時間：2022-09-10 18:12:45
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關鍵字：大型綜合醫院交通系統研究
中圖分類號：U491.2文獻標識碼： A
傳統的醫院設計．其規劃建設的雜亂和交通內部流線系統混亂組織的混亂，導致了患者就診的使用不便以及醫院的工作效率不佳。而隨著醫院的功能日趨復雜，就診人流的增加以及患者對醫院服務質量的要求等矛盾的出現，需要對醫院建筑中的交通模式關系進行系統、完整地剖析，提出綜合醫院建筑設計中的交通組織原則。
1 大型綜合醫院內部交通組織原則
醫院的交通組織原則應符合流線的三大要求。一是盡可能縮短各種流線的交通距離，提高其通行的效率。二是使得各種流線能夠組織得當，不應出現無序混亂和擾的問題。三是應避免就診流線的感染交叉問題，其中包括傳染和非傳染的流線區分。除此之外，還應注意整個交通流線的結構體系應明確簡潔，具有可識別性的特征。
2 大型綜合醫院內部交通總體布局上的流線分析根據建筑本身的使用性質，醫院的流線可分為人流和物流兩大類。
建筑根據功能可分為就診醫療區、后勤服務區和行政管理三大部分。其中就診醫療人流為主要人流，在該流線的設計中應注意流線的不迂回、不交叉，以提高效率完成診治醫療作為該流線的基本設計原則。后勤區可分為人流和物流兩大類，而該區與就診醫療區的關系主要體現在物流方面。行政管理區人流比起前兩區，在整個交通關系中屬于最次要的關系。
3 大型綜合醫院各部門的流線的分析
（1）門診部的流線分析
根據醫院科室的設置和就醫流程的順序：掛號分診候診就診醫技檢查付費取藥離開，應在較低層的關系上解決人流量大或者放置患者行動不方便的科室，較高樓層放置人流量少的功能相關科室。門診人流的特點是集中一分散一集中，因此診室應與公共部分的關系極為緊密。故門診部分的交通組織還應注意解決各個樓層的科室和底層公共部門之間的聯系關系。應把門診人流量較大的幾個科室放在交通最方便的部位，同時與公共部門的關系應保持密切。
（2）輔助醫療部（醫技部）的流線分析
從功能聯系的角度來講，應把醫技樓布置于病房樓和門診樓之中。該部門的流線可分為三大部分。
一是前來就診的患者人流者。該人流主要來自于門診和住院部分，應放在醫技樓交通最方便的地方，該部分參與的科室一般有：理療科、放射科、病理科、檢驗科、手術部等，其中病理科、檢驗科的主要流線類型應是以物流為主。二是內部工作人員的流線；三是屬于后勤的物流部分。
（3） 住院部的流線分析
住院部分從功能上來講分為出入院和各科室病房兩大部分。從人流關系來看，依然以患者人流為主，因此患者人流也就成為住院部總體布局的關鍵。其次才是工作人流（醫護人流）。而醫護人流的流線流程最長，也較為復雜，頻率較高，應在設計中注意。
4 大型綜合醫院部門間的流線分析
在門診部、醫技樓、住院部這三大部分的關系中，患者人流依然是整個交通流線的主要流線，同時特點也很鮮明。（1）人流量大；（2）人流往返頻率高，尤其是在門診樓和醫技樓這兩大部分之間。因而流線在內部功能科室和醫技科室往返的次數和頻率決定了流線循環的復雜程度。
5 大型綜合醫院交通組織模式
按照以上所述，門診、醫住院三者內部各自的交通流線特點以及三者之間的交通組織關系，可以把醫院建筑內部交通組織模式大致分成三種．即：分散式，集中式和綜合式。分散式的交通組織模式是指在三大功能空間之間的交通組織都以水平交通方式來完成，使得建筑能有效地分散緩解人流。集中式交通組織模式是指在三大功能空間之間的交通組織都以垂直交通方式來解決．該方式會導致交通流線的集中。綜合式交通組織模式是指在三大功能空間之間的交通組織用水平和垂直兩種交通方式互相結合來完成．該方式會對整個醫療區的流線組織帶來更多的靈活性和合理性。
6 實例分析
以近期做的投標項目西安中醫醫院為例，分析該方案的流線設計。門診部分設計在場地的南側，利于大量人流的來往；醫技與門診緊鄰，以解
決患者對醫技的使用問題，二者關系緊密。住院部位于院區的北側，與醫技和門診相連，共同構成整個醫療區。在門診部的設計中，該流線設計以就診患者流線為主，南北向的交通空間聯系了各個候診診室與公共空間，流線簡潔、關系明確。在主街的另一側是醫技部門的放射科、功能檢查等科室，便于門診患者的使用。公共功能部分設置在門診的大廳中，急診部設在門診的南面，有獨立的出入口，并與醫技的科室直接相連。。醫技部的流線主要來自于門診、住院部的就醫流線，其包括放射科、理療科、檢驗科等，均設在低層部分；而設置在頂層的手術部也注意到了與婦產科、外科病房以及檢驗科的使用關系。住院部的流線以患者住院流線為根本，將公共部分，即出入院辦理處、服務空間的設置等放在低層部分，各科室的病房宜設置在兩層以上的部分。在護理的范圍區內，以護士流線為主；而在病房區內，以病人的流線為主，創造了舒適、輕松的室內空間氛圍。該設計結合了場地建設的現狀，采用了集中與分散相結合的交通組織形式，創造了舒適、便捷的流線，力求將理想中的流線方案得以在實踐中體現。
小結
醫院建筑是由多種功能組成的具有復雜綜合性的建筑，其流線的設計決定了建筑的功能是否合理。在設計流線時，應遵循醫院建筑所特有的性質，用系統的研究方法來研究醫院建筑的流線模式，可以使醫療建筑設計更為適用和合理
參考文獻：
[1] 楊博 .大型綜合醫院交通系統研究. 西安建筑科技大學碩士論文，2009
大家下午好！在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經過去，新的一年已經到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20**年的醫療工作、社區工作、宣教工作、人才培養工作和內科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20**年各項工作完成的更好?，F把我院今年以上幾方面工作計劃和思路敘述如下：
一、總思路：根據衛生局20**年綜合目標考核內容醫療工作、人才培養重點突出十個理念、五個加強、兩個提高。
1、十個理念：就是我院20**年提出的十個文化理念的延伸。
2、五個加強：是加強醫療技術水平提高和醫療質量的管理；加強醫療考核制度的落實和管理工作的細化、量化；加強服務品牌的建設；加強人才培養的力度；加強團隊建設的步伐。
3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標就是社會效益的提高和經濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。
二、醫療工作、人才培養：
（一）基礎醫療質量：通過修訂《醫療質量檢查考核標準》，對醫療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責制度等醫療核心規章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量明顯提高。
（二）醫療文書質量：1、嚴格按照《**省病歷書寫規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，獎優罰劣，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。2、各科室及時地上繳病歷，現病歷嚴格按《**省病歷書寫規范》要求及時地書寫現病歷和病程記錄。3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。4、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。
（三）醫技科醫療質量：1、加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測并納入考核范圍。2、不斷增設新項目以滿足臨床需要，其中檢驗科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及梅毒螺旋體檢測項目，適應臨床科室安全的需要。放射科規范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項新項目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質量要提高合格率。3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。
（四）門診部醫療質量：提高門診醫生的責任意識、風險意識和競爭意識，嚴格遵守首診首科室負責制，認真地進行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎醫療文書書寫進行質量檢查，完善門診醫療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%。
三、醫療安全工作：
醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《醫療事故防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓；特別是《醫療事故處理條例》的學習；舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓；舉辦《醫療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。
四、人才培養、繼續醫學教育：
實行繼續教育和人才引進相結合的方式，填補我院技術人才的不足現狀，不斷培養實用型人才，為加強我院技術力量奠定基礎。同時制定鼓勵、激勵學習的措施。
（一）繼續教育工作：
1、將繼續教育納入我院的工作計劃，注重院內、外人員培訓及宣教。
2、鼓勵參加各類成人高考及學歷轉化教育。
3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。
4、舉辦學術培訓班。
