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[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；腹腔鏡；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.61[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-014-02
Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy
SHEN Lixia
(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)
[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.
[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing
我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，其中,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（laparocopic appendectomy, LA）組（微創(chuàng)組）87例，采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)（傳統(tǒng)組）78例，對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，男102例，女63例，年齡4～75歲，平均16.8歲。急性單純性闌尾炎50例，急性化膿性闌尾炎72例，急性壞疽性闌尾炎30例，慢性闌尾炎13例。其中，合并膽囊炎并膽結(jié)石2例，合并腹股溝斜疝1例，合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，合并子宮內(nèi)膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)為闌尾炎。微創(chuàng)組闌尾炎分類(lèi)：急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎32例，急性壞疽性闌尾炎12例，慢性闌尾炎8例；傳統(tǒng)組闌尾炎分類(lèi)：急性單純性闌尾炎17例，急性化膿性闌尾炎33例，急性壞疽性闌尾炎22例，慢性闌尾炎6例。
1.2 方法
從患者術(shù)畢回病房到患者出院，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理過(guò)程中的客觀觀察、與患者的交談、有意識(shí)的詢(xún)問(wèn)及查閱輔助檢查報(bào)告單，根據(jù)患者的癥狀、體征、住院天數(shù)、住院費(fèi)用將資料匯總，進(jìn)行分析比較。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 10.0軟件包，采用Kruska-wallis秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 切口疼痛程度及時(shí)間的比較
兩種術(shù)式切口疼痛程度比較，?字2=114.055，P=0.000；疼痛時(shí)間比較，?字2=114.055，P=0.000。見(jiàn)表1。
2.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較
兩種術(shù)式術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，?字2=14.056，P=0.000。見(jiàn)表2。
表2 兩種術(shù)式術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較[n(%)]
2.3 術(shù)后并發(fā)癥
微創(chuàng)組肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹瀉5例，均屬Ⅰ級(jí)；傳統(tǒng)組切口感染6例，腹腔膿腫1例，腸粘連1例，均屬Ⅱ級(jí)。
2.4 住院天數(shù)
微創(chuàng)組住院2～6 d，平均4.2 d；傳統(tǒng)組住院5～14 d，平均8.5 d，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。
2.5 住院費(fèi)用
傳統(tǒng)組中無(wú)并發(fā)癥者與微創(chuàng)組住院費(fèi)用比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）,微創(chuàng)組住院時(shí)間雖短，但手術(shù)過(guò)程中的儀器損耗費(fèi)與節(jié)約的費(fèi)用幾乎相當(dāng)，傳統(tǒng)組中有并發(fā)癥者費(fèi)用高于微創(chuàng)組。
3 護(hù)理
3.1 微創(chuàng)組的術(shù)后護(hù)理
3.1.1 一般護(hù)理①按不同麻醉術(shù)后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。②指導(dǎo)并協(xié)助患者排尿，排尿困難者及時(shí)給予導(dǎo)尿。③除高危患者，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者活動(dòng)，目前主張此種手術(shù)患者早期活動(dòng)，越早越好。④胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食。
3.1.2 切口的護(hù)理微創(chuàng)手術(shù)僅在腹壁留3個(gè)0.5～1.0 cm大小的創(chuàng)口，皮膚表層無(wú)需縫合，采用生物黏合劑黏合切口，外用創(chuàng)可貼，1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔，不會(huì)直接污染切口，微創(chuàng)組無(wú)一例發(fā)生切口感染和裂開(kāi)。但有報(bào)道微創(chuàng)穿刺部位感染率可達(dá)2%[1]，因此，術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)，如有早期炎癥反應(yīng)，先局部給予干熱敷，效果不明顯者，可進(jìn)行微波理療或周林頻譜儀照射，并觀察切口有無(wú)出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進(jìn)行床上及下地活動(dòng)時(shí)，注意防止猛然用力而增加腹內(nèi)壓力。本組有13例局部皮膚出現(xiàn)小水皰，多因創(chuàng)可貼牽拉力過(guò)大或?qū)?chuàng)可貼過(guò)敏，剪開(kāi)水皰后給予充分消毒，再用凡士林紗布覆蓋，透明膠帶粘貼。
3.1.3 并發(fā)癥的護(hù)理微創(chuàng)組的并發(fā)癥均為Ⅰ級(jí)，有4例切口疼痛者給予安痛定止痛后，疼痛緩解；24例術(shù)后并發(fā)肩部酸痛，是由于CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)反射所引起，大多數(shù)患者發(fā)生在術(shù)后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；為減少該癥的發(fā)生率，術(shù)后患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說(shuō)明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激，以及膈肌向上移動(dòng)、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛，個(gè)別患者可給予止痛劑，一般術(shù)后1～2 d疼痛可緩解。但要注意觀察患者的腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術(shù)后并發(fā)腹瀉8例，原因不明，考慮為炎癥刺激或涼生理鹽水沖洗盆腔刺激直腸壁所致。
3.2 傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理
3.2.1 一般護(hù)理按闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理。
3.2.2 切口疼痛的護(hù)理①維持足夠血容量及保證體溫正常。②在整體護(hù)理中運(yùn)用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對(duì)待疼痛，可減少使用藥物[3]。③多與患者溝通，讓患者了解術(shù)后疼痛發(fā)生的時(shí)間，教給患者對(duì)疼痛的評(píng)估方法。④應(yīng)用輔助治療方法處理疼痛是護(hù)理的核心所在，可教給患者一些簡(jiǎn)單的技巧，從而減輕疼痛。
3.2.3 腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管及袋應(yīng)保持無(wú)菌，固定于床旁，要有足夠的長(zhǎng)度，以防翻身活動(dòng)時(shí)脫出，經(jīng)常檢查引流管是否通暢，有無(wú)堵塞、扭曲、受壓等，并經(jīng)常擠壓引流管使其保持通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，如無(wú)異常一般術(shù)后2～3 d可拔除引流管。
3.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理①切口感染：重視病區(qū)的空氣消毒和自然通風(fēng)；加強(qiáng)病區(qū)管理；適當(dāng)?shù)膫淦ず颓锌谧o(hù)理方法；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，均可使手術(shù)感染率明顯下降。有報(bào)道圍術(shù)期給患者吸氧能減少切口感染[4]。此外，應(yīng)密切注意切口及敷料情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②腹腔膿腫：在排除術(shù)后吸收熱后，如發(fā)現(xiàn)患者體溫仍持續(xù)升高、腹痛、排便次數(shù)增加伴里急后重感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，一旦證實(shí)，應(yīng)及時(shí)引流。③腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)密切觀察體溫變化，如體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細(xì)胞升高等，應(yīng)考慮腸絞窄或腸瘺發(fā)生的可能。針刺、艾灸穴位、溫水足浴、開(kāi)塞露刺激均可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減輕腹脹。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，協(xié)助患者經(jīng)常變換，做各種床上適應(yīng)性活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況指導(dǎo)飲食，給予四磨湯口服。康復(fù)期要多運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，防止發(fā)生胃腸炎，避免出現(xiàn)腸管異常蠕動(dòng)，餐后不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是突然改變的活動(dòng)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]計(jì)惠民,王麗君.圍手術(shù)期給患者吸氧可降低感染率[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(9):429.
[2]劉鐸芬,王美瓊,劉紹芬,等.腹腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(2):55.
[3]蒲莉.整體干預(yù)對(duì)急性疼痛治療的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(10):485.
