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1.1臨床資料2011年1月—2013年12月我科對于產后有盆底功能障礙的63例患者給以盆底康復訓練(采用Phenix產后生物電刺激生物反饋儀)，患者年齡23～38歲，平均產次1．5次，50例為Ⅰ度子宮脫垂，7例壓力性尿失禁，1例糞失禁，5例性生活障礙。患者進行盆底康復訓練同時進行護理干預，治療前后評估盆腔脫垂情況及手測檢查盆底肌力。
1.2評估標準①子宮脫垂分三度。Ⅰ度:子宮頸下移至處女膜陰道口內，但不越出陰道口;Ⅱ度A:子宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內;Ⅱ度B:子宮頸及部分宮體、大部分陰道前壁脫出陰道口外;Ⅲ度:整個宮體脫出陰道口外，全部陰道壁外翻。②盆底肌力測定:分為6級，當肌肉收縮持續0s為0級;持續1s并重復1次為Ⅰ級;持續2s重復2次為Ⅱ級;持續3s重復3次為Ⅲ級;持續4s重復4次為Ⅳ級;持續5s重復5次為Ⅴ級。檢查者用食指和中指按壓陰道后壁與盆底肌肉接觸，評估質量。
1.3護理干預措施
1.3.1宣教指導孕期盆底肌肉鍛煉培訓
我國傳統觀念認為孕婦應以休息、減少活動、增加營養為主，如果孕期運動會導致流產、早產的發生，產生不良妊娠結局。國外有研究認為，孕婦可以進行適當運動從而有效改善盆底肌肉功能，美國婦產學院(ACOG)委員會認為，在沒有禁忌癥情況下，應鼓勵孕婦參加規律的盆底肌肉鍛煉。通過妊娠期盆底肌肉鍛煉，可以減輕對下肢靜脈的壓迫，有利于自然分娩，減少難產發生，有利降低產后盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁發生，有利孕婦身心健康，對于保證女性生育健康具有重要意義。我們在孕婦建冊產檢、參加孕婦學校開始，宣教盆底肌肉鍛煉知識教育，指導孕婦做產前體操，進行不斷收縮和放松陰道加強生殖器官肌肉收縮力的培訓。根據個體的身體狀況，制定妊娠期個體化鍛煉計劃，適合做多長時間，運動量的大小。孕期訓練不宜時間過長，強度過大。對于有早產及習慣性流產史者、羊水異常者、有妊娠高血壓疾病及前置胎盤者不適宜行盆底訓練。如果在訓練中出現有出血、液體流出，出現疼痛、呼吸困難、頭痛頭暈等，要立即停止訓練并及時就診。
1.3.2盆底健康教育
住院期間責任護士對盆底損傷、盆底康復相關知識進行健康宣教，指導產婦產后康復體操，自然分娩后24h開始訓練，以晨起前和晚上臨睡前為好，運動前排空膀胱，禁止飯后運動，注意室內溫度，保持空氣新鮮，每次持續約20min，運動強度根據各自身體情況進行調整，循序漸進。剖腹產患者以腹部切口愈合后開始訓練。宣教產褥期避免感染，1個月內不參加體力勞動，2個月內不宜性生活，避免產后負重，讓產婦了解盆底康復的意義，不要因為注意力在寶寶而忽略了自身的休養和盆底功能康復訓練，使其能積極配合治療。
1.3.3產后進行電刺激及生物反饋聯合盆底肌肉訓練
產后42d回訪時進行常規盆底功能檢查，對于有盆底功能障礙者，給予電刺激及生物反饋聯合盆底肌肉訓練，具體方法為:患者排空膀胱后，將盆底訓練治療頭緩慢置入陰道內，以產婦自覺盆底肌肉有跳動感而無疼痛為準，最大限度的收縮及最大限度的放松為準置為零標準，給以產婦生物電刺激，再根據生物反饋訓練模塊，給以生物反饋訓練2次/周，10～15次為1個療程。在進行盆底肌肉收縮力訓練的同時讓患者回家自行盆底肌肉鍛煉，3次/d，20min/次，同時可以在每次排尿時停頓或減緩尿流，訓練間斷排尿以達到膀胱收縮訓練，改善尿失禁癥狀。期間宣教盆底肌肉鍛煉的重要性，并教會正確掌握配合治療及訓練方法，給以技術指導，定時電話隨訪產婦康復鍛煉情況，以達到良好的康復效果。
2結果
2.12組盆腔器官脫垂程度改善情況比較
觀察組盆腔器官脫垂程度改善總有效55例，有效率87．3%;對照組總有效26例，有效率41．3%，觀察組有效率明顯高于對照組(χ2=29．0716，P＜0．01)，差異有統計學意義。見表1。
2.22組盆底肌力恢復情況比較
觀察組盆底肌力恢復總有效54例，有效率85．7%;對照組總有效42例，有效率66．7%，觀察組有效率明顯高于對照組(χ2=6．300，P＜0．01)，差異有統計學意義。
3討論
目前國內大量研究調查資料顯示，我國45%已育的女性中都有不同程度的盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等盆底功能障礙表現，故對于女性盆底疾病的防治，我們應該給以高度重視和關愛。應該向廣大婦女宣教健康保健知識，加強廣大婦女自身重視更為重要，才能有效積極防治。在一些國家和地區，盆底肌肉的生物反饋、電刺激訓練和治療療效早已獲得肯定。通過對產婦常規進行盆底肌肉訓練個性化康復宣教指導，讓產婦了解盆底康復的意義，使其能積極配合治療，有效增加其鍛煉依從性，孕期就可以開始進行盆底肌肉鍛煉，產后42d正確盆底肌肉鍛煉療效更好，能有效降低盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生，有利孕婦身心健康，對于保證女性生育健康具有重要意義。患者在生物反饋設備的幫助下利用生物信息原理，制定出個體化的治療方案，通過不同頻率的電刺激，盆底肌肉產生被動地收縮，指導盆底肌肉收縮訓練，有效改善盆底組織肌力，取得效果后，可轉為個體自身行為治療。故在康復治療前，對患者要進行專業性指導和教育，有助于患者準確的定位和有效的盆底肌肉收縮，對于提高療效有重大的意義。
【摘要】目的探討產后盆底肌肉康復治療依從性的影響因素，為產后保健指導提供臨床依據。方法選取2015年9月至2016年9月中山市東鳳人民醫院分娩產后42d的產婦200例，均接受產后盆底肌肉康復治療，按照依從性評估結果分為對照組83例（依從性好）和觀察組117例（依從性差），采用Logistic回歸分析產婦遵醫行為依從性的影響因素。結果單因素Logistic回歸分析顯示：對照組產婦康復認知率、醫務人員督促率、家屬監督率、文化程度均高于觀察組，差異有統計學意義（P均＜005）；多元素Logistic回歸性分析：產婦康復認知、醫務人員督促、家屬監督、文化程度是產婦遵醫行為依從性的獨立影響因素（P＜005）。結論產后盆底肌肉康復治療依從性與產婦康復認知、醫務人員督促、家屬監督、文化程度等因素有關，臨床應積極加強對產婦的健康教育，醫務人員及家屬做好監督工作，提高其治療依從性。
【關鍵詞】產婦；盆底康復；依從性；影響因素
