時(shí)間：2023-03-07 15:19:33
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇妊娠期高血壓范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。
我國(guó)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為5%～12%，國(guó)外報(bào)道為7%～12%。初產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率是經(jīng)產(chǎn)婦的4～5倍。
妊娠高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓5種類型。
子癇前期輕度 俗稱輕度妊娠高血壓，孕婦血壓輕度升高，大于140/90毫米汞柱，可以伴有輕度蛋白尿和水腫，病人無(wú)明顯不適。水腫可以是顯性，也可以是隱性。隱性水腫僅表現(xiàn)在體重的異常增加（即病人每周體重增加超過(guò)0.5千克）。一般分娩后12周完全好轉(zhuǎn)。
子癇前期重度 也就是俗稱的重度妊娠高血壓，是病情嚴(yán)重的階段。血壓突然升高至160/110毫米汞柱，甚至更高，尿蛋白2～4個(gè)加號(hào)，體重異常增加。病人水腫的程度可輕可重，從腳踝開始水腫并向小腿、大腦及腹部擴(kuò)展。水腫部位隆起，足部和小腿出現(xiàn)明顯凹陷性水腫，皮膚發(fā)緊發(fā)亮，按之出現(xiàn)凹陷，休息后不消退。嚴(yán)重者可有腹水，病人感到頭暈、頭痛、視物模糊、右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。子癇前期的孕婦發(fā)生其他孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也很高，包括宮內(nèi)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等。
子癇 子癇前期重度如果沒(méi)有及時(shí)得到診治，病人可能出現(xiàn)抽搐，伴發(fā)昏迷、神志喪失，這就是子癇。抽搐可以反復(fù)發(fā)作，或者造成口唇舌咬傷、摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可以發(fā)生。對(duì)母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。
妊娠期高血壓疾病
的主要高危因素
遺傳因素（40%的妊高癥有家族史）、初產(chǎn)婦、初次檢查時(shí)體質(zhì)指數(shù)BMI（體重/身高2）大于等于35 千克 /平方米、妊娠間隔時(shí)間大于等于10年、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等；子宮張力高，如出現(xiàn)羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病、巨大兒等；還有寒冷和氣溫變化、血鈣降低等，都是妊高癥易發(fā)的因素之一。
發(fā)現(xiàn)妊娠期
高血壓怎么辦
通常，在懷孕的3～6個(gè)月血壓有所下降，這會(huì)暫時(shí)掩蓋慢性高血壓；到孕中期結(jié)束時(shí)，血壓又會(huì)恢復(fù)到正常水平。在妊娠早期進(jìn)行定期檢查，主要是測(cè)血壓、查尿蛋白和測(cè)體重。肥胖者妊高癥的發(fā)病率更高，應(yīng)引起足夠重視。孕后期熱能攝入過(guò)多，每周體重增長(zhǎng)過(guò)快，是妊高癥的危險(xiǎn)因素，因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增重0.5公斤為宜。
注意休息和營(yíng)養(yǎng)。心情要舒暢，精神要放松，爭(zhēng)取每天臥床10小時(shí)以上，并以側(cè)臥位為佳，以增進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟供血條件。飲食不要過(guò)咸，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。應(yīng)進(jìn)三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽攝入量應(yīng)控制在5克以下，這些有助于預(yù)防妊高癥。因此，孕婦應(yīng)多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補(bǔ)充鐵和鈣劑，少食過(guò)咸食物。
及時(shí)糾正異常情況。如發(fā)現(xiàn)貧血，要及時(shí)補(bǔ)充鐵質(zhì)；若發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時(shí)間，把腳抬高休息；血壓偏高則要按時(shí)服藥。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2007年1月至2008年5月間在本院分娩的產(chǎn)婦中妊娠期高血壓疾病合并貧血的患者10例。患者平均發(fā)病年齡25歲,初產(chǎn)婦6例,經(jīng)產(chǎn)婦4例,均屬農(nóng)村孕婦。平均體質(zhì)量75~82 kg,孕周最早30周。產(chǎn)前妊高癥合并貧血的6例,產(chǎn)后出現(xiàn)貧血的4例。其中2例經(jīng)陰道分娩,余8例均剖宮產(chǎn)分娩。10例中有6例出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。
2 結(jié)果分析
2.1本院這10為患者中有6例入院時(shí)合并輕度貧血,并且以紅細(xì)胞下降為主,紅細(xì)胞值均
2.2 10例中的4例入院時(shí)僅診斷為妊娠期高血壓疾病,尿蛋白(+---+++),水腫(+++),血壓>140/100 mm Hg,血常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)貧血。這4例中有1例在孕34周時(shí)胎死宮內(nèi),死胎分娩后陰道出血不多,但于產(chǎn)后2 d發(fā)熱,水腫加重,血壓偏高,復(fù)查血常規(guī)回報(bào),血紅蛋白僅為60 g/L,給予輸血治療,與產(chǎn)后7 d血壓正常,尿蛋白消失,血紅蛋白87 g/L出院。余3例剖宮產(chǎn)分娩,術(shù)中出血大約400 ml,于術(shù)后3 d均出現(xiàn)水腫,血壓升高,貧血癥狀,1例給予輸血紅蛋白治療,2例輸血漿、白蛋白治療,均痊愈出院。
3 討論
