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1.臨床資料
2006年11月至2009年10月在我院住院的產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血患者79例，年齡最小23歲，最大44歲；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，其中剖宮產(chǎn)46例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，順產(chǎn)29例。出血原因：子宮收縮乏力56例，胎盤因素17例，軟產(chǎn)道撕裂傷5例，凝血功能障礙1例。出血量：500-800ml49例，800-1000ml23例，1000ml以上7例。以上病例均采用稱重法測(cè)量。轉(zhuǎn)歸：1例患者行子宮切除術(shù)，其余患者均止血成功，無(wú)死亡病例。
2.做好產(chǎn)前預(yù)防，降低產(chǎn)后出血發(fā)病率
2.1做好孕期保健工作,詳細(xì)詢問孕婦的過去史、妊娠分娩史，及時(shí)識(shí)別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素如：雙胎、羊水過多、巨大兒、妊高征及前置胎盤等，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率有著重要的意義和作用。
2.2加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和護(hù)理，嚴(yán)密觀察各產(chǎn)程的進(jìn)展，定期檢查宮口開大和先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延長(zhǎng)和停滯，合理使用鎮(zhèn)靜劑和催產(chǎn)素，使用催產(chǎn)素時(shí)要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意產(chǎn)婦充分休息，鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食，加強(qiáng)心理護(hù)理，避免產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)程延長(zhǎng)而致宮縮乏力出血。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)，充分做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。
2.3第二產(chǎn)程的處理：指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，掌握會(huì)陰切開術(shù)的適應(yīng)癥及切開時(shí)機(jī)，應(yīng)在宮縮期，會(huì)陰膨隆時(shí)切開，防止軟產(chǎn)道緊急處理?yè)p傷，當(dāng)胎肩娩出時(shí)，立即肌肉注射縮宮素20μ，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。
2.4正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量，積極處理和縮短第三產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象，胎兒娩出后，無(wú)胎盤剝離征象時(shí)，切忌搓、擠子宮，對(duì)于具有高危因素的產(chǎn)婦，可在陰道分娩后盡早鉗夾臍帶，胎兒娩出后經(jīng)靜脈注射縮宮素，輕輕牽拉臍帶幫助胎盤娩出，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及血腫，觀察膀胱是否充盈及子宮收縮情況（包括宮底高度、子宮質(zhì)地），如果膀胱充盈應(yīng)及時(shí)排空膀胱，并按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。
2.5做到母嬰早接觸、早吸吮護(hù)理，新生兒娩出斷臍后給予母嬰皮膚接觸，同時(shí)吸吮母親，產(chǎn)婦經(jīng)過劇烈疼痛分娩后，看到自己的健康寶寶，有一種幸福感，從而使產(chǎn)婦心理處于最佳狀態(tài)，當(dāng)嬰兒吸吮母親時(shí)，可以促進(jìn)腦垂體產(chǎn)生更多的催乳素和縮宮素。
3.觀擦與護(hù)理
3.1密切觀察產(chǎn)后出血的原因，針對(duì)產(chǎn)后出血的原因及時(shí)處理，對(duì)因子宮收縮乏力造成的出血，加強(qiáng)宮縮是最有效的方法，如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等；對(duì)軟產(chǎn)道撕裂傷造成的出血，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行修補(bǔ)縫合撕裂傷處，可有效止血；對(duì)因胎盤胎膜因素或凝血功能障礙造成的出血，應(yīng)迅速采取有效的措施，控制出血，可使用稱重法、容積法等方法準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量，同時(shí)轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，促進(jìn)自然分娩，鼓勵(lì)陪伴導(dǎo)樂分娩，非藥物性鎮(zhèn)痛等，正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，重視新生兒早接觸、早吸吮，減少產(chǎn)后出血。
3.2失血性休克的急救與護(hù)理
3.2.1一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，醫(yī)護(hù)搶救人員應(yīng)立即到位，一人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。
3.2.2迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立二條以上的靜脈通道，使用靜脈留置大針頭，快速補(bǔ)液，輸血，根據(jù)病情正確掌握輸液速度，觀察產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免因輸液過多過快而發(fā)生急性肺水腫。
3.2.3嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、神志、皮膚顏色、表情等，注意保暖，保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，氧流量4-6L/min，吸氧過程中密切觀察吸氧的效果，如面唇及指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，給予留置尿管，觀察尿量及顏色，準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時(shí)尿量，詳細(xì)做好特別護(hù)理記錄單。
3.2.4心理護(hù)理產(chǎn)后失血性休克，產(chǎn)婦的心理上容易產(chǎn)生恐懼感，不良的心理又會(huì)加重病情變化，護(hù)理人員在搶救休克的同時(shí)應(yīng)注重與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通和交談，耐心安慰產(chǎn)婦，親切的言語(yǔ)及關(guān)懷的動(dòng)作取得產(chǎn)婦的信任，消除其恐懼心里，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合治療，及時(shí)向家屬講解產(chǎn)婦的病情變化，取得家屬的理解信任和配合，使治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。超級(jí)秘書網(wǎng)
3.3預(yù)防感染的護(hù)理由于失血過多導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易引起感染，所以產(chǎn)后應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染，同時(shí)保持產(chǎn)婦的會(huì)清潔，每日用0.05%碘伏棉球擦洗局部2次，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及惡露情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。
3.4飲食護(hù)理病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
