時間：2023-11-17 09:51:01
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在護理教學中，學好內科護理是臨床護理工作的基礎和關鍵。對于內科護理教學質量的好壞來說，將直接關系到護生對內科護理工作的學習和掌握。所以說，內科護理教學對培養高素質、高質量的護理人員來說至關重要[1]。
2.內科護理教學中存在的主要問題
在內科護理教學過程中存在的問題包括多方面的原因，比如教師的自身素質、教育觀念、教育質量、教學方法以及教材運用方面等，這些問題都影響著內科護理教學的質量，以下主要針對教師自身素質以及教育觀念存在的問題進行探討。教師在課堂中發揮著主導作用，但對于部份教師來說，存在著自身的素質欠佳、專業水平不高、理論知識淺薄、知識結構不適合等象。其很多原因是因為工作上的調動，如本不是教臨床護理方面的因為工作上的安排改行了，甚至部分教師對專業的理論知識還相當薄弱，這必然對于所承擔的教學任務存在著很大的差距。其次是因為教學觀念落后而影響了教學質量，最主要體現在教學的內容與方法比較成舊，跟不上時代的進步[1]。此外，有部份教師認為，護理工作不需要掌握太深奧的理論知識，理論方面也就不用講那么多，從而使護生對于內科疾病是如何引發的、該怎么預防等都不太了解。有的老師甚至認為護理工作只要會打針、會輸液、會換藥、會導尿等懂得一些基礎操作就行了，而并沒有對護理工作進行更深入地講解。這種教法會嚴重影響到護生對護理課程知識的全面了解，有的護生甚至是學的一知半解。久而久之，護生對學習護理知識的思想觀念也會隨之改變，會認為理論知識在以后的工作中不重要，只要會基本的操作就行了。其次是護生形成了一個習慣就是只有在教師講解操作知識時才有興趣學習，而對理論知識不感興趣，甚至不想學。這又導致了教師更不想講，最終形成了教師與護生之間相互影響。結果一到期終考試時，護生才感覺到護理知識愣是沒有學懂，掌握的知識支離破碎，便出現了緊張、焦躁的心理。這也就是教育觀念所造成的最終后果。
3.解決內科護理教學中存在問題的措施
方法：我們只要是通過對近年來，一些大醫院所出現的問題進行探討、研究，提出防范措施。
結論：神經內科是一個有較大風險的、容易發生醫療糾紛的醫學科目，醫院里神經內科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識不清、病情不穩定，而且并發癥比較多、在醫院住院的時間比較長等特點，但是神經內科的病人只要努力的發現問題、解決問題。
關鍵詞：神經內科護理問題防范措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0401-01
神經內科是一個有較大風險的、容易發生醫療糾紛的醫學科目，醫院里神經內科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識不清、病情不穩定，而且并發癥比較多、在醫院住院的時間比較長等特點，但是神經內科的病人只要努力的發現問題、解決問題，再進一步的改進，使患者在增強自我意識的基礎上，可以給醫院的護理人員一個借鑒。
1有關資料和方法
1.1有關資料。我們為了此次的研究，特別以某家大型醫院的神經內科作為范例，進行研究。選取的是近年來某醫院的一些具體的情況為依據的，以患者在醫院的患病輕重的程度來分別研究和探索，以真實的情況為主要的依據進行探討。
1.2方法。對這些患者的具體生活進行分析和記錄，對于參加研究的患者進行一對一的病史的檢查和平時日常生活的記錄，將患病前的生活和患病后的生活，以及和患病后得到良好護理之后的一些具體的現象進行分析。記錄后得出相應的結論，明確了解神經內科病人需要如何去護理，才能保障字在住院期間的安全。
2結果
常見安全隱患以及原因。
2.1跌倒。由于神經內科的病人屬于腦卒中的病人，他們的意識不清，病情也很嚴重，而且患者一般多數是那些年老體弱、骨質疏松，但是自己又不想讓家人和醫務人員看管著，加上自己的疏忽和大意，自尊心強，認為自己可以做自己的事情，而且現在醫院的病衣太過于寬大，有時候醫院的地面會潮濕、燈光昏暗等情況，都會造成跌倒。
2.2墜床。腦卒中的病人，他們的意識不清，病情也很嚴重，躁動不安，容易激動，在某種程度上會出現一些反抗心理，在醫護人員來看護和治療時候，有時候會不配合治療，這樣就會發生墜床的情況，還有就是在醫院對護士的健康教育還不到位，病人對病床的防護欄都不是特別的重視，護士又對新來的病人的病情了解不夠深，沒有及時運用到床欄。
2.3燙傷。神經內科的病人，有一部分的病人對于自己的存在著感覺上的障礙，有時候對于痛覺、溫覺比賽特別的敏感，再加上醫院對護士的健康教育不是很到位，病人有時候沒有家屬的看護，自己倒水，病人在這樣的情況下極容易造成燙傷。
2.4走失。神經內科的病人，在腦神經上是有存在某些障礙的，他們多數存在的是思維不清楚、認知和記憶力都有阻礙、反應相對于正常人有些遲鈍，如在病人家屬不在照顧的情況下，加上護士的不專心的護理下，極有可能會使病人走失。
