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［Key words］clinictransfusionroommanagement
門診是醫院的窗口，是醫院管理、醫護質量以及服務水平的具體體現。近年來，隨著醫療衛生體制改革，醫療服務的“買方市場”逐漸形成，醫院面臨嚴峻挑戰，為了適應新形勢的發展，確保輸液室的工作能更好地滿足患者的需求，我院對門診輸液室進行了一系列的合理改造，實施了規范化的管理，有效提高了輸液室的社會效益和經濟效益，現介紹如下。
1美化環境
1.12001年4月我院對兒童輸液室進行合理改造，成立兒童輸液室及成人輸液室，根據兒童的心理特點在兒童輸液室墻壁粘貼卡通圖片，天花板上面掛有許多可愛的公仔，輸液床上也有許多圖畫，還配置空調、彩色電視機、VCD等，小兒可以在輸液室內點播喜愛的動畫片。成人輸液室配制高級輸液椅、輸液床，配有空調、彩色電視機，以滿足不同年齡、不同層次病人的需求。
1.2實行人性化護理，提供優質服務。在門診大廳放置飲水機，為每位輸液患者送茶送水，為小兒輸液者送上一份香甜可口的糖果，減輕患兒恐懼感。每月進行一次工休座談會，發放門診問卷調查，并將調查結果匯總反饋，制訂整改措施，在治療室門口墻壁上貼有科室護士的相片、姓名、職稱，制定服務舉措：“治療時您可以選擇您最信賴的護士”，為老年人及行動不便的人提供“寄存服務”，每月評選一個“明星護士”，由病人投票產生，從而提高了病人的滿意度，也激發門診護士的工作熱情。
2人員管理
2.1合理安排人員，根據科室工作特點，安排二位經驗豐富、穿刺技術較好、責任心強的護士全面負責兒童輸液室工作，避免了以往因打不上針，與家屬發生沖突而引起的糾紛。
2.2實行彈性排班，按崗設人，合理安排護士，設立一名護士由9Am―4Pm上班。另一名護士上午上機動班。當有突發事件發生，或輸液病人突然增多時，就電話通知休息人員來上班，我院實行8小時上班、24小時聽班制，緩解了因人員不足而引發的矛盾。
2.3制定制度和崗位職責并培訓上崗，我院是一所集體制民營醫院，全員實行聘用制，人員相對不穩定,流動性大。我科護士較為年輕、職稱低，我們對每位人員都進行了崗前培訓，注重個人形象，淡裝上崗，規范自己的語言及行為。其次，我科每月組織理論學習兩次，學習內容緊密結合門診工作特點，從而提高護士素質。每月理論小考一次。加強護士操作訓練，為護士傳授靜脈穿刺技巧。選出一名操作較規范的護士負責操作訓練，訓練中護士長一一把關。每個月進行護理技術操作考核一項，成立科內質控小組，每月底進行質控檢查一次，對存在的問題進行分析、整改。
3查對管理
3.1配藥前查對輸液室各項治療工作隨機性大，時間緊，工作忙閑不均，難以做到計劃安排，給查對帶來一定的困難，是差錯的多發場所。要求護士要有“慎獨”精神，自覺地把好各環節質量關。我科規定護士在接藥時負責認真核對病歷、治療單、藥物的總量，發現問題主動及時處理，配藥護士在配藥時再次核對，配完藥后以治療單內容再次核對，確認屬實，在液體瓶上寫上患者姓名、性別、年齡及內加藥物名稱、劑量，配藥護士在治療單左下角簽全名。
3.2輸液前查對護士持治療單到輸液室核對患者姓名、性別、年齡、藥名，有應答后即反問患者，由本人口述姓名、年齡，兒童及言語障礙者由家人代其口述，并將治療單，液瓶給患者確認后方可進行輸液。
3.3輸液后查對靜脈穿刺成功后護士在治療單上簽執行時間、滴數及全名，做到層層把關，將可能出現的護理隱患杜絕于這一環節中。
4落實巡視制度，做好健康教育
4.1要求每位護士進入輸液室都應巡視病人，仔細觀察滴數、局部情況，傾聽病人的主訴，隨時處理輸液中出現的異常情況，避免了以往“只看液體不看人”的現象，盡量保持輸液室內有一名護士，讓病人感到自己被重視、被關注，有一種安全感。
4.2在輸液過程中，主動與患者溝通，對患者進行用藥指導、交待輸液中注意事項、藥物的作用及不良反應。巡視時主動與患者溝通交流，了解用藥后的情況，拔針時告知按壓方法、按壓時間及輸液后的注意事項。消除患者的擔心心理，使患者滿意。
5消毒隔離管理
5.1 組織學習消毒隔離知識，對衛生員進行培訓，嚴格遵守無菌操作規程，止血帶一用一消，治療前后用擦手液擦手。輸液椅及床欄每日用消毒液擦洗兩次，對傳染病患者，輸液結束后及時做好終末處理。
5.2晚班護士對各室進行紫外線空氣消毒，每天一小時，紫外線燈管每半月用95%的酒精擦一次，每月進行空氣培養均達標。（轉下頁）
（接上頁）
【關鍵詞】 門診醫療； 靜脈輸液； 藥物； 安全管理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.088
門診是醫院醫療工作的第一線，是面向社會的窗口。門診輸液室作為門診工作的重要部分之一，具有工作量大、環節多、病情復雜多變等特點，給護理工作帶來了很大的風險 [1]。在門診輸液用藥的管理中，除配注藥物所用的液體在醫院保管外，其他藥品由患者自行保管(多數醫院尤其是基層醫院普遍存在此現象)，治療時患者帶當次的治療量來院，這就在用藥的安全上增加了隱患。作為護理管理者，不僅應重視技術、服務的管理，還需注重用藥中的細節管理，這樣才能保證患者治療的安全性，降低護理風險。現將本院近年來門診部發生的護理缺陷、投訴進行回顧性分析、總結，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院門診部自2007年1月-2011年12月因輸液用藥問題發生的護理缺陷、投訴共計31例。原因分析：藥品管理問題22例，護士因素9例。其中男14例，女17例，年齡2～75歲，2007年9例，2008年8例，2009年7例，2010年7例，2011年0例。
1.2 方法 回顧分析本院近年來因輸液用藥管理不當而產生的安全問題，及時查找護理工作中的薄弱環節，采取針對性的措施，以確保患者用藥安全。
2 結果
