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第1篇

論文關(guān)鍵詞：論中草藥在水產(chǎn)養(yǎng)殖病害防治中的應(yīng)用及對(duì)策

 

近年來(lái)，隨著水產(chǎn)養(yǎng)殖病害日趨嚴(yán)重，養(yǎng)殖中所使用的漁用藥物的種類(lèi)和數(shù)量也在不斷增多。抗生素、促生長(zhǎng)劑、殺蟲(chóng)藥等的大量使用，帶來(lái)了藥物在魚(yú)體內(nèi)大量富集殘留和病原體的抗藥性等問(wèn)題，導(dǎo)致養(yǎng)殖水產(chǎn)品質(zhì)量下降，既危害了人類(lèi)健康，又污染了環(huán)境。開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)安全、高效的無(wú)公害魚(yú)藥已經(jīng)成為水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。中草藥具有天然、高效、毒副作用小、抗藥性不顯著、資源豐富以及多樣化等優(yōu)點(diǎn)，在防治魚(yú)病中，除了兼有藥性和營(yíng)養(yǎng)性外，還具有提高水產(chǎn)動(dòng)物生產(chǎn)性能和飼料利用率高的功效。為貫徹落實(shí)“水產(chǎn)養(yǎng)殖質(zhì)量安全管理規(guī)定”，進(jìn)行綠色無(wú)公害安全水產(chǎn)養(yǎng)殖生產(chǎn)，應(yīng)用中草藥防治魚(yú)病具有重大意義。

一、中草藥的作用

1、抗菌、抗病害

如大黃、黃柏、黃岑有抗菌功效，能夠抑菌；苦楝皮、馬鞭草、白頭翁等能殺蟲(chóng)。

2、增加機(jī)體免疫力

水產(chǎn)動(dòng)物具有相對(duì)完善的免疫力功能，中草藥可以對(duì)其起調(diào)節(jié)作用。

3、可以完善飼料的營(yíng)養(yǎng)配伍，提高飼料轉(zhuǎn)化率

中草藥本身含有一定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如粗蛋白、粗脂肪、維生素等，某些中草藥還有誘食、消食的作用。

二、中草藥的特點(diǎn)

1、資源廣、成本低

我國(guó)地域遼闊藥學(xué)論文，中草藥資源豐富，易種易收，且使用簡(jiǎn)便。

2、在動(dòng)物體內(nèi)無(wú)藥物殘留無(wú)公害

中草藥是天然物質(zhì)，保持了各種成分的自然性和生物活性，其成分易吸收利用，不能被吸收的也能順利排出體外，在體外細(xì)菌分解，不會(huì)污染水環(huán)境。而一般的化學(xué)藥物成分會(huì)積累在動(dòng)物體內(nèi)或殘留于水體中。

3、毒副作用小，在動(dòng)物體內(nèi)不產(chǎn)生抗藥性

通過(guò)中草藥組方配伍，利用中藥之間的相互作用，提高其防病治病的功效，減弱或消減了毒副作用。有毒的中草藥經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥萍庸ず螅拘詴?huì)降低或消失，此外至今醫(yī)學(xué)研究還未發(fā)現(xiàn)中草藥有抗藥性的問(wèn)題。

三、中草藥在水產(chǎn)養(yǎng)殖病害防治中的應(yīng)用

1、大黃 其有效成分為蒽醌衍生物，其中以大黃酸、大黃素及蘆薈大黃素抗菌的作用最好，有收斂、增加血小板、促進(jìn)血液凝固及抗瘤的作用。用以防治草魚(yú)出血病、細(xì)菌性爛鰓病、白頭嘴病等。

2、烏柏 又名柏樹(shù)、木蠟樹(shù)，其葉含生物堿、黃酮類(lèi)、鞣質(zhì)、有機(jī)酸、酚類(lèi)等成分，主要抑菌成分不酚酸尖物質(zhì)，在生石灰作用下生成沉淀，可以用來(lái)防治爛鰓病、白頭白嘴病等。

3、五倍子 含鞣酸，有收斂作用，能使皮膚粘膜、潰瘍等局部蛋白質(zhì)凝固，能加速血液凝固而達(dá)到止血效果；能沉淀生物堿，對(duì)生物堿中毒，有解毒作用，抗菌范圍廣，用于水產(chǎn)動(dòng)物細(xì)菌疾病的外用藥。

4、辣蓼 鞣質(zhì)，黃銅類(lèi)，蒽醌衍生物及蓼酸，用于防治細(xì)菌腸炎病。

5、黃芩 多年生草木植物以根入藥，有抑菌、抗病毒、鎮(zhèn)靜、利尿解毒功效，可防治爛鰓病、打印病、敗血病、腸炎病。

6、黃連 雙名雞爪連，川連，味連，上黃連。多年生草本植物藥學(xué)論文，以根狀莖入藥，有抑菌、消炎、解毒功能，主要用于防治細(xì)菌性腸炎。

7、穿心蓮 一年生草本植物，含穿心蓮內(nèi)脂及黃酮化合物等，有解毒、消腫止痛、抑菌止瀉及促進(jìn)白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的功能，藥用全草，防治細(xì)菌性腸炎病。

8、黃柏 又名案木，聚皮，無(wú)柏，落葉喬木。以樹(shù)皮入藥，有抑菌、解毒、止痛等功能，可防治草魚(yú)血病站。

9、大蒜 藥用鱗莖，其有效成分大蒜辣素，有止痢、殺菌、驅(qū)蟲(chóng)及健胃作用，用于防治細(xì)菌性腸類(lèi)病。

四、存在的問(wèn)題

1、水產(chǎn)用中草藥基礎(chǔ)研究落后，目前水產(chǎn)養(yǎng)殖用中草藥不論是單方或復(fù)方制劑，其作用大多借鑒中醫(yī)藥歷史資料記載、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的累積來(lái)確定。但傳統(tǒng)中草藥理論缺乏對(duì)中草藥的有效成分、抗病毒作用機(jī)理等方面的研究，不像西醫(yī)那樣做藥敏試驗(yàn)和解剖實(shí)驗(yàn)，對(duì)臨床反應(yīng)和臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等有關(guān)詳細(xì)記錄。要從藥理方面逐一進(jìn)行試驗(yàn)研究，尚缺乏相應(yīng)技術(shù)和雄厚的資金。因此，在應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中要注意配伍禁忌問(wèn)題。

2、中草藥研究與開(kāi)發(fā)受到了重視，但產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱，資金投入嚴(yán)重不足，近年來(lái)，我國(guó)在免疫增強(qiáng)劑尤其是中草藥飼料添加劑上的研究開(kāi)發(fā)較多。但總體而言，我國(guó)中草藥產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)研究與開(kāi)發(fā)薄弱，生產(chǎn)工藝落后，工程化水平低，中藥企業(yè)存在“一小、二多、三低”的狀況，即規(guī)模小、企業(yè)數(shù)量多、產(chǎn)品重復(fù)多、科技含量低、管理水平低及自動(dòng)化生產(chǎn)水平低。此外，中藥劑型落后。而國(guó)家投入到中草藥研究中和資金也少的可憐。目前養(yǎng)殖用中草藥行業(yè)遠(yuǎn)不能適應(yīng)實(shí)際需要。

3、劑型混亂，消化吸收存在著障礙，嚴(yán)重影響了藥效。目前在水產(chǎn)病害防治過(guò)程中應(yīng)用的中草藥，劑型呈現(xiàn)多樣性，基本包括了粉劑和水劑。其中粉劑有普通粉碎劑和超微粉碎劑；水劑有水煎水劑、化學(xué)萃取水劑和二氧化碳超臨界萃取的水劑。而這其中大多數(shù)劑型是以普通粉劑形式存在。中草藥大部分品種成分組成基本以粗纖維和幾丁質(zhì)為主藥學(xué)論文，而水產(chǎn)動(dòng)物特殊的消化結(jié)構(gòu)又決定了它們對(duì)幾丁質(zhì)與粗纖維的消化吸收效果很差。所以普通散劑由于水產(chǎn)動(dòng)物對(duì)它有著消化吸收障礙而顯效果差顯效慢，這是一個(gè)重要原因。

四、解決的方法與對(duì)策

1、加強(qiáng)中草藥的基礎(chǔ)理論研究。目前，有關(guān)水產(chǎn)養(yǎng)殖用中草藥的研究主要集中在臨床應(yīng)用和部分有效成分的研究上，許多中草藥及其復(fù)方中草藥制劑的有效成分及其含量、結(jié)構(gòu)、提取、有效成分間的相互關(guān)系、毒理學(xué)等藥理學(xué)方面均缺乏對(duì)水生動(dòng)物的促生長(zhǎng)、疾病防治、誘食、改善水產(chǎn)品品質(zhì)等的作用，通過(guò)深入研究其特征、作用機(jī)理，以期篩出效果良好的水產(chǎn)品用中草藥。

2、形成以市場(chǎng)規(guī)律為導(dǎo)向的中草藥研究機(jī)制。食物源性的農(nóng)藥、獸藥殘留嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康，化學(xué)藥物和抗生素的毒副作用及耐藥性問(wèn)題日益突出，這使得人們不得不將疾病，尤其是動(dòng)物疾病的防治轉(zhuǎn)向中草藥的研究為目標(biāo)。重點(diǎn)扶持一批擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)具有競(jìng)爭(zhēng)力的大型企業(yè)，形成有利于整體經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)。

3、結(jié)合水生動(dòng)物消化吸收的原理，在劑型上給矛改變，如超微粉碎或二氧化碳超臨界萃取，這樣就大大地提高了其消化利用率，從提高了療效。

4、統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把握好原料的質(zhì)量關(guān)、產(chǎn)地關(guān)，同時(shí)避免原料的污染，使組方更合理與科學(xué)。

5、中、西藥結(jié)合，彌補(bǔ)中藥某些藥理顯效慢的不足，使組方藥更快、更好。

第2篇

PBL(problembasedlearning)教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出，于1993年在愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦，目前已成為國(guó)際上倍受關(guān)注的一種教學(xué)方法［1］。PBL教學(xué)法應(yīng)用于藥劑學(xué)教學(xué)，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)效果。

1藥劑學(xué)教學(xué)引入PBL教學(xué)法的必要性

1.1傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性藥劑學(xué)是研究藥物制劑形成的基本理論、處方設(shè)計(jì)、制備工藝、質(zhì)量控制以及合理應(yīng)用的綜合性應(yīng)用學(xué)科，涉及物理、化學(xué)、醫(yī)學(xué)等多門(mén)學(xué)科。需要學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)多且分散，學(xué)生接受起來(lái)比較困難。加之受教學(xué)時(shí)間、場(chǎng)地等限制，藥劑學(xué)以往多采用傳統(tǒng)的“講授式”教學(xué)模式，理論講解占了很大比重，導(dǎo)致學(xué)習(xí)過(guò)程單調(diào)枯燥，學(xué)生由于處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，很容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。為更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高藥劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量，就需要改革“填鴨式”課堂教學(xué)模式，而PBL教學(xué)法的引入無(wú)疑可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。

