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論文摘要:本文集止痛中藥傳統(tǒng)理論研究、現(xiàn)代實驗研究、臨床應(yīng)用研究等藥性相關(guān)文獻(xiàn)于一體,是對歷代止痛中藥文獻(xiàn)進(jìn)行的一次大集結(jié)。文章采用拉網(wǎng)式搜索、窮竭式收集、主題式篩選的方式,在占有大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,進(jìn)行中藥止痛機制的傳統(tǒng)理論文獻(xiàn)研究,分析各種因素的相關(guān)性,完善止痛中藥的理論體系。
止痛中藥的應(yīng)用歷史悠久,臨床應(yīng)用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦,而且能在一定程度上消除疼痛病因,標(biāo)本兼治,提高病愈率,特別對某些重度頑固性疼痛療效卓著,體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢,因而受到歷代醫(yī)學(xué)家的重視。筆者經(jīng)過廣泛調(diào)查古今對止痛中藥的研究概況,現(xiàn)歸納如下:
1.關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究
止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載,多見于歷代諸家本草,如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等。《中華本草》對歷代本草進(jìn)行了一次大集結(jié),其中關(guān)于止痛中藥的記載,散見于各類中藥的文獻(xiàn)中。這是迄今為止對止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專門性的止痛中藥文獻(xiàn)專集,卷帙浩大,翻檢不便,對止痛中藥的研究缺乏針對性的指導(dǎo)意義。《止痛本草》是一本集古今運用中藥止痛藥物理論、臨床和實驗研究的專著,廣泛搜集中藥各種止痛藥,分類進(jìn)行各項研究,集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗及現(xiàn)代藥理研究,這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運用依據(jù)。而且對尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2.關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實驗研究
關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實驗研究,主要有兩個方面:
2.1止痛中藥有效成分的實驗研究
隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透,止痛中藥的現(xiàn)代實驗研究取得了很大進(jìn)展。對近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻(xiàn)進(jìn)行普查,發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實驗證實有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻(xiàn)明確記載有“止痛”功能者,如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者,如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等,是在實驗研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對止痛中藥有效成分的實驗研究有多方面的,如:①生物堿類鎮(zhèn)痛活性成分的研究,延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié):“實驗表明,延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的40%,且鎮(zhèn)痛作用乙素>丑素>甲素。”皂苷類鎮(zhèn)痛活性成分,李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié):“對懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進(jìn)行大、中、小3個劑量的鎮(zhèn)痛實驗觀察,結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果,且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系。”另據(jù)研究證實,人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮(zhèn)痛活性成分,原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說:“桂枝醛對醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”;末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說:“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少,抑制率50%。”
2.2止痛中藥鎮(zhèn)痛機制的研究
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對止痛中藥的鎮(zhèn)痛機制做了大量研究,不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分,而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中,對止痛中藥鎮(zhèn)痛機制的研究進(jìn)行了總結(jié)。歸納為6個方面:①中樞鎮(zhèn)痛;②麻醉鎮(zhèn)痛;③抗感染鎮(zhèn)痛;④解熱鎮(zhèn)痛;⑤解痙鎮(zhèn)痛;⑥抗凝鎮(zhèn)痛。
3.關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究
止痛中藥臨床應(yīng)用的研究,以專著居多,如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》,收錄止痛中藥88味。對每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進(jìn)行了簡明扼要的表述,非常實用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》,董連榮主編的《古今止痛驗方大全》螂則以止痛方劑為重點。在論文方面有:肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”,將止痛方劑分為:清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方,亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機與止痛中藥的臨床應(yīng)用”,首先分析痛癥的病因病機,然后將止痛中草藥分為:解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4~5味代表藥物,論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實用舉要為主,缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻(xiàn)研究。