4.討論
1．1一般資料：
選擇30例2012年5月到2014年5月在本院進(jìn)行治療的宮縮乏力性產(chǎn)后大出血患者，其中12例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡20～46歲，平均年齡（26．9±1．9）歲，孕期35～43周，平均孕期為（39．9±1．0）周，孕次1～4次，產(chǎn)次1～3次，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例，兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均P＞0．05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1．2方法：
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容有產(chǎn)婦相關(guān)資料的分析以及病情觀察等，觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理內(nèi)容主要有：（1）產(chǎn)前檢查。要對(duì)孕婦做好各項(xiàng)檢查，了解孕婦的妊娠情況，對(duì)于雙胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤以及有產(chǎn)后出血史的孕婦要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)于有慢性病、凝血功能障礙以及妊娠合并癥等的孕婦應(yīng)建議盡早終止妊娠；（2）產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)護(hù)理。在第一產(chǎn)程中，要觀察產(chǎn)婦的宮縮、胎心情況，必要時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑；在第二產(chǎn)程中要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓；在第三產(chǎn)程中要處理好胎盤娩出征象，并測(cè)量產(chǎn)出血量，檢查胎盤和胎膜有無(wú)破損情況，同時(shí)還要在產(chǎn)婦的內(nèi)放置卡孕栓，繼續(xù)給予縮宮素注射肌肉，增強(qiáng)子宮的收縮；（3）產(chǎn)后護(hù)理。首先要對(duì)產(chǎn)后24h內(nèi)這個(gè)出血高危期進(jìn)行密切觀察，做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作，注意觀察產(chǎn)婦的心率、血壓、引導(dǎo)流血還有子宮收縮等情況，檢查軟產(chǎn)道是否裂傷以及宮腔內(nèi)是否有殘留。其次要做好子宮護(hù)理工作，對(duì)產(chǎn)婦的宮高以及宮腔內(nèi)積血進(jìn)行檢查，觀察子宮收縮，必要的時(shí)候可給予按壓或按摩。如果產(chǎn)婦膀胱排空有困難則可以放置導(dǎo)尿管排除尿液；（4）做好母嬰皮膚接觸護(hù)理工作，讓產(chǎn)婦與母嬰進(jìn)行皮膚接觸，這樣可以有效促進(jìn)子宮收縮；（5）對(duì)產(chǎn)婦陰道的護(hù)理，要對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)殘留的血跡進(jìn)行擦拭干凈，并做好消毒工作，擦洗動(dòng)作應(yīng)緩慢而輕柔。
1．3觀察指標(biāo)：
觀察并比較兩組患者的成功止血時(shí)間以及護(hù)理有效率。
1．4護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：
經(jīng)護(hù)理后1h產(chǎn)婦的子宮收縮性明顯提高，出血量明顯減少為顯效；2h內(nèi)達(dá)到上述效果為有效；護(hù)理后子宮收縮性和出血量無(wú)明顯改善為無(wú)效。總有效率＝［（顯效＋有效）／總病例數(shù)］×100％。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
對(duì)本次的研究結(jié)果，我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12．0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者成功止血時(shí)間比較分析：
對(duì)照組成功止血時(shí)間為（56．1±4．2）min，觀察組為（37．5±3．6）min，與對(duì)照組相比，觀察組明顯縮短，且兩組相比差異具有顯著性（t＝19．532，P＜0．05）。
2．2護(hù)理效果比較分析：
護(hù)理結(jié)束后，對(duì)照組有4例患者為顯效，5例患者為有效，6例患者為無(wú)效，治療總有效率為60．0％；觀察組有8例患者為顯效，6例患者為有效，1例患者為無(wú)效，治療總有效率為93．3％，觀察組明顯高于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（t＝24．236，P＜0．05）。
3結(jié)論
1．1研究對(duì)象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)護(hù)理組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組，每組100例。產(chǎn)婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2納入對(duì)象
本組所有患者符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對(duì)多數(shù)活動(dòng)缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過度;
(4)精神運(yùn)動(dòng)型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴(yán)重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。
1．3方法
1．3．1西醫(yī)護(hù)理方案提供妊娠分娩知識(shí)的心理咨詢，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時(shí)的緊張、焦慮心情。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護(hù)理知識(shí)。住院期間，同時(shí)對(duì)住院產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育，充分利用家庭支持加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。哺乳期用藥較為謹(jǐn)慎，抑郁癥患者可適當(dāng)服用安定藥物。用藥時(shí)間需嚴(yán)格限制，密切觀察不良反應(yīng)，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案在單純西醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，積極調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)膳食指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行針灸、按摩護(hù)理。具體護(hù)理措施如下:
(1)情志護(hù)理:由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都很易激惹。因此對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦開展護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵(lì)他們保持愉快的心情，同時(shí)教會(huì)他們護(hù)理孩子的知識(shí)和技能，消除其自認(rèn)為無(wú)能的態(tài)度。