盆底功能障礙是一種臨床上常見的婦產科疾病，以盆腔器管脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為主，尤其產婦，產后常易導致盆底肌肉松弛，引發該病［1］。有研究表明，產婦產后通過接受盆底肌肉康復治療，有利于預防該病的發生，但多數產婦雖進行盆底肌肉測評，且結果顯示需接受治療，仍由于多種因素影響而拒絕治療，因此分析其影響因素對指導康復治療工作執行具有重要意義［2］。本研究旨在探討產后盆底肌肉康復治療依從性的影響因素，為產后保健指導提供臨床依據。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2015年9月至2016年9月中山市東鳳人民醫院分娩產后42d的產婦200例，均接受產后盆底肌肉康復治療，按照依從性評估結果分為對照組83例（依從性好）和觀察組117例（依從性差）。本研究經中山市東鳳人民醫院倫理委員會審批通過。納入標準：年齡20～40歲的產婦，且產后時間≥42d；產后盆底肌肉測評需盆底肌肉康復治療且可接受；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；存在盆腔急性感染、陰道異常出血者；有精神病病史者；④拒絕或中途退出本研究者。
1．2調查方法
所有產婦產后42d均給予常規盆底肌肉測評，并對其進行相關盆底康復治療指導（如適當運動、自我訓練等指導），同時通過中山市東鳳人民醫院自制的《產后產婦資料調查表》采用咨詢、問診、觀察等方式收集資料，包括年齡、文化程度、分娩方式、居住地等基本資料，附表包括中山市東鳳人民醫院自制《產后盆底肌肉康復治療認知問卷》（評估盆底肌肉康復治療認知情況）等，記錄醫務人員督促、家屬監督等，在調查前開展預調查、調整部分問卷的內容等使其通俗、易懂且符合本研究的目的和需求，經統一培訓的調查員采用統一指導語向產婦講解調查須知，取得同意后指導其進行填寫，完畢后復查，確認是否填寫完成、有無缺失項、所填寫內容是否與問題相對應等，對缺漏或填寫不明確等及時更改或補全。
1．3觀察指標和判定標準
產婦在治療后采用電話、復診等方式隨訪3個月，采用中山市東鳳人民醫院自制《產后盆底肌肉康復治療的遵醫行為調查表》評估遵醫行為依從性，統計分析所有產婦的臨床資料、遵醫行為依從性及其影響因素。其中年齡分界值為30歲，分娩方式包括陰道分娩、剖宮產，居住地包括城市、農村，文化程度包括高中及以上、初中、小學；《產后盆底肌肉康復治療的遵醫行為調查表》采用5級評分法（1～5分），包括正確康復訓練動作、適當活動、定期復查等，共12個問題，總得分60分，得分越高代表依從性越高，＞48分為完全依從，36～48分為依從，＜36分為不依從，完全依從、依從者歸為依從組；《產后盆底肌肉康復治療認知問卷》采用5級評分法（1～5分），包括盆底康復基本知識、康復訓練動作、盆底肌肉危害等，共12個問題，總得分60分，得分越高代表依從性越高，≥36分為合格，＜36分為不合格［3］。
1．4統計學方法
采用SPSS200統計軟件處理數據，定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析法分析產婦遵醫行為依從性的影響因素，P＜005為差異有統計學意義。
2結果
2．1單因素分析
對照組產婦康復認知率、醫務人員督促率、家屬監督率、文化程度均高于觀察組，差異有統計學意義（P均＜005）；兩組年齡、分娩方式、居住地情況比較，差異無統計學意義（P均＞005）。
2．2多元素分析
產婦康復認知、醫務人員督促、家屬監督、文化程度是產婦遵醫行為依從性的獨立影響因素（P＜005）。
3討論
妊娠分娩是一種正常的人類生命活動，由于孕婦隨著妊娠其子宮不斷增大，會對盆底組織的結構及功能產生不同程度的影響，部分孕婦在分娩后可導致的盆底功能降低或受損，易增加尿瘺、子宮脫垂等盆底功能障礙并發癥的發生，嚴重影響其生活質量。有研究表明，盆底肌肉康復治療可通過有效鍛煉盆底肌肉以改善產婦產后的盆底功能，有利于預防該病的發生［4］。劉海靜等［5］研究表明，盆底肌肉康復治療雖可有效改善產婦產后的盆底功能，但在實際工作中，有較多產婦由于多種因素影響而未能有效接受或依從康復工作，導致該疾病的發生，嚴重影響產婦產后的身體健康和生活質量。本研究結果顯示，單因素Logistic回歸分析顯示：對照組產婦康復認知率、醫務人員督促率、家屬監督率、文化程度均高于觀察組，差異有統計學意義（P均＜005）；多因素Logistic回歸分析：產婦康復認知、醫務人員督促、家屬監督、文化程度是產婦遵醫行為依從性的獨立影響因（P＜005）。該結果表明多數產婦產后盆底肌肉康復治療的遵醫行為依從性較差，且與上述因素有關。考慮其原因可能為，康復認知、文化程度低的產婦對妊娠分娩對盆底功能的影響及其不良影響認知不足，不重視康復治療，且可能由于對康復治療相關知識不了解，未能正確有效地執行，從而導致依從性差。因此，應積極加強對產婦進行相關知識的知識宣教，增加產婦對盆底肌肉康復治療的認知和重視程度，并積極指導產婦掌握相關盆底肌肉康復治療措施，使其積極主動參與。缺乏醫務人員督促、家屬監督者可能是由于產婦剛經歷分娩，仍處于恢復期，且由于對盆底疾病緊張、焦慮或因康復治療涉及隱私部位而羞澀等，導致未能有效遵從康復治療工作的進行。因此，在康復過程中，醫院應努力給產婦提供一個安靜整潔、健康舒適的康復環境，并積極引導產婦調節自身心理狀態和加強對產婦的督促，同時應積極與產婦家屬溝通并取得其同意，指導家屬監督或陪同產婦進行相關康復治療，以緩解患者緊張、焦慮等情緒，使產婦積極配合康復治療。綜上所述，產后盆底肌肉康復治療依從性與產婦康復認知、醫務人員督促、家屬監督、文化程度等因素有關，臨床應積極加強對產婦的健康教育，醫務人員及家屬做好監督工作，提高其治療依從性。
參考文獻
［1］王曉陽，楊麗霞，覃愛開，等．66例初產婦產后盆底康復認知與需求調查分析［J］．護理學報，調查研究，2013，20（9）：35－37．
［2］張雪梅，譚清元．107例產婦對產后盆底康復認知與需求調查分析［J］．重慶醫學，2015，44（16）：2267－2268．
［3］鄭惠容，成金煥，王麗，等．護理干預對初產婦產后心理狀況及盆底康復護理依從性的影響［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（15）：2306－2307．
［4］吳濤，王忠民，李海英．產后尿潴留高危因素及盆底康復技術對其療效的分析［J］．現代婦產科進展，2013，22（10）：807－811．
【中圖分類號】R715
【文獻標志碼】
B【文章編號】1005-0019（2018）06-141-01
前言
在產后階段，產婦的心理和生理層面都會產生較大的波動，如果缺乏全面、有效的護理，可能會使產婦產生身心不適，影響產婦的產后恢復效果，進而出現產后抑郁、心理障礙并問題[1]。在此背景下，如何為產婦提供有效護理，促進產婦及早康復，成為醫學臨床的關注話題。此次研究將產后保健護理引入到產后護理中，起到了良好應用效果。現臨床報告如下：
1一般資料與方法
11一般資料2017年1月～2018年3月間，抽取166例產婦入住我院，在患者知曉并同意此次研究方案后，對此進行隨機平均分組。實驗組產婦83例，年齡在（22～34）歲之間，平均（258±38）歲。對照組產婦83例，年齡在（23～35）歲之間，平均（261±45）歲。對比兩組產婦一般數據，P>005，數據差異不明顯。
12護理方法
121對照組護理方法對照組產婦進行常規護理，產后為其營造良好住院環境，進行健康宣講，產婦出院后叮囑其定期復查。
