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第1篇

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運(yùn)用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒(méi)有正確理論指導(dǎo)的實(shí)踐，是盲目的實(shí)踐，這樣的實(shí)踐就不會(huì)發(fā)展也不會(huì)長(zhǎng)久。近年來(lái)隨著社會(huì)的變遷，人們價(jià)值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進(jìn)行認(rèn)真分析的人越來(lái)越少。目前中醫(yī)面臨很多問(wèn)題，除有些人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高診療能力是值得探討的問(wèn)題，對(duì)此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題略抒管見(jiàn)：

1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華

中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對(duì)學(xué)中醫(yī)的人來(lái)講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實(shí)踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒(méi)有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會(huì)有很高的造詣。我國(guó)歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時(shí)期的溫病學(xué)派等無(wú)不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無(wú)不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對(duì)其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對(duì)病因病機(jī)的分析時(shí)往往用經(jīng)文一語(yǔ)中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。

作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對(duì)疾病只能知其然，不知其所以然。有相當(dāng)一部分人，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見(jiàn)，認(rèn)為經(jīng)典著作歷時(shí)久遠(yuǎn)，文字晦澀難懂，對(duì)臨床作用不大等等，這種觀點(diǎn)是不正確的。近年來(lái)，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點(diǎn)。事實(shí)也正是如此，比如近年來(lái)對(duì)傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無(wú)論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來(lái)心理疾病越來(lái)越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為21世紀(jì)的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，而早在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對(duì)各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒(méi)有過(guò)時(shí)，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點(diǎn)。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時(shí)間閱讀經(jīng)典著作，對(duì)其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時(shí)收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進(jìn)行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實(shí)踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠(chéng)服。現(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請(qǐng)水平較高的、對(duì)經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家教授進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對(duì)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺(jué)學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。

2為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高業(yè)務(wù)水平

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話，要落實(shí)在行動(dòng)上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因?yàn)楣ぷ魈鲆暳藰I(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機(jī)理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對(duì)病人提出的問(wèn)題不能自圓其說(shuō)等等，理論知識(shí)的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實(shí)踐證明，在進(jìn)行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識(shí)，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀(jì)80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請(qǐng)理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實(shí)踐－理論－再實(shí)踐，會(huì)使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對(duì)臨床各種病證的能力大大增強(qiáng)。否則，隨著時(shí)間的推移人們很快就會(huì)將原來(lái)學(xué)到的理論知識(shí)忘記，而沒(méi)有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見(jiàn)到疑難雜證，束手無(wú)策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。

現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒(méi)有人愿意去學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)，因?yàn)槿藗兏⒅氐氖菍?shí)用，即快速見(jiàn)成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當(dāng)好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進(jìn)行深入剖析，不了解中醫(yī)個(gè)體化的診療特點(diǎn)，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同的人靈活運(yùn)用，仍然于事無(wú)補(bǔ)。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。

中醫(yī)理論是與時(shí)俱進(jìn)的理論，在整個(gè)科技文化轉(zhuǎn)型的時(shí)代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價(jià)值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動(dòng)力。在這些問(wèn)題有效解決的同時(shí)將獲得新的理論產(chǎn)出，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動(dòng)作用，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實(shí)用性。現(xiàn)各學(xué)院都在進(jìn)行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會(huì)發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都會(huì)講明它對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運(yùn)用，實(shí)驗(yàn)課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個(gè)較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實(shí)踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，往往都會(huì)滿載而歸。

3正確對(duì)待臨床科研，不能顧此失彼

時(shí)代在進(jìn)步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進(jìn)行科學(xué)研究，但目前存在的問(wèn)題是矯枉過(guò)正。當(dāng)然有些問(wèn)題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無(wú)論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說(shuō)作為考評(píng)的條件，但實(shí)質(zhì)還是拿科研說(shuō)事。眾所周知，職稱是患者衡量一個(gè)醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，職稱問(wèn)題在任何單位均是讓人頭痛的問(wèn)題，醫(yī)療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計(jì)去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長(zhǎng)的，只要上級(jí)能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報(bào)課題的大夫上班憂心忡忡擔(dān)心課題不能被批準(zhǔn)，批準(zhǔn)了課題的大夫上班還在想著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補(bǔ)？回家大量的時(shí)間花在寫標(biāo)書，寫論文上，誰(shuí)還有時(shí)間去看書去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個(gè)病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少?gòu)淖约赫以颍掳嗪筢槍?duì)白天看病的結(jié)果去看書，去查找問(wèn)題的癥結(jié)所在的人寥寥無(wú)幾。

那么，如何解決呢？中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)難做，因?yàn)楦F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同，而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點(diǎn)放在自己如何運(yùn)用辨證論治規(guī)律，通過(guò)實(shí)施個(gè)體化治療后取得的臨床療效上，運(yùn)用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時(shí)了解治療效果，及時(shí)完善治療措施，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專長(zhǎng)和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時(shí)間，上級(jí)組織在審批課題時(shí)也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評(píng)定職稱也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評(píng)定職稱時(shí)在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，申報(bào)課題，批準(zhǔn)立項(xiàng)，從根本上調(diào)動(dòng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的積極性，這對(duì)弘揚(yáng)中醫(yī)有一定促進(jìn)作用。

4治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對(duì)象，但二者形成的時(shí)代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運(yùn)用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無(wú)關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程通過(guò)古代解剖，通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)生理病理現(xiàn)象的觀察，通過(guò)反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐形成獨(dú)具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無(wú)成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運(yùn)用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報(bào)道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機(jī)會(huì)應(yīng)該多看中醫(yī)報(bào)刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進(jìn)展和研究動(dòng)態(tài)，不斷用中醫(yī)知識(shí)武裝自己充實(shí)自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實(shí)現(xiàn)自我的價(jià)值。

5注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通

團(tuán)隊(duì)精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應(yīng)該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國(guó)各中醫(yī)院校均有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院，這對(duì)雙方的互相學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該很好的利用這種條件，開(kāi)展對(duì)疑難雜證進(jìn)行會(huì)診的方式。教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)單位掛鉤，每周進(jìn)行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對(duì)病證進(jìn)行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以取得雙贏的效果。

第2篇

論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)慢性心力衰竭病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。本病本虛標(biāo)實(shí)，以陽(yáng)氣虛衰為主，以瘀血水飲為標(biāo)，虛實(shí)夾雜貫穿于發(fā)病始終；其治療以辨證分型論治為主，并結(jié)合臨床單方驗(yàn)方、中成藥制劑等，臨床療效較好。今后的研究應(yīng)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，宏觀與微觀相結(jié)合，基礎(chǔ)研究與臨床研究并重。

慢性心力衰竭(CHF)通常指臨床所稱的充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種復(fù)雜的臨床綜合征。CHF是一種心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足肌體代謝需要的疾病[1]。其發(fā)病率、死亡率、病殘率高，嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量。現(xiàn)已明確心室重構(gòu)是慢性心力衰竭的基本發(fā)病機(jī)制，目前中西醫(yī)藥物治療CHF研究的熱點(diǎn)是心室重構(gòu)。如何逆轉(zhuǎn)、延緩心室重構(gòu)是目前CHF治療的主要目標(biāo)，但僅處于初始階段。近年來(lái)，隨著基因組學(xué)，蛋白組學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的迅猛進(jìn)展，大量生物信息的不斷涌現(xiàn)，確定心血管疾病的生物標(biāo)志物已經(jīng)成為一種迫切需求，目前正在不斷地從定義到方法學(xué)上進(jìn)行規(guī)范化。[2]尋求相應(yīng)的療效佳、副作用少的防治藥物，指導(dǎo)心衰治療，一直是新藥研究的方向。

1中醫(yī)古代文獻(xiàn)整理

古老的中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)心衰的描述早有記載。《素問(wèn)·逆調(diào)論》云“若心氣虛衰，可見(jiàn)喘息持續(xù)不已”，“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，指出了陽(yáng)氣虛衰，水氣射肺的征象。《素問(wèn)·脈要精微論》云“細(xì)則氣少，澀則心痛”，指出脈診提示心衰以氣虛、瘀血為病因。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了與心衰有關(guān)的“支飲”與“心水”兩個(gè)疾病的概念，如《金匱要略·痰飲篇》云“膈間之飲，其人喘悶、心下痞堅(jiān)，面色黎黑”，《金匱要略·水氣篇》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”，指出陽(yáng)虛水泛之征，并在傷寒論中創(chuàng)造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等，至今仍是治療心衰的主要方劑。《金匱要略·痰飲咳嗽篇》云“水停心下，甚者則悸，微者短氣”，指出心衰病因是氣虛痰飲。《傷寒明理論》指出心悸之由，“一者氣虛，二者痰飲”。宋代趙佶《圣濟(jì)總錄·心臟門》中首提“心衰”病名，“心衰則健忘，心熱則多汗，不足則胸腹協(xié)下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌體強(qiáng)”，《醫(yī)參》中記載“主脈，爪甲不華，則心衰矣”以及《素問(wèn)·痹論》云“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，指出了心衰的臨床表現(xiàn)甚至病情猝然加重的可能。據(jù)中醫(yī)理論“心主血脈”、“諸氣皆屬于肺”、“脾主運(yùn)化”、“腎者水臟，主津液”，中醫(yī)認(rèn)為心衰的發(fā)生主要在于臟腑的虛損，病位在心，并與肺、脾、腎的功能紊亂有關(guān)，與氣、血、水關(guān)系密切，[3]歸屬于心悸、咳喘、水腫、積聚等范疇。病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，心陽(yáng)(氣)虛為本，水停血瘀為標(biāo)。病機(jī)認(rèn)為是氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、陰虛生熱、聚濕成痰，從而出現(xiàn)心悸、短氣、喘息動(dòng)則尤甚、不能平臥、少寐、尿少浮腫、腹脹納少、舌質(zhì)淡或暗，苔薄白或黃膩。盡管近年來(lái)中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)基本趨于一致，但仍各有側(cè)重。[4]。

