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【關鍵詞】子宮內膜異位癥；臨床特點；影響因素
卵巢子宮內膜異位癥（Ovarian endometriosis，OEM）是婦科的常見病[1]，多發于生育年齡的婦女，近年來，其發病率呈上升趨勢[2]，為探討卵巢子宮內膜異位癥臨床特點及影響因素，本文收集我院2012年2月――2013年3月治療的50例卵巢子宮內膜異位癥患者進行回顧性分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集我院2012年2月――2013年3月治療的50例卵巢子宮內膜異位癥患者，均經手術及病理學確診。同時收集同期良性附件包塊患者50例作為對照組，其中附件炎性包塊4例，卵巢囊腺瘤15例，卵巢良性畸胎瘤31例。
1.2方法對兩組患者的年齡、初潮年齡、結婚年齡、生育次數、月經周期、痛經例數、婦科手術史等資料進行比較。
2結果
2.1臨床特點月經異常33例，占66.0%，表現為進行性加重痛經36例，占72.0%，不孕8例，CA125異常29例，占58.0%，超聲檢查發現盆腔腫物22例，占44.0%，婦科手術史19例，占38.0%。
3討論
3.1卵巢型子宮內膜異位癥發病的相關因素及預防措施該病的發生可能與經血逆流有關，某些婦科手術可導致經血逆流現象，如人工流產、放置宮內節育器等，尤其是月經期手術均可致經血逆流而發生異位癥。有資料報道[3]剖宮產及刮宮、人工流產等婦科手術易致子宮內膜異位癥的發生。
3.2卵巢型子宮內膜異位癥的診斷卵巢型子宮內膜異位癥的主要癥狀是不孕和疼痛。對典型病例的診斷并不困難，但卵巢型子宮內膜異位癥的患者可有非月經期的下腹疼痛，附件區腫塊易形成粘連并發生破裂，出現急腹癥，故易誤診為卵巢腫物及盆腔炎性包塊[4]。
隨著中國性觀念的改變，無防護的越來越早，甚至的不固定，導致生殖道感染（包括宮頸炎）機會大大增加。目前卵巢子宮內膜異位癥的流行病學因素未完全明了[5]，但生殖健康作為一個影響因素，有待我們進一步探討。所以應正確對待生育期婦女的生殖健康狀況，保護婦女的生殖健康，為減少卵巢子宮內膜異位癥的發生而努力。
參考文獻
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【摘要】目的:探討止痛化膠囊治療子宮內膜異位癥的療效。方法:對我院婦科于2007年3月至2010年3月3年中收治的30例子宮內膜異位癥病例，進行對比分析。結果:止痛化膠囊用以治療子宮內膜異位癥見氣虛血瘀者，通過臨床觀察，達到了祛瘀活血而不傷正，補氣而不化熱，標本兼治的療效。
【關鍵詞】子宮內膜異位癥;益氣活血;止痛消;止痛化膠囊
具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮被覆內膜及宮體肌層以外其他部位時稱為子宮內膜異位癥。該病臨床表現多種多樣，組織學上雖是良性的，卻有增生、侵潤、轉移及復發等惡，是生育年齡婦女常見的病癥之一。異位子宮內膜組織可侵犯全身任何部位，但絕大多數位于盆腔內，其中宮骶韌帶、子宮直腸陷凹及卵巢為最常見的被侵犯部位，其次為子宮漿膜、輸卵管、乙狀結腸、腹膜臟層及陰道直腸膈等。該病一般見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女多見，發病率為10%～15%［1］。生育少、生育晚的女性發病明顯多于生育者。該病的發病率近年來有明顯增高的趨勢。我院婦科于2007年3月至2010年3月3年中收治的30例子宮內膜異位癥病例，經口服止痛化膠囊治療后取得較滿意療效，現報告如下：
1 臨床資料
1．1 一般資料：30例均為我院門診及住院患者，年齡在23～52歲之間的已婚女性，其中40～52歲9例；30～39歲16例；23～29歲5例；病程在3個月到10年。既往有婦科手術史者22例，其中剖宮產史9例，人工流產史15例，輸卵管通液史3例，上環16例。其中12例以痛經就診，10例以慢性盆腔痛就診，4例以經量增多、經期延長就診，1例以不孕就診。全部病例結合臨床癥狀、婦科檢查、B超檢查診斷為子宮內膜異位癥，排除生殖器惡性腫瘤，并除外接受其他治療者。
1．2 診斷標準：30例患者的診斷標準參照中國中西結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂的標準及文獻的有關內容擬定：（1）漸進性痛經；（2）經期少腹、腰骶部疼痛不適，進行性加重；（3）周期性直腸刺激癥狀，進行性加劇；（4）后穹窿、子宮骶韌帶或子宮峽部觸痛性結節；（5）附件粘連包塊伴包膜結節感，輸卵管通暢；（6）月經前后附件腫塊有明顯大小之變化（未用抗炎治療）。具有以上1～3點之一和4～6點之一，即可作為臨床診斷，并經B超及婦科檢查確診。
1．3 中醫辨證：所有病例均符合氣虛血瘀之候，癥見經行腹痛、經行有血塊，伴神疲乏力、納呆、舌質暗淡有瘀斑，賣等癥。
1．4 治療方法：止痛化膠囊：每次6粒，一天2次，療程均為6個月。治療期間未用任何激素及消炎止痛藥物治療,并在服藥期間避孕。
1．5 療效標準：參照中國中西結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂的《子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征女性不孕的中西結合診療標準》［2］。痊愈：癥狀（包括瘀血癥狀）全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕患者在3年內妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小，雖局部體征存在，但患者得以受孕；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月癥狀不加重；無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢。
2 治療結果
治療一個療程后，30例，痊愈3例，顯效16例，有效8例，無效3例。止痛化膠囊治療子宮內膜移位癥總有效率為90%。
3 典型病例