122實驗組護理方法實驗組產婦進行保健護理，為康復護理工作人員進行集中培訓，在了解產婦具體情況后，為產婦進行上門指導，并提供康復服務。通過與產婦進行密切交流和溝通，消除產婦負面情緒，向產婦具體講解產婦抑郁癥相關知識，并協助產婦采取具體的預防措施。在產婦具有一定活動能力后，護理人員需要針對產婦的具體情況，為其設計適用的康復計劃，并指導產婦進行具體的形體訓練。通常在產后第二天，護理人員就可指導產婦進行保健操，通過形體訓練，降低產婦出現痔瘡、膀胱膨出等問題的可能性，避免產婦乳房下垂，助力產婦形體恢復，降低其腹圍。在康復訓練的同時，護理人員需加強對產婦飲食情況的控制，要保障必要的營養補充外，以豆類、瘦肉、蔬菜、水果等食物為主，降低糖類、脂肪、油類食物的比例，防止造成產婦肥胖。指導產婦正確的喂奶姿勢，通過嬰兒的吸允，加快產婦子宮恢復，同時對于產婦的新陳代謝系統恢復，也可起到良好的促進效果。
13評價指標在為產婦進行護理一月后，對兩組產婦生理康復情況進行評價，若產婦惡露不凈、子宮長、寬、厚長度合計達15cm以上，判定為子宮恢復不良。使用婦產科評定標準，對產婦子宮后傾后屈、陰道脫垂等情況進行評價。BMI值=體重/身高的平方，標準值在（20～24）范圍內。使用軟尺對產婦腹圍進行測量。
14統計學方法借助于SPSS200統計學軟件，對此次研究中的數據進行處理、分析，將統計學標準設定為005，當P
2結果
如下表1所示，在接受產后保健護理后，實驗組產婦僅出現2例子宮恢復不良問題、3例陰道脫垂、1例張力性尿失禁，各中產后不良反應的發生率，均明顯低于對照組，P
3討論
益高旗艦店高級私人教練
國際飛薩弗體適能高級私人教練
AASFP高級私人教練
國家二級運動員
國家二級散打裁判員
個人專長：散打、形體塑造、增肌、減脂、功能性訓練、腰腹訓練、特殊人士訓練、針對常見性慢性勞損、退行性疾病及運動損傷的康復性訓練。
一、什么是私人教練？
私人教練是經過專業機構培訓，具有較深專業知識，能為健身人士提供具有個性化的全面、安全、有效的運動處方，并提供一對一貼身服務的專業健身教練。
二、為何需要私人教練？
1.協助健身人士分析及定制合理的運動目標。
2.督促訓練及完成計劃。
3.安全、快速地達到運動目標。
4.特殊人群（如孕婦產后恢復、患者康復訓練等）的需要。私人教練根據醫生或運動專家的意見進行安全、系統的訓練。
5.得到私人教練的專業意見，學習掌握健身知識及技能。
6.時尚、減壓等方面的需要，也是健身產業發展的方向。
三、私教服務有哪些內容？
1.定期進行健身測試。包括肌力及肌耐力、心肺功能、脂肪含量、柔韌性、身體圍度、身體姿態評估等。
2.對訓練全過程進行監控，并根據訓練者的身體狀況及感受隨時調整訓練內容。
3.跟進訓練。每次訓練均做跟進記錄，讓訓練者隨時掌握自身的提高及訓練進度。
4.經常變化訓練內容和方式方法，增加趣味性，減少枯燥感，讓訓練變得輕松，增強訓練者運動的主動性。
5.根據健身人士的運動目標，提供飲食及運動營養方面的建議。
四、私教服務與普通服務的區別：
1.服務對象不同。私教服務在某一時段只為一人服務，而普通服務在同一時間為多人服務。
2.服務內容不同。普通服務只能得到一個大眾性的訓練計劃（不是運動處方，且無針對性），訓練時得到一定的保護和一些練習方法的指導以及其他一般性的建議；而私教服務的內容是全面、系統且有針對性的。
制定如下實施意見：
一、“兩個體系”建設的重要意義、總體要求和目標任務
（一）重要意義。殘疾人是一個人數眾多、特性突出、特別需要幫助的社會群體，是社會保障和公共服務的重點人群。推進殘疾人“兩個體系”建設是深入學習實踐科學發展觀，維護社會公平正義、保
障和改善民生、促進經濟社會協調發展的必然要求，是幫助殘疾人改善基本生活條件、促進殘疾人事業全面發展、實現殘疾人共享改革發展成果的根本舉措。
（二）總體要求。全區要按照市政府關于殘疾人“兩個體系”建設的總體要求，堅持把殘疾人“兩個體系”建設作為全面建設小康社會及構建和諧社會的重要任務，納入經濟和社會發展全局，加大投入
，加快推進，務求實效。堅持殘疾人“兩個體系”建設與全區經濟發展水平相適應，保基本、廣覆蓋、多層次、可持續；堅持普惠政策與特惠政策相結合的原則，把殘疾人事業納入全區社會保障和公共
服務體系并予以優先發展；堅持政府主導，社會參與，進一步提高殘疾人公共服務和社會保障水平。
（三）目標任務。到2015年，殘疾人“兩個體系”更加完備，保障水平和服務能力大幅提高，殘疾人事業全面發展。
二、建立完善的救助補貼制度，確保殘疾人享有生活保障
（一）加大貧困殘疾人生活救助力度。提高殘疾人專項生活補助標準，對低保家庭中一、二、三四級殘疾人專項補助標準由每人每月150元、100元、60元分別提高到每人每月200元、150元、100元。城市
家庭月人均收入高于低保標準50％以內的殘疾人參照我區城市低保家庭補助標準執行，今后貧困殘疾人專項生活補助標準與最低生活保障標準同步同比例調整。自2012年起，對享受最低生活保障的一戶
多殘、無自理能力的重度肢體殘疾人、重度精神一級殘疾人、孤寡老年殘疾人，在享受現有殘疾人補貼基礎上，每人每月再給予50元的特殊生活補貼。
（二）加大對重度殘疾人的醫療救助力度。對參加城鎮居民醫療保險的低保和低保邊緣家庭中的一、二級殘疾人，在其享受醫療保險和醫療救助之后，對其個人所負擔的醫療救助規定范圍內住院和大病
門診費用，再給予30%的救助,年救助金額累計不超過5000元。
（三）提高精神殘疾人免費服藥標準，擴大受益面。從2012年起，將低保精神殘疾人免費服藥標準提高到每人每年600元，并覆蓋低保邊緣精神殘疾人。
（四）加強貧困殘疾人住房保障。逐步落實貧困殘疾人廉租住房保障政策，今后規劃籌建的廉租住房要優先安排貧困殘疾人家庭。城中村改造對殘疾人應予以照顧，要優先解決貧困殘疾人家庭的住房困
難。
（五）落實殘疾人社會保險補貼和待遇。對符合條件的殘疾人參加社會保險按規定給予政府補貼；符合條件的殘疾人參加城鄉居民養老保險、城鎮居民基本醫療保險的個人繳費部分，按規定給予補貼。
貫徹落實重度殘疾人提前領取城鄉居民養老保險金的相關規定，加大落實城鎮殘疾人個體工商戶繳納基本養老保險和基本醫療保險補貼力度。
（六）進一步提高殘疾人的福利水平。貫徹落實好殘疾人在享受稅收減免、生活用電、水、煤氣費用、就醫就診費用、盲人讀物郵件寄遞費用、聾人手機短信費用、聾人和視力殘疾人家庭數字電視初裝
費和收視費以及視力一、二級和下肢殘疾人免費乘坐城市公共汽(電)車等交通工具等方面的優惠政策。
（七）做好困難殘疾人家庭的走訪慰問和救助工作。逐步加大重大節日走訪慰問困難殘疾家庭的經費投入，自2012年起，將重大節日走訪慰問經費增加到30萬元，基本實現重大節日困難殘疾人家庭的走
訪慰問全覆蓋。
三、建立完善的康復服務機制，確保殘疾人人人享有康復服務
（一）加強殘疾人康復服務機構建設。區級醫院及80％以上的街道醫療衛生服務機構要設立康復科(室)，充分發揮好區殘疾人康復訓練中心和街道康復中心對社區殘疾人康復服務的輻射帶動作用，積極
開展殘疾人社區康復、功能訓練、心理輔導、康復知識普及和殘疾預防宣傳等工作。依托各級醫院和社會服務組織，確定一批殘疾人康復定點機構，承擔殘疾人康復服務工作。在殘疾人相對集中的地方