1.2PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容與問(wèn)題掛鉤，使學(xué)生針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行思考，尋求解決問(wèn)題的方法。教師作為引導(dǎo)者，任務(wù)是設(shè)計(jì)出真實(shí)而有意義的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)獨(dú)立思考、自主探索以及相互協(xié)作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的知識(shí)，提高解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法的精髓在于啟發(fā)，在于“設(shè)疑”、“質(zhì)疑”、“解疑”。提出的問(wèn)題要來(lái)源于學(xué)科的應(yīng)用；質(zhì)疑是學(xué)生對(duì)問(wèn)題的懷疑，也可以理解為學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴求；解疑即教師引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題。PBL教學(xué)模式通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的能力，最終讓他們掌握知識(shí)，是提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力的一種新型教學(xué)模式。

2PBL教學(xué)法在藥劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1提出問(wèn)題問(wèn)題是PBL教學(xué)法的核心，如何精心設(shè)計(jì)問(wèn)題是運(yùn)用PBL教學(xué)法的關(guān)鍵。問(wèn)題的選擇必須與教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)，要有引導(dǎo)性。教師在教學(xué)前需要對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入分析,并對(duì)教學(xué)過(guò)程中可能派生出來(lái)的問(wèn)題做好充分的準(zhǔn)備。以講授“滅菌制劑與無(wú)菌制劑”章節(jié)為例，可以“欣弗事件”為原型設(shè)計(jì)問(wèn)題，先介紹“欣弗事件”的過(guò)程：欣弗為克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的商品名，是一種治療感染性疾病的抗生素，2006年青海、廣西、浙江等省區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)部分患者使用某藥業(yè)公司生產(chǎn)的該藥物后，出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛、腹瀉、嘔吐、過(guò)敏性休克等臨床癥狀，導(dǎo)致多人死亡。由此引出問(wèn)題：患者注射欣弗后，為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀甚至死亡？欣弗產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因在哪里？如何保證滅菌制劑的安全？如此設(shè)疑可使學(xué)生對(duì)所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容產(chǎn)生興趣。

2.2分析問(wèn)題對(duì)精心準(zhǔn)備的具體問(wèn)題進(jìn)行分析，在分析問(wèn)題過(guò)程中，教師要盡量把學(xué)生引入精心設(shè)計(jì)的問(wèn)題中去，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生帶著疑惑去思考。如教師圍繞“欣弗事件”，給出鑒定結(jié)果：該公司生產(chǎn)的欣弗未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌，私自降低滅菌溫度，縮短滅菌時(shí)間，增加滅菌柜的裝載量，影響了滅菌效果。經(jīng)檢驗(yàn)，無(wú)菌檢查和熱原檢查不符合規(guī)定。學(xué)生就會(huì)對(duì)滅菌技術(shù)的要求引起重視，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。

2.3解決問(wèn)題通過(guò)自主學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生對(duì)問(wèn)題都有了自己的答案，教師可請(qǐng)學(xué)生代表進(jìn)行回答，并組織學(xué)生討論未能解決的問(wèn)題，最后由教師對(duì)討論結(jié)果作出評(píng)論，并由此引出需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。還以“欣弗事件”為例，經(jīng)過(guò)討論，得出以下結(jié)論：滅菌與無(wú)菌制劑直接作用于人體血液系統(tǒng)，生產(chǎn)這類(lèi)制劑時(shí)滅菌與無(wú)菌技術(shù)相當(dāng)重要。滅菌參數(shù)要嚴(yán)格限定，不能隨意改動(dòng)，這類(lèi)制劑對(duì)無(wú)熱原及澄明度要求更高。學(xué)生因此對(duì)滅菌制劑產(chǎn)生深刻的印象，牢記具體的滅菌方法以及技術(shù)要求。

3運(yùn)用PBL教學(xué)法需注意的問(wèn)題

3.1應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合使用作為一種新型教學(xué)模式，PBL教學(xué)法應(yīng)用于藥劑學(xué)教學(xué)尚有很多問(wèn)題需要關(guān)注。例如，PBL教學(xué)法要占用大量的時(shí)間,與計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)會(huì)產(chǎn)生矛盾。因此，應(yīng)結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)與學(xué)生特點(diǎn),采用PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合的方法。如教師在講授一些重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的時(shí)候，適當(dāng)運(yùn)用PBL教學(xué)模式，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也將學(xué)習(xí)的自還給學(xué)生，使學(xué)生能夠獨(dú)立思考，分析問(wèn)題，最重要的是使他們學(xué)會(huì)自主獲取知識(shí)的方法。PBL教學(xué)模式適于將基礎(chǔ)理論與實(shí)際應(yīng)用緊密結(jié)合起來(lái)，以實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)，而不是“填鴨式”的死記硬背，使學(xué)習(xí)過(guò)程變得更加有趣，最終達(dá)到提高學(xué)習(xí)效果的目的。

3.2教師首先要完成角色的轉(zhuǎn)變?cè)赑BL教學(xué)模式中，教師的身份已從知識(shí)的“傳授者”轉(zhuǎn)變?yōu)閱?wèn)題的“引導(dǎo)者”，這就對(duì)教師綜合素質(zhì)提出了更高的要求。Barrows等［2］認(rèn)為：“理想的指導(dǎo)者應(yīng)該既是一個(gè)學(xué)科專(zhuān)家，又是一個(gè)指導(dǎo)專(zhuān)家；稍差一點(diǎn)的指導(dǎo)者，即便不是一個(gè)學(xué)科專(zhuān)家,也至少應(yīng)該擅長(zhǎng)指導(dǎo)；最糟糕的指導(dǎo)者，莫過(guò)于雖然是一個(gè)學(xué)科專(zhuān)家，但卻拙于指導(dǎo)”。因此，教師不僅要充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力，同時(shí)也要多學(xué)習(xí)引導(dǎo)的技巧。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”。因此，教師還應(yīng)具有“導(dǎo)演”般策劃課堂教學(xué)內(nèi)容、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)者角色的能力。只有教師角色的正確轉(zhuǎn)變才能使PBL教學(xué)模式順利、有效地引入藥劑學(xué)教學(xué)。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)：

【參考文獻(xiàn)】

第3篇

目前，QAMS法研究和應(yīng)用已經(jīng)涉及到幾十種中藥材，如五味子、秦皮、人參、大黃、苦參等。對(duì)其中的多個(gè)指標(biāo)成分進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，主要化學(xué)成分包括木脂素類(lèi)、香豆素類(lèi)、醌類(lèi)、生物堿類(lèi)、萜類(lèi)、有機(jī)酸、黃酮類(lèi)、皂苷類(lèi)、糖與苷類(lèi)，以及其他類(lèi)的成分如苯酚類(lèi)、酯類(lèi)等，幾乎涉及所有中藥材中的藥效成分種類(lèi)。通過(guò)10批以上的藥材測(cè)定，與其他的定量方法對(duì)比，均表明此方法能的應(yīng)用于多種中藥材中的多種成分的定量控制，準(zhǔn)確、重復(fù)性良好、多組分，其優(yōu)勢(shì)不言而喻，其中黃連QAMS法多指標(biāo)成分的質(zhì)量控制被收載于2010版藥典［18］。研究結(jié)果概述如下參閱相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)仍有較多的中藥材的質(zhì)量控制研究尚未涉及QAMS法;同時(shí)，由于該法要求待測(cè)的各種成分必須其對(duì)照品，并不是所有的藥材都適合使用一測(cè)多評(píng)法進(jìn)行質(zhì)量控制;且中藥材中定量的各個(gè)組分，必須達(dá)到一定的含量限度，同時(shí)滿(mǎn)足一定的色譜條件;這就限制了該方法在一些中藥材多組分的定量控制中的應(yīng)用。

2一測(cè)多評(píng)法應(yīng)用于中成藥制劑的研究概況

QAMS法除了用于中藥材多組分的質(zhì)量控制，同時(shí)被應(yīng)用于中藥制劑中多指標(biāo)成分的定量測(cè)定，目前研究報(bào)告的中藥制劑有雙青咽喉片、新清寧片、銀、一清顆粒、熱痹消顆粒、元胡止痛膠囊、銀杏葉膠囊、玳玳黃酮自微乳化軟膠囊、清熱解毒口服液、雙黃連口服液、濕疹軟膏，涉及中藥制劑中片劑、顆粒劑、膠囊劑、口服液、軟膏劑，結(jié)果都表明此方法應(yīng)用于中藥制劑的質(zhì)量控制，快速、準(zhǔn)確、可行，且成本低廉。相關(guān)研究報(bào)道概述如下，見(jiàn)表2。此外，一次多評(píng)法還用于丸劑［30］、酒劑［31］、酊劑［32］、注射劑等各種中藥制劑的多指標(biāo)成分的質(zhì)量控制，對(duì)于多成分、多組分、多靶向的中藥制劑來(lái)說(shuō)，此法能更科學(xué)、全面、經(jīng)濟(jì)地反映和控制中藥制劑質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)中藥現(xiàn)代化發(fā)展。同時(shí)，仍有較多的中藥制劑并沒(méi)有此法的研究報(bào)告，如中醫(yī)藥最經(jīng)典、最常用的湯劑，湯劑的一測(cè)多評(píng)法的相關(guān)研究尚未見(jiàn)報(bào)告;目前該法在中藥制劑的研究應(yīng)用僅僅局限于某制劑中的一種藥材的多種組分，并沒(méi)有中藥制劑中多味中藥材的不同組分的研究報(bào)道。

3一測(cè)多評(píng)法應(yīng)用于色譜技術(shù)研究概況

目前，對(duì)于一測(cè)多評(píng)法的研究應(yīng)用，更多地集中在高相液相色譜法，如吳笛、臧忠良、王德勤等［33］以丹參酮ⅡA為內(nèi)標(biāo)物采用一測(cè)多評(píng)法和HPLC技術(shù)測(cè)定復(fù)方丹參片中4種丹參酮類(lèi)成分:相對(duì)校正因子重現(xiàn)性良好，采用相對(duì)校正因子計(jì)算的含量與外標(biāo)法實(shí)測(cè)值無(wú)顯著性差異，說(shuō)明HPLC技術(shù)和一測(cè)多評(píng)法定量的結(jié)合使用。但對(duì)于其他的色譜技術(shù)應(yīng)用一測(cè)多評(píng)法定量的研究報(bào)道較少，如GC法(國(guó)內(nèi)僅有兩篇)的一測(cè)多評(píng)法研究，馬敏、馬鑫［34］以逍遙丸中揮發(fā)性成分為研究對(duì)象，樣品經(jīng)揮發(fā)油提取，采用氣相色譜法測(cè)定，對(duì)處方中薄荷、白術(shù)及當(dāng)歸進(jìn)行一測(cè)多評(píng)法的質(zhì)量控制。結(jié)果說(shuō)明此法可較好地用于逍遙丸質(zhì)量評(píng)價(jià)。同時(shí)對(duì)于其他的一些色譜技術(shù)，如毛細(xì)管電泳色譜技術(shù)、GC－MS技術(shù)、UPLC—MS技術(shù)等，還沒(méi)有關(guān)于一測(cè)多評(píng)的研究應(yīng)用報(bào)告。

