時間：2023-03-08 15:32:57
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1控制缺陷
對于缺陷的控制,應該盡量減少缺陷的可能性,對于風險管理來說,控制缺陷的可能性是重中之重,在盡量減少缺陷的可能性中再創造最大的機會做出服務是最重要的,尤其是對于護理管理來說,患者的態度是衡量風險管理是否成功的一個標志。減少缺陷具體體現在在護理的過程中護理人員要做到準備充足、應對突況不能慌亂、及時的發現問題解決問題、對待患者的態度要良好等,對于護士的培訓要做全面,護理的過程中要有監督獎懲制度完善。
2嚴格要求護理人員
通過對護理人員自身的嚴格要求,不可以抱有得過且過的態度,護士的護理效果是整個護理階段最直觀的表現［1］,也是患者能最直接感受到的,因此對于護士的心理素質以及護理技術要有明確的要求,只有做到每一名護理人員都有高素質高水準的護理程度,才能夠讓風險管理變得容易。具體做法可以是定期組織培訓,對于當天的工作要有考核,月度季度可以評選優秀工作者,對工作認真并且受到患者歡迎的護理人員進行鼓勵。激勵其他人員更加優質的完成工作。對于一些醫患糾紛的相關問題要及時解決,分析典型案例,爭取下次遇見類似情況可以避免糾紛產生。對成功解決問題的護理人員可以讓他們進行相關經驗培訓,為大家講解一下自己遇到那種情況的時候是怎樣解決的,分享經驗。對于相關法律要熟悉,必要的時候通過法律條款來和患者家屬進行溝通。捍衛醫院自己的利益法律也會起到很大的作用。定期對護理人員以及管理人員進行知識法律考核,這樣可以督促護理人員對相關知識牢記。
3安排正常合理的上班時間
對于護理人員來說,不僅是心理素質要高,體力也是很關鍵的,面對各種情況的患者,護理人員需要24h不斷的進行觀察處理,風險管理在其中的體現的就是,要為護理人員安排正常合理的上班時間,上班時間合理意味著可以讓護理人員得到充分的休息,只有工作時間合理,他們才可以進行正常的工作,避免工作失誤以及情緒的保持。這樣醫療事故以及醫患糾紛的風險就會降低到最小。合理的工作時間可以讓護理人員在工作的時候能夠高效高質的完成工作,人手不足的情況下需要有新人及時補充,不要讓護理人員超時工作,尤其是對于醫療行業這種行業,如果護理人員長期不間斷工作會導致身體疲憊以及精神緊張,這樣會導致工作失誤。
4做好交接記錄
做好交接記錄也是很重要的,因為醫療護理工作中面對各種不同的患者,患者病情的變化記錄很關鍵,工作記錄對于患者和護理人員同樣重要,對于工作記錄一定要規范嚴格的執行,而且在面對醫患糾紛的時候,醫院的工作記錄是一個非常重要的標志。很多醫院會因為忙或者是醫患糾紛少就對工作記錄不做太硬性的要求,這樣做是非常不好的,同樣也是增加風險的可能性,所以,一定要加強工作記錄的監督力度,做到每一個患者每一次變化和治療都要有詳細的記錄,這是護理管理中風險管理的重點,無論是紙質記錄或者是電腦記錄,記錄的形式是多種多樣的,采用最適合自己醫院的方式是最重要的。
5建立健全風險管理機制
對于意外或者是醫療糾紛發生的時候一定要采取積極面對的態度,及時上報以及討論應對程序是很重要的,這樣才能夠有效地避免事態的惡化［2］。對于風險管理部門的機制建立也要重視起來,只有風險控制部門建立才能夠對護理部門或者其他部門進行監督,加強醫護人員本身對風險管控的重視,出現了違規的人員要及時的予以懲處,這樣才能夠起到監督以及控制的作用。風險因素的分析也是很重要的,分析風險因素對于避免下一次風險的發生有預防作用。風險因素分析可以從以下幾點入手。
5.1從管理因素入手。只有做到先制定風險管理章程,明確責任制度才能夠保證風險管理能夠正確的實行,因此對于風險管理的理解和讓正確的人來進行管控是很重要的。無論是在風險發生之前對于風險的控制,還是風險發生之后的應急處理都需要專業的人員來操作,風險管理人員不應該缺少。
5.2從執行人員的水平入手,護理管理中風險控制者就是護理人員,對于護士關于風險知識的培訓是有必要的。很多護士比較關注護理的結果以及醫療方面的知識,但是不注重患者感受,這樣做是一個危險因素［3］。所以培訓和考核很重要,并且要監控護理人員對于風險管理的執行。
