時(shí)間：2023-07-25 16:44:40
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01
臨床外科疾病中，急性闌尾炎具有高發(fā)病率，以右下腹痛以及反跳痛為主癥，多數(shù)患者的白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高[1]。因老年人的器官功能明顯減退，且多數(shù)合并有慢性病，使得其在治療護(hù)理期間更容易發(fā)生不良事件，所以，護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的力度，并向患者提供有針對(duì)性的健康教育干預(yù)措施，讓患者能夠積極配合治療和護(hù)理。本文旨在探討老年急性闌尾炎護(hù)理應(yīng)用健康教育干預(yù)的效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年7月-2018年1月本院接診的老年急性闌尾炎病患40例，將之按照奇偶數(shù)字分組法隨機(jī)分成A、B兩組，每組20例。A組男性11例，女性9例；年齡為60-81歲，平均（67.2±5.1）歲。B組男性12例，女性8例；年齡為60-82歲，平均（67.9±5.4）歲?；颊叨冀?jīng)病理檢查確診為急性闌尾炎，臨床資料完整，簽署知情同意書(shū)。比較兩組的年齡等一般資料，P>0.05，具有可比性。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。（2）精神障礙者。（3）嚴(yán)重器官組織疾病者。（4）臨床資料不完整者。（5）交流障礙者。
1.3 方法
兩組都接受常規(guī)護(hù)理：術(shù)前健康宣教，向患者介紹急性闌尾炎和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助完善心電圖、胸透和血常規(guī)等檢查，全面落實(shí)手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)后，注意觀察患者意識(shí)、腹部體征、血壓、體溫和脈搏等體征變化，并予以患者飲食上的指導(dǎo)。A組加用健康教育干預(yù)措施，詳細(xì)如下：（1）術(shù)前，主動(dòng)和患者溝通，予以患者言語(yǔ)上的安慰和鼓勵(lì)，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)師與病區(qū)環(huán)境等情況，讓患者能夠盡快適應(yīng)住院環(huán)境。積極解答患者的提問(wèn)，幫助消除心中的困惑，讓患者能夠主動(dòng)配合治療。將本院同病種手術(shù)治療成功的案例簡(jiǎn)單向患者列舉一二，促使患者樹(shù)立起面對(duì)治療的信心。注意觀察患者情緒變化，及時(shí)采取有針對(duì)性的措施對(duì)患者的緊張和焦慮等不良情緒進(jìn)行干預(yù)，讓患者能夠以一種良好的心態(tài)面對(duì)治療。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)以及文化水平等，予以其針對(duì)性的健康教育，正確指導(dǎo)患者做適量的咳嗽、咳痰以及呼吸訓(xùn)練，叮囑嚴(yán)格戒煙、禁酒。（2）術(shù)后，利用多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者詳細(xì)介紹疾病的危險(xiǎn)因素和預(yù)防知識(shí)等，讓患者能夠形成一種良好的自我保健意識(shí)。和患者保持良好的溝通，充分了解其心態(tài)變化，然后再采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于生命體征穩(wěn)定的病患，需指導(dǎo)其做適量的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其腸道功能恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間。囑咐患者盡量選擇使用易消化且清淡性的食物，可多食用一些新鮮的蔬菜和水果，禁食生冷、油膩以及辛辣等刺激性的食物。患者離院前，予以其健康指?В?清楚地告訴患者回院復(fù)查的時(shí)間，并囑咐患者加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，合理作息，確保每日睡眠充足。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
記錄兩組的住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（感染，出血等）發(fā)生者例數(shù)，并經(jīng)分析后作出比較。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（），用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P
2 結(jié)果
2.1 住院時(shí)間評(píng)價(jià)
A組的住院時(shí)間為（6.51±0.56）d，比B組的（9.52±0.67）d短，組間差異顯著（t=15.4156，P
2.2 并發(fā)癥評(píng)價(jià)
A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯比B組的20.0%低，組間差異顯著（P
【關(guān)鍵詞】健康教育；闌尾炎；圍手術(shù)期；應(yīng)用
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4634-01
闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，除黏膜水腫型可以保守治療外，闌尾炎急性發(fā)作時(shí)原則上都應(yīng)采用闌尾切除術(shù)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施得當(dāng)可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上介入健康教育，通過(guò)觀察健康教育對(duì)手術(shù)治療效果的影響。
1 資料與方法
1.1 患者資料 我院2011年10月-2014年2月共收治82例闌尾炎急性發(fā)作患者，男57例，女25例，年齡在27-62歲之間，按照隨機(jī)分層分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男30例，女15例，平均年齡（41.4±2.7）歲，發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間在1-22h之間，平均時(shí)間為（15.4±2.2）h，教育程度中小學(xué)7例，初中16例，高中13例，大專(zhuān)及以上9例；對(duì)照組37例，男27例，女10例，平均年齡（38.2±2.1）歲，發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間在1-25h之間，平均時(shí)間為（17.8±2.5）h，教育程度中小學(xué)5例，初中11例，高中12例，大專(zhuān)及以上9例；兩組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上介入健康教育，具體健康教育措施包括：術(shù)前教育，患者入院后由護(hù)理人員向患者介紹病情發(fā)展情況、簡(jiǎn)要的治療措施、病房及醫(yī)院環(huán)境等，消除患者由于擔(dān)心病情及對(duì)環(huán)境陌生導(dǎo)致的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，吸煙導(dǎo)致的咳嗽會(huì)增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員勸導(dǎo)患者自愿戒煙，指導(dǎo)患者縮唇呼吸、咳嗽及咳痰方法，縮唇呼吸可減少術(shù)后切口疼痛，咳痰可減少呼吸道分泌物殘留，減少肺部感染幾率，但患者術(shù)后往往畏痛而不敢咳嗽，正確的咳嗽方法能在減少疼痛時(shí)，有效咳出呼吸道殘留分泌物[1]；術(shù)后教育，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和有效咳痰，也進(jìn)行拍背助咳動(dòng)作，有支氣管炎病史患者可進(jìn)行霧化吸入治療，減少咳嗽和咳痰次數(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者如何保持正確，以利于舒適和引流，防止炎性滲出流向上腹部，術(shù)后當(dāng)天即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和傷口愈合，防止胃腸粘連和深靜脈栓塞[2]，術(shù)后腸鳴音未恢復(fù)前避免進(jìn)食，排氣后可給予流質(zhì)食物，而后逐漸過(guò)渡為普食，盡量選擇易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，術(shù)后1周忌食牛奶、豆制品及甜食，出院前指導(dǎo)患者用藥、飲食、功能鍛煉及復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意率及遵醫(yī)行為，VAS評(píng)分采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法，分別于術(shù)后12、24h進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低說(shuō)明疼痛越輕微，護(hù)理滿(mǎn)意率及遵醫(yī)行為采用我院自制的問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三類(lèi)，遵醫(yī)行為分為完全依從、部分依從和不依從三類(lèi)，此次調(diào)查的問(wèn)卷回收率及有效率均為100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P