關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理
闌尾炎是普外科中發(fā)病率最高的疾病，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，患者的創(chuàng)傷明顯降低，對(duì)腹腔鏡下闌尾切除患者實(shí)施全面有效的圍手術(shù)期護(hù)理，大大提高了患者的遵醫(yī)行為，能夠較好地配合手術(shù)，術(shù)后能夠較快的恢復(fù)，患者的疼痛感明顯降低，滿(mǎn)意度明顯提高。我科2014年10月～12月以來(lái)對(duì)58例闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組患者58例，男38例，女20例，年齡18～70歲（平均41.2歲），急性闌尾炎50例，慢性闌尾炎8例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎患者3例。
2圍手術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1評(píng)估患者 從四史五方面六心理社會(huì)等全面評(píng)估患者，了解患者既往身體情況，有高血壓、糖尿病的患者術(shù)前要控制好血壓、血糖，按時(shí)服藥，做好相關(guān)的飲食指導(dǎo)，避免高糖、高鹽飲食。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī)、術(shù)前九項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)等；②術(shù)前查心電圖、全胸片，必要時(shí)查CT；③術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素；④術(shù)前常規(guī)備皮，并用75%酒精消毒臍孔以防穿刺孔感染。
2.1.3心理護(hù)理 闌尾炎患者多數(shù)為急診患者，大多腹痛難忍，加之很多患者為初次手術(shù)，且對(duì)腹腔鏡手術(shù)不了解，難免緊張、恐懼。因此，應(yīng)給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，介紹同種手術(shù)方式的恢復(fù)期患者介紹經(jīng)驗(yàn)，打消患者的顧慮，增強(qiáng)患者的信心。針對(duì)不同個(gè)體的心理反應(yīng)，做好安排，穩(wěn)定患者情緒[1]。
2.1.3疼痛護(hù)理 運(yùn)用面部表情測(cè)量圖對(duì)患者正確進(jìn)行疼痛評(píng)分，采取緩解疼痛的方法，如放松情緒、分散注意力等。協(xié)助患者取舒適，如半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，以減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥。
2.1.4健康教育 ①告知腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②告知術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查的地點(diǎn)、意義。③術(shù)前禁食12h，禁飲4h，告知禁食禁飲的意義。④告知術(shù)前用藥的意義。⑤講解手術(shù)衣的正確穿法。囑其進(jìn)手術(shù)室前排尿。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1病情觀察 ①觀察患者的生命體征。②觀察切口敷料有無(wú)滲血。③觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度。④觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。⑤觀察腹部體征。⑥觀察有無(wú)排氣。⑦觀察有無(wú)高碳酸血癥的表現(xiàn)。
2.2.2 術(shù)后全麻清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可預(yù)防膈下膿腫形成。
2.2.3吸氧 術(shù)后予雙鼻腔吸氧4～6h，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，告知患者不要自行調(diào)節(jié)。
2.2.4飲食指導(dǎo) 由于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，其對(duì)腸道干擾小，腸功能恢復(fù)較快[2]，故腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可開(kāi)始喝少量水，如無(wú)不適，進(jìn)食少量流質(zhì)（米湯、菜湯等），以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)（稀飯、爛面條等）、軟食、普食，避免暴飲暴食。早期禁食牛奶，以防腸脹氣。可進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
2.2.5腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理 術(shù)后有患者出現(xiàn)肩部酸痛，應(yīng)向患者解釋?zhuān)嬷颊呤且驗(yàn)樾g(shù)中建立氣腹時(shí)均使用二氧化碳，手術(shù)結(jié)束時(shí)不可能所有的二氧化碳均排出，殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激膈神經(jīng)，反射性引起肩部疼痛，一般在手術(shù)后3～5d內(nèi)二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。
2.2.6癥狀護(hù)理 ①由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的切口疼痛，應(yīng)做好疼痛護(hù)理，咳嗽時(shí)要雙手捂住傷口，減少震動(dòng)引起的疼痛。②由于術(shù)中采用全麻，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)向患者解釋出現(xiàn)惡心、嘔吐的原因，囑其嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，嘔吐后協(xié)助患者漱口。③術(shù)后由于腸管暫時(shí)性麻痹而使較多氣體積聚在腸內(nèi)不能排出，應(yīng)知道患者不要張口呼吸，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，講解早期下床活動(dòng)的好處。
2.2.7引流管的護(hù)理 一般化膿性闌尾炎或闌尾穿孔的患者會(huì)留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活動(dòng)時(shí)均需妥善安置引流管，避免扭曲、折疊、牽拉，保持引流通暢，正確記錄引流量的顏色、量，若突然引流出較多的新鮮血液或腸液，要警惕闌尾系膜出血或腸瘺的可能，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。更換引流袋要注意無(wú)菌操作原則，要經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管堵塞。
3結(jié)論
腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。而圍手術(shù)期的護(hù)理在患者的治療、康復(fù)過(guò)程中占據(jù)著非常大的作用，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后全面有效的護(hù)理，明顯的提高了手術(shù)的配合度，更快的恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)：
[1]宋付美，李紅姿，李新華.腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2008，30（1）：118-119.
【摘要】目的：探討經(jīng)臍無(wú)瘢痕腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎的療效及護(hù)理措施。方法：觀察15例復(fù)雜性闌尾炎行經(jīng)臍無(wú)瘢痕腹腔鏡治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、體溫恢復(fù)情況。結(jié)果：本組病例手術(shù)時(shí)間60～80min,術(shù)后排氣時(shí)間10～23h，進(jìn)食時(shí)間24～36h，體溫2～3d恢復(fù)正常。結(jié)論：該術(shù)式術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，腹壁無(wú)瘢痕，安全可行，護(hù)理有其特點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍；無(wú)瘢痕腹腔鏡； 復(fù)雜性闌尾炎；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R513.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0122-01
腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療急性單純性闌尾炎中的優(yōu)勢(shì)已得到公認(rèn)，但在復(fù)雜性闌尾炎中的應(yīng)用還存在爭(zhēng)議［1］。我院小兒外科于2009年3月至2011年4月采用經(jīng)臍腹腔鏡行闌尾切除術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎15例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1臨床資料： 本組15例中男6例,女9例。4歲～28歲,平均12.5歲。闌尾穿孔8例，壞疽性闌尾炎5例，闌尾周?chē)撃[2例。術(shù)前有持續(xù)高熱不退等嚴(yán)重中毒癥狀。常規(guī)使用抗生素和其他藥物治療。術(shù)前留置胃管、導(dǎo)尿管。術(shù)后禁食期間采用全靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）。
1. 2手術(shù)方法： 氣管插管全麻，行經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)（WLA）。患者取頭低左斜20度位。沿臍輪緣各做長(zhǎng)5mm、3mm、5mm3個(gè)獨(dú)立小弧形切口,置入相應(yīng)Trocar。氣腹壓力10～12mmHg。置入腔鏡和改進(jìn)后的操作鉗、超聲刀。吸凈膿液,分離影響手術(shù)視野的粘連。沿結(jié)腸帶尋找闌尾根部,分離根部后結(jié)扎,超聲刀切斷, 處理殘端。逆行游離、裸化切除闌尾,清理局部膿腫和粘連。針對(duì)膿液所在區(qū)域,用生理鹽水和甲硝唑注射液定點(diǎn)區(qū)域性沖、吸清潔。經(jīng)Trocar取出闌尾和糞石（二者過(guò)于粗大者經(jīng)換置10mmTrocar取出）。［2］術(shù)后予抗感染治療。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 除按腹部手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)外，在護(hù)理上重點(diǎn)做好臍部清潔，以及術(shù)前排空膀胱、開(kāi)塞露導(dǎo)便等。
2.1.2 心理護(hù)理。由于多為急診手術(shù),手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間相對(duì)較短,加上患者腹痛難忍，進(jìn)行心理護(hù)理時(shí),使用安慰性語(yǔ)言,充分利用術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間通俗易懂地給患者及家屬介紹腹腔鏡的相關(guān)知識(shí), 消除患者和家屬心中的疑慮,取得配合。
