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第1篇

人力配置中的問題調(diào)查結(jié)果顯示，我國社區(qū)護(hù)士人力配置嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)比例倒置，一方面反映出社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區(qū)醫(yī)生人力資源的浪費(fèi)；同時(shí)，社區(qū)護(hù)士人力不足，不能滿足社區(qū)群眾對護(hù)理服務(wù)的需要，影響社區(qū)護(hù)理工作的深入開展。在廣大農(nóng)村，社區(qū)護(hù)理多由未經(jīng)培訓(xùn)的衛(wèi)生員來承擔(dān)；在城市，一個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街道，一條街道有3000~5000人，護(hù)士只有1~3名甚至更少，這勢必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。

1．2 護(hù)理人員水平有限

由于社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護(hù)士也很少。社區(qū)護(hù)士一般是由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護(hù)士暫時(shí)很難適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要。社區(qū)護(hù)理人員大多都未接受過系統(tǒng)全面的護(hù)理教育，尤其是在疾病預(yù)防和家庭保健方面知識陳舊且局限，難以適應(yīng)多元化的護(hù)理，特別是高級護(hù)理人才短缺影響社區(qū)護(hù)理開展，____首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院選擇年齡在42歲以上，具有獨(dú)立的工作能力，服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)社區(qū)護(hù)理[3]。施永興[4]對____3家醫(yī)院社區(qū)調(diào)查顯示：高級、中級、初級職稱人數(shù)為0：2：15，說明現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中擁有高級職稱護(hù)理人員人數(shù)仍然很少。

1．3 服務(wù)對象及服務(wù)模式單一

調(diào)查顯示，慢性病老年患者是社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的主要服務(wù)對象，而老年患者又是服務(wù)的重點(diǎn)。對于健康人及亞健康狀態(tài)的人群、孕婦和兒童的服務(wù)較為欠缺。在新的醫(yī)學(xué)模式下，家庭護(hù)理的要求會(huì)日趨復(fù)雜，其內(nèi)容除了大量的基礎(chǔ)護(hù)理外，將涉及現(xiàn)存的或潛在的健康問題[5]。目前社區(qū)的家庭護(hù)理主要是對患者的基礎(chǔ)護(hù)理治療或?qū)彝ガF(xiàn)存問題的處理，缺乏對家庭的全面評估和對潛在問題的關(guān)注。

1．4 社區(qū)護(hù)理缺乏社會(huì)重視

護(hù)理從屬醫(yī)療，不是一門獨(dú)立的學(xué)科，不僅社會(huì)上的人們有這種認(rèn)識，就連醫(yī)務(wù)人員也這樣人為，這種觀念遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國外，阻礙了護(hù)理學(xué)的發(fā)展，同時(shí)也勢必影響到社區(qū)護(hù)理的開創(chuàng)與發(fā)展。護(hù)士職責(zé)被認(rèn)為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進(jìn)和維護(hù)人類身心健康的高度，不能充分認(rèn)可護(hù)士的社會(huì)價(jià)值，尤其對于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，影響了社區(qū)護(hù)理工作的開展。

1．5 社區(qū)居民自我保護(hù)意識薄弱

邊遠(yuǎn)山區(qū)，文化經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)，人們的自我保健意識很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預(yù)防知識，表現(xiàn)出對定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，采取等待或亂投醫(yī)的態(tài)度。

1．6 社區(qū)相關(guān)政策及法律制度不健全

衛(wèi)生資源分布不均勻，對基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區(qū)護(hù)理上的資金更少。另外，政府對社區(qū)護(hù)理宣傳、提倡的力度不夠；有關(guān)政策及財(cái)力方面的支持不夠，社區(qū)護(hù)理所需要的交通、通訊、護(hù)理儀器和設(shè)備欠缺，這些因素勢必會(huì)制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。社區(qū)護(hù)士經(jīng)常會(huì)在患者家中工作，通常完成各項(xiàng)處理后離開，可能有許多預(yù)測不到的問題發(fā)生，安全系數(shù)與醫(yī)院比起來要小得多，這就需要法律來維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。

2．1 轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)工作的前提條件

護(hù)理人員往往認(rèn)為社區(qū)護(hù)理是一個(gè)可有可無的環(huán)節(jié)，她的作用微不足道。實(shí)際上社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)重要的組成部分，是我國護(hù)理在21世紀(jì)發(fā)展的方向，它強(qiáng)調(diào)以人的健康為護(hù)理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員的工作任務(wù)是從一個(gè)患者擴(kuò)展到照顧整個(gè)人群［6］，開展社區(qū)護(hù)理有助于促進(jìn)護(hù)理學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

2．2 保證社區(qū)護(hù)理人員合理配置

社區(qū)護(hù)理作為新興事業(yè)，社區(qū)護(hù)士不管在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在相對不足的情況，這勢必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。根據(jù)各地調(diào)查情況，參照《衛(wèi)生部關(guān)于____5年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》中規(guī)定的每萬人口2名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，建議____5~____0年，直接提供家庭護(hù)理服務(wù)的社區(qū)護(hù)士配置不少于每萬人口3~4名，并根據(jù)實(shí)際工作的開展逐步增加，保證配置足夠的護(hù)理人員。

2．3 加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理人員的教育

目前絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士沒有接受過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)社區(qū)護(hù)理方面的課程訓(xùn)練，在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，難以滿足不同人群對健康的關(guān)注和需求。關(guān)注人才教育以迫在眉睫。應(yīng)加大社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)力度，一是對正在從事或即將從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，使其逐步掌握與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的，比較全面的醫(yī)學(xué)知識，從而更有效地開展社區(qū)護(hù)理。二是把社區(qū)護(hù)理作為培養(yǎng)護(hù)士的一項(xiàng)要求，盡快在學(xué)校教育中開設(shè)社區(qū)教育及其相關(guān)課程。同時(shí)，利用高校有計(jì)劃地培養(yǎng)一批具有?？?、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人才，提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供保證。

2．4 加大宣傳力度

加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)。一是在社區(qū)內(nèi)積極開展婦女保健、

計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作；二是積極開展社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)、健康知識宣傳以及各項(xiàng)咨詢活動(dòng)，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進(jìn)協(xié)會(huì)。通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護(hù)理的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識，讓人們認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種方便、經(jīng)濟(jì)的就醫(yī)、治療及康復(fù)的途徑。成立社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心和網(wǎng)絡(luò)，由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院，成立專門的社區(qū)護(hù)理組織，負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層和家庭護(hù)理人員，形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)理人員和家庭護(hù)理人員組成的綜合護(hù)理隊(duì)伍，共同做好社區(qū)護(hù)理工作。2．5 增加社區(qū)護(hù)理的資金投入

通過政府對社區(qū)護(hù)理工作的資金投入，將社區(qū)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，采用非贏利的服務(wù)收費(fèi)，接受社會(huì)團(tuán)體單位或個(gè)人的捐助等方式來實(shí)現(xiàn)。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫(yī)難，護(hù)理不便等問題。也拓展了社區(qū)護(hù)理的服務(wù)范圍，同時(shí)減輕了醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。

參考文獻(xiàn)

[1]彭成。抓社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)。促進(jìn)護(hù)理學(xué)習(xí)能力提高[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，____1，17（8）：61

[2]李偉。我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀及對策探討[J]。醫(yī)學(xué)教育，____1（5）：11-13

[3]姜日平。訪視護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，____0，16（4）：184

[4]施永興，賀金仙。社區(qū)護(hù)理工作有效時(shí)分析[J]。中華護(hù)理雜志，____2，37（11）：887-877

第2篇

本文作者：張君隆符永鈺胡豪梁少偉工作單位：澳門大學(xué)中華醫(yī)藥研究院

研究對象在美國紐約、中國澳門、中國珠海三地隨機(jī)選取30間社區(qū)藥房，對30名藥房藥師和70名消費(fèi)者進(jìn)行訪談(表1)。三地藥師的情況在美國紐約地區(qū)，訪談地點(diǎn)分別在法拉盛及唐人街，訪談的時(shí)間5min～3h;在中國澳門，訪談地點(diǎn)分別在中國澳門半島及凼仔島，以中國澳門半島為多，訪談的時(shí)間30min～1h;在中國珠海，訪談的時(shí)間30min～1h。三地消費(fèi)者的情況在美國紐約，消費(fèi)者年齡23～75歲，職業(yè)以退休占大多數(shù);在中國澳門地區(qū)，消費(fèi)者年齡23～73歲，工作范圍廣泛;在中國珠海地區(qū)，消費(fèi)者年齡21～53歲，工作范圍廣泛。訪談問卷設(shè)計(jì)本研究采用半結(jié)構(gòu)式問卷，分為藥師和消費(fèi)者兩部分。藥師部分的主要問題包括:①你在藥房如何熟悉藥品情況及特殊藥品的使用管理辦法?②消費(fèi)者來藥房主要詢問哪些藥品的信息?③在銷售藥品時(shí)，向消費(fèi)者詢問哪些信息、介紹哪些用藥信息?④你是否遇到過不良反應(yīng)的情況以及如何處理?⑤藥房是否建立回訪制度、藥歷制度、藥物預(yù)訂服務(wù)?⑥無法回答消費(fèi)者咨詢的何種情況?⑦藥房是否提供藥物預(yù)訂?消費(fèi)者部分的主要問題包括:①你來藥房主要會(huì)詢問哪些相關(guān)藥品的信息?②購買藥品時(shí)，藥房人員主要向你介紹哪些用藥信息?③你是否遇到不良反應(yīng)的情況以及如何處理?④藥房有建立回訪制度嗎?有沒有詢問過用藥情況?⑤藥房有建立藥歷制度嗎?配藥時(shí)是否了解你的病史?⑥你在藥房是否遇上不快經(jīng)歷以及原因?⑦藥房人員在何種情況無法回答你的咨詢問題?⑧藥房是否為你提供藥物預(yù)訂?

