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1.1教學案例的收集與整理
進行病案教學中,注意選擇一些比較典型的、時效性強的案例,把抽象的內容用形象的、生動的案例表達出來,對激發學生的學習積極性有很大幫助。所選擇的案例有以下幾方面要求:(1)所選的案例能夠與教學目標相匹配,要貼切、恰當,能反應教學內容。(2)案例要生動形象,在吸引學生的注意力的同時提高了學生的學習興趣。(3)案例要容易被學生理解,難易適度。(4)基于內容的重點難點之上來創設問題。
1.2病案討論
教師對討論內容和結果在進行整理、總結、分析之后,聯系相關學科知識和基礎理論,針對難度較大的問題進行全面、深刻地點評,其目的,能夠使我們的同學盡快的習慣臨床思維方法。此階段,案例中的關鍵點及案例討論中存在的長處和不足必須要特別的講明,把病案中涉及到的理論背景重點指出,結合相應的學科知識做必要的強化,以此幫助學生認識和理解相關的疾病。
1.4設計實例
例如在進行維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理教學時,以一個典型的病例導入新課。如:患兒,男,11個月,因哭鬧,多汗一個月就診,混合喂養,未添加輔食,母親妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內,經常腹瀉,至今不能扶站。查體:體重9kg,身長70cm,發育營養尚可,前囟2cm×1.5cm,枕禿,未出牙,方顱、肋緣外翻,肝右肋下1cm,脾(-),輕度“O”型腿。病例中播放患兒的臨床表現,尤其是骨骼改變引起的幾種常見體征(枕禿、方顱、肋緣外翻“、O”形腿等等),結合發病機理及圖片進行講解。采用多媒體形式,使學生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征,嚴重患兒出現的后遺癥,加深了學生對佝僂病臨床表現和護理的認識,并在看完病例后提問:判斷小兒生長發育是否正常？為什么會出現上述表現？常見病因有哪些？首先,以問題導入新課讓學生帶著疑問和好奇心去聽課,這樣激發了學生的興趣和注意力。其次,教師精講佝僂病各期的臨床特點,討論出現上述體征的發病機制,然后請學生討論,并且提出護理診斷和護理措施。最后,在案例討論結束時教師進行總結,內容包括討論情況、學生發言和對案例的分析等,并將案例進一步引申,與相關理論相結合,從而歸納出重點內容。
2病案教學應用的啟示
2.1促進學生的主動學習
在教學過程中,學生是主動的、積極的知識探究者,而不是被動的、消極的接受者。病案教學法能夠最大限度地利用學生的時間和能力,充分調動學生學習的主動性、積極性。
2.2培養學生學會學習
教師是學生構建知識的組織者和促進者,病案教學法強調以學生的活動為主,在探究問題和解決問題的過程中,學生能夠自覺地形成良好的學習習慣。在掌握了學習的基本方法和基本技能的同時,為學生的終身學習打下了堅實的基礎。
2.3培養學生的創新能力和創造精神
病案教學的目的,是讓學生從一個決策者的角度出發,根據案例中所提供的資料,作出自己的判斷,案例討論的結果也可能略有差異,沒有人告訴你答案。在這樣一個主動思考和參與的過程中,有利于激發學生的創新思維,培養學生的創新能力。
2.4培養學生的綜合素質
學生跨學科的綜合素質的培養,對于學校和教師來說,都是個難題。案例的設計和選擇中,不同學科的知識被整合在了一起,學生通過課堂討論和教師的適當引導,各科臨床知識與基礎知識間的應用和聯系實現了活學活用。由此可見,病案教學法培養了學生跨學科的綜合素質。
3結語
關鍵詞：傷寒論；多元化教學方法
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）02-0071-03
《傷寒論》作為中醫學四大經典課之一，在祖國醫學發展史上具有極其重要的地位，是中醫學理論體系的重要專著之一。《傷寒論》主要的學術成就，是奠定了臨床辨證論治的基礎。作為中醫臨床基礎學科課程，要為后期臨床各科的學習打下扎實的基礎。為了將中醫經典——《傷寒論》中的辨證論治思想、理論、方法等內容讓學生真正掌握并能運用，我們認為對學生辨證論治思維能力的培養是教學的目標和中心任務。要實現這一目標，單靠傳統課堂的老師講，學生聽，課后背的模式是不行的。因為思維能力的培養需要理論和實踐的結合，要在反復學習、訓練的過程中逐漸獲得和提高。有鑒于此，我們創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。
一、中醫高等院校《傷寒論》教學的現狀分析
目前國內關于《傷寒論》教學方法的研究與探討，進行了系列研究。但歸納起來主要有以下幾個方面。
1.教學指導思想的研究。《傷寒論》是我國第一部臨床學經典著作，被譽為“經典臨床學”，貫穿著中醫臨床辨證思維的過程。經過長期的探索與實踐，廣州中醫藥大學李賽美教授認為將中醫經典理論的教學落實到臨床，采用案例式、啟發式的教學方法進行課程建設切合本課程的特色。以“教書、教人、教心、教已”，以人為本，立體、開放、互動為教學理念，借助網絡為平臺，進行精品課程建設，以多媒體形式再現課堂教學、實踐教學，實現網絡學習的互動。
2.變革教學理念的研究。上海中醫藥大學強調以學生作為學習主體，從以往重條文字句意義講授的教學方法，轉變為重六經辨證論治思維培養，幫助學生建立良好的辨證論治思維模式，從而為學習臨床各科辨證論治理論與方法奠定基礎。
3.重視臨床教學的研究。湖北中醫藥大學以全國繼續教育項目“經方高級研修班”為平臺，邀請全國名老中醫進行講學、教學查房，舉辦“名醫查房實錄”、“經方班講座”，并結合全國重點專科的專家查房進行視頻實拍。主講的教師及專家都參與拍攝設計，對病區見習、臨床帶教等多媒體資料進行整理組織，讓學生親臨其境，親身感受運用傷寒論理法方藥診治疾病的過程與效果。加深對原文理解，變深奧枯燥的經文為具體可見的活生生現實。
