時(shí)間：2023-05-28 09:16:17
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇妊娠期護(hù)理措施范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-152-02
妊娠是婦女的一個(gè)自然、正常的生理過程，部分產(chǎn)婦由于缺乏對分娩的正確認(rèn)識，在臨產(chǎn)前常產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，以至對孕婦和新生兒產(chǎn)生不良影響。隨著懷孕時(shí)間的增加，孕婦自身荷爾蒙含量的變化，會(huì)對其心理產(chǎn)生很大的變化，從而影響孕婦的情緒。為了解妊娠期孕婦心理特點(diǎn)并通過有效護(hù)理減少母嬰危險(xiǎn)，我們進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選對象為2012年1月～2012年12月在我院孕婦培訓(xùn)班學(xué)習(xí)的1000例妊娠期孕婦，年齡23～35歲，平均（27.1±3.2）歲，妊娠5～35周，平均（20.3±2.6）周，在簽署知情同意書后，對其發(fā)放問卷。
1.2 調(diào)查方法
采用SCL-90以及自編的問卷進(jìn)行調(diào)查[1]，問卷包括一般情況（如年齡、孕周、孕次、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等）、妊娠期情緒波動(dòng)、心理狀態(tài)、對自身變化的反應(yīng)、對新生兒的期望、社會(huì)及家庭方面壓力等相關(guān)的50個(gè)問題，采用量化考評機(jī)制。回答評分標(biāo)準(zhǔn)：不太在意1分，有些在意3分，很在意5分。分值越高說明擔(dān)心的程度越嚴(yán)重，對單項(xiàng)積分較高的前5個(gè)問題進(jìn)行方差分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)及運(yùn)算，計(jì)數(shù)資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 一般情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)
有效答卷1000份，其中初產(chǎn)婦953例，占95.3%；經(jīng)產(chǎn)婦47例，占4.7%。調(diào)查對象包括農(nóng)民、工人、干部、商人、醫(yī)療等不同職業(yè)，文化程度、家庭狀況也各不相同。在統(tǒng)計(jì)的問題中單項(xiàng)積分較高的5個(gè)：（1）擔(dān)心嬰兒異常和安全；（2）擔(dān)心分娩時(shí)自己的安全；（3）害怕分娩時(shí)的疼痛；（4）來自家庭成員的期望和壓力；（5）擔(dān)心產(chǎn)后體態(tài)的變化。
2.2 按年齡分組，統(tǒng)計(jì)比較
將1000例妊娠期孕婦按照年齡梯度分為兩組，結(jié)果表明：按α=0.05水平，年齡23～29歲組對于嬰兒異常方面的擔(dān)心、對于分娩安全的擔(dān)心程度與另一組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），如表1所示。
3 討論
3.1 原因分析
由本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的50個(gè)問題顯示，不同年齡、不同教育程度的妊娠期孕婦均存在焦慮及擔(dān)憂心理，其中對新生兒異常和安全的擔(dān)心占據(jù)首位，其次就是對分娩時(shí)自己安全的擔(dān)憂，這一點(diǎn)年輕的妊娠期孕婦更為明顯，平均得分達(dá)到（3.96±0.49）分。筆者認(rèn)為，原因主要有以下幾項(xiàng)：（1）精神緊張。多年的計(jì)劃生育政策使得初產(chǎn)婦占絕大多數(shù)，其中大部分人對于生育保健知識不甚了解，再加上妊娠期的一系列不良反應(yīng)，很容易對分娩產(chǎn)生恐懼和抵觸心理。有的產(chǎn)婦在妊娠期間得到來自社會(huì)和家庭的特殊照顧，成了“重點(diǎn)保護(hù)對象”，這在某種程度上造成了她們小心謹(jǐn)慎、過分依賴的心理，因此，當(dāng)她離開親屬，單獨(dú)進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，就會(huì)感到孤獨(dú)、緊張。這也是會(huì)有孕婦過度擔(dān)心分娩安全的原因之一。（2）家庭及社會(huì)方面的壓力。比如說，由于受到中國人自古以來“重男輕女”思想的影響，家中的老人都希望能有一個(gè)男孩，這在一定程度上給妊娠期的孕婦增加了心理壓力[2]，調(diào)查也顯示，43%的孕婦希望自己能產(chǎn)下男嬰，28%的孕婦希望產(chǎn)下女嬰，另有29%的孕婦認(rèn)為男女都行。孕婦對胎兒的關(guān)心是母愛的體現(xiàn)，能夠緩解妊娠期的不安情緒，但過度擔(dān)心胎兒性別、健康情況等則是于母于子都不利的。（3）對自己產(chǎn)后生活的不了解。受調(diào)查的孕婦平均年齡在29歲，大部分孕婦都擔(dān)心自己產(chǎn)后的體型變化，擔(dān)心產(chǎn)后的工作、生活受到影響，其中年輕孕婦和知識女性尤為突出，這是孕婦不自信的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)對其加強(qiáng)教育。
3.2 護(hù)理措施
要針對不同妊娠期的孕婦分別向其宣傳優(yōu)生優(yōu)育及有關(guān)妊娠、分娩和產(chǎn)前定期檢查等各項(xiàng)科普知識，使她們了解孕期可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，學(xué)會(huì)自我保健和監(jiān)護(hù)胎兒情況[3]。對于那些過分擔(dān)心產(chǎn)后形體變化和對嬰兒情況有過多擔(dān)心的孕婦，一方面應(yīng)對其進(jìn)行思想教育，使孕婦樹立正確的生育觀，摒除錯(cuò)誤封建思想；另一方面應(yīng)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)性訓(xùn)練，使其盡早恢復(fù)身材并保持健康[4]。高齡孕婦較之年輕的孕婦更為擔(dān)心胎兒會(huì)出現(xiàn)異常（P>0.05），針對這一情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)宣教，讓年齡較大的孕婦放下心理包袱；同時(shí)，對于該類孕婦需要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查的重要性，確保優(yōu)生優(yōu)育。在妊娠中晚期，由于體重明顯增加，生理反應(yīng)更加強(qiáng)烈，例如厭食，暴食，眩暈，嘔吐，尿頻尿急，足部出現(xiàn)嚴(yán)重水腫靜脈曲張等反應(yīng)，此期間孕婦情緒極其不穩(wěn)定，易于激動(dòng)，變得敏感多疑[5]，此期間，護(hù)理人員及家人應(yīng)給予孕婦更多的關(guān)心。針對惡心嘔吐，孕婦應(yīng)當(dāng)避免空腹少食多餐，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，避免油炸辛辣食物；尿頻尿急可能是由于壓迫原因引起，如未見感染征象，只需要進(jìn)行耐心解釋，不必做其他特殊處理；下肢或腳部水腫如果休息后可以消除，屬于正常現(xiàn)象，如果水腫經(jīng)久不褪，應(yīng)當(dāng)警惕妊娠期高血壓的發(fā)生；下肢靜脈曲張的孕婦，應(yīng)當(dāng)提醒她們不要長時(shí)間站立或行走，注意時(shí)常抬高下肢，不要穿緊身的衣褲。孕婦在妊娠期心理變化明顯，情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員要盡職盡責(zé)，加強(qiáng)對孕婦的心理輔導(dǎo)和情緒干預(yù)，在生活起居上聯(lián)合家屬對妊娠期孕婦進(jìn)行悉心照顧，多用積極的思想引導(dǎo)孕婦，定期陪同孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，隨時(shí)掌握胎兒的動(dòng)態(tài)以消除憂慮[6]。同時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)孕婦參加社區(qū)或醫(yī)院組織的與孕婦相關(guān)的活動(dòng)，多接觸其他“準(zhǔn)媽媽們”，互相交流懷孕時(shí)的心得體會(huì)及身體變化，幫助孕婦樹立信心，增加分娩勇氣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 吳輝.46例癲癇患者SCL90量表測試結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（39）：95-96.
[2] 王夕芬，王清媛，孫寶香.女性妊娠期的心理特點(diǎn)及預(yù)防保健[J].中國健康月刊，2011（7）：140-141.
