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The flow restoration administers first aid in nursing in front of the courtyard application
Hu MingQin Xueyan
Abstract:Objective:Discusses before my courtyard ER implementation flow restoration in front of the rear court the first aid gradualness first aid nursing pattern,enhances the rescue success ratio,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction.Methods：Administers first aid the nursing flow to the courtyard in front of to carry on the restoration,uses the entire journey nursing service flow,observes around the record flow restoration patients rescue success ratio,the effective rescue time and the patient degree of satisfaction.Results：The flow restoration future trouble rescue success ratio enhances,rescues the time reduction effectively.Conclusion： In front of the courtyard administers first aid the flow restoration to carry on the entire journey nursing service to the patient,effectively proposes the rescue success ratio which in front of the high court administers first aid,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction,reduces the medical risk.
Keywords：In front of the courtyard administers first aid the nursing Flow restoration Application effect
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0006-02
院前急救指患者從發病現場到送達醫院之前的就地搶救以及監護、運送到醫院的過程。準確地觀察病情、及時有序地進行院前急救，是降低死亡率，提高搶救成功率的關鍵。我院急診科以科學管理方法為基礎,進行了院前急救護理流程再造調查研究，改變傳統的急救護理模式采用的功能制護理流程，通過流程再造的理論和方法，專業急診醫學知識以及全程護理模式為基礎，有效提高院前急救的搶救成功率，縮短有效搶救時間，提高患者滿意度，降低醫療風險。2008年1月至2009年6月實施急救護理流程再造在院前急救階段性救護措施搶救患者172例,效果較好,現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。將2008年1月至2009年6月我院急診科實施流程再造后院前急救階段性救護措施搶救患者172例作為觀察組,男107例、女65例,年齡40~91歲,平均66.2歲。將2006年1月至2007年6月我院急診科流程再造前搶救患者170例作為對照組,男103例、女67例,年齡38~89歲,平均64.9歲。兩組病人都為隨機性分組，兩組患者的年齡、病種比較差異均無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法。采用自主設計的調查表,對院前全過程,按照調查表中的內容要求一一逐項填寫和記錄院前急救流程以及其所用時間和單位時間內搶救成功例數及死亡例數以及病人滿意度的調查，記錄投訴件數和糾紛次數。
1.2.1 評估原有功能制院前急救流程在原有的功能制急救流程中，急診科接到事故現場電話后由于缺乏考核管理存在出診不及時、急救反應慢，在搶救過程中護士只負責各自的工作內容，被動地遵醫囑處置患者得不到密切觀察和及時處理，產生不信任感，相關部門缺乏有效的聯系和協作，間接增加了救治轉診時間，未能體現以患者為中心的服務理念。
1.2.2 構建新的院前急救全程護理服務流程。
院前急救流程通過護理部、科護士長及科內主治醫生、主管護師針對急救的特點并結合工作實際,制定出院前急救護理新流程，對院前急救的全過程的跟蹤觀察和分析,制定了更加合理和更加完善的急救護理流程:呼救―呼救受理―呼救信息加工―調度分診室―救護車出動前往現場―現場―現場搶救―途中監護―回歸醫院―病人接交―急診科搶救室或手術室或病房―病人―信息反饋。記錄院前急救流程以及其所用時間和單位時間內搶救成功例數及死亡例數以及病人滿意度的調查，記錄投訴件數和糾紛次數。
1.2.3 統計學方法。計量資料采用t檢驗,計數資料采用X2檢驗。
2 效果評價
兩組患者院前急救時間及院前死亡率比較,見表1。
兩組患者滿意度及搶救成功率，見表2。
流程再造前后護患糾紛與投訴情況比較，見表3。
3 討論
3.1 環節銜接。院前急救是將急救作為系統研究,運用運籌學的動態規劃的觀點,將系統歸結成數學模型,用數學方法進行定量分析和比較,從中獲得系統最好運行方案［1］。搶救中的每個操作步驟和內容都是不應該缺少和省略的,每個不合理的排序都會浪費時間,而這正是影響搶救的關健因素［2］。流程中的任何一個環節與另一個環節的銜接存在缺陷和銜接不緊密均會給搶救生命帶來不利影響,至造成無可挽回的不良后果。院前急救新流程的有效運作,強化了醫護協,人員的急救觀念、時間觀念,避免了護士機械等待執行醫囑的弊端,使急救工作由被動變成主動。由表1可見,觀察組與對照組急救時間、急診死亡率比較,差異有顯著性意義(P
3.2 急救時效。爭分奪秒地開放氣道、保持氣道通暢,給予氣道吸引,清除異物;人工呼吸及氧氣治療;給予胸外心臟按壓及循環支持,建立靜脈通路應用藥物;心電圖記錄;除顫等緊急初步急救,保持心腦重要臟器不受損傷,因此每一項操作必須以最快的時間內完成,且保持其有效性。通過流程再造取消了原功能制護理流程中的護士交接過程，縮短了有效搶救時間，且避免了因交接不清楚延誤救治的情況。急救護理流程再造后，采用全程護理服務，縮短了有效搶救時間，提高了搶救成功率，減少了院前急救的死亡人數。由表2可見，急救護理流程再造后，采用全程護理服務，縮短了有效搶救時間，提高了搶救成功率同時提高了病人的滿意度。
3.3 院前急救的主要任務是,以最快速度采取最有效的措施來維持患者的生命,而院前急救中護理工作承擔的職責是配合醫生及其他救援人員迅速有序地進行現場救護,安全有效地進行途中轉運監護,以達到穩定病情,減少傷殘及并發癥、減輕病人痛苦,及時有效地挽救病人的生命［3］。快速急救、安全轉運是院前急診護理工作的關鍵所在,院前急救護理流程再造后，提高了護理人員的專業素質①通過對院前急救護理流程再造的理論學習和演習,增強了低年資護士的自信心,避免了其在院前急救時緊張、不知所措等情況,增強了患者家屬的信任感。②按照工作流程實施救護,護士由過去被動遵醫囑實施搶救治療轉變為主動參與,使得救護措施更加及時、有效。③急救護理流程對護士的素質提出了更高的要求,激發了全科護理人員的求知欲望和學習熱情,使其充分認識自己在搶救護理中的職責,明確工作范圍,增強了醫護工作的密切配合及組織協調,使院前急救工作緊張有序,縮短了急救反應時間,院前急救搶救成功率如表1所顯示由原來的73.5%提高到83.1%，顯著提高了醫院的社會和經濟效益通過實施院前急救護理流程再造,護理人員在救護過程中動作嫻熟、操作到位,消除了患者及家屬的疑慮,避免了差錯及醫患糾紛的發生,患者及家屬投訴發生率從減少到滿意度提高，同時降低了醫療的風險。由表3可見,觀察組與對照組流程再造前后護患糾紛與投訴情況比較。