5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動。
（二）三基訓練和教學工作：醫務科和護理部聯合開展學術講座，使醫務人員的急救理論知識和技能有明顯的提高。護理部進行護理操作大練兵，使廣大護理工作者掌握嫻熟的操作技能。醫務科加強醫療技術操作規程的考核力度，不斷提高醫療技術力量，各種考核都和績效管理掛鉤。
（三）、教學工作
1、接收進修生，實習生、對口下鄉工作人員。
2、對新上崗職工開展崗前教育工作
五、體檢工作
配合醫院組織成立體檢隊伍，組織配備B超機、心電圖機等體檢專用設備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉體檢提供優質、優惠、高效的服務，方便廣大人民群眾健康體檢的需求，醫生輪流下鄉到基層衛生室開展預防工作。
大家下午好!在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經過去，新的一年已經到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院XX年的醫療工作、社區工作、宣教工作、人才培養工作和內科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院XX年各項工作完成的更好。現把我院今年以上幾方面工作計劃和思路敘述如下：
一、總思路：根據衛生局XX年綜合目標考核內容醫療工作、人才培養重點突出十個理念、五個加強、兩個提高。
1、十個理念：就是我院XX年提出的十個文化理念的延伸。
2、五個加強：是加強醫療技術水平提高和醫療質量的管理;加強醫療考核制度的落實和管理工作的細化、量化;加強服務品牌的建設;加強人才培養的力度;加強團隊建設的步伐。
3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標就是社會效益的提高和經濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。
二、醫療工作、人才培養：
工作重點
醫療質量
(一)基礎醫療質量：通過修訂《醫療質量檢查考核標準》，對醫療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責制度等醫療核心規章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量明顯提高。
(二)醫療文書質量：1、嚴格按照《山西省病歷書寫規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，獎優罰劣，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。2、各科室及時地上繳病歷，現病歷嚴格按《山西省病歷書寫規范》要求及時地書寫現病歷和病程記錄。3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。4、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。
(三)醫技科醫療質量：1、加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測并納入考核范圍。2、不斷增設新項目以滿足臨床需要，其中檢驗科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及梅毒螺旋體檢測項目，適應臨床科室安全的需要。放射科規范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項新項目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質量要提高合格率。3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。
(四)門診部醫療質量 ：提高門診醫生的責任意識、風險意識和競爭意識，嚴格遵守首診首科室負責制，認真地進行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎醫療文書書寫進行質量檢查，完善門診醫療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%。
醫療安全工作：
醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《醫療事故防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓;特別是《醫療事故處理條例》的學習;舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓;舉辦《醫療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。
人才培養、繼續醫學教育：
實行繼續教育和人才引進相結合的方式，填補我院技術人才的不足現狀，不斷培養實用型人才，為加強我院技術力量奠定基礎。同時制定鼓勵、激勵學習的措施。
(一)繼續教育工作：
1、將繼續教育納入我院的工作計劃，注重院內、外人員培訓及宣教。
2、鼓勵參加各類成人高考及學歷轉化教育。
3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。
4、舉辦學術培訓班。
5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動。
(二)三基訓練和教學工作：醫務科和護理部聯合開展學術講座，使醫務人員的急救理論知識和技能有明顯的提高。護理部進行護理操作大練兵，使廣大護理工作者掌握嫻熟的操作技能。醫務科加強醫療技術操作規程的考核力度，不斷提高醫療技術力量，各種考核都和績效管理掛鉤。
(三)、教學工作
1、接收進修生，實習生、對口下鄉工作人員。
2、對新上崗職工開展崗前教育工作
三、體檢工作
配合醫院組織成立體檢隊伍，組織配備b超機、心電圖機等體檢專用設備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉體檢提供優質、優惠、高效的服務，方便廣大人民群眾健康體檢的需求， 醫生輪流下鄉到基層衛生室開展預防工作。
四、宣教工作：
大家好!在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經過去，新的一年已經到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20xx年的醫療工作、社區工作、宣教工作、人才培養工作和內科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20xx年各項工作完成的更好?，F把我院今年以上幾方面工作計劃和思路敘述如下:
總思路:根據衛生局20xx年綜合目標考核內容醫療工作、人才培養重點突出十個理念、五個加強、兩個提高。
1、十個理念:就是我院20xx年提出的十個文化理念的延伸。
2、五個加強:是加強醫療技術水平提高和醫療質量的管理;加強醫療考核制度的落實和管理工作的細化、量化;加強服務品牌的建設;加強人才培養的力度;加強團隊建設的步伐。
3、兩個提高:通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標就是社會效益的提高和經濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。
一、醫療工作、人才培養:
工作重點、醫療質量:
(一)基礎醫療質量:
通過修訂《醫療質量檢查考核標準》，對醫療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責制度等醫療核心規章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量明顯提高。
(二)醫療文書質量:
1、嚴格按照《山西省病歷書寫規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，獎優罰劣，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。
2、各科室及時地上繳病歷，現病歷嚴格按《山西省病歷書寫規范》要求及時地書寫現病歷和病程記錄。
3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。
4、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。
(三)醫技科醫療質量:
1、加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測并納入考核范圍。
2、不斷增設新項目以滿足臨床需要，其中檢驗科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及梅毒螺旋體檢測項目，適應臨床科室安全的需要。放射科規范閱片制度和堵漏差錯和制度，今年至少熟練開展兩項新項目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質量要提高合格率。
3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。
(四)門診部醫療質量 :
提高門診醫生的責任意識、風險意識和競爭意識，嚴格遵守首診首科室負責制，認真地進行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎醫療文書書寫進行質量檢查，完善門診醫療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%.
