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第1篇

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科 實習(xí)醫(yī)生 問題與改進

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0118-01

內(nèi)科學(xué)是所有學(xué)科的基礎(chǔ)，其中心血管內(nèi)科是的重點和難點，但實習(xí)時間比較短，大多教學(xué)醫(yī)院都只有3-4周，而此階段的學(xué)習(xí)不僅能幫助學(xué)生鞏固臨床內(nèi)科知識，還能進一步提高實踐水平，對掌握疾病的診治有很大作用，為社會培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學(xué)人員。本文根據(jù)自己擔(dān)任教學(xué)秘書時的幾年帶教經(jīng)驗，總結(jié)實習(xí)帶教過程中存在的問題、以及改進方法。具體如下：

一、存在的問題

1.實習(xí)生方面

首先，理論知識不扎實和參差不齊：內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容多、范圍廣，要讓同學(xué)們在短短的一年內(nèi)掌握所學(xué)理論知識顯然不現(xiàn)實；同時，成績的好壞以及學(xué)習(xí)的認真程度決定了每個人所掌握的理論知識不同。其次，目標不明確：在實習(xí)過程中，部分同學(xué)猶豫于考研和工作的抉擇中，想兩手抓往往兩手都抓不好，從而忽視了實習(xí)的重要性。再次，缺乏工作和學(xué)習(xí)的主動性：部分同學(xué)學(xué)習(xí)被動、求知欲望不強，不主動觀察病人，學(xué)習(xí)也常常是老師牽著鼻子走，這也一定程度上打擊老師的帶教積極性，更有少部分同學(xué)直接選擇性放棄實習(xí)。第四，心態(tài)未擺正：部分學(xué)生往往認為實習(xí)就是“打雜”，總是干瑣碎的事情覺得沒意思，導(dǎo)致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。

2.管理層面和帶教老師方面

首先，管理層面、也就是臨床部與帶教老師，即上、下級在針對實習(xí)同學(xué)的要求和紀律上，不能形成“默契”，部分同學(xué)有一定的關(guān)系背景，給帶教老師開展工作帶來一定的困難；其次，專業(yè)的特殊性和醫(yī)療環(huán)境的影響：由于心內(nèi)科常常病情重且變化快、以及近來醫(yī)療環(huán)境相對緊張，導(dǎo)致實習(xí)同學(xué)在科室缺少溝通、操作的機會，從而進一步降低其積極性。再次，帶教老師不規(guī)范和工作繁忙：老師們的專業(yè)水平和帶教方法參差不齊，以及工作量繁重，沒有足夠精力對實習(xí)生進行比較規(guī)范的指導(dǎo)[2]；最后，帶教老師在教學(xué)過程中缺乏技巧，部分學(xué)生感覺學(xué)不到東西，進而不能很好的帶動實習(xí)同學(xué)的積極性。

二、如何改進上述問題

心血管內(nèi)科的臨床實習(xí)是理論走向?qū)嶋H的重要過程，更是為社會培養(yǎng)更多高質(zhì)量、合格醫(yī)學(xué)人員的方法。但近年來對實習(xí)醫(yī)生的感覺是一屆比一屆差，所以改進臨床實習(xí)治療迫在眉睫，本文結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗，總結(jié)改進方法如下：

1.樹立正確的職業(yè)道德觀和培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：古人云：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此[3]。”醫(yī)德的培養(yǎng)永遠不會退出歷史的潮流，它是判斷能否成為一名合格醫(yī)生的先決條件。話說：“跟好人學(xué)好人，跟壞人學(xué)壞人”，在帶教過程中，除了學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，提高實習(xí)醫(yī)生的法律意識，依法行醫(yī)和執(zhí)業(yè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系外，帶教老師還要以身作則，注意平時工作中的一言一行，樹立良好的榜樣[2]。

2.嚴格的紀律和執(zhí)行力：在實習(xí)生管理中，必須要有嚴格的紀律并按其執(zhí)行，尤其是臨床部與帶教老師之間要達成一致，不能出現(xiàn)帶教老師按紀律嚴格要求學(xué)生，而學(xué)生通過所謂的“關(guān)系”而減免對他的紀律約束，讓相應(yīng)紀律形同虛設(shè)，必須避免此現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.實習(xí)同學(xué)自身要有緊迫感，要知道畢業(yè)后自己的身份就是醫(yī)生了，面對的是生命，所以必須利用好實習(xí)這一年，加強理論知識的學(xué)習(xí)；

4.目標明確：尤其在考研和就業(yè)上，就個人的經(jīng)驗而言，兩者并不沖突，考研中西醫(yī)綜合是大頭，如果西醫(yī)綜合能考到200分左右，那考研根本就沒有難度！目前西綜更側(cè)重于臨床，所以在內(nèi)科實習(xí)中，培養(yǎng)良好的臨床思維，理論聯(lián)系實踐，對學(xué)生的解題思路和病例分析題幫助極大。

5.擺正心態(tài)：俗話說“不積小流，無以成江海”，實習(xí)過程就是一點一滴積累臨床經(jīng)驗、現(xiàn)在的每一位醫(yī)生，都是你們這樣過來的，甚至過得比你們都苦。所以，實習(xí)同學(xué)們要有吃苦耐勞的精神，積極主動，畢竟學(xué)習(xí)是自己的事情。

6.帶教老師要嚴格要求自己，不僅要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，同時還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、積極的工作態(tài)度、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)患溝通技巧，老師的言行就是學(xué)生的活課本，同時帶教教師及時了解新動態(tài)和指南不僅是對自身理論水平的提高，還可以帶教過程中與時俱進，提高對本學(xué)科理論知識更深層次的認識，也對指導(dǎo)科研有很大幫助[4]。

7.教學(xué)方法的多樣化，充分調(diào)動學(xué)生的積極性：同學(xué)們的普遍現(xiàn)象是初到臨床時有較高的熱情，但隨時間這種積極性明顯降低，所以這時老師需要調(diào)動同學(xué)的積極性。首先，實習(xí)生無臨床經(jīng)驗，對知識僅限于書本，所以老師們一定不能照本宣科，要結(jié)合臨床經(jīng)驗將理論轉(zhuǎn)化為實踐，啟發(fā)學(xué)生去思考和分析。可通過病例分析，幫助學(xué)生捋順臨床思路，引導(dǎo)學(xué)生獨立分析、診斷及鑒別診斷，然后應(yīng)用所學(xué)的知識綜合分析，最后得出正確的診斷[5]。其次，方法上可通過教學(xué)查房、操作培訓(xùn)、小講座、出科考試等來幫助同學(xué)們對知識點的掌握，我在教學(xué)中還增加了小講座互動，通過分組指定知識點，讓各組在出科前進行相互PK，讓同學(xué)們主動參與進來，既增加了各組的協(xié)作能力，調(diào)動了積極性，增加了醫(yī)學(xué)生的自信，促進去主動學(xué)習(xí)，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力[6]。