5.3患者因素也要重視,因為患者進入醫院治病難免會出現各種各樣的問題,加上患者受到疾病的折磨心理受到很大的打擊,出現糾紛的可能性很大,所以對于特殊的人群一定要注意護理方面要采取特殊的方式,減少因為護理不得當或者是態度問題增加醫療事故的產生幾率。
6小結
1.1方法：對實驗組患者采用常規的護理方式，對其進行傳統的護理管理，對照組患者的護理則在此基礎上加入風險管理，即進行護理中風險因素的評估、實施相應管理措施等。內科護理中風險管理的具體措施如下：
1.1.1對患者的管理：首先，在患者入住我院后，要保證其不發生意外傷害。可以通過在醫院洗手間或走廊設統一扶手、保證地面干燥、安裝夜間照明燈等措施來避免意外傷害的發生。其次，要對患者進行心理護理。對初入我院的患者介紹我院的具體情況以及其病情狀況，讓其擺正心態，增強自信心，緩解甚至消除焦慮、悲觀的情緒，進而提高在治療過程中的積極配合度。
1.1.2對疾病的評估：護理人員每日進行病房巡視，對患者的病情、生命體征、心理狀況進行評估和記錄，對于潛在的風險因素事先制定相應的對策，在此基礎上，對患者進行心理疏導，使其減輕心理壓力，保持平穩情緒，積極配合治療。對于那些存在安全隱患的患者（瘋癲癥、智障、短暫性腦缺血患者等）要進行重點監控。
1.1.3對醫護人員的管理：首先，要對護理人員進行相關知識和技能培訓，通過培訓使護理人員了解相關理論知識，熟練掌握日常操作程序（無菌消毒、靜脈采血等），提高心理素質及對意外事件的處理能力。對于那些剛進入醫院，沒有任何實踐經驗的新護士，就采取“老帶新”的制度，讓有多年豐富實踐經驗的護理人員指導新護士工作，幫助新護士成長。
1.1.4對相關護理制度的管理：完善內科護理人員日常工作準則，對內科護理的相關制度進行完善，要求護理人員有高度的責任意識和職業道德。使其意識到風險管理的重要性，提高風險意識，提升自身護理水平，避免風險的發生。
1.1.5對醫療器械、環境的管理：對于治療藥物和醫療用品要進行定期檢查，及時補給，確保資料設備運行正常、急救藥物準備充分。同時，還要保持病房內的整潔衛生，護理人員應定期進行打掃，為患者提供良好的就醫環境，降低疾病的感染率。
1.2觀察指標：此次兩組對比的指標有風險事件發生率、患者對護理滿意度、投訴率等。
1.3統計學方法：運用SPSS14.0軟件對所得數據進行處理，P<0.05即代表差異具有統計學意義。
2結果
經過常規護理管理的實驗組的風險事件發生例數為15例，發生概率為30%，而經過常規護理和風險管理后，對照組風險事件發生的例數為4例，發生的概率為8%；實驗組中對護理服務感到滿意的有38例，滿意度為76%，對照組中對護理服務感到滿意的有患者48例，滿意度高達96%；實驗組患者中進行投訴的有10例，投訴率為20%，對照組中進行投訴的有1例，投訴率為2%。以上數據差異均具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
對以往的工作流程進行分析，發現不足之處，并優化護理工作流程。現代管理模式中，將實施以責任護士為主的責任制整體護理模式，每位護理人員需掌握5例患者的資本信息，基本護理、專科護理等，讓患者在自身出現異常情況時知道尋求哪位護理人員的幫助。護理人員需與患者進行積極溝通，向患者詢問有哪些護理方面需要改進，不斷完善自身的護理工作。安排專人進行病房監護，密切觀察重癥患者的臨床表現。對夜班及節假日期間的護理人員進行提早分配，明確護理人員的分工[4]。分班制中，每一班安排一名資歷較深的護理人員，以便能對突發事件進行冷靜處理。積極做好查房工作，一旦出現問題，需及時改正，提高工作質量。擬定科室突發事件及護理風險預案制定安全管理制度，降低風險事件發生率。如在就診過程中，發生地震、火災等災害時，如何制定最佳逃離方案。當患者出現跌倒、窒息、大出血等情況時，如何第一時間對患者進行急救。科室做好相關的準備措施，并制定輸血、抗菌素、植入材料使用的相關標準，嚴格按照標準執行相關的護理管理。
2加強護士專科業務能力、臨床思維、突發事件應急處理能力