3 討論
闌尾炎是臨床常見(jiàn)的疾病之一，手術(shù)切除是目前最為有效和成熟的治療方法，但針對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理研究，尤其是健康教育措施及路徑的研究相對(duì)較少，本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上介入健康教育，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)、護(hù)理滿(mǎn)意率及遵醫(yī)行為均顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，健康教育可顯著促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度和遵醫(yī)行為，在臨床護(hù)理中具有重要應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：健康教育干預(yù)；老年急性闌尾炎；應(yīng)用效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0453-02
近年來(lái)，老年急性闌尾炎的發(fā)病率隨著我國(guó)老齡化的加劇逐年升高[1]。由于老年患者機(jī)體功能出現(xiàn)不同程度的下降，易發(fā)生術(shù)后感染及并發(fā)癥，嚴(yán)重者對(duì)患者的生命安全造成威脅。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的68例老年急性闌尾炎患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育干預(yù)，效果較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的老年急性闌尾炎患者96例，主要臨床癥狀為腹痛、咳嗽、嘔吐等，觸痛試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，B超顯示闌尾腫脹且形成積液，同時(shí)排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；其中，男性88例，女性48例；年齡60-82歲，平均年齡73.4±5.7歲；急性單純性闌尾炎58例，急性化膿性闌尾炎44例，急性壞疽性闌尾炎34例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組68例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：病房保持干凈、整潔，定期消毒，給予心理護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)病情、疼痛護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥、不良反應(yīng)及突況等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育干預(yù)：（1）入院宣教：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情接待患者，利用探視時(shí)間向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院情況，包括：環(huán)境、制度、主治醫(yī)師、護(hù)理人員及安全知識(shí)等；講解各種器具的使用方法，同時(shí)給予患者心理護(hù)理，打消其顧慮；囑患者及其家屬禁煙，吸煙易引發(fā)術(shù)后咳嗽，影響傷口愈合[2]，讓患者明白吸煙對(duì)疾病治療及手術(shù)均會(huì)造成不良影響。（2）術(shù)前宣教：術(shù)前護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、術(shù)中注意事項(xiàng)；協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，幫助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、床上大小便、有效咳痰等，給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、胃腸減壓、常規(guī)留置導(dǎo)尿管。（3）術(shù)后健康教育：患者回到病房后根據(jù)其手術(shù)部位協(xié)助患者取舒適的，預(yù)防嘔吐，囑患者術(shù)后8h絕對(duì)禁食；8h后經(jīng)主治醫(yī)師同意可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，之后逐漸過(guò)渡至普通食物；囑患者以清淡、易消化的食物為主，辛辣及刺激性食物禁食，為預(yù)防便秘，適量食用膳食纖維含量高的水果和蔬菜[3]；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及護(hù)理滿(mǎn)意度。
1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷方式評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度：患者出院前填寫(xiě)，分為：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)四檔。護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
2結(jié)果
2.1兩組住院天數(shù)比較 觀察組平均住院天數(shù)（8.97±1.32）d，明顯少于對(duì)照組（12.96±1.12）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表1所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.35%，顯著低于對(duì)照組20.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度97.06%，顯著高于對(duì)照組79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
健康教育是干預(yù)措施的一種，通過(guò)向人們提供健康知識(shí)，改善人們的行為方式和生活習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的目的[4]。急性闌尾炎手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)機(jī)體的損傷較大，老年患者的抵抗力較弱，手術(shù)易發(fā)生感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥。本研究通過(guò)對(duì)68例老年急性闌尾炎患者實(shí)施針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)后健康教育干預(yù)，并將干預(yù)效果與同期僅僅采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組平均住院天數(shù)（8.97±1.32）d，明顯少于對(duì)照組（12.96±1.12）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)老年急性闌尾炎患者實(shí)施健康教育干預(yù)，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 蘇吉國(guó).老年急性闌尾炎37例臨床診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：66-67.