三、總結(jié)

綜上所訴，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的必經(jīng)之路，也是學(xué)生實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力重要過程[7]。帶教老師相當(dāng)于將來醫(yī)生的啟蒙老師，我們的一言一行很可能決定一個實習(xí)醫(yī)生的走向，帶教老師的言傳身教是醫(yī)學(xué)教育成功的重要保障之一。所以帶教老師必須不斷提高自己，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高教學(xué)質(zhì)量；不僅如此，更需要實習(xí)生、帶教老師和臨床部做到以上幾點，才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

[1]蘇震，周琦，張宇.我國醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間存在的問題及對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013.（06）：76-77.

[2]張晶，陳春紅，郭靖，孟歡.心血管內(nèi)科臨床實習(xí)生帶教方法研究[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011.（03）：1514-1515.

[3]王新霞.角色扮演法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2003.（10）：74-75.

[4]胡文勝.新型醫(yī)患關(guān)系下臨床實踐教學(xué)的改革與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003.（06）：39-40.

[5]管睿，惠寧，徐明娟.如何在臨床帶教中加強醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009.（05）：934-935.

第2篇

2017年呼吸內(nèi)科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【1】

今天我要這樣說，是因為我在呼吸科得到了老師們的愛，這種感情是我實習(xí)過程中從未有過的。這里從護士長到每一位老師都給了我感動。第一天開始，我就喜歡上了這里，所以無論干什么我都是發(fā)自內(nèi)心的去接受，愿意去做。因為老師們愛著我們，同時也被我們深深的愛著。

第一天下科室，我早早的來到了呼吸科，我就被老師們的熱情感染了，無論什么操作老師們都會帶上你，只要是能教給你的東西老師都會耐心的講解。我的帶教老師是林麗，她是一個特別直率的人，熱心、大方、心地善良。林麗老師不僅給我講專業(yè)的知識，還給我講實習(xí)經(jīng)歷的重要性以及困難之處。在這里我真的收獲了很多。

在這段實習(xí)期間，我了解了呼吸機的使用，氣道切開病人的吸痰護理，胸腔引流袋的置換，并親自作了導(dǎo)尿和抽動脈血氣;并且還學(xué)會了怎樣提醫(yī)囑，怎樣去校對等等。記得一次我給病人做皮試，其實也是成功的，只是手法不太好，老師就給我們講做皮試的竅門，怎樣才能做的更漂亮，又親自示范給我看，一有機會就讓我自己動手，終于我的皮丘漂亮了，老師也笑了。

林麗老師還常常對我講：小高，你還有什么不會的就問我，我給你講，如果太深的問題我也不會的話，我就去給你問醫(yī)生。短短的一句話，也許老師并不是有心的，但是我卻被感動的講不出話來，這份愛我永遠都不會忘記的，這也許就是人們常說的：說者無心，聽者有意吧。

在跟彩艷老師上治療的日子，我也過的很充實，專科的針劑和口服藥的藥理作用我都大體了解了，并且可以單獨的核對口服藥了。有時候聽到春燕老師講佳佳輸液有多大的進步，成功率有多少，我的心就像長草了一樣，心想：她剛下科室一個月就這樣了，和我實習(xí)半年的有什么區(qū)別呢?我覺不甘落在別人后面，于是我更加努力。

我開始利用中午休息時間研究針劑的藥理作用。跟彩艷老師快結(jié)束時，她叫我把操作手冊帶去，指導(dǎo)我如何規(guī)范操作，給我機會讓我去藥房核對口服藥。過后我想，雖然在操作上我沒有多大的進展，但我還是充實了自己，我還是有進步的!

總的來說，在呼吸科是我學(xué)東西最多的一個科室，護士長以及每一位老師的講課，她們不顧自己的休息時間，甚至下夜班還耐心詳細的輔導(dǎo)我們這群幼稚的學(xué)生，我們心里對她們充滿了感激。可敬可愛的老師們不僅為我們點亮了心中的明燈，也成為了我心中永遠的榜樣。

2017年呼吸內(nèi)科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【2】

不知不覺，在呼吸內(nèi)科已經(jīng)實習(xí)一個星期，在呼內(nèi)的一個星期受益匪淺，學(xué)到了很多東西，做了很多錯事。真正進入臨床，才發(fā)現(xiàn)跟學(xué)校所學(xué)的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學(xué)的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯(lián)系實際，靈活運用!

第一周，就學(xué)習(xí)了測血糖，量血壓，收體溫計，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動脈血，我發(fā)現(xiàn)這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖，經(jīng)常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點空氣。穿刺了4個病人，前幾天兩個病人打腫了，原因可能是進針后沒平行在進去，導(dǎo)致失敗。今天唯一讓我有點欣慰的是終于兩個扎成功了，第一次感覺到有點成功感!剛剛開始自己一點都不會看輸液卡，不知道bid，qd，q12，q8幾種輸液放在一起應(yīng)該先滴注哪瓶，現(xiàn)在開始有點懂了。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關(guān)關(guān)了，現(xiàn)在每次都告訴自己要記得封管要關(guān)開關(guān)!讓我銘刻于心的是第一次動脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問我你要不要試一試，其實我壓根心里一點底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進針了。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。病人很生氣，責(zé)罵我們護士怎么這樣，技術(shù)那么爛，當(dāng)他試驗品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責(zé)罵著，那一刻我真的覺得很愧對他，心里很害怕，很難受，我想他會不會投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護士，真的技術(shù)很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢醫(yī)|學(xué)教|育|網(wǎng)搜集整理?

