時間：2023-04-01 10:30:45
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1.1一般資料：
148例Ⅱ型糖尿病患者中男性61例、女性87例，年齡47～86歲，平均年齡（64.51±2.46）歲，病程6個月～23年，平均病程（8.91±1.65）年。按照前來就診序號將148例Ⅱ型糖尿病患者隨機分為研究組（單）、對照組（雙）（每組74例），兩組上述資料（病程、例數(shù)、年齡、性別等）具有臨床可比性（P>0.05）。
1.2方法：
對照組給予傳統(tǒng)社區(qū)管理模式，如指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥、設(shè)立咨詢處及時解答患者提問等；研究組在傳統(tǒng)社區(qū)管理模式基礎(chǔ)上給予相應(yīng)強化措施，包括建立完善健康檔案、舉辦糖尿病健康教育講座、建立量化隨訪檔案等。記錄兩組Ⅱ型糖尿病患者干預(yù)兩年后各項實驗室指標(biāo)[空腹血糖（GLU）、血膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）等]變化情況及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病足、冠心病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等），給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：
將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0（StatisticalProductandServiceSolution17.0）軟件包完成統(tǒng)計學(xué)分析，其中以t檢驗計量資料（由x±s表示），X2檢驗計數(shù)資料[由X（%）表示]，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實驗室檢驗：
兩組Ⅱ型糖尿病患者干預(yù)前各項實驗室檢驗結(jié)果對比并無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)不同方法實施社區(qū)管理后，兩組GLU、TC、TG、LDL-C均較干預(yù)前顯著降低，而HDL-C則較干預(yù)前顯著增高，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2并發(fā)癥：
兩組Ⅱ型糖尿病患者經(jīng)不同方法實施社區(qū)管理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）顯著低于對照組（并發(fā)癥發(fā)生率17.57%），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
糖尿病目前臨床尚無有效治療措施，患者需終身服藥控制血糖，對其身心健康均造成嚴(yán)重傷害。研究表明，有效控制血糖含量是保障糖尿病患者生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素，若患者血糖控制效果不佳將引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護工作者高度重視。有研究顯示，對Ⅱ型糖尿病患者給予常規(guī)藥物治療過程中，若加入針對性的社區(qū)干預(yù)措施將有利于提高患者治療積極性及依從性，對患者獲得滿意預(yù)后具有積極意義。但本文研究可知，對照組患者經(jīng)傳統(tǒng)社區(qū)管理后血糖、血脂較干預(yù)前僅小幅改善，且糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)17.57%，干預(yù)效果并不理想。分析原因可能為：①Ⅱ型糖尿病患者對遵醫(yī)囑用藥重視程度不高，認(rèn)為偶爾不遵醫(yī)囑服藥并未造成嚴(yán)重后果；②患者因病程長、服藥時間長，對藥物治療失去信心，無法積極配合治療甚至排斥治療；③不了解病情，過度擔(dān)心臨床療效，產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；④家屬無法對患者治療過程提供有效配合，患者治療自信心較差。針對上述因素，有學(xué)者提出在Ⅱ型糖尿病社區(qū)常規(guī)管理基礎(chǔ)上加入針對性的強化措施有利于其獲得更為滿意的療效及預(yù)后。本文中研究組Ⅱ型糖尿病患者在以往社區(qū)常規(guī)管理基礎(chǔ)上加入建立完善健康檔案、舉辦糖尿病健康教育講座、建立量化隨訪檔案等強化措施后，其血糖、血脂檢驗結(jié)果較干預(yù)前及對照組顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.11%，干預(yù)效果顯著優(yōu)于對照組，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致。Ⅱ型糖尿病社區(qū)強化管理措施：①根據(jù)患者病史、家族史、藥物治療史等情況建立完善的健康檔案，有利于社區(qū)工作人員準(zhǔn)確掌握患者實際情況并提供針對性的管理服務(wù)；②準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)，如治療依從性、負(fù)面情緒、治療自信心等，根據(jù)評估結(jié)果提供正確有效的心理干預(yù)，如講解遵醫(yī)囑治療重要性提高患者治療依從性、列舉臨床治療病例提高其戰(zhàn)勝病魔自信心、指導(dǎo)家屬積極配合患者治療提高其積極性等；③不定期利用宣傳冊、展板、講座等方式提供糖尿病相關(guān)知識，使患者了解自身病情、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，消除其對疾病的恐懼感；④根據(jù)患者家庭關(guān)系、自身近期血糖控制情況等內(nèi)容建立量化隨訪檔案，對近期血糖控制不佳或家庭關(guān)系緊張者可適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，提高其治療依從性及積極性；⑤設(shè)立24h服務(wù)熱線、網(wǎng)絡(luò)答疑、咨詢處等多種形式社區(qū)服務(wù)，及時解答患者及家屬對糖尿病治療過程中產(chǎn)生的問題并適當(dāng)采用其提出的合理建議，使其由糖尿病社區(qū)管理被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，提高其積極性及責(zé)任感。
