時間：2023-04-24 17:35:42
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1．1積極動員，轉(zhuǎn)變護理工作理念
護士是優(yōu)質(zhì)護理的實施者，其對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的理解影響著工作中護理服務的實施。為此，組織護理人員認真學習優(yōu)質(zhì)護理的相關文件及《推行“3H”護理模式，全力打造優(yōu)質(zhì)護理服務高地活動方案》，領會精神，提高認識。通過學習，使護理人員熟悉并掌握優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵和目標，并認識到開展優(yōu)質(zhì)護理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務理念深入護理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務打下堅實的基礎。
1．2推行“3H”護理模式
即:家庭式護理、賓館式服務、醫(yī)院個性化服務，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護理(家庭式護理)，核心是把患者當親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營造家的氛圍。實施家庭式護理，從我做起，從小事做起，從細節(jié)做起，讓每一個環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點”:微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務誠一點。Hotel式護理(賓館式服務)，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術、規(guī)范的行為服務患者。實施賓館式服務，首先要努力提高業(yè)務技術水平，同時要學習禮儀規(guī)范，并運用到實際工作中去，做到“八個規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術操作規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護理(醫(yī)院個性化護理)，通過對患者全面細致地評估，充分了解患者不同個體、不同個性的需求，針對性地制定護理措施，責任護士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護理要點。
1．3優(yōu)化服務流程
做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)的服務。
1．4完善質(zhì)量控制
根據(jù)《方案》內(nèi)容，制定考核標準及細則，確保“3H”護理模式的順利實施。為方便評價，考核細則設計為表格形式，總分100分，內(nèi)容分為2項，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務流程40分。每一大項又分為若干小項，每一小項分別設分值、標準、扣分、得分。科室成立護理質(zhì)量管理小組，護士長任組長，職稱及年資高的護士任組員，每日查房1～2次，對照細則進行評價。每周召開質(zhì)控分析會議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1．5觀察及評價指標
①護理質(zhì)量:對實施“3H”護理模式前后1年的護理質(zhì)量考核結(jié)果進行比較，內(nèi)容包括基礎護理、病房管理、消毒隔離、護理文書等。科室護理質(zhì)量檢查評分各40分，得分越高說明護理質(zhì)量越好。②患者滿意度:自制滿意度調(diào)查表，對患者進行滿意度調(diào)查。發(fā)放問卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6統(tǒng)計學方法
采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入