3.1 妊娠期高血壓好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良,如貧血、低蛋白血癥,尤其農(nóng)村婦女生活條件艱苦,不注意孕期營(yíng)養(yǎng)及各種微量元素的補(bǔ)充易發(fā)生貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。
3.2 子宮胎盤缺血學(xué)說(shuō),因妊娠期高血壓易發(fā)生于初產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過(guò)多的孕婦。由于子宮張力增高,影響子宮的血液供養(yǎng),造成子宮胎盤缺血、缺氧所致。那么貧血時(shí)全身的血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮-胎盤的需要,更易發(fā)生妊娠期高血壓。
3.3 妊娠期高血壓發(fā)病的根本原因在于全身小動(dòng)脈痙攣,血管壁的通透性增加,血液濃縮,紅細(xì)胞比容上升,產(chǎn)前不能發(fā)現(xiàn)貧血。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血增加,易導(dǎo)致失血性貧血。
3.4 重度貧血可出現(xiàn)心臟缺血,胃腸道缺血,血液循環(huán)的運(yùn)氧功能下降,導(dǎo)致子宮胎盤缺血、缺氧,孕婦食欲下降,各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足,均可誘發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)生。
4 預(yù)防
①指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息,堅(jiān)持左側(cè)臥位,增加胎盤絨毛的血供;②對(duì)妊娠合并貧血的孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī),早期糾正貧血;③出現(xiàn)低蛋白血癥的孕婦早期給予輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞;④對(duì)貧血的孕婦在糾正貧血的同時(shí),應(yīng)反復(fù)多次間斷吸氧,增加胎盤氧供;⑤對(duì)妊娠期高血壓的患者因早發(fā)現(xiàn)、早治療,積極控制血壓,防產(chǎn)后出血的發(fā)生。參
【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病妊娠結(jié)局
【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)01-00-01
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特發(fā)疾病,該病嚴(yán)重影響母嬰健康.是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率增加的重要原因之一[1]。現(xiàn)對(duì)近3年來(lái)我院婦產(chǎn)科收治的131例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以有效對(duì)該病進(jìn)行防治,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2006年10～2009年8月我院婦產(chǎn)科收治的110例患者的病史資料,其中妊娠期高血壓患者50例(占45.45%),子癇前期患者59例(占53.64%),子癇患者1例(占0.91%)。年齡23～39歲,平均年齡(35.14±2.32)歲;初產(chǎn)婦96例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。采用隨機(jī)抽樣的方法抽取同期100例非妊娠期高血壓產(chǎn)婦為對(duì)照組。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]第6版分類標(biāo)準(zhǔn)分類。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及相關(guān)分析,P
2 結(jié)果
2.1 終止妊娠時(shí)間
觀察組110例中,23例31～33周終止妊娠,87例在34～42周終止妊娠,平均為(36.8±3.2)周。對(duì)照組100例中,8例在37周前終止妊娠,余82例均足月終止妊娠,平均為(39.5±3.5)周,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 妊娠期高血壓與職業(yè)的關(guān)系
觀察組農(nóng)民41例,非農(nóng)民69例;對(duì)照組分別為25例,75例。兩組職業(yè)分布比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.87,P>0.05)。
2.3 妊娠期高血壓疾病與BMI的關(guān)系
觀察組BMI>24 kg/m298例,BMI
2.4 妊娠期高血壓疾病與分娩方式的關(guān)系
觀察組剖宮產(chǎn)85例,陰道分娩25例;對(duì)照組剖宮產(chǎn)43例,陰道分娩57例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.53,P
2.5 妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)后出血的關(guān)系
對(duì)照組出血≥500ml18例,出血
2.6 妊娠期高血壓疾病與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系
觀察組
3 討論
3.1 目前研究表明
妊娠高血壓疾病患者由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損使血管對(duì)血管舒縮因子的反應(yīng)性改變,特別使對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性增高,而對(duì)一氧化氮反應(yīng)性減弱,導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣,血小板聚集、激活、凝血功能亢進(jìn),多器官缺血、缺氧和功能障礙,因此出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等臨床表現(xiàn)及一系列并發(fā)癥[3]。同時(shí),由于全身小動(dòng)脈痙攣,患者血容量減少、血液濃縮而導(dǎo)致孕婦全身各臟器供血不足,當(dāng)子宮胎盤血液灌注不足時(shí),可使胎盤功能低下,胎盤間營(yíng)養(yǎng)交換障礙,便會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩等新生兒并發(fā)癥。