頭頸部腫瘤外科就診量較大，且大多數頭頸部腫瘤疾病具有病癥復雜、多變等特點。若護理人員缺乏過硬的護理知識，面對此類多變的疾病時常常出現慌亂、手足無措的情況，可引發一系列的護患糾紛，嚴重時可出現風險事故。因此，該科室對護理人員進行專科業務能力、臨床思維及突發事件應急處理能力培訓。該科室安排資歷較深的護理人員作為指導老師，向常規護理人員講解臨床上病癥危急患者的護理要點，急救措施等，以保障在遇到危急情況時，可以及時對患者進行護理搶救。同時，在日常護理工作中，護士長或資歷較深的護理人員對年輕護理人員的護理工作進行觀察，指出護理人員工作中的不足之處，幫助護理人員改正。教導護理人員需密切觀察每一位患者的臨床病癥，尋找造成患者不適的原因，并教導患者如何進行積極有效的處理。
3加強護理風險監控，促進護理質量
持續改進該科室經常主動性與患者或其家屬進行交流，對于患者或其家屬的意見及建議進行公開處理，以了解家屬對于該科室不滿意的地方，發現護理安全隱患。每一位風險小組管理人員定期進行風險危害因素的討論，并提出整改意見。及時進行風險事件發生總結，對于已發生的風險事件進行分析，找到風險事件誘發原因，并采取積極的防范措施，預防此類相同風險事件再次發生[5]。觀察指標對兩組患者臨床滿意率、風險事件發生率及護理投訴率等指標進行統計。
4統計方法
以SPSS18.0統計學軟件對此次所得數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，計數資料用百分數表示。2結果該院對患者的觀察指標進行統計分析，由分析結果可知，觀察組患者的臨床滿意率明顯高于對照組患者，而風險事件發生率及護理投訴率明顯低于對照組患者，兩組數據差異有統計意義（P＜0.05）。
5討論
1．1一般資料
隨機抽取2013年1月－12月實施風險管理的精神患者150例設為觀察組。其中對照組患者，男性78例，女性72例，年齡33～68歲，平均(36．42±5．12)歲;觀察組患者，男性80例，女性70例，年齡37～70歲，平均(35．25±6．07)歲。
1．2方法
1．2．1加強護理人員軀體疾病的知識培訓
精神患者多為老年人，又多患有冠心病、糖尿病、高血壓等軀體疾病，患者的主訴能力較差，增加了精神科護理的難度。因此，需要對護理人員進行軀體疾病的知識培訓，內容包括:胰島素的注射方法、判別低血糖的臨床表現、處理低血糖方法等。
1．2．2提升醫護人員的法律意識
定期組織精神科醫護人員學習相關的法律知識，要求護理人員嚴格書寫護理記錄，保證護理記錄的“真實、及時、準確、具體”，對于病情嚴重的患者，應將病情及時告知其家屬。注意護理記錄的存檔備案，提高證據意識，強化法律意識。早、晚間護理人員都需要對病房進行檢查，一旦發現違禁品應立即收繳，貫徹一日一小檢，一周一大檢的工作制度。
1．2．3注重合理用藥，避免藥物中毒
對于精神患者，臨床主要采用精神疏導加抗精神病藥物治療。抗精神病藥的不良反應大，對于患有低血糖、心臟病、冠心病等軀體疾病的患者尤為明顯，最為普遍的就是鋰鹽中毒事件。在對精神患者實行護理的過程當中，需要注重合理用藥與個性化用藥，建立護理表格，記錄患者用藥后的軀體反應。
1．2．4加強“三無”人員的護理
對于警察局與民政局送來的“三無”人員，按照診療制度，全部進行艾滋病與乙肝病毒檢驗，明確患者是否存在毒癮，避免發生科內感染。
1．2．5強化對重點患者的護理
部分精神病史長且病情嚴重的患者容易出現傷人、自殘的沖動，因此要將此類患者安排在方便觀察護理的床位，護理人員每隔15～20min巡房一次，做好巡房記錄，避免發生意外事件。
1．3觀察指標
比較兩組患者意外事件發生率及家屬的護理滿意度。以派發問卷的方法調查患者家屬對于醫院護理工作的滿意度，總分100分，＞80分為滿意，79～60分為基本滿意，59分以下為不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數。
1．4統計學處理
統計學分析使用SPSS19．0進行，計數資料以百分率表示，用x2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者的護理意外發生率比較
觀察組護理意外發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05).