患者張某，女，32歲，2007年5月6日初診。患者主因經期腹痛且進行性加重3年就診。患者既往月經規律，周期30天，經期5～7天，量中等，色暗紅，無痛經。于3年前藥物流產后因胎膜殘留行清宮術，術后第三月出現經期腹痛，且逐漸加重，經量正常，但伴有小血塊，經期及周期均正常。患者自認為“盆腔炎”，自服抗菌素治療，無明顯效果。近3年來未避孕，未懷孕。一直未做進一步檢查及治療。近日患者自覺痛經癥狀較前加重，不能忍受，遂來我院婦科門診就診。診見該患者前額、鼻梁處有黃褐斑，神疲乏力，面色萎黃，舌質暗淡，有瘀斑，苔薄白，脈沉細。婦科檢查示：已產外陰，陰道通暢；宮頸光滑；子宮后位，正常大小，尚活動；雙側附件區增厚，壓痛明顯，無反跳痛。B超示：子宮后位，正常大小，雙附件區均可見腫物（小于3cm），與周圍組織粘連。根據病史，本病例屬于氣虛血瘀之候，治療以益氣活血、消止痛為大法，給予口服止痛化膠囊，每次6粒，每天兩次，飯后服。連服3個月后，見患者面部黃褐斑變淡，自述痛經癥狀較前減輕，婦科檢查見雙附件區輕壓痛。B超示雙附件區包塊較前縮小。治療6個月后，患者已無經期腹痛，婦科檢查見雙附件能扣合，無壓痛。B超示：雙附件區未見異常。
4 討論
子宮內膜移位癥并非腫瘤，但其病灶可向外播散，種植生長，治愈后還可能復發。其主要病理變化為異位種植的子宮內膜隨卵巢激素的變化而出現周期性出血，病灶局部反復出血和緩慢吸收，導致病灶周圍纖維組織增生，粘連，出現紫褐色斑點或小泡，最后發展為大小不等的實質性瘢痕、結節或形成囊腫，從而使患者出現痛經，常為下腹部及腰骶部脹痛，也可向臀部、會陰及放射［3］。此外，還可能出現不孕、月經失調、痛、急性腹痛、直腸膀胱刺激癥狀等。子宮內膜異位癥屬西醫病名，在中醫可在“痛經”、“瘕”、“月經不調”、“不孕”等病中見到此類癥候，其主要臨床表現為經行腹痛，進行性加重。其痛有定處，多數患者盆腔內可見包塊、結節，且固定不移，符合中醫瘀血證的特點。瘀血阻滯沖任、胞脈，不痛則痛，可致經期腹痛；瘀血內結，積聚日久，可成積；經脈瘀滯，沖任瘀滯，可致不孕。瘀血既是病理產物，又是致病因素，是產生子宮內膜異位癥狀和體征的關鍵。因此要以祛瘀、止痛為先。同時，氣為血之帥，陽氣不足，則其溫煦、推動作用減弱，血液運行不暢，阻滯于內，而腎陽為一身陽氣之根本，且沖任之本在腎，腎陽失于溫煦，致胞宮虛寒，氣血運行不暢，經血瘀滯，不痛則痛，故治療上應溫陽益氣，活血化瘀，散結止痛。止痛化膠囊方中以黨參、黃芪、炒白術補氣以行血，丹參、當歸、雞血藤、三棱、莪術活血破瘀，芡實、山藥助補氣之力，延胡索、川楝子、蜈蚣、全蝎、土鱉蟲止痛，炮姜、肉桂、溫腎陽，暖胞宮，使氣血行，瘀血去。魚腥草、敗醬草苦寒以防氣有余而化熱。全方用以治療子宮內膜異位癥見氣虛血瘀者，通過臨床觀察，達到了祛瘀活血而不傷正，補氣而不化熱，標本兼治的療效。
參考文獻
[1] 豐有吉，沈鏗.婦產科學.人民衛生出版社，2008
【關鍵詞】 妊娠； 宮頸病變； 病理檢查
中圖分類號 R714.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0124-02
妊娠合并宮頸病變在臨床中孕婦中所占比例較低[1]，然而卻是妊娠期最為多見的癌前病變。近年來，不少臨床報道顯示宮頸癌的發病趨向年輕化[2]，年輕患者的例數越來越多。妊娠合并宮頸病變是否對產婦產子有影響，或者妊娠是否會加速宮頸病變的惡化，目前尚無統一的定論。在本研究中，筆者對60例妊娠合并宮頸病變患者采取不同的處理方式，取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年2月-2013年5月筆者所在醫院婦產科就診的妊娠合并宮頸病變產婦60例，患者宮頸病理均為CINⅠ～Ⅲ期，所選病例均符合《妊娠合并宮頸病變診斷標準》[3]，年齡20～40歲，平均（30.62±7.23）歲，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
試驗組依病變進展給予終止妊娠；對照組不做特殊處理，依情況予以相應處理。兩組均定期行宮頸細胞學活檢和陰道鏡檢查，必要時應當行活組織檢查。嚴密觀察病情變化，依據產前產后病理檢查結果，判斷產前產后病情變化，并依病情及時給予相應處理措施。
1.3 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 產前產后宮頸病變情況
試驗組產后病檢晉升一級者2例，進展為癌者1例；對照組晉升一級者1例，進展為癌者1例，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。
2.2 兩組患者終止妊娠方式
試驗組未足月行剖宮產18例，足月剖宮產8例，順產4例；對照組未足月剖宮產3例，足月剖宮產9例，順產18例。兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
婦女妊娠是生理中的一個特殊時期[4]，同時也是一個婦女的到婦科方面全面體檢的好時機。據大量調查顯示，很多婦女妊娠前從未作過婦科檢查，尤其是農村婦女，體檢意識淡薄加之醫療條件有限，這樣很多婦女對于自己已患婦科疾病無從知曉。在國內，有不少學者認為孕期宮頸比較脆弱，涂片易致出血和感染，甚至流產，不宜對孕婦行宮頸癌篩查[5]。然而，盡管孕期宮頸變化有其自身特點，但正常宮頸不會因為行涂片檢查而誘發大出血，流產發生率極低。假如宮頸已有病變甚至癌變，那么就必須施行防癌涂片。據文獻[6-7]報道，行宮頸病變檢查出現嚴重出血，感染甚至流產的例數非常少，多數出血無大礙。可見，孕期宮頸防癌涂片檢查是安全可行而且必要的。
陰道鏡下活檢安全性的分析：雖說鏡檢的準確性較細胞學高些， 然而單一鏡檢卻有對宮頸病變估計不足的缺陷。許多陰道鏡專家認為，妊娠期宮頸浸潤癌陰道鏡下的表現與妊娠期宮頸正常改變難以區分[8-9]。因此，在行陰道鏡檢是往往和活組織檢查一起進行，并且目前臨床已經廣泛采用此種結合檢查方法。然而，臨床中仍舊有不少醫療工作者認為妊娠期進行宮頸活檢易致大出血，感染和流產等嚴重并發癥，他們大多數不敢輕易進行妊娠期宮頸活檢。本研究60例妊娠期宮頸活檢均未出現大出血、感染和流產早產等情況，少量宮頸出血局部壓迫后即好轉。因此對于妊娠期宮頸病變，活組織檢查是非常安全并且可靠的診斷方法。值得注意的是，鏡下行活檢可在任何孕周進行，但要避免頸管搔刮活檢。