還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗的評述:如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”,總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括:解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對止痛的治療法則及給藥途徑進(jìn)行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗”一文,對沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。提出辨證分為虛實、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗。
4.關(guān)于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大,但生物活性亦強,止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng),確能起沉疴頑疾。若用之失宜,則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨特療效,防止毒副作用。很多醫(yī)者對毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進(jìn)行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會”,總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則,如:①宜于頑痛;②作用為主;③炮制得法;④合理配伍;⑤控制劑量;⑥選擇劑型;⑦煎服相宜。該文對臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對性很強的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動力學(xué)研究”一文,認(rèn)為馬錢子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用,藥效強度較高,維持時間較長。
5.對止痛中藥研究的動態(tài)綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中,將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個方面:①古代文獻(xiàn)對止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對止痛中藥用藥特點研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機制的研究。吳氏在“對止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里,首先提出了“必須加強中醫(yī)藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究。”她說:“在大量的方劑文獻(xiàn)中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻(xiàn)更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進(jìn)行中醫(yī)方藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究,對加快止痛中藥的研究與開發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。
6.對止痛中藥藥性理論的文獻(xiàn)研究
論文關(guān)鍵詞：中藥，不良反應(yīng)，合理使用
中藥是中華民族的傳統(tǒng)藥，是祖國醫(yī)學(xué)極其重要的組成部分，是我國勞動人民與疾病作斗爭中積累起來的寶貴財富，在保障人民健康和民族繁衍中起著重要的作用。隨著科技的發(fā)展，中藥也從傳統(tǒng)劑型中迅速發(fā)展出了片劑、沖劑、膠囊劑等固體劑型，特別是中藥注射劑型的出現(xiàn)，使中藥得到了全新的發(fā)展，它是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合的產(chǎn)物。1995年版《中國藥典》收載中藥注射劑2個，頒部標(biāo)準(zhǔn)收載中藥注射劑70個品種，目前具有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的中藥注射劑近100種。但隨著中藥注射劑越來越多應(yīng)用于臨床，其不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生也逐年增加，如2008年刺五加注射液，2009年的雙黃連注射液等，幾乎包括了目前在使用的所有品種。因此，應(yīng)該引起我們的高度重視。
1、中藥的不良反應(yīng)
中藥和西藥一樣，具有兩重性，既有防治疾病的藥理作用，同時也具有一定的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。世界上不存在沒有不良反應(yīng)的藥品，中藥是藥品，必然也不例外，那些“純天然]中藥藥學(xué)論文，沒有藥品不良反應(yīng)”的說法是錯誤的，并容易誤導(dǎo)消費者，如人參是人們公認(rèn)的補氣良藥，當(dāng)用量過大，也會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性甚至呼吸衰竭而死亡。﹝1﹞所以，不管是什么藥，超過一定量，就會產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，我們在臨床使用中應(yīng)該要盡量避免劑量過大。
2、中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)多發(fā)生于靜脈滴注。一、特點表現(xiàn)為：（1）多發(fā)性和普遍性，幾乎所有的中藥注射劑均有不良反應(yīng)的報道。（2）不良反應(yīng)常涉及多系統(tǒng)，多器官，臨床表現(xiàn)具有多樣性。（3）中藥成分中致敏物質(zhì)的不確定性及過敏種類眾多無法通過預(yù)測試驗減少，因而中藥注射劑的不良反應(yīng)存在不可預(yù)知性。（4）中藥由于工藝技術(shù)條件和藥材質(zhì)量、制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)水平的制約，導(dǎo)致不同廠家、不同批次中藥注射劑的不良反應(yīng)差異性。二、臨床表現(xiàn)為：皮膚損害、肝腎損害、過敏性休克等。
3、中藥注射劑發(fā)生的原因：（1）醫(yī)護(hù)人員沒有在用藥前仔細(xì)詢問患者的過敏史。（2）藥品說明書：藥品說明書是臨床上用藥的主要依據(jù)，但是中藥注射劑說明書中功能主治、適應(yīng)癥、用法、用量、溶媒選擇及不良反應(yīng)癥狀描述等存在差異，增加了不良反應(yīng)的可能性。（3）配伍上：中藥因為成分不穩(wěn)定，不能與其他藥品一起配伍。如到目前為止，已確認(rèn)清開靈注射液不能與慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、阿拉明、乳酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用，香丹注射液不能與鹽酸左氧氟沙星配伍。﹝3﹞因此。為了保障用藥安全，中藥注射劑應(yīng)單獨使用。（4）使用的劑量和滴速：中藥注射劑的使用有一定的安全范圍，隨意加大或加快都會造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如清開靈一日量為2—4支（20—40ml），要求以10%葡萄糖200ml或氯化鈉100ml稀釋后使用，滴速勿快，兒童控制在2040滴/分為宜，成人在4060滴/分為宜。﹝3﹞（5）溶媒的選擇：中藥注射劑所含成分復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)其理化性質(zhì)選擇不同溶媒劑。如粉針劑應(yīng)該用注射用水充分溶解后在溶。如選擇不當(dāng)，就會引起不良反應(yīng)。（6）配制的時間：藥物配制后隨著放置時間的延長，受到環(huán)境的影響使藥品分解，藥效降低，藥液中小粒子聚集沉淀中國小論文。引起不良反應(yīng)的幾率增大。（7）給藥順序：如要滴注多組時，應(yīng)注意多組輸液的給藥順序，避免藥物相互作用。同時，滴注中藥注射劑后，可用少量輸液沖洗輸液器。（8）存儲原因：在存儲過程中溫度過高，會使藥物受到微生物污染。如用此液體會使患者出現(xiàn)寒顫、體溫和血壓升高等不良反應(yīng)。所以中藥注射液應(yīng)在避光、密閉、陰涼處保存。（9）污染：配液、輸液環(huán)境是否潔凈達(dá)標(biāo)、針管、輸液器是否有熱源等也是發(fā)生不良反應(yīng)的原因。