美國藥師對藥學(xué)服務(wù)的評價(jià)在美國，藥師主要通過上課、實(shí)習(xí)及工作來熟悉藥品的使用情況。大部分藥師認(rèn)為足夠應(yīng)付平日工作。政府規(guī)定藥師需進(jìn)行持續(xù)教育，每年必須取得一定學(xué)分，才可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。藥師主要回答消費(fèi)者關(guān)于藥物療效、用法用量、價(jià)格等問題。銷售藥物時(shí)，藥房人員首先會(huì)詢問消費(fèi)者的基本資料，然后根據(jù)患者用藥情況觀察處方是否正確，如處方正確，藥房人員根據(jù)消費(fèi)者的保險(xiǎn)狀況決定藥物價(jià)格，核對藥物標(biāo)簽進(jìn)行配藥，將藥品編碼進(jìn)行掃描以確保正確給藥。為了防止藥品分發(fā)錯(cuò)誤，藥師在分發(fā)藥物時(shí)會(huì)詢問消費(fèi)者的住址。藥房人員除了口頭上向消費(fèi)者說明藥物情況外，藥瓶上附有標(biāo)簽，說明藥物禁忌及注意事項(xiàng)，部分藥品包裝上還會(huì)附有警告標(biāo)志，向消費(fèi)者詳細(xì)說明用藥后反應(yīng)，凸顯藥房的專業(yè)性。藥房未建立回訪制度，無法了解消費(fèi)者用藥情況，但藥房會(huì)建立消費(fèi)者的藥歷制度，可在電腦上查閱消費(fèi)者的用藥史、過敏史，更好地監(jiān)管消費(fèi)者用藥情況;藥房缺貨時(shí)，會(huì)為消費(fèi)者提供藥物的預(yù)訂，隔天便可領(lǐng)取。中國澳門藥師對藥學(xué)服務(wù)的評價(jià)在中國澳門，藥師主要通過工作經(jīng)驗(yàn)、查閱說明書和書籍熟悉藥品的使用情況，特殊藥品設(shè)立專門的鎖柜及專人記錄藥物數(shù)量，藥師認(rèn)為這些學(xué)習(xí)可以應(yīng)付平日的工作。銷售或調(diào)配藥物時(shí)，在處方藥方面，藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物的情況;而非處方藥方面，主要詢問消費(fèi)者病癥，再根據(jù)消費(fèi)者病征給予合適藥物。中國澳門地區(qū)大部分藥房未建立回訪制度和藥歷制度。缺貨時(shí)，藥房提供藥物預(yù)訂服務(wù)，一般取藥時(shí)間1～7d。中國珠海藥師對藥學(xué)服務(wù)的評價(jià)在中國珠海，藥師主要通過工作經(jīng)驗(yàn)熟悉藥品使用情況，藥房還設(shè)有培訓(xùn)，增加藥師專業(yè)知識。藥師認(rèn)為這些學(xué)習(xí)尚可應(yīng)付平日的工作。大部分藥房不設(shè)特殊藥品，因?yàn)殇N售特殊藥品需要執(zhí)照。銷售調(diào)配藥物時(shí)，在處方藥方面，藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物的情況;而非處方藥方面，主要詢問消費(fèi)者病征，再根據(jù)消費(fèi)者病征給予合適藥物。絕大部分藥房沒有建立回訪制度，不會(huì)致電消費(fèi)者詢問其用藥情況，小部分藥房設(shè)立回訪制度，在消費(fèi)者再次消費(fèi)時(shí)，詢問他們的用藥情況。小部分藥房設(shè)立藥歷制度，把消費(fèi)者的用藥情況記錄在案。在藥房缺貨時(shí)，藥房會(huì)為消費(fèi)者提供藥物預(yù)訂，一般取藥時(shí)間為7d。美國消費(fèi)者對藥學(xué)服務(wù)的評價(jià)在美國，消費(fèi)者較少主動(dòng)詢問藥物有關(guān)信息，其藥物信息由醫(yī)生提供。當(dāng)遇到藥物不良反應(yīng)時(shí)，消費(fèi)者會(huì)即時(shí)向醫(yī)生求助。藥房沒有建立回訪制度。藥房人員有時(shí)無法回答消費(fèi)者關(guān)于藥物保險(xiǎn)的問題，但大部分消費(fèi)者認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)基本滿足他們的需求。中國澳門消費(fèi)者對藥學(xué)服務(wù)的評價(jià)在中國澳門，消費(fèi)者普遍認(rèn)為藥房人員較被動(dòng)，不會(huì)主動(dòng)詢問消費(fèi)者用藥情況。部分消費(fèi)者出現(xiàn)過藥物不良反應(yīng)，但程度較輕。雖然藥房提供藥物預(yù)訂服務(wù)，但大部分消費(fèi)者不知曉。藥房人員沒辦法回答消費(fèi)者的用藥情況很少，但部分消費(fèi)者認(rèn)為藥房人員的專業(yè)知識不足，小部分消費(fèi)者因?yàn)樗幏坑彩鬯幬锒械讲粷M。中國珠海消費(fèi)者對藥學(xué)服務(wù)的評價(jià)在中國珠海，大部分消費(fèi)者自行選擇購買藥物。在購買過程中，消費(fèi)者認(rèn)為藥房人員會(huì)推薦貴的藥物，若消費(fèi)者有問題，便自行查閱藥品說明書。部分消費(fèi)者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，但程度較輕;部分消費(fèi)者因?yàn)樗幏咳藛T專業(yè)知識不足、等待時(shí)間長而發(fā)生不快經(jīng)歷。藥房人員無法回答消費(fèi)者關(guān)于藥物作用、不良反應(yīng)以及缺貨藥品的到貨情況。雖然藥房提供藥物預(yù)訂服務(wù)，但大部分消費(fèi)者不知曉;當(dāng)藥物缺貨時(shí)，藥房人員會(huì)推薦其他藥物，而不會(huì)主動(dòng)提供預(yù)訂。三地的對比分析通過對中國珠海、中國澳門、美國紐約三個(gè)地區(qū)的訪談分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外藥房的藥學(xué)服務(wù)差異顯著。美國藥學(xué)服務(wù)已積累了一定經(jīng)驗(yàn)，而中國的藥學(xué)服務(wù)還處于起步階段，藥學(xué)服務(wù)水平低且服務(wù)深度不夠(表2)。主要體現(xiàn)在:①藥房藥歷制度差異，美國藥房已建立藥歷制度，記錄消費(fèi)者的用藥情況及過敏史，中國澳門及珠海均沒有或極少有;②藥房人員藥學(xué)服務(wù)水平差異:在銷售藥品時(shí)，美國藥師會(huì)首先詢問消費(fèi)者的基本資料，然后根據(jù)患者的用藥情況觀察處方是否正確再進(jìn)行配藥，向消費(fèi)者說明藥物情況時(shí)，會(huì)在藥瓶上會(huì)貼上標(biāo)簽，說明藥物禁忌及注意事項(xiàng)，而中國澳門及珠海藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物情況，并未提供藥物的標(biāo)簽;③專業(yè)知識水平差異:美國藥師通過上課學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)及工作經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)熟悉藥物使用及管理，再學(xué)習(xí)和后續(xù)考核不斷提高藥劑師的專業(yè)知識水平，而中國澳門和珠海的藥師主要通過工作經(jīng)驗(yàn)來熟悉藥物。

現(xiàn)今藥品銷售競爭激烈，作為藥品銷售終端之一的藥房競爭也十分激烈。藥房管理者可以通過不斷豐富和完善藥房藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容、提高藥學(xué)服務(wù)水平，增強(qiáng)藥房競爭力。相比之下，我國加強(qiáng)藥房藥學(xué)服務(wù)可以借鑒以下幾點(diǎn)。①增加藥師服務(wù)水平:據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)提供的資料，全球1/3的患者不是死于疾病的本身，而是死于不合理用藥［10］。推薦合適藥品，介紹科學(xué)用藥方法有利于患者理解治療措施，并做出治療決定。通過對藥師進(jìn)行專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，在銷售藥品的過程中，提高服務(wù)水平以及減少硬售藥品行為;②增加藥房的藥歷記錄制度、回訪制度:通過藥房咨詢熱線電話或上門服務(wù)進(jìn)行問候，特別是特殊性疾病、慢性病、孤寡老人用藥問題等［11］。藥歷記錄制度可以充分了解消費(fèi)者的基本用藥情況，可以就患者用藥情況對藥品處方進(jìn)行積極調(diào)配干預(yù)，有效避免患者用藥不良反應(yīng);③增加藥師的藥學(xué)專業(yè)知識水平:藥師的專業(yè)水平將直接影響藥學(xué)服務(wù)的開展，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵在于增加藥師的再學(xué)習(xí)和后續(xù)考核。

第3篇

從經(jīng)典時(shí)代開始，社會(huì)學(xué)就開始對制度有所關(guān)注。馬克斯.韋伯將制度理解為是一種“權(quán)利和機(jī)會(huì)下存在的一種獨(dú)特結(jié)構(gòu)”。［5］（p354）馬克思認(rèn)為制度是“是個(gè)人之間迄今交往的產(chǎn)物”。［6］（p78）Hall和Taylor首次將在傳統(tǒng)社會(huì)學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展出來的，以文化實(shí)踐而非單純的理性選擇為取向的制度分析視角稱為“社會(huì)學(xué)制度主義”。［4］一般認(rèn)為，社會(huì)學(xué)制度主義的理論特點(diǎn)有三：（1）將制度與組織進(jìn)行整合，關(guān)注組織和制度存在的場域。［7］（2）將制度與文化整合，修正傳統(tǒng)的“制度理性”假設(shè)。［8］（3）考察個(gè)體行動(dòng)與制度之間的關(guān)系，既關(guān)注制度對個(gè)體的影響，也重視個(gè)體的偏好和理性選擇對制度的建構(gòu)意義。［4］可見，社會(huì)學(xué)制度主義試圖將正式制度、組織與文化進(jìn)行整合，并將其置于同一場域中加以考察。從社會(huì)學(xué)制度主義視角出發(fā)，制度①的共享性（廣義上的制度）是城市社區(qū)的基本屬性。社區(qū)成員不僅應(yīng)遵守一般社會(huì)道德與法律規(guī)范，還應(yīng)遵循社區(qū)中制定的規(guī)章制度，明確某些特定的文化符號，了解相應(yīng)的實(shí)踐意識和話語方式。大體上，社區(qū)制度的共享體現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一是社區(qū)成員對社區(qū)組織、權(quán)威和正式制度的儀式性遵從。這表現(xiàn)為社區(qū)成員參與社區(qū)活動(dòng)、服從社區(qū)管理和對社區(qū)本身的歸屬與認(rèn)同。其二是在社會(huì)行動(dòng)中對社區(qū)平臺的偏好。社會(huì)學(xué)制度主義認(rèn)為制度與行動(dòng)者的偏好和身份認(rèn)同聯(lián)系在一起。［4］

