華裔音樂治療教授劉邦瑞在中央音樂學(xué)院進行的關(guān)于音樂治療學(xué)的講學(xué)。這是第一次對音樂治療進行系統(tǒng)科學(xué)的介紹。他的講學(xué)激起了音樂家和醫(yī)生對音樂治療很大的興趣。1984年，北京大學(xué)的張伯源等人發(fā)表了《音樂的身心反應(yīng)研究》的實驗報告，報告了被試在聆聽歡快的音樂和安靜抒情的音樂時的不同生理反應(yīng)。這是中國第一次發(fā)表的音樂治療科學(xué)研究報告。高天（1986）的《音樂對于疼痛的緩解作用研究》隨后發(fā)表。之后，陸續(xù)有多篇有關(guān)音樂治療的臨床探索的報告出現(xiàn)。第一本有關(guān)音樂治療的專著應(yīng)是1987年由高天等翻譯的著名音樂治療學(xué)家朱麗葉·阿爾文（J. Alvin）的《音樂治療學(xué)》。普凱元的專著《音樂治療》（1994），何化君、盧廷柱的專著《音樂療法》（1995）也相繼出版。
2 音樂治療在臨床治療的實際應(yīng)用
首先應(yīng)提到的是1984年湖南長沙馬王堆療養(yǎng)院。該院在中國率先嘗試對患者使用音樂治療。在后來不久的時間里，全國很多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始設(shè)立音樂治療室。1985年北京回龍觀醫(yī)院與中國音樂學(xué)院的張鴻爵合作，嘗試用主動參與的方法治療慢性精神分裂癥。雖然方法還不夠成熟，但突破了簡單地讓患者聆聽音樂的方式，對促進中國音樂治療的發(fā)展具有重要意義。在此之后，200多家醫(yī)院陸續(xù)建立了音樂治療室，為數(shù)眾多的醫(yī)務(wù)工作者和部分音樂工作者熱心地投入對音樂治療的探索之中。1989年，中國音樂治療學(xué)會成立，并每2～3年舉行一次全國性的音樂治療學(xué)術(shù)會議。遺憾的是，從1984年以來，雖然眾多的醫(yī)院開展了對音樂治療的嘗試，但是絕大部分醫(yī)院都是采用簡單的為患者播放音樂的形式。這種方法實際上是盲目地給患者使用音樂，以為音樂具有像藥物一樣的作用，只要搞出來一些所謂“音樂處方”，然后對癥播放音樂就可以了。事實上，這樣簡單地使用音樂是不可能起到治療的作用的，其結(jié)果只能導(dǎo)致人們對音樂治療的失望。所以，中國音樂治療的發(fā)展在近十年的時間內(nèi)并不盡如人意，甚至呈現(xiàn)衰落的傾向，包括長沙馬王堆療養(yǎng)院在內(nèi)的很多醫(yī)院先后關(guān)閉了音樂治療室。
值得一提的是，在我國大陸地區(qū)的音樂治療開始起步的6年之后的1990年，我國臺灣的首位音樂治療師張初穗從美國回臺灣，在臺北新愛兒童發(fā)展中心任音樂治療師，首次把音樂治療帶進臺灣。此后先后有19名獲音樂治療碩士學(xué)位的海外留學(xué)生回到臺灣，在一些醫(yī)院、老年福利機構(gòu)和兒童特殊教育機構(gòu)中工作。這些人大部分都具有美國或其他國家的注冊音樂治療師的資格。1996年，臺灣的“應(yīng)用音樂推廣會”（相當于音樂治療協(xié)會）成立。該學(xué)會以這十幾名學(xué)成歸國的留學(xué)生為骨千，不斷舉辦各種講習(xí)班，致力于在臺灣推廣音樂治療的事業(yè)，取得相當?shù)某煽儭１M管臺灣距離建立音樂治療學(xué)科和職業(yè)的目標還有很長的道路要走，但對比海峽兩岸的音樂治療的發(fā)展水平，雖然較大陸起步晚，發(fā)展的模式也與大陸不同，音樂治療的規(guī)模小，但專業(yè)水準相對較高，發(fā)展速度和專業(yè)水平顯然都超過了大陸。