[3] 朱仲香.妊娠期患者的心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009（47）：98-99.
[4]肖麗嬋.妊娠期護(hù)理應(yīng)注意問題的探討[J].臨床護(hù)理，2010（48）：64-65.
[5] 陳素華.產(chǎn)科心理護(hù)理對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（35）：236-237.
關(guān)鍵詞：妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積癥；護(hù)理
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregancy，ICP）多發(fā)于妊娠中晚期，臨床表現(xiàn)為孕婦皮膚和粘膜黃染，伴皮膚瘙癢，患者肝功能檢查血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血清中膽汁酸和膽紅素也不同程度升高[1]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬高危妊娠范疇，可引起胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、胎死腹中及產(chǎn)后大出血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害孕婦及胎兒的安全[2]。臨床多采用對癥治療ICP，療效不是很突出。本院采用綜合護(hù)理干預(yù)措施來配合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2011年3月～2013年4月，我院收治的48例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床資料。所以患者均符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)護(hù)理方法不同，隨機(jī)分為觀察組和對照組各24例。觀察組年齡22～36歲，平均（27.2±4.6）歲；孕周29～37w，平均（35.6±3.3）w；重度肝內(nèi)膽汁淤積癥5例，中度11例，輕度8例。對照組年齡23～38歲，平均（26.8±5.4）歲，孕周30～38w，平均（36.1±3.6）w。重度肝內(nèi)膽汁淤積癥6例，中度10例，輕度8例。兩組患者在年齡、孕周、病情等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理措施
1.2.1對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括一般護(hù)理，如體溫、脈搏、血壓的測定，定時(shí)監(jiān)測胎心，告之住院基本流程、疾病相關(guān)知識，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療等。
1.2.2觀察組 觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：
1.2.2.1住院環(huán)境 患者入院后，安排患者于通風(fēng)、清凈的病房內(nèi)，提供住院必須的生活物品，向患者介紹管床醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境，消除患者緊張陌生感。
1.2.2.2疾病干預(yù) 向患者講解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因、癥狀、及注意事項(xiàng)，根據(jù)患者具體情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療。ICP的主要癥狀是皮膚瘙癢，可適當(dāng)選用止癢藥物如地塞米松軟膏外涂[4]；嚴(yán)密監(jiān)測胎兒胎動(dòng)及胎心音變化，盡量延長孕周，促進(jìn)胎兒發(fā)育成熟，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。
1.2.2.3心理護(hù)理 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者因擔(dān)心胎兒及自身的安危，常產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，這些負(fù)面情緒反過來加重患者的病情，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽患者的心聲，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對疾病，積極配合治療及護(hù)理。同時(shí)可讓患者聽一些舒緩的音樂，來放松緊張情緒。
1.2.2.4健康教育 告之患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤用溫水擦洗，切忌用肥皂水清洗，瘙癢部位不要用手搔抓，以免皮膚破潰感染；進(jìn)食高維生素和高營養(yǎng)食物，保證孕婦及胎兒營養(yǎng)需要；告之孕婦注意監(jiān)測胎動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)告之醫(yī)生作相應(yīng)處理。介紹圍生期相關(guān)知識，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。
1.2.2.5監(jiān)測孕婦與胎兒狀況 入院后作常規(guī)產(chǎn)前檢查，檢測胎心音變化；圍生期給予氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測宮縮、胎心等；產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、陰道出血、惡露情況，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)及胎兒死亡發(fā)生情況，對比兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1對比兩組胎兒不良情況 觀察組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫2例，早產(chǎn)3例，無死胎發(fā)生，所得結(jié)果明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性，（P
2.2兩組產(chǎn)婦情況比較 觀察組孕婦選擇剖宮產(chǎn)3例，發(fā)生產(chǎn)后出血5例，所得結(jié)果均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
3 討論
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期發(fā)生的、以皮膚瘙癢和黃疸為主要表現(xiàn)的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制可能與妊娠中晚期孕婦體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)，部分患者有明顯家族史。由于患者黃疸指數(shù)偏高，影響凝血功能，產(chǎn)后出血發(fā)生率較高；同時(shí)ICP可引起胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎等，嚴(yán)重危害母體及胎兒的安全。
本研究中，對ICP患者常規(guī)對癥治療的同時(shí)，采取綜合護(hù)理措施予以配合，通過環(huán)境介紹消除患者陌生感；向患者宣講疾病相關(guān)知識，必要時(shí)給予止癢劑對癥處理；積極進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以良好的心態(tài)面對疾病；告之患者注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)；在圍生期、產(chǎn)前、產(chǎn)后給予患者胎兒及時(shí)的觀察和監(jiān)護(hù)。
本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒不良情況發(fā)生率低于對照組，剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率均較低。和胡麗霞（2013）[5]報(bào)道的結(jié)果基本一致。由此可見，對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以緩解孕婦的焦躁緊張情緒，延長了胎兒宮內(nèi)生長時(shí)間，有利于胎兒的成熟及預(yù)后；同時(shí)降低了剖宮產(chǎn)率，減少了產(chǎn)后出血，對促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)有積極的意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：101-103.
[2]陳敬歡，陳小玲.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床觀察及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（09）：1336-1337.
[3]黃玉麗.淺談妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（28）：273-274.
中圖分類號:R471
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1004-7484(2012)06-0295-03
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是一種常見的嚴(yán)重危害母嬰安全的孕產(chǎn)期并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者住院期間的護(hù)理，特別是包括心理干預(yù)在內(nèi)的綜合護(hù)理可能起到關(guān)鍵作用。本文綜述了對妊娠期高血壓疾病患者采取的綜合護(hù)理措施。
1 產(chǎn)前護(hù)理
①環(huán)境。保持病房安靜、整潔、空氣流通,光線宜暗,集中護(hù)理操作,控制探視時(shí)間及人員,加床擋以防墜床；②飲食護(hù)理。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、蛋白、高維生素、低鹽、易消化食物，每日測空腹體重，詳細(xì)記錄24 h出入量；③吸氧護(hù)理。常規(guī)吸氧2次/天，30分/次，胎心>160次/分或
2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理
①自然分娩時(shí)應(yīng)備齊搶救藥品和器材，專人護(hù)理，給予持續(xù)吸氧、胎心監(jiān)護(hù)及心電監(jiān)測。盡量縮短第二產(chǎn)程，陰道助娩，應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，盡快結(jié)束分娩，做好新生兒搶救準(zhǔn)備，警惕產(chǎn)婦心腦血管意外等情況發(fā)生；②需剖宮產(chǎn)患者應(yīng)向患者及家屬講明其手術(shù)必要性，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。