社區(qū)成員常常習(xí)慣將社區(qū)作為其目的行動(dòng)手段。［9］在社會(huì)學(xué)制度主義看來，討論社區(qū)中種種制度性因素如何發(fā)揮作用，不斷加強(qiáng)增強(qiáng)社區(qū)制度的“共享性”，努力構(gòu)建作為“制度共同體”的社區(qū)應(yīng)該是社區(qū)建設(shè)的重要目標(biāo)?？傮w來看，社會(huì)學(xué)制度主義蘊(yùn)含著對社區(qū)建設(shè)三個(gè)方面的要求。第一個(gè)是正式制度建設(shè)。大體上，城市社區(qū)的正式制度大體上又包括三類，一是政府和上級部門制定的法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)范，這些是建立社區(qū)組織、管理社區(qū)事務(wù)、服務(wù)社區(qū)成員的指導(dǎo)性制度基礎(chǔ)。二是社區(qū)中主導(dǎo)性組織，包括居委會(huì)、業(yè)委會(huì)和物業(yè)等制定的相關(guān)制度規(guī)范，這些制度針對性與領(lǐng)域性更強(qiáng)，是社區(qū)運(yùn)作的主要制度框架。三是各類組織、協(xié)會(huì)和民間團(tuán)體內(nèi)部的正式制度。第二是社區(qū)組織建設(shè)。社會(huì)學(xué)制度主義認(rèn)為制度與組織是不可分割的，強(qiáng)調(diào)正式制度建設(shè)的同時(shí)，不可忽視作為制度平臺的組織。目前社區(qū)內(nèi)的組織機(jī)構(gòu)既紛繁復(fù)雜，又發(fā)育不佳。以居委會(huì)、業(yè)委會(huì)為代表的自治性組織對自身的職能、權(quán)限和與政府的關(guān)系界定并不清晰，一些學(xué)者認(rèn)為這些組織代表不了社區(qū)成員。［10］以物業(yè)為代表的市場化組織主要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)功能，在日常生活中，它們常常成為引起社區(qū)沖突的重要原因。以各類協(xié)會(huì)為代表的社區(qū)民間組織很大程度上不過是居委會(huì)等組織的附庸，很難獨(dú)立發(fā)揮重大作用。如何實(shí)現(xiàn)這些組織的統(tǒng)和非常重要。第三是社區(qū)文化建設(shè)。作為廣義的制度概念的組成部分，文化因素在社區(qū)建設(shè)中發(fā)揮重要作用。當(dāng)社區(qū)文化建設(shè)能夠指向社區(qū)文化價(jià)值認(rèn)同、增強(qiáng)成員凝聚力、實(shí)現(xiàn)非正式的制度資源整合時(shí)，社區(qū)文化資源能夠最大可能地發(fā)揮對社區(qū)成員及社區(qū)本身的支持力量，這是社區(qū)建設(shè)中的重要能動(dòng)因素。因此，將構(gòu)建和完善社區(qū)制度共同體為重要旨趣，在正式制度、社區(qū)組織、文化建設(shè)等方面著力，可以看作社會(huì)學(xué)制度主義對于社區(qū)建設(shè)問題的答案。接下來的問題是，在以“制度共同體”為取向的社區(qū)建設(shè)中，存在哪些制約性的張力和整合契機(jī)。

二、“社區(qū)制度共同體”建設(shè)中的張力

“張力”一詞來源于物理學(xué)，在社會(huì)學(xué)研究中主要用以表達(dá)那些阻礙結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的因素和力量。［1］當(dāng)我們試圖將構(gòu)建和完善“制度共同體”作為社區(qū)建設(shè)的取向時(shí)，我們會(huì)遇到種種撕裂這種“共同體”的因素，這些，我們可以稱之為社區(qū)建設(shè)中的“張力”。第一，社區(qū)成員角色的日益復(fù)雜性可能弱化社區(qū)“制度共同體”的根基。一定程度上，中國社區(qū)建設(shè)的最初動(dòng)機(jī)就是為了應(yīng)對社會(huì)成員的角色轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)公民從“單位人”向“社區(qū)人”的轉(zhuǎn)變。［11］然而，角色的轉(zhuǎn)變遠(yuǎn)不像最初設(shè)想的那么簡單，馬衛(wèi)紅、桂勇（2008）指出，傳統(tǒng)單位制的瓦解并不意味著一個(gè)類似結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，［12］社區(qū)成員同時(shí)也是其他組織機(jī)構(gòu)的角色扮演者，多重角色身份意味著多重制度場域的交互作用，這將不可避免對社區(qū)建設(shè)產(chǎn)生影響。對很多社區(qū)成員來說，由于擁有大量的外部資源，社區(qū)中的支持可有可無，社區(qū)對他們而言只是住宅所在的區(qū)域，既沒有必要參與到社區(qū)建設(shè)中，也沒有必要對社區(qū)中所謂的“規(guī)章制度”做出回應(yīng)，因此，他們很可能將自己作為社區(qū)“制度共同體”的“局外人”。在此情況下，當(dāng)社區(qū)中固有的制度文化試圖對個(gè)體的行為做出規(guī)范時(shí)，這種規(guī)范一旦與其自身利益發(fā)生沖突，很容易形成強(qiáng)烈的反彈力量。

如果社區(qū)不能對那些反彈力量做出必要的回應(yīng)，社區(qū)中的制度根基可能就會(huì)受到挑戰(zhàn)和動(dòng)搖了。第二，社區(qū)中多元組織力量的博弈可能導(dǎo)致社區(qū)制度場域的碎片化。社區(qū)中的各類組織既是部分社區(qū)制度的制定者，也是社區(qū)制度的執(zhí)行者，更是“制度共同體”的維系者。然而，社區(qū)中組織紛繁復(fù)雜，既包括以居委會(huì)為代表的半行政半自治組織，又包括以物業(yè)為代表的市場化組織；既包括以各類愛好者協(xié)會(huì)為代表的文化性組織，又包括以業(yè)委會(huì)為代表的監(jiān)督維權(quán)組織，還有大量的因各種利益關(guān)系形成的臨時(shí)性自發(fā)組織。各類組織、組織與社區(qū)居民的復(fù)雜互動(dòng)常常導(dǎo)致大量的非理性后果。各類組織彼此爭奪對社區(qū)“制度共同體”的定義權(quán)和解釋權(quán)，市場化規(guī)則（物業(yè)組織）、行政化規(guī)則（居委會(huì)）、自治化規(guī)則（業(yè)委會(huì)）等都是“制度共同體”性質(zhì)的備選項(xiàng)，這些選項(xiàng)如果不能有效整合則很有可能導(dǎo)致這個(gè)“共同體”的碎片化。第三，社區(qū)場域與其他社會(huì)制度場域的互動(dòng)可能對社區(qū)“制度共同體”造成沖擊。現(xiàn)代城市中的社區(qū)絕非封閉的，它始終與外部社會(huì)保持的密切的互動(dòng)。這種互動(dòng)有兩種形式：一是市場、政府和各類社會(huì)組織向社區(qū)傳遞資源、共享文化和制度規(guī)制；二是社區(qū)對外部世界的自我表達(dá)和信息反饋。在這些互動(dòng)中，制度文化的互動(dòng)占據(jù)著重要成分。相比較而言，社區(qū)可能更容易被外部的文化與制度規(guī)則所改變，特別是市場環(huán)境下的價(jià)值沖擊和來自社區(qū)外的強(qiáng)制性規(guī)劃都可能改變原有的“制度共同體”狀態(tài)。第，社區(qū)的流動(dòng)性增加了“制度共同體”的不確定性。大規(guī)模的人口流動(dòng)是當(dāng)代中國社會(huì)的重要特點(diǎn)之一，但從制度建設(shè)視角來看，人口流入之于社區(qū)建設(shè)也是一種挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn)來自兩個(gè)方面：其一，融入與認(rèn)同。實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口的社區(qū)融入是解決其社會(huì)融入的基本路徑，［13］但流動(dòng)人口來自于社區(qū)之外，他們有自己的文化認(rèn)同和獨(dú)特的制度理解，對于新的社區(qū)場域中制度、文化與慣習(xí)，他們很難完全認(rèn)同與接受，特別是對于那些臨時(shí)居住的流動(dòng)人口來說，很難讓他們產(chǎn)生社會(huì)歸屬感。其二，接納與支持。從社區(qū)自身的角度看，外來流動(dòng)人口是否能夠獲得與本地居民“同等資格權(quán)”也很難說。如果社區(qū)不能從文化價(jià)值層面給予流動(dòng)人口以接納，在制度層面給予必要的資源支持，很難說服流動(dòng)人口接受自己已有的各種正式和非正式制度。由此，流動(dòng)人口可能改變了社區(qū)建設(shè)的基本格局，也是對社區(qū)制度共同體的一種建構(gòu)，但建構(gòu)的方向和結(jié)果是不確定的?？梢哉f，以上個(gè)方面是中國社會(huì)轉(zhuǎn)型與社會(huì)發(fā)展的必然現(xiàn)象，也是社區(qū)建設(shè)必須面臨的現(xiàn)實(shí)性問題。這些問題涉及社區(qū)成員、社區(qū)組織、社區(qū)外部環(huán)境和社區(qū)流動(dòng)等多個(gè)方面，它們或獨(dú)立，或交互對社區(qū)建設(shè)產(chǎn)生了重大影響，并在廣義的制度層面上產(chǎn)生了張力作用。當(dāng)然，一個(gè)健康的“社區(qū)制度共同體”相對穩(wěn)定，但不是不可調(diào)試。面對諸多變動(dòng)性因素，作為社區(qū)行動(dòng)者的社區(qū)組織和社區(qū)成員應(yīng)該充分把握制度文化整合的內(nèi)在動(dòng)機(jī)機(jī)制，進(jìn)行合理的制度建構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“制度共同體”的理性變遷。

三、“社區(qū)制度共同體”建設(shè)中的整合契機(jī)

從社會(huì)學(xué)制度主義角度看，社區(qū)建設(shè)中的一系列張力因素可能撕裂作為整體的“社區(qū)制度共同體”，但并不意味著“制度共同體”不可實(shí)現(xiàn)。如火如荼的社區(qū)建設(shè)運(yùn)動(dòng)彰顯了構(gòu)建和完善社區(qū)制度共同體的整合契機(jī)，這些契機(jī)指向于個(gè)方面：外部支持、內(nèi)在動(dòng)力、制度現(xiàn)代化自覺、文化-情感認(rèn)同環(huán)境。

第一，支持社區(qū)建設(shè)的外部環(huán)境形塑了“社區(qū)制度共同體”的基本條件。不可否認(rèn)，中國社區(qū)建設(shè)的最初動(dòng)機(jī)是解決后單位制時(shí)代的基層管理與社會(huì)認(rèn)同等問題。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，國家將社區(qū)作為它的“基層管理平臺”，并希望在這個(gè)平臺上使它的制度規(guī)范得到貫徹、治理組織得到發(fā)展、主流文化得到弘揚(yáng)。基于此，在正式制度方面，國家制定了《中華人民共和國城市居民委員會(huì)組織法》、《業(yè)主大會(huì)規(guī)程》、《物業(yè)管理?xiàng)l例》、《民政部關(guān)于在全國推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的意見》等一系列制度規(guī)章；在非正式制度方面，國家積極推動(dòng)社區(qū)公共文化服務(wù)體系建設(shè)、推動(dòng)“和諧社區(qū)建設(shè)”等；在組織支持方面，近十幾年來，國家積極促進(jìn)居委會(huì)建設(shè)，不斷強(qiáng)化居民委員會(huì)的自治功能，給予其更多資源，試圖構(gòu)建新的基礎(chǔ)權(quán)力與認(rèn)同中心。這些工作均能對形成整合化的社區(qū)制度場域提供了有效的支持。