4一測(cè)多評(píng)法其他方面的研究概況

此外，一些研究者對(duì)一測(cè)多評(píng)法的基礎(chǔ)理論問(wèn)題和其內(nèi)在的科學(xué)合理性進(jìn)行了相關(guān)的研究，如相對(duì)校正因子、專(zhuān)屬性、峰定位、不同系統(tǒng)之間的tR不穩(wěn)定性、校正模式、評(píng)價(jià)模式。但目前我們都相對(duì)的集中到相對(duì)校正因子和專(zhuān)屬性的研究［1］，主要是針對(duì)不同色譜系統(tǒng)［5］、不同儀器、不同色譜柱、不同實(shí)驗(yàn)室、不同人員操作等成熟的、中國(guó)藥典規(guī)定項(xiàng)基本理論上的研究;同時(shí)是在多種多批次中藥材及中藥制劑上，與外標(biāo)法相比較，驗(yàn)證一測(cè)多評(píng)法的內(nèi)在科學(xué)性、合理性、實(shí)踐性。但其它一些關(guān)鍵的問(wèn)題研究相對(duì)較少，如校正模式、峰定位等。何兵、楊世艷、張燕［28］對(duì)一測(cè)多評(píng)法中的待測(cè)成分的校正模式和色譜峰定位方法的問(wèn)題作了探索研究，采用3種校正方法(多點(diǎn)校正、斜率校正、定量因子校正)建立雙黃連口服液中綠原酸與11個(gè)活性成分(新綠原酸、隱綠原酸、咖啡酸、連翹酯苷A、野黃芩苷、異綠原酸B、異綠原酸A、異綠原酸C、黃芩苷、連翹苷及漢黃芩苷)之間的相對(duì)校正因子，同時(shí)采用線性回歸法定位色譜峰，實(shí)現(xiàn)12個(gè)成分同時(shí)定量。研究表明，以3種校正方式所得校正因子計(jì)算結(jié)果與外標(biāo)法或線性回歸法并無(wú)顯著性差異，且重現(xiàn)性好、準(zhǔn)確可靠、更簡(jiǎn)便快捷，相比相對(duì)保留時(shí)間線性回歸法定位色譜峰更準(zhǔn)確。用斜率和定量因子校正控制中藥質(zhì)量是可行、準(zhǔn)確的。同時(shí)，還有關(guān)于結(jié)合指紋圖譜或特征圖譜的技術(shù)手段［35］對(duì)一測(cè)多評(píng)法相關(guān)的研究;還有對(duì)照品替代法和一測(cè)多評(píng)法的應(yīng)用機(jī)理探討，如逄瑜、孫磊、金紅宇等［36］對(duì)其在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用情況進(jìn)行的分析和歸納。

5總結(jié)與展望

第4篇

一、危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估與干預(yù)

新的指南突出了血壓水平和共存危險(xiǎn)因素的同等重要性。血壓水平與心血管疾病呈連續(xù)性相關(guān)，即使在正常血壓范圍內(nèi)，血壓最低的人群心血管病的發(fā)病率也是最低的。高血壓病不僅僅是血流動(dòng)力學(xué)異常疾病，也是代謝紊亂疾病，F(xiàn)ramingham心臟研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)80%的高血壓病人合并有一種或多種危險(xiǎn)因素，其心血管疾病發(fā)病率和死亡率不但與血壓水平直接相關(guān)，而且還取決于伴隨的危險(xiǎn)因素和并存的其他臨床疾病。影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括年齡、男性、吸煙、早發(fā)心血管病家族史、血脂紊亂、超重肥胖、糖耐量異常、糖尿病微量白蛋白尿、血纖維蛋白原升高和靜息的生活方式，合并糖尿病或其他心腦血管疾病。近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血癥等可能是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。許多研究提示心率與血壓密切相關(guān)，高心率者有較高的血壓水平。Framingham研究表明心率對(duì)全因死亡率的預(yù)測(cè)與收縮壓和吸煙等同，男性發(fā)生心臟猝死的危險(xiǎn)性隨著靜息心率的增快而增加，心率增快是高血壓和心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心率每分鐘增加10次，將增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。高尿酸血癥有促炎癥與血栓作用，研究表明高尿酸血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而Framingham研究未能發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性的存在。高尿酸血癥是否增加高血壓病人發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。無(wú)論是在高血壓人群還是高血壓個(gè)體中，上述危險(xiǎn)因素常聚集存在，相互影響、作用相互疊加，加速心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。高血壓本身也是這些危險(xiǎn)因素中最主要的。1999年WHO/ISH和我國(guó)的高血壓防治指南均按是否并存上述危險(xiǎn)因素、靶器官損害及其他心血管臨床情況將高血壓病人發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)量化為低危、中危、高危、很高危組四檔。危險(xiǎn)因素越多，心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)就越高，治療這些危險(xiǎn)因素的力度應(yīng)越大。

什么是理想靶血壓水平？HOT研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)J型曲線同冠心病事件的相關(guān)性，8個(gè)老年收縮期高血壓的臨床試驗(yàn)薈萃分析沒(méi)有證明存在J型曲線。心血管病危險(xiǎn)與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍并無(wú)最低閾，應(yīng)將血壓降到最大能耐受程度，此水平的心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度最低。HOT研究中舒張壓￡80mmHg比舒張壓￡90mmHg的糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥和心血管死亡率均降低，而且舒張壓￡80mmHg比舒張壓￡90mmHg的所有隨機(jī)患者發(fā)生心肌梗死的事件降低，舒張壓<80mmHg也沒(méi)有出現(xiàn)不良事件。對(duì)于蛋白尿&1g/天的患者應(yīng)將血壓降到125/75mmHg以下，在MDRD試驗(yàn)中這種積極的降壓能夠有效減少尿蛋白的排泄和防止腎功能的惡化。臨床醫(yī)生對(duì)于就診的每一個(gè)高血壓患者都要通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和輔助檢查，認(rèn)真進(jìn)行血壓和上述危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)和綜合評(píng)估。治療既要根據(jù)患者合并的危險(xiǎn)因素情況將血壓控制于理想范圍，還需注重對(duì)可以逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素加以綜合干預(yù)，使其危險(xiǎn)性降低到最低，減少心腦血管事件的發(fā)生。

二、綜合干預(yù)處理和個(gè)體化治療

(一)降壓藥物聯(lián)合治療

大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，降壓治療顯著降低主要心血管病的發(fā)病率和死亡率。臨床上一旦確診高血壓病，即應(yīng)勸戒病人調(diào)整生活方式，開(kāi)始非藥物治療。高血壓病人的非藥物治療固然重要，由于絕大多數(shù)高血壓病人需要用降壓藥才能將血壓控制在理想的靶血壓水平，在臨床實(shí)踐中，更應(yīng)重視藥物治療。單藥治療往往不能夠達(dá)到目標(biāo)血壓。目前提倡小劑量降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，由于藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用可中和不同藥物引起的不良反應(yīng)，防止單藥治療時(shí)血壓降低觸發(fā)的代償反應(yīng)，提高降壓療效，增加患者的耐受性。HOT研究的結(jié)果更充分說(shuō)明聯(lián)合用藥的必要性，超過(guò)70％的患者經(jīng)聯(lián)合藥物治療才能達(dá)到靶目標(biāo)血壓水平。結(jié)合原發(fā)性高血壓的病理生理機(jī)制，最合理的藥物聯(lián)合方案如下：1)利尿劑和ACEI或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)；2)利尿劑和b受體阻滯劑；3)b受體阻滯劑和雙氫吡啶鈣拮抗劑；4)b受體阻滯劑和a1受體阻滯劑；5)鈣拮抗劑和ACEI或ARB。聯(lián)合治療另一個(gè)優(yōu)勢(shì)可提高費(fèi)用效益比，在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究中，舒張壓每降低1mmHg或使每個(gè)患者舒張壓恢復(fù)正常，鈣拮抗劑和b受體阻滯劑聯(lián)合治療比ACEI單獨(dú)治療費(fèi)用效益比高6%。此外聯(lián)合治療減少就醫(yī)的次數(shù)，經(jīng)4周治療可達(dá)到靶血壓水平。近年來(lái)固定小劑量的兩藥聯(lián)合復(fù)方藥物發(fā)展迅速，這類(lèi)藥物將成為高血壓治療的主流。實(shí)際上固定小劑量復(fù)方藥物可以作為高血壓一線藥物治療選擇，因?yàn)樗梢猿浞痔岣咚幬锏慕祲函熜В瑴p少單藥劑量依賴(lài)性的藥物副作用，同時(shí)方便患者服用，提高順從性。美國(guó)和歐洲已同意這類(lèi)藥物作為高血壓的初始治療，最具代表性的是培哚普利和吲達(dá)帕胺，比索洛爾和雙氫克尿噻。（二）、高血壓的個(gè)體化治療

在高血壓的治療中要注重個(gè)體化治療原則，患者合并的心血管危險(xiǎn)因素不同，存在的靶器官損害和其它心血管疾病各異，治療藥物自然有別，因此提倡個(gè)體化治療原則。

1、老年高血壓患者

Syst-Eur、Syst-China臨床試驗(yàn)證明降壓治療可降低這類(lèi)患者心血管并發(fā)癥尤其是腦卒中的發(fā)生與死亡率。首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑尼群地平。Syst-Eur試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，鈣拮抗劑治療可降低單純收縮期高血壓患者老年性癡呆的危險(xiǎn)性。STOP-2研究比較了b-受體阻滯劑、利尿劑、ACEI和長(zhǎng)效雙氫吡啶鈣拮抗劑治療70-84歲高血壓患者的療效，經(jīng)4-6年隨訪，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它們之間在減少心血管死亡率和主要終點(diǎn)事件有何差異。NORDIL試驗(yàn)證明地爾硫卓同b-受體阻滯劑和利尿劑一樣，能夠減少50-74歲的高血壓患者發(fā)生腦卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡。高齡老人是否要治療仍有爭(zhēng)論，但血壓極高者或有靶器官損害者應(yīng)采用藥物治療。目前HYVET研究正在進(jìn)行，旨在評(píng)價(jià)抗高血壓治療對(duì)高齡老人的意義如何。

2、左室肥厚(LVH)