2.5靜脈炎。神經內科很多的藥品都是存在著對血管的刺激性比較大的特點，大多數都是高滲透性的藥物，對血管刺激很大，在加上大部分都是老年人患神經內科，因為年齡、老年人血管變脆、變硬的因素以及護士護理的不到位的因素，會導致藥液外滲、在血管外皮周圍引起皮膚的紅、腫、痛等反應。
2.6壓瘡。神經內科的病人大多數由于體制比較差、營養吸收不是特別的好，在感覺方面功能都是比較差的，皮膚的組織新成代謝相對比較低，會發生很大的壓瘡幾率。壓瘡是神經內科患者最常見的臨床并發癥。發生壓瘡的病人會增加死亡率，相對無壓瘡的老年人死亡率會增加很多倍，所以壓瘡必須要治愈，減少死亡率。
3解決對策
3.1由于地面的潮濕很容易會造成病人的滑到，跌倒等情況，所以我們必須要保持病室的環境陽光充足，在保潔人員清理地面的時候要保證在前方有警示牌。在病房、走廊都要安裝扶手，便于病人在散步的時候可以用到，防跌倒，在衛生間應該必備的是豎欄桿，在病人粘起來的時候可以用到，在洗澡的浴室，應該備有防滑地毯。
3.2在病人入院時候，對病人做一個簡單的評估。做好健康調查，為有患有壓瘡的病人準備翻身卡，可以為其準備酣眠、水墊等，減少壓瘡的發生的可能性，向患者和家屬介紹醫院的洗漱間、打飯間，等的具置。書面形式告知患者家屬一些注意事項，并且雙方簽字。
3.3床欄、約束帶的使用，對那些在調查中有情緒不安、神志不清的病人，床邊的床欄必須要使用約束帶，防止患者的跌倒和墜床，護士要認真和負責的對待病人，并且要提醒家屬們善于利用床欄。
3.4患者有時會發生一些突發的情況，比如會發生突發性的癲癇和抽搐，這時候我們應該用壓舌板或者毛巾放在患者的口腔的一側上、下之間，防止病人咬傷自己的舌頭，在年齡在60歲以上的病人都要帶上醫院的標志牌，上面注明年齡、姓名、病史、號碼等信息，防止其走失后能找到病房，定期為病人進行訪查，注意他們的皮膚情況，以防發生燙傷。
4討論
通過上述的調查可以讓我們真正的了解到了，在神經內科病人中出現的某些問題，并且知道了這些問題存在的，所導致的嚴重性。還有就是在醫護人員在護理病人時候所出現的護理相關的問題，我們必須要努力的加強病人的醫院相關的知識，以及增強護士的實際護理理論和相關的技術水平知識，確保病人能有一個安全的住院環境。
5結語
總之，安全是病人最為關注的。只有讓病人在醫院有一個安全、安靜的住院環境，才能有助于病人病情的恢復，只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發生，保障患者的安全。
參考文獻
論文關鍵詞：關于內科護士巡視病房存在問題及防范措施
巡視病房是臨床護理工作中的重要環節,護士及時主動地巡視病房,有利于隨時發現患者病情變化、輸液不良反應等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護理質量。筆者對我院16個內科病區的臨床護士巡視病房情況進行了調查,對相同病區的臨床醫生下達護理級別醫囑的依據進行了評估,旨在制定相應的整改措施,提高服務質量及患者滿意度,有效預防護患糾紛的發生。
1 對象與方法
1.1 對象 選取我院16個內科病區工作的160名輪班護士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護師18名,主管護師42名,護師46名,護士10名,合同護士44名。選取上述16個病區工作的120名臨床醫生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫師32名,主治醫師40名,醫師48名。
1.2 方法 采取自行設計的問卷分別對護士和醫生進行調查,護士問卷內容包括各級護理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫生問卷內容包括各級護理內容了解情況,下達分級護理醫囑的依據。每張表上有填表的簡要說明,由調查者發放并說明調查的目的和方法,發放護士及醫生調查問卷共280份,待全部填完后當場收回,有效回收率100%。對所得數據采用統計描述。
2 結果
2.1 護士按分級護理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因 160名護士僅16名(10.00%)按分級護理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達到一級護理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。
2.2 醫生對分級護理內容的認知情況和下達分級護理醫囑的依據 病房醫生下達分級護理醫囑較多是依賴于工作習慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據患者的病情等客觀條件。醫生對分級護理內容的認知情況,見表2。
3 討論
3.1 護士不能按要求主動巡視病房的原因分析
本次調查結果示,僅10.00%護士能按護理級別的要求巡視患者,90.00%護士不能按一級護理的要求進行巡視,護士不能按要求巡視病房的原因包括醫生及護士兩個方面的因素,具體分析如下。