結(jié)果
隨著近幾年的中藥注射液不良反應(yīng)事件看來，大多數(shù)的不良反應(yīng)與藥物本身沒有太大的關(guān)系。如2008年10月5日云南省紅河州第四人民醫(yī)院使用黑龍江省完達(dá)山制藥廠（黑龍江省完達(dá)山藥業(yè)股份有限公司，下稱完達(dá)山藥業(yè)公司）刺五加注射液后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)查，這是一起由藥品污染引起的嚴(yán)重不良事件。﹝2﹞可見，雖然中藥注射劑在原料、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量控制等方面盡管存在固有缺陷，但臨床上不合理使用已成為中藥注射液不良反應(yīng)事件頻發(fā)的重要原因之一。因此，合理使用中藥注射液顯得尤為的重要。
（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前仔細(xì)詢問患者的過敏史]中藥藥學(xué)論文，對使用過藥品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者（包括對其他藥品易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者）禁用。老人、兒童、孕婦等體弱者應(yīng)慎用。并做好監(jiān)測。
（2）在臨床使用應(yīng)辯證用藥，掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格按照說明書使用。
（3）嚴(yán)格控制滴速，一般控制在4050滴/分，如是初用患者開始滴速宜慢，并要密切觀察有無瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。
（4）中藥注射劑是純中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響質(zhì)量，因此，在使用前要對光檢查，若發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色或瓶身有漏氣、裂紋外標(biāo)簽?zāi)：痊F(xiàn)象時不能使用。
（5）中藥注射劑一般是單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。
（6）加強用藥監(jiān)護(hù)。在用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施。
（7）對中藥注射液中過敏反應(yīng)的高發(fā)品種（雙黃連粉針劑、清開靈注射液）應(yīng)先做皮試。可用原藥物1：100稀釋作皮膚斑貼試驗或用藥物1：1000稀釋作皮膚劃痕或皮內(nèi)注射。﹝4﹞
結(jié)論
隨著現(xiàn)代生物技術(shù)在天然藥物開發(fā)的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)中藥注射液的品種會越來越多，為臨床治療疾病提供了更好的選擇。雖然近幾年，中藥注射劑不良反應(yīng)事件頻發(fā)，最終導(dǎo)致一部分中藥注射液被封殺，一部分被限制使用。但我相信，只要我們認(rèn)真按照操作規(guī)程，合理使用，我們祖國傳統(tǒng)中藥會得到更好的發(fā)揚廣泛。
參考文獻(xiàn)：
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1.1學(xué)科歷史短，發(fā)展不成熟
中藥藥理學(xué)仍處在起步階段，相應(yīng)的教材和課程出現(xiàn)較晚，1984年第1本教材正式出版，1987年全國中醫(yī)院校正式開設(shè)中藥藥理學(xué)課程，中藥藥理學(xué)教材及課程建設(shè)只有短短二十余年。學(xué)科不成熟必然反映在教材和課程建設(shè)中。同時，中藥藥理學(xué)還在以極快的速度發(fā)展，其科研活動與課堂教學(xué)聯(lián)系緊密，以至于課堂教材不斷更新仍趕不上學(xué)科發(fā)展步伐[1]。因此，教師授課時不應(yīng)局限于傳統(tǒng)講授形式，學(xué)生學(xué)習(xí)時也不應(yīng)全盤接受教材內(nèi)容。如果學(xué)生被動接受存在爭議和分歧的教材內(nèi)容，既不利于其科研精神和創(chuàng)新思維培養(yǎng)，也不利于中藥藥理學(xué)發(fā)展。
1.2中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合，中藥多效性與雙向調(diào)節(jié)作用
（1）中藥藥理學(xué)信息量大是由學(xué)科自身特點所決定的，中藥藥理學(xué)涉及的基礎(chǔ)理論多，必須堅持中醫(yī)藥獨特的理論體系。中醫(yī)藥學(xué)獨特的理論體系主要是結(jié)合哲學(xué)、文化形成的，古人結(jié)合當(dāng)時的哲學(xué)、文化研究成果，從抽象角度去闡釋中藥作用原理，這便是傳統(tǒng)中藥藥性理論，如四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)等。中醫(yī)理論多數(shù)出自臨床經(jīng)驗積累，缺乏嚴(yán)密、客觀的統(tǒng)計學(xué)處理，上升為理論必然存在諸多缺陷，對其不足要通過中藥藥理學(xué)實驗加以修正，從而使臨床用藥更加安全。中藥藥理學(xué)利用現(xiàn)代科學(xué)手段驗證傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，深化中藥功效、修正中醫(yī)藥理論之不足，同時，必須堅持中藥自身系統(tǒng)特色，不能失去中藥本身的特色。在堅持中醫(yī)藥理論指導(dǎo)的前提下，中藥藥理學(xué)教學(xué)中涉及中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，另外還要結(jié)合西醫(yī)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段闡述藥物作用，因此使得中藥藥理學(xué)講授和學(xué)習(xí)信息量增大，要在有限課時內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)并保證教學(xué)質(zhì)量，存在一定困難。（2）與西藥藥理學(xué)相比，西藥多為純度較高的單一化學(xué)成分，其成分、作用、作用機理、作用部位明確，而中藥成分復(fù)雜，一味中藥本身就是一個小復(fù)方，同時存在多個有效成分部位，含有復(fù)雜的多種有效成分，從而形成中藥作用的多效性，具有多種藥理作用。但這也恰好說明中藥是通過多途徑、多靶點、多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用的，是中醫(yī)藥從整體治療疾病的基礎(chǔ)[3]。中藥藥理中經(jīng)常出現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)作用。雙向調(diào)節(jié)作用是指同一中藥及組成方劑，在機體不同狀態(tài)下以不同方式應(yīng)用，可以發(fā)揮趨向相反的作用，其形成原因復(fù)雜，影響因素較多[3]。常見的雙向調(diào)節(jié)作用有陰陽、寒熱、表里、補瀉、升降、利澀、燥潤、散收、活血止血等，出現(xiàn)這種情況的原因，一是由于中藥的多成分性，不同成分對不同作用環(huán)節(jié)起作用，最終表現(xiàn)出有利于機體的變化；二是機體處于不同機能狀態(tài)下，對同一藥物中不同成分具有不同反應(yīng)所致。雙向調(diào)節(jié)作用及機制恰好體現(xiàn)了中藥調(diào)節(jié)機體平衡的內(nèi)涵。
2解決方法
2.1調(diào)整教學(xué)方法
