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1.1一般資料
回顧性分析我院于2010年3月至2011年6月期間收治的40例妊娠劇吐患者的臨床資料，將40例妊娠劇吐患者隨機分為觀察組和對照組各20例。兩組患者孕周、年齡、病情經統(tǒng)計學處理（P>0.05），無明顯差異，具有可比性。對對照組予以止吐，補液，調節(jié)電解質、酸堿平衡失調,對癥治療,觀察組在此基礎上對患者進行護理干預。
1.2方法入院宣教
護士與患者進行交流，有針對性地講授此病的基本知識，如妊娠劇吐的誘發(fā)因素、病程、常規(guī)治療用藥等，使患者對此病有所了解，消除緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)院的治療。住院期間進行特殊護理。[1]加強心理疏導。責任護士多與患者進行溝通，建立和諧護患關系，緩解患者的精神緊張。指導孕婦進行放松練習，如進行深而慢的呼吸，放松全身肌肉，引導孕婦回憶愉快的體驗經歷，談論孕婦愛聽的話題，觀看新生兒沐浴、撫觸等。創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境。提供安靜、整潔、舒適的病房，每天適時開窗通風，播放柔和樂曲，張貼可愛的幼兒畫像。飲食指導。強調妊娠時期營養(yǎng)對胎兒健康發(fā)育的重要性，激發(fā)患者母愛的力量，使其積極主動進食。同時，鼓勵孕婦少量多餐，建議其多吃一些容易消化、營養(yǎng)豐富的食物。病情觀察與護理。對于妊娠嘔吐嚴重者，需密切監(jiān)測其生命體征，觀察其嘔吐物中有無膽汁和咖啡色物，記錄嘔吐次數及24h出入液量，以便及時發(fā)現血液濃縮和酸中毒等病變。患者嘔吐時，護士陪伴身邊，輕拍孕婦背部，以減輕不適。嘔吐結束后，及時用溫開水漱口，加強口腔護理，并清除污物，開窗通風。盡量減少在聽覺、視覺上能引起嘔吐的因素。對于嘔吐嚴重者，應暫時讓其禁食，靜脈注射補充營養(yǎng)。家屬護理。護士應與家屬進行溝通，讓家屬清楚孕婦的病情與情緒有關，親人的關愛可降低孕婦的負面心理反應。同時，指導家屬在陪護過程中多使用鼓勵性語言，運用心理暗示的方法，協助孕婦加速康復。出院指導。出院前責任護士再次測評孕婦對妊娠知識的掌握程度，評估其對妊娠嘔吐的病情和病因的了解程度，鼓勵孕婦出院后繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定，解除心理負擔，注意休息，保證充足的睡眠，進食清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物，多觀看育嬰方面的書籍。
1.3統(tǒng)計學處理
對比分析兩組間入院后72小時基礎情況、嘔吐次數的差異；初孕患者中妊娠劇吐的危險因素。資料以均數標準差（X±s）表示。對妊娠劇吐的危險因素進行l(wèi)ogistic回歸分析
2結果
觀察組未見有肝腎損害，嘔吐次數低于對照組，尿量高于對照組
1一般資料
本組資料選取2008年1月～2010年12月我院收治的42例腦癱患兒，該42例患兒均與全國CP專題研討會討論通過的診斷分型標準相符合，年齡為2個月～11歲，平均年齡3歲。其中，5例運動過渡型，12例痙攣型雙下肢癱，7例不隨意運動型腦癱，14例痙攣性四肢癱，4例弛緩性癱。
2護理措施
2.1康復醫(yī)學護理
在對患兒進行康復護理的時候，按照現代醫(yī)學康復訓練vojta、bobath法與小兒推拿理論以及其他有效訓練法相結合的方式，采用輕柔、搓、捏、拍打等不同的手法對患兒局部進行按摩，使其全身經絡得到疏落，并進一步改善全身及局部血液循環(huán)，使肌張力得到進一步降低，痙攣得到進一步緩解，促進平衡反射和正常運動發(fā)育，使肌肉活動得到進一步增強，平均8～14min。
2.2心理醫(yī)學護理
由于家屬對患兒的關心及急切希望治愈的心理，則造成在不同程度上的心理障礙，甚至，可能出現敵視態(tài)度。護理人員在對腦癱患兒護理過程中，首先應當對父母及家屬進行勸慰，使其消除急躁情緒，并以溫和的語言以及熱情的態(tài)度對家屬與患兒進行引導，使其能夠積極的配合治療。其次，在對衣、食、住、行等方面細心觀察時應當根據患兒的病情情況及心理特征進行，由此來制定不同的、全方位的心理護理治療方案，同時加強與患兒之間的溝通，耐心引導，使心理護理方案能夠得到有效的開展。
2.3攝食醫(yī)學護理