建設具有一定規模和專業水平的康復站，完善社會化殘疾人康復服務體系，2012年實現基層殘疾人康復服務機構全覆蓋。
（二）加強殘疾人康復服務專業人才隊伍建設。將各級康復機構服務人員納入政府教育和技術培訓計劃，將殘疾人康復技術服務納入全區衛生系統相關培訓內容，提高殘疾人康復服務的專業化水平。
（三）加強殘疾人康復服務規范化建設。推動康復服務工作項目化，進一步完善學齡前殘疾兒童康復訓練救助工作機制，逐步提高精神殘疾人康復醫療救助水平，積極推進殘疾人輔助器具適配工作開展
。
（四）加強殘疾預防工作。加強對婚前醫學檢查和產前優生健康檢查及孕期、產后保健服務；強化安全生產、勞動保護和交通安全等方面的管理和監察，加強對出生缺陷與殘疾的監測和對7周歲以下殘疾
兒童的監測，有效控制殘疾發生。對0－7歲殘疾兒童實行搶救性康復，逐步提高康復救助標準。在定點機構康復的殘疾兒童達不到入學條件的，救助年齡可放寬到9周歲。
四、建立完善的托養服務機制，確保殘疾人享有身心關愛
（一）采取多種形式開展托養照料。建立以機構托養為主、社區日間托管和居家照料服務為補充的殘疾人托養服務體系。通過政府購買服務、社會捐助等方式，實施多元化的托養服務支持，適時提高托
養補貼標準。逐步拓寬托養覆蓋面，將托養服務政策由低保家庭殘疾人向低保邊緣家庭殘疾人延伸。
（二）推動殘疾人托養服務規范化。開展托養服務規范化建設達標活動和“陽光家園”示范區創建活動，對規范達標的托養機構給予表彰獎勵。殘疾人托養機構中的醫療衛生室取得市基本醫療保險社區
醫療定點資格的，在該托養機構中入托的參保殘疾人納入社區醫療保險管理，享受社區醫療保險相關政策。
五、建立完善的教育就業制度，確保殘疾人享有公平發展機會
（一）進一步發展殘疾人教育和職業技能培訓。支持開辦0—3歲殘疾兒童早期干預、早期教育和康復訓練機構，滿足殘疾兒童接受學前教育的需求。采取多種形式使重度肢體殘疾、重度智力殘疾、孤獨
癥、腦癱和多重殘疾兒童少年以及兒童福利機構適齡殘疾兒童少年享受到義務教育。加強特殊教育學校建設，保證適齡視力、聽力、智力三類殘疾兒童少年入學率基本達到普通兒童少年入學率水平。保
障各類特教學校和康復教育機構的教師待遇不低于普通學校教師，并在專業技術資格評定、晉級評優以及繼續教育培訓等方面予以傾斜。貫徹落實殘疾人培訓的相關政策，對符合條件的殘疾人實施免費
職業技能培訓，殘疾人參加職業培訓并取得高一等級職業資格證書，按照每人最高1000元標準據實給予獎勵。
（二）積極實施“扶殘助學工程”。貫徹落實市級困難殘疾學生和殘疾人子女的教育救助政策，提高教育救助標準。在外地中等專業學校接受學歷教育的區低保家庭殘疾學生和低保殘疾人家庭子女，每
人每年給予2000元生活補助。考入全日制高等院校的低保家庭殘疾學生和低保殘疾人家庭子女，按照每人每年3000元標準給予生活補助(按照有關規定，享受國家助學補助的學生，高于補助標準的不再補
助，低于補助標準的補足補助標準)。對考入全日制高等院校的殘疾學生，按照大專生每人3000元、本科生每人4000元、研究生每人6000元標準給予一次性獎勵；對參加全國成人高考、高等教育自學考試
、廣播電視大學考試并取得相應學歷證書的殘疾學生，按照大專2000元、本科3000元標準給予一次性獎勵，同等學歷只獎勵一次。
（三）加大促進殘疾人就業扶持力度。認真貫徹落實國務院《殘疾人就業條例》以及促進殘疾人就業的各項優惠政策。鼓勵用人單位安排“就業特別困難殘疾人”就業，新簽訂1年或3年以上勞動合同，
每人每年按照上年度我市最低工資額20％或30％的標準分別給予崗位補助。鼓勵用人單位為殘疾大學生提供畢業實習和就業崗位，在實習期內，每安排一名殘疾人實習生，按照上年度全市最低工資額50
％的標準給予崗位補貼。對安排殘疾大學生就業一年以上的單位，在勞動合同期限內，按照每名殘疾人大學生應繳社會保險費的50％予以補貼。鼓勵用人單位超比例安排殘疾人就業，在現有優惠政策基
礎上，每超比例安排一名殘疾人再給予2000元的一次性崗位補助。用人單位招用殘疾人員，簽訂一年以上勞動合同的，按規定給予基本養老保險、基本醫療保險和失業保險補貼。
（四）加強殘疾人就業服務機構規范化建設。進一步強化殘疾人就業服務機構的公共服務職能，對殘疾人就業服務機構所需經費給予保障，保證人員、場所和設施滿足實際工作需要。公共就業服務場所
要設立免費為殘疾人提供就業服務的專門窗口和服務項目，將殘疾人就業信息納入人力資源市場信息網絡，實施資源共享。
六、建立完善的文化體育服務機制，確保殘疾人享有健康快樂生活
（一）鼓勵支持殘疾人文化體育事業發展。將繁榮殘疾人文化體育事業納入文化強區建設內容；對獲得優異成績的殘疾人藝術人才、運動員及其教練員給予與健全人同等的表彰和獎勵。建立殘疾人文化
人才和優秀運動員的培養、選拔、輸送、激勵機制，妥善解決其就學就業問題。
（二）豐富殘疾人文化生活。充分發揮區殘疾人綜合服務中心文娛活動室、閱覽室、書畫室等功能作用，加大向殘疾人免費提供文化產品、文化服務的力度。區展覽館、博物館、文化館、圖書館等社會
公共設施和場所要向殘疾人免費開放并提供便利服務。
（三）開展殘疾人體育健身活動。城市公共體育健身場所要配置適合殘疾人特點的健身器材及健身路徑，殘疾人經常參加體育活動的比例達到35％以上。
（四）為經常性殘疾人文化體育活動提供經費保障。設立經常性殘疾人文化體育活動專項經費，每年投入10萬元，用于開展適合殘疾人的趣味運動會、健身活動、各類文化藝術比賽等經常性殘疾人文化
體育活動，豐富殘疾人精神文化生活。
七、建立完善的維權服務機制，確保殘疾人享有合法權益
（一）全面落實《殘疾人保障法》等法律法規。對《市保障殘疾人合法權益規定》提出修訂意見和建議，加強法制教育和普法宣傳，提高殘疾人的法制觀念和維權能力，不斷增強社會維護殘疾人合法權
益的意識，確保殘疾人平等享有合法權益。
（二）積極開展殘疾人法律救助和工作。發揮殘疾人法律救助站作用，對符合條件并有救助需求的殘疾人實施法律救助。健全殘疾人事項督查督辦與突發應急處理機制，加大對侵害
殘疾人合法權益案件的查處力度。
（三）加快城市無障礙建設和改造。新建、改建、擴建的道路、建筑物、交通設施、旅游景點、居民社區等應當按照國家《城市道路和建筑物無障礙設計規范》執行。嚴格把好無障礙設施建設規劃審批
關、設計審查關和竣工驗收關。積極推進信息和交流無障礙建設，政務信息要實現無障礙公開，公共服務機構要提供無障礙服務。組織實施殘疾人家庭無障礙改造工程。
八、強化“三項配套”措施，為殘疾人“兩個體系”建設提供有力保障
（一）組織保障配套
1、加強組織領導。把殘疾人“兩個體系”建設納入國民經濟和社會發展總體規劃，列入區政府殘工委成員單位的職責范圍和目標管理。成立區殘疾人“兩個體系”建設推進小組，研究決策殘疾人“兩個
體系”建設重大事項，加快推進殘疾人社會保障一體化和服務均等化。
2、加強殘疾人組織建設。進一步規范完善區殘聯的內設機構和人員編制標準，保證殘疾人事業發展需要。街道殘聯由在編人員主持日常工作，街道殘疾人專職干事和社區殘疾人工作聯絡員，其工作補貼