患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務的需求越來越高，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護理是整體護理的進一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時以人為本的創(chuàng)新服務理念注重人文關懷，可使患者得到最大程度的康復。“3H”護理模式是整體護理的進一步補充，是優(yōu)質(zhì)護理的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務宗旨，改善醫(yī)院服務質(zhì)量，增進醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實施家庭式護理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關心、阿姨般的愛心”貫穿護理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務。通過實施賓館式服務，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術、規(guī)范的行為服務患者，使患者放心、安心、舒心。通過實施個性化護理，滿足了不同個體、不同個性的需求，達到了患者需要什么，護士就護理什么的目標，促進了患者的康復。
2．2精神科患者作為一個特殊群體
人的正常生活包括兩個方面，心理和生理，生理上會出現(xiàn)疾病，同樣心理上也會有疾病，對待兩個方面的疾病不可用同樣的方式方法來對待，精神病患者也是人，也存在自己的意愿和選擇，不管臨床表現(xiàn)如何，都存在尊嚴，護理人員在實施護理過程中應給予充分的尊重，當然前提條件是在不傷害自身和他人的安全的情況下。精神病患者一般得不到公平的待遇，當威脅到自身和他人的生命安全時，作為精神科醫(yī)務工作者應對患者的生命健康進行保護，堅持以人為本。尊重和關心患者，對待患者向自己的親人一樣，不可侮辱、虐待以及諷刺患者。對于患者提出的合理要求，應盡量給予滿足，這樣才能促進護患關系和諧發(fā)展，對患者的變化及時掌握，這有助于臨床護理工作的開展。
2培養(yǎng)心理素質(zhì)，樹立專業(yè)美德
精神科的護理人員要始終提醒自己，護理的患者是心理有缺陷、失去理智的患者，因而對護理人員的要求更加嚴格，不僅要具備頑強的意志、良好的心理素質(zhì)以及堅強的信念，同時還要糾正社會對患者的偏見，同情和理解患者，耐心的與患者交流，每天保持積極樂觀的工作態(tài)度，當出現(xiàn)突發(fā)事件時，不可慌亂，要認真尋求解決方法，在與患者接觸時掩藏自身的不良情緒。因精神病患者隨時可能被疾病所影響，一些時候可能會對醫(yī)護人員作出沖動的行為，這是護理人員心理所表現(xiàn)出的反應會不同，面對這種情況需要在日常生活中護理人員努力提升自身的心理素質(zhì)，對自身的思想和行為有效控制，依據(jù)外界環(huán)境的變化對自我進行調(diào)節(jié)。
3正確認識精神疾病，工作作風嚴謹
精神病患者主要是因精神因素引起的，選擇治療的切入口也應從精神疾病開始，因此，精神科的護理人員在與患者接觸時語言要溫和、態(tài)度要和藹，思想作風上要審慎適度，精神病患者不僅會表現(xiàn)出道德淪喪、行為紊亂以及人格障礙，同時還會表現(xiàn)出一些不自覺的行為，這些會使得患者對護理人員出現(xiàn)矛盾、敵意、壓力升高以及沖突等不良情緒，當患者的自控能力不佳時就會表現(xiàn)出來。精神患者的行為與社會規(guī)范和道德多有不符，因而社會上大多數(shù)人無法接受和理解，但是我們既然成為了一名精神科醫(yī)務工作者，就要對精神病患者發(fā)病時的臨床表現(xiàn)進行詳細了解，注意其言行變化，無法用社會的準則和規(guī)范對其進行衡量，因而在對精神病患者實施護理的過程中，應面帶微笑、態(tài)度和藹，用自己美好的心態(tài)去感染患者，在實施護理操作時多為患者考慮，爭取患者早日恢復健康。
4謹言慎行，保守醫(yī)密
由于大部分人不理解精神病患者，對其存在錯誤的觀念，思想上認為精神病人很可怕、危險和可恥，是無法治愈的疾病，因此大多數(shù)患者的家屬不愿意將患者的病情告知周圍人，但是為了更好的配合治療，患者及其家屬不得已的將患者的病情如實的告知醫(yī)生，根據(jù)患者的臨床癥狀醫(yī)生才可以制定適合的治療方法，護理人員才能夠為其提供有針對性的護理措施。但是在這種情況下，需要醫(yī)護人員對患者的秘密嚴格遵守，當涉及到患者的工作和生活時，護理人員要注意保護患者的隱私，對自己所說的話負責，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