[2] 徐燕.健康教育干預(yù)在老年急性闌尾炎護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（2）：769.
關(guān)鍵詞：健康教育路徑；急性闌尾炎；護(hù)理效果
所謂健康教育是指借助多學(xué)科的理論，通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)等方法，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，并自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過(guò)程。本文就健康教育路徑在小兒急性闌尾炎護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其護(hù)理效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2013年1月～2014年1月收治的急性闌尾炎患兒60例，所有患兒均經(jīng)臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室等檢查明確診斷，并均行腹腔鏡手術(shù)治療。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男18例，女12例，年齡4～11歲，平均年齡（8.2±1.3）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～28h，平均時(shí)間（11.9±3.5）h；對(duì)照組男19例，女11例，年齡5～12歲，平均年齡（7.9±0.8），發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4～30h，平均時(shí)間（10.6±3.8）h。兩組患兒一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑治療性護(hù)理，觀察組應(yīng)用健康教育路徑給予護(hù)理，主要包括：
1.2.1路徑的制定 首先成立護(hù)理路徑小組，組織科室人員進(jìn)行小兒急性闌尾炎整個(gè)圍手術(shù)期期間健康教育路徑知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并重點(diǎn)放在理論知識(shí)和路徑方式、流程的培訓(xùn)上，并制定切實(shí)可行的健康教育路徑表單。
1.2.2 路徑的實(shí)施 護(hù)理人員根據(jù)制定的健康教育路徑表逐一實(shí)施，在完成的項(xiàng)目前打“√”，并同時(shí)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的需求給予及時(shí)反饋和總結(jié)，直至最終完成所有項(xiàng)目。
1.2.2 路徑的內(nèi)容 路徑的具體內(nèi)容包括術(shù)前和術(shù)后兩部分的健康宣教。術(shù)前的健康教育包括用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒家長(zhǎng)介紹小兒急性闌尾炎的發(fā)生原因、治療方法以及預(yù)后等，并重點(diǎn)向患兒家長(zhǎng)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，以降低患兒和家長(zhǎng)顧慮；在術(shù)前準(zhǔn)備期間密切觀察患兒生命體征的變化情況，及時(shí)為病情較重的患兒補(bǔ)充液體，以適應(yīng)手術(shù)需要；術(shù)后健康宣教包括囑患兒家長(zhǎng)術(shù)后暫禁食，以避免過(guò)早進(jìn)食引起腹脹腸梗阻等，并做好解釋工作，以更好的取得患兒與家長(zhǎng)的配合；術(shù)后排氣后可進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐漸過(guò)渡到普食，但應(yīng)注意避免使用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，同時(shí)囑患兒家長(zhǎng)為患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充機(jī)體所失；囑患兒及家長(zhǎng)術(shù)后6h應(yīng)開(kāi)始早期下床活動(dòng)，以防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，其中護(hù)理滿(mǎn)意度應(yīng)用糊數(shù)字評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)定，設(shè)置分值為0～100分，以≥85分判定為護(hù)理滿(mǎn)意，向患兒以及家長(zhǎng)解釋清楚，以使患兒或家長(zhǎng)選擇其中一個(gè)分值來(lái)評(píng)價(jià)自己對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用x±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
2.1觀察指標(biāo)比較 對(duì)兩組患兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較，觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯小于對(duì)照組（P
2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組和對(duì)照組分別28例（93.3%）、21例（70.0%）患兒評(píng)分≥85分，因此兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，觀察組明顯大于對(duì)照組，且P
3 討論
健康教育路徑是指為了滿(mǎn)足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某種疾病患者制定的在住院期間進(jìn)行的健康教育路徑或表格[2]。急性闌尾炎是臨床外科常見(jiàn)病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛以及闌尾點(diǎn)壓痛或反跳痛等，一般均行手術(shù)治療。兒童由于其年齡和自身生理特點(diǎn)，對(duì)疼痛的耐受性較低，對(duì)手術(shù)的恐懼度較高，這些都會(huì)對(duì)護(hù)理工作的正常進(jìn)行造成影響。而健康教育路徑的制定可使護(hù)理人員更好的明確工作內(nèi)容，減少工作的隨意性，措施落實(shí)起來(lái)也更準(zhǔn)確、到位[3]。從本組結(jié)果可知，實(shí)施健康教育路徑護(hù)理的觀察組其住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯小于僅行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)：
[1]聶雷霞，張敏，喻娟.系統(tǒng)性健康教育路徑表在闌尾炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，17（3）：157-158.