LVH是心臟對(duì)慢性壓力或容量負(fù)荷增加的代償性反應(yīng)。目前減輕LVMI的最重要的方法是降低高血壓病人的血壓。首選ACEI或AgII受體拮抗劑。LIFE試驗(yàn)證實(shí)了在原發(fā)性高血壓左心室肥厚患者，氯沙坦將比阿替洛爾能更大程度上減少心腦血管病發(fā)病率和死亡率復(fù)合終點(diǎn)(定義為腦卒中、心肌梗死和心腦血管病死亡)。

3、心力衰竭

治療措施宜合并使用利尿劑及ACEI或ARB。利尿劑有效的改善臨床癥狀，劑量充足的ACEI和b-阻滯劑已在大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明能降低心衰的死亡率。

4、冠心病

降壓對(duì)冠心病病人肯定有好處，但要避免降壓過(guò)快而引起反射性心動(dòng)過(guò)速、交感神經(jīng)張力增高激活RAS。此類(lèi)病人首選b受體阻滯劑與ACEI。心梗后應(yīng)當(dāng)用無(wú)內(nèi)在擬交感作用的b受體阻滯劑，可減少再發(fā)心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用維拉帕米或地爾硫卓。

5、腦血管病

高血壓是出血或缺血型腦卒中最危險(xiǎn)因素。一般認(rèn)為在早期急性缺血型腦卒中，除非血壓很高，如&180/105mmHg，應(yīng)暫停用降壓藥，否則過(guò)度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。腦梗死溶栓時(shí)頭24小時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓，只有在SBP&180mmHg，DBP&105mmHg時(shí)，才可以用靜注降壓藥控制血壓。出血型卒中血壓明顯升高，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，若血壓仍在200/120mmHg也需降壓治療。

6、腎臟病變

已知ACEI、ARB與CCB都有腎臟保護(hù)作用。著名AIPRI和PRIME試驗(yàn)結(jié)果表明貝那普利(Benazapril)與伊貝沙坦長(zhǎng)期應(yīng)用可降低腎功能不全患者尿蛋白，延緩腎衰進(jìn)程。血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下；若蛋白尿&1g/d，目標(biāo)血壓為125/75mmHg。

第5篇

論文關(guān)鍵詞：米索前列醇在人工流產(chǎn)前的應(yīng)用價(jià)值

 

人工流產(chǎn)術(shù)仍然為終止早孕的主要手段，不能被藥物流產(chǎn)所取代。它具有出血量少，出血天數(shù)短，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)中因?qū)m頸緊，擴(kuò)張困難，易給患者帶來(lái)?yè)p傷及痛苦，亦增加了手術(shù)難度。國(guó)內(nèi)外學(xué)者努力研究出促進(jìn)宮頸軟化及擴(kuò)張宮口的方法；即術(shù)前12或24小時(shí)宮頸置擴(kuò)張物和藥栓，雖然效果滿(mǎn)意，但時(shí)間長(zhǎng)，易增加受術(shù)者精神負(fù)擔(dān)。根據(jù)前列腺素具有興奮子宮肌，擴(kuò)張宮頸的作用，我們?cè)谌斯ち鳟a(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列腺素粉劑0.2mg放置在陰道后穹隆的方法，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2010年1月要求進(jìn)行人工流產(chǎn)的妊娠婦女100例，停經(jīng)45～84天，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符，B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，，無(wú)服藥及手術(shù)禁忌癥，無(wú)煙酒嗜好，生殖器無(wú)急性炎癥，無(wú)畸形。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例。

1.2方法 觀察組孕婦在術(shù)前2～3h排空膀胱，行陰道擦洗消毒后，將米索前列醇粉劑0.2mg放置在陰道后穹隆處，用消毒干棉球堵塞陰道口內(nèi)，手術(shù)時(shí)取出，放藥后盡量臥床休息。對(duì)照組在術(shù)前術(shù)中不用任何麻醉及擴(kuò)宮藥物，按常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)操作進(jìn)行手術(shù)，由專(zhuān)人操作，詳細(xì)記錄、觀察站。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間測(cè)定，宮頸口擴(kuò)張情況、術(shù)后出血量、人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生情況及全身情況。

1.4效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1顯效：宮頸口擴(kuò)張好，無(wú)需使用宮頸擴(kuò)張器，術(shù)者略感下腹輕微疼痛；2有效：宮頸口略擴(kuò)張，術(shù)中需使用5號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張至7號(hào)吸頭才能進(jìn)入宮腔，術(shù)者感下腹脹痛藥學(xué)論文，但能忍受，無(wú)惡心、嘔吐；3無(wú)效：宮頸口未擴(kuò)張，需使用3～8號(hào)擴(kuò)宮器逐步擴(kuò)宮，術(shù)者感覺(jué)明顯疼痛，不安伴惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行x2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸口擴(kuò)張情況，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，術(shù)后出血量比較，見(jiàn)下表：

表1兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

 

組別

例數(shù)

宮頸軟化情況

手術(shù)時(shí)間

（min）

 

 

術(shù)后出血量（ml）

 

 

人工流產(chǎn)綜合征

發(fā)生率﹙％﹚

觀察組

50

均充分軟化

3.38±1.02

 

 

5.22±1.18

 

 

對(duì)照組

50

均軟化不佳

4.62±1.88

 

 

15.12±0.88

 

 

6

P值

 

 

＜0.01

＜0.01

 

 

＜0.01

 

 

＜0.01

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第6篇

關(guān)鍵詞： 馬斯洛需要層次理論 小學(xué)班級(jí)文化建設(shè) 應(yīng)用

一、引言

亞伯拉罕?馬斯洛是國(guó)際上著名的心理學(xué)家，是人本主義心理學(xué)派的重要?jiǎng)?chuàng)始人，他所提出的需要層次理論，即動(dòng)機(jī)理論，形成于20世紀(jì)40年代中期［1］。該理論把人類(lèi)需要分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是基本需要，包括：生理需要、安全需要、歸屬和愛(ài)的需要；另一類(lèi)是成長(zhǎng)性需要，包括：尊重需要、認(rèn)知需要、審美需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。在我國(guó)，隨著素質(zhì)教育的提出和新課程改革的展開(kāi)，班級(jí)文化建設(shè)越來(lái)越受到教育界的重視。馬斯洛需要層次理論以人的需要為出發(fā)點(diǎn)，致力于人的發(fā)展，對(duì)班級(jí)文化建設(shè)中的主體――學(xué)生，有重要影響。

二、馬斯洛需要層次理論在物質(zhì)文化建設(shè)中的應(yīng)用

班級(jí)物質(zhì)文化是指一個(gè)班級(jí)的內(nèi)部、外部環(huán)境和各種教學(xué)設(shè)施所表現(xiàn)出的物質(zhì)文化形態(tài)，是班級(jí)文化的基礎(chǔ)及其水平的外顯標(biāo)志［2］。由于班級(jí)物質(zhì)是看得見(jiàn)、摸得著、能感知的，因而能產(chǎn)生感覺(jué)器官所特有的“桃李無(wú)言”的隱性教育功能與教育效果，特別是對(duì)于認(rèn)知層次較低的小學(xué)生而言，班級(jí)物質(zhì)文化建設(shè)尤為重要。因此，物質(zhì)文化建設(shè)既要考慮基本需要中的生理需要，又要考慮發(fā)展性需要中的認(rèn)知需要和審美需要。

（一）生理需要的滿(mǎn)足

生理需要是需要層次論中的第一級(jí)需要，馬斯洛認(rèn)為只有生理需要得到滿(mǎn)足，個(gè)體才會(huì)追求更高層次的需要。學(xué)校可從下面三方面著手。首先，教室的溫度是需要保證的，即教室冬日的保暖和夏日的通風(fēng)。其次，學(xué)生桌椅的配備要齊全，小學(xué)低年級(jí)和高年級(jí)學(xué)生身高相差很大，因此，桌椅的高低要適合學(xué)生的身高。最后，學(xué)校需為學(xué)生提供飲水，如果有一定數(shù)量的學(xué)生中午不回家，學(xué)校還應(yīng)開(kāi)設(shè)食堂或提供熱飯?jiān)O(shè)備。

（二）認(rèn)知需要的滿(mǎn)足

首先，在班級(jí)范圍內(nèi)可提供的認(rèn)知需要的滿(mǎn)足途徑主要是圖書(shū)角。書(shū)的種類(lèi)應(yīng)該多樣化，這樣才可為不同喜好的學(xué)生提供所需。為了妥善保管圖書(shū)，還應(yīng)設(shè)置圖書(shū)角的管理人員；為了有效利用圖書(shū)，教師還可讀書(shū)活動(dòng)，督促學(xué)生做讀書(shū)筆記，促進(jìn)學(xué)生間讀書(shū)心得的交流。

其次，班主任可以組織學(xué)生參加各種展覽，如科技展、書(shū)畫(huà)展，組織學(xué)生參觀博物館等，以實(shí)物的形式更直接地激發(fā)學(xué)生的求知欲，促進(jìn)學(xué)生了解更豐富的世界。

（三）審美需要的滿(mǎn)足

審美方面，班級(jí)環(huán)境很重要。班級(jí)規(guī)模和教室布置都是影響因素［3］。在班級(jí)布置上需要根據(jù)小學(xué)生的年齡、心理、興趣，以及不同的節(jié)日和學(xué)習(xí)階段等特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，努力做到整個(gè)教室布置溫馨美觀大方。窗簾、植物、小動(dòng)物可以緩沖水泥、木材帶來(lái)的冷硬感，使學(xué)生產(chǎn)生溫暖有生氣的感覺(jué)。淡藍(lán)色和淡綠色能讓學(xué)生平靜，易于消除大腦疲勞，在空白墻上掛一些字畫(huà)，充分利用教室后墻的美化作用來(lái)美化教室環(huán)境。教室環(huán)境的美易于產(chǎn)生審美疲勞，因此在教室布置上要不定期地有變化，如植物的擺放位置、字畫(huà)內(nèi)容、板報(bào)風(fēng)格等。

三、馬斯洛需要層次理論在制度文化建設(shè)中的應(yīng)用

對(duì)小學(xué)生來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化班級(jí)制度文化建設(shè)，不但為學(xué)生提供了評(píng)定行為的內(nèi)在尺度，而且使每個(gè)學(xué)生時(shí)刻都在一定的準(zhǔn)則規(guī)范下學(xué)習(xí)［4］，因而有著更為重要的意義。馬斯洛認(rèn)為，人有追求秩序安全統(tǒng)一的需要。制度文化建設(shè)可為學(xué)生提供一個(gè)有序可預(yù)知的小世界。班級(jí)制度文化建設(shè)最重要的就是班級(jí)規(guī)章制度的建設(shè)［4］。制度建設(shè)既要抓好規(guī)章制度的建立與完善，更要抓好規(guī)章制度的實(shí)施。

