時間：2023-03-17 18:12:33
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患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫院治療,入院診斷為:雙腎結石,右側腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個月后,患者病情突然加重,神經內科會診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發心臟驟停,搶救無效死亡。
鑒定意見認為:V醫院在大劑量使用阿司匹林的同時使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫院認為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時使用,但在臨床實踐中確系兩種藥物同時使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫療文獻:《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡寧聯合治療急性腦梗塞40例》,專家網絡會議簡報等。
法院判決
患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫院的醫療過失行為與患者死亡之間的因果關系。本例構成一級甲等醫療事故,V醫院承擔次要責任。
被告醫院所提供的科研文獻不能經國家藥物管理部門批準的藥物說明書,及依據該說明書得出的鑒定結論。V醫院賠償患者家屬各項費用共計24萬余元。
案例點評
徐璐璐:學術論文的證明效力有限
本案例的爭議點主要集中在醫療機構超范圍用藥后,醫方提供的醫療文件(國際上權威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫療機構的超范圍用藥是安全的。
V醫院提供的研究論文是醫療文件的一種,在醫療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫療文件不能單獨作為判斷醫療行為正確與否的依據。是否存在醫療過錯,不能單憑書本或任何一個醫學文件就能判斷,這也是為什么醫療糾紛要依據鑒定得出結論的原因。而且單憑醫學文書,并不能醫療鑒定結論。
我們常說醫療要有個體性和針對性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導致治療存在較大差異。鑒定是針對某一個病例進行分析,而醫療文獻一般是針對某一類問題進行分析,即使是針對個別病例的分析,二者之間也會因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡單地以一個病例分析作為另一病例分析的依據。所以,學術論文的證明效力有限。
結合本案例,也許這種超范圍用藥已經在臨床上實行多年,但因個體差異及學術論文的證明效力有限,并不能醫療事故鑒定結論,V醫院仍要擔責。
張寶偉:學術論文不能對抗藥品說明書
藥品說明書里已經規定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫療機構超范圍用藥導致醫療糾紛,不可以用臨床的學者研究和發表在權威雜志的論文來對抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實踐是不能對抗藥物說明書的效力的。
超范圍、超劑量用藥違反常規用藥原則,屬于醫療過錯,即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風險并簽署了知情同意書,醫療機構免責的可能性并不大。我認為超范圍、超劑量用藥和知情同意書并不直接相關。
論文關鍵詞：834例產婦系統管理分娩結果淺析
一、一、資料來源
本資料來自澄海區婦幼保健院孕產婦保健手冊，該院設備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫生，孕產婦保健比較完善。
二、二、系統管理方法
在保健門診進行對孕產婦實行保健，凡是檢查有早孕實行建冊指導，篩查高危因素，個案管理，定期產前檢查，發現問題及時處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產前檢查率100﹪，人均次數5.8 次，住院分娩率100﹪，產后訪視率98.6﹪，人均次數 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統管理率96.5﹪。
834例產婦分娩結果，產后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。
從分娩結局來看，新生兒窒息發生率高，說明在分娩過程中，注重嚴密觀察產程進展，早期發現胎心音異常及時處理，在保健過程中注重胎位異常糾治及優生優育指導，從而降低產科并發癥，畸形兒出生及圍產兒死亡率。
834例產婦中，發現高危孕產婦202例，其中過期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產史20例，其他4例。
高危孕產婦經個案管理，重點監護、糾治有效結果，妊高征得到及時治療護理論文，無發現子癇，有效率100﹪，過期妊娠得到及時處理，無發生產后大出血，雙胎得到重點監護，母子平安。
202例產婦，順產 135例，順產率66.8﹪，難產67 例，難產率33.1﹪，新生兒窒息高，發生率5.87﹪，圍產兒死亡率2.39‰，無死胎死產發生及孕產婦死亡。胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險因素，必須嚴密觀察產程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說明在保健過程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產兒死亡率。
討論與建議：
1、孕產婦系統管理是指懷孕開始到產后42天對孕產婦和胎嬰兒進行系統監護和保健，是降低孕產婦和圍產兒死亡及發病率的主要措施。從 834例產婦系統管理分娩結果分析來看，得到系統保健管理，早期發現，及時治療，從而降低產科并發癥及難產的發生，也控制了子癇的發生。使有高危孕產婦轉向正常產婦，體現孕產婦系統管理的重要性和必要性。
2、經過孕產婦系統管理，降低圍產兒死亡率和孕產婦死亡率。
3、從以上分析結果來看，為了達到孕產婦系統管理目標，特別是基層，各級衛生部門領導必須重視孕產婦系統管理，進行分級管理，明確責任，建立好網點，使孕產婦系統管理達到最佳預期效果。
4、利用各種宣傳形式進行宣傳，孕婦學習班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產婦系統保健的重要性，從而提高自我保健的能力。
【關鍵詞】嚴重復合傷；急救；觀察；護理
嚴重復合傷是臨床常見的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴重的多發性復合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時救治，會危及患者的生命，做為急診科護士，必須熟練掌握各種急救護理知識和技能，嚴密觀察病情變化，在最短時間內配合醫生采取及時有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉危為安。
1 臨床資料
本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯合傷2O例，血氣胸10例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來院時基本處于休克狀態，全部病人經過手術治療，治愈77例，死亡3例。
2急救護理：
2.1病情評估嚴重復合傷病人入院時往往病情危重，大部分病員不能訴說病情或描述不清，接診護士應快速對傷情的危重性作出初步的評估，如病人的一般情況、意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等，同時詢問受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質及伴隨癥狀等，同時盡快通知值班醫生，準備實施進一步搶救【1】。病人到醫院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復的關鍵，所以急診護士應做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理。
2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過程中最主要措施【2】。嚴重復合傷病人多伴發呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對嚴重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開，呼吸機輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。
2.3維持有效循環血量迅速建立有效靜脈通道，快速補充血容量，早期足量擴容是糾正休克的關鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經脈通路以保證輸血輸液通暢，對靜脈穿刺困難者應及時靜脈切開，在前3O分鐘內輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。
2.4選擇靜脈通路時應考慮：下腹，腹部嚴重復合傷病人應選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內靜脈置管是任何部位創傷的首選，即可補液，又可監測循環血量。在休克代償期，由于機體處于應激狀態，表現為血壓正常或升高，脈搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護士一定要掌握休克病人的病理、生理知識，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據【3】。對休克病人要避免過多的搬動和檢查，先處理緊急情況，待病情穩定之后再作進一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時機。
2.5控制活動性出血開放性外傷病人，出血多、出血快，在短時間內可造成病人血容量銳減而導致休克，因此應立即止血，及時用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進入手術室行探查手術。對閉合傷病人，應嚴密觀察病情變化，若經過積極抗休克治療，病人血壓仍出現進行下降，脈搏細速，面色蒼白，四肢濕冷，應考慮內臟有活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應迅速做好術前準備，送病人入手術室進行剖腹探查手術。
2.6嚴密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺，出血量，尿量等以了解病情進展情況，同時向現場人員詢問、了解致傷原因，判斷有無合并傷， 以便及時處理。
2.7做好術前準備護士應及時做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導尿等術前準備工作。在搶救過程中，嚴格執行無菌操作，對經常使用的介入性血管插管和其他導管，加強消毒隔離，定期更換，嚴格處理污染物，以減少醫源性感染率，同時也要加強醫務人員手的保護，養成操作前后洗手戴手套習慣，避免交叉感染。
2.8加強心理護理。意外創傷，傷勢嚴重，又急需手術，患者易產生恐懼甚至絕望，對此我們應注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴密觀察病情，給予因勢利導的心理護理，使之配合各項檢查和治療，樹立樂觀精神，戰勝疾病。同時還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫療糾紛干擾，有利于患者救治。總之，通過對嚴重復合傷病人的急救與護理，使我真正體會到時間就是生命，只有在最短的時間內密切配合醫生對病人進行緊急而迅速的搶救、嚴密細致的觀察、周到細心的護理，才能使病人脫離險境，順利康復。
參考文獻：
[1] 李明子.如何撰寫高質量的護理論文[A].河南省護理學會糖尿病及腹膜透析護理新進展學術交流研討班資料匯編[C]；2007.