3 產(chǎn)后護(hù)理
①讓產(chǎn)婦安靜休息，限制探視，嚴(yán)密觀察生命體征及尿量；②使用大量硫酸鎂患者產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力而出血，應(yīng)觀察子宮收縮及陰道出血量，及時(shí)排盡膀胱。可在硫酸鎂中加入縮宮素促進(jìn)子宮收縮；③產(chǎn)后24~72 h內(nèi)仍嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生；④剖宮產(chǎn)術(shù)后注意觀察腹部切口敷料有無滲血及滲液，是否持續(xù)疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)鎮(zhèn)痛；⑤會(huì)陰水腫的局部護(hù)理。保持床鋪及外陰清潔干燥，排尿后及時(shí)用柔軟毛巾擦拭干凈，予會(huì)陰50%硫酸鎂濕敷并理療。也可將將新鮮土豆片外敷固定，每晚用溫水或1：5000高錳酸鉀清洗局部，每早用0.5%碘伏擦拭消毒[2]。
4并發(fā)癥的護(hù)理：
4.1子癇的護(hù)理 ①患者要安置單間，保持病室安靜，避免聲光刺激，置床架，防止患者墜床。將床頭抬高15-30度，將患者頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物的吸入。患者抽搐時(shí)開口器置入上下齒間防止口舌咬傷；②按照醫(yī)囑迅速準(zhǔn)確給予硫酸鎂、將顱壓、鎮(zhèn)靜等藥物，護(hù)理操作盡量一次性完成，避免或減少不必要的刺激；③持續(xù)吸氧4-6L/min，重視呼吸道的管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)注意無菌操作，使用一次性吸痰管，動(dòng)作輕柔，負(fù)壓適宜，定期行叩背排痰，預(yù)防窒息和肺部感染。注意腦細(xì)胞的保護(hù)，采取頭部冷敷降溫措施；④給于鼻飼飲食，充足的高蛋白、高熱量、低鹽飲食，按時(shí)按量，溫度適宜，要認(rèn)真觀察患者腸蠕動(dòng)情況，有無腹脹、腹瀉、便秘等癥狀，有無黑便等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。積極做好口腔護(hù)理，眼部護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每1-2h翻身一次，并做輕輕叩擊，動(dòng)作要輕，注意局部皮膚擦傷和壓瘡發(fā)生。⑤留置導(dǎo)尿期間做好尿道護(hù)理，進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次/天，嚴(yán)格無菌操作預(yù)防泌尿系感染。病情恢復(fù)后停止保留尿管前1天改為間斷夾閉，鍛煉膀胱功能[3]。
4.2心衰 ①嚴(yán)密觀察生命體征，觀察子宮收縮、陰道出血等情況，有效吸氧，嚴(yán)格控制輸液量，以1000 ml/天為宜，速度60-125 ml/h, 準(zhǔn)確記錄24 h出入量；②應(yīng)用速效強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，降低心臟前后負(fù)荷。常用硝普鈉，它是強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，但其對胎兒有一定毒性反應(yīng)，一般產(chǎn)前不用。用藥不宜超過72 h，期間不宜哺乳。因硝普鈉對局部有刺激性，靜脈應(yīng)用時(shí)防止外滲；③慎用硫酸鎂。硫酸鎂主要用于解痙、預(yù)防和控制抽搐，不能迅速降壓，心衰時(shí)常伴有腎功能損害，少尿，鎂離子排出困難，蓄積中毒。鎂離子為鈣離子拮抗劑，在一定程度上能抑制心肌收縮作用，中毒量可導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。因此，在使用硫酸鎂解痙時(shí)，要注意觀察雙側(cè)膝腱反射、呼吸、尿量等，并備好葡萄糖酸鈣，預(yù)防鎂中毒發(fā)生；④適時(shí)終止妊娠[4]。
4.3HELLP綜合征 ①特別注意觀察患者有無牙齦出血、紫癜、血尿,特別是醬油色尿。注意子宮放松情況及胎心，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窘迫；②預(yù)防出血的護(hù)理。盡量減少患者活動(dòng)，當(dāng)患者皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑時(shí),應(yīng)囑患者剪短指甲，避免搔抓。注意皮膚的清潔，忌用乙醇和熱水擦洗。如出現(xiàn)鼻腔少量出血可用消毒棉球或1∶1000腎上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按壓鼻根處，同時(shí)冷敷前額部，使血管收縮以止血。如出血量大則應(yīng)用油紗條填塞鼻腔，3天后取出。盡可能避免肌內(nèi)注射，可通過靜脈給藥。靜脈穿刺時(shí)要先消毒，后扎止血帶，拔針時(shí)局部按壓至少3~5 min，力度適宜，避免引起皮下出血或血腫。為避免多次穿刺和確保靜脈通暢，可使用靜脈留置針；③此類患者產(chǎn)后出血率明顯增高，因此，產(chǎn)后應(yīng)注意陰道出血及術(shù)后傷口有無滲血。注意子宮收縮情況，陰道流血多時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分是子宮收縮乏力還是凝血機(jī)制異常引起的出血。血尿患者注意血尿的程度。輸注血制品時(shí)注意輸注的速度，密切觀察輸血反應(yīng)[5]。
眉山市婦幼保健院 四川省眉山市 610010
【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)措施對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的影響；方法：選取2012 年1 月至2014 年1 月在我院產(chǎn)檢和分娩的112 例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對象，對其予以全面的護(hù)理干預(yù)，觀察其效果；結(jié)果：112 例患者經(jīng)過全面的護(hù)理干預(yù)后，均勝利分娩，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，母嬰健康，護(hù)理有效率為100%，護(hù)理滿意度為100%；結(jié)論：針對孕婦，特別是有糖尿病家族史等高危因素的孕婦，要做好糖尿病篩查，如糖耐量異常，要及時(shí)予以干預(yù)和護(hù)理，盡最大努力地把孕婦血糖控制在正常水平內(nèi)，降低孕產(chǎn)婦和圍生期并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升母嬰預(yù)后效果。
關(guān)鍵詞 妊娠期；糖尿病；孕產(chǎn)婦；護(hù)理干預(yù)
妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）。大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦生產(chǎn)后血糖可以恢復(fù)正常，預(yù)后佳。如果糖尿病孕婦在懷孕期間血糖沒能得到良好的控制，不僅會(huì)對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生威脅，還會(huì)影響到新生兒的健康，故須高度重視。本文選取2012 年1 月至2014 年1月在我院接受治療的112 例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對象，對其進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料共計(jì)112 例，均為2012 年1月至2014 年1 月在我院接受產(chǎn)前檢查和分娩的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，年齡22-38 歲，平均28.4±2.5 歲，其中，初產(chǎn)婦68 例，經(jīng)產(chǎn)婦44 例，孕周14-38 周，平均25.3±2.3 周。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 產(chǎn)前干預(yù)
（1） 注意飲食，糖尿病治療與護(hù)理的核心是控制飲食。健康的飲食不僅能供給妊娠期所需的營養(yǎng)與熱量，防止饑餓時(shí)形成大量酮體而妨礙胎兒的正常生長，還能限定碳水化合物含量免于引發(fā)餐后高血糖，這個(gè)時(shí)期的飲食控制要與平時(shí)相區(qū)分，孕期胎兒成長所需的營養(yǎng)物質(zhì)缺一不可，孕婦要攝入足夠量的營養(yǎng)，保證各種維生素的攝入，每日可進(jìn)5-6 餐，以減少血糖波動(dòng)。
（2）合理運(yùn)動(dòng)，適宜的運(yùn)動(dòng)量有助于減肥，增加胰島素的敏感性，調(diào)節(jié)血糖與脂代謝紊亂，提升機(jī)體對葡萄糖的利用率進(jìn)而降低血糖量。孕婦切忌做超強(qiáng)度體育鍛煉，通常以小幅度的有氧運(yùn)動(dòng)為主[1]，比如孕婦瑜伽、孕婦操、散步等。
（3）健康宣教，要使患者對妊娠期糖尿有個(gè)基本的認(rèn)知，清楚了解到此病癥對孕婦和胎兒的危害，不要不以為然。與此同時(shí)，還要告知患者妊娠期糖尿病是可控的，無需太過擔(dān)憂，提醒患者持有樂觀的心態(tài)。經(jīng)有效的心理指導(dǎo)，可幫助孕婦順利分娩，降少母嬰并發(fā)癥。
（4）定期監(jiān)測血糖，建議患者每月監(jiān)測血糖1 次，如血糖水平過高或波動(dòng)較大，視情況給予胰島素治療，并適當(dāng)增加監(jiān)測次數(shù)。
1.2.2 分娩期護(hù)理
（1）血糖檢測，孕婦生產(chǎn)時(shí)子宮收縮，耗費(fèi)體力與糖原，生產(chǎn)后孕婦吃東西較少，血糖變化大且很難掌控，極易出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖。
（2）產(chǎn)程觀察，孕產(chǎn)婦由于糖利用缺乏，損耗大，使得產(chǎn)程過慢或子宮收縮不良，從而引起產(chǎn)后出血，這就要求待產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密查看產(chǎn)程進(jìn)度，仔細(xì)觀察子宮收縮強(qiáng)度和宮口張開情況，以免產(chǎn)程增長，產(chǎn)后要精確衡量宮底高度，觀測陰道出血量，盡早察覺并解決子宮收縮不良帶來的產(chǎn)后出血。
（3）查看病情，監(jiān)測生命體征并記錄，留心察看患者有沒有出汗、臉色蒼白、心動(dòng)過速、反胃、吐逆與饑餓感等低血糖現(xiàn)象，對產(chǎn)程中的飲食量做全面細(xì)致的筆記，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦少食多餐，循序漸進(jìn)慢加量，防止酮癥酸中毒。