2011年本院通過加強對門診輸液用藥中的細節管理，有效降低了護理工作中的缺陷、投訴。2011年無一例因藥品管理、使用等問題發生的護理缺陷、投訴，提高了護理質量。
3 安全管理方法
3.1 用藥環節中存在的安全隱患及相關因素分析
3.1.1 藥品保管不當 許多患者缺乏藥品的保管知識，對于一些需低溫保存的藥品，如胰島素、白蛋白等，常因保存不當造成藥物失效或藥效下降[2]。影響了治療，并造成藥品浪費，增加患者的負擔。
3.1.2 藥品少帶、漏帶或拿錯 一些老年患者常因記憶錯誤及對藥品的劑量不清楚在來院治療時少拿、漏拿、錯拿藥物，耽誤了治療的時間。
3.1.3 藥品質量發生改變，造成醫患矛盾 個別患者在醫院首次治療完后，第2日所帶的治療用藥在護士進行查對時，發現藥品過期或藥品性狀發生改變。患者認為醫院發放藥品質量有問題，醫患之間產生糾紛。
3.1.4 護士工作不認真，藥物配置錯誤 個別工作人員在護理操作中不能嚴格遵守操作流程及查對制度，藥品配置錯誤，患者的安全受到危害。
3.1.5 巡視不及時 門診患者年齡跨度大，既有嬰幼兒，也有70余歲的老人。語言表述差，病情變化快。特別是小兒，自我約束力差，常因牽拉針頭導致針頭脫出血管或穿破血管引起局部藥液外滲。若護士巡視不及時，未發現病情變化及輸液中問題將延誤治療及搶救。
3.2 加強門診靜脈輸液用藥的安全管理
3.2.1 護理部加強對護理人員的職業道德及專業素質培訓，工作中嚴格遵守操作流程及各項規章制度，用制度指導工作，杜絕因工作人員的失誤造成患者用藥的不安全性。
3.2.2 加強與患者的交接 患者首次從藥劑科取回藥品后，護理人員與患者共同對藥物進行核對藥名、劑型、有效期、藥品的性狀等，在處置單上記錄藥品的名稱、批號，并簽名。對于不便核對患者(如老年患者)，由兩名護士共同查對，并在處置單上記錄、簽名。患者再次來院治療時，護理人員將藥品與處置單上記錄的批號進行核對。
通過嚴格細致的查對、交接、記錄，有效地保證了藥品的質量。雖然增加了護士的工作量，但降低了因藥品質量問題而引發的患者與院方之間的糾紛、矛盾。
3.2.3 詳細告知藥品的保管方法及使用劑量 對于普通用藥，告知患者避光、陰涼干燥處存放；易碎藥品，注意防摔及碰撞；特殊需低溫保存藥品，告知放于2～8 ℃(冷藏)低溫保存，切勿放于冷凍室，以免藥品變性、失效；每日所需用劑量書面告知患者：附一指導卡，寫明藥名、劑量、每次用幾支，簡單明了。通過詳細的告知，減少了患者因少拿、漏拿、錯拿藥品而影響治療的時間，方便了患者。
3.2.4 輸液中加強巡視，密切觀察病情變化 輸液中護理人員要經常巡視，注意觀察藥物的療效及不良反應。對于老人、嬰幼兒及特殊用藥患者，每15～30 分鐘巡視1次，并密切觀察病情變化及穿刺部位的情況。對3歲以內哭鬧不安的嬰幼兒要特別引起重視[3]，排除因靜脈刺激、藥物外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過敏、輸液反應所致的不適。
3.2.5 深入開展健康教育 通過版面、口頭教育等形式向患者介紹疾病的相關知識、藥物的作用及注意事項。并發放相關健康教育資料，提高患者的認知水平及遵醫行為。
4 小結
識別護理風險是確保護理安全的前提，護理風險始終存在于護理工作的各個環節和過程中[4]。本院通過加強用藥細節的管理，有效提高了門診患者輸液用藥的安全性，減少了醫患矛盾、糾紛，降低了護理工作的風險。體會到重視制度管理、環節管理、細節管理，才能確保護理安全。
參考文獻
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關鍵詞：門診 輸液室 護理安全管理
中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0164-02
醫療護理安全注重的是醫務人員自身的安全，病人安全涵蓋的范圍很大，是個非常重要的環節，是以病人為中心，從病人的角度出發，從醫院的行為，流程，設備，環境，建筑等各方面考慮是否存在有危害病人安全的因素，體現醫院對病人的人文關懷。
靜脈輸液是門診患者治療的重要手段，老年和兒童患者所占比例較高，而輸液室護理人員少，工作量大，且工作隨機性強，若處理不慎，極易造成安全事故和護患糾紛。近年來，隨著人民生活水平的提高，醫學知識的普及和法制觀念的增強，病人的自我保護意識，唯權意識增強，對醫務人員的期望值也在不斷攀升，護理工作的每一個環節均有可能涉及到各種潛在的法律問題，因此，我院結合新時期護理安全的現狀就門診輸液室潛在的不安全因素進行分析，落實管理，杜絕一切安全事故的發生，以保護病人及醫護人員的安全。
1. 門診輸液室護理安全的相關因素：
1．1．醫護人員因素：
1．1．1人員素質因素：
醫護人員職業素質有偏差，說話不嚴謹，缺乏責任心，同情心，態度生硬，受個人素質和理論知識水平的影響，有的護士對病人提出的問題解答不恰當，不耐心就能造成言語行為不當，給病人帶來不安全的結果或不安全感。主要表現為護士個人情緒不穩定，工作時精力不集中，不嚴格執行護理技術操作規程，不嚴格三查七對，巡視不及時，專業知識淺薄，對病人的病情缺乏預見性，突發事件應對能力差。
1．1．2．技術因素：有的護士業務知識缺乏，經驗不足，不能預見可能發生的病情變化，技術操作不熟練，穿刺不成功，處理又不恰當，給病人帶來不必要的痛苦，使病人不理解，不信任，造成醫患的不和諧。理論知識不足，對藥物的劑量，濃度不會計算，造成多加或少加，對藥物的不良反應及配伍禁忌不了解等造成不良后果，輸液故障處理不當，造成病人疼痛，空氣進入，藥液浪費等
1．1．3．管理因素：忽視思想教育，措施不得力，監控不嚴，不重視業務技術的培訓，排班不合理，工作超負荷。
1．2．物質因素：藥品問題，護理用品質量問題，醫療設備質量問題等。
1．3．環境因素：輸液室物品配置和放置不合理，環境污染，院內感染或交叉感染，醫院危險品使用及管理，治安問題等