醫療安全工作:
醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《醫療事故防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓;特別是《醫療事故處理條例》的學習;舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓;舉辦《醫療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。
人才培養、繼續醫學教育:
實行繼續教育和人才引進相結合的方式，填補我院技術人才的不足現狀，不斷培養實用型人才，為加強我院技術力量奠定基礎。同時制定鼓勵、激勵學習的措施。
(一)繼續教育工作:
1、將繼續教育納入我院的工作計劃，注重院內、外人員培訓及宣教。
2、鼓勵參加各類成人高考及學歷轉化教育。
3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。
4、舉辦學術培訓班。
5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動。
(二)三基訓練和教學工作:
醫務科和護理部聯合開展學術講座，使醫務人員的急救理論知識和技能有明顯的提高。護理部進行護理操作大練兵，使廣大護理工作者掌握嫻熟的操作技能。醫務科加強醫療技術操作規程的考核力度，不斷提高醫療技術力量，各種考核都和績效管理掛鉤。
(三)教學工作
1、接收進修生，實習生、對口下鄉工作人員。
2、對新上崗職工開展崗前教育工作
體檢工作:
配合醫院組織成立體檢隊伍，組織配備b超機、心電圖機等體檢專用設備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉體檢提供優質、優惠、高效的服務，方便廣大人民群眾健康體檢的需求， 醫生輪流下鄉到基層衛生室開展預防工作。
醫院最主要的任務，是滿足患者需求、治療疾病。除通過加強內部管理提高效率、節約成本，醫院各專科的診療能力永遠都代表著醫院的核心競爭力。
為此，江蘇省興化市人民醫院作為一家縣級市的二級甲等醫院，將發展重點放在了創建有特色的重點專科上。早在2007年，醫院就提出“興化病人興化治，疑難雜癥不出市”的奮斗目標，強化學科建設，早于其他很多縣級醫院，率先發力推動臨床專科化，提升醫院綜合診治能力，履行好縣級龍頭醫院在本地區的教學、科研、疑難危重癥患者的綜合診治的職能。其前瞻性的發展戰略與2009年新醫改的目標不謀而合。
?？萍毞峙c整合
2007年是興化市人民醫院發展的重要時間節點。在新的管理層成立后，通過與職工的交流討論，醫院設立了全院一致的發展目標，在管理流程和制度落實上進行改進，進入了快速發展期。在此基礎上，醫院若想更好地滿足患者需求，必然要主抓?？平ㄔO，將?？凭毣宰鰪娮鼍?。2007年，醫院門診量達433343人次，收治住院患者15673人次，在客觀上已達到進一步細化?？频囊幠?。
為此，醫院將普外科細化為肝膽胰外科、胃腸外科、甲乳外科、肛腸科、小兒外科、燒傷整形科；將內科細化為心內科、腎內科、消化內科、神經內科、血液科、風濕免疫科、內分泌科、呼吸內科、腫瘤內科、感染科以及重癥醫學科。并引入人才，創建了放射介入科和手外科，從而使醫院臨床?？七_到31個。
在專科細化的過程中，醫院也面臨著來自各學科帶頭人的很大阻力。但在嚴格推行的兩年后，無論在患者還是同行眼中，醫院的?？萍夹g都樹立起知名度，在醫療技術上發生了質變，醫生在自己的職業生涯中找到了發展目標，患者也得到了更好的技術服務。
目前醫院心血管內科、神經外科、普外科、腫瘤科、骨科、泌尿外科、婦科為泰州市重點專科；兒科、胸外科、口腔科、腎內科、呼吸內科為興化市優勢專科；微創外科、介入放射科等具有地域優勢的新重點專科已經基本形成。
未來的一兩年內，醫院還計劃推出建設一個省級重點?？?，并對重點?？铺峁└鼜娪辛Φ闹С郑ㄔ黾涌蒲薪涃M、減少會議人數限制、增加數量、優先購買設備、提供更多外出進修學習的機會等。
另一方面，臨床的?？苹粌H指?？频募毣?，還包括?？崎g的整合。?？萍毞峙c整合的依據，是患者需求和醫學發展。
以骨科為例，脊柱病、關節病、創傷等都擁有較大的患者群，而人員配備和病區分配為骨科的細化提供了可能性。因此，骨科還可再細化為脊柱、關節、手外科、創傷等4個組。
而在整合方面，普外科與消化科要實現在內鏡診療技術領域的全面優化整合，在微創技術領域將推進普外科、胸心外科、泌尿外科、婦科等全面合作，搭建高水平的微創技術平臺。由于介入治療的發展，對心臟病患者進行介入治療的必要性和可能性的判斷，需要心臟內科與心胸外科合作。
醫院的學科戰略貫徹，是一項全面立體的工程。醫院在建設新大樓時，將原來分散設立的心內科與心胸外科、兒外科與兒內科、神經內科與神經外科、消化內科與胃腸外科等相關專科比鄰而設。這種病區分配也是專科整合的體現，合理利用了空間和人力資源，為下一步各診療中心的建立打好了基礎。
學科建設與人才建設并行
臨床?？苹?，離不開人才建設。縣級醫院引進人才仍面臨著一定難度。為此，醫院采取了“引進來，走出去”的思路。
在引進上，醫院通過參加高校人才洽談會，利用網絡招聘信息等各種渠道，積極引進學科帶頭人和成熟技術。2007年，醫院只有3名碩士，現已發展到碩士生導師11人、碩士研究生78人，江蘇省“333”工程培養對象3人，泰州“311”工程培養對象13人，興化市“313工程”培養對象17人，形成了相對合理的人才梯隊，為部分強勢?？七M一步細分打下基礎。
在走出去上，醫院與北京協和醫院、北京阜外心血管病醫院、上海復旦大學附屬華山醫院、中山醫院、紅房子醫院、瑞金醫院、長海醫院、江蘇省人民醫院等多家醫院建立了長期協作關系，同時邀請各位國內頂尖專家到醫院義診講學、定期坐診。通過講解和長時間的接觸滲透，醫院醫護人員得以學到更加規范的技術動作，以及學科的各種外延知識，使學科建設更加規范。
在人才建設中，更為根本的則是規劃好、培養好、使用好現有的人才隊伍，嚴格規范化培訓、鼓勵在職繼續教育、加強“三基三嚴”培訓、定期組織管理培訓。醫院打破了過去只能在省內或上海進修的規定，放眼全國，到各個頂級專科進修學習。
在護理方面，醫院也下大力度，將大批護士送去進修、參加?？谱o士培訓，不斷提高技術水平，開闊眼界。
除此之外，醫院還組織應急預案、急救技能演練，利用開展理論及操作競賽等各種形式，促進全員素質的整體提升。
人才建設不僅體現在技術上，管理也應與之同步。醫院注重完善科主任和醫師的考評體系，突出教學與科研得分的權重，將考核結果直接與職稱晉升掛鉤，與職務升遷掛鉤，與年度評先評優掛鉤。加強臨床教學管理，形成“科主任-主診醫師-二級診療醫師-實習醫生及護士”一對一互動教學為主的帶教網絡，并以“師帶徒”的模式促進低年資專業技術人員的成長。
另外，醫院通過先自下而上再自上而下的方式，在全院推行績效管理，將管理中的難點通過調整考核權重的方式進行科學管理，取得了較好的成效，其經驗與做法先后在國家級、地市級醫院管理論壇上交流。2013年，醫院在本地區率先開發了“陽光用藥”監管平臺軟件，短期內實現了全院藥占比、抗菌藥物使用率、處方平均金額、不規范處方數、用藥不適宜處方數、超常處方數的全面下降，得到省、市紀委的高度好評，并將該做法全面推廣。