1.2.3 產(chǎn)褥期護(hù)理
（1）防止低血糖，因?yàn)樯a(chǎn)后胎盤的娩出，胎盤分泌的孕激素、胎盤生乳素、雌激素等抗胰島素激素急速下跌，所以在產(chǎn)后一天內(nèi)胰島素的所需量減少為原用量的1/2，還有產(chǎn)后出血過多，極易引發(fā)低血糖，產(chǎn)后需及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，避免低血糖。
（2）防止感染，孕產(chǎn)婦白細(xì)胞的粘附、吞噬、殺菌功能有所下降，另外體內(nèi)高糖環(huán)境不益于刀口痊愈，由于產(chǎn)程中多次的陰道操作，術(shù)后置留尿管，可能造成傷口、皮膚和泌尿系統(tǒng)的感染。因而，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，產(chǎn)后嚴(yán)密察看產(chǎn)婦的體溫狀況，術(shù)后尿管置留時(shí)長不得多于1 天[2]，提醒產(chǎn)婦多喝水，形成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，留意手術(shù)切口和會(huì)陰側(cè)切口的局部反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況決定是否增長傷口拆線時(shí)間，每天清洗會(huì)陰，確保會(huì)陰干凈，防止局部感染。
2 結(jié)果
112例患者經(jīng)過全面的護(hù)理干預(yù)后，均勝利生產(chǎn)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，母嬰健康，護(hù)理有效率率為100%，護(hù)理滿意度為100%。
3 討論
妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的影響與病情嚴(yán)重程度、孕婦血糖升高產(chǎn)生的時(shí)間和孕期血糖控制水平有很大關(guān)聯(lián)。妊娠期糖尿病中50% 以上的病人在將來的20 年內(nèi)會(huì)變成2 型糖尿病患者。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，護(hù)理的有效率及滿意度均為100%。由此可見，糖尿病孕婦通過有效的護(hù)理干預(yù)，把血糖控制在正常范圍內(nèi)，降低了母嬰并發(fā)率，也減少了遠(yuǎn)期糖尿病的可能性。綜上所述，針對孕婦，特別是為有糖尿病家族史和高危因素的孕婦做血糖篩查時(shí)，要做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策，開展健康輔導(dǎo)，盡最大努力地把孕婦血糖控制在正常水平內(nèi)，降低孕產(chǎn)婦和圍生期并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升母嬰預(yù)后效果。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 中期妊娠；HIV；引產(chǎn)術(shù)
HIV又稱人類免疫缺陷性的病毒感染，妊娠合并HIV感染對產(chǎn)婦及新生兒有嚴(yán)重的影響，必須進(jìn)行引產(chǎn)，此特殊性疾病的引產(chǎn)護(hù)理措施中不僅要做好產(chǎn)婦的治療與護(hù)理，更要做好醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)與消毒隔離的各項(xiàng)措施。筆者現(xiàn)將1例妊娠中期合并HIV感染的產(chǎn)婦引產(chǎn)護(hù)理措施匯報(bào)如下。
1 臨床資料
次例產(chǎn)婦年齡31歲，妊娠周期21周，有吸毒病史，經(jīng)省疾控中心確診為HIV感染患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，丙肝抗體陽性，經(jīng)過本人與市疾控中心、本地計(jì)劃生育中心的共同同意在我院進(jìn)行HIV的引產(chǎn)手術(shù)，次病例引產(chǎn)順利，痊愈出院時(shí)間為10d。
2 護(hù)理措施
2.1 環(huán)境條件準(zhǔn)備 HIV產(chǎn)婦入院安排單間病房，房間內(nèi)保持舒適整潔安靜，陽光溫柔，室內(nèi)為患者使用一次性清潔用具等用品，針對患者使用的體溫計(jì)、聽診器及血壓計(jì)要專人專用，定期消毒。室內(nèi)空氣物品做好消毒措施，每日使用紫外線燈管消毒2次，地面每日使用含氯消毒液稀釋液濕拖2次，使用”8?4“消毒液每日對門把手、床檔、桌面以及臺面均濕抹擦拭兩次，使用過的抹布、拖布等清潔用品要單獨(dú)放置不與科室內(nèi)其他病房的清潔用物相混，患者治愈出院后進(jìn)行統(tǒng)一的嚴(yán)格的終末消毒或燒毀。
2.2 手術(shù)用具及物品的處理 科室內(nèi)嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療操作，對于使用過的醫(yī)療用物要嚴(yán)格進(jìn)行處理，尤其是對于銳器要加強(qiáng)處理減少或避免職業(yè)暴露傷的產(chǎn)生。進(jìn)行引產(chǎn)術(shù)操作時(shí)，所有現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員均戴防護(hù)具，防滲透功能的面罩、戴有防護(hù)眼鏡、雙層口罩、以雙層手套及穿防滲透功能的手術(shù)衣，避免手術(shù)時(shí)的血液噴濺增加感染傳播的途徑。對于此患者使用的引產(chǎn)器械切忌要單獨(dú)放入O.2%含氯消毒液的容器內(nèi)進(jìn)行浸泡1h后進(jìn)行清洗[1]，并對所有的器械和用物作好HIV的明顯標(biāo)記后單獨(dú)送供應(yīng)室進(jìn)行下一步驟的滅菌處理。使用過的治療車及手術(shù)床用“8.4”消毒液進(jìn)行擦拭。
2.3 HIV標(biāo)本的采集與送檢 所要做HIV各項(xiàng)標(biāo)本的采集均要盛放堅(jiān)固的標(biāo)本容器內(nèi)，避免標(biāo)本出現(xiàn)滲透與破損影響檢查，在送檢的容器外做好HIV的標(biāo)識。使用密閉的袋子套在容器外進(jìn)行包裹。禁止將化驗(yàn)單與標(biāo)本或者標(biāo)本的容器進(jìn)行直接的接觸，切忌勿將化驗(yàn)單纏在容器外送檢。HIV的標(biāo)本要專人進(jìn)行送檢，避免和其他的標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行送檢。送檢時(shí)要與檢驗(yàn)人員作好認(rèn)真的說明HIV標(biāo)本。對于引產(chǎn)后的引產(chǎn)物放在特殊的容器里盛放，使用密閉的袋子套在容器外包裹，經(jīng)患者本人簽字同意后進(jìn)行下一步焚燒處理。
2.4 做好相關(guān)職業(yè)防護(hù)措施 所有的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行關(guān)于HIV相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真掌握HIV職業(yè)感染的巨大危害性，提高個(gè)人職業(yè)預(yù)防感染的意識。對于HIV患者進(jìn)行的一切治療、護(hù)理以及相關(guān)各項(xiàng)檢查均安排在最后完成，避免與其他病患發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。可以采取固定的人員針對HIV患者專門護(hù)理，挑選的護(hù)理人員必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技術(shù)能力，這樣可以避免和減少發(fā)生感染的各項(xiàng)環(huán)節(jié)。護(hù)理人員在各項(xiàng)操作治療前要仔細(xì)檢查自身有無皮膚黏膜破損的現(xiàn)象，對于有破損的粘膜的護(hù)理人員要進(jìn)行更換。要有嚴(yán)格自覺的執(zhí)行消毒隔離制度的意識以及無菌操作的各項(xiàng)規(guī)程，在各項(xiàng)操作前中后，進(jìn)行認(rèn)真洗手、仔細(xì)查對，必要時(shí)穿隔離衣或者使用防護(hù)用具。有關(guān)報(bào)道表明[2]進(jìn)行認(rèn)真有效的洗手，是預(yù)防醫(yī)源性感染的最簡單最有效的方法，可以直接切斷傳播途徑。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，必要時(shí)戴雙層手套進(jìn)行防護(hù)。李秀云等有關(guān)報(bào)道[3]，帶雙層手套進(jìn)行操作可使血液直接接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%。在為患者做完相關(guān)的各項(xiàng)操作后脫去手套用速干手消毒液先消毒在進(jìn)行徹底的清洗消毒。
2.5 心理護(hù)理措施 科室內(nèi)組織相關(guān)知識的培訓(xùn)以及講座，消除對患者產(chǎn)生的歧視以及恐懼心理，能夠以同情心對待患者，細(xì)致入微的工作同時(shí)也能夠減少患者的焦慮、恐懼的心理，必要時(shí)提供情感支持，營造互相信任、互相理解的環(huán)境。對于此例患者有吸毒病史，為患者進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)要做好針對性的心理疏通和安慰，在各項(xiàng)操作中都要尊重患者的人格尊嚴(yán)，對患者的隱私進(jìn)行保密，減少患者內(nèi)心歧視的感覺，是患者能夠最大限度的配合治療和護(hù)理工作，積極對待生活。
2.6 HIV相關(guān)知識宣傳 告知患者關(guān)于HIV的各種傳播途徑，告知患者在進(jìn)行性生活時(shí)正確的使用安全套是防止艾滋病性傳播的主要途徑。針對安全套的功效、使用方法以及獲取的途徑等方面進(jìn)行宣傳。告知患者HIV母嬰是傳播途徑之一，講解HIV可以通過胎盤、分娩以及母乳喂養(yǎng)等途徑進(jìn)行傳播。
3 總 結(jié)
妊娠合并HIV感染者進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)對護(hù)理人員來講是一項(xiàng)即特殊又包含一定難度的操作，護(hù)士是與患者接觸最多與最密切的工作人員，在所有的護(hù)理操作多數(shù)為有創(chuàng)性的操作措施，與醫(yī)療廢物、HIV污染物品以及患者的血液和體液等直接機(jī)會(huì)較多，因此職業(yè)危害向高[4]。所以護(hù)士要具有較高的職業(yè)素質(zhì)，較強(qiáng)的理論知識，嫻熟的技能，做好患者的相關(guān)護(hù)理的同時(shí)要加強(qiáng)自身職業(yè)的防護(hù)以及HIV的宣傳與預(yù)防知識。
參考文獻(xiàn)
[1] 李曉睛，范植蓉，陳紅瓊.1例妊娠合并再生障礙性貧血致胎死宮內(nèi)引產(chǎn)患者的產(chǎn)時(shí)護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007：23.