快速急救、安全轉運是院前急診護理工作的關鍵所在,重點是怎么在有限的時間內快速、協調地做好護理工作,規范的護理流程是其關鍵。
參考文獻
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關鍵詞 急救護理流程；多發傷；應用
中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)15-0036-02
醫療急救的一體化搶救措施是嚴重多發傷患者急救的重點，而科學、合理的護理流程配合對急救工作的成功具有一定程度的幫助。2009年1月～2010年12月，我們采用急救護理治理救治110例嚴重多發傷患者，經臨床觀察，取得滿意效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2007年6月～2010年12月損傷嚴重度評分（ISS）評分≥16分多發傷患者218例，其中男155例，女63例；年齡6~68歲，平均 (47.0±10.7)歲，20~50歲占70.5%。致傷原因：交通傷135例，高處墜落傷43例，塌方壓傷5例，利器砍傷35例，此次受傷累及的部位有顱腦、胸部、腹部脊柱和四肢等，25例患者處于瀕臨死亡狀態，其余患者均處于失血性休克或者昏迷、呼吸困難等狀態。傷及兩個部位114例，三個部位77例，四個部位18例，五個及以上部位9例。將2007年6月～2008年12月實施急救護理流程前的108例嚴重多發性損傷患者作為對照組，將2009年1月～2010年12月110例嚴重多發性損傷患者作為觀察組，兩組在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05)。
1.2 方法 對照組進行常規救治，觀察組在此基礎上實施急救護理流程。
1.3 統計學方法 采用SPSS13.00對所得數據進行統計分析，計量資料以x[TX-*4]±s表示，采用 t 檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組結果比較見表1。
3 急救護理流程
3.1 院前急救護理流程 ①院前急救護理單元100%備用狀態，護士接調度指令以1 min速度出車，途中聯系報警者大概了解受傷原因、病情，給予必要的自救指導，如保持呼吸道通暢；保證環境安全；不要隨意搬動和拖動患者；有明顯出血癥狀用干凈毛巾等輔料壓迫止血。②到達現場根據a、b、c、d、e 5個步驟對患者進行全身情況的評估［1~3］。具體做法如下：a.氣道：觀察患者的呼吸道是否通暢；b.呼吸系統：觀察患者呼吸的節律、頻率及胸部是否有損傷造成呼吸的困難；c.循環系統：觀察患者的脈搏、血壓、肢體的末梢循環功能，觀察患者是否有大出血的情況；d.神經系統：判斷患者的意識是否清楚，觀察患者是否有顱腦損傷及脊柱脊髓方面的創傷；e.肢體活動功能：觀察患者的四肢是否有骨折發生及有無發育畸形、傷口有無出血情況等。③遵照院前急救原則為“救命對癥”，護理措施必須做到迅速、果斷、準確、有效。如病情許可，邊搶救邊護送，并注意途中對生命體征的檢測。④根據患者情況，與接診醫院聯系，并通報病情，做好各項搶救準備工作及專科會診準備。
3.2 急診科急救護理流程 ①急診科護士接院前護士通報后，立即通知創傷急救小組到位接診，交接清楚后仍可按a、b、c、d、e 5個步驟對患者進行全身情況的評估并協助醫生“優先處理致命傷”。同時明確分工，由一名護理人員負責患者保持呼吸道的通暢工作，在第一時間內將患者口中或者咽部的嘔吐物、分泌物甚至血塊清除干凈，若發現患者有義齒應該立即取出，保持呼吸道的通暢，將患者置于側臥位或者將患者的頭偏向一側，進行呼吸支持，面罩或導管氧流量保持在5 L/min，必要時考慮氣管插管、氣管切開術或呼吸機輔助呼吸，氣胸者胸腔閉式引流等。②迅速建立兩條以上循環通路，必要時做靜脈切開術的準備，并在輸液前抽血標本進行配血以及各項檢驗，嚴重多發傷患者往往伴有大量失血，血容量急劇減少，靜脈通路可以及時迅速地補充患者的血容量，可使用16~20G靜脈留置針，結合患者的實驗室指標，將需要的液體快速輸入患者體內，可選擇生理鹽水、血漿、全血等。很大程度上保證了機體重要臟器的血供和氧供，改善了腦組織等的灌注，為患者的進一步搶救做好前提工作。③嚴密監測生命體征，對所有患者采取監護儀監測患者生命體征的措施，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等情況，監測患者是否有繼續出血的情況等，一旦發生異常、立即向醫生匯報，給予相應的急救措施。若患者繼續出血，則對患者的傷口進行再次敷料按壓加壓止血包扎，并且準備好器械配合醫生做縫合止血工作［4,5］。如發現活動性大出血，則應該用止血帶止血。如患者確診是內臟大出血，則應該配合醫生將患者迅速送至手術室進行止血手術。④注意做好各專科損傷的觀察，如胸腹部器官損傷、顱腦損傷、脊椎損傷或四肢骨折等專科的情況，及時通知相關專科協助搶救或急診手術。
3.3 術前流程準備 嚴重多發傷患者病情復雜，變化快，如能在“黃金1 h”內得到有效正確的診治，可顯著提高患者生存，搶救后多數需進行急診手術，尤其是直接送入ICU 或手術室者更高達50%，24 h手術治療（96.5%），護理人員應該積極配合醫生的各種診斷性操作，如患者需要手術治療，護理人員必須做好術前準備，譬如備血、皮試、備皮、血氣分析、留置導尿管、留置靜脈針等準備，對病情嚴重難以及時糾正的患者應該迅速送入ICU搶救。
3.4 心理護理流程 嚴重多發傷患者在身體上突然受到損傷同時，患者往往面臨截肢、毀容、隨時有死亡的可能等實際情況，給患者的心理造成很大的影響，可表現為恐懼、悲傷、絕望、無助等癥狀［4,6］。護理人員在重視患者身體病情的同時要關注患者心理的護理，以鎮定的態度面對患者，以體貼的話語給予患者和家屬心理支持，以熟練的技術給予安全感和信任，同時關心家屬，主動進行溝通，減輕家屬的心理負擔，取得支持和理解。
4 討論
4.1 建立一體化急救醫療網 急救隨著現代化社會經濟的發展，嚴重多發傷發生率每年也在以驚人的速度上升，多發損傷是高能量的損傷，具有發病突然、受傷機制復雜、休克發生率高、創傷病情嚴重、并發癥多、病死率高等特點，創傷死亡已成為第四位死因，全球每年創傷死亡人數在數千萬人以上，創傷已成為青壯年人群的第一殺手，多發傷員占65%［6］，建立一體化和一站式救治中心，配置先進的醫療設備，如急診內窺鏡、彩超、CT、DSA等以快速確診患者傷情；培訓急救醫療人員和人才梯隊，多學科協助救治，有利提高突發急、危、重癥在有效“時間窗”內救治的救治效果和應對突發公共衛生事件的能力。美國創傷協會認為有五分之一死亡患者如果在受傷1 h內得到合理的救護的話，是可以存活的。我國的急救醫學也是非常重視患者受傷后1 h的急救黃金時間的。
4.2 充分發揮急救護理流程的作用 護理工作是醫療衛生工作的重要組成部分，而科學、合理的護理配合對急救工作的成功具有一定程度的決定作用。在嚴重多發傷患者急救護理流程的臨床應用實踐中，護理人員從院前、院內對嚴重多發傷患者的觀察判斷、處理，及時為配合醫生的搶救提供有力的幫助。在規范化護理流程中，為了提高患者的搶救成功率，搶救小組實行明確的科學分工，如在團隊搶救過程中，特設1名護士負責患者呼吸道的管理、1名護士負責生命征的監測、1名護士負責用藥和記錄等。通過規范化的搶救程序，保證了搶救井然有序，具有高效、快捷的優點，贏得了搶救時間和效率。在規范化急救護理流程中，護理人員還關注對患者及家屬心理的護理，努力為患者提供優質醫療護理服務
4.3 急救護理流程實踐有利于拓展護士臨床思維 護士在本流程應用過程中，樹立循證護理意識，通過對患者進行連續動態的病情觀察和救護過程中，以患者為中心發現新的護理問題，并能不斷地尋找答案，解決問題，不斷完善流程；同時，培養了護士敏銳的臨床思維，養成終身學習的良好習慣，是一種自我專業素質的鍛煉和提升的實踐過程。經過一年來臨床實踐應用，急救護理流程科學合理、規范有效，容易掌握，方便使用，有利于醫護人員在最短的時間內搶救急危重癥患者，可提高急救護理的質量和效果，提高患者的搶救成功率，從而取得了較好的社會效益和經濟效益，值得繼續推廣。
參考文獻：
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[關鍵詞] 急性心肌梗死；流程模式；急救護理；院前急救
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0087-03