最近在論壇上看到一個話題「如果現代醫生穿越回古代會怎么樣？，有些醫生覺得自己不僅可以養家糊口，還分分鐘當上太醫。
來看看戲精醫生是如何腦洞大開的吧。
@LVallomorph：泌尿醫生變身包皮醫生，養家糊口沒問題。
@湘潭市中醫院曹謙：穿越對于中醫骨傷科醫生來說那是輕輕松松啊！手法復位加小夾板外固定讓我分分鐘成當朝太醫！
@zhouhaifeng23：作為藥師，我穿越回去上手就去合成阿司匹林。
@asuya：針灸無所畏懼，搞不好能混成御醫。
@Dr丶小小醫學生：泌尿科醫生估計會成為公公制造者，說不定可以降低下手術死亡率以及提高下美觀程度。
甚至還有些站友，覺得自己能當皇帝，還能三妻四妾！簡直無恥！無恥！
@魯子才：看是穿越到哪個國家或者朝代，嚴重點被燒死，好一點的就是當太醫，但是還有可能當皇帝。因為我們不僅有醫學知識和技術，還有現代的科學知識，是不是很厲害。
@龍蟲同源：穿越去古代還當個毛醫生啊！先娶個三妻四妾再說！
@15663581238任：拉攏自己的隊伍，當皇帝！
@應急燈：穿越到古代當然是當預言家啊，神一樣的存在。
@jessica235：據說古代是有外科的，后來失傳了，我要是在古代就把外科傳承下來，不讓它失傳。
當然，考慮到時代和歷史等諸多問題，水平再高超的現代醫生，回到古代，恐怕也是寸步難行。
如同戰友所說：
@用戶名已占用555：無菌技術怕是個大問題。
@芷江：穿越回去沒啥大毛病！就是人家木有銀兩給大夫的時候，你只能讓人家走，因為那時候木有醫保！
@ilfg88：西醫內科表示穿越后只能轉行做醫鬧了。
@你咋載楞的呢：那我們影像的可能會失業。
@蘆葦淺淺：那個男尊女卑的古代，我們小護士們怎么辦。
甚至更多醫生回到古代，會直接小命不保。
@小卷真聰明：放療科醫生表示，要變草包了。
@會走道的肉：你可以和曹操溝通一下開顱手術，前提是先學語言，然后被拖出去斬立決！
@killer-dong：估計我要是穿越回去，一提術前的知情同意，還有并發癥啥的，就被砍頭了。
可是，無論如何，可以肯定的一點就是，回到古代，醫生就不用做科研不寫論文啦！
就像 @FFMM54 所說：
1.醫學論文撰寫格式方面存在的問題
醫學論文的撰寫格式分為3個主要部分，即前置部分、主體部分和附錄部分。前置部分包括文題、作者及其單位、摘要、關鍵詞；主體部分包括引言、臨床資料（材料與方法）、結果、討論、結論、參考文獻；附錄部分包括圖表、照片和作者附言等。常見問題如下：
1.1來稿中常見題名過長、修飾詞多、有副標題。例：“關于小兒高熱驚厥的急救與護理”、“醫學生在實習過程中存在的問題淺析及對策”、“急性胰腺炎臨床分析（附50例資料分析）”。題名是對論文內容的高度概括，其構成一般含研究對象、論文所解決的問題及其貢獻所在，應簡短精煉、準確得體。以20個字內為宜，盡可能少用副標題，多余的字詞盡量刪除。上例應改為：“小兒高熱驚厥的急救與護理”、“醫學生在實習過程中存在的問題及對策”、“急性胰腺炎50例臨床分析”。
1.2來稿中很多作者漏寫關鍵詞與前言，關鍵詞是用以表示全文主題內容的詞或詞組（單詞或術語），是論文的信息點和檢索點，一般從題目中選，若題內關鍵詞不能充分表達論文的中心內容，就要在摘要及文內選擇，每篇論文中應專門列出3~8個。還有一些作者直接寫臨床資料而沒有寫前言，沒有介紹疾病概況和收集資料的具體時間、地點及治療例數。前言是論文的引子或開場白，是對正文主要內容的簡要說明，起到提綱挈領的作用，一般占全文的1/8~1/10。例：
尖銳濕疣（CA）是人類瘤病毒感染所致的增生性性傳播疾病，雖然治療方法較多，但容易復發。2005年7月至2006年6月筆者在皮膚性病門診收治110例CA患者，在應用激光去除疣體的基礎上，應用重組人干擾素α-2b凝膠局部外用，取得了較好的效果。現報告如下。
1.3有些作者在寫摘要時不按規范格式或盲目按格式堆砌資料數據，以致主題不明、層次不清。摘要是從論文中提煉出來的要點，扼要地向讀者介紹論文的主要內容和觀點，是全文的高度濃縮，限200字內。醫學期刊多要求以結構式摘要撰寫，分為：目的、方法、結果、結論4個部分。例：
目的：探討局部外用藥預防尖銳濕疣復發的效果。方法：激光除疣后治療組55例外涂重組人干擾素α-2b凝膠，對照組55例肌肉注射重組人干擾素α-2b。結果：治療組復發率（14．2%）低于對照組（30.8%），兩組相比，有顯著性差異（P<0．01）。結論：重組人干擾素α-2b凝膠外涂，預防尖銳濕疣復發療效確切。
1.4在臨床資料部分中，很多作者不交代病例選擇標準、診斷標準及療效標準，不交代分組設計方法，結果部分常見數據羅列、整理方法不當，討論（結論）部分沒有結合其他文獻進行對比分析，沒有陳述自己的立場和觀點作出相應結論。寫作時應避免以上情況。
1.5參考文獻的問題：①未按正規格式書寫，缺年代、頁碼、或著者不全。②參考文獻陳舊：常見十幾年前的文獻還被引用，應引用近5年的文獻。③所引用的參考文獻序號未在正文中標出。在標注時要注意在論文題目、摘要、各層次標題尤其是一級標題上不能標注，因其是對整篇文章的概述；在結果、結論部分中也不能標注，因這是作者本人研究的成果和定論，不可能源于他人的研究；應在相應的分析討論中引用相關的參考文獻并標出序號。④內部資料、論文匯編、預印本等未正式出版的、通常不易索取的資料要避免列出。
2.醫學論文寫作表述規范方面存在的問題
醫學論文是運用語言文字、圖表、數字、科學符號等來表達其內容，要求做到主題突出，論據充分，文字簡潔，條理清晰。要寫好醫學論文，必須了解其特點，正確運用表達方式。
2.1數字及計量單位的使用
在醫學論文中數字的使用頻率很高，作者要了解數字使用的規則和要求，準確表達論文的內容，需注意以下幾點：
2.1.1凡是可以使用阿拉伯數字而且又很得體的地方，均應使用阿拉伯數字，例：20世紀80年代。
2.1.2年份要用全稱，不能簡寫，如1998年不能寫成98年。
2.1.3并列的阿拉伯數字、百分號、外文字母之間不應用頓號隔開，要用逗號。例：劑量分別為5，10，15mg/kg。百分比之間不能省略百分號，例：33%~56%。描述病變面積或體積時不能省略單位，例：2cm×3cm，6cm×6cm×8cm。