2臨床應(yīng)用概況

辨證論治始終是中醫(yī)診療特色，盡管目前辨證各有千秋。辨證分型[5，6]主要有：①心肺氣虛——益氣養(yǎng)心——養(yǎng)心湯，生脈散，歸脾湯加減。代表醫(yī)家史載祥，許心如，成啟予等。②氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散合炙甘草湯加減。代表醫(yī)家：顧景琰等。③陽(yáng)虛水泛——溫陽(yáng)利水——真武湯，苓桂術(shù)甘湯，五苓散加減。代表醫(yī)家：陳鼎祺，鄧鐵濤，韓子江，廖家楨，馬連珍，刑月朋，趙錫武，秦伯末等。④血瘀水阻——活血利水——桃紅四物湯合五苓散，血府逐瘀湯加減。代表醫(yī)家：湯益明，李介鳴，劉家駿等；⑤陽(yáng)氣虛脫——回陽(yáng)救逆——參附龍牡湯，四逆湯加減。代表醫(yī)家：柯雪帆，周次清，任繼學(xué)等。同時(shí)還有張銘熙溫陽(yáng)利水活血方(炙附子10g，干姜10g，白術(shù)15g，豬苓15g，茯苓20g，葶藶子15g，川芎10g，延胡索15g，水蛭6g，炙甘草10g)每日1劑，水煎服，15天為1療程，兩組共2個(gè)療程后判定療效。結(jié)論：溫陽(yáng)利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。曲營(yíng)等運(yùn)用生脈散為主方加味治療氣陰兩虛型慢性充血性心力衰竭效果顯著。李雪瑞，董飛俠以強(qiáng)心合劑基本方：紅參6g(另燉)，黃芪30g，熟附子10g(先煎)，麥冬12g，五味子10g，葶藶子12g(包煎)，北五加皮10g，澤瀉15g，丹參30g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草10g益氣溫陽(yáng)、活血利水治療CHF療效滿意。[7]趙金鐘用強(qiáng)心合劑紅參6g，麥冬15g，五味子10g，附子10g，北五加皮6g，葶藶子30g，車前子20g，茯苓12g，白術(shù)10g，丹參20g加減益氣活血利水治療CHF療效滿意。[8]陳曉虎，丁以艷，唐蜀華，蔣萌，洪建軍強(qiáng)心合劑由黃芪、附子、丹參、葶藶子等藥物組成益氣溫陽(yáng)、活血利水佐以養(yǎng)陰的冶法治療充血性心力衰竭取得一定的療效。[9，10]幾千年來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)辨證分型治療心衰的效果顯著，于是許多學(xué)者進(jìn)行了關(guān)于中藥改善心功能機(jī)理的研究：①一是心氣虛與心功能的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主身之血脈”，心氣是推動(dòng)血脈運(yùn)行的動(dòng)力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的心臟泵血功能一致。許多研究資料表明，心氣虛患者的左心功能異常。用超聲心動(dòng)圖對(duì)心氣虛患者的左心功能研究發(fā)現(xiàn)，心氣虛者的每搏輸出量，每分排血量減少，射血分值，射血指數(shù)，左室心軸縮短百分率均值減少，與其他虛癥比較，有高度顯著性。②二是治療研究。單味藥的研究：葶藶子，附子，羅布麻根，福壽草，北五加皮等有類強(qiáng)心甙作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率；附子，黃芪，丹參，紅花，當(dāng)歸，川芎，赤勺，回心草等可擴(kuò)張血管，減輕心臟后負(fù)荷；黃芪，茯苓，豬苓，車前子，白術(shù)，澤瀉，玉米須，益母草等具有利尿，降低心臟前負(fù)荷的作用。復(fù)方研究：生脈散經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，本方具有升壓，強(qiáng)心及改善外周循環(huán)的作用，可使心臟收縮力增強(qiáng)和冠狀動(dòng)脈循環(huán)改善[11]。抗心衰I號(hào)：葶藶子30~50g，丹參15g，枳實(shí)15g。心衰合劑：葶藶子，桑白皮，車前子，生黃芪，太子參，丹參各30g，澤瀉15g，麥冬15g，五味子10g，全當(dāng)歸10g。中成藥研究：北五加片20mg，3d后改維持量10~20mg/d。丹參注射液，紅花注射液，參麥注射液，生脈注射液均可增加冠脈流量，改善心肌供血，臨床研究可改善心功能。

3研究現(xiàn)狀及思考

一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，對(duì)CHF機(jī)制的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了不斷深化和完善的過(guò)程[12，13]：上世紀(jì)40~60年代為心腎學(xué)說(shuō)，認(rèn)為心衰是心臟受損后搏出量或回心血量降低，即后向性和前向性衰竭學(xué)說(shuō)，主要癥狀是水腫，首選藥物為洋地黃類和利尿劑；上世紀(jì)70~80年代為血流動(dòng)力學(xué)說(shuō)，即前、后負(fù)荷學(xué)說(shuō)，認(rèn)為外周阻力增加是主要成因，故強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)心、利尿的基礎(chǔ)上使用血管擴(kuò)張劑，以改善呼吸和四肢乏力；上世紀(jì)90年代以來(lái)為心室重塑學(xué)說(shuō)，認(rèn)為CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑(VentricularRemodelling)。心室重塑是由一系列復(fù)雜分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化，是神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)長(zhǎng)期、慢性激活的結(jié)果。該系統(tǒng)包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，主要是去甲腎上腺素(NE)水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，表現(xiàn)為血管緊張素II(AgII)和醛固酮(ALD)水平升高；致炎性細(xì)胞因子系統(tǒng)，表現(xiàn)為腫瘤壞死因子(TNF-a)、白介素(IL-6、IL-10、IL-18)，以及一氧化氮合酶(NOS)水平升高；此外，抗利尿激素、鈉尿肽類[主要是心鈉素(ANP)、腦鈉素(BNP)和C鈉素(CNP)]以及內(nèi)皮素(ET)等水平也顯著升高。CHF病理生理的研究成果帶來(lái)了藥物治療策略的根本轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，西醫(yī)治療CHF觀念的根本性轉(zhuǎn)變給中醫(yī)藥治療CHF提出了挑戰(zhàn)與機(jī)遇。洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑是目前CHF患者常規(guī)治療使用的4類藥物，這些藥物的作用已經(jīng)在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)，使用中的主要問(wèn)題是能否充分使用。王振濤等對(duì)wistar心衰模型大鼠注射活血注射液(由黨參、黃芪1∶1組成)，用放射免疫法測(cè)得模型組心肌局部RA、AngⅡ明顯高于假手術(shù)組；活血、益氣注射液可以降低心肌局部RA、AngⅡ活性，其作用是由于對(duì)心肌局部RA、AngⅡ的內(nèi)分泌和旁分泌有明顯抑制作用。提示活血、益氣中藥是通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性而治療心衰的機(jī)理。蔡輝等對(duì)實(shí)驗(yàn)性心衰模型大鼠采用放射性免疫法測(cè)得中藥鹿角方口服液(由鹿角、補(bǔ)骨脂、羊藿、女貞子、沉香等組成)能使心肌Ang1I及血漿Ang1I水平較模型組下降，并與劑量呈正相關(guān)。說(shuō)明中藥對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用已越來(lái)越被證實(shí)。張道亮研究顯示保心合劑能調(diào)控心衰時(shí)大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌水平，具有積極的治療意義。徐偉建等選用Wistar大鼠，采用縮窄腹主動(dòng)脈法制作心衰模型。隨機(jī)分為空白組、模型組、保心合劑高/中/低劑量組、西藥組、偽手術(shù)組，給藥4周；用放免法觀察保心合劑對(duì)心衰大鼠AngII、IL-6的影響。結(jié)果中藥高、中劑量組及西藥組與模型組AngII相比均有顯著性差異，模型組與中藥低劑量組無(wú)差異。劉革命等選擇37例CHF患者給予康達(dá)心口服液治療，治療前后測(cè)定患者血漿中的PRA、AngII、ALD含量，同時(shí)設(shè)27例正常人為對(duì)照組。結(jié)果：CHF組與對(duì)照組比較：PRA、AngII、ALD均有明顯升高，差異有顯著性(P<0.001)。CHF患者在康達(dá)心口服液治療前后其血漿PRA、AngⅡ、ALD有明顯降低，差異有顯著性(P<0.001)。結(jié)論：CHF患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增高，康達(dá)心口服液對(duì)CHF患者RAAS有抑制作用。鄒國(guó)輝，劉中勇等中藥強(qiáng)心合劑(制附片10g，炙黃芪20g，桂枝10g，葶藶子20g，丹參20g，白芍20g，茯苓20g，澤蘭10g，益母草15g，桃仁10g，北山楂20g，炙甘草6g)明顯改善患者左心室的舒縮功能，延緩心室重構(gòu)并且降低血漿BNP水平.是一種治療CHF安全有效的中藥制劑。綜上所述，回顧慢性心力衰竭辨證治療研究歷史，得到的最重要啟示是中醫(yī)藥多途徑、多靶向、副作用小的特點(diǎn)治療CHF療效確切，但缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模、多中心的臨床研究和科研評(píng)價(jià)。21世紀(jì)心衰的發(fā)生率還將上升，對(duì)于心衰辨證治療的標(biāo)準(zhǔn)化客觀化和規(guī)范化的統(tǒng)一，超微層面的作用機(jī)理以及基因水平的研究，無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，都需要我們從更廣更深的領(lǐng)域進(jìn)行不懈地研究和探索。

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第3篇

系統(tǒng)的概念最早來(lái)源于古代人類的社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，自人類有生產(chǎn)活動(dòng)以來(lái)，就無(wú)時(shí)無(wú)刻不在同自然系統(tǒng)打交道;在人類知道系統(tǒng)科學(xué)之前，就已經(jīng)在進(jìn)行辨證的系統(tǒng)思維了;我國(guó)古代的農(nóng)事、醫(yī)藥、天文、工程等方面的成就，都不同程度地反映了樸素系統(tǒng)科學(xué)思想的自發(fā)應(yīng)用。作為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)構(gòu)體系中的系統(tǒng)科學(xué)，是我國(guó)著名科學(xué)家錢學(xué)森在總結(jié)概括已有科學(xué)技術(shù)分支并根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的特點(diǎn)提出和創(chuàng)立的。他從三個(gè)層次概括了建立系統(tǒng)科學(xué)的重要意義，一是直接改造客觀世界的科學(xué)指導(dǎo);二是為工程技術(shù)直接提供理論基礎(chǔ);三是在技術(shù)科學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步抽象概括為認(rèn)識(shí)、揭示客觀事物規(guī)律的基本理論。系統(tǒng)科學(xué)的學(xué)科結(jié)構(gòu)包括一門基礎(chǔ)科學(xué)，即系統(tǒng)學(xué);三門技術(shù)科學(xué)，即控制論、運(yùn)籌學(xué)和信息論;以及一門工程技術(shù)，即系統(tǒng)工程。總體而言，系統(tǒng)科學(xué)是以系統(tǒng)為研究對(duì)象，研究系統(tǒng)內(nèi)部諸要素之間規(guī)律的科學(xué)，其研究對(duì)象十分廣泛，從研究物質(zhì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律的自然科學(xué)，到研究人類社會(huì)活動(dòng)規(guī)律的社會(huì)科學(xué)，只要具有系統(tǒng)的特點(diǎn)，均可作為研究對(duì)象。