[2] 袁凱.艾滋病患者剖宮術(shù)預(yù)防感染措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）.
[關(guān)鍵詞] 不良事件；精神科；護(hù)理；應(yīng)對措施
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0143-04
Cognitive status and its countermeasures of adverse events in clinical psychiatric nursing
XU Yunhua1 JIANG Senlin2 FU Xuemei2
1.Department of Preventive Care, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China; 2.General Office, Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China
[Abstract] Objective To investigate cognitive status of adverse events in clinical psychiatric nursing, and give the corresponding countermeasures. Methods Nursing adverse events or potential safety hazard in each department of Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital from January to December 2013 were reported and retrospectively statistically analyzed. Nursing adverse events classified according to the causes, and the general situation of adverse events was analyzed, including patient's age, gender, duration, hospitalization time, disease category, medication and other factors and curing duration, education background, professional title. Then the corresponding preventive measures were formulated. Results The survey of classification and occurrence of nursing adverse events showed that fall (50%), patient loss of property (45%), medical facilities damaged (45%), medication error (39%), nurse-patient disputes (38%), aggressive behavior (37%), drug delivery errors (36%) were accounted for the larger proportion. Single factor analysis of relationship between patients' general condition and nursing adverse events showed that the adverse events occurrence of patients with different age, duration, disease category, medication had statistically significant difference (P < 0.05), while gender, hospitalization time had no significant difference (P > 0.05). In the aspect of nurse, the adverse events occurrence of nurses with different curing duration, education background, professional title had statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion It should strengthen the nursing safety, improve the comprehensive quality of nurses, strengthen nurse-patient communication, and take patients as the center, take quality as the core, realize the nursing management standardization, routinization and scientization. Reducing the incidence rate of nursing adverse events is important to ensure the safety of nursing.
[Key words] Adverse events; Psychiatry; Nursing; Countermeasures
精神科護(hù)理作為護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)較高的工作，鑒于該科室中的患者情緒波動(dòng)及行為的不確定性，再加上精神病患者對于治療的配合程度較低，抗拒、干擾治療，甚至打罵醫(yī)護(hù)人員，因此增加了精神科護(hù)理人員的工作量，其需要在工作中付出更多努力[1-3]。護(hù)理不良事件往往是未預(yù)計(jì)、毫無計(jì)劃地在護(hù)理過程中發(fā)生，屬于意外事件范疇，包括住院期間發(fā)生的誤吸、窒息、跌倒、墜床、燙傷、走失、靜脈輸液輸血意外、意外脫管、自殺等事項(xiàng)，均關(guān)系著患者的生命安全[4]。為了解精神科護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生頻繁，本研究通過對2013年1~12月重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院（以下簡稱“我院”）各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件或安全隱患進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，并制訂相應(yīng)的防范措施，為提高我院服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全提供重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院各科室上報(bào)的安全隱患進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，選擇其中發(fā)生不良事件患者100例及其對應(yīng)護(hù)理人員32名。
1.2 方法
對不良事件發(fā)生的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者的年齡、性別、病程、住院次數(shù)、病種、用藥方式等患者因素及護(hù)齡、學(xué)歷、職稱等護(hù)士因素，分析各方面與不良事件發(fā)生的相關(guān)性，并制訂相應(yīng)的防范措施。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理不良事件的分類及其發(fā)生情況
結(jié)果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財(cái)物（45%）、醫(yī)療設(shè)施損壞（45%）、給藥錯(cuò)誤（39%）、護(hù)患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯(cuò)誤（36%）所占比例較高。見表1。
表1 護(hù)理不良事件的分類及其發(fā)生情況
2.2 患者一般情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析
結(jié)果顯示，100例發(fā)生護(hù)理不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而性別、住院次數(shù)與不良事件的發(fā)生關(guān)系不大，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
表2 患者一般情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析
2.3 護(hù)理人員情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析
結(jié)果顯示，不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱護(hù)士間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。
表3 護(hù)理人員情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析
3 討論
3.1 臨床精神科護(hù)理不良事件分析
精神科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作。本研究結(jié)果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財(cái)物（45%）、醫(yī)療設(shè)施損壞（45%）、給藥錯(cuò)誤（39%）、護(hù)患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯(cuò)誤（36%）在護(hù)理不良事件中所占比例較大。分析原因可能為：對患者的安全缺乏足夠的重視，監(jiān)管不到位，缺乏能夠有效對患者發(fā)生意外危險(xiǎn)性的評估方法或措施；醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作的怠慢，對規(guī)章制度的執(zhí)行力度較弱，患者外出活動(dòng)走失現(xiàn)象出現(xiàn)；被盜、跌倒、墜床等，主要是護(hù)士入院后未對患者及家屬進(jìn)行安全告知或安全告知欠詳細(xì)，缺乏預(yù)見性，未認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)、生活自理能力和合作程度。護(hù)患溝通不暢或不充分，護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，未認(rèn)真評估患者意識及合作程度，對意識不清及嗜睡患者肢體約束不夠，對患者及家屬的健康教育指導(dǎo)不到位，未能有效巡視病房，而致患者自行拔除管道，往往會(huì)增加護(hù)患糾紛，導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生率較高。這與國內(nèi)其他一些研究觀點(diǎn)一致[5-8]。