第二，城市社區(qū)中存在強(qiáng)烈的“制度整合”動(dòng)機(jī)。如果說國家是從自身發(fā)展需要考慮建設(shè)“社區(qū)制度共同體”，那么社區(qū)居民對“制度共同體”的呼喚則基于自身權(quán)益維護(hù)和基本利益訴求。每一個(gè)社區(qū)成員都希望在社區(qū)生活中受到公正的制度對待，享受公平的社區(qū)服務(wù)，擁有平等的社區(qū)事務(wù)參與權(quán)利，能夠在自身權(quán)益受到危害時(shí)得到社區(qū)的有力支持。這些訴求只有在一個(gè)公正、平等、整合的制度文化環(huán)境中才有可能實(shí)現(xiàn)。這種“制度整合動(dòng)機(jī)”表現(xiàn)在三個(gè)方面：首先，在社會(huì)保障、文化資源和其他社區(qū)服務(wù)資源供給時(shí)，只有建立合理公正的正式制度，保證資源的合理有效分配，才能使社區(qū)成員建立對社區(qū)組織的信任，這種信任是得以維系社區(qū)管理的基礎(chǔ)。其次，在社區(qū)成員的權(quán)益受到侵害時(shí)，只有當(dāng)社區(qū)能夠通過制度手段和組織環(huán)境提供問題解決渠道，能夠在以社區(qū)居民權(quán)益為根本訴求的價(jià)值氛圍中妥善處理，公民的基本權(quán)利才能夠得到維護(hù)。最后，在社區(qū)內(nèi)部出現(xiàn)或沖突時(shí)，不僅需要有立足于事實(shí)本身的制度處理基礎(chǔ)，還需要在社區(qū)的文化價(jià)值共識中尋找“交往合理性”，而這，必然需要在一個(gè)真正意義上的“制度場域”中才能夠?qū)崿F(xiàn)。因此，只有當(dāng)社區(qū)是一個(gè)“制度共同體”時(shí)，社區(qū)成員的權(quán)益才能夠得到保障，社區(qū)的團(tuán)結(jié)與和諧才能夠得到保障，這類動(dòng)機(jī)可以說是我們努力實(shí)現(xiàn)制度共同體的內(nèi)在動(dòng)力。

第三，社區(qū)的制度現(xiàn)代化自覺推動(dòng)了“制度共同體”的形成。所謂“制度現(xiàn)代化”是指正式制度適應(yīng)社會(huì)關(guān)系的變革而發(fā)生的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型。［14］城市社區(qū)是中國社會(huì)轉(zhuǎn)型和持續(xù)現(xiàn)代化發(fā)展中的產(chǎn)物，也必然要對現(xiàn)代化發(fā)展做出回應(yīng)，這種回應(yīng)，很大程度上體現(xiàn)在正式制度建設(shè)中?？傮w而言，我國的城市社區(qū)都建立了以《社區(qū)居民自治章程》為總綱，包括一系列科層制式的組織制度、管理制度、服務(wù)供給制度、社區(qū)參與制度等的社區(qū)正式制度網(wǎng)絡(luò)。這些正式制度的構(gòu)建有外部力量的推動(dòng)，但更是社區(qū)建設(shè)中的一種制度自覺。這些正式制度體系構(gòu)成了社區(qū)制度共同體的總體框架和輪廓。

第，特定的文化—情感認(rèn)同環(huán)境構(gòu)成了社區(qū)整合的重要紐帶。城市社區(qū)存在于一定的文化環(huán)境中，社區(qū)本身也是文化的重要載體。在社會(huì)學(xué)制度主義看來，作為文化規(guī)范和情感價(jià)值都是制度的一部分，構(gòu)成了社區(qū)整合的重要元素。劉遲（2012）描述了社區(qū)權(quán)威生成中文化價(jià)值元素的作用，并將其概括為情感、認(rèn)知、習(xí)慣和方言個(gè)方面。［15］（p143-153）這方面的因素代表了兩類文化之于社區(qū)的整合：一種是基于傳統(tǒng)與歷史文化傳承的文化整合。這主要體現(xiàn)在了社區(qū)所在區(qū)域的語言、生活習(xí)慣和某些固有的文化刻板印象等。這些因素為社區(qū)中的居民提供了某些共享的文化資源。一種是基于社區(qū)內(nèi)部的“亞文化”整合。隨著人口的大規(guī)模流動(dòng)和城市社區(qū)數(shù)量的不斷擴(kuò)張，不少社區(qū)中包含著多元的文化背景，這種情況下往往需要形成與社區(qū)自身的文化身份相匹配的整合機(jī)制。一般來講，這種整合是長期情感與認(rèn)知積累的結(jié)果，同時(shí)，某些社區(qū)運(yùn)動(dòng)也可以激發(fā)出社區(qū)內(nèi)的亞文化認(rèn)同，形塑社區(qū)的主體意識與文化認(rèn)同感。［9］無論如何，由文化—情感認(rèn)同因素構(gòu)成的非正式制度環(huán)境已經(jīng)成為了社區(qū)制度建設(shè)中的重要整合力量。上述個(gè)方面分別考察了來自于外部支持、內(nèi)在動(dòng)力、正式制度和非正式制度等方面的制度整合契機(jī)。要說明的是，無論是“張力”還是“整合”，都是一種趨向，兩者的交互作用會(huì)對社區(qū)建設(shè)產(chǎn)生切實(shí)的影響。我們要進(jìn)行社區(qū)建設(shè)，要構(gòu)建“社區(qū)制度共同體”，應(yīng)該充分發(fā)揮那些整合的力量，善于調(diào)整那些社區(qū)發(fā)展中的張力。

四、結(jié)論與反思

第4篇

關(guān)鍵詞：議論文 教學(xué) 有效取舍

議論文是一種發(fā)表意見、闡述道理、分析問題、闡明事理的文體，它蘊(yùn)含著深刻的思想內(nèi)容，往往是“文道并進(jìn)”的。論點(diǎn)、論據(jù)、論證是議論文的三要素。議論文在中小學(xué)語文教材上表現(xiàn)為用通俗的語言說道理，文章短小生動(dòng)，于學(xué)生頗有教益。教學(xué)的時(shí)候，要根據(jù)這種文體的特點(diǎn)，有所取舍的施教，以彰顯教學(xué)的高效性。

一.指導(dǎo)學(xué)生明確文章的論點(diǎn)。論點(diǎn)是作者對所論述問題的見解和主張，是議論文的靈魂。它應(yīng)該是明確的判斷，是作者看法的完整陳述，在形式上應(yīng)該是完整的句子。中小學(xué)課本里的議論文，論點(diǎn)或在文章開頭，或在文章結(jié)尾。一般不需要讀者在文中煞費(fèi)苦心地搜尋。

“提領(lǐng)而頓，百毛皆順”。對于中小學(xué)生而言，議論文的“領(lǐng)”就是作者在文中所要表達(dá)的觀點(diǎn)——中心論點(diǎn)，這既是學(xué)生理解全文內(nèi)容的抓手，也是學(xué)生提高思想認(rèn)識的關(guān)鍵。如教學(xué)《說勤奮》時(shí)，教者在出示了論點(diǎn)后請學(xué)生把這設(shè)問句并成一句話?！巴ㄍ硐刖辰绲臉蛄菏乔趭^；勤奮是通往理想境界的橋梁；要想實(shí)現(xiàn)自己的理想，就要靠勤奮；勤奮能讓我們達(dá)到自己的理想境界?！备兄耸聦?shí)論據(jù)后，教者首先揭示司馬光和童第周的成功靠的都是勤奮；接下來在品讀感悟的過程中，先單獨(dú)學(xué)習(xí)童第周和司馬光的勤奮事例，再把兩者放在一起比較，引領(lǐng)學(xué)生逐層感悟他們的成功都是靠勤奮；最后在學(xué)習(xí)理論論據(jù)時(shí)再次吟誦：通往理想境界的橋梁是勤奮。整個(gè)教學(xué)圍繞中心論點(diǎn)渾然一體，數(shù)次的“這就是——勤奮”形成漸強(qiáng)的節(jié)奏敲擊學(xué)生的心靈。

二.指導(dǎo)學(xué)生尋找生動(dòng)的事實(shí)論證。事例論證是中小學(xué)階段常用的論證方法，所選的事例在真實(shí)、典型、新鮮、充分的基礎(chǔ)上，大多加以生動(dòng)的描述。用事例做論據(jù)是對客觀事物的真實(shí)描述和概括，具有直接真實(shí)性的品格，因此是證明論點(diǎn)的最有說服力的論據(jù)。議論文的語言往往具有準(zhǔn)確性、概括性、鮮明性、生動(dòng)性等特點(diǎn)。對于中高年級學(xué)生，讀懂故事不是難點(diǎn)，明白故事背后的道理也在學(xué)生的理解能力之內(nèi)，體會(huì)作者如何遣詞造句，如何圍繞自己想要表達(dá)的觀點(diǎn)組織語言——“具備包括閱讀理解和表達(dá)交流在內(nèi)的多方面的基本能力”，這應(yīng)該是中小學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。具體的著眼點(diǎn)可以有：

1、抓數(shù)字證據(jù)。為了使語言更有說服力，作者在例證時(shí)常常使用數(shù)字，使自己的文章顯得更加真實(shí)而有力。在教學(xué)時(shí)，這些都可成為引導(dǎo)學(xué)生感悟的點(diǎn)。如《說勤奮》一文中“他用了19年的時(shí)間，終于編成了著名的史學(xué)巨著《資治通鑒》?！?/p>

2、抓能表現(xiàn)中心的詞語。語言豐富、生動(dòng)、凝練，是漢語言一大特色。議論文中，富有特色、表現(xiàn)力強(qiáng)的語言也比比皆是。如《滴水穿石的啟示》一文中就有如下詞語：“滴水穿石”、“三心二意”、“微不足道”、“日雕月琢”、“持之以恒”、“爐火純青”、“堅(jiān)持不懈”、“半途而廢”、“孜孜不倦”、“鍥而不舍”，這些詞語不僅結(jié)構(gòu)工整，是學(xué)生學(xué)習(xí)生字詞時(shí)的難點(diǎn)；而且一部分與中心有關(guān)，是學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)的難點(diǎn)。

3、抓特殊的句式。語義是語言的意義，它主要研究符號跟客觀事物之間的關(guān)系。句子作為一種特殊形式的符號，它與客觀事物之間的關(guān)系是非常復(fù)雜的，不同類型的句子各有不同的特點(diǎn)。在議論文中，為了引發(fā)讀者的思考，加強(qiáng)表達(dá)的語氣，作者常常大量采用反問、設(shè)問、感嘆等句式。例：（1）這個(gè)小洞是怎么形成的呢？原來在這塊石頭的上方，有水滴接連不斷地從巖縫中滴落下來，而且總是滴在同一個(gè)地方。（2）如果我們也能像水滴那樣，還有什么事情做不成呢？（3）他畢生迷戀電學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，畢生孜孜不倦，竟擁有白熾燈、留聲機(jī)、碳粒電話筒、電影放映機(jī)等一千多項(xiàng)發(fā)明專利權(quán)。