2中醫(yī)理論與系統(tǒng)科學(xué)理論的契合點(diǎn)

系統(tǒng)是指由相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互作用的一些部分組成的具有某種功能的總體，其共性特點(diǎn)可以概括為整體性、關(guān)聯(lián)性、動(dòng)態(tài)性、有序性和預(yù)決性。而中醫(yī)學(xué)理論具有強(qiáng)調(diào)整體觀念、遵循陰陽(yáng)五行規(guī)律、重視臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系等特點(diǎn);因此，體現(xiàn)我國(guó)古代醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律的中醫(yī)學(xué)完全具備系統(tǒng)的特點(diǎn)，可以成為系統(tǒng)科學(xué)的研究對(duì)象，就理論實(shí)質(zhì)而言，兩者亦十分相似。

首先，就系統(tǒng)的整體性而言，是指系統(tǒng)具有其組成部分所沒(méi)有的功能，即“整體大于各孤立部分之和”。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)整體，由五臟六腑、四肢百骸所構(gòu)成，各部分有機(jī)配合，共同實(shí)現(xiàn)人的形體完整和功能正常。并且，人體還與所處的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)，從而影響人體的健康。

其次，系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性，是指系統(tǒng)各組成部分之間以及系統(tǒng)和其環(huán)境之間具有相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互作用的關(guān)系，并且這種系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性決定了系統(tǒng)整體性的存在。不難理解，人體五臟六腑的功能都不是獨(dú)立的，比如脾與肝雖功能各異，但相互影響，情志不遂，肝氣郁滯乘脾，形成肝郁脾虛證，就是很好的例證。人體中的氣、血、津液等物質(zhì)可以將各組織器官有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，相互聯(lián)系、促進(jìn)和滋生，共同決定人體的整體功能水平。

再次，系統(tǒng)具有動(dòng)態(tài)性和有序性的特征。動(dòng)態(tài)性是從時(shí)間的維度來(lái)觀察系統(tǒng)，其每時(shí)每刻都在運(yùn)動(dòng)變化，不存在絕對(duì)的靜態(tài);而有序性則是系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性在空間上所表現(xiàn)出來(lái)的結(jié)構(gòu)層次，以及動(dòng)態(tài)性在時(shí)間上所表現(xiàn)出來(lái)的演化方向，使得系統(tǒng)具有在空間、時(shí)間和功能上的有序性質(zhì)。總結(jié)起來(lái)，即是系統(tǒng)的整體和各個(gè)部分都是在不斷發(fā)展變化的，而且這種運(yùn)動(dòng)越是有序，其組織化程度也就越高。人體的生理功能變化和病理演變過(guò)程都充分體現(xiàn)了這種動(dòng)態(tài)性和有序性的特征。比如，中醫(yī)理論中有“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子;……;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”的描述，充分體現(xiàn)了人體的動(dòng)態(tài)特性。而根據(jù)中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，人體五行之間的生、克、制、化都按照一定的規(guī)律進(jìn)行，則是人體有序性的真實(shí)反映。

最后，系統(tǒng)的預(yù)決性表現(xiàn)為系統(tǒng)的有序性能夠使其自動(dòng)導(dǎo)向它的終極狀態(tài)，這一特性在生命和生物系統(tǒng)中表現(xiàn)得尤為明顯。生理學(xué)中的正反饋概念，就是對(duì)人體系統(tǒng)這一特點(diǎn)的真實(shí)反映。不僅如此，人體的預(yù)決性在中醫(yī)學(xué)理論中也有充分的體現(xiàn)，比如"久病入絡(luò)"的理論，就描述了人體久病必然導(dǎo)致病邪逐步由外向里，由淺入深，最終導(dǎo)致絡(luò)脈損壞、臟腑衰竭的病理變化規(guī)律。從以上闡述，可以看到中醫(yī)理論中的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)，藏象學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，六、七情致病理論，以及中醫(yī)的辨證論治思維過(guò)程，這些都無(wú)不強(qiáng)調(diào)了人體的整體觀和人體與環(huán)境、社會(huì)的整體觀，也就是系統(tǒng)的觀點(diǎn)。因此，運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的理論開(kāi)展中醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)化和規(guī)律性研究是可能的。前面提到，醫(yī)案是中醫(yī)名家臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)理論的重要載體;因此，醫(yī)案的系統(tǒng)研究就是應(yīng)用系統(tǒng)科學(xué)開(kāi)展中醫(yī)研究的重要內(nèi)容。系統(tǒng)科學(xué)理論的引入，使我們能夠從宏觀的角度，透過(guò)極其復(fù)雜的醫(yī)案信息表達(dá)，把握中醫(yī)辨證論治的總體發(fā)展變化趨勢(shì)，以及醫(yī)案中各要素間的內(nèi)在有機(jī)聯(lián)系;從而能夠確定宏觀的醫(yī)案結(jié)構(gòu)，并且細(xì)致地描述醫(yī)案中各信息的發(fā)生規(guī)律;因此，系統(tǒng)科學(xué)思想為中醫(yī)醫(yī)案的研究提供了可靠的科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。

3展望

第4篇

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在治療上雖然設(shè)施簡(jiǎn)單，療效可靠，但治療時(shí)間長(zhǎng)，需投入較大的人力。如穴位按摩、火罐、艾灸、刮痧、濕敷法、熏洗法等操作需要護(hù)士一直在床邊觀察［1］，護(hù)理人員不足直接影響了臨床科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主動(dòng)性和積極性。

2對(duì)策

2．1轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，形成中醫(yī)治療的文化氛圍

2．1．1醫(yī)院制定每周1次中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的制度，持續(xù)3個(gè)月后改為每月1次，邀請(qǐng)縣內(nèi)的中醫(yī)專家及院內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)生、中醫(yī)護(hù)士進(jìn)行授課，營(yíng)造中醫(yī)理論學(xué)習(xí)氛圍。

2．1．2聘請(qǐng)省級(jí)知名中醫(yī)專家到本院坐診，安排本院中醫(yī)醫(yī)生跟班學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)診療能力。

2．1．3醫(yī)院組織科主任、護(hù)士長(zhǎng)及技術(shù)骨干到上級(jí)中醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)治療的信心。

2．1．4醫(yī)院開(kāi)展太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)健身方法學(xué)習(xí)，每天早晨在醫(yī)院進(jìn)行集體晨練，增強(qiáng)全院職工對(duì)傳統(tǒng)健身方法的認(rèn)識(shí)。

2．1．5護(hù)理部抓住創(chuàng)等契機(jī)，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，取得院領(lǐng)導(dǎo)及科主任、護(hù)士長(zhǎng)的支持，各科室進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改造，成立中醫(yī)治療室，購(gòu)置開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)所需要的設(shè)備。

2．2注重中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)

2．2．1選派護(hù)理骨干到省級(jí)中醫(yī)院學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，回來(lái)后制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化訓(xùn)練。

2．2．2購(gòu)買中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作光盤，依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》及視頻資料，結(jié)合本院實(shí)際情況，細(xì)化操作流程，使護(hù)士關(guān)注操作細(xì)節(jié)，方便訓(xùn)練。

2．2．3每個(gè)科室選拔2名善于交流、操作能力強(qiáng)的護(hù)士，每人強(qiáng)化訓(xùn)練2項(xiàng)，再由她們向科室護(hù)士示范，反復(fù)訓(xùn)練，確保人人達(dá)標(biāo)，根據(jù)科室性質(zhì)，每科開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不少于3項(xiàng)。

2．3及時(shí)評(píng)價(jià)指導(dǎo)根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》的要求，護(hù)理部成立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考核小組，按照《指南》的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括:中醫(yī)專科專病的護(hù)理質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況等。護(hù)理部每月抽查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，查找原因，及時(shí)整改。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，不斷完善。

2．4醫(yī)護(hù)加強(qiáng)溝通，突出中醫(yī)護(hù)理特色作為中醫(yī)院，醫(yī)生、護(hù)士在治療、護(hù)理中應(yīng)有突出中、西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色的意識(shí)。護(hù)士主動(dòng)加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生根據(jù)患者病情主動(dòng)開(kāi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑，共同為患者進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)宣教，突出中醫(yī)特色。如肛腸科采用穴位貼敷預(yù)防術(shù)后尿潴留，外科采用中藥涂藥治療蛇串瘡等，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、辯證施護(hù)措施落到實(shí)處，得到患者及醫(yī)生的認(rèn)可，增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床運(yùn)用，使護(hù)理人員有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

2．5合理配置護(hù)理人員護(hù)理部按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的要求，增加護(hù)士人數(shù)，根據(jù)各科室床位、科室性質(zhì)，合理配置護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行按需設(shè)崗，彈性排班，為開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作提供足夠的時(shí)間，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提升中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵。

3體會(huì)

第5篇

[關(guān)鍵詞] 翻譯倫理；他者；歸化；異化；文化霸權(quán)

“忠實(shí)”還是“背叛”？直譯還是意譯？同化還是異化？究竟可譯還是不可譯？對(duì)這些看似截然不同的翻譯方法的討論是翻譯理論與實(shí)踐中的永恒的話題。然而，無(wú)論是探討譯文是否應(yīng)忠實(shí)原文，抑或是糾結(jié)于應(yīng)選擇盡量保留原貌的直譯抑或改頭換面的意譯，乃至質(zhì)疑原文的可譯與否，這都體現(xiàn)出翻譯活動(dòng)無(wú)法逃避的一個(gè)根本性問(wèn)題：如何面對(duì)他者？

在全球化的今天，現(xiàn)代性、民族性與翻譯性已經(jīng)呈現(xiàn)水融的態(tài)勢(shì)。如何處理語(yǔ)言文化的異質(zhì)性問(wèn)題越來(lái)越受到重視。然而，早在19世紀(jì)，德國(guó)哲學(xué)家施萊爾馬赫就已經(jīng)對(duì)此問(wèn)題發(fā)表了自己的看法，提出了著名的二元翻譯論。

1813年，施萊爾馬赫發(fā)表了《論翻譯的方法》，他在文中闡述了自己翻譯觀點(diǎn)，認(rèn)為翻譯活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)有兩種途徑：一是盡可能地不擾亂原作者的安寧，讓讀者去接近作者；二是盡可能不擾亂讀者的安寧，讓作者去接近讀者。而其更傾向于“把讀者送到國(guó)外”的翻譯方法，認(rèn)為真正的翻譯就是要保留原文之異，體現(xiàn)他者的異質(zhì)性。