2．2兩組患者家屬的護理滿意度
觀察組家屬總滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜05).
3討論
資料與方法
收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組，其中男460例，女360例，年齡2～14歲，平均年齡5.6歲。同時收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對照組，其中男450例，女340例，年齡2～14歲，平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。方法：對照組進行一般的護理。觀察組嚴格執行護理操作規程，規范護理記錄、護理文書的書寫，制定護理風險管理干預措施，對患兒進行護理干預，干預措施內容：把全科護理人員均作為風險管理對象，并對風險事件進行界定，將管路脫落、壓瘡、護理意外、護理給藥錯誤等均視為風險事件，對發生風險事件的人員立即進行通報批評，并與績效掛鉤，定時召開護理會議，針對出現的風險事件進行總結和分析，防范類似事件發生。加強對護理人員的“三基三嚴”培訓，組織護理技術操作培訓、考核和護理業務查房。完善各項護理規章制度，工作中做好“三查七對”，嚴格執行消毒隔離制度，樹立工作責任心，完善工作流程。統計學方法：所有數據采用SPSS18.0進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
結果
兩組患者護理不良事件發生情況及患者的滿意度比較：觀察組共發生不良事件3例，不良事件發生率0.36%，其中給藥錯誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發生不良事件10例，不良事件發生率1.27%，其中給藥錯誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度85.7%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
討論
嚴格執行查對制度，提高用藥安全，正確執行醫囑；護理人員應加強與患兒家屬的溝通與協調，保證每項操作規范執行，認真完成巡視并做好記錄，避免不必要的錯誤。規范護理記錄，保證記錄信息的完成、準確，以動態反映患兒的病情變化及治療效果。因此，應提高護理人員對護理記錄重要性的認識，遵循護理記錄科學性、真實性、及時性、完整性的原則，規范認真地進行護理書寫，突出專科特點。加強護理文書的績效考核制度，科室護士長負責每周不定期檢查本科室護理人員的護理文書書寫情況，科室質控組每周檢查1次護理文書，檢查結果納入績效考核，發現問題及時指出并整改，提高護理人員的文書書寫質量。應提高護理人員對風險事件的識別，護士長應對護理工作者可能存在的各項風險隱患采取前期控制管理，及時更新、細化操作流程，以提高護理質量，保證患兒安全。管理者對于護理風險事件管理是一個持續的發現、教育和干預的過程[2]。風險的識別是風險管理的基礎和前提：風險管理就是在風險事件發生前提前預測并采取預防手段，只有早期識別和評估護理風險，并及時采取有效的防范措施，才能防患于未然。通過長期的臨床實踐我們總結出，護理工作中會出現對患者評估不全面，遺漏有價值的護理資料，或患兒住院期間走失、墜床、誤吸與窒息等，針對上述可能出現的風險，提前采取預防措施，降低護理不良事件的發生率。優質護理服務是風險管理的重要途徑：護理風險管理貫穿于護理管理的每一個環節，不斷健全護理管理機制，不斷優化護理服務質量，推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全程、專業、人性化的護理服務[3]，提高患兒及家屬滿意度。預防風險事件的有效管理方法是提高評估和溝通技巧：研究表明，對護理人員進行風險教育、風險管理及溝通技巧培訓，能夠顯著提高醫務人員對評估和溝通的重視度，增強風險管理認知，減少不良事件的發生。本組資料結果顯示，觀察組共發生不良事件3例，不良事件發生率0.36%，其中給藥錯誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發生不良事件10例，不良事件發生率1.27%，其中給藥錯誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度為85.7%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。