、誤工補貼、教育培訓經費納入當地財政預算并逐步提高。區殘聯機關干部隊伍中，殘疾人干部比例不少于1.5％。區殘聯理事長可按程序推選為同級人大或政協常委候選人。殘疾人組織要充分發揮作用
，確保各項社會保障和服務措施得到落實。
3、建立殘疾人社會工作者隊伍。在殘疾人工作領域引入社會工作機制，“十二五”期間，在殘疾入托養、康復、法律救助、心理疏導、就業服務等領域開發設置100個為殘疾人服務的社會工作崗位，建
立一支專業化殘疾人社會工作者隊伍。
（二）資金投入配套
1、不斷加大經費投入。建立財政資金投入殘疾人事業穩定增長的保障機制和長效機制，殘疾人事業投入隨經濟社會發展和財政收入增長逐步增加，確保殘疾人事業發展需要。各級政府要加大購買服務的
資金投入，拓展購買社會化服務領域，增加殘疾人特需服務項目。
2、加強基礎設施建設。充分發揮區殘疾人綜合服務中心作用，積極組織開展殘疾人康復、就業指導、文體娛樂等活動。各街道根據實際情況建設和完善能夠滿足殘疾人需求“殘疾人之家”，為殘疾人提
供服務。
3、收足用好殘疾人就業保障金。執行好企業殘疾人就業保障金由地稅部門代收制度，做到應收盡收；機關事業等用人單位要按規定主動繳納殘疾人就業保障金。對應繳未繳殘疾人就業保障金的單位，由
殘疾人就業服務機構負責催交。加大殘疾人就業保障金使用力度，實行統籌管理，充分用于發展殘疾人事業。
（三）發展環境配套
充分利用社會資源，大力發展殘疾人慈善事業，不斷壯大助殘志愿者隊伍。倡導和鼓勵社會力量參與扶殘助殘慈善事業。加強信息統計管理，將殘疾人生存發展狀況和殘疾人事業發展統計納入社會事業
[關鍵詞] 產科；優質服務；護理新模式
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）07（a）-141-02
隨著社會的進步、人們生活水平的提高和醫學科學的發展，人們對分娩的認識在逐漸加深。產婦及家屬已不僅僅滿足于醫院提供安全的助產技術，更渴望在孕產期間能得到醫務人員的關愛、體貼和周到細致的護理服務，獲取專業的健康知識和育兒技巧。產婦這一細膩、敏感、求知欲強的特定群體，決定了產科護理服務必須適應產婦的需求，改變護理服務模式，強調以人為本，以家庭為中心的護理理念[1]。為了構建和諧的護患關系，提高產科護理質量，近一年來，筆者通過改變護理人員排班模式、加強對護理人員的培訓、完善基礎設施、開辟多種護理服務渠道等方式，進一步夯實基礎護理，體現產科人文關懷，推行在新形勢下開展優質護理服務新模式的嘗試，收到一定成效，現報道如下：
1 樹立以人為本的產科護理理念
2010年衛生部提出開展“優質護理服務示范工程”實施方案，優質護理服務活動在全國各試點醫院逐漸展開。“優質護理服務”是一個嶄新的概念，沒有現成的經驗可以借鑒，也不同以往的整體護理。尤其是產科專科性比較強，手術量大、危重癥多、病床周轉快、不確定因素高、護理對象是女性和新生兒。這些特點決定護理工作模式要有獨立性和創新性。優質護理服務最主要的在于引導護理服務更貼近患者、病房，貼近社會，讓患者得到“看得見、摸得著”的實惠，真正實現全程人性化的服務。特別是產科，面對的是產婦這一特殊人群。作為女性，她們細膩、敏感；作為準媽媽，她們有著很強的依賴性和求知欲。她們不是患者，她們需要的不僅僅是生理上的照顧，更需要精神上的關懷。以人為本的產科優質護理服務模式，強調以產婦為中心，以關注產婦的情感需要為特征，其核心體現在尊重、 理解、關心、鼓勵產婦及家屬，尊重人的生命價值、人格尊嚴，真正做到視患者如親人，患者的利益高于一切，從以助產技術為主的服務觀念，向以助產技術與提婦身心支持并重的觀念轉變。
2 產科優質護理服務的新特點
2.1 護理服務上升為重點
當一個產婦處于生兒育女的狀態時，所有的積極治療都不能減輕其緊張和焦慮的心態，而產前、產后關懷中幾乎一切針對患者的操作只有“照護”和 “關懷”才具有真正的意義，所以對絕大多數的產婦而言，他們更需要的是家人的陪護，心靈的“關懷”與身體的“舒適”。
2.2 服務對象的特殊性
在產科的護理服務中，家屬也成為醫護人員服務或培訓教育的對象。護理人員在對產婦進行心理疏導的同時，也必須對其家屬進行必要的教育。因為多數家屬對護理產婦以及新生兒護理缺乏必要的準備，處理時容易手忙腳亂，導致產婦和新生兒護理上的缺乏[2]，這就需要護理人員在平時也要加強對家屬進行各個方面的教育，以促進產婦家屬共同的身心健康。
2.3 產婦復雜的心理狀態
產褥期是一個生理、心理和社會變化非常復雜的過程， 處理不當或者不重視產褥期保健，可能形成產褥期疾病或遠期后遺癥，嚴重影響產婦的身心健康和嬰幼兒的生長發育[3]。因擔心患兒，產婦大多有不同程度的產后抑郁癥狀或者情緒過激，由于心理、社會或生理尤其是內分泌等多方面因素作用而產生情感性精神障礙，表現為喜悅、緊張、沮喪、焦慮、缺乏信心、情緒不穩、恐懼、處事能力下降，期待履行母親職責，缺乏自由感，有的感覺室內憋悶壓抑等。因而，在產婦護理中心理護理顯得尤為重要[4-5]。
3 產科優質護理服務模式的實施方法
3.1 完善各項護理制度
結合科室特點，完善《母嬰床旁護理工作制度》、《產科病房探視制度》《產科護理安全制度》、《母嬰同室醫院感染管理制度》、《孕產婦安全管理制度》、《新生兒安全管理制度》、《母乳喂養制度》、《母嬰病房突發事件及應急預案》《預防接種安全注射制度》等各項護理制度，保證了所有護理工作有章可循。
3.2 著手對全體護士進行培訓
主要包括護理禮儀和技術操作。人性化服務要求護理人員在服務時必須用規范的文明禮貌用語。要求護士們將“您好、請、謝謝、再見、對不起、您需要我做什么？”常掛在嘴邊。見到產婦不直呼床號，當產婦遇到困難時，要說“我盡力去做”。對產婦提出的困惑問題，耐心準確地回答和解釋。
3.3 結合專科特點，改變排班模式
護士作為護理工作的參與者、實施者，要充分調動他們的積極性，要最合理地配置護士資源。本文筆者將試點病區現有17名護士，按照1∶0.4的床護比劃分責任小組，保證每個產婦和新生兒在院期間都能得到責任護士的全面照顧。同時，配備用藥指導。護士專門負責加藥和指導產婦安全用藥知識，堅持每天到床旁為產婦講解用藥方法、劑量、注意事項等常識，減少差錯事故的發生。
3.4 完善硬件設施，改造病區環境
病室重新裝修。以暖色調為主粉刷房間，凸顯了母嬰病房溫馨的氛圍。走廊內張貼了很多寶寶進行沐浴、撫觸的圖片和產后健身操、科學做月子的宣傳畫。在每個病房內懸掛母乳喂養圖解，將母乳喂養的各個環節步驟，直觀地展現在每個產婦面前。同時，購進床旁洗頭機、吹風機、產后足浴盆、按摩儀等設備，提升基礎護理的服務品質。在病區配備溫奶器、微波爐，免費提供給產婦及家屬使用。在每名產婦的床頭配置了溫馨提示卡。將產婦的經治醫生、責任護士、將要進行的檢查處置等注意事項明顯的標示出來。
3.5 開展溫馨護理，推出服務亮點
3.5.1 產時專人陪伴、家化待產、導樂分娩[6] 產房設有家化待產室，配置有獨立衛生間，床旁胎心監護與中心監護儀相連接。產婦可由一名家屬陪伴。產后，我們推出了為產婦送上一杯紅糖水的服務。