2.1.3 術(shù)前留置尿管、胃管。對(duì)需要留置胃管、尿管的患者，做好解釋工作，置管成功后固定好，并保持其通暢。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后蘇醒期的監(jiān)護(hù)與。手術(shù)完畢，將患者送麻醉復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)，麻醉清醒后送回病房。注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度，預(yù)防高碳酸血癥。術(shù)后常規(guī)吸氧4～6h。患者清醒平臥8小時(shí)后，給予改半臥位，防止形成膈下膿腫，提高患者的舒適度。
2.2.2 腹部體征的觀察和臍部切口的護(hù)理。術(shù)后注意觀察有無(wú)腹脹、腹痛，以及是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激征，防止內(nèi)出血；本術(shù)式術(shù)畢予金霉素眼藥膏涂抹切口，臍眼紗覆蓋切口，所以注意觀察臍部切口敷料是否固定，有無(wú)滲血等情況。術(shù)后第二天開(kāi)始予微波治療右下腹部或臍部切口。本組病例術(shù)后1～3d內(nèi)出現(xiàn)腹瀉有5人，均為解黃色水樣便，考慮有殘余感染，繼續(xù)靜脈應(yīng)用頭孢菌素或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑抗菌、補(bǔ)液治療，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。1～2d后，腹瀉癥狀緩解。
2.2.3 術(shù)后體溫的觀察。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)每天監(jiān)測(cè)體溫4次。有文獻(xiàn)報(bào)道若術(shù)后5～7天患者體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張，提示腹腔感染或膿腫。我們觀察發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)術(shù)前高熱患者，術(shù)后體溫曲線呈逐日下降趨勢(shì)，2～3d后體溫可恢復(fù)至正常。
2.2.4 留置引流管的護(hù)理。患者術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士固定好各類(lèi)留置的管道，防止?fàn)坷蛩擅摚⒈３忠魍〞常⒂^察引出液體的性質(zhì)、量及引流速度。如腹腔引流管引出的液體變清亮，且量少, 可考慮拔管。本組留置胃管和尿管有8例，經(jīng)臍部切口放置腹腔引流管有5例。腹腔引流管一般 1～ 2d拔除，胃管、尿管一般術(shù)后1d拔除，如出現(xiàn)腹脹，未排氣，可延遲拔胃管。
2.2.5 術(shù)后禁食期與恢復(fù)期的飲食管理。由于復(fù)雜類(lèi)型的闌尾炎病程較長(zhǎng), 術(shù)前消耗大, 體質(zhì)相對(duì)較差。為此，在術(shù)后禁食期間給予患者全靜脈營(yíng)養(yǎng)。以保證患者在術(shù)后不能進(jìn)食的情況下，提高免疫力和促進(jìn)傷口愈合，平穩(wěn)地度過(guò)危險(xiǎn)期。同時(shí)，也有助于免除或減輕饑餓、疾病等所致的不安、煩躁等負(fù)性情緒。本組病例術(shù)后予靜脈營(yíng)養(yǎng)3～5天。胃腸道功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至普食，患者恢復(fù)良好。
2.2.6 靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注的護(hù)理。本組病例選用外周靜脈進(jìn)行輸注。選擇上肢彈性好、管徑較粗的靜脈，避免使用下肢靜脈。因?yàn)橄轮o脈瓣最多，血液回流最慢，營(yíng)養(yǎng)液滯留于下肢靜脈，容易誘發(fā)血栓形成。其次注意輸液速度。輸液時(shí)均勻輸入，葡萄糖的輸入速度應(yīng)＜5 mg／（kg?min），20%脂肪乳250 ml約需輸4～5h，停用高營(yíng)養(yǎng)液前用5%葡萄糖過(guò)度。［4］，每日更換注射部位，減少刺激，避免靜脈炎的發(fā)生。
2.2.7 術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)。由于腹腔鏡對(duì)腹腔干擾小,術(shù)后清醒8h后可床上活動(dòng),適應(yīng)后第2d可下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，并防止術(shù)后腸粘連和肺部感染，同時(shí)也有利于殘余CO2排出。
3 結(jié)果
本組病例手術(shù)時(shí)間60～80min，無(wú)需臍外切口輔助或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)后排氣時(shí)間10～23h，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間24～36h。5例經(jīng)臍切口留置引流管,術(shù)后2d拔除。術(shù)前高熱病例，術(shù)后體溫逐日降低,2～3d體溫恢復(fù)正常。所有病例術(shù)后4～8d痊愈出院。患者滿(mǎn)意度均在95%以上。隨訪2～16個(gè)月,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
4 討論
經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)（TUES）是指經(jīng)臍部這一人體自然皺褶部位置入器械進(jìn)行手術(shù)，以達(dá)到術(shù)后腹壁無(wú)可見(jiàn)瘢痕，更加美觀、更加微創(chuàng)的目標(biāo)。其技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為較好的美容效果和減輕腹壁肌肉穿透的損傷，從而減輕手術(shù)傷口的疼痛。臍部重建后腹部也無(wú)可見(jiàn)的手術(shù)瘢痕。同常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比，TUES是難度比較大的手術(shù),［5］對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求更高。
4.1 本術(shù)式的優(yōu)勢(shì)。首先本術(shù)式設(shè)計(jì)臍孔是唯一的手術(shù)入路，所以患者體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷, 同時(shí)也減少對(duì)腸管的牽拉翻轉(zhuǎn),故患者術(shù)后疼痛輕,下床活動(dòng)早, 腹腔粘連減少；其次能充分利用腹腔鏡視野廣的特性, 徹底地吸凈腹腔隱匿部位的殘余滲液, 做到徹底沖洗及通暢引流, 最大限度地清除了感染灶，胃腸道功能恢復(fù)快,排氣時(shí)間縮短, 住院時(shí)間更短；再者術(shù)后切口隱匿于臍輪內(nèi),腹部外觀無(wú)明顯瘢痕,達(dá)到良好的美容效果,患者易于接受［2］；術(shù)后切口感染率低。對(duì)于復(fù)雜性闌尾炎術(shù)后切口感染率, 顏松齡等［3］報(bào)道腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后切口感染率分別為1.6%、14.1%，王小林等［4］報(bào)道腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后切口感染率分別為1.8%、10.5%。本組病例無(wú)切口感染發(fā)生。
4.2TPN在復(fù)雜性闌尾炎術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的作用。靜脈營(yíng)養(yǎng)液是將機(jī)體所需的糖類(lèi)、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)按需要及一定比例混合而成。由于分解代謝反應(yīng)在創(chuàng)傷或手術(shù)后會(huì)大于單純的饑餓所引起的反應(yīng)。如果機(jī)體未能獲得維持生理需要的能量，就會(huì)動(dòng)用儲(chǔ)存的脂肪、糖原和蛋白質(zhì)等來(lái)提供熱能，從而導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力、修復(fù)力明顯下降，影響患者術(shù)后的康復(fù)。蔡慎等［5］研究表明：使用TPN＜5d和5～14d的患者營(yíng)養(yǎng)改善狀況最佳，分別為52.94%和33.61%。本組病例使用TPN≤5d，患者術(shù)后恢復(fù)快，所以在復(fù)雜性闌尾炎術(shù)后應(yīng)用TPN，效果很好。
綜上所述，經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎中的應(yīng)用，安全可行，不僅減少了患者的痛苦, 同時(shí)也為臨床護(hù)理帶來(lái)了諸多便利, 特別是術(shù)后, 患者疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短,減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，而且患者術(shù)后生活質(zhì)量高，滿(mǎn)意度高。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：腹腔鏡 闌尾炎切除術(shù) 圍手術(shù)護(hù)理
腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，微創(chuàng)觀念和內(nèi)鏡技術(shù)越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，并取代了部分的傳統(tǒng)手術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是安全有效的手術(shù)，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、出血少、無(wú)須拆線、痛苦輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、傷口感染率低、術(shù)后腸粘連發(fā)生少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)這項(xiàng)新技術(shù)已逐漸得到推廣應(yīng)用，已被多數(shù)患者及臨床醫(yī)師接受，并有日益取代傳統(tǒng)術(shù)式的趨勢(shì)。這項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)展，它不僅需要外科醫(yī)生熟練的手術(shù)操作而且還需要護(hù)理人員的密切配合，進(jìn)行正確的圍手術(shù)期的護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。我院自2011年1月至2012年12月成功進(jìn)行了腹腔鏡闌尾切除術(shù)92例，臨床效果滿(mǎn)意，且腹壁美觀，護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，節(jié)省人力，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1.一般資料：本組患者92例， 男 51例 ，女41 例，年齡15—65 歲，平均36.65 歲 住院天數(shù)2-5天，平均 5.05天 病理報(bào)告示 ：?jiǎn)渭冃躁@尾炎2 例， 化膿性闌尾炎66例 ，壞疽穿孔性闌尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。
1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置導(dǎo)尿，常規(guī)采用三孔法，氣腹壓為 12 mmHg。
1.3結(jié)果：92例 術(shù)后 2～5 d痊愈出院，無(wú)切口感染及腹腔膿腫并發(fā)癥，隨訪無(wú)腸梗阻發(fā)生。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1.術(shù)前護(hù)理
2.1.1.心理護(hù)理：闌尾炎患者腹痛劇烈，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)尚未被廣大患者所完全認(rèn)識(shí)，固有緊張、恐懼心理，部分病人還有懷疑和猶豫心理，甚至擔(dān)心治療效果，護(hù)士做好術(shù)前思想工作，主動(dòng)講解腹腔鏡基本知識(shí)，優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹相同手術(shù)病人恢復(fù)情況，消除思想顧慮，取得病人理解，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)，以樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒積極配合治療和護(hù)理。