現(xiàn)階段的中藥藥理學(xué)教材內(nèi)容不完善，類似微型綜述，可對教學(xué)方法做出相應(yīng)調(diào)整，以提高教學(xué)效果。例如適當(dāng)采用啟發(fā)式、問題式、探究式教學(xué)方法，將教材內(nèi)容欠成熟的劣勢轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新思維和科研精神培養(yǎng)的優(yōu)勢，將其作為培養(yǎng)高素質(zhì)人才的突破口和提高教師綜合水平的契機。例如，注意啟發(fā)學(xué)生勤于思考、善于思考，不盲目輕信某種學(xué)說、某種觀點，因為中藥藥理學(xué)是不斷更新和發(fā)展的學(xué)科，部分觀點還存在爭議，很多新的研究成果既可能古籍理論，也可能產(chǎn)生新的理論，讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)能搭建知識基礎(chǔ)框架，但又不局限于知識框架內(nèi)，做到活學(xué)活用；對教材某些前后矛盾的論述，課前要求學(xué)生帶著問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自己歸納總結(jié)出較明確的結(jié)論，上課時再討論修正。這樣既能解決學(xué)習(xí)中的疑惑，又能鍛煉學(xué)生自學(xué)能力和獨立思考能力。此外，由于中藥藥理學(xué)發(fā)展迅速，教材部分內(nèi)容滯后，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)介紹最新研究進(jìn)展。
2.2理順、歸類教學(xué)內(nèi)容
2.2.1理順教學(xué)內(nèi)容，堅持中醫(yī)藥理論指導(dǎo)中藥藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)堅持中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，側(cè)重中藥藥理特色，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識做鋪墊，中西醫(yī)藥理論，堅持走中西醫(yī)結(jié)合、互補互用、交叉融合的道路，讓學(xué)生從整體上把握學(xué)科特色，清楚中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論是可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言進(jìn)行闡釋的，其內(nèi)涵是相通的。在講授相關(guān)藥理作用前，回顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識是非常必要的，但由于課時有限，教師可以提前布置問題，安排學(xué)生課前復(fù)習(xí)，有了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識做鋪墊，學(xué)生學(xué)習(xí)中藥藥理學(xué)就容易理解了；或在課堂講述過程中將涉及的相關(guān)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行簡單回顧，但要注意控制時間，不能影響重點內(nèi)容學(xué)習(xí)，要求教師課前進(jìn)行周密的課程教學(xué)設(shè)計，確保在有限的課堂時間內(nèi)既完成教學(xué)任務(wù)又保證教學(xué)質(zhì)量。
2.2.2藥理作用歸類、對比介紹由于每種單味藥或復(fù)方的作用都很廣泛，造成各種單味藥或復(fù)方相同的藥理作用、研究方法在不同章節(jié)反復(fù)出現(xiàn)。如果完全遵循教材進(jìn)行授課，勢必造成內(nèi)容重復(fù)，浪費教學(xué)時間，無法收到好的教學(xué)效果，可參照其他學(xué)校總結(jié)出的方法[4]，先將教材中各中藥涉及的藥理作用進(jìn)行統(tǒng)計歸類，一個藥理作用無論在書中出現(xiàn)多少次均重點講授一次；每次講授重點藥理作用時，應(yīng)從實驗方法、實驗條件、實驗誤差控制、實驗結(jié)果分析方面進(jìn)行系統(tǒng)、完整地講述，使學(xué)生獲得系統(tǒng)、完整的知識。另外，適當(dāng)應(yīng)用比較教學(xué)法。由于中藥藥理學(xué)是建立在西藥藥理學(xué)基礎(chǔ)上，藥理學(xué)理論及技術(shù)方法是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，所以中藥藥理學(xué)和西藥藥理學(xué)教學(xué)有很多共同之處，將西藥藥理與中藥藥理進(jìn)行比較介紹，可幫助學(xué)生更好地掌握中藥藥理學(xué)知識。例如在介紹中藥作用機理和功能主治時，選擇作用機理和藥效相似的西藥與其進(jìn)行比較，分析異同，便于學(xué)生更好地掌握各中藥藥理作用和作用機制。
2.2.3雙向調(diào)節(jié)作用與中醫(yī)的平衡觀、生物體調(diào)整系統(tǒng)聯(lián)接將中藥常出現(xiàn)的雙向調(diào)節(jié)作用與中醫(yī)的平衡觀與生物體調(diào)整系統(tǒng)聯(lián)系起來。古代醫(yī)藥學(xué)家對雙向調(diào)節(jié)作用進(jìn)行過探索，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)又對此進(jìn)行深入研究，雖尚未形成系統(tǒng)理論，但這些作用目前可從現(xiàn)代生物化學(xué)、受體遞質(zhì)學(xué)說的角度做出初步解釋，如引導(dǎo)學(xué)生用生化新陳代謝的平衡、網(wǎng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)和藥物成分的受體作用機制來解釋雙向調(diào)節(jié)作用，將古老的問題和現(xiàn)代最前沿的研究成果相結(jié)合，形成有趣命題，用中藥藥理學(xué)最新研究成果來解答古老問題，容易激起學(xué)生興趣。
3結(jié)語
在臨床實踐中，醫(yī)家在辨證選藥時，大多根據(jù)氣味理論來指導(dǎo)臨床用藥。氣味理論研究，也是以指導(dǎo)臨床用藥為目的。如藥性寒涼的藥可清熱瀉火，涼血解毒；藥性溫?zé)岬乃幙蓽乩锷⒑柣仃枴Ｐ廖端幠馨l(fā)散；甘味藥能補益；咸味藥能軟堅等。然而由于歷史條件的限制，古代醫(yī)家用藥多以個人經(jīng)驗為主，定性強于定量，定性與定量均以個人經(jīng)驗為據(jù)，量效關(guān)系較為模糊，且籠統(tǒng)而隨意性大，阻礙氣味理論更好地發(fā)展。
2氣味理論不足的具體表現(xiàn)
2.1氣味理論的理論基礎(chǔ)局限性中藥的氣味理論指“四氣五味”(有時也稱“四性五味)。”“四氣”是根據(jù)陰陽理論將藥物分成寒、熱兩類，再根據(jù)程度差異進(jìn)一步分為寒、涼、溫、熱四類。“五味”是根據(jù)五行理論將藥物分成辛、苦、酸、咸、甘五種。那么“四氣五味”到底是如何產(chǎn)生的呢?“四氣五味”理論是中醫(yī)臨床實踐中對藥物功能判斷，能夠治療寒證的藥物是溫?zé)崴帲軌蛑委煙嶙C的藥物是寒涼藥；“五味”的理論則是中醫(yī)根據(jù)人的感官真實滋味的感知及對藥物功能所作的歸納總結(jié)，是“神農(nóng)嘗百草”的結(jié)果。相對而言，“四氣”的判斷較可靠，“五味”的推理則不免要多受一些人為因素的干擾。陰陽五行理論不夠完善,而“四氣五味說”受到陰陽五行理論的影響，“四氣五味說”也就難免存有缺陷。
2.2氣味理論的滯后性以傳統(tǒng)氣味理論對一些藥物的應(yīng)用效能進(jìn)行比較研究時，就會發(fā)現(xiàn)與氣味不相符合的內(nèi)容，如活血祛淤類藥物，50%左右性味項下均未有“辛”味記載，而五味學(xué)說只有“辛”能行血，盡管有的藥物如紫丹參，牛膝、桃仁等已被證實具有擴張血管、加快血液流速，改善微循環(huán)障礙等藥理作用。又如藥物苦味與歸經(jīng)的關(guān)系：188種苦味藥中，純苦味藥37種，苦兼它味藥71種，氣味結(jié)合苦寒(涼)藥57種，以臟腑而論108種藥物一概入歸肝經(jīng)，入肝經(jīng)的比值味數(shù)最高，這就與“苦入心”的傳統(tǒng)理論相悖。
