時間：2023-06-08 15:17:39
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隨著生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。為防止病情加重和并發癥的發生，除早期診斷、及時治療外，更重要的是搞好對糖尿病人，尤其是糖尿病老人的家庭護理。糖尿病一旦發生，幾乎伴隨終生，長期服藥又給病人帶來沉重的經濟負擔和精神壓力。特別是由于擔心并發癥的發生，大多數患者精神萎靡不振、情緒低落、戰勝病魔的信心喪失。針對這種情況，病人一旦確診，我們應安慰同情，同時宣傳糖尿病發病、預防、治療的有關知識，增強其戰勝疾病的信心。
糖尿病病人的護理最重要的是飲食的控制。嚴格控制飲食標準，應熟練掌握糖尿病飲食計算方法。在控制每日總熱量標準的前提下，增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。糖尿病飲食療法的原則是“在規定的熱量范圍內，達到營養均衡的飲食。” 飲食中供給的熱量足以維持日常活動，并使糖尿病病情穩定。每日攝入總熱量約25－35Kcal/Kg為宜，碳水化合物占總熱量的50％－60％，蛋白質在飲食中比率下降，占總熱量的20％，并要根據腎功能酌情增減。由于糖尿病、腎病本身易產生高血脂癥，故應避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物，如動物內臟及皮、蛋黃、魚子、豬油、牛油等。有明顯浮腫或伴有高血壓時，應嚴格限制水分，每日攝入量≤1000ml。并限制鈉鹽（每日2－3g），選用含鈉低的食物。
老年糖尿病人口服降糖藥時最怕出現低血糖反應，因為老年糖尿病人出現低血糖反應易引起心肌梗塞及腦血管意外。家庭最好購買家用的血糖測量儀和測量尿糖的試紙，按時給糖尿病老人測血糖、尿糖，但這種自測不可替代定期的醫院測量。如果發現血糖有波動，應及時就醫。對注射胰島素的糖尿病老人需注意注射劑量和時間：一要準確，在飯前半小時注射；二要注意經常更換注射部位，以防出現組織硬結；三要嚴格進行局部消毒，以防感染；四要注意有無胰島素或口服藥物過量的不良反應；五要注意觀察糖尿病老人有沒有低血糖現象，一旦出現低血糖癥狀，應立即口服糖類食物，對較重者應立即送到醫院就醫。
對患有輕型糖尿病的老人應鼓勵其參加適當的體力勞動和體育煅煉，從而避免身體發胖，減輕病人的精神負擔。重癥者如酮癥酸中毒及其他并發癥，應絕對臥床休息，待病情好轉后根據病人情況，逐步增加活動量。對伴有高血壓及缺血性心臟病者，劇烈運動可加重心血管的負荷，誘發心絞痛，甚至心肌梗塞。故在運動前，應做嚴格詳細的體格檢查，并在醫生的監護下進行。同時，對運動強度也應有所限制。
關鍵詞：民營養老院；經營模式；案例
貴陽市的養老壓力日益嚴峻，2014年底，全市養老床位總數達17388張，養老機構增加至140家，其中包括公辦養老機構9家，民營養老機構74家。雖然養老機構和床位數在增加，由于公辦養老機構對接收對象有限制，所以解決養老壓力的主力還需依靠民營養老院。從貴陽市百歲以上長壽老人分布來看，云巖區和花溪區最多，均為33人。花溪區位于貴陽市南部，是著名的生態區，森林覆蓋率到達41.53%，氣候宜人，空氣優良，非常適宜老年人居住。位于花溪區的親情老年公寓，建院時間短，發展比較迅速，其運營模式值得社會關注。由于我國民營養老院發展水平參差不齊，大多表現為私人創辦，規模小、資金少、入住評價不高等等。有必要探討經營比較成功的案例，吸取經驗，促進民營養老院的發展。
一、親情老年公寓經營模式
（一）地理位置。親情老年公寓位于花溪區桐木嶺村四組，101省道旁邊。規模約為1700平方米，三層樓房、庭院型、獨門獨戶式裝修。基本上都是農田，沒有高大建筑物遮擋，后院有大片果樹林。空氣清新、交通便利。
（二）配套設施。親情老年公寓共三層樓，每層樓除老人房間外，一樓配置有餐廳、廚房、儲物間、碗筷洗滌消毒間、儲藏室、廁所、衛浴間、員工宿舍、曬衣場、垃圾間和院壩；二樓配置有衛浴間、客廳、陽臺；三樓配置有小休閑室兼客廳使用、衛浴間、大型存放衣物柜二座，目前床位設置數為58床。
（三）受理對象及價格。養老院是以“需要護理照顧”的老人為主要服務群體，即招收半護理和全護理的老人，不招收能夠完全自理的老人，價格在2200—3200元之間，它是以老人身體需要照顧的程度來區分的。
（四）資金情況。養老院是屬于私立性質的，所以是自籌資金發展。其次可以獲得政府補貼：從2011年開始，政府對養老院的運營補助是，老人住滿一個月以上，政府補助300元╱人。每張床位補貼3000元，分三年給付。水電費按照民用水電費來收并免稅收。由于養老院服務好，老人居住反饋評價較高，貴陽市政府對花溪區親情老年公寓補助60萬，養老院自己出資100萬，用于養老院生活區的改造。