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 遵醫(yī)行為 健康教育
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
2010年7-10月選擇符合我院內(nèi)外科門(mén)診及普外科病房住院的闌尾炎患者118名，且愿意配合合作者。其中男98例，女20例；年齡18-85歲，其中60歲以下67例，60歲以上51例，以青年人居多。文化程度：高中及以上18例，初中及以下82例，文盲18例。職業(yè)：干部24例，工人53例，農(nóng)民31例，其他10例。
1.2 方法
問(wèn)卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，不遵醫(yī)行為的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的［2］，以訪問(wèn)的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查。病人不遵醫(yī)行為的原因：①對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足；②對(duì)醫(yī)囑了解不清；③個(gè)人因素；④社會(huì)因素；⑤經(jīng)濟(jì)困難；⑥其它原因6項(xiàng)內(nèi)容，采用自行設(shè)計(jì)的闌尾炎患者術(shù)后是否遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，以開(kāi)放式問(wèn)卷。對(duì)患者治療情況、遵醫(yī)行為(遵醫(yī)囑定期門(mén)診復(fù)查，飲食控制，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，戒除不良生活習(xí)慣)選擇或直接回答問(wèn)題歸納分類(lèi)。本次調(diào)查問(wèn)卷的信度可靠。
2 結(jié)果
2.1 患者一般情況調(diào)查結(jié)果
118名闌尾炎患者中。有78名患者伴有粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥，占調(diào)查人數(shù)的66.1%。
2.2 患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果(附表)
附表 118名闌尾炎患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果
附表中，完全遵醫(yī)是指能規(guī)范遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行；不完全遵醫(yī)指因故不能很好完成，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；完全不遵醫(yī)指自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行。
2.3 患者不遵醫(yī)囑的主要原因分析
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、不同性別和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對(duì)自身患闌尾炎認(rèn)識(shí)不足但無(wú)顯著差異，隨年齡的增大，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足更為明顯，本調(diào)查中中老年人占48%。調(diào)查過(guò)程中通過(guò)詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)，病人不了解遵醫(yī)囑的重要性。有的病人對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足；有的誤認(rèn)為臨床癥狀消失闌尾炎即痊愈，以致不按時(shí)復(fù)查，而過(guò)早放棄治療等。
2.3.1 患者方面：①求醫(yī)行為受條件限制。調(diào)查顯示，只有32.0%患者有公費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，其余是自費(fèi)或半自費(fèi)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)導(dǎo)致患者治療不完整；求醫(yī)路程遠(yuǎn)，行為或交通不便，擔(dān)心給家庭添麻煩等因素，限制了患者的求醫(yī)行為。②文化層次的因素：非知識(shí)型的老年患者信息來(lái)源少，保健意識(shí)弱，對(duì)健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差，思想不重視等。③生活方式因素：有些長(zhǎng)期養(yǎng)成吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食的不良習(xí)慣，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法改變；中青年人多因工作繁忙，壓力大，應(yīng)酬多，缺乏鍛煉，暴飲暴食無(wú)節(jié)制等。④家屬未參與：患者家屬缺乏對(duì)闌尾炎相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)患者關(guān)心不夠，未起到配合督促作用。
2.3.2 醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)療意向不明確?；颊咧挥欣斫?、接受醫(yī)囑形成良好的醫(yī)療意向才能執(zhí)行醫(yī)囑。①56.8%患者未得到詳細(xì)具體的運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)教育。②40.9%的患者雖然有其它詳細(xì)的醫(yī)囑，但只根據(jù)自己的生活隨意安排，未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③對(duì)醫(yī)生不滿(mǎn)意5例：由于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不好，病人對(duì)醫(yī)生不信任，而造成的不遵醫(yī)行為，約占調(diào)查人數(shù)的4.24%?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)，醫(yī)療意向不明確，導(dǎo)致不遵醫(yī)行為多，健康的自我維護(hù)能力低。
2.3.3 其他因素：①42.4%%人未做到規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殡y以掌握活動(dòng)適度，身體并發(fā)癥多，住房窄小，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地缺少等多種原因；②61%不能戒除煙酒。③約33.2%的患者實(shí)施遵醫(yī)的意志力較薄弱，知行未合一。④有4名患者經(jīng)常求神拜佛求助于迷信治療，約占調(diào)查人數(shù)的3.39%。
3 討論
3.1 遵醫(yī)行為在闌尾炎控制中的重要意義
遵醫(yī)行為是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。［1］闌尾炎患者自身遵醫(yī)行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞，如長(zhǎng)期生活方式和飲食習(xí)慣不良，可引起一系列粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥，并耗費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)查顯示，已有66.1%的患者有不同程度的并發(fā)癥。因此，因此護(hù)理人員在接診和臨床的護(hù)理工作中，應(yīng)用整體護(hù)理理論制定出切實(shí)可行的闌尾炎病人教育計(jì)劃，應(yīng)督促其遵從醫(yī)療方案，讓患者得到及時(shí)、有效、正規(guī)的治療，實(shí)現(xiàn)其治療的最佳目標(biāo)。
3.2 提高闌尾炎遵醫(yī)行為的措施