3.5.2 為新生兒免費照第一張出生照片 由專門的護士到病房為新生的寶寶拍照，照片上產婦的姓名、寶寶的出生時間、性別、體重等自然情況一目了然。
3.5.3 進行新生兒智護訓練 科室配置了智護訓練教材，護士堅持每天為寶寶進行大運動、精細遠動等訓練。利用圖片、按摩球、發音棰等智護器材，刺激寶寶的視覺、聽覺、觸覺、嗅覺，對寶寶智力進行早期開發。
3.5.4 指導產婦進行康復訓練 根據產婦產后的身體耐受情況自編了一套適合產婦的形體恢復操。通過對產婦的四肢、盆底肌肉、全身肌肉進行有計劃的恢復訓練，從小關節運動到全身鍛煉促進產后康復。為術后患者開展中藥浴足。通過中藥為患者洗腳、泡腳、按摩雙下肢。結合產科手術患者專科的特點，運用中醫學的時間醫學“天人相應”的基本觀點，中西醫結合。
3.5.5 專業營養指導 在產婦住院期間，選派獲得營養師資格的專職護士，為他們提供合理膳食指導，保證產婦攝入充足的營養而又維持正常的體重。
3.5.6 全面推廣母嬰床旁護理 使用床旁護理車，由護士到每個產婦身邊，指導產婦和家屬新生兒沐浴、撫觸的手法和室內溫度、物品準備等注意事項。
3.5.7 開辟產后復診的“綠色通道” 為每個產婦發放復診卡片。憑卡片可以直接到科室進行產后超聲復查和新生兒復查。
3.6 積極開辦孕校，拓寬服務內涵
開辟出專門的房間作為孕校教室，為孕產婦講課。房間配套設施齊全，有寶寶模型、知識圖譜、新生兒智護器材等設備。制定系統的教學計劃，將產前的孕期營養、妊娠保健、入院準備、分娩方式的選擇、母乳喂養的準備、產褥期保健、產后形體恢復、新生兒護理常識等制作成精美的多媒體課件。每天由專業的醫護人員按照課表的內容講授不同的知識。通過圖片、文字、影音資料等，為孕婦提供孕嬰保健指導。同時，開展新生兒撫觸、游泳的互動，讓準爸爸、準媽媽參與其中。
3.7 利用網絡資源，推廣縱深服務
利用互聯網傳遞信息的快捷優勢，在騰訊QQ上成立了孕婦群和媽媽群。每天有專業人員在線為她們答疑解惑。通過孕婦QQ群和媽媽QQ群，廣大家長可以同科室醫護人員交流寶寶的健康、飲食、成長等方面的信息；準媽媽也可以在線求助孕期需要注意的細節。
4 結果
產科優質護理服務新模式的開展，提高了產婦及家屬對護理服務的滿意度，增強了對醫務人員的信賴感和安全感。促進了產婦和家屬對健康知識的了解程度，對新生兒護理的動手操作能力大大增強。
5 結語
新形勢下的產科護理服務必須適應新時期孕產婦生理、心理和社會等方面的需求，實現“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標。
綜上所述，產科護理工作是一個不斷變化發展的動態實踐過程。隨著社會的變遷，醫學的發展，新問題的出現要引起我們認真面對。通過理性思考從專業的角度，用科學的態度勇于探索實踐，不斷更新思路和理念，使優質護理服務更加深入全面地在產科開展。
[參考文獻]
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【關鍵詞】延伸護理；產褥期初產婦；母嬰照護能力
產褥期指的是產婦分娩結束后，產婦身體和心理進行調節和康復的過程，通常時長為40天左右[1]。在此過程中，產婦主要是進行休養，盡快恢復自身生殖器官等各個器官的健康。對于初產婦而言，由于是初次生產，在照護自身和嬰兒方面缺乏足夠的經驗，生理以及心理等方面極易出現問題，在臨床中該時期的產婦需要格外重視。為其進行全方位、高質量的延伸護理。本研究選取180例處于產褥期的初產婦作為研究對象，分析延伸護理對其產生的影響，現將研究資料匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究選取2018年6月～2019年6月在本院進行分娩的180例產褥期初產婦作為研究對象，將其分為研究組和常規組，兩組各包含90例產婦。在研究組中，產婦的年齡均在22歲至30歲間，平均年齡為（24.12±0.45）歲；產婦的孕周在38周至40周間，平均孕周為（39.21±0.85）周。在常規組中，產婦的年齡均在23歲～31歲間，平均年齡為（25.13±0.51）歲；產婦的孕周在39周至41周間，平均孕周為（39.36±0.93）周。對兩組產婦的年齡、性別等一般資料進行對比，結果顯示，P＞0.05，差異不具有統計學意義，可進行對比。本研究產婦及其家屬均了解本研究內容，并自愿參與。納入標準：產婦年齡在20～35歲范圍內；產后產婦有1～2名親屬照顧；無精神疾病，無溝通障礙；患者心臟、肺、腎等重要臟器功能良好；無其他危重并發癥。
1.2方法
常規組僅接受常規護理，例如監測病情、健康宣教等。研究組患者則接受延伸護理工作，詳細如下：（1）建立延伸護理小組，并制定針對性護理方案：建立由護理人員、營養師、康復師以及育兒專家等共同構成的延續護理小組，并實施為期42天的隨訪觀察。小組內成員需定期接受產褥期相關護理知識培訓，并在產婦出院當天為每位產婦建立母嬰回訪檔案，詳細登記每位產婦的家庭信息、文化層次、母嬰護理知識掌握程度以及新生兒健康情況等情況，并制定針對性延伸護理方案。（2）隨訪：待產婦出院后，需每星期定期進行隨訪，在出院后14天、28天、42天對產婦實施家庭訪視。值得注意的是，實施隨訪時必須加強對產婦的母嬰保健延伸護理，觀察產婦的子宮復舊情況、惡露持續時間、康復訓練情況、新生兒有無臍帶脫落等情況[2]。了解產婦是否有破裂、乳汁分泌是否充足以及產褥期飲食不當等情況發生。對于產后恢復效果較差的產婦必須增加電話隨訪頻率，以便加強護理效果。（3）產褥期護理事項：心理護理。初產婦為第一次生產，缺乏照護自己和嬰兒的經驗，難免會產生消極心理，如焦慮、抑郁等，所以護理人員積極地與產婦進行交流，及時解答產婦存在的問題，對產婦進行安慰，緩解產婦的焦慮心理。建立產婦母乳喂養的意識。對產婦進行延伸護理，使其了解母乳喂養對嬰兒健康的重要性，并對喂養的方法進行指導。產婦乳房護理。由于產婦的乳房直接接觸嬰兒，殘留乳汁若不及時進行清潔，極易滋生細菌，對產婦和嬰兒健康都會產生影響。所以護理人員對產婦乳房護理進行指導，提升產婦自我護理能力。飲食指導。告訴產婦母乳喂養對新生兒生長發育的影響以及母乳期間的飲食注意事項。
1.3觀察指標
統計兩組產婦的SDS、SAS量表的評分，分數越低，產婦的心理狀態越優。觀察產婦的母嬰護理能力。采用生活質量評定量表（Shortform36questionnaire，SF-36）對兩組患者護理前后的生活質量水平進行評估，生活質量評分越高，表示患者的生活質量水平越高。采用自擬滿意度調查問卷評價患者的護理滿意度。
1.4統計學分析
本研究選用SPSS20.0軟件，對研究資料進行統計學分析。計量資料的表示方式為均數±標準差，即（x±s），檢驗方式為t檢驗，計數資料采用（%）進行表示，數據對比應用x2進行檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦sDs和sas量表評分的比較
分析兩組產婦的SDS和SAS量表評分情況可知，相對于常規組，研究組產婦的量表評分更優，P＜0.001，差異具有統計學意義，附表1。
2.2兩組產婦母嬰照護能力的對比