1．4．患者因素：患者的心理素質及對疾病的認識和承受能力都將影響病人的情緒，行為，從而形成護理安全的隱患，
2護理安全管理對策：
2.1加強護理人員思想和職業道德教育，加強對護士，特別是低年資護士和新聘護士的法律意識和風險意識教育，要求護士對病人權利與護士義務有正確認識，規范護理行為，增強護理人員的責任感，提高護理人員的護理安全意識和防范能力，牢固樹立“安全第一”的 思想，在保護病人安全的同時，也保護了自己。
2.2建立健全護理質量體系，嚴格落實操作規程。
2.2.1根據輸液室具體情況結合醫院護理質量標準，制定安全管理制度，如查對制度，交接班制度，輸液患者告知制度等
2.2.2完善輸液室操作流程：建立從窗口接藥，對藥，配藥，注射和巡視層層把關制度，每個環節嚴格執行查對制度。接診護士接到患者的注射單和藥物時，首先根據注射單核對所有藥物，再查對藥物之間有無配伍禁忌，查對后交給配藥護士，配藥護士再次核對藥物及配伍禁忌無誤后配藥，配藥完成簽字，交給注射護士，注射護士注射前核對病人姓名，年齡，性別，待患者回答后，進針前再次確認患者姓名，然后注射。門診輸液室病員流動性大，病人年齡參差不齊，病種多，病情輕重不一，因此，要求護理人員護理知識要全面，技術操作要過硬，巡視要及時，對病情變化要有預見性，做到早發現，早報告，早處理。
2.2.3重視專業理論和技術培訓：嚴格執行各項護理技術操作規程，每月組織業務學習，進行專題講座和技術操作競賽，不斷提高護理質量和專業知識水平。
2.3對各類緊急情況有應急預案，如制定輸液反應，過敏反應，猝死，休克等的應急預案，并組織學習，培訓，使之人人知曉，熟練掌握。
2.4合理安排人力資源：合理安排護理人員班次，做到按需排班，根據治療量的多少，隨時調整班次，以減少護士超負荷工作，避免因護士因身體不適或疲勞造成差錯事故的發生。
2.5輸液室布局人性化：輸液室設空調，電視，坐椅柔軟舒適，墻上張貼醒目的禁煙標志和輸液患者告知書，嚴格執行消毒隔離制度，預防感染和交叉感染，加強輸液室治安管理，防火，防盜，防犯罪，打造清潔，整潔，舒適，安全的輸液環境。
2.6加強輸液病人的心理護理：巡視護士在巡視的同時做好健康教育和心理疏導，消除病人的疑慮和恐懼心理。
3.小結：我院門診輸液室通過有效地實施護理安全管理，提升了護理人員的思想素質和業務素質，強化了護理人員的安全意識，同時也取得了患者和家屬對護理工作的信任，理解與配合，避免了差錯事故和護患糾紛的發生，進一步確保了病人安全，護理安全，提高了護理質量和病人滿意度。
【關鍵詞】門診輸液；安全隱患；環節管理
兒童輸液室是醫院的一個特殊服務窗口，小兒靜脈輸液具有穿刺難度大、用藥劑量小、患兒病情變化快等特點，稍有不慎就可能引發糾紛[1]。門診面對的各個年齡階段的人群，輸液看似簡單但是真正操作起來也比較麻煩，并且長年累月的操作看似流程熟悉但是仍然存在著一些問題，因為輸液用的藥品逐年更新，容易混亂。
我院兒童輸液室已有10余年，日收治病人500-1500人次，隨著門診輸液室規模的逐步擴展和完善，護理工作更注重科學管理，不斷規范門診收治輸液病人的流程，運用環節管理，使質量提高，投訴糾紛下降，服務滿意度得到提升。現將門診輸液室加強流程環節管理體會報告如下。
1存在的安全隱患
1.1藥物因素隨著新藥物不斷問世，藥物品種增加，如今治療同一種疾病有多種藥物，有的名稱是非常相近的，如果工作人員缺乏認真的態度就會在千種藥物中拿錯，并且藥物之間是有配伍禁忌的，一旦記錯就會給兒童的生命安全帶來威脅。
1.2門診沒有病例，這種情況大多數是發生在農村；還有的醫師書寫字跡不規范，在藥師拿藥時很可能辨認錯誤，這種情況時有發生。
1.3護士因素①護士對藥理知識掌握欠缺，藥物知識更新與臨床使用不同步，出現盲目執行醫囑。②護士不了解病情。兒科輸液病人年齡跨度大，從0-14周歲，且小兒體液療法要求特殊，需要護士熟悉兒科專科疾病知識。護士對輸液患兒病情不了解，在輸液過程中不能及時發現病情變化，導致處理不及時，容易引起護患糾紛。③查對制度落實不嚴謹。兒童門診輸液病人多，環境嘈雜、家屬干擾、存在同名同姓頻率高等客觀因素，護士在查對過程中容易出現應答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。④輸液巡視不到位，客觀上由于輸液患兒多、兒童單位輸液量少（更換輸液頻率快、護士工作量在高峰時段處于超負荷狀態，輸液外滲、補液更換不及時，使滿意度下降。
1.4服務對象因素兒童門診輸液室工作量每年平均以20%左右的速度遞增，工作量基本處于滿負荷狀態，加上患兒家屬的自我保護和法律意識增強，但同時又缺乏醫學知識，對護士的宣教不認可，如擅自調快滴速、未按護士的指導正確約束患兒及離開輸液區域輸液等出現藥物不良反應、輸液腫脹及其他輸液意外。
2對策
2.1制定各項工作制度，規范門診輸液流程[7]兒童門診輸液流程由4個環節，即：接單核對收藥、靜脈輸液配制、穿刺輸液、巡視觀察。每個環節相互關聯，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對工作的完成至關重要，優化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，并實施環節管理。
2.2對流程環節加強管理制定相應的流程操作規范，在每一環節上設置“標準操作程序員”，統一操作標準及溝通規范。
2.2.1輸液接單收藥改進輸液配置流程，采用數字化管理，加強輸液信息化建設，我兒童輸液室依托醫院先進的信息化工程，門診輸液病人均采用“一卡通”，有效避免了患兒同名同姓帶來的誤差。在接診時安排專職高年資護士負責接單，從掃描就診卡核對病人身份信息、查對用藥醫囑、清點查對所有藥物、交待特殊用藥事項，嚴格把關正確執行醫囑及執行正確的醫囑，由于高年資護士責任心強，工作熟練，提高了工作效率，嚴格把關，及時糾正不正確的醫囑、控制和糾正藥房錯發、多發、少發藥品，收費錯誤等減少了差錯發生。