5追求慎獨
1.1接待入院的護理精神患者從到醫(yī)院后就出現(xiàn)緊張，對醫(yī)院沒有安全感，出現(xiàn)焦慮的狀態(tài)，感覺自己被社會拋棄了，被別人看不起。這就要求護理人員在與患者接觸時面帶微笑、熱情大方，真誠的面對患者，盡快拉近醫(yī)患之間的距離，消除患者對醫(yī)院的恐懼心理，尤其平等的關系，為患者建立安全的住院環(huán)境，保持床單干凈整潔，房間采光好，配備齊全的生活用品，可適當?shù)脑谑覂?nèi)懸掛筆畫等裝飾物品，提供一個和諧的人文關懷的氣氛。由于接觸的患者具有特殊性，因而需要醫(yī)護人員具有極大的耐心，充分理解和尊重患者的建議，保護患者的合法權益，做好醫(yī)患關系工作，盡量避免醫(yī)患對立。在多個方面為患者提供一個健康的人文關懷環(huán)境，保證精神病患者在接受治療時也能過得愉快和舒適。
1.2由于這類患者沒有表達能力或者表達能力不完善，無法正常思維和情感，具有一定的障礙，這就需要護理人員對患者的思想動態(tài)密切關注，認真分析，從患者的表情和舉動來了解和觀察，最大限度的給予幫助，在對患者進行管理和健康宣傳中充分的體現(xiàn)人文關懷，根據(jù)每個患者的心理特點介紹和講解規(guī)章制度，而且要給予患者尊重，提升其職業(yè)素養(yǎng)和道德，使患者了解每項規(guī)定都是為了促進其健康而制定的，使其能夠積極的配合醫(yī)生的診治工作。同時還可以為患者舉例證明，將一些表現(xiàn)好、恢復快的患者案例向其展示，使其能夠積極的配合診治工作，提升護理服務質(zhì)量，也讓患者逐漸的了解自己的角色，配合醫(yī)院的管理。
1.3在患者接受治療中用人文關懷使得患者積極配合大多精神病患者多不承認或者不認為自己有病，而且還會有拒絕服藥和拒絕進食的情況，覺得藥物是有害的，有副作用的，當護理人員面對這類患者時，要對其病情充分了解，掌握患者的心理狀態(tài)，同時向患者家屬進行健康教育，鼓勵患者主動進食。同時醫(yī)護人員要以自身的情感和魅力感染患者，讓患者信任藥物的作用，堅定自己的信心，護理人員還要具有服務理念，對于拒絕進食吃藥的患者喂飯喂藥，提升患者的康復速度。還需要說明的是，精神患者因常常出現(xiàn)多種病癥，具有無法自由支配意愿的情況，情緒不穩(wěn)，隨時可能會出現(xiàn)暴躁和興奮的情況。因而，醫(yī)院的護理人員要對其耐心指導，認真聆聽，通過多個方面調(diào)節(jié)患者的情況，將人文關懷充分體現(xiàn)出來。
1.4在出院護理中體現(xiàn)人文關懷對于要出院的精神病患者，護理人員要引導其降解自己患有精神疾病的原因以及表現(xiàn)，根據(jù)原因進行積極的預防措施，在患者出院前應向其講解有關精神疾病的知識，使其能夠自己預防和判斷精神疾病是否復發(fā)。同時詳細登記患者的家庭住址和聯(lián)系電話，以便患者出院后能夠進行隨訪，讓患者感到醫(yī)院的關懷，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者有困難，要及時給予解決，為患者創(chuàng)造一個關心、愛心以及良好的護理文化氛圍。
2精神科護理中人文關懷發(fā)揮著重要的作用
1．1一般資料選取2013年1月—2013年12月78例在本院病房采用保護性約束的精神病患者，其中男47例，女31例。均符合CMD－3診斷標準。78例患者中精神分裂癥36例，躁狂癥27例，抑郁癥9例，乙醇所致精神障礙3例，其他類型精神障礙3例。按照不同的護理方法分為兩組。觀察組39例，年齡16～44歲，病程(3．52±1．66)年;對照組39例，年齡17～46歲，病程(3．32±2．16)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法對照組僅采用保護性措施進行護理;觀察組采用人性化措施進行護理。具體措施如下:
1．2．1約束前準備第一，對患者進行全面評估，包括現(xiàn)病史、病情變化、有無傷人毀物、自殺自傷、外逃行為等。向患者及家屬認真解釋因病情需要采取保護性約束的必要性及目的，取得患者及家屬的配合。第二，在治療過程中樹立“患者至上”的觀念，對服務態(tài)度好、護理質(zhì)量高的護士給予適當?shù)莫剟睿哉{(diào)動護士的積極性，使整個護理過程更具有人性化。第三，尊重患者，給患者一個干凈、溫馨、單獨的病房，取下患者身上危險物品和佩戴的首飾，根據(jù)個人情況選擇合適的保護用具。第四，選擇具有豐富臨床經(jīng)驗及操作技能的護士遵醫(yī)囑采取合適的保護性約束措施。