讓我很開心的是，呼吸內(nèi)科真的很溫馨，像個快樂的大家庭一樣，個個老師都很年輕，很好人，對我們這些學(xué)生也很耐心的去教，放心讓我們?nèi)プ鍪虑?還有她們經(jīng)常請我們喝東西，呵呵，好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點辜負老師對我的期望，她說做護士要膽大心細，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會靈活運用，記憶力不好，養(yǎng)不成好的習(xí)慣，這一個星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅強一點，我要學(xué)會吃苦，學(xué)會忍耐，學(xué)會自己處理問題。自己都長那么大了，不要老像個小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會，適應(yīng)社會的，學(xué)會生存!長大了，再也沒有人會呵護你自己了，自己要學(xué)會照顧自己!

呼吸內(nèi)科，我將停留八個星期，希望以后的學(xué)習(xí)，自己能很快適應(yīng)，能熟練掌握護理操作技巧，好好努力加油!

2017年呼吸內(nèi)科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【3】

工作在病人整個治療過程中發(fā)揮著不可或缺的重要作用，護理學(xué) 又是一門涉及面廣、更新快的學(xué)科。因此，我不滿足于在學(xué)校掌握的那點知識，把多數(shù)的業(yè)余時間都用在自學(xué)上。1991年起參加省內(nèi)首屆護理專業(yè)自學(xué)考試，用了五年多的時間相繼獲得哈醫(yī)大護理專科和本科學(xué)歷。

我不是為了拿到文憑而走過場，從基礎(chǔ)理論到每個問題都要弄個明明白白、記得滾瓜爛熟。遇到難題上班時把寫著問題的紙條帶上，向資深的主任和醫(yī)生請教。教科書的空格里寫滿了注解，筆記記了十幾本，當(dāng)時的狀態(tài)用如饑似渴、廢寢忘食來形容毫不過分。我就是用這種扎扎實實地勁頭，把專業(yè)知識錄進自己的腦海里，為日后臨床護理工作奠定了豐厚的理論基矗

我把所學(xué)到的知識與臨床護理緊密結(jié)合起來，做到用理論指導(dǎo)工作，用實踐升華理論，使護理工作質(zhì)量、效率大幅度提高，先后在省級和國家級刊物上發(fā)表二十多篇論文和技術(shù)創(chuàng)新。為了提高工作效率和護理文件書寫作規(guī)范性，我發(fā)明并制作了體溫脈搏繪畫筆，在本院和周邊醫(yī)院使用了多年，為此獲得黑龍江農(nóng)墾職工技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎和黑龍江省職工合理化建議優(yōu)秀成果獎。

化療藥物外滲是治療腫瘤患者經(jīng)常遇到的問題，一旦處理不當(dāng)就會給病人造成皮膚潰爛，帶來很大的痛苦。我通過潛心研究，查閱 藥理、參考大醫(yī)院的護理經(jīng)驗，撰寫了治療化療藥物外滲的新方法和莫菲氏滴壺沖入化療藥物的護理體會，用于指導(dǎo)臨床護理工作取得很好的效果，并獲黑龍江農(nóng)墾職工技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎。在小兒內(nèi)科，每當(dāng)護士給患兒扎頭皮針時，經(jīng)常看到患兒家長用心痛的表情、焦慮的目光注視著，護士則是在緊張、責(zé)備的氛圍中進行操作。

為了提高穿刺成功率，降低患兒的痛苦，我潛心摸索總結(jié)穿刺成功的方法，收集、歸納、借鑒了大量國內(nèi)外經(jīng)驗，撰寫了小兒頭皮針靜脈穿刺的操作技巧用于指導(dǎo)護士操作，使患兒家長滿意度大幅度提高。為了解決內(nèi)科臥床病人易發(fā)壓瘡的難題，我相繼編寫了壓瘡的治療與護理綜述壓瘡的治療與護理新方法指導(dǎo)性論文。對預(yù)防、治療、護理壓瘡歸納總結(jié)了多項靈活、適用、便利、見效的操作方法，為攻克壓瘡這一護理上的難題作出了貢獻。

第3篇

關(guān)鍵詞 膽總管結(jié)石中西醫(yī)結(jié)合療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.098

資料與方法

老年膽總管結(jié)石患者20例,男6例,女14例,年齡75～94歲,平均78.2歲;病程1個月～15年,平均3年。均有反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛,惡心、嘔吐、上腹部飽脹不適等癥狀,病程中伴發(fā)熱5例,皮膚黏膜及鞏膜黃染13例。17例黃疸指數(shù)升高,以直接膽紅素升高為主。所有患者經(jīng)超聲、CT證實為膽總管結(jié)石。結(jié)石單發(fā)11例(55%),多發(fā)9例,直徑2～12mm。全部伴膽囊結(jié)石。本組排除合并膽道惡性腫瘤及膽道完全梗阻者。全部患者均有伴發(fā)癥,主要有高血壓、腦梗死、肺心病、糖尿病等。

治療方法:羥氨芐青霉素0.175～0.25g,3次/日,口服;甲硝唑0.14g,3次/日,口服。感染明顯時予抗生素靜滴。利膽排石片,6～10片/次,日2次,9天為1個療程。膽維他,成人1片/次,日3次。服藥后進餐。有膽絞痛癥狀者肌肉注射654-2注射液10mg。所有治療均獲得患者及家屬知情同意,并交代注意事項。15例療程中曾留院觀察,余均在家屬照看下回家口服藥物治療。

療效判斷標準:①痊愈:癥狀、體征消失,經(jīng)B超和或CT檢查無膽總管結(jié)石存留;②好轉(zhuǎn):癥狀、體征好轉(zhuǎn),結(jié)石縮小1/3以上或結(jié)石位置下移;③無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn),或雖好轉(zhuǎn),但結(jié)石大小、位置不變。

結(jié) 果

經(jīng)積極治療2～3個療程后,本組痊愈13例,好轉(zhuǎn)7例。7例仍有癥狀者堅持間斷治療,其中2例分別于治療后18個月及33個月后并發(fā)膽源性胰腺炎、腹膜炎死亡,余5例經(jīng)2～3年治療隨訪效果滿意。