本研究結果顯示產前產后宮頸病變情況，試驗組產后病檢晉升一級者2例，進展為癌者1例；對照組晉升一級者1例，進展為癌者1例，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者終止妊娠方式中試驗組未足月行剖宮產18例，足月剖宮產8例，順產4例；對照組未足月剖宮產3例，足月剖宮產9例，順產18例，兩組比較差異有統計學意義（P
參考文獻
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漣源市人民醫院婦產科，湖南漣源 417100
[摘要] 目的 探究產婦子宮出血的病理和影響因素。方法 選擇該院因產科出血而進行的子宮切除患者50例為研究對象，對50例產科子宮出血患者臨床資料采用回顧性分析的方法，對產科子宮出血50例患者病理和臨床影響因素進行研究。 結果50例保守治療無效的產后出血患者，因病理因素致使產后大出血患者10例，因產科因素致使產后出血35例，病理因素和產科因素共同作用使產后大出血5例；產科子宮切除指征：胎盤因素52.0%、宮縮乏力18.0%、子宮切口感染12.0%；對產科患者子宮切除影響因素進行回歸模型分析發現：剖宮產史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發生率差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 產科子宮出血原因不能單純從病理、產科因素去探究，應將二者有機結合尋找原因，任一者都不可忽略，尤其是病理因素；當產科因素無法對之解釋時，要切除子宮后診斷進而綜合考慮。
關鍵詞 產科；子宮出血；病例；影響因素
[中圖分類號] R714[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）06（a）－0092-02
產后子宮出血是造成孕產婦發病和死亡的重要原因之一，產后子宮出血是嚴重的并發癥，如何遏制并發癥發生是降低孕產婦死亡率的關鍵所在。針對產后出血，除藥物治療外，亦可以采取多種保守治療方法，如宮腔填塞術、子宮動脈結扎、縫合術等，當保守治療無效時多采用子宮切除術。子宮切除術是降低產科孕產婦病死率的有效方法，對產科患者出血控制有良好臨床效果，但不利于婦女身心健康和生活質量的提升。該研究對該院2010年3月—2013年3月收治50例因產后出血進行子宮切除術患者臨床資料進行回顧性研究，以探究患者子宮大出血的病理和影響因素，進而更好的進行預防和治療，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇該院因產科出血而進行的子宮切除患者50研究對象，患者年齡在18~43歲，平均年齡為（26.4±1.6）歲；初產婦患者22例，經產婦（n>1）的患者28例，平均產次為（1.4±0.4）次；50例子宮切除術患者平均懷孕時間為（36.5±1.6）周；平均妊娠次數為（3.3±1.8）次。
1.2診斷標準
產后出血的診斷標準指胎兒娩出后24 h內出現嚴重出血的情況，自然分娩后。出血量＞500 mL，或剖腹產時出血量＞1 000 mL。出血量計量方法常見的有：面積計算法、稱量法和容積法。面積計算法指按按接血紗布血濕面積估計；容器法指通過測量容器直接測量收集產后血液；稱量法的失血量=（胎兒分娩后接血敷料濕重-干重）/1.05。但實際出血量評估多采用后兩種，面積法對出血量評估存在較大的誤差。
1.3研究方法
切除的子宮均采用濃度為4.0%的甲醛固定常規石蠟切片及染色，并采用巨檢和鏡檢。
采取回顧性研究方法處理患者臨床資料，臨床指標有孕產次、分娩方式、孕周、產后出血量、出血原因、胎盤情況、子宮切除指征等。
1.4統計方法
采用spss 16.0統計軟件對數據進行處理，所有計量數據均采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用統計學χ2檢驗。
2結果
2.1子宮切除和患者產后出血量的情況
如下表1所示為子宮切除和患者產后出血量的情況，當出血量>2 500 mL時，胎盤因素所占比例最高；且當出血量>3 500 mL時，胎盤因素共14例（53.85%），即胎盤因素常導致嚴重出血。
2.2子宮切除主要指征情況
子宮切除的主要指征中胎盤因素和宮縮乏力是最重要兩個組成，分別占52.0%和18.0%，其中前置胎盤5例，前置胎盤合并胎盤植入15例，胎盤植入2例，胎盤早剝4例，且胎盤植入均是在患者子宮切除手術后診斷證實的。見表2。
2.3產科患者子宮切除影響因素分析
產科患者子宮切除影響因素情況：產次越多，產后大出血率越高，即子宮切除發生率越高；剖宮產史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發生率差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
3討論
子宮切除術是搶救產科子宮出血的重要手段，能夠有效挽救孕產婦生命安全。宮縮乏力和胎盤因素是造成產后出血的重要原因，并隨著多種有效止血方法的廣泛應用和剖宮產的增多，胎盤因素比例逐步升高，而宮縮乏力所引起失血變化不大。該研究中胎盤因素導致子宮切除占產科孕產婦子宮切除的52.0%，而胎盤植入在其中占據很大的比重，胎盤因素中胎盤植入屬于病理因素的范疇。
產科子宮出血的病理因素有胎盤粘連、胎盤植入和超常胎盤部位反應。其中胎盤粘連指胎盤絨毛粘連在子宮肌層，當孕產婦患者正常分娩產子時，前者未能正常脫離，胎盤和子宮肌層之間的子宮內膜不復存在，且粘連處周圍存在淋巴細胞、中性粒細胞，因此，當分娩時胎盤不能正常脫離子宮肌層，進而導致大出血；胎盤植入指胎盤絨毛侵入子宮肌層，當血竇受到損傷，則會引發孕產婦子宮大出血，伴隨陰道自然分娩的減少、剖宮產比例的上升，胎盤植入的發生率明顯升高；超常胎盤部位反應指中間型滋養細胞侵入子宮肌層并侵入血管壁，當孕產婦分娩后引發宮縮乏力，進而產生大出血。