分析兩組產婦母嬰照護能力的水平可知，相對于常規組，研究組母嬰照護能力更高，P＜0.001，差異具有統計學意義，附表2。
2.3對比兩組患者護理前后生活質量評分
常規組與研究組進行比較，研究組患者經護理后情感職能、生理職能、軀體疼痛、生理功能、社會功能、一般健康、活力及精神健康等生活質量評分明顯更高，P＜0.05，差異具有統計學意義，附表3。
2.4比較兩組患者的護理滿意度
將兩組患者的護理滿意度進行比較，研究組明顯高于常規組，分別為98.9%、62.2%，P＜0.05，差異具有統計學意義。附表4。
3討論
相對于已有生育經驗的女性而言，無論是在經驗還是認知深度方面，初產婦都表現出明顯的不足，因此在照護自己和嬰兒時，會出現焦慮、緊張等消極心理，而消極心理會對機體生理功能產生影響，如新陳代謝出現紊亂等，最終影響產婦的康復和嬰兒的健康，形成惡性循環。延伸護理能夠在產婦分娩后，對產婦的母嬰照護能力進行加強，改善產婦的心理狀況，促進產婦的康復[3]。本研究選取180例處于產褥期的初產婦作為研究對象，分析延伸護理對產婦產生的影響，結果顯示，相對于常規組，研究組產婦的SDS和SAS量表的評分更優，由此可知，延伸護理的實施，能夠明顯改善產婦的心理狀態。分析兩組產婦的母嬰照護能力可知，相對于常規組，研究組產婦的母嬰照護能力更強，產婦分娩結束后為其實施延伸護理，能夠明顯提升產婦自我護理和嬰兒照護的能力，使其獲得更好的康復效果。本研究中研究組產婦經延伸護理后其生活質量水平明顯高于常規組，說明實施延伸護理時對產婦及親屬進行疾病知識的相關健康宣教活動，使其對產科護理的重視程度明顯增加，進而達到加強親屬對產婦的關懷程度，在一定程度上給予產婦安全感，降低產婦的焦慮感，間接影響產婦的情緒變化，有利于產婦護理工作的順利進行，進而改善其生活質量。而本研究中，研究組患者的護理滿意度明顯高于常規組，說明實施延伸護理模式后使產婦的心理狀態、生活質量等方面均得到明顯改善，進而影響產婦的護理積極性，因此該組的護理滿意度較高，該滿意度結果與以上評分結果相對應。
關鍵詞：多元文化；重癥護理
隨著我國加入WTO，醫務人員不僅會聽到“多種語言”，醫療領域也將面對“多種文化”，即多種生活方式、多種為人處世方式和多種思維方式的沖擊，面對多元文化的環境，護理對象、護理內涵等均對護士的素質提出了更高的要求[1]。
1 開展多元文化護理是當前的發展趨勢
面對具有不同文化底蘊的護理對象，提供具有不同內涵的多元文化護理是當前的發展趨勢[2]。多元文化模式對人的健康、疾病、治療、護理、保健、照顧的認識和需求有所不同。當患者從一個熟悉的文化環境來到一個陌生的文化環境時，因受到陌生文化沖擊會產生心理和生理上的失衡。臨床護理涉及的文化沖擊常見于語言、、飲食習慣、倫理道德、價值觀等問題[3]。護士在提供護理服務之前應先了解患者的文化背景，站在多元文化角度為患者采取相應的護理措施。
1.1 語言的多元化 語言是文化的載體，是民族文化和民族心理表達、傳遞、儲存、延續及社會交往的重要工具，語言交流和情感溝通是重要的護理內容。隨著文化交流的無國界化，為來自世界各地的患者提供治療護理并不罕見。良好的語言溝通能夠減少心理上的驚慌和失措，可見，護士掌握2門以上外語是很有必要的。
1.2 生活習慣的多元化 了解患者的和飲食習慣、生活習慣，如患者信奉伊斯蘭教，每周都要做禮拜等。
1.3 倫理、價值觀的多元化 不同國籍患者的倫理觀和價值觀不同[4]。如患者患有惡性腫瘤，對于心理素質較脆弱者，應對其保密；對于性格開朗者，特別是歐美患者則認為有必要了解自身的身體狀況，對所患疾病有知情權。
2 護理的多元文化特征
2.1 護理學科理論體系的多元化 護理學是一門邊緣、交叉學科，是以社會科學、自然科學等多領域的知識為理論基礎的綜合性應用科學[5]。在各國、各地區與各民族之間的文化交流，形成了多元文化社會，護理學引進人類學，已逐步形成以人為中心，更加強調“整體人”的概念；研究自然、社會、文化教育和心理等多種因素對人體健康的影響，從而進行整體護理學科的研究。理論體系涉及面廣，具有多元文化的特征，而且呈動態變化，隨社會需求和醫學體系的不斷改變而改變 。
2.2 護理對象的多元化 隨著文化交流的無國界化和人口流動的日趨廣泛，護理對象可能來自不同的國度。近代護理學創始人南丁格爾曾說：“人是各種各樣的，由于社會、職業、地位、民族、信仰、生活習慣、文化程度的不同，所得疾病的病情輕重也不同，要使不同個體差異的人都能達到治療和健康所需要的最佳身心狀態，本身就是一項最精細的藝術。”在護理實踐中溶入藝術，注重人本觀和人文精神，體現在對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心。
2.3 護理職能的多元化 護理工作擺脫機械唯物論的束縛，克服只注意人的生物學特性而忽視人的社會性的弊病。護理職能的轉變要求護士角色向多元化發展，未來護士將成為健康的保健士、疾病的護理士、生活的助理士[3]。
3 開展多元文化護理的舉措
3.1 創造良好的就醫環境 開展多元文化護理的前提之一是就醫環境的人文化，應該以“舒適、方便、安全”的就醫環境為宗旨。首先在建筑設計上以方便患者就診流程為原則，在環境布局上充分體現以人為本，恰當地使用裝飾物、背景音樂等，使患者有“家”的感覺。如產科可根據孕產婦不同階段制定產前、臨床分娩及產后的標準護理計劃，產前飲食文化、用于胎教及松弛情緒的音樂文化、產后修養區環境文化、形體康復訓練等，進行有的放矢的宣教。
3.2 從患者根本利益出發，提高患者滿意度 護患關系是一種專業性的互動關系，通常是多元化，不僅限于二者之間的關系。由于護患雙方都有屬于自身的知識、感覺、情感、對健康與疾病的看法以及不同的生活經驗，而這些因素都會影響相互的感覺和期望，并進一步影響彼此間的溝通和由此所表現出來的所有行為，即護理效果。只有成功的交往、掌握溝通藝術，才能實施有效的護理措施，實現其工作目標。美國一項調查表明，文化護理是把方便讓給患者、把實惠送給患者、把溫馨留給患者，從而加快患者身心康復，縮短住院日，降低醫療費用，提高患者對醫療護理工作的滿意度[6]。如我院眼科一位傣族患者，對醫療護理效果非常滿意，療效也很顯著，病情很快好轉，通過觀察和溝通，護士得知因地區差異導致患者在飲食上難以習慣，進而產生焦慮、煩躁。其責任護士盡可能了解患者的飲食習慣，從而滿足了患者基本的需要。醫學模式的改變要求護士具備整體觀念，為患者提供全方位、全程滿意的服務和護理。管理人員接受新觀念，用新的思路解決管理中遇到的新問題，提高護士的工作能動性和積極性，從經驗型管理走向科學化管理。在院內實行“星級護士”評選，把“品牌意識”、“溫馨工程”貫穿于整個護理過程中。
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【關鍵詞】 孤獨;雙親;個性;精神衛生;兒童保健服務
【中圖分類號】 R 179 R 395.6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)02-0131-03