2.1.4數字為詞素構成定型的詞、詞組、縮略語或具有修辭色彩的語句不用阿拉伯數字而用漢字，例：二倍體、三葉蟲、十二指腸、三大作用。
2.1.5時間與時刻應用混亂，如將“第3天”寫成“第3d”，“術后3d”寫成“術后3天”。實際上，d，h，min，s為時間的計量單位符號，不能用來表示時刻，術后3d表示術后第4天。
2.2常用名詞術語表達錯誤
醫學論文要求語言平實、不修飾，常用名詞術語較多，應注意行文簡潔、用字規范。來稿中常見的錯別字、詞如下：煩躁誤寫成煩燥，繁瑣誤寫成繁鎖，妨礙誤寫成防礙，肺原性誤寫成肺源性，交代誤寫成交待，松弛誤寫成松馳，縱隔誤寫成縱膈，預后誤寫成予后，輻射誤寫成幅射，糜爛誤寫成靡爛，抗生素誤寫成抗菌素，剖宮產術誤寫成剖腹產術，心肌梗死誤寫成心肌梗塞，應激反應誤寫成應急反應，辨證論治誤寫成辯證論治。特別注意的是一些作者常將癥、證、征混淆，將適應證誤寫成適應癥，綜合征誤成綜合癥。癥是指癥狀，一般指患者的主觀不舒適、不正常的感覺或某些病態改變，如頭痛、惡心、腹脹等；征指體征，指醫生通過對患者的檢查而得到的客觀表現，如肺部羅音、肝脾腫大等；癥是對疾病過程中所處一定（當前）階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括，是對致病因素與機體反應性兩方面情況的綜合，是對疾病當前本質所作的結論[1]，不應混淆。另外，文章中第一次出現的縮寫詞應給予解釋。
2.3不能正確使用表格
表格用以闡述疾病發生發展的客觀規律、評價防治措施的效果。在來稿中，統計表常見的問題是標題過于簡略或繁瑣，表內層次不清，線條過多，填寫阿拉伯數字沒有對位，保留小數的位數不一致。正確的統計表應該簡單、明了，能夠說明各統計量之間關系和差異。需注意：文章中的數據能用文字表達的盡量不用表格，若用表格請采用三線式統計表，并且將表格中的共同單位提出來標示于表格頂線右上方，不能把幾種不同性質的統計量羅列到同一表格內。
2.4統計學處理問題
2.4.1統計方法的選用：一些作者經常混淆計數資料和計量資料。計數資料是先將觀察單位按性質或類別進行分組，然后清點各觀察單位的個數所得的資料，如根據治療結果計算出的治愈率、有效率、病死率、陽性率等。計量資料是對每個觀察單位用定量方法測定某項指標數值大小所得的資料，如身高、體重、脈搏、血壓、濃度、白細胞總數等。計數資料最常用的統計方法為χ2檢驗或U檢驗，計量資料最常用的統計方法為t檢驗或F檢驗。
2.4.2對照組的設立：很多作者設對照組時只說明例數相當，而不說明其他條件，對照組與試驗組必須遵循均衡化的原則，也就是說對照組除了缺少實驗處理因素外，其他條件應與實驗組基本一致，從而排除非處理因素對結果的影響。否則實驗的可比性減少，統計學意義下降。因此在文章中一定要指出兩組間在年齡、病程、疾病分期等方面有否差異，是否有可比性。
這是一個小型印刷廠車間,面積只有70平方米左右,不到兩節地鐵車廂那么大。車間有七名女性和一名男性工人,每天的工作是將一種白色涂料噴到有機玻璃板上。
不幸很快就降臨在這些工人的身上:七名女工相繼發病,其中兩名女工去世。
在2009年9月號的《歐洲呼吸雜志》(European Respiratory Journal)上,首都醫科大學附屬朝陽醫院(下稱朝陽醫院)醫生宋玉果及其同事發表研究論文稱,上述女工“所患的可能是‘一種與納米材料有關的疾病’”。
這大概是全球首宗關于納米顆粒可能致命的臨床毒理病例報告。論文的發表,在國際學術界引發了一場小型“地震”。無論那些與納米技術有關的學術會議,還是科學新聞網站和科學家博客,中國女工之死和納米安全都是激烈爭論的話題。
噴涂車間悲劇
從研究論文披露的情況看,七位女工的年齡在18歲至47歲之間,平均不到30歲,在車間工作的時間從5個月至13個月不等。患病之前,她們的身體健康狀況良好。
2007年1月至2008年4月期間,這幾位女工被送到朝陽醫院職業病與中毒科救治。這個科室專業水準較高,其醫生經常被派往中國各個地方,協助處理血鉛超標、重金屬污染等職業安全事件。
女工們的癥狀比較類似。所有病人的肺部都受到嚴重損害,并且有胸腔積液,臉上、手上和胳膊也都出現了嚴重的瘙癢皮疹。其中,有四位女工體內的器官組織還面臨缺血缺氧的危險。
無論對于患者,還是對于醫生,治療過程都令人煎熬。胸腔積液反復出現,常用的治療方法均告失效。
最終,一名19歲的病人在接受外科手術16天之后去世;另外一名29歲的病人在癥狀出現后的第21個月,死于呼吸衰竭。
負責診斷和治療這些女工的,是朝陽醫院職業病與中毒科副主任醫師宋玉果。根據醫院網站的介紹,他多年來從事塵肺、有毒化學物中毒的診治和臨床研究。
宋玉果及其同事開始追究女工們患病的原因,并將嫌疑對象鎖定為那個印刷廠車間的工作環境。
該車間所使用的原料是一種象牙白色的聚合物材料――聚丙烯酸酯混合物。聚丙烯酸酯作為一種黏合劑,廣泛運用于建筑、印刷和裝修材料中,被認為毒性很低。不過,為了讓材料更加結實和耐磨,制造商有時會加入硅、鋅氧化物、二氧化鈦等金屬納米顆粒。
1納米等于1米的十億分之一,大致相當于人頭發絲直徑的數萬分之一。通常,粒徑在100納米以下的材料,均被稱為納米材料。
七名女工和一名男工被分為兩組,每天工作8個至12個小時。工人們每天要將大約6000克聚丙烯酸酯混合物,用勺子涂到機器的底盤上;這些混合物隨即被高壓噴射裝置噴涂在聚苯乙烯材質的有機玻璃板上;然后,有機玻璃板在75攝氏度至100攝氏度的溫度下被加熱烘干。
車間只有一扇門,沒有窗戶。噴射裝置附帶有一個燃氣排氣口,對噴涂過程中產生的煙霧起到一定的排除作用。
女工們發病以后,來自中國疾病預防控制中心、北京疾病預防控制中心、當地疾病預防控制中心的流行病學專家,以及朝陽醫院的醫生,對這家印刷廠的工作環境進行了調查。