急性心肌梗死是急診科常見的急危重癥，中老年人高發，病死率高，及時救治和正確處理能為進一步溶栓或介入等治療爭取寶貴時間，提高救治成功率。院前急救是急性心肌梗死救治的關鍵環節，研究顯示，約60%的急性心肌梗死患者到達醫院前死亡[1]。急救護理貫穿整個急救過程，科學合理的護理流程在急性心肌梗死患者成功救治的過程中起重要作用，對急救護理流程進行優化將有利于提高急診整體的醫療服務水平。我院采用優化急診護理流程對急性心肌梗死患者進行救治，獲得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年8月～2013年2月杭州市第一人民醫院急診出車接診的急性心肌梗死患者122例，男73例，女49例，年齡42～74歲，平均（58.39±10.28）歲，發病至入院0.5～5 h，均有冠心病史，合并高血壓58例，糖尿病39例，冠心病71例。其中2011年8月～2012年3月接診58例為對照組，2012年4月～2013年2月采用優化急救護理流程64例為觀察組，兩組的性別、年齡、發病至入院時間及合并癥等臨床資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1急救人員配置 兩組均由急診急救技能熟練的高年資主管護師帶領，根據技能熟練程度合理搭配，每組配置2～3名主管護師和1～2名護師，兩組護理能力基本均衡。
1.2.2對照組 采用常規急救護理流程，實施常規急救護理：接聽電話出車到達現場急救處置轉運途中急救護理返回急診接車護理，呼叫醫生建立靜脈通道、吸氧、抽血、心電圖、生命體征監測及完成各項檢查遵醫囑對癥處理辦理入院手續做好溶栓或經皮冠狀動脈介入術前準備或轉ICU、心內科病房。
1.2.3觀察組 采用優化急救護理流程，實施優化急救護理：接聽電話出車電話咨詢和指導到達現場急救處置轉運途中急救護理采用急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）[2]評估病情聯系急診做好接診準備，呼叫醫生接診返回急診接車護理，開啟綠色通道建立靜脈通道、吸氧、抽血、心電圖、生命體征監測及完成各項檢查再次采用APACHEⅡ評估患者狀態遵醫囑對癥處理做好溶栓或經皮冠狀動脈介入術前準備或轉ICU、心內科病房，同時辦理入院手續。①細化達到現場前準備，接聽電話后立刻護理團隊出車，并進行電話詢問（急救電話撥打者，包括家屬或陪同人員）患者臨床表現、狀態及進行現場急救護理指導，平時備有硝酸甘油者，先行舌下含服；出現胃腸道癥狀嘔吐者，應立即清理嘔吐物，避免誤吸；避免搬動患者；急救人員據此進行判斷，做好相應救治準備；②到達現場后立刻實施現場救治，給予吸氧、心電圖檢查、心電監護，了解患者生命體征，根據患者臨床癥狀遵醫囑進行對癥處理，安慰患者并做好轉運準備，告知患者及家屬轉運風險并簽署轉診同意書；③轉運途中先行評估患者病情，在相應急救護理基礎上，根據患者精神狀態、臨床癥狀及生命體征監測采用APACHEⅡ評估患者病情，進行危險分層，聯系急診室告知患者狀態，呼叫醫生準備接診，對病情較重患者加強護理干預和接診準備，甚至做好搶救室準備；④急診接車后開啟急診綠色通道，急診科、檢驗科、心電圖室、介入科等多科室聯動，入院后立刻進入準備好的病床或搶救室行床邊護理或搶救，做好術前和專科準備，再次評估患者病情狀態，了解病情進展情況，做好相應護理監護；⑤患者入院后同時實施進一步處理和辦理入院各項手續的雙通道，爭取急救時間。豐富和細化常規急診護理流程，將院前搶救時間提前，并形成搶救、轉運、溶栓或介入、轉科的無縫銜接。
1.3觀察指標及評價依據
觀察兩組出診時間（出車至返回急診時間）、救治時間（發病至救治干預時間）、溶栓或介入時間（入院至溶栓或經皮冠狀動脈介入時間）、急救成功率（院前急救至轉出急診科前）、住院時間、住院期間死亡率（轉出急診科后，排除急救死亡者）、患者滿意率（排除急救及住院期間死亡者）。根據病歷記錄收集資料，采用滿意度評價表調查患者滿意度（滿分10分，>8分為滿意；5～7.9分為一般；
1.4統計學處理
采用SPSS 17.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者急救措施時間比較
兩組出診時間差異無統計學意義（P > 0.05），觀察組救治時間、溶栓或介入時間均顯著少于對照組（P < 0.05），見表1。
2.2兩組患者治療效果及滿意度比較
觀察組急救成功率和患者滿意率均顯著高于對照組（P < 0.05），住院時間及住院期間死亡率均顯著少于對照組（P < 0.05），見表2。
2.3觀察組APACHEⅡ評分情況
觀察組轉運途中APACHEⅡ評分為（19.13±4.39）分，入院后APACHEⅡ評分為（20.51±3.78）分，兩者差異無統計學意義（t = 0.672，P = 0.873）。
3討論
急性心肌梗死是由于冠狀動脈阻塞或供血不足導致的心肌缺血缺氧壞死性損傷，冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心排血量驟降、心肌耗氧量劇增等多種原因可誘發急性心肌梗死，2/3的患者發病前數天有先兆癥狀[3]，但往往被忽視，發病時最突出的癥狀是心前區疼痛并伴有左上肢放射痛，患者起病急，病情進展迅速，心肌細胞缺血缺氧的狀態隨時間的推移加劇，壞死范圍增加，可能導致心功能衰竭，甚至發生猝死，在等待急救車到達的同時病情可能不斷加重，期間寶貴的時間被浪費；即使急救車能以最短的時間趕到現場施救，在轉運途中病情仍可能惡化甚至死亡[4]，因此，院前急救準備和措施的完善至關重要；到達醫院后常規流程中存在繁瑣的手續辦理和諸多不合理規劃導致的無序，尤其是在危急重癥搶救過程中，沒有科學合理的規劃，極易造成搶救時間的延誤、醫技科室不能及時配合、手術室和轉出科室協調不到位等。因此，對急救護理流程的優化改良、使之更適應危急重癥搶救的需求迫在眉睫。
我院根據操作規范和臨床經驗在原有的急救護理流程基礎上進行豐富和細化，并加強環節的緊湊性，將院前急救、急診搶救和綠色通道緊密銜接，多科室聯動配合，打通急救生命通道。其中，最為明顯的改變是在急救車到達前，通過電話遠程指導，盡可能地為患者早期獲救創造條件，尤其是在家發病或親友在場的情況下，患者獲得早期救助或者早期服用急救藥物的可能更大，其中冠心病、心絞痛病史患者平時常備有硝酸甘油片等急救藥物，在醫護人員電話提示下，陪護者可取得藥物并使患者服下，以達到早期改善心肌循環的效果，緩解患者癥狀[5]；同時能避免由于陪護者在不具備急救常識的情況下，搬動患者，減少二次傷害[6]；在疾病發作時還可能出現嘔吐或口吐白沫等癥狀，極易阻塞氣道，發生窒息，或者發生誤吸導致額外傷害的發生，應給予清除[7]；在急救車到達前對陪護者的急救護理指導能盡量增加患者搶救成功的機會，減少損傷，為患者爭取獲救時間。同時醫護人員在詢問患者情況、狀態過程中可以做到一定程度的預判，為現場施救做好充足準備。
轉運是急救風險較高的過程，患者可能在急救車達到醫院前死亡，可能引發醫患矛盾，因此在電話指導、現場急救和轉運過程中對患者、陪護者、家屬的心理安慰和必要的風險告知，將有助于平復其情緒和接受搶救風險[8]。急救過程醫務人員處于高度緊張的狀態，常常忽視了與患者、陪護者、家屬的交流，更增加了緊張的氣氛，其實只要在急救間歇給患者和家屬一句關心的問話或者一句貼心的安慰，就能達到很好的效果[9]，提高患者及家屬的滿意度，并不會增加醫護人員工作負擔。轉運過程中僅對癥處理仍不足以讓患者在達到醫院后得到最佳的接車救治，在途中對病情的早期評估對危險進行分層，能為急診救治準備提供預案參考，使急診及其他相關科室做好相應的準備，醫生提前做好接診準備，當患者到達時，立刻進入急救綠色通道，依據預案按部就班地進行處理，減少臨時協調過程，提高搶救處置和急診檢查的效率[10]。值得一提的是，讓辦理入院手續等操作與搶救同時進行，實行雙通道，可節省時間，避免矛盾產生。