班級(jí)制度雖然具有強(qiáng)制性，但在制定班級(jí)制度時(shí)，應(yīng)奉行民主原則，即制度內(nèi)容要由班級(jí)學(xué)生制定，最后形成全班同學(xué)的約定，這樣既可以增強(qiáng)班級(jí)同學(xué)的主人翁意識(shí)，又可以讓學(xué)生感到有責(zé)任遵守班級(jí)制度。通過(guò)定期檢查評(píng)比，營(yíng)造出鼓勵(lì)學(xué)生自覺(jué)執(zhí)行規(guī)章制度的氛圍，既可以強(qiáng)化制度的落實(shí)，又能使學(xué)生形成良好的行為習(xí)慣。

四、馬斯洛需要層次理論在精神文化建設(shè)中的應(yīng)用

建設(shè)優(yōu)良的班級(jí)精神文化，能在班級(jí)成員的心理上產(chǎn)生一種內(nèi)在的激勵(lì)因素，從而增強(qiáng)班集體的向心力和歸屬感［3］。這種向心力和歸屬感又會(huì)促使學(xué)生在日常生活和學(xué)習(xí)中時(shí)刻清醒地意識(shí)到“這是我的班級(jí)，我是這個(gè)班級(jí)的學(xué)生”，對(duì)于小學(xué)生而言，這種意識(shí)更為明顯。

班級(jí)精神文化建設(shè)主要滿(mǎn)足的是學(xué)生愛(ài)和歸屬需要及尊重的需要；在精神文化建設(shè)中還應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，因此精神文化建設(shè)還應(yīng)滿(mǎn)足學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)的需要。

（一）愛(ài)和歸屬需要的滿(mǎn)足

愛(ài)的本質(zhì)是一種人際關(guān)系，即個(gè)體與個(gè)體間直接的心理關(guān)系，這種關(guān)系是在一定群體中，在人們相互交往過(guò)程中所形成的比較穩(wěn)定而持久的關(guān)系［1］。在班級(jí)中，這種人際關(guān)系包括兩個(gè)方面：一是教師和學(xué)生之間；二是學(xué)生和學(xué)生之間。而這種關(guān)系的最早發(fā)起者應(yīng)該是教師。首先，建立民主平等的師生關(guān)系，在與學(xué)生交往中，教師要善于換位思考，任何時(shí)候都把自己擺在學(xué)生的位置上，用他們的眼光去觀察世界，用他們的思維去考慮問(wèn)題，用他們的感情去理解周?chē)挛铩?/p>

其次，教師要了解學(xué)生，了解學(xué)生的基本信息、家庭情況、學(xué)習(xí)狀態(tài)和思想動(dòng)態(tài)。學(xué)生的基本信息、家庭情況、學(xué)習(xí)狀態(tài)都比較容易了解，不易了解的是學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)。在此可以采用兩種方式：一是對(duì)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行日常生活的觀察，尤其是學(xué)生課后的言行舉止；二是可以借助學(xué)生日記，在此教師應(yīng)做到對(duì)學(xué)生日記不批評(píng)不指責(zé)。但在學(xué)生思想出現(xiàn)明顯誤區(qū)時(shí)，需要給予積極引導(dǎo)，在學(xué)生遇到煩惱困難時(shí)，給予關(guān)心，分享憂(yōu)愁；在學(xué)生成功時(shí)，分享他們的快樂(lè)。

凝聚力的形成、歸屬感的建立還應(yīng)該在豐富多彩的活動(dòng)中完成。團(tuán)體輔導(dǎo)就是一個(gè)很好的方式，對(duì)深化團(tuán)隊(duì)情感有很強(qiáng)的促動(dòng)力。

（二）尊重需要的滿(mǎn)足

尊重包括自尊和他尊，他尊是以自尊為基礎(chǔ)的。自尊的典型表現(xiàn)是自信，因此自尊的關(guān)鍵是讓學(xué)生們樹(shù)立自信心。自信心的樹(shù)立是以控制感為基礎(chǔ)的。增強(qiáng)學(xué)生控制感可以從自我管理中的目標(biāo)管理著手。目標(biāo)管理包括：設(shè)定目標(biāo)、制訂計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、監(jiān)控行為、意見(jiàn)反饋、調(diào)整計(jì)劃以至最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。當(dāng)完成了這一系列的過(guò)程后，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的成就感。當(dāng)自我管理成為一種習(xí)慣后，學(xué)生自信心就會(huì)增強(qiáng)。他尊是自尊的產(chǎn)物，可以促進(jìn)自尊，從這個(gè)角度而言，應(yīng)該多設(shè)立一些學(xué)生可以獲得他尊的平臺(tái)。

（三）自我實(shí)現(xiàn)需要的滿(mǎn)足

自我實(shí)現(xiàn)是需要層次中的最高層次，是個(gè)體的特點(diǎn)和性格得以表現(xiàn)，是完成與自己能力相稱(chēng)的一切事物，是一種自我發(fā)揮和完成［5］。因此，首先要重視學(xué)生個(gè)性的發(fā)展，注重發(fā)展學(xué)生的興趣和愛(ài)好，從而最大限度地開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。雖然每個(gè)學(xué)生的能力有高低，表現(xiàn)形式、顯露早晚等各不相同，有的學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)不一定優(yōu)秀，但每個(gè)學(xué)生都有自己獨(dú)特的一面，有自己擅長(zhǎng)做的事，都是一幅生動(dòng)的畫(huà)卷。教師應(yīng)該體會(huì)學(xué)生的豐富性，關(guān)注學(xué)生的成長(zhǎng)與發(fā)展，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的特點(diǎn)和能力的所在，放心大膽地去做、去嘗試，解放學(xué)生的雙手，解放學(xué)生的大腦，幫助學(xué)生尋找適合自己發(fā)展的最佳途徑。

五、結(jié)語(yǔ)

馬斯洛需要層次理論的層次性為班級(jí)文化提供了一個(gè)一般的建設(shè)順序，即根據(jù)最低層次的生理需要依次上升到自我實(shí)現(xiàn)需要進(jìn)行相應(yīng)的班級(jí)文化建設(shè)內(nèi)容，這個(gè)順序依次為：生理需要對(duì)應(yīng)的物質(zhì)文化中班級(jí)設(shè)施的配備；安全需要對(duì)應(yīng)的制度文化建設(shè)；愛(ài)和歸屬需要對(duì)應(yīng)的精神文化中人際關(guān)系的建設(shè)；尊重需要對(duì)應(yīng)的精神文化中尊重的給予；認(rèn)知需要對(duì)應(yīng)的物質(zhì)文化中圖書(shū)角等的建設(shè)；審美需要對(duì)應(yīng)的物質(zhì)文化中班級(jí)環(huán)境的布置；自我實(shí)現(xiàn)需要對(duì)應(yīng)的精神文化中創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。

馬斯洛認(rèn)為，任何需要的滿(mǎn)足所產(chǎn)生的最直接的后果就是：這一需要被平息下去，一個(gè)新的更高級(jí)的需要出現(xiàn)。另外，還有一些附帶的結(jié)果：人的價(jià)值評(píng)價(jià)發(fā)生了變化，開(kāi)始注重至今為止一直被忽視的滿(mǎn)足物和目的物；認(rèn)識(shí)能力發(fā)生了變化，新的興趣、價(jià)值觀、注意力、記憶、思維等在一定范圍內(nèi)改變了。這些改變都會(huì)對(duì)班級(jí)文化建設(shè)有影響。

參考文獻(xiàn)：

［1］馬斯洛.動(dòng)機(jī)與人格［M］.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2007：1-108.

［2］張?jiān)平?班級(jí)文化建設(shè)的實(shí)踐策略研究［D］.長(zhǎng)春：東北師范大學(xué)教育碩士學(xué)位論文，2008.

［3］盧妍宇.班級(jí)文化建設(shè)研究［D］.桂林：廣西師范大學(xué)教育碩士學(xué)位論文，2007.

［4］林葳.試論馬斯洛需要層次理論在學(xué)生管理中的應(yīng)用［J］.三明：三明高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2009，（3）：141-143.

第7篇

教學(xué)法，直譯為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barnows在加拿大的MeMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式，己成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。目前，PBL的教學(xué)方法己在世界多所醫(yī)學(xué)院校逐漸推廣應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)也逐漸得到許多教育專(zhuān)家的推薦。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法主要應(yīng)用于學(xué)生的課堂教學(xué)，目前在國(guó)內(nèi)也有將PBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的報(bào)道，有學(xué)者將其應(yīng)用于學(xué)生畢業(yè)論文的寫(xiě)作中，也取得了較好的結(jié)果。筆者在工作期間，應(yīng)用PBL教學(xué)法指導(dǎo)完成了2名本科畢業(yè)生的論文寫(xiě)作，效果良好，介紹如下。

1.研究對(duì)象

廣東藥學(xué)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)2004級(jí)本科實(shí)習(xí)生1名，廣州中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)2004級(jí)本科實(shí)習(xí)生1名。

2.方法

應(yīng)用PBL教學(xué)法指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生完成畢業(yè)論文。將PBL教學(xué)理念貫穿于科研選題、文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及結(jié)果分析、論文撰寫(xiě)等全過(guò)程中，以求培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立工作的能力。

3.結(jié)果與討論

3.1 論文選題 選題是做好畢業(yè)論文的首要環(huán)節(jié)，它直接影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。畢業(yè)論文選題應(yīng)該既要面向科研訓(xùn)練，又要突出實(shí)用性；要能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，又能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。為此，選題應(yīng)從兩個(gè)方面著手，一方面是突出實(shí)用性：與臨床一線用藥情況密切相關(guān)；另一方面是突出科研性：上學(xué)生參與到科研課題中，了解所學(xué)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的新水平、新動(dòng)向。

本著這樣的目的，筆者在這個(gè)過(guò)程中充分利用PBL教學(xué)法的原則，允許學(xué)生對(duì)自己感興趣的方向進(jìn)行探索，對(duì)這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講解，始終將決定權(quán)交予學(xué)生手中。學(xué)生為了與教師的研宄方向一致以便得到更好的指導(dǎo)，往往偏向于選擇帶教老師的研宄方向，我院藥學(xué)部的研宄方向較多，學(xué)生可以從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床用藥合理性、藥代學(xué)、藥劑學(xué)等多方面進(jìn)行選題。由于大部分學(xué)生是第一次接觸論文寫(xiě)作，往往會(huì)感覺(jué)毫無(wú)頭緒可循，在論文選題上，沒(méi)有弄清楚自己實(shí)際要研宄的方向和所要進(jìn)行的工作，所以初步定的研宄方向不是最終方向的現(xiàn)象非常常見(jiàn)，這種情況下，要對(duì)學(xué)生循循善誘，可以組織小型的討論會(huì)，和學(xué)生一起討論，使之明白各種研宄的方向和目的，并且推薦一些優(yōu)秀的綜述讓學(xué)生了解各研宄課題的最新發(fā)展。