3.2 妊娠期高血壓與母兒關(guān)系
①妊娠期高血壓疾病與BMI的關(guān)系。國(guó)內(nèi)外研究顯示,BMI>24 kg/m2的孕婦患妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)性是BMI24 kg/m2的孕婦易患妊娠期高血壓疾病。②妊娠期高血壓與職業(yè)的關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。本組資料顯示,各種職業(yè)中,農(nóng)民所占比例最大,與其他職業(yè)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相符。原因可能為農(nóng)民的低收入導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)拮據(jù),飲食習(xí)慣差引起營(yíng)養(yǎng)不良,由于受教育的機(jī)會(huì)相對(duì)較少,導(dǎo)致文化水平普遍低下.孕期自我保健意識(shí)差,很少進(jìn)行產(chǎn)前檢查。③妊娠期高血壓疾病與分娩方式的關(guān)系。妊娠期高血壓疾病本身不是剖宮產(chǎn)的指征[5],但是其并發(fā)癥如羊水過(guò)少、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等容易引起胎兒宮內(nèi)窘迫,最后選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)減少了產(chǎn)程中宮縮疼痛刺激,勞累、精神緊張等引起的血壓增高及繼發(fā)的心腦血管意外的發(fā)生,減少了陰道分娩宮縮時(shí)胎盤血流量減少引起的胎兒缺氧。④妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)后出血的關(guān)系。由于妊娠期高血壓疾病時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣和較大的子宮張力,導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組高。本組資料中,觀察組均于產(chǎn)后直腸置米索前列醇400μg,預(yù)防產(chǎn)后出血,發(fā)生產(chǎn)后出血者,再予乙醚紗布填塞子宮,大量出血者,予以輸血等對(duì)癥支持治療。本組資料有1例入院診斷為自發(fā)性子宮破裂者,發(fā)生失血性休克,出血達(dá)5000ml,最后經(jīng)積極救治得到好轉(zhuǎn)。⑤妊娠期高血壓疾病與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系。兩組新生兒體質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,妊娠期高血壓疾病病理生理的中心發(fā)病環(huán)節(jié)是全身血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷,引起胎盤血流灌注量低,胎盤單位缺氧,導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率較高[6]。
3.3 治療方案
①休息、鎮(zhèn)靜,給予蛋白質(zhì)、熱量充足的飲食;②硫酸鎂為首選解痙藥的運(yùn)用;③對(duì)于收縮壓≥160/110mmHg或舒張壓≥110mmHg者應(yīng)使用降壓藥物;④如有嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血可給予適當(dāng)擴(kuò)容劑;⑤如全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫可使用利尿劑,但對(duì)于血液濃縮較明顯的患者應(yīng)同時(shí)給予擴(kuò)容治療,在血容量充足后再利尿,否則將加重血液濃縮;⑥密切觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥,并積極處理;⑦治療妊娠期高血壓疾病的同時(shí),應(yīng)注意對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的預(yù)防和處理,盡可能提高子宮胎盤的血液灌注量,即左側(cè)臥位,日間臥位時(shí)間不少于6小時(shí),疏通微循環(huán),補(bǔ)充蛋白質(zhì)及鈣、鐵、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[7];⑧適時(shí)終止妊娠。
3.4 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防
加強(qiáng)孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵。重視孕期檢查,積極開展健康教育,使孕婦掌握基礎(chǔ)的孕期保健知識(shí),自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠,做好圍產(chǎn)期及圍妊娠保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段。
參考文獻(xiàn)
[1]孫海英魏峰.131例妊娠期高血壓疾病臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(33):28―29.
[2]樂(lè)杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:163.
[3]Redman CW,Sargent IL.Latest advances in understanding preeclampsia[J].Science,2005,308(5728):1592―1594.
[4]Belogolovkin V, Eddleman KA,Malone FD.The effect of lowbody mass index on the development of gestational hypertensionand preeclampsia.J Matern Fetal Neonatal Med,2007,20(7):509-13.
[5]夏明靜,于麗霞,薛巧梅,等.120例妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(3):382.
[6]李輝,尚濤,孟季紅,等.重度妊娠高血壓綜合征患者腦灌注壓變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,31(4):296.