討 論

膽石癥屬“脅痛”“黃疸”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為,七情過度、飲食不節(jié)、中焦?jié)駸帷鲅蛳x積等均可導(dǎo)致肝膽氣滯,濕熱熏蒸,日久而成石。石阻則影響肝膽疏泄和膽腑的通降功能,出現(xiàn)脅痛、黃疸等。本研究中利膽排石片由金錢草、茵陳 、黃芩、木香、郁金、大黃、芒硝(精制)、檳榔、枳實(麩炒)、厚樸(姜制)等組成。方中金錢草、茵陳清熱利膽排石;大黃瀉熱逐瘀、利膽排石,枳實、木香、檳榔理氣止痛。現(xiàn)代藥理研究認為,金錢草、茵陳、大黃皆可明顯促進膽汁分泌、膽囊疏泄及舒張奧狄括約肌;檳榔可促進膽汁分泌和膽囊疏泄;木香可疏泄膽囊,松弛奧狄括約肌;大黃較好抗菌消炎之功;大黃活血散瘀以松解結(jié)石與膽管之粘連。諸藥合用,使熱清膽利,膽管暢通,加之溶石化石,松解粘連,同時配合西藥治療,使1.0cm以下的結(jié)石得以從膽管內(nèi)排出,故能取得顯著療效。

第4篇

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)；應(yīng)用

神經(jīng)內(nèi)科是臨床上理論與實踐相結(jié)合最為重要的科室之一。由于神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)理論知識較為復(fù)雜，實習(xí)生在系統(tǒng)地學(xué)習(xí)完理論知識后，反復(fù)在臨床上進行實習(xí)與實踐是醫(yī)生成長所需要的[1]。臨床上常采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要有“講”貫穿整個教學(xué)，僅僅通過傳統(tǒng)課堂授課方式對學(xué)生進行理論知識講解，但對于其知識掌握與實際臨床應(yīng)用質(zhì)量難以保證，無法根據(jù)學(xué)生情況進行調(diào)整[2]。PBL教學(xué)方法是近年來臨床上的一種新型教學(xué)理念，授課教師通過課前將即將講授內(nèi)容的相關(guān)問題布置給實習(xí)生，讓其上課前帶著問題進行預(yù)習(xí)，并讓實習(xí)生自主思考講師所提出的問題，在課堂中進行小組討論解決問題。這種教學(xué)方法在實習(xí)生中取得了較好的口碑。

一、資料和方法

（一）臨床資料選取我院在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的2015級實習(xí)生共60名，分為實驗組和對照組，每組30名實習(xí)生，隨機選取。實驗組采取PBL教學(xué)法，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法。所選實習(xí)生均采用相同教學(xué)大綱進行授課，并保持每節(jié)授課內(nèi)容一致，由兩名帶教經(jīng)驗豐富的講師進行授課。實習(xí)生班級、年級、入科考試成績等一般資料均保持一致，不存在明顯統(tǒng)計差異情況，見表1。

（二）教學(xué)方法1.對照組實習(xí)生對照組實習(xí)生采取傳統(tǒng)授課模式進行教學(xué)內(nèi)容講授，按照神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)大綱要求進行相應(yīng)理論知識教學(xué)。代課教師首先將大綱要求的理論知識進行講解后，帶領(lǐng)實習(xí)生在模擬病房及模擬病人處進行相應(yīng)的詢問病史、檢查身體等神經(jīng)內(nèi)科基本查房操作，演示完畢后再將對照組實習(xí)生帶回教室。選取幾名學(xué)生對當(dāng)堂授課內(nèi)容進行總結(jié)匯報，讓實習(xí)生根據(jù)患者病史以及身體檢查結(jié)果進一步確認患者是否需要新的檢查來進行確診。根據(jù)學(xué)生提出的檢查方法，代課教師將相應(yīng)的檢查數(shù)據(jù)進行公布，并讓實習(xí)生提出相關(guān)疾病的診斷、診斷依據(jù)以及治療措施。總結(jié)完畢后，由代課教師將本次授課內(nèi)容進行總結(jié)歸納，并布置相關(guān)課后作業(yè)讓實習(xí)生完成以對此次授課內(nèi)容進行復(fù)習(xí)[3]。2.實驗組實習(xí)生第一，講師通過選取本院真實案例，選擇較為貼合本次授課內(nèi)容，具有代表性的病例，在授課前七天左右將患者的一般情況以及患者病情資料告知實習(xí)生，使其對于患者病情以及資料有充分了解，方便在授課中開展文體探究。第二，授課問題的設(shè)計：授課老師根據(jù)實習(xí)生目前掌握的臨床知識以及此次授課內(nèi)容中的患者所患疾病的特征提出針對性的問題，并告知實習(xí)生查詢相關(guān)資料文獻的途徑。譬如腦梗死患者中可提出：此類疾病存在的主要誘因有哪些？該疾病發(fā)生的病例基礎(chǔ)主要包括哪些？該類疾病的臨床典型表現(xiàn)有哪些？該疾病主要病變在患者機體哪些部位？如何合理解釋此類疾病病變部位所產(chǎn)生的癥狀？與臨床腦出血疾病相比有哪些區(qū)別？此類疾病采取哪些藥物以及治療原則有哪些等問題。同時在授課前要求實習(xí)生學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集方式以及查體的相關(guān)操作，并在授課過程中隨機選取幾名實習(xí)生進行操作[4]。第三，設(shè)立學(xué)習(xí)小組并按時完成任務(wù)：授課老師在授課前七天將相關(guān)問題布置給實習(xí)生，讓其在七天時間內(nèi)完成相關(guān)問題，并自行組建討論組，將所設(shè)立的問題進行小組內(nèi)討論，由小組成員選出一名小組長來監(jiān)督成員各項臨床技能操作的熟練程度。實習(xí)生根據(jù)授課老師所提出的問題，利用課本、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道來收集信息并將收集到的信息進行整合總結(jié)，要求其在授課前將所提出的病例作出初步診斷并可以清晰回答診斷原因。第四，落實病床上教學(xué)：授課老師在講解完大綱要求的理論知識后，帶領(lǐng)實習(xí)生進行模擬病房與模擬病人的實際操作練習(xí)。在實際操作教學(xué)前由各個小組長將小組成員名單報告給授課教師，并在實際操作授課中按照小組為一個單位進行技能操作示范，以實習(xí)生為實際操作的主要操作對象。授課教師觀察各個小組實習(xí)生的實際操作情況，并對操作過程中出現(xiàn)的各類問題及時糾正。對于操作較為熟練且符合臨床標準的小組提出表揚，并要求此小組幫助其他小組不斷完善正確的臨床操作。第五，課堂總結(jié)病例并討論：在實際操作完畢后，授課教師讓實習(xí)生首先對于此次授課內(nèi)容以及實際操作等知識進行討論與總結(jié)，聽取各個小組長的授課內(nèi)容總結(jié)匯報。由各個小組長進行主持任務(wù)，每個小組均發(fā)表自己對于此次授課內(nèi)容的學(xué)習(xí)心得，通過小組成員的分享來共同探討此次授課的內(nèi)容。授課教師根據(jù)小組成員總結(jié)的情況及時進行補充與鼓勵，適當(dāng)對實習(xí)生進行引導(dǎo)，幫助其擴展學(xué)習(xí)思維，并不斷對此類問題進行總結(jié)，鍛煉實習(xí)生在病例分析中舉一反三的學(xué)習(xí)能力。第六，最后教師進行授課內(nèi)容總結(jié)：授課老師根據(jù)各個小組的總結(jié)匯報情況系統(tǒng)性的歸納此次授課內(nèi)容主要討論的問題，同時對各個小組成員總結(jié)情況進行點評，將本次授課內(nèi)容所提出的問題與解剖學(xué)理論知識進行相應(yīng)聯(lián)系，讓實習(xí)生對授課內(nèi)容更加清晰[5]。