2.2.2靜脈輸液配制按醫囑正確擺藥，檢查大型輸液質量，再次核對用藥醫囑與藥物是否相符，再加藥。加藥是輸液環節中工作量最大的一個環節，嚴格遵守操作規范和無菌操作，正確計算藥物劑量、按治療需要安排輸液順序、對需特殊輸注的藥液做好醒目標記使穿刺和巡回護士引起重視，避免此環節中的不安全因素的出現。
2.2.3穿刺輸液穿刺前再次查對輸液與醫囑是否相符，刷就診卡呼叫患兒，采用反問家長患兒姓名，同時執行“三重核查模式”核對患兒身份聯、門診病歷、輸液瓶貼聯三者一致，并在輸液身份聯上簽上操作者姓名以確認查對無誤，再行穿刺輸液。穿刺者要適時做好護患溝通，消除患兒及家長的疑慮。
2.2.4輸液巡視輸液區域內設置舒適的小兒輸液床單元，多采用人性化服務元素，確保輸液環境的整潔、安全。根據輸液病人流量，統籌安排充足護理人員在輸液區域內巡視輸液病人，要求護士主動巡視，觀察輸液患兒病情變化及輸液情況，及時發現病情變化并采取積極的措施；更換輸液嚴格執行查對制度，落實簽名制度，特殊藥物及時調整輸液滴速并及時與家長做好溝通，避免自行調節滴速而引起不良反應；加強護患溝通，指導家長正確的自護知識，糾正家長不正確的約束姿勢，確保順利輸液。
3結果
針對兒童門診輸液室存在的護理安全隱患，實行輸液流程環節管理，采取有效的防范措施，使病人的滿意率和差錯的發生率在控制和糾正中得到較滿意的結果。
4討論
兒童門診輸液做到安全、快捷、高效，關鍵是護理措施落實，加強環節流程的管理。在護理安全管理工作中筆者體會：護理安全措施僅僅停留在人員的安全意識、法制觀念的教育，以及各項規章制度的學習、考核上是不夠的，重要的是如何把好執行的環節[3]。
4.1強化流程的環節管理，消除隱患是護理安全的保障。輸液室實施的護理質量環節管理，是提高護理安全的保障，通過分析整個輸液護理工作流程各個環節存在和潛在的護理安全隱患，針對隱患制定相應流程規范及防范措施并切實組織落實。①在多流程環節中，實行查對簽名制，即對接單收藥者、靜脈輸液配制者、穿刺者以及巡視更換輸液者核對簽名。做到各個環節責任到人，嚴格的查對制度貫穿輸液全過程，有效降低了差錯。②在護士操作區域設置規范醒目的護理標識，對護理人員其提醒警示作用[6]，如“三查七對執行了嗎？”收集常用藥品說明書，配備藥物配伍禁忌表，對藥品的各種名稱、劑量、用法、滴速、常見的不良反應、注意事項進行羅列，便于護士查詢。③合理的排班，有效提高護士工作效率，縮短輸液病人的等候時間[4]；嫻熟的技術是取得患者和家屬的信任，也是消除護理安全隱患的關鍵。我們在排班上合理的人力搭配，低年資護士穿刺手足背靜脈，高年資護士負責頭皮靜脈穿刺，特殊病人由穿刺能手負責會診穿刺，一針見血率增高明顯，家長與護士發生沖突幾率下降。
4.2倡導人性化服務護理安全是取得滿意的根本，據報道在消費過程中，滿意的顧客會把自己的良好感受告訴4位朋友；而不滿意的顧客將對10個人傳播自己不滿的感受，其中10%以上的消費者將對20人以上傳播這種不良信息[5]，安全是達到滿意的根本，而滿意又是留住患者的根本。我們在輸液環境、便民舉措及承諾服務上進行改進，如輸液室環境寬敞、整潔、呼叫系統顯示清晰、健康宣教貼近患者、輸液區域安全等；隨時為輸液患兒提供便民服務，滿足合理需求；實行30分鐘輸液承諾服務、VIP病人輸液服務等，提升服務滿意度。我科針對輸液室存在的安全隱患采取了有效的防范，從2008年至2010年三年中病人的滿意度由91%上升到95%以上。只有我們嚴格護理操作規程，嚴格護理查對制度，嚴格的環節質量管理才能確保護理安全，提高護理質量及患者滿意度，繼而提高了醫院社會效益和經濟效益。
參考文獻
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【關鍵詞】門診；輸液；安全；管理體會
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0270-02
基層醫院門診輸液室醫護人員的工作壓力大，病種繁多，加上工作環境因病患多而嘈雜，使得醫護人員在護理工作中容易出現失誤，繼而引發醫療糾紛。本文將對門診輸液室的不安因素及相應的管理措施進行簡要的分析與講述。
1 門診輸液室存在的不安因素
1.1管理因素
隨著人們生活水平與節奏的提高與加快，各種疾病的發生率也逐年攀升著。每年門診輸液室工作人員的工作量都增長著，但護理相關制度的改善跟不上門診輸液室對護理的需求，護理指引流程與實際情況不大符合，超負荷的工作量加大了對醫護人員的需求，因此存在著未經全面指導與培訓的人員上崗，加大的醫療事故的發生。
1.2藥物因素
近年來，各種各樣的新藥問世，藥物種類不斷增加，藥物的名稱在大多情況下非常類似，不論是病患者自身購買藥物還是醫務工作者在開處方藥物的時候，極易出現混淆。同時，一些新藥物在沒有明確的配伍禁忌表，即藥物使用說明書不明確，若果在使用過程中出現了配伍禁忌，極易對病患者的生命安全造成威脅。
1.3護士因素
護士因素是門診輸液室不安因素的主要方面，表現在如下幾點：（1）護士對用藥出現不良反應的觀察不足。新藥的推行，增多了病患者對藥物的選擇，但在使用藥物前需要進行藥敏試驗。部分病患者因其缺乏對醫學的認知，對藥敏試驗沒有引起足夠的重視，在藥敏試驗后肆意離開觀察區，而醫護人員也沒有做出相應的制止措施，從而無法觀察到用藥可能出現的不良反應，容易出現醫療事故。（2）護士對病患者的病情不了解。門診輸液室是各種病患者的聚集地，醫護人員對病患者的病情不了解，在輸液的過程中就無法把握病情在治療中出現的變化，進而對出現的不良反應無法做出及時的處理，增加了醫療糾紛的發生率。（3）查對不科學。門診輸液室的病患者人數眾多，且環境嘈雜，在護士對病患者的名字進行核對時容易造成交錯，使得出現藥物的錯誤使用，增加了危險度。（4）巡視不到位。病患者多，工作量大，使護士長時間處于超負荷狀態，出現懈怠的情況時有發生，對于病患者輸液瓶的補充及更換不及時，降低了病患者的滿意度。