目前妊娠期高血壓疾病的病因尚未完全明了，不可能完全預(yù)防本病的發(fā)生。因此,在妊娠中對(duì)有高危因素的孕婦，例如高齡孕婦、體型較胖者、雙胎、羊水過(guò)多、有慢性高血壓、腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，尤其是有妊娠期高血壓疾病家族史的孕婦，應(yīng)開展妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)性診斷，對(duì)有陽(yáng)性表現(xiàn)而有妊娠期高血壓疾病傾向者，給予適當(dāng)?shù)男菹⒓皩?duì)癥治療，密切追蹤隨訪。達(dá)到早期診斷早期治療，減少子癇的發(fā)生。減少嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)保障母嬰健康有積極意義。而“先兆子癇”及“子癇”圍產(chǎn)兒死亡率高，隨著妊娠期高血壓疾病病情加重母兒的預(yù)后變得越來(lái)越差，在臨床診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)病史、誘發(fā)因素、病情輕重、妊娠期高血壓疾病分類有無(wú)并發(fā)癥對(duì)母嬰的影響并相關(guān)疾病鑒別。
妊娠高血壓疾病大多數(shù)患者由于產(chǎn)前保健意識(shí)不強(qiáng)，做好母嬰保健，定期檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)及早治療。妊娠高血壓疾病，有一定的發(fā)展過(guò)程，抓住先兆子癇這個(gè)重要環(huán)節(jié)，而做好轉(zhuǎn)化工作即可防止子癇的發(fā)生，又可保障母子的平安。
群防群治：防止先兆子癇的發(fā)生，必須醫(yī)患聯(lián)系，從重視做產(chǎn)前宣教工作到門診、病房絕不放過(guò)1例妊娠高血壓患者，產(chǎn)程時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)病史。仔細(xì)觀察血壓、脈搏、體重及血項(xiàng)的變化建立產(chǎn)前保健卡，定期產(chǎn)檢，并囑其有高血壓、水腫、頭痛等情況者應(yīng)及時(shí)就診對(duì)病情重者及時(shí)收入住院，列入重點(diǎn)交班。
加強(qiáng)觀察：對(duì)妊娠期高血壓疾病除藥物治療外觀察病情是一項(xiàng)十分重要的環(huán)節(jié)。子癇前癥狀不太明顯易于忽略，因此要加強(qiáng)每位醫(yī)護(hù)工作的能力。必須經(jīng)常觀察病情變化，對(duì)患者每2小時(shí)測(cè)1次血壓，聽胎心聲1次，發(fā)現(xiàn)情況積極采取有力措施，使孕婦轉(zhuǎn)危為安。
【關(guān)鍵詞】
妊娠期高血壓；影響；防治
作者單位：710061西安市雁塔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
HDCP是一種妊娠期嚴(yán)重威脅孕婦和圍產(chǎn)兒生命的產(chǎn)科常見(jiàn)病，可導(dǎo)致母體發(fā)生心衰、肝衰、腎衰、胎盤早剝、DIC等，還可影響胎兒生長(zhǎng)、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)受壓甚至圍產(chǎn)兒死亡，我國(guó)報(bào)道總發(fā)病率為9.4％［1］。本病于妊娠20周后發(fā)生，臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐和昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡。現(xiàn)分析我院HDCP所產(chǎn)生的影響，來(lái)探討其有效的治療辦法。報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院自2009年以來(lái)收治的123例患有妊娠期高血壓孕婦和隨機(jī)抽取的同期120例正常孕婦為研究對(duì)象，分別作為觀察組和對(duì)照組。觀察組中輕、中、重度妊娠期高血壓病例分別為47、27、49例，年齡20~38歲，平均年齡28.4歲，平均孕周36.3周。對(duì)照組年齡20~38歲，平均年齡28.7歲，平均孕周38.3周。兩組病例年齡、孕周等基礎(chǔ)資料經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，將所有病例同時(shí)做相同檢查，均排除其他(高血壓、糖尿病、或心、肝、腎疾病等)病史。
1.2 研究方法選擇
分析孕婦分娩方式、并發(fā)癥(孕婦和圍生兒)、死亡率等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理
數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)需采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
觀察組的孕婦剖宮產(chǎn)率和圍生兒病死率分別為73.2％(90/123)、1.62％(2/123)，明顯高出對(duì)照組25.0%(30/120)、0％(0/120)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
表1
兩組觀察值比較
組別
孕婦圍生兒
剖宮產(chǎn)率并發(fā)癥發(fā)生率病死率并發(fā)癥發(fā)生率
觀察組73.2％(90/123)59.3%(73/123)1.62％(2/123)73.2%(90/123)
對(duì)照組25.0%(30/120)5%(6/120)0％(0/120)12.5％(15/120)
由上表得出妊娠期高血壓可明顯增高孕婦剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。
3 討論