參與本次調研的昌化人民醫院和於潛人民醫院均位于浙西山區，2012年通過浙江省二級乙等醫院評審，分別有內科、外科、婦產科病區和急診、手術供應室共6個護理單元。護理單元與設備科之間無電子信息平臺，并且因人員理念等原因，在設備使用管理中就存在較多問題。因此護理單元設備風險管理要借鑒上級醫院的先進管理理念，但在管理模式不可生搬硬套，需要因地制宜，持續改進是關鍵。通過2011年8月—2014年8月共3年的聯合探索，2家醫院完善了醫院設備管理制度，設備科根據臨床需求采購護理設備，避免了浪費和重復采購。定期維護保養，設備故障明顯降低。通過改進工作流程，增加了設備技術人員的責任心和職業自豪感，績效有據可查。同時提高了醫護及設備技術人員的風險意識和預見、防范能力；醫護同時培訓，不僅降低了設備臨床使用風險，更密切了醫護關系，更有利于患者管理。設備培訓納入在職繼續教育，進一步優化了護士知識結構，提升了護理安全性。自護理單元加強設備管理以來，未發生設備故障引起的醫療糾紛，吸引和留住更多的患者在本地醫院，2011年平均病床使用率95.7%，2012—2013年平均床位使用率為106.5%。與改進后相比，改進前因設備故障引發的各類事件比改進后高2.81倍；設備管理改進后故障引起的事件發生概率下降了64.5%。可見設備風險管理對策行之有效。同時提高了醫護及設備技術人員的風險意識和預見、防范能力，設備意外事件漏報率下降85.0%，提升了護理安全性。改進前2家醫院由設備引起的醫療糾紛發生了3起，賠款數額近百萬，改進后未發生設備故障引起的醫療糾紛。由此可見，護理單元做好因地制宜的設備管理，可以為醫院創造良好的社會效益和經濟效益。同時也清醒地認識到設備風險管理中還有很多環節需要繼續完善和提高。如設備管理和技術人才培養問題。2家醫院設備管理人員普遍存在年齡偏大，專業人員奇缺，業務水平低下等現象，導致眾多設備報廢、維修時間長、修好率低、維修成本高的現象發生。在實踐過程中，還發現各相關科室的協調仍需加強，護理是醫療重要組成部分，醫生的設備管理理念需要進一步更新等。
2調研方法
2011年8—10月對2家醫院做了設備儀器數量和使用情況及護士、設備技術人員風險管理意識和存在問題的調查統計，2011年11—12月制作魚骨分析圖，尋找問題環節，制定對策；2012年1—12月應用PDCA思維模式不斷改進，包括多形式培訓、使用維修三聯單等；2013年1月—2014年8月每季度進行總結，找出具體操作中反復的問題，持續改進。
3設備管理中存在的問題
3.1規章制度不健全
管理者普遍重視人員的管理，輕視對物的管理，醫療器械安全性和應用質量是醫療質量管理的重要組成部分常常被忽視，更導致防范制度執行力度不夠。如未認真履行設備相關的計量檢定及年檢檢定按期確認，可能存在設備未定期進行計量檢定或超年限使用。而現在患者自身保護意識增強，對一些設備上的計量合格證、檢定合格年限等標記相當重視，從而容易引起醫療糾紛。
3.2醫務人員設備風險意識薄弱
護士長在平時的護理質量考核中，對護理人員的專業理論及操作技術抽查多，而對設備使用的相關知識抽查少，導致護理人員在這方面的知識缺乏和意識淡薄。如大多數護理人員對設備保養和維護意識淡薄。保養和維護不當，導致設備性能退化、故障或損壞，設備帶病工作是風險的又一大來源，既傷害了患者，也影響了醫院的效益和形象。更有一些醫生對于設備風險缺乏整體意識，認為儀器使用管理是護士的責任，于己無關，對儀器性能不學習了解。這種思想不僅影響了醫護之間的關系，還容易做出錯誤的判斷和指令。
3.3設備科被動工作
護理單元有故障報告才予以維修，定期檢查流于形式，軟件資料不完整，一旦發生投訴糾紛，無據可依。
4設備風險管理的對策
4.1健全規章制度
4.1.1建立人員培訓、考核和認證制度和采購制度，建立崗前培訓和操作上崗制度，推行器械使用前檢查制度。這種院內的“用前檢查”和使用培訓及操作上崗制度的逐步實行和推廣，有助于器械應用質量的提高，降低風險。
4.1.2對設備使用質量控制所涉及的人員、使用規范，設備科和護理單元共同制作操作規程、使用指南及手冊。嚴格定期進行計量檢定和預防性維護。及時張貼鑒定合格標記，對破損的標記及時補貼，對檢定即將到期的設備及時與相關部門聯系，重新檢定，合格者換貼新標記，確保醫療設備的完好可靠性。
4.2增強護理人員的風險意識
4.2.1加強相關知識與技能的學習和培訓。護理部每年不定期組織護士長風險管理學習，特別是對新上崗的護士長。要求護士長具有分析設備臨床使用的風險認知能力，并對護士進行培訓。護理單元將設備使用的相關知識納入科室的業務培訓計劃中，對科室一些高新技術的設備，指定專人進行重點培訓，讓其在臨床上發揮骨干和業務指導作用；對科室現有的設備及急救設備進行全員培訓，達到人人過關，要求熟練操作，能正確維護和使用，并在日常工作中經常抽查和考核，以了解護理人員的掌握程度。