4.積極倡導教學方法改革的研究。南京中醫藥大學引入案例式、討論式、體驗式、啟發式、教學方法；以心得寫作、命題論文、調查問卷為形式，重視知識、技能、專業思想、醫德等綜合素質培養與訓練，也以此建立教學效果評價體系；注重傷寒論學習興趣和方法培養。
5.多元化教學方法引入課堂教學的研究。湖南中醫藥大學創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。
二、《傷寒論》課程的多元化教學方法探討
針對目前《傷寒論》教學中存在的問題，本文構建多元化教學方法如下：
（一）完善《傷寒論》傳統式教學法
以原文為基礎進行講解，是《傷寒論》傳統教學的主要形式。首先，用通俗易懂的語言對原文進行逐句分析，明確字詞的涵義，只有這樣，才能正確領會《傷寒論》原文精神，這是掌握《傷寒論》學術思想的先決條件。在分析原文時，一定要結合成書時代的社會環境和歷史背景，很多原文即是當時醫家臨證的真實案例，通過對這些案例的分析，總結出仲景的臨床辨證及用藥規律。通過仲景原文來解釋某些疑難字句是理解《傷寒論》原文的重要方法，即所謂“以經解經，以文釋文”的分析方法，只有“以仲景文釋仲景義”才不會偏離仲景的本意。另外，適當引用歷代傷寒注家的注解，一方面能夠使學生更全面地了解不同注家對同一問題的理解，另一方面也能向學生展示《傷寒論》不同流派之間的學術爭鳴。在講解方藥時，注重引導學生思考仲景組方配伍的規律。《傷寒論》共計112方，而“組方嚴密，構思精巧”是仲景用方的特點所在。針對每一味藥物，盡可能地啟發學生思考仲景為什么要這樣用？從而理解每味藥物的功效以及不同配伍組方的適應證。通過對原文的層層剖析，使學生逐漸領會仲景原文所蘊含的精神實質。當然在分析原文的過程中，要注重的學生的啟發引導，以問題為中心，結合設問的方式，使學生的注意力集中到原文所涉及的理論問題中。對于教材中有爭議的條文，歷代注家的觀點不一，這時要求教師要聯系臨床實際加以分析，給學生一個比較切合實際的解釋，盡量做到不偏離原文的精神，也符合臨床實際。
（二）建立《傷寒論》PBL教學法
PBL教學法認為在教學中要貫徹理論與實踐相結合的教學思想，培養學生在學習過程中提出和解決問題的能力，讓學生知道學之所用。內容主要有以下兩種：一是案例選擇的恰當與否是教學成功的關鍵。案例選擇主要考慮這么幾個方面：①教學內容中主要者；②可對相關湯方證起到鑒別作用，具有舉一例而通數例的作用；③適合本科生的水平和知識結構，內容太難或太易均不利于學生獨立思考、判斷、解決，并提出問題。二是班級人數不能太多，一般不超過40人，如人數多可采用分組討論，每組派代表作大組交流總結。此外，可采用啟發學生思考的課堂案例教學，不進行討論交流，這種方式的優點是可大班進行，占學時少，因此，可在整個教學中穿行。PBL教學法具有能最大限度地調動學生的學習主動性、積極性和參與性的作用，從而可有效地提高《傷寒論》課程教學內容的深度和廣度，使學生學有所得，得而有思，思則有進。我們自2009年以來，開展了部分本科生《傷寒論》PBL教學法，在教學中貫徹理論與實踐相結合的教學思想，培養學生在學習過程中提出和解決問題的能力，讓學生知道學之所用。
（三）建立《傷寒論》病案討論教學法
1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫醫案中選擇具有典型性、代表性及其與學生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發病、治療經過及臨床表現。如：
【桂枝湯證醫案】王某某，女，50歲。主訴：發熱一周。
現病史：一周前因受涼，漸起惡寒發熱，微汗出，前醫以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。
【許叔微醫案——桂枝湯證】治其鄉人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風，鼻出涕。脈關以上浮，關以下弱。
病案與《傷寒論》條文結合，緊貼各證的審證要點，便于學生分析和學習。
2.教學安排。在課前先安排學生預習相關章節，并將病案提前告知學生。學完該章節后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現給學生，讓學生根據病例的臨床表現，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學生有發表自己見解的機會，特別是平時不愛發言的學生。同時將學生在病案討論中的綜合表現和個人平時成績結合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時成績的方法。
最后，由教師進行總結，依據所學篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導、啟發、激勵學生，注意肯定學生的正確意見，及時發現和糾正模糊不清或錯誤的概念和觀點，教會學生怎樣利用學過的中醫基礎知識進行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫籍條文與臨床病例有機聯系起來，讓學生初步學會分析、解決問題，極大的調動了學生參與病例討論的積極性，刺激了學生的求知欲望和探索潛能，培養了學生自主思考、主動學習的良好習慣。同時，也讓學生對《傷寒論》方證的審證要點、治法、方藥、臨床應用有了一個全面掌握，明顯提高學習效果和教學質量。