護理人員需要對患兒進行有針對性的攝食訓練。對患兒骨骼肌肉的控制通過攝食動作進行分析，對導致錯誤動作的根源根據攝食姿勢、、過程、時間進行分析，并詳細記錄及分析出錯的肌肉和控制功能等，由此達到在以后的護理過程中逐步進行糾正的目的。獨立進食困難的患兒開展訓練的時候，應當在家屬的積極配合下，使其能夠盡快脫離喂食狀態(tài)。在治療期間，加強對患兒的應用補充，使其能滿足身體需要，同時使抵抗力增強，促進組織修復。在開始訓練的前半小時盡量少食，在訓練后注意體液的補充。對腦發(fā)育有損的食物忌食，如爆米花、皮蛋。
2.4語言訓練醫(yī)學護理
提高患兒的理解能力和語言表達能力，其中護理人員對患兒語言訓練的最終目的是使患兒的語言交際能力得到恢復。應當盡早開始對腦癱患兒的語言訓練，一般采取的訓練方式是一對一與集體訓練相結合、家庭訓練與專業(yè)訓練相結合的方法。護理人員在對患兒進行訓練過程中應當始終堅持因人施教的原則，使患兒在任何環(huán)境、任何時間逐步確立語言飆到的意識，主要包括：日常生活交流能力訓練、嘴的運動訓練、呼吸訓練以及構音訓練等。
2.5日常生活醫(yī)學護理
高齡股骨頸骨折病人56例，男39例、女17例，年齡72歲~93歲，其中68%術前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。
2、結果
本組56例病人，出院半年時復查，48例恢復良好，已能行走如常，X線片復查見骨折已愈合；5例骨折延遲愈合均為嚴重復合傷患者；3例骨折不愈合患者為粉碎性骨折，經二次手術植骨已愈合。
3、護理措施
3.1心理護理
老年患者心理特點表現為憂慮、消極、危機感、思念家庭等，所以心理護理要從患者進病房即應開始。必須主動發(fā)熱情與患者打招呼，護送患者到床上，并幫助整理用具。親切自然細致地介紹病房環(huán)境，作息時間，幫助患者建立病友關系，要使患者感到受尊重，把憂慮、恐懼的心理轉移為積極行為，同時也可以排除患者入院后的孤獨和寂寞感。盡可能提供安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使患者心情愉快，身體舒適，睡眠充足，食欲增進。有條件的情況下，可栽植一些花草，在休息室設置收音機、電視機，看花解悶，聽歌消愁，以調節(jié)患者的心情，增強他們對生活的熱愛，激發(fā)同疾病作斗爭的信心，促進身體早日康復。患者在接受治療時情緒比較容易緊張、擔憂，因此要注重調理患者的情緒和情感，要經常深入病房多做交談和問候，可適時做好病情解釋和暗示治療，介紹同一疾病患者的治療效果，才能獲得患者的合作和信任，使各種治療手段得以順利完成并達到理想的效果。
3.2飲食和營養(yǎng)護理
老年人由于消化系統(tǒng)機能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動減弱，因此要加強飲食護理。我們可結合病人具體病情，按照治療過程中各期的特點合理調配營養(yǎng)。骨折早期：在補充營養(yǎng)的額基礎上主要是糾正失鹽、失水，由于骨折后發(fā)生出血、疼痛、神志休克，失水、失鹽嚴重，需供給低脂肪、高蛋白、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、味鮮、易消化、清單的食物，每日5餐，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜。骨折中期：主要解決蛋白質和熱量的補充。傷后1周，疲勞消除，失鹽、失水、休克已經糾正并穩(wěn)定。但因手術感染等使身體虛弱，這時食欲逐漸恢復，機體進行修復，需供給高蛋白、高脂肪、高糖、高維生素和含無機鹽的食物，以利于傷口的修復和機體消耗的補充，使蛋白質合成增加，如豬肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期：骨折處血腫很快開始吸收，機體營養(yǎng)已得到補充，創(chuàng)傷大都愈合，蛋白質分解合成代謝平衡，供給稍高于一般正常人的營養(yǎng)，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。
3.3臥床護理