患者一般情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析結(jié)果顯示，100例發(fā)生不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異顯著（P < 0.05），而性別、住院次數(shù)與不良事件的發(fā)生關(guān)系較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。推測其原因如下：不同年齡的患者精神病發(fā)病及表現(xiàn)出失常、沖動(dòng)等行為的時(shí)段不同，往往年紀(jì)較低，發(fā)生精神病的高峰期較為集中，易發(fā)生護(hù)理不良事件。病癥對護(hù)理不良事件的影響表現(xiàn)為，精神分裂癥患者往往病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且病情不易控制，因此導(dǎo)致該類人群的護(hù)理不良事件發(fā)生率較高。聯(lián)合用藥患者一般來講多為難治性精神系統(tǒng)疾病，病情往往表現(xiàn)出無常且復(fù)雜，這給護(hù)理工作帶來了一系列困難，管理難度明顯加大，相關(guān)護(hù)理事件發(fā)生的比例也隨之升高。再者，聯(lián)合應(yīng)用藥物使藥物的副作用增大，其危險(xiǎn)性明顯升高。本研究護(hù)理人員情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析顯示，不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱護(hù)士間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，差異顯著（P < 0.05）。分析原因如下：護(hù)齡、職稱、學(xué)歷均較低的護(hù)士，工作時(shí)間不長，所在工作中積累的知識及經(jīng)驗(yàn)相對不足，具體可表現(xiàn)為省略或簡化了查對環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為不對姓名只對床號，不看藥名只看藥品包裝，藥品劑量、用藥方法查對不嚴(yán)，用藥前向患者告知不清，致使患者吃藥時(shí)藥量出現(xiàn)差錯(cuò)，未嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度及“三查九對”制度，核心制度落實(shí)不到位，無能力處理好相應(yīng)的突發(fā)事件。
3.2 臨床精神科護(hù)理不良事件的應(yīng)對措施
3.2.1 增強(qiáng)患者的自我管理意識，加大管理力度加強(qiáng)患者家屬的安全意識，讓其自身認(rèn)識到護(hù)理的安全性，同時(shí)定期對患者病房中的危險(xiǎn)東西及配套設(shè)施進(jìn)行檢查，病房環(huán)境要保持足夠的安靜，避免喧囂，降低環(huán)境可能給患者帶來的相關(guān)危險(xiǎn)，避免患者因情緒波動(dòng)而自己私藏物品，發(fā)生傷人或自傷事件[9-10]。
3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量。由于護(hù)理人員在護(hù)理工作中，責(zé)任心不強(qiáng)，查對不嚴(yán)，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低，對患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估不足，工作態(tài)度過度散漫，忽略護(hù)理過程中應(yīng)有的一些必要的排查，會(huì)增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率，給患者造成生理及心理上痛苦，延長治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)針對加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)修養(yǎng)，在精神科的特殊護(hù)理中，要有耐心，針對性地對患者進(jìn)行有效的相關(guān)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)拓展，增進(jìn)知識，積極學(xué)習(xí)并與有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行交流，提高自身素質(zhì)，確保護(hù)理基本功扎實(shí)[11-13]。
3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管制度，規(guī)范操作病區(qū)應(yīng)成立安全管理小組，制訂各種切實(shí)可行的護(hù)理工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，完善和落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度。加強(qiáng)節(jié)假日中護(hù)理人員的排班，保證護(hù)理安全[14-17]。針對護(hù)理不良事件，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行問題分析，從管理制度、工作流程等方面著手，認(rèn)真分析可能引起不良事件發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素，針對所分析問題的癥結(jié)，采取有效、針對性的措施來進(jìn)行改進(jìn)，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。
3.2.4 完善制度管理，擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍護(hù)理不良事件的發(fā)生，較多的時(shí)候是由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能掌握不熟練，缺乏耐心、細(xì)心，責(zé)任心差導(dǎo)致。還有一些是由于護(hù)理人員把自身利益放在第一位，過度推卸責(zé)任或逃避，針對不良事件的發(fā)生不及時(shí)主動(dòng)上報(bào)，導(dǎo)致事件向較壞的一面發(fā)展，嚴(yán)重者致使患者病情惡化。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對此現(xiàn)象及時(shí)調(diào)整管理制度，加大宣傳力度，鼓勵(lì)護(hù)理人員能及時(shí)主動(dòng)對不良事件進(jìn)行上報(bào)。對于新的實(shí)習(xí)學(xué)生來講，遇到不懂的問題未能及時(shí)請教老師、帶教老師對學(xué)生盲目信任，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生的現(xiàn)象，應(yīng)采取相關(guān)的補(bǔ)救措施，把不良事故的后果控制在可以應(yīng)對的范圍內(nèi)[18-19]。提高護(hù)理人員配比是實(shí)現(xiàn)有效護(hù)患溝通的重要條件，同時(shí)減少低學(xué)歷等護(hù)理人員比例，可相應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量。盡量簡化護(hù)理文書書寫，讓護(hù)士有更多時(shí)間照顧患者。
3.2.5 進(jìn)行護(hù)患有效溝通，保證護(hù)患關(guān)系和諧護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的基本病情，改善服務(wù)態(tài)度，多方面了解患者的心理活動(dòng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系[20-21]。
綜上所述，應(yīng)不斷完善護(hù)理安全相關(guān)工作流程，加強(qiáng)管理、提高素質(zhì)、加大護(hù)患溝通可減少相應(yīng)護(hù)理不良事件的發(fā)生。在以后的護(hù)理工作中，應(yīng)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，防范護(hù)理糾紛，以患者為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，找到護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因，提出有效的防范措施并全面落實(shí)，才能真正預(yù)防護(hù)理不良事件的再發(fā)生，從根本上減少各種護(hù)理糾紛。
[參考文獻(xiàn)]
[1]朱彩文，王婭麗，黃昶荃，等.采用SHEL模式對精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對照研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（10）：58-61.
[2]吳明霞，王林，陳愛民.前饋控制應(yīng)用于精神科病房管理對護(hù)理不良事件的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：115-117.
[3]戴蘭云.臨床精神科護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（18）：135-137， 140.
[4]李紅，裘珊珊，朱映梅.運(yùn)用SHEL模式分析精神科護(hù)理不良事件[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（6）：24-26.
[5]李金香，夏娟靜，王梅，等.重點(diǎn)病員管理在老年精神科臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013， 25（17）：122-124.
[6]張學(xué)彩.運(yùn)用SHEL模式對精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對照研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（24）：360-361.
[7]文金寧，梁仕蘭，俞軍紅，等.“魅力5S”服務(wù)在精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013， 19（24）：2964-2967.
[8]肖愛祥，林建葵，韋紅梅，等.精神科護(hù)理不良事件原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（11）：11-13.
[9]韓永惠.精神科36例護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范對策[J].中外健康文摘，2011，8（15）：334-335.
[10]夏麗潔.重點(diǎn)病員管理在老年精神科臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].健康大視野，2013，21（16）：503.
[11]李麗，張躍蘭，劉力軍，等.精神科臨床護(hù)理安全評估中存在的問題與對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（2）：39-41.
[12]卞櫻芳.護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)在精神科的管理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（18）：5142.
[13]盛彩華.精神科護(hù)理安全論析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：124-125.
[14]王曉娥，郁京萍，文金寧，等.精神科實(shí)施保護(hù)性約束的精細(xì)化管理效果分析[J].護(hù)理研究，2013，27（25）：2760-2762.
[15]侯明如，蔡燕，徐慧鳴，等.精神科保護(hù)性約束標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的建立及臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（28）：3165-3167.
[16]馬蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于護(hù)患糾紛的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：121，123.
[17]孫玉娟，田鳳華.64例護(hù)理不良事件原因分析和防范措施[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：124-125，146.
[18]江文仙，毛青英.精神科老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育方法介紹[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（11）：75.
[19]邢桃紅，張軍，李喜娓，等.護(hù)理安全管理在血管外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：122-123.
[20]陳紅.精神病患者發(fā)生自殺與傷人的原因及護(hù)理對策[J].中華少年：教學(xué)版，2010（11）：64-65.
[21]汪淑琴.阿合奇縣人民醫(yī)院257例護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防策略[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：37-38，40.