(2)合理膳食指導(dǎo):叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時(shí)還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細(xì)葷素搭配恰當(dāng)?shù)氖澄铮沉窟m宜，既要保證營(yíng)養(yǎng)豐富，同時(shí)又不可過肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時(shí)還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時(shí)也不可久臥床而導(dǎo)致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應(yīng)注意按摩百會(huì)、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，同時(shí)應(yīng)保證每一個(gè)穴位按摩時(shí)間為2～5min，各個(gè)穴位按摩間隔時(shí)間大約在5～10s。同時(shí)在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導(dǎo)呼吸。另外，還應(yīng)該教會(huì)家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進(jìn)行穴位按摩。
1．4干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
使用EPDS分別在孕晚期(面對(duì)面訪談)、產(chǎn)后6周(隨訪)進(jìn)行問卷調(diào)查。具體內(nèi)容包括心境、樂趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)，癥狀從無(wú)到重，分別賦值0～3分。以上述10個(gè)條目的代數(shù)和為總分，作為評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁的評(píng)分。本研究根據(jù)文獻(xiàn)推薦使用9．5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，組內(nèi)前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較
研究結(jié)束時(shí)，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫(yī)組失訪5例，中西結(jié)合組失訪7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評(píng)分均比入院時(shí)下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較
單純西醫(yī)組干預(yù)后抑郁發(fā)生率為10．53%(10/95)，高于中西醫(yī)結(jié)合組7．53%(7/93)，兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后抑郁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．514，P=0．473)。
3討論
［摘要］目的：減少產(chǎn)后子癇的發(fā)生及保證母嬰健康。方法：總結(jié)1998年至2005年本院發(fā)生6例產(chǎn)后子癇的臨床資料。結(jié)果：本組資料中5例產(chǎn)后子癇的病人剖宮產(chǎn)術(shù)后，經(jīng)過及時(shí)治療護(hù)理后，母嬰平安出院。1例因搶救無(wú)效死亡。結(jié)論：提高護(hù)士對(duì)妊高征臨床護(hù)理水平，加強(qiáng)產(chǎn)后子癇的護(hù)理及預(yù)防措施，對(duì)保證母嬰健康存有著重要意義。
［關(guān)鍵詞］產(chǎn)后子癇；護(hù)理；妊娠高血壓綜合征
妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見而特有的并發(fā)癥，其特征為高血壓、蛋白尿、浮腫。子癇為重度妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重階段，對(duì)母嬰危害極大，一般發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)，發(fā)生在產(chǎn)后子癇較少。因此，掌握子癇的臨床特點(diǎn)，采取相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施，可減少產(chǎn)后子癇的發(fā)生。
1臨床資料與方法
1．1臨床資料我院自1998年至2005年發(fā)生產(chǎn)后子癇的6例中，年齡最小18歲，最大36歲，初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。孕34周~37周，產(chǎn)前都有妊娠高血壓綜合征。例如：患者，女、35歲，廣東人。因停經(jīng)37周，頭痛、眼花2d。剖宮術(shù)后6h，抽搐1次入院。平素月經(jīng)規(guī)則，孕期從未作產(chǎn)檢，孕4個(gè)月始有胎動(dòng)，入院前6天，全身浮腫。入院前1d，因頭痛、眼花、血壓高在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)。術(shù)后6h出現(xiàn)抽搐1次，而轉(zhuǎn)入我院查：BP181/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)、P84次/min、R20次/min、嗜睡、煩躁。診斷：一是孕產(chǎn)工孕37周剖宮產(chǎn)后。二是重癥妊娠高血壓綜合征。三是產(chǎn)后子癇。入院后經(jīng)我科解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿等治療護(hù)理后，住院13d治愈出院。
1．2方法根據(jù)產(chǎn)后子癇的臨床特點(diǎn)，對(duì)6例病人進(jìn)行回顧性分析。
1.3產(chǎn)后子癇發(fā)生的原因產(chǎn)后子癇是產(chǎn)后巨大妊娠子宮對(duì)下腔靜脈壓力的消除，靜脈血及組織間液回流增加。血容量明顯增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重，血壓升高而加重病情。二是醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后妊娠高血壓綜合征病人重視程度不夠，認(rèn)為終止妊娠后，病因已被解除，不會(huì)再出現(xiàn)問題，而放松了對(duì)病人觀察及治療。
3護(hù)理
3.1首選藥物一般發(fā)生產(chǎn)后子癇的產(chǎn)婦，產(chǎn)前都是妊娠高血壓綜合征。一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥。必要時(shí)可用強(qiáng)而有力的鎮(zhèn)靜藥物。
3.2專人護(hù)理，防止受傷首先保持呼吸道通暢，立即吸氧。同時(shí)在口腔內(nèi)置開口器，防止咬傷唇舌。使病人取頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。
3.3減少刺激，以免誘發(fā)抽搐患者應(yīng)置單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲光刺激，一切治療及護(hù)理應(yīng)在抽搐控制和注射鎮(zhèn)靜劑15min后進(jìn)行，且動(dòng)作輕柔和相對(duì)集中。
3.4注意藥物毒性反應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，并注意觀察藥物治療的毒性反應(yīng)。目前硫酸鎂是中、重度妊娠高征的首選解痙藥物。鎂離子所抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。故我們護(hù)土應(yīng)知道硫酸鎂用藥方法、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)。
3.5昏迷者，注意預(yù)防褥瘡每2h~4h翻身及注意水腫受壓部位皮膚有無(wú)破損潰爛。
3.6靜脈輸液時(shí)，速度不宜過快一般30滴/min~48滴/min，以免引起心衰和肺水腫。
3.7嚴(yán)密看護(hù)心電監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、體溫。當(dāng)置尿管接床邊引流袋、準(zhǔn)確記錄24h出入量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。發(fā)現(xiàn)尿少、無(wú)尿，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。詳細(xì)書寫護(hù)理和交接班紀(jì)錄。
4預(yù)防措施
4.1加強(qiáng)對(duì)高危病房的管理選擇責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平較高的醫(yī)護(hù)人員、高危產(chǎn)婦并做到人員相對(duì)固定。