（五）養老院工作人員配備及日常管理。（1）老人日常飲食起居。早上6:00至6:30照顧老人起床洗漱，吃早飯。11:30為需要喂食的老人及餐飲有特殊要求者就餐時間。12:00自理老人就餐。17:30仍分兩撥就餐。夜晚需要加餐的老人由護理人員自行安排。飲食方面早晚餐比較清淡，多為稀飯、面條，中午是三菜一湯，兩葷一素，注重營養均衡搭配。養老院對于老人日常就餐有明確的記載，方便老人家屬查看。（2）老人的清潔方面。講究六個字“隨臟、隨換、隨洗”，老人的床單、被套，臟了就換，保持老人的身體清潔。每天下午3:00為老人洗臉、洗腳。（3）健康日報表和生活記錄單。每個老人床頭都設有健康日報表和生活記錄單，記錄老人的血壓、血糖及大小便情況。生活記錄單是用于記錄老人家人來看望老人時間及次數及老人生病時，養老院的人員是如何處理的。（4）生病住院處理。養老院的院長妻子曾是臺灣養護中心的護士，負責日常的藥物護理工作及員工醫護護理培訓工作。老人日常用藥全部由管理人員統一管理，喂食時間與用量都有專門記錄。養老院與花溪醫院簽訂的有“綠色通道”協議，不用先交費直接救治，過后結算。（5）老人日常娛樂。娛樂方式多為看電視節目，天氣好的時候在院子里曬太陽。對其他行動自如的老人，有橋牌可供玩耍。一樓也有書記雜志可以翻閱。其他的娛樂活動就靠社會團體的慰問活動來豐富。經過對親情老年公寓的詳細分析之后，可以得出以下結論：該養老院是在吸收臺灣安養中心的經驗基礎之上，針對需要關懷護理的老人提供養老服務，形成有特色的家長式經營管理模式。主張加強與政府合作，開創醫療救治“綠色通道”先河。以老人需求為前提，提高要求，堅持高配比，提高服務質量。經過幾年的發展，該養老院58張床位全部住滿，目前仍有許多老人排隊等候，床位供不應求。也引起了政府和社會的關注，借鑒其成功經驗。但是，由于規模較小，該養老院工作人員的管理方式為“家長式”，由院長掌握大權，大小事務基本都經由院長之手，對于小規模的來說這種管理方法還能實行，但是若是對于規模較大的機構來說，這個管理方法效率不夠高。
二、民營養老院經營模式存在的問題
（一）養護人員缺乏專業護理知識，流動性大。親情老年公寓屬于自主經營，自籌資金，需要考慮成本問題，工資不高也無保險。養護人員多集中為女性人員，來自農民或者下崗工人，年齡較大，沒有經過正規、專業的技能培訓。缺乏專業醫師，醫護人員缺乏，僅院長妻子屬于正規護理專業的人員。由于工資不高，加之護理老年人工作的繁瑣導致員工流動性很大。另外，養老院的管理者也參與養護護理工作，這種配置使養老院中必要的技術分工無法實現。
（二）養老院配套設施簡陋。老人活動范圍較窄，康復設施比較單一，養老院就只有護欄和鵝卵石，老人的娛樂活動最多的就是看電視，或者打打麻將，比較枯燥和乏味。
（三）服務的提供不夠多元化，老人的個性化需求難以滿足。雖然養老院受理的大部分是需要護理的老人，行動受限，但仍有部分行動自如的老人，應該注意加強他們的需求服務。在調查過程中，就有老人不愿意與言語功能不全的老人接觸，可又找不到其他娛樂方式，整日悶在屋里看電視。長久下去，對這類老人的身心健康不利。
三、對改善民營養老院經營管理現狀的建議
（一）民營養老院應加強對養護人員的培訓，增強綜合素質。目前很多民營養老院的養護人員大多是農村婦女或者是下崗職工，雖然他們有吃苦耐勞的優秀品質，但仍缺乏專業的醫療護理培訓。政府應制定相應的標準對養老院服務人員進行培訓考核，做到持證上崗。建立健全相應的保障制度，探索并出臺相應的政策文件使之規范化、法律化。
（二）改善服務設施，進一步擴大養老院功能區建設。由于一般民營養老院建立都是由私人自籌經費建立起來的，完善的功能分區在建立之初肯定資金是不夠的，如果一開始本著盈利的想法修建養老院，一是資金耗費巨大，二是要有完善的管理模式和策劃，僅適合個別資金雄厚的企業家或開發者。因此，在這方面，政府應該一方面提供土地和政策優惠，另一方面可以由政府出資建設，交由民營機構運營，優勢互補。
[關鍵詞] 醫養結合模式；社會長期護理保險；研究
[中圖分類號] F840.6 [文獻標識碼] B
國家統計局最新數據，截止2015年末我國65歲以上老年人占總人口比重提升至10.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴重并呈現加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經濟發達城市已經突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農村也相當嚴重，“老有所養”“老有所醫”“老有所護”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》首次明確提出把積極推進醫療衛生與養老服務相結合作為發展養老服務的主要任務之一，近年來又連續多個文件指導發展醫養結合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫養結合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學者只針對必要性與可行性進行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內外發展醫養結合模式的實踐經驗來看，長期護理保險制度可以較好的解決老年人護理、醫療照顧等一系列問題。
一、醫養結合模式下社會長期護理保險構建的必要性
長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因導致生活無法自理，需要家庭成員或者護理機構提供康復與支持所產生的費用進行補償的一種健康保險[5]。