3.討論的形式。病案討論教學改變了以往的灌輸式教學，讓學生主動學習，積極參與教學過程。可以提高學生的自學能力。病案討論中，學生必須圍繞所給的病案，應用所學的中醫基礎知識，主動思考，并有條理的予以表述，使教學從以教師為中心轉變為以學生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養，極大的調動了學生的學習積極性，教學效果明顯提高。可以促進學生臨床思維能力培養。《傷寒論》屬于中醫臨床基礎課程，是中醫基礎知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學生學習經典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學生死讀書、讀死書、單純為應付考試而學習的不良學習習慣，極大地提高了教學效果，達到了教學目的，為將來從事臨床醫療工作打下良好的基礎。同時也為中醫事業的可持續發展奠定了堅實的人力資源優勢基礎。病案討論教學法，可以促進教師整體素質的提升。教師在病案討論課前，應認真備課，有靈活運用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強的引導、組織能力等。同時要加強本學科中西醫理論、臨床知識及相關學科知識的學習，有效解答學生問題，從而提高了教師教學和臨床診療水平，為以后取得較好的教學效果奠定堅實基礎。
（四）建立《傷寒論》歸納比較教學法
《傷寒論》內容廣博，辭深理奧，初學者難以把握重點和要點，因此，在教學中運用歸納總結、分類比較的方法，有利于學生準確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法。可以對癥狀、類方、類證、煎煮方法等進行歸納總結，從而便于學生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運用這樣歌訣化的文字，可以加強學生的記憶效果。在《傷寒論》教學中，針對常見癥狀、方證、及治法，進行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。
（五）建立《傷寒論》研討式教學法
研討式教學法對于培養學生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導學生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結論。《傷寒論》是一門理論性與實踐性均很強的課程，而當今教學中，重課堂理論講解而輕臨床實踐體驗的弊端長期存在，研討式教學法可以在一定程度上彌補學生缺乏臨床實踐的不足。
研討式教學法的實施，首先應根據教學目標及教學大綱的要求，圍繞本節課講解的方證，提出涵蓋核心知識點的問題，涵蓋本次課的教學內容，并突出教學重點和難點。分析問題的過程應層層深入，應具有針對性、層次性和探究性。科學的設置問題可激發學生的求知欲望，提高學生的學習興趣，培養學生的臨證思維能力。
（六）實施方案？搖技術路線圖
三、本項目的特色與創新之處
1.首次將多元化的教學手段集中于《傷寒論》課程的教學之中。解決了單一教學方法的不足，同時解決了多元化教學方法之間在同一門課程教學中的協調平衡發展，這是本課題的特色之一。
2.構建了遞進式學習、訓練、強化提高學生辨治思維與實踐能力的教學體系。本課題的《傷寒論》課程教學體系，基本貫穿本科生的學習期限。從初始接觸中醫經典概貌，樹立良好學習態度和方法作為導入，到全面學習掌握和實踐，最后結合臨床學習，重點提高。整個體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實現辨證論治思維能力培養的教學目標。
3.模擬臨床的教學手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓練系統的引入，“中醫歷代名醫醫案”的引入。初步實現了多元化教學模式的構建。
我們的最終目的是，通過創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。我們要解決的關鍵問題是，將各種教學方法如何有機合理的融合在一起，并相互之間進行較好的銜接。解決好的臨床見習機會和提供見習條件。
參考文獻：
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1. 一般資料。
結合醫學心理學開課情況, 選擇我院2015級臨床醫學系160名本科學生為研究對象, 將所有學生隨機分為兩組, 各80名。對照組男45名, 女35名;年齡21-25歲, 平均年齡 (23.570.89) 歲。觀察組男43名, 女37名;年齡20-25歲, 平均年齡 (23.830.92) 歲。兩組學生一般資料差異不顯著 (P0.05) 。
2. 方法。
兩組學生均由同一位授課教師, 學時數與開課學期均相同。對照實施傳統教學法, 以教師講授教學。觀察組實施TBL教學法: (1) 確定學習團隊。將80名學生以均衡團隊成績的方式平均分為8組, 每組10名, 并選擇活躍性與責任心較強的一位學生為討論組組長。 (2) 課前預習。授課教師在教學前一周將預習提綱和上課相關資料發放到每個團隊, 由每位學生自行預習和儲備相關知識。 (3) 課堂學習。正式上課后, 教師以個人閱讀評價測試的方式考察每個學生的自學效果, 測試內容涉及到此節課學生所需掌握的知識點, 難度適中。考核結束后, 授課教師向團隊提出病案綜合性問題、拓展性問題, 由組間討論后總結出小組成員均認可的答案, 并實施組與組之間討論, 對有異議或不足之處予相互辯論的方式加深學生印象, 最終得出學生均認可的結論。最后授課教師對討論結果進行評價, 進而使學生更全面、深層地理解與掌握教學內容。 (4) 課后總結。課后授課教師補充學習不足之處, 指出團隊合作存在問題, 對每個學生的表現給予肯定。互評個人表現, 促進課堂和諧。
3. 觀察指標。
從期末考試成績、案例分析、論文寫作三個方面 (各20分) 評估兩組學生教學效果, 分數高低與教學效果呈正比。并以調查問卷的方式, 收集觀察組學生對TBL教學法的評價。
4. 統計學方法。
采用SPSS19.0統計學軟件, 計數資料以百分數和例數表示, 組間比較采用2檢驗;計量資料采用x-s表示, 組間比較采用t檢驗;以P0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1. 教學效果。
觀察組學期末考試成績、案例分析、論文寫作與對照組相比均有明顯提高, 差異顯著 (P0.05) 。見表1。
2. TBL教學法評價。
觀察組調查問卷80份, 回收率為100%, 均為有效問卷。結果顯示, 大部分學生對TBL教學法持肯定意見。見表2。