4.2.2對護理單元的所有設備儀器進行分類，編號，在應用前進行全面的風險因素評估，查找可能發問題的環節，制訂有針對性的護理防范措施。
4.2.3一些設備儀器為英文界面或者英文說明，因多數醫務人員英語能力薄弱，所以這一類設備要確定能否調試成中文界面，不能調試的使用前制作中文說明，懸掛于設備旁以作提示。簡單的英文提示要強化記憶。
4.2.4對科室重要設備（如呼吸機）、新進的設備，在醫療設備安裝調試完成后，要求本院的醫護人員一起參加廠家的培訓，待其熟練操作，掌握全部功能后才能驗收。
4.2.5將設備儀器使用故障納入護理意外事件，由當事人填寫報告表，非護理設備同時報醫院不良事件，科室每月進行分析改進，護理部每季度分析整改。
4.3改進護理單元與設備科各自為政的工作流程
1．1臨床資料
選取同期在我院門診就診的800例患者作為研究對象，男486例、女314例，年齡13～68(48．6±6．75)歲;肺部疾患225例，心腦血管疾患205例，消化系統疾患182例，泌尿系疾患86例，口腔疾患40例，皮膚疾患62例;初診536例，復診264例。
1．2方法
1．2．1門診護理風險評估
評估潛在的護理風險因素，包括:①護士自身問題:技術操作往往是糾紛的主要原因，以及護士的服務態度、溝通技巧等。②醫院環境問題:醫院門診是患者流動量最大的地方，但存在護理人員分配少、病種繁雜等問題。門診噪音是不容忽視的問題，若人體長期處在90dB的環境中，會導致交感神經亢奮，容易造成煩躁、血壓升高等現象。③管理制度問題:門診管理流程不完善，對管理制度的落實難于到位等，均導致護理工作的滯后性。
1．2．2結合評估采用相應風險防范
①門診制度改革與完善:a．建立風險管理體系，做到有組織、有計劃、責任明確，其中風險管理組長由門診護士長擔任，門診護士為成員。門診護士需負責收集日常工作中潛在的護理風險，及時做好記錄和上報組長，組長再制定出相應的避免措施。在門診護理中，各類護理人員應明確相應責任，做好本職工作。b．通過定期醫療法律知識授課，培養護理人員的法律意識，從而提高對護理風險的警覺性。c．門診護理人員應進行專門的培訓，按不同學歷及資歷選擇相應的授課內容，通過提升護理人員業務能力及技能水平，才能更好避免護理風險事件的發生。②提升護理人員的職業素質:以人性化服務為理念，強化全方面服務。護士作為接觸患者次數最多的工作人員，其服務態度往往決定患者對醫療工作的認可度。護理人員不僅要有熟練的操作技術，還應耐心、細心地與患者溝通，接受患者反映的意見。應組織護理人員學習心理學，以便能更好地掌握患者的心理狀態，及時對其進行心理疏導，可避免患者產生畸形心理，發生不良事件;讓其能正確面對疾病和積極接受治療，護患關系的融洽能大幅度地減少醫療風險。③改善門診環境及服務:a．在門診工作中，需增加足夠的護理人員，對初診患者盡可能做到全程導診服務，及時解決患者就醫疑問。b．開設門診保健知識課堂，每周六11:00由各科室醫生或護士長輪流講授常見病的治療及護理;在門診大廳備齊常見病、多發病的預防及健康宣教資料供候診者參閱。c．保證門診環境舒適，在醒目位置放置相關指示牌及門診看病流程牌，避免就診者秩序混亂。d．對急、危、重患者需進行全程跟蹤護理，在緊急情況下立即送急診科進行治療。e．成立專門的腸道及發熱門診，對高度懷疑傳染病患者提供特殊通道，避免傳染源院內傳播。f．添加便民服務臺，在門診大廳提供患者行李儲存點、免費開水及一次性杯子等;提供有需要患者免費輪椅和平車等，通過完善各種人性化服務，讓患者感受門診溫馨的服務。
1．3觀察指標
與2012年6～12月未實施風險管理時的800例門診患者進行比較。登記實施風險管理后風險事件的發生情況;在患者就診結束后，請患者填寫滿意調查單，包括非常滿意、滿意及不滿意三類。
1．4統計學方法
采用SPSS17．0統計軟件進行數據分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。
2討論
1.1觀察指標
對對照組和實驗組的患者進行手術風險發生率分析比較。并對患者的護理服務滿意度進行問卷調查分析，將滿意度分為3種指標：非常滿意、滿意、不滿意。
1.2統計方法
通過SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行數據分析和處理。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