監(jiān)督患者在床上的姿勢要盡量接近站姿。仰臥時，枕頭不宜過高，順延到肩部，避免出現頭向前傾、胸部凹陷的不良姿勢，足部勿壓種衣被，為防止外旋，最好穿戴釘鞋。俯臥時胸前、骨盆前方、踝部墊枕，便于呼吸，使脊柱肌肉放松，使足尖離開床面，足與小腿成直角，這樣符合生理狀態(tài)。側臥時，頭部墊枕不宜過高或過低，使頭與脊柱保持同一水平為準，兩腿前后分開，下腿伸直，膝關節(jié)、踝關節(jié)處放墊枕，兩腿之間夾墊，上腿呈屈曲狀，一面壓迫下腿和防止上腿的髖內收。另外，要保持正常的脊椎彎曲，頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。同時做好皮膚等基礎護理。天天定時檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會陪護正確使用便器，每日清潔尿道口，達到清潔舒適，促進血運，預防并發(fā)癥的目的。
3.4防止意外傷害
病人手術后髖部肌肉松弛，如搬動或給病人翻身不當，不正確，以及不適當的功能鍛煉都會造成錯位或畸形愈合，在病人回病房過程中用中單托住骨盆整體搬運，避免用力向前方托抬患肢髖關節(jié)，造成髖脫位。翻身時患肢在上，避免術側髖關節(jié)置于伸直外旋位，盡量伸髖。協助腿部肌肉按摩，踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動活動，幫助托起上身及臀部做引體向上運動，每小時1次，同時自編床上體操做擴胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。
4、常見并發(fā)癥的預防護理
4.1足下垂
腓總神經位置較淺，容易受壓，引起足下垂。下肢水平牽引時，距小腿關節(jié)呈自然足下垂位，加之關節(jié)不活動，會發(fā)生跟腱攣縮和足下垂。因此，下肢水平牽引時，應在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經。應用足底托板將距小腿關節(jié)置于功能位。若病情許可，應定時做距小腿關節(jié)活動，預防足下垂。
4.2壓瘡
由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆突部位，如肩胛部、骶尾部、足跟、距小腿關節(jié)等處易受壓形成壓瘡，故應用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護。保持床單清潔、平整和干燥。
4.3墜積性肺炎
長期臥床、頭低足高位，尤其是抵抗力差的老人，已發(fā)生墜積性肺炎。鼓勵患者每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運動及有效咳嗽，以利于肺部擴張。在保持有效牽引的條件下，協助患者每日定時變換。
4.4便秘
與長期臥床及水分攝入不足有關。鼓勵患者多飲水，進行含高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動。若已發(fā)生便秘，則遵照醫(yī)囑服用緩瀉劑。
4.5血栓性靜脈炎
知道患者進行有規(guī)律的功能訓練，如股四頭肌等長收縮，各關節(jié)的全范圍活動。
5、床上功能鍛煉
5.1術后搬動病人時小心托起臀部，注重合適
手術后1d~5d患肢外展于30°中立位，穿中立位鞋，囑病人取平臥位，禁止盤腿及患肢垂于床邊，以防假體脫位及傷口滲血。因手術后疼痛，多數病人對抬動患肢有懼怕感，我們在給病人有效的藥物止痛后，術后48h~72h即可做被動或主動的功能鍛煉。如腿部肌肉的按摩，踝關節(jié)膝關節(jié)的被動活動等。指導進行腿部肌肉等長收縮練習，上午、下午各5min~10min。鼓勵病人做臀收縮活動，保持10s，重復20次。每日2次~3次做仰臥直腿抬高運動（主動為上，被動為輔），抬高小于30°保持時間由15s開始，逐漸增加到30s。指導，臥床時采取平臥，3個月內避免側臥，3周內屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，6周內不要交叉盤腿，不要坐沙發(fā)或椅子，坐位時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。
5.2離床功能鍛煉
術后7d~10d，病人體力恢復，骨水泥型假體也可逐步練習下床活動鍛煉，但不能負重，在恢復期功能鍛煉時，要指導患者不要做盤腿動作，不宜久坐，睡覺時，平臥或半臥，3個月內避免側臥。護士務必把術后有關注重事項向病人及家屬具體交代以取得合作。術后制定康復計劃時必須遵循三大原則：即個體性、漸進性、全面性，才能達到滿足效果。
6、出院指導
出院前教會老人及家屬自行康復護理的有關內容，繼續(xù)進行正確的功能鍛煉，逐漸增加練習時間及強度，根據肌力的恢復和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注重合理飲食，保證足夠營養(yǎng)以促進骨愈合。
