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方法1.研究對象:本研究自1996年9月至1997年7月。調查對象選自日本兩家綜合醫院的近期確診的癌癥患者的家屬?；颊咴趦杉裔t院的平均住院時間及回答問題的真實性無顯著差異。家庭護理者界定標準是:(1)患者配偶、子女或其他家屬;(2)給患者提供主要照護的家人;(3)被照護患者確診患腫瘤不超過12個月。2.步驟:研究人員向家庭護理者解釋研究的目的、意義。對愿意參加研究者研究人員與其預約在醫院或在家中進行面對面交談,以口頭和書面方式回答相關問題。3.資料收集:問卷分兩部分,第一部分收集家庭護理者人口學資料(年齡、性別、教育程度、婚姻、職業、與患者關系及其他情況)和疾病狀況變量(診斷時間、患者是否知道診斷、患癌部位、患者的治療和疼痛情況)。第二部分是患者家屬所需的信息,包括6個分類:①疾病;②治療;③預后;④患者日常護理;⑤患者心理護理;⑥家庭護理。用Likert等級表測量家屬對各類信息的需求程度(1=幾乎沒有、2=有一點、3=有許多、4=幾乎全部)。4.資料統計分析:每個分類項目內部比較應用χ2檢驗或Wileoxon兩樣本t檢驗,6個分類項目需求信息用Logist回歸分析,所有的資料分析應用SAS統計軟件完成。
結果研究中110位研究對象中有44人拒絕。66位完成調查(回答率60%),他們在性別、年齡、與患者關系以及診斷時間、治療等特征參加者與未參加者之間無差異。1.信息需求:在66位參加研究者中大多數信息需求與疾病和治療有關,2/3的人需要預后相關的信息。有近1/2的家庭護理者想了解有關患者生活護理的信息(如何使有癥狀患者更舒適如疼痛處理等),有1/3要知道如何做好心理護理(如何減輕患者在知道診斷后的心理壓力,如患者知道診斷后的焦慮等)和家庭照顧(如何對患者確診后給家庭成員帶來的生理和心理問題。2.信息需求的決定因素:在單因素分析中,除外疾病分類,發現人口學特征與信息需求間有明顯的相關性,在現行分類中年齡(t=-3.78,df=64,P=0.0043)和教育水平<12年與≥12年之間(P=0.043)為相關因素。在疾病預后中,教育水平(χ2=5.95,df=1,P=0.015)與是否手術(P=0.095)是有統計學意義的變量。在患者生活護理中,患者是否有疼痛(χ2=5.34,df=1,P=0.021)、家庭護理者與患者的親密程度(χ2=2.76,df=1,P=0.096)、患者是否知道診斷(χ2=2.94,df=1,P=0.086)是有明顯差異的變量。在心理護理一項中,患者是否被告知診斷(P=0.038)和是否有疼痛(P=0.006)是具有統計意義因素。在家庭護理一項中,存在和缺少家庭其它人員的防護(χ2=10.14,df=1,P=0.001)和患者是否有疼痛(P=0.057)是顯著差異的因素。此外在每個信息分類與人口學一般狀況之間沒有發現明顯的相關關系。Logist回歸分析探討信息需求在6項分類間關系見表1。
討論1.大多數日本新近確診癌癥患者家庭護理者信息需求是與疾病相關的。這和西方國家的調查結果相似。研究表明年輕的家屬想了解有關患者的治療信息。而那些受過高等教育的家庭護理者則更多的想了解患者的預后。盡管研究中沒有找到家庭護理者與信息需求之間的特殊關系。但在西方國家的一些研究中表明受過高等教育和年輕的患者往往也對治療和預后的信息需求較多。
近幾年來，筆者在國家中醫藥管理局的組織領導下，運用計算機技術，對中醫學學術標準化進行了研究和探討。本文就中醫學標準化的發展進程及其重要作用簡述如下：
1 中醫病證診斷療效標準
中醫病證診斷療效標準是1983年由衛生部中醫司組織編寫，并于1989年7月1日在全國各級各類中醫醫院和綜合醫院中醫科試行的《中醫內、外、婦、兒科常見病81個病證的診斷療效標準》基礎上，經國家技術監督局認定，1991年6月由國家中醫藥管理局制定的?！皹藴省卑ㄖ嗅t內、外、婦、兒、眼、耳、鼻、喉、肛腸、皮膚、骨傷等九個科，共406個病證的診斷療效標準。
“標準”為中華人民共和國中醫藥行業標準，1995年1月1日起在全國正式執行。這個“標準”對中醫各科常見病的病證名、證候分類、診斷依據與療效評定均作了規范，有利于中醫學術概念的統一，有利于中醫診療效果的驗證、總結與交流。醫學敎育網搜集整理為中醫醫療、教學、科研提供了權威性的規范和客觀的依據，是中醫學發展史上的一件大事，將對中醫學術的進步起到積極的推動作用。
2 中醫內科急癥診療規范