4.2嚴(yán)密觀察生命體征重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，產(chǎn)后24h～72h之內(nèi)，仍需測(cè)BP、P、R，每4h測(cè)1次，為臨床提供可靠依據(jù)。
4.3嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)在治療及護(hù)理操作時(shí)，手要輕柔且集中，杜絕子癇發(fā)生誘因。
4.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂1d~2d。因?yàn)楫a(chǎn)后24h~5d內(nèi)仍有可能發(fā)生子癇。
4.5嚴(yán)密觀察陰道流血量因?yàn)楫a(chǎn)后使用了大量硫酸鎂，產(chǎn)后容易發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后大出血。
4.6準(zhǔn)確記錄出入量并注意用藥后反應(yīng)。
4.7采用對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理查房檢查護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平，保證護(hù)理質(zhì)量。
5總結(jié)
產(chǎn)后子癇對(duì)母體影響是心衰、腎衰、DIC、腦出血、肺水腫，所以我們應(yīng)加以重視，對(duì)重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后的產(chǎn)婦。應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、宮縮、陰道流血情況，防止產(chǎn)后子癇有著重要作用。產(chǎn)后24h~5d內(nèi)仍有子癇發(fā)生的可能，故我們不可放松治療和護(hù)理措施，做到預(yù)防為主，使中、重度產(chǎn)妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦病情得到控制，未出現(xiàn)產(chǎn)后子癇及并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)：
產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，根據(jù)我院臨床資料分析，造成產(chǎn)后出血主要有以下幾個(gè)方面原因：
（一）子宮收縮乏力
子宮收縮乏力是發(fā)生產(chǎn)后出血最主要的原因。在正常分娩情況下，胎盤從子宮剝離時(shí)少許出血是很常見的，但是當(dāng)胎盤完全從子宮剝離并排出后，流血便會(huì)迅速減少。但一些產(chǎn)婦由于待產(chǎn)及分娩過程中精神過度焦慮或疲勞等，造成子宮收縮乏力，血管閉合不好，就可發(fā)生較大出血。多胎妊娠、巨大胎兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、各種妊娠并發(fā)癥和合并癥，以及多次流產(chǎn)后導(dǎo)致子宮纖維受損、羊水過多使宮腔壓力增高導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展等，也易出現(xiàn)子宮收縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血。
（二）胎盤因素
胎盤因素引起的產(chǎn)后出血俗稱“衣胞不下”，也是一種常見的產(chǎn)后出血原因。主要有以下幾種情形：最常見的是胎盤不完全剝離，即因部分胎盤未從子宮壁上剝離導(dǎo)致剝離面出血；二是胎盤剝離后不能及時(shí)排出，即胎盤已從宮壁完全剝離，但因子宮收縮乏力使胎盤不能排出導(dǎo)致出血；三是刮宮史產(chǎn)婦子宮蛻膜發(fā)育不良、胎盤絨毛植入子宮肌層，導(dǎo)致胎盤粘連、胎盤植入，常會(huì)引起出血；四是使用催產(chǎn)素不當(dāng)，使得子宮痙攣性收縮造成已剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內(nèi)，也可引起陰道出血。
（三）產(chǎn)道裂傷
多數(shù)發(fā)生在陰道手術(shù)分娩后，胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張、難產(chǎn)、急產(chǎn)等，都會(huì)增加產(chǎn)道裂傷的可能。我院近3年臨床中有8例患者有不同程度的妊高癥，由于全身小動(dòng)脈痙攣，組織缺氧，血管脆性增加，分娩時(shí)在軟產(chǎn)道撕裂后引起陰道壁血腫；其他還有急產(chǎn)，外陰陰道炎，宮頸管堅(jiān)韌等導(dǎo)致組織損傷和血管撕裂，接生者的不當(dāng)操作也是一個(gè)不可忽視的原因。
（四）凝血功能障礙
產(chǎn)婦如患有血液病，表現(xiàn)為血小板減少、貧血、缺乏凝血因子等，也易引起產(chǎn)后出血的發(fā)生，我院23例產(chǎn)后出血患者中，有8例有不同程度的貧血。
二、產(chǎn)后出血的預(yù)防急救對(duì)策
（一）堅(jiān)持預(yù)防為先，對(duì)癥采取預(yù)防措施
1、子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血預(yù)防
一是由于產(chǎn)后出血多發(fā)生在異常產(chǎn)及時(shí)性有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，因此產(chǎn)前應(yīng)認(rèn)真篩選出高危孕產(chǎn)婦，做好監(jiān)護(hù)，在分娩前做好產(chǎn)后出血搶救準(zhǔn)備。二是分娩期間要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)婦休息與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，關(guān)心產(chǎn)婦，加強(qiáng)心理護(hù)理，排空膀胱，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦衰竭導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力。如果必須使用降壓、鎮(zhèn)靜藥的情況下，用藥要適度，避免過量而影響子宮收縮。三是合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經(jīng)產(chǎn)婦既往有產(chǎn)后出血史者等易發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，在胎兒前肩娩出后，可立即使用催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮。
2、胎盤因素所致產(chǎn)后出血的預(yù)防
一是抓“早”，結(jié)合婦產(chǎn)科治療、孕期檢查等廣泛開展健康教育，避免多次人流，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥等產(chǎn)后出血誘因，動(dòng)員產(chǎn)婦提前入院待產(chǎn)，在分娩前有針對(duì)性地制定預(yù)防和急救措施。二是抓“準(zhǔn)”，產(chǎn)程中，準(zhǔn)確判斷胎盤剝離征象，胎盤未剝離前耐心等待，避免過早擠揉子宮、牽拉臍帶，胎兒娩出后可肌注催產(chǎn)素刺激宮縮，促使胎盤及時(shí)剝離排出。二是胎兒娩出半小時(shí)后胎盤仍未剝離者，首先給予靜脈滴注催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，胎盤仍未剝離，可重新消毒會(huì)陰，排空膀胱，實(shí)施人工剝離。四是發(fā)生胎盤嵌頓引起出血的，可實(shí)施麻醉使狹窄環(huán)放松，人工取出胎盤。需特別注意的是，不論以上何種情形，在胎盤排出或人工取出后，均應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)胎盤、胎膜或副胎盤殘留，如有，應(yīng)及時(shí)清宮，并使用抗生素，預(yù)防感染，避免后期出血。
3、產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血的預(yù)防