子宮出血的產科因素包含宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝等。研究顯示：前置胎盤是產婦子宮出血的獨立因素，宮縮乏力是產科因素中重要部分。而可能引起宮縮乏力原因很多，如前置胎盤、麻醉藥物的使用、子宮收縮抑制劑的使用等；胎盤早剝指妊娠20周后至胎兒娩出前，正常位置的胎盤從子宮壁剝離。Walker研究發現：多胎妊娠子宮出血較為嚴重，多胎會使子宮過度膨脹，增大子宮收縮乏力的風險。
產科子宮出血是孕產婦分娩期極為嚴重的并發癥，如處理不及時、不當等均會危及產婦的生命安全，產婦子宮出血既可能是病理因素引起，亦可能由產科因素導致，或二種因素均有。前者比較隱秘，后者比較直觀、明顯，在臨床診斷治療時，可先考慮產科因素；當產科因素不能合理解釋時，則需孕產婦子宮切除術后診斷后，綜合考慮病理因素。
參考文獻
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一、科研教學
1、強化領導，加強管理 。年初調整了醫學倫理委員會、醫學技術委員會。一是通過加大中高端設備配置、技術培訓和人才引進，全院全年共開展新項目、新技術的推廣實施共計17項，其中產生社會效益和經濟效益較好10項已轉入常規技術開展，繼續臨床試用6項，待定1項。項目包括輔檢新技術、中醫骨傷康復、兒童康復、乳腺手術、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術，婦科腫瘤化療等。二是通過邀請三級醫院的專家、教授，來院會診手術指導，從而推動我院二甲執業范圍內重大手術的開展，緩解我院一些技術上的瓶頸。三是對承擔的西南區域自然人群出生隊列研究項目工作，做到了啟動及時，工作開展有序。
2、教學工作：我院接收南充衛校學生進修實習，并簽訂了定點實習協議。為落實該項工作，我院規范帶教管理制度，出臺了帶教管理資質人員文件，實施了見習前崗前培訓，全年共完成5名應屆畢業生實習帶教工作，主要分布在護理、助產、影像、藥劑專業，實習時間共8個月。并接待其他醫學院校見習人員6人，這些學生中最長的見習1月，短期為7天。同時接受基層人員在我院進修婦幼保健5人。
二、科教管理
1、進修學習是提升醫療技術水平的直接方式，本年度制定了年度業務培訓計劃，進一步規范了外出進修、培訓學習管理制度。針對重點、緊缺專業由單位統一安排人員外出到三級以上的醫療機構脫產進修學習，年內共派出醫療、護理、醫技等專業10人外出進修學習，分別到省婦幼保健院、川北醫學院等。
2、按照上級安排，積極派出相關專業人員參加專項業務培訓學習、短訓、學術交流、學術年會、資質認證等。全年完成短訓14人，參加各類培訓、學術講座等61人次。
3、參加市、縣醫學會，衛生行政管理部門等舉辦各類學術活動，年會和專項培訓共100余人次。
4、全年醫技、護人員參加國家級資格考試，取得執業醫師4人，助理醫師2人，執業護師1人 ，護士1人，國家職稱考試中級職稱考試合格2人。
三、繼續醫學教育工作
1、強化領導，加強管理 ，本年度我院把該項工作納入單位目標管理考核，并制定了相關制度。
2、規范了繼續醫學教育和學分管理，各科室成立了繼續醫學教育管理委員會，年度有計劃，目標明確，責任落實到科室及個人，科室設置了繼續醫學教育專人負責，科室負責人為第一責任人，各科室每月不少于兩次科內業務培訓。
3、繼續醫學教育工作取得了預期成效，全院職工共計152人，參加各類業務技術人員培訓135人，院部組織的年業務培訓有12次，內容涉及傳染病管理、母乳喂養知識、醫療安全與風險防范、醫院院感管理、毒麻精藥品的管理、抗生素的應用管理、醫療核心制度解讀與執行、流行性疾病等，醫院全員參加繼續醫學教育，覆蓋率100%，達標率99.3%。
4、法律法規，三基三嚴考試。本年度我院組織了各類形式的業務理論、操作考試，主要針對低年資初級人員，本年度的各項培訓、考試開展順利，并取得了滿意的效果。
5、市繼續醫學項目在我院舉辦。通過精心籌備，多方努力，我院組織申報的市繼續醫學項目“xx縣2018年婦產科學術年會”順利開展，圓滿完成任務，來自轄區內一百多名婦產科醫師及代表參加了會議，此次學術會議的舉辦，增加了婦產科學術交流，提高了基層婦產科醫師的臨床診治水平，取得了良好的效果。為我院創建市級重點專科建設，填補了繼教經驗的空白。
四、存在的問題
1、全科科研水平實力較低，申報激情不高。
2、市級重點專科建設未落實。
3、各科室新技術新項目整體創新能力不足。
4、科技論文產出少，級別不高，這可能與職稱晉升有關。
5、繼續醫學教育工作，一是流于形式的情況很普遍，部分科室及個人在參加院部的相關培訓任務時還是有抵抗情緒。二是醫務人員參加院內業務學習興趣不高，有遲到早退現象。
五、整改措施
1、一是做好科研（含論文、學科建設、科研項目）工作量的統計及獎勵工作，重視上級批準課題的進展，加強與上級部門的聯絡，邀請省、市專家指導，探索科研合作，認真組織全院醫師、特別是重點專科申報各級科研項目、課題、對工作中發現的問題進行修訂，并制定有關在科研課題的監督，激勵方面的鼓勵措施。二是加強已開展的課題研究常規管理，使課題研究能夠扎實有序的進行，做到有記錄、有檢查、有總結、有專人負責，并重視課題完成率，總結成績，找出不足。
2、繼續醫學教育培訓和學分管理有待進一步規范，培訓內容有待進改進，一是加強外出學習和院內學習考核力度；二是多請院外專家進行學術講座，學習別人的先進技術水平，規范并形成專業學習氛圍，從而提升培訓效果；三是嚴格考核，與績效掛鉤；四是增加高水平、實用性講學次數，切實提高院內業務技術水平。
【關鍵詞】 妊娠并發癥; 多器官功能衰竭; 病因及治療
1臨床資料
199901/200412共收治妊娠合并多系統器官功能衰竭（MSOF）11例，年齡18~40（平均29）歲. 急性發病，病前無慢性病史. 原發病因：失血性休克4例（前置胎盤1例，胎盤早剝2例，異位妊娠1例），妊高癥3例，感染2例，羊水栓塞1例，心臟病1例. 分別累及循環系統、呼吸系統、血液系統、中樞神經系統、泌尿系統及心、肝、肺、腎、腦、胃、腸等器官. 其中2個器官衰竭5例，3個器官衰竭2例，4個器官衰竭2例，5個器官衰竭2例. 參照1995年全國危重病急救醫學學術會議通過的病情及嚴重程度評分標準，1分為功能受損期，2分為衰竭早期，3分為衰竭期. 嚴密觀察心電圖、血壓、血氧飽和度、氧分壓等，據發病情況分別給予呼吸支持治療，抗休克、抗感染，預防和糾正腎衰，治療腦水腫，保護肝功能和消化功能. 其中10例痊愈出院，1例死亡.