在噴射裝置燃氣排氣口的吸氣口中,專家們找到了累積的塵埃粒子。女工們發病前五個月,燃氣排氣口發生了故障。由于室外溫度很低,車間的門也經常被關閉。專家們推斷,在這期間,車間內的空氣流動非常緩慢甚至處于靜止。
這些工人都是工廠附近的農民,沒有任何職業安全衛生知識。她們所得到的惟一用來保護自己的工具,就是棉紗口罩。而且,她們工作時只是偶爾戴戴。
據工人們反映,在噴涂過程中,經常會有一些原料噴濺到他們的臉上和胳膊上。惟一的一名男性工人在工作三個多月后離開,并沒有顯示出任何癥狀。在其他車間工作的工人,其中包括女工們的親屬,也沒有出現類似癥狀。
研究論文沒有透露這家印刷廠的名稱及其所在地區。在朝陽醫院的辦公室,宋玉果也謝絕了《財經》記者的采訪。
女工之死謎團
在女工們的肺部和胸液中,均發現了直徑約30納米的顆粒。而這般尺寸和形態的顆粒,同樣存在于她們接觸的噴涂材料之中。
此外,女工們出現了罕見的非特異性間質性肺炎,以及奇特的肺部增生組織――異物肉芽腫等癥狀。這些癥狀與納米材料毒理的動物實驗結果相似。
宋玉果及其同事因此認為,很可能是納米顆粒導致這些女工發病甚至死亡。
但不少專家對這一結論持有保留態度。
9月1日至3日,在北京舉行的中國國際納米科技會議上,多位專家提及宋玉果及其同事的論文。
美國納米健康聯盟(Alliance for NanoHealth)主席、得克薩斯大學醫學中心教授毛羅法?拉利(Mauro Ferrari)告訴《財經》記者,這篇論文非常重要,但他不認同作者關于納米顆粒導致工人患病和死亡的分析。
法拉利說,要確定納米顆粒與疾病之間的關系,首先應該分析納米顆粒的組分,確認這些顆粒來自工作環境;即便病人肺部的納米顆粒來自工作環境,在沒有對照試驗的情況下,也很難證明這些納米顆粒一定是女工患病的罪魁禍首。
他還強調,這家印刷廠的工作環境惡劣而封閉,有毒化學品和氣體充斥其中,工人們又沒有好的保護措施。這些因素對于工人患病和死亡究竟有怎樣的作用,都值得推敲。
對于論文中的一個推論――納米顆粒進入工人身體的途徑是吸入和皮膚接觸,中國科學院納米生物效應與安全性重點實驗室主任趙宇亮表示,這并不總是正確的。他強調,通過吸入方式進人體內是可能的,但是納米顆粒穿過皮膚直接進入生物體內的證據還很少。
美國麻省大學洛厄爾分校健康與環境學院助理教授迪米特爾?貝羅(Dhimiter Bello)因故取消了行程,未能到北京參加此次學術會議。但他通過電郵對《財經》記者說,在工人肺部和工作環境中都發現納米顆粒,只能說明納米顆粒有可能是一個致病因素。實際上,從論文提供的信息來看,并不能排除其他的可能致病因素。例如,噴涂過程中用到的聚合物材料在高溫下的降解產物,也可能是主要或者惟一造成女工患病的原因。
在貝羅看來,這場悲劇或許不應歸咎于納米顆粒,而應怪罪車間內原始的、不人道的工作條件,“這是一次警醒,無論(悲劇)是否與納米顆粒相關,工作場所的暴露條件都應當被控制在安全范圍內。在這方面,中國還有很長的路要走。”
美國加州大學洛杉磯分校納米毒理研究中心主任安德烈?內奧教授(Andre Nel)也說,在這起事件中,工人們沒有得到應有的生產安全保障,政府部門應該負起監督的責任,以保證生產過程中不會產生對人體和環境有害的物質。
實際上,論文本身也承認了研究存在局限:由于缺乏環境監測數據,無法弄清印刷廠車間納米顆粒的濃度;納米顆粒的組成也不清楚。
此外,令宋玉果及其同事疑惑的是,究竟是特定的納米顆粒,還是所有納米顆粒都有可能致病?如果的確是納米顆粒導致那些女工患病,對其他在工作中也會接觸納米顆粒的工人來說,又意味著什么?
如今,關于女工之死的研究論文已經成為了納米技術研究者們的一個熱點話題。據《財經》記者了解,歐洲和美國還有科學家打算組成一個專家小組,到中國開展調研,并希望取到樣品回去研究。
誘人前景與安全隱患
不管納米顆粒是否被確認為幾位女工悲慘命運的元兇,納米技術的安全性問題都因此再度引發各界關注。
納米技術正在走進人們的生活。從一桶涂料、一瓶防曬霜到一件衣服,都有可能用到納米技術。
納米材料顆粒小、表面積巨大,會顯示出很多獨特的物理化學性質,從而在電子、光學、磁學、能源化工、生物醫學、環境保護等領域有巨大的應用前景。例如,很多納米材料都可用作涂料,替代那些強毒性的化學物質;用碳納米管等納米材料改良電池,可以推動電動汽車的發展,使電力更持久等。
紐約一家名為“盧克斯研究”的市場分析公司稱,2007年銷售的納米技術相關產品,價值約1470億美元。到2015年,這一數字可能突破3萬億美元。
納米技術在展現出誘人前景的同時,其安全性問題也進入了人們的視野。
隨著納米材料的大規模應用,研究人員和工人容易暴露在納米顆粒濃度較大的實驗室或生產車間之中。此外,普通公眾也可能暴露在納米顆粒之下:涂料、化妝品等產品中用到的納米材料,可能在產品損壞或分解時釋放。
這些納米顆粒物可能經過呼吸道吸入、胃腸道攝入、藥物注射等方式進入人體,并經過淋巴和血液循環,轉運到全身各個器官。
根據多項流行病學研究,空氣中的細顆粒物,尤其是納米級別的顆粒物,濃度的大量增加會導致死亡率的增加。倫敦大霧曾經導致居民大量死亡,就是一個被經常引用的案例。
那么,人造的納米材料進入人體后,是否會導致特殊的生物效應,并對人體健康構成危害呢?從理論上說,納米物質由于尺寸小,與常規物質相比更容易透過人體的各道屏障;由于表面積大,也可能有更多毒害人體的方式。
朝陽醫院的宋玉果在8月31日《健康報》發表文章說,相關的動物實驗研究發現,許多納米物質具有明顯的毒性,其中研究較多的為碳納米管、納米二氧化鈦等。一些納米物質還被認為可致動物肺臟、肝臟、腎臟和血液系統等損傷。
對于與納米物質相關的疾病,宋玉果稱之為“納米相關物質疾病”。當然,他也表示,公眾不必為納米物質相關疾病感到恐慌,不是所有納米顆粒物都有毒性。
動物毒理性實驗的結果,也不能簡單地推到人的身上。但由于科學界對納米安全性的研究剛剛開始,幾乎沒有任何相關人體毒理性資料――這也是宋玉果及其同事的論文引起國際科學界高度關注的一個原因。