3.1.1 分級護理不當影響護理工作的嚴謹性 表1示,100%護士反映護理級別與患者實際護理需求不一致,表2結果示,醫生對分級護理相關內容認知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫生了解護理等級的具體要求和護理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫生部分了解或不了解;而醫生下達一級護理醫囑時,20.00%醫生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護理需要,70.00%的醫生依賴于工作習慣。筆者對調查科室的一級護理情況進行統計,發現一級護理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護理患者,護士的勞動強度加大,護士無法按一級護理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應級別的護理沒有實際意義。長此以往,護士對不按相應護理級別護理司空見慣,對護理規范和制度產生麻痹思想,降低了對巡視間隔時間、病情觀察、活動范圍的限制等一些必要的護理措施的重視,使真正需要一級護理的患者不能得到相應的護理,一級護理只能流于形式。易使護士滋長不嚴謹的工作作風,導致護理質量滑坡。當患者對名不符實的一級護理收費提出質疑時,必然會引起護理糾紛。
3.1.2 護士依賴陪護及傳呼器 目前醫院對陪護的管理不到位,科室也難以控制陪護的出入,隨著患者陪護的增多及床頭現代化呼叫系統的配置,分別有90.97%、89.58%護士對陪護及傳呼器產生依賴。護士認為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護傳達。
3.1.3 護士人員缺編 58.33%護士認為各病房護士編制達不到標準要求。按醫院管理學的標準,普通病房床位、護士比不應小于1∶0.40,而大多數醫院達不到這個要求。我院床位、護士比是1∶0.33,加之地市級醫院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護士值班時,全部時間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時間。
3.1.4 護士缺乏責任心 38.19%護士認為,護士責任心差是導致巡視病房不到位的原因。責任心是護士言行在對患者生命健康、權利及需要的關愛和關注中的具體體現。如果護士責任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項護理工作質量。尤其是年輕的合同制護士,由于醫院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現不穩定的工作情緒,缺乏職業責任感。
3.1.5 護士分工不明確 16.67%護士認為護士長排班分工不明確,獎罰不兌現,及時巡視病房也得不到表揚,不巡視的也沒得到批評,導致工作積極性降低。
3.2 對策
3.2.1 完善醫院繼續教育 醫學院校教育應增加相關護理學科
摘要時刻規范她們的一言一行,培養其高尚的職業道德,維護良好的自我形象和職業形象,經常給予獎勵和鼓勵,使她們鍛煉成優秀的護士。
3.2.2 加強分級護理制度的執行與監督 患者住進醫院后,醫患之間的契約建立,患者有權了解自己的護理服務需求,而告知服務要求是護士必須履行的義務,護士有責任將分級護理的具體要求告訴患者?？剖铱蓪嵭蟹旨壸o理公示牌,使患者了解分級護理內容,發揮對護理工作評價者的作用。另外,建立一級護理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內,巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護的監督,尤其對責任心不強的護士加強監督,能對制度的落實起到控制作用。
3.2.3 控制陪護率 醫院需建立一套切實可行的陪護管理措施,使陪護率達到標準。醫院的硬件設施應采取人性化管理,切實解決患者的飲食、探視等問題,規范食堂管理,嚴格按患者的飲食營養要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫院感染。
3.2.4 分工明確,責任到人 護士長排班要合理,目標要明確,要勤檢查、勤督導,運用經濟杠桿將工作業績與獎金掛鉤,拉開檔次,獎罰分明,充分調動每位護理人員的積極性、主動性和創造性。
參考文獻:
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[2]徐微,張敏.論醫療民事責任的判定[J].法律與醫學雜志,2004,11(2)：100-103
方法：回顧性分析2011年1月～2013年1月我科收治的212例患者臨床資料，并根據其護理管理方式隨機分為采取護理風險管理的研究組（106例）、對照組（106例）?？偨Y分析心血管內科護理風險因素，探討應對措施。