三.指導(dǎo)學(xué)生感悟理論論證。為了證明論點(diǎn)的正確，作者除了事實(shí)論據(jù)，還用采用理論論據(jù)。即用人們熟悉的經(jīng)典論述及經(jīng)過實(shí)踐證明的可以信賴的格言、諺語等來做根據(jù)，這些是來源于實(shí)踐，并且已被長期實(shí)踐證明和檢驗(yàn)過，斷定為正確的觀點(diǎn)。如“正如著名的數(shù)學(xué)家華羅庚所說‘勤能補(bǔ)拙是良訓(xùn)，一分辛苦一分才’”。

第5篇

1方法學(xué)部分是醫(yī)學(xué)論文的核心內(nèi)容之一

    英文醫(yī)學(xué)期刊，應(yīng)該說，兩者刊載的論文的水平，總體 上存在不小的差距。撇開其中反映的研究水平本身的 差距，僅從論文的形式上，中文醫(yī)學(xué)論文首先需要重點(diǎn) 提高寫作質(zhì)量的部分就是方法學(xué)內(nèi)容。目前我國醫(yī)學(xué) 學(xué)術(shù)期刊刊載的論文，方法學(xué)部分普遍存在著內(nèi)容過 于簡單、關(guān)鍵細(xì)節(jié)描述不清甚至闕如的問題，以致讀者 對研究工作無法作出評價(jià)，甚至不能判斷它報(bào)道的工 作是否可靠。

學(xué)術(shù)論文“交流”的最基本的作用，是向讀者一 主要(但不限于）是與自己專業(yè)相同或相關(guān)的同 行一報(bào)道自己完成的工作，表達(dá)自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，使 自己在專業(yè)方面的工作能夠?qū)ν形磥淼墓ぷ饔袉?發(fā)、有借鑒、有幫助。其中，需要報(bào)道的一個(gè)重點(diǎn)是自 己的課題組是“如何”完成一項(xiàng)研究的，反映在論文 中，也就是在“方法學(xué)”部分，要用恰當(dāng)?shù)恼Z言，詳細(xì)、 清晰地描述整個(gè)研究實(shí)施的過程，以能夠讓讀者對該 研究選用的方法是否準(zhǔn)確、由此得出的結(jié)果是否可靠 作出判斷，并能夠讓讀者借鑒甚至完全重復(fù)該研究的 方法，用于自己未來的研究111。

具體描述研究的實(shí)施過程，能夠經(jīng)得起同行對研 究質(zhì)量的“評頭論足”能夠讓讀者以這些描述為依據(jù) 完成相同質(zhì)量的研究，是方法學(xué)寫作的基本要求。

方法學(xué)的科學(xué)性問題，如研究設(shè)計(jì)的合理性，測評 方法或工具的適當(dāng)性與可靠性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方法的 適當(dāng)性等，可以由在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域工作的編委或特約 審稿專家來幫助把關(guān);但編輯應(yīng)做好基本的形式審查 工作一只有符合基本形式要求的論文，才有必要進(jìn) 一步請專業(yè)人士對其科學(xué)性進(jìn)行評審。

2方法學(xué)部分形式審查的基本要求

     方法學(xué)部分一般應(yīng)包括研究設(shè)計(jì)、研究對象、研究 步驟工具）、數(shù)據(jù)處理(統(tǒng)計(jì)學(xué)方法）等內(nèi)容。

2 1研究設(shè)計(jì)  用簡潔的語言，首先說明該研究的具 體設(shè)計(jì)方案。醫(yī)學(xué)研究中常見的設(shè)計(jì)12 75—146 31有:觀 察性的研究設(shè)計(jì)有橫斷面研究（crosssecicnal sud e)病例一對照研究（case control studies)和隊(duì)列研 究（ahOTtsudieS)，實(shí)驗(yàn)性的研究設(shè)計(jì)有隨機(jī)對照試 驗(yàn)(andonized connied rials)、交叉試驗(yàn)（cosover ttl)診斷性試驗(yàn)(diagiostc trials)以及病例分析、個(gè)案報(bào)告等敘述性研究。編輯應(yīng)熟悉醫(yī)學(xué)研究中這些 常用的研究設(shè)計(jì)方案的基本要點(diǎn)，做到基本概念準(zhǔn)確、清晰。

不同研究設(shè)計(jì)方案的科學(xué)論證強(qiáng)度、實(shí)施難度均 有不同，每種設(shè)計(jì)方案的數(shù)據(jù)處理也往往有相應(yīng)的統(tǒng) 計(jì)學(xué)方法121 175—146;因此，在方法學(xué)部分首先說明該研 究的設(shè)計(jì)方案，可以讓讀者在很短的時(shí)間內(nèi)，對該研究 的基本特點(diǎn)有一個(gè)總體的簡要評價(jià)，引導(dǎo)讀者決定是 否繼續(xù)閱讀全文。

2 2研究對象  一般而言，一項(xiàng)研究的意義是將在樣 本的發(fā)現(xiàn)推導(dǎo)到對總體特征的認(rèn)識，因此，對研究對象 的描述，須具體交代如下信息121147—1S，以讓讀者能夠 對樣本總體的代表性作出評價(jià)111。

1) 抽樣地點(diǎn)。是在社區(qū)對一般人群的抽樣，還是 在醫(yī)院對就診的患者及其陪診親屬的抽樣，還是到某 一特殊地點(diǎn)（如煤礦、災(zāi)區(qū)）完成的抽樣，等等。在何 種地點(diǎn)對何種人群進(jìn)行抽樣得到的研究對象，是由研 究目的和設(shè)計(jì)方案決定的，在這里應(yīng)當(dāng)作清晰、準(zhǔn)確的 描述。

2) 抽樣方法。作者應(yīng)清晰地描述抽樣的方法及 其實(shí)施的具體過程。例如，對于隨機(jī)抽樣，許多作者僅 僅描述一句話，“采用隨機(jī)抽樣，從XX市X X區(qū)抽取 老年人XX名”，這樣的內(nèi)容幾乎沒有提供任何有價(jià) 值的信息，無法讓讀者判斷作者是否真的進(jìn)行了 “隨 機(jī)”抽樣。編輯在提修改建議時(shí)，首先應(yīng)請作者明確 該樣本是否是通過隨機(jī)抽樣獲得的，如果是，需要請作 者補(bǔ)充抽樣的“總體”是什么，是整個(gè)市的人口還是某 個(gè)區(qū)的人口 ？確定的最小抽樣單位（是“個(gè)體”“戶” “居委會(huì)”還是其他）是什么?根據(jù)哪些指標(biāo)估算的樣 本量？對最小抽樣單位如何進(jìn)行編碼或分組，然后再 用哪一種隨機(jī)抽樣方法最終抽取到目標(biāo)樣本？其中應(yīng) 抽到的樣本量是多大，實(shí)際抽到的樣本量又是多少，其 中沒有訪談到的原因有哪些?對這部分?jǐn)?shù)據(jù)是如何進(jìn) 行處理的？只有將這些信息一一交代清楚，才能讓讀 者真正理解“隨機(jī)”抽樣的過程，才可能對該樣本的代 表性作出準(zhǔn)確的判斷。

例如，《中國心理衛(wèi)生雜志》的來稿，雖然許多作 者在初稿中寫的是“隨機(jī)抽樣”，但大多沒有具體描述 隨機(jī)抽樣的過程;因此，在退修意見中應(yīng)要求作者補(bǔ)充 這些信息，若不是真正進(jìn)行隨機(jī)抽樣，那么作者往往難 以“自圓其說”

關(guān)于抽樣，另一個(gè)常被誤用的概念是“整群抽 樣”如“整群抽取X X醫(yī)院的全部住院患者”或“整 群抽取XX社區(qū)的全體居民”都是比較有代表性的 描述，但這種對“整群抽樣”概念的理解都是不對的。 這樣的抽樣實(shí)際上都是非隨機(jī)取樣?！罢撼闃印笔?隨機(jī)抽樣的一種方法，需要參照上述對隨機(jī)抽樣過程 的描述要求來具體說明抽樣的過程。

無論采取何種抽樣方法獲得的樣本均應(yīng)描述樣 本的基本特點(diǎn)，包括樣本量、性別構(gòu)成、年齡等人口學(xué) 基本特征，以及可能對結(jié)果產(chǎn)生影響的其他基本信息， 如受教育程度、職業(yè)、病情特點(diǎn)、治療情況等。

3)入組和排除標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)研究的對象常常是身 患各種疾病的患者，需要明晰而準(zhǔn)確地描述具體的入 組和排除標(biāo)準(zhǔn)，特別是所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是專業(yè) 領(lǐng)域內(nèi)公認(rèn)的工具，以及負(fù)責(zé)作出診斷的研究者應(yīng)具 備的相關(guān)資質(zhì)等。

4艙理學(xué)原則?，F(xiàn)代科學(xué)研究中，越來越注重研 究的設(shè)計(jì)和實(shí)施是否遵守倫理學(xué)原則，而總體上我國 生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊對研究中涉及的倫理學(xué)問題的要 求，與國際優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊存在不小差距14。作者應(yīng)明 確說明研究可能涉及的有關(guān)倫理學(xué)問題的處理方法， 如是否設(shè)計(jì)了書面知情同意書，研究方案和知情同意 書內(nèi)容是否獲得了相關(guān)機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的審查通過， 等等151?？紤]到我國的現(xiàn)實(shí)國情，許多地方的醫(yī)院和 研究機(jī)構(gòu)還沒有設(shè)立規(guī)范的倫理委員會(huì)，要求作者至 少要說明研究方案是否符合尊重、慈善和公正的倫理 學(xué)基本原則的要求，研究對象入組時(shí)是如何獲得知情 同意的|4—61 121272 —281。對經(jīng)歷重大心理應(yīng)激的研究對 象和參加藥物治療試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)性研究的對象，更要特 別重視作者對相關(guān)倫理學(xué)問題是否作出符合倫理學(xué)規(guī) 范的處理。

在此特別需要強(qiáng)調(diào)的是，不少作者比較重視疾病 組(在文中往往稱為“研究組”）抽樣過程和一般人口 學(xué)資料及病情的描述，而對照組（尤其是以健康者作 為對照）的取樣過程常常語焉不詳，這是錯(cuò)誤的。如 果對對照組的抽樣過程、一般特點(diǎn)等缺乏清晰的描述， 讀者便無法判斷“對照”的代表性以及與“研究組”的 匹配性，同樣會(huì)影響整個(gè)研究結(jié)論的可靠性。而且，健 康對照的入組同樣需要符合倫理學(xué)的基本原則要求。