（三）判定指標數(shù)據(jù)對兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束后的考核成績進行比較。考核成績的評比主要包括：實習(xí)生對于神經(jīng)內(nèi)科授課的理論知識掌握情況與實際技能操作的評分。實習(xí)結(jié)束后對兩組實習(xí)生進行匿名教學(xué)質(zhì)量問卷調(diào)查，按照不滿意、滿意、較滿意、非常滿意進行判定。

（四）研究方法數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料采取正太分布的標準進行計算，實驗計量資料數(shù)據(jù)均采取均數(shù)、標準差進行標識。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組實習(xí)生考核成績數(shù)據(jù)對比通過對兩組實習(xí)生的實習(xí)完畢考核成績進行比較后發(fā)現(xiàn)，理論知識考核成績相似不存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而實驗組的技能操作考核成績明顯高于對照組，存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

（二）實習(xí)生的問卷調(diào)查結(jié)果通過對兩組實習(xí)生采取不記名問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，實驗組實習(xí)生自己搜集相關(guān)資料的能力以及對于目前采取的教學(xué)模式的滿意程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且實驗組其他問卷調(diào)查內(nèi)容也都不同程度上高于對照組的滿意程度，存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

三、討論

通過對于神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生采取PBL模式進行授課后，多數(shù)實習(xí)生認為相比于傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)模式而言，此類新型教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中具有顯著的優(yōu)越性。傳統(tǒng)授課中主要以授課老師為核心，教學(xué)任務(wù)授課完成后即為課程結(jié)束。但采取PBL教學(xué)模式，以學(xué)生為教學(xué)主體，在課前對實習(xí)生進行相關(guān)問題的布置后，由其自主完成，老師在教學(xué)過程中起到輔助與及時糾正錯誤的角色，能夠?qū)⒗碚撝R與實際操作密切結(jié)合，較為全面地分析處理問題，通過實習(xí)生對問題的學(xué)習(xí)與討論，從而引發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

四、結(jié)語

綜上所述，對于神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生采取PBL教學(xué)模式進行授課，提高其自主搜集資料及分析能力，培養(yǎng)實習(xí)生舉一反三的學(xué)習(xí)能力，使其具備較高的創(chuàng)造能力與較強的分析能力，具有較高的臨床教學(xué)意義。

參考文獻：

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第5篇

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116011

[摘要] 目的 探析神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用不同帶教模式的效果分析。方法 入選我院2013年1月—2013年12月神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生84例，按帶教方式的不同分入試驗組、對照組，每組42例。試驗組進行以問題為中心的帶教模式（PBL）；對照組進行以案例為中心的帶教模式（CBL），比較兩組的考試成績、教師對實習(xí)生的實習(xí)效果評價情況。 結(jié)果 試驗組理論知識分數(shù)（93.5±1.2）分、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（83.5±5.2）分、病例分析（85.6±6.3）分；對照組理論知識分數(shù)（93.8±1.1）分、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（84.1±5.1）分、病例分析（85.4±6.4）分；兩組間的理論知識分數(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及病例分析分數(shù)，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05）；試驗組及對照組的實習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用問題式教育模式及案例式教育模式均可使實習(xí)生更好的掌握臨床實踐技能和理論知識，有效促進師生的互動性、教學(xué)相長，提升學(xué)習(xí)成績，值得神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 神經(jīng)內(nèi)科帶教；問題式教學(xué)；病例式教學(xué)

[中圖分類號] R4　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0006-02

Analysis of Application Effects of Different Teaching Modes in Neurology Department

DONG Xiang

Neurology Department of the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University ，Liaoning 116011 ，China

[Abstract] Objective To analyze the application effects of different teaching modes in neurology department. Methods 84 interns of neurology department during January 2013 to December 2013 were chosen and divided into experiment group and control group each with 42 cases according to different teaching modes. Experiment group adopted problem based learning (PBL); control group adopted case based learning (CBL). Exam results and evaluations of teacher to intern of the 2 groups were compared. Results There were no significant differences between the 2 groups on scores of theoretical knowledge, physical examination and case analysis of nervous system (P>0.05); satisfaction rate of practice effect of experiment group and control group was respectively 90.5% and 92.9% (P>0.05). Conclusion Application of PBL and CBL in neurology department can both help intern master clinical practical skill and ability and theoretical knowledge well, effectively enhance interactivity between teacher and intern, make teaching benefit teachers as well as students, and improve learning results, so they are worth of being applied in clinical teaching in neurology department.

[Key words] Teaching in Neurology Department; PBL; CBL

問題模式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，在問題的情景下融入臨床知識，師生對話來培養(yǎng)學(xué)生的構(gòu)建知識的主動性，提升學(xué)生的協(xié)作能力及創(chuàng)新思維[1]。它將傳統(tǒng)的教授式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主體、教師指導(dǎo)的研討式教學(xué)。案例式教育模式則是以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)、以病例為先導(dǎo)的討論式教育，兩種教育模式最初是由美國哈佛大學(xué)引進，據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國有10%的大中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教過程中應(yīng)用問題式及案例式教學(xué)[2]。有研究認為，CBL及PBL教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教可促進實習(xí)生對理論知識、臨床技能的深化，應(yīng)用效果確切 [3]。為探析神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中教學(xué)模式的的方法和效果，2013年1月—2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教對84例神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生實施問題模式及案例模式教學(xué)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選我院神經(jīng)內(nèi)科84例實習(xí)生，年齡21~24歲，平均年齡（21.9±0.2）歲。所有實習(xí)生按帶教模式的不同分入兩組各42例，觀察組男性27例，女性15例；平均年齡（21.5±0.7）歲；實習(xí)時間4周；在校理論知識總成績優(yōu)秀26例，良好16例；對照組男性26例，女性16例，平均年齡（20.2±0.9）歲；實習(xí)時間4周；在校理論知識總成績優(yōu)秀28例，良好14例，兩組的平均年齡、在校理論知識成績、實習(xí)時間等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