4結(jié)語
1．1干預(yù)措施
對照組患者采用常規(guī)藥物治療方式，試驗組患者采用社區(qū)干預(yù)措施，具體包括：
①飲食指導(dǎo)。患者應(yīng)少食多餐，禁止暴飲暴食，多食五谷雜糧，少食淀粉含量高、糖分高的瓜果類食物，日常生活中適量運動，合理控制體重。
②運動指導(dǎo)。給予患者運動方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多進行有氧運動，如慢跑、騎行、散步等，不做劇烈運動。日常生活中通過適量運動減輕體重。
③健康教育。對糖尿病患者實施健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良＃的飲食習(xí)慣，教導(dǎo)患者正確進行血糖監(jiān)測，通過宣傳單頁、報紙等對患者實施糖尿病疾病的教育，鼓勵糖尿病患者及其家屬多參與社區(qū)舉辦的健康知識講座，以提高自身及患者對糖尿病的防治知識儲備量。
④心理指導(dǎo)。糖尿病是一種慢性病，治療周期長，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，護理人員應(yīng)及時給予患者指導(dǎo)，通過語言輔導(dǎo)以及列舉成功病例等開導(dǎo)患者，降低疾病治療期間的消極因素，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極面對疾病，耐心觀察患者的情緒變化情況，及時協(xié)助患者調(diào)節(jié)自身情緒’必要時可及時就醫(yī)。通過消除患者的不良情緒，防止患者出現(xiàn)代謝紊亂情況，并促使患者積極配合治療，幫助病情好轉(zhuǎn)。
⑤開展健康體檢。對該社區(qū)的糖尿病患者進行匯總并建立健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)每年為糖尿病患者實施1次體檢，體檢內(nèi)容包括血壓、體溫、脈搏、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂等；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)每年定期組織巡診，對納入檔案管理的糖尿病患者進行面對面的隨訪，觀察患者的病情變化，根據(jù)患者情況制定個性化用藥措施以及生活指導(dǎo)等，并及時記錄患者病情，將記錄表歸檔。
⑥實施雙向就診。社區(qū)管理過程中若發(fā)現(xiàn)糖尿病高危患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)療機構(gòu)確診；上級醫(yī)療機構(gòu)將控制效果較好或巳康復(fù)的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中，反饋患者的基本信息，方便社區(qū)對患者進行管理，及時將患者納入健康管理服務(wù)中。
1．2觀察指標(biāo)
比較兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白情況。
1．3統(tǒng)計方法
采用SPSS13．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差床表示，用f進行檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白水平均較治療前改善，但試驗組患者的改善水平明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（／＞＜0．05）。
3討論
1.1一般資料
選擇天津市東麗區(qū)的2個社區(qū)根據(jù)WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病患者100例。其中，社區(qū)管理組52例，男性30例，女性22例，年齡26～75歲，病程4～22年；常規(guī)組48例，男性28例，女性20例，年齡24～82歲，病程3～23年。同時，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病急性并發(fā)癥、腫瘤及精神疾病患者。所有患者均為自愿參加，2組患者在性別、年齡、病程、經(jīng)濟水平、生活習(xí)慣、文化水平等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
常規(guī)組患者進行糖尿病常規(guī)藥物治療，社區(qū)管理組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進行社區(qū)干預(yù)。社區(qū)干預(yù)的具體方法如下。
1.2.1健康教育指導(dǎo)
按照“教授講座為主，資料科普為輔”的原則進行糖尿病知識教育，使患者充分了解并掌握糖尿病相關(guān)知識。同時，結(jié)合其它方式，如患者不定期去醫(yī)院與醫(yī)生、護士面談，針對具體情況進行個體化治療；患者利用授課閑暇時間，相互之間進行交流、溝通、分享等。
1.2.2飲食指導(dǎo)
指導(dǎo)患者堅持“控制總熱量，合理分配，定時定量”的原則，少食或不食甜品、蛋糕、淀粉類、瓜果等高糖食物，多食高纖維食物（如綠色蔬菜）、粗糧及其制品（如粗谷和小麥）、優(yōu)質(zhì)蛋白食物。切忌暴飽暴食，同時戒煙戒酒。
1.2.3運動指導(dǎo)
根據(jù)患者的年齡、病情等實際情況，指導(dǎo)患者進行適量的運動，堅持"循序漸進、長期堅持"的原則，安排在早、晚餐后半小時為宜，以有氧運動為主。如年輕人可選擇騎自行車、游泳、舞蹈，老年人可選擇散步、慢跑、太極拳等方式。
1.2.4心理指導(dǎo)
心理因素如悲觀、焦慮、抑郁等，是影響糖尿病治療的重要原因。因此，社區(qū)管理中，一是要讓患者以積極、樂觀、自信的心態(tài)去面對糖尿病，二是要了解患者產(chǎn)生消極心態(tài)的真正原因。幫助患者克服“滿不在乎”和“過分在乎”的不良傾向。
1.2.5用藥指導(dǎo)
督促患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得隨意更改藥物種類和劑量。社區(qū)管理中，不僅要向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物說明，還應(yīng)提醒患者按時服藥。同時，應(yīng)當(dāng)對患者血糖水平進行定期檢查和記錄。