我院優化的急救護理流程在實際工作中取得了較好的效果，觀察組和對照組出診時間相當，但觀察組救治時間和溶栓、介入治療時間顯著縮短，表明優化后的急救護理流程雖然豐富和細化了院前急救的內容和方式，但并未增加耗時，而患者獲得救助的時間卻大大縮短。心梗18 min后心肌細胞開始壞死，3 h后壞死區域將擴大至全層的2/3，6 h后可能發生透壁性壞死[11]，因而觀察組患者更早得到治療，贏得了更多的救治成功機會。兩組急救效果比較結果顯示，觀察組急救成功率顯著高于對照組，住院時間和住院死亡率均少于對照組，表明在急救階段爭分奪秒和全面周到的準備不僅提高了急救過程的效率，還有利于患者預后，觀察組APACHEⅡ評分比較結果表明，患者病情在轉運至入院急救后無明顯惡化，APACHEⅡ評分與患者預后密切相關[11]，對照組并未進行APACHEⅡ評分，因而未能進行對比，但觀察組在院前急救到入院搶救過程中病情平穩為后期治療提供更好的條件，患者住院期間死亡率降低。對存活患者進行滿意度調查結果表明，觀察組的快捷有效救治和溫馨交流，讓患者對護理干預更為滿意。急救過程忙碌而緊張，科學合理的規化能增加有序性，提高效率的同時還應重視人文關懷的引入，從而提高急診醫療服務工作的整體水平。
[參考文獻]
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[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）35-0154-04
Effect of optimizing emergency nursing procedure on the prognosis of patients with acute myocardial infarction in emergency care
ZHU Weiwei1 SUN Linhong2
1.Department of Nursing， Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Emergency， Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To analyze the value of the optimization of emergency nursing process in emergency care of myocardial infarction. Methods A total of 100 emergency patients with acute myocardial infarction were divided into observation group with optimized emergency nursing process and control group with routine emergency care process according to different emergency care methods. The hospitalization time， rescue time， the time of emergency balloon dilatation and triage assessment time were compared. The rate of ST-segment decreased by more than 50% within 2 h， the recanalization rate of blood vessels within 12 h， chest pain relief time were observed to assess short-term prognosis. Quality of life was assessed using a quality-of-life assessment（CQQC）， and the patients' ability of daily life was assessed by the Barthel index score. The recurrence rate and the complication rate were recorded. Family members evaluated nursing satisfaction. Results The hospitalization time， rescue time， the time of emergency balloon dilatation and triage assessment time were shorter than those of the control group. The rate of ST-segment decreased by more than 50% within 2 h and the recanalization rate of blood vessels within 12 h of the observation group was higher than that of the control group， and the chest pain relief time of the observation group was shorter than that of the control group. After treatment， the scores of CQQC and Barthel in the observation group were higher than those in the control group. The complication rate and recurrence rate were lower than those in the control group. The scores of family emergency care of the observation group were higher than those of the control group（P all
[Key words] Myocardial infarction； Emergency care； Optimization of procedure； Prognosis
急性心肌梗死發病突然，進展快，致殘率及致死率高，早期得不到有效治療可導致心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至死亡。該病是我國急診多發病和常見病，老年人為主要發病人群。患者冠狀動脈持續堵塞引起血流中斷，部分心肌嚴重缺血缺氧發生局部壞死。近年來該病發生率有所增高，病死率也日益上升，這與人們工作壓力加大、生活節奏加快、飲食不健康等息息相關，目前該病已經成為我國人民健康頭號殺手[1]。即使獲得有效治療也可能遺留神經功能缺損，對患者后期生活質量造成嚴重影響。越早有效治療越能緩解神經功能損害，因此快速急救尤為重要。為了改善急性心肌梗死患者預后，應盡量減去不必要的就診流程，爭取最快給予準確診斷和有效治療并縮短搶救時間，提高療效[2]。傳統急救護理程序難以滿足急救要求，優化急診護理作為近年來急救護理新模式，能有效簡化護理流程，避免冗長繁雜的護理流程延緩救治時間，并能根據患者病情簡化就診程序，顯著提高療效，因此頗受關注。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2015年5月～2016年5月在筆者所在市的兩所三級甲等醫院所救治急性腦梗死患者100例，均由MRI或CT檢查確診，按急救護理方法不同分為兩組。觀察組：男26例，女24例；年齡50～74歲，平均（62.3±2.8）歲。對照組：男28例，女22例；年齡50～76歲，平均（65.1±2.4）歲。兩組患者性別、年齡無明顯差異（P>0.05）。納入標準[3]：符合急性腦梗死診斷標準；突發暈厥、意識障礙、頭痛；知情并簽署同意書。排除標準[4]：出血性腦梗死或腦出血患者；嚴重腎、心、肺等重要器官功能障礙。本研究獲得醫院倫理委員會批準。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組采用常規急救護理流程進行護理，護理人員接到出診電話后準備接診，根據患者病情、病史、年齡等情況給予院前急救，直到患者送至醫院；接診人員按醫生要求進行給氧、建立靜脈通道、監護心電圖、糾正水電解質、抽血化驗等護理操作，待確診后可送至導管室觀察，準備術前工作。