他的這一理念在20世紀(jì)80年代被法國(guó)當(dāng)代翻譯家、翻譯理論家、哲學(xué)家安托萬(wàn)?貝爾曼進(jìn)一步上升到了“翻譯倫理”的概念。貝爾曼對(duì)長(zhǎng)期統(tǒng)治西方翻譯界的以“意義的傳達(dá)”為中心的翻譯思想展開(kāi)了猛烈的批判。在其《異的考驗(yàn)》一書中，通過(guò)對(duì)從路德到荷爾德林這一歷史階段的翻譯史研究，探討了翻譯在德意志民族文化發(fā)展過(guò)程中的作用，并指出，“翻譯的本質(zhì)就是開(kāi)放、對(duì)話、雜交繁育、非中心化，翻譯要么處于關(guān)聯(lián)之中，要么什么都不是”，同時(shí)他還指出翻譯的目的事實(shí)上是完成一種倫理行為，而“倫理行為是指認(rèn)可和接納作為‘他者’顯現(xiàn)的‘他者’”。 由此可見(jiàn)，貝爾曼的翻譯倫理觀就是尊重原作，尊重原作中的語(yǔ)言和文化差異，彰顯差異，認(rèn)可接納他者，通過(guò)對(duì)他者的傳介來(lái)豐富自身。

貝爾曼的的翻譯倫理觀進(jìn)一步啟發(fā)了美國(guó)解構(gòu)主義翻譯理論家勞倫斯?韋努蒂。在其《翻譯之恥-走向差異倫理》一書中，韋努蒂明確表明他受貝爾曼思想影響至深。他通過(guò)對(duì)17世紀(jì)以來(lái)西方翻譯史的考察，指出流暢譯法或透明譯法抹掉了原文里的語(yǔ)言、文化差異，而翻譯的社會(huì)功能之一就是引進(jìn)差異，包括語(yǔ)言差異、文化差異、政治差異、倫理差異等等。而要真正引進(jìn)并保留這些差異，則必須采用異化的翻譯策略而非同化。韋努蒂在貝爾曼的基礎(chǔ)上進(jìn)一步關(guān)注影響翻譯活動(dòng)的社會(huì)政治因素。在他看來(lái)，歸化翻譯帶有民族中心主義色彩，試圖以自己的文化同化他者，為本民族的利益服務(wù)。而與之相反，異化翻譯反抗和消除文化自戀，帝國(guó)主義和民族中心主義，有利于民主的地緣政治關(guān)系。其思想的核心，即在翻譯中抵制譯入語(yǔ)的主流文化價(jià)值觀，彰顯外國(guó)文本的語(yǔ)言文化差異。韋努蒂提倡的異化翻譯，不僅僅體現(xiàn)在語(yǔ)言的翻譯上，還體現(xiàn)在對(duì)翻譯文本的選材上。他主張選擇邊緣化和少數(shù)化的文本，即選擇在話語(yǔ)或流派上與當(dāng)時(shí)已獲得經(jīng)典地位的敘事形式背道而馳的文本。至此，韋努蒂在施萊爾馬赫的異化翻譯方法和貝爾曼尊重吸納他者文化異質(zhì)性的翻譯倫理的基礎(chǔ)上，建立了自己的翻譯差異倫理。

翻譯自古以來(lái)在促進(jìn)人類的語(yǔ)言、文化的進(jìn)步上就扮演著舉足輕重的角色。而翻譯研究從對(duì)語(yǔ)言文本的研究，過(guò)渡到對(duì)文化的研究，而又進(jìn)一步進(jìn)行倫理轉(zhuǎn)向，這與每個(gè)時(shí)代所處的時(shí)代背景密切相關(guān)。施萊爾馬赫的異化翻譯的提出，是處于18世紀(jì)末19世紀(jì)初法國(guó)語(yǔ)言文化統(tǒng)治德國(guó)的背景之下。作為一名愛(ài)國(guó)者和政治激進(jìn)主義分子，施萊爾馬赫希望德國(guó)能保留住自己的文化和政治尊嚴(yán)，因此提倡異化的翻譯策略，從而保留外國(guó)文本在語(yǔ)言及文化上的差異，通過(guò)差異的凸顯來(lái)豐富德國(guó)的語(yǔ)言和文化，挑戰(zhàn)法國(guó)的霸權(quán)主義。無(wú)獨(dú)有偶，韋努蒂在對(duì)17世紀(jì)以來(lái)的翻譯進(jìn)行研究之后，發(fā)現(xiàn)英美國(guó)家和非英語(yǔ)國(guó)家之間的翻譯活動(dòng)交流極為不平等，在英美國(guó)家同化的流暢翻譯占主流地位，而在非英語(yǔ)國(guó)家，英語(yǔ)文本翻譯成其他語(yǔ)言則大多采用異化的策略。因此，其之所以大力發(fā)展施萊爾馬赫和貝爾曼的理論，也不無(wú)出于抵制當(dāng)今英美霸權(quán)主義文化的入侵的目的，避免弱勢(shì)文化被予以同化。

貝爾曼曾指出，每種文化都具有驕傲自滿的特性，因此在本質(zhì)上都帶有民族中心主義色彩。然而翻譯活動(dòng)不僅僅是一種有關(guān)文本的字面轉(zhuǎn)換，其更是有關(guān)兩種不同文化，不同民族性格的交流與爭(zhēng)鋒。王東風(fēng)先生說(shuō)過(guò)：“翻譯，從根本上來(lái)講，就是向本土文化意識(shí)形態(tài)輸入異域文化的意識(shí)形態(tài)，對(duì)于本土的價(jià)值體系而言，這是一種外來(lái)的文化滲透。在某種意義上，它意味著破壞，意味著顛覆；或者意味著異質(zhì)增加，活力增強(qiáng)。強(qiáng)勢(shì)文化在這個(gè)過(guò)程中能夠運(yùn)用自己的權(quán)利話語(yǔ)反過(guò)來(lái)利用這外來(lái)的破壞力，以鞏固和加強(qiáng)自身的本土文化的強(qiáng)勢(shì)地位；弱勢(shì)文化則常常在這外來(lái)的破壞力前顯得束手無(wú)策，最后要么被同化，要么被顛覆。而拒絕與外來(lái)文化交流的，則只能是封閉、保守、落后，最后走向滅亡”。

縱觀中國(guó)歷史，在中西文化交流方面，面對(duì)外來(lái)的他者，中國(guó)譯者在不同的時(shí)代背景下出于不同的目的而選擇不同的翻譯策略，正體現(xiàn)了文化的強(qiáng)弱對(duì)翻譯活動(dòng)的影響。

翻譯研究派的代表人物安德烈?勒菲弗爾曾指出，中國(guó)在歷史上經(jīng)歷了三次翻譯。第一次是公元2世紀(jì)到7世紀(jì)盛行的佛經(jīng)的傳播，第二次則是16世紀(jì)基督教的盛行，最后一次則是19世紀(jì)西方思想的輸入。在這三次大規(guī)模的異域文化輸入過(guò)程中，翻譯起到了不可忽視的作用。在勒菲弗爾看來(lái)，大多數(shù)譯者在這三次翻譯中，都不約而同的采取了同化的翻譯策略，尤其是前兩次宗教的傳入。面對(duì)根植中國(guó)社會(huì)的儒家思想，譯者們?cè)诜g佛經(jīng)及基督教經(jīng)典時(shí)，不得不對(duì)原著進(jìn)行適當(dāng)修改，使其順應(yīng)中國(guó)社會(huì)傳統(tǒng)的儒家道德觀，以便便于中國(guó)人民接受。譬如佛經(jīng)中關(guān)于子女對(duì)父母的義務(wù)的原本闡述為：“雙親養(yǎng)大我們，我們養(yǎng)雙親；為了他們（雙親），我們要做應(yīng)做的事；保留家系；承繼財(cái)產(chǎn)；在適切得時(shí)候供奉祖先。”而在翻譯成漢語(yǔ)之后，則補(bǔ)充了“父母所為恭順不逆”“父母正令不敢違背”等儒家思想。而利瑪竇在傳播基督教時(shí)，將耶穌翻譯成“天主”以及后來(lái)的“上帝”，則是在翻閱儒家經(jīng)典后，發(fā)現(xiàn)“天”以及“上”與“帝”在中國(guó)人心中具有至高無(wú)上的含義。

而在19世紀(jì)末20世紀(jì)初的翻譯過(guò)程中，異化與同化同時(shí)并存。以魯迅、、梁實(shí)秋和徐志摩為代表的“西方模式”派，就主張以西方為本，不作任何抵抗，利用異化的翻譯來(lái)全面改造本土文化。魯迅在給其朋友的一封信中便這樣寫道：“為什么不完全中國(guó)化呢？我的答案是：這也是譯本。這樣的譯本，不但在輸入新的內(nèi)容，也在輸入新的表現(xiàn)法。中國(guó)的文或話，法子實(shí)在太不精密了[...]，這語(yǔ)法的不精密，就在證明思路的不精密，換一句話，就是腦筋有些胡涂。[...]要醫(yī)這病，我以為只好陸續(xù)吃一點(diǎn)苦，裝進(jìn)異樣的句法去，古的，外省外府的，外國(guó)的，后來(lái)便可以據(jù)為己有。”雖然近代中國(guó)由于閉關(guān)鎖國(guó)已明顯處于弱勢(shì)文化，但當(dāng)時(shí)的人們?nèi)匀蛔院烙谖迩Ф嗄甑墓爬衔拿鳎饔^認(rèn)為中國(guó)文化比西方文化優(yōu)越，所以這些譯者入嚴(yán)復(fù)、林紓、傅東華等為了更好地迎合讀者的口味采用了歸化策略。但是在民族文化輸出上，由于清政府閉關(guān)自守，中國(guó)的輝煌時(shí)代已經(jīng)不復(fù)存在，譯者們?cè)诜g時(shí)也主要以翻譯外來(lái)作品為主，而很少將中文翻譯成英語(yǔ)，并且在翻譯時(shí)由于擔(dān)心西方讀者不能理解中國(guó)的文化，為了迎合西方讀者，就盡量采用了通順流暢的同化翻譯。所以只有極少數(shù)的中文進(jìn)入了英語(yǔ)。由此可見(jiàn)，翻譯作為對(duì)話的手段，采用“異化”還是“同化”，如何面對(duì)他者，基本上由國(guó)力的強(qiáng)弱和文化的強(qiáng)弱而定。