例如筆者的兩名學(xué)生在選題上，經(jīng)歷了一些波折：兩名學(xué)生對(duì)于用藥合理性的問(wèn)題非常感興趣，經(jīng)常就一些臨床用藥問(wèn)題提出有針對(duì)性的意見(jiàn)，其中一些意見(jiàn)非常中肯，學(xué)生自己也想把自己畢業(yè)論文的方向定位臨床合理用藥。但是在具體的選題上，學(xué)生感到困惑：我院是一家大型的三甲醫(yī)院，住院部床位數(shù)一千多張，門(mén)診量連續(xù)十幾年位居全國(guó)第一，有較多專(zhuān)科，形成了自己有特色的治療；所以有很多關(guān)于合理用藥的問(wèn)題可以歸納選題，進(jìn)而作為一個(gè)有深度的問(wèn)題進(jìn)行探討。學(xué)生在面臨這種形勢(shì)時(shí)，感覺(jué)到頭緒繁雜，最初定研宄方向?yàn)橥饪剖中g(shù)病人預(yù)防用藥的合理性調(diào)查，之后又打算研宄婦科病人使用某種藥物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研宄，最終經(jīng)過(guò)數(shù)次討論，考慮到：我院心臟專(zhuān)科實(shí)力較強(qiáng)，心血管藥物的進(jìn)展較快，同時(shí)短期內(nèi)又有大量專(zhuān)科處方備查，門(mén)診藥房抗高血壓藥物齊全，所以最終定方向?yàn)椤垢哐獕核幬锏暮侠硎褂?#39;在這個(gè)過(guò)程中，老師始終將決定權(quán)交予學(xué)生，而學(xué)生自己帶著問(wèn)題有目標(biāo)的進(jìn)行文獻(xiàn)的閱讀，專(zhuān)科知識(shí)的積累，最終決定選題。

3.2 文獻(xiàn)檢索 一旦決定了研宄方向，立即組織學(xué)生進(jìn)入文獻(xiàn)的查新和準(zhǔn)備。這個(gè)過(guò)程教師不可能也不應(yīng)該將所需文獻(xiàn)全部查出交與學(xué)生，只能對(duì)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索技術(shù)的訓(xùn)練。例如組織學(xué)生閱讀教師的研宄課題申請(qǐng)書(shū)和發(fā)表的相關(guān)論文，使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)了解課題的概況；利用數(shù)據(jù)庫(kù)信息查閱資料的方法，講解傳授經(jīng)驗(yàn)，并重點(diǎn)介紹合理用藥的重要期刊。

文獻(xiàn)檢索是論文寫(xiě)作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，盡量多的占有有效的文獻(xiàn)，可以對(duì)自己的課題有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，同時(shí)多讀文獻(xiàn)，和不同作者進(jìn)行思想的碰撞，有時(shí)會(huì)有非常好的想法，對(duì)自己的論文設(shè)計(jì)、寫(xiě)作幫助很大。例如廣州中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生在文獻(xiàn)查閱中，查閱關(guān)于抗高血壓藥物的藥物“spironolac-tone”，覺(jué)得查閱到的文獻(xiàn)較少，后來(lái)在討論會(huì)上，大家指出“螺內(nèi)酷”是我院醫(yī)生習(xí)慣用的藥名，建議同時(shí)檢索“aldactone”結(jié)果查閱到得文獻(xiàn)數(shù)量立即有大量提高；還有如何更好的使用數(shù)據(jù)庫(kù)，如何更有效地進(jìn)行關(guān)鍵詞、主題詞的檢索，這些問(wèn)題都是大家相互討論得到解答，而不是帶教老師一句話(huà)簡(jiǎn)答，所以學(xué)生印象深刻，而且沒(méi)有厭煩情緒。

3.3 論文設(shè)計(jì)和實(shí)施 論文的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面，要求學(xué)生在文獻(xiàn)查新后開(kāi)始實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，提出課題的研宄目標(biāo)、方案和方法，組織學(xué)生一起討論實(shí)驗(yàn)方案，根據(jù)各自情況對(duì)學(xué)生的設(shè)計(jì)方案提出修改意見(jiàn)。其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，筆者都遵循PBL教學(xué)法的準(zhǔn)則，鼓勵(lì)學(xué)生帶著問(wèn)題去思考。例如在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中決定對(duì)于門(mén)診使用抗高血壓的藥物進(jìn)行合理性的分析，那么需要收集什么資料、如何收集、如何建立自己的數(shù)據(jù)庫(kù)等問(wèn)題，都是帶教老師引導(dǎo)學(xué)生提出，再引導(dǎo)學(xué)生自己得出結(jié)論。我院是一所中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院，在門(mén)診的高血壓病人中，往往是中藥、中成藥、西藥同時(shí)使用，這樣用藥的病人和純粹使用西藥的病人，如何評(píng)判結(jié)果？高血壓病人往往合并其它的慢性疾病，有些藥物不僅僅是針對(duì)高血壓這一種病癥，這樣的用藥該如何分組？類(lèi)似的問(wèn)題，在學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和具體實(shí)行的過(guò)程中，都會(huì)不斷出現(xiàn)，遇到這樣的問(wèn)題，帶教老師組織了幾次文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)與討論，引導(dǎo)學(xué)生建立資料的納入或排除標(biāo)準(zhǔn)，逐步將實(shí)驗(yàn)進(jìn)行下去。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生不斷地面對(duì)新的問(wèn)題，又不斷地在老師的指導(dǎo)下，尋找到解決問(wèn)題的方法，實(shí)際的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和解決問(wèn)題的能力都得到了提高。

3.4 分析與論文寫(xiě)作數(shù)據(jù)分析 是學(xué)生都比較畏懼的一個(gè)問(wèn)題，例如筆者輔導(dǎo)的廣東藥學(xué)院的學(xué)生在數(shù)據(jù)分析時(shí)，覺(jué)得自己收集的一部分病例使用的一些復(fù)方藥物無(wú)法歸類(lèi)，例如北京降壓0號(hào)其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg復(fù)方川芎膠囊包括川芎和當(dāng)歸，松齡血脈康膠囊包括鮮松、葉葛根、珍珠層粉。這些藥物不能歸類(lèi)到己經(jīng)設(shè)置的藥物分類(lèi)中，筆者提示可以另外設(shè)置一組復(fù)方組，將復(fù)方藥物單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，最終結(jié)果也比較滿(mǎn)意。

同時(shí)，在論文寫(xiě)作中遇到的一些格式問(wèn)題、措辭問(wèn)題都是采取提示或者討論的方式，結(jié)果學(xué)生增長(zhǎng)了知識(shí)，文章也完成得較好。

3.5 論文的評(píng)價(jià)使用  PBL教學(xué)法指導(dǎo)2名本科畢業(yè)生完成的2篇畢業(yè)論文，在畢業(yè)答辯中獲得了較高的評(píng)價(jià)，并且這種教學(xué)方法也受到了帶教老師的認(rèn)同。在以往的藥學(xué)實(shí)習(xí)中，畢業(yè)論文的寫(xiě)作往往是被帶教老師忽視的一個(gè)問(wèn)題，有些帶教老師忙于日常工作，無(wú)暇對(duì)學(xué)生的論文寫(xiě)作進(jìn)行深入思考，往往會(huì)將自己的一部分課題交與學(xué)生完成，對(duì)于論文從選題到完成的整個(gè)過(guò)程沒(méi)有認(rèn)真輔導(dǎo)，學(xué)生則毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)與頭緒，最終沒(méi)有學(xué)到應(yīng)有的知識(shí)。選用PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，并且獲得較好的學(xué)習(xí)效果。

4.結(jié)論

PBL教學(xué)法認(rèn)為學(xué)生要面對(duì)所遇到的問(wèn)題，并在學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的過(guò)程中得到幫助和提高。對(duì)解決問(wèn)題的認(rèn)識(shí)過(guò)程先要進(jìn)行思考，進(jìn)一步從邏輯分析上加以認(rèn)識(shí)。通過(guò)實(shí)踐和思考，用這種學(xué)習(xí)方式解決實(shí)際問(wèn)題，這就是PBL的特征，PBL教學(xué)法己成為世界醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的趨勢(shì)之一，目前我國(guó)開(kāi)展PBL教學(xué)的院校逐漸增多，PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)得到了越來(lái)越廣泛的體現(xiàn)和認(rèn)同。在藥學(xué)教育中運(yùn)用這種教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生自學(xué)能九從而達(dá)到獨(dú)立自學(xué)、發(fā)揮個(gè)性、符合藥學(xué)職業(yè)要求的目的。

第8篇

畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、適應(yīng)社會(huì)以及形成良好工作認(rèn)知的重要學(xué)習(xí)階段。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)每年有60%藥學(xué)畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營(yíng)和醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國(guó)家醫(yī)療制度改革已提出藥師應(yīng)提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的必要服務(wù)，藥學(xué)高等教育應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為中心，以合理用藥為手段”的藥學(xué)服務(wù)因此，面向藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的重點(diǎn)，筆者提出針對(duì)在醫(yī)院實(shí)習(xí)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，在藥學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學(xué)服務(wù)型”為目的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，同時(shí)應(yīng)完善基于“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控體系。

1.優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機(jī)制，構(gòu)建“立體化”的專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)模式

研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過(guò)程，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院目前所開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢(xún)、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評(píng)價(jià)。在藥學(xué)服務(wù)工作過(guò)程中，除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)之外，還涉及到與患者、醫(yī)生、護(hù)士以及同行等交流問(wèn)題，如何能將藥學(xué)工作者認(rèn)為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達(dá)給不同的人群，獲得非專(zhuān)業(yè)人士的認(rèn)同，不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了“藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù)型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人才培養(yǎng)目標(biāo)貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個(gè)階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程，基于藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐及畢業(yè)課題研究3個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)習(xí)模式，進(jìn)一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。

1.1 強(qiáng)調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥學(xué)人文教育

著名藥理學(xué)家吳春福教授認(rèn)為傳統(tǒng)的藥學(xué)教育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中心；教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒(méi)有考慮藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育思想難以滿(mǎn)足社會(huì)藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，向社會(huì)民眾尤其是患者提供與藥物使用有關(guān)的各種服務(wù)的總稱(chēng)。因此，學(xué)院在開(kāi)展“藥學(xué)服務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過(guò)創(chuàng)新教學(xué)方法，利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)開(kāi)展了如下工作：

1.1.1 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式   通過(guò)多渠道開(kāi)展人文知識(shí)培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)教師授課過(guò)程中增加人文知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力。學(xué)院鼓勵(lì)教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué)活動(dòng)，以多元化評(píng)價(jià)模式將人文精神在專(zhuān)業(yè)課教育中潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到示范作用，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中確立“以人為本，藥學(xué)服務(wù)”的理念。

1.1.2 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地   結(jié)合藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科培養(yǎng)方案，學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程，從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎片時(shí)間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容，解決了課堂教學(xué)時(shí)間受限的困境，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