2討論
MSOF的死亡率達70%. 早期治療得當，可以恢復，否則進一步發展為多系統器官衰竭. 隨著器官衰竭數目的增多，病死率逐漸升高. 據統計累及2個器官或系統的死亡率為41%；累及3個及3個以上器官或系統功能衰竭者，死亡率可高達50%~100%［1-4］. 因此，在器官功能受損和衰竭早期及時治療是降低病死率的關鍵.
失血性休克是孕產婦常見的并發癥，本組有4例發生失血性休克. 其死亡原因是急性出血導致低血容量性休克，引起微循環淤滯或衰竭，致使心功能、肺功能及腎功能衰竭，最后組織缺血缺氧引起多臟器功能損害. 所以，及時、盡早補充血容量，增加器官灌注量，改善微循環是極其重要的. 根據脈博、呼吸、血壓、尿量、尿相對密度，常規集中輸林格氏液500~1000 mL，據失血量補充一定量的血液. 輸液速度控制在20~30 min進液500 mL，至心率、呼吸減慢，血壓回升，有尿或尿量增加，尿相對密度在1.020以上繼續快速輸液，直至尿量>30 mL/h，尿相對密度
妊高征為妊娠期常見的并發癥，在孕產婦的死因中居第3位［5］. 妊高征可并發心功能及腎功能衰竭、溶血、低血小板、肺水腫等. 本組資料以妊高征為誘因者3例，合并肺水腫、心、腎功能衰竭、進行性呼吸困難，由于及時降壓、治療肺水腫、糾正心、腎功能衰竭及氣管切開等，同時行剖宮產終止妊娠，挽救了患者的生命. 感染誘發MSOF的死亡率達40%~60%［1］. 婦產科感染以厭氧菌多見，故以內毒素休克常見［6］. 本組2例孕婦因感染導致心功能衰竭、呼吸系統功能衰竭、血液系統功能障礙及酸中毒等. 1例經積極控制，早期足量、有效地應用抗生素，合理選擇分娩方式等處理痊愈出院. 另1例因產褥期合并肺部感染，且未積極治療，高熱不退并發呼吸衰竭，收入我院呼吸內科搶救，當患者復蘇后出現不能用原發病解釋的進行性呼吸困難，呼吸頻率>30/min、血氧飽和度
羊水栓塞是產科最嚴重的并發癥，死亡率極高. 死亡的主要原因是由羊水栓塞導致的急性肺心病及左心功能衰竭，肺毛細血管血氣交換功能失調，導致組織缺血缺氧及多臟器功能損害. 其治療原則是解痙、降壓、抗過敏、糾正缺氧、解除肺動脈高壓、抗休克、防治DIC、預防心功能衰竭及其他器官的功能衰竭. 本組1例羊水栓塞患者，以孕38 wk妊高征收入院，突然發生下腹疼痛及陰道出血，隨后出現煩躁、抽搐、昏迷，立即搶救同時行剖宮產終止妊娠，術中子宮不收縮，且出血不止. 同時并發呼吸、循環、血液、神經及泌尿5個系統功能衰竭，經呼吸支持、抗休克、糾正DIC、心衰及呼衰等治療，同時結扎雙側子宮動脈等處理后病情控制，轉入高危病房第5日清醒. 輸血總量達10 000 mL以上. 這期間各項化驗指標均支持DIC.
正常妊娠時，心臟負擔明顯增加，妊娠合并心臟病時，常出現心功能不良，極易發生心衰. 本組1例孕婦合并心肌炎，心電圖提示心功能異常，入院后積極給予護心治療，剖宮產終止妊娠時發生心衰，經搶救轉危為安. 后轉入心內科治療.