結果：對照組發生護理風險事件8例（7.55%），研究組發生護理風險事件2例（1.89%）。研究組風險事件發生率、護理糾紛投訴率明顯低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組（P
結論：提高護理人員風險防范意識、加強護理風險防范措施可有效降低護理風險事件的發生，提高護理效果。
關鍵詞：風險管理 心內科 護理管理 應對措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0379-02
隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，國民和社會對護理人員護理水平要求日益提高。由于心內科患者病情發展迅速、不可預見性顯著、病死率較高等，導致心血管內科護理管理風險明顯高于其他科室，更易發生護理糾紛問題。所謂護理風險即是護理過程中出現的不確定危害因素直接或間接對患者中造成嚴重損傷的可能[1]。護理風險不僅具有常規風險的特征，還具有其獨特特征，如：不確定性、高水平性、復雜性及后果嚴重性等。我科對2011年1月～2013年1月間收治的部分患者采用護理風險管理，取得了較好的臨床效果，現將其總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組患者中，男性150例，女性62例；年齡分布在44～78歲間，平均年齡為（60.3±9.7）歲。本組患者均確診為心血管疾病，主要包括：冠心?。?6例）、原發性高血壓（94例）、心律失常（35例）、心臟?。?6例）及其他（11例）。本組患者隨機分為研究組及對照組，各106例。經統計分析，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病、病情及病程等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對照組患者進行常規護理，研究組患者采用護理風險管理?；仡櫺苑治霰狙芯恐谢颊叱霈F的風險問題資料，總結、分析護理管理中潛在風險因素，并據此提出可行的護理風險管理應對措施，比較兩組患者護理管理效果。
1.3 統計學方法。采用SPSS15.0軟件包對所得數據進行統計學處理。
2 結果
對照組106例患者中，發生護理風險事件8例（7.55%）。其中，輸液反應2例、碰傷2例、跌倒3例、褥瘡1例；5例出現護理糾紛。研究組106例患者中，發生護理風險事件2例（1.89%），均為跌倒，其中1例出現護理糾紛。兩組患者在護理風險事件發生率、護理糾紛投訴率、護理滿意度方面差異性顯著（P
3 討論
3.1 護理風險因素分析。
（1）患者及家屬因素：心血管內科患者平均年齡較大，身體機能減退，行動不便，自我保護能力降低。加之，患者一般病情危重，病情進展迅速，部分患者甚至處于意識障礙狀態，諸多的不確定性因素增加了護理管理風險。另外，某些病情較輕、癥狀不明顯患者及家屬對疾病認識不足，出現違反醫院規章制度，私自外出，不配合護理工作，增加了護理管理的難度[2]。而一些患者及家屬對疾病的突然進展難以接受或不理解，也可導致護理糾紛問題的出現。
（2）護理人員因素：護理人員的專業技能、職業素質、責任意識等與護理效果密切相關。部分心血管內科護理人員年齡較小、經驗不足、人文素養不夠、對護理風險重視程度不到位，造成整體護理難以實施、護理效果難以滿足患者生理、心理等各方面需求的現象，成為了護理管理的潛在性風險因素。
（3）醫療設備及藥物因素：隨著科學技術及現代醫學技術的不斷進步，先進的醫療器械、設備及藥物日新月異，這對護理人員及時了解、學習新設備、新藥物使用及其素質提出了較高要求。醫療設備及藥物本身的安全性對護理風險有一定影響，心內科藥物種類多、用量要求嚴格；而另一方面，護理過程中，護理人員對藥物及設備的不當使用也增加了護理風險[3]。
（4）其他因素：鑒于臨床實踐中，大多數護理人員風險意識不足、院內風險防范措施訓練不到位、缺乏行之有效的護理風險管理機制的實際情況，這里所說的其他因素主要是指護理風險管理制度因素。
3.2 護理風險防止措施。
（1）提高護理人員專業素養及風險防范的認識。重視對護理人員專業水平、操作技能、人文素養的訓練和培養，執行有效的管理制度。培養護理人員的專業熱情和發現問題、解決問題的能力，不斷提高護理能力，以滿足患者需要。組織護理人員定期對護理風險認知體系進行系統的學習，增強患者護理風險防范意識。
（2）重視良好的護患溝通。良好的護患溝通構成了防范護理風險的關鍵。良好的溝通既可滿足患者心理需要，又可提高患者配合度，還幫助護理人員及時了解患者生理、心理變化，及時防范風險事件發生。
（3）醫療設備及藥物安全管理。護理人員積極主動學習醫療設備的正確使用方法、注意事項和藥物的適應癥、用量、不良反應等，避免風險事件發生。此外，還需對專業設備、藥物進行定期檢查、專人管理等。
（4）建立風險管理制度。設置專門的護理管理風險管理機構以識別護理風險、監督護理過程、處理風險事件，并根據實際情況，分析護理風險因素，制定相應的護理風險預案及防范措施[4]。
參考文獻