1.1一般資料
選取于2011年至2012年在我院治療的60例老年哮喘病患者作為研究對象，其中有20例女性患者，40例男性患者；患者的年齡處于60歲至90歲之間，且其平均年齡為（74．8士3．2）歲。在這些患者中，有12例患者因勞累所致，有8例患者因精神因素所致，有3例患者的致病原因為過敏，還剩2例原因不明的患者，這些患者的病程處于5至30年之間。
1.2護理方法
對患者進行臨床治療時，應當既對其進行基礎護理，又對其采用機械通氣護理與心理護理的方法，將患者診治后是否出現藥物不良反應記錄下來。
2結果
在此研究中觀察的60例患者中，有2例患者放棄治療，剩余的58例患者治療后均為滿意，因此其護理的滿意度高達98．2％。
3討論
在所有的哮喘病患者之中，最為特殊的就是老年哮喘病患者，且其發(fā)病原因多為呼吸道感染。由于患者的呼吸道內分泌過多的分泌物，且不能及時將痰液排出體外，也使得氣道阻力的作用進一步加強。老年患者的發(fā)病狀況會隨著外界氣溫的改變而改變，所以說，就應當及時對患者利用臨床護理干預措施。主要包括以下幾點內容：
3.1基礎護理
患者的能夠直接影響其哮喘病的發(fā)生。當患者為仰臥姿勢的時候，會因氣流受阻而導致哮喘病的發(fā)生。醫(yī)護人員應當按照患者出現哮喘時的程度，使患者按照半坐位或者坐位進行調整，這樣可以降低患者膈肌，使其體內的消耗量有所降低，從而使其肺活量有所增加，致使其能夠調節(jié)均勻的呼吸。此外，醫(yī)護人員應當及時觀察患者的病癥，嚴格測量患者的血氧飽和程度、生命體征，當患者呼吸困難或者胸悶時，應當盡快的穩(wěn)定患者的情緒，再對其進行醫(yī)療護理。利用干預法對患者進行治療，應當選擇氧氣濃度為25％至40％時，對患者進行吸氧治療。醫(yī)護人員應當對患者的吸氧程度進行觀察，根據患者的實際情況，條件氧氣的流量，進而保證患者能夠安全輸氧。除此之外，醫(yī)護人員應當及時對室內進行通風處理，保證室內環(huán)境的干凈整潔，避免花粉、粉塵等可能的過敏物質與患者接觸。同時，依據所有患者的實際情況，應當指引患者在室外進行鍛煉、減少煙酒的吸食量，并使其能夠擁有良好的生活習慣，使患者較少冷空氣的刺激，能夠減低老年患者哮喘病的發(fā)病概率。
3.2觀察藥物不良的反應
當老年患者哮喘病發(fā)時，為了減輕患者的病情，應當及時利用腎上腺皮制激素藥物對其進行診治。同時，患者可能會因為使用大量的藥物而出現程度不同的不良反應。在對患者治療時，應當利用超聲霧化吸人的方法，進而達到緩解患者哮喘癥狀，消炎祛痰、濕化氣道等目的。為防止患者出現腸胃道的吸入或者出現局部反應，應當在患者進行吸入霧化治療之后，立刻使其漱口。對于患有骨質疏松、肥胖、糖尿病的患者，應當仔細對其進行觀察。為了較少患者對于藥物的刺激，最好使其在飯后服用口服藥。
3.3心理護理干預
當患者的哮喘病發(fā)作時，可能會出現煩躁、恐懼、焦慮等情緒。因此，醫(yī)護人員應當根據老年哮喘病患者的實際情況，采用與之相對應的護理措施進行醫(yī)療護理工作。主要的護理工作包括：及時與患者交流，使患者的緊張感退卻，消除患者的情緒，使患者面對疾病的信心有所加強。除此之外，還要為患者增添家屬進行陪護，進而使得患者的緊張情緒有所消除，使其能夠配合醫(yī)護人員的治療。
3.4機械通氣護理
本組資料選取2010年6月～2011年6月我院收治的85例高血壓患者，該85例患者均與高血壓診斷標準符合。其中有45例男性患者，40例女性患者，年齡38～85歲，平均年齡63歲。該85例患者經治療及有效的護理均好轉出院。
2護理體會
2.1心理護理
對高血壓患者進行正確的心理護理能夠取得較好的療效。長期的精神緊張、焦慮、壓力或處于嘈雜的環(huán)境以及視覺刺激下均能夠引起高血壓。據有關資料報道，在暴怒及激動時人的血液能夠急劇上升30mmHg左右。給予患者藥物治療以及行之有效的心理行為的干預，能夠使患者不良心理在一定程度上得到緩解，從而對治療效果進行改善。在對社區(qū)高血壓病人的護理中加入支持性心理治療及行為干預，能夠通過對患者人格、應對方式、認知模式和情緒的影響，進一步使患者對藥物及非藥物治療的依從性得到增加。
2.2診療護理
2.2.1急癥高血壓的護理