【參考文獻】
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【關鍵詞】
米非司酮;桂枝茯苓膠囊;子宮內膜異位癥
子宮內膜異位癥(內異癥)是育齡婦女最常見的難治性疾病之一，發病率10%～15% [1],且呈明顯的上升趨勢，嚴重影響中青年婦女的健康和生活質量，如何治療內異癥成為臨床醫生關注的焦點，我院采用米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮內膜異位癥取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將85例內異癥確診患者，隨機分為對照組41例，年齡25～44歲，平均33.2歲，病程10個月至13年，其中合并不孕9例。治療組44例，年齡24～42歲，平均32.6歲，病程1～12年，其中合并不孕11例。所有患者均有不同程度的痛經和/或非經期腹痛、痛，無用藥禁忌，無心、肝、腎臟疾病，近3個月未用激素或手術治療本病者。兩組患者年齡、癥狀和體征、病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標準 參照中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂的西醫診斷標準[2]。
1.3 治療方法 對照組月經第一天開始服用米非司酮(北京紫竹藥業有限公司生產)，每次12.5 mg，1次/d, 連續6個月。治療組在對照組的基礎上加服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業有限公司)每次3粒(0.93 g),3次/d，連續6個月。
1.4 觀察和隨訪 用藥期間每月詳細記錄病情變化和用藥副作用，復查肝功能、彩超。停藥后3、6、12、18、24個月各隨訪一次。隨訪內容為：癥狀改善情況、月經復潮時間、彩超、婦科檢查、受孕及復發等情況。
1.5 統計學處理方法 采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 療效判定標準 參照中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議的修訂標準[2]：①痊愈：癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失。②顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小。③有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小。④無效：主要癥狀無變化或加重，局部病變有加重趨勢。⑤復發[3]：經手術和規范的藥物治療，病灶縮小或消失及癥狀緩解后，再次出現臨床癥狀且恢復至治療前水平或加重，或再次出現內異癥病灶。
2.2 兩組療效比較 治療組和對照組用藥后的總有效率分別為93.18%和75.61%，χ25.509，P
2.3 兩組副作用比較 兩組不良反應均較少。治療組和對照組用藥后的副作用發生情況分別為：陰道點滴出血1例、3例，輕微惡心2例、2例，輕度潮熱、乏力3例、2例，癥狀輕微能忍耐，均無停藥。無痤瘡及肝功能損害。兩組均與停藥后1~2個月恢復月經。
3 討論
3.1 內異癥的發病機理尚未完全明了，西醫認為與經血逆流種植、體腔上皮化生、內分泌、免疫失常、外界環境污染等多種
作者單位：457001濮陽,中原油田婦幼保健院婦產科
因素有關，而新近的研究證明，在位內膜的特質起決定作用[4]。中醫認為內異癥多由氣滯血瘀，寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運行不暢所致。異位組織出血是離經之血，積聚日久而為癥瘕，本病見于中醫的“痛經”、“癥瘕”、“月經不調”、“不孕”等病中。
3.2 孕三烯酮是治療內異癥的指證用藥，臨床上應用較多，但不良反應大,患者往往不能堅持全程治療，何社紅[5]等報道個別患者因肝功能損害嚴重而停藥。GnRH-a昂貴的價格及低雌激素癥狀和骨質丟失等副作用使其很難廣泛用于臨床。米非司酮是近年來研究較多頗有前景的治療性藥物，米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，通過和子宮內膜上的孕酮受體結合，使子宮內膜失去向分泌期轉化的能力而使其凋亡；通過阻斷LH峰值而抑制E2的正反饋效應，使血E2水平下降，從而降低子宮內膜的增生效應。總之，米非司酮通過直接或間接影響E2、0、FSH、LH的值達到抑制排卵，誘發閉經的目的，從而改善內異癥癥狀。本報告顯示，短期口服米非司酮治療內異癥具有療效肯定、價格低廉、副作用小、安全性高等特點。
3.3 桂枝茯苓膠囊方中桂枝具有溫通血脈，辛散瘀血、行氣暢血之功；茯苓消痰利水、滲濕建脾、以助消瘀之力；白芍，柔肝養肝，緩急止痛；桃仁、丹皮，活血化瘀、消散結。諸藥合用，共奏通陽行水，暢通血脈、活血化瘀、散結止痛、緩消癥塊之功。現代藥理研究表明，本方具有抗炎、解痙、鎮痛、消除粘連、調節內分泌及機體免疫等作用[6]。長期用藥無明顯毒副作用，彰顯了中醫藥的優勢[7]。
3.4 米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療內異癥是利用中西醫結合的方法，充分發揮二者的協同作用，標本兼治。米非司酮可使異位內膜萎縮，異位結節、包塊及巧克力囊腫縮小，但因其內部血液粘稠，很難將其清除已盡，配合桂枝茯苓膠囊一是通過其活血化瘀、破瘀散結之功，使異位病灶溶解、液化、吸收、消散，從根本上消除異位結節，從而降低了復發率。二是通過其改變血液的粘滯性、暢通血脈，改善微循環，消炎防止粘連及調節內分泌和免疫功能來促進卵泡發育、排卵和改善生殖微環境而增加受孕率。經過我們臨床應用觀察，米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療內異癥優于單用米非司酮，值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】蒙醫婦科學；淵源；教學質量
