時間：2023-03-06 16:03:14
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇康復科實習工作范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【摘要】目的探討臨床路徑在康復科護理本科生教學中的應用，并評價其教學效果。方法制定康復科本科護生臨床教學路徑表，將2012年7月～2013年4月實習護生作為實驗組，應用臨床護理教學路徑模式；2011年7月～2012年4月實習護生作為對照組，應用傳統帶教模式。比較兩組護理本科生的教學效果。結果實驗組護生的實習態度、理論考試、技能操作、組織護理查房和綜合能力的成績明顯優于對照組;儀表素養兩組相比差異無統計學意義；實驗組護生對科室教學氛圍、教學安排及教學效果的評價均有顯著改善。結論臨床護理教學路徑可以提高康復科護理本科生的理論和技能考試成績，提高護生組織護理查房能力和綜合能力，同時亦提高了帶教科室護理教學質量。
【關鍵詞】康復科臨床路徑護理教學本科教學
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.056
目前臨床路徑已較成熟運用于臨床醫療與護理之中，臨床路徑能夠改善醫護質量，降低住院費用，提高病人滿意度。我們將臨床路徑的管理理念引入到臨床護理教育中，使教學目標、教學方法和時間管理具體化，管理者更容易控制帶教質量，隨時發現問題，及時查找原因并給予干預，可有效提高臨床護理教學質量??［1］?。康復科護理實習教學專業性強，帶教涉及面廣，而臨床護理實習的學生在康復科實習的時間有限。而且，在目前康復護理學未納入大學本科教育的形勢下,如何在有限的時間內，提升護理本科生在康復科的實習效果，樹立早期康復理念。為此，我科把臨床路徑的理念和方法引入康復科護理教學中進行試驗性探討，取得很好的教學效果，現報道如下。?
1對象與方法?
1.1對象?
選擇2011年7月～2012年4月在康復科實習的45名護生為對照組，沿用傳統帶教方法; 2012年7月～2013年4月在康復科實習的48名護生為實驗組，應用臨床教學路徑教學方法。兩組護生均為全日制本科，每批3～5人，在康復科實習時間4周。兩組護生均來自廣州中醫藥大學、廣州醫學院、山西醫科大學、湖北醫藥學院、嘉應大學、河南新鄉醫學院，由護理層級相同的老師帶教，護生的教育經歷、學歷層次、年齡、性別等比較差異無統計學意義(?p?>0?05)，具有可比性。?
1.2方法?
1.2.1對照組沿用傳統教學法。?
1.2.1.1護生入科當日，由護長或教學組長集中護生進行入科介紹，包括科室環境、規章制度、工作流程、教學計劃及相關注意事項等。?
1.2.1.2護士長安排護生跟相對固定的帶教老師，帶教老師根據教學計劃對學生進行帶教。?
1.2.1.3本科室教學組長于實習第1或2周內任意一天對實習護生進行小講課及操作示范。?
1.2.1.4科室實習期間學生自行收集一例在院典型病例，上交一份護理查房個案，并由學生組織個案討論，帶教老師參加并點評。?
1.2.1.5出科前由護士長組織一次師生座談會，總結學生的實習及教學情況，為后期臨床教學提出意見和建議。?
1.2.1.6出科前進行理論與操作考試。?
1.2.2實驗組采用臨床路徑教學法。?
1.2.2.1臨床教學路徑的制定：以臨床路徑為理論框架，結合康復科護理的具體要求及護生反饋的信息和建議，由臨床護理班主任、片區教學秘書、護士長及臨床帶教老師共同擬定了本科護生康復實習路徑表。?
1.2.2.2對帶教老師的培訓：護士長組織全科護士學習臨床教學路徑基本知識，了解教學路徑的觀念。對科室護士重新進行帶教資格認定，對有帶教資格的老師進一步培訓康復護理教學路徑的實施方法、具體內容、目標和細則。最后將康復科教學路徑手冊擺放在病區教學資料夾內，便于帶教老師及護生隨時了解教學內容和進度，同時方便進一步督促路徑的實施。?
1.2.2.3根據帶教老師的帶教能力，安排護生跟相對固定的帶教老師，我院康復專科實習期限為4周，采用五個階段進行帶教。具體如下：①入科1~2天：帶教組長在實習護生入科當天詳細介紹環境、規章制度、入科須知、實習帶教計劃及專業發展現況，完成護生的入科評估。每位學生手頭上發一張康復教學路徑表，使每位護生清楚地了解康復科實習的內容和進度。②入科3~7天：對護生的工作能力進行初評，使其熟悉工作流程及工作職責，同時向其示范路徑涵蓋的護理技術操作，專科用藥相關知識介紹、臨床檢驗結果的分析與判斷、常見及專科儀器設備的使用方法。③入科8~14天：專科常見病的康復護理常規介紹并示范；康復護理病歷書寫；康復科護理知識講座、專科護理查房、工作能力階段評估。④入科14~21天：在老師的指導下，完成專科常見病護理 2~3例并完成護理病例書寫2~3例、護理操作訓練各10例；護理教學查房1次、工作能力階段評估。⑤入科22~28天：護理管理帶教、組織學生小課、征求學生意見、理論考試、操作考試、出科鑒定填寫、學生出科綜合測評。?
1.2.2.4帶教質量控制：護理教學組長與臨床帶教老師嚴格按照路徑的計劃與要求，到具體時間點落實具體教學內容；帶教組長定期聽取學生的反饋意見，對教學中存在的不足及時給予修正，對于因故延誤的，在剩余的時間進行補充。?
1.3評價指標?