當(dāng)儒家思想強(qiáng)勢(shì)不可的情況下，弱勢(shì)的佛教及基督教教義便需要將自己同化，以更好的滲透于強(qiáng)勢(shì)思想中。而當(dāng)中國(guó)文化處于弱勢(shì)之時(shí)，有識(shí)之士便采用異化的策略，基本保留強(qiáng)勢(shì)文化的全貌以向讀者指明不同文化不同語(yǔ)言的差異性，借以豐富自己的文化，同時(shí)抵抗文化霸權(quán)。對(duì)他者的態(tài)度，對(duì)差異的處理，隨著時(shí)代背景國(guó)家強(qiáng)弱的不同而不同，同樣也對(duì)中華文明的傳承與融合產(chǎn)生了巨大的影響。

如今，國(guó)與國(guó)之間在各方面的交流合作日益頻繁，世界一體化的進(jìn)程不斷加快，而中國(guó)，作為新興的大國(guó)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷加強(qiáng)，國(guó)際地位不斷上升，在世界舞臺(tái)上擁有越來(lái)越重要的話語(yǔ)權(quán)，同時(shí)也備受實(shí)行霸權(quán)主義的質(zhì)疑。在這種時(shí)代背景下，作為一名譯者，在翻譯中如何調(diào)和我國(guó)文化和異域文化的關(guān)系，如何面對(duì)文化實(shí)力迥異的他者，把握翻譯的“度”，是每個(gè)譯者都應(yīng)該思考的問(wèn)題。面對(duì)更強(qiáng)勢(shì)的文化，輸入文化時(shí)采用異化？而面對(duì)文化實(shí)力薄弱的文化，采用同化，抹去它的異質(zhì)性？其實(shí)，國(guó)與國(guó)的相處，文化與文化的碰撞，便如同人與人的相處。孔子曾說(shuō)過(guò)“和而不同”，這一觀念莫不顯示著對(duì)他人的存在，對(duì)他人價(jià)值觀的尊重，無(wú)論對(duì)方強(qiáng)弱與否。

因此，當(dāng)代翻譯研究中歸化與異化討論的實(shí)質(zhì)不是關(guān)于何者更能忠實(shí)傳達(dá)原意的翻譯策略或方法問(wèn)題，而是關(guān)于如何對(duì)待文化他者的倫理態(tài)度問(wèn)題。面對(duì)文化他者，譯者應(yīng)該尋求差異、發(fā)掘差異、尊重差異，而不是求同，這是當(dāng)代翻譯研究對(duì)翻譯的人文價(jià)值所作出的價(jià)值評(píng)判。所謂求異，就是尊重他人文本中所描寫的世界的完整性，尊重他人文本自身的價(jià)值；所謂求同，就是在他人文本中取其所需， 利用他人文本來(lái)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值和目的。對(duì)差異的尊重就是對(duì)他人的尊重。貝爾曼曾提出一個(gè)歷史翻譯的概念，在他看來(lái)，那些創(chuàng)造了一個(gè)時(shí)代，創(chuàng)造了歷史的翻譯，無(wú)論是個(gè)人翻譯還是集體翻譯潮流，都應(yīng)稱之為歷史翻譯。我們希望在的原則下，中華民族能夠迎來(lái)歷史上的第四次翻譯，在尊重異域文化的前提下，汲取他者的精華，傳播自己的特色文化，為世界文化的多樣性做出自己的一份貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[9]張景華，《翻譯倫理：韋努蒂翻譯思想研究》，上海交通大學(xué)出版社，上海，2009.

第6篇

關(guān)鍵詞:虛擬學(xué)校;學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)理論;教育形式;英特網(wǎng)

在過(guò)去的一個(gè)世紀(jì)里,隨著信息技術(shù)和通訊技術(shù)的發(fā)展,知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái),以及全球競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈,整個(gè)世界都經(jīng)歷了巨大的變遷。作為社會(huì)的重要組成,學(xué)校也發(fā)生了很大的變化,而伊里奇的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)理論因英特網(wǎng)在全球范圍內(nèi)的普及而受到前所未有的關(guān)注,這一理論在教育教學(xué)中的應(yīng)用使得教與學(xué)的作用、功能和重點(diǎn)發(fā)生著巨大的改變。盡管學(xué)校并沒(méi)有如伊里奇所希望的被保留,但是他的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)的理論卻得以延續(xù)。作為學(xué)校教育的一種有益補(bǔ)充,虛擬學(xué)校(virtualschool)的興起可以說(shuō)就是伊里奇學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)理論與英特網(wǎng)結(jié)合的產(chǎn)物。與學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)相比,它是一種更為高效的教育形式。簡(jiǎn)單地說(shuō),虛擬學(xué)校就是以國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)為載體,利用包括智能計(jì)算機(jī)在內(nèi)地現(xiàn)代信息技術(shù),模擬傳統(tǒng)學(xué)校的現(xiàn)實(shí)環(huán)境與教育過(guò)程來(lái)開(kāi)展教育活動(dòng)的遠(yuǎn)程教育形式。

目前,一般將虛擬學(xué)校概括為兩種基本的模式。校外模式著眼于完全不同于傳統(tǒng)學(xué)校環(huán)境的教育服務(wù),它主要為那些由于種種原因不能在學(xué)校里學(xué)習(xí)的人提供學(xué)習(xí)學(xué)術(shù)性課程的機(jī)會(huì);校內(nèi)模式則基本上是在學(xué)校內(nèi)部提供教育服務(wù)。下面通過(guò)實(shí)例分別對(duì)這兩種基本模式進(jìn)行分析職稱論文。

一、佛羅里達(dá)中學(xué):校外虛擬學(xué)校

校外模式的主要服務(wù)對(duì)象是有時(shí)在家有時(shí)在校學(xué)習(xí)的學(xué)生,只能夠在家里學(xué)習(xí)的學(xué)生,已經(jīng)參加工作的學(xué)生,以及中途輟學(xué)者、短期學(xué)生,或者希望達(dá)到普通教育水平者,等等。到1999年中,在美國(guó)已經(jīng)有19種不同的校外虛擬學(xué)校模式,佛羅里達(dá)中學(xué)(FloridaHighSchool,簡(jiǎn)稱FHS)就是其中一個(gè)典型的例子。這所虛擬學(xué)校開(kāi)設(shè)至今已經(jīng)有十年以上的歷史,提供了一系列在線虛擬的教育服務(wù)。

在佛羅里達(dá)州,提供在線教學(xué)最初是從兩個(gè)縣所在的各學(xué)區(qū)開(kāi)始的。1996年,首先在一個(gè)縣建立網(wǎng)校(WebSchool),與此同時(shí),在另一個(gè)縣也開(kāi)始著手設(shè)計(jì)一所綜合性的在線高中供多個(gè)學(xué)區(qū)使用。1996年,佛羅里達(dá)州教育部認(rèn)識(shí)到了協(xié)作的重要性,對(duì)合作精神大加鼓勵(lì),并且其最初的努力業(yè)已獲得了經(jīng)濟(jì)上的回報(bào)。

教育者和行政管理人員一致認(rèn)為,佛羅里達(dá)中學(xué)越來(lái)越為公眾接受,并且不斷地發(fā)展壯大,主要是基于其高質(zhì)量的課程。而要提供高質(zhì)量的課程,下列因素是至關(guān)重要的:

第一,必須有一支高質(zhì)量的網(wǎng)校建設(shè)隊(duì)伍,一方面他們需要有豐富的課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn),另一方面他們也懂得在線課程和傳遞網(wǎng)上教學(xué)的獨(dú)特方式。

第二,網(wǎng)上在線課程的設(shè)計(jì)必須考慮能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行即時(shí)評(píng)價(jià)和終極性評(píng)價(jià),并同時(shí)提供在線指導(dǎo)。

第三,網(wǎng)校的所有發(fā)展,包括課程的設(shè)置、學(xué)業(yè)成績(jī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等都必須嚴(yán)格地按照公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

第四,每門課程的表達(dá)方式,包括組織原則、相關(guān)的鏈接等都必須體現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn),力求達(dá)到生動(dòng)、形象和無(wú)窮探究性。

第五,在學(xué)習(xí)內(nèi)容和信息獲取方式方面,所設(shè)計(jì)的課程軟件包必須滿足多種層次能力水平學(xué)習(xí)者的需要。

二、IBM學(xué)習(xí)村:校內(nèi)虛擬學(xué)校

IBM學(xué)習(xí)村就是校內(nèi)虛擬學(xué)校模式的一個(gè)實(shí)例。它是一個(gè)提供模塊和數(shù)據(jù)庫(kù)的在線平臺(tái)。它支持家庭和學(xué)校之間的交流,并為指導(dǎo)教學(xué)、評(píng)價(jià)方案和相互合作提供更多的機(jī)會(huì)。這是一個(gè)校內(nèi)模式不斷演進(jìn)的例證。通過(guò)IBM學(xué)習(xí)村校內(nèi)模式,虛擬學(xué)校將學(xué)校、教師和學(xué)生與更廣泛的社區(qū)資源聯(lián)系了起來(lái),下面就是一些實(shí)例。

1.家庭和學(xué)校的交流聯(lián)系。

南卡羅萊納州的卡洛特麥克蘭伯學(xué)區(qū)是這種類型的典型。在這個(gè)學(xué)區(qū)里,學(xué)生也可以通過(guò)電子傳輸進(jìn)行團(tuán)隊(duì)作業(yè)。這種模式通過(guò)學(xué)生與來(lái)自社區(qū)的經(jīng)核準(zhǔn)的指導(dǎo)教師的在線討論,將課堂延伸到了一個(gè)更為廣闊的范圍,并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)是生活的一個(gè)部分,而不僅僅是一個(gè)只在課堂上發(fā)生的事件。

2.課程內(nèi)容附加。

單單依靠英特網(wǎng)的連接并不足以構(gòu)建一所學(xué)校或一個(gè)學(xué)區(qū),只有英特網(wǎng)資源在與有特定學(xué)術(shù)目標(biāo)的教學(xué)方法聯(lián)系在一起時(shí),才真正變得有用。在西維吉尼亞州,校內(nèi)模式幾乎滲透到了課堂內(nèi)外的方方面面。IBM和西維吉尼亞州的教育部用英特網(wǎng)設(shè)計(jì)并實(shí)施了一些教學(xué)活動(dòng),讓高中學(xué)生在達(dá)到學(xué)術(shù)性畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),也為未來(lái)的工作做好準(zhǔn)備。通過(guò)這些網(wǎng)上的教學(xué)活動(dòng),學(xué)生在運(yùn)用傳統(tǒng)核心學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)的技能和知識(shí)的同時(shí),也掌握了管理資源、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、客戶服務(wù)、談判、資料評(píng)價(jià)及問(wèn)題解決等技術(shù)。