妊娠期高血壓作為一種嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒及孕婦健康的疾病，研究其預(yù)防和治療對(duì)臨床工作的開展尤為重要。在預(yù)防方面要建立和健全婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格產(chǎn)前檢查制度和妊娠期高血壓篩查工作，切實(shí)做到分級(jí)管理，建立健全轉(zhuǎn)診和會(huì)診制度。孕婦多吃高蛋白、高維生素和鈣、鋅、鐵、硒等富含微量元素的食品和新鮮蔬菜和水果，切忌攝入大量食鹽。另外，保持放松和愉快心情，保證充足睡眠，可有效預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生。研究表明［2］自懷孕20周起每日補(bǔ)充2 g鈣的孕婦，其妊高征的發(fā)病率明顯降低。治療妊娠期高血壓，首先要注意休息，睡眠時(shí)間要充足，可增加胎兒供血。子癇前期臨產(chǎn)時(shí)首選硫酸鎂可控制和預(yù)防抽搐。其次，適當(dāng)選擇鎮(zhèn)靜藥物可消除患者焦慮及緊張。要注意，嗎啡抑制胎兒呼吸系統(tǒng)，在分娩前6 h慎用。冬眠合劑可有效降壓但必須作好監(jiān)測(cè)工作；氯丙嗪禁用于肝功不全者。有效降壓藥物有肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、硝普鈉等，但應(yīng)注意其適宜人群，期間嚴(yán)密觀測(cè)血壓變化。對(duì)于有明確血容量減少者選擇白蛋白、全血或血漿合適擴(kuò)容。發(fā)生急性肺水腫或急性心衰時(shí)可采取利尿治療，但一般不主張應(yīng)用。終止妊娠是妊娠期高血壓治療的有效措施。但近10年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施［3］。
綜上所述，妊娠期高血壓是妊娠期常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐和昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡。基本治療原則是絕對(duì)休息、解痙、擴(kuò)容、利尿、降壓、可適時(shí)終止妊娠，適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。可導(dǎo)致母體發(fā)生心衰、肝衰、腎衰、急性肺水腫、胎盤早剝、DIC或產(chǎn)后出血等，還可影響胎兒生長(zhǎng)、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)受壓發(fā)生早產(chǎn)，甚至圍產(chǎn)兒死亡。合理治療可有效提高母嬰存活率。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳敦全，于濱.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：266-267.
關(guān)鍵詞 妊娠期高血壓 管理 治療 診斷
妊娠期高血壓疾病（Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy）是妊娠期婦女出現(xiàn)的血壓異常增高的特有疾，國(guó)外人群發(fā)病6%～10%，中國(guó)發(fā)病率5.57%～9.4%[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽(yáng)性，營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)等均與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素增加密切相關(guān)[2]。妊娠期高血壓疾病可顯著增加胎兒生長(zhǎng)抑制、胎盤早剝、DIC、腦水腫、急慢性腎衰、心衰等風(fēng)險(xiǎn)，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要因素，只有進(jìn)行早期篩查、合理預(yù)防、正確干預(yù)和管理才能保障孕婦及胎兒的健康。
妊娠期高血壓疾病的分類與診斷
國(guó)內(nèi)將妊娠期高血壓疾病分4類[3]：①慢性高血壓 妊娠期或孕期20周前出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg或產(chǎn)后12周血壓仍不恢復(fù)正常。②妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)的高血壓，3次測(cè)量血壓≥140/90mmHg，每次測(cè)量至少間隔6小時(shí)。此病可進(jìn)展為子癇，部分患者在分娩后可演變?yōu)樵l(fā)性高血壓病。③子癇前期/子癇：是指20周后首次出現(xiàn)的高血壓和蛋白尿，常伴有水腫和高尿酸血癥。子癇前期分輕、重度。輕度患者血壓≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)，尿蛋白≥300mg/24小時(shí)，或（+），可伴有上腹部不適，頭痛，頭暈等癥狀。重度患者血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24小時(shí)，或（++），血肌酐>106umol/L，血小板
診 斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查一般可做出診斷。病史中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)上腹部不適，頭痛，水腫、視力改變及抽搐等；血壓為持續(xù)性血壓升高，三次測(cè)量血壓≥140/90mmHg，每次測(cè)量至少間隔6小時(shí)，或使用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠期20周后血壓持續(xù)上升；蛋白尿的定義是24小時(shí)內(nèi)尿液的蛋白含量≥300mg或尿蛋白濃度>0，1g/L（定性+）；水腫為自足踝部逐漸上升的凹陷性水腫，經(jīng)休息后部緩解，體重異常增加≥0.9kg/L或2.7kg/月；輔助檢查包括血常規(guī)、肝腎功能測(cè)定、尿液監(jiān)測(cè)、眼底檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胎盤功能、胎兒成熟度、TCD等，視病情而定。
妊娠期高血壓疾病的管理
目前國(guó)內(nèi)對(duì)妊娠期高血壓疾病的血壓控制目標(biāo)尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。參照美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)及國(guó)內(nèi)高血壓指南，對(duì)于妊娠期高血壓患者，降壓治療旨在提高孕產(chǎn)婦及胎兒安全，延長(zhǎng)胎齡，保證胎兒成熟，避免出現(xiàn)胎兒畸形和發(fā)育遲滯，胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于血壓輕度升高的孕婦，血壓