3.2.1 提高闌尾炎病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)
采取有效的健康教育方式。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康教育的方式，對(duì)闌尾炎患者傳授闌尾炎疾病的知識(shí)和強(qiáng)調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義，通過(guò)對(duì)闌尾炎患者認(rèn)知、態(tài)度、理解力的改變促使其行為發(fā)生變化。能得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康維護(hù)能力是至關(guān)重要的。
3.2.2 建立良好護(hù)患關(guān)系
護(hù)理人員應(yīng)該提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，加深病人對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和尊重程度，以提高病人遵醫(yī)行為，應(yīng)耐心細(xì)致向患者交待清楚各種治療措施的細(xì)節(jié)，使患者對(duì)治療有安全感，消除封建迷信心理，求助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療，并鼓勵(lì)家屬積極參與，了解闌尾炎防治的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)家屬的參與配合，增強(qiáng)患者的主動(dòng)性，改變不良習(xí)慣，建立良好的健康行為。
4 小結(jié)
據(jù)估計(jì)，每一千個(gè)居民中每年將有一人會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10-15%，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發(fā)病.它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。隨著我國(guó)人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時(shí)闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。本資料調(diào)查不能全面的反映所有闌尾炎病人治療失敗原因中不遵醫(yī)行為因素，但可以說(shuō)明，由于病人對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，治療方法不妥，經(jīng)濟(jì)困難和耐藥等主要原因?qū)ψ襻t(yī)行為的影響。因此，提高患者的遵醫(yī)行為顯得十分重要，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，護(hù)理人員在自己的崗位上，也應(yīng)努力探索提高遵醫(yī)率的措施，幫助患者實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)，以達(dá)到延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)期望壽命年的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
［1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，496.
［2]鏘.護(hù)理社會(huì)學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993.37.
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理健康教育
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0240-01
急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，一旦確診應(yīng)立即行手術(shù)治療。而在手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用。2009年11月至2012年11月，筆者所在生院對(duì)收治的48例急性闌尾炎患者采用規(guī)范化護(hù)理措施，取得良好的療效。本組48例急性闌尾炎患者（男33例，女16例）；年齡19～54歲，平均年齡30歲。其中表現(xiàn)為腹痛38例，惡心伴嘔吐27例。典型右下腹壓痛、反跳痛28例，右下腹肌緊張24例。體溫38.5℃以上者25例，37.5-38.4℃者14例。34例伴有白細(xì)胞及中性分類(lèi)明顯升高。發(fā)病入院時(shí)間12～36小時(shí)，住院時(shí)間7～9天，所有患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。
1心理護(hù)理
急性闌尾炎是急腹癥，它發(fā)病急、變化快、絕大多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，患者沒(méi)有思想準(zhǔn)備，以致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加了心理負(fù)擔(dān)，甚至于不愿接受手術(shù)治療。因此在護(hù)理工作中，護(hù)士要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，及時(shí)從精神上給予安慰和鼓勵(lì)，使患者消除恐懼心理，配合手術(shù)治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，可向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和同類(lèi)患者的治療效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
2術(shù)前護(hù)理
完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，告訴病人術(shù)前禁食禁飲，為患者手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備皮膚，查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，常規(guī)心電圖檢查；在左手建立靜脈通路，術(shù)前30分鐘給予抗生素預(yù)防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征，一旦病情加重，應(yīng)急診手術(shù)。
2.1疼痛的護(hù)理。協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。指導(dǎo)病人有節(jié)律地深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)、和病人聊天等分散注意力來(lái)達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。
2.2術(shù)后切口的護(hù)理。定期更換切口敷料，切口滲液較多時(shí)，及時(shí)更換被滲液污染的敷料，保持切口敷料清潔、干燥。若術(shù)后2～3天體溫持續(xù)升高或下降后又再升高，切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感，則提示有切口感染。一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好穿刺抽膿或拆出縫線放出膿液及放置引流等。定期換藥，保持切口清潔干燥，加快切口愈合，縮短住院時(shí)間，減輕病人的負(fù)擔(dān)。
2.3腹腔引流管的護(hù)理。對(duì)出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔的患者，術(shù)后放置腹腔引流管。護(hù)士要密切觀察患者的引流管是否通暢。妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等，確保有效引流。同時(shí)注意引流物的顏色、量、性狀等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。