1.2.2 觀察組 觀察組采用優化急診護理流程。①建立急救應急小組，由輔助科室人員、后勤人員、醫生、護士組成，成員工作資歷必須超過4年，具有團隊合作意識、豐富的臨床經驗，對小組人員進行流程培訓。②建立急救流程，預檢、評估影像設備轉運狀況，進行術前準備等；為每位患者建立時間表，記錄急診至治療前整個過程。③院前急救與轉運中護理流程優化。接到求救電話后5 min內發車，護理在途中與患者家屬聯系，安撫其情緒，告知院前簡單的急救措施和注意事項，例如患者絕對臥床，給予心理安慰以緩解患者恐懼、慌張心理。到達現場后立即行吸氧、輸液操作，緩解心肌疼痛，檢測生命體征[5]。現場急救完畢后立刻轉運，途中搬運動作應快速、平穩，患者仰臥，頭部朝向前進方向并偏向一側；行吸氧、心電監護、心肺復蘇，觀察其呼吸、神志、心率變化，準備隨時搶救；途中聯系接診人員，簡要說明患者病情，使其快速做好搶救及手術準備。接診流程優化：實施首診護士責任制度，第一負責為接診護士，使其負責全程各項護理工作，對疑似心肌梗死者應在患者入院前10 min中準備搶救室、病床，入院后快速給予吸氧，建立靜脈通道等，行心肌標志物、血常規等檢測，了解病史、發病時間等綜合情況，進行綜合診斷。④術前準備。確診為心肌梗死后立刻行左下肢靜脈通道建立，放置留置針，用泛影葡胺做碘過敏實驗；給予300 mg氯吡格雷和500 mg阿司匹林嚼服，于右腹股溝備皮，協助患者更衣、排尿等事宜，進行心理干預[6]。⑤送往導管室護理。根據患者年齡、病情等評估轉運風險，選擇合理轉運流程。由責任醫生和責任護士親自送往導管室，并攜帶患者病歷、搶救記錄、護士記錄，攜帶搶救設備和監護儀，與導管室人員完成病情及搶救經過對接。⑥術后護理工作。手術完畢后為患者安排出院，提供空氣流通、安靜、衛生、舒適的康復環境，減少外界因素打擾，確保患者充分休息；按醫囑監督患者用藥，確保藥物劑量、用藥時間均與醫囑完全符合，仔細觀察并記錄患者用藥后反應，若出現不良反應需第一時間聯系醫生并處理。
1.3觀察指標
隨訪2個月。記錄患者住院時間、搶救時間、急診球囊擴張時間、分診評估時間；觀察2 h內ST段下降>50%率、12 h血管再通率、胸痛?解時間以評估短期預后。使用中國心血管患者生活質量評估表（CQQC）評估患者生活質量，使用Barthel指數積分法評估患者日常生活能力[7-8]。使用院內自制護理工作滿意度量表評估本次護理滿意度，由患者家屬進行評估，包括服務態度、病情觀察、醫護配合、急救流程、急救技術，各項25分。
1.4 統計學分析
使用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組救治中重要環節用時及住院時間比較
觀察組住院時間、搶救時間、急診球囊擴張時間、分診評估時間均較對照組短，差異有統計學意義（P均
2.2兩組急救短期效果比較
觀察組2 h內ST段下降>50%率、12 h血管再通率高于對照組，胸痛緩解時間較對照組縮短，提示觀察組取得的短期預后更好（P均
2.3兩組患者家屬對護理滿意度評估結果比較
觀察組服務態度、病情觀察、醫護配合、急救部流程、急救技術滿意分值均高于對照組，差異有統計學意義（P均
2.4 兩組治療后生活質量分值、日常生活能力及梗死再發、并發癥比較
觀察組CQQC分值及Barthel分值均高于對照組（P均
3討論
3.1優化急診護理流程的必要性
急性心肌梗死是國際公認急性心血管疾病，病情危急，病死率約10%～13%，近年來其發病有年輕化趨勢，是心源性死亡主要原因[9]。急救“時間窗”對急性心肌梗死患者生命及預后有關鍵作用，因此及時有效的急救治療和急救護理均對患者病情改善和預后有重要影響。傳統的護理流程雖然能清晰概括急性心肌梗死發病初期搶救過程，但傳統流程僅針對患者主要癥狀給予被動性處理，未明確對護理人員進行分工，缺乏醫護合作，未科學預測病情進展，缺少對每個環節的時間分配，護理工作是被動且局限的，缺乏預計性[10-11]。優化急診護理護理是在院前急救和臨床護理路徑基礎上，針對急性心肌梗死患者特點、急診科特點和現狀，在規定時間內完成急救護理，達到預期護理目標，為急救爭取了更多時間。
3.2醫護協作在優化急診護理流程中的意義
國內研究報道醫護協作形式下的急救護理流程優化能使急救重要環節用時明顯縮短，能有效提高短期急救效果，提高12 h血管再通率，并有效緩解胸痛[12]。本研究中觀察組住院時間、搶救時間、急診球囊擴張時間、分診評估時間均較對照組短（P均
3.3各個環節優化帶來的效果
【關鍵詞】急救護理流程;肝硬化;門脈高壓;上消化道大出血;臨床應用
門靜脈高壓性上消化道出血于夜間發生率較高，誘發因素主要有不良刺激、情緒、飲食不當等。門靜脈高壓上消化道出血的病情較兇險，其致死率高達50%以上，而且首次出血后仍有40%的病例有繼發在出血的可能性[1]。為患者提供全方位、全過程無縫隙的急救護理，能夠緊急止血和糾休克，乃至預見早期并發癥，對于提高搶救的成功率具有重要意義。本調查選取50例消化道出血患者為對象，搶救效果滿意，現報道如下：
1患者一般資料
選取我院于2006年6月2010年6月收治消化道出血患者共50例，男28例，女22例，年齡3276歲，平均年齡40歲。患者均為肝炎后肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃鏡或上消化道造影檢查均證實食管胃底靜脈為中至重度曲張。入院時患者均有不同程度的休克表現，臨床癥狀為嘔血、黑便，嘔血量>1000ml，部分患者存在輕度黃疸或者腹水，不存在肝性腦病。肝硬化child-pugh評估分級，b級31例，c級19例。
2急救護理流程
2.1病情評估 本調查50例患者均由其親屬直接送入本院的急診科，患者進入急診搶救室之后應立即實施觀察監測，主要包括以下幾個方面：①患者呼吸道是否通暢；②患者的呼吸頻率和呼吸特點；③患者心率、脈率、血壓、末梢循環、口唇顏面顏色等；④患者表現的神經系統癥狀；⑤監測患者尿量。通過以上五個步驟來初步評價患者的病情，進而明確護理的重點[2]。
2.2恢復有效循環 所有患者均合并不同程度的休克，應迅速建立2組有效靜脈滴注通道，有必要時應行中心靜脈插管，同時測定中心靜脈血壓，并立即采血、配血，做好輸血前準備和必要的血液檢查。休克患者的病情較兇險，故對于門脈高壓上消化道大出血的休克患者，首先立即補充血容量，通常用平衡鹽液和濃縮紅細胞進行復蘇，以此來為下一步治療贏取時間。建議及早輸新鮮血，輸血輸液過程中應嚴密監控血壓、脈搏和尿量的變化，適當調整輸血輸液量和輸送速度，避免過量輸液導致門靜脈、曲張靜脈內壓升高，或者側枝循環的血容量增多，引起再出血，同時輸液過快還會導致心力衰竭[3]。
2.3止血治療流程 急診常規采用微量泵靜脈輸注止血藥物（如十四肽生長抑素），對于大出血患者則常規應用三腔二囊管進行物理壓迫止血。近20年，隨著對肝硬化門靜脈高壓癥發病機制的深入研究，逐步形成了以藥物療法、內窺鏡療法、介入療法、手術療法治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療格局，并且療效較過去有明顯提高[4]。在緊急情況下外科治療是不可或缺的一種手段，首選術為賁門周圍血管離斷術，具體的操作步驟應根據術中情況而靈活變更。賁門周圍血管離斷術經過長期的臨床實踐，漸漸發展和完善，已經成為目前國內外治療門脈高壓癥并發上消化道大出血最常用、治療效果最佳的手術方式[5]。
2.4觀察病情變化和預見并發癥 :
2.4.1采用多功能心電監護儀進行動態生命指征監測，有助于取得最好的治療效果。
2.4.2并發癥主要指肝性腦病，因為肝硬化消化道大出血患者極易誘發肝性腦病。護士可通過與患者進行對話來測試患者的思維、回答的準確性等來預測患者的精神狀態變化，同時監測肝腎功能、動脈血氣、血電解質和血氨的變化。
2.5心理護理 由于部分患者對自己的病情認識度不夠，有可能形成恐慌心理，影響急救工作的進行。急救醫護人員應密切關注患者的焦慮心情，有針對性地做好心理護理工作。向患者及其家屬正確傳授有效控制病情的信息，消除其緊張恐懼的情緒，樹立起戰勝疾病的信心，配合進一步治療工作。由于門靜脈高壓患者長期患病，戰勝疾病的信心不足，一旦發生急性大出血，更易產生恐懼和焦躁情緒，不利于急救治療工作的執行。所以，急救護理人員對患者關懷和鼓勵，對于患者解除恐懼心理并樹立戰勝疾病的信心，積極配合臨床治療，具有重要意義[6]。
2.6轉科準備 經過以上幾個流程，可進入下一階段的治療，部分患者有手術適應癥，需要進行急診手術。急救護理人員應該及時患者及其家屬溝通，避免其產生恐慌焦慮情緒。同時急救護理人員應該積極配合醫師做好術前準備。
3結果
本組50例患者，成功搶救46例，其中采用保守治療34例，手術治療12例，因為病情嚴重死亡4例，搶救成功率達92.0%。本組發現3例亞臨床性肝性腦病，經預見性治療和護理后，避免了肝性腦病的惡性發展，及時搶救成功。急救結果見表1.