三、討論
醫學心理學課程是每位學醫者的必修課程, 但目前的教育模式存在一定的弊端, 教學效果較差。有學者認為, 以小組討論的形式教學, 能有效提高學生自主學習能力, 進而促進學生知識掌握能力的提高。[7]
本研究分析TBL教學法在醫學心理學教學中的應用價值, 結果顯示, 觀察組學期末考試成績、案例分析、論文寫作均明顯高于對照組, 表明TBL教學法能有效提高學生的知識掌握程度。大部分學生對TBL教學法持肯定意見, 表明TBL教學法受學生歡迎度較高, 且能提高學生團隊合作能力。主要是因為TBL教學法的授課教師在上課前仔細研究教學內容, 在課堂上以小組討論的方式教學, 能有效提高每位學生的參與度。TBL教學法對授課教師的綜合素質和業務水平均有較高的要求, 不僅要有豐富的臨床經驗和理論基礎, 還對病理心理學、生理學、社會心理學等靈活運用, 從而能較好地為學生解答疑惑。TBL教學法能促進學生主動學習, 積極參與團隊合作。TBL教學法中小組成員參與程度存在一定差異, 但最終成績卻基本相同, 這會使部分學生產生不公平感, 后期仍需改善。[8]
綜上所述, TBL教學法能有效提高教學效果, 增強學生團隊合作性與自主學習能力, 且學生的好評度較高, 在醫學心理學教學中具有較高的推行性。
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與傳統教學方法相比，在寄生蟲教學中使用多維式教學法更具備優勢。人體寄生蟲學作為一門形態基礎學科，具有很強的綜合性，在基礎醫學和預防醫學體系中占據著重要地位，與此同時，也是一門重要的應用型學科。但是在人體寄生蟲學教學中，學生們總是會忽略該門課程的學習和重要程度，學習不夠積極主動，最終導致學生在專業基礎知識方面掌握不扎實，實際運用能力較差的后果。除此之外，在以往的教學當中，教學方法也存在一些不足，主要在于教學過程中主要注意力都集中在理論知識以及簡單的實驗操作方面，而過度忽略了學科知識的現實需要。面對這些問題，結合實際教學問題和學生學習特點，我們在寄生蟲教學當中應用多維式教學方法，考慮寄生蟲學科的作用和學科特點，從其醫學重要性角度出發，努力加強學生對該學科的重視程度，全方位、多角度融合人體寄生蟲課程知識，在提高學生的學習積極性、獨創性等方面已經取得了一定成果，堅持采用多維式教學方法，并在工作中不斷深入挖掘利用其優勢，以實現為國家醫療衛生事業培養具備扎實理論知識與實踐應用能力的合格人才為目標。
二、課堂教學方法靈活多變
在傳統課堂教學過程中，主要是以文字、背書的形式進行授課，相比之下，多維式教學法在教學方式上十分靈活多變，能夠充分利用有限的課堂教學時間進行教學。類似引導法、病案法、PBL教學法以及互動式教學法等都屬于多維式教學法學范疇內，靈活運用這些方法，有助于激發學生的學習熱情。與此同時，結合現代多媒體進行教學，課堂教學內容與實際生活案例想聯系，比如說在講授肺吸蟲的時候，可以引用笑星趙本山吃小龍蝦患血吸蟲病的案例進行教學。另外，還可以根據地域性寄生蟲病的特點，挑選在該病流行地區生活過的學生現場介紹實際情況，說一說當地人都采取什么樣的民間辦法進行防治。這樣一來，不但提高了學生們的學習積極性，還能在最大限度上促使學生集中課堂注意力，而且可以讓大家樹立一種現實防預意識，讓大家認識到這些寄生蟲病其實我們并不遙遠。
三、極大豐富了課程實踐教學內容
在課后時間，指導學生利用互聯網或者圖書館館藏查找有關資料信息，在鞏固課堂學習內容的同時，在廣度與深度上加深對這一學科知識的了解，使學生們對寄生蟲學產生興趣。在學科實驗課程上，鼓勵學生們進行標學習，并為自己或者同學做相應檢查，比如利用生理鹽水方法檢查腸道寄生蟲，蠕形螨檢查，以及利用免疫試劑在疾病高發區檢查弓形蟲和囊蟲病這一類的寄生蟲病。此外，組織帶領學生開展社區實地調研活動，對像兒童這樣寄生蟲病感染率較高的群體詢問，并有針對性地進行腸道線蟲檢查，例如蛔蟲、鞭蟲以及蟯蟲等。在住戶家庭開展包括蠕形螨和粉塵螨在內的寄生蟲檢查。經過反復的課外實踐性學習，學生在學科理論知識掌握、動手能力以及溝通能力等方面都有明顯的進步。讓學生進入CT、B超、X線等與學科有關的影響科室和檢驗科室，幫助學生了解相關輔助診斷，從而形成并加深學生對寄生蟲病危害的主管印象。當完成前面一系列課外實踐性學習之后，組織學生分組討論，結合理論知識和實踐發現進行探討性學習。
四、評估手段種類多，評定結果合理
教師對學生成績進行綜合評定的依據主要有以下幾點
1.課上綜合問題回答全面性和準確性。
2.對本專業領域研究情況的了解。
3.實踐學習過程中動手能力、專業知識運用能力以及整體綜合素質方面實際表現情況。
4.小組討論和病例分析過程中對專業知識的掌握程度。
5.考試成績。
6.專業論文撰寫能力。
經過以上六個方面的學習效果評定，無論是理論知識還是論文撰寫能力，或者社會實踐等綜合能力，多維式教學法明顯要比傳統教學方法對學生的幫助作用更大。
【關鍵詞】藥理學；教學方法；實驗教學
藥理學是基礎醫學與臨床醫學和藥學的橋梁科學，在高等醫藥學教育中占有重要地位。面對當代科技進步日新月異，知識經濟迅速興起，21世紀的高等教育提出“一流的教師隊伍，一流教學內容，一流教學方法，一流教學和一流教學管理”的要求，新形勢下如何加強教育教學體系的改革，適應應用型人才培養的需求，已成為每一位教學工作者的研究課題。每一位青年教師應該不斷學習研究和改進，爭取培養應用型人才，提高學生對知識應用能力。
1 建立和完善多種教學方法和方式
《藥理學》是高等醫藥學院校的專業基礎課之一，傳統的以老師講，學生聽為主的填鴨式教學模式很難調動學生學習的積極性，在教學過程中把多種教學方式和方法引入課堂，提高教學效果。
1.1 多媒體演示教學法 藥理學內容復雜，許多概念和理論抽象，學生難以理解，教學過程中部分章節利用多媒體課件，比如心血管系統的循環圖以flash的動畫形式，配以藥物作用后的變化，展示出藥理學復雜的內容。