2.4便秘的護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后3～5天出現(xiàn)便秘時(shí)，不可使用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，避免增加腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開(kāi)，可口服輕瀉劑來(lái)治療。
2.5術(shù)后飲食的護(hù)理。術(shù)后要等到排氣后，才能進(jìn)流食，以米湯、果汁等富含纖維素的食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋糕和魚(yú)肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔2小時(shí)左右，或感覺(jué)口渴時(shí)交叉進(jìn)食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。
2.6術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。①腹腔內(nèi)出血。闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落。病人多表現(xiàn)為面色蒼白、伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身出冷汗、或伴有血壓下降、休克等癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀時(shí)要立即平臥，建立靜脈通道。給予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗休克、升血壓等治療同時(shí)抽血作交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。②腹腔殘余膿腫。病人表現(xiàn)術(shù)后5～7天體溫下降后又升高，并伴腹痛、腹脹、有里急后重感，隨后出現(xiàn)中毒癥狀。囑病人取半臥位，以利分泌物或膿液流入盆腔或引流，減輕中毒現(xiàn)象，加強(qiáng)抗生素治療，控制感染。如不能控制時(shí)，建議手術(shù)切開(kāi)引流手，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。③糞瘺。闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺一般為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限，體溫不是很高，營(yíng)養(yǎng)缺失也不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。
3護(hù)理體會(huì)
做好急性闌尾炎的術(shù)后護(hù)理是相當(dāng)重要的。它可以減輕病人的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的醫(yī)療費(fèi)用，大大地提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意率。
4健康教育
保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)，及時(shí)治療胃腸道炎癥，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連或粘連腸梗阻。護(hù)理人員應(yīng)制作多媒體等形式對(duì)其開(kāi)導(dǎo)教育工作，使患者不但能學(xué)到與疾病有關(guān)的知識(shí)和技能，培養(yǎng)有益于健康的行為和生活方式。清除或減輕影響其健康的危險(xiǎn)因素，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量的目的。
5結(jié)語(yǔ)
闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見(jiàn)，由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，因此不易引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后護(hù)理的重視。但近幾年來(lái)，通過(guò)闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，使我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于急性闌尾炎患者，無(wú)論是在手術(shù)前還是手術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中，都要重視，要消除麻痹大意的思想，做到勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口、勤巡視等“五勤”，發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)處理。幫助患者早期下床活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的護(hù)理，幫助患者了解與疾病相關(guān)的知識(shí)。從而，減少術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使患者早日恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，減少治療費(fèi)用。
參考文獻(xiàn)
我院為了研究小兒闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理方法，選取160例患者進(jìn)行研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2012年7月-2013年8月以來(lái)我院收治的160例術(shù)后早期炎性腸梗阻患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，160例患兒中男孩90例，女孩70例，年齡2-12歲，平均年齡（5.23±1.89）歲；65例單純性闌尾炎，75化膿性闌尾炎，20例壞疽性闌尾炎?；颊呔袀鹘y(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理和健康教育，具體護(hù)理方法如下：
1.2.1常規(guī)護(hù)理
對(duì)闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻患兒的常規(guī)護(hù)理首先要禁食、胃腸減壓、腹部理療，定期檢查引流袋負(fù)壓，并做好記錄，定期沖洗胃管，調(diào)整胃管角度和深度。患兒在禁食過(guò)程中藥使用生理鹽水漱口，每天2次，保持口腔干凈，減少咽部不適。
另外，由于患兒需要長(zhǎng)時(shí)間禁食，并且要進(jìn)行胃腸減壓，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后應(yīng)該采取全靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，有利于恢復(fù)患兒的腸胃功能。液體的輸入可以選擇外周血管，在24h內(nèi)均勻注射營(yíng)養(yǎng)液、水電解質(zhì)以及抗生素等。輸液過(guò)程中注意觀察患兒皮膚變化，如有異常立即處理。
1.2.2心理護(hù)理及健康教育
炎性腸梗阻一般發(fā)生在術(shù)后早期，而且常發(fā)生在患兒腸功能恢復(fù)后再次引發(fā)消化道梗阻現(xiàn)象，患兒家屬遇到此情況可能會(huì)認(rèn)為是手術(shù)效果不好，病情惡化，會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張，因而不配合后期治療。對(duì)于這種情況需要向患兒家屬講明發(fā)病原因、治療方法，以往成功案例等，消除家屬緊張、焦慮感，提高治療依從性。
1.2.3 家長(zhǎng)協(xié)助患兒做離床活動(dòng)