出科前由臨床帶教老師、帶教組長和護士長中的兩個人對每一位學生作出公平、公正、合理的評價：儀表素養占5%，實習態度5%，綜合能力30%，技能操作20%，組織護理查房20%，專科理論知識20%。專科理論：實驗組、對照組均采用同一套試卷考核；專科操作：兩組的考核均為同一種操作；護理病例查房：查房的成績為帶教組長、護士長、帶教老師根據護生查房的準備情況、組織能力、表達能力、學生互動情況按比例打分。出科后三天內，由護生對帶教科室進行教學氛圍20% 、教學安排60%、教學效果20%三個方面進行評價。?
1.4統計學方法?
計量資料采用表示，使用SAS9.1分析軟件，對兩個組變量進行獨立樣本?t?-test， H?o（零假設）：對照組和實驗組的教學效果相同，H?1（備擇假設）：對照組和實驗組的教學效果有差異。顯著性水平取?α?=0?05，變量的?p?值<0?05，拒絕H?o（零假設）。?
2結果?
2.1兩組護生實習期間各項考核成績比較?
采用獨立樣本?t?-test統計分析，結果顯示：實驗組護生實習態度、綜合能力、技能操作、護理查房及理論知識較對照組均有顯著提高（?p?<0?05），同時，?t?值的絕對值越大，說明兩組的差異越大；而兩組護生儀表素養未見明顯差異（?p?>0?05）。見表1。?
2.2兩組實習護生對帶教科室評價比較?
按照康復醫學科護理本科生教學路徑表帶教后，與對照組相比，實驗組護生對科室教學氛圍、教學安排以及教學效果的評價均有顯著改善（?p?<0?000 1），其中，兩組對比后，實驗組教學氛圍?t?值絕對值最大，說明實驗組中教學氛圍的改善較其他兩項突出。結果顯示，實驗組護生對臨床教學路徑模式教學方法滿意。見表2。
3討論?
臨床護理教學是護理教育的關鍵環節，是護理學生走進護士職業生涯的里程碑，是護士樹立專業素質的關鍵一步。臨床路徑是一種高效、低耗、程序化、標準化、有時間性、有計劃性的先進的管理模式??［2］?。在護理教學方面，教學臨床路徑也為臨床護理教學提供了一種新的教學模式。臨床路徑教學法能顯著提高臨床教學效果??［3-4］?。康復科的病種多，康復涉及的范圍廣，需要康復護理專業指導和宣教的內容也廣。而傳統的教學隨意性大，缺乏全面性、系統性，護生對學習的內容和進度也不清晰。使帶教容易和教學目標產生沖突，我們通過使用臨床教學路徑對本科生進行帶教，使教學目標、帶教方法、教學內容具體化，有利于教學管理者發現教學中存在的問題，及時查找原因并給予干預，從而提高臨床教學質量。?
3.1規范教學流程，明確教學目標?
傳統帶教方法屬于跟班式帶教，帶教內容局限于班內臨床護理問題，易于忽略康復護理專業知識和技術操作，尤其是康復護理學涉及的病種繁多，康復護理所涉及的病種很多，傳統的帶教容易使護生產生不知所措的感覺，不能清楚地判斷康復護理中了解、熟悉、掌握的理論及操作內容。與此同時，由于臨床護理帶教老師并非專職帶教，工作繁忙時，易出現對護生帶教內容的遺漏或忽視。因此通過制定康復科護理臨床教學路徑表，將教學內容具體規范到每個環節， 使教與學雙方明確教學內容,一方面使護生預先明確整個實習期間所需要掌握的內容，促使其提前預習，查閱相關資料，調動了護生的學習積極性。另一方面，也使帶教老師查找在帶教過程中產生的遺漏，從而在空余時間進行彌補。本次調查中也發現臨床路徑教學組的護生的在實習態度方面的得分要高于傳統帶教組。?
3.2使教學內容系統化，提高了教學質量?
傳統的帶教方法，實習護生因帶教老師所掌握知識的差異，導致學生學到的東西很片面、零散或者與教學大綱脫離。同時，帶教老師能力和資歷的差異易造成帶教質量的偏差。而臨床教學路徑要求師生雙方按照路徑有計劃、有目的、有時間限制地進行教學活動，避免教學內容中出現缺漏、重復或隨意教學，臨床教學路徑發揮了教學的指引作用并增強了教學的系統性??［5］?。臨床路徑教學模式在安排教學內容時注重要求護生掌握康復科常見的典型病例和康復科常見的康復護理操作，有的放矢的講解、示范教學內容的重點，以避免在教學內容出現重復或缺漏，有利于護生掌握康復護理的相關知識與技能。我們在設計教學路徑時除了對本科實習護生臨床護理實踐能力的培養外，也加入了對實習的本科護生的護理管理能力和護理教學能力的培養。此外，通過學生的反饋和不斷評價教學效果的基礎上，對教學路徑進行及時、恰當地修改，保證了臨床教學路徑的科學性與實用性，有利于取得最好的教學效果。同時，教學內容的系統化也有利于教師和教學管理者控制教學進程和教學質量。?
3.3有利于帶教老師和護生進行溝通，提高教學滿意度?
姚瑞芳等??［6］?的研究指出，通過路徑式的集中帶教使護生〖HJ1.95mm〗能夠盡快熟悉環境，為實踐打下基礎，減輕護生的心理負擔，可以更好的投入到學習中去。本研究的結果也表明，護生對教學氛圍、教學安排及教學效果的評價明顯高于傳統的教學法。而且，臨床教學路徑明確了護生在本科室要求掌握的內容，要求師生根據教學路徑共同完成實習計劃并進行階段性評價，這就促使帶教老師要不斷學習更新自己的專業知識，達到教學相長的目的。通過溝通，一方面，帶教老師能夠及時的了解護生的思想和對臨床康復護理知識掌握程度；另一方面，密切了師生關系，使護生對臨床教學的滿意度隨之?提高?。
參考文獻?
陳亞梅,任健鳳,陳翠萍．ICU本科護生臨床教學路徑的建立與應用成效研究［J］． 齊齊哈爾醫學院學報,2012（2）：221-222.