然而，在這場與艾滋病病毒艱苦持久的戰斗中，人類卻從來沒有放棄希望。22篇SCI論文、131分累計影響因子、2003次SCI他引，歷時25年的研究歷程，北京協和醫院艾滋病研究課題組圍繞艾滋病免疫重建、免疫發病機制及適合中國國情的抗病毒治療等熱點問題研究，取得了一系列創新性、突破性進展。研究成果不僅先后兩次獲得中華醫學科技獎獎勵，也獲得了國際同行的認可。日前，該課題組關于治療艾滋病患者合并丙肝的療效與副作用的發生特點的研究結果發表在國際著名刊物《艾滋病雜志》上。研究仍在繼續深入。
談到這一系列成果時，該課題組組長、北京協和醫院感染科李太生教授坦言，從患者的需要出發，在臨床中發現問題，在實驗室平臺上尋求答案，最終成果再服務于患者，理應是醫學科研的正途。
立足臨床 挑戰權威 免疫重建理論破繭而出
艾滋病聯合治療法，也就是通常所說的雞尾酒療法，1995年在美國正式推出后就被寄予厚望。然而，1996年，美國和澳大利亞的研究人員分別，認為雞尾酒療法只能控制病情，對于修復艾滋病患者體內已遭破壞的免疫系統則無能為力。那年，李太生受教育部委派，正在法國巴黎攻讀艾滋病博士學位，師從世界著名的艾滋病臨床專家卡特拉瑪教授和免疫學專家奧特朗教授。
“當時實驗室研究數據已證實艾滋病患者免疫系統無法修復，這一理論已經得到普遍公認。但是，臨床醫生應該將病人視為一個整體，而不能只關注研究數據的變化?！崩钐嬖V記者，“那時候，每天上午我都會臨床觀察患者病情變化，下午再去實驗室工作。通過與病人的長期接觸，我發現雖然很多接受治療的艾滋病患者免疫功能在實驗室指標上沒有好轉，但臨床癥狀卻有明顯改善。這就提示如果將治療和觀察的時間再延長一些，或許會出現轉機?！?/p>
為了證實這一推測，李太生對患者進行了更加長期的觀察隨訪。最終發現，在抗艾滋病病毒（HIV）藥物有效控制病毒復制6個月后，艾滋病患者的CD4+T細胞功能開始恢復，機體產生了新的有功能的免疫細胞。1997年7月，這一艾滋病治療領域劃時代的研究成果在世界著名的《科學》雜志上發表。免疫功能重建理論的證實，宣告了艾滋病不再是不治之癥。
李太生認為，這一次挑戰成功，除了敢于質疑權威的精神之外，更得益于自己“游走于臨床與實驗室之間”。而此后他與課題組成員在艾滋病免疫領域的成功，也再一次證明，推動醫學進步的力量中，臨床實踐是不可或缺的重要環節。
在科技部“十三五”攻關、國家“973”計劃等多個項目支持下，該課題組再一次顛覆傳統觀念，提出了我國艾滋病患者接受治療的標準應為CD4+T細胞數低于350/μl，而非當時世界衛生組織推薦的200/μl?！耙驗檠芯孔C實，CD4+T細胞數過低，預示著機體免疫損傷的嚴重程度顯著增加，治療效果明顯降低。最終，世界衛生組織于2009年更改了其推薦的艾滋病治療標準，而我國標準的調校，較其提前了近兩年?！崩钐f。
根據衛生部公布的數據，1993年，我國約有艾滋病病毒感染者2000余例；到了1997年，這一數字上升至20萬～25萬，其中艾滋病患者近1萬人。隨著艾滋病患者人數的增多，昂貴的治療費用、公共醫療資金缺乏、基層檢驗設備不足的供需失衡日益凸顯。
“在2002年前，我國還未生產出仿制的抗艾滋病病毒藥，而使用進口藥物治療每月至少需要人民幣1萬元；雖然此后受到國內仿制藥的沖擊，進口藥降價，但每月仍需3000元?！崩钐f。
如何為患者提供有效而廉價的治療藥物，為國人優選出適宜的治療方案？
2005年，南北京協和醫院牽頭，我國開展了首個隨機化、前瞻性、多中心聯合攻關的規范化臨床研究，歷時2年，納入患者198名。研究人員從當時已普遍應用的3種抗病毒治療方案中優選出了2種國產仿制抗HIV藥物配伍方案進行研究，最終證實了價格僅為進口藥物1/6的國產仿制藥療效與進口同類藥物相當。
課題組在艾滋病療效評價手段方面也做出了革命性的創新：用價格20元的血常規檢測代替近200元的CD4+T細胞數檢測；用150余元的CD8+T細胞激活亞群檢測代替1200元的病毒載量檢測。
李太生告訴記者，這些結論和創新都是通過大量實驗室研究反復驗證得出的，血常規中的總淋巴計數與CD4+T細胞數呈一定比例，而CD8+T細胞激活亞群數量又與病毒載量呈正比，這就說明用廉價的血常規和CD8+T細胞激活亞群檢測可以作為療效評價的替代手段。
由于檢測手段的變革，過去只能在省級醫院完成的檢測，如今在縣醫院甚至鄉鎮衛生院都可以進行了。
2006年，一項西方國家的調查顯示，如接受規范化的抗病毒治療，艾滋病患者的平均壽命僅比當地健康人群短10歲；2008年，我國的一項研究顯示，艾滋病患者病死率已從最初的30%下降到4.6%。與此同時，患者在壽命延長后會主要面臨哪些健康問題，該如何治療以提高其生活質量，成為臨床科研的一個全新命題。
P鍵詞：醫學影像專業；醫學影像學；就業前景；人才培養
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）10-0029-02
一、引言
在影像專業發展之初，就業前景可謂一片大好，五年制醫學影像專業甚至可達到100%。而隨著醫學就業市場的不斷成熟和各大醫學高校對影像專業的擴招，使該專業就業率連年下降。本文以當前嚴峻的就業市場形勢為背景，分析未來影像專業就業市場的趨向，為該領域的學生和教師提供一定的參考。
二、就業需求區間化發展
就業需求趨向于區間化發展，而不同于區域化。這不僅是地域單純劃分，還是在就業需求整體結構中多層次全面的三維立體分析，涉及到體制、經濟、專業特性、人文等多方面，故表現形式也多樣。對此，綜合其矛盾深度、影響力等將其分為三大類。
1.經濟發達地區與經濟欠發達地區的就業需求區間化。近年，大型最新型影像設備在全國使用率逐年上升。三級甲等醫院高速螺旋CT，大場強MRI，各類彩色多普勒超聲設備均已成為常規配置。就設備而言，雖然不同區域的醫院整體水平都在提升，但在尖端配置上拉開了較大差距。許多中西部經濟欠發達地區遠遠落后，然而沿海發達地區的尖端醫院大都以最新型醫學影像設備作為向患者彰顯自身醫療實力的證據。這就導致各地區就業導向性的差異也極其明顯，以及所需要的人才差異明顯。例如：2008年7月在貴州遵義召開的全國醫學影像職業技術教育研究會第五屆二次學術會議中，上海衛校、上海職工醫學院周進祝、胡兵、桑玉亭撰寫的論文《超聲技師培養制度的思考》認為，超聲醫學發展的必然規律是：醫技分離，能級分離，迫切需要分別培養診斷、技術專業的人才。而湖南永州職業技術學院唐陶富等人的科研論文《醫學影像技術專業主干課程模塊化改革研究初探》則表達了中西部經濟欠發達地區對綜合型技能人才的需要。然而，各大院校在醫學影像學的教育上很明顯投資相對較小，除了在大專院校和本科院校影像技術與影像診斷有不同側重以外，整體區域之間并沒有做到因地制宜，而且地區與地區之間人才流通性相對較差，更加劇了這種地域上人才培養泛化與就業區間化的矛盾。
2.大中型醫院與中小型醫院和基層醫療衛生單位的就業需求區間化。近幾年，醫學影像學就業雖較樂觀，但具體到醫院合理利用人才和畢業生選擇進入醫院類型仍存在不小問題。大中型醫院對高學歷盲目要求。許多大中型醫院更是對應聘學生提出了學歷必須本科以上甚至碩士學位以上的要求，而這些醫院大多已經實現了醫技分離、診斷與技術分離，對于部分影像技術專業的畢業生來說未免過于嚴苛。出現了醫學影像技術專業學生受到專業限制，不具備出診斷報告的資質，而醫學影像診斷專業學生雖具備出診斷報告的能力，但由于其專業的對口性窄、技術能力弱，又不具備完全承擔“瑣事”的能力，導致教育資源一定程度的浪費。另外，由于大中型醫院多醫技分離，對診斷醫師不僅需要極強的專業能力要求，對設備研發、科研創新等也有諸多要求。與之相對應的是中小型醫院和基層醫療衛生單位需要的并非大中型醫院所提倡的具有極高專業診斷能力的人才，而是復合型實用人才。但是因為中小醫院和基層醫療衛生單位的條件所限，其專業的診斷知識在某種程度上被白白浪費了。只有深刻的認識到大中型醫院與中小型醫院、基層醫療衛生單位就業需求的區間化并調整體制與人才培養，有利于解決中低學歷醫學影像專業大學生的就業，合理配置高學歷高水平的醫學影像人才資源。