2.1.2.完善術(shù)前檢查
監(jiān)測(cè)生命體征。常規(guī)檢查，血常規(guī)、生化全項(xiàng)、血型、凝血五項(xiàng)、血糖、乙肝五項(xiàng)、HIV、B超、心電圖、胸片、胸正側(cè)位片，了解病人基本情況，掌握有無(wú)手術(shù)禁忌癥。
2.1.3.做好術(shù)前準(zhǔn)備
詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，備皮，用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)皮膚，用清水沖洗干凈，剃去術(shù)區(qū)汗毛、，重點(diǎn)清潔臍眼，同時(shí)要保證皮膚的完整性，輕輕擦拭，以防損傷臍部皮膚而影響手術(shù)，避免從臍眼污染腹腔而發(fā)生感染，術(shù)前4小時(shí)禁飲，8小時(shí)禁食，急診手術(shù)術(shù)前禁食、禁飲，必要時(shí)置胃管，術(shù)中置尿管，右上肢置靜脈針，以利于手術(shù)操作
2.2.術(shù)后護(hù)理
2.2.1.全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理
觀察并記錄意識(shí)及生命體征的變化，保持室內(nèi)清潔、安靜，由于該手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，送患者回病房后應(yīng)去枕平臥，使其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止胃內(nèi)物誤吸、惡心、嘔吐等導(dǎo)致窒息，特別注意觀察呼吸的頻率和深度，防止發(fā)生酸中毒，每30-60分鐘/次，予以心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，平穩(wěn)后改為1-2小時(shí)/次，保暖，保持輸液管及引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生處理。
2.2.2.吸氧：由于闌尾腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿桑g(shù)后引出的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，因此，術(shù)后要給吸氧3-5L/分，促進(jìn)二氧化碳排出，糾正二氧化碳?xì)飧挂龅母咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶狻?/p>
2.2.3.輸液途徑：由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術(shù)中、術(shù)后宜選擇上肢靜脈輸液。
2.2.4.心理護(hù)理：巡視病房30分鐘1次，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人，解決關(guān)鍵所需，滿(mǎn)足其心理及生活需要。
2.2.5.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后麻醉完全清醒后給予自主，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少尿潴留發(fā)生，以及預(yù)防腸粘連、肺部感染、腸間膿腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，有利于腸功能的恢復(fù)。
2.2.6.觀察腹部體征及切口情況，腹部有無(wú)腹痛、腹脹、腹膜刺激癥，切口有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)血壓下降，脈搏快速等表現(xiàn)，有異常通知醫(yī)生處理，術(shù)后切口無(wú)需特殊處理，隔日更換一次創(chuàng)可貼即可。
2.2.7.疼痛護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后由于創(chuàng)傷小，一般疼痛較輕，耐受性良好，術(shù)后多不需要止痛治療，可通過(guò)與患者交談，給予心理安慰，轉(zhuǎn)移注意力，從面減輕疼痛，若是患者術(shù)后切口疼痛難忍，可適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)痛劑，同時(shí)給予心理護(hù)理緩解疼痛。
2.2.8.飲食護(hù)理：腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后與一般開(kāi)腹手術(shù)后最大不同是對(duì)胃腸道干擾小，腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后早期可飲少量溫開(kāi)水，而后進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，清淡的易消化流質(zhì)飲食，避免食用豆類(lèi)、牛奶產(chǎn)氣食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。
2.2.9.引流管護(hù)理：術(shù)后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脫、扭曲、受壓，保證引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果患者血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、腹腔引流管引出大量紅色液體，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。如出現(xiàn)混濁引流液，考慮糞漏可能，及時(shí)通知醫(yī)生處理。
2.3出院指導(dǎo)
（1）術(shù)后2-5天無(wú)并發(fā)癥，一般狀態(tài)良好，腹部體征正常，可以出院。出院后囑患者保持心情舒暢及充足的睡眠時(shí)間。
（2）出院后勞逸結(jié)合，1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，3周內(nèi)不能提大于5kg的重物，1個(gè)月避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
（3）囑患者切口保持清潔干燥，1周內(nèi)不能洗澡，以免浸濕傷口造成切口感染，如出現(xiàn)切口紅腫及時(shí)來(lái)院就診。
運(yùn)用腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)給同時(shí)患有兩種疾病的患者帶來(lái)了福音。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小，給患者制造的痛苦小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，目前是治療膽囊疾病的較有效的手段。為探討腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理方法，現(xiàn)對(duì)該院2011年6月―2012年7月間收治的腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的60例患者進(jìn)行圍手術(shù)期臨床護(hù)理，就手術(shù)效果以及護(hù)理效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，其中男29例，女31例，年齡25-70歲，平均年齡（45.5±8.5）歲。60例患者中，慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)慢性闌尾炎的患者有30例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性期并發(fā)慢性闌尾炎的患者有18例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎的患者有9例，慢性結(jié)石性膽囊炎伴有急性闌尾炎的有3例。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查診斷確診為相應(yīng)的膽囊部病變以及急性闌尾炎。
1.2 方法
術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全方位檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增加患者手術(shù)耐受力，增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)應(yīng)用抗生素防止感染，糾正患者水電解質(zhì)以及酸堿平衡。對(duì)60例患者實(shí)行全身麻醉術(shù)，應(yīng)用三孔法腹腔鏡治療，將患者闌尾、膽囊以及周?chē)∽兘M織一并切除。
2 結(jié)果
所有患者術(shù)中無(wú)病例轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間45～115 min，平均時(shí)間68 min。術(shù)后1例患者進(jìn)行了闌尾周?chē)鞑僮鳎?例患者進(jìn)行膽囊周?chē)鞑僮鳎鞑课痪诟共坑抑邢虏浚?～2 d后拔除引流管。術(shù)后護(hù)士對(duì)患者體征嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，按時(shí)巡房，對(duì)腹部引流狀況以及引流液的顏色、流量等情況進(jìn)行觀察記錄，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。60例患者無(wú)闌尾殘端漏、傷口感染以及膽囊漏的發(fā)生，住院時(shí)間2～5 d。對(duì)患者進(jìn)行隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥狀發(fā)生。
3 護(hù)理方法
3.1 術(shù)前護(hù)理
患者術(shù)前易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，特別是聽(tīng)說(shuō)要采取兩種疾病聯(lián)合切除的手術(shù)，由于缺乏對(duì)該術(shù)式的了解，會(huì)誤認(rèn)為創(chuàng)傷性更大，進(jìn)而表現(xiàn)更加不安。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者以及患者家屬之間的溝通交流，向他們介紹膽囊部位息肉是一種常見(jiàn)良性疾病，闌尾炎更是外科普通疾病，而腹腔鏡在臨床手術(shù)中是一種常規(guī)治療儀器，對(duì)手術(shù)的治療起到很大的作用，并且腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，可以減輕患者痛苦、用時(shí)短、創(chuàng)傷小，使患者對(duì)此有正確的認(rèn)知。醫(yī)護(hù)人員與患者交流時(shí)要注意傾聽(tīng)，了解患者心理特點(diǎn)，取得患者信任，消除患者顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，鼓勵(lì)患者積極配合治療。術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，尤其是重要臟器器官，如發(fā)現(xiàn)有功能障礙要及時(shí)給予糾正[1]。指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練，并訓(xùn)練患者進(jìn)行病床上排便，有效避免患者術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前使患者沐浴，清潔身體，并進(jìn)行剃毛操作，尤其注意臍部以及會(huì)的操作。術(shù)前攝取少量清淡食物，切勿攝入過(guò)多脂肪，術(shù)前8 h禁止進(jìn)食，4 h內(nèi)禁止飲水，術(shù)前給予麻醉前用藥。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 麻醉藥效未完全消退時(shí)，為患者去枕使之平臥于病床上，頭偏向一側(cè)，防止造成呼吸道誤吸，待患者清醒后改為半坐臥。做好患者的心電監(jiān)測(cè)以及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)工作，密切關(guān)注患者體征變化，如有體溫下降、脈搏增快、血壓下降等癥狀發(fā)生時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)，密切觀察腹部體征，詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)疼痛，判斷患者有無(wú)出現(xiàn)氣腹。60例患者均給予常規(guī)給予低流量吸氧，并根據(jù)患者自身狀況調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，保證藥物有效準(zhǔn)確的執(zhí)行。協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并輕叩患者背部鼓勵(lì)患者咳嗽，減少呼吸道分泌物的阻滯，根據(jù)情況適當(dāng)給予患者超聲霧化治療，稀釋痰液，防止肺炎和肺不張的發(fā)生[2]。