1.3觀察指標(biāo)
對社區(qū)管理組和常規(guī)組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油進行監(jiān)測。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
相比常規(guī)組患者，社區(qū)管理組患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油均明顯降低，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
1.1宣講糖尿病知識
糖尿病知識的普及、知識的宣傳和講授會使社區(qū)居民提高對糖尿病的認(rèn)識，有利于糖尿病患者更好地改善身體狀況，減少患病率和病發(fā)率，從而提高生活質(zhì)量，同時還有助于未患有糖尿病的居民加強預(yù)防，避免患病。
1.2指導(dǎo)科學(xué)飲食
通過合理攝食，可以使胰島B細(xì)胞減負(fù)，減少糖尿病患者對胰島素的需求量[2]。宣講人員可以為糖尿病患者制定食譜，按照人體攝入的熱量合理搭配肉類、五谷類、蔬菜類和奶制品的比例，制定合理的飲食結(jié)構(gòu)并烹飪菜肴，這樣既能使糖尿病患者得到初步治糖尿病的慢病教育和社區(qū)管理效果分析王海楠北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京市 100010【摘 要】糖尿病是一直以來最為困擾廣大患者的一種疾病，因此相關(guān)工作人員應(yīng)積極采取措施緩解糖尿病患者的病情，為糖尿病患者的康復(fù)送去福音。本文首先闡述了糖尿病的概念，接著從宣講糖尿病知識、指導(dǎo)科學(xué)飲食、指導(dǎo)合理運動和指導(dǎo)適當(dāng)用藥等四個角度敘述了社區(qū)糖尿病的慢病教育內(nèi)容，然后根據(jù)數(shù)據(jù)采集樣本以定量和定性的方法對社區(qū)管理效果進行分析并得出結(jié)論。
1.3指導(dǎo)合理運動
運動是治療各類疾病的良方，糖尿病也不例外。運動對糖尿病患者來說，可以減少堆積的脂肪，消耗人體熱量，增強自身體質(zhì)，還能增強胰島素的活性，有利控制血糖。醫(yī)生推薦用藥的糖尿病患者在飯后一小時左右運動，未用藥的患者可以空腹進行運動，并且應(yīng)規(guī)律地制定運動強度。例如，中老年人可以采用慢跑、競走、散步、打太極拳等方式運動，每周進行三次以上運動，每次持續(xù)時間為半小時以上，還可以組織老年人做游戲和旅游等。有效的鍛煉勝過任何藥補，運動是治療疾病最有效的方法之一，既能增強自身體質(zhì)，有減少了醫(yī)藥的費用，還能促進血液循環(huán)，可謂是一舉多得，這種治病良方經(jīng)濟又適用。
1.4指導(dǎo)適當(dāng)用藥
一旦患上糖尿病，就需要終身服藥治療，因此糖尿病患者應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，愿意配合醫(yī)生治療，并堅持服藥，才能維持和緩解病癥[3]。患病的老年人記憶力較差，經(jīng)常忘記吃藥，因此應(yīng)設(shè)計出三餐服藥的不同顏色水杯，并把藥擺放在容易看到的地方，這樣能督促患者按時按量服藥，避免出現(xiàn)忘記服藥的現(xiàn)象。宣講人員還應(yīng)提醒患者注意如何保存胰島素以及怎樣注射胰島素，并且定期督促患者對血糖、尿糖進行測量，指導(dǎo)患者使用血糖儀等，這些都有益于糖尿病患者緩解病情，減輕病痛的的折磨。
2糖尿病的社區(qū)管理效果分析
通過在社區(qū)宣講糖尿病的相關(guān)知識，使糖尿病患者及家屬基本了解了糖尿病，懂得應(yīng)該以良好的心態(tài)去面對糖尿病并積極采取措施來緩解病情。宣講前后，人們的思想認(rèn)識和態(tài)度行為都發(fā)生了很大的變化，而且在控制血糖和使用胰島素等方面都做的非常好。調(diào)查研究表明，糖尿病患者在飲食、運動、服藥等方面沒有顯著的變化，因為在宣講之前人們已經(jīng)非常重視這些方面知識的積累，基本上做到了心中有數(shù)。然而在吸煙、飲酒、定期測量血糖以及采取措施控制血糖等方面有明顯的改善，患者大體上接受、采納了減緩糖尿病病發(fā)的建議，并付諸行動。跟蹤調(diào)查結(jié)果表明，宣講前后糖尿病患者的血壓、血脂均無顯著效果，但測量顯示空腹血糖有明顯下降趨勢，效果顯著。社區(qū)的宣講促使大多數(shù)糖尿病患者樂于接受社區(qū)的簽約管理并欣然接受相應(yīng)的管理費用。據(jù)進一步深入調(diào)查顯示，與社區(qū)簽約管理的糖尿病患者在血糖方面有明顯的下降趨勢，而未進行簽約的糖尿病患者在甘油三酯、血糖和總膽固醇均有顯著的上升趨勢，總體來講，非簽約組血糖整體高于簽約組。
3總結(jié)
治療情況：口服1種藥物101例(36.1%)，≥2種179例(63.9%)；血糖檢測：控制不佳123例(43.9%)，反復(fù)多變74例(26.5%)，基本穩(wěn)定28例(10%)，正常55例(19.6%)。治療依從性與相關(guān)知識的調(diào)查分析：治療依從性普遍較低，女性比男性更低，男女之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。患者對糖尿病相關(guān)知識的知曉率較低，多數(shù)患者對糖尿病知識的了解明顯缺乏。見表1和表2。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識的知曉率普遍低，特別是治療的依從性較低，其優(yōu)良率29.6%，女性更低。58.2%的患者對血糖的正常值不清楚，30.7%的患者回答模糊不清，僅11.1%的患者回答正確；63.2%的患者不了解低血糖的癥狀，67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組調(diào)查對象的糖尿病并發(fā)癥的比例較高。