（一）適應老年人日常醫療護理需求
我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護理需求也持續上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業的日常醫療護理需求更為突出。醫養結合養老模式下，不論居家或機構養老都需要把醫護老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質量。因此，對老年人常見病的醫護環節進行保障，構建專門的長期護理保險，當老年人需要預防調理或康復治療時，可及時享受到專業的針對。
（二）減輕家庭養老照護的壓力
家庭成員間的照料，在養老護理方面發揮著重要作用，但當前家庭結構不斷小型化，傳統三四世同堂變為“三口之家”的核心家庭，家庭結構呈現“四二一”的倒金字塔型，人口撫養比持續上升，獨生子女需要承擔更大的贍養責任。與此同時現代社會生活節奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農村中伴隨務工、求學群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴重。家庭護理功能的弱化背景下，人民群眾對護理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔更多的養老責任，以應對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風險。發展醫養結合養老模式，旨在提升居民的養老質量，減輕家庭養老照護的負擔，這就需要社會更多的參與到養老照護中，構建完善的護理保障體系。
（三）提供專門的護理保障資金
老年人日常醫護費用不斷升高，但當前老年人護理費用并沒有完全列入醫保報銷目錄，給老年人享受醫養結合養老模式造成了較大經濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進行正規的康復護理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護理保障資金的幫助支持。然而在醫養結合養老機構，醫護照料費用超過普通家庭的承受能力：調研天津市醫養結合模式機構發現，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業經理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農村老人很難承受高額的費用；在居家式醫養結合模式，上門提供醫護服務發生的費用，同樣也需要統籌解決。因此，建立發展社會長期護理保險制度，提供專門的醫養結合保障資金具有很強的現實性。
二、我國社會長期護理保險的構建
（一）我國社會長期護理保險構建的基本思路
1.立法先行。德日兩國開始實施護理保險制度，都是建立在相應的法律保障基礎之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權利與義務，規范與監管市場運作行為，推動了長期護理保險的發展。青島在推行長期醫療護理保險之前，出臺相關試行規定發揮了指導規范作用，但是缺乏法律保障使長期護理保險發展受到嚴重制約。我國推行護理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎。
2.廣覆蓋、保基本、與經濟發展水平相適應。我國各地區發展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應結合各地實際情況做出相應的調整與補充。伴隨農村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農村中“留守老人”問題不斷嚴重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農村老年人長期護理的問題比城市更為突出，因此長期護理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經驗中，護理保險先“依附”于醫保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護理保險制度時，可以借鑒“依附”醫保強制參保，覆蓋城鄉居民，提供基本的護理保險保障，再根據社會經濟發展水平提升保障層次。
（二）參保對象與護理對象
考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫療保險的對象均強制參加社會長期護理保險。建立與基本醫療保險平行的基本護理保險，在基本醫療保險的運行管理經驗基礎上，對基本護理保險進行運行管理。
青島長期醫療護理保險的護理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫療護理機構或居家接受長期醫療護理照料的參保人[7]。借鑒青島經驗，將護理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫療護理照料服務的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫療護理服務的群體。