2.3氣味理論存在以偏概全中藥氣味理論作為一種用藥理論,應(yīng)該能夠系統(tǒng)反映中藥內(nèi)在規(guī)律性，指導(dǎo)和提高臨床用藥的水平。但由于歷史條件的限制，古人對中藥性能的認(rèn)識是不夠全面的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床用藥的需要。如四氣主要用以說明藥物的寒熱性質(zhì)，而五味主要是指酸苦甘辛咸，功用歸納起來，不外乎發(fā)散、行氣、行血、補益、和中、緩急、收澀、通泄、降泄、清泄、燥濕、堅陰、軟堅、滲濕利水等十余種。從《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種到《中藥大辭典》載藥5707種藥物的功效作用，都用傳統(tǒng)藥性理論中“五味”的內(nèi)容來概括，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
苦能降泄、通泄、燥濕，但沒有提到“苦味健胃”，臨床經(jīng)驗有些苦味藥物確有健胃之功，如：大黃、黃連味苦能健胃；辛具有發(fā)散、行氣、活血等作用，也沒講述“辛味能潤”。“辛味能潤”則是對腎氣不化，津液不能輸布所致燥證的一種特殊治法，如半硫丸用以治療老人虛秘，就是利用半夏的辛潤之性。由此看出氣味理論的內(nèi)容不是十分全面，由于受各種條件的制約，氣味理論難免存在以偏概全。
2.4氣味理論難以系統(tǒng)解釋臨床療效氣味中的“味”是臨床用藥的主要依據(jù),如紫丹參辛、苦微寒，入肝、心、心包經(jīng)。臨床上主要運用于血淤氣滯所主的心腹、胃脘疼痛,月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后淤滯疼痛，關(guān)節(jié)腫痛，高熱譫語，心悸怔忡、失眠等證，若僅用傳統(tǒng)藥性“苦能燥濕能泄熱，微寒能涼血”來注釋其功能，就很難全面準(zhǔn)確闡述紫丹參獨特的藥效。咸：能軟能下，有軟堅、散積、瀉下、通便作用。“多食咸則脈凝泣而變色”，故咸味藥不宜多食，有的傷脾胃，脾胃虛弱便溏者慎用，但紫河車味咸，能益氣養(yǎng)血，脾胃虛弱，濕困納呆者慎用；鹿茸味咸，能補腎益精血，胃火盛者忌用；雞子黃甘、咸、平對心臟有益；海馬甘、溫，活血化淤；絲瓜絡(luò)氣味甘、平；橘絡(luò)氣味甘、苦、平,但卻有明顯的通絡(luò)之功用；蒼術(shù)氣味是辛、苦、溫，有明目之功，可治療夜盲癥；蟬衣又名蟬蛻、蟬殼、蟬退，氣味甘、咸、涼，能明目退翳，卻能疏散風(fēng)熱，治療風(fēng)熱或肝熱翳障；紫河車、阿膠、蛤蚧、鹿茸等“血肉有情之品”，味咸或甘咸，具強壯滋補功能，且作用明顯強于一般甘味補藥；肉桂氣味辛、甘、大熱、純陽之性，其性升散，趨向主向上向外。肉桂升散之性，如何能向下去“引火歸源”呢?赤小豆氣味甘、微寒，能利水消腫、利濕退黃；川楝子味苦，卻能行氣止痛；赤芍味苦，卻能活血祛淤。事實上，很多藥物諸如驅(qū)蟲藥、截瘧藥、、外用藥等，其療效卓著，備受臨床醫(yī)者的推崇和喜用，卻難以用傳統(tǒng)氣味理論來闡釋其應(yīng)用效能。
實證(一)：《神農(nóng)本草經(jīng)》中云：“斑蝥性寒”，秦東風(fēng)［1］認(rèn)為斑蝥性熱而非性寒。斑蝥主要適用于：①漫腫無頭、皮色不變或堅硬如石的陰疽［2］；②風(fēng)痰阻絡(luò)之面神經(jīng)麻痹［3］；③風(fēng)寒濕痹、鼻鼽乳蛾、瘋?cè)⑴Ｆぐ_［2～5］；④癌癥［6，7］。治療的病癥大多屬陰屬寒。翻閱治溫?zé)岵〉膬?nèi)服外敷方劑，未見用斑蝥者。斑蝥常作為灸藥物使用，外貼易致皮膚發(fā)熱發(fā)赤，甚或起泡，無火不成灸；中毒造成的吐血尿血，血色多鮮紅，并伴有口干，胃脘灼熱等癥。血證的主要原因有熱盛迫血，虛火擾絡(luò)，氣不攝血，淤血阻滯，陽氣虛衰等。斑蝥中毒造成的吐血尿血，血色多鮮紅，并伴有口干、胃脘灼熱等癥，這些與熱盛傷及血絡(luò)的表現(xiàn)一致。我們還從臨床上觀察到，癌證患者服用斑蝥，熱盛津虧及肝腎陰虛者較痰結(jié)、濕聚、陽虛者等更易出現(xiàn)吐血尿血。文獻(xiàn)資料顯示，黃連、黃柏、滑石、靛汁、竹葉、蘆根等［8～10］能解斑蝥之毒。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》中所云“治寒以熱藥，治熱以寒藥”，黃連、滑石等性寒，以寒制熱，寒熱相克，中毒易解。由此得出斑蝥性熱之結(jié)論。
實證(二)：木鱉子為葫蘆科植物木鱉Momordicacochinchinensis(Lour.)Spr.的干燥成熟種子,歷版《中國藥典》均謂其藥性為“溫”。于智敏、周超凡［11］從藥用植物的親緣關(guān)系、功用主治、組成方劑的配伍、臨床禁忌證和中毒表現(xiàn)等4個方面基本可以證明木鱉子藥性非溫而應(yīng)為寒涼。
綜上所述，傳統(tǒng)中藥氣味理論存在某些不足，作為臨床中醫(yī)藥工作者，應(yīng)加強中藥氣味理論的研究，以適應(yīng)中藥現(xiàn)代化高速發(fā)展的需要，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥能夠走向世界，而不是被西醫(yī)藥所取代。
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1藥理學(xué)教學(xué)中的“點”和“線”
藥理學(xué)教學(xué)中的“點”和“線”貫穿在整個的藥理學(xué)教學(xué)中。在教學(xué)中要明示，以使學(xué)生首先能抓住藥理學(xué)教材的主旋律。如整本藥理學(xué)教材緊緊圍繞藥效學(xué)和藥動學(xué)兩條線展開。在總論一章中，藥效學(xué)和藥動學(xué)及其相關(guān)的基本概念（如藥物劑量與效應(yīng)、不良反應(yīng)、首關(guān)消除、半衰期、生物利用度等）就是主要的講授點。大多數(shù)的藥物是與受體結(jié)合后才起作用的，根據(jù)藥物與受體的親和力與內(nèi)在活性的不同，藥物又分為激動藥、部分激動藥、拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）三類，藥理學(xué)教材中的的大多數(shù)藥物主要屬于激動藥和拮抗藥范疇，屬部分激動藥的藥物是很少的。因此受體、激動藥和拮抗藥又是總論中的講授點。在傳出神經(jīng)系統(tǒng)總論及相關(guān)的藥物教學(xué)中，要緊緊圍繞：膽堿能神經(jīng)－乙酰膽堿－膽堿受體－膽堿受體激動藥和拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）、去甲腎上腺素能神經(jīng)－去甲腎上腺素（腎上腺素）－腎上腺素受體－腎上腺素受體激動藥和拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）兩條線展開。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中大多數(shù)是中樞抑制藥，如：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥等都是中樞抑制藥，因此中樞抑制藥的概念及不同類藥物的作用機制為講授點。作用于心血管系統(tǒng)的藥物龐大而復(fù)雜，學(xué)生學(xué)起來比較困難，常常張冠李戴，容易混淆。其中又以β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用最相似，β受體阻斷藥是通過阻斷β受體起作用的，而鈣拮抗藥是通過阻滯鈣通道起作用，因此在作用于心血管系統(tǒng)的藥物中β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的作用機制是主要的講授點。在抗菌藥物一章中涉及多種病原微生物，學(xué)生學(xué)習(xí)時感到很吃力。實際上抗菌藥物針對的主要是兩菌（革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌）四體（螺旋體、支原體、衣原體、立克次體），因此哪些抗菌藥物主要作用于革蘭氏陽性菌、哪些藥物主要作用于革蘭氏陰性菌、哪些藥物可用于四體感染是這一章的講授重點。等等。
2藥理學(xué)教學(xué)中“溫故而知新”法