2.3 研究步驟這部分內(nèi)容主要介紹研究使用的測 評方法及工具，以及具體實(shí)施步驟。

1)開究工具。常用的研究工具有以下類型，每種 類型需要說明的基本信息包括:①生物學(xué)指標(biāo)，要說明 具體的測定指標(biāo)，血液等樣本的收集過程（如采血的 具體時(shí)間）初步處理的步驟、存儲(chǔ)條件等，采用試劑 盒的名稱、型號、生產(chǎn)廠家（批號）測定操作步驟，主 要儀器的名稱、型號、生產(chǎn)廠家等。②診斷工具，在以 各種疾病患者為研究對象的研究中，要明確說明作出 診斷所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。③其他評定工具，如輔助評估病情程度或病情演變的各種量表，需要說明量表的來源， 引自國外其他語言版本的量表要經(jīng)過規(guī)范翻譯，中文 版應(yīng)經(jīng)過效度和信度檢驗(yàn)并達(dá)到適合評定的基本要 求。同時(shí)應(yīng)說明量表施測過程中的質(zhì)量控制171。

也就是說，對該研究涉及的所有測量指標(biāo)（即變 量）作者應(yīng)清晰描述它們的測評工具、測評的流程、 測評中的質(zhì)量控制方法，以及這些指標(biāo)的取值范圍、單 位及其專業(yè)意義。

2) 研究步驟。主要看作者對整個(gè)研究的操作性 過程描述是否清晰。好的寫作，可以讓整個(gè)研究過程 清晰地?cái)[在讀者面前，使讀者有“身臨其境”之感。特 別是對于臨床試驗(yàn)等有干預(yù)措施的研究，需要具體描 述分組的方法（如果研究對象部分已有清晰介紹，則 不必重復(fù)）干預(yù)的實(shí)施過程等。

這里特別強(qiáng)調(diào)一下“隨機(jī)分組”的描述問題。對 于多數(shù)臨床試驗(yàn)而言，分組要采用“隨機(jī)”方法是一個(gè) 基本要求。與“隨機(jī)”抽樣的情況類似，因?yàn)闆]有報(bào)告 隨機(jī)分組的具體過程和方法而無法判斷是否真正做到 了 “隨機(jī)”同樣是中文論文中普遍存在的一個(gè)問 題|8|;因此，編輯對“隨機(jī)分組”應(yīng)同樣要求作者具體 描述“隨機(jī)”的過程和方法。

2 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在《中國心理衛(wèi)生雜志》的來稿 中，只有“用X X軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析”一句話的描述， 并不少見，但這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 至少應(yīng)包括以下4個(gè)方面的內(nèi)容129|?1) 描述分析。根據(jù)數(shù)據(jù)的類型和分布特點(diǎn)（用的 是什么檢驗(yàn)方法）選用哪些指標(biāo)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。 例如，定性（分類）數(shù)據(jù)常用的指標(biāo)是比和率，而定量 數(shù)據(jù)一般首先要確定是否符合正態(tài)分布，符合的數(shù)據(jù) 常用算術(shù)均數(shù)（mean)描述集中趨勢，用標(biāo)準(zhǔn)差(sandard deviation 3))描述離散趨勢，不符合正態(tài)分布的數(shù) 據(jù)，則常用中位數(shù)（media)、眾數(shù)（mode)描述集中趨 勢，用全距、四分位數(shù)間距描述離散趨勢，等等。

2) 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。結(jié)合研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)，說 明具體的統(tǒng)計(jì)方法。例如:對于檢驗(yàn)，應(yīng)具體說明采 用的是2個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較的檢驗(yàn)，還是同一樣 本自身比較的檢驗(yàn);對于方差分析，采用的是單因素 方差分析、區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，還是重復(fù)測量數(shù)據(jù)的 方差分析、拉丁方設(shè)計(jì)的方差分析，相關(guān)分析是用 Peaso相關(guān)還是SPeamar相關(guān)分析等。對于多因素回歸分析，應(yīng)說明因變量和自變量各包括哪些變量，這 些變量是如何賦值的|W|。

3 結(jié)束語

     醫(yī)學(xué)論文以及其他專業(yè)的科技論文，基本的價(jià)值 是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。在報(bào)告自己的研究成果以表達(dá)某種 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)時(shí)，清晰描述這個(gè)研究是“如何”完成的，無 疑是其中的一項(xiàng)基本內(nèi)容。

第6篇

【陳汝德先生，又名陳木芳，祖籍廣東汕尾，1945年出生，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)高級診斷內(nèi)外方劑藥學(xué)(全科)、香港新華中醫(yī)學(xué)院高級研究班，是香港中醫(yī)藥管理委員會(huì)注冊執(zhí)業(yè)全科中醫(yī)師、香港注冊中醫(yī)學(xué)會(huì)原執(zhí)行委員會(huì)委員、香港廣東省汕尾市同鄉(xiāng)總會(huì)中醫(yī)協(xié)會(huì)理事長、香港中醫(yī)研究院教授，并經(jīng)營陳汝德康德堂三十多年，有多篇醫(yī)學(xué)論文刊載于中國《中醫(yī)雜志》等著名書刊，其傳略、成就被編入《世界名人錄》、《香港英才錄》等大型辭書?！?/p>

服務(wù)社會(huì)真誠回饋

在許多義診的中醫(yī)行業(yè)活動(dòng)上，陳汝德先生是被人們常常所見到的人，大多的時(shí)候，他一如在自己藥行里的情形，身著一套白大褂，不是在聚神會(huì)神地為病人診斷，便是神情平和地向病人解釋，這就是陳汝德先生給大多人的印象：平凡真實(shí)，有一顆服務(wù)社會(huì)的熱心。

提及陳汝德先生，許多人都對他的醫(yī)術(shù)豎起大拇指，提及他的為人，許多人也會(huì)展露笑意。從醫(yī)術(shù)上來說，他畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)高級診斷內(nèi)外方劑藥學(xué)(全科)、香港新華中醫(yī)學(xué)院高級研究班，擁有四十多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；從日常生活上來說，與他接觸過的人，可以很容易地感觸到他身上的那股平易近人，他說話不緊不慢，沒有抑揚(yáng)頓挫的聲調(diào)，卻是吐字清晰、條理分明，帶著醫(yī)者的親切與嚴(yán)謹(jǐn)。

據(jù)了解，陳汝德先生在很多年前就開始參與許多服務(wù)社會(huì)的義務(wù)工作，1982年海豐陶河蝦西小學(xué)修建，陶河鎮(zhèn)主公路，陶河至蝦西鄉(xiāng)公路的修建，他是出力出錢的籌建委員。2007年與汕尾市等中醫(yī)業(yè)界創(chuàng)立了香港廣東汕尾市同鄉(xiāng)總會(huì)中醫(yī)協(xié)會(huì)并擔(dān)任理事長，這么多年以來一直保持自己強(qiáng)烈的責(zé)任心和服務(wù)熱情。

為回饋家鄉(xiāng)，他經(jīng)常組織一批香港中醫(yī)師在香港以及內(nèi)地進(jìn)行義診、贈(zèng)藥活動(dòng)?！拔覀兓氐郊亦l(xiāng)義診贈(zèng)藥時(shí)，來問診問藥的鄉(xiāng)親非常多，由此可見，我們這種活動(dòng)舉辦得非常有意義，能夠真正地幫助到家鄉(xiāng)人，我希望以后自己能夠多多參加類似的活動(dòng)?！毙貞岩活w服務(wù)家鄉(xiāng)的心，他把那份感恩之情揮灑在家鄉(xiāng)人身上。

陳汝德先生是一位做事細(xì)心、有條理的人，素來喜歡做一些歸檔、總結(jié)的工作。如果你有機(jī)會(huì)翻開他的服務(wù)工作日志，印入你眼簾的將是手寫的、記錄得密密麻麻、整整齊齊的事項(xiàng)和數(shù)據(jù)，這些事項(xiàng)和數(shù)據(jù)的背后，正是他和眾多中醫(yī)行業(yè)人士服務(wù)社會(huì)的心血和汗水。同時(shí)，他是一位謙和的人，當(dāng)他詳細(xì)地向筆者提及這些服務(wù)工作時(shí)，他喜歡提及自己所在的團(tuán)體的力量，而不僅僅是個(gè)人的作為。

除服務(wù)香港廣東汕尾市同鄉(xiāng)總會(huì)中醫(yī)協(xié)會(huì)之外，陳汝德先生還擔(dān)任其它多個(gè)社團(tuán)的醫(yī)師顧問，積極踴躍參加各種進(jìn)社區(qū)的義診工作，常對老弱貧病、傷殘、無依者減免費(fèi)施治，送醫(yī)送藥上門。香港“歡樂滿東華”慈善籌款之認(rèn)識中草藥漫步行，陳汝德先生與太太顏惠梅醫(yī)師（香港全科中醫(yī)師）同籌辦者之一李密漢教授，香港中草藥專家竭力向參與者，浸大中醫(yī)學(xué)院學(xué)生們實(shí)地講解中草藥的認(rèn)識、保護(hù)、培育、采用等。而且參加諸多類似的活動(dòng)，陳汝德先生得到了其夫人顏惠梅女士的大力支持，并且，他們雙雙服務(wù)社會(huì)的身影也常出現(xiàn)在許多類似的活動(dòng)上，有名家曾贈(zèng)送陳汝德、顏惠梅伉儷服務(wù)社會(huì)的嵌名聯(lián)――“汝河澎湃如才識，頻施惠澤；德望崔巍若峻峰，遠(yuǎn)播梅馨?！?/p>

醫(yī)術(shù)追求精益求精

談及當(dāng)年選擇中醫(yī)這一行，陳汝德先生表示還算是平穩(wěn)發(fā)展，雖然當(dāng)中也遇到過許多困難的事例，但最終也是在平穩(wěn)中度過，而且能在奉獻(xiàn)自己力量的同時(shí)，不斷地學(xué)習(xí)和進(jìn)步。他認(rèn)為，中醫(yī)師應(yīng)該不斷地完善自我，提高自身的醫(yī)術(shù)，才能夠更好地服務(wù)廣大病患者。

陳汝德先生畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)高級診斷內(nèi)外方劑藥學(xué)(全科)，師從廣東名中醫(yī)郭仕猷（郭貞）和曾岳庵等，從中學(xué)習(xí)了大量的醫(yī)術(shù)知識，并慢慢地收獲在中醫(yī)界的成就。回顧過往，他自從醫(yī)至今已擁有四十多年的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，主理內(nèi)、外、婦、兒全科，特別是在醫(yī)治骨刺、風(fēng)濕、心血管內(nèi)科方面有很高的醫(yī)術(shù)，并成功地研制出“特效骨刺散”， 被患者譽(yù)為“骨刺圣手”，擅長醫(yī)急性傳染性黃疸型肝炎、肝硬化、骨傷、皮膚科等疑難雜癥，以及擅長運(yùn)用針炙、推拿等物理治療方法等，另外，他自己研制出多種中藥成份的藥品，且效果顯著。

1993年，由于醫(yī)術(shù)高明，陳汝德先生應(yīng)邀到北京為時(shí)任中國水利電力部副部長彭仕祿診病。曾任《廣東中醫(yī)》審編委員會(huì)委員、九十多歲高齡的名中醫(yī)師曾岳庵撰聯(lián)稱譽(yù)陳汝德醫(yī)師，這幅鶴頂格嵌名聯(lián)曰：“汝心越善成功越大，德行彌高醫(yī)術(shù)彌精。”