1.4患者因素
有部分醫療事故的發生，責任在于病患者本身。因其對醫學知識的缺乏，自我保護的意識淡薄，在門診輸液室進行治療的過程中，不聽護士的說教，獨斷獨行，依自己的想法做事，比如加速滴注的進度等，這樣病患者極易出現不適或是引發不良反應[2]。
1.5醫囑因素
大部分醫院的醫囑都是由醫師手寫，而一直以來，醫師的醫囑都存在一個特點，就是潦草。字跡的不清晰，使得護士在轉抄使無法正確的判斷病患者的名字、藥物的名稱及用量大小，僅僅依靠自己主觀意識來進行判斷容易造成醫療事故。同時，若是急診，病患者很難確定就診專科，延誤病情，這也是造成醫療糾紛的主要原因之一。
2管理措施的施行
2.1區域的劃分
門診輸液室病患者多，使得環境嘈雜且患者的位置時刻變化著，這樣不利于護士的觀察。對輸液室的布局進行合理劃分，分為皮試區、等候區與輸液區，輸液區再度分為成人輸液區與小兒輸液區，這樣不僅僅使得輸液室的人群得到很好的區分，同時也方便了工作人員的觀察。
2.2分類新藥物的使用說明
根據最新上市藥物的特點，包括藥物適應癥、配伍禁忌及注意事項等，指定專門人員將這些藥物說明進行分類，并整理到經常使用的治療藥物里，避免發生錯誤使用藥物的現象。
2.3皮試環節
醫護人員在對病患者進行皮試前要仔細詢問患者的過敏史，用藥史等情況，同時皮試液的使用要現配，不能出現早期準備的皮試液在一段時間后再使用的情況發生，皮試針管得使用亦要遵循一定規范，做到一人一針管，避免交叉感染的發生【3】。在皮試后，護士要告知病患者注意事項，并讓患者在指定區域等待。為避免醫護人員混淆病患者的皮試液類型及時間，可在患者手臂上粘貼標簽，標明皮試液名稱及皮試試驗的時間。這樣不僅僅方便了護士進行核對，變繁為簡，減輕醫護人員的工作壓力，又能夠及時提醒查看皮試結果的時間，避免因時間的延誤而造成結果不明顯，需要重做的情況。
2.4擺藥環節
由于門診人口眾多，工作人員工作量大，因此出現藥物擺放錯誤的事亦是常有發生。擺藥的偏差不僅僅進一步加大了工作人員的工作強度，更是對患者的安危造成了嚴重的威脅。對于這一現象，可以通過對病人以及注射液進行編號來改善。具體措施如下：在患者的手腕等容易察覺的部位貼上標簽，同時對患者的注射藥物進行標注，注意標注內容應容易劃分，若有需多瓶注射的患者，應標明注射液的順序，以免錯誤的順序造成可能的藥物反應；患者的休息區域也應進行相應的標注，這樣方便了醫護人員的尋找也對好走動患者起到一定的約束作用。
2.4輸液接藥環節
接藥環節的重點在于查對病情與所用藥物是否相符合，藥物的發配中有無配伍禁忌，藥物發配劑量與醫囑是否相符以及所收費與藥物種類及藥物量是否一致。在這樣重要的環節中，就要求工作人員具有較高的資歷、專業基礎牢固以及責任心強等[4]。才能保證該環節的正常運轉，能為隱患的排除起到一定程度上得作用。
2.5配藥環節
在配藥過程中，最重要的是保證無菌操作，預防所輸藥物受到污染，其次對藥物與藥物、藥物與液體之間是否存在配伍禁忌，最后醫護人員還要對治療單上的藥物進行核對，在患者進行皮試后確定皮試方案可行的情況下進行藥物的配置。配藥室的無菌環境要有保障，這樣才能讓病患者放心，減少甚至防止藥源性事故的發生，保證臨床用藥的安全。
2.6穿刺環節
負責進行穿刺的工作人員，要根據輸液瓶上的標識，認真核對好患者姓名、藥物及治療單、患者后，對病患者講述輸液瓶上標示的內容進而實行穿刺，穿刺完成后，調整好液體滴速，使患者無不適感，最后在治療單上寫明穿刺人名稱及穿刺的時間。如果遇到中途換人穿刺，醫護人員對上述的詢問要再次進行。
2.7巡視環節
在患者滴注藥物時，醫護人員要時刻注意輸液瓶的離地高度、輸液針管是否有漏出、輸液管內有無氣泡與渾濁以及患者注射部位有無腫脹等情況，同時醫護人員還要對患者進行詢問，確保患者在滴注過程中無不適感。如果有任何不適或是故障出現，要給予及時的措施進行改善。
【關鍵詞】門診輸液；優質護理；細節管理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4811-01
我院是一所綜合性三級甲等醫院，月輸液量2000多人次，工作量大、業務繁忙。作為醫院服務窗口，服務質量是醫院的生命，病人對質量和服務越來越高的期望已成為世界性趨勢，只有病人滿意才能使滿意的病人成為醫院忠誠的顧客。在以服務取勝的時代，如何適應病人越來越高的服務要求，擺脫傳統的護理模式，溝通、合作、表達、關注傾聽、觀察判斷、分析綜合、解決問題、教育咨詢等能力已經越來越被重視，尤其是在提升門診輸液室優質護理中有著十分重要的意義。我院將優質護理中心的重點放在全面培訓護士的溝通方面，從細微入手為病人提供優質、高效、安全、主動的優質護理服務，以滿足病人的身心整體需要。三年來，門診護理組病人滿意度均在90%以上，服務態度投訴為零，不安全隱患發生率為零，取得了較好的效果，受到院領導的肯定及廣大病人的好評。[1]現介紹如下。
1 提高護士對優質服務的認識
根據現代門診醫學模式的特點，圍繞" 以病人為中心" 的設計理念來培養護理人員和規范門診的護理工作，是適應現代醫院發展的必由之路。護理人員培養和管理逐漸系統化、規范化、全面化。以滿足社會各階層、不同年齡、不同疾病、不同性格和不同要求病人的需要。工作中，以注重病人心理感受為前題，為病人提供熱情主動的微笑服務，如： 主動為行動不方便的病人取藥、收費； 為高齡老人安排優先輸液等等。真正做到" 一切為病人著想"的人性化服務。
2 具體開展措施
2.1 改變傳統觀念
在服務理念上，從體貼細微入手，讓我們的服務對象在一跨進門口就能享受到熱情、溫馨和周到的服務，服務措施落實到每一個人。這就要求我們提高認識，以患者為中心，細心觀察，了解其需求，給患者更多的關心與人文關懷。要求護士轉變觀念，主動服務，見到患者要微笑服務，耐心觀察，主動詢問，解決患者實際困難，與其多談心、多交流，最大限度地滿足患者的需要。