教師在藥理學(xué)教學(xué)課堂中有目的的給學(xué)生講授（復(fù)習(xí)）相關(guān)內(nèi)容，對要講授的新內(nèi)容大有幫助，不少教師擔(dān)心教學(xué)時間不夠不重視復(fù)習(xí)，學(xué)生對所教的新內(nèi)容常常一知半解，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，久而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，對教學(xué)質(zhì)量的提高很不利。例如很多學(xué)生反映抗心律失常藥物一章不易懂、很難學(xué)。在講授心律失常一章時，有必要先講授（復(fù)習(xí)）快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞、心肌動作電位和離子流、快速型心律失常、緩慢型心律失常等相關(guān)知識及β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用。有了這些知識背景，學(xué)生學(xué)習(xí)抗心律失常藥物一章就不難了。在講授抗癲癇藥物、抗驚厥藥物、抗精神失常藥物時首先要講授（復(fù)習(xí)）癲癇、驚厥、精神失常等相關(guān)疾病（癥狀）的概念，講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗動脈粥樣硬化藥、抗高血壓藥時首先要講授（復(fù)習(xí)）充血性心力衰竭、心絞痛、動脈粥樣硬化、高血壓病等基本概念及相關(guān)病理生理知識，學(xué)生對所要學(xué)的新內(nèi)容就能充分理解，易學(xué)易記，常可起到事半功倍的效果。在講授β受體阻斷藥前先復(fù)習(xí)β受體激動時對心臟、腎臟、支氣管平滑肌、血管平滑肌等器官組織產(chǎn)生的效應(yīng)，講授鈣拮抗藥前先復(fù)習(xí)鈣離子對心肌動作電位、心臟起搏細(xì)胞、心肌收縮性、心率、心肌傳導(dǎo)性等的影響，對血管平滑肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的收縮性的影響等均有助于學(xué)生對β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的深入和透徹的理解。講授血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素II受體阻斷藥時，最好先復(fù)習(xí)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的功能，尤其要讓學(xué)生先明白血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和血管緊張素II的生理和病理作用。在講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗高血壓藥時先簡要講授已學(xué)習(xí)過的內(nèi)容如利尿藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥的藥理作用，對這幾章的學(xué)習(xí)就輕而易舉了。先簡要講授（復(fù)習(xí)）什么是革蘭氏陽性菌、什么是革蘭氏陰性菌、哪些革蘭氏陽性菌和陰性菌可感染人體而致病，對于后續(xù)各抗菌藥物的抗菌機制、抗菌譜、臨床用途等的講授將大有幫助。等等。
【摘要】流感病毒屬正粘科病毒，是一類對粘蛋白具有特殊親和性的RNA病毒。根據(jù)病毒抗原所在部位不同分為內(nèi)部抗原和外層抗原兩類：內(nèi)部抗原的核心為單鏈核糖核酸蛋白；外層抗原為糖蛋白，包括血凝素(Hemagglutinin，H)和神經(jīng)氨酸酶(Neuramindase，N)。根據(jù)其抗原性質(zhì)不同，流感病毒分為甲(A)、乙(B)、丙(C)型；又將其病毒分為若干亞型(H1～H15，N1～N9)。B型和C型流感病毒抗原性較穩(wěn)定，A型是造成流行的主要病原，其病毒表面抗原HA和NA較易發(fā)生變異。目前，預(yù)防和治療流感的西藥主要有M2離子通道抑制劑、NA抑制劑和流感疫苗，前兩種藥物副作用相對大，且隨著應(yīng)用的廣泛易產(chǎn)生耐藥性，而疫苗僅對已知的流感病毒亞型有預(yù)防作用，對于由抗原性漂移或抗原性轉(zhuǎn)換所產(chǎn)生的新型流感病毒無效。因此，抗流感病毒藥物研究顯得尤為重要和緊迫。
流感在中醫(yī)學(xué)中稱為“時行感冒”，屬疫癘類(即傳染病)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體感受風(fēng)邪(病原)侵襲，而機體免疫力低下，不足以抗邪而致病，尤當(dāng)氣候突變、寒暖失常時更易發(fā)病。中藥抗流感病毒的基本作用機制是扶正祛邪或祛邪扶正。雖然每味中藥成分比較復(fù)雜，中藥方劑作用機制更為復(fù)雜，但中草藥抗流感病毒途徑主要有兩條：(1)直接滅活或抑制病毒；(2)通過調(diào)節(jié)人體免疫功能而間接抗病毒。
一、具有抗流感病毒作用的單味中藥及其主要成分
一類中藥具有直接抗流感病毒作用，其中大多數(shù)為清熱解毒類中藥，如金銀花，連翹，板藍(lán)根，大青葉，魚腥草，黃芩，黃連等，目前已經(jīng)研究比較清楚的成分主要有兩類：一是多酚類物質(zhì)，不僅可抑制流感病毒蛋白質(zhì)和合成，同時也可抑制流感病毒的吸附作用；另一類是黃酮類物質(zhì)其能抑制流感病毒唾液酸酶的活性和抑制膜融合作用。而另一類中藥可通過調(diào)節(jié)機體免疫發(fā)揮間接抗流感病毒作用，如黃芪，人參等。
金銀花重要的藥理成分主要有綠原酸、異綠原酸、黃酮化合物、芳樟醇和雙花醇等。馬丙祥等進(jìn)行的雙花(金銀花)噴霧劑體內(nèi)抗病毒實驗表明，其大、小劑量對小鼠流感病毒性肺炎有抑制作用，而大劑量作用更為顯著。
連翹，其種子揮發(fā)油乳劑雞胚內(nèi)和雞胚外進(jìn)行抗亞洲甲型流感病毒作用試驗，結(jié)果表明，其對京科68-1株病毒在感染同時給藥顯示作用，對仙臺株病毒感染同時給藥和感染前給藥均能顯示作用。研究發(fā)現(xiàn)苯乙醇苷類、黃酮類及木脂素類成分是連翹抗流感病毒作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。
黃芩中提取的黃酮類化合物通過抑制內(nèi)涵體/溶酶體膜的融合，能減少流感病毒感染小鼠的病毒復(fù)制；當(dāng)黃芩黃酮類加到流感病毒感染的犬腎(MDCK)細(xì)胞時，能減少病毒的釋放。
板藍(lán)根在臨床上常用于流感等疾病的防治。有學(xué)者運用雞胚培養(yǎng)法分別檢測了15種種質(zhì)的板藍(lán)根對甲型流感病毒的抑制作用，血凝滴度測定結(jié)果表明，在對甲型流感病毒的直接作用、治療作用和預(yù)防作用上板藍(lán)根的有效率分別為100%(15/15)、60%(9/15)、67%(10/15)。
魚腥草具有廣譜抗菌、抗病毒作用。李氏等將魚腥草的提取物進(jìn)行體外抗病毒實驗，結(jié)果顯示：魚腥草揮發(fā)油對甲、乙型流感病毒均呈現(xiàn)一定的抑制效果，并且是通過破壞病毒包膜而抑制、殺傷流感病毒的。魚腥草還能通過提高外周血中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的活性而發(fā)揮抗病毒的作用。
Utstmomiya等報道，甘草皂甙對于流感病毒感染小鼠，可提高小鼠生存率，延長小鼠生存時間，降低肺病毒滴度；但體外實驗，甘草皂甙對于病毒生存和復(fù)制無影響；從甘草皂甙治療的病毒感染小鼠體內(nèi)分離脾T細(xì)胞，轉(zhuǎn)輸給病毒感染鼠，也可增加生存率；當(dāng)甘草皂甙與抗IFN-γ單克隆抗體同用時，則不顯示抗病毒作用；結(jié)果提示甘草皂甙保護(hù)小鼠病毒感染，是通過刺激T細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ。
李麗婭等研究報道，黃芪多糖溶液100g/l濃度，小白鼠滴鼻給藥，對流感病毒引起的小白鼠肺炎實變有明顯的抑制作用，200g/l、100g/l濃度組能抑制流感病毒增殖(與病毒對照組比較P0.05或P0.01)，200g/l濃度組能延長流感病毒感染的小鼠生存時間。并分析了黃芪抗流感病毒的作用機制可能是通過誘導(dǎo)干擾素、NK細(xì)胞活性，從而殺滅部分病毒。其他還有如柴胡，大青葉，貫仲等均具有一定的抗流感病毒作用。
二、具有抗流感病毒作用的中藥復(fù)方
Kobayashi等研究表明，銀翹散及其組分甘草、牛蒡子的提取物，治療流感病毒感染小鼠，均能使生存時間延長、生存率提高，說明銀翹散有抗流感病毒作用。