個性及心理特征具有一定的家族遺傳性,而孤獨癥兒童父母其個性可能有較明顯的趨向性特點(冷淡、離群、冷酷)[1]。這種不良個性特征本身就會影響其社會生活的順利進行。由于孤獨癥(Autism)兒童主要癥狀表現是交流障礙、語言障礙和刻板行為[2],并且尚無確切的治療方法,預后較差,實際治療所需長期高強度的康復訓練,給兒童家長造成了很大物質、精神負擔,加劇了孤獨癥兒童父母的壓力,導致其心理健康狀況受到影響,情況令人擔憂。本次研究旨在比較孤獨癥兒童父母個性特征與正常兒童父母之間的差異,關注并減少孤獨癥患兒父母心理問題的發生,預防由于父母個性問題而導致的孤獨癥兒童養育環境的不良因素發生。
1 對象與方法
1.1 對象 病例組:收集2007年4月至2008年7月之間在哈爾濱醫科大學兒童發育行為研究中心進行行為訓練的患者67例,上述患兒均經哈爾濱醫科大學附屬醫院門診至少副高以上職稱的精神科醫生或兒科醫生診斷,符合美國DSM-IV兒童孤獨癥診斷標準。以這些兒童的父母作為病例組的調查對象(其中65名患兒父親、64名患兒母親參與了本次調查)。患兒平均年齡為(4.45±1.26)歲。對照組:在普通幼兒園兒童中,將經體格檢查、神經系統檢查、精神狀況檢查未發現有軀體疾病、神經系統疾病及發育延遲的67名正常兒童為入組對象。根據兒童年齡、性別、父母文化、職業因素進行匹配。要求與病例組兒童年齡相差不超過3個月,父母文化程度、職業基本接近,將該兒童的父母納入對照組(其中有56名對照組兒童父親、62名對照組兒童母親參與了本次調查)。對照組兒童的平均年齡為(4.52±1.32)歲,與病例組年齡差異無統計學意義(P>0.05);父母文化程度、父母職業構成與病例組差異均無統計學意義(P值均>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 父母個性特征評定 采用龔耀先修訂的艾森克個性問卷(Eysenck Personality Questionaire, EPQ)成人版進行個性測試與評價[3],共88個項目,4個維度。測試后按EPQ手冊分別計算精神質(Psychoticism, P),內外向(Extrovision-Introvision, E),情緒穩定性(Neuroticism, N),掩飾(Lie, L)各維度粗分,然后根據其年齡和性別的常模轉換為T分,按T分分界值(43.3,56.7)將內-外向E維度分為內向型、中間型、外向型3種個性類型,將情緒穩定性N維度分為穩定型、中間型、不穩定型3種個性類型,分別進行病例組和對照組兒童父母個性特征的分組判定。
1.2.2 質量控制 病例組兒童由2名臨床經驗豐富的兒科或精神科醫師依據美國DSM-IV兒童孤獨癥診斷標準進行診斷,并且結合孤獨癥評定量表(Autism Behavior Checklist, ABC)的得分情況。病例組家長問卷由經過專業培訓的人員指導填寫;對照組家長問卷由幼兒園統一召開家長會,集中指導填寫。
1.2.3 統計分析方法 所有資料統一編號,利用EpiData 3.02軟件建立數據庫,將數據雙份錄入,并利用VisalFoxpro 6.0軟件進行雙份檢核,確保數據準確性。運用SPSS 13.0軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 病例組兒童與對照組兒童父母個性測試各量表分均值比較 由表1可以看出,病例組兒童父親的內-外向、情緒穩定性、精神質、掩飾性4個維度與對照組差異均有統計學意義(P值均
2.2 病例組與對照組兒童父母E,N維度各類型的分布比較 由表2可知,病例組與對照組兒童父親的情緒穩定性維度中穩定型、中間型、不穩定型3種類型的構成有很大差別,病例組的穩定型少于對照組,而不穩定型多于對照組(χ2=8.84,P=0.01)。內外向維度的3種類型構成中,病例組的內向性格多于對照組,但差異無統計學意義(χ2=2.52,P=0.28)。病例組與對照組兒童母親的情緒穩定性維度中穩定型、中間型、不穩定型3種類型的構成有很大差別,病例組的穩定型少于對照組,不穩定型多于對照組(χ2=9.72,P=0.01)。內外向維度的3種類型構成中,病例組的內向型多于對照組,但差異無統計學意義(χ2=3.85,P=0.15)。
3 討論
兒童孤獨癥的病因目前尚不明確。越來越多的資料表明,它可能是由遺傳因素和環境因素共同所致的一種嚴重的發育障礙性疾病。近年大量的研究使孤獨癥的遺傳基礎已得到普遍的認同, 與此同時, 孤獨癥親代的精神狀況的研究也成為孤獨癥主要表型研究的一部分,開始日益受到關注。Bishop等[4]研究發現,孤獨癥兒童父母的人格表現出較多的焦慮、沖動、孤僻、退縮、過度敏感等特質,且這些特別的人格特征可以聚集出現在孤獨癥的家族成員中,其中一些特質可能體現出孤獨癥的易患性。
本結果顯示,孤獨癥兒童父親較正常兒童父親的個性更內向傾向,情緒不穩定、精神質得分高,與劉漪等[5]、郭海燕等[6]的研究結果一致。但在內外向分型各類型分析時,孤獨癥兒童父親的內向性格所占的比例雖然高于對照組,但差異無統計學意義,與某些研究結果[7-8]一致。考慮可能是樣本量帶來的影響,應繼續擴大樣本深入研究。值得注意的是,孤獨癥兒童父母同時還表現出了情緒不穩定、精神質的個性特征。孤獨癥兒童父母親明顯不同的個性所體現的生物學特征,也印證了遺傳學上關于孤獨癥病因的探索[9],佐證了兒童孤獨癥發病是有家族因素影響的。有報道顯示,情緒不穩定型(N分較高) 的母親對自身情緒的控制能力差,孕期及產后容易產生抑郁、沮喪癥狀[10]。結合本次研究中孤獨癥兒童母親情緒穩定性差的個性類型,是否情緒不穩定的母親圍產期的心理變化對胎兒的生長形成了與孤獨癥發病有關的危險因素,有待于進一步研究。
孤獨癥兒童父母個性的不良特征表現,還預示著這樣的負性性格特征在營造教育環境中埋下了隱患。有研究證明,遺傳主要決定了人格形成和發展的基礎,環境因素則決定了人格的后天發展[11]。父母的個性不但會直接影響兒童的氣質類型,而且還會通過對孩子的期望、態度等產生間接影響[12]。提示孤獨癥兒童的父母需注意克服自身可能出現的不良的、激進的個性特點,改善教育方式,調整健康的應對疾病和兒童康復治療的心態,創造自然和諧的家庭氛圍,才能讓父母在保證孤獨癥兒童康復的同時,創造良好心理健康環境,并減少在環境因素上對孤獨癥兒童造成的傷害。
本次調查還顯示,孤獨癥兒童父母的個性已與正常組出現了明顯差異,心理健康狀況令人擔憂。尤其作為主要撫養者的母親,擔負著孤獨癥兒童長期進行康復訓練的主要任務。特殊的病情和長時間的康復治療使母親的情緒表現出比正常兒童母親更加不穩定、精神質程度更高的特點。有研究證明,孤獨癥患兒的母親所承受的壓力比患有慢性病孩子的母親所受的壓力要重, 更易產生抑郁、焦慮情緒,診斷為焦慮癥、抑郁癥的比例也更高[13]。提示社會工作者及專業人員應該更多地關注孤獨癥兒童父母在實際康復過程中面臨的困難,提供有效的幫助措施,減輕父母的壓力,關注父母心理健康發生的變化,避免不良心理狀況的出現,保證孤獨癥兒童及其家庭健康、有序的生活。
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