表1急救結果
4討論
本調查的50例門脈高壓性上消化道出血患者經過急救護理流程后，進行急診手術或保守治療，存活有46例，另有3例患者發現肝性腦病，經急救人員預見后通報醫師，及時進行治療，防止了肝性腦病的進一步發展，搶救效果滿意，說明本院采取的急救護理流程總體而言規范有效。急救過程中，首要的工作包括：清除患者的呼吸道以防止窒息；進行輸血輸液；進行有效止血。本院急救人員經過系統的訓練，能夠在高壓性上消化道出血病人入院的短時間內正確判斷評估病情、進行正確果斷處理，贏得最佳搶救時機。
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關鍵詞：急診搶救；護理；配合流程
急診科是病重患者較為集中的地方，也是醫院中搶救任務最為繁重的科室。急危重癥患者通常其病情較為嚴重，發病較急，需要盡可能的節省時間，這就需要在搶救患者的時候，每一個工作人員都處于高度緊張的狀態，爭分奪秒、通力合作，提高搶救的效率。
1 資料和方法
1.1一般資料 本文選取了一定階段的265例臨床病例，其中男性患者占有157例，女性患者占有108例，這些患者在進院時期就需要進行臨床的搶救，患者的平均年齡為16～75歲，其中車禍患者112例，中毒患者51例，心血管疾病患者35例，重度中暑患者28例，各種原因引起的休克患者20例，其他19例。
1.2方法 在對于患者進行搶救的過程中，實行搶救護理配合流程，通過整合醫院的資源，把搶救人員、護理人員、儀器設備等最優化，并針對患者病情狀況，制定相應的搶救流程，保證整個搶救流程有條不紊，充分節省時間。
1.3搶救結果 本組265例急診重癥患者，搶救成功234例，有效率88.3%，搶救總平均時間為18.5 min。搶救后患者的狀況相對于傳統的無流程配合的搶救患者有明顯的改善，其各項生命指標都比搶救前運行良好。這充分說明在搶救科實行搶救護理配合流程可以提高搶救的效率，并有助于維持患者的生命指標。
2 制定搶救護理配合程序
本文通過臨床試驗驗證了搶救護理配合程序在搶救過程中的重要性，下面詳細分析整個搶救護理配合程序的具體步驟，為搶救流程的設置提供可以參考的資料。
2.1搶救時護理人力資源的管理 根據搶救的情況和搶救護士人數的不同，制定了三種不同的搶救護理配合程序，并充分考慮了護士人員資質的不同。首先是三人分工法，選擇工作經驗豐富、資歷較老、等級較高的護士作為主管護士，其主要的職責是負責呼吸系統管理，如保持呼吸道通暢；吸氧，必要時協助醫生氣管插管接呼吸機；密切觀察病情變化；負責搶救現場的全程指揮。同時選擇中年資護士為乙護士，其主要的責任是負責整個搶救過程中的循環系統管理，例如如快速建立多個大的靜脈通道，抽血、配血、輸液、輸血。協助醫生作胸外心臟按壓、除顫，行多參數監護儀監護；執行口頭急救用藥醫囑；配合醫生行各種穿刺檢查。此外選擇低年資的護士作為丙護士，其責任是進行創口的壓迫止血包扎，負責搶救記錄及搶救聯絡工作。
再者還有兩人分工法，甲、乙護士的年資及職責與三人分工法相同，甲護士同時兼顧丙護士工作。或者是一人分工法，由醫生負責呼吸系統管理，承擔甲護士職責，護士負責乙護士、丙護士職責，這就醫生和護士提出了更高的要求，需要醫生和護士在搶救的過程中密切配合。
2.2快速啟動搶救方案 急診護士要24h堅持在崗位上，以應對各種突發的急救，在接到急救患者時，要爭分奪秒，在最短的時間內做出最準確的判斷，立即測量血壓、呼吸、脈搏、檢查受傷的部位、損傷的程度并對病情作出初步判斷，同時觀察意識狀態、皮膚狀況，如腦出血、腦外傷患者觀察意識的同時還應觀察瞳孔大小、對光反應，靈敏度。護士要熟練使用各種搶救儀器和掌握過硬的護理操作技能，要有良好的心理素質配合醫生進行搶救。
2.3搶救時周圍環境的管理 搶救周圍環境的管理至關重要，只有為搶救營造良好的外部環境，才能保證整個搶救過程中的順利進行。因此在搶救環境管理中，要在做到：①注意搶救設備儀器的安置，搶救時急救車放置于床尾，心電、血壓監護儀、除顫儀置于治療車上放在搶救床的右側，呼吸機置于搶救床左側，吸痰機放置于呼吸機下床頭左側，氣管插管用物盤置于床頭一側，球囊面罩置于床頭另一側。②維護好搶救的秩序，在搶救室內，要把和搶救過程無關的人員和物品進行及時的清除，防止對搶救過程形成干擾，保持足夠的搶救空間。同時要防止出現患者的感染情況，對于搶救過程中使用的衣物、藥品等及時的清除，保證搶救環境的整潔干凈，注意無菌環境操作，避免出現患者的交叉感染。
2.4急診科內搶救的培訓 要在急診科內進行搶救流程的培訓，提高工作人員額操作熟練度，同時要對培訓結果制定考核標準。采用分組模擬的形式進行搶救護理配合流程的練習，可以把全科護士自由組合成6個小組，每組成員均由高年資、中年資、低年資護士組成，反復演練，做到快速、有效、規范，全科每月末均進行考核，平均每人每月大于2次，考核結果均有記錄，全科集中考核評分與突擊模擬測試相結合。突擊模擬測試時隨機抽護士組成搶救小組，均達到考核要求。
3 搶救護理配合程序中的護理工作
科學有效的搶救護理程序可以提高搶救的成功率，同時在整個搶救過程中，護理工作至關重要。要根據急危重癥患者特點，制定相應的護理程序，保證患者搶救的效果。
3.1建立靜脈通道 用靜脈套管針建立一條或兩條有效靜脈通道，保證搶救藥物的應用，準確給予各種搶救藥物。休克且靜脈難找者可選擇頸外靜脈穿刺或深靜脈插管，要注意防止空氣栓塞。四肢厥涼者，要注意保暖，輸液、輸血可將液體、血液用35℃～38℃的熱水加溫3～5 min，防止輸液過多而寒戰。
3.2嚴密觀察患者病情 因重癥患者病情復雜，變化快，尤其重度中毒常有昏迷、抽搐、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，所以要密切觀察病情變化，設定監護儀每3 min測量脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，傾聽主訴，準確用藥，熟練操作。如患者及家屬提出不適時，護士應立即趕到患者床旁，詢問病情，并請值班醫生，給予相應的處理。
3.3患者的心理護理 由于患者的發病較快，給患者帶來了極大的痛苦，會造成患者心理緊張，同時這些患者在平時就有很大的壓抑感，因此在搶救護理中要加強患者的心理護理，及時的疏導患者，增前其戰勝疾病的信心。同時要做好和患者家屬的溝通工作，防止家屬行為對搶救工作造成阻礙，并做好家屬的工作，增強家屬的信息，減輕其心理負擔，保證搶救工作的順利進行。
4 總結
總而言之，急診重病患者的病情發病較快，需要急診科工作人員做出快速的反應，同時也增加了工作人員的工作難度，這就要求其在搶救工作中，要按照合理的搶救護理流程，把搶救和護理工作最優化，減少搶救護理過程中不必要的時間浪費，提高搶救的成功率，減少患者的痛苦[1-5]。
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[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0194-03
Influence of emergency nursing process optimization on emergency efficacy and nursing satisfaction of emergency patients
OUYANG Hua
Department of Emergency，the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
[Abstract]Objective To evaluate the effects of emergency nursing process for emergency patients emergency treatment and nursing satisfaction.Methods From the emergency department of our hospital in 96 patients as the research object，the research time was from April 2015 to April 2017，according to the time of admission patients were randomly divided into study group and control group，among them，the study group （from April 2016 to April 2017） and 50 cases of application of emergency nursing process optimization measures，46 cases of the control group （from April 2015 to March 2016） the application of conventional nursing measures in emergency department，triage assessment time were compared between the two groups，the time of venous blood，rescue Success rate. Results The study group triage assessment time，ECG monitoring time，venous blood collection time，intravenous medication time and treatment time were lower than the control group，while the success rate of rescue and nursing satisfaction were higher than control group，there was statistically significant difference （P