3.2.2 腹痛護(hù)理 患者術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)腹部右上側(cè)、右下側(cè)同時(shí)疼痛現(xiàn)象，由于二氧化碳作用，部分患者還有可能出現(xiàn)背部疼痛的癥狀，一般無(wú)需治療2 d內(nèi)會(huì)自行消退。但部分患者會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛的癥狀，要及時(shí)根據(jù)患者病情給予鎮(zhèn)痛處理。有的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹部鈍痛、刺痛、壓痛、跳痛等癥狀，對(duì)于這種情況，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。
3.3.3 引流管的護(hù)理 膽囊與闌尾屬于不同的兩個(gè)病變區(qū)域，故安放的引流管位置也有所不同，護(hù)理人員要分清是屬于膽囊引流管還是闌尾部引流管，常規(guī)給予引流管消毒，并密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、引流量的情況，注意不要壓迫、扭曲、松脫引流管，患者翻身時(shí)要特別注意，以保證引流管的暢通無(wú)阻，防止堵塞。要注意膽囊區(qū)引流液是否有膽汁樣液體流出，判斷有無(wú)膽漏、闌尾殘端漏的現(xiàn)象發(fā)生，如有異常，要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)采取相應(yīng)措施。
3.2.4 創(chuàng)口護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，可用透氣創(chuàng)可貼貼合即可。要保證傷口的清潔衛(wèi)生，防止創(chuàng)口周?chē)睗瘢〞r(shí)給引流管傷口換藥，觀察是否有感染狀況的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)傷口有滲漏現(xiàn)象要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。術(shù)后要常規(guī)給予抗生素治療，防止傷口感染。
3.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 該組60例患者中未出現(xiàn)并發(fā)癥，但要做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。少數(shù)患者會(huì)并發(fā)皮下氣腫癥狀如癥狀明顯并且腫脹范圍大，可用針頭將之刺破然后抗消炎處理。發(fā)生膽漏、闌尾漏并發(fā)癥的患者，要減少運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度勞累并且要注意防寒保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給。如有黃疸、腹脹等癥狀發(fā)生，應(yīng)考慮進(jìn)行二次手術(shù)進(jìn)行治療[3]。
[關(guān)鍵詞]闌尾周?chē)撃[；氣腹；雙孔腹腔；二氧化碳
急性闌尾炎是一種比較常見(jiàn)的外科的急腹癥，常用的傳統(tǒng)治療方法是進(jìn)行開(kāi)腹闌尾的切除術(shù)，該方法的費(fèi)用較低、療效較為確切但是手術(shù)的瘢痕比較明顯。隨著腹腔鏡技術(shù)的改進(jìn)和逐漸的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡在闌尾切除術(shù)中具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小和術(shù)后的恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但該手術(shù)的進(jìn)行需要建立在適當(dāng)?shù)臍飧箺l件下。術(shù)中持續(xù)氣腹壓力過(guò)高對(duì)患者呼吸循環(huán)會(huì)造成較大的影響并引發(fā)并發(fā)癥。有關(guān)腹腔鏡對(duì)人體的影響的報(bào)道也比較多，尤其是關(guān)于氣腹壓結(jié)束后的并發(fā)癥問(wèn)題，受到了較多的關(guān)注。該研究對(duì)不同CO2氣壓對(duì)雙孔腹腔鏡闌尾周?chē)撃[手術(shù)效果的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇于2014年6月～2016年8月期間，該院接受治療的30例急性闌尾炎合并周?chē)撃[患者作為該研究的對(duì)象，其中男17例，女13例，年齡20～57歲，平均（33.6±5.4）歲，有8例為急性單純性闌尾炎，12例為急性化膿性闌尾炎，10例患者為穿孔性闌尾炎。整個(gè)研究均在患者的知情同意下完成，并且經(jīng)過(guò)我院的倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者15例，氣腹壓力設(shè)定為13～15mmHg，持續(xù)給予患者氣腹至氣腹壓力恒定；研究組患者15例，氣腹壓力設(shè)定為8～12mmHg，間斷o予患者氣腹至氣腹壓力恒定。對(duì)不同組患者肩部疼痛程度和疼痛發(fā)生率進(jìn)行比較和分析，對(duì)氣腹前后患者的呼吸狀況進(jìn)行比較，包括氣道風(fēng)壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）和血氧飽和度（SpO2）。兩組患者在性別構(gòu)成，年齡，疾病類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
參與該研究的所有患者均進(jìn)行氣管插管全麻，插管全麻平穩(wěn)后，氣腹前測(cè)定氣道風(fēng)壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）和血氧飽和度（SpO2）。之后在腹部穿刺氣腹針，緩慢注入CO2氣體備制氣腹，注氣速度為2～2.5L/min，呼氣末的CO2分壓控制在37mmHg，對(duì)照組氣腹壓力設(shè)定為13～15mmHg，持續(xù)給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。研究組氣腹壓力設(shè)定為8～12mmHg，間斷給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。在鏡下進(jìn)行腹腔檢查，將患者的調(diào)整到腳高頭低的位置，微向左側(cè)傾斜（25°左右），將闌尾和周?chē)恼尺B處分離，將闌尾充分的顯露出來(lái)，在闌尾無(wú)血管區(qū)的根部系膜處戳一小孔，用雙重夾（Hemolok夾）將闌尾系膜的血管夾住，然后在闌尾的遠(yuǎn)端用電鉤將其直接灼燒切斷，利用夾子在闌尾的根部進(jìn)行兩次結(jié)扎，用電鉤灼燒在夾子遠(yuǎn)端的0.5cm處將闌尾直接切斷并起到滅菌和破環(huán)闌尾殘端黏膜的作用。將手術(shù)區(qū)清洗干凈并將腹腔內(nèi)的液體清理干凈，引流管的放置視情況而定。
1.3觀察指標(biāo)
要求護(hù)理人員對(duì)患者的手術(shù)前后的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄的內(nèi)容包括患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物的使用頻率以及治療的總費(fèi)用等，根據(jù)以上的記錄和臨床的觀察對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)的功能進(jìn)行判斷和對(duì)比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別選擇EXEL軟件和SPSS18.0進(jìn)行，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的比較分析分別選擇t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1不同患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較
研究組患者和對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。
2.2不同患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較
研究組患者的下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3不同患者的手術(shù)前后患者肺功能指標(biāo)的比較
研究組患者和對(duì)照組患者在氣腹前各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；放氣后5min，研究組患者和對(duì)照組患者Ppeak比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SpO2、PETCO2比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P
3.討論
急性闌尾炎是一種比較常見(jiàn)的外科的急腹癥，常用的傳統(tǒng)治療方法是進(jìn)行開(kāi)腹闌尾的切除術(shù)，該方法的費(fèi)用較低、療效較為確切但是手術(shù)的瘢痕比較明顯。傳統(tǒng)的治療闌尾膿腫的方法，較多的選用抗生素或者是同中藥進(jìn)行聯(lián)合治療，若在治療的過(guò)程中膿腫沒(méi)有縮小，則選用B超進(jìn)行檢查，將膿腫切除然后再引流。該方法具有較多的缺點(diǎn)，住院時(shí)間長(zhǎng)、治療效果差、住院的費(fèi)用高、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，一般還需要在后期（三個(gè)月）進(jìn)行闌尾的切除手術(shù)。
腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)普遍應(yīng)用于臨床闌尾周?chē)撃[的一期手術(shù)治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床工作中取得了較好的效果。但該手術(shù)方式需要建立在適當(dāng)?shù)臍飧箺l件下才能進(jìn)行。CO2是腹腔鏡手術(shù)中常用的充氣介質(zhì)，會(huì)干擾機(jī)體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的正常功能，術(shù)中持續(xù)氣腹壓力過(guò)高對(duì)患者呼吸循環(huán)會(huì)造成較大的影響并引發(fā)并發(fā)癥。因?yàn)榻O2氣腹后，腹內(nèi)壓升高造成隔肌上抬，引起肺和胸廓的順應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致潮氣量下降，呼吸無(wú)效腔量增加，氣道阻力增加，通氣血流比值降低，常見(jiàn)并發(fā)癥和不良的生理學(xué)反應(yīng)有高碳酸血癥，酸中毒，內(nèi)臟缺血，心律失常，心跳驟停等，因此，對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)設(shè)置合理的氣腹壓力既不影響手術(shù)操作，對(duì)患者呼吸循環(huán)的影響也能夠減小到最低程度是本研究的目的所在。