導(dǎo)致糖尿病知識知曉率和治療依從性低的主要原因：①缺少衛(wèi)生科普宣傳力度：當(dāng)?shù)卣畬r(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生科普宣傳的投入力度不足，導(dǎo)致社區(qū)科普宣傳活動減少，居民缺乏對糖尿病知識的了解途徑。調(diào)查顯示，不同性別、職業(yè)和文化程度的患者，對糖尿病知識的了解和掌握具有明顯差異，特別是與受教育程度和經(jīng)濟收入有密切關(guān)系。文化程度越低，經(jīng)濟收入越少，患者的治療依從性越差。本資料統(tǒng)計，50%的文盲或小學(xué)文化程度的患者對糖尿病的發(fā)生發(fā)展、藥物治療、飲食控制、血糖監(jiān)測了解甚少。一些家庭經(jīng)濟條件差的患者，經(jīng)常出現(xiàn)擅自減藥或減少服藥次數(shù)，甚至停藥，導(dǎo)致血糖反復(fù)波動，病情得不到有效控制，嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量。②醫(yī)療保障薄弱：大多數(shù)農(nóng)村患者的社會保障力度較低，特別是醫(yī)療保障的力度明顯低于城鎮(zhèn)職工，醫(yī)療費用的自付比例較高。糖尿病是慢性病，需要長期服藥和血糖的監(jiān)測，醫(yī)療費用的支出較高，對收入較低的農(nóng)村患者來說難以承受，影響了患者的治療依從性，特別是文化程度低的女性患者治療依從性更差。③患者的自身因素：有些老年人身患多種疾病，除了糖尿病外，還有其他各種慢性病，如高血壓、白內(nèi)障、關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、心臟病、腦卒中等，治療費用大，療效不明顯，失去繼續(xù)治療的信心。另外，老年人的記憶力較差，對藥物劑量、使用方法和服藥時間記憶不清，導(dǎo)致誤服、漏服、多服，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)就會停藥，甚至放棄治療。④醫(yī)務(wù)人員告知不全：就診時醫(yī)生對患者堅持服藥的重要性及藥物的不良反應(yīng)交代不清，一旦藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)時，患者就會對醫(yī)生的診治產(chǎn)生疑慮，對藥物產(chǎn)生畏懼心理，就會擅自停藥或改藥。另外，醫(yī)生對患者的飲食控制、服藥頻次、數(shù)量、時間等相關(guān)信息告知不全時，常常會影響患者的遵醫(yī)行為。
有人研究表明，糖尿病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量取決于自我管理的好壞[3]，為此，筆者建議應(yīng)做好以下工作：①加強社區(qū)健康教育：地方政府應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生科普的投入，衛(wèi)生部門應(yīng)借助村委會、居委會平臺，大力開展社區(qū)健康教育活動，提高居民的科學(xué)素養(yǎng)和保健意識。活動形式要豐富多彩，內(nèi)容要通俗易懂，便于農(nóng)村居民的理解、記憶、參與。大量的流行病學(xué)研究顯示，吸煙是糖尿病、冠心病、腦卒中等的主要危險因素之一[4]。本調(diào)查對象中，男性患者中79例有長期吸煙史，其中86例并發(fā)不同程度的心腦血管疾病。因此，在開展社區(qū)衛(wèi)生科普宣傳時，加強宣傳吸煙對人類的危害性，強調(diào)控?zé)熜袨榈闹匾裕瑤椭藗兘⒖茖W(xué)健康的生活方式，減少糖尿病和并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。②建立良好醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量，耐心細(xì)致地向患者交代清楚用藥的細(xì)節(jié)和病情的演變，使患者對治療產(chǎn)生安全感。并針對老年患者記憶力差、健忘等特點，在制定治療方案時要盡量簡化，盡可能減少服藥次數(shù)和種類。根據(jù)病情和經(jīng)濟狀況，篩選療效確切、不良反應(yīng)小、相對廉價的藥物進行治療，從而提高患者的治療依從性。同時要反復(fù)強調(diào)堅持服藥、控制飲食、適當(dāng)運動的重要性，要使患者認(rèn)識到糖尿病是終身疾病，治療必須持之以恒。③加強社區(qū)慢性病的管理：農(nóng)村地區(qū)的糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病，常在心腦血管疾病或其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。因此在給居民進行健康檢查時，將血糖檢測作為常規(guī)項目，減少漏診的可能。本調(diào)查中有不少患者伴有多種及不同程度的慢性并發(fā)癥，預(yù)后較差，這些患者應(yīng)列入重點關(guān)注的對象。糖尿病的綜合治療和管理是一個長期動態(tài)的過程，糖尿病的健康教育是反復(fù)不斷進行的工作，應(yīng)加強隨訪與反饋[5]。因此，在開展社區(qū)慢性病管理中應(yīng)把糖尿病列入社區(qū)重點管理的對象，通過全科團隊下鄉(xiāng)、家庭醫(yī)生上門服務(wù)、熱線電話、建立個人健康檔案等形式，加強與患者的聯(lián)系，并通過電子信息化管理，加強病情監(jiān)測，減少遠(yuǎn)期大血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生存質(zhì)量。④加大農(nóng)村醫(yī)療保障的力度：調(diào)查顯示，由并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用要占糖尿病患者終身醫(yī)療費用的70%～80%[6]。政府應(yīng)加大農(nóng)村合作醫(yī)療的保障力度，提高農(nóng)村糖尿病患者的治療依從性，自覺進行血糖的監(jiān)測，對防治并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展十分重要。
作者：朱祖紅陸明霞徐芳單位：上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
湖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系畢業(yè)，從醫(yī)35年，從事神經(jīng)外科專業(yè)。熟練掌本專業(yè)常見病和多發(fā)病診治和手術(shù)治療，尤對重型顱腦外傷、腦腫瘤、高血壓腦溢血、復(fù)雜型顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形，脊髓病變及功能神經(jīng)外科科病有豐富經(jīng)驗。率先在中南五省開展選擇性股腦動脈造影手術(shù)，并舉辦三期學(xué)習(xí)班，帶教多位碩士研究生。經(jīng)常參加全省各地神經(jīng)外科會診和手術(shù)。多次被邀在各地講學(xué)和培訓(xùn)。作為訪問學(xué)者，赴墨西哥、美國進修學(xué)年。主攻神經(jīng)外科顯微手術(shù)和立體定向手術(shù)。