1．2．2約束中的護理嚴格遵守操作規(guī)程，選擇4名專業(yè)培訓的人員，分別站在患者兩側(cè)床邊，由2名人員協(xié)助，固定好患者，另外2名人員迅速約束好雙上肢和雙下肢，對于特別不合作者最后固定肩部，這樣可達到省力的效果。對患者態(tài)度要和藹，邊約束邊給予解釋和心理安慰，盡量避免不良刺激，以免引起患者不合作。注意觀察患者的面色、呼吸、皮膚等情況，以防發(fā)生意外。
1．2．3約束后的護理對約束后的患者，要注意尊重患者隱私，減少身體暴露部位，定時供給水分和營養(yǎng)，關心大小便、皮膚等情況，保持床單位和衣服的平整、清潔和干燥，預防壓瘡的發(fā)生，做好生活和心理護理;加強觀察和巡視，每10～15min1次，注意肢端血液循環(huán)及約束帶的松緊度(以能容納兩指為宜)，約束部位加保護墊，保持肢體功能位，每1～2h放松調(diào)整和姿勢，并進行局部按摩及肢體活動，耐心與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒;及時在保護性約束觀察記錄單中做好巡視記錄，并進行嚴格的床邊交接班工作。如將來有護患糾紛發(fā)生時可作為法律依據(jù)。
1．2．4解除約束后的護理遵醫(yī)囑解除約束時，仔細清點約束帶的數(shù)目，檢查其完整性，以防遺留病房，發(fā)生意外。及時向患者解釋約束的原因及目的，以消除患者負性情緒，并做好心理護理，建立良好的護患關系。
1．3觀察指標觀察比較兩組患者實施約束后自傷及他傷、心理反應狀態(tài)、治療依從性、軀體影響、患者及家屬滿意度等。
1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS10．0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采有t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組患者實施保護性約束后，觀察組心理反應良好、治療依從性、患者及家屬滿意度提高，自傷及他傷、軀體影響明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)
3討論
1.1一般資料選取
我院2010年1月～2013年12月間診治的精神科患者800例，將其隨機分為觀察組和對照組各400例。首先成立品管圈組織，由護理部主任擔任品管圈長，由各病區(qū)護士長及護理骨干組成品管圈成員。其次定期舉辦1次活動，每次持續(xù)2小時左右，重點分析近期發(fā)生的精神科護理不良事件的原因及解決方案。
1.2方法品管圈活動的具體實施對策如下
（1）每位精神科護理人員應該按照不同患者的具體情況，選擇最適合的溝通方法。由于患者的病史、文化層次、職業(yè)、愛好、性格、生活習慣等存在眾多差異，所以護理人員應該首先掌握其具體的特點再進行溝通；
（2）對于特殊因素應該加強管理。對于精神科的護理而言，通常特殊是指特殊時間，例如半夜、節(jié)節(jié)假日、交接班等，特殊地點，例如衛(wèi)生間、人群密集區(qū)，特殊人物，例如實習生、新患者、新護理人員，對于這些因素應該加強重視程度，及時排查安全隱患；
（3）嚴格按照操作流程進行，護理人員應該熟知每一個工作流程，并嚴格遵守；
（4）不斷學習新知識，提高綜合護理素質(zhì)。新的護理觀念與技術正日新月異的變化著，護理人員也應該及時學習，不斷完善自身綜合素質(zhì)，以提高護理效果。
1.3統(tǒng)計學分析
采用SPSS19.0軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組患者在在醫(yī)患溝通率、常規(guī)操作合格率、護理人員對患者病情的掌握率及護理不良事件發(fā)生率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
回顧性分析我院臨床科室2012年9月～2013年2月份的住院精神疾病患者護理教學查房50次，規(guī)范率為48%，不規(guī)范率為52%。3月份成立品管圈，統(tǒng)計開展品管圈活動后3～11月護理教學查房的規(guī)范率，進行對比分析。
1.2方法