［2］戴紅霞，成翼娟．臨床路徑－科學高效的醫療護理管理模式［J］．中華護理雜志，2003，38（3）：208.?
［3］張潔婷，鄧麗麗． 臨床路徑式教學法在腎內科護理帶教中的應用［J］． 現代醫院，2012，12(3): 112-114.?
［4］趙澤艷,鄒家柳.臨床護理路徑管理模式在骨科護理帶教中的應用與體會［J］.中國當代醫藥,2013,20(1):144-145.?
(一)先是科護士長給我們臨床實習生講述康復學科的總論，使我們對康復有了大概的了解。隨后的幾天里，護士、老師們手把手地指導和不知疲倦地講解，使我在短短的一周時間里熟悉了科室的環境和物件擺設;學會了如何接待病人入院;加深了對配制藥液、靜脈滴注、肌注和擺放藥品、發放藥品嚴格的無菌操作技術和查對制度;能獨立完成生命體征的測量和描繪、記錄,試著書寫了4個病人的交班報告……
這一周是理論與實踐的“第一次親密接觸”，在實現理論向實踐轉化的同時，我們仍不忘記加強理論學習。x月xx日，伍老師給我們講授了頸肩腰腿痛的相關知識，她著重闡述了頸椎病和椎間盤突出的發病機理、臨床表現和康復護理等，豐富了我們的專業理論知識的同時 ，讓我切實感受到再學習的重要性。
(二)X月XX日，那一天的太陽特別猛烈，天氣尤其悶熱，偏不巧病房里的制冷機都出了故障，那里頭熱得更不用說了。我隨護士長和羅老師到病房里給病人做語言訓練和肢體運動訓練，“喳、喳、喳”，“一、二、三”，“伸舌、鼓腮”，“舉手、抬腿”，“好，再來一遍”…… 病房里充滿了維修制冷機的聲響和訓練病人的口令。當時我看到老師們不厭其煩地幫助病人重復著同樣的動作;看到她們臉上流淌的汗水和被汗水浸濕的護士裝;更看到了病人和其家屬會心的笑容。
理療室放置有多種不同的治療儀器，有國產的，也有進口的，各有著不同的治療作用。在操作過程中偶爾一個小小的多余動作也會被老師發現且給予糾正，可見操作的規范性不容忽視，也可見帶教老師們嚴肅認真的態度和扎實的基本功。
在這一周臨床實習里，我也能給病人做些常用的語言訓練和肢體功能訓練，而且我還發現了康復科治療和護理的一大特點，那就是愛心與耐心
(三)這一整周我在物理治療室實習，這里只有一位技師，從她嫻熟的操作可知她在康復的物理治療方面算是位資深的技師。
下一周我們就要轉科實習了 ，按要求每個實習同學必須上交一份完整的護理病歷。我把打好的草稿拿給郭老師看，她從頭到尾每個細節都認真看了一遍，并補充了一些評估資料和護理措施，調整了護理診斷的時間、前后順序，讓我受益匪淺：一份完整的護理病歷不應只限于病歷本身，而應是以病人為中心進行護理病歷記錄。
(四)這一周臨床實習是我們在康復科實習的最后一個周，說起來還真有些舍不得。因為在短短的四個星期里，已不知不覺習慣了這里的氛圍，訓練的口令、治療儀器的聲響仿佛仍環繞于耳旁。
均得到主任和帶習老師的好評，醫院所有實習護士在康復科實習過程中的工作表現。對于康復科未來的發展，和整個康復醫學今后幾年的發展，給我同學們樹立了以后就業的信心和積極性，相信這也是即將面臨就業的最關心的話題吧！起步就要比別人低，以我現在學歷我想工作還是很難找的但是又因我這個職業的非凡化，所以在目前的就業應該是黃金時間，也希望我能找到好的工作在工作穩定的情況下繼續深造提升自己，社會在進步我想我應該向前看我也需要進步，明白活到老學到老，時時刻刻都要學習豐富自己的真理！胥主任的話肯定我工作，給了更多的信心！之后護士長對我康復科的成長發言，不論是生活還是學習實踐護士長都一一具體說到提出表揚和指出我同學實習中存在問題，也祝愿我今后會更好！同樣與我一起教導我帶習老師也對我7個月以來的實踐操作做出了評價，各治療室老師一再對我給以好評，實習紀律上操作技能方面都給了很高的評價，給老師們留下了很好的印象老師們也很喜歡我從一開始我不懂到后來能獨立操作，這些同學們所收獲得到都離不開老師耐心的指導和不斷灌輸我知識讓我能得到很好的學習條件，操作中出錯的時候老師并沒有嚴肅的批評我而是很耐心的教我正確的操作，讓我加深印象不在出錯！主任老和師對我評價下，同學們得到遠遠不不止這些，為人處世醫患關系中我想我已經融入了社會中，這些我得到都離不開主任和各帶習老師對我關心和幫助！
讓我得到很好的照顧，對于我實習同學而言康復醫學科就像是一個新的大家庭一樣。學會了怎么做人，學會了自己應該有一份責任心，很幸運能在一起生活學習是大家的緣分，自我總結中同學們紛紛總結了自己在實習過程中的一些事學到知識，也同時向科室提出了一些好的建議，有些問題也得到采納，對于我個人從09年7月隨同學來到這里第一個考驗我瀘州炎熱的夏日，但是很快適應了過來專心的投入到緊張的實習工作中，初入社會的對很多事都布滿新鮮感也很好奇，理療、針灸、運動治療室實習中，老師和藹可親，并不像我想象的那樣嚴肅，細心地指導操作技能，讓我很快可以上手接觸病人，老師的精心指導下我現在可以獨立的完成一個需要康復的病人！所得到都離不開老師們教導，所以我很感謝帶習老師給我這些讓我學到很多新在課堂學不到東西！