高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓均屬于急癥高血壓，其具有變化極快、病情兇險的特點，若沒有及時有效的對該病癥進行控制，最終可能導肺水腫、腦出血、致腦梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生。使用硝普鈉對此類病人進行快速降壓，由于速度過快可導致心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對患者病情變化尤其是血壓、意識狀態(tài)的變化要進行密切觀察，若患者有惡心、嘔吐、抽搐、頭痛加劇、燥動不安、意識障礙等情況的發(fā)生，應立即向醫(yī)生報告，并及時的給予患者氧氣吸入、鎮(zhèn)靜等處理。在進行治療的過程中，應當加強對患者的護理：
①根據降壓療效調整硝醬鈉或其它降壓藥物的用藥劑量，用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測。
②對患者血壓、意識狀態(tài)、尿量、尿液顏色、心率及心律的改變進行密切觀察，并做好記錄，做到盡早發(fā)現早治療。
2.2.2高血壓合并胰島素抵抗的護理
高血壓病屬于代謝疾病的一種，其多合并高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰島素抵抗。故在對其進行治療時應當對血糖、血脂、血尿酸、血胰島素進行檢查，對胰島素抵抗程度進行評價，在選用藥物時應當選用可使胰島素敏感性提高的制劑，如ACEI，若患者伴有高血糖，應當選用二甲雙胍，其可以使胰島素抵抗得到較好的降低。護理人員要對患者的血糖變化繼續(xù)密切觀察，及時發(fā)現患者是否出現沒有癥狀的低血糖，并指導患者進行適宜的血糖控制。在治療過程中，對患者的飲食結構進行指導，碳水化合物應當以每日半斤為宜，叮囑患者應當對體重進行減輕，并進行適量的運動。
2.2.3降壓藥物合理給藥的護理
（一）產后訪視發(fā)展起步晚
我國社區(qū)護理產后訪視發(fā)展的起步較晚，為了符合我國國情，我國社區(qū)護理產后訪視吸收了國外的經驗，經過近幾年得到了初步的發(fā)展，一些中心城市已經意識到社區(qū)護理中產后訪視的重要性，并將其建立成為社區(qū)產后訪視服務中心，通過社區(qū)護理，實現一種綜合性的社區(qū)產婦產后服務模式，為社區(qū)的產婦產后提供健康教育、康復和保健。
（二）發(fā)展水平不均衡
社區(qū)護理產后訪視服務的開展預示了社區(qū)護理的發(fā)展，每個社區(qū)具有各自不同的社區(qū)護理產后訪視模式和護理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進而促進了社區(qū)護理產后訪視的快速發(fā)展，與此同時，一些不發(fā)達的小城市，由于外部條件的限制，導致社區(qū)護理產后訪視受到阻礙。綜上所述，經濟發(fā)展不同的城市之間，社區(qū)護理產后訪視的發(fā)展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關于社區(qū)護理產后訪視工作的具體文件，衛(wèi)生部已經發(fā)展社區(qū)護理產后訪視的文件，可是沒有約束社區(qū)護理產后訪視工作的相關法律法規(guī)和促進發(fā)展的具體方案。對于這個新成立的社區(qū)護理機構，還沒有完善的、獨立的社區(qū)護理管理體系。社區(qū)護理產后訪視工作缺乏明確的分工和系統(tǒng)的管理。
（四）從業(yè)人員素質不高
目前我國還沒有一個較為專業(yè)性的社區(qū)護理產后訪視教育，所以沒有一所學校能夠培養(yǎng)需要的專業(yè)人才。除此之外，很多高校和中等學校通常不會開設相關專業(yè)的課程，同時，社區(qū)護理產后訪視需要工作人員的知識體系也和學校培養(yǎng)出來的護士不相符，這更導致了學校培養(yǎng)出來的護士無法適應社區(qū)護理產后訪視的工作內容，所以在社區(qū)護理產后訪視工作的大部分護士的專業(yè)性較低，素質也相對不高。
二、做好社區(qū)護理產后訪視工作的對策及建議
隨著社會的不斷發(fā)展，社區(qū)護理產后訪視工作己成為社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要構成部分，因此，做好社區(qū)護理產后訪視工作與人民群眾的健康質量息息相關。根據我國社區(qū)護理產后訪視的現狀，筆者就如何做好社區(qū)護理產后訪視提出幾點措施與建議。
（一）加強宣傳認知