【中圖分類號】R29 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0806―01
蒙醫婦產科學是一門以蒙醫藥基礎理論為指導思想，研究婦女正常生理及疾病的預防、診斷、治療和保健為一體的綜合性學科，是蒙醫學專業學生必修的一門重要課程[1]。眾所周知教學的目的，是既要讓學生掌握一定的知識，又要提高學生分析問題、解決問題的能力，還要培養學生自學和獨立工作的能力[2]。傳統的教學方法過于老套，使學生在課堂上缺乏聽課興趣，更談不上課后溫習了，那么怎樣提高蒙醫婦產科學課堂教學水平，提起學生的興趣及愛好，提高教學質量呢？筆者觀點如下。
1 提高教師自身教學水平
教師作為知識的傳授者，其素質的高低在教學實踐中起著至關重要的作用，教師是保證教學質量的關鍵因素。作為教學院校的蒙醫婦產科教師，不同于基礎教學的教師，必須打好蒙西婦科和西醫婦產科基礎理論，理論與實際相結合，奠定教師的知識豐富多彩，才能給學生們完整無誤的把知識傳授，自己首先應是一名合格的蒙醫婦產科醫生，同時又是一名負責蒙醫婦產科學臨床教學的教師，是具有醫生和教師雙重身份的臨床傳教士。除應具有一般師資所必備的政治道德和責任心等優良品德之外，還要有獨立診斷和處理婦產科疾病的醫療本領，作為一名蒙醫婦產科教師，首先應該熱愛自己的教育事業，具有高度的責任感和創新意識，除了應該具有廣博嫻熟的專業知識以外，還應具有一定的教育學理論基礎、人文修養。教師的教學工作要與臨床實踐相結合，將自己在臨床工作中的收獲、體會、經驗在教學中傳授給學生，并在教學實踐中不斷提高自己的教學水平。教師要通過各種方法引導學生自覺地將知識、技能和技巧運用于臨床實踐中，為學生今后的臨床診治工作當中，打下堅實的基礎。本人以下幾個方面敘述個人觀點；
1.1臨床中不斷的總結經驗、收集病例，理論與實踐結合，實踐又反過來指導理論。
1.2向經驗豐富的蒙醫婦科學教師吸取經驗，做討論、聽課，把好的經驗運用到自己的課堂中來。
1.3不斷學習國內外文獻、專著，參加學術會議。
1.4鍛煉自己的口才及語言組織能力，使自己的表達具有感染力。
1.5拓展自己各方面的知識，只有知識面變寬了，教學才會寬廣。
1.6請其他教師聽課，給你提出建設性的意見。
1.7課堂后及時與學生溝通。
1.8態度要謙和，充分備課。
2 課堂上多種教學方法的應用
隨著社會發展需要，近年來很多高校不斷擴招，學生人數的也慢慢增加，教學資源難以同步增長，與此同時，隨著市場經濟的逐步建立與完善，病人自我要求越來越高，往往不愿配合教學。婦產科病人的病變部位特殊，存在一定的隱私性，加上病人的自我保護意識增強，致使臨床教學效果、教學質量都會受到不同程度的影響閉。這些新時期教學形勢的變化，使以往舊的臨床教學模式已不能適應新時期臨床教學的需要，但這種變化卻不應該影響到我們的教學質量。通過教學實踐證明，多樣化的教學方式為臨床見習教學提供了有力的保證。
2.1 將多媒體教學手段用予見習教學
婦產科的有些概念及疾病的發生機理比較抽象，用傳統的黑板板書及掛圖，教師既難以講解清楚，學生們也感覺難以想象理解。因此，在大課教學中，都采用多媒體教學，通過動畫、圖片、視頻等，形象、生動、直觀的學習相關內容，加強學生的記憶，通過多媒體可以給同學們進行大課內容的補充，展示一些臨床上常見及特殊的圖片或者病例，可以動態播放一些常規手術的操作過程，并對每一步驟進行必要的解說，同學們便會一目了然，印象也會十分深刻。通過以上這些方法，既節省了課堂教學的時間，增加了知識的容量，同時也增強了教學效果。
2.2 問題解決式教學
“問題為基礎學習”（problem-based learning，PBL）在國外發達國家醫學院校已得到較廣泛的應用，并已逐漸形成了一種醫學課程模式，問題式學習是指通過解決問題來學習，將問題作為基本因素，將課程的內容相互聯系起來，讓學生積極參與學習過程，學生分小組討論和教師指導是教學的主要形式，課程強調問題的解決，而不是單純獲得知識。這樣課后留個懸念給學生，調動學生的好奇心、觀察力、分析能力和解決問題的能力，從而形成相關疾病的臨床思維模式。
2.3 利用仿真模型進行教學
蒙醫婦產科是一門操作性非常強的臨床學科。光靠講解理論，有的操作難以掌握，如婦科檢查就需要直觀感受和用手實際操作，如果沒有非常形象和具體化的展示方式，學生較難掌握正確的檢查手法。所以必須開展實訓教學，苦練操作技能。由于婦產科解剖部位的特殊性，教師在同學們的見習階段不太可能在病人身上進行具體的演示，這時利用仿真模型作為教學工具就可以解決這一難題。仿真模型既接近活體，又能反復操作，通過仿真模型可以使教學過程由抽象變為形象，學生們可以將理論所學轉化為實踐操作，可以使臨床見習教學內容變得更加豐富生動。
2.4 結合臨床病例，進行課堂討論
在蒙醫婦產科的臨床見習課中，教師可以將一些典型病例收集整理，和同學們一起進行病例分析、總結病史特點，逐步引導學生建立完善的臨床思維。病例討論中，也可以采取討論式教學，先由學生就自己的診斷和處理進行分析，教師最后根據同學們的討論進行歸納總結，引導和分析，讓學生由淺入深、循序漸進地進行臨床邏輯思維，加深理解，培養認識，從而使學生更加牢固掌握知識。見習教學中，教師應當充分調動學生的積極性和主動性，通過師生之間語言、情感交流，根據學生的理解程度，合理調整教學進度和內容，以取得良好的教學效果。
3 小結與展望
蒙醫婦科學是運用蒙醫學的理論研究婦女疾病的發生、發展規律 ，以及相應的診斷、治療和預防方法的一門蒙醫臨床醫學學科。蒙醫婦科學有著悠久的歷史和豐富的經驗 ，對民族地區婦女保健事業起著很大的作用。
總之蒙醫婦產科學是蒙醫學專業的重要一門課程。通過提高教學水平及良好的教學方法，使學生從“學會”到“會學”上來，讓他們在“疑”中“思”，“思”中“學”[3]。這樣不僅可以激發學生學習蒙醫婦產科學的興趣愛好，更可以提高蒙醫婦科教學質量，達到學生蒙醫婦科學理論知識與實踐能力的提高及蒙醫傳統醫學真正的繼承和發揚。
參考文獻