中國科學院納米生物效應與安全性重點實驗室主任趙宇亮告訴《財經》記者,目前開展過安全性研究的納米材料只有十幾種,還非常有限。但他相信,隨著研究隊伍的壯大和研究投入的加大,將來必定可以從大量的數據積累中尋找到一些規律。
在國際上,納米安全性研究的熱潮大約始于2003年。《科學》和《自然》等著名學術雜志紛紛發表文章,探討納米材料與納米技術的安全問題:納米顆粒對人體健康、自然環境和社會安全等是否有潛在的負面影響。
這之后,各國明顯增加了納米安全性方面的研究。美國的國家納米技術計劃(NNI)將總預算的11%投入納米健康與環境研究。歐盟每年支持三個左右與此相關的項目,每個項目的經費規模在300萬至500萬歐元之間,而歐盟各個國家還有自己國內支持的納米安全性項目。
中國在極力推進納米技術研究和產業化的同時,也開展了納米安全性的研究。其中,中國科學院在2001年就開始籌建納米生物效應與安全性實驗室。科技部在2006年啟動了為期五年的國家重點基礎研究發展計劃(即“973”計劃)項目“人造納米材料的生物安全性研究及解決方案探索”,經費2500萬元,首席科學家由趙宇亮擔任。
不過,趙宇亮告訴《財經》記者,與美國和歐盟相比,中國在納米安全性研究上的投入只是“一個零頭”。
政治決策與公共參與
中國科學家在納米安全性方面的研究工作,得到了國際同行的認可。其中,在每年召開的與納米毒理學相關的國際會議上,幾乎都會邀請中國科學家作大會報告。趙宇亮還與其他科學家共同主編了第一本納米毒理學英文專著。美國納米健康聯盟主席法拉利稱,中國科學家是納米毒理學研究領域的領導者之一。
不過,令趙宇亮感到尷尬的是,美國國家納米技術協調辦公室的官員曾經問他,包括美國、歐盟、英國、日本等很多國家的相關管理部門,都發表了對于納米技術安全性的調研報告、方針和策略,為什么中國沒有?對此,趙宇亮不知如何回答是好。
在美國和歐盟,納米技術及其安全性已經成為政治家們關心的話題之一。它們的環保部門、國家科學與技術委員會,以及其他政府研究機構,會通過白皮書等文件形式,發表政府層面對于納米安全性問題的見解。
其中,2001年,美國在國家科學技術委員會之下建立了國家納米技術協調辦公室,負責協調政府層面之間的納米研究計劃。而納米研究項目的成果,會通過這個辦公室反饋給其他政府機構,幫助科學研究去影響政府決策。
2009年3月,美國食品藥品監督管理局(FDA)還了一份有關納米技術的合作倡議。該局將與納米健康聯盟旗下的八個研究機構合作,以加快建立保障納米醫療產品安全可靠的有效體系。法拉利告訴《財經》記者,在實驗室研究結果與安全性評估的關聯,以及納米技術相關藥物的審批等方面,美國食品藥品監督管理局都做了很多工作。
相比之下,納米安全性在中國似乎局限于科學研究的階段,政府部門仍然保持沉默。
對于納米技術的研究和產業化,各國都在積極支持。其原因正如美國《環境健康展望》雜志所稱,科學界普遍認為,納米材料和納米技術對于社會是十分有益的,能夠提供更好的藥物、更強更輕的產品、對環境更友好的能源和環境技術。
與此同時,為了獲得公眾對于納米技術發展的支持,各國也需要在納米安全性方面進行更多的研究,同時鼓勵公眾參與。在中國納米國際科技會議的閉幕式上,法拉利也特地呼吁加大公眾在納米安全性研究上的參與程度。
實際上,關于納米技術發展的“風險預防”原則,在歐洲和美國等地正深入人心――人們希望在納米技術等新技術的風險出現之前,盡可能地提前進行防范和干預。而公眾及早參與到納米技術研究和政策的討論,是“風險預防”實踐的關鍵環節之一。
英國杜倫大學風險研究所負責人菲爾?麥克納頓(Phil Macnaghten)教授告訴《財經》記者,要想避免納米技術重蹈轉基因技術的覆轍,讓公眾從“上游”參與討論影響納米技術的研究和政策,或許是一個有效的辦法。如果等到技術發展之后再讓公眾在“下游”參與,可能為時已晚,“很難改變公眾業已形成的印象和認識”。
關鍵詞：先心病，心音信號，譜圖重排
1前言
當前，先天性心臟病(CHD，簡稱先心病)是新生兒的多發病和常見病，嚴重危害著患兒的健康。根據最新的資料統計，目前中國的先心病患兒中約有1/3得不到及時治療而死亡。因此早期診斷對于先心病的最佳治療有十分重要的意義。
心臟聽診是初步診斷先心病和其他心臟病最古老、最基本、最簡單、最快速的方法，但這需要醫生憑借個人積累的豐富的臨床經驗來進行判斷，這對臨床經驗較少的醫生來說，具有相當大的難度。同時，輔助診斷的先進設備在鄉村醫院甚至縣級醫院目前還無法完全配備。為此，人們一直在努力尋找一種能夠對心音定量化、系統性分析的方法，以期望能給醫生對先心病的臨床診斷提供幫助。
隨著計算機技術和數字信號處理技術的發展，許多分析方法被用于心音的分析，并取得了一些成就。但由于心音是一種時變的、非平穩的、由多種成份組成的復雜信號，傳統的分析方法難與達到令人滿意的效果。本文通過使用幾種非線性的時頻分析方法對心音信號進行分析，分析結果顯示譜圖重排分析法更能有效的抑制交叉項，更適合對心音信號進行分析。
2 譜圖重排分析法
2.1 譜圖重排基本理論
引入重排方法的最初目的是改進譜圖的可讀性。譜圖可看作是信號WVD分布和分析窗的WVD分布之間的二維卷積，即
（1）
這個分布能減少信號的WVD產生的干擾項,但卻是以降低時頻分辨率,以邊緣性質和一階矩有偏為代價的。仔細觀察（1）式可以看出, 在點附近構成了一個時頻域，這個區域中對信號的WVD分布值進行了加權平均。
若在點,,WVD分布表示此點沒有能量,但如果在此點周圍有一些非零的WVD分布存在,也即在點周圍, WVD分布表示有一些有能量的點存在的話,那么通過的平均作用,點處的值便是非零的,有能量存在的,也即,造成這種現象的原因是核函數對WVD分布的平滑作用,而避免出現這種情況的一種方法就是重排[6～7]。
重排原理的關鍵在于這些值不必以作為時頻域的集合中心而對稱分布。因此加權平均不應該位于點，而應該是時頻域的重心，這樣更能表示信號的局部能量。
重排方法的過程如下：它將譜圖在任何點計算的值轉換到另一點，這一點是信號圍繞點的能量分布的重心，即
（2）
（3）
這樣就得到了重排后的譜圖, 它在任何一點處的值是所有重排到這一點的譜圖值的和。畢業論文，先心病。重排后的譜圖為:
（4）
2.2 譜圖重排方法應用
“無論獲得多少榮譽，得到多少財富，作為一個醫生，能夠留在人間的，只能是一些好的治療方法。”面對國家最高科技獎的殊榮，中國工程院院士、著名血液學專家王振義坦誠地說。
淡定、低調，思維敏捷、步履穩健，這是我對86歲高齡的王振義的第一印象。
白血病是造血系統的一種惡性腫瘤。它類型繁多，兇險無比，死亡率極高，素有“血癌”之稱，而且，因為一直都沒有找到有效的治療方法，在和死神角力的過程中，醫生和患者總是失敗的一方。王振義從事的就是白血病研究。
王振義，江蘇省興化人，內科血液學專家，中國工程院院士，法國科學院外籍院士，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院終身教授。他在醫學上的最主要貢獻是次利用全反式維甲酸誘導急性早幼粒細胞白血病細胞分化，在臨床上極大地提高急性早幼粒細胞白血病病人的完全緩解率和長期生存率。2011年1月14日獲得國家最高科學技術獎。
“這可不是一般的風險，是人命啊！”
1985年的一天，在上海兒童醫院，5歲小女孩小靜，因發生高燒，口鼻流血，肛周膿腫，內臟多處感染，生命危在旦夕。她患的是令人膽寒的急性早幼粒細胞白血病。白血病是“血癌”，是絕癥，而急性早幼粒細胞白血病是白血病中最兇險的一種，發病急驟，死亡快。快到什么程度？從進醫院到死亡，往往不超過1星期，甚至只有兩三天。
那時候血液病專家王振義時任第二醫學院院長，他的夫人謝競雄是上海兒童醫院的兒科血液病科醫學顧問,白天與主治醫生診治了這個病孩，晚上，她回家與丈夫討論怎么辦。
王振義徹夜難眠，他提出了設想：給病孩口服“全反式維甲酸”。此時，唯有這種藥有可能挽救小靜的生命。
上海第六制藥廠生產的“全反式維甲酸”，原本是用來治皮膚病的，但王振義團隊包括研究生已做了多年實驗：在顯微鏡下清晰看到，大量急性早幼粒細胞在這種藥物的作用下，奇跡般地“改邪歸正”，變成了正常發育的細胞。王振義提出，既然已束手無策，病孩必死無疑，為何不試一試這種藥？
妻子疑慮重重：“你們的實驗是在體外做的，進入人體后究竟會怎樣？假如不起作用導致人死亡，我們能說得清嗎？”
王振義沉吟片刻：“這我也想到了。可凡事總有第一次，第一次總會有風險，對吧？”
“正因為是人命，就更有必要、更值得去冒這個險了。假如成功，可以挽救多少人命？”
妻子深深地嘆口氣：“我何嘗不想救人命。可要不成功呢？麻煩就大了！你能保證成功？”
王振義默然了。的確，他無法保證。
這天，妻子回到家眼圈是紅的，她告訴丈夫：小靜已氣若游絲，每一分鐘都面臨死亡的威脅。
寂靜中，王振義直視著妻子的眼睛，一字一頓的語速加重了每個字的分量：“競雄，你我都是醫生，我們沒有其他選擇，對吧？救人一命是天職――哪怕只有萬分之一的希望！”
奇跡出現：服藥3天，小靜病情沒有繼續惡化；1星期后，原本燒得神志不清的病孩睜開了眼睛；1個月后，病情完全緩解……
24年后的今天，當年的病童已變成一位健康的青春麗人!
這是世界上第一個口服“全反式維甲酸”成功痊愈的急性早幼粒細胞白血病病例。
歷史要改寫了
有人認為，這一例也就是“瞎貓碰到了死老鼠”，王振義卻因為有了這第一例而變得更加勇氣百倍。在他的安排下，研究生黃萌茸騎著自行車到全市各家醫院去尋找，找什么？找病人！每找到一個急性早幼粒細胞白血病人，就與該院的主治醫生商量試用他的新療法。就這樣，王振義擔著天大的風險，在該年采用“全反式維甲酸”又陸續治療了24例急性早幼粒細胞白血病病人，病情緩解率超過了90%。
王振義的一位部下回憶起當年的事情至今仍然“心有余悸”：“想想，這24人，個個都已被‘宣判’了‘死刑’――要不然家屬肯讓我們治療嗎？但其中哪怕只要有一個出了問題，就會前功盡棄，王老師那會已經是名醫、教授、校長，弄不好名聲也完了，前途也沒了！”“而且，你不能想象當時的條件有多差！”
的確，當時王振義表現出了很大的勇氣。沒有人強迫他去承擔這份風險，他也可以做十個八個見好就收，但他就像是穿上了“紅舞鞋”欲罷不休，越治越堅定，越難治的病人越上勁。
他心里太明白了：從1個成功病例到24個成功病例――這意味著他們已在兇險莫測的白血病領域里，大海撈針般找到了一把“鑰匙”，這把鑰匙，正在神奇地打開一個人類醫學史上從未開啟過的“鎖”――急性早幼粒細胞白血病。在與這種惡疾的殘酷抗爭中，人類敗績累累，但從此刻起歷史要改寫了。
其實，他是在等這一刻
作為醫生的王振義，早在1959年就領教了白血病的兇險與恐怖。那一年，他曾喊出不切實際的口號“三年攻克白血病”，醫院領導于是交給他一個白血病病房，希望他在短期內攻克這個不治之癥。他以極大熱情投入工作，可短短半年之內，便眼睜睜看著60個急性白血病患者一個接一個死去。因為化療，他們瀕臨死亡時的面容是如此痛苦萬分，使王振義的心如遭到電擊般劇痛。這慘痛的經歷，既使他對化療的方法打了問號，也激勵著他去深入研究白血病的致病機理，尋找有效的治療方法。
“”打斷了一切研究工作。1978年，大學恢復了秩序，王振義擔任第二醫學院病理生理教研室主任。他從外文雜志中獲得了一個重要信息：以色列專家1972年在小鼠實驗中證明，白血病細胞能在一定條件下發生逆轉，分化成熟為正常細胞；由此，他們提出了對癌細胞“誘導分化”的大膽設想。王振義對筆者解釋：“誘導分化”就是用某種藥物，誘導癌細胞正常分化發育，不要瘋長，不要到處亂竄破壞其他組織，使之“改邪歸正”，變成正常細胞。
無疑，這是一條不同于化療的創新思路！對于苦苦探索“突破口”的王振義來說，不啻是一道劃破夜空的閃電。他與血液科的孫關林等醫生反復商量，把“誘導分化”的技術路線，確定為對白血病研究與治療的主攻方向。而第一步，是要盡快找到一種會分辨“敵我”、并對“敵人”實施“誘導”的藥物。
就像大海撈針，實驗整整做了2年，一無收獲。
1983年，一條振奮人心的消息在美國一家雜志上：實驗證明，新鮮的急性早幼粒細胞白血病細胞，可在“13順維甲酸”作用下，向正常細胞逆轉。