根據(jù)美國發(fā)展的經(jīng)驗來看，音樂治療通常是先由醫(yī)務(wù)人員開始探索，但是由于醫(yī)務(wù)人員較為缺乏音樂的知識和技能，始終不能擺脫簡單聆聽的模式，從而無法真正地使音樂治療發(fā)展和成熟起來。由一音樂專業(yè)人士的介入，使得音樂治療的方法從簡單的聆聽發(fā)展到后來復(fù)雜的聆聽技術(shù)以及各種能動參與和即興演奏等復(fù)雜的方法技術(shù)，才使音樂治療得到發(fā)展和成熟。而音樂治療作為一個學(xué)科，經(jīng)過60年的發(fā)展，已經(jīng)形成完整和獨立的理論和體系，其中包括十多種流派，一百種方法技術(shù)，因此必須依賴一大批經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練的音樂治療師才能建立，而不是簡單地播放音樂，也不是簡單地“音樂十醫(yī)學(xué)”或“音樂十心理學(xué)”。縱觀中國音樂治療20年來的發(fā)展。問題主要在弓；缺少專業(yè)音樂人員的參與，而發(fā)展的關(guān)鍵又在于——專業(yè)音樂治療帥的培養(yǎng)和教育。因此，進行專業(yè)的音樂治療師的培訓(xùn)和教育，建立專業(yè)的音樂治療師隊伍，是中國音樂治療發(fā)展的關(guān)鍵。實際上臺灣也存在著同樣的問題：雖然已經(jīng)有十幾名在國外經(jīng)過系統(tǒng)嚴格的訓(xùn)練的合格音樂治療師分散在不同的醫(yī)療機構(gòu)工作，但日前尚沒有 一所大學(xué)建立音樂治療專業(yè)來培養(yǎng)白己的音樂治療，這也成為音樂治療事業(yè)在臺灣真正地獲得較大發(fā)展的瓶頸。
我國最早的音樂治療教育項目是1989年在中國音樂學(xué)院成億的音樂治療大專班。但是由于專業(yè)知識和師資準備不足，在招收兩屆學(xué)生后停辦。1996年，中央音樂學(xué)院成立音樂治療研究中心，并于1999年開始招收碩士研究生，2013年開始招收本科生。中央音樂學(xué)院的音樂洽療學(xué)專業(yè)的教學(xué)標準和培養(yǎng)目標嚴格按照國際高標準進行設(shè)置，按照美國音樂治療協(xié)會的要求標準開設(shè)課程，力圖培養(yǎng)出達到世界先進水平的合格音樂治療師。中國的音樂治療開始與國際接軌，逐步地培養(yǎng)出經(jīng)過嚴格訓(xùn)練的合格音樂治療師，我國的音樂治療的職業(yè)也初見端倪。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生的理念從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向人文關(guān)懷的理念不斷轉(zhuǎn)化，很多醫(yī)療領(lǐng)域越來越多地對患者的精神心理需要的重視。音樂治療作為一門完整的學(xué)科，從40年代起在歐美國家得到了很大的發(fā)展，從1997年后，得到了迅猛的發(fā)展，在中國，從1989年起就有了全國性的音樂治療學(xué)會組織——中國音樂治療學(xué)會。可以預(yù)見中國的音樂治療也將會有一個巨大的發(fā)展，音樂治療師作為一個新興的職業(yè)不久的將來也會有一個巨大的發(fā)展。
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我國自古就有音樂治療的相關(guān)思想，而音樂治療作為一門學(xué)科在我國卻起步很晚。上世紀80年代初，亞利桑那州立大學(xué)的劉邦瑞教授在中央音樂學(xué)院的講學(xué)被視為開啟了音樂治療通往我國的大門，隨后中國音樂學(xué)院音樂治療大專班的開設(shè)及中國音樂治療學(xué)會的設(shè)立則奠定了音樂治療學(xué)在我國教育教學(xué)與實踐研究的基礎(chǔ)。