國家中醫藥管理局組織腦病、胸痹、熱病、厥脫、脾胃、多臟衰竭等九個中醫急癥協作組編制了《中醫內科急癥診療規范》（第一輯），1989年10月定稿，1990年7月1日在全國試行。在此基礎上，又經過修改和補充，編寫了《中醫內科急癥診療規范》，于1994年3月1日起在全國各級各類中醫醫院試行。這個“規范”反映了中醫治療危急重癥的診斷、療效判定的規范化成果，提出了對危急重癥的搶救治療原則和具體方案，統一了認識，建立了準則，為中醫內科急癥的臨床療效評估、搶救成活率統計、療效總結、經驗交流等，提供了依據。這個“規范”在學術上繼承和發展了中醫治療急性病的特色和優勢，在臨床上改變了那種認為“中醫只能治療慢性病”的偏見，扭轉了中醫急診陣地萎縮的趨勢，提高了中醫藥治療急性病的臨床療效。根據有關資料統計，1994年全國中醫醫院治療急診病人占病人總數的35.3％，其中省級中醫醫院為36.54％，地（市）級中醫醫院為35.39％，縣級醫院為33.98％，中醫急診人數有了明顯提高。
3 中醫病案書寫規范
1991年5月，國家中醫藥管理局制定了《中醫病案書寫規范》，并在全國中醫醫院試行。此“規范”首次規定了“中醫病案首頁格式”和病案書寫規范，突出了中醫學術特色，體現了中醫理論和病案內容的完整結合，是中醫學術在大量臨床治療實踐中的不斷繼承、論證、總結與發展?！爸嗅t病案”是中醫醫療機構業務建設的重要組成部分，又是培養和考核臨床醫師基礎知識、技術水平以及上級醫師指導作用的重要資料，是衡量一個中醫醫院醫、教、研水平和管理質量的依據。特別是“中醫病案首頁”在中醫技術標準化工作中，成為大量的、統一的、規范的臨床醫療信息源，為中醫臨床醫療信息的收集、傳播、應用和研究，奠定了基礎。
4 中醫病證分類與代碼
“辨證論治”是中醫學術思想的精髓，是指導中醫臨床診斷治療的基礎。所謂“辨證”，就是對病人表現的證候進行辨別并確立診斷。因此“證候”既是中醫疾病診斷的重要組成部分，又是中醫學特有的診斷概念。1982年在長春召開的第二次全國中醫整理研究會上提出《中醫證候規范》，1984年中醫病證規范研究第一次會議提出《病、證、癥的規范》，1986年第二次會議又提出修改草案，1987年歐陽琦發表《中醫病名診斷規范初稿（附證候規范）》，醫學敎育網搜集整理1990年鄧鐵濤發表《中醫證候規范》，這些都為完成中華人民共和國國家標準《中醫病證分類與代碼》創造了條件。
1991年國家中醫藥管理局將《中醫病證分類與代碼》的研究列為重點科研項目，1994年通過國家局鑒定，評為國際先進水平，同年獲國家中醫藥管理局科技進步二等獎。1995年11月經國家技術監督局正式批準為國家標準，1996年1月起在全國執行。該標準對中醫病證的分類原則和編碼方法作了嚴格的規定，并確立了以《中醫病名與證候名并列診斷》作為中醫疾病診斷的辨證格式。原衛生部陳敏章部長在國家標準新聞會上指出：《中醫病證分類與代碼》是中醫界的巨大突破，同時也是繼承和發揚中醫學術的范例?！皹藴省奔壤^承了中醫傳統，又實現了標準化、規范化、代碼化，大大促進了中醫信息事業的發展，為中醫信息事業走向世界奠定了基礎。
5 中醫護理常規、護理文件書寫、技術操作規程
此項規程是國家中醫藥管理局在加快中醫學術標準化進程中，制定的又一個重要的中醫醫療技術標準。這個標準始于1984年，經反復論證、修訂后，于1993年6月正式頒布，并在全國試行。標準全面提出了中醫內、外、婦、兒、肛腸、皮膚、針灸、骨傷、腫瘤、眼、耳鼻喉及口腔科的護理常規；制定了急診病人一般護理常規；制定了中醫護理文件書寫的規格、內容、要求和考核標準，規定了體溫單、醫囑本、危重病人護理記錄、危重病人護理計劃、病室報告、中醫護理病歷的標準，以及20余種中醫護理技術操作規程。這個標準反映了目前我國中醫護理學水平，突出了中醫辨證施護特色，規范了對中醫醫院護理工作的要求?！皹藴省睆睦碚撋虾图夹g上，發展和提高了中醫護理內容，為中醫護理人員的崗前、崗位培訓提供了實用教材，為中醫護理的臨床工作建立了一套科學的、權威的、實用的、統一的法規，為中醫護理學科的建設奠定了基本框架。
1中醫護理診斷的意義
1．1增強護理人員的自主性和責任心中醫臨床長期以來醫護不分，護理人員只是遵照醫囑進行被動性護理工作，中醫護理診斷的確立，可使護理人員針對護理問題主動制定切實可行的護理方案，增強護理的自主性和責任性。雖然在診斷的理論上醫護分開，但在解除病痛、恢復健康的實際問題上殊途同歸，產生相輔相成的作用。
1．2突出了辨證護理及整體護理的原則中醫護理診斷揭示了病人產生該問題的病因病機。其病因常涉及到生理、心理、社會、家庭等多個方面的問題，分析病機則能把握機體整體的反應狀態，從而增強護理人員在護理過程中的整體觀念和辨證觀念。
1．3有利于發揮護理人員的主觀能動性中醫護理診斷的概念，指出了護理診斷包括對病人潛在的健康問題的提出，這有利于護理人員針對潛在的問題采取主動性護理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉化。