手術(shù)結(jié)束后，患兒因?yàn)樘弁匆话悴辉敢饣顒?dòng)，這樣對(duì)病情恢復(fù)不利，家屬應(yīng)該協(xié)助患兒積極進(jìn)行早期活動(dòng)，防治腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，家屬要主動(dòng)協(xié)助患兒做離床活動(dòng)，并做好監(jiān)督，而且要及時(shí)向護(hù)理人員反饋患兒活動(dòng)情況，有助于患兒盡早康復(fù)。
1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
家屬焦慮情況判定根SAS表判斷，輕度焦慮：50-59分；中度焦慮：60-69分；重度焦慮：70分以上。
滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)根據(jù)患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況進(jìn)行劃分，一般分為四個(gè)等級(jí)：不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=一般+滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患兒的臨床療效均采用%表示，用X2檢驗(yàn)，其他指標(biāo)均采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間分析
觀察組患兒住院時(shí)間、腸功能回復(fù)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間分別為：（6.51±0.52）d、（3.71±0.62）d、（49.51±2.63）h，明顯少于對(duì)照組住院時(shí)間、腸功能回復(fù)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（7.49±1.51）d、（4.62±080）d、（57.51±5.29）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表一。
注：與對(duì)照組相比。*P
2.2 2組患兒家屬滿(mǎn)意度分析
經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理，觀察組患兒家屬的總滿(mǎn)意度為97.5%，對(duì)照組患兒家屬的總滿(mǎn)意度為82.5%。觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意明顯優(yōu)于對(duì)照組（p
3 討論
【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01
作為一種常見(jiàn)的臨床疾病，闌尾炎的主要表現(xiàn)特征為下腹右側(cè)疼痛、嘔吐等，且發(fā)病不受任何年齡和性別的限制。而闌尾炎的主要發(fā)病機(jī)制，多是因?yàn)榧?xì)菌的感染所導(dǎo)致的。在手術(shù)過(guò)程中，闌尾炎所伴發(fā)的切口感染病癥，不僅會(huì)讓切口的感染過(guò)于嚴(yán)重，也會(huì)讓闌尾炎患者的并發(fā)癥不斷變多。本次試驗(yàn)對(duì)闌尾炎患者所實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，其具體的分析報(bào)告如下[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院收集的100例闌尾炎患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，并將這些研究對(duì)象均分為觀察組和對(duì)照組兩組，各50例。對(duì)照組患者男性有25例，女性有25例；年齡范圍在17～66歲之間，平均年齡為（35.6±4.3）歲；對(duì)照組的患者男性有24例，女性有26例；年齡范圍在17～67歲之間，平均年齡為（34.6±4.9）歲。這些患者的入院時(shí)間往往伴隨著不同的發(fā)熱和下腹疼痛，在通過(guò)病理檢查后，這些闌尾炎患者的類(lèi)型包括穿孔闌尾炎、闌尾炎膿腫、化膿闌尾炎等。兩組患者基本的臨床資料對(duì)比名沒(méi)有太大的差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法 對(duì)照組采用的護(hù)理方式是常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)士應(yīng)該備好各種手術(shù)器械和藥品，然后對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。在了解闌尾炎的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)好手術(shù)前的心理狀態(tài)，并觀察患者的生命體征變化。2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)師的無(wú)菌操作，讓患者在手術(shù)切口處保持清潔，以防傷口的感染。當(dāng)生命體征出現(xiàn)變化時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)了解情況，從而采取有效措施，進(jìn)而保證患者的手術(shù)能夠順利進(jìn)行。3）術(shù)后護(hù)理。闌尾炎在手術(shù)后，對(duì)護(hù)理人員的切口進(jìn)行消毒。為患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)后，并制定一定的飲食計(jì)劃，如讓患者食用蔬菜、水果等富含多種維生素的食物，忌食辛辣和刺激性的食物，最后在日常生活中當(dāng)協(xié)助患者下床活動(dòng)[2]。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的初次排氣后，對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)情況和并發(fā)癥出現(xiàn)的情況等。同時(shí)，調(diào)查出院時(shí)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、住院環(huán)境和護(hù)理人員的健康教育、護(hù)理質(zhì)量情況等[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)差為主，采用的檢驗(yàn)方式是u，計(jì)數(shù)資料是t，P
2 結(jié)果
2.1 兩組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較分析
將兩組患者在術(shù)后的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比和分析，并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)過(guò)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（22.34±2.43）小時(shí)，（12.32±3.4）小時(shí)，（4.23±1.58）天，都比對(duì)照組的（42.31±4.5）小時(shí)，（30.45±2.43）小時(shí)，（10.23±3.2）天要高。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比明顯，都具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較
經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式后，觀察組的闌尾炎手術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為94%，研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度為60%，兩組間的比較是有差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