1.2.1成立品管圈：本圈由9名成員組成，圈名為：“精護圈”，精：代表精神科，意指精益求精、精心；護：護理；希望我們精神科護士工作能精益求精，給患者身心帶來精心的呵護。以無記名投票方式選出圈長為護理部主任，輔導員為業(yè)務院長（主任醫(yī)師），圈員7名，其中：主管護師1名，護師3名，護士3名，均為自愿參加。組圈過程中每位圈員認真學習了品管圈活動理念、程度和方法，熟練掌握了QCC的使用技巧。
1.2.2選定主題：本圈應用5M選題法，圈成員分別通過對可行性、迫切性、圈能力、上級政策四個方面對選擇主題進行評估，按每項5分、3分、1分進行評分，最后選定總分最高的“提高精神科護理教學查房的規(guī)范率”作為品管圈主題。選題理由：①近年來我院經(jīng)驗豐富的護士流失快，新護士多，導致整體護理業(yè)務水平有所下降，護理教學查房中存在很多問題，有待于解決和規(guī)范。②通過精神科護理教學查房讓新護士掌握更多專科疾病知識和如何開展查房。③目前許多護士普遍存在缺乏問診技巧，從而無法全面、有效的收集資料，影響護理計劃的制定。
1.2.3現(xiàn)狀把握：調(diào)查方法：品管圈活動開展后，圈員討論設計了《精神科護理查房標準調(diào)查表》的問卷，對問卷調(diào)查表信度效度進行檢驗，Cronbachа在0.7以上，對50人進行了問卷調(diào)查，其中：47名護士和3名醫(yī)生。問卷共有20個項目，共100分。包含：護士查房前準備、護士問診技巧、查房過程安排、患者的合作性、組織討論等方面的內(nèi)容。圈員將我院2012年9月～2013年2月的50例護理教學查房分析記錄進行匯總，對護理教學查房中不規(guī)范的原因查檢。每次查房中存在著2個以上的不規(guī)范原因，我們將得分最低的項目稱為主要原因。得分≥70分為規(guī)范，規(guī)范率=得分規(guī)范的查房次數(shù)/總查房次數(shù)。（24/50）=48%。將根據(jù)品管圈柏拉圖（80/20）法則，護理教學查房中：查房前準備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護理診斷排序不正確共占82%，把這四項作為改善重點。
1.2.4設定目標：目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（不規(guī)范現(xiàn)況率×改善重點×圈能力），根據(jù)柏拉圖80/20原則，由表1得到改善重點的累計百分比為82%，由圈員討論確定圈能力為71%，將數(shù)據(jù)代入公式：目標值=52%-（52%×82%×71%）=21.7%，計算出QCC活動后護理教學查房不規(guī)范率降低為21.7%，既規(guī)范率提高為78.3%，故設定本次活動的目標值為精神科護理教學查房的規(guī)范率由48%上升到78.3%。
1.2.5要因分析：經(jīng)過小組成員頭腦風暴，應用“魚骨圖”分析法從護士、患者、方法、組織四個方面進行要因分析，找到了20個末端原因。①護士方面：環(huán)境、物品等準備不充分；缺乏經(jīng)驗和技巧；精神科知識缺乏等。護士要能夠?qū)Ψ諏ο蟮慕】岛图膊顩r進行準確的評估、計劃、干預和評價；還要具備溝通、口頭表達及書寫能力；分析、綜合和運用知識的能力。由于我院護士流失快，新來護士缺乏精神科護理知識和經(jīng)驗技巧，不知道如何準備護理教學查房和進行問診；并且提出護理診斷時沒有考慮到精神疾病的特殊性診斷順序沒按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排列。②方法技巧：一些護士缺乏與患者溝通技巧；制定護理計劃時按部就班沒有針對患者個體化的護理；問診沒有時間觀念，缺乏層次感。③組織：護理教學查房組織銜接松散，沒有整體性；中間穿插對疾病基礎知識的復習連貫性差；最后的點評和評價不到位等。④患者方面：精神疾病患者，多數(shù)在急性發(fā)作與相對穩(wěn)定期兩種狀態(tài)之間波動交替，患者這種時好時壞的狀態(tài)導致他們不合作，使問診受阻；而有些患者的癥狀特別豐富，當護士問診時患者就東拉西扯；有的老患者故意隱藏癥狀。應用因果關聯(lián)分析圖及柏拉圖分析，按照80/20原則選定要因，再進行真因驗證，最終確定4個真因：查房前準備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護理診斷排序不正確。
1.2.6對策實施：從2013年3月起針對柏拉圖歸納出的因素以PDCA的方法進行整改。每項對策實施均需有圈成員專人負責，規(guī)定具體時間和場地。