1．4有利于護理教育、科研工作的開展護理診斷的規范化、系統化，既有利于教員有條理、按系統的教授課程，又便于學員從中醫護理學理、法、方、術的系統理論結構來全面理解和掌握中醫護理學知識。中醫護理診斷標準化、規范化的開展，將有利于臨床科技資料和信息的儲存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫護理科研工作的開展。
1．5促進中醫護理學理論體系的完善中醫護理學作為一門獨立的學科分支，應有其獨特的服務范疇，知識體系，科研內容和理論基礎。中醫護理診斷的規范化，將促進中醫護理學理論體系的完善和發展，以便與現代科學接軌、滲透和移植。
2中醫護理診斷的內容
每個具有診斷意義的命題都應具有4個內容或組成部分，即名稱、定義、診斷依據及原因和證候類型。
2．1名稱是對病人護理問題的概括性描述，這
些問題包括以下幾點。
2．1．1現有的，或稱存在的，是指病人當時所呈現的行為反應。
2．1．2潛在的，是指有促發因素存在的，若不加以預防和處理，護理問題就一定會發生。
2．1．3可能性，是指護理問題是否存在還不能肯定，尚須進一步收集資料予以證實或排除。
2．2定義是對名稱的一種清晰的、正確的表達，并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變，但焦慮的定義為模糊的不適感，其來源對個人來說通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認為是危險的明確來源所引起的懼怕感。
2．3診斷依據是指有此診斷的病人所具有的一組證候，有關病史和檢查結論是作出診斷的依據。這些有關資料可以是主觀的，也可以是客觀的，并且各種根據對診斷的意義也不同，按其重要性，臨床常分為主要依據和次要依據。前者證實一個特定診斷所必須存在的證候及資料，后者是指可能出現的證候或資料。
2．4原因及證型原因是指引發護理問題的諸多因素，包括生理、心理、環境和社會因素等。證型是指疾病引起的，決定護理問題性質的病變反應狀態，這些證型都具有一定的判斷標準。
3中醫護理診斷與醫療診斷的區別
護理診斷和醫療診斷無論在概念的內涵和內容實質上都是不同的。醫療診斷表示疾病的病理變化，包括與其病理變化相應的癥狀、體征和實驗檢查，它是通過醫療手段來解決問題。護理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應。這些常表現為病人的生活能力和人際交往及應付環境的能力不佳或喪失，這些問題是需要用護理手段來解決的，它們的區別在以下4個方面。
3．1護理診斷是在病人日?；顒蛹吧钪械姆从澈陀绊懚a生的健康問題，而醫療是用一個確切的名稱來說明其癥狀及病理變化。
3．2一種病常有數個護理診斷，它可以隨病情變化而變化；而醫療診斷是一種病理變化，一旦確診不會改變。
3．3護理診斷是用護理手段來解決，而醫療診斷是用醫療手段來解決。例如：患腸癰需要手術的病人，醫療診斷：腸癰、膿潰期。護理診斷：善驚，心膽氣虛，恐懼手術，脘腹脹滿，術后腑氣不通所致：生活能力低下，術后氣血不調，經脈不利。
一、建立質量控制組織，制定相對穩定的標準
1、病案質量的高低將是衡量醫院管理水平和技術水平的主要標志。為此，我院成立了醫院病案管理委員會，在醫務科和護理部的直接領導下，檢查全院出院病歷的醫療護理書寫質量情況，發現問題及時提出修改意見。通過病歷的內涵監測，可以及時發現臨床工作中存在的不足，為醫院管理起到導向作用。
2、我院病案管理組都是從事多年臨床工作的科主任、老專家、主管護師，有豐富的臨床經驗和醫學理論知識，質量控制組在醫務科和護理部的直接領導下工作，具體檢查全院出院病歷的醫療、護理文書的書寫質量情況，發現問題及時提出修改意見。
3、為了使病歷書寫規范化，檢查的標準按照河南省衛生制定的《綜
合醫院住院病人疾病診斷療效評定標準》和《住院病案質量評審表》檢合醫查記分和展覽病案，按照河南省衛生廳制定的《病案書寫規范》的書寫病案，按照《規范》出題，定期讓住院醫師參加試題答卷和病案書寫競賽。
4、按照《醫院分級管理等級評審》要求從“三基三嚴”做起，加強醫護人員基礎理論，基本知識和基本技能的掌握，讓各級醫護人員認識提高醫療質量。為了使出院病歷護理文書每項份都達到合格標準，我院以《基礎護理學》和《河南省病案書寫規范》為依據，書寫標準做到全院護理文件書寫統一。
二、嚴把病案質量關，定期開展病案展覽
加強培訓管理，組織醫務人員學習，開展評比活動。病案質量控制組采取定期評審和不定期隨機抽查形式對每份出院病案實施全面評價，對缺陷病案進行登記反饋，綜合分析處理，督促改進，不斷提高醫療質量。