緊跟時(shí)代的步伐，陳汝德先生在行醫(yī)過程中，非常注重提升和完善自己的醫(yī)術(shù)，以便更好地服務(wù)患者?！白鲋嗅t(yī)這一行，一定要不斷地總結(jié)，不斷地學(xué)習(xí)?！庇纱?，他常常對自己嚴(yán)格要求，利用大量的休息時(shí)間堅(jiān)持不斷地學(xué)習(xí)和進(jìn)修，并取得不錯(cuò)的成績。他攻讀了香港新華中醫(yī)學(xué)院高級研究班，1983年往廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院、荔灣中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)，參觀交流，是香港中醫(yī)界最早回內(nèi)地學(xué)習(xí)交流團(tuán)之一，并取得修業(yè)證書。2004年12月，顏惠梅女士從流花橋醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合課程培訓(xùn)班（第二期）順利結(jié)業(yè)。

在中醫(yī)方面幾十年的實(shí)踐和總結(jié)過程中，陳汝德先生撰寫了多篇醫(yī)學(xué)論文，被業(yè)界多家著名刊物刊載。例如，論文《腰椎骨刺頑癥中醫(yī)方法治愈例證》被選編入《首屆全球中醫(yī)藥大會(huì)論文集》；《糖尿病腳免截診治》被編入《中醫(yī)雜志》、《香港中醫(yī)雜志》、《香港注冊中醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)藥論文集》；《多發(fā)性膿腫“流注”、“瓜”中醫(yī)診治驗(yàn)證》被選編入《港、澳、內(nèi)地中西結(jié)合專業(yè)交流研討會(huì)醫(yī)學(xué)資料匯編》，與夫人顏惠梅女士合撰了《論三種常用草藥》。鑒于在中醫(yī)方面所取得的成就，陳汝德先生在2005年被香港中醫(yī)研究院聘請為該院教授。

目前，他還和勵(lì)志會(huì)梁李秀娛紀(jì)念學(xué)校合辦了一個(gè)中草藥園，并在未來計(jì)劃把所種植草藥的成長過程、功效編集成冊。

另一方面，中醫(yī)藥是中華民族文化的重要組成部分，越來越受到國際關(guān)注和認(rèn)可，其傳承和發(fā)展也成為一項(xiàng)重要任務(wù)?！爸嗅t(yī)，以前沒有受到很大的關(guān)注，現(xiàn)在全世界都證明：中醫(yī)對人體的健康是非常有益的，我們應(yīng)該要好好地發(fā)揚(yáng)中華民族這一瑰寶?！标惾甑孪壬J(rèn)為，“弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)、發(fā)展中醫(yī)學(xué)”是每一位中醫(yī)師所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。為此，他積極出席業(yè)界的學(xué)術(shù)交流會(huì)，樂于與業(yè)內(nèi)人士分享自己在中醫(yī)方面的研究經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)的傳承和發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量。

第7篇

大家好！

首先感謝醫(yī)院給予我展示自我的舞臺和施展才華的機(jī)會(huì)！中層干部實(shí)行公平、公正、公開地競爭上崗，這是我院進(jìn)一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)的有益嘗試。我一是擁護(hù)，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機(jī)會(huì)，勇敢地走上臺來，接受大家的評判。

今天，我競聘的崗位是醫(yī)務(wù)科科長，是因?yàn)槲揖哂幸韵聨讉€(gè)優(yōu)勢:

第一、敬業(yè)、務(wù)實(shí)的態(tài)度，打好了干好一切工作的基礎(chǔ)。

我的敬業(yè)精神比較強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛一行，專一行。善于接受新事物，愛學(xué)習(xí)、愛思考，工作中注意發(fā)揮主觀能動(dòng)性；誠實(shí)做人，踏實(shí)辦事。

第二、不斷的學(xué)習(xí)，提高了自己的專業(yè)水平。

常學(xué)習(xí)、勤看書，已經(jīng)成為了我的生活習(xí)慣。通過堅(jiān)持不斷的學(xué)習(xí)，先后完成上海職工醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療專業(yè)四年制大專學(xué)習(xí)；在上海第二醫(yī)科大學(xué)一年的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)；交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院夜大臨床醫(yī)療三年制專升本的學(xué)習(xí)，使自己的專業(yè)知識得到進(jìn)一步充實(shí)、更新和擴(kuò)展。工作以來，在國家級、省市級雜志上發(fā)表了多篇醫(yī)學(xué)論文。其中發(fā)表在《中國健康教育雜志》和《中國全科醫(yī)學(xué)雜志》上的2篇論文分別獲中華醫(yī)學(xué)優(yōu)秀科技成果一等獎(jiǎng)、全國醫(yī)藥衛(wèi)生優(yōu)秀成果二等獎(jiǎng)和寶山區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)*－*年度優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)。

第三、多年的工作，積累了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

自1982年畢業(yè)以來一直從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，對醫(yī)院和臨床的基本情況比較了解，并積累了比較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。20*年，我擔(dān)任社區(qū)衛(wèi)生科科長，負(fù)責(zé)家床、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及預(yù)防保健的幾項(xiàng)工作，其中預(yù)防保健工作連續(xù)三年在寶山區(qū)名列前茅；20*年7月任醫(yī)務(wù)科科長至今，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等部門的業(yè)務(wù)工作，熟悉了本部門的職責(zé)任務(wù)和規(guī)范,具備了本部門工作的素質(zhì)和要求，掌握了搞好本部門方法和策略，同時(shí)對全面開展“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積累了一定的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)比較圓滿地完成了院部交給的各項(xiàng)任務(wù)，并在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，使我院的醫(yī)療質(zhì)量上一個(gè)新臺階。

總之，多年的醫(yī)療及管理工作養(yǎng)成了我勤奮好學(xué)、吃苦耐勞、樂于奉獻(xiàn)的品質(zhì)，成為一行、愛一行、鉆一行的內(nèi)在動(dòng)力。這是我做好這一極富挑戰(zhàn)性工作的最大優(yōu)勢。

如果竟聘成功，在院部的領(lǐng)導(dǎo)下，我將努力做到堅(jiān)持“一個(gè)中心”、實(shí)現(xiàn)“二個(gè)轉(zhuǎn)變”、抓好“三項(xiàng)工作”具體地講：

一、堅(jiān)持“一個(gè)中心”

“以病人為中心”是醫(yī)院工作的永恒主題，把病人是否滿意作為衡量服務(wù)質(zhì)量的尺度。近年來，在醫(yī)療服務(wù)中，患者不僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而且更加關(guān)注醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。這就要求醫(yī)院不斷更新服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，更主要的是體現(xiàn)在對病人的人文關(guān)懷上，貫穿在醫(yī)療服務(wù)的細(xì)節(jié)之中，貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的全過程。把方便病人、有利于病人作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

二、實(shí)現(xiàn)“二個(gè)轉(zhuǎn)變”

一是實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。從“你是我的病人向我是你的保健醫(yī)生”轉(zhuǎn)變，從“被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)”轉(zhuǎn)變。要正確認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，它是建立在相互平等、相互尊重的基礎(chǔ)之上。

二是實(shí)現(xiàn)思維方式的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式。患者不僅僅需要治病，而且需要人心化的關(guān)心。那種只注重治病、不注重待人、只注重技術(shù)、不注重心理的行醫(yī)觀念已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需求。

三、抓好“三項(xiàng)工作”

一是抓好以醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。進(jìn)一步完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，形成院、科、組三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；要抓緊"三基三嚴(yán)"訓(xùn)練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ?，使病人從入院到出院，每一個(gè)環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量檢查，突出重點(diǎn)，抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評價(jià)相結(jié)合。重點(diǎn)抓全面質(zhì)量管理（TQM）、PDCA循環(huán)的管理、目標(biāo)質(zhì)量管理等，使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)?；?，把各類醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。

二是抓好全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平上新臺階。我將做到“四個(gè)進(jìn)一步”：進(jìn)一步配合院部完善科室設(shè)置，理順工作程序；進(jìn)一步要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，從專科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變；進(jìn)一步開展以團(tuán)隊(duì)、戶籍制形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全方位開展“零距離”貼身式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；進(jìn)一步制訂和完善《全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作制度和崗位責(zé)任制》，等規(guī)章制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有章可循、有法可依，規(guī)范管理，逐步建立起科學(xué)的考核、評價(jià)體系。

三是堅(jiān)持人才為本，抓好學(xué)科人才建設(shè)。貫徹我院“人才興院，管理強(qiáng)院”的戰(zhàn)略。重點(diǎn)在四個(gè)方面著手：一是提高調(diào)查研究能力，要深入基層，開展社區(qū)調(diào)查，分析社區(qū)存在的主要衛(wèi)生問題，作出社區(qū)診斷，提出對策；二是提高綜合管理能力，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該具有參與制定和執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，組織和利用社區(qū)衛(wèi)生資源的能力；三是提高團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員人際交往和語言表達(dá)能力；四是加強(qiáng)技術(shù)操作培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員動(dòng)手能力。通過請進(jìn)來（請上級醫(yī)院或業(yè)務(wù)站所高年制醫(yī)師來院業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)），走出去（對有發(fā)展前途的業(yè)務(wù)骨干和送到二三級醫(yī)院半年進(jìn)修或到新華醫(yī)院干部病房為期1－2個(gè)月的短期業(yè)務(wù)進(jìn)修）等形式，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)、服務(wù)能力和崗位技能。同時(shí)，加大科研力度，提高科研隊(duì)伍素質(zhì)，力爭07年啟動(dòng)一個(gè)局級或區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生課題。

第8篇

1 基本情況

中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護(hù)床位10張），下設(shè)2個(gè)醫(yī)療服務(wù)站、1個(gè)村衛(wèi)生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮(zhèn)，服務(wù)范圍為5 km2，肩負(fù)著轄區(qū)內(nèi)5.2萬居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療、計(jì)劃免疫、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。中心設(shè)置全科、中醫(yī)科、口腔防治室、預(yù)防保健科、臨終關(guān)懷科、臨床心理科及5個(gè)醫(yī)技科室。

近年來，中心成功創(chuàng)建為“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；榮獲“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進(jìn)示范單位”、“上海市關(guān)愛生命奉獻(xiàn)愛心先進(jìn)集體”和全國“關(guān)愛生命奉獻(xiàn)愛心先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱號。殊榮的獲得離不開醫(yī)務(wù)人員的辛勞付出，中心涌現(xiàn)了一批又一批先進(jìn)工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護(hù)工作先進(jìn)個(gè)人、新區(qū)十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫(yī)改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫(yī)生徐高潔；為社區(qū)護(hù)理，尤其是老年護(hù)理、舒緩療護(hù)工作做出杰出貢獻(xiàn)的第二屆“左英護(hù)理”提名獎(jiǎng)劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護(hù)先進(jìn)個(gè)人，在基層衛(wèi)生工作中愛崗敬業(yè)、任勞任怨的主任醫(yī)師劉榮輝等。