1.2.6.1護理查房培訓：查房前準備要到位包括：環(huán)境、物品、患者、資料等。查房的環(huán)境安靜明亮，按查房次序入座。提前讓患者熟悉一下環(huán)境，消除陌生感。需要的筆記本，投影儀要提前準備好。查房前與患者溝通以取得合作，注意保護患者的隱私。熟悉患者的病例，禁止照本宣科。并且提前復習疾病相關知識，為患者和家屬做健康教育打下基礎。組織學習精神科護理教學查房標準，在全院開展護理教學查房觀摩會，用《精神科護理查房標準調(diào)查表》現(xiàn)場進行打分，將查房中存在的問題及時解決和完善。
1.2.6.2理論知識培訓：護理部制定培訓計劃統(tǒng)一對新護士進行精神科基礎知識、疾病護理、護理程序、護理查房等進行培訓并考核。
1.2.6.3技巧的培訓：聘請我院年資高、經(jīng)驗豐富的胡主任醫(yī)師給護士們講解與不同精神疾病患者的溝通接觸技巧；尤其是問診技巧。智力測試時可借助道具等，比如計算卡片、具體物體等，使問診不顯得枯燥，并能全面收集資料。
1.2.6.4以護理部和科室兩手來抓：臨床科室將護理教學查房納入科室護士能力考核一項重要指標；護理部抽查科室護理教學查房水平，并納入科室績效檢查的一項重要指標，雙管齊下，督促護士提高業(yè)務水平。
1.2.6.5分享會：參加QCC活動的護士們，將自己的經(jīng)驗所想及時分享給科室其他護士，并帶動其他護士組成自己的品管圈，一起進步。
1.3統(tǒng)計學方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
有形成果：QCC活動后，將2013年3月～2013年11月的業(yè)務查房用《精神科護理查房標準調(diào)查表》進行打分，再次對我院臨床科室護士進行問卷調(diào)查，下發(fā)問卷50份。問卷對象基本同前，只有2人不同。調(diào)查內(nèi)容及方法與QCC活動前，收回問卷50份。得分≥70分，共43份，規(guī)范率=86%（43/50）。QCC活動后我院護理教學查房規(guī)范率提高至86%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=13.511，P＜0.01）。
3討論
病區(qū)現(xiàn)有護士8名，年齡20-38歲，工作年限均在12年以上，職稱副主任護師1名，主管護師2名，護師1名，護士4名.設有床位35張，2011年以來，收治患者255例，實行無陪護封閉式管理。
2方法
2.1風險識別與評估
2.1.1患者因素
精神病患者長期飽受病痛折磨，精神、思維、情感等方面都一場，經(jīng)常受到癥狀的支配，會出現(xiàn)自虐、自殺以及傷人等現(xiàn)象。很多患者自知能力，拒絕配合醫(yī)院治療或者出現(xiàn)反抗。還有的患者思想顧慮過多，病程較長，愈合較慢，患者與家庭的關系時好時壞，容易產(chǎn)生較大的情緒波動；再有是患者長期的病痛折磨，不能正確表達自己的意圖，自我防范和自己護理能力下降，很容易發(fā)生一些意外；最后是要務的副作用，經(jīng)常會導致患者出現(xiàn)不良反應以及低血性摔倒，吞咽食物困難等現(xiàn)象。
2.1.2護理人員因素
護理人員的風險因素主要表現(xiàn)在以下三個方面：第一是缺乏專業(yè)的知識；第二是責任意識不強；第三是缺乏良好的職業(yè)道德
2.1.3家屬因素
醫(yī)學家屬缺乏必要的病理知識，對病區(qū)的安全管理不理解，不配合，對于與醫(yī)院的規(guī)章制度不接受，導致在一些細節(jié)上出現(xiàn)了糾紛，而且家屬對一些采取的安全措施認識不到位，從而造成了一些不必要的安全事故發(fā)生。
2.1.4環(huán)境因素
封閉式的管理是精神科患者的一大特點，各種患者在一起，難免會差生一些生活單調(diào)和病態(tài)支配下的互毆糾紛，還有的患者難以接受臨床環(huán)境選擇了外逃行為；第二，病區(qū)的基礎設施落后，如地面濕滑，無扶手等等。
2.2精神科護理工作風險管理措施與評價
2.2.1精神科護理工作風險管理措施
一是要建立風險管理組織；二是要完善管理制度；三是強化職業(yè)培訓；四是掌握病情，嚴密觀察。
3結(jié)果
我院精神科開展護理風險管理工作以來，無護理投訴，護患糾紛發(fā)生。護理質(zhì)量明顯提高，各項工作得到了明顯提高。各項指標比較差異都具有統(tǒng)計學的意義。
4討論
4.1護理人員的素質(zhì)是開展風險管理的核心