[1] 徐小雅，王永生，王效惠，等.護理風險管理在心血管、呼吸內科護理中的應用及效果評價[J].四川醫學，2012，33（5）：906-908
[2] 甄錫云，張麗敏，郭毓萍.心內科護理風險分析和防范措施[J].中國誤診學雜志，2012，10（3）：693-694
【關鍵詞】 呼吸內科；護理問題；解決措施；預后轉歸
近年來，由于醫療科學事業及醫療法制建設的飛速發展和逐漸完善，使得患者在就醫過程中的自我保護意識也隨之增強，這也對醫療機構的臨床護理工作提出了更高的要求，呼吸內科作為我院臨床的重要科室，科室的護理質量也應當得到充分的重視。筆者根據我院2012年1月至2012年4月間，呼吸內科收治的32例患者的臨床資料進行回顧性分析，得出呼吸內科患者的護理中存在的相關問題及對應的解決措施，現報道如下。1 資料與方法
在本組32例患者中，男性患者21例，女性患者11例，年齡在34-86歲，患者平均年齡為52歲。在患者所患基礎疾病中，有慢性阻塞性肺疾病15例，慢性支氣管炎患者8例，肺炎7例，肺膿腫2例。其中，少數患者尚伴有高血壓、糖尿病等其他慢性基礎疾病。2 護理工作中常見問題
2.1 護理人員自身的風險意識缺陷，導致護理質量下降 在日常護理工作中，加強對患者的正確護理措施，并認真加以記錄患者實時的病情變化情況，是護理工作中十分重要的細節問題，而部分風險意識較差的護理人員卻忽視了這一要點，導致護理記錄漏填，錯填，這既不利于醫生對患者的病情做出正確的判斷，也未醫療事故的發生留下了隱患。其次，護理人員的護理記錄專業性不強，不能規范使用專業術語，使得護理記錄不能充分反映出疾病的臨床觀察要點。如慢性阻塞性肺疾病患者治療中大量應用抗生素，易引起二次感染，而護理人員的護理記錄上缺乏對患者口腔內真菌針對性觀察記錄，再如支氣管擴張患者有咯血現象時，護理記錄缺乏針對性的血壓記錄等，導致不能對患者病情做出準確判斷，影響患者的治療。
2.2 護理人員對工作中的細節問題有失重視 護理人員在實際護理工作中，常常忽視一些細節上的問題，導致工作中出現差錯甚至嚴重醫療事故。如并發肺性腦病的患者再應用呼吸興奮劑后，常容易出現躁動，從而導致藥液泄漏，此時若不嚴格加以看護，及時拔除導管，立即處理藥液外滲情況，就會導致患者發生局部腫脹甚至壞死。另外，對于臥床患者，在協助其進行翻身時，手法粗暴，不能耐心做好皮膚護理及床單換洗工作，導致患者皮膚破損甚至發生褥瘡等。
2.3 急救措施及急救經驗的缺乏 呼吸內科患者由于發生急性喉梗塞等急性并發癥較常見，所以在臨床護理中，應由其注意患者的臨床表現，出現問題及時搶救。而在實際搶救工作中，常出現呼吸機故障，或心電圖打印紙不足等原因，造成搶救的延誤，嚴重威脅到患者的生命安全，同時，部分護理人員對搶救工作經驗不足，且不能熟練使用相關急救設備，這就很容易導致錯失最佳搶救時間，給患者帶來危險。3 呼吸內科護理風險的對應措施
3.1 作為護理人員，應不斷加強自身的風險意識，通過對具體病例的護理中潛在的風險進行分析探討，吸取經驗，加強對呼吸內科患者護理風險的防范與規避。具體來說，應重點加強護理人員與患者的交流，對護理措施及患者臨床表現、各項生命體征進行詳盡專業、有針對性的記錄，提高護理記錄的可信性及保證書寫的質量。
3.2 建立健全呼吸內科各項護理制度 在實際工作中，應當重點強化護理人員交接班制度，從口頭，書面，及床邊交班分別進行，重點觀察患者的藥物過敏史記對患者用藥的藥物配伍禁忌等，認真執行病房的消毒隔離工作，科室護理人員應定期舉行技術討論會議，將個人在工作中獲得的經驗及體會共同分享，避免工作中的差錯與疏漏，保證呼吸內科的護理安全。
3.3 加強與患者的溝通，實時了解患者的病程進展 護理人員應增加對患者護理的時間，掌握患者的病情進展，觀察輸液是否通暢，熱水袋是否包裹，是否有憋喘現象，服用利尿劑的患者是否有異常表現等。對于發生急性并發癥的患者，應當第一時間通知醫生，并協助其進行搶救。4 結 果
【關鍵詞】 心內科護理；護士的綜合素質；安全問題分析；對策
心血管疾病是老年人的多發病，并且由于其具有發病快、變化更快的特點以及其一直居高不下的死亡率以及醫院的管理不完善和護士本身的素質低等原因，導致了心內科的護理過程中始終存在著種種安全問題。因此，如何對心內科護理安全問題進行較全面的分析和把握，有效的根據安全問題提高相應的護理安全的防范對策，從而避免不必要的醫療糾紛與差錯性事件，是心內科護理管理者需要探討的問題。以下是我科對2008年收錄的200例心內疾病的患者的臨床資料，經過我科改進后的護理措施護理后，取得良好的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 對我院心內科2008年收治的200例患者進行統計分析，其中男性患者123 例，女性患者77例，患者的年齡區間在50 - 93歲之間，平均年齡為69歲。本組患者中：54 例患者診斷為風濕性心臟病、52 例患者診斷為心絞痛、47例患者診斷為冠心病、心律失常患者33 例、14例急性心肌梗死患者。同時有165例患者伴有高血糖、高血壓、高血脂代謝疾病，46例患者伴有腦血管疾病。