軟產(chǎn)道裂傷所致的產(chǎn)后出血，有效的止血措施是及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)縫合。胎兒娩出后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，包括宮頸、陰道及會(huì)陰，特別是宮頸，有裂傷及時(shí)縫合。一是宮頸裂傷的處理。嚴(yán)重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，應(yīng)該先實(shí)施消毒，然后暴露宮頸，用卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時(shí)針方向逐步移動(dòng)卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。二是陰道裂傷的處理。陰道裂傷需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果，縫合過程要避免縫線穿過直腸，并采取與血管走向垂直則能更有效止血。三是會(huì)裂傷的處理。可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會(huì)陰皮膚。
4、凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的預(yù)防
一是產(chǎn)前應(yīng)及時(shí)詢問病史，如有提前入院待產(chǎn)，進(jìn)行血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查。二是凝血功能障礙是一種較少見的引發(fā)產(chǎn)后出血的原因，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，在排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等原因后，即可確定為疑似凝血功能障礙。在明確診斷后，應(yīng)積極輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等。三是由于凝血功能障礙性產(chǎn)后出血是產(chǎn)后出血處理中最難治的特殊類型，除了按常規(guī)的產(chǎn)后出血處理步驟和方法進(jìn)行外，要注重保護(hù)重要臟器功能，才能提高搶救的成功率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。
本組患兒共57例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男患兒32例，女患兒25例；最小胎齡為25周，最大胎齡36周；體質(zhì)量＜1000g3例，體質(zhì)量1000-2500g42例，體質(zhì)量＞2500g12例。復(fù)蘇的時(shí)候有30例行氣管插管，有15例心內(nèi)注射藥物。
1.1結(jié)果
本組的57例早產(chǎn)兒在復(fù)蘇之后，其中有30例患兒的呼吸、體溫、血糖、循環(huán)、PO2、尿量以及各種臟器功能保持正常值；有9例患兒體溫不升；有11例患兒呼吸節(jié)律不齊或者出現(xiàn)呼吸暫停；有7例患兒心率減慢；有8例患兒心率加快；有8例發(fā)生高血糖；有5例發(fā)生低血糖；有17例消化道受到損傷、喂養(yǎng)比較困難。
1.2轉(zhuǎn)歸情況
患兒經(jīng)過治療和護(hù)理之后，45例痊愈，6例好轉(zhuǎn)，3例未治愈或者是放棄治療；3例死亡。
2臨床觀察和護(hù)理
2.1體溫
一旦早產(chǎn)兒復(fù)蘇，護(hù)理人員要以高度負(fù)責(zé)精神，一切操作在暖箱內(nèi)進(jìn)行，避免不必要的檢查和移動(dòng)。通常每4～6h測(cè)一次體溫，對(duì)體溫不穩(wěn)定需要每2～4h測(cè)量一次；同時(shí)，根據(jù)患兒的體重、日齡等調(diào)節(jié)遠(yuǎn)紅外輻射式搶救臺(tái)上或者是暖箱內(nèi)的溫度，暖箱內(nèi)濕度50%—60%。
2.2呼吸
出生后立即清除口、鼻、咽內(nèi)的分泌物，以防窒息；復(fù)蘇后將患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸；當(dāng)早產(chǎn)兒仰臥的時(shí)候在肩下放置軟墊，避免頸部發(fā)生曲折。根據(jù)患兒缺氧和呼吸衰竭程度決定給氧方式，一般采用溫濕化頭罩間歇給氧(5mL／min)，至青紫消失、呼吸平穩(wěn)。同時(shí)注意調(diào)節(jié)氧氣濃度，防止因吸氧濃度過高，時(shí)間過長(zhǎng)引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。若患兒的呼吸次數(shù)有增無(wú)減，并且再次出現(xiàn)呼吸困難，就要考慮是否出現(xiàn)氣胸。針對(duì)呼吸暫停的患兒可以采取對(duì)其足底進(jìn)行拍打、托背呼吸等方法；若患兒的呼吸出現(xiàn)反復(fù)暫停，可以使用氨茶堿；針對(duì)嚴(yán)重呼吸暫停的患兒需要采用面罩或者復(fù)蘇器加壓給氧。若患兒的心率<80次／min,要進(jìn)行胸外心臟按壓。對(duì)重癥的呼吸衰竭的患兒要及早的采用呼吸機(jī)，并觀察其面色、口、鼻以及四肢末梢紫紺等變化情況，以及是否發(fā)熱、痰液是否增多、心音和呼吸音是否異常、胸部活動(dòng)有無(wú)異常等。
2.3循環(huán)系統(tǒng)
窒息患兒的心率往往會(huì)減慢或者是增快，血壓會(huì)下降、皮色晦暗、脈搏較弱、末梢循環(huán)較差等。給患兒復(fù)蘇之后，當(dāng)心率>100次／min，對(duì)膚色紅潤(rùn)或者是手足發(fā)紺的患兒，需繼續(xù)觀察；若經(jīng)復(fù)蘇之后并給予碳酸氫鈉、腎上腺素等藥物，其周圍的組織仍然出現(xiàn)灌注不足、脈細(xì)、持續(xù)性的休克等，使用多巴胺（小劑量開始），在多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)下逐漸加大劑量，同時(shí)還要密切的關(guān)注患兒的心率、心律及其波形的改變情況，四肢溫度以及末梢循環(huán)的情況。
2.4血糖
由于患兒在窒息之后腸道功能受到損傷，不能進(jìn)食，加之糖原合成酶系統(tǒng)的活性比較低，導(dǎo)致糖原的形成受到障礙，易發(fā)生低血糖；同時(shí)，由于腎功能的發(fā)育不成熟，腎糖閾低，在滴注葡萄糖的時(shí)候，過多、過快或者是不能耐受都有可能造成患兒的高血糖[2]。不論是高血糖還是低血糖都會(huì)造成患兒腦部的損傷，因此，要加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。為了維持患兒腦部組織能量的代謝，可持續(xù)微量泵靜脈滴注葡萄糖<8mg／kg.min，以促使血糖維持在2.8—5.0mml／L。此外，還要每2～4h監(jiān)測(cè)一次，再根據(jù)其血糖濃度對(duì)微量泵的滴注速度進(jìn)行調(diào)整。
2.5喂養(yǎng)
復(fù)蘇之后，以母乳喂養(yǎng)為好[3]，或使用早產(chǎn)兒專用配方乳，循序漸進(jìn)的增加喂養(yǎng)的量，以少量多次為宜。也可通過胃管或滴管喂養(yǎng)，奶液溫度要適中，在進(jìn)行每一次的鼻飼之前要回抽胃管，便于了解胃內(nèi)的排空情況、胃滯留物的性質(zhì)以及量等，再根據(jù)其殘奶量決定其注入新鮮奶量。喂奶后取頭高腳低右側(cè)臥位，注意觀察有無(wú)青紫、溢奶或嘔吐，以防嘔吐物逆流入呼吸道再一次引起窒息或吸入性肺炎，并詳細(xì)記錄24小時(shí)熱量、水分及大小便。若患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃滯留、胃出血等，要實(shí)施禁食、胃腸減壓等措施；對(duì)明顯腹脹的患兒通過肛管排氣，使用甘油、開塞露等方法減輕腹脹以及刺激胃腸道的蠕動(dòng)。
1.治療方法
（1）產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：娩出胎兒后產(chǎn)婦出血量在24h內(nèi)出血量＞500ml可判斷為產(chǎn)后出血。
（2）測(cè)量方法：陰道分娩時(shí)用聚血盆接血至產(chǎn)后2h，用量杯測(cè)量出血量，被血污染的會(huì)陰墊和紗布采用稱重發(fā)進(jìn)行測(cè)量。上述兩者綜合就是24h總出血量。
剖宮產(chǎn)分娩將患者子宮壁切開后吸進(jìn)羊水，用負(fù)壓瓶集血，加上會(huì)陰墊和紗布血量匯總成患者24h內(nèi)出血量。
根據(jù)患者的出血原因進(jìn)行針對(duì)性的止血治療。患者因?yàn)樽訉m收縮無(wú)力造成出血需要遵醫(yī)囑使用宮縮劑，控制出血，也可以使用無(wú)菌紗布填塞子宮止血。因?yàn)檐洰a(chǎn)道破裂造成的出血需要進(jìn)行縫合手術(shù)。患者因?yàn)槟δ苷系K導(dǎo)致的出血需要根據(jù)病因進(jìn)行止血。