護理工作人員在精神科護理工作中要面對一群特殊的被護理群體，護理人員要具有豐富的專業(yè)知識，還要具有溝通能力以及豐富的知識面，能夠應對在護理中出現(xiàn)的各種突況，在面風險實，要采取有效的防范措施，才能提高護理的質(zhì)量。
4.2成功實施風險管理是風險規(guī)避的主要途徑
1.1一般資料選取
我院2011年6月～2013年9月所收治精神病患者326例作為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，各163例。試驗組男113例，女50例，平均年齡（43.5±5.5）歲，平均病程（3.2±1.8）年；對照組男116例，女47例，平均年齡（44.1±5.9）歲，平均病程（3.1±1.9）年。
1.2方法
入院后完善相關手續(xù)，對照組患者采用常規(guī)護理，試驗組患者采用常規(guī)護理+風險管理指導護理，試驗組護理模式具體內(nèi)容如下所示：①對護理人員進行風險教育—護士從進入醫(yī)院開始就接觸護理風險，并分析各種發(fā)生過的事例、經(jīng)驗教訓等，及提供《醫(yī)療事故處理條例》以及整套法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故預防講座，增強法律意識；②監(jiān)控護理風險——實施三級護理管理制度，每日隨時檢查，定期組織質(zhì)量控制，安排交接班查房和節(jié)假日值班制；③建立完善風險預防機制——對各類不同的精神病患者，做到有針對性的護理評估，如針對有損物、走失、自殺的患者設“三防”標識，在交接班時候一定要嚴格交代值班期間所遇到問題，定期查房，嚴格觀察患者病情變化；④完善醫(yī)院服務環(huán)境——以簡單、安全為標準改進服務設施，保持病房地面平整、干燥；⑤進行安全教育——為了使患者及其家屬了解病情，配合治療及護理，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，可以與其進行溝通交流，使其積極采取預防措施；⑥合理安排人力資源，加強護理記錄管理，定期對各項檢查項目進行評分，對于優(yōu)秀者可以給予一定獎勵。
1.3觀察指標
每周科護士長組織病房護士長進行1次護理管理檢查，組織病房質(zhì)量控制小組成員檢查，并制定檢查標準及細則，滿分100分，內(nèi)容包括護理記錄書寫、夜間查房質(zhì)量、護理技術操作及患者滿意度情況等。兩組患者經(jīng)1年的護理治療后，觀察并記錄兩組患者的護理記錄書寫情況、夜間查房質(zhì)量、患者滿意度和護理質(zhì)量，將兩組患者的結(jié)果進行比較。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)1年的護理治療后，試驗組的護理記錄書寫評分為（90.3±1.6）分，夜間查房質(zhì)量評分為（91.2±1.5）分，患者滿意度評分為（93.5±1.8）分，護理質(zhì)量評分為（90.1±1.7）分，對照組患者的護理記錄書寫評分為（8.9±2.4）分，夜間查房質(zhì)量評分為（80.5±2.1）分，患者滿意度評分為（83.4±2.0）分，護理質(zhì)量評分為（77.8±1.9）分，兩組患者的護理質(zhì)量比較，試驗組患者的結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。
3討論
由于精神科患者無法控制自我意識，其發(fā)生意外的可能性及風險極高，且因患者的用藥時間較長、品種繁多，易導致用藥錯誤等潛在危險發(fā)生。風險管理應用于精神科護理工作中具有重要意義，通過風險管理制度，可以顯著提高護理人員風險意識，保證精神病患者人身安全，另一方面，由于該制度的實施，可以進一步提高護理質(zhì)量，也可以提高患者及家屬滿意度，提升我院聲譽。有研究報道指出，在精神科護理中采用風險管理具有以下幾點作用：①提高護理人員風險意識，主動與患者及家屬深入交流，減少因交流不暢所導致危險因素；②提高了護士護理文書書寫合格率，一切記錄忠于事實，遵循“寫我所做，做我所寫”的原則，及時、準確、完整地記錄護理服務過程及患者的病情；③提高精神科護理質(zhì)量的同時，也可顯著提高患者及家屬對護理的滿意度；④發(fā)現(xiàn)體制外的缺陷和漏洞，認真查找原因，并采取相應的措施，不斷完善各項管理機制及規(guī)學制度，從而達到完善風險管理機制，提高護理質(zhì)量作用。
4總結(jié)