3.專業(yè)發(fā)展和教育平等。

校內(nèi)模式對(duì)教師的專業(yè)發(fā)展同樣具有促進(jìn)作用。校內(nèi)模式是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng),它允許世界范圍內(nèi)所有能夠擔(dān)當(dāng)指導(dǎo)者的教師進(jìn)入該系統(tǒng)為教師的專業(yè)發(fā)展作貢獻(xiàn)。同時(shí),技術(shù)也能夠幫助更多的教師達(dá)到專業(yè)發(fā)展的目標(biāo),例如,通過(guò)虛擬學(xué)校,那些參加“繼續(xù)發(fā)展”網(wǎng)上培訓(xùn)的教師,在教有特殊需要的學(xué)生和雙語(yǔ)學(xué)生方面就積累了較為全面的教學(xué)經(jīng)驗(yàn);有經(jīng)驗(yàn)的教師和指導(dǎo)教師利用校內(nèi)模式,根據(jù)新教師的首次教學(xué)經(jīng)歷對(duì)他們進(jìn)行指導(dǎo)和幫助,等等。

三、虛擬學(xué)校與伊里奇學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)在構(gòu)建理念上的一致性

作為一種與傳統(tǒng)學(xué)校面貌截然不同的新型學(xué)校,虛擬學(xué)校具有鮮明的自身特點(diǎn)。而作為一種以伊里奇的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)理論為理論基礎(chǔ)的“學(xué)校”,它的許多特點(diǎn)與伊里奇所構(gòu)建的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)是一致的。

1.教育資源:豐富性和共享性。

虛擬學(xué)校被稱為“沒(méi)有圍墻的學(xué)校”,它不受國(guó)界和地域的限制。對(duì)入學(xué)者的國(guó)籍、年齡、身份、性別和身體條件沒(méi)有嚴(yán)格的要求,也不存在種族和膚色的歧視,任何人在此都享有平等的學(xué)習(xí)權(quán)利。在虛擬學(xué)校學(xué)習(xí)還有很大的自由度和靈活性,學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自己的情況來(lái)安排學(xué)習(xí)進(jìn)度,制定課程表,這使得更多不同身份和職業(yè)的人可以加入到學(xué)習(xí)的隊(duì)伍中來(lái),學(xué)習(xí)者的范圍被拓寬到最大,是真正全民全時(shí)空的大教育。

2.教學(xué)時(shí)空:延展化。

現(xiàn)實(shí)學(xué)校的時(shí)間安排通常存有兩個(gè)弊端,其一是限定了教學(xué)時(shí)間的總量(每日、每周、每學(xué)期、整個(gè)學(xué)校教育期間皆是如此),其二是教育的低效率浪費(fèi)了有限的教學(xué)時(shí)間。學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)的提出從根本上打破了原有的時(shí)間限制,使得信息的傳遞不再受舊有時(shí)間的控制,教師與學(xué)生可以在相對(duì)寬松的時(shí)間內(nèi)任意安排教與學(xué)的活動(dòng),學(xué)生何時(shí)上課依個(gè)人特征來(lái)安排,因而時(shí)間的安排將趨于個(gè)性化,學(xué)生不再有統(tǒng)一的入學(xué)時(shí)間與畢業(yè)時(shí)間,不再有固定的修業(yè)年限、上下課時(shí)間,等等。因此,事實(shí)的結(jié)果是人的教育的絕對(duì)時(shí)間得以擴(kuò)展。

3.教育模式:多樣化。

虛擬學(xué)校的一個(gè)重要變化是,減少了教師一個(gè)人唱獨(dú)角戲的現(xiàn)象,增加了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)、實(shí)際解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)。學(xué)生的學(xué)習(xí)可以包括多媒體有聲有色的報(bào)告,有影像、文字、聲音、圖片、動(dòng)畫。功課可以是網(wǎng)上搜索電子文件、電子書籍。在個(gè)人電腦時(shí)間,老師有空照顧個(gè)人或小組。這樣上課的模式,從黑板粉筆的年代一對(duì)多的“播音筒”模式,進(jìn)入信息時(shí)代真正個(gè)人化一對(duì)一,或者多對(duì)多的“網(wǎng)絡(luò)”模式。可以使學(xué)習(xí)更加人性化,有利于自學(xué)。不同程度的學(xué)生,可以選擇不同的方法和程度來(lái)學(xué)習(xí)。

4.教學(xué)環(huán)境:虛擬化。

虛擬學(xué)校之所以為“虛擬”,在于傳統(tǒng)學(xué)校日常所必需的校舍、教室、圖書館、科研設(shè)施等有形的硬件都被由多媒體技術(shù)生成的虛擬化的教學(xué)環(huán)境所替代。在兼具“交互性、沉浸性、構(gòu)想性”特點(diǎn)的虛擬化教學(xué)環(huán)境中,學(xué)習(xí)者的各種感官被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)參與對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象的感知,全方位地獲取信息,從而產(chǎn)生整體大于部分之和的學(xué)習(xí)效果,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)學(xué)校課堂刺激單一化和平面化,不能同時(shí)滿足視覺(jué)型學(xué)習(xí)者和聽(tīng)覺(jué)型學(xué)習(xí)者等不同類型學(xué)習(xí)者要求的缺陷。

5.教學(xué)方式:個(gè)別化。

與傳統(tǒng)學(xué)校采取的班級(jí)授課制的集體化教學(xué)方式相反,虛擬學(xué)校采取的是一一對(duì)應(yīng)的個(gè)別化教學(xué)方式。在傳統(tǒng)學(xué)校,教師上課時(shí)必須同時(shí)面對(duì)數(shù)十名學(xué)生,因此無(wú)法兼顧每個(gè)學(xué)生的興趣、能力和學(xué)習(xí)水平,只能搞“一刀切”。而在虛擬學(xué)校,每個(gè)終端前只有一位學(xué)生,教師可根據(jù)學(xué)生的個(gè)別特點(diǎn)和對(duì)知識(shí)的掌握情況來(lái)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)作出個(gè)別、具體的指導(dǎo),并隨時(shí)對(duì)學(xué)生的提問(wèn)和學(xué)習(xí)結(jié)果作出靈活、準(zhǔn)確和迅速的回答與反饋。虛擬學(xué)校個(gè)別化的教學(xué)方式不僅有利于因材施教,而且是一種個(gè)性化的教學(xué)。

通過(guò)對(duì)虛擬學(xué)校的特點(diǎn)的分析,我們不難發(fā)現(xiàn)它與伊里奇的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)理論在理念上是一致的。因此,虛擬學(xué)校可以看作是學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)理論在實(shí)踐中運(yùn)用的典型案例。

參考文獻(xiàn):

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[2]傅建明主編.教育原理與教學(xué)技術(shù)[M].廣州:廣東教育出版社,2005.

[3]趙祥麟主編.外國(guó)教育家評(píng)傳(四)[M].上海:上海教育出版社,2003.

第7篇

作者：王嘉順 單位：華僑大學(xué)哲學(xué)與社會(huì)發(fā)展學(xué)院

社會(huì)學(xué)研究中的演繹邏輯類型及其特點(diǎn)

在前文已經(jīng)提到社會(huì)學(xué)研究中的理論檢驗(yàn)就是借助于演繹的邏輯，才能夠從抽象的理論中得到相對(duì)具體的假設(shè)，進(jìn)而通過(guò)對(duì)假設(shè)的檢驗(yàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)理論的檢驗(yàn)，但是在降低理論抽象層次的過(guò)程中，如果不能夠嚴(yán)格遵循一定的演繹邏輯規(guī)則就有可能出現(xiàn)研究假設(shè)與理論不處在同一邏輯體系下的情況，如果是那樣，就不能真正驗(yàn)證所需檢驗(yàn)的理論。為了說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，我們先要介紹演繹的兩種類型，一個(gè)是邏輯演繹，另一個(gè)是經(jīng)驗(yàn)演繹，這兩種方法都有一些自身的先天不足。對(duì)于邏輯演繹來(lái)說(shuō)，這種方法主要在自然科學(xué)中應(yīng)用，而運(yùn)用最好的就是數(shù)學(xué)。數(shù)學(xué)可以用非常抽象的語(yǔ)言將處在不同抽象層次的公理、概念、定理聯(lián)結(jié)在一起居于同一邏輯體系之下。數(shù)學(xué)主要是根據(jù)一些已知的公理為基礎(chǔ)，然后根據(jù)一定的演繹規(guī)則推理出需要的定理。社會(huì)科學(xué)的研究者也借鑒了這種方法，他們也大致應(yīng)用這種定理化方式來(lái)演繹理論假設(shè)，所不同的是他們演繹的基礎(chǔ)不是一些不證自明的公理，而是一些暫時(shí)假定成立的理論，而這些理論可能是通過(guò)歸納邏輯得到的，也可能是經(jīng)過(guò)前一階段的檢驗(yàn)而獲得暫時(shí)的穩(wěn)定性，但是不論何種，都存在各自邏輯方法上的缺陷帶來(lái)的理論有效性的質(zhì)疑，因此在應(yīng)用這些理論來(lái)演繹出更低抽象層次的假設(shè)時(shí)就有可能使研究假設(shè)帶上理論本身固有的某些缺陷。此外，社會(huì)學(xué)中的理論都包含必要的概念，而有一些流傳甚廣的理論中的概念沒(méi)有被清晰定義過(guò)，并且社會(huì)科學(xué)內(nèi)部并沒(méi)有對(duì)所有的概念及其測(cè)量方法達(dá)成一致的認(rèn)識(shí)。但是邏輯演繹的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是它能從原先那些無(wú)法被驗(yàn)證的公設(shè)①中推演出研究命題，并且保證這些研究命題和推演出它們的公設(shè)處在同一個(gè)抽象層次。而對(duì)于經(jīng)驗(yàn)演繹來(lái)說(shuō)，由于社會(huì)科學(xué)的研究對(duì)象畢竟不如數(shù)學(xué)的研究對(duì)象那樣單純，社會(huì)學(xué)不太可能根據(jù)邏輯演繹方法推演出如數(shù)學(xué)那樣抽象的命題或者研究假設(shè)。所以實(shí)際上，社會(huì)學(xué)的研究者為了能夠得到可以被直接觀察、直接檢驗(yàn)的研究假設(shè)往往運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)演繹的方法。這種方法實(shí)際上就是將理論抽象層次更加降低。在得到研究假設(shè)之后，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)演繹的方法，研究者可以將假設(shè)中的概念與其變量聯(lián)系起來(lái)，在經(jīng)驗(yàn)層次上得出更加具體的假設(shè)也即工作假設(shè)。在得到工作假設(shè)這一過(guò)程中很重要的步驟就是操作化，即給概念下操作性的定義，正是通過(guò)這一步驟，研究者可以收集到能夠反映概念內(nèi)涵的資料。可以看出經(jīng)驗(yàn)演繹可以克服邏輯演繹的不足。經(jīng)驗(yàn)演繹能夠?qū)⒊橄蟮睦碚摷案拍罱档统橄髮哟问怪D(zhuǎn)化成可以被觀察到的指標(biāo)，從而使理論在經(jīng)驗(yàn)材料中得到檢驗(yàn)。并且由于有了具體的指標(biāo)，研究者可以根據(jù)具體的指標(biāo)收集所需的資料，從而避免收集資料上的盲從性。但是與邏輯演繹所擅長(zhǎng)的相反，經(jīng)驗(yàn)演繹的缺陷就在于理論中的概念及其變量、指標(biāo)是處于不同的抽象層次上的。