（收稿日期：2014-01-21本文編輯：程銘）
[通訊作者] 姜森林（1976.9-），女，重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院綜合辦公室主任；研究方向：護(hù)理管理。
本刊工作探討欄目介紹
針對醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)及相關(guān)崗位的工作熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行研究、探討與爭鳴，報(bào)道醫(yī)護(hù)人員對疾病診斷、治療、護(hù)理所面臨問題的認(rèn)識，交流實(shí)際工作、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。須附中英文摘要，英文表達(dá)要規(guī)范準(zhǔn)確，符合醫(yī)藥英文學(xué)術(shù)論文表達(dá)習(xí)慣。標(biāo)引關(guān)鍵詞4~8個(gè)。參考文獻(xiàn)的引用數(shù)目應(yīng)不低于11條，且近兩年的文獻(xiàn)應(yīng)占30%以上。
來稿請寄：北京市朝陽區(qū)通惠家園惠潤園（壹線國際）5-3-601《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志社
郵政編碼：100025
電話：010-59679061
關(guān)鍵詞：妊娠期；糖尿病；護(hù)理
妊娠期糖尿病屬于常見的妊娠并發(fā)癥之一，對母嬰健康造成嚴(yán)重影響，而護(hù)理干預(yù)是降低母嬰妊娠期并發(fā)癥，保證母嬰健康的關(guān)鍵所在。本文就我院收治的58例妊娠期糖尿病患者，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，并取得良好效果，具體情況如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年2月至2013年2月收治的58例妊娠期糖尿病患者，患者年齡在24至38歲之間，平均年齡為27.6歲；孕周37至42周有48例，孕周未到37周有10例；初產(chǎn)婦有45例，經(jīng)產(chǎn)婦有13例；臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖>5.88mmol/L，或者耐糖量>11.1mmol/L。
1.2護(hù)理方法
1.2.1妊娠期
（1）產(chǎn)前檢查與指導(dǎo)。定期給患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查，看患者有無妊高癥、羊水過多等現(xiàn)象，患者血糖進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)整，通過B超掌握胎兒發(fā)育情況。患者每月體重增長應(yīng)在1.5kg以下，避免患者出現(xiàn)肥胖癥，對妊娠結(jié)局造成影響[1]。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者建立良好的溝通關(guān)系，主動(dòng)向患者講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識，讓患者能夠正確認(rèn)識和面對疾病，消除患者內(nèi)心顧慮。同時(shí)指導(dǎo)患者聽些輕緩音樂，保持良好的治療心態(tài)。（3）飲食護(hù)理。若患者妊娠前體重60kg，每日進(jìn)食量不超過250g。依據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果，合理安排飲食，以低含糖量食物為主。（4）合理使用胰島素。當(dāng)患者飲食控制效果不佳，可改為藥物治療。依據(jù)患者血糖狀況，選擇適宜的注射位置，并控制好胰島素的注射劑量和時(shí)間，對可能出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察和預(yù)防。
1.2.2分娩期
（1）患者在分娩期間，子宮收縮加強(qiáng)，糖原消耗量大，進(jìn)食量較少，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)酸中毒或者低血糖等癥狀。因此，在進(jìn)入產(chǎn)程后，護(hù)理人員應(yīng)每隔1至2h對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，必要時(shí)注射適量胰島素，以避免低血糖癥狀的產(chǎn)生[3]。（2）妊娠期糖尿病患者糖原利用缺乏。使產(chǎn)程延長，這就要求護(hù)理人員對產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，及時(shí)給予有效的處理所以，保證產(chǎn)程順利進(jìn)行。（3）若患者血糖過高，將增加耗氧量，出現(xiàn)缺氧性癥狀，引發(fā)胎兒窒息。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對胎兒心率變化進(jìn)行密切觀察和監(jiān)護(hù)，查看羊水狀況，及時(shí)防治缺氧癥狀，同時(shí)查看患者有無并發(fā)低血糖癥狀。
1.2.3產(chǎn)褥期
（1）產(chǎn)后對胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整，產(chǎn)后患者體內(nèi)胰島素抵抗激素會(huì)急劇下降，容易在體液流失、產(chǎn)后出血影響下，容易出現(xiàn)低血糖癥，這時(shí)應(yīng)叮囑患者要臥床休息，并對患者生命體征進(jìn)行密切觀察。（2）產(chǎn)后患者免疫抵抗能力較弱，同時(shí)在陰道分娩操作、留置尿管等影響下，容易出現(xiàn)各種感染現(xiàn)象。所以尿流留置時(shí)間不宜大于12h，并指導(dǎo)患者注重個(gè)人衛(wèi)生。對切口進(jìn)行有效的觀察和護(hù)理，并保持陰道清潔、干燥。（3）對新生兒血糖進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒存在的低血糖癥狀，并采取有效的治療措施，避免新生兒由于低血糖而引發(fā)的腦損害現(xiàn)象。
2.結(jié)果
58例妊娠期糖尿病患者中，38例選擇自然分娩，20例選擇剖宮產(chǎn) ，其中妊高癥1例，早產(chǎn)1例，無低血糖癥狀發(fā)生，產(chǎn)后患者血糖均恢復(fù)正常。2例新生兒出現(xiàn)低血糖癥，給予適量10%葡萄糖，血糖得到恢復(fù)。
3.討論
妊娠期糖尿病主要是孕婦在妊娠期間出現(xiàn)程度不同的異常糖代謝現(xiàn)象，其高危因素主要包括糖尿病史、肥胖癥史、巨大兒史、流產(chǎn)史等，容易并發(fā)低血糖、早產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，對母嬰生命健康及安全造成嚴(yán)重影響，必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。
本研究在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期給予的有效的護(hù)理干預(yù)措施，并取得顯著性的效果。首先，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，將妊娠期并發(fā)糖尿病患者進(jìn)行篩查，及時(shí)掌握患者病情，并給予有效的防治措施。對妊娠期糖尿病患者飲食進(jìn)行控制，并給予適量胰島素進(jìn)行治療，加強(qiáng)心理健康教育，消除患者內(nèi)心顧慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，以改善妊娠結(jié)局。其次，加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前檢查和自我監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦存在異常現(xiàn)象，并及時(shí)給予有效的診療措施。通過對孕婦血糖情況進(jìn)行監(jiān)測，并積極防治妊娠期并發(fā)癥，采取針對性的分娩護(hù)理措施，同時(shí)在產(chǎn)后對母嬰血糖進(jìn)行有效控制，能夠保證母嬰安全。58例妊娠期糖尿病患者經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù)后，母嬰妊娠期并發(fā)癥明顯減少，妊娠結(jié)局均良好。
參考文獻(xiàn)：
[1]管田子.妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，7（08）：65-66.