有關(guān)的研究表明，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠避免高的氣腹壓對(duì)患者的影響。常見(jiàn)的護(hù)理措施如下，心理護(hù)理：對(duì)患者詳細(xì)的講解傳統(tǒng)的治療方法和微創(chuàng)手術(shù)方法的區(qū)別，進(jìn)而盡量消除患者術(shù)前的焦慮和恐懼的心理，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，使患者在最佳的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)；常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)前的8小時(shí)應(yīng)該禁食，手術(shù)前后做好對(duì)患者皮膚的清潔，尤其是臍旁的切口，應(yīng)重點(diǎn)清潔；完善術(shù)前檢查，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，掌握有無(wú)手術(shù)禁忌癥。綜合評(píng)價(jià)術(shù)前正確評(píng)估患者情況，術(shù)中注意氣腹壓力的適度控制，避免持續(xù)高氣壓，加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)，做好手術(shù)配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，是保障腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件。
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；手術(shù)治療；治愈率；臨床療效
引言
作為外科急腹癥中比較常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，急性闌尾炎的發(fā)病率是非常高的。闌尾的切除術(shù)是臨床上最常見(jiàn)的腹部手術(shù)，闌尾切除術(shù)并非無(wú)足輕重的簡(jiǎn)略手術(shù)。根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，闌尾炎患者約占醫(yī)院外科住院患者的百分之二十左右。此病的患者腹痛每每都是非常地猛烈，惡心嘔吐、反跳痛的一些癥狀都是這種疾病的患者會(huì)出現(xiàn)的癥狀。研究表明，多數(shù)此病患者還可能出現(xiàn)白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞數(shù)目增多的情況，這就導(dǎo)致患者在進(jìn)行該手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后都易出現(xiàn)感染或者是一些并發(fā)癥。在急性闌尾炎患者中，有百分之二十的患者不會(huì)出現(xiàn)不良的癥狀和體征，并且一般不會(huì)出現(xiàn)危及到生命的情況，急性闌尾炎的最大病因有闌尾管腔的壅閉及細(xì)菌感染等，闌尾炎大多是器質(zhì)性的病變，病變的闌尾非常容易發(fā)生炎癥，病人往往難以忍受。所以說(shuō)臨床醫(yī)師不能因?yàn)殛@尾切除術(shù)是小手術(shù)而不給予重視，往往醫(yī)生的不重視是急性闌尾炎患者病情更加嚴(yán)重的原因。患者連續(xù)出現(xiàn)加劇的右下腹疼痛就是急性闌尾炎的典型癥狀。為了對(duì)急性闌尾炎在治療時(shí)應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)以及患者在治療急性闌尾炎的過(guò)程進(jìn)行分析探討，我們選取了某醫(yī)院40例急性闌尾炎的患者來(lái)進(jìn)行分析探討，然后對(duì)急性闌尾炎的治療過(guò)程進(jìn)行討論。
一、資料與方法
（一）一般資料
選取了某醫(yī)院在2011年6月到2013年6月期間患急性闌尾炎并且進(jìn)行治療的患者40例來(lái)進(jìn)行研究,患者會(huì)有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒和反跳痛、右下腹的固點(diǎn)疼痛等臨床癥狀,也有的患者體內(nèi)噬中性粒細(xì)胞數(shù)目有上升明顯。患者當(dāng)中男性20例,女性患者有3例年齡在21到67歲之間，平均年齡45歲。然后隨機(jī)的將患者分為對(duì)照組男10例,女10例,觀察組男10例,女10例,對(duì)他們進(jìn)行比較。這兩組患者在性別、年齡、接受教育還有臨床癥狀方面均有可比性，比較起來(lái)五統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
（二）方法
對(duì)于對(duì)照組的患者應(yīng)該是進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù):對(duì)于切口的處理我們采取經(jīng)腹直肌的探查或者是應(yīng)用傳統(tǒng)的麥?zhǔn)戏椒?進(jìn)行闌尾的術(shù)后處理時(shí),我們可以放置導(dǎo)管進(jìn)行引流或者是用常規(guī)的生理鹽水沖洗腹腔；而觀察組患者則是進(jìn)行了腹腔鏡闌尾切除術(shù):該手術(shù)需要在患者的臍下緣行進(jìn)行弧形的切口，通過(guò)這個(gè)切口可以進(jìn)行觀察并且建立起氣腹,為了探查腹腔我們需要把腹腔鏡置入腹腔,然后進(jìn)行切除闌尾手術(shù)，切除后后取出闌尾,闌尾的壞死組織可能導(dǎo)致闌尾粘連嚴(yán)重，可直接清除,局部放置引流管。手術(shù)后患者要禁食，然后在用抗生素對(duì)患者進(jìn)行處理。
（三）臨床癥狀
患者一般是渾身疲憊、身體發(fā)熱，體溫維持在38.5攝氏度以下。患者消化道惡心嘔吐是主要癥狀，早起的癥狀以腹痛最為明顯,病例的特征性方面表現(xiàn)在疼痛會(huì)轉(zhuǎn)移到右下腹, 百分之七十的患者會(huì)這樣。
（四）結(jié)果
對(duì)手術(shù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有很多方面，首先是治愈的患者:患者的疾病癥狀和腹部的疼痛消失, 患者的體溫以及白細(xì)胞的數(shù)目恢復(fù)正常；然后是患者病情的好轉(zhuǎn):體現(xiàn)在患者的癥狀以及某些體征的減輕,伴隨著右下腹的深壓疼痛以及能夠觸摸到條索狀腫物,患者會(huì)有輕度的腹張、腹痛等正常癥狀；對(duì)患者的治療無(wú)效:患者進(jìn)行治療后,病例的癥狀和體征沒(méi)有減輕甚至加重者。本次統(tǒng)計(jì)的40例患者中，有38例患者屬于治愈系列，術(shù)后恢復(fù)很快，病情基本消退，還有兩例患者屬于好轉(zhuǎn)系列，并且逐漸恢復(fù)正常。
二、術(shù)后討論
任何年歲段的人都可產(chǎn)生闌尾炎，男性患此病的幾率略高于女性。本組40例患者中，在治療急性闌尾炎的進(jìn)程里，都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)密的診查。有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，雖然絕大多數(shù)急性闌尾炎患者都可出現(xiàn)典型的的臨床癥狀和體征，但將此病誤診為其他疾病的情況時(shí)有產(chǎn)生，闌尾切除術(shù)在進(jìn)行時(shí)若不能處理好闌尾的殘端，就可能使患者出現(xiàn)緊張的糞瘺或腹膜炎等并發(fā)癥，闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎最根本的手術(shù)療法。筆者通過(guò)對(duì)診治急性闌尾炎的相干文獻(xiàn)進(jìn)行了多方位的分析，總結(jié)出了闌尾殘端處理的關(guān)鍵有殘端結(jié)扎加內(nèi)翻縫合法、殘端單純結(jié)扎、黏膜下闌尾切除、闌尾殘端內(nèi)翻包埋縫合。大夫要細(xì)致地詢(xún)問(wèn)患者的病史，就是因?yàn)榧毙躁@尾炎是最常見(jiàn)的一類(lèi)外科急腹癥，所以需要認(rèn)真觀察其病情。為其進(jìn)行全面的體檢，一般是30歲左右的人最易患此病。臨床實(shí)踐證實(shí)，在為此病患者施行闌尾切除術(shù)時(shí)，會(huì)有少部分患者被誤診為急性闌尾炎，所以說(shuō)充實(shí)了解和掌握急性闌尾炎患者的臨床癥狀和病程特點(diǎn)是診斷和治療此病的重中之重。
急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)闌尾切口感染進(jìn)行積極的預(yù)防是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。有一些要領(lǐng)是我們應(yīng)該在此掌握的:盡快確診患者的病情并進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，可減少化膿穿孔的闌尾對(duì)手術(shù)切口的威脅；采用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑侠響?yīng)用抗生素；嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備和消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。總之，急性闌尾炎患者的發(fā)病較急，一經(jīng)確診應(yīng)立即為其制訂有效的手術(shù)治療方案并進(jìn)行手術(shù)治療，以提高此病的治愈率。
結(jié)語(yǔ)
對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療可以讓患者早日康復(fù)，痛楚時(shí)間減少。急性闌尾炎的病情是多種多樣的，其臨床方面通常為惡心嘔吐、發(fā)熱、反跳痛和壓痛、連續(xù)并且陣發(fā)性的加劇右下腹痛、嗜中性白細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量增長(zhǎng)等情況。當(dāng)患者在確定為患急性闌尾炎時(shí)，要迅速做好手術(shù)的準(zhǔn)備，為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療。因此，應(yīng)在臨床治療急性闌尾炎進(jìn)程中推廣手術(shù)治療的應(yīng)用，盡早地進(jìn)行手術(shù)治療，使患者盡快離開(kāi)病痛。
參考文獻(xiàn)
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendetectomy，LA)已在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而深受廣大患者歡迎。腹腔鏡下聯(lián)合手術(shù)是安全、有效和經(jīng)濟(jì)的，值得臨床推廣普及。我院自2004年3月至2008年6月共行腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除162例，取得了良好的效果，現(xiàn)將LC和LA的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)越性
腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指在同1次腹腔鏡手術(shù)中，在腹腔內(nèi)同時(shí)處理2個(gè)或2個(gè)以上不同器官病灶的手術(shù)，以往腹腔鏡手術(shù)多為單病種的局部手術(shù)，而對(duì)合并疾病采用分次手術(shù)，而聯(lián)合手術(shù)則通過(guò)1次手術(shù)治療兩種或多種疾病，避免患者2次手術(shù)，這不僅減輕了患者的痛苦，而且1次麻醉完成兩種手術(shù)，且患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間及術(shù)后疼痛使用止痛藥未見(jiàn)明顯增加，具有傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)越性，國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也得出同樣的結(jié)論。
2 臨床資料