3.醫院內部就業需求區間化。其實，這里所說的醫院內部就業需求區間化是醫學影像專業本身與其他醫療科室之間的區間化，是尚未明確區間之區間化，而筆者認為，此區間化迫在眉睫。醫學影像學在目前中國的醫院中，與臨床外科學相比仍然作為輔助科室。但近幾年的發展，介入核醫學臨床應用水平的提升，醫學影像學在臨床領域也占有一席之地。但是，在大多數醫院醫學影像仍然定位為醫療技術部門。為此，無論是影像醫師還是臨床醫師，在實際操作中都面臨極大的障礙。面臨搶救患者和醫療事故追責的兩難選擇，影像醫師因其權限不明和職業內容合法性不明而束手無策。例如：放射科醫師在從事放射診斷中，要給某些患者使用一些造影劑和藥物，若在造影中發生過敏，必須立即注射搶救用藥物。如不給放射醫師處方權，患者就可能失去最寶貴的搶救時間，造成嚴重后果。臨床與影像職能劃分不明確，一方面導致臨床醫師與影像醫師交流受阻，醫療護理的連續過程中出現極大的斷層；另一方面導致醫學影像醫師受到掣制、新興醫療手段難于發展。更值得一提的是，在大學生就業時，因為就業需求未能明確區間化，導致醫學影像專業受到輕視，不利于人才的培養與招募。
三、就業策略
1.以本科教育為基礎，擴大研究生教育。市場對人才要求越來越高，逐漸從傳統的大影像、全方位、多功能向厚基礎、強能力、有專長的臨床應用型人才方面轉換。本科教育是重視全方位的基礎教育，畢業生不具備個人特色和專長，更加談不上強能力，不能滿足市場需求，為了適應市場需求，學生必須提高和完善自己。因此，學校應在穩定本科教育的基礎上擴大研究生教育。
2.加強學科建設，打造特色和品牌專業，培養高素質醫學影像人才，提高市場競爭力。品牌專業是高校的核心資源，是高校獲取競爭優勢的直接途徑，是贏得生存空間的關鍵。在培養人才和學科建設方面要與時俱進，改善教育，更新設備。堅持對傳統影像學的教育觀念、課程設置、教學方法、內容、模式以及管理綜合配套改革。目前具有一系列一流硬件設備，如校園網絡系統和學校教學平臺等，充分使用互聯網、多媒體、遠程教學等現代教育技術，全面實施醫學影像學信息化建設工程，使我校醫學影像學課程的軟、硬件教學環境與整體教學水平不斷提高。
3.控制U招并建立醫學影像青年專業教師擔任兼職班主任隊伍。目前專業招生每年60人左右，通過調查分析，目前的教學條件和師資力量負擔已經過重，如再繼續擴招，難以保證教學質量，并影響就業，因此招生人數不宜太多。同時，醫學影像青年專業教師擔任兼職班主任隊伍，與學生多溝通聯系，形成上屆帶下屆的階梯隊伍。
4.加強學校和用人單位的溝通，積極發掘、拓寬就業渠道，廣泛搭建就業平臺。信息是基礎，廣泛準確的用人需求信息能使就業工作事半功倍。學?？赏ㄟ^召開招聘會，以電話、網絡等多種渠道把握人才市場動態，掌握就業信息，爭取就業崗位，同時對往屆畢業生就業情況和聯系方式統計歸納，在學校內部網上運行，供學生參考。
5.加強學生政治思想教育和就業指導。學校應加強思想教育，積極引導畢業生到急需人才的地方去工作。目前我國正大力發展社區醫療衛生機構，需要大量的人才，學校應引導學生去基層建功立業。
四、結語
在當前社會形勢下，高等教育的人才培養無論是科研、實習還是教學都應該是以就業為最終歸宿，以滿足社會需求、服務大眾為根本目的。醫學影像專業的學生，雖然就業壓力沒有那么大，但還是需要通過不斷的學習來提高自己的能力，并且時刻關心醫學影像的日后發展，為日后打下扎實的就業基礎而做好準備。
參考文獻：
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Analysis on the Employment Development and Strategy of Students Majoring in Medical Imaging Profession
SUN Xin-jie，SHI Yue，LIU Qin-chen，SONG Xu-ming，ZHAO Yu，ZHONG Shan
（The First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China）
醫院醫生進修個人總結
我所進修學習的主要方向為“頸肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術治療。進修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術治療四肢骨折、血管神經損傷的科室。
一、進修學習情況：
每天早上7：00提前到醫院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點是新入院病人和手術（或整復）后病人。解答患者的問題及疑惑，對于自己無法解決的問題，及時匯報給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時完成對患者的治療（如換藥、醫囑處理等）。
在頸肩腰腿痛科學習期間，掌握了一套非手術治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。
優值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據患者不同的病情，采用相對應的牽引角度、牽引重量、牽引時間，進行牽引治療，以達正骨理筋的治療效果。
中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據三種分型進行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導入等中藥外用以溫經散寒、通經活絡，使外治之法同奏內治之功。
展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應的穴位或反應點，將展筋丹（粉劑）撒敷于其上，同時施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經舒絡的功效。
手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關節手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點旋轉等手法。此手法可有效調整脊柱椎間盤及小關節的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經根或脊髓、血管的解剖位置關系（即位移理論），從而減輕神經根的張力或骨贅對神經、血管等的刺激，達到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結合，以點、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動力肌，達到筋舒痛止之功效。