1、三級檢查制度是提高病案質量的有效方法，我院以《住院病案質量評審表》為依據，對每份病歷實行三級檢查質控。首先自查，經治醫師要在書寫過程中把好質量關，每完成一項病歷內容都要在病歷質量評審表相應條款中標出，當病人出院病歷終結時經治醫師還要按照評審表逐項自查評分。其次科查，由各科室病案質量控制小組的科主任負責，在病歷送交病案室前，對每份病歷進行認真的檢查，修改并簽字，未達到甲級標準的不送交病案室，并將檢查結果填寫在評審中“科評”欄內。最后院查，由院病案質量檢查小組抽調的專人負責，對科查結果進行審查，并實行院級把關，如發現問題及時通知科室及本人到病案室進行修改，保證終末質量達標。同時將院查結果填寫在“院評”欄內并簽名。
2、定期舉辦病案展覽，我院每年舉辦一次病案展覽，根據平時積累的資料，選擇有代表性和有共性的病案參展，將展覽的病歷分為甲、乙、丙級，展覽結果以信息簡報的行式通報全院，對病案質量好的科室和個人給予表彰和獎勵，并將病案質量檢查成績登記存檔，作為考核科室及個人業務情況的原始依據及培養獎勵個人的記錄。在此基礎上還明確規定了對丙級病案退回科室限期修改和扣除當季部分獎金，以保證病案質量的完整性和準確性。
三、提高病案質量提高學術水平
現在有的病案記錄內容有的不夠詳盡，有些有價值的東西并沒有記錄上去，無法滿足醫生科研方面的需要，可利用價值不高。所以，應加強年輕醫生、進修醫生的崗前培訓，加強病案質量的管理意識，
增強每一個的病案質量觀念，寫好病歷是學會臨床思維診斷技術的重要途徑，寫好病歷的同時也鍛煉了自己的獨立思考、處理工作的能力，為今后工作打下良好的基礎。
1、加強病案管理，提高醫療質量。我院對新的住院醫師、進修、實習醫師進行規范化、制度化的崗前培訓。首先掌握病案書寫及評分標準，其次學習并了解國際疾病分類ICD-10及手術操作分類原則以及臨床診斷聯系。而后進行病案書寫、病案評審及國際疾病分類ICD-10及手術操作分類的測試，合格人準許進入臨床工作
2、質控科定期組織常規病歷書寫診斷、治療措施、國際疾病分類ICD-10及手術操作分類考試，要求科室主任（副主任）醫師每周大查房一次。
3、對醫技科室檢查及報告質量控制，并制定醫學檢查報告規范，如：預約時間、報告時間、報告內容、報告結論等。
4、建立醫技科室技師、主管技師、主任（副主任）三級負責制，每月應對疑難、危重、搶救、死亡、科研等病例報告質量進行追綜檢查報告結論與臨床診斷的符合率。
四、提高病案管理人員素質是加強病案質量管理的重要因素
病案管理是一門涉及多學科的邊緣學科，而不是簡單保管、裝訂、它必須采取一系列的科學方法對病案的各種醫療信息進行處理，進行ICD的編碼、索引、輸入微機、歸檔，才能保證滿足臨床科教的需要，只有通過科學的整理才能使病案保持完整性，才能為醫、教、研服務，才能具有利用和保存價值。因此，病案管理人員必須具備醫學基礎知識，接受國內外有關病案管理的新理論、新技術、新經驗、拓寬知識面、不斷提高自身素質，以適應醫院科學管理的需要。
1、我院病案工作人員在工作中及時反饋病案書寫質量中存在的問題，如：沒有明確診斷或主要診斷與其它診斷順序顛倒、首頁填寫缺項、損傷中毒外部原因不明、出院記錄、手術記錄不及時完成，這些問題在很大程度上影響了原始資料作為法律信據的可靠性。
【關鍵詞】 抑郁癥;護理安全;分級管理
1 對象與方法
1.1 對象 均為我院2007年4月至2008年4月收治的184例抑郁癥患者,符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版,單項抑郁發作的診斷標準。其中,男71例,女113例;年齡最小14歲,最大81歲;農村96例,城市85人。
1.2 方法 在正常護理級別的同時,按照自制“護理安全分級管理”工作程序,患者入院后分三級管理即特級管理、一級管理、二級管理。特級管理:適用于患者院外自殺未遂或入院后有自殺行為等危重患者的搶救工作,護士要做好護理安全管理對自殺行為的安全保護措施等;一級管理:抑郁自殺行為搶救后,患者仍有自殺企圖,安全護理要24 h不離開患者,并針對自殺行為進行矯正及個體心理護理;二級管理:患者自殺觀念消失,但抑郁情緒仍然存在,無信心及興趣,重點實施恢復期康復教育,患者要在護士視線下活動,當班護士幫助患者分析自殺行為的危害及生命的價值,鼓勵患者樹立生活的信心及勇氣,參與集體心理治療等活動。
2 實施
護士長負責組織,2名受訓護師執行實施安全分級管理工作流程,每天護士長要檢查、了解護理安全工作完成情況,征求家屬意見,根據患者的臨床表現及醫生治療方案,隨時調整患者護理安全級別,總結醫療及護理效果。
3 結果
對抑郁癥患者住院期間實施護理安全分級管理后,杜絕了抑郁自殺未遂患者住院后再出現自殺現象,有效防止意外事故發生?；颊呒凹覍賹ψ≡旱臐M意度由同期的84.4%提高到96.2%,基礎護理及專業護理的合格率由92.1%提高到98.6%,醫護人員滿意度由86.3%提升到95.6%。
4 討論