2.2 熱情問候初到醫院病人
初診病人往往對環境程序陌生，主動迎接、護士應面帶微笑、主動迎接并親切問候病人說： " 您好，請問您哪里不舒服？ 需要幫助嗎？" 等禮貌用語，并熱情指導病人去相關科室就診，簡單一聲問候不僅可以減少病人及家屬初來醫院的盲然，而且使他們備感親切、溫暖、自然，從而增加對醫院及護理人員的信任。在培訓中，以強化使用服務用語" 您好" " 請稍等" 等入手，逐漸形成常態，讓每個護士見到每個病人主動使用規范用語； 主動問候、服務周到在工作中不斷升華。用細心、愛心給予患者體貼入微的照顧，體現人文關懷。[2]
2.3 營造更好的服務氛圍和醫療環境
充分展示醫院的文化特色，如： 及時更新醫院的宣傳顯示屏和宣傳牌； 護士每天清晨檢查輸液椅并排放整齊，加強巡視，及時清理地面的紙張和水漬； 將警防" 醫托" 的牌子放在各樓臺的醒目位置。為保障良好的就診環境，護士按要求提前30 分鐘，方便早來病人提前輸液；在門診候診區域設宣傳欄和健康教育資料架，免費擺放多種健康教育宣傳資料和健康教育處方，方便病人取閱；免費提供紙杯、開水方便患者飲用。加強巡視，減少呼叫器鳴響頻次，加強巡視工作，及時發現患者的需求，并密切觀察其病情變化，及時更換液體，發現問題及時處理。
3 體會
護理工作要做到“零缺陷”，不可忽視每個細微環節。從細節管理著手，增強護士的服務意識教育，給患者溫馨、人性化關懷、轉變服務理念，使護士以為患者提供最佳護理作為工作行動，注重護理服務細節的落實，滿足患者基本需求。護理服務的細節不僅僅是行動和語言，還表現在一個眼神和一個微笑，護理服務在細節中見體貼，在細節中見真情。要想做到護理服務零缺陷、以優質的服務對待患者，就必須梳理小節，注重細節，就必須在工作流程上以患者為中心，方便患者，做好身邊的小事，從細微處入手，每項操作切實可行，加強護患溝通、護患了解，減少誤解、減少糾紛，才能做到真正的優質服務。[3]
參考文獻
[1] 鄧燕妮.創優質服務提升醫院形象[J].中國醫藥導報，2009，6（ 31） ：144.
【關鍵詞】門診輸液；醫院感染；管理
門診輸液室是醫院的一個窗口，其特點是患者流動性大，是患者進行輸液的場所，也是預防醫院感染的重要環節。我院自2005年成立醫院感染管理委員會以來，在探索中開展醫院感染管理工作，2009年開始加強對門診輸液室的醫院感染管理力度，取得了比較好的效果，有效預防醫院感染的發生。
1醫院感染危險因素
1.1布局不合理醫院業務用房條件有限，輸液室分區不明顯，患者直接進入注射區域，人流反復交叉。
1.2空氣質量差我院是婦幼專科醫院，門診輸液的病人以患兒居多，每例患兒由2名或3名家屬陪同，據統計門診輸液的患者中患呼吸系統疾病比例占60-70%，加上門診輸液室空間小，人群密度高，空氣質量較差。護理人員如果不能及時開窗通風或者通風不夠，就會使有害微生物繁殖、生長[1]。
1.3無菌觀念淡薄部分護士無菌觀念不強，沒有嚴格遵守無菌操作規程，不能做到一人一針一管一帶，甚至進行無菌操作不帶帽子口罩。這種不正確的意識和操作只會增加醫院感染概率。
1.4職業暴露風險日常工作中，臨床護士是發生銳器傷，感染血液性傳播疾病的高危人群。由于門診患者短時間在門診輸液室停留，護士對患者詳細病情并不了解，患者是否患有傳染性疾病或是否正處于一些疾病的潛伏期等情況一無所知[2]，假如護士的防護意識不強，防護知識欠缺和在操作時沒有落實防護措施，可導致發生職業暴露，導致感染，將會對門診輸液室護士的健康造成一定的威脅。
1.5手的傳播手衛生對患者和醫務人員的安全有很大影響，臨床上由醫護人員的手傳播細菌造成的醫院感染約占30.0%[3]。門診輸液室的護士往往認為工作忙不過來，手衛生可以放松。另外擔心頻繁洗手或使用快干手消劑容易引起皮膚過敏，粗糙、皸裂。繁忙工作中不能自覺遵守手衛生規范，對每接觸不同患者后進行洗手意識不強，控制交叉感染意識淡漠。
2實施管理
2.1建立健全門診輸液室的各種制度根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫務人員手衛生規范》等要求，結合實際，制定了相應的醫院感染管理制度、消毒隔離制度、手衛生制度、一次性物品使用管理制度、醫療廢物管理制度，標準操作流程等。并根據新的規范或要求進行及時修訂，將工作制度化、規范化。醫院感染管理科、護理部每月不定期進行督查指導，及時反饋，持續改進。
2.2合理的對門診輸液室進行布局改造雖然醫院業務用房條件受限，但醫院還是按照醫院感染管理規范要求，對輸液室進行合理分區，設置配藥間，接藥臺，皮試處，注射區、手衛生設施等，并隨著工作流程的優化進行了兩次改造，減少人流交叉，使門診輸液室在布局上盡可能符合醫院感染的要求。
2.3加強環境衛生的管理我們要求門診輸液室經常性的開窗通風，保持對流，使室內溫度保持在18℃-22℃，濕度50%-60%，讓患者感覺舒適。每日下班后進行紫外線消毒1-2次，每次60min。每天上班前下班后清潔員對地面進行濕式清掃，遇到污染即刻清理并消毒，拖把分區使用，用后用消毒劑清洗消毒晾干備用。所有桌面、臺面、輸液椅等物體表面均用含氯消毒劑擦拭。護士長加強日常監督，定期對門診輸液室整體環境衛生進行評估，督促做好每周進行大清掃一次，保障輸液室處于整潔狀態。
2.4優化工作流程
2.4.1接藥患者只需在接藥臺把藥交給負責接藥的護士，然后在大廳等候，護士核對后交給配藥室。
2.4.2配藥配藥護士衣帽整潔戴口罩，配藥前先用流動水清洗雙手或快速手消劑進行手消毒，嚴格遵守無菌技術操作規程，并有較強的慎獨精神。工作過程保持臺面整潔干燥。實行專人加藥，現用現配，合理安排加藥順序和時間，一人一針一管，嚴禁重復使用注射器。加藥后用無菌盤從傳遞口傳出。嚴格限制配藥間的人員數量和流動。