臭氧注射治療及骶管治療。
功能鍛煉：根據患者的不同體質稟賦及具體病情，制定相應的個性化功能鍛煉方案，有選擇地應用頸腰背肌和脊周動力肌的功能鍛煉方法，如項臂爭力、雁飛、倒走、拱橋運動等。
在手術科室學習期間，提前到院查房、及時完成對病人的治療，8：30左右進手術室，參觀手術或參加手術，當一助或者二助，洛陽正骨醫院每天平均60多臺手術，手術室共有14個平診手術間和1個急診手術間。諾大的手術量，對手術室提出了巨大的挑戰，所以接臺手術一般安排很緊湊，手術室有相應的一個“手術準備間”，當一臺手術快結束前半小時，巡回護士即通知接下臺手術，手術結束病人到“麻醉復蘇間”監護復蘇，兩臺手術間隔約10分鐘左右。手術室里有一個休息室，醫生護士可以在此休息、進餐，整個手術室平均要到21：00才能結束工作（急診除外），夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術前病例討論，把第二天所有的手術進行術前討論。
學習進修期間，遵守醫院及科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過這次進修我提高了書寫相關醫療文件的水平；增強了對骨科常見、多發病的診治能力；進一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫院主辦的“如何寫好醫學論文”、“四肢組織缺損新進展研討會”、“20XX年全國髖、膝關節疾病高峰論壇”等學習班及各科室組織的業務學習，并專家進行了學術交流。通過學習交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術方式和技能。
二、進修學習的所感所悟
1、良好的醫患溝通
非常重視醫患溝通，有良好的醫患對話習慣，這一點值得我們好好學習。進入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫患關系非常融洽。
2、規范的診療行為
醫療活動非常規范，按照統一的“JCI標準”從事醫療活動。對于選擇治療方式：手術或保守治療及其各自的利弊，手術內固定器械的選擇，醫生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現了尊重患者，保障了患者知情同意權。
3、保護病人隱私和信息保密
科室均無住院病人一覽表，醫生離開計算機要退出病人界面；治療操作時，要拉上床簾；不能在公共場所，談論病情或病人信息；不能與病人治療小組無關人員談論病情；治療小組成員不能在病房內高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護患者隱私。
4、保障病人安全：
準確確認病人身份。
入院后，醫護人員認真核對患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標簽來確認身份。
改進高危性藥物的使用安全。
患者安全目標首先要求醫院根據自身的數據和監管/行業組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規定應當強調清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標簽和存儲。根據實際情況，暫時將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認真、細致的評估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風險。
降低院內感染的發生。
消除或降低感染風險的重要方法就是手部衛生。每個病房都有一支的免洗消毒液，在評估病人、為病人作診查、治療前后的同時，均要洗手，
不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險。
評估病人，將高風險重病人安排在靠近醫務人員。
醫院醫生進修個人總結
三個月的進修學習生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗。對于從來沒有離開過家人的關心，更是在工作之外沒有自主行動過的我來說，在這單獨生活中，我的收獲無疑是豐裕的。我感謝院領導和所有關心愛護我的人給我的這次難得機會！正是這次機會，使我的專業技術有了一定的提高，在此將我的學習體會與各位交流。
心血管?？漆t院是集醫療，教學，科研一體的醫院，技術力量雄厚，具有資深技術高超的著名專家及一批擁有豐富臨床經驗及博士學位的中青年學科帶頭人，心血管疾病診療水平在國內外居領先水平，心血管專業診療設備先進，齊全，擁有國際先進的INNOV2000心血管專用數字造影機，SONOS5500多功能彩色超聲診斷儀，MARGUETTE紅導電生理儀，STOCKERT射頻消融儀及搶救設備。
心血管?？漆t院能完成心血管專業的急、難、疑病癥的'診治。目前已開展急診及常規經皮冠狀動脈內成型術，非開胸的先心病介入封堵術如：（房缺，室缺，動脈導管未閉）心臟瓣膜狹窄經皮球囊擴張術，起搏器植入術（單腔，雙腔，三腔起搏及ICD），射頻消融術，（治療快速心率失常）屬國內先進水平。心包開窗術，先心病外科修補術，瓣膜置換術，冠狀動脈搭橋術居全疆首位。在高血壓的診治方面，已加入世界高血壓聯盟并與國際接軌，其診療水平已達國內先進水平。
在介入室學習，我感到很榮幸。帶教老師對我是無微不至的關懷。我剛到一個新科室很陌生。我的帶教老師詳細的給我介紹了環境，工作人員和工作流程，藥品物品擺放的位置，讓我更快的熟悉環境。每天早上，介入室的護士們都會主動提前30分鐘到崗，手術患者日漸增多，她們工作人員少，每天的工作量都很大，但她們分工合作，團結協作，使患者在手術期間得到最滿意的護理。我所在的三個月，沒有一個病員投訴，看到的都是掛滿墻壁的錦旗?？剖翌I導很注重業務學習，會經常組織大家參加各種講座。也會由科室經驗豐富的醫師給大家講解介入的并發癥及預防，處理。使得她們在工作中表現出靈敏、鎮定和訓練有素。私下她們學習相關專業知識，遇到新問題大家一起討論學習新知識。在帶教老師的指導和自己的努力下我已經有能力處理一些手術過程中出現的緊急情況。
在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發展及預后。在新疆醫科大學第一附屬醫院導管室學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。
通過這次難得的學習機會，我對心血管介入術有了基本的了解?；氐焦ぷ鲘徫簧希乙獙⑽以卺t學院見到的與我們的介入室所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，并把好的作風和經驗帶到工作中，以提高我們的工作質量。
醫院醫生進修個人總結
為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。