1.2 列表比較法 藥理學中某些藥物具有相似的藥理作用和應用，但又有些差異，教師可以在教學過程中以表格的形式列舉以區分幾者不同。比如腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿都可以治療哮喘，但作用機理，時效性等各有不同，一圖標的形式表達更有利于記憶。
1.3 口訣教學法 藥理學的主要內容就是藥物的作用和臨床應用，內容繁雜，記憶難度答，讓學生產生畏難情緒而排斥記憶，故而在教學過程中可適當利用語言的韻律和節律，可將零碎的內容歸納起來編成口訣，化繁為簡。
1.4 病案分析法 病案教學法是將病案引入藥理學教學，課堂上由老師舉出病案，讓學生來尋找合適的治療藥物，讓學生根據所學知識來理解，表述出應用每種藥物的理論依據。如果有不同的藥物選擇可以從藥物作用的兩重性角度分析利弊，選擇最佳藥物，這樣學生既可以掌握藥物的作用機理，也會解決實際中的問題。
2 整合藥理學學習內容，建立“第二課堂”
藥理學是研究藥物與機體相互作用及作用規律的科學，是運用基礎醫學知識如生物化學、解剖學、免疫學等研究藥物作用及規律，為臨床合理用藥提供理論既相互的橋梁課程。
課程內容涉及面廣，知識量大加之新藥層出，學生會發現書本上所學的藥物在生活中和臨床上很少見到，感覺數本內容與社會脫節，學無所用，用而未學的現象。所以在教學過程中不但要講授課本知識，還要與社會實際緊密聯系，整合課程內容，建立“第二課堂”，這個“第二課堂”不是另外增加教學課時，而是在保證原有教學任務前提下，把新的知識以新的形式融入到原有課堂教學中，使課堂教學分為兩個層次，一個大綱要求的內容，另外一個是新知識、新內容，提高學生對知識的應用能力。
2.1 部分課堂內容有學生準備講解 課本中有一些內容是一些概念性的，需要記憶的知識，可以讓學生自己準備內容講解。比如抗生素的章節，內容涉及到微生物免疫學知識較多，如果老師純粹的理論講解，學生感覺被動學習，往往覺得枯燥并很難記憶，相反，如把每一類抗生素分給學生，讓其借助現代先進的學習途徑――網絡，自己準備講稿，不但把課本上的重點內容描述清楚，而且自己在準備過程中通過查閱資料對原有知識進行鞏固，同時也了解了藥物新動態，學生也在這個過程中鍛煉了自己表達能力。。在學生講解完成后老師再加以補充和總結，來加強教與學的交流，達到教學互長。
2.2 把臨床中常用藥帶入課堂 針對課本所講藥物與臨床常用藥物脫節的現象，鼓勵學生把臨床中所用藥物的說明書及包裝盒收集起來，每天利用上課前的兩三分鐘時間讓每位同學來介紹一兩種藥物，并把這些說明書貼在教室后面做成學習園地，便于平時學習了解。如果條件允許，可將這些包裝盒和說明書全部歸類，按照現代實際生活中藥店的格局建立一個模擬藥店，供學生平時學習。
3 探索創新性藥理學實驗教學改革
隨著社會發展，培養既有理論基礎又有實踐能力，富有創新精神的醫藥學學生，意識當今醫藥學教育的主要目的。藥理學是一門實驗科學，藥理學的實驗教學既可培養學生嚴謹的科研思維，又可鍛煉動手能力和團隊協作精神，因此，我通過實驗手段的改革，教材內容的更新及實驗考試方式的改革，要對藥理學實驗教學體系進行探索性的改革。
3.1 改革實驗教學手段，更新教學內容。在現有實驗條件允許的前提下，精選實驗項目，完善基礎實驗，增設藥理實驗基礎操作項目，在首次實驗課就對學生進行基本知識與基本技能實驗訓練[1]。比如在原有的動物捉拿法、給藥途徑、處死等基礎上，增設實驗動物解剖、實驗標本采集、麻醉方法、藥量計算等，讓學生學習并掌握藥理科研的常用方法與基本技能。同時，在原有驗證性實驗的基礎上增設綜合性藥理實驗[2]，通過不同學科知識的聯系和不同章節的醫藥學相關知識的融合來設立實驗內容，讓學生綜合思考分析問題。
3.2 改革考試方法和內容。原有的藥理實驗考試單純的憑借藥理實驗報告，容易造成學生偷懶，或抄襲實驗報告，并對實驗結果缺乏分析，對藥理實驗考核改革，可督促學生增強實驗動手意識，提高實驗能力并學會分析和解決問題。在實驗考試內容上實行面對面操作演示考核，并對實驗過程中的問題及時做出分析；同時實行老師知道下學生自主選題，以小組為單位進行實驗和完成實驗報告，撰寫論文，以個人為單位進行論文答辯考核，根據考試成績和平時成績對學生進行評分，提高學生學習的積極性和主動性。
綜上所述，在課堂教學中激發學生學習藥理學的興趣，提高學習效果，最終使得學生對藥物的藥理作用和臨床應用掌握，提高學生在實際生活中對藥物的應用能力，同時提高學生的實際操作能力和分析問題、解決問題的能力，是學生符合應用型人才培養的目標。
【參考文獻】
中國的教育事業中，中醫教育是重要的組成部分。在進行中醫教學的過程中，要提高教學質量，就要不斷地創新教學方法，以將學生的學習興趣激發起來。本論文針對中醫教學方法的創新進行探討。
【關鍵詞】
中醫；教學方法；創新；探討
隨著時代的發展，中醫實現了突破性進展。為了將中醫更好地傳承，就要培養高質量的中醫人才。在中醫教學中依然固守傳統的教學理論是不夠的，要適應時代的發展而采取創新教學方法，以提高中醫教學質量。
1采用情境教學法以塑造和諧的課堂教學氛圍
情境教學法是指在教學過程中，教師有目的地創設生動具體的場景，以引起學生一定的態度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生的心理機能得到發展的教學方法。對中醫教學方法予以改進，就要從學生的角度出發，注重培養學生學習中醫的積極主動性，教師自身綜合素質的提高是非常必要的。中醫課堂教學中，雖然教學內容是以學生為中心展開的，教師發揮著指導作用，但是，教師的綜合素質對學生的影響是潛移默化的。這就需要教師不斷地完善自身的學科素質，提高教學能力，并在課堂上能夠對學生的學習狀態有效掌控，以確保課堂教學有序地展開。為了活躍課堂氛圍，教師可以采用情境教學法。課堂情境的內容按照教學大綱的指導而展開，主要的目的是引導學生在情景中思考問題，并對個人難以解決的問題進行討論[1]。比如，“在課堂上創設中醫診斷情境，學生劃分為兩個小組，其中一個小組為醫生，另一個小組的學生作為患者接受診斷。在兩個小組互動時，要求學生在其過程中總結老年腦卒中采用中醫的診斷方法，如何做才能夠將病情以及致病的原因診斷出來，采取哪些治療措施比較有效？”讓學生之間相互討論，積極闡述自己的觀點。學生之間的討論，有助于培養學生合作精神，并能夠做到相互補充解決問題，如此，學生就會掌握與腦卒中病情相關的理論知識，而且還提高了中醫學科知識的實踐應用能力。當課堂教學接近尾聲，就進入到學習效果評價階段。評價并不僅是教師的評價，學生也要參與評價。這樣可以將學生的參與積極性激發起來，對中醫教學的發展起到了一定的推動作用。