4.1 隨著社會壓力的增加,全國自殺人數不斷上升,在自殺人群中,有一部分與精神疾病有密切關系,其中,抑郁癥占所有精神疾病的4%~10.5%之多,且有不斷上升趨勢。為此,對抑郁自殺患者住院期間實施護理安全分級管理就顯得非常重要,安全分級管理能有效杜絕和防止抑郁癥患者住院后出現自殺等意外事故,提高護理質量[1]。
4.2 護理安全分級管理的實施,強化了護理安全工作,減少了護理差錯及醫療事故的發生,提升醫護人員滿意度,和諧醫患關系。
參 考 文 獻
[1] 臨床心理治療學.人民軍醫出版社,2001年4月第一版
中圖分類號：R473.6；R472.2
文獻標識碼：B
文章編號：1008－2409(2007)05－0994－02
多發傷的急救護理采取行之有效的護理搶救程序，使急救護理工作規范化、程序化，可保證患者傷情的判斷分類及正確評估，按VIPCO程序實施搶救計劃，使急救護理的各項操作快速、準確、有條不紊地進行，可降低了并發癥和殘廢率，提高搶救成功率。
1 臨床資料
本組患者96例，均系2004年1月至2005年12月，傷后由現場直接送入我科的病例?；颊叻诸惙隙喟l傷的診斷標準。其中閉合性損傷20例，開放性損傷76例；受傷部位在2處以上50例，3處傷26例，3處以上20例。
2 急救護理
2.1 傷情評估
2.1.1 顱腦外傷評估 主要評估中樞神經系統損害的程度，內容包括患者的意識狀態、瞳孔對光反射等。常用Glasgow評分法進行評估。
2.1.2 氣道評估 主要評估氣道是否通暢，有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔異物及血液分泌物，有無吸氣三凹征、高調喘鳴、嚴重紫紺、大汗淋漓和頻死感，氣道完全阻塞時可出現呼吸停止，昏迷甚至心搏停止。
2.1.3 呼吸的評估 主要評估患者呼吸功能情況，內容包括：①有無呼吸，②呼吸是否通暢。⑧是否存在呼吸困難，呼吸困難程序如何，用口還是用鼻呼吸，有無呼吸三凹征。④胸廓運動情況如何，有無反常呼吸，⑤呼吸困難與中樞損傷有無關系，
2.1.4 循環評估 主要評估心血管系統的功能狀況，臨床通過血壓、脈搏、皮膚色澤及溫度、末梢循環、頸靜脈充盈程度并結合其他檢查資料進行評估，緊急搶救現場可根據觸摸脈搏搏動判斷，如觸不到橈動脈搏動，提示收縮壓降至80mmHg以下。如果觸不到頸動脈搏動，提示收縮壓降至70mmHg以下。
2.1.5 休克評估 其目的是評估患者的生存概率和是否出現某些重要器官的器質性損傷，評估內容包括休克時間和休克程度，休克時間越短越好，評估休克指標：血壓、心率、末梢循環灌流狀況、尿量、意識、精神狀態。
2.1.6 系統評估 其目的是為了防止重要生命體征的漏診和誤診，經過上述基本檢查評估，處理危及生命的護理問題后，在病情許可情況下，再進一步檢查，采用"CRASHPLAN”的檢查方法，C(Circulation心臟及循環系統)，R(respiration胸部及呼吸系統)，A(abdomen腹部臟器)，S(spine脊柱、脊髓)，H(head顱腦)，P(pelvis骨盆)，L(1imbs四肢)，A(arteries周圍動脈)，N(nerves周圍神經)。評估時要迅速而輕柔，不同病因評估的側重點不同，要求急救護理人員要有豐富的理論及實踐經驗，絕不可因為評估而延誤搶救時機。本組病例中經系統評估發現危及生命嚴重隱蔽傷8例。
2.2 急救措施
多發傷的急救必須遵從以下原則，邊治療邊診斷，創傷者危重復雜，搶救時間緊迫，應抓住主要矛盾搶救生命，在搶救過程中進行診斷，不斷被局部創傷傷口所迷惑而忽視了危及生命的問題。
以下幾種情況可迅速致死，應立即予處理。①通氣障礙，其中以上呼吸道梗阻常見，如果不能及時解除堵塞，任何搶救都無效，②循環障礙，低血容量，創傷出血或血漿外滲導致血容量不足，如不及時補充，可進入休克不可逆階段。③心衰及心臟驟停、呼吸驟停，④腦疝。本組病例中出現不同程度休克有50例，心臟、呼吸驟停5例，并發腦疝6例。
2.3 緊急搶救程序
采用VIPCO程序。
2.3.1 V＝ventilation 是指保持呼吸道通暢，它是多發傷急救過程中最基礎最主要的措施，尤其伴有顱腦及胸部外傷的患者，常因舌根后墜、血液、痰液及其他污物阻塞氣道導致呼吸困難、窒息，因此，首先注意保持呼吸道通暢改善患者通氣功能，本組病例中有舌根后墜18例，常規放置口咽導管，有呼吸衰竭4例均行氣管插管，用呼吸機輔助呼吸。
2.3.2 I＝infusion 是指輸液、輸血擴充血容量，以防止休克的發生和惡化。迅速建立靜脈通道2～3條，保證大量輸液、輸血通暢。本組病例中有50例血壓在80mmHg以下，在最初搶救10～15min內快速輸入晶體液1000～2000ml，力爭1～4h內使血壓回升，其中43例休克得以復蘇，為進一步?？浦委熩A得時間。