我進修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫大學唐都醫院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優勢醫療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫大學基層建設標兵科室，是西北地區支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見并多發病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、ct引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。
進修體會及建議：
1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO道路，學科門類齊全，科學在發展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養，必須重視再教育、再學習及后備人才的.培養。
2、醫院要發展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫院的社會效益、經濟效益，提高醫院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農村占第3位，肺癌無論是發病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫院創造更好的社會效益及經濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養，開展新業務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經皮肺穿等新業務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機治療。
Brugada綜合征：及時識別，盡早干預
據記者了解，李廣平教授自1985年以來，一直從事心血管疾病的臨床、教學和科研工作，目前為中華醫學會心電生理與起搏分會常委、中國心血管雜志副主編、衛生部全國冠心病介入診療培訓基地天津醫科大學第二醫院培訓基地中心主任、衛生部全國心律失常介入診療培訓基地天津醫科大學第二醫院中心主任，是中華醫學科技獎評審專家、優秀博士論文評審專家、衛生部知名專家進社區專家組成員、國家自然科學基金評審專家……在繁忙的臨床、教學和科研工作之余，他還經常通過與業界同仁分享經驗，來促進學科的發展。比如在前不久召開的一次學術會議上，李廣平教授即和與會的同仁分享了他的新論文《Brugada綜合征的診斷與治療》。
于是，關于“分享”的話題，便從李廣平教授在Brugada綜合征診治方面的經驗開始談起了。
“目前而言，要提高醫師的專業素質，分享經驗也是一個必不可少的途徑?！甭犃擞浾哒埶麖腂rugada綜合征的診斷與治療切入來談經驗分享的建議，李廣平教授笑道，“Brugada 綜合征是一種離子通道基因異常所致的原發性心電疾病，屬心源性猝死的高危人群，預后嚴重。本病于1992年由西班牙學者Brugada P和Brugada J兩兄弟首先提出，1996年日本Miyazaki等將此病癥命名為Brugada綜合征。最早大家都認為Brugada 綜合征發病地區主要在亞洲，尤其是東南亞地區發病率較高。我國于1998年首次報道Brugada綜合征，其后陸續有報道，目前多為個案報道，尚無大樣本的臨床分析研究。隨著人們對該疾病認識的逐漸提高，以及逐漸從天津、北京、東北三省以及中國南方一些省份報告的病例的發現，Brugada 綜合征并沒有表現出特別明顯的地區分布。 ”
李廣平教授介紹說，Brugada綜合征為常染色體顯性遺傳性疾病，與等離子通道的基因突變有一定的關系，同時這個疾病還有很大的隱蔽性，因此在進行診斷和治療時，比較容易被忽視，也比較容易被誤診。所以，在Brugada綜合征的診斷治療上，李廣平教授覺得有幾個方面的工作可以做：首先，如發現是可疑高危患者，那就應該做全面、系統的跟蹤和檢查；與此同時，還要對患者的家系進行跟蹤和檢查、對患者的直系親屬給予篩查；從而排除高危人群，防止這些人發生心臟病猝死的風險；其次，對容易混淆的心電現象進行甄別。
“還有一點就是需要加強我們國家在基因血方面的研究。Brugada綜合征的治療目的在于防止室顫的發生，減少這部分患者的猝死率。理論上，任何基因或藥物的干預，只要能減少顯著的Ito電流，即能改變心電圖異常。但臨床研究表明，目前尚缺乏這種理想的有效藥物，而植入型心臟復律除顫器(ICD)，是唯一的、已證實對Brugada綜合征治療有效的方法。”李廣平教授很嚴肅地說，“總之，Brugada 綜合征在臨床工作中需要及時識別，以盡早進行干預。缺乏癥狀的患者，如心電圖也正常，可以做誘發試驗，也可做電生理檢查，以明確診斷。一旦診斷成立，應立即植入ICD，防止患者猝死。”
CRT治療：指征仍在爭論之中
談到早期干預，李廣平教授告訴記者：“我們國家人口眾多，如果心血管疾病的預防工作做不好，就可能會造成很多的心腦血管事件。這樣一來，還會帶來很多的社會問題和經濟問題。所以，預防是非常非常重要的。也就是說，我們的心血管病醫生應該把著眼點前移，就好像預防的前移，這樣做是非常有價值和戰略性的。不過，即便是預防，在采取何種方式預防方面，還是應該謹慎。比如，很多臨床試驗中都強調CRT（心臟再同步治療）有利于治療和預防心臟衰竭，能改善癥狀和降低死亡率，但研究表明，符合CRT植入標準的患者，和那些實際上已經植入CRT的患者的數量之間，仍有很大的差距?！?/p>
李廣平教授介紹說，心臟再同步治療(CRT)作為近年來國內外在心臟病治療領域取得的最令人矚目的進展之一，的確為廣大難治性心衰患者帶來了新的希望。但是，與普通的心臟起搏器安裝相比較，CRT技術操作較復雜，有一定難度，這也正是制約其開展的一個重要原因。多中心和單中心隨機臨床研究顯示，CRT可以減輕心衰癥狀、改善左室功能，并且可以顯著降低左室容量及瓣膜返流。不僅如此，與藥物治療不同，患者一旦給予CRT，就可長期獲益。正因為這個原因，近年來，CRT植入量逐年增多。然而，即使依據現有的入選標準，也仍有30％的患者對CRT治療無反應。也就是說，CRT治療的指征仍在爭論之中，某些患者對CRT治療的無反應仍是CRT治療中存在的問題。QRS波寬度只是預測CRT療效的粗選指標，預測CRT療效的作用較弱。相反，超聲指標在評價左室機械收縮不同步方面可以更準確地判斷預后。也許我們不應該急于確定哪些指標可以用來預測對CRT的治療效果，而應該更好地理解對CRT有無反應者的病理生理機制的不同。
李廣平教授認為：“截至目前，CRT植入在我國還集中在一些較大的中心，或者一些大的城市，從而影響了我們國家對該項技術的推廣。因此，在CRT植入的技術上，我們應該加大普及的力度。另外，我國總體醫療的經濟承受能力，制約和限制了醫保的覆蓋程度，使較大一部分患者在經濟能力上無法接受CRT植入術，這也是我們要考慮的問題。”
對比劑腎病研究：越來越受到重視
據記者了解，李廣平教授和他的學術科研團隊在普羅步考（Probucol）預防及治療對比劑急性腎損害（CIAKI）研究中取得新進展：對于不穩定型心絞痛接受冠狀動脈造影（CAG）或介入治療的患者，圍手術期預防性使用普羅步考500毫克，每天兩次，具有保護腎功能，減輕CIAKI的作用。隨著醫學影像學及介入治療的發展，對比劑在臨床的應用越來越廣泛，無危險因素的患者中對比劑急性腎損害的發生率小于5%，而在高齡、有多種合并癥患者中，對比劑急性腎損害的發生率高達10%到50%。所以，當記者懇請李廣平教授從預防和治療兩個層面介紹一下他們在這方面的研究成果時，李教授欣然同意了。