1.2 方法 首先針對以往存在的安全問題設計調查問卷，共發放問卷200份，收回200份，經審核100%有效。調查內容如下：醫院的設施環境、收費標準的公開化問題、護理規章制度（護理人員配置、工作流程等方面）、護士綜合素質（操作技術、服務態度、患者個人隱私的尊重與保護、護士的法律意識等方面）。然后針對問題通過實行改進的護理措施護后，觀察護理效果。具體改進的護理措施如下：①加強心內科護士業務技能訓練，不斷提高護士整體素質。②公開收費標準，消除糾紛隱患。③嚴守崗位職責，健全規章制度④強化法律意識，規范護理記錄。⑤提供人性化的服務環境。⑥加強職業道德，規范服務行為。⑦合理配置護理人員，改善超負荷工作狀態等。
2 結果
2.1 2008年心內科護理事件共發生20例，其中10例患者屬于護患溝通矛盾；6例事故是由護理工作的原因導致的護理差錯，其中2例患者屬于發藥時間錯誤、2例患者屬于擺藥錯誤、標本送檢及設備操作不當發生導致的護理差錯各1例。由醫院的環境及患者本身原因造成的護理差錯有4例。
2.2 問卷調查統計 根據問卷調查，患者對護士的技術操作水平要求最高（共有118人選擇此項），占59%，其次為收費標準的公開化有108人選此項（54%），要求提高護士服務態度的有88人(44％)，改善病房環境的有71 人(35.5％)，需求更多護理人員配置64 例(32％)，要求尊重個人隱私的有50人(25％)，要求規范護理記錄有20人(10％)。
2.3 采取相應對策后取得的效果 根據存在的安全問題采取了相應的對策后改進的護理措施用于護理該200例患者后，取得了顯著效果，184例患者表示護理過程很滿意，6例患者表示滿意，10例患者表示一般。并且在護理中未發生一例護理糾紛（僅有一例差錯性事件：墜床）。
3 討論
由于心內科疾病的特殊性（起病快，轉變快，高致死率等），護理的安全性顯得十分重要，優質安全的護理是保證護理質量的前提。目前，護理工作中還存在不少安全問題，或由于醫院管理制度不完善及相關措施未得到落實，或由于考核制度不健全所導致的護士的職業道德與相應的素質欠缺。因此醫院得完善考核制度，嚴格篩選高素質的護理團隊，不斷更新知識體系以應對風險事件的發生。同時加強其職業道德教育，完善服務意識，加強護患溝通；增強其相應的法律法規知識，規范護理記錄；護士應嚴格遵守醫院的規章制度；應嚴格執行用藥原則。醫院方面得公開收費標準,消除糾紛隱患；合理配置護理人員；改善環境，加強管理。只有這樣才能及時的預見風險，規避風險，將風險系數降到最低，為患者營造一個安全人性化的護理環境，從根本上解決患者的問題，也只有這樣，才能贏得患者和家屬的高度評價。
心內科由于疾病變化快、病種復雜，護理更有其特殊性，心內科的護理安全問題越來越受到關注。部分心內科護理人員服務觀念不到位、護士綜合素質較低、護理人員配置不足以及醫院的安全管理制度的不健全是心內科護理安全存在的主要問題。采用改進后的護理措施進行整體護理，可提高患者的滿意度，增進護患之間的關系，極大程度上的避免護理糾紛與差錯性事件的發生。只有少出差錯，真正解決患者的實際問題才能保證科室的穩步前進，贏得患者的良好口碑。
參考文獻
［1］宋清蓮，高改玲.護理不安全因素的管理對策[J].臨床醫學，2005，2（6）：94~95.
［2］陳曉艷，張淑芳.心內科護理糾紛的原因及防范措施[J] .護理實踐與研究，2005 ，2 (1) ：60 - 61.
【關鍵詞】內科門診；臨床護理；護理糾紛；對策分析
【文章編號】1004-7484（2014）06-3825-02
引言
內科門診護理工作一直以來都是臨床護理的重點難點之一[1]，因而在該階段出現的護患糾紛問題也是困擾護理人員的難題[2]。而門診護理工作質量如何，不僅僅體現院方的治療水平，也對患者治療效果存在顯著影響。因此如何降低護患糾紛、提高護理滿意度就成為學界亟需解決的問題。在本組探究中，特對我院曾出現的護患糾紛問題進行針對性分析，并根據相關原因制定針對性的預防措施，并以對照分組的方法，來評價預防措施的應用價值?，F結合相關探究結果，進行如下匯報。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取我院30名護理人員進行本次探究，均為女性。事先告知所有護理人員本次探究的方法與目的，后以奇偶數字隨機分組法，將30名護理人員分為A、B兩組。其中A組15名，年齡22-42歲，平均年齡（32.2±3.8）歲，大專學歷5名，本科及以上10名，護士6名，護師8名，副主任護師1名；B組15名，年齡21-43歲，平均年齡（33.5±3.2）歲，大專學歷4名，本科及以上11名，護士5名，護師9名，副主任護師1名。兩組護理人員基礎資料并無統計學差異。另選取自2011年4月至2013年4月在我院內科門診接受治療的患者240例，隨機分配給A、B兩組護理人員，該240例患者中男性160例，女性80例，涉及的疾病主要為糖尿病、高血壓病、冠心病等，年齡16-72歲，平均年齡（36.5±13.5）歲，隨機分配后，患者基礎資料無顯著差異，對探究結果無影響。
1.2研究方法