由于我國的社區(qū)護理產后訪視起步較晚，因此，應加大對社區(qū)護理產后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產婦們認識到社區(qū)護理產后訪視的重要性并積極配合，提高社區(qū)衛(wèi)生的服務質量。
（二）均衡護理水平
醫(yī)院應對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據支援社區(qū)的需要，安排相關資歷的護理人員定期到社區(qū)進行業(yè)務指導和知識培訓，并定期接受社區(qū)護理人員到醫(yī)院進行專業(yè)知識培訓，提高其專業(yè)技能和管理能力。一方面政府應從待遇、編制、軟硬件建設等各方面對社區(qū)護理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對社區(qū)護理的認識；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應實行公開的全員招聘，競爭上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強專業(yè)水平、溝通技巧和良好的職業(yè)道德的人員充實到社區(qū)護理隊伍中，服務社區(qū)居民。
（三）健全管理體系
充分發(fā)揮政府的宏觀調控作用，健全相關法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生的工作進行統(tǒng)一規(guī)劃，制定統(tǒng)一的工作目標和詳細的社區(qū)護理產后訪視標準和管理規(guī)章，定職定崗，互相督促，健全社區(qū)護理產后訪視的人力資源管理體系及質量評價體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進意識。
（四）重視訪視方法
1、重視在職培訓。
針對我國護理人員知識結構的狀況，定期開展針對性的專業(yè)培訓，提高護理人員的業(yè)務能力，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生知識結構，社區(qū)護理人員要與社區(qū)居民建立持久的服務關系，不因居民的疾病或轉移而終止，提供主動性、人性化的服務，滿足人民日益增長的健康需求，推動我國社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。
2、科學訪視方法。
（1）床前訪視
床前訪視，只是給產婦和社區(qū)護理人員一個互相了解的機會，護理人員需要在床前訪視過程中，詢問產婦的生產情況，收集相關的信息，記錄需要幫助的事項、聯系電話，建立個人檔案。
（2）出院后家庭訪視
選取2008年1月～2011年4月在我院實施MPCNL的12例小兒患者，其中2例在1～2歲，3例在2～3歲，7例在3～4歲。經B超診斷，患兒腎盂輸尿管連接處結石或輸尿管上段結石和腎結石，結石大小不等，最小結石為4mm×5mm，最大結石為14mm×5mm。
2手術方法
采用氣管內插管全麻，患兒成功被麻醉后取截石位，膀胱鏡下輸尿管逆行插入輸尿管導管，而后轉換其為俯臥位，使用B超進行定位引導，用穿刺針插入腎盂，并由針芯放入導絲，腎盂輸尿管鏡放入由導絲引導擴張器所擴大的通道內。用輸尿管鏡對腎盂內的情況進行觀察，同時使用氣壓彈道碎石機將結石擊碎并使用灌注液使其順利流出，放置雙“J”管和腎造瘺管。
3護理體會
3.1溫室的準備
人體調節(jié)體溫的主要中樞神經元是在下丘腦，而由于嬰幼兒的下丘腦發(fā)育并不健全，表面積相對過大并且皮下脂肪少，易導致體溫下降。在進行MPCNL的時候患兒體內有大量的灌洗液經過，容易使患兒體溫散失，所以在進行MPCNL時應保持26℃～28℃的室溫[2]，并適當使用暖毯進行保溫。
3.2正確擺放
因該手術需多次更換患兒：從平臥轉截石位逆行插管，后轉為俯臥位行穿刺碎石，再在碎石完畢后轉回平臥，應隨時加強患兒的各種護理。
3.2.1變仰臥位為截石位
嬰幼兒肢體較短，在術中可不需要使用托腳架。將患兒抬至手術床基下緣，去除床下擺，彎曲患兒膝關節(jié)，將小腿分開后棉墊包裹，在手術床兩側使用約束帶將小腿固定，同時墊高臀部。在使用約束帶時應當將腓總神經避開，兩腳以100°～110°的角度分開為宜，避免牽扯過度[3]。術中要時刻觀察患兒皮溫及下肢血液循環(huán)，為避免患兒身體各部位被手術醫(yī)師手臂或身體壓迫，應當及時對其進行提醒。
3.2.2變截石位為俯臥位