試驗組：實施問題模式教育（PBL），按照教學(xué)大綱的基本方法及原理，有機結(jié)合臨床實踐的培養(yǎng)基理論學(xué)習(xí)，學(xué)生分入小組，每組4~6人，學(xué)習(xí)觀摩資深教授專家的圍術(shù)期過程，充分理解根據(jù)患者的體格檢查、既往史、現(xiàn)病史、臨床癥狀等情況判斷，授課前準備病例圖片及資料，精心構(gòu)思相關(guān)性問題，引導(dǎo)實習(xí)生思維發(fā)散性，延伸授課內(nèi)容的知識點，并進行分組討論，引導(dǎo)實習(xí)生總結(jié)歸納各種觀點，結(jié)合患者的病情特征給出相應(yīng)的治療對策，針對性指導(dǎo)實習(xí)生講述相關(guān)疾病的治療進展及研究。

對照組：進行案例式教育模式（CBL），其遵循特點為以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，問題為基礎(chǔ)，病例為先導(dǎo)，進行小組討論式教學(xué)，步驟如下：①課前預(yù)習(xí)：授課前，教師整理收集經(jīng)典病例，向?qū)嵙?xí)生進行展示，實習(xí)生課前進行資料查閱并預(yù)習(xí)，培養(yǎng)自身思考、自學(xué)能力，記錄預(yù)習(xí)中遇到的疑點、難點，課上進行討論；②課堂講解：教師課上講解病例，要求方式準確精煉，知識進行臨床實踐化、操作技能形象化、重點綱目化、知識系統(tǒng)化；③課堂多步驟討論：鼓勵實習(xí)生深入討論所介紹講解病例的治療手段，教師進行點評式總結(jié)，鼓勵發(fā)言，記錄觀察討論結(jié)果。

1.3判斷和評估標準

考試內(nèi)容包括實踐、理論兩項考核，實踐考核包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及分析病例等內(nèi)容，百分制評分。教師對實習(xí)生的實習(xí)效果評估標準：滿意：治療方式得當(dāng)，患者的依從性較佳，情緒狀態(tài)較佳；一般：治療方式正確，患者依從性一般，情緒狀態(tài)一般。不滿意：治療方式欠準確，患者依從性差，情緒狀態(tài)差[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理分析

采用spss 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05則具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 兩組的實習(xí)考核成績的評估比較

試驗組及對照組的實習(xí)考核成績無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組教師對實習(xí)生的實習(xí)效果滿意情況的評估比較

試驗組及對照組的實習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

3 討論

問題模式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，在問題的情景下融入臨床技能知識，師生對話來培養(yǎng)學(xué)生的構(gòu)建知識的主動性，提升學(xué)生的協(xié)作能力及創(chuàng)新思維[5-6]。它將傳統(tǒng)的教授式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主體、教師指導(dǎo)的研討式教學(xué)。案例式教育模式則是以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)、以病例為先導(dǎo)的討論式教育，問題式及案例式教學(xué)活動具有以下優(yōu)勢：①主動性：實習(xí)生在神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識及實踐操作中可積極參與，敢于實踐，解決及探索問題，實習(xí)生對于神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的治療方式掌握程度更高；②探究性：問題式教育的基本特征為探究性，實習(xí)生可更好的構(gòu)建知識系統(tǒng)，對知識理解程度更高，熟練應(yīng)用于臨床操作中；③合作性：問題式及案例式教育模式構(gòu)建了新型師生關(guān)系，解決問題需實習(xí)生之間討論、教師的歸納性總結(jié)共同完成，管理者、組織者、發(fā)起者、參與者之間的合作性對神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)效果產(chǎn)生重要的影響；④創(chuàng)新性：問題式及案例式教育模式中，使實習(xí)生突破傳統(tǒng)教育的束縛，進行意識、方法創(chuàng)新，從對知識的記憶、認識等低層次向評價、綜合、分析知識的高層次發(fā)展，更有利于實習(xí)生對臨床操作技能、病例分析、理論知識的綜合整合，更好的應(yīng)用于臨床實踐[7-8]。

本研究對我院神經(jīng)內(nèi)科臨床的實習(xí)生實施問題模式教學(xué)及案例式教學(xué)，充分體現(xiàn)了問題式教學(xué)及案例式教學(xué)的兩個原則，即以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，均以教學(xué)重點為出發(fā)點；所提出的問題具有臨床意義，注重神經(jīng)內(nèi)科理論知識與臨床實踐的結(jié)合[9]。實習(xí)生帶著問題查閱教材與資料，目標明確具體，調(diào)動了自主學(xué)習(xí)的思考和主動性，說明問題式教學(xué)及案例式教學(xué)具有討性、學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)造性、師生的協(xié)作性等特征，是一種新型的臨床教學(xué)模式[10-11]。教師可以從實習(xí)生的臨床實踐中看出學(xué)生的缺陷，進行重點培訓(xùn)；還可通過鼓勵學(xué)生提出問題，共同研討解決方法。神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用問題式及案例式教學(xué)，結(jié)果顯示：試驗組及對照組的實習(xí)考核成績無顯著性差異（P>0.05）；試驗組及對照組的實習(xí)效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），與周麗琴[12]對神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用不同帶教模式的研究結(jié)果大體一致，說明神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用問題式教育模式及案例式教育模式均可使實習(xí)生更好的掌握臨床實踐技能和理論知識，有效促進師生的互動性、教學(xué)相長，提升學(xué)習(xí)成績，值得神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用。

問題式帶教模式與案例式帶教模式均為新型臨床教學(xué)模式，問題式帶教模式注重實習(xí)生對臨床病例及理論知識的自主思維，案例式帶教模式注重以臨床典型病例為代表講解疾病相關(guān)知識，應(yīng)注意臨床案例的選取，二者可相結(jié)合，培養(yǎng)實習(xí)生的自主思維與臨床實踐能力。