社會(huì)學(xué)研究中的演繹邏輯使用通過(guò)簡(jiǎn)單的分析

我們可以在理論檢驗(yàn)的初步階段應(yīng)用邏輯演繹的方法從既有的理論中推演出理論假設(shè)，應(yīng)用這樣的推演方法可以保證研究假設(shè)和推演出它們的理論處在同一個(gè)抽象層次，從而使理論和收集的資料保持一致的邏輯關(guān)系；而在檢驗(yàn)的后一個(gè)階段，研究者可以應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)演繹的方法，在得到具體的研究假設(shè)之后，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)演繹的方法，研究者可以將假設(shè)中的概念及其變量聯(lián)系起來(lái)，以使理論得到具體的驗(yàn)證。但是還應(yīng)該看到即使將這兩種方法結(jié)合起來(lái)后，雖然可以解決部分方法上的不足，但是還有些缺陷不能得到很好的解決，其中之一就是概念的內(nèi)涵檢定及其變量、指標(biāo)的確定。某個(gè)概念究竟具有哪些維度，不同的維度究竟需要哪些變量、指標(biāo)來(lái)代替是一個(gè)理論素養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)積累的問(wèn)題。社會(huì)學(xué)研究中有時(shí)需要對(duì)某些概念進(jìn)行測(cè)量，而選取概念的哪些維度則要視研究者的需要而定。當(dāng)然每個(gè)概念的情況各不相同，有時(shí)是不同的研究者對(duì)其認(rèn)識(shí)不同，而對(duì)于一些相對(duì)比較經(jīng)典的概念，就算研究者之間已經(jīng)形成比較接近的認(rèn)識(shí)，但是對(duì)于概念的內(nèi)涵及外延的界定不清楚，仍然會(huì)造成對(duì)概念的內(nèi)涵檢定及其變量、指標(biāo)的確定的不清楚的問(wèn)題。

第8篇

【關(guān)鍵詞】古代中醫(yī)心理治療醫(yī)案評(píng)析

前言

在中國(guó)，隨著工業(yè)化、現(xiàn)代化的迅速發(fā)展，心理障礙、心身疾病、神經(jīng)精神疾病及社會(huì)適應(yīng)不良等，已成為影響現(xiàn)代人健康的主要因素，其危害性呈迅速上升的態(tài)勢(shì)，［1］對(duì)于這類疾病，單純的藥物治療往往是不夠，甚至是無(wú)效的，而心理治療卻可以發(fā)揮積極的作用。［2］目前國(guó)內(nèi)心理治療深受西方文化的影響，［3］但中國(guó)人的人格特點(diǎn)、心理狀態(tài)等與西方人差別很明顯，［4］心理治療中不能簡(jiǎn)單、機(jī)械地套用西方理論、模式。［3］作為中國(guó)的心理治療，必須對(duì)祖國(guó)的傳統(tǒng)文化與醫(yī)學(xué)有著深入的理解。［5］中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中創(chuàng)造了許多獨(dú)特的心理療法，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。［6］中醫(yī)得心應(yīng)手的治病技藝，數(shù)千年來(lái)主要在醫(yī)案中體現(xiàn)，本文選擇部分歷代心理治療醫(yī)案，按照不同的治療方法歸納整理，并結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)理論對(duì)所選用的每個(gè)醫(yī)案進(jìn)行客觀分析。

勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)

勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)療法是針對(duì)患者的病情及其心理狀態(tài)、情感障礙等，采用語(yǔ)言交談方式進(jìn)行疏導(dǎo)，以消除其致病心因，糾正其不良情緒和情感活動(dòng)等的一種心理治療。勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)療法，應(yīng)用范圍極廣，是中醫(yī)心理治療的重要方式之一。

其運(yùn)用要點(diǎn)：在進(jìn)行勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)時(shí)，良好的醫(yī)患關(guān)系是治療的關(guān)鍵，因此醫(yī)生要有極大的同情心，態(tài)度要嚴(yán)肅、誠(chéng)懇、熱情，語(yǔ)言要慎重，鼓勵(lì)、引導(dǎo)病人吐出真情，因?yàn)椴∪说膬A訴不僅可以幫助判斷病情，本身也是一種宣泄，可以緩解其緊張、焦慮的情緒。

怡悅開(kāi)懷主要是通過(guò)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)，使患者了解自己的情志障礙所在，從而積極主動(dòng)地加以自我調(diào)節(jié)，控制情緒，糾正不良心理。

案一：楊朱之友曰季梁。季梁得病，七日大漸。其子環(huán)而泣之，請(qǐng)醫(yī)。季粱謂楊朱曰：吾子不肖如此之甚，汝奚不為我歌以曉之?楊朱歌曰：天其弗識(shí)，人胡能覺(jué)?匪佑自天，弗孽由人。我乎汝乎!其弗知乎?醫(yī)乎巫乎!其知之乎?其子弗曉，終謁三醫(yī)。一曰矯氏，二曰俞氏，三曰盧氏，診其所疾。矯氏謂季梁曰：汝寒溫不節(jié)，虛實(shí)失度，病由饑飽，精慮煩散，非天非鬼。雖漸，可攻也。季梁曰：眾醫(yī)也。亟屏之。俞氏曰：汝始則胎氣不足，乳有余。病非一朝一夕之故，其所由來(lái)漸矣，弗可已也。季梁曰：良醫(yī)也，且食之!盧氏曰：汝疾不由天，亦不由人，亦不由鬼。稟生受形，既有制之者矣，亦有知之者矣。藥石其如汝何?季梁曰：神醫(yī)也。重貺遣之。（《列子·力命第六》）［7］

按：如何治療季梁的疾病，因三個(gè)醫(yī)生的語(yǔ)言、治療水平不同，故效果、待遇迥異。矯氏按一般情況硬套，被辭退。俞氏重視先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)，得到病人好評(píng)。盧氏指出此病產(chǎn)生既不由天，亦不由人，更不由鬼，藥物也不能治好。人存在很大的個(gè)體心身差異，若能明白這個(gè)道理，尋求適合自己心身特點(diǎn)的調(diào)養(yǎng)方法，這病是能好的。盧氏的勸說(shuō)除了暗示作用外，與病情相符，言語(yǔ)契合病人心理，被愉快接受，增強(qiáng)了其痊愈的信心。

釋疑解惑釋疑就是根據(jù)患者存在的思想疑慮，通過(guò)語(yǔ)言說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)或是采用其他的方法，解除患者不必要的懷疑或猜疑，幫助他們?nèi)サ羲枷氚ぃ謴?fù)健康。

案二：吳橋治陳龍，年八十而病尿濁不禁，則隱幾而日夜會(huì)，不復(fù)近衾。診之六脈沉沉垂絕矣。叟乃命孫扶起，曲跽告曰：老夫春秋高，子孫僅立門戶，死其時(shí)也。吾從侄繼鸞，年四十，病瘵且危，家極貧，舉室五口，嗷嗷待哺，愿公救其死，即尤死賢于生。就而診之，臥無(wú)完席，室中僅二缶作炊。然左脈平，右脈虛大而數(shù)，曰：此憂思傷脾也，扶脾土則有生理，治宜補(bǔ)脾抑肝。叟聞瘵者可生，則大喜過(guò)望，其病一再劑而愈。逾月瘵者無(wú)恙，則夫婦帥諸子羅拜謝之。（《太函集》）［8］

按：陳龍，年八十，病尿濁不禁，不復(fù)近衾。古稀老人并不畏死，一番言語(yǔ)讓吳橋知曉了，“尿濁不禁，六脈沉沉垂絕”的根本原因是擔(dān)憂“從侄繼鸞病瘵且危，舉室五口，嗷嗷待哺”。醫(yī)家又診其侄，告知瘵者可生，解除了陳某的思想包袱，大喜過(guò)望，接受治療，二劑病除。

暗示轉(zhuǎn)移

暗示轉(zhuǎn)移法亦即意示療法，指采用含蓄、間接的方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)患者在不知不覺(jué)中接受醫(yī)生的治療性意見(jiàn)，或產(chǎn)生某種信念，或改變情緒和行為；一部分醫(yī)家同時(shí)借助語(yǔ)言等方式，剖析本質(zhì)、真情，以解除患者的疑惑，治療由情志因素引起的疾病。

其運(yùn)用要點(diǎn)：暗示轉(zhuǎn)移法主要是使用語(yǔ)言或借物示意。語(yǔ)言暗示包括詞句語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言。借物暗示指借助于一定的藥物或物品，暗示出某些現(xiàn)象或事物，以解除患者心理癥結(jié)的方法。醫(yī)生必須具備一定的權(quán)威性和影響力，具有較強(qiáng)的分析推理能力，掌握豐富的社會(huì)學(xué)和生理知識(shí)，運(yùn)用時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎從事，切不可令患者看出任何破綻，否則難以取效。

案三：一人在姻家過(guò)飲，醉甚，送宿花軒。夜半酒渴，欲水不得，遂口吸石槽中水碗許。天明視之，槽中俱是小紅蟲，心陡然而驚，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便覺(jué)閉塞，日想月疑，漸成痿隔，遍醫(yī)不愈。吳球往視之，知其病生于疑也。用結(jié)線紅色者，分開(kāi)剪斷如蛆狀，用巴豆二粒，同飯搗爛，入紅線丸十?dāng)?shù)丸，令病人暗室內(nèi)服之，置宿盆內(nèi)放水，須臾欲瀉，令病人坐盆，瀉出前物，蕩漾如明，然后開(kāi)窗，令親視之。其病從此解，調(diào)理半月而愈。（《名醫(yī)類案·卷七·諸蟲》）［8］