既然美國人用“13順維甲酸”有效，我們也來試呀。反復打聽，國內的廠家只能合成出“全反式維甲酸”。那么能否從國外進口一些來做實驗？行不通！據了解，上海另一家大醫院已試著從美國買“13順維甲酸”，2000美元一療程！一療程下來，效果為零！誰也不知道究竟要做多少個療程才能見到效果？也許1年，也許3年、5年！
振義決定另辟蹊徑。他想，“維甲酸”是維生素的衍生物，“13順”與“全反式”均屬于“維甲酸”的同分異構體。何不試試用“全反式維甲酸”來做實驗？
日復一日地重復，無數次的失敗。王振義殫精竭慮，不斷調整實驗方案。半年后曙光初現，1年后，“全反式維甲酸”對“早幼粒細胞”的“誘導分化”效果已確定無疑！
此時的王振義，就像一頭瞪大了眼睛、屏聲斂息等待獵物出現的雄獅。是的，他在凝神等待著一個寶貴的契機，一個可以把“全反式維甲酸”推向臨床的契機。這個契機，就是小靜的出現，就是那24名奄奄一息、愿意“死馬當活馬醫”的白血病患者的出現。
他等到了這一刻！這24例成功的病例，是白血病臨床醫學上的首創:讓癌細胞“改邪歸正”。
國外著名機構證實了小藥丸的奇效
在臨床證明了“全反式維甲酸”的神奇效果后，王振義即刻著手第二件事：推廣，以搶救更多命懸一線的患者。
推廣最大的困難是藥物供應不上。當時全國僅上海第六制藥廠能生產“全反式維甲酸”粉劑，主要用于出口――外國人用它做化妝品。這種原始的粉劑必須按照嚴格的程序做成藥丸，才能提供給病人服用。由于尚不能形成批量，廠家不愿生產。于是，醫院特別開了個小車間制作藥丸。后來藥用量逐漸大了起來，不僅國內一些大醫院來要，國外也來要――因為只有中國才能提供這種成藥呀！國外多家著名血液研究機構也加入了臨床試驗的行列，同樣證實了這些包裝普通的小藥丸所產生的令人震驚的奇效：1993年，法國Fenanx的54例急性早幼粒細胞白血病病例完全緩解率達91％！1995年，美國Warrell的79例病例完全緩解率達86％。
1995年，美國《科學》雜志在報道該成果時指出，已有2000例以上的急性早幼粒細胞白血病病人受益。
為了盡快推廣新療法，王振義小組從1987年起撰寫了一系列論文，論文的第一署名人是研究人黃萌茸及其他醫生，最后一位署名人才是王振義――這是他一貫的作風：把合作者、特別是把年輕人推到前臺。
“但在向國際一著名血液學期刊投稿時，論文兩次被質疑。第一次說結果令人懷疑，學術上有問題；第二次說英文寫作有問題。當時，一位著名的美國血液學教授正在上海訪問，他看了研究結果后覺得很不公正，于是按美國人的英文標準將論文重寫了一遍，并要求該期刊務必接受，這樣論文才得以發表。后引起轟動，被譽為白血病治療的‘中國革命’。”――這是現任國家衛生部部長陳竺院士在擔任中國科學院副院長、生物醫學專家時給中科院研究生講述的一段故事。
國際大獎“從天而降”
1994年初春，一封邀請函飛越重洋來到了王振義的辦公桌上，他打開信函愣住了：自己被授予本屆“凱特林癌癥醫學獎，與法國同行勞倫•德古斯共享”，特邀請他親往領獎。此獎被公認為世界腫瘤研究的“諾貝爾獎”。
真是從天上掉下來的“餡兒餅”！因為王振義并未申報過此獎，或者說從未奢望過獲此殊榮。“這也說明了該世界頂尖研究機構的一種風格：實事求是。只要證明了你的科學成果是真實的、有價值的，他們就認可，就褒獎，就推廣，不管你是哪個國家的，也不管你過去名氣大小――而這一點，當時在國內的科技界是欠缺的。”王振義的語調依然淡定與平和。
領獎的地點是在美國國會圖書館大廳。1994年6月15日，富麗堂皇的主席臺中央，并立三面國旗：美國旗、中國旗、法國旗，分別代表獲獎者的祖國。一個多世紀以來，第一次有中國人登上這個領獎臺。
當年，王振義被選為中國工程院院士。之后他又陸續榮獲瑞士布魯巴赫腫瘤研究獎、法國臺爾杜加獎、美國血液學會海姆瓦塞曼獎。
師生三人都成了院士
1986年，當“誘導分化”在白血病臨床取得重大突破時，遠在巴黎讀博的一對年輕夫婦獲消息后興奮不已。這對夫婦就是陳竺與陳賽娟――“”后王振義最早收下的兩個碩士生。
陳竺捧著導師來信對妻子說：“臨床藥物的成功，需要得到機理研究的支持，才能具有普遍意義。我認定了今后的研究方向：從分子生物學的理論高度來進一步闡明王老師的臨床效果。我們回去，和王老師會師！”
這也正是王振義的殷切期望。他深深懂得：臨床藥物的成功，只是成功的一半；從分子與基因的高度，弄清白血病的致病機理，以及“全反式維甲酸”如何在人體中起作用――這，才是征服這種惡疾的最高層次的挑戰。
正是出于這種前瞻性的遠見，早在他擔任病理生理教研室主任期間，就力薦了3位中青年醫生去美國進修分子生物學。陳竺就是1984年到法國的，2年后陳賽娟也過去了，夫婦倆同在圣•路易醫院血液中心實驗室。當初委派他們出去時，有人說，國外條件優越，讓他們出去恐怕會雞飛蛋打，回不來了，但王振義不為所動，因為他太了解自己的學生了。
“一個能成就大事的人，一個可造之材。”王振義在背后如此評價學生陳竺。在導師眼里，陳賽娟也不遜于陳竺：超常的勤奮、堅韌，并常能發現實驗中一些容易被別人忽略的“蛛絲馬跡”。1989年7月，雙雙獲得博士學位的小夫婦倆，手握醫學世界最前沿的新式“武器”分子生物學，懷抱著由法國同行贈送的價值10萬美元的科研試劑，回到了瑞金醫院下屬的上海血液學研究所。
初創的研究所條件之簡陋超出了小夫妻的想象，由于連保存試劑的低溫冰箱都沒有，他們一路上小心翼翼帶回來的10萬美元試劑，一星期后竟全部報廢！
無論刮風、下雨、酷暑、嚴寒，騎著自行車、帶著瓶瓶罐罐到外邊實驗室“借做”實驗，成了陳竺每日的“功課”，而王振義則開始了真正的“七十學藝”，戴著老花鏡向自己的學生，刻苦學習分子生物學。而陳賽娟呢，則成了王振義老師和陳竺研究之間的橋梁。
這真是絕佳的黃金搭配！后來，這師生三人都成了中國的院士，成了身懷絕技、名揚國際醫學界的醫學大師！
1990年，研究小組找到了急性早幼粒細胞白血病患者的特殊基因改變：即15號染色體與17號染色體各自發生臂斷裂，然后互相交換，在結合點就出現一個新的融合基因，最終導致細胞癌變。這樣，就從分子學高度揭示了該病的發病機理。