（三）保費籌集
從長期護理保險長遠發展角度出發，保費籌集應該建立專項的籌資體系，由政府、企業、個人三方繳費為主，基本醫療保險結余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當前我國的經濟發展水平，企業賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應該先承擔主要的保費籌資比重（有學者測算，國家有機劃地籌集護理保險基金，國家財政有能力保障護理保險的順利運營，政府用于護理服務的公共花費約占國內生產總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護理保險繳費基本能夠滿足老年對護理服務的統籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養老金的0.6%為宜）。隨著我國經濟發展與企業的發展轉型，企業建立發展企業年金制度，從企業年金中提取一定比例用于籌集醫療護理保險基金。
（四）服務內容
不論是德日模式，還是青島探索經驗，都先依據老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務。同時，根據醫護服務資源配置情況，劃分為居家護理與機構護理兩種不同的服務方式。我國在建立長期護理保險之初，提供服務內容與水平應當與保費籌資能力相適應，與老年人實際需要相適應，在考慮老年人特殊生活習慣基礎之上提供上門醫療護理服務。隨著社會經濟水平的提高，不斷提升醫療護理服務的服務水平與服務內容。
（五）運營管理
從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構監管、服務評估等管理，都可以先依托我國基本醫療保險的運營管理經驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進我國老年護理保險事業的發展。
三、構建我國社會長期護理保險的建議
（一）注重居家與社區護理保障
近年來，全國各地探索適合當前國情下的養老服務方式，初步形成了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的養老服務體系。葛麗英等組織的老年服務情況調查顯示，成都市金牛區1000個被調查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區能夠提供各種養老服務[9]。提供上門的居家護理服務也是德日及青島模式中最主要的護理服務方式，老人對自己生活的環境比較熟悉與適應，從情感上更能接受與認同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護理服務，又可以減輕機構資源配置的負擔，減輕子女心理方面的愧疚感。社區作為老年人的主要活動場所，要充分認識社區護理的平臺作用，構建社區護理的配套制度與設施，形成居家與社區為基礎，專業人員提供上門護理服務的模式，增強服務的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養老護理需求。
（二）鼓勵志愿者隊伍的參與
充分調動起廣泛的社會力量，參與到養老事業中去，補充政府與家庭在養老事業發展中人、財、物投入的不足，同時促進形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環境。構建完善的社會養老志愿服務制度：探索志愿服務“時間儲蓄”的模式（服務累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務中，成為養老服務的奉獻者與受益者；探索醫護專業人員對所在社區志愿服務制度，志愿服務時長可以與績效考評及職稱評定相關聯；探索醫護及養老機構與附近社區對接，進行志愿指導服務的制度，服務的規模、內容與機構等級評定等相關聯；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養老護理費用負擔，提升養老護理水平，注重對老年人的心理慰藉，構建一個更為優質高效廉價的老年養老護理體系。
（三）傳統中醫藥的融入
傳統中醫藥在老年人醫護及養老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復水平，且具有安全廉價的優勢。2014年衛計委《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進醫療機構與養老機構等加強合作，充分發揮中醫藥“治未病”和養生保健的優勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫藥特色納入到上門居家護理及機構護理項目中，建立相關的中醫醫師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫療護理康復發揮特色作用。