近年來，隨著社會的進步，我國對音樂治療的研究呈現(xiàn)出了蓬勃發(fā)展的勢頭。本文對我國十年間在音樂治療的理論研究及實踐研究等方面的相關(guān)文獻做了詳細的梳理，總結(jié)近十年來我國音樂治療學(xué)科的科研進程、實踐方向及所取得的成績和不足，為今后的發(fā)展提供借鑒的依據(jù)。
二、音樂治療在我國的管理及教育機制
（一）中國音樂治療學(xué)會
中國音樂治療學(xué)會成立于1989年?熏是中國音樂家協(xié)會下屬的專門研究音樂治療學(xué)的群眾性學(xué)術(shù)組織。該學(xué)會目前會員近六百人，集體會員近150個。該學(xué)會每三年舉辦一次全國性的音樂治療學(xué)術(shù)研討會，2005年在福建省第二人民醫(yī)院舉辦第七屆研討會時，學(xué)會決定每兩年召開學(xué)術(shù)會議。此后的2007年和2009年分別在江西中醫(yī)學(xué)院、湖北武漢心理醫(yī)院召開了第八屆和第九屆學(xué)術(shù)研討會。在第八屆學(xué)術(shù)研討會上學(xué)會宣布了成立七個相關(guān)學(xué)術(shù)委員會的決定，分別是高校音樂治療教育工作委員會、音樂治療與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合工作委員會、音樂治療科普及宣傳工作委員會、音樂治療在醫(yī)療領(lǐng)域的運用工作委員會、音樂治療的基礎(chǔ)理論研究工作委員會、音樂治療臨床應(yīng)用及音樂治療師認證工作委員會、音樂治療行業(yè)規(guī)范工作委員會。其中的高校音樂治療教育工作委員會于2008年在首都師范大學(xué)召開了“首屆全國高校音樂治療教學(xué)研討會”。中國音樂治療學(xué)會刊物名為《音樂治療學(xué)科信息》，于每屆學(xué)術(shù)研討會之后以會議論文集的形式在學(xué)會內(nèi)部發(fā)行。
（二）音樂治療的教育教學(xué)
1988年6月文化部教育司同意試辦音樂治療專業(yè)并批準在中國音樂學(xué)院招收在職音樂治療專科生。1989年由北京回龍觀醫(yī)院、北京安康醫(yī)院、徐州精神病院考入的5名學(xué)員，成為中國首批音樂治療專業(yè)的學(xué)生。①1997年中央音樂學(xué)院設(shè)立了我國第一所音樂治療研究機構(gòu)――中央音樂學(xué)院音樂治療研究中心，并于1998年開始招收碩士研究生，2003年開始招收本科生。目前全國有多所高等院校開設(shè)了音樂治療專業(yè)，中國音樂學(xué)院、上海音樂學(xué)院、首都師范大學(xué)、四川音樂學(xué)院、沈陽音樂學(xué)院、江西中醫(yī)學(xué)院都設(shè)立了音樂治療學(xué)的本科及研究生課程。
三、我國傳統(tǒng)音樂治療思想的理論研究及
臨床應(yīng)用
（一）我國傳統(tǒng)音樂治療思想及方法簡介
我國在中國傳統(tǒng)文化及中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新出具有東方文化特點和中國特色的音樂治療方法。
1．五行五音療法
中國古老的哲學(xué)認為宇宙萬物是由木、火、土、金、水五種元素組成其相生又相克稱“五行”。中醫(yī)的理論基礎(chǔ)之一也有陰陽五行學(xué)說，五行與五臟的關(guān)系是：肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。在中國古代醫(yī)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也載有五行?穴木、火、土、金、水?雪與五音（角、徵、宮、商、羽）和五臟（肝、心、脾、肺、腎）的關(guān)系。按這一理論五音可對相應(yīng)的五臟起作用，如角音屬木通肝，可制怒，即“通肝解怒”；徵音屬火通心，運用徵音可“養(yǎng)陰助心”等。②