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【關鍵詞】妊娠滋養細胞腫瘤；診治；難點問題分析；絨毛膜癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.024文章編號：1004-7484（2014）-04-1828-01妊娠滋養細胞疾病主要是和妊娠相關聯的疾病，主要是胎盤絨毛發生異常導致的疾病，該病常常發生在懷孕婦女身上。一般包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎，還有就是胎盤部位滋養細胞腫瘤、絨毛膜癌，其中除去葡萄胎，其余又被稱之為妊娠滋養細胞腫瘤。在診斷和治療妊娠滋養細胞腫瘤的過程中，還存在著一些疑點問題和難點，需要進一步的加以研究。本文主要就是介紹妊娠滋養細胞腫瘤診治過程中的這些問題。1針對葡萄胎診斷中的一些難點問題
1.1葡萄胎的診斷方法在婦科臨床實踐中，經常應用到的便是B超，包括腹部B超、陰道B超等。同樣，陰道B超在葡萄胎的診斷過程中也發揮著決定性的作用，通常，能夠檢測出腫瘤標志物絨毛膜促性腺激素。隨著科學技術和醫療技術的不讀發展，醫生很早就能對葡萄胎進行確診，一般孕婦在妊娠第八周左右的時候就可以進行確診，一旦進行確診就可以盡快采取措施，可以進行清宮達到治療疾病的目的。
1.2治療措施清宮是治療葡萄胎的主要方法，到底進行幾次清宮應該根據子宮的大小進行確定，一般孕婦在懷孕十二周以下，可以進行一次清宮就能徹底清理干凈，但是孕婦懷孕十二周以上，一般會考慮進行兩次清宮。如果患者出現出血不多的現象，不宜應用縮宮劑，但是患者出血過多或者子宮已經很大的時候，就應該給患者應用縮宮劑，并且注意應該在準備吸宮的時候進行應用，不能提早也不能推遲，否則都達不到應有的療效。隨著臨床實踐的積累，發現清宮次數越多，葡萄胎的惡變反而也會增多，所以出現葡萄胎時，并不能多次進行清宮。有的醫學專家也提出了要對葡萄胎患者進行基因治療，對葡萄胎進行的研究發現家族性的復發性葡萄胎的基因可能是NALP7，不過對該病的發生機理并沒有得出較為確切的研究結果。這一點還有待進一步的加強研究。
1.3危險因素有些醫院對葡萄胎的治療已經開始應用預防性化療，預防性化療的要求很高，并不是所有醫院都進行預防性化療，而且研究表明并不是所有的葡萄胎患者都適合于進行化療。葡萄胎患者出現高危因素主要是以下幾個方面：第一，子宮體積明顯過大，一般都是大于停經的月份應該有的體積。第二，孕婦年齡超過四十歲，一般孕婦年齡過大發生葡萄胎惡變的風險會比低齡孕婦高出八倍左右。第三，血清人絨毛膜促性腺激素大于十的六次方IU/L。第四，孕婦曾經有過咳血記錄。第五，孕婦通常會有巨大黃素化囊腫。第六，清宮一般是將小葡萄組織進行清理。第七，對患者進行定期的隨診不方便。2非轉移性和低危的妊娠、滋養細胞腫瘤
2.1診斷方法一般非轉移性和低危的妊娠滋養細胞腫瘤在目前的醫學條件下都能得到很好地治療。不過，對于一些晚期的患者，而且已經出現了耐藥性的患者，就不容易治療了，死亡率也很高。所以，在妊娠滋養細胞腫瘤的診治過程中這是一個難題，如何預防發生晚期、耐藥并且伴有復發的患者發生進一步的惡化，需要進行仔細的研究和處理。通常，臨床上，對妊娠滋養細胞腫瘤的患者會進行病情監測，在葡萄胎清宮前后進行監測，在治療過程中定期進行監測，同時有條件的還會在治療出院之后進行隨診。監控主要采用對HCG進行測定，進行影像學比如B超的檢查，還有進行根據患者的癥狀進行判斷。
第一方面，對血清人絨毛膜促性腺激素進行測定的時候，一定要取得具體明確的數值，數據不能模糊，防止出現判斷失誤。第二方面，影像學的檢查最好采用CT，而且是進行肺部的檢查，因為妊娠滋養細胞腫瘤最開始發生轉移往往是向肺部進行轉移。而且進行CT比進行X線檢查效果要好很多，因為X線并不能檢查到肺部很隱蔽的地方，而CT就能夠檢查到。在診治過程中，不能單獨憑借血清人絨毛膜促性腺激素的測定結果就進行確診，因為血清人絨毛膜促性腺激素作為一個腫瘤變化的敏感指標，并不能全面反映妊娠滋養細胞腫瘤的全部情況。所以，如果血清人絨毛膜促性腺激素出現正常，也不能立即就停止治療，還要進一步的利用其它方法進行最終的確定，對病情的好轉進行最精準的判斷。
2.2治療方法滋養細胞腫瘤的治療應該主要是進行化療，而且化療應該根據患者的個體情況進行，不能盲目進行。充分了解患者的病癥、晚期還是早期、是否發生轉移等情況，并且了解患者的經濟實力，在具體的確定治療方案。3耐藥性、復發性滋養細胞腫瘤
3.1耐藥性、復發性滋養細胞腫瘤的診斷滋養細胞腫瘤患者經過二到三個療程治療之后，如果進行監測還是發現HCG水平沒有下降或者出現上升現象，或者進行CT檢查發現腫瘤沒有減小或者出現變大趨勢，那么就可以判斷患者是耐藥滋養細胞腫瘤。如果患者經過治療之后，經過HCG監測，一切正常，而且臨床癥狀也已經消失，痊愈之后回家，但是大約幾個月之后，又出現血清人絨毛膜促性腺激素上升，或者進行CT檢查出現病灶，那么就是復發性妊娠滋養細胞腫瘤。
3.2出現原因出現滋養細胞腫瘤耐藥和復發的原因并不是單一的，而是多種因素相互結合的產物。通過臨床實踐的研究，發現以下因素可能直接影響了患者出現耐藥或者復發現象：第一，化療的療程時間不長，治療所用的藥物劑量并不充足。第二，對患者選擇的治療方案并不合理、科學。第三，對患者進行化療一定時間之后，并沒有進行相應的鞏固化療。第四，治療過程中，用藥等不規范，耽誤了進行有效的化療機會。第五，對患者進行痊愈檢查的時候只是根據血清人絨毛膜促性腺激素的正常判斷，而沒有根據CT等影像學檢查就輕易做出患者痊愈的判斷。
3.3治療方法針對耐藥性和復發性滋養細胞腫瘤患者的治療，應該還是以化療為主，當前，比較有效的化療方法是EMA/CO。對于已經發生轉移的患者，而且是腦部轉移的，如果出現耐藥性，那么就應該采用聯合手術進行治療。4結論
從以上可以看出，妊娠滋養細胞腫瘤診治中還存在著一些難點問題。對這些問題應該進一步的加以研究，爭取找到更好的解決措施，為廣大患者帶來福音。參考文獻
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