1.1.3 延伸第二課堂空間，強(qiáng)化校園人文建設(shè)   校園活動(dòng)等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補(bǔ)充，將課堂教育和第二課堂緊密銜接，建設(shè)校園文化平臺(tái)，促進(jìn)學(xué)生人文內(nèi)涵的形成。因此，通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)人文論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對(duì)話(huà)等特色的第二課堂，形成校園藥學(xué)文化活動(dòng)，為培養(yǎng)學(xué)生良好人文素養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)的保障。

1.2 理論對(duì)接實(shí)踐，積極推進(jìn)“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實(shí)習(xí)

畢業(yè)實(shí)習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實(shí)際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。經(jīng)過(guò)大學(xué)前3年的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本形成了比較完整的理論知識(shí)體系，但在藥學(xué)實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)。開(kāi)展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實(shí)習(xí)成為學(xué)生走向社會(huì)的重要保障。

1.2.1 落實(shí)實(shí)習(xí)單位準(zhǔn)入制度，積極建設(shè)實(shí)習(xí)單位   實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，能讓學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生的動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)得到很大的提升。實(shí)習(xí)基地的建設(shè)一直都是學(xué)院常抓不懈的工作，結(jié)合”藥學(xué)服務(wù)型”的人才培養(yǎng)要求，學(xué)院積極創(chuàng)造條件，幫助學(xué)生打通”藥學(xué)服務(wù)”實(shí)習(xí)通道，選擇醫(yī)院綜合實(shí)力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會(huì)藥房。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)參觀，考察實(shí)習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進(jìn)行交流，評(píng)估帶教人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)等方式，與實(shí)習(xí)單位就開(kāi)展”藥學(xué)服務(wù)型”實(shí)習(xí)模式進(jìn)行協(xié)商，形成考察報(bào)告上報(bào)學(xué)校，經(jīng)審核批準(zhǔn)后建立學(xué)院實(shí)習(xí)基地。經(jīng)過(guò)幾年的努力，目前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會(huì)藥房形成實(shí)習(xí)單位網(wǎng)絡(luò)群，確保了開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)習(xí)效果。

1.2.2 規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，落實(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)   實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生先通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學(xué)等部門(mén)的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，了解藥品在“藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流程，然后在帶教老師的指導(dǎo)下，自主選擇 “深入了解”“藥學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢(xún)活動(dòng)、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后的合理用藥評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用藥特點(diǎn)，開(kāi)展深人學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè)素養(yǎng)。

1.3 開(kāi)展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究

畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程是一個(gè)全面訓(xùn)練的過(guò)程，由于實(shí)習(xí)時(shí)間的限制，學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué)服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開(kāi)展研究的過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、結(jié)合實(shí)習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo)下完成選題、設(shè)計(jì)、開(kāi)展研究、分析、總結(jié)以及撰寫(xiě)畢業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生匯報(bào)自己的研究工作和實(shí)習(xí)內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的教師組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實(shí)事求是地評(píng)定畢業(yè)論文質(zhì)量。開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題，并結(jié)合自己的專(zhuān)業(yè)和綜合素養(yǎng)進(jìn)行解釋?zhuān)箤W(xué)生對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個(gè)全方位應(yīng)用性掌握，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做好職業(yè)準(zhǔn)備。

2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)置監(jiān)控體系

人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障因此，學(xué)院在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，建立了初步的實(shí)習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn)，主要包括完善的實(shí)習(xí)管理過(guò)程和規(guī)范合理的實(shí)習(xí)考核方式及內(nèi)容，形成了有效的實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。

2.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程管理，健全實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)

2.1.1 開(kāi)展實(shí)習(xí)前教育工作   學(xué)院在實(shí)習(xí)前需要開(kāi)展教育工作，教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實(shí)習(xí)中的安全紀(jì)律等規(guī)章制度教育，要求學(xué)生學(xué)會(huì)在實(shí)習(xí)單位遵守各項(xiàng)規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)要求，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的任務(wù)以及實(shí)習(xí)中如何將通過(guò)工作完成理論和實(shí)踐的結(jié)合。通過(guò)開(kāi)展教育，學(xué)生提前對(duì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)的工作流程、工作內(nèi)容有初步了解，讓學(xué)生更能在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境。

2.1.2 建立健全實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)   為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實(shí)習(xí)的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長(zhǎng)為首的實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)，主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)事宜。建立了定期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實(shí)實(shí)習(xí)安排，及時(shí)了解學(xué)生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，解決實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

2.1.3 完善管理程序，出臺(tái)“制度化”管理   建立權(quán)責(zé)明確、紀(jì)律嚴(yán)明的管理制度，實(shí)習(xí)期間，學(xué)生由實(shí)習(xí)單位帶教老師直接管理，實(shí)習(xí)單位通過(guò)采取實(shí)習(xí)崗位培訓(xùn)及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學(xué)生實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)時(shí)間。同時(shí)學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察學(xué)生在實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)活動(dòng)。通過(guò)有效的制度及嚴(yán)格的執(zhí)行，學(xué)院可以掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，有效地監(jiān)督實(shí)習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。

2.2 規(guī)范實(shí)習(xí)考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容

藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實(shí)習(xí)考核以?xún)?nèi)容案例分析為主，主要考查學(xué)生在工作中遇到問(wèn)題的應(yīng)對(duì)及解決能力。針對(duì)藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實(shí)習(xí)，制訂了“階段化”的考核方式。

2.2.1 引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)總結(jié)，提高實(shí)習(xí)效果   在實(shí)習(xí)階段初期，學(xué)生往往存在著理論知識(shí)與實(shí)際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié)的問(wèn)題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，積極引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)書(shū)寫(xiě)實(shí)習(xí)心得，學(xué)會(huì)將理論知識(shí)與藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐相結(jié)合，提高分析和解決問(wèn)題的能力。另外學(xué)院定期會(huì)將實(shí)習(xí)中優(yōu)秀的實(shí)習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實(shí)習(xí)網(wǎng)站發(fā)表，給予表?yè)P(yáng)，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性。

2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對(duì)不同的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂實(shí)習(xí)培養(yǎng)計(jì)劃，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣和積極性。在藥物咨詢(xún)方面，主要考察學(xué)生理解和運(yùn)用藥物的能力，向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟(jì)地使用藥物，讓學(xué)生能把理論和實(shí)踐融會(huì)貫通。在合理用藥方面，主要考察學(xué)生處方點(diǎn)評(píng)的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指導(dǎo)醫(yī)生開(kāi)具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考察學(xué)生對(duì)藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲(chǔ)存等方面的掌握程度。通過(guò)組織開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)階段性考核，檢查學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的真正能力。

3.總結(jié)

第9篇

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)；研究生；培養(yǎng)方案；復(fù)合型人才；科研

[中圖分類(lèi)號(hào)] R9-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）01-0129-03

臨床藥學(xué)（clinical pharmacy）是指以藥學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，研究及干預(yù)藥物在患者體內(nèi)的藥效動(dòng)力學(xué)及藥代恿ρЧ程，從而保障患者用藥安全性、有效性、合理性及經(jīng)濟(jì)性的一門(mén)綜合性學(xué)科[1]。本概念最初于1957年由Donald Francke首次提出[2]，并于1966年由美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（University of California， San Francisco，UCSF）率先創(chuàng)立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)[3]。臨床藥學(xué)于20世紀(jì)80年代傳入我國(guó)，1989年由華西醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心）建立了我國(guó)首個(gè)臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，至2014年全國(guó)共有32所高等院校具有臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，其中有12所院校具有碩士培養(yǎng)點(diǎn)，9所院校具有博士培養(yǎng)點(diǎn)[4-6]。作為首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，我院于2014年申請(qǐng)并獲得臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位授權(quán)和培養(yǎng)點(diǎn)，負(fù)責(zé)培養(yǎng)本專(zhuān)業(yè)全日制碩士研究生及部分七年制在校生的實(shí)習(xí)帶教。在培養(yǎng)過(guò)程中，通過(guò)與臨床科室的交流及畢業(yè)生的反饋，筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)普遍實(shí)施的臨床藥學(xué)教學(xué)模式無(wú)法滿(mǎn)足臨床對(duì)藥學(xué)人才的需求，臨床不僅需要臨床藥師提供藥物咨詢(xún)、指導(dǎo)服務(wù)，更需要臨床藥師提供設(shè)計(jì)、分析、實(shí)施藥物試驗(yàn)的科研服務(wù)。據(jù)此，經(jīng)導(dǎo)師組調(diào)研與討論，決定對(duì)在籍研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)科研能力的培養(yǎng)，并取得了一定的成果，現(xiàn)對(duì)本單位對(duì)該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)、課程安排及人才培養(yǎng)方案做一總結(jié)，以供同仁參考。

1 培養(yǎng)對(duì)象與目標(biāo)

臨床藥學(xué)是以向臨床提供具有藥學(xué)、臨床、科研能力的臨床藥師為培養(yǎng)目標(biāo)的學(xué)科，故本學(xué)科的培養(yǎng)對(duì)象須具有臨床藥學(xué)的本科教育背景，但由于我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚，各高校的臨床藥學(xué)本科教育規(guī)模普遍偏小，而現(xiàn)今社會(huì)對(duì)臨床藥師的需求量較大，因此可將招收條件放寬至具有藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的本科學(xué)歷。在培養(yǎng)過(guò)程中，不僅需使研究生掌握為患者提供合理化用藥方案的能力，還需以研究生可獨(dú)立在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)藥物問(wèn)題、分析藥物問(wèn)題、解決藥物問(wèn)題為最終培養(yǎng)目標(biāo)。

2 培養(yǎng)模式

2.1 培養(yǎng)時(shí)限

臨床藥學(xué)的培養(yǎng)時(shí)限一般為3學(xué)年（6學(xué)期）。但由于本培養(yǎng)點(diǎn)的規(guī)模有限，本校報(bào)考人數(shù)較多，故目前僅招收本校臨床藥學(xué)5年制本科生，根據(jù)培養(yǎng)方案，可將本校臨床藥學(xué)本科的第五學(xué)年與研究生階段打通培養(yǎng)，這是由于臨床藥學(xué)第五學(xué)年本為臨床實(shí)習(xí)，而本培養(yǎng)點(diǎn)即是臨床單位，故將本科與研究生階段打通，在保證本科質(zhì)量的前提下使總學(xué)程達(dá)到3年。這樣，不僅可以保證學(xué)生有更加充裕的時(shí)間接觸臨床一線，更能保證教學(xué)的質(zhì)量與連續(xù)性，并可壓縮培養(yǎng)周期，即“5+2”培養(yǎng)模式。