而衛校的同學們要比我早一步結束實習，這次總結會意味著我即將結束自己的實習生涯。代表省衛校的同學們衷心的祝愿他都能找到自己滿足的工作，擁有屬于自己的天空！而這次總結讓我舍不得離開這個暖和的家，這里文秘雜燴網被澆灌成長成為一個社會需要我人，主任和老師為我實習計劃做了很多工作，生活學習中給了很多關心照顧，盡可能的讓我可以安心的投入實習工作！也希望我明天會更好，每一個人都能有一顆種子生根發芽，成為一個對國家有用的人，不同的崗位積極工作，能有一個好的成績，還年輕我有資本去為自己的將來奮斗，90后的都是優秀的都值得被肯定，再艱難的路我也要走下去，雖然一路上總有坎坷但是只要堅持沒有不可能，一切皆有可能，因為付出和收獲是成正比的機會會留給有預備的人的同學們不要錯過任何就業的機會，社會的就業壓力我要轉化為動力，希望我能走的更遠！
也感謝老師們給我制定的實習計劃，此我衷心的感謝科室主任給們這次實習的機會。讓我學到學校學部到得東西，也珍惜這次實習，對我很重要！除了對您們感謝我都不知道還能說什么，相信我能有自己值得驕傲的東西，能朝著自己擬定的目標走下去！
在康復科實習的幾周，是我真正接觸臨床，開始實習的幾周。剛開始有些擔心不能適應，也不知從何下手，而且對于康復的印象甚是模糊。但幾天后，我原先的擔心慢慢消失了。
（一）
先是科護士長給我們實習生講述康復學科的總論，使我們對康復有了大概的了解。隨后的幾天里，護士、老師們手把手地指導和不知疲倦地講解，使我在短短的一周時間里熟悉了科室的環境和物件擺設；學會了如何接待病人入院；加深了對配制藥液、靜脈滴注、肌注和擺放藥品、發放藥品嚴格的無菌操作技術和查對制度；能獨立完成生命體征的測量和描繪、記錄；試著書寫了4個病人的交班報告……
這一周是理論與實踐的“第一次親密接觸”，在實現理論向實踐轉化的同時，我們仍不忘記加強理論學習。7月10日，伍老師給我們講授了頸肩腰腿痛的相關知識，她著重闡述了頸椎病和椎間盤突出的發病機理、臨床表現和康復護理等，豐富了我們的專業理論知識的同時 ，讓我切實感受到再學習的重要性。
（二）
7月15日，那一天的太陽特別猛烈，天氣尤其悶熱，偏不巧病房里的制冷機都出了故障，那里頭熱得更不用說了。我隨護士長和羅老師到病房里給病人做語言訓練和肢體運動訓練，“喳、喳、喳”，“一、二、三”，“伸舌、鼓腮”，“舉手、抬腿”，“好，再來一遍”…… 病房里充滿了維修制冷機的聲響和訓練病人的口令。當時我看到老師們不厭其煩地幫助病人重復著同樣的動作；看到她們臉上流淌的汗水和被汗水浸濕的護士裝；更看到了病人和其家屬會心的笑容。
在這一周里，我也能給病人做些常用的語言訓練和肢體功能訓練，而且我還發現了康復科治療和護理的一大特點，那就是愛心與耐心！
（三）
這一整周我在物理治療室實習，這里只有一位技師，從她嫻熟的操作可知她在康復的物理治療方面算是位資深的技師。理療室放置有多種不同的治療儀器，有國產的，也有進口的，各有著不同的治療作用。在操作過程中偶爾一個小小的多余動作也會被老師發現且給予糾正，可見操作的規范性不容忽視，也可見帶教老師們嚴肅認真的態度和扎實的基本功。
下一周我們就要轉科實習了 ，按要求每個實習同學必須上交一份完整的護理病歷。我把打好的草稿拿給郭老師看，她從頭到尾每個細節都認真看了一遍，并補充了一些評估資料和護理措施，調整了護理診斷的時間、前后順序，讓我受益匪淺：一份完整的護理病歷不應只限于病歷本身，而應是以病人為中心進行護理病歷記錄。
（四）
我們醫院所有實習護士在康復科實習過程中的工作表現，均得到了主任和帶習老師的好評，對于康復科未來的發展，和整個康復醫學今后幾年的發展，給我們同學們樹立了以后就業的信心和積極性，我相信這也是即將面臨就業的我們最關心的話題吧！我們起步就要比別人低，以我們現在的學歷我想工作還是很難找的，但是又因我們這個職業的非凡化，所以在目前的就業應該是黃金時間，我也希望我們能找到好的工作在工作穩定的情況下繼續深造提升自己，社會在進步我想我們應該向前看我們也需要進步，明白活到老學到老，時時刻刻都要學習豐富自己的真理！胥主任的話肯定我們的工作，給了我們更多的信心！之后護士長對我們在康復科的成長發言，不論是生活還是學習實踐護士長都一一具體說到，提出表揚和指出我們同學實習中存在的問題，也祝愿我們今后會更好！同樣與我們在一起教導我我們的帶習老師也對我們7個月以來的實踐操作做出了評價，各治療室老師一再對我們給以好評，在實習紀律上 ，操作技能方面都給了我們很高的評價，給老師們留下了很好的印象老師們也很喜歡我們，從一開始我們的不懂到后來能獨立操作，這些同學們所收獲得到的都離不開老師耐心的指導和不斷灌輸我們知識讓我們能得到很好的學習條件，我們操作中出錯的時候老師并沒有嚴肅的批評我們，而是很耐心的教我們正確的操作，讓我們加深印象不在出錯！在主任老和師對我們的評價下，同學們得到的遠遠不不止這些，在為人處世醫患關系中我想我們已經融入了社會中，這些我們得到的都離不開主任和各帶習老師對我們關心和幫助！
對于我們實習同學而言康復醫學科就像是一個新的大家庭一樣，讓我們得到了很好的照顧，學會了怎么做人，學會了自己應該有一份責任心，我們很幸運能在一起生活學習是大家的緣分，在自我總結中同學們紛紛總結了自己在實習過程中的一些事學到的知識，也同時向科室提出了一些好的建議，有些問題也得到了采納，對于我個人從XX年7月隨同學來到這里第一個考驗我的是瀘州炎熱的夏日，但是我很快適應了過來專心的投入到緊張的實習工作中，初入社會的我對很多事都布滿新鮮感也很好奇，我在理療、針灸、運動治療室實習中，我的老師和藹可親，并不像我想象的那樣嚴肅，他們細心地指導操作技能，讓我很快可以上手接觸病人，在老師的精心指導下我現在可以獨立的完成一個需要康復的病人！我所得到的都離不開老師們的教導，所以我很感謝帶習老師給我的這些讓我學到了很多新在課堂學不到的東西！