發(fā)表醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)院管理論文三十余篇，主編、主審、專著四本，有多項省級科研課題正在實施，榮獲2008年湖南醫(yī)學(xué)科技三等獎。擔(dān)任多家醫(yī)學(xué)報紙、雜志編委或特邀編委。
老張退休后，覺得無所事事，整天悶悶不樂，在幾位朋友勸說下，迷上了玩麻將，不玩不知道，一玩就上癮，大部分時間坐在麻將旁，品著濃茶，不斷抽煙，消磨些時光，樂不知疲，好似神仙過的日子。一天，四位牌友興趣正濃，酣戰(zhàn)到半夜時分，老張一時高興說“七小對全中自己”，話剛落音，突然倒地，不省人事，口吐白沫，口眼歪斜，說不出話來。大伙立即將他扶起，對著他又搖又晃，捏人中、內(nèi)關(guān)，也無濟于事，連忙叫來120急救車送到醫(yī)院。接診醫(yī)生問完病史，經(jīng)過檢查，一量血壓，190／140mmHg，急診cT掃描為腦內(nèi)大面積梗塞灶。醫(yī)師診斷為腦血管意外，缺血性腦中風(fēng)。收住院內(nèi)科藥物治療，住院2個月，雖然拾回一條命，但說話吐詞不清，右側(cè)肢體無力，走路跛行，需針灸按摩康復(fù)治療。像老張這種病情，在生活中屢見不鮮。什么是中風(fēng)?為什么會中風(fēng)?中風(fēng)有沒有先兆?中風(fēng)能預(yù)防嗎?許多人都想了解這方面醫(yī)學(xué)常識，有備能防，盡可能遠(yuǎn)離中風(fēng)。
中風(fēng)是中老年人的常風(fēng)病，中醫(yī)學(xué)名為“腦卒中”或“腦血管意外”。中風(fēng)的病變在腦血管，一旦腦血管堵塞即為腦梗塞；一旦腦血管破裂即出現(xiàn)腦出血，都可引起腦組織缺血缺氧、腦細(xì)胞水腫、腫脹甚至壞死。出現(xiàn)一系列病變和并發(fā)癥。起病后病人出現(xiàn)昏迷，半身不遂，講話困難，口眼歪斜，嚴(yán)重的可引起顱壓增高，腦疝等，危及病人生命。由于發(fā)病突然，像自然界的風(fēng)一樣。“善行數(shù)變，變化莫測”，故名中風(fēng)。
中風(fēng)的易患因素主要有高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病、高血脂、糖尿病、遺傳、肥胖、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣等。其中高血壓和腦血管硬化是中風(fēng)的主要根源。90％以上的腦出血和85％左右的腦梗塞都有高血壓病變史。糖尿病，情緒激動，用力過猛，飲食不節(jié)，吸煙酗酒，氣候突變等。老張突發(fā)中風(fēng)，對號入座，幾乎樣樣沾邊。
中風(fēng)雖然發(fā)病急驟，來勢兇猛，但大多數(shù)病人事前會感覺到一些前驅(qū)先兆，按循證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，有下列一項或幾項，都提示有中風(fēng)的可能：
1、突然頭暈或劇烈頭痛。
2、突發(fā)一側(cè)肢體發(fā)麻，面部發(fā)麻，舌麻。
3、突發(fā)一側(cè)肢體無力，活動不靈，走路容易跌倒或暈倒。
4、頭痛突然加重，間斷性頭痛為持續(xù)性。
5、說話吐詞不清，流口水。
6、出現(xiàn)短暫的意識喪失，記憶力、智力衰退。
7、突然惡心嘔吐，有時伴有打嗝不止。
8、整天想睡覺，呼之不醒，也有人如失眠、心神不定。
9、性格一反常態(tài)，多疑或急躁。
10、突然看不清東西，眼前一片黑蒙，視物不清，復(fù)視重影。
出現(xiàn)上述先兆癥狀，應(yīng)引起重視，盡早去醫(yī)院檢查治療，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
中風(fēng)完全可以預(yù)防，由于中風(fēng)主要為高血壓、動脈硬化、高血脂病、心臟病等。凡是預(yù)防及治療這些病，控制這些病因的措施可以大大減少中風(fēng)的危險。因此，控制高血壓、治療糖尿病、預(yù)防動脈硬化，改善高粘血癥都是預(yù)防中風(fēng)的有效方法。
預(yù)測中風(fēng)，定期進行健康檢查是關(guān)鍵。包括血壓、血脂、血糖、心電圖、眼底血管檢查。血液粘度檢測，微循環(huán)檢測是預(yù)防中風(fēng)意義最大的檢測，中風(fēng)前有許多人會有一些征兆，不能放過，任何蛛絲馬跡都要采取積極措施加以防范。目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心對社區(qū)居民進行健康檢查、健康評估，并建立動態(tài)管理的健康檔案，會有助于預(yù)防和預(yù)測中風(fēng)。
關(guān)鍵詞：知識圖譜；中醫(yī)藥；應(yīng)用前景；綜述
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.033
中圖分類號：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）07-0129-04
Abstract： As the new development of scientometrics and informetrics， knowledge graph has infiltrated into the financial， industrial and medical fields， and become a hot issue in the real world research. In this article， the concept and features of knowledge graph， construction and the existing softwares， the application status and development prospect in the TCM field were reviewed， which may provide references for research on the knowledge graph in the TCM field.