2.護(hù)理方法：健康教育。是以信息交流為基礎(chǔ)，并進(jìn)行行為干預(yù)，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)衛(wèi)生保健知識(shí)傳授目的。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效手段，健康教育能夠引導(dǎo)產(chǎn)婦自覺的參與圍產(chǎn)期保健，避免多次人流，能夠認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性，知道如何采取科學(xué)的保健措施，通過產(chǎn)前預(yù)防最終達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。
（1）知識(shí)教育：根據(jù)孕婦的受教育情況和心理狀態(tài)制定針對(duì)性的教育計(jì)劃，講解優(yōu)生優(yōu)育和孕期保健等知識(shí)，提高孕婦的自我保健意識(shí)，一些情況相似的孕婦可以集中起來(lái)開辦學(xué)習(xí)班形式的健康教育，保證孕婦們能夠自主進(jìn)行產(chǎn)前檢查，自覺做好圍產(chǎn)期保健。
（2）生活干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦補(bǔ)充足夠鐵和維生素、葉酸等，預(yù)防貧血，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)的平衡，合理安排合理的休息和運(yùn)動(dòng)，防止妊娠高血壓，指導(dǎo)臨產(chǎn)孕婦少量多餐，保證熱量，補(bǔ)充水分，保持哦旺盛的體力和精力待產(chǎn)，減少滯產(chǎn)和難產(chǎn)。
（3）心理干預(yù)：產(chǎn)后出血除了和產(chǎn)婦產(chǎn)道、胎兒、疾病和凝血功能等直接相關(guān)之外，還和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有關(guān)。產(chǎn)婦的焦慮、抑郁和緊張等負(fù)面情緒導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生皮質(zhì)醇和腎上腺皮質(zhì)醇等，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率大大增加。進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，給予樂觀向上的正能量，緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，降低產(chǎn)婦心理應(yīng)激程度，減少產(chǎn)后出血，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后的盡快恢復(fù)。
（4）產(chǎn)時(shí)教育：分娩之前向產(chǎn)婦講解整個(gè)生產(chǎn)過程和注意事項(xiàng)，并告訴產(chǎn)婦疼痛是不可避免的，這是母親必須要經(jīng)歷的，也是母親偉大的原因，這是母親的驕傲和特權(quán)。并告知產(chǎn)婦只有在子宮開始自律性收縮時(shí)才能夠生產(chǎn)，這些教育能夠使生產(chǎn)過程更加順利，減少出血。
（5）產(chǎn)后教育：分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理和生理上的雙重影響。在經(jīng)歷這一過程后產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)行安慰和關(guān)心。知道產(chǎn)婦休息時(shí)采用平臥姿式，使下身靜脈流通更加方便，能夠減少產(chǎn)后出血。
（6）新生兒護(hù)理：新生兒很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)將是產(chǎn)婦和家庭全部重心，向產(chǎn)婦講解新生兒護(hù)理知識(shí)收到產(chǎn)婦和家屬的歡迎。產(chǎn)后需要重點(diǎn)囑咐產(chǎn)婦在胎兒娩出后30min讓新生兒吮吸兩側(cè)，促進(jìn)子宮收縮和乳汁分泌，減少產(chǎn)后出血，并為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18．0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1.患者的轉(zhuǎn)歸：觀察組全部治愈，止血成功率為100％，最招租治理哦效果為75．6％，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2.患者對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)：制作調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)混著對(duì)于護(hù)理工作的意見和態(tài)度，整理成表，
三、討論
健康教育是指通過有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)教育活動(dòng)使人們自主的遵守健康的生活方式。健康教育將是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，也將是改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的必然趨勢(shì)。
臨床護(hù)理工作實(shí)際中產(chǎn)后出血問題較為常見，護(hù)理人員不注意觀察產(chǎn)婦容易導(dǎo)致死亡。護(hù)理人員需要做好解釋工作并知道混著和家屬配合工作，還要增加患者的信心和安全感。
容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素有很多：
不良孕產(chǎn)史。多次人工流產(chǎn)、分娩和難產(chǎn)是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素。
子宮肌瘤、多胞胎和胎兒過大以及羊水過多等導(dǎo)致的子宮過度膨脹也有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
未及時(shí)處理的妊娠并發(fā)癥和妊娠高血壓也有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。高齡產(chǎn)婦和產(chǎn)婦緊張也容易造成產(chǎn)后出血。相關(guān)研究顯示產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和產(chǎn)后出血至今有著和大的聯(lián)系，一些產(chǎn)婦隱瞞了生育史和人工流產(chǎn)歷史，護(hù)理人員面對(duì)這種情況需要運(yùn)用溝通技巧，了解孕婦的相關(guān)資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)。
醫(yī)療實(shí)踐中實(shí)施產(chǎn)后出血的健康教育需要建立起良好的醫(yī)患之間的溝通關(guān)系。健康鑒于的主體是產(chǎn)婦，產(chǎn)婦需要參加健康教育的每一個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員和產(chǎn)婦之間的溝通顯得尤為重要。良好的護(hù)患關(guān)系應(yīng)該是兩者之間的相互合作關(guān)系，保證互相理解互相信任，并且相互支持和尊重，保證溝通中做到耐心熱情和相互體諒。
關(guān)鍵詞：心理護(hù)理，產(chǎn)后抑郁，心理狀況，產(chǎn)婦
1、病因分析
產(chǎn)后抑郁癥是多種因素共同作用的結(jié)果，與化學(xué)生理、社會(huì)環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[1]。分娩是一種高風(fēng)險(xiǎn)、劇烈的生理活動(dòng)，許多孕產(chǎn)婦往往無(wú)法適應(yīng)新的角色、家庭與社會(huì)環(huán)境，加之化學(xué)生理變化、遺傳易感性，可能并發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。深入分析產(chǎn)后抑郁癥病因?qū)τ陂_展心理護(hù)理具有指導(dǎo)意義。
1.1 化學(xué)生理變化
臨床研究證實(shí)，產(chǎn)后抑郁與分娩后荷爾蒙急速下降有關(guān)。雌激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在懷孕期增加10倍，但產(chǎn)后急劇下降，至產(chǎn)后三天，這些荷爾蒙的水平降回到懷孕前的水平，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與荷爾蒙下降幅度、速率呈正相關(guān)。
1.2 社會(huì)環(huán)境因素