2.4.3輸液輸液護士按照標準預防進行防護，衣帽整潔戴口罩。注射處及治療車均配備快速手消劑，止血帶一人一用一消毒，每接觸完一位患者后及時的清洗雙手或用快速手消劑進行手消毒。穿刺不成功時，更換獨立包裝的一次性穿刺針頭，嚴禁反復使用原針頭，這樣可以有效預防靜脈炎的發生。
2.4.4巡視在門診輸液室中，患者比較多，護士要加強巡視，在巡視時進行健康宣教。使病人或家屬了解一些預防醫院感染的基本常識。對患兒及家長尤其做好手衛生及保持環境清潔衛生的宣教，避免出現隨意讓患兒就地大小便的情況。如果患者是易感人群，對這類患者進行有效的隔離，以免發生交叉感染。對于特殊時期人員大量的流動，要進行有效的限制，防止過于密集的人群，由于病菌是通過多種途徑進行傳播的，所以，要進行積極的防控[4]。
2.5醫院感染知識的培訓醫院感染管理科加強對全體醫護人員的培訓，科室也將醫院感染相關內容列入科內培訓與考核中。加強新上崗、在崗、實習的護士對醫院感染知識的認識和掌握。特別是強調無菌觀念、手衛生制度及職業防護等。從洗手指征、洗手方法到監測結果對比，加深醫務人員對洗手重要性的認識，最終養成良好的手衛生習慣，有效地切斷傳播途徑。培養護士細心、沉穩的工作習慣，忙而不亂，掌握并運用標準預防的原則，正確使用銳器，在工作中有效地實施自我防護。對保潔員進行也定期進行培訓，使她們掌握洗手方法，一定的消毒隔離知識和方法，遵守清潔、消毒、隔離及保潔工作的各項規章制度，提高控制醫院感染意識。
2.6認真落實消毒隔離措施科室要認真落實預防醫院感染的各項消毒隔離措施，醫院感染管理科和護理部定期督查，護士長對保潔員的工作要進行監督和指導，保證工作質量。要求護士、保潔員掌握常用消毒劑的使用方法，正確配置使用消毒劑，并做好相應監測。按照醫院規定的消毒劑使用期限，做到使用前注明啟用時間，及時更換。規范一次性醫療用品的使用和管理，存放必須清潔干燥，符合要求。
2.7規范醫療廢物的管理經過培訓，強調醫療廢物正確處置的重要性和責任意識，門診輸液室對醫療廢物嚴格分類，規范了利器盒的應用。對一次性醫療用品外包裝進行合理收集，保持了配藥間的整潔，輸液器用后就地分類，放在定點區域，護士進行有利器的操作時保持注意力集中，防止在處置環節發生針刺傷，輸液器的針頭用剪刀剪去放置于利器盒，注射器與針頭不徒手分離，也不要求必須分離。盛裝醫療廢物的容器滿3/4時清潔員及時收集交暫存處，清潔員在處理醫療廢物時做好防護，認真填寫登記表和交接表。
3討論
雖然醫院業務用房條件有限，門診患者和陪同看病的家屬多，輸液室人員流動大。通過對門診輸液室進行合理的布局改造，優化工作流程，加強環境衛生的管理，加強培訓監督，落實消毒隔離措施，規范醫療廢物的管理后，不斷地進行質量控制持續改進，落實到細節，增強了我院門診輸液室護士的窗口意識、無菌觀念、慎獨精神、提高了標準預防意識，手衛生理念和洗手依從性，環境衛生明顯改善，有效地降低醫院感染的風險，讓門診輸液室更好的服務于患者。
參考文獻
[1]張玉琴.醫院感染控制中存在的護理管理問題及相關因素分析[J].中國實用護理學雜志，2011，12（27）：44-45.
[2]盧桂存，盧寶珍，孟瑞芳.實施環節管理提高門診輸液室醫院感染管理質量[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（5）：1122-1123.
【關鍵詞】 管理方法；安全防范；門診輸液室；護理安全
文章編號：1004-7484（2014）-02-0960-02
門診輸液工作具有重復性強、繁瑣、繁忙且缺乏新意等特點，同時門診輸液患者多而雜，使用藥品的種類也相對較多，人員結構也參差不齊，這就在一定程度上增加了門診輸液的不安全因素。由于門診輸液室存在上述問題，因此，該科室所存在的護理安全隱患也相對較多。為了確保門診輸液室在日常工作中能夠高效、安全的運行，本研究將對門診輸液室的護理安全管理方法以及風險事件的防范進行回顧性分析，現報告如下。
1 門診輸液室的工作特點
門診輸液室作為各類患者的集中地，所有患者來自于不同的專科，人員的流動性也相對較大，患者的就診時間不具備固定性，且使用輸液治療的治療時間也分布不均。一般情況下，門診就診的人員在上午比較集中，在對患者進行輸液治療的過程中，大量的靜脈用藥屬于新藥物，醫護人員對這些藥品的規格以及名稱缺乏足夠的了解，同時部分護理人員在對患者進行輸液時，對某些疾病缺乏足夠的了解，這就有可能導致患者在輸液過程中存在一定的安全隱患。此外，部分患者及其家屬對疾病缺乏足夠的認識，在陪護過程中對臨床治療未引起足夠的重視，其治療的依從性也相對較差。
2 門診輸液室存在的安全隱患
2.1 藥物原因 近幾年來，隨著新藥物的不斷問世，藥品的種類也呈現出急劇增加的趨勢，大量的藥品均存在多個名稱，例如化學名、商品名。某些藥物的名稱僅一字之差，但卻是類型完全不同的兩種藥物，因此，很容易出現混淆的情況。部分新藥在上市后未出現配伍禁忌查對表，在臨床使用過程中，有可能出現配伍禁忌，最終引發嚴重的不良后果。
2.2 治療單的原因 醫生在書寫治療單時，缺乏規范性，例如，用法不規范、藥名難以辨認、患者的姓名看不清楚、字跡潦草等，由于此類情況的出現，護理人員難以適應，因此很容易出現差錯。
2.3 護理人員的原因
2.3.1 護理人員缺乏較為完善的藥理知識 隨著醫療事業的不斷發展，藥物知識的更新速度遠遠超過了臨床的用藥速度。因此，在臨床工作中，部分護理人員由于對新藥缺乏足夠的認識，從而出現了盲目執行醫囑的情況。
2.3.2 護理人員對患者的病情缺乏足夠的了解 門診輸液室是各類患者的集中地，由于患者來自于不同的科室，因此，護理人員對患者的病情缺乏一個足夠的了解，在對患者進行輸液治療時，護理人員不能及時發現患者的病情變化，這就導致患者的疾病不能得到及時的處理，很容易引起護理糾紛。