本組62例，男38例，女24例；年齡25~67歲。其中，膽囊結(jié)石56例，膽囊息肉6例，急性闌尾炎2例，慢性闌尾炎58例，闌尾無(wú)病變要求切除2例。術(shù)前發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病以及2種以上合并癥19例。
3 手術(shù)前健康教育及護(hù)理
3．1 心理護(hù)理 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)是近幾年來(lái)微創(chuàng)外科新開(kāi)展的手術(shù)之一，多數(shù)患者對(duì)其相關(guān)知識(shí)缺乏了解，因此，在患者入院后給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使患者獲得足夠的腹腔鏡相關(guān)知識(shí)是非常重要的。簡(jiǎn)單介紹腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)，解除患者的顧慮，并針對(duì)不同個(gè)體的心理反應(yīng)，做好安排，穩(wěn)定患者情緒的工作[3]。
3．2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①告知患者必要的術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，配合做好術(shù)前檢查如血、尿、糞三大常規(guī)檢查，肝腎功能、出凝血時(shí)間、胸部X線攝片、腹部B超、心電圖及已婚女性患者婦科檢查，以了解患者有無(wú)手術(shù)禁忌證；②常規(guī)備皮，剃去恥骨聯(lián)合以上的毛發(fā)，注意勿損傷臍部皮膚，用松節(jié)油棉簽軟化去除臍內(nèi)污垢；③術(shù)前晚常規(guī)肥皂水清潔灌腸，可起到排空胃腸，充分暴露手術(shù)視野的作用[4]；④通知患者需簽手術(shù)知情同意書(shū)，告知患者術(shù)前晚8時(shí)后禁食,12時(shí)后禁水及其意義，術(shù)前30 min肌內(nèi)肉射注射阿托品0．1 mg,苯巴比妥鈉0．1 g，告知術(shù)前晚充足睡眠的重要性；⑤指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、排痰。充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極地參與有效咳嗽的練習(xí)，并在術(shù)后會(huì)主動(dòng)咳嗽。
3．3 手術(shù)方法 本組62例全部采用全身麻醉，特制的穿刺導(dǎo)管腹腔，再注入CO2，行人工氣腹，采用3~4孔操作方法，根據(jù)膽囊和闌尾的感染情況，遵循手術(shù)的一般原則，切除闌尾或膽囊，從劍突下穿刺孔將膽囊和闌尾提出腹腔，并于右下腹放置腹腔引流管。
4 手術(shù)后的健康教育
4．1 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) ①患者手術(shù)時(shí)采取全麻，返回病區(qū)后，一般采取去枕、仰臥位、頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，每小時(shí)測(cè)血壓(BP),脈搏(P),呼吸(R)1次，并及時(shí)記錄，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，告知患者及家屬血氧飽和度,BP,P,R的正常值；②吸氧2~6 h，氧流量2~4 L/min；③指導(dǎo)深呼吸及鼓勵(lì)咳嗽、排痰；④飲食、活動(dòng)、引流管等的指導(dǎo)。
4．2 手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①出血：多因膽囊動(dòng)脈撕裂出血或闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無(wú)四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；嚴(yán)密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。一旦短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色血性液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生；②膽汁漏：可造成膽汁性腹膜炎，多因膽囊床的迷走膽管未關(guān)閉，或術(shù)中膽總管損傷所致，若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等癥狀，則應(yīng)排除膽汁漏的可能，一旦證實(shí)并發(fā)膽汁漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，應(yīng)注意觀察術(shù)后引流管的量和性質(zhì)等。若引流液出現(xiàn)膽汁樣內(nèi)容物即可確定為膽汁漏，要求絕對(duì)臥床并保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈；③術(shù)后肩背部酸痛：告知患者是由于殘留于腹腔內(nèi)的CO2氣體刺激雙側(cè)膈神經(jīng)有關(guān)，一般術(shù)后3 d即可消失，不需做特殊處理。患者醒后在床上取半坐位，可致CO2氣體排出；讓患者盡早下床活動(dòng)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生；④殘端瘺：發(fā)生主要是由于闌尾殘端鈦夾脫落所致，右下腹出現(xiàn)腹膜炎，或引流管中出現(xiàn)腸內(nèi)容物樣液體時(shí)，要及時(shí)通知值班醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。
4．3 出院健康指導(dǎo) ①適當(dāng)休息；②指導(dǎo)患者定時(shí)定量采取低脂肪飲食。為預(yù)防復(fù)發(fā)，可根據(jù)結(jié)石成分選擇飲食、如膽固醇含量高的食物、如蛋黃,魚(yú)卵、家禽類(lèi)皮及動(dòng)物的內(nèi)臟。改變烹調(diào)方式，忌食油炸食品。避免食用花生、核仁類(lèi)食品及減少食油用量；③指導(dǎo)患者對(duì)異常現(xiàn)象的觀察。膽囊切除術(shù)后若持續(xù)存在腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、痛、熱等癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院檢查；④若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。
5 護(hù)理體會(huì)
隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用和技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)具有廣闊前景，具有損傷更少、恢復(fù)更快、住院時(shí)間更短，使患者受益程度成倍增加，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益顯著，在有限醫(yī)療費(fèi)用上更具實(shí)際意義。 LC和LA由于在同一個(gè)麻醉時(shí)間內(nèi)完成2個(gè)手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，在術(shù)前、術(shù)后的觀察護(hù)理方面容易有疏忽。LC和LA與常規(guī)直視下操作相比，具有它的難度及特殊的技術(shù)要求，也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此絕不能大意。護(hù)理人員除認(rèn)真學(xué)習(xí)LC和LA的相關(guān)理論外，還應(yīng)熟悉了解手術(shù)操作的過(guò)程和術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及相應(yīng)臨床癥狀的基本知識(shí)。
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摘 要：目的 探討手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的效果。方法 選取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，觀察并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 在腹脹消失時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)方面，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（93.01±4.59）分，高于對(duì)照組的（80.01±2.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.394,P <0.05）。結(jié)論 患者行腹腔鏡治療的同時(shí)，給其配合實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理質(zhì)量較優(yōu)，效果明顯，有較高的推廣價(jià)值。關(guān)鍵詞：手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理 腹腔鏡 術(shù)后恢復(fù) 護(hù)理質(zhì)量 術(shù)后排氣時(shí)間 腹部疾病近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)由于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較少、患者術(shù)后恢復(fù)的較快等被廣泛的應(yīng)用在了對(duì)各種腹部疾病的治療中，并且此種微創(chuàng)手術(shù)方式已經(jīng)逐步替代了開(kāi)腹治療的方式。采用腹腔鏡治療其效果與護(hù)理模式密切相關(guān)[1]。手術(shù)室護(hù)理是對(duì)患者實(shí)施治療的關(guān)鍵，隨著研究的增多，有大量的研究結(jié)果顯示，對(duì)行腹腔鏡治療的患者配合實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，能夠有效改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況[2]。本次研究選取了92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者，詳細(xì)的探討了手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的效果。報(bào)道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腹腔疾病。(2)患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并意識(shí)障礙。(2)合并凝血功能障礙。(3)合并對(duì)手術(shù)治療有嚴(yán)重影響的病癥。將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組中男20例，女26例，年齡29～53歲，平均年齡（41.55±6.24）歲，其中行行膽囊切除術(shù)20例，闌尾炎切除術(shù)12例，行十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，行卵巢囊腫切除術(shù)6例；觀察組中男27例，女19例，年齡28～54歲，平均年齡（42.01±6.59）歲，其中行行膽囊切除術(shù)21例，闌尾炎切除術(shù)11例，行十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)9例，行卵巢囊腫切除術(shù)5例。本次研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可繼續(xù)比較。1.2 方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行管道護(hù)理，保證各管道的暢通，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常，則需及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師處理。給予觀察組患者手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理。