非藥物治療：非藥物治療適用于所有妊娠期血壓疾病，主要包括加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和限制體力勞動(dòng)，嚴(yán)格限鹽有助于降低血壓，但對(duì)胎兒不利，故適度限鹽，同樣適當(dāng)?shù)捏w重控制。預(yù)防管理對(duì)降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展尤為重要，應(yīng)健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，開展圍孕、圍生期保健工作；加強(qiáng)健康教育，普及孕期知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)項(xiàng)產(chǎn)前檢查；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理飲食與休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鎂、鈣、硒、鋅等微量元素豐富的新鮮蔬菜和食物，減少動(dòng)物脂肪和鹽的攝入，但不限制液體的攝入，保持足夠的休息和愉悅的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位；補(bǔ)鈣可預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，國(guó)外研究表明，每日補(bǔ)鈣1～2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
藥物治療：國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。2005年美國(guó)國(guó)家高血壓教育計(jì)劃有關(guān)妊娠期高血壓疾病的報(bào)告推薦首選α-腎上腺素能激動(dòng)劑甲基多巴[5]，但此藥國(guó)內(nèi)市場(chǎng)很少，拉貝洛爾兼α受體和β受體阻斷劑作用，降壓明顯且副反應(yīng)少，故可首先考慮使用。美托洛爾緩釋劑可使用，但應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒體重及心率，非選擇性β受體阻斷劑可導(dǎo)致早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫等故不推薦使用。國(guó)內(nèi)目前使用廣泛的是鈣離子拮抗劑硝苯地平，由于CYP3A4在女性中活性高于男性，鈣離子阻斷劑的代謝與該酶關(guān)系密切，故效果顯著。其他鈣離子拮抗劑如氨氯地平，維拉帕米的安全性有待進(jìn)一步考證。孕產(chǎn)婦服用鈣離子拮抗劑可影響子宮收縮，臨床應(yīng)注意。利尿劑對(duì)于妊娠期高血壓疾病治療價(jià)值分歧較多，但臨床薈萃分析顯示不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，并可使其獲益。妊娠期高血壓疾病絕對(duì)禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB），此類藥物致畸形作用肯定。子癇前期和子癇的治療還包括硫酸鎂解痙，鎮(zhèn)靜，促胎兒成熟等，臨床依病情酌情使用，綜合治療。
總之，正確的監(jiān)測(cè)，預(yù)防和治療，才能有助于改善孕婦和胎兒的預(yù)后，只有加強(qiáng)產(chǎn)科與神經(jīng)內(nèi)科，心內(nèi)科等多學(xué)科的協(xié)作，采取綜合防治策略，才能提高治療成功率。
參考文獻(xiàn)
1 全國(guó)妊高征科研協(xié)作組.全國(guó)妊高征的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26（2）：67-71.
2 林其德.妊娠高血壓綜合征病因?qū)W研究進(jìn)展與展望[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（8）：471-473.
3 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：158.
1資料與方法
1.1一般資料2012年6月-2013年6月我院共收治分娩孕婦1684例,陰道分娩932例,剖宮產(chǎn)752例。發(fā)生妊娠高血壓疾病孕婦55例,產(chǎn)婦年齡23～39歲,初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦27例,雙胎4例。孕周26+6～41+2周,孕次1～7次,產(chǎn)次1～2次。其中妊娠期高血壓16例,輕度子癇前期28例,重度子癇前期6例,慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照謝幸[2]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓疾病包括:妊娠期高血壓、子癇前期(輕度及重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。
1.3治療方法妊娠期高血壓孕婦入院后指導(dǎo)其左側(cè)臥位、休息、間斷吸氧、調(diào)整睡眠、實(shí)行心理疏導(dǎo)、提倡適量運(yùn)動(dòng),飲食上應(yīng)予充足的蛋白質(zhì)及熱量,并適量的添加維生素及鈣劑。根據(jù)血壓情況及病情需要,可予以硫酸鎂解痙、地西泮鎮(zhèn)靜、硝苯地平等降壓、輸白蛋白及血漿擴(kuò)容、呋塞米利尿及必要時(shí)強(qiáng)心、預(yù)防感染等治療,并結(jié)合B超、孕周及胎肺成熟度等因素,適時(shí)引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議對(duì)每一個(gè)在分娩期間和產(chǎn)后診斷為子癇前期或者子癇的患者都要用硫酸鎂治療。國(guó)內(nèi)解痙首選硫酸鎂,滴速1～2g/h,監(jiān)測(cè)血鎂濃度應(yīng)控制在1.7～3.0mmol/L,20～25g/d,注意24h內(nèi)總量不能超過(guò)30g。同時(shí)需監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸、尿量,以防鎂中毒,及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒。