[參 考 文 獻]
[1]黃佳豪，孟P.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014（6）
[2]孫雯芊，丁先存.公立醫院醫養結合模式可行性研究[J].安徽農業大學學報（社會科學版），2013，22（5）
[3]郭冬等.醫養結合服務老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）
[4]楊景亮.老年人醫養結合服務模式探究[D].沈陽：東北大學（碩士學位論文），2012
[5]荊濤.建立適合中國國情的長期護理保險制度模式[J].保險研究，2010，6（4）
[6]蔡茜，向華麗.我國老齡化現狀和發展趨勢分析[J].湖北職業技術學院學報，2013，3（16）
[7]袁彩霞.我國老年長期護理保險制度實施路徑研究――以青島市為例[D].南京：南京師范大學（碩士學位論文），2014
自理理論中的自理體指能完成自理活動的人;自理總需要是指人們為了滿足自理需求而采取的所有活動，包括一般性的自理需要、成長發展的自理需要、健康不佳時的自理需要;自理缺陷理論是指自理體的自理能力小于自理需要時，就會出現缺陷;護理系統學說闡述人出現自理缺陷時的護理活動，包括全補償系統(患者無自理能力，自理需要全靠護士來滿足)、部分補償系統(患者有能力完成部分自理需要，但另一部分需要由護士來滿足)及輔助教育系統(自理需要患者自己能滿足，但要護士提供咨詢、指導與教育才能完成)。Orem認為:人具有自我照顧的能力、權利和義務，并且通過學習達到自理的需要。護理干預應注重引導患者自我照顧能力，護理實踐的目標是協助患者實現自我照顧，改善疾病預后，提高生活質量。
2運用Orem自理理論對老年護理的必要性和迫切性
2．1我國老年護理的現狀
WHO規定，當60歲以上的老年人口達到人口總數10%，或65歲的人口達到人口總數的7%時那么這個國家進入老齡社會。我國于1997年已經進入老齡化社會，目前我國是世界上老年人最多的國家，人口老齡化規模巨大，截止2008年底，我國60歲以上老年人口已經達到1．59億，約占全國總人口的12%，據預測我國老年人口總數2025年將上升到19．6%，2050年將達到頂峰31．1%，屆時每3個人中就有1個老年人。人口老齡化已經成為我國一項重要公共衛生問題和社會問題。一方面我國老年護理人才缺乏。截止2008年，我國注冊護士1653297人，每千人口護士數為1．25人。此外我國老年護理起步較晚，很多醫學院校至今未開設老年護理學課程，老年護理人才奇缺，而另一方面需要照護的老年人越來越多，Orem自理理論正好可以減輕這兩者之間的矛盾。護士對個體自理能力和自理需求進行評估，然后幫助老年人自立，既可以節省費用，也可以使老年人早日康復。
2．2老年人的特點
隨著年齡的增長，人體的組織器官結構和功能出現老化，加上不良的生活方式、環境、心理等因素的影響，使得威脅老年人的慢性病不斷增加。衛生部資料顯示，我國慢性病的患病率為17%，其中60歲以上的人群患病率是一般人群患病率的2．5～3倍，達42．5%～52%。這些慢性疾病具有反復發作的特點，給老年人生理、心理、經濟上帶來沉重的負擔。在護理老年患者的時候應評估老年人的自理能力，從而進行護理，減少醫院資源浪費，而對于老年人自身來講，需要借助各種護理系統來進行自我護理，自我管理疾病并形成健康的生活方式，從而提高生活質量。實踐證明，防治慢性病最好的醫生是患者自己。
2．3家庭結構改變
在我國現階段，家庭結構逐漸趨向小型化，存在許多“4－2－1”型家庭，即一對年輕的夫妻要照顧4個老人和一個小孩，此外留守老人、空巢老人、失能老人有逐漸增多趨勢，居家養老的功能逐漸弱化。在這種形勢下，以Orem自理理論為指導、重視并強化老年人自我照顧能力，不僅能夠提高老年人生活質量，還能減輕社會和家庭負擔。
3老年人自理能力的影響因素
影響老年人生活自理的因素包括年齡、性別、婚姻狀況、居住狀態、受教育程度、經濟狀況、有無住過醫院等。
3．1年齡因素
研究表明，隨著年齡的增長，老年人的自理能力逐漸下降，調查顯示，60～64歲的老年人生活不能自理的占3．2%，65歲～69歲的老年人生活不能自理的占5．1%，70～74歲的老年人占9．2%，75歲～79歲的老年人占14．3%，80～84歲的老年人占25．6%，85歲～89歲的老年人占35．6%，90歲以上的老年人占50%。
3．2性別因素
文獻報道，男性老年人中生活不能自理比例占7．7%，女性老年人中占10．2%，女性不能自理比例比男性高出近1/3，女性老年人占全部生活不能自理老年人的58%，女性老年人的生活自理能力普遍弱于男性。
3．3婚姻狀況與居住狀態
有配偶者生活自理能力好于無配偶者;夫妻同住的空巢老人日常生活自理能力好于獨居者。
3．4文化程度與經濟收入
文化程度高及收入較高的老年人日常生活自理能力高于文化程度低及收入較低的老年人。
3．5心理因素
老年人因退休、社會地位、社會角色改變，社會交往減少，加上體弱多病、喪偶、親朋好友離世、家庭矛盾等生活事件影響，常出現焦慮，孤獨，抑郁，自卑等負性情緒。許多負性的心理變化直接影響老年人的生活態度，使自理意愿下降，自理能力得不到充分發揮。