2中醫教學中采用“1+1”實踐教學模式
以《中醫內科學》專業學生的教學實踐活動為例，對學生實施“1+1”實踐教學模式，即學生討論病案結合門診教學。學生所討論的病案為廣為熟悉的經典醫案，但是從學科角度而言，這些病例又是陌生的。將這些病例引入到課堂上，就會讓學生產生新奇感而提高對該門課程的學習興趣。
2.1針對病例進行分組討論
在課堂教學中，教師將學生劃分為幾個小組，讓學生針對病案自由討論，并應用自己已經掌握的專業知識分析病例。在學生討論的過程中，教師發揮指導作用，還要適時地對學生的討論情況予以點評。采用這種病案討論的教學模式，使中醫教學內容直觀化，有助于學生對有關理論知識深刻記憶。
2.2門診教學
中醫教學中安排門診課，就是在課堂上塑造教學情境，通過情境表演的方式讓學生對病患進行診斷并制訂治療策略[2]。這期間，學生可以與病患直接接觸。學生在分析和治療中學習課堂教學內容，以使得病患在中醫教學中起到完善和補充的作用。學生在實踐中學習，使相關理論知識更容易消化理解，而且理論知識的應用能力也得到了培養。通常教學門診會安排2~3個學時，每一次的教學門診安排1名病患前來問診。學生接觸患者，采用中醫治療方法對病患進行辨證施治，即與患者充分溝通、收集患者的疾病史資料、分析患者的病情、采用中醫方法辨證分析疾病、作出診斷、展開治療。
2.3將病案討論融入到教學門診中
在《中醫內科學》教學中，將教學門診以小組為單位展開，一個小組負責一次門診活動。在小組中，1名學生對患者的疾病資料進行收集，其他的學生通過采用各種診斷方式獲得患者的病癥資料，包括觀察舌苔、把脈等等。當完成收集資料的工作之后，將資料內容整理好之后報給教師，除了資料的內容之外，還要將患者資料采集中所遇到的困難以及對病癥的中醫診斷方法、辨證施治的方案以及需要遵循的治療原則等都要明確。匯報完資料之后，教師要對學生的工作情況予以評價，并指出需要完善的地方。教師與學生、學生與學生之間針對患者病癥開展討論，學生之間通過討論確定治療患者疾病需要開出的處方，教師所發揮的作用是指導學生如何選擇合適的中醫處方。當處方經過多方討論和修改之后，就可以將處方交給患者了。小組成員對于患者的中醫治療效果還要進行跟蹤觀察和回訪，主要是觀察患者服藥1周時所獲得的治療效果。1周以后，安排患者復診。教師將學生所收集的回訪資料進行分析，做出總結，將治療效果告訴學生。學生開展小組討論商討患者下一步的治療情況。學生一邊參與患者的疾病治療，一邊學習中醫知識，可以鍛煉臨床思維能力，有助于學生中醫素質的培養。教師具有豐富的門診經驗，學生對患者進行中醫臨床治療時，可以予以必要的指導，并與學生針對患者的病情進行討論分析，最后將治療疾病的方案制定出來。患者按照最終的治療方案接受中醫治療。
綜上所述，中國的醫學領域中中醫是重要的內容，為了將中醫文化更好地傳承下去，就要重視中醫教育。在中醫教學中，如果依然采用傳統的教學方法顯然難以保證教學質量，對中醫教學方法予以創新，就是從時代的角度出發展開教學，以培養學生創新思維能力和中醫理論的應用能力。
作者：丁宇麗 單位：寶雞職業技術學院
參考文獻
1.1對象
選取某醫學院校預防醫學專業大四本科生共223人作為調查對象。
1.2方法
在完成職業衛生與職業醫學課程學習后，采用自填式問卷調查表對學生進行調查。內容包括對教學的評價，對授課教師的要求，對教學和考核方式改革的建議。共發放223份問卷，回收有效問卷223份，有效回收率100.0%。采用Epidata3.0錄入數據，SPSS10.0整理、分析數據。
2結果
2.1對教學的評價
調查發現：72.2%的學生對學時安排滿意，51.1%的學生對教學內容表示滿意，40.4%的學生對理論課表示滿意，38.1%的學生對實驗課表示滿意，52.9%的學生認為教學對自己以后的工作有幫助，64.6%的學生認為教學能提高自己的專業思維能力。53.8%的學生建議授課教師年齡在30～39歲，68.2%的學生建議男教師授課，76.7%的學生建議教師的職稱為副教授及教授，65.9%的學生建議教師的學歷為碩士或博士，有38.1%的學生建議采用雙語教學，82.5%的學生建議由1～2名教師授課。
2.2對教學改革的建議
在教學方式的選擇上，56.1%的學生希望采用多媒體結合板書進行教學，49.3%的學生建議減少理論課學時，65.5%的學生建議增加實驗課學時，多達90%以上的學生建議增加討論、案例、現場見習的內容。
2.3對考核方式改革的建議
對于考試形式的選擇沒有明顯的偏好，選擇閉卷、開卷考試的學生都在45.0%左右，60.1%的學生建議增加平時成績，52.9%的學生建議采用撰寫論文或學習報告的形式進行考核。（本文來自于《衛生職業教育》雜志。《衛生職業教育》雜志簡介詳見.）
3討論
關鍵詞：中醫內科學；行動導向教學法
《中醫內科學》是中醫專業的主干課程，也是臨床類專業其他課程的基礎，其教學水平的高低對畢業生臨床診療水平有重要影響。目前部分學校《中醫內科學》教學仍沿襲傳統教學模式，即以課堂講授和臨床見習、實習為主要手段，這已不能適應新的教學要求。“行動導向教學”是以活動為導向、以能力為本位和以學生為主體的教學模式，它能提高學生的學習興趣、分析和解決問題的能力，常用的教學方法有引導課文教學法、卡片展示教學法、模擬教學法、角色扮演法、案例教學法和項目教學法。
一、教學團隊