Key words： knowledge graph； TCM； application prospect； review
隨著2012年谷歌第一版知識圖譜的，特定領(lǐng)域的知識圖譜構(gòu)建成為真實世界研究中的熱點問題。從搜索引擎優(yōu)化，到新藥發(fā)現(xiàn)，知識圖譜在學(xué)術(shù)界掀起了一股熱潮，并滲透到金融、工業(yè)和醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。這種以科學(xué)學(xué)為基礎(chǔ)，涉及應(yīng)用數(shù)學(xué)、信息學(xué)及計算機學(xué)等多學(xué)科的可視化技術(shù)，成為科學(xué)計量學(xué)和信息計量學(xué)的新發(fā)展方向。本文就知識圖譜的概念、特點及其在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀、前景進行梳理，以期為中醫(yī)藥領(lǐng)域知識圖譜相關(guān)研究提供參考。
1 知識圖譜概念及特點
1.1 知識圖譜的概念
在知識圖譜的定義上，陳悅等[1-2]從其功能角度進行闡釋，認(rèn)為知識圖譜能夠可視化地描述人類隨時間擁有的知識資源及其載體，繪制、挖掘、分析和顯示科學(xué)技術(shù)知識以及它們之間的相互聯(lián)系，在組織內(nèi)創(chuàng)造知識共享的環(huán)境以促進科學(xué)技術(shù)研究的合作和深入。楊國立等[3]從理論和方法層面，將其定義為把應(yīng)用數(shù)學(xué)、計算機科學(xué)、科學(xué)學(xué)、信息科學(xué)等學(xué)科的理論和方法與科學(xué)計量學(xué)引文分析、共現(xiàn)分析、社會網(wǎng)絡(luò)分析等方法結(jié)合，用可視化的圖譜形象地揭示科
學(xué)發(fā)展進程和結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種研究方法，屬于科學(xué)計量學(xué)的范疇。
楊思洛等[4]提出知識圖譜有廣義與狹義之分，廣義上可包括生物的基因圖譜、教育教學(xué)中的認(rèn)知地圖、探索太空的天體圖、描繪地形的地理信息系統(tǒng)（GIS）圖、模擬人腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)圖、各種金屬圖譜等；狹義的知識圖譜主要是運用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，通過文獻(xiàn)知識單元分析來可視化科學(xué)知識的結(jié)構(gòu)、關(guān)系與演化過程，包括“科學(xué)圖”“文獻(xiàn)計量圖”“文獻(xiàn)圖”“知識圖譜”等。
簡言之，知識圖譜是隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用數(shù)學(xué)算法來簡化知識單元結(jié)構(gòu)以達(dá)到可視化知識結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種方法，是顯示科學(xué)知識的發(fā)展進程與結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種圖形，是一種有效的知識管理工具。
1.2 研究對象
知識圖譜所描繪的對象主要包括：①從事科學(xué)技術(shù)活動和作為知識載體的人，包括科學(xué)家、技術(shù)專家、項目組、實踐團體或某一知識領(lǐng)域共同體；②顯性或編碼化的知識，如論文、專利、所學(xué)課程、數(shù)據(jù)庫等；③過程或方法，包括研究問題和解決問題的過程或方法、組織的業(yè)務(wù)流程，以及相關(guān)的知識投入等。
知識圖譜主要源于三大領(lǐng)域：①計算機科學(xué)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)、信息、知識與知識域可視化研究；②圖書情報領(lǐng)域的引文分析可視化、知識地圖和知識網(wǎng)絡(luò)等研究；③復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和社會網(wǎng)絡(luò)分析的研究。上述領(lǐng)域的研究方向和內(nèi)容正在走向融合[5]。
2 知識圖譜繪制流程
參考國內(nèi)外已有研究，目前知識圖譜的繪制主要包括以下幾個版塊[4，6-7]。
數(shù)據(jù)檢索：繪制知識圖譜的基礎(chǔ)，其數(shù)據(jù)源在傳統(tǒng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上逐漸擴展到出版商、機構(gòu)聯(lián)盟等機構(gòu)網(wǎng)站的網(wǎng)絡(luò)日志、用戶記錄、點擊流數(shù)據(jù)等。
數(shù)據(jù)清洗：即對數(shù)據(jù)的預(yù)處理，包括、勘誤等，進行歷時或分時段對比分析時需要對數(shù)據(jù)M行分段處理；若樣本數(shù)據(jù)過大或分析目的不同，則需要進行有代表性的抽取。
構(gòu)建關(guān)系矩陣：選擇要分析的知識單元，如關(guān)鍵詞、題名、作者等，構(gòu)建其相互關(guān)系，常用方法有共詞分析、共引分析、共作者分析、書目耦合分析、期刊耦合分析等。
數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：根據(jù)數(shù)據(jù)間的相似度對數(shù)據(jù)進行標(biāo)準(zhǔn)化，常用方法有集合論方法（Cosine、Pearson、Spearman、Ochiai、Jaccard指數(shù)等）和概率論方法（合力指數(shù)、概率親和力指數(shù)等）。