3．6疾病因素
老年人的患病情況、患慢性病的種類數對其日常生活自理能力有重要影響。林紅等研究顯示，隨著患慢性病種類數的增加，老年人日常生活自理能力的損害呈快速上升趨勢，其中以心腦血管病導致的功能障礙作用最強，其次是類風濕性關節炎。
3．7家庭和社會支持
家人及社會應尊重、關心老年人，應支持老年人參加力所能及的社會活動，發揮余熱，充分發揮老年人對社會的作用，有利于老年人重拾信心，增強自我概念，提高自我效能，促進身心健康。此外，社會經濟發展水平與老年人生活自理能力間存在一定聯系，社會經濟發展水平通過經濟補助、教育、環境、醫療保健等多渠道影響老年人生活自理能力。
4Orem自理理論
在我國老年護理中的應用效果Orem自理理論在老年疾病護理中應用廣泛，并取得了良好效果。戴莉等研究顯示，應用Orem自理理論能明顯提高慢性心衰患者自護能力、縮短住院日，并使患者滿意度、生活質量大幅提高。傅紅飛研究顯示，Orem自理模式能提高老年呼吸系統疾病患者的自理能力，提高對呼吸系統疾病知識的掌握情況。李靜研究顯示，Orem自理理論能提高老年糖尿病患者對疾病的認知率，提高治療依從性，降低并發癥發生率。李彩云等研究顯示，Orem自理理論能提高腦梗死患者自理能力，降低并發癥。汪生梅研究表明，全髖關節置換術患者康復過程中，運用Orem自理理論能使患者由原來的被動接受治療護理，轉變為主動參與、積極配合，充分調動了患者的主觀能動性，減輕了患者的焦慮抑郁心理，減少了并發癥的發生率。
5小結
關鍵詞：老年人 長期照護 護理模式
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（b）-0227-01
世界衛生組織將長期照護定義為“保證不具備完全自我照料能力的人，能繼續得到滿足其個人喜歡及較舒適生活質量，獲得最大可能的獨立程度、資助、參與、個人滿足及人格尊嚴[1]。長期照護的主要服務對象是老年人，且以患有慢性病的孤寡和傷殘老年人為主[2]。在家庭、社區、養老院和福利院等機構中，為其提供醫療護理服務、長期照料服務和社會心理服務。主要是為了提高生活質量而不是解決特定的醫療問題，用于滿足基本需求而非特殊需求，是介于老年養老服務于醫療服務之間的一種中間照料服務，一般可達半年或數年以上，甚至在生命存續期內都需要他人給予各種幫助。隨著我國老齡化社會的迅速推進，“如何養老”已成為政府和全社會面臨的巨大挑戰。這需要改變傳統的養老觀念和完善養老照護模式，整合全社會各種資源，合力應對老齡化問題，實施長期照護模式。為此，本文在查閱文獻資料的基礎上對我國目前老年人長期照護模式的類型及實施現狀研究綜述如下。
1 我國長期照護模式的應用現狀
根據服務提供對象、服務發生場所和所實施服務的專業化程度，目前我國國內長期照護主要實施的模式有家庭式、養老機構式和社區-居家式三大類。
1.1 家庭式長期照護模式
以單個家庭作為長期照護的基本單元，家庭成員獨立進行和完成長期照護。鑒于我國傳統倫理道德的要求和老年人傳統養老觀念的需求，它成為目前我國老年長期照護的基本模式，此種模式為：老年人居住在自己的家庭中，由家庭成員對老年人承擔經濟、生活和社會心理支持的全部責任。然而，隨著經濟社會的發展進步和計劃生育國策的實施，居住方式和家庭結構的變化使傳統的家庭養老模式受到挑戰。家庭結構小型化，“4-2-1”的倒三角格局，使空巢老人家庭比例不斷升高，居家養老功能弱化，“空巢家庭”的出現、人口流動性增加和住房條件等諸多因素的限制，老年人越來越難以得到足夠的舒適的照料，家庭在提供老年人長期照護服務方面的負擔也日益加劇。因此，尋求家庭之外的，對家庭長期照護起輔助支撐作用的的長期照護模式勢在必行。
1.2 養老機構式長期照護模式
隨著經濟的發展和社會的進步，多種性質和形式的老年長期照護機構相繼涌現，如老年公寓、敬老院、福利院、托老所、老人服務中心等。然而，長期照護機構對服務對象的照護不規范化不專業化、分級制度不規范也備受人們的詬病。國家行業標準《老年人社會福利機構基本規范》根據老年人日常生活自理能力的不同性和需要，將機構中的照護對象分為自理老人（一般照顧護理）、介助老人（半照顧護理）、介護老人（全照顧護理），現狀卻是部分機構執行自定分級標準或根本沒有分級。長期照護機構所提供的服務分為日常生活照料服務、醫療護理專業服務和特別照顧服務三大類，一些機構往往只實施日常生活照料服務，康復、日常保健等服務功能沒有得到有效發揮；機構內的專業護理人員只占少數，大部分照料人員以一般的護工為主。楊建軍指出機構式養老雖可以減輕老年人家庭負擔；有能力提供專業化、科學、及時的護理，但卻使得政府和社會財政負擔重，資源沒有得到有效整合和合理利用，且目前老年人觀念上不太接受，不愿遠離自己居住的家庭和社區去機構接受長期照護。這些都嚴重影響并削弱了長期照護機構服務的整體水平和服務質量，服務對象的滿意度不高，沒有實現機構和服務對象的“雙贏”。
1.3 社區-居家式長期照護模式
社區作為提供居家養老服務和照料護理服務的基礎平臺，往往起著承接公共服務、提供便利服務、組織教育培訓、進行健康教育和實行行業管理的重要作用。楊建軍指出居家-社區式長期照護模式使得老年人可以不離開居住的家庭和熟悉的社區，又能得到相對專業化和多方面全方位較完整的養老照護服務，老年人的服務滿意度非常高。由于老年人的傳統養老觀念和中國老齡化的基本特點，對居家養老非常偏愛，使該模式越來越受到人們的推崇，社區-居家式長期照護模式應該是適合國情且被社會接受的最主要的長期養老照護模式。