闌尾炎是人們臨床中最常見(jiàn)的急腹癥、不僅發(fā)病急，得不到及時(shí)治療會(huì)讓病情的惡化程度加快，發(fā)展為闌尾穿孔、全腹性和局限性腹膜炎等，給患者的身體帶來(lái)的影響會(huì)更大。由于該疾病的危險(xiǎn)系數(shù)不斷升高，所以闌尾炎的死亡情況也不斷增加。因此，這些年對(duì)闌尾炎治療的重視程度不斷提高。一般情況下，闌尾炎手術(shù)所采取的手術(shù)治療，是一種可以對(duì)患者造成影響的手術(shù)治療。所以，在術(shù)后應(yīng)該給患者采取良好的護(hù)理方式，才能夠讓患者更好的痊愈[4]。
【關(guān)鍵詞】闌尾炎；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.333文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2074-02急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于青壯年，臨床表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等[1]。臨床上多為手術(shù)治療，術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者的及時(shí)恢復(fù)具有重要意義。急性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理及防治術(shù)后并發(fā)癥等。本文對(duì)急性闌尾炎患者的圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。1一般資料
選擇2012年3月――2013年9月我科就診的急性闌尾炎患者72例，其中男39例，女33例，年齡15-68歲。其中61例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛者，19例有發(fā)熱癥狀，14例有右下腹腹肌緊張，13例有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，所有患者均行闌尾切除術(shù)治療并且痊愈出院。2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)解釋手術(shù)的過(guò)程，讓患者及其家屬了解手術(shù)的重要性以及可能會(huì)遇到的問(wèn)題，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心和安全感，使其積極配合醫(yī)務(wù)工作者的各項(xiàng)治療護(hù)理措施，提高手術(shù)成功率。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者術(shù)前6h禁食，4h禁水，防止胃腸蠕動(dòng)過(guò)快，引起闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散；完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。為患者手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備皮膚，建立靜脈通路，術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防感染。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知患者及家屬手術(shù)治療效果?；颊呷榍逍押?，應(yīng)告知患者及其家屬手術(shù)成功，很快可以恢復(fù)健康，并且?guī)椭颊哒_認(rèn)識(shí)病情，消除患者的恐懼心理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；積極主動(dòng)跟患者談心，關(guān)心患者病情，關(guān)懷和體貼患者，使患者在心理上和精神上得到安慰和鼓勵(lì)，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.2.2管理患者麻醉清醒前應(yīng)該去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因誤吸造成窒息。麻醉清醒后，根據(jù)患者接受麻醉方法不同，選擇合適的姿勢(shì)；若麻醉方式為硬膜外麻醉，選擇去枕平臥6小時(shí)以上[2]；若麻醉方式為腰椎麻醉，選擇去枕平臥8小時(shí)以上，可防止腦脊液外漏引起低顱壓性頭痛。
2.2.3管道護(hù)理有腹腔引流管患者，應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管扭曲、變形、管道堵塞而影響引流。定期觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。若引流液量過(guò)多或有血液時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并采取積極措施治療。
2.2.4切口護(hù)理術(shù)后定期測(cè)量體溫、觀察切口愈合情況，若患者術(shù)后體溫連續(xù)升高或反復(fù)升高，切口紅腫伴有觸痛，提示切口可能感染，應(yīng)馬上采取處理措施，并行細(xì)菌性檢驗(yàn)及耐藥性分析，選擇合適的抗菌藥物，定期換藥及清潔傷口，保持傷口清潔、干燥。
2.2.5飲食護(hù)理術(shù)后禁食，等待排氣或排便后方可進(jìn)流質(zhì)食；禁止食用辛辣、油膩、難消化的食物及豆制品等易引起腹脹的食物；盡量減少食用粗纖維含量高的食物如韭菜、芹菜等，以便減輕胃腸蠕動(dòng)，給傷口造成危害。
2.2.6活動(dòng)護(hù)理術(shù)后24小時(shí)后，鼓勵(lì)患者在床上做簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、排氣和排便，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果須下床活動(dòng)則應(yīng)有護(hù)理人員或家屬幫助，術(shù)后15天內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)或者重體力勞動(dòng)。
2.2.7并發(fā)癥護(hù)理①腹腔內(nèi)出血：術(shù)后8小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、腹部脹痛、血壓下降、甚至休克等癥狀時(shí)，可考慮此并發(fā)癥的發(fā)生，是闌尾炎患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者的生命[3]。應(yīng)立即采取緊急措施，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。②腹腔感染：多見(jiàn)于術(shù)后6天左右，患者可連續(xù)高燒不退，并有腹部脹痛、中毒和腹腔膿腫，應(yīng)采取引流管引流，并加用適宜的抗生素，減輕感染。3出院指導(dǎo)
囑患者保持切口清潔、暫勿洗澡，直至切口完全愈合或拆線后18-20d，才能洗澡，平時(shí)采取溫水擦浴。出院后1周可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，但避免重體力勞動(dòng)。術(shù)后囑患者養(yǎng)成規(guī)律性的進(jìn)食習(xí)慣，多食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢，少食粗糙、堅(jiān)硬和辛辣等刺激性食物。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀則應(yīng)及時(shí)就診。4討論
急性闌尾炎是最常見(jiàn)的腹部外科疾病。闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見(jiàn)，通過(guò)對(duì)闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，筆者體會(huì)到，在護(hù)理過(guò)程應(yīng)中加強(qiáng)巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)非常重要，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。參考文獻(xiàn)
[1]呂成超，黃河，戚士芹.腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（12）：21-23.