具體如下：(1)制定手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理流程。科室要根據(jù)患者的實(shí)際情況成立手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理小組，并制定手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理流程。對(duì)患者行術(shù)前精細(xì)化護(hù)理。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，保證手術(shù)室環(huán)境的干凈和整潔，護(hù)理人員的各項(xiàng)操作均應(yīng)在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行。護(hù)理人員還要對(duì)各手術(shù)器械和手術(shù)設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如手術(shù)刀具、治療設(shè)備等消毒情況是否合格，進(jìn)一步保證相關(guān)儀器及設(shè)備性狀的良好運(yùn)行，根據(jù)檢查的流程及步驟做好相關(guān)的標(biāo)識(shí)，保證各設(shè)備及器械的有效性[3]。護(hù)理人員還要再次詳細(xì)檢查手術(shù)中需要用到的麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥物、抗凝劑、抗生素等藥物，分類(lèi)正確擺放，為手術(shù)的順利進(jìn)行做好保障。手術(shù)前，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，提高患者對(duì)治療的信心，還應(yīng)多與患者溝通和交流，給予患者鼓勵(lì)，緩解患者對(duì)手術(shù)出現(xiàn)的恐懼、擔(dān)心、緊張等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的歸屬感，促使患者更加積極的接受治療[4]。將手術(shù)室的溫度及濕度調(diào)整在舒適的范圍內(nèi)。(2)術(shù)中精細(xì)化護(hù)理。手術(shù)開(kāi)始前還應(yīng)積極的配合麻醉人員對(duì)患者實(shí)施術(shù)前麻醉，并密切關(guān)注患者麻醉后的精神狀況及生命體征。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要積極的配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作，及時(shí)準(zhǔn)確的向治療醫(yī)師傳遞需要的各種手術(shù)器械，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定有效的處理使用后被污染的物品，護(hù)理人員還要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，避免患者在治療中出現(xiàn)呼吸停止、心率過(guò)快、心率過(guò)慢、體溫驟降等不良事件[5]。(3)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)中所用治療器械、藥品的數(shù)量等進(jìn)行清點(diǎn)檢查，對(duì)需要清洗和消毒的器械根據(jù)其類(lèi)型對(duì)其進(jìn)行歸類(lèi)，并及時(shí)運(yùn)輸至專(zhuān)門(mén)的消毒供應(yīng)室進(jìn)行消除處理，如還需要補(bǔ)充其他的藥物，則應(yīng)及時(shí)做好相關(guān)的記錄，保證患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒，檢查其包扎完好性，之后再將患者送入病房，與病房護(hù)士做好相應(yīng)的交接。1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。術(shù)后恢復(fù)情況包括：腹脹消失時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等。采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)本組患者及患者家屬進(jìn)行調(diào)查，包括物質(zhì)生活、心理、軀體、社會(huì)功能等，總分100分，評(píng)分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較2.2 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同護(hù)理措施后，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組為（93.01±4.59）分，對(duì)照組為（80.01±2.33）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.394,P<0.05）。
3 討論腹腔鏡是目前臨床上比較常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，由于對(duì)機(jī)體組織造成的損傷較小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)近年來(lái)被廣泛的應(yīng)用在了對(duì)腹部疾病治療的臨床上。但是在行腹腔鏡手術(shù)治療前，部分患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和恐懼，導(dǎo)致對(duì)手術(shù)效果造成了較大的影響[6]。隨著研究的逐步深入，有越來(lái)越多的研究證實(shí)了行腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，給患者輔助實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理手段，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)起到了積極的作用[7]。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理是一種在降低護(hù)理及溝通成本的基礎(chǔ)上，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最大程度了節(jié)省了醫(yī)療資源。其是通過(guò)制定手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理流程及制度，使護(hù)理工作更加專(zhuān)業(yè)化，使其更具有針對(duì)性，在保證了手術(shù)安全性的同時(shí)，還促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣泛實(shí)施對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員也提出了更高的要求[8]。本院在對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的患者配合實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，通過(guò)術(shù)前制定手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理流程，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，在此過(guò)程中，還對(duì)患者輔助實(shí)施了心理護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)室及手術(shù)器械的檢查，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)中，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，保證了各項(xiàng)手術(shù)器械的傳遞準(zhǔn)確性，手術(shù)結(jié)束后，加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)器械、藥品等的檢查登記，保證了治療的有效性[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹脹消失時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），馬玉霞[10]等人在其研究中，通過(guò)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與本次研究結(jié)果基本一致，提示患者在行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，給其配合實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)起到了積極的作用。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（93.01±4.59）分，高于對(duì)照組的（80.01±2.33）分，差異顯著（P<0.05）。江利華[11]在其研究中顯示，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用，護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分達(dá)到（94.14±3.72）分，高于常規(guī)護(hù)理組的（78.63±6.27）分，與本次研究結(jié)果基本一致，表明手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有顯著提升作用。綜上所述，患者行腹腔鏡治療的同時(shí)，給其配合實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理質(zhì)量較優(yōu)，效果明顯，建議將此種護(hù)理方式應(yīng)用在更多的臨床上。參考文獻(xiàn)[1]楊薇,許超,周方艷.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(2):92-94.[2]周衛(wèi)雪,孫晨霞,郭寧,等.精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(10):36-38.[3]王倩.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(43):142.[4]張曉連.精細(xì)化溝通護(hù)理在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2020,20(5):830-832.[5]陳亞楠,陳華萍.手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(10):99-101.[6]陳德英.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、滿(mǎn)意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2020,27(5):126-128.[7]張夏懌.手術(shù)室護(hù)理路徑在提高腹腔鏡手術(shù)配合效率中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,45(5):682-684.[8]褚國(guó)城,周培萱.手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果探討[J].心血管病防治知識(shí),2020,10(6):92-93.[9]王培偉,何宇文.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)腹腔鏡腎部分切除手術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿,2019,9(3):182-183.[10]馬玉霞,陳紅翠.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的影響分析[J].健康必讀,2019(10):136.[11]江利華.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(15):2134-2135.