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第6篇

1帶教的目標和內(nèi)容

神經(jīng)內(nèi)科的患者的特點是急、危、重。基礎(chǔ)護理多、重、煩。所以護理要求特別高。對患者不但要細心、耐心、還要有責(zé)任心和愛心。護生在我科實習(xí)時間為6周，因此我制定了具體的知識目標和技能目標。要求了解、熟悉、掌握的知識、內(nèi)容和操作技能如下：①了解神經(jīng)內(nèi)科護士基本要求和素質(zhì)。②了解患者在住院期間的心理活動做好健康教育。③了解電腦處理醫(yī)囑的程序。④熟悉神經(jīng)內(nèi)科各種疾病的名稱和護理常規(guī)。⑤熟悉各種護理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察。⑥掌握腦出血和腦梗塞急性期及康復(fù)期的護理重點。⑦掌握基礎(chǔ)護理，中醫(yī)技術(shù)操作。特別以下幾種護理操作更為重點：鼻飼法，壁式給氧法，穴位注射法及預(yù)防壓瘡護理。⑧大專及本科生還要求每人寫一份護理病歷。實習(xí)結(jié)束前進行理論及護理技術(shù)操作考試。并要求完成實習(xí)小結(jié)。

2帶教方法

2.1第1周熟悉及轉(zhuǎn)變角色階段：學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院，從學(xué)生到護士，大部分學(xué)生無法適應(yīng)新的角色。帶教老師幫助她們克服心理障礙，及時與學(xué)生進行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系，輕松愉快地學(xué)習(xí)。因此護生入科的第1天，由護士長或帶教組長介紹本科概況、環(huán)境、布局、物品放置情況，本科的規(guī)章制度，各級人員及各班職責(zé)，消除陌生感。第2～5天重點是學(xué)習(xí)護士的職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，使學(xué)生深入了解神經(jīng)內(nèi)科工作規(guī)范。重點掌握生活護理和基礎(chǔ)護理操作技能，強調(diào)查對制度，無菌技術(shù)操作原則是護理工作的重中之重。

2.2第2～5周臨床實踐階段：采取“一對一”的專人帶教方式選派經(jīng)驗豐富年資高的護士帶教，讓護生參加白班、夜班值班工作，全面掌握神經(jīng)內(nèi)科的護理知識。學(xué)會專科護理。在實習(xí)過程中帶教老師應(yīng)不斷鼓勵護生地提出問題。總結(jié)工作經(jīng)驗，整體護理貫穿始終。協(xié)助護生搜集資料，做出護理診斷，書寫護理病歷；利用夜班空閑時間指導(dǎo)護生護理文書的書寫。本院使用計算機處理患者一切信息。因此，還要教會護生用電腦過醫(yī)囑，輸三測單，寫交班，處理出入院病歷等等。除根據(jù)帶教計劃完成本情況結(jié)合實際隨時增加講授內(nèi)容。

2.3最后一周進行終末考核：實習(xí)期末，要對護生進行一次基本技術(shù)操作考核和整體護理理論考核，考試內(nèi)容覆蓋全部實習(xí)計劃要求內(nèi)容，帶教老師認真填寫實習(xí)鑒定，總結(jié)實習(xí)情況，征求護生對帶教的意見和要求，不斷改進帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

第7篇

內(nèi)科實習(xí)自我鑒定在心內(nèi)科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實習(xí)期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了心內(nèi)科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習(xí)生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。

時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個大科室的實習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。

在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

護士內(nèi)科實習(xí)自我鑒定在心內(nèi)科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實習(xí)期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了心內(nèi)科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習(xí)生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。

第8篇

方法：調(diào)查對象為在我院腎內(nèi)科實習(xí)的100名醫(yī)師生，按時間不同將其分為教學(xué)組和傳統(tǒng)組，對50名教學(xué)組醫(yī)師實習(xí)生采用目標教學(xué)方法進行帶教，對50名傳統(tǒng)組醫(yī)師實習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行帶教，待實習(xí)結(jié)束時對2組醫(yī)師實習(xí)生進行考試，對比2組專科理論知識掌握程度和操作能力的不同進行研究探討。

結(jié)果：2組通過成績比較，得出采用目標教學(xué)方法帶教效果佳，教學(xué)組專科理論知識掌握程度和操作技能得優(yōu)者較傳統(tǒng)組多，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：目標教學(xué)方法在腎內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師中的應(yīng)用，完善了課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，增強實習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性，提高了帶教老師的教學(xué)質(zhì)量，讓腎內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師在較短的實習(xí)期間內(nèi)，以最快最好的方式掌握和理解護理工作的重點和難點，為其培養(yǎng)了實用型的護理人才，使實習(xí)生取得良好的實習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：目標教學(xué)法腎內(nèi)科實習(xí)護生帶教

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0150-01

醫(yī)師實習(xí)生的實習(xí)在于理論聯(lián)系實際，使已掌握的基本理論知識得以鞏固，提高臨床操作能力，是其理解服務(wù)意識、掌握并提高操作能力、培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)的綜合性關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)師實習(xí)生在實習(xí)期間定期輪轉(zhuǎn)科室，學(xué)習(xí)每個科的專科知識，但是出現(xiàn)各科室間的出科考核理論成績和操作能力不理想，總結(jié)其原因基礎(chǔ)理論知識不扎實，臨床中對技能操作太感興趣，忽略了專科理論知識的重要性。為了醫(yī)師實習(xí)生在較短的實習(xí)期間內(nèi)最大限度將理論與實踐相結(jié)合，全面掌握專科理論知識，本文將目標教學(xué)法應(yīng)用于腎內(nèi)科護生實習(xí)帶教中，并與傳統(tǒng)帶教方法進行比較，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下[1]：

1臨床資料和方法

1.1一般資料。調(diào)查對象為2011年1月-2011年12月在我院腎內(nèi)科實習(xí)的100名醫(yī)師實習(xí)生，按時間不同將其分為教學(xué)組和傳統(tǒng)組，2組人員年齡均為20歲～25歲，男50名，女50名，均為中專、大專、本科學(xué)歷，兩組醫(yī)師實習(xí)時間均為六個月。兩組醫(yī)師年齡，學(xué)歷、實習(xí)時間比較，無顯著差異，具有可比性。