2.3.3 查對工作缺乏科學性 由于門診輸液患者的流動性相對較大，同齡、同姓、同名的患者相對較多，部分患者存在視力下降、聽力較差以及語言不通等情況。當護理人員對患者的姓名進行稱呼時，就很容易出現錯誤，造成交叉錯用藥物的情況。
2.3.4 巡視不到位 由于門診患者相對較多，門診護理人員通常需要超負荷工作，當患者出現補液外滲的情況時，不能得到及時有效的處理，同時患者的補液也不能得到及時有效地更換，這就在一定程度上增加了護理的風險性。
2.3.5 對注射室的不安全因素缺乏預見性 護理人員在對患者進行注射時，對注射室可能存在的不安全因素缺乏足夠的預見性，在工作過程中發現了問題卻未對其進行及時有效的處理，這也是導致注射室存在安全隱患的關鍵因素之一。
2.4 患者的原因 一般情況下，門診輸液室的護理工作人員均處于超負荷工作的狀態，再加上患者的自我保護意識相對較差，且患者缺乏足夠的醫學知識，對護理人員的宣教不認可。部分患者在輸液過程中擅自將液體的滴速調快，導致其出現不良反應或不適的情況。
3 安全管理以及防范措施
3.1 樹立牢固的安全意識 門診輸液室在開展日常護理工作時，一定要對護理人員進行適當的職業道德教育，利用反面事例做教材，增加護理人員在工作中的責任感，使他們在日常工作中將確保患者的生命安全作為日常工作中的首要任務。
3.2 嚴格執行相關的操作規程以及規章制度 由于門診輸液室的工作具有一定的特殊性，因此，在開展門診日常工作的過程中，可以根據其工作的具體特點，貫徹落實好以下幾項制度
3.2.1 醫囑制度 所有患者到門診注射室進行輸液治療時，必須攜帶門診病歷手冊，護理人員不能根據口頭遺囑來對患者進行輸液治療。在實際工作中，護理人員對于醫囑內容如有不明白的地方，應及時向醫生進行詢問后，方可執行。
3.2.2 查對制度 護理人員在對門診患者進行輸液治療時，護理人員在接到醫囑后，對患者的名字、病情、輸液劑量等一般資料進行嚴格的查對，在此過程中，任何環節的疏忽均有可能引發十分嚴重的后果。護理人員在接到醫囑后，首先就必須對患者的病情、藥物濃度、藥物劑量以及用藥目的等有一個大致的了解，同時在接到輸液單后，必須對其進行認真查對，并對藥物中是否存在絮狀物、沉淀、有無渾濁、有無過期等情況進行詳細的查對。在對患者進行輸液前，再次對患者的藥物用法、時間、劑量、濃度、藥名、年齡、姓名等進行審查，在檢查無誤后方可對患者進行輸液。
3.3 巡視制度 在對診斷不明、病情較重、年齡偏大的患者進行輸液治療時，一定要加強巡視力度以及護患之間的溝通交流，對患者的講述一定要耐心聽取。通過與患者進行溝通交流，捕捉到有用的信息，以便于對患者的過敏反應以及病情變化進行及時的觀察，一旦發現異常情況，還可以對其進行及時有效的處理。
參考文獻
[1] 謝清華.門診輸液室護理安全問題與管理對策[J].中國誤診學雜志，2008，8（29）：7168-7169.
[2] 徐潔.門診輸液室存在的安全隱患及對策[J].齊魯護理雜志，2008，14（3）：92.
【關鍵詞】門診兒科輸液室;細節管理;醫院感染;護理體會
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0199-01
我院是一個綜合性的基層醫院,兒科門診每天病人流動量較大,病種復雜,陪護孩子的家屬多,空間相對較小,孩子本身的免疫力較弱,再加上處于疾病時期抵抗力差,容易感染各種疾病,而在為孩子服務中注重細節方面的管理,杜絕發生醫院感染就尤為重要。我科要求每位護士“關注細節”把本身就很瑣碎、平凡、細小而重復的工作做好,符合醫院感染規范的要求,防范孩子在醫院發生的感染,保證患兒的安全。
1 方法
1.1 組織科室全體人員反復學習《醫院感染管理資料》《消毒技術規范》、技術操作規程以及職業暴露與防范要求和《中華醫院感染學雜志》的動態知識,使大家關注醫院感染在醫院管理中的地位和作用,加強知識的鞏固和更新,拓寬認識、轉變觀念。
1.2 根據醫院感染管理辦法和針對本科工作中的薄弱環節和潛在的引發感染的問題進行分析整改:①將門診患兒的甄別分流、診室內家屬的合理分流與分類安置有導診護士督導;②在操作過程中常常因忙碌而忽略操作前后的洗手或手消毒有護士長巡視監督必須達到操作一人一洗手或手消毒,操作前后正規六步洗手法,逐步改進形成習慣;③治療室每天的地面、空氣、物表的消毒不論采取何種方式必須達到消毒的目的和時間,及時整理用物,嚴格區分回收廢物;④兒科專用的輸液分裝袋續藥時常要在觀察室加藥,消毒、操作環節相當重要,直徑約4mm很小的管端,確保嚴格消毒程序與防止注射器的污染,這是兒科區別其他科室增加工作量與工作時間又一難題;⑤加強止血帶浸泡、頭皮刀清洗消毒、更替使用、用于加固穿刺用的紗布繃帶的清洗與消毒等;⑥兒科輸液往往離不開家屬的陪護,減少家屬的陪護、增加觀察室的空氣流通、消毒、地面拖拭、病床坐椅的濕式清掃、物品垃圾及大小便清理同樣是減少兒科發生醫院感染的最有力的舉措;⑦采取口頭、電教、展板等方式加大科學育兒、健康科普知識相關疾病知識的宣傳教育力度。
2 結果
2.1 工作人員責任心加強,防范意識不斷提高,人人工作有章可循,嚴格規程,嚴謹操作,減少或杜絕交叉感染的發生。
2.2 病兒家屬滿意率提高,養成了人人自律的習慣,排除了引發感染的各種隱患,降低了感染率,同時掌握了相關的防病知識。
3 討論
3.1 強化醫院感染知識,提高醫院感染在醫院發展和醫療安全服務、減輕病人負擔中的重要性和必要性的認識,不折不扣履行工作職責,嚴格操作規程,防范醫院感染的發生。
3.2 必須人人參與細節管理,把關工作中的漏洞,杜絕不良工作習慣的滋生和蔓延,提高每個人的基本素養,把小事做細,把細節作好,把每天同樣瑣碎、繁雜的、細小的重復工作作好,就會把平凡變得偉大,簡單而變得有意義,工作成就感就會凸顯。
3.3 重視細節護理,順應了時代的要求,在以人為本的工作理念指導下,持續質量改進,加強病人的安全管理,避免發生醫院感染,解決了當前突出存在的難題。