這次總結會意味著我們即將結束自己的實習生涯，而自貢衛校的同學們要比我們早一步結束實習，我代表省衛校的同學們衷心的祝愿他們都能找到自己滿足的工作，擁有屬于自己的天空！而這次總結讓我們舍不得離開這個暖和的家，我們在這里被澆灌成長成為一個社會需要我們的人，主任和老師為我們的實習計劃做了很多工作，在生活學習中給了我們很多關心照顧，盡可能的讓我們可以安心的投入實習工作！我也希望我們的明天會更好，每一個人都能有一顆種子生根發芽，成為一個對國家有用的人，在不同的崗位積極工作，能有一個好的成績，我們還年輕我們有資本去為自己的將來奮斗，90后的我們都是優秀的，都值得被肯定，再艱難的路我們也要走下去，雖然一路上總有坎坷但是只要堅持沒有不可能，一切皆有可能，因為付出和收獲是成正比的，機會會留給有預備的人的，同學們不要錯過任何就業的機會，社會的就業壓力我們要轉化為動力，希望我們能走的更遠！
在此我衷心的感謝科室主任給們這次實習的機會，也感謝老師們給我們制定的實習計劃，讓我們學到了在學校學部到得東西，我也珍惜這次實習，它對我們很重要！除了對您們的感謝我都不知道還能說什么，相信我們能有自己值得驕傲的東西，能朝著自己擬定的目標走下去！
先是科護士長給我們實習生講述康復學科的總論，使我們對康復有了大概的了解。隨后的幾天里，護士、老師們手把手地指導和不知疲倦地講解，使我在短短的一周時間里熟悉了科室的環境和物件擺設；學會了如何接待病人入院；加深了對配制藥液、靜脈滴注、肌注和擺放藥品、發放藥品嚴格的無菌操作技術和查對制度；能獨立完成生命體征的測量和描繪、記錄；試著書寫了4個病人的交班報告……
這一周是理論與實踐的“第一次親密接觸”，在實現理論向實踐轉化的同時，我們仍不忘記加強理論學習。7月10日，伍老師給我們講授了頸肩腰腿痛的相關知識，她著重闡述了頸椎病和椎間盤突出的發病機理、臨床表現和康復護理等，豐富了我們的專業理論知識的同時，讓我切實感受到再學習的重要性。
7月15日，那一天的太陽特別猛烈，天氣尤其悶熱，偏不巧病房里的制冷機都出了故障，那里頭熱得更不用說了。我隨護士長和羅老師到病房里給病人做語言訓練和肢體運動訓練，“喳、喳、喳”，“一、二、三”，“伸舌、鼓腮”，“舉手、抬腿”，“好，再來一遍”……病房里充滿了維修制冷機的聲響和訓練病人的口令。當時我看到老師們不厭其煩地幫助病人重復著同樣的動作；看到她們臉上流淌的汗水和被汗水浸濕的護士裝；更看到了病人和其家屬會心的笑容。
理療室放置有多種不同的治療儀器，有國產的，也有進口的，各有著不同的治療作用。在操作過程中偶爾一個小小的多余動作也會被老師發現且給予糾正，可見操作的規范性不容忽視，也可見帶教老師們嚴肅認真的態度和扎實的基本功。
在這一周里，我也能給病人做些常用的語言訓練和肢體功能訓練，而且我還發現了康復科治療和護理的一大特點，那就是愛心與耐心（三）這一整周我在物理治療室實習，這里只有一位技師，從她嫻熟的操作可知她在康復的物理治療方面算是位資深的技師。
下一周我們就要轉科實習了，按要求每個實習同學必須上交一份完整的護理病歷。我把打好的草稿拿給郭老師看，她從頭到尾每個細節都認真看了一遍，并補充了一些評估資料和護理措施，調整了護理診斷的時間、前后順序，讓我受益匪淺：一份完整的護理病歷不應只限于病歷本身，而應是以病人為中心進行護理病歷記錄。
這一周是我們在康復科實習的最后一個周，說起來還真有些舍不得。因為在短短的四個星期里，已不知不覺習慣了這里的氛圍，訓練的口令、治療儀器的聲響仿佛仍環繞于耳旁。
一級醫院
右安門外醫院屬于一級醫院，它的規模自然和首醫其他的附屬三甲醫院不可同日而語，但它依舊對附近的居民有著重要的意義。右外醫院的構造十分簡單：一共有四層樓，一層是掛號和輸液、二層是各個科室的門診、三層是病房、四層是心理科和中醫科，在主樓的后面還有一排平房，里面是康復科。病人看病按照掛號、門診、劃價、取藥幾個步驟進行，醫院的病人并不多，一般在科室門診門口不會有超過三個人等待，門診也不存在排號、叫號的問題，基本上來這里的病人都能比較快就看上病，我想這也是社區醫院對于老百姓來說的一大優勢。
右外醫院的各個科室醫生人數并不多，一般一個科室只有一個門診，只有內科是有三個門診的。醫院的b超、心電圖等都在一個房間里，有住在附近的孕婦就可以直接過來做產前檢查，而不必到大醫院去排隊等號。醫院同樣還設有心理科，并有大夫在那里兼職，有心理問題的附近居民也可隨時過來檢查。
醫院每個星期一有大查房，由院長親自帶隊，查房的時候負責每個病人的大夫都要主動拿出病歷本向院長和主任匯報病人病情，然后院長會再次診斷病人病情，有疑難問題與負責的大夫進行探討，最后在用藥和其他治療方面給出自己的建議。每星期的其他時間查房就都是由閆主任負責了，他是個很嚴謹的醫生，并且很熱心，查房時遇到比較典型的病例他會轉過身來給我們仔細的講，盡管我們基本什么都聽不懂，但還是跟著他的話問一些幼稚的問題。您現在閱覽的是課堂作文網謝謝您的支持和鼓勵!!!