歐敏等，用Balb/c純系小鼠復(fù)制呼吸道流感病毒感染模型，觀察清肺飲對NK細(xì)胞活性、IL-2含量、干擾素誘生及T細(xì)胞亞群的影響，結(jié)果顯示IFN-γ、IL-2、NK細(xì)胞活性之間存在直線相關(guān)關(guān)系：清肺飲能增強NK細(xì)胞活力、提高IL-2活性、誘生IFN-γ，還能提高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、降低CD8+，說明清肺飲能提高小鼠細(xì)胞免疫狀態(tài)，具有重要的免疫啟動和免疫調(diào)節(jié)作用，對流感病毒感染小鼠免疫功能抑制狀態(tài)或低下狀態(tài)起到激發(fā)作用。
Ball等報告，用桂枝二越婢一湯治療流感病毒感染小鼠，可明顯提高生存率，延長生存時間；降低肺指數(shù)、病毒滴度、血細(xì)胞凝集抑制反應(yīng)滴度等；并能誘導(dǎo)IFN的產(chǎn)生，從而產(chǎn)生抗病毒作用。
小柴胡湯是和解少陽的代表方劑，小柴胡湯加減方由柴胡、黃芩、法半夏、板藍(lán)根、甘草等組成。研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯加減方在濃度為200mg/ml時能保護(hù)雞胚，對流感病毒增殖有較強的抑制作用，在濃度為100mg/ml時保護(hù)雞胚的作用明顯。小柴胡湯在濃度為200mg/ml時對流感病毒增殖無抑制作用，但能保護(hù)雞胚。這表明小柴胡湯及其加減方均有抗流感病毒作用，但小柴胡湯加減方的作用比原方明顯。
麻杏石甘湯及其加味方能通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的分泌、調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群百分率而調(diào)節(jié)機體免疫功能，從而起到抗流感病毒作用。另外，還有如小青龍湯，蒿芩清膽湯，升降散，葛根湯等可抗流感病毒的報道。
三、中醫(yī)藥抗流感病毒主要機制
3.1抑制流感病毒復(fù)制及直接殺傷病毒作用病毒進(jìn)入細(xì)胞后，在4～6h內(nèi)復(fù)制、釋放出大量感染性病毒感染鄰近細(xì)胞，引起進(jìn)行性感染。病毒能否在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制是決定感染與發(fā)病的重要因素，藥物能否抑制機體內(nèi)病毒復(fù)制過程是衡量抗病毒藥物療效的主要指標(biāo)之一。實驗研究表明，具有直接抗病毒作用的單味中藥大多數(shù)為清熱解毒類中藥，其中多數(shù)含黃酮類或類黃酮類物質(zhì)，該物質(zhì)可抑制流感病毒唾液酸酶活性及膜融合作用，如連翹、金銀花、野、黃連、黃芩、大青葉、魚腥草、柴胡、牛蒡子等。同時實驗證明，許多中藥復(fù)方藥物具有抑制病毒復(fù)制及直接殺滅病毒作用。
3.2抑制流感病毒引起的組織細(xì)胞凋亡孫氏等發(fā)現(xiàn)，穿琥寧可抑制流感病毒誘導(dǎo)狗腎傳代細(xì)胞凋亡，發(fā)揮保護(hù)宿主細(xì)胞作用。中藥通過抑制流感病毒感染的宿主細(xì)胞的凋亡，而減輕免疫損傷，保持呼吸道黏膜的完整性，發(fā)揮機體保護(hù)作用。
3.3增強巨噬細(xì)胞的吞噬作用和NK細(xì)胞的殺傷作用陳志敏等研究穿孔素缺陷對小鼠流感病毒感染及其免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穿孔素缺陷小鼠自然殺傷(NK)細(xì)胞毒活性缺失、細(xì)胞毒T細(xì)胞(CTL)活性降低、病毒清除時間延長。研究表明，具有間接抗病毒作用的單味中藥主要通過調(diào)節(jié)機體的免疫功能而達(dá)到間接抗流感病毒作用，如黃芪，人參等。
3.4調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的分泌歐敏等觀察清肺飲對36例呼吸道病毒感染的療效，發(fā)現(xiàn)經(jīng)清肺飲治療后，血漿中NK細(xì)胞活性，IFN-γ，IL-2水平提高。
1.1中藥飲片進(jìn)貨渠道不正規(guī)。現(xiàn)在，我國藥房里對中藥飲片的管理不規(guī)范，藥房采購中藥飲片的渠道的監(jiān)管力度不大。許多藥房的采購人員在進(jìn)行中藥飲片采購時，因為貪圖利益，在不正規(guī)的渠道中采購中藥飲片，采購的藥材的質(zhì)量和藥性無法保證，有的藥材商提供粗制濫造的中藥飲片，在不正規(guī)的渠道中采購藥材對中藥飲片藥房的管理造成了很多的不便。
1.2中藥飲片規(guī)格有差異。中藥文化有上千年，在歷史的長河中，同一藥材的名詞可能會對發(fā)生改變，可能會出現(xiàn)一個藥材有好幾個名字或者是好多個藥材共用一個名字的現(xiàn)象。所以國家有關(guān)部門應(yīng)該加強對這種問題的管理，改善中藥里藥材名字混亂的問題。
1.3超劑量使用的問題很多。在中藥飲片中常存在超劑量使用的情況，這種情況在毒麻類藥片中表現(xiàn)較為明顯。由于野生藥材的成本較高，且野生藥材種植時間較長，為了降低藥材成本，目前很多藥材是人工種植的。藥材供應(yīng)室為了能盡早獲得收益而將種植藥材的生長年限大幅降低，從而導(dǎo)致藥材中有效成分在一定程度上下降，若長期服用則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性。由于存在上述情況，為了確保療效，藥劑師在培藥的時候會主觀地將藥品劑量增加，從而導(dǎo)致藥片超劑量用藥。
1.4缺乏保質(zhì)期管理。目前我國中西成藥有效期保管制度已經(jīng)非常完善，但是對于中藥飲片我國目前還缺乏完善的管理制度。中藥飲片在收集、制作、運輸、儲存等過程中均缺乏有效期限定，對中藥飲片的區(qū)分的方法只是用陳貨或舊貨來進(jìn)行鑒別，因此中藥飲片的質(zhì)量無法確保。某些中藥飲片由于保存時間過久，常導(dǎo)致藥品的功效下降，某些藥品由此存放時間長，某些成分發(fā)生變化，從而產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。
1.5炮制方法不正確問題。中藥材在切制過程中非常講究浸泡軟化的時間，浸泡時間過短，藥材軟化效果不理想，浸泡時間過長會導(dǎo)致藥材中的有效成分流失。目前中藥飲片普遍存在軟潤不當(dāng)?shù)膯栴}。問題在根莖類藥材中這種問題較為突出。某些部分的供應(yīng)商為了讓藥材色澤效果理想，采用工業(yè)顏料對藥材進(jìn)行染色，為臨床用藥帶來極大的安全隱患。
2規(guī)范化管理中藥飲片藥房的重要舉措
2.1嚴(yán)格控制藥房采購藥材的質(zhì)量。對重要飲片藥房來說，最重要的是中藥飲片藥房里藥材的質(zhì)量，所以要嚴(yán)格得控制重要藥房采購的藥材質(zhì)量，防止不法分子將假藥賣入藥房。要想把控藥材的質(zhì)量需要做到以下幾方面：第一，保證購買藥材的渠道正規(guī)合法，避免采購員為了獲得利益在不正規(guī)渠道中買到劣質(zhì)藥材，對病人不負(fù)責(zé)，對藥房的名譽產(chǎn)生不良影響；第二，要對藥材供應(yīng)商的身份進(jìn)行核查；第三，藥房藥材的采購人員在采購藥材時要對藥材的產(chǎn)地、廠家、包裝、批號進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，避免出現(xiàn)假藥，購入的藥材必須經(jīng)過藥房的質(zhì)量檢測才能進(jìn)入藥房管理倉庫，不符合標(biāo)準(zhǔn)的藥材禁止入庫；第四，藥房在采購藥材過程中，可以進(jìn)行招標(biāo)，找到符合條件的藥材供應(yīng)商可以長期合作。對于參與投保的藥材供應(yīng)商要確保自己公司的藥材安全性，保證基本藥材不斷貨；第五，藥材采購人員在采購后要保留采購單，做好藥房賬單記錄，經(jīng)過長期的對比，選擇質(zhì)量好且價格合適的藥材供應(yīng)商進(jìn)行藥材采購。
2.2加強對中藥飲片藥房的庫房管理
2.2.1保持中藥飲片藥房的整潔干燥。庫房是藥房存儲藥材的地方，藥房必須安排專業(yè)的人員對庫房進(jìn)行定期的檢查和清潔。因為藥材不能受潮、所以庫房工作人員要做好防潮工作，保證重要的質(zhì)量。藥材儲存的有一定的濕度和溫度要求，所以庫房工作人員要保持庫房的濕度和溫度，防止藥材變質(zhì)。對于特殊的藥材要進(jìn)行特殊的管理。
2.2.2完善庫房的保存設(shè)施。藥房在設(shè)計藥材庫房時要考慮全面，包括中藥飲片藥房庫房的位置、存儲藥材庫房的設(shè)備。存儲藥材的庫房需要空調(diào)、貨架還要注意庫房的通風(fēng)設(shè)置。給藥材的存放提供一個良好的環(huán)境，保證藥材的質(zhì)量。