生產(chǎn)過程中引起過度的害怕和驚慌，產(chǎn)后傷口太疼以及全身虛弱乏力，照顧新生兒的壓力，夜間睡眠不足，以及角色和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變等因素均可增加產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁的易感性，產(chǎn)后抑郁與年齡、職業(yè)、收入、孕產(chǎn)期保健、服務(wù)的質(zhì)量，產(chǎn)后母乳的喂養(yǎng)，產(chǎn)婦成長(zhǎng)過程中所經(jīng)歷的不幸事件等有關(guān)[2]。
1.3 遺傳因素
遺傳因素是精神障礙的潛在因素，有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥史的產(chǎn)婦獲得此病的發(fā)病率更高，此外近親中有抑郁障礙的遺傳史，過去有情感障礙的歷史，產(chǎn)婦患有抑郁癥如果再次懷孕分娩，則具有較高的發(fā)病率，其比例可達(dá)50-60%。
2、癥狀表現(xiàn)
2.1 情緒變化
產(chǎn)后抑郁癥患者普遍伴有情緒改變，患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無(wú)精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者經(jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴(yán)重，情緒反應(yīng)依然存在，患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。
2.2 認(rèn)知改變
患者對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣，對(duì)各種娛樂或令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問題困難。遇事老向壞處想，對(duì)生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無(wú)希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。
2.3 意志與行為改變
患者意志活動(dòng)減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠(yuǎn)大理想和抱負(fù)，但很少腳踏實(shí)地去做。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。患者處處表現(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。一般說，抑郁性神經(jīng)癥很少自殺，但也有部分患者感覺活著空虛，人生乏味，聲稱想死。
2.4 軀體癥狀
約80%的病例有去聽癥狀表現(xiàn)，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀往往給人體訴多而易變的感覺，且可以長(zhǎng)期存在，但無(wú)明顯加重或緩解，軀體癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。
嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥可有征兆，如果發(fā)現(xiàn)以下嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥狀，務(wù)必立即向?qū)＜覍で髱椭椭委煛Ｈ缫钟羲萝|體癥狀嚴(yán)重干擾日常生活和無(wú)法照看嬰兒；感覺極度疲倦和嚴(yán)重失眠；感到絕望和無(wú)助；感到失落，沒有動(dòng)力，對(duì)自己和家庭失去興趣；有想要傷害嬰兒的沖動(dòng)或不想照看嬰兒；自殺傾向。
3、護(hù)理
3.1 社會(huì)與家庭角色轉(zhuǎn)變
產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理最重要的是讓新媽媽有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到自己的母親角色，做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作[3]。初為人母，對(duì)如何喂養(yǎng)好自己的孩子，如何正確理解他們的行為和氣質(zhì)，往往感到十分困難，這時(shí)應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)母交流，傾聽她們的想法和感受，表現(xiàn)出同情心，主動(dòng)關(guān)心她們，鼓勵(lì)她們積極有效地鍛煉身體，保持愉快的心情，教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，消除產(chǎn)母自認(rèn)為無(wú)能的心態(tài)，運(yùn)用母親角色，關(guān)心，愛護(hù)，觸摸嬰兒，與她們進(jìn)行情感交流，及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵(lì)的效應(yīng)。
3.2 對(duì)抑郁的產(chǎn)母進(jìn)行心理護(hù)理
產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理尤為重要，產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合癥，一般情況不需要藥物治療，為了保障產(chǎn)母安全渡過產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對(duì)抑郁的產(chǎn)母進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)也需要產(chǎn)母自身的調(diào)節(jié)與配合。
3.2.1 主動(dòng)求助
產(chǎn)后抑郁的女性內(nèi)心會(huì)有一種無(wú)助，心理專家分析，這種無(wú)助感可能是幼年被忽略的陰影地重現(xiàn)。這其實(shí)是一種希望獲得他人關(guān)注的信號(hào)，所以主動(dòng)尋求和接受別人的關(guān)注是一種很有效的自我保護(hù)方式。
3.2.2 爭(zhēng)取良好的家庭氛圍
產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理要有一個(gè)良好的家庭氛圍，有利于家庭各成員角色的獲得，有利于建立多種親情關(guān)系，家庭成員除在生活上關(guān)心、體貼產(chǎn)母外，還要有同情心，傾聽其傾訴，幫助解決實(shí)際問題，使其從心理上樹立信心，消除苦悶心境，感到自己在社會(huì)中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。產(chǎn)后四個(gè)月是否進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，是否堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是關(guān)鍵，其中需要家人的幫助和監(jiān)督，遇到問題，應(yīng)一起討論有效的應(yīng)對(duì)措施[4]。
3.2.3 創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境
產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩、體力和精力消耗巨大，產(chǎn)后需要有充分的睡眠和休息；應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作的效率，治療，產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理時(shí)間要相對(duì)集中，減少不必要的打擾，落實(shí)陪伴制度，特別是親朋好友的探視[5]。過度的困乏直接影響產(chǎn)母的情緒，產(chǎn)后是產(chǎn)母精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都易激惹，尤其是敏感問題，比如嬰兒的性別、產(chǎn)母體型的恢復(fù)，孩子將加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，應(yīng)盡可能的避免。
3.2.4 焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移