1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈:孕婦血壓恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,孕34周以上,胎兒正常,無(wú)并發(fā)癥;有效:孕婦血壓基本恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,其他并發(fā)性疾病治療后痊愈,孕34周以上,胎兒正常,無(wú)死胎;無(wú)效:上述問(wèn)題沒(méi)有得到治療,終止妊娠或孕婦孕24～32周,死胎。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。
2結(jié)果
55例妊娠期高血壓疾病的孕婦經(jīng)休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等積極對(duì)癥處理后,血壓均得到了有效的控制,未出現(xiàn)子癇發(fā)作、腎功能衰竭和腦血管意外等相關(guān)并發(fā)癥,均恢復(fù)良好,順利出院。其中平產(chǎn)27例,剖宮產(chǎn)28例,除1例胎死宮內(nèi)外,其余新生兒全部存活,治療有效率為98.2%。
3討論
妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后,有報(bào)道稱妊娠期高血壓發(fā)病率為6%～8%。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,認(rèn)為可能與遺傳印跡、胎盤缺血、氧化應(yīng)激及免疫失衡、內(nèi)皮功能障礙等因素有關(guān)。病理生理變化主要是全身小動(dòng)脈痙攣,痙攣致胎盤微血栓形成,胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死,母胎營(yíng)養(yǎng)及氧的交換障礙,影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,畸胎、早產(chǎn)、胎窘、新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率升高。同時(shí)小動(dòng)脈痙攣,外周血管阻力增大,內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血管通透性增加,體液和蛋白質(zhì)滲漏,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少,組織缺血缺氧,導(dǎo)致全身多器官功能損害或功能障礙。臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷,甚至顱內(nèi)出血、心衰、急性腎損害、肺水腫、HELLP綜合征、DIC等危及生命。因此,減少母嬰的死亡率、避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥是治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則。
[關(guān)鍵字]妊娠期高血壓：妊娠晚期；凝血功能；血小板參數(shù)
[中圖分類號(hào)]R51
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）-0008-02
受孕期、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等影響，孕婦妊娠過(guò)程中激素水平、血液成分等會(huì)發(fā)生變化，尤其是妊娠晚期，孕婦血液成分變化越明顯。妊娠期高血壓即孕婦妊娠期間發(fā)生高血壓，是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一。相關(guān)研究表明妊娠期高血壓發(fā)生與凝血、纖溶機(jī)制變化、血小板啟動(dòng)等有關(guān)，致使妊娠期高血壓孕婦常處于高凝或血栓前狀態(tài)，危險(xiǎn)系數(shù)較大。為此加強(qiáng)妊娠期高血壓患者凝血功能檢測(cè)至關(guān)重要。該研究隨機(jī)選取該院2013年1月-2014年5月收治的50例妊娠高血壓孕婦為研究組，選擇同期60例正常妊娠孕婦為對(duì)照組，就此比較分析正常妊娠孕婦與妊娠期高血壓孕婦凝血功能檢測(cè)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取該院2013年1月-2014年5月收治的50例妊娠期高血壓孕婦為研究組，年齡23～30歲，平均（27.6±2.1）歲，孕周3040周，平均（36.2+2.1）周。隨機(jī)選取選擇同期60例正常妊娠孕婦為對(duì)照組，年齡24～32歲，平均（28.0+1.5）歲，孕周31～39周，平均（36.5±2.0）周，所有孕婦均自愿簽訂知情同意書，排除肝腎功能不全、合并其他妊娠并發(fā)癥等婦女，比較兩組孕婦年齡、孕周等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。有可比性。
1.2 方法
兩組孕婦均接受凝血功能及血小板指標(biāo)檢測(cè)，相關(guān)設(shè)備：全自動(dòng)凝血分析系統(tǒng)（9000型，美國(guó)庫(kù)爾特公司提供）、全自動(dòng)血液分析儀（XT-1800i，STAGO Compact公司提供）及其配套試劑，按照設(shè)備及試劑盒說(shuō)明書操作.2h內(nèi)完成所有檢測(cè)。具體操作：早晨抽取孕婦（空腹）3ml靜脈血，將其放置到真空抗凝管（含有0.2mg的枸緣酸鈉）中，混合均勻，th內(nèi)用全自動(dòng)凝血分析系統(tǒng)對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測(cè)，包括APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT（血漿凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）及FIB（纖維蛋白原，免疫比濁法測(cè)定）指標(biāo)。另外th內(nèi)用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血小板指標(biāo)，包括PLT（血小板計(jì)數(shù)）、MPV（血小板平均體積）及PDW（血小板分布寬度）指標(biāo)。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組孕婦凝血功能指標(biāo)比較