護理學的分支之一就是精神科護理學，且其作為一門專科護理學，是建立在護理學的基礎之上。精神科護理學的主要特點包括具有一定的社會性、廣泛性、多科性等，其涉及到的學科領域包括社會性、哲學、倫理學、心理學、臨床醫(yī)學以及基礎醫(yī)學等。精神科護理學的研究對象是精神病患者，和正常個體相比，精神病患者在感知、情緒、思維等方面均存在很大的障礙與差異，使得精神科護理的相關知識復雜而又廣泛，且其教學內(nèi)容也存在抽象與不易理解等問題。因而，護生在理解有關理論、臨床病癥以及專業(yè)術語等方面，存在較大的難度。再者，精神衛(wèi)生機構相對較少，不易安排護生實習、見習，也使得護生對精神科護理學的學習缺乏興趣與動力。為使這種狀況得到優(yōu)先的改變，需在教學形式與教學方法上作不斷的創(chuàng)新，力求多樣化。就目前來說，精神科護理學的常用教學方法包括案列法、角色扮演法以及情景教學法等，而本文將著重分析角色扮演法在精神科護理學教學中的應用價值與進展。
2應用角色扮演法的教學方法
角色扮演法指的是通過角色扮演這一手段，模擬臨床實踐環(huán)境，使護生的護理分析、觀察、主動溝通能力得到一定程度上的提高。想要對精神病患者作有效的觀察與評估，就需要護理人員提出準確的護理診斷；想要使護患關系得到有效的促進與改善，就需要護理人員掌握一定的溝通技巧。
2．1教學前的準備工作：教師在進行教學前，需要依據(jù)教學內(nèi)容創(chuàng)設相應的情景，分配護生需要扮演的角色，再由參演的護生進行拓展訓練。角色扮演名單必須建立在自愿報名的基礎上，而教師也需要注意提醒護生在表演的過程中做到認真、嚴肅和注意觀察等。另外，在條件允許的情況下，教師可以準備攝像機錄下整個教學過程，再通過回放錄像進行一定的總結(jié)與討論。
2．2教學的實施步驟
（1）創(chuàng)設情境：教師需要根據(jù)實際的上課內(nèi)容創(chuàng)設情境，要確保教學目標貫穿始終，充分應用整體護理理念進行相關活動。參演的護生需要依據(jù)情景作一定的討論工作，確定所演患者的臨床表現(xiàn)、一般情況以及所演護理人員的應對措施。
（2）課堂演示：護生需要注意角色扮演的目的不是表演，是借助這一手段進行學習與深化。護生在進行演示的過程中，需要對患者的一般情況作詳細的觀察與記錄，并在充分理解與關懷患者的前提下，通過語言或者非語言的形式使患者的異常精神癥狀得到充分展示。另外，采集病史這一工作的整個過程都需要護理人員具備較強的溝通技能，通過課堂演示可以使護生的溝通能力得到有效的訓練。
（3）提出問題：在演示結(jié)束后，教師需要充分結(jié)合演示的病例與教學目標進行提問，例如患者的發(fā)病原因、患者的臨床表現(xiàn)、需要采取的護理措施等。（4）分析討論：護士可以以小組為單位對教師提出的問題進行分析與討論，例如討論患者的發(fā)病是否有誘因、判斷患者精神狀況異常的標準、采取何種方法進行治療與護理等等。小組討論的結(jié)果可以采用書面形式上交給教師，或者由教師隨機選擇幾組進行口頭描述，然后由教師進行強化與總結(jié)。針對演示中的可取之處可以給予護生一定的表揚，并鼓勵其他的護生加以借鑒；針對一些不足之處可以提出一定的改進建議，不可用激烈的言辭打擊護生的自信心。
2．3教學的應用價值
（1）體現(xiàn)護生主體與教師主導的地位：就傳統(tǒng)教學模式而言，護生處于被動學習的狀態(tài)，其缺點是大大壓制了護生學習的創(chuàng)造性、自覺性、主動性等。角色扮演法則可以使護生根據(jù)扮演的角色學會帶著問題進行思考與學習，實現(xiàn)從“被動”到“主動”的學習；教師則可以通過編寫符合教學內(nèi)容與教學目標的病例與要求，使護生更容易進入角色，掌握與領悟角色要領；在進行演示的過程中，教師也需要充分體現(xiàn)其主導地位，及時發(fā)現(xiàn)與糾正一些問題，避免偏離教學目標。
（2）調(diào)動學習的積極性與強化知識點：精神疾病的病因大多不明，且患者的臨床癥狀也具有多樣化與復雜化的特點，使得護生因難以理解部分概念而產(chǎn)生厭學心理。角色扮演法則可以使枯槁、抽象的異常精神癥狀實現(xiàn)具體化與形象化，可使護生的學習興趣得到激發(fā)，有助于護生的理解與掌握。
（3）培養(yǎng)護生關懷與愛護病人的觀念：就目前來說，社會上對精神病患者仍存在一定的歧視與偏見，部分護生也不愿去精神疾病的專科醫(yī)院就業(yè)。角色扮演法可以起到換位思考的作用，使護生逐漸理解患者的痛苦與無奈，從而產(chǎn)生一定的共鳴與同情，使其關懷與愛護病人的觀念得到一定的培養(yǎng)。
3結(jié)束語