行為導向教學的學科知識面廣，對教師的教學能力和專業素質提出了更高的要求，因此，教學團隊應包括行業專家、專業教師及教學主管領導。我校推行行動導向教學法的教學團隊的具體構成為：行業專家的納入標準是要求在臨床一線從事內科診療工作10以上，指導中醫學實習生5屆以上，具有中、高級職稱的內科醫師；主要工作任務是提出專業崗位群包含的典型工作任務，以及完成這些任務所需步驟。專業教師的納入標準是要求從事中醫內科學教學工作5年以上，在省級以上核心期刊發表教學改革論文2篇以上，具有中、高級職稱的專業教師；主要工作任務是在教學主管領導的引領下，將典型工作任務轉換為教學內容，精心設計課堂教學過程。教學管理人員的納入是要求從事教學管理工作5年以上，對專業教學目標、教學內容、教學方法及教學模式均有深入研究，并具有中、高級職稱；主要工作任務是進行中醫內科學教學分析和典型工作任務分析。
二、實施過程
1. 理論教學。
針對不同章節內容采取不同教學方法，主要包括引導課文教學法和卡片展示教學法。引導課文教學法是一種借助專門的教學文件引導學生獨立學習的教學，其教學過程分為6個階段：獲取信息、制定計劃、做出決定、實施計劃、控制和評定。卡片展示教學法是運用卡片展示技術將學生引入交流的氛圍，培養學生發現和解決問題的能力，其教學程序為開題、收集意見、加工整理、總結和形成最終結果。以“肺病證”為例，教師在課前給出一些引導問題，比如正常呼吸是多少？肺病受哪些因素的影響？如何診斷？如何辨證論治？將所有學生分成6組，利用課余時間準備，遇到問題時組內學生相互討論，查閱相關資料，必要時咨詢教師。上課時每組派1名學生，在規定時間內上臺分享該組所負責的內容，組織學生討論，及時糾正其錯誤，探討進一步完善的方法。另外，其他各組學生在課后需上交相關作業。最后，教師進行補充和總結。重點和難點章節如“感冒” “哮病”等以教師講授為主，課后讓每組學生自己出一些練習題制成卡片，各組交換學習，每組組內進行歸納、總結。
2. 實驗教學。
針對不同實驗過程，主要采用模擬教學法、角色扮演法和案例教學法等。模擬教學法是一種在模擬情景或設備中學習相關職業所需知識、技能和能力的教學方法。角色扮演法是一種在模仿現實情景中由學生扮演特定人物角色的一種教學方法。案例教學法是教師選定一個適當的案例，讓學生直接參與討論，分析這個案例中存在的問題，以及如何解決這些問題的一種教學方法。以“病案書寫”為例，實驗室環境完全模擬醫院病房的環境，分醫生辦公室和病房，情景真實。教師先進行整個操作過程的一般示教。每3名學生為一組進行練習，整個過程都嚴格模擬臨床情景進行，這3名學生分別扮演患者、患者家屬和接診醫生。教師課前設計多種案例，讓各組學生進行練習，并在練習的過程中予以巡查、指導。實驗課結束前，教師抽查1個小組的病例書寫情況，組織學生討論，并對各組學生練習情況進行總結。
3. 整體訓練。
以合作學習小組為基本形式，以基本理論、基本知識和基本技能等內容的有機整合為前提，通過項目教學法，促進學生掌握相關知識和技能，提高學生自學能力、評判性思維能力及分析解決實際問題的能力。這一階段的教學安排在學生完成所有章節學習，掌握本課程基礎知識和技能后，在仿真人體模型上進行。教師設計一個完整的病例，讓仿真人體模型模擬某種疾病相關的癥狀和體征，抽取6名學生組成一個治療小組進行診療，診療正確，病情好轉，實驗結束；如診療錯誤，則病情惡化，實驗失敗。在該組學生進行診療的同時，其他學生通過監控系統觀看操作過程并給予評論。最后，教師進行總結點評，指出需要改正的地方，鼓勵學生進一步完善相應的操作。
三、教學效果
學習效果問卷是在參考有關文獻的基礎上，結合學生座談結果，并根據多位臨床專家的意見反復修改而成。共有l0個項目，涉及學習能力、創新能力和社交能力3個維度。問卷調查采用無記名方式，調查前用相同的指導語解釋問卷內容，學生在15分鐘內完成，當場回收。結果顯示，學生普遍反映行動導向教學優于傳統教學，提高了學生學習的興趣、自學能力，有利于知識的理解掌握和應用；培養了學生發現和解決問題的能力、團隊協作精神和創新能力；學生適應醫生工作角色快，臨床工作能力普遍提高。
四、教學反思
1. 行動導向教學提高了學生綜合能力。
學生通過完成若干個具體的“工作任務”，從做中掌握了知識與技能，培養了關鍵能力和綜合職業能力。在完成任務的過程中，學生深入角色，培養了團隊精神、溝通能力、程序化工作能力和可持續發展能力等，顯著地縮短了學生臨床工作適應期。
2. 行動導向教學提高了教師自身素質。
行動導向教學理論的課程教學要求教師既是行業能手又是教學專家。為此，教師授課前不僅要備知識，還要熟悉每位學生的情況，做到心中有數。授課過程中注重學生反應，建立班級反饋小組，定期座談，尋找授課過程中需要完善之處，不斷提高自身素質。
（作者單位：梅剛，河源市衛生學校；漆冬梅，河源市中醫院）
參考文獻：
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1．1理論聯系實踐國內外大量教學改革嘗試顯示，在理論教學階段加強基礎理論與臨床的聯系，比在臨床階段強化基礎理論效果要好，且可行性強［1］。哈佛大學的“案例教學法”是最節約時間、成本最低的“社會實踐”，是通過理論課模擬社會實踐的優秀教學方式［2］。但案例教學法的成敗，關鍵在案例分析的數量和討論的深度，唯有時間充足的長學制、充分深入討論便捷的小班教學才符合案例教學法的要求。八年制是實施案例教學法的良好對象，故我們參照哈佛大學MBA課程的案例教學法模式，首先創建一個典型病例庫(具體參照1．2)，然后依照循序漸進的教學原則，將其整合成一個個由易到難的案例，分成以下三類實施神經病學的案例教學法:一是評述型，即對病例中的醫生診療過程加以評述;二是分析決策型，即假設自己是接診醫生，將如何開展診療過程;三是虛擬完善型，即根據既往其他學科知識或疑難病例，對給出的簡單病例加以修改，使其變得更加復雜完整，但修改必須合乎邏輯并給出理由。除此之外，在臨床見習、實習階段，我們也積極鞏固他們的神經病學理論知識。例如，參加每周一次的影像學“閱片會”，由影像學教師閱讀分析典型和疑難病例的磁共振或CT片，全科醫生共同學習討論;同時，要求他們參加每周一個晚上的神經疾病專題講座，再一次復習強化相關理論知識，進一步了解神經科常見疾病的最新進展。對于周末有時間的同學，鼓勵他們參加本校主辦的各種神經科學學術活動，聆聽國內外專家的學術報告，了解神經病學的發展前沿和最新動態。