按：醉甚口渴，而飲石槽水，但天明視之，槽中俱是小紅蟲，疑心頓起，郁郁不散，心中如有蛆物，“思則氣亂”，胃脘便覺(jué)閉塞，脾失健遠(yuǎn)，漸成痿隔。“情疑而病，向來(lái)以藥治之，皆無(wú)驗(yàn)也”。吳球用藥催瀉，將紅線丸混入排泄物中，使病人產(chǎn)生蟲去病將安的信念，“其病從此解，調(diào)理半月而愈。”可見(jiàn)暗示療法確是心因性疾病的上佳治法。

順情從欲

順情從欲是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以消除患者心理病因的一種心理治療方法。主要適用于情志不遂所引起的心身疾病。

其運(yùn)用要點(diǎn)：人的欲念無(wú)論惡劣與否，都有其存在的必然性，如果正當(dāng)而必要的生活欲望不能得到滿足，不僅影響人的正常生理活動(dòng)，甚至?xí)?dǎo)致精神情志的病變。此類病變，單憑勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)、移情易情是難以解除患者的疾苦，必須“以從其意”（《素問(wèn)·移情變氣論》），只有當(dāng)其基本欲望得到滿足時(shí)，神志病變才有可能痊愈。

案四：有荷擔(dān)販鹽者，家無(wú)斗粟，鹽為捕所奪，嘔血數(shù)升，匍匐求治。同文潛以白金半錠雜藥中，其人啟函得金，以為誤也。同文曰：我安得有金？即遺汝，必明告汝矣。其人得金喜，飲藥立愈。（《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·第十二冊(cè)·醫(yī)術(shù)名流列傳》）［7］

按：赤貧之人，以荷擔(dān)販私鹽為生，鹽為捕所奪，“怒則氣上”，嘔血數(shù)升，匍匐求治。本案治心為上，藥治為輔。錢同文巧妙地以半錠白銀混入藥中，使貧窮者極需掙錢養(yǎng)家的渴求，因得到意外之財(cái)而滿足，對(duì)癥治療，飲藥立愈。

移易性情

移易性情療法就是轉(zhuǎn)移注意療法，是通過(guò)分散患者的注意力，或通過(guò)精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心思戀的指向性，從而排遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法。

其運(yùn)用要點(diǎn)：心身疾病病理過(guò)程中一些導(dǎo)致或影響疾病的境遇或情感因素，常成為影響患者心身功能穩(wěn)定的刺激灶，它反復(fù)地作用于心身功能，使之日趨紊亂，而這種紊亂又強(qiáng)化了刺激作用，以致形成惡性循環(huán)，使病證遷延難愈。對(duì)此，可借助移情易性轉(zhuǎn)移注意療法，有意識(shí)地轉(zhuǎn)移患者的病理性注意中心，以消除或減弱它的劣性刺激作用。如魏之所言：“投其所好而移之，則病自愈。”

凡患者過(guò)分關(guān)注自己的病痛，以致這一心理活動(dòng)有礙于疾病治療和康復(fù)時(shí)都可選用。若患者過(guò)分注意軀體的某些部位，從而成為強(qiáng)化了的病態(tài)條件反射，亦可試用。此外，還可用于糾正某些由于注意力過(guò)分集中而出現(xiàn)的病態(tài)行為。

案五：按《古今醫(yī)統(tǒng)》，莫君錫，不知何郡人，大業(yè)中為太醫(yī)。煬帝晚年，尤迷于色，方士進(jìn)大丹，帝服之而陽(yáng)過(guò)盛，日飲水百杯而渴不止。君錫奏為置冰于帝前，日夕望之而渴逐止。（《古今醫(yī)統(tǒng)》）［7］

按：隋煬帝過(guò)服壯陽(yáng)藥，“日飲水百杯而渴不止”，莫君錫讓隋煬帝把注意力轉(zhuǎn)移到冰上，面對(duì)冰形成條件反射，涼意生，煩渴止。此法與曹孟德望梅止渴異曲同功。

激情療法

有意識(shí)地誘發(fā)病人某種情緒變化，如激怒病人，或使其羞愧、驚恐等，利用隨激情而出現(xiàn)的某些可以預(yù)期的強(qiáng)烈機(jī)體或行為反應(yīng)，從而改善軀體功能狀態(tài)，達(dá)到治療目的的療法，可以稱為激情療法。

其運(yùn)用要點(diǎn)：此法難度極大，容易被病人誤解。此療法用之失當(dāng)，有可能刺激傷害患者，侮辱其人格，帶來(lái)一系列嚴(yán)重后果，故非萬(wàn)不得已不可行之。

案六：齊閔王疾，使人之宋迎文摯，文摯診王脈，謂太子曰：非怒則王疾不可治，怒王則文摯死。太子曰：茍已王疾，臣與母以死爭(zhēng)之，愿先生勿患也。文摯曰：諾。與太子期而往。不當(dāng)者三，齊王固已怒矣。文摯至，不解履登床，履王衣問(wèn)疾。王怒不與言，文摯因出陋辭以重怒王，王吐而起，遂乃疾已。王不悅，果以鼎生烹文摯，太子與母合爭(zhēng)之不得。夫忠于平世易，忠于濁世難也。（《呂氏春秋·至忠》）［7］

按：此為激怒療法。文摯診齊閔王臥病不起，認(rèn)為怒可愈。首先與太子商定出診時(shí)間，但三次爽約令王怒；在診病時(shí)又逐漸增大刺激力度，故意“解履登床，履王衣”，加深怒意，最后以陋辭誘使王大怒，怒則氣上，郁積之物隨之一吐為快，“遂乃疾已”。

案七：邱汝誠(chéng)治一女子，欠伸臂不下。邱命其母裸女上身，以單裙著之。曰：俟吾揭簾即去下裳。母如命。邱揚(yáng)聲而入，女羞縮臂即復(fù)故。（《揮塵新談》）［8］

按：激起人的羞愧之情，每能誘發(fā)其做出超常的反應(yīng)，特別是強(qiáng)有力的保護(hù)行為。合理地進(jìn)行誘導(dǎo)，正常地利用這種自身強(qiáng)有力的保護(hù)反應(yīng)，常可起到糾正心身病態(tài)，尤其是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病態(tài)的作用。本案是婦女運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病態(tài)，類似于神經(jīng)性強(qiáng)迫狀態(tài)。男尊女卑是封建社會(huì)的價(jià)值取向，男子可樂(lè)無(wú)度，但女子卻不能失去貞節(jié)，甚至有“餓死事小，失節(jié)事大”的說(shuō)法。在陌生人面前暴露身體意味著失去清白，邱汝誠(chéng)抓住女性的這種意識(shí)，突然上前佯要脫其衣裙，女子因羞愧下意識(shí)做出超常的自我保護(hù)，心身病態(tài)得到糾正。

案八：一人無(wú)故舌出于口寸余，他醫(yī)遵古方熏以巴豆煙，飲以清心脾藥，不效。先生（陳夢(mèng)琴）命取雞冠血涂之，使人持銅鉦立其后，擲于地，聲大而騰，病者愕顧，而舌收矣。或問(wèn)其故，先生曰：舌為心苗，心主血。用從其類，必雞冠者，清高之分，精華所聚也。擲鉦于地者，驚氣先入心，治其原也。以按：周真治婦蓋從其法化出。（《冷廬醫(yī)話》）［9］

按：此為驚恐療法。舌出于口寸余，熏以巴豆煙，飲以清心脾藥，不效。陳夢(mèng)琴用雞冠血涂舌來(lái)轉(zhuǎn)移病人的注意力，“使人持銅鉦立其后，擲于地”，巨大的響聲令“病者愕顧”，隨響聲出現(xiàn)了強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使舌出不能收的軀體功能狀態(tài)得到改善，舌能收回口腔中。

【參考文獻(xiàn)】

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第9篇

學(xué)生喜歡畫，就要鼓勵(lì)他們大膽去描繪，讓他們描繪自己眼中的、心中的美景：學(xué)過(guò)《秋天到》之后，美麗的秋景圖隨之誕生了；學(xué)過(guò)《春到梅花山》，一簇簇火紅的梅花便躍然紙上；學(xué)過(guò)《草原的早晨》后，一幅幅藍(lán)天白云、馬壯羊肥、碧草如茵的畫面的確令人神往；學(xué)了《三個(gè)小伙伴》，三個(gè)憨態(tài)可掬的小伙伴會(huì)成為你的知心朋友。由此，教學(xué)內(nèi)容得到了很好的理解、延伸與鞏固。

2讓音樂(lè)走進(jìn)語(yǔ)文課堂

音樂(lè)是世界性的語(yǔ)言，它是心靈交匯和情感共鳴撞擊出的美妙音符。愛(ài)好音樂(lè)的教師應(yīng)將音樂(lè)帶進(jìn)語(yǔ)文課堂，用音樂(lè)裝點(diǎn)文學(xué)殿堂。講到《海底世界》一課，可以配著理查德的鋼琴曲《水邊的阿狄麗娜》，伴著優(yōu)美的旋律進(jìn)行有聲有色的朗讀，使他們綺麗的海底世界充滿了神往和好奇；講到《升國(guó)旗》，教師可以先用《國(guó)歌》導(dǎo)入課程，營(yíng)造出莊嚴(yán)的氣氛，使學(xué)生愛(ài)國(guó)之情情油然而生。

3讓表演走進(jìn)語(yǔ)文課堂

學(xué)生先天都具有較強(qiáng)的表現(xiàn)欲望和表演天分，規(guī)規(guī)矩矩地坐著聽(tīng)課，壓制了學(xué)生潛能，十分不利于學(xué)生身心健康，也會(huì)使課堂氣氛枯燥，不能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀參與意識(shí)。同時(shí)我認(rèn)為肢體語(yǔ)言的表達(dá)更能幫助學(xué)生加強(qiáng)對(duì)事物的理解和情感的表達(dá)。講到《小河與青草》這課時(shí)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生模仿真誠(chéng)的“小草”和善良的“小河”進(jìn)行真誠(chéng)的交流；講到《小白兔和小黑兔》，同學(xué)把兔媽媽和藹可親以及小兔的不服和神氣表演地惟妙惟肖；講到《2008，北京!》同學(xué)手拿鮮花和彩旗將申奧成功之夜欣喜若狂的沸騰場(chǎng)景展現(xiàn)的淋漓盡致。在這由同學(xué)們盡情展示才華的舞臺(tái)，若干個(gè)優(yōu)秀的小演員誕生了，語(yǔ)文課文的內(nèi)涵也隨之得到了深刻的理解。