2．音樂電療
這是中國獨創(chuàng)的一項將音樂與電療和針灸治療相結(jié)合的療法。將音樂信號轉(zhuǎn)換成電信號能增強治療效果，因為音樂是千變?nèi)f化的，音樂轉(zhuǎn)換成的電脈沖作用于人體可提高療效。用毫針代替電極板并結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)穴位形成的音樂電針療法在應(yīng)用于外科手術(shù)的電針麻醉中取得了很好的效果。音樂電療與音樂電針療法廣泛地應(yīng)用于肌肉扭損傷、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)衰弱、初期高血壓、腦中風(fēng)后遺癥、腎結(jié)石的碎石等。③
（二）理論研究
馬前鋒從中國古代音樂治療的理論基礎(chǔ)、個性化的辨證治療方法以及傳統(tǒng)的中醫(yī)音樂治療三方面對中國傳統(tǒng)的音樂治療進行了深入的研究，該論文認為中國有豐富的音樂治療的思想。特別是五音療法?熏反映了傳統(tǒng)的“天人合一”思想。五音療法整合了人與自然、社會的相互作用和影響；體現(xiàn)了對音樂與情緒及臟腑之間的互動關(guān)系；突現(xiàn)了音聲與人格情志、臟氣等的關(guān)系。五音療法匹配了人體的不同臟腑?熏把五音、五行、五臟、人格配屬用于音樂治療的實踐。④
星海音樂學(xué)院的羅小平教授針對在當代音樂治療學(xué)理論研究與實踐應(yīng)用領(lǐng)域很多專家及學(xué)者感興趣的五音與五臟的對應(yīng)關(guān)系對古代文獻進行了細致和深入的梳理及分析，并提出了自己的觀點及建議。羅教授認為“五音對五臟”是中國傳統(tǒng)文化值得深入研究并具有實踐意義的理論?熏從古至今一直是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)注的論題?熏如何使之在今天發(fā)揮更重要的作用?熏尚需要從理論上進行更系統(tǒng)的探究?熏在實證研究上更具科學(xué)性與可操作性?熏在產(chǎn)品的開發(fā)、制作上更加規(guī)范化。⑤
貴陽中醫(yī)學(xué)院與貴州民族學(xué)院合作編制了《五行音樂曲目精選》，參與者王長城在其《五行八音盒帶的編制研究》一文中總結(jié)了五行音樂的編制心得。編選樂曲的基本原則是將實用的五行音樂治療同民族音樂欣賞有機地結(jié)合起來。選曲標準是以調(diào)式分類之外，首選古曲，次選近世傳統(tǒng)樂曲以及現(xiàn)代人創(chuàng)作之精品和新民樂，在此標準的基礎(chǔ)上精選了這套共計82首曲目，由八盒磁帶組成的五行音樂。⑥
（三）臨床應(yīng)用
項春雁等將92例惡性腫瘤患者隨機分為試驗組與對照組。兩組患者除進行腫瘤常規(guī)治療外，試驗組采用聆聽中醫(yī)五行音樂結(jié)合音樂電針治療，對照組僅聆聽中醫(yī)五行音樂。研究結(jié)果顯示兩組治療后抑郁狀態(tài)及功能狀態(tài)均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?穴P均＜0．05?雪。但兩組治療后的各項測評結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義?穴P均＞0．05?雪。結(jié)論為電針不是改善患者抑郁狀態(tài)的絕對手段，而中醫(yī)五行音樂對于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)有較好的效果。⑦