2.3加強對中藥飲片藥房工作人員的培訓(xùn)。中藥飲片藥房的工作人員要具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和完備的專業(yè)知識，藥房要加強對工作人員的培訓(xùn)，規(guī)范工作人員的行為，避免在工作過程中的人為因素造成的經(jīng)濟損失。藥房在平時要加強對工作人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容可以設(shè)計中藥的專業(yè)知識、藥房日常管理知識、工作人員職業(yè)素養(yǎng)等方面的知識。藥房工作人員要嚴(yán)格按照藥房的規(guī)章制度工作。中藥飲片藥房的工作主要包括飲片裝斗、處方審核、飲片調(diào)劑、調(diào)劑復(fù)核和發(fā)藥。工作人員在對飲片裝斗時，要認(rèn)真核對品種、數(shù)量、規(guī)格是否正確、效期是否過期、包裝有無破損、脫簽、飲片有無霉變等細(xì)節(jié)。飲片到藥房后要詳細(xì)分類陳列，按“先進(jìn)先用、出陳儲新”的原則使用。裝斗人員要定時查看藥斗中藥品的裝量，及時填充藥品，以保證藥品充足。調(diào)劑人員拿到處方后應(yīng)先仔細(xì)審核處方，做到四查十對，以確定處方是否為合格處方。調(diào)劑人員調(diào)劑前應(yīng)校對藥戥定盤星，檢查戥星指數(shù)與所取藥味劑量是否相符。飲片調(diào)劑好后交由調(diào)劑復(fù)核人員進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核內(nèi)容主要包括處方有無禁忌、調(diào)劑藥品是否符合處方所開的藥味和劑數(shù)，有無多配、漏配、錯配或摻混異物等現(xiàn)象。最后是發(fā)藥，發(fā)藥時發(fā)藥人員要認(rèn)真核對患者姓名、取藥號和取藥劑數(shù)。
2.4藥房要對重要飲片進(jìn)行分類儲存
2.4.1植物類中藥飲片。存儲植物類中藥飲片要根據(jù)該植物可以用藥部分，例如植物的種子可以入藥，在存儲時可以按照種子進(jìn)行儲存，要根據(jù)不同植物藥材的特點進(jìn)行特殊儲存，保證藥材的質(zhì)量。一般地面上的植物類藥材存儲簡單，不麻煩，不易變質(zhì)。對植物類藥材的存儲要注意防潮、防火，避免藥材出現(xiàn)長毛、變質(zhì)的情況出現(xiàn)。有些花朵可以入藥，在對花朵藥材進(jìn)行庫房保存的時候主要花朵味道的散失，影響藥材的質(zhì)量，所以要加強庫房的通風(fēng)。
2.4.2動物類中藥飲片。動物類中藥飲片因為是動物的軀體、內(nèi)臟所以本身會具有味道，所以在庫房保存時會有寄生蟲，所以要加強庫房的通風(fēng)和防臭設(shè)施，定期給庫房進(jìn)行除蟲清潔工作，保證動物類中藥飲片的質(zhì)量。
2.4.3特殊類中藥飲片。在藥房中，會有特殊的中藥飲片，例如人參、冬蟲夏草等，這類藥材數(shù)量稀有且珍貴，所以在存放時要做好保護(hù)措施，防止藥材被盜；另一類有毒性的重要飲片藥材，這一類藥材需要專業(yè)人士進(jìn)行專業(yè)化的存放，以免出現(xiàn)安全問題。
我們在日常的學(xué)習(xí)和生活中，常對某個人的觀點不贊同，于是就要想方法來反駁他，并提出自己的看法。如果把這個過程（即我們?nèi)绾畏瘩g對方的，又是如何提出自己的觀點的）寫成作文的話，那這就成了駁論文。駁論文要駁倒對方的錯誤觀點，樹立自己的正確觀點。
寫駁論文可以從駁論點、駁論據(jù)、駁論證三種渠道入手。駁論點就是直接指出論點的謬誤，如針對“流行的都是時髦的”這一觀點，就可以順勢歸謬出“如此說來，流行性感冒、流行性腦膜炎、流行性麻風(fēng)病都是好的”的結(jié)論，進(jìn)而使需要反駁的論點不攻自破。駁論據(jù)就是指出論據(jù)的虛假性與乏力性，或論據(jù)與論點沒有必然聯(lián)系不能證明論點等。駁論證就是指出論證過程缺乏嚴(yán)密的邏輯關(guān)系難以證明觀點。寫駁論文，不管從哪種渠道入手，選好突破口都是至關(guān)重要的。這就像射箭，只有瞄準(zhǔn)靶心才能做到有的放矢，擊中要害。
那么，如何來選擇駁論的突破口呢？可從如下方面入手：
一是從對方的關(guān)鍵處下筆突破。運用這種方法，一下子便可刺入“靶子”的中心，既節(jié)省筆墨，又可迅速把“敵論”的荒謬之處暴露在光天化日之下，使人們很快就能看到“敵論”的要害與本質(zhì)。這樣反駁，實質(zhì)上是起到了綱舉目張的作用。比如，多年以來，老子（春秋時期的思想家李耳）的名聲一直不好。一個時期內(nèi)，他一直被當(dāng)做沒落奴隸主階級的代表人物受到批判。一談到老子，人們就會聯(lián)想到“無為而治”，就會聯(lián)想到不要領(lǐng)導(dǎo)，就會聯(lián)想到自由化和無政府主義。這就是一個“靶子”。老子到底主張“治”還是“不治”呢？這正是問題的核心和要害。于是，寫文章時就可以這樣選擇“突破口”進(jìn)行駁斥：老子的書中有一名句――“治大國若烹小鮮”，小鮮就是小魚，老子把治國比作煎小魚那樣便當(dāng)，雖然說得太輕松了，但“烹小鮮”也有個“烹”字，不是完全聽其自然。既然要烹，就要研究烹調(diào)的方法，或紅燒，或氽湯，以及需要放哪些調(diào)味品。由此可見，老子并非主張完全無所作為，因為“烹小鮮”就是一種作為，即要用烹調(diào)小魚那樣的方法治國。他念念不忘“治”，怎么能說是“無為”呢？選準(zhǔn)了這個“突破口”，再通過層層剖析和挖掘，即可清楚地看到老子也是主張“治”的，并非全為“無為”。這樣，“敵論”就自然而然地被攻破。
1.1一般資料：對我院2013年4月～2015年4月中藥房管理資料進(jìn)行分析，分為對照組和實驗組，對我院近兩年的藥品盤點數(shù)據(jù)以年度平均值為基本單位進(jìn)行分析。兩組管理前藥品的存盤數(shù)量等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：通過隨機抽查的方式對醫(yī)院中藥房的藥品報損率、患者投訴率以及藥品賬目符合率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。對照組（2013年4月～2014年4月）進(jìn)行常規(guī)中藥房管理，方法如下：根據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行針對性的管理，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。實驗組（2014年4月～2015年4月）實施規(guī)范化管理，方法如下：①加強人員管理，提升專業(yè)技能。醫(yī)院中藥房在實施規(guī)范化管理時應(yīng)該及時調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，加強中藥專業(yè)人員。醫(yī)院中藥房應(yīng)該形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，以老帶新，加大培訓(xùn)的力度，并且在日常工作中更專業(yè)、更有效地和患者溝通交流；②完善中藥飲片采購，控制飲片質(zhì)量。規(guī)范化管理時應(yīng)該把握中藥飲片的采購質(zhì)量，隨時招標(biāo)，解決草藥價格不斷上升的問題。同時，中藥房硬件設(shè)施應(yīng)該完善，保證中藥飲片能更好地保存；③建立信息化管理體系。規(guī)范化管理過程中可以充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)管理，制定中藥處方模板，編制中藥代碼，從而降低醫(yī)師以及收款人的勞動強度，提高工作準(zhǔn)確率。同時，發(fā)藥時應(yīng)該配備電腦和LED顯示屏呼叫系統(tǒng)，從而縮短患者排隊時間，提高患者滿意率；④加強煎藥室管理。中藥房和煎藥室存在著緊密的聯(lián)系。規(guī)范化管理過程中還應(yīng)該加強煎藥室管理，使得煎藥室管理逐步規(guī)范化、制度化，從而保證中藥湯劑的質(zhì)量。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次研究中，實驗組藥品報損率為2.1%，患者投訴率為0%，顯著低于對照組（藥品報損率為14.7%，患者投訴率為36%）（P<0.05）；實驗組藥品賬目符合率為99.2%，顯著高于對照組（81.4%）（P<0.05）。
3討論