“對比劑急性腎損害（Aute Kidney Injury AKI）又稱對比劑腎病（Contrast Induced Nephropathy CIN），是指血管內注射對比劑后48至72小時內發生的急性腎功能損害。它是使用碘對比劑的重要并發癥，同時也是獲得性AKI的主要原因，尤其對于合并腎功能不良的患者，明顯導致近、遠期不良事件的增加和醫療費用的增加。近年來，隨著接受對比劑檢查的患者逐漸增多，對比劑急性腎損傷越來越受到重視?！崩罱淌谡f，“近年來，我們的團隊，以尹力、劉彤、鄭心田等人組成的的科研團隊對于不穩定型心絞痛接受CAG或PCI的患者，圍手術期預防性使用普羅布考，發現具有保護腎功能、減輕CIAKI的作用。這一研究得到醫界的大力認可與肯定，相關研究論文已在世界核心醫學期刊、美國心臟病學會主辦的《美國心臟病學雜志》上發表，這是迄今國際上首篇關于普羅布考預防對比劑急性腎損害的研究的論文。隨著對比劑在臨床的廣泛應用，對比劑急性腎損害已成為醫院獲得性腎功能衰竭的第三大原因。在普通人群中，CIAKI發生率為1％到6％。但高齡患者，特別是合并糖尿病、慢性腎功能不全和慢性心功能不全等多種危險因素的患者，在接受冠脈介入手術時CIAKI發病率高達10％到50％。CIAKI延長患者住院時間、增加住院期間惡性事件及增加終末期腎病的發生率。然而，目前尚無有效治療CIAKI的方法，因此，如何預防CIAKI成為當前心臟科、腎臟科、放射科醫師亟待解決的重要課題。圍手術期水化及氮-乙酰半光氨酸的療效已被公認，鈣離子拮抗劑、β-阻斷劑、多巴胺、他汀類藥物、及內皮素拮抗劑等的預防效果尚有爭議。”
李教授介紹說，普羅布考（Probucol）作為強力的抗氧化劑，具有抑制氧自由基產生、促進氧自由基清除、防止低密度脂蛋白膽固醇氧化的作用，已被證實可以保護實驗性心肌梗死動物心功能。研究證實，普羅布考與N-乙酰半光氨酸同樣能減輕高滲碘化對比劑引起的大鼠腎內谷光肝肽過氧化物酶活性的抑制，提示普羅布考對于冠脈介入術中接受對比劑的患者有預防CIAKI的作用。目前，已證實普羅布考通過其降脂及抗氧化作用能有效抑制人類頸動脈粥樣硬化，預防冠狀動脈介入術后的再狹窄。在臨床上，普羅布考廣泛用于動脈粥樣硬化疾病的預防及治療。然而，迄今為止尚無普羅布考預防CIAKI的臨床試驗。為此，李教授和他的研究團隊針對普羅布考能否減輕不穩定型心絞痛患者CAG和（或）PCI后的CIAKI進行了前瞻性、隨機化臨床試驗。
“國際上的研究表明，N-乙酰半光氨酸能降低PCI術后CIAKI的發生率及住院期間死亡率。近期公布的REMEDIAL試驗也提示，N-乙酰半光氨酸減少了CIAKI發生的危險。維生素C作為臨床常用的抗氧化劑，能減輕腎功能不全患者接受CAG或PCI時對比劑引起的腎損害。 在非選擇人群中CIAKI的發生率小于5％，但在高危人群、特別是慢性腎功能不全、心功能不全及糖尿病的患者中，發生率高達10％到50％。試驗中絕大多數病人至少有一個CIAKI的危險因素，而且部分病人還具有多重危險因素?！崩罱淌诟嬖V記者，“在我們的研究中，在CAG和PCI后CIAKI總的發生率為11.22％。此外，研究結果還顯示，普羅布考組CIAKI的發生率較對照組有所下降，只是尚未達到統計學差異。但是，普羅布考預處理明顯抑制Scr峰值和Scr的增加，仍然提示普羅布考預處理在預防CIAKI中具有一定的作用。研究同時表明，不穩定型心絞痛接受介入手術患者，圍手術期預防性使用硝苯地平控釋片不能降低CIAKI的發生率，也未見對腎功能有保護作用；而硝苯地平控釋片使腎血管舒張對腎臟的保護作用可能被其引起的抵血壓作相抵消。此項研究為進一步增強我國醫師對對比劑急性腎病的認識提供了有力依據，同時，該試驗取得的預期結果將對臨床CIAKI的防治發揮重要的指導作用。盡管到目前為止，水化治療仍然是被公認的防治CIAKI的有效方法，但是，此次普羅布考預防對比劑急性腎損害研究新進展，在我國對比劑腎病研究乃至心血管疾病研究領域，仍然具有極其重要的意義。”
的確，據記者通過相關資料獲悉，過去十多年來，對比劑急性腎損害的發生率從15%逐漸降到7%，這大大得益于對危險因素的控制以及低腎毒性對比劑的出現。然而目前隨著我國開展心臟介入手術量的增加，對各類對比劑的需求更是有增無減，因此，對對比劑的選擇及用量作為急性腎損害危險因素中的可控因素，一直以來為廣大心臟科醫生所重視，所以，李廣平教授和他的學術科研團隊在普羅步考預防及治療對比劑急性腎損害研究中取得了新進展，為進一步增強我國醫師對對比劑急性腎病的認識提供了依據，這在我國對比劑腎病研究領域具有重要意義。
“海河會”：探索、發展、創新
李廣平教授是天津醫科大學第二醫院副院長、心臟科主任，也是海河之濱心臟病學會議的主辦單位天津心臟病學研究所的所長。據記者了解，海河之濱心臟病學會議由著名的心血管病專家石毓澍教授倡導。石毓澍教授是中國醫學界德高望重的老前輩，學科創始人，中國首批博士生導師之一，國家級有突出貢獻專家，天津心臟病學研究所和天津醫科大學第二醫院心臟科都是石毓澍教授于1980年在天津醫科大學第二醫院內科心血管組的基礎上創立的。目前，海河之濱心臟病學會議已經成功舉辦了七屆，受到國內外專家和同仁的廣泛好評，已經是國內具有較大影響的全國性品牌學術盛會。
談起海河之濱心臟病學會議，李廣平教授滿懷深情地說：“天津醫科大學第二醫院心臟科是天津市衛生系統的重點學科，也是天津醫科大學的重點學科，是石毓澍教授創立的。天津市目前很多的學術帶頭人都是從這個學科畢業的碩士和博士，畢業以后成為學科帶頭人，可以說這個學科是天津市心血管醫生的搖籃或者說是一個很重要的人才培養基地。石教授的很多學生現在已經是國內或天津各醫院心內科的主任或者是學科帶頭人，因此天津醫科大學第二醫院的心臟學科目前在天津市還是有很大影響的，在國內也有一定的地位。很多的老專家，在提到二院的心臟學科、提到石教授，還都是非常了解的。這個心臟科目前是我們國家第一批博士研究生學位授權點，是‘’以后第一批恢復的博士研究生培養的。當時全國有八九位博士研究生導師是首批的心血管方面的博導，石教授就是其中之一。這個學科點的建設是很早的，在上世紀80年代的時候，石教授領導的關于心律失常方面的研究，在國內產生很大的影響，包括外地知名的院校的學生也都到這兒來進修、學習?！?/p>
“石教授已九十高齡，他倡導開展海河心臟醫學會議，主要是為了活躍心血管病的學術氣氛。因為天津市心血管疾病研究的發展有很多地方還需要加快速度、跟上國內國際發展前沿，所以我們在這幾年連續舉辦了七屆海河心臟醫學會議，初衷就是為了促進各個地區對心血管病的交流，同時也推動天津地區的心臟病學發展。海河之濱心臟病學會議歷年來秉承學術為主導，以最新臨床進展與研究相結合、心血管疾病與相關疾病相結合為主線，突出會議的特色。同時，會議面向基層醫生，安排了實用性強、適合一線和基層醫生的基礎知識、基本概念、基本臨床處理的講座和衛星會，使不同層次的參會代表都能通過參加這個會議，有所收獲。另外，近年的會議還增加了臨床流行病學、預防醫學和疾病危險因素控制控制方面的講座，以提高臨床醫生對疾病防控的全面把握，更新臨床醫生的防治理念，將心血管疾病的防治戰線前移，起到促進我國的心血管疾病及其相關危險因素有效控制的作用。這七次會議都取得了圓滿成功，國內的老一代專家、還有現在活躍在第一線的中青年專家，都對這個會議給予了很大的肯定?！?/p>