王智將64例抑郁癥患者平均分為2組。治療組采用中國古典宮、商、角、徵、羽調(diào)式音樂，根據(jù)患者的喜好自行選擇2―3首音樂。對照組不做音樂治療，只做常規(guī)治療。結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)過4周治療后綜合醫(yī)院情緒測評表（HAD）焦慮和抑郁評分有明顯下降，但兩組間比較差異顯著（P＜0．05）。說明角調(diào)音樂可使抑郁患者自我調(diào)節(jié)情緒，改善大腦皮層各興奮區(qū)的平衡。⑧
孔晶等將164例睡眠障礙者隨機分為治療組與對照組，使用癥狀自評量表?穴SCL―90?雪對身心狀況進行評估。對照組進行睡眠健康宣教、自我調(diào)節(jié)。治療組在此基礎(chǔ)上給予音樂體感振動治療，采用專門研制的宮調(diào)體感音樂。治療后，治療組PSQI總分、睡眠障礙因子、睡眠質(zhì)量因子、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)因子分均低于對照組，差異顯著?穴P＜0．05?雪。說明體感振動音樂療法可在一定程度上改善睡眠狀況及身心癥狀。⑨
許玲等通過五行音樂與西方自然音樂的療效對比，驗證了音樂治療對提高腫瘤化療患者的生活質(zhì)量具有一定的作用。將99例腫瘤化療患者隨機分配成五行音樂組、自然音樂組和安慰對照組，五行音樂組在上午針對情志和脾胃選擇木系和土系的五行音樂，晚上針對睡眠選擇水系音樂；自然音樂組以舒緩小夜曲作為聆聽曲目；對照組選擇無音樂內(nèi)容的廣播節(jié)目，經(jīng)過為期21天、每天兩次的音樂治療臨床觀察，通過對量表前后差值得分的分析判斷，認為音樂治療有助于提高腫瘤化療患者的生活質(zhì)量，而五行音樂組的改善情況明顯優(yōu)于其他兩組，證明五行音樂不僅可以達到與西方自然音樂同樣的治療效果，并且在緩解情緒功能、疲乏狀態(tài)等方面優(yōu)于西方自然音樂。⑩
（三）音樂治療的研究方法需要多元化
學(xué)術(shù)界對研究方法基本上分為“量化研究”和“質(zhì)性研究”兩類，我國的音樂治療目前普遍采用的是“量化研究”的方法，尤其在醫(yī)療臨床領(lǐng)域更是較為常用，在心理問題領(lǐng)域，“量化研究”也同樣成為了主要的研究方法。然而音樂治療是一門交叉型的人文學(xué)科，其研究的領(lǐng)域不僅涉及到整體現(xiàn)象而且涉及到個體變化，正因為研究的對象存在差異，選擇使用哪一種研究方法才顯得至關(guān)重要。“量化研究”和“質(zhì)性研究”在指導(dǎo)思想和手段上存在差異，所關(guān)注的焦點各有不同，分別使用不同的方法、從不同的角度對事物的不同側(cè)面進行研究。{20}所以筆者認為音樂治療應(yīng)該根據(jù)研究對象和研究問題的不同，科學(xué)地選擇有利于該課題的研究方法。在音樂治療心理問題領(lǐng)域，筆者不贊成在音樂治療的臨床實踐中單純地使用“量化研究”，雖然“量化研究”通過計算及統(tǒng)計分析對音樂干預(yù)手段在治療前后的對比度上給出了準確的分析，有利于治療師快速地對治療效果作出概括的評價，但是在微觀層面對個別事物進行細致的描述，能夠發(fā)現(xiàn)特殊現(xiàn)象并提出新的看問題的角度及解決辦法等則是“量化研究”所不能滿足的，而這些正是“質(zhì)性研究”的優(yōu)勢，所以在音樂治療的相關(guān)研究領(lǐng)域，“質(zhì)性研究”與“量化研究”這兩種方法應(yīng)該結(jié)合起來使用，相互取長補短，這樣比單獨使用一種研究方法會更有優(yōu)勢和力度。