1.2.1分析與護理方法 首先對我院內科門診既往護理糾紛案例進行分析，查找發生糾紛的主要原因，并形成記錄；其次制定相關的預防措施，并對B組護理人員進行宣教，促使其有效領會預防措施的護理要點，并與A組護理人員進行對照護理，觀察兩組護理人員的護理療效，并記錄糾紛發生率與護理滿意度；最后將收集到的相關數據進行整理分析。
1.2.2統計學方法 使用SPSS13.7統計學軟件進行數據處理，組間數據進行卡方檢驗，P
2 結果
通過分析既往護患糾紛的案例發現，造成護患糾紛的主要原因包括護理人員服務態度欠佳、護理人員基礎護理知識掌握不高、內科門診?？戚^多以及患者消極心理情緒。而后制定針對性的預防措施，并進行分組對照探究，兩組護理人員各護理120例人次，發現采取預防措施的B組護理人員，其糾紛發生率僅為1.7%，護理滿意度為96.7%，而A組護理人員的糾紛發生率為5.8%，護理滿意度為84.2%，P
3 討論
內科門診既是醫院的重要部分之一[3-4]，也代表著醫院的對外形象，因此內科門診護理質量如何，將直接影響公眾對院方的看法。但是由于內科門診患者流量大、病情復雜[5]，護理人員的日常工作量也會顯著增加，即使出現細微的差錯，也容易引發護患糾紛，對患者治療效率和院方形象產生影響。對此，如何降低護患糾紛發生率、提高護理質量就顯得更為重要。在本組探究中，筆者則對該問題進行了較為深刻的剖析，現結合有關資料，做如下闡述。
筆者通過分為我院門診內科既往護患糾紛案例發現，造成糾紛的主要原因可大致分為三類：其一是護理人員自身方面，這是造成護患糾紛的主要因素，比如護理人員服務意識不佳，對待患者的態度不夠友好，致使部分患者心生埋怨，不積極配合護理治療，以及部分護理人員由于長時間高負荷工作，消極心理因素增加，對待患者的問詢不能有效回答，都會增加護患間的隔閡，再比如護理人員自身基礎知識掌握不高，一方面是在校學習時個別知識面存在真空區域，另一方面是臨床帶教過程中沒有切實掌握有關護理內容，進而造成護理實踐能力不足，引發患者投訴。其二是內科門診自身設置方面，即內科門診各個科室分類復雜，?？戚^多，患者又通常合并多種疾病，往往需要在多個科室間往返接受治療，加上需要進行排隊、候診，容易增加患者不良心理情緒，進而為護患糾紛埋下隱患。其三則是患者自身方面，個別患者自身素質不高，對待護理人員的態度蠻橫無理，或者患者由于擔心病情而出現焦躁、易怒等消極心理情緒，也是造成護患糾紛的因素。
而根據上述分析，我院特制訂針對性預防措施來減少護患糾紛的發生率，且經過對照探究，也取得極好的臨床實效，該預防措施主要包括以下幾點：①樹立以患者為本的護理服務意識，通過臨床宣教的模式，對護理人員進行思想教育，促使其養成以患者為護理中心的服務意識，要設身處地的為患者著想，多傾聽患者的訴求，及時為患者排憂解難；②扎實掌握護理基礎技能，提升護理實效，護理人員要強化護理技能的訓練，練好基本功，保證護理服務質量，可采取一對一臨床帶教和實踐考核的模式來檢查護理人員的基礎技能掌握情況，對需要加強改進的護理人員進行針對性培訓；③強化心理引導在內科門診護理中的積極作用，要重視心理引導，護理人員要以心理引導的方法，去幫助患者消除消極的負面情緒，要強化護患溝通，引導患者妥善完成就診登記、病歷記錄等工作，同時也要對護理人員進行心理引導，使其在高壓力的護理工作中可以保持積極的工作心態；④完善內科門診工作流程，營造更為舒適的就診環境，通過完善的病歷收集工作，制定患者各個科室一條龍的就診服務，由護理人員專門引導，減少患者排隊候診時間，提高醫療服務質量，同時改造就醫環境，保證冬暖夏涼，空氣流通，使患者可以享受更好的醫療服務。
4 結論
內科門診護理工作雖然任務繁重，護患糾紛發生誘因較多，但是只要護理人員秉持“以患者為本”的護理原則，加強護患溝通，強化自身護理技能，就能夠切實提高護理質量，進而避免護患糾紛的發生。
參考文獻：
[1] 陳鳳仙，李素英，李峰.內科門診護患糾紛的原因及防范措施[J].中外健康文摘，2010，7926）：243-244.
[2] 龍少環.提高內科門診護理服務質量對策[J].中外健康文摘，2011，8（39）：332-333.
[3] 朱傳金.人性化服務在內科門診護理中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10 （22）：358-359.
關鍵詞：內科；臨床護理；質量措施
臨床護理是衛生醫療的一個重要方面，因臨床護理質量問題而引發的醫療事故也并不鮮見，提高臨床護理質量成為目前醫療衛生體制改革中的重要內容。
1影響內科臨床護理質量提高的因素
1.1 護理觀念缺失：態度決定一切。在很多工作領域，思維意識的建立對行動的有效指導作用是顯而易見的。在目前的情況下，多數的護理人員都不具備科學的護理觀念，在臨床護理整體意識和護理個性化方面表現尤其突出［1］。隨著醫療科技的不斷進步，對護理理論知識的要求也逐漸提高，提高內科臨床護理質量必須從提高醫護人員的護理觀念和意識做起。
1.2 社會大環境的影響：《醫療事故處理條例》的出臺，導致長期以來社會大眾形成的一種對內科臨床護理的錯誤理解，對于內科護理工作者的護理工作提出了更高的要求［2］。與此同時，人們的健康意識、和法律意識提高，使人們對臨床醫護工護理工作提出了更高要求，從而提出了對提高內科臨床護理質量的迫切要求。