逆行插管術畢先撤去手術單，將患兒下肢放平變截石位為仰臥位，巡回護士在手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)師合力托起患兒的同時，在手術床上鋪設軟墊，軟墊位置于患兒髖部和雙肩部為宜，將患兒俯臥在軟墊上，頭側向一邊，用抗壓軟墊墊起，避免眼睛及口鼻受壓，雙上肢自然平放在頭兩側，用約束帶固定，抗壓軟墊墊于雙足部及膝關節(jié)并用約束帶固定。
3.2.3 將各種管道及導線妥善固定，防止脫落
由于患兒術中是行全麻氣管內插管，同時在術中多次對進行變換，因此，要特別注意每次在進行變換時各種管道及導線的安置。如靜脈輸液管、氣管插管、逆行插管、生命體征監(jiān)測導線、腎造瘺管等，巡回護士應當時刻做好監(jiān)測工作，確保各種管道暢通，以防發(fā)生導線脫落，保證患兒安全。
3.3 嚴格無菌操作
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。肝癌晚期是指由早期的隱匿病情發(fā)展成病情明顯病痛加劇的時期。癥狀主要是出現消化道出血、肝性腦病、肝區(qū)疼痛、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥狀而危及生命，并隨癌癥不同部位的轉移而出現相應的臨床癥狀。
1.2方法
我院醫(yī)護人員從醫(yī)學、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供全面、周到的護理，包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。用科學的心理疏導方法、高超的床邊護理技術，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實地、安詳地、尊嚴地離開人間。
2結果
對40例肝癌晚期病人實施臨終關懷與護理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳地走過人生最后旅程，同時對臨終病人家屬給予適當的安慰和指導，能使其早日從悲傷中解脫，從而達到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關懷是特殊的護理，會因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護理一般包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。
3.1心理護理
3.1.1臨終病人的心理護理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認心理，認可心理。對于焦慮心理的患者，護理人員贏應加強同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強對患者的關心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護理過程中應注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護理人員應該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉移等刺激性的詞匯。認可心理的病者護理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關懷的一項重要內容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學生開設了死亡的課堂教育。死亡這個現象已經被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學習“準備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達到使生命“活得莊嚴，死得尊嚴”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無法避免的必然結果，那么與其現在這么的痛苦，還不如順應自然的生理現象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動的情緒，如實的將患者的病情告知家屬，并指導他們進行一些護理，以便他們能在患者的最后時間好好的陪伴他。
3.2癥狀護理
3.2.1護理臨終患者的疼痛