數(shù)據(jù)簡化：運用因子分析、多為尺度分析、自組織映射圖、尋徑網(wǎng)絡(luò)圖譜、聚類分析、潛在語義分析、三角法等方法處理數(shù)據(jù)以更好地展示各數(shù)據(jù)單元。
可視化展示：是知識圖譜構(gòu)建過程中最重要的一環(huán)，通過運用不同的算法，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，構(gòu)建整個圖譜。可通過不同模擬實現(xiàn)可視化，如幾何圖、戰(zhàn)略圖、沖積圖、主題河圖、地形圖、星團圖、簸幅圖等。
圖譜解讀：采用歷時分析、突變檢測、空間分析、網(wǎng)絡(luò)分析等方法對圖譜進行解讀，同時需要結(jié)合研究者的經(jīng)驗、知識、學(xué)術(shù)背景、學(xué)術(shù)功底等。
3 知識圖譜繪制軟件
目前可用于知識圖譜繪制的軟件非常豐富，根據(jù)主要功能可分為2類[4]：一類為通用軟件，如SPSS、社會網(wǎng)絡(luò)分析軟件Ucinet和Pajek、詞頻分析軟件Wordsmith Tools和GIS相關(guān)軟件；另一類為繪制知識圖譜的專用軟件，如CiteSpace、Bibexcel、Gephi、VOSviewer、VantagePoint、Network Workbench Tool、NWB、Sci2 Tool、In-SPRIE、SciMAT、Histcite、GeoTime、ColPalRed、Guess、Leydesdorff、Jigsaw、Carrot等。分析各軟件的特點[6，8-9]可以看出，隨著知識圖譜的繪制軟件越來越多，一方面其支持的數(shù)據(jù)格式愈發(fā)多樣，相互之間的兼容性也逐步增強；另一方面，在可視化效果方面也日趨完善，知識展示的真實度、準(zhǔn)確度逐漸提高。詳見表1。
4 知識圖譜在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用
目前知識圖譜的研究中，國外學(xué)者主要集中在2個研究方向[10]：部分偏于技術(shù)研究，包括可視化工具和算法的開發(fā)；部分以應(yīng)用為主，利用科學(xué)計量學(xué)理論及相關(guān)方法、知識圖譜軟件等進行分析研究。國內(nèi)研究也可分為2個方向：部分以科學(xué)計量學(xué)為理論基礎(chǔ)，利用可視化方法研究科學(xué)學(xué)與管理學(xué)、科學(xué)技術(shù)合作等領(lǐng)域；部分以電子資源數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源，通過可視化方式展示某一學(xué)科的研究前沿和發(fā)展動向。
4.1 應(yīng)用現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各學(xué)科中采用知識圖譜理論與方法進行的研究尚處于起步階段，中醫(yī)藥領(lǐng)域已有部分學(xué)者開展了相關(guān)研究。
在學(xué)科層面，趙蓉英等[11]以Web of Science為數(shù)據(jù)來源，運用CiteSpace對中醫(yī)研究領(lǐng)域的研究熱點進行了可視化探索。徐浩等[12]以我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中文核心期刊文獻(xiàn)為數(shù)據(jù)來源，對我國中醫(yī)學(xué)科交叉領(lǐng)域的研究熱點進行了可視化分析，但研究僅限于中醫(yī)學(xué)與醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域之間的合作。楊秦等[13]采用共詞分析及社會網(wǎng)絡(luò)方法對中醫(yī)外科瘡瘍領(lǐng)域的研究主題及分布進行了探索。
具體在疾病方面，譚火媛等[14]基于中國知識資源總庫（CNKI）收錄的近10年中醫(yī)藥治療高血壓相關(guān)文獻(xiàn)，對前沿與熱點研究進行了可視化分析。王淑斌等[15]對中西醫(yī)治療2型糖尿病的國內(nèi)外研究進行了系統(tǒng)梳理。在證候方面，劉俊麗等[16]采用文本挖掘技術(shù)，通過數(shù)據(jù)清洗、實體抽取、構(gòu)建共詞矩陣并采用Ucinet軟件繪制乙型肝炎熱點研究知識圖譜，分析了子模塊中的中醫(yī)證候描述及疾病名稱。秦義等[17-18]基于CiteSpace軟件對氣虛證、血瘀證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究進行了可視化分析。在中藥材方面，郭棟等[19]通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)和聚類圖對中藥枸杞的育種、種植、采收、加工、儲存等5個領(lǐng)域的研究進行了熱點分析。在治療措施方面，李祖偷[20]對針灸治療腰椎間盤突出癥常用腧穴的演變過程及施穴治療的變遷進行了可視化分析，胡松潔等[21]運用Ucinet軟件對“五行音樂”療法的發(fā)展脈絡(luò)進行了梳理。
此外，張靜[22]基于CNKI核心期刊文獻(xiàn)關(guān)鍵詞，探討了中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)熱點主題。陳姍姍等[23]對中醫(yī)藥傳播發(fā)展的研究文獻(xiàn)進行了可視化分析，榮光等[24]基于中醫(yī)電子病歷研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)，構(gòu)建了該領(lǐng)域的研究者、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。