1.2方法。按其實習(xí)時間不同，將2011年1月-2011年6月在我院腎內(nèi)科實習(xí)的醫(yī)師實習(xí)生設(shè)為傳統(tǒng)組，將2011年7月-2011年12月在我院腎內(nèi)科實習(xí)的醫(yī)師實習(xí)生設(shè)為教學(xué)組；傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)帶教方法，醫(yī)師實習(xí)生進入科室后由科主任集中介紹科室環(huán)境、管理要求和實綱要求，然后分配帶教老師進入實習(xí)狀態(tài)，由帶教老師在工作中邊操作邊講解，實習(xí)結(jié)束出科時進行理論及操作考試；教學(xué)組采用目標教學(xué)方法進行帶教，醫(yī)師進入科室后由科主任常規(guī)宣教介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、科室特點、常見問題，制訂具體的教學(xué)內(nèi)容和目標，包括掌握腎臟的生理功能、掌握腎內(nèi)科病人的飲食特點、掌握腎性高血壓的護理要點、掌握急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)及治療要點、掌握慢性腎炎的臨床表現(xiàn)及治療要點、掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及治療要點、掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療要點、掌握腎穿刺術(shù)的觀察要點及治療措施、掌握腎性水腫的特點、正確指導(dǎo)病人用藥、做好病人的健康宣教，然后分配帶教老師進入實習(xí)狀態(tài)，由帶教老師日常考核落實實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況；實習(xí)結(jié)束采用與對照組一樣的試卷進行理論和操作考試。對2組專科理論知識掌握程度和操作能力的不同進行比較，得出結(jié)論[2]。

第9篇

【關(guān)鍵詞】 實習(xí)；心態(tài)調(diào)整；基本技能訓(xùn)練；常見病；多發(fā)病；學(xué)科特點；診治總結(jié)

在我國，口腔醫(yī)學(xué)生經(jīng)過理論學(xué)習(xí)之后就要轉(zhuǎn)入醫(yī)院進入臨床實習(xí)。是醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐融會貫通的過程，該過程將為醫(yī)學(xué)生的未來打下堅實的基礎(chǔ)，通過口腔實習(xí)，為醫(yī)學(xué)生了解、熟悉、掌握各種實踐操作技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和獨立分析問題、解決問題的能力提供必要的機會和條件。那么，如何利用有限的時間把知識和技能學(xué)好呢？筆者認為要從以下幾個方面入手，相信能給予同學(xué)們以幫助。

1 適應(yīng)新環(huán)境，調(diào)整好心態(tài)和情緒。

從學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境到醫(yī)院的工作環(huán)境，變化很大，要熟悉實習(xí)的環(huán)境，要做好自己的心態(tài)調(diào)整。首先，要處理好與帶教老師和其他同學(xué)的關(guān)系，在科室里，要手勤、腿勤、嘴勤，要虛心請教，不恥下問，多動腦想個為什么？其次，實習(xí)接觸病人，適應(yīng)接診過程。醫(yī)生的接診技能是醫(yī)生接待處置病人的能力。實習(xí)過程中如何去接診一位病人，實習(xí)生如何能獲得病人的信任，接診病人具有一定的學(xué)問，這其中要有平靜的心態(tài)，實習(xí)生在處置病人的時候往往有心慌、不知所措的情緒與舉動，令患者不信任，所以要有扎實的理論基礎(chǔ)，對待患者要沉著冷靜，這樣才能干起活來得心應(yīng)手。

2 狠抓基本技能的訓(xùn)練

作為一名口腔醫(yī)生必須掌握一些必備的基本技能，這是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)打不牢，就談不上今后的提高與發(fā)展。口腔醫(yī)生的技能，如接診病人、詢問病史、口腔檢查、病歷書寫、口腔儀器設(shè)備的使用與操作，這些的都是口腔科醫(yī)生必須具備的技能。而且這些技能不只是通過看書、見習(xí)就能掌握的。又如口腔內(nèi)科齲齒備洞、充填，口腔外科局麻術(shù)、拔牙術(shù)，口腔修復(fù)學(xué)的卡環(huán)彎制、排牙、牙體預(yù)備等基本技能，需要大量的實際操作才能掌握。因此，同學(xué)們應(yīng)該在練好這些技能上下功夫。

3 選擇常見病多發(fā)病熟練掌握

由于實習(xí)時間比較短，在一年左右的實習(xí)時間里不可能把所有的疾病都搞清楚，所以要從簡單到復(fù)雜，從常見病、多發(fā)病、基本技能入手。口腔科常見病、多發(fā)病有：齲病、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周炎、復(fù)發(fā)性口瘡、冠周炎、麻醉術(shù)、拔牙術(shù)、開髓術(shù)、備洞充填術(shù)、取印模、灌模型、卡環(huán)彎制、排牙等。基本的常見病多發(fā)病掌握了，才能從點到面、循序漸進，學(xué)會更多的知識與技能。

4 口腔各學(xué)科多有其特點，把握學(xué)習(xí)實習(xí)的方向

口腔科分為口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)、口腔正畸等學(xué)科，每一學(xué)科所研究的內(nèi)容及研究的方法都不盡相同，所以在口腔專科醫(yī)院要適應(yīng)不同科室的環(huán)境，注意尋找學(xué)科的特點。例如：口腔內(nèi)科以治療為主，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，注重臨床的診斷、操作與協(xié)調(diào)能力。口腔外科以手術(shù)為主，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段，術(shù)前注意手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及手術(shù)時機的選擇，術(shù)中注意醫(yī)生的操作能力，術(shù)后強調(diào)觀察處理。口腔修復(fù)以鑲牙為主，強調(diào)美觀與功能，而以技工修復(fù)工藝為主。這樣才能較快適應(yīng)環(huán)境，明確學(xué)習(xí)重點，把握實習(xí)方向，在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識。

5 寫診治總結(jié)

實習(xí)期間，對自己收治的病人，特別常見的典型病例，都應(yīng)進行總結(jié)。總結(jié)的內(nèi)容包括：接診是否和諧融洽，檢查是否準確到位，有無遺漏，處置是否正確得體。通過這些總結(jié)，有利于總結(jié)經(jīng)驗，改進不得體的、錯誤的診治，改善不足、揚長避短，有利于學(xué)習(xí)和掌握臨床的思維方法，有利于提高自己的技能。因此，要不斷的總結(jié)，找出各個疾病的共同性和特殊性的規(guī)律。來因地制宜，總結(jié)實習(xí)的收獲，檢查尋找存在的問題。才能提高自己的應(yīng)變能力，明確今后的努力方向，將起到很大的促進作用。