2.3.3 P=pulsation 心泵功能的監測，對一個已經建立了通暢氣道，順利輸液擴容的患者若血壓不斷下降。脈搏變細不規則，頸靜脈充盈，CVP逐漸上升。心音遙遠或消失意味著心包填塞，應立即行心包穿刺，在搶救過程中若患者突然心臟驟停，應立即行心肺復蘇，但有胸外傷者，忌用胸外按壓，可開胸直接做心臟按壓。本組病例搶救過程中出現心臟驟停3例。
2.3.4 C＝control bleeding 控制出血是早期急救護理的重要手段。本組對四肢開放性損傷及皮膚撕裂傷等5。例有明顯出血患者，立即給予控制傷口出血，緊急方法是傷口處用敷料加壓包扎或者使用止血帶止血。
2.3.5 o＝operation 應做好各種術前工作，多發傷患者大部分需要手術，本組有60例實行手術治療。在傷后lh內實施手術最為關鍵，甚至有把傷后lh稱為“白金1h”
要把最有效的人力物力由住院部延伸到急診患者身上，提高患者的生存率。搶救與術前準備如皮試、備皮備血、各種生化檢查等必須同時進行，才能贏得時間，減少并發癥及后遺癥的發生。
2.3.6 其他護理 根據多發傷死亡的3個高峰期特點，有所側重地進行監測，重要臟器功能監測，多發傷涉及全身多處組織器官，傷情輕重不等，互相掩蓋，各種治療時有矛盾，對多發傷患者進行多系統多器官、多生命體征監護十分必要。
【關鍵詞】 精神分裂癥；康復；護理；觀察
據流行病學調查顯示目前我國精神分裂癥患者約占住院精神病者的50％、占慢性精神病者的60％[1]，因此加強精神分裂癥的康復及護理研究對提高臨床療效及生活質量具有重要的臨床價值。鑒于此種情況，我們本次對精神分裂癥患者給予了相關康復和護理觀察，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 于2010年2月-2011年2月在本院選取符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]第三版精神病診斷標準的精神分裂癥患者共計40例，回顧性觀察40例研究對象病歷資料顯示男26例、女14例，年齡20-55歲，平均病程（8.60±1.00）年。
1.2 研究方法 回顧性觀察40例研究對象病歷資料，同時參考《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]，設計《精神分裂癥患者康復效果與護理觀察表》，由專人在研究前、研究兩個月和研究結束時對表中內容進行觀察與記錄，對所得數據進行統計學處理與分析。表中內容主要包括姓名、年齡、性別、病程、康復措施和護理方法等。
1.3 康復及護理措施 在給予藥物治療同時，加用康復措施及相關護理，主要包括①生活技能訓練：例如整理床鋪和個人生活用品、定時洗漱、按時就餐和打掃衛生以及加強溝通交流等；②認知障礙心理治療及護理：每周進行30min/次的心理治療，主要包括精神病相關知識宣講、服藥措施、人際關系和婚育問題以及工作問題等；③工娛康復及護理：每天1h、每周3次，包括唱歌、聽音樂、下棋等活動，以上康復與護理均由專門護理人員負責。
1.4 生活質量評定標準 生活質量評定參考[3]Spitzer指數，總分為10分，分數越高說明患者生活質量越好。
1.5 統計學處理方法 利用SPSS13.0統計分析軟件處理。
2 結果
2.1 40例精神分裂癥患者癥狀評分變化見表1。通過表1中相關數據可知陽性癥狀研究結束、研究兩個月分別與研究前相比p>0.05，而陰性癥狀在研究結束、研究兩個月分別與研究前相比p
表1
2.2 40例精神分裂癥患者生活質量對比結果見表2。通過表2中相關數據可知p
表2
3 分析
精神分裂癥的藥物治療雖然有一定效果，但是對于受損的社會功能恢復往往難以達到理想效果，而康復訓練及相關護理就成為促進患者康復和改善其生活質量的有效措施。
鑒于此種情況，我們本次對40例精神分裂癥患者給予了相應康復訓練及護理措施，從表1中可知經過本次康復訓練及護理后，患者臨床癥狀得以較大改善，同時表2中患者生活質量的改善也印證了此次康復護理的有效性及可行性。究其原因我們分析如下①有效的心理護理，根據心理問題類型選取有針對性的心理障礙疏導措施，運用專業護理知識與患者多溝通、多交流且保持其心理狀態的平衡、情緒的穩定等。②生活技能訓練，根據患者具體情況制定不同的生活康復訓練，如指導患者在個人衛生等方面的訓練與護理指導且遵循循序漸進的原則，進而養成良好的習慣；另外鼓勵患者參加簡單的勞動，同時根據其勞動成果予以獎勵，這樣對促進患者康復至關重要。③工娛康復及護理，這樣可以調整患者情緒、使其心理壓力得以緩解，進而對患者精神癥狀改善及社會功能恢復起到了事半功倍的效果。
參考文獻
[1]沈漁.精神病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社,2003：393.