如果產(chǎn)后的確面臨嚴(yán)重的不愉快的生活事件，甚至問題棘手難以解決，不要讓精力總是粘滯在不良事件上。越想不愉快的事心情就會(huì)越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會(huì)越發(fā)低落，陷入情感惡性循環(huán)的怪圈中。所以要適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的注意，象《飄》中女主角郝思佳面對(duì)困境時(shí)所說“明天再想”，就是一種轉(zhuǎn)移法，將注意力轉(zhuǎn)移到一些愉快的事情，關(guān)注自己的喜好，不僅思維上轉(zhuǎn)移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動(dòng)。
3.2.5 延伸服務(wù)
醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理工作量大、任務(wù)繁重，心理護(hù)理并不是醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)，為幫助產(chǎn)物解決問題，有必要建立產(chǎn)后電話隨訪服務(wù)，幫助產(chǎn)婦盡快學(xué)習(xí)掌握嬰兒照料問題，克服各種困難，對(duì)于預(yù)防抑郁癥具有積極意義[6]。
4、小結(jié)
產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數(shù)周。對(duì)于初產(chǎn)婦是一個(gè)應(yīng)激因素，由于社會(huì)角色的完全改變；對(duì)她們的認(rèn)知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產(chǎn)母安全渡過產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對(duì)抑郁的產(chǎn)母進(jìn)行心理護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家庭環(huán)境。
5、致謝
本文是在容燕老師細(xì)致、耐心地指導(dǎo)下完成的。從論文選題到最終完成，榮老師給了我很多的建議和幫助，讓我在完成論文的同時(shí)，學(xué)到了很多。在此，我衷心感謝榮老師在論文完成過程中給予我的幫助。同時(shí)，我要感謝安徽電大開放學(xué)院的所有老師對(duì)我的教導(dǎo)和幫助，讓我在收獲知識(shí)的同時(shí)，豐富了人生的閱歷，在此，我由衷地向你們表示感謝。
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論文關(guān)鍵詞：834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果淺析
一、一、資料來(lái)源
本資料來(lái)自澄海區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，該院設(shè)備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫(yī)生，孕產(chǎn)婦保健比較完善。
二、二、系統(tǒng)管理方法
在保健門診進(jìn)行對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行保健，凡是檢查有早孕實(shí)行建冊(cè)指導(dǎo)，篩查高危因素，個(gè)案管理，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產(chǎn)前檢查率100﹪，人均次數(shù)5.8 次，住院分娩率100﹪，產(chǎn)后訪視率98.6﹪，人均次數(shù) 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統(tǒng)管理率96.5﹪。
834例產(chǎn)婦分娩結(jié)果，產(chǎn)后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。
從分娩結(jié)局來(lái)看，新生兒窒息發(fā)生率高，說明在分娩過程中，注重嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)胎心音異常及時(shí)處理，在保健過程中注重胎位異常糾治及優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥，畸形兒出生及圍產(chǎn)兒死亡率。
834例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦202例，其中過期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內(nèi)窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產(chǎn)史20例，其他4例。
高危孕產(chǎn)婦經(jīng)個(gè)案管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、糾治有效結(jié)果，妊高征得到及時(shí)治療護(hù)理論文，無(wú)發(fā)現(xiàn)子癇，有效率100﹪，過期妊娠得到及時(shí)處理，無(wú)發(fā)生產(chǎn)后大出血，雙胎得到重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，母子平安。
202例產(chǎn)婦，順產(chǎn) 135例，順產(chǎn)率66.8﹪，難產(chǎn)67 例，難產(chǎn)率33.1﹪，新生兒窒息高，發(fā)生率5.87﹪，圍產(chǎn)兒死亡率2.39‰，無(wú)死胎死產(chǎn)發(fā)生及孕產(chǎn)婦死亡。胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險(xiǎn)因素，必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說明在保健過程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。
討論與建議：
1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指懷孕開始到產(chǎn)后42天對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和保健，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病率的主要措施。從 834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果分析來(lái)看，得到系統(tǒng)保健管理，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生，也控制了子癇的發(fā)生。使有高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)向正常產(chǎn)婦，體現(xiàn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性和必要性。
2、經(jīng)過孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。
3、從以上分析結(jié)果來(lái)看，為了達(dá)到孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理目標(biāo)，特別是基層，各級(jí)衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)必須重視孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進(jìn)行分級(jí)管理，明確責(zé)任，建立好網(wǎng)點(diǎn)，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理達(dá)到最佳預(yù)期效果。
4、利用各種宣傳形式進(jìn)行宣傳，孕婦學(xué)習(xí)班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的重要性，從而提高自我保健的能力。
5、各級(jí)保健人員配備好，明確責(zé)任，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理就能得到落實(shí)。及時(shí)抓好早孕建冊(cè)，定期檢查，進(jìn)行首次高危因素篩查，實(shí)施個(gè)案管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，能使孕產(chǎn)婦健康順利度過整個(gè)孕期，確保母子平安，達(dá)到系統(tǒng)保健的目的。