1.3 醫護工作者的綜合素質不足：醫護工作者綜合素質較低是內科臨床護理質量難以得到根本提升的硬傷。在我國多數的醫院，為了能夠獲得更大的效益，對護士實行聘任制，一大批沒有實際工作經驗的專科生一畢業就走上了內科臨床護理的崗位，在實施臨床護理的過程中難以滿足患者的健康和心理需求［3］。而醫護人員在工作過程中，普遍存在護理記錄不及時或者護理記錄缺失等問題，在進行護理的過程中，不重視對患者情況的及時記錄導致患者病情與搶救記錄缺失為醫患糾紛埋下隱患。
2提高內科臨床護理質量的措施
2.1推行護理風險管理，在分析護理風險成因的基礎上，對醫院的臨床護理推行護理風險管理是一種新興的臨床護理控制理論。存在于護理中的風險因素主要存在于以下幾個方面:首先，在內科臨床護理方面，收治是大量的急、危、重病人，同時由于內科病人病情復雜，增加了臨床護理的難度；其次，近年來各種介入法成為內科疾病診治的一種手段，但是其自身存在的高風險性以及對護理的高要求大大增加了內科臨床護理的風險。
2.2引入層級管理，完善內科臨床護理，層級管理也是一種新型的內科臨床護理管理模式［4］［5］，其基本的框架結構為:專科護士長—專科護理組長—責任護士—輔助護士，成層級結構由上到下。通過實行層級管理，能夠更加合理的分配和利用醫院的護理資源，在清晰明確本職工作的基礎上，有目標的將分內的工作做到最好。
2.3建立差錯事故報告登記制度，確保護理安全加強質量控制，對護理工作中出現的安全隱患，鼓勵大家積極上報。對積極上報者給予適當的獎勵或減輕處罰，對故意隱瞞不報者施以懲罰。
2.4培養醫護人員的慎獨精神［6］，醫護工作是直接為病人的生命和健康進行護理服務，因此，醫護人員在護理工作方面的慎獨精神是必不可少的，這是對患者的生命和健康負責。醫護人員內科臨床護理質量的提高起著至關重要的作用，是高質量的完成臨床護理工作、保障醫患健康安全的基礎。
關鍵詞 內科綜合ICU 危重患者 監護 管理
存在的問題及原因
管理制度不健全：由于基層醫院條件所限，沒有專職ICU醫生和護士，在治療及護理工作中存在著很多問題，給管理帶來了一定難度[1]，也加大了醫療糾紛和事故發生幾率。
人力資源緊缺，護理技術和操作技能偏低：基層醫院十分緊缺，有的護理人員沒有經過ICU專業知識的培訓，護理技術和操作技能普遍偏低，只能在工作實踐中邊學邊用，形成一種較大的工作和心理上的壓力，存在護理安全隱患。
設備設施不符合標準：基層醫院ICU布局多數不符合標準要求，基本都安排在一個大房間內，人員密集，增加了院內感染危險。
護士法律意識薄弱：平時較少學習法律法規知識，記錄病情變化不夠及時、準確，給醫療糾紛埋下了隱患。
管理對策
建立健全各項管理制度：要制定ICU搶救工作制度、安全管理制度、交接班制度、消毒隔離制度、探視制度及儀器維修保養制度等，規范并做好各種危重疾病的護理操作規程和ICU應急程序，做到各項護理操作有章可循，保證護理工作安全進行。
加強ICU護理人員配置，提高護理人員素質：①由于綜合ICU病房沒有獨立，護士長要做到對ICU靈活合理排班，注意新老護士搭配。根據患者收治情況，注意安排好足夠人力，保證完成ICU護理工作。②根據綜合ICU特點安排好二線班，盡量由護師以上職稱人員負責，一旦需要加班能立即補充當班護士力量，并加強指導、督促，防范差錯事故。③設置ICU專職助理護士，協助護士做好患者生活護理和基礎護理，負責管理病室內環境衛生，從而減輕護士工作量和勞動強度，以確保ICU護理質量。④加強護士責任感，加強知識學習，提高服務素質。
加強設備儀器和設施的管理：利用有限資源規范ICU病房的布局、流程，如在ICU患者出入通道口放置含氯消毒液地毯，每天更換；床簾盡量不要過長，每月清洗1次，保證室內空氣的流通。對ICU儀器種類、數量、定點放置，每天要有專人負責檢查，做好各種儀器的登記和保養維修等情況。必須配備2套常用儀器，以便儀器檢修時保證搶救工作正常運行。
加強護士技術和法律知識培訓：對新來ICU工作的護士應嚴格培訓，經護士長組織的考核合格后才能獨立上崗。在每天早上交接班查房時，組織護士作簡要病情討論，查找護理問題，制定護理措施。在醫院及科室條件允許的情況下，定期選派人員外出學習進修，不斷提高護士的法律意識和技術水平。
加強護理病歷書寫質量：護士必須實事求是、認真準確、全面記錄護理過程和病情變化，確保護理記錄書寫客觀、真實、準確、完整、具有法律意義。
加強陪護探視制度管理：讓患者及家屬了解ICU消毒隔離制度對患者的重要意義，以便得到家屬的配合。查房時間內嚴禁患者家屬探視，保持病室安靜及不必要人員干擾，有利于查房質量。其余時間采取限制式探視制度，每張床位(危重患者除外)每次只準1名陪護，對特殊患者，盡量滿足患者和家屬的需要。家屬在進入ICU室前，必須更衣、換鞋。
討 論
在基層醫院內科綜合ICU的有效管理中，護士長作為管理者，必須采取措施，調動全體護理人員的積極性和主動性，實行護士長-科室質控員-護士三級管理，層層把關，及時查找護理風險隱患和工作中存在的問題，發現問題后要逐級上報，不斷完善防范措施，這樣才能保證內科綜合ICU護理工作正常有序地運行。