[Key words]Emergency care flow optimization；First aid effect；Nursing satisfaction
急診是醫院重要的部門，急診科收治的患者病情通常較嚴重、危急，護理操作較繁雜，工作量大[1-2]。急診科護理人員應積極做好各項急救準備工作，配合醫師進行搶救，以保證急救順利完成。本次研究則主要探究急診護理流程優化對急診患者急救效果及護理滿意度的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年4月～2017年4月在我院急診科收治的患者96例作為本次研究的研究對象，根據患者入院時間將患者隨機分為研究組和對照組，其中，研究組（2016年4月～2017年4月）50例應用急診護理流程優化措施，對照組46例（2015年4月～2016年3月），研究組男29例，女21例；年齡21～79歲，平均（45.38±11.47）歲；發病至急診時間1～18 h，平均（8.43±2.11）h，17例創傷性休克，10例農藥中毒，23例急性心肌梗死。對照組男26例，女20例；年齡20～75歲，平均（45.51±10.68）歲；發病至急診時間1～24 h，平均（9.62±3.50）h，14例創傷性休克，11例農藥中毒，21例急性心肌梗死。兩組患者的一般資比較，料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入標準和排除標準
納入標準：所有患者均在入院后接受X線、CT、MRI等措施檢查，明確相關診斷[3]；所有患者家屬均對本次內容知情，自愿參與，并在醫院倫理委員會監督、允許下同醫院簽訂知情同意書。排除標準：昏迷、聽力損傷、精神疾病等患者；搶救過程中死亡患者。
1.3方法
對照組應用一般急診科護理措施，護理人員主要配合醫生進行搶救，包括開通靜脈通路，遵照醫囑予以急救藥物，監測患者各項體征等。研究組應用急診護理流程優化措施開展護理工作，主要包括以下幾個方面。①接診時間的優化：院前急救接到急救電話后立即出診，與患者家屬電話聯系，了解患者狀況，抵達現場后進行院前搶救，做好途中監護運送至急診科。提前通知搶救室做好急救準備工作。②開通綠色通道：急診室優化接診流程，先搶救，后掛號繳費，聽到救護車鳴笛聲后，急診人員至門口接診，急診醫師做好相關準備，初步診斷患者病情，對患者生命體征、病情變化進行觀察，并進行分診治療。③急救程序的優化：構建定時、定人、定位搶救模式，定時是指護理人員在短時間內做好院前急救檢查工作，包括連接心電監護、血壓檢查、予以吸氧、開通靜脈通道等操作；定人是指急救室組長和相關急救人員完成搶救工作，護士長、責任護士協助搶救；定位是指急診人員分工的定位，急救室高年資護士對患者情況進行初步評估、判斷，與醫師交流確診，站在頭位負責患者呼吸系統支持及現場指揮，較低年資站在腰位負責循環系統支持，遵醫囑予以藥物治療，低年資護士負責物品準備、記錄等，其他護理人員遵照醫囑監測血樣，將血液標本送至檢驗室，檢驗單加蓋綠色通道專用章，半小時內追蹤檢驗結果。④溝通和護理文書的優化：搶救過程中，護理人員加強對患者家屬的心理干預，向患者家屬講解患者情況，耐性解答患者家屬提出的問題；根據急診部門實際情況，結合相關規章制度，簡化急診護理文書，制作急救患者搶救記錄、交班報告模板，實時記錄急救過程。
1.4觀察指標
對兩組分診評估時間、心?監護時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、治療時間、搶救成功率進行記錄，并以問卷形式調查患者家屬對護理工作的滿意度，主要內容包括護理態度、業務水平、病情解釋等內容，按百分制計分，滿意（>90分）、一般滿意（70～90分）、較差（
1.5統計學方法
采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1兩組患者分診評估時間、心電監護時間等指標的比較
研究組、對照組患者在分診評估時間、心電監護時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、治療時間、搶救成功率方面比較，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者家屬對護理工作總滿意度的比較
研究組患者家屬對護理工作的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者家屬對護理工作滿意度的比較[n（%）]
3 討論
急重癥患者病情變化快，死亡率高，因此如何迅速控制患者病情進展是搶救的關鍵[4]。急診護理流程優化是將原有護理流程重新進行整合、改進，確保各項護理工作質量，改善急救護理工作效率[5-6]。急診護理流程優化的優勢主要見于以下幾點：①急診科常規急診護理比較被動，缺乏緊迫感，容易浪費搶救時間，且分診時間較長，各個科室間缺乏及時、有效的溝通，導致醫師接診通知較晚，提示科室之間欠缺溝通[7-10]。②急診護理流程優化則能有效縮短分診時間，且能及時與主治醫師進行溝通，能在患者抵達醫院時可立即開展搶救，避免分診醫師在接診時無緊迫感[11-12]。③急診護理流程促使搶救人員在接診之前先了解患者病情，做好針對性搶救準確工作，而且開通了綠色服務通道，且應用先搶救后繳費的模式，能有效降低搶救時間，提高搶救成功率[13-14]。④急診護理流程優化能促使護理人員主動地開展急救相關知識的學習，可促使護理人員自身職業素質、護理操作技術水平均得到提高[15]。醫療機構內部也可積極安排急救相關培訓課程、操作技能比賽等活動，對于培訓后成績優異者或比賽獲勝者提高一定的待遇，頒發相應獎杯以及獎金。
急診護理以患者為工作重心，以提高患者搶救成功率、降低致殘及致死率為工作目標，因此需不斷優化急診護理搶救流程，但在此過程中，需注意與患者、其他科室之間加強溝通與交流，同時在搶救中迅速準確判斷病情，預測病情未來進展，尊重并保護患者隱私、自尊，并通過講解治療成功的病例、告知其搶救目的及方法等措施，消除患者顧慮，獲得患者信任，改善其不良情緒，促使其保持積極樂觀的態度，有助于提高其診斷及護理依從度，保證臨床效果，以及患者滿意度。
【關鍵詞】 快捷護理流程；顱腦損傷；急救
Application of emergency quick nursing process for emergency patients with craniocerebral injury LI Su-ling Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou， 515041， China
【Abstract】 Objective To explore the main points of emergency nursing in patients with craniocerebral injury. Methods Patients with craniocerebral injury treated in the emergency departmen of our hospital were Chosen， and were respectively used conventional nursing process and emergency quick nursing processes to save. Results Nursing satisfaction of observation group （96%）was significantly higher than that of the control group（P
【Key words】 Quick nursing process； Craniocerebral injury； First aid