對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內器官單個或者是多個的功能衰竭。通過情況下表現為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識較為模糊，出現知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現失禁，不能自主活動等。出現的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術和皮膚按摩術也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難
護理重點應放在指導并協助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據需求給予低流量低濃度吸氧，指導病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
在護理感染預防醫(yī)學中，嚴格的無菌操作是預防醫(yī)院感染的有效措施：①護理人員在操作過程中必須嚴格按相關的無菌技術操作規(guī)程。②嚴格按照無菌物品使用規(guī)章制度，即“一人一用一滅菌”，若一次性使用的無菌醫(yī)療器械堅決不能反復行的使用，那么，有效之后的滅菌用品是堅決不能使用的。③針對開啟之后的無菌液體，在使用之前，一定要注意該液體的使用日期和時間，若是開啟2h之后，堅決不得再使用該液體；若是無菌液體在啟封抽吸之后，各種溶媒的時間超出了24h的話，那么該液體不得再使用了。因此，臨床上在選用該種液體的時候，通常情況下是使用小包裝的，與此同時，還要使用無菌藥棉遮蓋抽液針眼。④由于內窺鏡是進入人體無菌組織或器官內的，故必須要進行消毒滅菌，在使用過后要立即將其及附件進行去污染及清潔，將管道中的黏液、血液以及活檢孔和抽吸空內的殘留組織清除干凈，對于洗盡后的內窺鏡需要將水分瀝干后再次進行消毒處理。⑤各種引流管必須在嚴格無菌操作下進行更換。⑥體溫計、藥杯、治療碗以及彎盤等在使用后必須立即進行處理以備使用。⑦使用0.2%新潔爾滅或強力碘對留置導尿的病人常規(guī)進行2次/日的尿道口、會陰以及5～10cm的近端尿管擦洗消毒。⑧護理人員應當嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，在進行操作前后均需要正確洗手，若有必要則對手進行消毒。
2護理院內感染方法二嚴格執(zhí)行保潔消毒醫(yī)院管理制度
在護理感染預防醫(yī)學中，①每日需做好病室的清潔衛(wèi)生及定時保潔工作。如：使用專用的標記將各區(qū)各室的拖把以及毛巾等進行區(qū)分，同時將使用過后的醫(yī)學、清潔用品需及時消毒然后對其懸掛保管。②在對換藥室、處置室、以及治療室的清潔衛(wèi)生方面要做到每天定時的清潔和消毒工作，尤其是要對地面使用濕式清掃，另外對還要對用品的消毒效果做好詳細的監(jiān)測與記錄。③為保證空氣的流通需要對病室進行定時的通風換氣，每日常規(guī)對病室進行濕式清掃，如果有異物污染需要立刻實施全面消毒，同時每周都需要對病室進行空氣消毒。④患者的衣服、床單及枕套被套等每周都要進行1～2次的更換清洗，同時還要對病房的棉褥、枕芯、床墊等做到定期消毒處理，如果相關用品被血液、體液污染需及時進行更換清洗，另外嚴禁在走廊或者病房清點更換的衣物等用品。⑤在清掃室內時要采取濕式，要做到床頭柜一桌一抹布、一床一刷，等清潔用品使用完后要及時對其進行消毒懸掛，而對于一些特殊情況（如：出院、轉院或死亡患者）的床單元要實施終末消毒處理。⑥定期對各類監(jiān)護儀器設備以及衛(wèi)生材料等進行消毒與清潔醫(yī)院管理工作。⑦及時合理的對室內進行布局，將污染區(qū)與清潔區(qū)進行明確的劃分，同時做好相關標識，遵照無菌消毒日期將無菌物品有序排放，若該物品已過期則應當進行重新消毒滅菌，設置流動水洗手設施。⑧醫(yī)護人員應當衣帽整潔進入室內，在工作期間不穿硬鞋底，不戴大耳環(huán)、手鐲以及戒指。⑨對于治療車上的物品要做到井然有序，將治療車劃分為上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，如果換藥車或治療車需從病房進入治療室，在進入前需要對其實施清潔消毒。⑩全面落實治療室、換藥室、處置室的醫(yī)院感染醫(yī)院管理制度。
3護理院內感染方法三嚴格醫(yī)院垃圾分類處置