【Keywords】 Community rehabilitation care Mood disorders Rehabilitation effects
【中圖分類號】R7254 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)05-0147-02
心理障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組精神障礙。主要表現為情感異常高漲或低落，并伴有相應認知、行為改變和生理紊亂，嚴重者可有精神病癥狀，如幻覺。妄想。根據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）的分類標準，臨床上常見的情感障礙包括抑郁發作、躁狂發作以及雙向情感障礙等幾種類型［1］。本組疾病人病程呈發作性特點，有反復發作傾向，病情較長,常影響家庭生活及社會的功能,嚴重的可導致自殺。有文獻報道，家庭教育和家庭干預是精神病患者社區康復的有效手段之一［2］。社區-家庭干預對精神病復發的關系越來越受到重視，社區康復護理是促進心理障礙患者早日康復、延緩社會退縮、早日回歸社會的重要手段。我們對首發心理障礙患者進行了系統的社區康復護理取得了良好效果，現報告如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象 選取本轄區內2009年1月至2011年1月已痊愈出院的100例心理障礙癥患者為研究對象，選取同期痊愈出院轄區外的100例心理障礙患者為對照組。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）心理障礙診斷標準。②經住院治療達精神癥狀基本消失，自知力部分恢復。③患者能理解指令性語言，并能遵照執行。④初中以上文化程度.研究組男42例，女58例，年齡(35.8±4.6)歲，病程(6.3±2.4)年，對照組男51例，女49例，年齡(36.5±3.7)歲，病程(6.1±2.1)年，兩組患者在年齡、職業、受教育年限及平均病程比較差異無顯著性(P＞0.05)。有可比性。
1.2 方法:
1.2.1 社區護理組 患者痊愈出院后，由社區護士為其進行建檔登記，并開始實施以下程序。
1.2.1.1 運用護理程序從事社區康復護理，社區護士通過家庭訪視，電話聯系、交談、健康咨詢及定期座談會來掌握第一手資料，接著進行社區評估，如環境設施隱患，心理壓力，社會應對能力與周圍交談能力，藥物管理，癥狀自我監控知識，再進行分析診斷，制定相應的護理計劃，適時對患者進行實施，并提供社會功能康復訓練，社區護士教會家屬及患者生活行為的技能訓練。制定作息時間表，訓練料理個人衛生、飲食、衣著，個人物品管理，日常家務料理，日用品的采購，幫助患者增強自理能力，學會應對生活中的壓力。效果及時評價，對評價效果不理想方面重新評估，不斷修訂、充實調整計劃內容。
1.2.1.2 利用家庭支持系統進行家庭干預。社區護士通過與家屬的接觸交流，找出家庭因素中存在的不足，并通過社區健康教育講座等方式進行家庭教育培訓，根據患者要求給予自己喜愛的書籍、報刊雜志、電影，學習健身操、太極拳、廚藝操作等。學習結束后，給予正性評價以樹立患者的信心、提高患者的分析能力和表達能力。向患者家屬宣傳精神病知識、用藥原則，家庭應有態度和做法，調整家庭交流方式，避免引起矛盾激化，并指導家屬識別藥物不良反應，復發先兆及相應處置事項，并及時制定、實施有效的護理措施。
1.2.1.3 利用社會支持系統，社區護士應鼓勵病人遇到困惑時多向朋友或家人傾訴，鼓勵病人主動接受親戚、朋友、咨詢機構的幫助，增加與親友及外界人群的接觸量，增加與各種團體的聯系，并尋求社會團體的支持。并且社區護士通過走訪患者單位、同事、朋友及所居住的居委會進行社區評估，找出存在的問題，如社會岐視、患者工作、工資及時進行干預，每6個月統計對照一次，觀察期為2年。
1.2.2 傳統隨訪組 每3個月作1次家訪，不作特殊指導，每6個月統計對照一次，觀察期為2年。
1.3 統計學方法 采用x2檢驗。
2 結果
2組復發率比較社區護理組低于傳統隨訪組（P＜0.05及P＜0.01），說明通過社區康復護理影響患者及其家庭和社區環境，能減少心理障礙患者復發，本研究還顯示通過社區康復護理，能明顯提高社區心理障礙患者的生活質量，增強了患者的生活和社會適應能力，社交性退縮和社交窘迫行為明顯降低，使社會功能殘疾程度減輕。
關鍵詞：ICU譫妄診斷護理干預
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0228-01
ICU譫妄是由于ICU患者經歷一系列打擊所致的一種中樞神經系統的急障礙，主要表現為意識狀態的急性改變或反復波動，注意力缺損，思維混亂或意識模糊[1]。ICU是危重癥患者集中的地方，譫妄的發生率高，而瞻望的出現又增加了并發癥的發生率，可導致住院時間延長，死亡的風險性和醫療費用增加[3]。