社區醫院的康復科也很重要，醫院的田副院長就是康復科的主管，他也是這次社會實踐主要負責我們的院長。附近居民有些需要長期按摩或者牽引治療的慢性疾病就會就近到右外醫院的康復科來治療，田院長還經常到玉林、翠林和開陽里三個分站去做治療。康復科的設立極大的方便了附近居民的后期治療，年紀大的老人走不遠就可以到醫院，避免了因交通不方便或者沒有兒女陪同而耽誤治療的情況出現。
醫院病房里多數住著心臟病、糖尿病、肺心病、肺部感染等慢性病的病人，且多數為老人。治療方法多數為輸液觀察，通常有一到兩個家屬陪護。社區醫院既方便了老年人的輸液觀察，也方便了家屬，使家屬不必跑到很遠的大醫院去，而是在自家門前就可以照顧病人，帶飯帶藥什么的也都方便。
迷茫、困惑
在右外醫院的日子里，我們才真正體會到，大一大二的兩年我們學的全部是基礎課，真正到了醫院以后什么都不會，什么都做不了，只能看大夫怎樣做。所以說，與其說是社會實踐，不如說是醫院見習。
醫院的醫生們大多對我們保持一種很無奈的態度，既被我們的熱情、好學所感染，也被我們的一無所知搞得不知所措。他們通常不知道把我們放在什么位置，我們也不知道自己應該把自己放在什么位置。當我們在口腔科的時候，人少的時候到是還好，一旦科室人多，大夫們就會麻煩我們到一邊去，不要妨礙他們的治療。當時和我一起在口腔科的有6個同學，我們6個人簡直像柱子一樣杵在那，使本來就不大的口腔科憑空多了幾根柱子，我們其實也很尷尬的。病人們看見穿白大褂的就都以為是醫生，但多數還是認為我們是實習的，可誰知道，我們心里那點知識儲備連實習的都不如呢。
有白大褂，在醫院的活動就有了保證，至少去什么地方病人不會對你有任何排斥，醫生也會比較理解的看看我們，然后什么都不說或者只說一句“恩，你們課堂作文網”，然后就沒有后邊的話了。還是外科一個大夫比較好，有一天下午讓我們去幫他剪紗布，疊紗布，我們當時很興奮，因為終于可以有事情做了。
最后的兩天，我們本來按計劃應該去翠林的，可剛到那里田院長就把我們用車又拉回了中心，我們又接到了新的任務——為醫院編寫檔案。xx多份檔案從天而降，像一座小山，我們20多個人于是開始努力的工作，連午飯和午休都沒有回學校。醫院對我們還比較關心，特地為大家訂了午飯和礦泉水。就這樣，我們一干就是兩天，終于把那xx多份社區醫療檔案編寫完成，看著一厚摞檔案，我們終于發現，自己能做的也只有這些文書工作了。
關鍵詞：PBL教學模式；傳統教學模式；康復護理教學
社會的進步，醫學的發展，人們對生活質量的要求越來越高。康復科作為新興的學科護理教學面臨著巨大的挑戰和機遇，如何能更好地激發出學生學習的興趣，培養出更適合臨床的護理學生，結合PBL教學模式與傳統教學模式教學具有較好的應用前景。
1 傳統教學模式的優缺點
傳統教學模式，一般是指以教師教授為主的教學方式。學生大多數是在被動的接受知識，考核學生主要是通過筆試使學生把所記憶的知識默寫下來，因而學生常把識記放在首位，在這種模式下培養的學生，存在重理論而輕實踐，造成理論應用與臨床實踐脫節現象。
傳統教學模式在向學生講授臨床基本理論和基本概念方面的確起到了重要作用。但是它的弊端也是很明顯的。如只重視現有醫學護理知識的傳授，忽視了對學生創新能力的培養；其次，學生靠死記硬背，理論與實踐脫節，臨床動手動及思考能力差，學生學習積極性、主動性不高。
2 PBL教學模式的優缺點
所謂PBL（Problem-Based learning，）教學模式，即"以問題為基礎，學生為中心，教師為指導的小組討論及自學的"教學模式[1]，以培養學生的獨立自主性、創新性和分析問題、解決問題的能力為教學目標。
PBL教學模式的主要優勢即為學生營造一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易獲得來自其他同學和教師的信息；同時在討論中暴露出不足，不斷發現新問題，及時解答新疑惑，鍛煉學生多方面的能力。但在我國現行教育體質下，完全的PBL教學模式全面實施還存在一定的問題。首先，從根本上改變多年來學生們已經適應的傳統教學模式，從心理上和方式上都需要一個適應過程。其次，目前我國教育考核體系并不適合PBL教學，因此，把PBL教學模式與傳統教學模式相結合，各盡所長，必將取得良好的教學效果[2]。
3 PBL教學模式與傳統教學模式的結合在康復科教學中的應用
一個成功的臨床教學模式對學生掌握理論知識的學習和實踐應用起到了非常關鍵的作用。目前，PBL教學模式在國外教學改革中已經卓有成效，國內一些文獻報道了PBL教學模式在培養學生學習興趣、自主分析解決問題，思維能力的培養等多方面優于傳統教學模式[3]。但PBL教學模式亦存在上述缺點及對于《康復護理學》中理論性較強的章節則不太適合用PBL教學法[4]。PBL教學模式與傳統教學模式的結合，可為我們康復科教學改革提供一種新的方法和思路，必將取得有良好的成果。
采用"教師課前發放病例、提出問題-學生查找資料-分組討論-教師總結"四階段的教學思路。教師根據授課內容編寫病例，結合病例提出問題，課前發給每位學生，要求學生根據所提問題充分預習教材、查找相關資料進行自學，課上分組（每組9～10 人）討論，由學生選出一個主持人和一個記錄員。課程開始時，由主持人帶領組員一起閱讀病例資料。回答病例中提出的問題，回答不足之處，由其他學生或教師補充。