2 影響老年人接受長期照護服務的因素
2.1 多數老年人對長期照護費用承受能力有限
田申在其調查中指出，老年人由于退休、自身勞動能力減弱等原因，退休工資和自身存款成為其主要經濟來源，經濟來源單一，收入欠佳，經濟承受能力較差，無法承受機構高昂的護理和服務費用。現行的城鎮基本醫療保險明確規定不予支付特別護理和日常護理等服務性項目的費用，明確將長期照護費用排除在外，這無疑阻礙了老年人對長期照護服務的利用。
2.2 傳統觀念的影響
一些老年人受傳統觀念的束縛，心里秉承“養老歸根”的理念，不愿去服務較好的養老機構，寧愿呆在家中接受不正規不專業的護理或者缺少照料，而且還要承受巨大的經濟壓力，此外老年人之所以不把養老照護機構當作首要選擇，還因為家里感覺溫馨熱鬧，而養老機構沒有親人的陪伴與呵護，老人感覺失落與寂寞，心理滿意度與愉悅度不高，這也會影響他們的身體恢復和精神慰藉。也有部分子女認為送老人去養老院是不孝行為，極不體面，寧愿置老人于家中，自己承受巨大的經濟壓力，擔當照顧老人的責任，讓家里的老人在晚年生活可以感受家的溫馨溫暖。
3 結語
老年長期照護在發達國家起步較早，發展較快，已經完善得比較成熟，而在我國目前正處于不斷探索之中。綜合三種模式的優缺點，評估我國的基本國情，分析老年人的養老觀念和養老需求，社區-居家式照護模式既符合國情，又能迎合老年人的傳統養老觀念，滿足老年人日益增長的需要，能被社會廣泛接受，應該成為我國社會首選的長期照護模式。
參考文獻
居家養老
根據90%以上的老人喜歡在自己家中安度晚年的特點，芬蘭政府部門探索并逐漸確立了一種適合老人居家養老的模式，將重點放在為老人提供周到的家政服務和保健服務等各種輔助上。
許多芬蘭老人認為，世界上最好的地方就是自己的家。只要自己能照顧自己，就希望在溫馨而又熟悉的環境里生活。為了保障老人在家中居住和生活的安全，芬蘭首都赫爾辛基社會服務局將該市劃分為4個區，每個區均有一個社會福利中心，每個中心內又按小區劃分為幾個社會服務部。該部門主要的日常工作就是為老人提供家庭服務。年滿75歲以上住在家中的老人，只要是年邁體弱或有病需要照顧，都可以向所在地區的社會福利中心提出申請，并獲得這種家庭服務。
為老人提供家庭服務的目的，一是為了確保老人的個人衛生。家政服務人員幫助行動不便的老人早晚洗漱、淋浴、剪指甲、換尿不濕，必要時為老人穿衣脫衣和洗衣服。二是保證老人的營養攝取。家政服務人員為老人準備早餐、熱飯。如需要，附近的老人服務中心每天可將飯菜送到老人家中和幫助老人進行食品采購。三是為保證老人有一個干凈、健康的家庭生活環境，清潔工每月到老人家中打掃一至兩次室內清潔衛生。此外，家政服務的內容還包括幫助老人辦理銀行、郵局的相關事宜，圖書館提供圖書上門服務等。赫爾辛基市福利部門還專門為老人提供小型公交車服務，老人憑卡乘車，費用和普通公交車相同。
如果老人確實行動困難，不能自己到附近的衛生保健站就醫，醫護人員則提供上門醫療保健服務。為了保證老人在家居住既安全又舒適，赫爾辛基社會福利部門還對老人的住房進行基本維修：根據老人的生活特點，取消門檻，加寬門框，拆掉衛生間內的浴盆，改成適合老人的淋浴，馬桶旁安裝扶手。同時，還為行動不便的老人添置輪椅、助步車等輔助用具。老人根據自己的收入只需支付一定的費用。
此外，赫爾辛基社會福利部門還不斷采用現代通訊技術手段保障老人居家生活的安全。居住在赫爾辛基的老人手腕上通常都戴著一只特殊的安全表，這是專為在家獨居的老人設計的安全報警裝置，同時在老人起居室內安裝一套類似電話座機的安全報警裝置。如果老人感到不適或不慎摔倒，只需按一下安全表上的紅色按鈕，安全報警裝置就會將報警信號傳遞到監控中心，監控中心就會立即派救護車趕到現場進行救護。
公寓養老
芬蘭老年公寓為老人提供人文關懷。為尊重大多數老人希望住在家里的意愿，自上世紀80年代初以來，芬蘭開始在全國各地興建不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體并提供綜合服務的新型住宅樓――老人公寓。老年公寓是按照殘疾人住房標準設計建造的社會出租房，收入較低的老人也支付得起房租。老人公寓分為自理老人公寓和護理老人公寓兩種。自理老人公寓設有餐廳、洗衣房、健身房等服務設施，不僅徹底改善了老人的居住環境，還增加了老人的安全感，提高了老人的生活質量。對于75歲以上生活不能自理的老人，芬蘭社會福利部門的工作人員會幫助他們申請住進護理老人公寓，經過專業培訓的護理人員根據老人的具體情況和需求制定個人護理計劃，每天24小時分3班為老人提供護理和服務。老人公寓為老人提供既安全又舒適的家庭式居住環境，為他們配備了帶扶手的床和床墊。老人可以將自己家中的燈具、桌椅、電視以及各種裝飾物搬進公寓。公寓的每套住房內還裝有安全電話，如果老人感到不適，只需按一下戴在手腕上的安全表，護理人員就會馬上趕來。
此外，老人公寓里設有健身房，老人可以在護理人員的指導下進行各種康復鍛煉。護理人員每天還為老人安排各種文化娛樂活動，帶領老人一起做健身操，為老人讀書讀報，輔導老人做手工和繪畫。老人公寓的護理人員通過各種方式保障老人身心健康，使他們在晚年仍然能夠享受生活樂趣。