通過風險管理在手術室護理管理中的應用，對照組（190例）的手術風險率為3.75%，60例非常滿意，74例滿意，護理滿意度為70.1%；實驗組（190例）的手術風險率為0.91%，99例非常滿意，87例滿意，護理滿意度高達97.9%。兩組統計結果發現，實驗組的手術風險發生率降低，患者的護理滿意度明顯上升，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
風險管理是對工作人員、患者、家屬可能造成傷害的潛在危險因素進行評估、識別、預防，并采取正確的防范措施，以控制風險的發展狀態，避免影響到患者的生命安全，也可以維護醫院的形象與利益。因手術室內的患者一般都是病情較重或需要緊急搶救的患者，部分患者伴隨意識障礙、嘔吐、抽搐等特殊癥狀，其手術風險發生率較高，風險可導致患者生命危險甚至死亡，因此，應該采用風險管理的方式將手術風險降至最低，以提高患者滿意度與手術成功率。當前，該院手術室的護理風險管理制度一般采取嚴格的查對制度，手術配合滿意度得到了顯著的提高。該院實行風險護理管理的體會為：
①提高護士自身技能與素質，加強手術室各級別護士的培訓，尤其對新入職的手術室護士的培訓。提高手術室護士防范風險的能力，并加強風險法制意識及制度的培訓。熟練掌握操作中銳器、特殊感染病人的處置原則，重視有害的化學、物理因子與消毒劑的使用，增強自我保護意識。加強對手術室環境、手術設備的術前評估，根據病人病情、手術方式及手術醫師的習慣等因素熟練的配合手術，及時消除潛在的風險因素，確保手術安全、順利的進行。
②鞏固制度建設，嚴格執行手前、術中、術后的手術安全核查制度，術中用藥及儀器使用情況，用藥完畢保留空藥瓶，術后與醫生再次查對，對口頭遺囑應重復核對后執行。輸血應嚴格執行雙人查對，并嚴密監測輸血反應的發生。搶救用藥的空藥瓶集中放置，術后仔細核對登記。術中留取的患者標本不可擅自丟棄，應應交給主治醫生處理。毒麻藥專柜上鎖、專人登記。重要儀器應責任到人保管，及時、認真填寫護理文書。
1.1方法
為對照組患者進行心血管內科的常規護理。常規護理的內容包括：協助患者進行各種檢查，滿足其合理的需求，配合醫生進行治療等。為觀察組患者在進行常規護理的基礎上進行風險管理。進行風險管理的方法是：
1.1.1進行風險評估
1.1.1.1對患者自身的風險因素進行評估心血管疾病病情復雜、病程進展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對其進行治療時，可能會引起其他器官功能減退。同時，這些患者的自身保護意識不強，易發生跌倒、燙傷、墜床等風險事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護理方法，容易因用力排便誘發心絞痛、心肌梗塞，因長期臥床引起壓瘡等。
1.1.1.2對用藥風險因素的評估心血管內科疾病患者的病情較復雜，經常要使用降壓藥、抗凝藥、強心藥等多種藥物，護理人員在為患者用藥的過程中若未能按照醫囑用藥，或用藥配伍不當，或忽視患者其他合并癥及個人體質的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發、錯發口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時間不當、給藥劑量不當、靜脈滴注速度過快等均是常見的用藥風險因素。
1.1.1.3對儀器及操作風險因素的評估心血管內科患者經常會使用心電監護儀、呼吸機、除顫儀等設備。若儀器保養不到位，搶救時儀器發生故障，會影響患者預后的質量。護理人員操作儀器不熟練，也會引發護理風險事件。
1.1.1.4對護理管理風險因素的評估心血管內科疾病病種較多，病情較復雜，且易合并多種并發癥，對護理人員綜合素質的要求較高。若護理人員專業知識薄弱，工作經驗不足，風險意識較差，盲目地執行醫囑，對患者存在的潛在風險因素評估得不夠準確，對突況的應急處理能力不足，會延誤患者治療的時機，影響患者預后的質量。
1.1.2進行護理風險管理
1.1.2.1組建風險管理小組由心血管內科護士長和高級護理人員組成護理風險管理小組，健全風險管理制度，完善各項安全管理規章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據心血管內科疾病的特點，遵循先預防、后治療的原則，制定人性化護理風險管理預案。在患者入院后，根據患者的病情、合并癥、生活自理能力等評估可能發生的風險事件，參照護理預案做好有預見性、有目的性的護理風險管理工作。同時加強護理人員進行日常監護及急救的能力，規范應急護理流程，減少護理風險事件的發生[2]。出現護理風險事件后，需由護士長和責任護理人員詳細登記所發生的事件及預后，并由風險護理管理小組針對該事件進行歸納性的反思，提出有針對性的整改建議及措施，規避類似事件的發生。