上述研究主要集中在不同領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點分析，多以期刊文獻(xiàn)為數(shù)據(jù)來源，多采用CiteSpace軟件構(gòu)建研究者、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息的共現(xiàn)圖和聚類圖，從不同側(cè)面宏觀解釋了中醫(yī)學(xué)信息的整體結(jié)構(gòu)特點。但針對特定研究目標(biāo)，尚未形成一套明確的建模策略及技術(shù)，導(dǎo)致已有研究結(jié)果中也有差異甚至矛盾之處[5]。因此，中醫(yī)藥領(lǐng)域知識圖譜理論尚處在針對各學(xué)科結(jié)構(gòu)宏觀概述階段，急需解決對多層信息深度整合的知識圖譜建模策略及其技術(shù)。
近年來，已有學(xué)者在中醫(yī)藥知識圖譜構(gòu)建方法與標(biāo)準(zhǔn)化流程方面進行了嘗試和探索。于彤等[25]提出以中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)（TCMLS）為框架，以中醫(yī)藥領(lǐng)域現(xiàn)有的術(shù)語和數(shù)據(jù)庫資源為內(nèi)容，構(gòu)建大型知識圖譜的構(gòu)想，并進行了探索和實踐，但尚未實現(xiàn)中醫(yī)藥知識資源的有效整合及提供全面、及時、可靠的知識服務(wù)。阮彤等[26]基于文本抽取、關(guān)系數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換及數(shù)據(jù)融合等技術(shù)提出了中醫(yī)藥知識問答和輔助開藥領(lǐng)域的知識圖譜半自動化構(gòu)建流程。此外，該課題組對知識圖譜進行了形式化定義，詳細(xì)描述了數(shù)據(jù)驅(qū)動的增量式知識圖譜構(gòu)建方法，同時闡述了以此方法所構(gòu)建的中醫(yī)藥知識圖譜在輔助開方領(lǐng)域的應(yīng)用，但未涉及其它領(lǐng)域[27]。賈李蓉等[28]以中藥知識圖譜為例，從數(shù)據(jù)來源、研究內(nèi)容、圖形化展示等方面探討如何構(gòu)建中醫(yī)知識圖譜，但其應(yīng)用尚局限于瀏覽檢索方面，對多種數(shù)據(jù)資源間的映射及數(shù)據(jù)元等標(biāo)準(zhǔn)未進行詳細(xì)論述。張德政等[29]提出了基于本體的中醫(yī)核心知識圖譜表示及其構(gòu)建方法，對中醫(yī)本體與知識圖譜的映射方法進行了探索，為中醫(yī)知識圖譜的構(gòu)建提供了較系統(tǒng)的方法流程，但對多源數(shù)據(jù)的獲取技術(shù)及中醫(yī)師臨床實際診療數(shù)據(jù)的研究未進行深入研究。王華珍等[30]以中醫(yī)慢性胃炎數(shù)據(jù)可視化處理為例，引入隨機森林（RF）技術(shù)進行可視化前的數(shù)據(jù)預(yù)處理，根據(jù)高維中醫(yī)數(shù)據(jù)的特征進行變換和降維，使數(shù)據(jù)在低緯空間呈現(xiàn)良好的分離性，從而增強了數(shù)據(jù)的可視化效果。
4.2 應(yīng)用前景
知識圖譜研究已經(jīng)滲透到金融、醫(yī)學(xué)和工業(yè)等領(lǐng)域，對知識圖譜定量與定性特征的科學(xué)理解已成為大數(shù)據(jù)時代科學(xué)研究中一個極其重要的挑戰(zhàn)性課題。結(jié)合自身知識體系的特點，中醫(yī)藥領(lǐng)域的知識圖譜研究應(yīng)以從事相關(guān)領(lǐng)域活動和作為知識載體的人（如臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)師）、顯性或編碼化的知識（如癥狀、藥物等）、過程或方法（如辨證論治等）為研究對象，運用圖論、統(tǒng)計學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘等方法，研究知識之間多維網(wǎng)絡(luò)關(guān)系及演化規(guī)律等一系列問題。
在我國，中醫(yī)臨床研究領(lǐng)域的知識圖譜構(gòu)建研究仍較滯后，研究大多處在術(shù)語本體領(lǐng)域的研究層面。知識圖譜在中醫(yī)藥領(lǐng)域有著廣闊的前景，如在中醫(yī)藥知識體系構(gòu)架方面，可建立中醫(yī)藥知識地圖系統(tǒng)、維基百科系統(tǒng)[25]等；在中醫(yī)藥知識的推廣普及方面，可建立基于知識圖譜的信息檢索系統(tǒng)、基于自然語言的問答引擎[26]等；在臨床診療方面，可建立基于知識圖譜的四診信息采集、診斷、處方用藥系統(tǒng)；在醫(yī)師診療規(guī)律挖掘方面，可\用知識圖譜挖掘中醫(yī)師“病-證-治-效”臨床診療數(shù)據(jù)之間的相互關(guān)系和內(nèi)在規(guī)律。因此，知識圖譜為開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系、臨床診療規(guī)律研究提供了有利的工具，探索解決中醫(yī)臨床診療過程中多尺度非完整信息整合的核心技術(shù)，建立中醫(yī)藥知識圖譜構(gòu)建的流程和規(guī)范將成為研究的熱點。
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