我國的音樂治療雖然起步較晚，但在這十幾年的時間里發(fā)展迅速，在學(xué)科建設(shè)和臨床實踐上卓有成效，雖然存在一些不足之處，但是一門新興學(xué)科在發(fā)展過程中出現(xiàn)各種問題是必然的現(xiàn)象，只有通過發(fā)現(xiàn)問題到解決問題才能使我們不斷地反思、借鑒和再學(xué)習(xí)，進而促進該學(xué)科的發(fā)展。我國現(xiàn)階段的音樂治療學(xué)必須努力鉆研和吸納先進的音樂治療理論和方法，以務(wù)實、嚴謹和科學(xué)的治學(xué)態(tài)度進行實踐研究，才能使我國的音樂治療得到質(zhì)的提升和飛躍，這也是現(xiàn)階段我國音樂治療學(xué)的一個重要課題。
①張曼琰《音樂治療的傳入及在中國的發(fā)展》，《中國音樂》，2004年第1期，第105―107頁。
②張鴻懿《音樂治療學(xué)基礎(chǔ)》，中國電子音像出版社，2000年版，第138―139頁。
③馬前鋒、翁潔靜、李瓊《中國傳統(tǒng)的音樂治療研究》，《心理科學(xué)》，2006年第6期，第1470―1473頁。
④羅小平《析五音與五臟關(guān)系的研究》，《星海音樂學(xué)院學(xué)報》，2009年第3期，第27―30頁。
⑤王長城《五行八音盒帶的編制研究》，《貴州民族學(xué)院學(xué)報》?穴哲學(xué)社會科學(xué)版?雪?熏2003年第5期，第81頁。
⑥項春雁、郭全、廖娟等《中醫(yī)五行音樂結(jié)合音樂電針療法對惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的影響》，《中華護理雜志》，2006年第11期，第969―972頁。
⑦王智《音樂治療對抑郁癥患者情緒改善的療效觀察》，《遼寧中醫(yī)雜志》，2006年第7期，第846頁。
⑧孔晶、劉偉等《感振動音樂療法改善睡眠障礙的研究》，《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》，2006年第12期，第1107―1109頁。
⑨許玲、李宇欣《五行音樂對腫瘤化療患者生活治療影響的隨機雙盲對照臨床研究》，《中國音樂治療學(xué)會第九屆學(xué)術(shù)年會論文集》，2009年第10期，第150―154頁。
⑩高天《音樂治療學(xué)基礎(chǔ)理論》，北京：世界圖書出版社．2007年版，第152―159頁。
{11}沈靜《音樂治療及其相關(guān)心理學(xué)研究述評》，《心理科學(xué)》，2003年第1期，第176―177頁。
{12}周為民《音樂治療的生理學(xué)研究》，《中國音樂學(xué)》，2007年第1期第117―121頁。
{13}周為民《評價方法在音樂治療中的應(yīng)用》，《中國音樂》，2004年第4期第225―228頁。
{14}陳思靜《談音樂治療與弗洛伊德的精神分析》，《藝海》第2期第48頁。
{15}吳繼紅、萬瑛《音樂治療中的情緒與認知》，《黃鐘》，2006年第3期，第105―108頁。
{16}陳思靜《音樂和閾限下信息對服刑人員情緒和認知影響作用的實驗研究》，《中國音樂》，2010年第1期第244―250頁。
{17}張炎《音樂治療干預(yù)高功能孤獨癥兒童行為訓(xùn)練的個案研究》，《中國特殊教育》，2005年第8期第38―41頁。
{18}解鴻雁等《不同音樂作用下人的自主神經(jīng)生理反應(yīng)的研究》，《中國音樂治療學(xué)會第九屆學(xué)會論文集》，2009年版，第48―53頁。
{19}陳向明《質(zhì)的研究方法與社會科學(xué)研究》，教育科學(xué)出版社，2000年版，第10頁。