1.1.2.2避免患者因自身因素發生風險為患者營造一個舒適、安全的病房環境，如在病床上安裝護欄，防止其墜床，在走廊上設置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對患者及其家屬宣傳預防風險事件的知識，提高患者主動規避風險因素的意識，并指導其做好相關的防護工作，如患者在便秘時，叮囑其切勿用力排便，可遵醫囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發心血管事件。
1.1.2.3加強用藥管理護理人員應熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現配伍禁忌的藥物。藥物應現用現配，并在用藥前嚴格執行“三查七對一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過程中、用藥后查對給藥劑量、給藥途徑、患者有無藥物不良反應、輸液滴速等。必要時使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現不適感時及時告知醫護人員[3]。
1.1.2.4加強儀器管理，提高操作技能護理人員需定期對治療儀器進行保養和維修，保障儀器能正常運轉，充分發揮治療儀器的功能。醫院要注重提高護理人員操作醫療儀器的技能，定期進行儀器操作培訓及考核，避免因儀器操作不當而延誤臨床治療和搶救工作。
1.1.2.5改善護理管理方法醫院可定期對護理人員進行業務培訓和考核，組織其學習有關新藥物、新儀器的知識及使用、操作的方法。同時還要注意提高護理人員的風險觀念和防范意識，掌握患者發病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動態監測患者的生命體征及心肺功能，重點觀察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評估患者病情的進展，消除潛在的風險因素。護理人員應按照護理風險管理預案進行護理工作，規范護理服務的流程。醫院還要培訓護理人員處理應急事件的能力，保障每位護理人員都能夠獨立應對各種護理風險事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時機，改善其預后。
1.1.2.6妥善處理不良的護理事件一旦發生護理風險事件，護理人員應及時與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說服其積極配合醫護人員的工作。無懲罰性地鼓勵護理人員積極上報護理風險事件，以便風險管理小組能夠及時分析出現護理風險事件的原因，整改護理模式，改善護理流程。
1.2觀察指標
觀察并記錄兩組患者護理風險事件發生的情況，并使用我院自制的護理滿意度評定表調查患者對護理服務的滿意度。
1.3統計學方法
本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。
2.結果
經過護理后，觀察組中有2例患者發生了護理風險事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現了壓瘡。對照組中有15例患者發生了風險事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現了壓瘡，有7例患者接受的護理服務操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當。觀察組患者護理風險事件的發生率明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中有153例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為95.6%，對照組中有140例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為87.5%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。
3.討論