同年，研究小組又發現急性早幼粒細胞白血病的“特殊亞種”――此類患者對“全反式維甲酸”毫無反應。他們進而克隆了導致癌細胞產生對維甲酸耐藥性的新基因――這是我國生物醫學領域中第一個克隆出來的新的人類疾病基因。之后在實驗中證實了其致白血病的作用。
現在，美國、法國等同行遇到“特殊亞型”病例，都要專程送到中國，請上海血液學研究所鑒定后才作定論。
讓賢：王振義的拋物線理論
陳竺的每一個成績，王振義都看在眼里，喜在心頭。他無比欣慰地認定：昔日的學生如今已超過了自己，該讓位了。
瑞金醫院院長接到王振義的辭職報告十分為難。不錯，陳竺是非常優秀，但從某種意義上，上海血研所所長這個位置代表著中國血液學研究的最高水平，王振義當之無愧，他剛榮獲凱特林大獎又入選了院士，如日中天，雖然71歲了，但身體不錯，有什么必要讓位呢？
但王振義的理由讓人感動也令人深思。他說，人生就像拋物線，人的體力、創造力達到某個高度后就不可避免地要進入下降趨勢――這是自然規律。我主張，有能力時努力干，一旦進入“下降通道”，就要有自知之明，讓更有能力的人來干。
他說，陳竺年富力強，人品優秀，學術上勢如破竹，現代醫學發展很快，血研所要不斷創新，“因此，請你們尊重我的意愿。我最樂意看到的，是血研所能不斷挑戰新的高度。至于我個人，退下來后也不會賦閑著，我會當好顧問，當好士兵。”
王振義堅請“讓位”的事，在陳竺、陳賽娟心中激起了一陣陣熱浪。在他們科研攻關的路上，始終有導師的相提相攜。十幾年后的今天，陳竺、陳賽娟早已雙雙成了院士，陳竺還成長為共和國的衛生部長，陳賽娟早已接過了上海血研所所長的擔子。
更令王振義欣慰的是，所里的良好學術氛圍代代相傳。現任上海交通大學醫學院院長的陳國強作了一個形象的比喻：如果把我們研究所比作一棵四季常青的大樹，王振義老師是樹之“根”，陳竺、陳賽娟老師是樹之“干”，而我們，就是旺盛繁茂的“青枝綠葉”。
王振義說，我退下來后也不會賦閑著。“我想啊想啊，像我這樣的老頭子究竟怎樣才能發揮最大‘余熱’？終于被我想出來了――開卷考試。不，不是我考年輕人，而是讓年輕人考我。讓年輕醫生把臨床上無法解決的難題出給我，由我來解答。”
關鍵詞：心肌梗死，護理
心肌梗死是冠狀動脈閉塞血液循環受阻導致心肌嚴重而持久的缺血所致，是內科的急危重癥之一，病死率較高，所以及時的診治和精心的護理是提高治愈率，降低死亡率的關鍵。2年來我科通過對10例急性心肌梗死病人的臨床觀察與護理，現將體會總結如下：
1 臨床資料
所有病例均符合世界衛生組織（WHO）規定的急性心肌梗死診斷標準。本組10例，男6例，女4例，年齡25—76歲，均有嚴重的胸悶、持續性心前區疼痛30min，服用硝酸甘油不能緩解。所有病例心電圖均有不同程度的異常改變。入院后立即給心電監護，絕對臥床休息，吸氧、鎮痛、溶栓等處理后，8例在治療數小時后心前區疼痛減輕或緩解，二周后心前區疼痛完全消失。2例3天后心前區疼痛減輕，3周后胸悶消失，心前區疼痛緩解。
2 護理
2.1 心電監護。患者一經確診，應立即送入監護室進行24小時心電監護。觀察床旁運態下心率及心律的變化，每15——30分鐘觀察記錄和儲存心電圖的各種參數，發現異常論文格式模板論文格式模板論文格式范文，及時向醫生匯報。
2.2 密切觀察生命征及胸痛的變化。每15—30分鐘巡視并記錄一次，如發現心前區疼痛加重且持續時間長，應報告醫生及時處理。輸液時用藥劑量準確無誤，速度應慢，注意觀察液體出入量，必要時建立兩個通道，以便能及時準確用藥。
2.3 臥床休息。第一周囑患者絕對臥床休息，一切生活應有家屬和護理人員進行護理，以減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量。第二周可在床上進行四肢活動。第三周協助病人離床站立，第四周方可在室內做輕微活動，重者臥床時間延長。
2.4 吸氧。早期給高流量吸氧，3天后根據病情給間斷低流量吸氧，吸氧時注意觀察病情變化，并保持氧管通暢。
2.5 溶栓治療的預防與護理
2.5.1 出血。由于溶栓藥物對循環血液纖溶系統有全面激活的作用，產生全身性抗凝療效，所以應觀察應用藥物患者的出血情況，如皮膚粘膜有無出血點、紫斑、穿刺部位有無出血，觀察病人的意識、瞳孔大小、對光反射等變化，有無嘔吐、有無消化道出血等，并觀察病人的尿和分泌物的變化。
2.5.2 低血壓。低血壓可由心肌大面積梗死，心肌收縮力明顯降低，心排出量減少所致，或頻繁的嘔吐，加之大量的出汗，使血容量不足而引起血壓下降，因此，應嚴密觀察血壓的變化，在溶栓治療進行的30min內每10min測血壓一次，溶栓后3h內每30min測血壓一次，以后每小時測量血壓一次，血壓平穩后，根據病情延長測量時間。[1]
2.6 飲食護理。給清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇、富有營養的食物。應少食多餐，避免過飽及刺激性食物。
2.7 保持二便通暢。禁止用力大小便，病情嚴重者應在床上排便，訓練床上排便，避免過度用力，防止便秘，鼓勵病人多吃水果蔬菜，飲蜂蜜論文格式模板論文格式模板論文格式范文，必要時用緩瀉劑，排便過程中加強心率及心律的監測。
2.8 心理護理。心理狀態與并發癥的發生密切相關，因此對心肌梗死病人進行心理護理能減少并發癥的發生，從而促進患者早日康復。病人可因疾病本身帶來的痛苦、恐懼及家庭經濟條件限制等導致心律失常的發生或惡化，同時對監護病房的陌生感，加上頻繁的治療及護理，造成緊急的快節奏氣氛亦可加重病人的心理上負擔。故醫護人員在治療護理過程中應與病人多交談，發現問題盡最大可能幫助病人解決，以減輕患者的心理負擔，重樹戰勝疾病的信心，良好的護患關系可消除患者緊張、恐懼心理，并能取得患者的信任，為治療和護理打好基礎，醫護人員保持鎮靜而有序的搶救措施并做好家屬工作保持安靜心態，從而使患者急躁、緊張、恐懼情緒得到調整。
2.9 健康指導。做好衛生宣教，幫助病人戒煙酒。囑其注意休息，勿勞累，保持情緒穩定、心理舒暢。按醫囑服藥，定期到醫院復診，控制糖尿病、高血壓、不良情緒等危險因素，培養良好的生活習慣。
參考文獻：