方法：回顧性分析2005年1月至2012年6月我院門診治療的46例尿路感染的妊娠期婦女和同期尿路感染的152例非妊娠育齡婦女，比較兩組患者的臨床資料，分析兩組患者臨床特征、病原菌分布和發(fā)病因素，并歸納總結(jié)妊娠期尿路感染的護(hù)理措施。
結(jié)果：妊娠期尿路感染無癥狀比例、尿培養(yǎng)有菌生長比例均高于非妊娠組（P
結(jié)論：加強(qiáng)對妊娠期婦女的健康教育，針對發(fā)病原因和致病菌特點(diǎn)采取科學(xué)有效的護(hù)理，可以有效提高對妊娠期尿路感染患者的預(yù)防和治療水平，減少疾病對母嬰的危害。
關(guān)鍵詞：妊娠期尿路感染特征護(hù)理
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）04-0030-02
女性由于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能的原因常常容易罹患急性膀胱炎、尿道炎、急性腎盂腎炎等尿路感染性疾病。尤其是妊娠期婦女，懷孕后陰道、子宮和輸尿管由于激素水平等原因的影響發(fā)生一系列生理改變，因此在妊娠的各個(gè)時(shí)期均可發(fā)生尿路感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，大約有10.2%的孕婦患有尿路感染[1]，在孕婦中有癥狀尿路感染和無癥狀菌尿的發(fā)病率分別是17.9%和13.0%[2]。嚴(yán)重的妊娠期尿路感染對母嬰危害較大，可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破妊高癥、胎兒呼吸窘迫和中毒性休克、感染性休克，甚至發(fā)生先天畸形及胎兒宮內(nèi)死亡[3-6]。本研究通過對患有尿路感染的妊娠期婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特征及護(hù)理措施，以提高預(yù)防和治療妊娠期尿路感染的水平，減少疾病對母嬰的危害。現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取2005年1月至2012年6月我院門診治療的46例尿路感染的妊娠期婦女和同期尿路感染的152例非妊娠育齡婦女。細(xì)菌性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參考文獻(xiàn)[7]進(jìn)行確診。妊娠組年齡23-38歲，平均（27.68±5.74）歲。非妊娠組年齡20-39歲，平均（26.89±6.12）歲。
1.2方法。所有患者均進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。采用血平板培養(yǎng)基法。接種環(huán)及血平板培養(yǎng)基由法國生物梅里埃公司提供[8]。鑒定方法采用美國BBC crystal公司半自動(dòng)鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以X±S表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
3護(hù)理措施
3.1適量飲水。妊娠期合并尿路感染的患者若水分?jǐn)z入過少，就會(huì)使細(xì)菌積聚于尿路中不易排出而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。每日飲水量應(yīng)不少于2000ml，保持24h尿量大于1500ml，有利于沖洗尿路、達(dá)到降低尿路感染發(fā)病率的作用[9]。
3.2護(hù)理。妊娠期由于增大的子宮壓迫輸尿管下段，使腎盂、輸尿管中段尿液瘀積，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。因此患者應(yīng)盡量采取側(cè)臥位，并且左右側(cè)輪換以減少增大子宮對輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢[10]。
3.3盡量避免使用尿路器械和插管。尿路插管可由于操作人員無菌觀念不強(qiáng)或?qū)蚬懿馁|(zhì)容易刺激尿道而發(fā)生菌尿，應(yīng)盡量避免使用。若必須使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，限制尿管使用時(shí)間，并定期做尿培養(yǎng)，早期發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)治療。
3.4抗生素應(yīng)用護(hù)理。治療妊娠期尿路感染最主要的問題是抗生素的選擇。妊娠期患者不同于非妊娠患者，藥物的選擇首先要保證孕婦及胎兒安全，尤其妊娠晚期，抗生素使用應(yīng)特別慎重，必要時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適藥物進(jìn)行治療。
關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病；胎盤早剝；臨床特征；護(hù)理方法
妊娠期高血壓疾病是婦女妊娠中晚期較常見的疾病，發(fā)病率約在9.4%左右[1]，如果不能及時(shí)采取積極有效的治療和護(hù)理措施，就會(huì)威脅母嬰安全。妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤早剝的主要高危因素之一，合并胎盤早期剝離時(shí)病情危急、發(fā)展迅速，患者主要表現(xiàn)為休克、腹痛、陰道出血等癥狀，是臨床上產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥。新生兒的死亡率高，產(chǎn)婦也容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文通過對30例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的臨床特征進(jìn)行觀察，并給予積極護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 將我院2014年6月～2015年6月收治的30例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者作為研究組，年齡22～36歲，平均（31.4±4.2）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；其中出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝不良反應(yīng)后急診入院21例，妊娠期高血壓疾病住院期間發(fā)生胎盤早剝9例。將我院2014年6月～2015年6月收治的非妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的30例胎盤早剝患者作為對照組，年齡21～38歲，（32.6±5.0）歲。胎盤早剝原因中，羊水過多12例，外傷3例，孕期性生活7例，胎膜早破8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2臨床特征 兩組患者主要表現(xiàn)為腹痛、休克、腹脹，惡心嘔吐、面色蒼白、陰道出血等臨床癥狀，研究組患者還有體重明顯增加、蛋白尿、高血壓、子癇癥狀；B超檢查表現(xiàn)為羊水內(nèi)異常回聲、胎盤增厚、絨毛板向羊膜腔突出和血腫、胎盤后血腫、胎兒位于子宮前壁等。
1.3護(hù)理方法與評價(jià)指標(biāo) 對所有患者采取待產(chǎn)、急救、術(shù)后護(hù)理措施，并對護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的知識培訓(xùn)，觀察胎兒情況。研究組采取全面護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下[2]。
1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員要具備豐富的、專業(yè)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對胎盤早剝的高危因素、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、并發(fā)癥、急救方法有足夠的認(rèn)識。對妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)視患者的胎心、宮縮、陰道出血、生命體征等變化情況。同時(shí)建立靜脈輸液通道，對患者進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液、降血壓等藥物治療。根據(jù)患者需要進(jìn)行吸氧、輸血治療，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測和胎心監(jiān)測，觀察孕婦和胎兒的身體狀況。對妊娠期高血壓疾病進(jìn)行分類，縮短對重度妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的檢測間隔時(shí)間，觀察記錄患者的陰道流血量、腹痛情況，對腹痛明顯患者利用B超明確診斷，及時(shí)進(jìn)行處理。對有子癇、羊水過多等危險(xiǎn)因素的患者做好應(yīng)急護(hù)理藥品準(zhǔn)備，提高應(yīng)對緊急情況的護(hù)理能力。對嚴(yán)重胎盤早剝產(chǎn)婦宜盡早采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，減少死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.3.2心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的真實(shí)想法，拉近護(hù)患之間的關(guān)系。給患者講解積極的心態(tài)對治療的輔助作用，妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝是可以預(yù)防和改善的，只要堅(jiān)定信念，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療就會(huì)康復(fù)。引導(dǎo)患者家屬安慰、陪同患者，讓患者感覺安全感，穩(wěn)定情緒。
1.3.3并發(fā)癥護(hù)理 對采取剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠的患者采取特級護(hù)理，其他患者給予一級護(hù)理，對出血、腎衰、感染等并發(fā)癥提高警惕性，密切關(guān)注和記錄心電圖、生命體征、臨床癥狀的變化情況。觀察患者有無皮膚出血、靜脈炎、水腫現(xiàn)象，采集患者的血液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測，有利于采取下一步治療措施。在補(bǔ)液過程中觀察患者有無心率加快、不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥量。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
研究組發(fā)生死胎1例（3.33%），新生兒中度窒息1例（3.33%），輕度窒息5例（16.67%）；對照組胎兒中未發(fā)生死胎，新生兒中度窒息者1（3.33%），輕度窒息者3例（10%）；兩組比較，研究組死胎發(fā)生率明顯高于對照組（P0.05）。
3討論
妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰安全，盡早采取積極有效的治療和護(hù)理措施至關(guān)重要[3]。妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者有陰道出血、腹痛、腹脹高血壓、蛋白尿甚至休克等先兆癥狀，臨床上醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀時(shí)要提高警惕。對妊娠期高血壓疾病、外傷、羊水過多、孕期性生活、胎膜早破等高危因素導(dǎo)致的胎盤早剝要進(jìn)行對癥處理措施，對患者的病情程度進(jìn)行分類，對嚴(yán)重胎盤早剝患者立即采取手術(shù)終止妊娠，減少病情持續(xù)發(fā)展對母嬰造成的不利影響[4]。對無明顯癥狀的患者應(yīng)采集血液標(biāo)本、尿標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)采用B超檢查明確診斷，減少漏診和誤診。在孕檢期間，對妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行健康教育，引起患者及其家屬對疾病的重視，配合醫(yī)生采取對癥治療措施，避免延誤病情。同時(shí)加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，重視生命體征監(jiān)測的重要性，提高急救護(hù)理能力[5]。
本文觀察結(jié)果顯示，研究組出現(xiàn)死胎1例，兩組患者中各有1例出現(xiàn)新生兒中度窒息，5例出現(xiàn)輕度窒息，說明妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝出現(xiàn)胎死率高于其他原因引起的胎盤早剝，護(hù)理干預(yù)后新生兒出現(xiàn)輕、中度窒息，無生命危險(xiǎn)，說明通過全面護(hù)理干預(yù)減少了不良反應(yīng)，有改善了母嬰結(jié)局。
參考文獻(xiàn)：
[1]袁麗蓉.妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝對妊娠結(jié)局的影響研究[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（8）：223-223.
[2]朱勤花，何玲玲.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的診斷及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（10）：95-96.
[3]孫麗君，武軍，李靜，等.妊娠期高血壓綜合征患者甲胎蛋白水平及其對圍生兒預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（8）：15-16.