顱腦損傷是一種常見的外傷， 多由于車禍、撞傷、擠壓、高空墜落及頭部外傷所致， 患者傷勢重、病情危急且復雜多變， 病死率及致殘率高。而在顱腦損傷幸存者中有很大一部分患者生活質量明顯下降， 甚至完全喪失生活自理能力， 給患者的家庭及社會帶來沉重的負擔[1]。急診搶救室是在初期救治的各個環節中最關鍵的場所， 而急診快捷護理流程對提高顱腦損傷患者的救治成功率、預防并發癥的發生和降低患者的致殘率具有重要的意義。本研究選擇2012年6月～2013年12月在廣東省汕頭大學醫學院第一附屬醫院急診進行搶救的96例的顱腦損傷患者的護理方法及效果進行總結， 旨在為改善顱腦損傷患者的預后提供行之有效的急救護理措施， 現將急救護理體會總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2013年12月在本院急診進行搶救的96例顱腦損傷患者為研究對象。均取得患者家屬的知情同意， 簽訂知情同意書。共入組96例患者， 采用隨機數表法分為給予急診快捷護理流程的觀察組和給予常規護理干預的對照組， 每組各48例。其中男性63例、女性33例， 年齡17～78歲， 平均（45.23±14.38）歲；對照組和觀察組患者的一般情況無明顯差異（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組患者使用急診常規護理， 及時評估患者意識狀態、監測生命體征、建立靜脈通路并給予對癥處理。觀察組患者使用急診快捷護理流程， 具體如下：觀察組患者采用急診快捷護理流程， 急診預檢登記由專人負責， 在接到120指令電話后立即通知相應的醫師護士， 3 min內組織相關人員出診， 并作好記錄。患者入院后， 立即啟用綠色快捷通道：采用先診斷后掛號、先給藥后付款， 先進行搶救后簽字， 快速準確評估患者病情， 查看患者瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動等情況。用格拉斯哥計分法（GCS） 及時判斷患者的意識狀態， 5～10 min內建立2～3條靜脈輸液通路、、心電監測、開放氣道清除氣道異物、包扎、止血、遵醫囑用藥。在急診科醫生進行診查時， 護士做好各種標本送檢， 完成CT、MRI等醫技檢查， 聯絡專科醫生準備患者進入專科治療。對于有手術指征的患者， 護士及時通知手術室護士準備手術器械， 在20 min 內做好備皮、備血、插尿管、胃管， 與專科醫生一同護送至手術室。非手術者， 先護送至病房做好交接， 然后辦理住院手續。整個流程嚴格控制時間， 爭分奪秒地進行搶救。
1. 3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析， 計數資料用頻數（n）或率（%）表示， 采用χ2檢驗， 所得結果按P
2 結果
對照組患者對護理服務滿意率83%， 致殘率33%， 死亡率為5%， 而觀察組患者對護理服務滿意率96%， 致殘率15%， 死亡率為1%；具體數據見表1， 表2。
3 討論
急診護理的特點是時間性強， 強調的是速度， 要求在短時間內實施有效的急救措施[2] 。護理人員是搶救生命的第一線人員， 是整個搶救過程中最核心的組成部分， 護理人員快速的反應能力、熟練的操作技能， 以及良好的配合能力是急診快速搶救患者， 提高急救成功率的重要保障。因此， 護理人員要在急救中發揮作用， 快速準確有效的搶救患者， 必須經過嚴格培訓， 提高護理人員的綜合素質。急救一線的護理人員， 在上崗前， 均經過嚴格的培訓， 并經考核合格后方可上崗， 因此為臨床快速搶救患者提供了基礎保障[3]。急診快捷護理流程針對急診科的特點， 在最短的時間內采取規范的急救護理措施， 減少患者在診斷、轉運、治療過程中時間的浪費， 其目的是最大可能地縮短患者在急診的治療和護理時間， 縮短干預時間， 這樣能夠有效地在治療窗內進行正確的治療。而急診科作為一個院前急救與院內專科診療的中間科室， 建立快捷護理流程， 可以在患者接診前后、病情評估等方面， 進行積極的流程護理， 并根據預定時間， 為患者完成規律有序的護理工作， 避免了護理重復、盲目和遺漏， 進而縮短救治時間， 讓患者和患者家屬感受到護士嚴謹有序的工作， 提高對護理工作的滿意度[4]。
本次研究發現， 觀察組患者滿意度明顯上升， 且觀察組患者的治療后致殘率及致死率均大幅低于對照組患者， 與對照組比較差異有統計學意義（P
參考文獻
[1] 騰岳，徐凌忠，辛濤，等.山東省顱腦創傷患者住院費用及影響因素路徑分析.中國衛生經濟， 2010，29（4）：73-76.
[2] 席淑華.實用急診護理.上海：上海科學技術出版社， 2005：48-49.
關鍵詞：冠脈綜合征；護理流程；急救效率；心功能
溶栓是治療急性冠脈綜合征的主要方法，而溶栓時間窗是決定治療效果的重要因素。在臨床時間中，采取有效的急診護理措施有助于保證患者在就診后的最短時間內得到溶栓治療。在下列研究中，我們分析了急診護理流程對急性冠脈綜合征急救效率和質量的影響，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2011年8月～2013年9月我院急診收治的急性冠脈綜合征患者納入研究，均符合急性冠脈綜合征的診斷和溶栓治療的指征，且取得患者及家屬知情同意，共120例，根據護理方法不同分為按照急診護理流程進行護理的觀察組和進行常規護理的對照組，每組各60例。觀察組患者中男性41例、女性19例，年齡45～62歲、平均（55.8±7.3）歲；對照組患者中男性40例、女性20例，年齡44～64歲、平均（56.2±6.7）歲。
1.2急診護理流程
1.2.1急診病情評估及分診 預檢臺的急診護士對患者迅速進行接診，在5min內對病情進行初步評估，將急性冠脈綜合征患者分至心內科，同時啟動急性心肌梗死溶栓治療的急診流程，開啟急診的綠色醫療通道，聯系心內科、影像科、超聲科及心肌梗死救治單元，使患者在最短時間內得到正確的診斷和治療。
1.2.2腦卒中救治單元的準備 建立心肌梗死救治單元，按照心肌梗死急救標準制定救治單元內的藥物準備規范、體重-藥物劑量換算表、急診護理流程。在救治單元內常規儲備溶栓藥物、保存于4℃，每天清點藥物，同時準備備用病床5張，在接到急診預見護士的通知后展開床位，準備心電監護儀器、溶栓藥物等。
1.2.3急診轉運過程中的護理 在向心肌梗死救治單元轉運的過程中，給予吸氧、心電監護，同時建立靜脈通路，采集靜脈血檢測血常規、肝功能、凝血指標。
1.3觀察指標
1.3.1急診效率指標 觀察就診至接受溶栓治療的時間，并檢測高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量。
1.3.2治療后的心功能指標 治療后1w時，采用心尖四腔切面彩色多普勒超聲檢測左心室舒張末期直徑和射血分數。
1.4統計學方法 采用SPSS18.0進行t檢驗，檢驗標準：P
2 結果
2.1急救效率 觀察組患者從就診至接受溶栓治療的時間（28.4±4.2）min、CK-MB水平（14.8±2.4）U/L、hs-cTnT（6.2±0.9）ng/L，均低于對照組的從就診至接受溶栓治療的時間（41.3±6.3）min、CK-MB水平（36.2±7.6）U/L、hs-cTnT（14.2±2.4）ng/L。
2.2心功能指標 治療后1w時，觀察組患者的左心室舒張末期直徑LVEDD（67.5±8.1）mm、射血分數（59.5±6.4）%，均高于對照組的左心室舒張末期直徑LVEDD（58.4±6.5）mm、射血分數（51.3±5.8）%。
3 討論
急性冠狀動脈綜合征是一個連續疾病譜，可采用介入治療和溶栓治療，以盡快恢復心肌血液灌注、防止梗死面積擴大并維持心臟正常舒縮功能。介入治療的療效雖然確切，但多數基層醫院不具備介入治療的條件，需要通過溶栓治療來保證患者的心肌得到及時的血液灌注。目前的研究認為，急性冠脈綜合征發生后，越快給予溶栓治療，患者的心功能恢復越好；若能在送至急診后30min內進行溶栓，則能夠取得與介入治療相當的療效[1]。
由此我們可以看出，急診溶栓治療的時間窗是決定了急性腦梗死患者急救效率的關鍵因素。因此，在具體的臨床實踐中，通過制定有效的急診護理流程有助于保證急性冠脈綜合征患者在發病后的最短時間內得到溶栓治療，最大程度的減少心肌細胞損傷、保存心肌細胞的潛在存活可能[2]。在本研究中，我們針對急性冠脈綜合征急診患者的特點，制定了相應的急診護理流程，能夠保證每一階段的護理工作得到有效的整合，使患者得到最快的診斷和治療[3]。
為了評價急診護理流程的價值，我們首先比較了兩組患者的急診效率情況發現，觀察組患者的就診至接受溶栓治療時間以及治療前的心肌酶譜指標CK-MB、hs-cTnT均低于對照組。CK-MB、hs-cTnT是臨床常用的心肌酶譜指標，能夠反映心肌細胞壞死的程度，通過分析結果可知，急診護理流程的應用有助于縮短患者接受溶栓治療的時間并減少心肌細胞的壞死。進一步隨訪治療后心功能的恢復情況可知，觀察組患者的左心室舒張末期直徑、左心室射血分數均高于對照組。
綜合以上討論可知：急診護理流程能夠有效的縮短就診至接受溶栓治療的時間、減少心肌細胞破壞、改善治療后的心功能，具有積極的臨床價值。
參考文獻：
[1]許海蘭.低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床觀察與護理[J].中國社區醫師，2011，24（13）：268-269.