中心秉承“以人為本、關(guān)愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫(yī)術(shù)、誠實(shí)守信”的醫(yī)院文化，希望更好地守衛(wèi)社區(qū)居民健康的“大門”。

2 中心臨終關(guān)懷工作開展情況介紹

為落實(shí)《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實(shí)事》[滬府辦發(fā)（2012）6號]和《關(guān)于做好2012年市政府實(shí)事臨終關(guān)懷項(xiàng)目的通知》[滬衛(wèi)基層（2012）10號]的文件精神，作為全市18家臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位之一的迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、浦東新區(qū)紅十字會(huì)等各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，于2012年6月注冊臨終關(guān)懷科，2012年10月科室正式運(yùn)行。

中心的臨終關(guān)懷科建筑面積350 O，設(shè)有臨終關(guān)懷科門診及臨終關(guān)懷病區(qū)，臨終關(guān)懷科門診共30 O，臨終關(guān)懷病區(qū)設(shè)3個(gè)功能區(qū)，分別為生活輔助區(qū)、服務(wù)區(qū)和管理區(qū)。病室3間共10張病床，關(guān)懷室1間共1張病床，護(hù)士站、治療室、處置室、活動(dòng)室、談心室（評估室）、關(guān)懷室、家屬陪伴室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。

2 . 1 合理布局充分體現(xiàn)人文關(guān)懷

臨終關(guān)懷科在裝修裝飾上充分體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的特色?？剖也季志o湊，合理設(shè)置臨終關(guān)懷三大功能分區(qū)，室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合臨終關(guān)懷的溫馨特點(diǎn)和衛(wèi)生要求。

病房裝飾注重環(huán)境建設(shè)，通過內(nèi)部裝飾和宣傳傳播臨終關(guān)懷知識，介紹臨終關(guān)懷方法，體現(xiàn)樸素、溫馨、幽靜的服務(wù)特點(diǎn)，營造良好的臨終關(guān)懷教育氛圍。

科學(xué)設(shè)計(jì)人流和物流通道，合理確定進(jìn)口和出口路線，走廊寬暢；病區(qū)設(shè)置電梯，病房走道符合消防法及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，設(shè)有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。

2 . 2 就診流程合理，隱私保護(hù)措施完善

就診時(shí)臨終關(guān)懷科醫(yī)生會(huì)介紹臨終關(guān)懷的內(nèi)容和服務(wù)方式，根據(jù)患者病情確定是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)。有床位時(shí)臨終關(guān)懷科工作人員會(huì)及時(shí)與患者家屬進(jìn)行電話聯(lián)系，約定辦理住院手續(xù)。中心的居家舒緩服務(wù)對象榫幼詒鞠角內(nèi)、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據(jù)中心預(yù)防保健科腫瘤防治網(wǎng)提供的患者名單，居家舒緩人員還會(huì)上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進(jìn)行“生活質(zhì)量調(diào)查”及腫瘤患者生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評分。居家臨終關(guān)懷服務(wù)為符合居家臨終關(guān)懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，包括上門查房、了解病情、進(jìn)行疼痛評分、調(diào)整治療方案和提供鎮(zhèn)痛藥物，并對家屬的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)和心理支持。

2 . 3 轉(zhuǎn)介制度完善，實(shí)現(xiàn)全程無縫管理

中心與上級醫(yī)院之間建立了臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)介制度，對惡性腫瘤患者實(shí)行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評分法對晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行轉(zhuǎn)介、居家和住院臨終關(guān)懷雙向轉(zhuǎn)介制度。

規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生及時(shí)為契約家庭成員提供轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)學(xué)?？聘骷墝＜业霓D(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。

2 . 4 團(tuán)隊(duì)人員配置合理，照護(hù)能力出眾

臨終關(guān)懷科配備科主任1名、護(hù)士長1名、獲得上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名和執(zhí)業(yè)護(hù)士5名。臨終關(guān)懷科由不同學(xué)科相互整合，團(tuán)隊(duì)人員由臨終關(guān)懷科醫(yī)生、臨終關(guān)懷科護(hù)士、心理咨詢師、心理護(hù)理師、營養(yǎng)師、臨終關(guān)懷社會(huì)工作者、志愿者和臨終關(guān)懷科護(hù)理員等組成。

2 . 5 試點(diǎn)示范效應(yīng)突出，特色工作贏得各方好評

中心先后選派7名醫(yī)生和8名護(hù)士參加了中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)和上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)，并選派業(yè)務(wù)骨干赴中國香港、中國臺灣、芬蘭、加拿大等地進(jìn)行參觀考察培訓(xùn)；2014―2016年，中心作為中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)、上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)臨床實(shí)習(xí)基地開展了實(shí)習(xí)培訓(xùn)；2014―2015年參與對浦東新區(qū)第二批臨終關(guān)懷13家單位醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；同期對上海交大護(hù)理學(xué)院見習(xí)生和上海健康醫(yī)學(xué)院志愿者進(jìn)行了臨終關(guān)懷知識培訓(xùn)，并與社會(huì)組織合作培訓(xùn)臨終關(guān)懷社會(huì)志愿者60名。

通過連續(xù)3年參加上海市臨終關(guān)懷崗位職業(yè)資格培訓(xùn)，中心培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區(qū)臨終關(guān)懷質(zhì)控組成員；總護(hù)士長劉穎顏受邀分別在上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)、上海市護(hù)理學(xué)會(huì)等主辦的國家級一類繼續(xù)教育“社區(qū)老年護(hù)理新進(jìn)展研修班”、“社區(qū)護(hù)理科研能力建設(shè)學(xué)習(xí)班”上進(jìn)行了“社區(qū)臨終關(guān)懷的進(jìn)展與實(shí)踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進(jìn)中心、中國社區(qū)健康聯(lián)盟護(hù)理中心主辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與護(hù)理適宜技術(shù)”培訓(xùn)班上進(jìn)行“臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐”授課；主任醫(yī)師劉榮輝參加國家級一類繼續(xù)教育項(xiàng)目―社區(qū)臨終關(guān)懷新進(jìn)展和適宜技術(shù)并進(jìn)行“癌癥疼痛與護(hù)理”授課，同時(shí)受邀擔(dān)任上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、深圳市抗癌協(xié)會(huì)第一屆姑息治療年會(huì)大會(huì)顧問。

2 . 6 科研常抓不懈，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展前進(jìn)

中心臨終關(guān)懷科在臨終關(guān)懷事業(yè)上努力工作，不斷開拓和總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，展示工作碩果。近幾年科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)表了醫(yī)學(xué)論文3篇，課題立項(xiàng)3項(xiàng)；參編全國高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材“社區(qū)護(hù)理”臨終關(guān)懷章節(jié)、《上海市社區(qū)安寧舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）狀況一次性抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析》和《2012年上海市政府實(shí)事及舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目試點(diǎn)單位現(xiàn)狀與政策研究》。中心的“舒緩愛心家園―親善之家社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)建設(shè)”科技創(chuàng)新項(xiàng)目榮獲2013年浦東新區(qū)總工會(huì)“先進(jìn)操作法”入圍獎(jiǎng)。

第9篇

醫(yī)學(xué)護(hù)理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用研究論文

【摘要】目的：針對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用做出進(jìn)一步探究和分析。方法：病情比較嚴(yán)重的患者，并且病情變化比較快，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的患者，所以護(hù)理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護(hù)理人員的數(shù)量并不多，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中的一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進(jìn)行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并實(shí)施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進(jìn)以及實(shí)施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護(hù)質(zhì)量有了明顯的提升，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的壓力，有益于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)，減少了護(hù)理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯(cuò)，存在的差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式

【中圖分類號】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實(shí)施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對性的護(hù)理措施提出來。所以，強(qiáng)化對ICU患者實(shí)施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱，?？谱o(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資護(hù)理人員對其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。

1.2方法

科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長，護(hù)士長以及護(hù)理組長，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對護(hù)理記錄進(jìn)行書寫，將專科特征進(jìn)行體現(xiàn)，組長以及?？谱o(hù)士需要對年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對全部病房進(jìn)行管理，組長以及?？谱o(hù)士實(shí)施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實(shí)有效性給予保證。護(hù)理組長和相關(guān)專科護(hù)士，針對重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時(shí)處置，需要快速、正確、果斷，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。

每日需要對兩名激動(dòng)護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯(cuò)產(chǎn)生[2]。

針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對其實(shí)施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長和護(hù)理責(zé)任組長提出問題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長最后給予相應(yīng)的講評。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。

2結(jié)果

兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對質(zhì)量意識進(jìn)行強(qiáng)化，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實(shí)。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對新的領(lǐng)域進(jìn)行開拓。總之，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及其發(fā)展論文

摘要：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理方面必不可少的一種護(hù)理方法，它在很多臨床驗(yàn)證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理依然存在著非常多的現(xiàn)實(shí)問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實(shí)際操作條件的匱乏等等，對中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理未來的發(fā)展方向提出了建議，對中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護(hù)理

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國加大了在各個(gè)醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟(jì)投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展處在一個(gè)前所未有的良好環(huán)境。

1.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理概述

中醫(yī)護(hù)理是我國自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開展的相關(guān)護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國本土存在的護(hù)理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時(shí)又扮演著中醫(yī)的護(hù)理工作者。中醫(yī)護(hù)理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在數(shù)千年的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著國際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理行為和護(hù)理理念初入中國，使得中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了一段時(shí)間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點(diǎn)得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認(rèn)可。

中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體護(hù)理和辨證實(shí)施護(hù)理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理離不開各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。

2.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員匱乏

雖然我國現(xiàn)在的整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員。

目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，很多大醫(yī)院中的護(hù)理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)知識以及運(yùn)用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中常用的針灸、藥透等等護(hù)理方法的運(yùn)用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的匱乏是目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理也會(huì)因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。

2.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員操作自由性不足

在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護(hù)理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方法失去了被執(zhí)的靈活性?？傮w來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理來恢復(fù)患者的過程會(huì)受到嚴(yán)格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用不容樂觀。

2.3中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新匱乏、制度老化

現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在一定程度上來說是一潭死水，由于護(hù)理人員無法進(jìn)行大量的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，因此經(jīng)驗(yàn)的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認(rèn)識以及護(hù)理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因?yàn)槿鄙倥R床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的制度固守也導(dǎo)致了這項(xiàng)技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)發(fā)展緩慢。

3.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢

3.1人才培養(yǎng)模式

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機(jī)遇，社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護(hù)理人才優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅(jiān)能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，為中西醫(yī)護(hù)理的真正融合儲(chǔ)備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理課程改革力度，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的基本融合，培養(yǎng)具有較強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理能力以及一定中醫(yī)護(hù)理能力，能在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。

3.2培養(yǎng)目標(biāo)

目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會(huì)發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會(huì)的需求，并反映時(shí)代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機(jī)結(jié)合。

3.3課程內(nèi)容改革

中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動(dòng)態(tài)平衡原則。

4.小結(jié)