1．2重視見習、實習過程中臨床基本功訓練優先選派英語口語較好的副教授以上教師脫產教學，除了全面準確采集病史以外，很重要的一個環節就是神經系統體格檢查的標準化培訓［3］，這是見習階段的重點所在。首先讓學生觀看教學資料庫中錄制的神經系統體格檢查的錄像(包括神經系統體格檢查內容、方法、結果判斷及典型的陽性體征)，然后學生分組(每組二人)互相練習，老師示范、指導和糾錯，最后進行總結、評價。未掌握者可借用體格檢查工具課后繼續練習，并在神經科見習結束時予以考核，力求每個學生準確掌握神經系統體格檢查的方法。
1．3重視臨床思維的培養例如每單元選擇幾個神經科常見疾病的典型病例，首先由學生詢問病史、進行體格檢查、收集輔助檢查結果，然后提出問題，共同對患者進行診治。在此過程中，教師從旁引導、適當解惑答疑，并做最后總結，同事重視和相關疾病的診斷、鑒別診斷和診治方案的橫向對比。對于討論過程中有爭議的問題或疑難問題，讓學生課后查閱相關書籍或文獻，在隨后的見習課中再討論。這樣，不僅保證見習效果，而且可以激發學生學習的主動性和積極性，鍛煉其臨床思維，拓寬學生的醫學理論視野。再比如，在實習階段，我們一般由教學經驗豐富的教授擔任其臨床導師，除了上述教學方法外，積極組織他們參加每周一次的“疑難病例討論”，由學生提前熟悉病史，查閱相關文獻后，整理并匯報病史，分析病情，提出診療措施，然后由臨床導師補充、討論并做最后總結。
1．4培養神經科基本臨床操作能力臨床操作能力的培養也是見習和實習階段的重要內容之一。對于神經科常用的腰椎穿刺術，一般由見習老師帶領學生到學校臨床技能中心，使用腰椎穿刺教學模型，進行模擬穿刺。穿刺前首先由學生匯報腰椎穿刺的適應證、禁忌癥、操作方法、注意事項，出現意外情況的處理措施等，老師正確示教后，學生逐個操作，直至完全掌握。實習階段，則由高年資的主治醫生帶領操作實習。而對于肌肉活檢、神經活檢、血管造影等操作，見習時由老師講解操作要領和示教，實習階段學生充當助手參與操作過程。這樣，我們通過理論學習到模擬訓練，再到臨床見習，直至最后參與操作，循序漸進，不僅鍛煉了學生的臨床操作能力，而且也激發了他們的學習興趣。
2專業英語應用水平的培養
在神經病學的理論教學階段，我們構建神經病學詞匯庫，包括重要概念的英文單詞、簡寫等，要求學生有目的的記憶;在理論大課教學過程中，授課老師的英文版課件，不僅要講解各個章節的重點和難點，還要求融合神經病學的英文經典教材和前沿信息，由教研室課前組織統一試講并審閱;視頻錄制、課堂授課都盡量用英語講解和板書，對于重點和難點，穿插少量漢語解釋。課后推薦學生閱讀神經系統疾病相關的英文綜述。學期結束考試時也要求用英文答題。在見習和實習過程中，盡量安排他們和外國留學生為一組，有英語口語好的老師擔任指導教師。每周至少進行一次英語教學查房，匯報病史、分析病例，鼓勵學生用英語回答。在遇到外籍患者時，首先讓他們自己用英語采集病史、體格檢查和診斷處理，老師進行輔導和把關。在文獻匯報、疑難病例討論中，鼓勵學生用英語交流。臨床實習結束后還要求書寫一份神經科常見疾病的英語病歷。對于英語口語很好的同學，鼓勵他們擔任來校講學外籍專家的大會翻譯。
3臨床科研思維和能力的訓練
在案例教學法過程中，針對臨床問題，教師有意識地引導學生進行科學思考，講述該問題的最新研究成果和發展動態，鼓勵有興趣的學生系統查閱文獻，進行回顧分析;組織參加各種神經病學講座，并撰寫總結報告;課堂上適當介紹本學科各個研究方向的最新進展，組織學生參觀實驗室。在見習和實習階段，重點是結合臨床實踐，提高臨床試驗的研究水平，例如特殊病例或罕見疾病的歸納、分析和總結，要求他們進行病案檢索和文獻回顧分析，結合病例特點，完成病例個案報告或病案系列報告;同時，引導他們在臨床工作中發現臨床問題，通過閱讀相關文獻后，對大型臨床試驗的設計、研究目的、研究內容、研究方法和技術路線、預期的實驗結果及其研究的意義作認真分析，了解臨床試驗設計的技巧和組織實施過程，并介紹本學科正在開展的臨床試驗研究項目。通過這一系列的方式，培養他們的臨床科研思維。在此基礎上，我們還鼓勵他們到實驗室掌握常用的實驗技術，如病理切片及其染色、細胞培養、分子生物學相關技術、動物的飼養和繁殖等;要求他們掌握如何規范地收集和保存臨床標本(血液、肌肉活檢標本、腦脊液等);有條件者，在科研型博士的帶領下，針對相關臨床問題設計實驗，并親自完成實驗操作，讓他們在今后遇到不同問題時，知道應該使用哪些實驗手段解決問題，并熟悉具體的實驗技術。最后，在導師的指導下，撰寫中英文的臨床總結論文或實驗研究論文。
4存在的問題和展望
臨床醫學八年制是目前醫學教育的最高層次，是一種精英教學模式。其中臨床能力是基礎，科研是緊跟醫學前沿的國際化需求，英語水平是兩者結合的橋梁和手段。在幾年的神經病學教學實踐中，我們運用案例教學法結合其他多種教學方式，有效地提高了八年制學生的學習興趣［4］，而且把一些復雜枯燥的疾病概念，通過一個個具體的病例形式生動地展現出來，減輕了他們記憶的難度，教學效果明顯得到提高。雙語教學在神經病學課程中順利開展，學生的英語聽說讀寫能力，尤其是專業英語的應用能力明顯增強，并在一定程度上鍛煉了他們的科研能力。由于八年制醫學教育培養模式開展時間不長，培訓制度尚不完善，教學資源相對有限，而且八年制學生時間緊、課程重、需要學習的內容多。盡管我們取得了一定的成績，卻也存在一些問題，譬如，帶教老師英語水平參差不齊，學生在見習、實習階段缺乏有效拓展，沒能充分發揮雙語教學的優勢，大多數學生英文閱讀能力尚可，病例寫作、口語交流能力卻不足;其次，由于沒有嚴格的科研考核壓力，科研能力的培養大部分也只是停留在理論層面，許多學生疲于應付繁忙的臨床學習和實踐，無暇顧及科研能力的培養。針對上述問題，我們今后嘗試增加英文寫作訓練，例如參考USMLE(美國執業醫師規范化考試)病例庫，規范八年制醫學生的英文寫作;同時，強化英語聽說技能訓練，如增加英語病例討論的次數、開展英語讀書報告會、組織留學生及國外交換生相互交流學習，為聽說訓練提供更多的平臺;另外，建立更加系統、對口的科研培養體系，把科研也作為八年制神經病學教學考核內容之一。