在院實習期間，選定一個病例，要求3～4個學生為一小組互相補充查詢病史，確定異常體征，然后由一人總結主訴、現病史、查體情況。帶教老師鼓勵學生用自己的語言和方式自由地提問，然后發動全組成員共同思考問題、解答問題。教師鼓勵學生自己核實答案的正確性，教師要確保按照教學計劃要求完成教學目的，確保所有的學生都能完成規定的工作。
4 PBL教學模式結合傳統教學模式應用前景
從教學的角度，指導教師與學生近距離的接觸，了解學生的興趣、愛好和個性特點，重視學生的個體差異，更便于在學習過程中做到有的放矢的指導，培養了團隊合作精神。但PBL教學模式的實施需要學校和醫院決策者的觀念更新、適當的經費投入、教學場地和硬件設備的完善、高素質的教師隊伍、設施完備的圖書館、豐富的網絡信息支持、完善的教學質量評估體系等各方面的條件。掌握PBL教學的內在精髓，分階段地實施PBL教學模式，制定出與臨床實際相適應的教學計劃，需要編寫康復護理學教學大綱、PBL案例及教師指南。注重培訓高水平的教師隊伍，這必將有利于康復醫學教學工作的開展，有利于與國際接軌。傳統教學模式與PBL教學模式相結合應用于康復科教學既能使學生充分掌握大綱要求的基礎理論知識，又能培養學生自主學習、獨立解決實際問題等綜合能力，更易于學生接受。
PBL教學模式與傳統教學模式的結合規范了臨床教學模式，既有理性認識又有感性認識，切實提高學生的分析能力、動手能力及創造能力，將理論和實踐有機地結合起來，大大提高了學生綜合素質的培養及對康復科專業的熱愛，激發護理學生從事康復科臨床工作的積極性，吸引更多優秀護理人才投入到康復科醫學教育中來。
參考文獻：
[1]牛麗紅，南克勤，王增田，等.解讀PBL中的師生角色[J].中國高等醫學教育，2006，7：27-28.
[2]敬宏，陳琪瑋，羅佳，等.PBL教學法在兒科理論教學中的應用[J].醫學教育探索，2010，7（9）：934-936.
關鍵詞：交互式學習;課程計劃;藥理學基礎;康復治療技術專業
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）07-0171-02
一、交互式學習模式與課程計劃
目前，各類教學手段如啟發式、探究式、開放式、討論式，在應用的過程中均突出強調學生自主學習能力的培養，忽視課程計劃在該能力培養中的作用。要想促進學生自主學習能力的發展，首先應讓學生明白“學什么”、“為什么要學”、“學習重點是什么”、“學了有什么用”。對這些問題的回答，應在課程計劃中得以體現，課程計劃的制訂及修訂必須參照傳統系統性教學內容與實際臨床應用中的真實情況，這樣才能培養出符合“人才培養計劃”的技能型康復技術人才。
在教學中引入交互式學習模式，為科學、合理、高效的課程計劃制訂提供可能。課程計劃不僅是教學大綱或內容的陳述，更是在教學計劃中教師意圖和實現意圖方式的體現。在螺旋上升式的課程計劃中，整個課程過程和不同難度水平都在不斷回訪主題（開設課程的原因及期望達到的目的），新的學習內容與已學知識是相關聯的，學生能力隨著每次對主題的回訪逐漸提高。整個專業課程計劃分為核心課程與選修課程。核心課程是選修課程的基礎，選修課程是核心課程的延伸。選修課程提供核心課程以外的醫學專業知識，使學生有機會實踐核心課程所學的東西。如果說核心課程可以激發學生的興趣，那選修課程是讓學生實踐自己的興趣。
《藥理學基礎》為我校康復治療技術專業的一門選修課程，24學時，授課時間短，每屆招生人數雖然較少（60～90人），但靈活機動。對于教學手段方面的各類改革措施，能在短期內見效;對改革措施的評價，只要及時進行，可以更客觀地反映改革效果，即“周期短，見效快”。至今已向三屆專業學生授課。藥理學本身為一門醫學與藥學、基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課程，適合交互式學習模式的開展。經過三屆學生的傳統授課模式實踐（以教師“灌輸式”教學為主，學生被動學習，缺少主動性），我們要對最初課程計劃中的主題進行回訪，驗證“新舊”知識的關聯度，檢測學生自主學習能力的高低，故在《藥理學基礎》這門選修課程中引入交互式學習模式，以期實現課程計劃的螺旋式上升。
交互式學習模式突出“以學生為中心”，教師并不是權威者，也不是純粹的“旁觀者”，而是作為知識的傳授者、教學的組織者和成果的檢驗者參與其中。實施過程中，教師引導學生明確課程特點，聯系核心課程所學知識，利用網絡、書籍等多種知識獲取渠道開展自主性學習。同時，考慮到我校學生的實際學習能力及水平，鼓勵學生采用“同伴互助式學習”方式（擁有相似社會背景、本身不是專業教師的人群之間通過互相傳授以幫助他人及自己更好學習的一種方式），或者組建學習型組織（能熟練創造、獲取和傳遞知識，善于修正自身行為，以適應新的知識和見解的組織）開展學習[1]。在交互式學習模式中，應建立起“教師與學生”、“教師與教學資源”、“學生與教學資源”、“學生與學生”的交互式學習關系。教師應時刻關注學生的學習過程，并提供指導;學生可通過各種途徑與教師不斷交流，提出疑問，匯報學習心得等;教師通過對學生學習過程的分析，不斷完善課程涉及的教學內容、教學資源和教材等，為學生提供真正具有實用價值的學習內容;學生一方面從各種教材和教學資源中獲取海量知識，另一方面通過對海量知識的篩選，找到與課程主題相關的不同內容;學生之間對課程學習內容共同探討，增進友誼，共同進步[2]。總之，交互式學習模式的開展，能夠為教師和學生取得“雙贏”局面。