2.2 培養(yǎng)方式

2.2.1 導(dǎo)師組負(fù)責(zé)制 為保證培養(yǎng)質(zhì)量，由本校臨床藥學(xué)系負(fù)責(zé)32個(gè)月實(shí)踐培養(yǎng)計(jì)劃的制定與輪轉(zhuǎn)編排，并由導(dǎo)師、藥學(xué)部的相關(guān)專(zhuān)家組成導(dǎo)師組，對(duì)研究生的實(shí)踐培養(yǎng)進(jìn)行有效指導(dǎo)。在培養(yǎng)過(guò)程中，再由臨床藥學(xué)系集中組織安排進(jìn)行階段考核、結(jié)業(yè)考核、學(xué)位論文開(kāi)題與答辯。

2.2.2 專(zhuān)科定向培養(yǎng) 研究生在首都醫(yī)科大學(xué)完成必修課學(xué)習(xí)后，導(dǎo)師根據(jù)課題背景、優(yōu)勢(shì)學(xué)科、研究熱點(diǎn)及學(xué)生個(gè)人興趣對(duì)其專(zhuān)科方向進(jìn)行定位。研究生將以個(gè)性化的專(zhuān)科方向進(jìn)行臨床實(shí)踐與科學(xué)研究。

2.2.3 藥學(xué)實(shí)踐 在進(jìn)行臨床實(shí)踐前，研究生需對(duì)本單位的藥物品種、藥事管理細(xì)則、科研課題及藥學(xué)部運(yùn)轉(zhuǎn)模式有一定的認(rèn)識(shí)。故在臨床實(shí)踐前，研究生需進(jìn)行為期10個(gè)月的初級(jí)臨床藥學(xué)實(shí)踐，在藥學(xué)部門(mén)診藥房、病房藥房、靜脈配液中心、藥檢室、實(shí)驗(yàn)室及藥庫(kù)等各個(gè)崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)包括對(duì)藥品的檢驗(yàn)與調(diào)劑、靜脈配液方式、用藥干預(yù)、治療藥物監(jiān)測(cè)及用藥咨詢(xún)等。在輪轉(zhuǎn)期間，藥學(xué)部還會(huì)安排各崗位負(fù)責(zé)人對(duì)研究生進(jìn)行統(tǒng)一的講座培訓(xùn)，使學(xué)生快速的、正確的了解各崗位的工作職責(zé)與工作內(nèi)容。

2.2.4 臨床實(shí)踐 在完成藥學(xué)實(shí)踐后，研究生將進(jìn)入為期1年的高級(jí)和專(zhuān)科臨床藥學(xué)實(shí)踐階段。學(xué)生按照自身專(zhuān)科方向進(jìn)入各臨床科室，在臨床藥師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。在此期間研究生需掌握本專(zhuān)科用藥品種、適應(yīng)癥與藥物遴選方法、用藥原則、用藥時(shí)限及藥物不良反應(yīng)辨別方法等內(nèi)容，并在本專(zhuān)業(yè)臨床藥師及臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行的初步的用藥監(jiān)護(hù)。

2.2.5 科研實(shí)踐 本培養(yǎng)點(diǎn)推薦研究生住校學(xué)習(xí)，研究生自入學(xué)始，即對(duì)其進(jìn)行科研培養(yǎng)。在臨床實(shí)踐及科研實(shí)踐期間，布置工作量較小的相關(guān)科研任務(wù)，囑其利用業(yè)余時(shí)間完成，并安排研究生對(duì)老師及學(xué)長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)及科研進(jìn)行觀摩，使其在觀摩期間迅速掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)步驟、標(biāo)書(shū)及論文撰寫(xiě)等相關(guān)科研內(nèi)容。

在完成初級(jí)臨床藥學(xué)實(shí)踐后，研究生進(jìn)入為期1年的臨床高級(jí)和專(zhuān)科藥學(xué)，以及科研實(shí)踐階段。導(dǎo)師根據(jù)其專(zhuān)科方向、課題背景及學(xué)生個(gè)人興趣圍繞當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行科研選題。選題需具有一定的高度，并應(yīng)涉及藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥物分析學(xué)、藥劑學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，從而使學(xué)生在研究的過(guò)程中對(duì)相關(guān)科研方法及手段有更深的理解，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床用藥提供一定的理論及數(shù)據(jù)支持。

2.2.6 培訓(xùn)及交流實(shí)踐 為加速臨床藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)，本培養(yǎng)點(diǎn)著重培養(yǎng)研究生的自主學(xué)習(xí)、溝通及言語(yǔ)表達(dá)能力。研究生在學(xué)期間，導(dǎo)師組努力為學(xué)生爭(zhēng)取參加各種學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)學(xué)生在會(huì)議過(guò)程中進(jìn)行匯報(bào)、發(fā)言及交流。另外，導(dǎo)師組每?jī)芍馨才诺囊淮螌W(xué)術(shù)交流會(huì)，研究生定期進(jìn)行數(shù)據(jù)匯報(bào)，并對(duì)研究?jī)?nèi)容及難點(diǎn)、問(wèn)題進(jìn)行交流與討論。這不僅可使導(dǎo)師了解每個(gè)研究生的實(shí)驗(yàn)進(jìn)程與實(shí)驗(yàn)問(wèn)題，還可使研究生拓寬眼界，了解其他專(zhuān)科的相關(guān)知識(shí)與研究現(xiàn)狀。

3 成果

3.1 熟悉藥學(xué)業(yè)務(wù)工作

據(jù)了解，部分臨床藥學(xué)培養(yǎng)點(diǎn)忽略藥學(xué)實(shí)踐過(guò)程，從而加大臨床實(shí)踐幅度[7-10]。這雖可加深學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí)，但研究生在實(shí)踐中卻不了解自身科室的藥品品種、藥事管理細(xì)則及科室運(yùn)轉(zhuǎn)模式，從而在臨床實(shí)踐中面對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及患者所提出的問(wèn)題無(wú)從解答[11-13]。由此可見(jiàn)，藥學(xué)實(shí)踐是臨床藥學(xué)教學(xué)中不可或缺的環(huán)節(jié)之一。本培養(yǎng)點(diǎn)研究生在藥學(xué)部輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，不僅熟練掌握本單位用藥目錄，更對(duì)各崗位工作內(nèi)容及職責(zé)有了深刻的認(rèn)識(shí)，使研究生在查房過(guò)程中能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的藥品信息及藥事管理細(xì)則。

3.2 臨床藥學(xué)能力增強(qiáng)

在本培養(yǎng)模式下，研究生在臨床中發(fā)現(xiàn)及解決藥物問(wèn)題的能力均有所提高。據(jù)相關(guān)臨床科室反映，對(duì)于藥物品種、適應(yīng)癥、用法用量等常見(jiàn)問(wèn)題，學(xué)生可根據(jù)已有知識(shí)或用藥手冊(cè)迅速給出結(jié)果；而對(duì)于藥物相互作用、不良反應(yīng)辨識(shí)、非常規(guī)用藥等復(fù)雜問(wèn)題，學(xué)生可通過(guò)文獻(xiàn)檢索、專(zhuān)家咨詢(xún)等方式獲取正確信息，再通過(guò)口頭或書(shū)面形式反饋于臨床。由此可見(jiàn)，專(zhuān)科培養(yǎng)下的研究生已得到各臨床科室的肯定與認(rèn)可，這不僅為臨床合理用藥做出了貢獻(xiàn)，還為臨床藥學(xué)樹(shù)立了良好的形象。

3.3 科研水平提高

在此培養(yǎng)模式下，研究生的科研思維與科研能力均有顯著的提高。研究生不僅可以按時(shí)高效完成論文開(kāi)題、中期匯報(bào)、論文答辯等環(huán)節(jié)，還在與同學(xué)的相互幫助與合作中，對(duì)其他專(zhuān)科有了一定的了解。2015年以來(lái)，本學(xué)科點(diǎn)已畢業(yè)和在讀的4名碩士研究生，共發(fā)表SCI論文3篇、中文核心期刊論文10余篇，其中有2篇論文分別獲得2014年和2016年北京藥學(xué)年會(huì)優(yōu)秀論文的二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)。由此可見(jiàn)，在此模式培養(yǎng)下的研究生不僅擁有了良好的科研思維與寫(xiě)作能力，還加深了對(duì)專(zhuān)科藥物的理解與感悟，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)水平和科研能力顯著提高。

3.4 交流溝通能力增強(qiáng)

在眾多的科室會(huì)議、用藥宣教、學(xué)術(shù)會(huì)議中匯報(bào)及發(fā)言中，研究生的言語(yǔ)組織能力、表達(dá)能力及溝通技巧均有顯著的提高。在不斷地鍛煉中，學(xué)生漸漸從中找到了自信，辦事能力及工作效率也得到了大幅度提高。

4 總結(jié)

4.1 專(zhuān)科培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

本培養(yǎng)點(diǎn)研究生在第二學(xué)期即明確自身的專(zhuān)科方向，有助于學(xué)生盡早對(duì)專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)與梳理。通過(guò)對(duì)專(zhuān)科藥學(xué)知識(shí)的研究，不僅能對(duì)該學(xué)科有更深層次的認(rèn)識(shí)，為特定人群提供更加專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)；還能更為快速的掌握臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容及研究方法，在學(xué)習(xí)其他專(zhuān)科時(shí)也可觸類(lèi)旁通，提高自身學(xué)習(xí)及工作效率。此外，專(zhuān)科培養(yǎng)也為科研課題指明了研究方向，使臨床與科研有機(jī)的結(jié)合在一起，避免科研與臨床脫鉤的現(xiàn)象。

4.2 加強(qiáng)科研培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

目前，臨床需要精通藥學(xué)、臨床及科研的復(fù)合型藥學(xué)人才，而傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下的臨床藥學(xué)研究生的科研能力無(wú)疑是其短板[14-17]，故加強(qiáng)對(duì)研究生科研能力的培養(yǎng)，不僅可以加深其對(duì)專(zhuān)科藥學(xué)知識(shí)及問(wèn)題的理解，還能切實(shí)分析、解決臨床中的藥物問(wèn)題，提供可靠的理論及數(shù)據(jù)支持，使藥學(xué)與科研真正服務(wù)于臨床。而研究生的科研能力及專(zhuān)長(zhǎng)，也成為其就業(yè)的敲門(mén)磚[18-20]。

4.3 展望

誠(chéng)然，本單位展開(kāi)的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生培養(yǎng)剛剛起步，各個(gè)方面的建設(shè)均處于摸索階段，在某些培養(yǎng)環(huán)節(jié)也存在一些問(wèn)題，這正與臨床藥學(xué)在國(guó)內(nèi)的學(xué)科現(xiàn)狀相一致。但筆者相信，在大家對(duì)臨床藥學(xué)教學(xué)的不斷嘗試、探索與挑戰(zhàn)下，最終會(huì)摸索出一條適合于中國(guó)國(guó)情的臨床藥學(xué)的特色發(fā)展道路，臨床藥師也會(huì)隨著工作的深入得到醫(yī)生與患者的認(rèn)可和信賴(lài)。

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