研究組孕婦APTT、PT、TT較對(duì)照組均明顯更小.FIB水平較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組孕婦血小板參數(shù)比較
研究組PLT、MPV、PDW分別為（184.95±56.55）x109/L、（11.26±l.ll）fl、（16.02±2.90）%，與對(duì)照組對(duì)應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
妊娠期高血壓在妊娠期并發(fā)癥中比較常見(jiàn)，一般在妊娠20周后發(fā)生，若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致孕婦及圍產(chǎn)兒死亡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)在機(jī)體止血、出血中起重要作用，一旦患者處于高凝狀態(tài)，可能引發(fā)大出血或血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者性命。為此加強(qiáng)凝血及纖溶系統(tǒng)檢測(cè)十分必要。臨床實(shí)踐及相關(guān)研究認(rèn)為妊娠期高血壓主要由妊娠晚期孕婦處于高凝狀態(tài)引起，同時(shí)該因素也是妊娠期血栓形成的重要原因。相關(guān)調(diào)查顯示妊娠孕婦深靜脈血栓發(fā)生幾率相比同齡非妊娠婦女高3～4倍，特別是妊娠晚期，發(fā)生概率更高。為此加強(qiáng)妊娠期孕婦凝血功能檢測(cè)，對(duì)預(yù)防血栓形成疾病具有十分重要的意義。
凝血功能主要指標(biāo)包括APTT、PT、TT及FIB等，其中APTT主要是對(duì)Ⅸ、Ⅺ等內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子反映：PT主要是對(duì)II、V、VII（主要凝血因子，可與TF結(jié)合形成FVlla-TF復(fù)合體，啟動(dòng)外源性凝血過(guò)程）等外源性凝血系統(tǒng)凝血因子狀況進(jìn)行反映；TT主要對(duì)纖維蛋白異常是否、抗凝物質(zhì)有無(wú)反映；FIB屬于大分子糖蛋白，是血栓形成的獨(dú)立因子，在血栓形成中起重要參與作用，通常情況下孕婦體內(nèi)FIB水平隨著孕周的增加而上升，而FIB上升時(shí)會(huì)增加凝血所需酶促反應(yīng)底物，使血小板聚集，血液濃度及血漿黏度上升，增加血栓形成概率。該研究表1中可知研究組孕婦APTT、TT、PT明顯比對(duì)照組短，而FIB水平（4.97±0.71）g/L VS （3.82±0.48）g/L明顯比對(duì)照組高，提示妊娠期高血壓晚期妊娠患者處于高凝狀態(tài)，與趙映華等人研究結(jié)果一致。
關(guān)鍵詞妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥圍產(chǎn)兒結(jié)局
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.099
資料與方法
2008年6月～2009年6月住院分娩產(chǎn)婦2843例,其中妊娠期高血壓病228例,發(fā)病率8.02%。年齡18～44歲,發(fā)病孕周27～41周,平均孕周35+4。初產(chǎn)婦112例,經(jīng)產(chǎn)婦116例,雙胎妊娠5例。重度子癇前期118例,輕度子癇前期41例,妊娠期高血壓37例,子癇6例,妊娠合并慢性高血壓16例,慢性高血壓并發(fā)子癇前期10例。分析妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥結(jié)果及圍產(chǎn)兒結(jié)局情況。
方法:妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的診斷以《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)[1]為準(zhǔn)。對(duì)各類妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
結(jié)果
各類妊娠期高血壓疾病中孕產(chǎn)婦并發(fā)癥包括胎盤早剝,產(chǎn)后出血,心功能衰竭,肝腎功能損害,HELLP綜合征。產(chǎn)婦無(wú)1例死亡,孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、心功能衰竭、肝腎功能損害等,在子癇、重度子癇前期及慢性高血壓合并子癇前期組中發(fā)生率明顯增加,與其他組比較有顯著差異(P
妊娠期高血壓疾病圍產(chǎn)兒結(jié)局分析,見(jiàn)表1。
討論
妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病,其基本病理變化為全身小血管痙攣,腦血管痙攣可導(dǎo)致血管通透性增加,腦水腫、充血、貧血、血栓形成及出血等,嚴(yán)重威脅母嬰健康。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為9.4%。孕產(chǎn)婦死亡率在城市為18.9/10萬(wàn),全國(guó)為46.9/10萬(wàn),圍產(chǎn)兒總死亡率為2.68%,本組資料與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[2]。
因妊娠期高血壓基本病理生理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣,子宮-胎盤血流灌注不良,以及抽搐發(fā)作時(shí)全身組織缺氧,使胎兒胎盤血循環(huán)中的氧含量明顯下降,更易導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。因而有效地預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病,可以減少子癇的發(fā)生、降低母嬰死亡率意義重大[3]。特別是重度子癇前期患者中早產(chǎn)、足月低體重兒、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率明顯高于妊娠期高血壓及妊娠合并慢性高血壓患者,嚴(yán)重威脅母兒生命安全。通常重度子癇前期患者發(fā)病早,隨妊娠進(jìn)展,病情逐漸加重,雖經(jīng)積極治療仍得不到有效緩解,適時(shí)終止妊娠是一重要的治療措施,可有效地保證母體安全。
參考文獻(xiàn)
1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1,92.