二、交互式學習模式在《藥理學基礎》課程中的具體實施和評價方案
1.教師與醫院康復科醫生（第三方）的“交互式學習”。教師與醫院康復科醫生合作，共同開發“《藥理學基礎》課程在康復治療技術專業臨床實踐中知識表現力調查表”。通過對康復科醫生調查問卷和數據統計分析，以期明確：①醫院康復科常用藥物目錄;②醫院康復科門診及住院常見疾病（尤其是繼發于某些疾病造成肢體活動受限，而需要進行康復治療的）;③醫院康復科對我校康復治療技術專業學生在藥物方面的知識要求程度;④醫院康復科醫生對于康復科以外的疾病用藥要求;⑤醫院康復科醫生對于目前在其處實習學生的總體評價（尤其是對藥物知識的掌握水平）。教師在明確以上問題后，對《藥理學基礎》課程計劃進行調整：①完善教材，盡量選擇能涵蓋醫院康復科用藥目錄的教材，必要時進行教材內容補充;②調整教學大綱，盡量涵蓋康復科門診及住院常見疾病治療過程中的各類藥物，依據發生頻率確定各系統藥物的教學要求高低（掌握、熟悉、了解、自學）;③確立學生自主學習范圍，使學生學習目標明確，主題突出，并且醫院康復科醫生對我校康復治療技術專業學生在藥物知識方面的水平有所了解。
2.教師與學生的“交互式學習”。在教學過程中，教師采用遞進的“交互式學習模式”，逐步挖掘學生自主學習能力。①以教師講授為主，學生自主學習為輔。以作業的形式，在確定學習范圍的前提下，要求學生組建學習型組織，通過各種途徑（網絡、書籍等）獲取較全面的藥物相關知識，并以PPT、電子小報等形式做匯報，同時教師和其他學生對其進行評分。②以學生自主學習為主，教師講授為輔。《藥理學基礎》教學內容依據大綱分解成若干主題，通過上述過程，組織學生進行自主學習，事后給予評價。③在進行前兩個過程中，要對學生學習能力、學習態度、學習成果、教師教學效果和教學目的符合度等方面進行調查評價。④根據第三步驟的調查結果進行分析，教師要對課程計劃進行調整，試圖嘗試多種教學手段，以提高教學效率。
3.學生與學生的“交互式學習”。學生在自主學習過程中，通過學生之間的學習型組織的相互切磋，可以獲得：①較全面的藥理學相關知識，每位學生往往會負責某個主題資料的收集，通過“交叉互補”，可擴展知識面;②通過PPT、電子小報的制作及主題匯報，提高學生人際交流能力和知識表現力;③提高團隊意識，增進同學間的友誼;④在進行以上環節中，要對學生學習的相關方面進行調查評價。評價是課程計劃的一個重要部分，可測量教學效度，識別課程計劃的不足[3]。對交互式學習模式的評價，應顧全“交互”雙方，考慮到康復治療技術專業的人才培養目標是培養高素質技能型人才，故在評價中增加第三方，如醫院康復科一線臨床醫生、醫院臨床藥學科室的藥師等。
學生方面的評價以形成性評價為主，評價目的是為了改進完善，因為形成性評價是培養學生表現力的強有力工具。學生方面的評價包括自我評價（可看作是一種技能）、對學習團隊的評價、對教師的評價和對教學資源的評價等。教師方面的評價以終結性評價為主，評價的目的在于做出判斷，包括對學生的評價、對學習團隊的評價及對教學資源（尤其是教學內容）的評價等。第三方評價須結合形成性評價與終結性評價，包括對學生實際操作能力的評價（與本課程相關）、對教學內容與臨床實際符合度的評價等。如果以往表現的反饋信息能夠改變工作、學習的方式和方法，即為學習過程。通過評價，教師能對教學內容、教學資源和教材等進一步完善，學生也能重新審視課程特點，及時調整學習方向。
其實，這建立起“教師與第三方”、“學生與第三方”的交互式學習關系。本課程教學實踐中，教師共同開發的“交互式學習模式在《藥理學基礎》課程應用評價表”，分為教師用表和學生用表。教師用表側重考評學生發現問題、分析問題和解決問題的能力;學生用表側重考評在學習過程中對自身、學習模式和教師角色的認知程度，對“交互式學習模式”的雙方進行合理評價。
三、反思與小結
課程計劃的規劃和評價項目的確立，最終是希望學生能夠不斷地學習和進步。作為選修課程，在有限的課時條件下，尤其期待學生在所學知識的基礎上增加新知，并為后續核心課程的順利進行貢獻一份力量。交互式學習模式的應用與評價，能夠有效促進學生的學習能動性，增強教師在教學過程設計中的客觀性，最大程度地發揮選修課程的價值，為培養真正的高素質技能型康復治療技術人才添磚加瓦。
參考文獻：
[1]Topping K J，Ehly S W. Peer assisted learning：a framework for consultation. Educational and Psychological Consultation，2001，12（2）：113-132.