1ICU譫妄監測工具及診斷標準
目前臨床工作中用來評估譫妄的工具有許多種，其中主要應用的四種為精神疾病診斷統計分類手冊（DSM-Ⅳ），意識模糊評估法（CAM-ICU）意識紊亂評估方法[4]和重癥監護譫妄篩查檢查表[5]，但在ICU領域確認簡便而有效的監測工具則為后兩種。
1.1精神疾病診斷統計分類手冊（DSM-Ⅳ）與意識模糊評估法（CAM）。DSM是診斷譫妄的金標準，但在ICU中進行主要觀察和診斷的常為非經過專業精神科訓練的醫生和護士，對于癥狀及其嚴重程度的判斷分析都有一定的困難，普及性較低。CAM曾一度為譫妄常用的評估工具，因其簡單易行，又有較好的信效度，但運用該方法時需要患者具有基本的配合能力，因而在昏迷等患者的評估中有極大的局限性。
1.2ICU意識紊亂評估方法。CAM-ICU適用于ICU譫妄患者的評估，而且對帶有氣管插管等不能用語言表達的患者也可以完成評估，具有快速簡便的特點，可以作為醫護人員評估譫妄發生的工具，有助于早期發現，及早治療。
1.3ICDSC表。ICDSC表內容包含8個項目。其敏感度達到99%，特異度達到64%，精確度達到0.94。
2ICU瞻望的護理措施
2.1舒適護理。
2.1.1創造良好的環境。病室溫度保持18～22℃，濕度60%～70%，簡化室內設施，必備的儀器設備整齊擺放，ICU環境設置家庭化，可以給患者營造一個安靜、舒適的休息環境；為患者準備圖書、雜志，允許患者使用耳機收聽廣播或聽音樂，引導患者進入放松狀態，減輕和消除患者的恐懼心理。
2.1.2促使睡眠――覺醒周期的正?；?。ICU光線要柔和，降低監護儀及呼吸機的噪音，醫務人員小聲交談，醫療護理操作要有計劃性，盡量集中進行；幫助患者取舒適臥位；夜間可用耳塞或靜脈持續泵入咪噠唑或丙泊酚改善睡眠的連續和持續時間。
2.2安全護理。
2.2.1控制危險因素，減少應激。實行專人看護，加放床檔，妥善固定引流管，防止墜床、自傷、拔管等意外事件發生；防止跌傷或自我損傷，瞻望發作時，易產生機械損傷，護理的重點應放在病人改變了的行為能力上，而不是護理行為的需要上，當制動不可避免時，應盡可能的減少并且有嚴密的監護。
2.2.2提高患者的認知力。護士為患者提供3次/d刺激認知功能的活動，反復給患者進行時間、人物和地點的定向，提高患者的定向力；指導患者使用放大鏡，助聽器，促進患者對周圍環境的感知。
2.3預防并發癥的護理。
2.3.1密切觀察病情變化。準確識別患者是否處于焦慮狀態，評估患者的焦慮水平，采取必要措施降低患者的焦慮水平；氧分壓式提示譫妄發生與否的敏感指標，要加強血氧飽和度監測；監測實驗室檢查結果，早期糾正脫水和電解質紊亂，補充營養；在密切觀察各項生命體征的同時，保持呼吸道通暢及呼吸機運行正常，確保充足供氧；注意觀察用藥后的不良反應，包括低血壓，椎體外系反應，口干，便秘，尿潴留等，早發現，早處理。
2.3.2合理鎮靜。躁動病人需要鎮靜來預防損傷和并發癥的發生，特別是譫妄發作持續較久時。鎮靜藥物從小劑量開始，緩慢靜滴至有效的血藥濃度。在使用鎮靜藥物過程中，要嚴密監測，如有不良反應，立即停用。
2.3.3做好機械通氣的護理。使用機械通氣的病人，應在使用前和使用中耐心細致地向患者解釋該操作的意義，注意事項，減少患者的焦慮恐懼，盡量使患者配合治療減少人機對抗，降低肺部感染等并發癥的可能性，在病情允許的情況下盡早停機拔管。撤機前要做好各個系統的評價及心理疏導，撤機后嚴密觀察病情變化，鼓勵病人自主呼吸，降低譫妄的發生。
2.4心理護理。
2.4.1建立良好的護患關系。以沉著冷靜的工作態度、親切和藹的語調與患者進行溝通，這個過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發患者；于患者入ICU前一日到病房與患者及家屬進行訪視，向患者介紹ICU的環境、陪護制度，做好各項宣教，必要時邀請患者實地參觀，以減輕進入新環境后的陌生恐懼，保持患者良好的心理狀態及家庭、社會支持系統。
2.4.2加強非語言溝通。ICU患者常有氣管插管或氣管切開的情況，無法進行語言交流，護士應運用輔助物品進行有效交流，也可應用觸摸護理，比如坐在患者床邊，縮短護患距離，在患者不適時，握著他的手，讓患者感到一種無形的力量，給予患者家人般的支持，增強戰勝疾病的信心。
3小結
ICU譫妄是一個嚴重且普遍存在的問題，醫護人員應重視。作為醫務人員應以廣博的自然人文科學和醫療護理專業知識武裝自己，準確掌握ICU譫妄的評估方法，確保ICU譫妄發生時及早發現診斷，給予患者充分的治療和護理干預，提高ICU譫妄的轉復率，縮短ICU入住時間，改善患者預后。
參考文獻
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