入托養老
孤獨，是芬蘭老人面臨的一個普遍問題。兒女不在身邊，同齡的親朋好友相繼去世，使他們備感苦悶和寂寞，身體狀況也變得越來越差。為此，赫爾辛基社會福利部門正在普及老人“日托”，以豐富老人的晚年生活，使他們保持身心健康。老人日托一般都設在老人服務和娛樂中心以及老人公寓里，對象是居家養老的65歲以上的老人。每周一至周五，老人日托機構負責用殘疾人出租車接送這些日托老人，并為他們提供早餐、午餐和日間咖啡。老人們可以在一起做手工、健身、玩游戲、聊天和外出散步，婦女可以在p紉編織班學習服裝剪裁和織毛衣，或去手工藝室制作泥塑工藝品。老人們還參加外語學習班和繪畫學習班，自編自演節目，自娛自樂。所有這些都可以促進老人們的活動能力，使他們保持身心健康。老人日托每天僅收費15歐元。
盡管如此，芬蘭老齡化問題相當嚴重，預計2050年時國民平均壽命可達87歲。
【摘要】 目的評估住院高齡老人生活自理能力，并分析其影響因素。 方法采用非隨機抽樣方法對住院老人進行面對面問卷調查，并用多元逐步回歸分析生活自理能力的可能相關因素。結果住院高齡老人生活自理能力較非高齡老人明顯下降，認知功能、聽力、抑郁狀態、疼痛是住院高齡老人基本日常生活能力受損的獨立危險因素，抑郁及行走能力是工具性日常生活能力的獨立影響因素。 結論住院高齡老人生活自理能力下降明顯，與常見慢性疾病患病率高、患病種類增加以及多方面的軀體功能受損有關。防治慢性疾病、延緩軀體功能受損和積極糾正軀體功能狀態，有助于提高老年人生活自理能力。
【關鍵詞】 高齡;生活自理能力;慢性疾病
1982年的國際老年學會會議指出，生存質量與生存時間同樣重要和老年醫學應向生物-心理-社會醫學模式進行轉變，對老年人進行綜合評估，提高其生活質量。其中，老年人日常生活能力(ADL)下降是患病率及死亡率的預測因子〔1，2〕。日常生活功能受損嚴重影響老年人生存質量、增加醫療費用。因此評估老人健康情況時，除死亡和患病指標外，生活能否自理應成為主要的健康狀況指標。包括基本ADL和工具性日常生活能力(IADL)。既往多針對慢性疾病或軀體器官功能
某一方面的下降對老年人日常生活能力的影響進行研究〔3~9〕。但是隨著醫學模式的轉變和老年人對生存質量要求的提高，如何為其制定個體化的有效的防治及康復方案，從多個角度綜合評估老年人生活自理能力及其影響因素，成為老年醫學工作者研究的重要課題。高齡老人較非高齡老人在生理、慢性疾病譜、心理及社會方面具有其特殊性。因此本文考察了住院高齡老人生活自理能力的現狀并從多個方面分析了其可能的影響因素。
1對象與方法
1.1對象華西醫院老年病科2008~2009年收治的老年住院患者310人，年齡60~98〔平均(79.46±6.35)〕歲。其中高齡老人152人，占總數49.0%，平均年齡(84.24±4.07)歲;非高齡158人，平均年齡(75.86±4.49)歲。
1.2調查方法采用非隨機的方法對符合納入標準的住院老人進行抽樣調查，由研究者通過與老人及其家屬或照顧者進行面對面訪談法和觀察法完成調查。當老人無法完成調查的某些方面時，在其照顧者的幫助下完成。
1.3調查內容采用Saint Louis大學的老年人生存質量評估調查表，其中包括:①調查對象的出生日期、性別、民族、職業、文化程度、婚姻、既往病史等一般資料;②常見慢性疾病，包括高血壓、心血管病、腦血管病、糖尿病、呼吸、消化系統疾病、泌尿系統疾病，以上慢性疾患的確定以老人自述或其家人回答為準，而且必須是區、縣級以上醫院診斷;③生活自理能力的評估，ADL包括穿衣、洗澡、如廁、移動、控制大小便、進食;IADL包括做家務、洗衣服、做飯菜、服藥、購物、使用公共車輛、打電話和管理錢財。能獨立完成ADL 6項者為ADL正常，完成任何一項有困難、需要幫助或根本無法完成的為ADL受損。同上，能獨立完成IADL 8項者為IADL正常，其余為受損，并將它們視為二分類變量(受損=0，正常1);④軀體功能狀態評估，包括中文版的SLUMS量表、GDS量表、SNELLEN視力量表及疼痛視覺模擬評分法分別評估老人認知功能、抑郁、視力及疼痛狀況;通過詢問老人日常生活中10個場景評估其聽力能力;詢問老人在8種環境下是否嗜睡評估其睡眠障礙發生的可能性;要求病人按要求完成某些動作并記錄完成時間，評估其跌倒的可能的性。
1.4納入標準能獨立或在其家屬、照料者的幫助下完整的完成所有調查內容的住院老年人。排除標準：①有精神病史者或先天性精神發育遲緩者;②有嚴重的心肺腎肝功能障礙、重度內分泌系統疾病、腫瘤者、重度感染性疾病患者;③無法完成評估調查的嚴重的腦功能障礙的神經系統疾病患者。
1.5質量控制為保證調查資料的準確性和可靠性采用一系列質量控制措施。調查開始時對5名患者進行0、3 d時重復測量(Kappa值為0.80~0.87)。調查中采用統一培訓調查人員，對已填好的調查表進行抽查核對，最后所有數據均由2名人員獨立地錄入并進行核對。
1.6統計學方法應用SPSS11.5軟件，采用了描述性分析、成組設計資料的t檢驗或χ2檢驗、Logistic多因素逐步回歸分析等檢驗方法。
2結果
2.1不同年齡組老人生活自理能力的比較高齡老人生活自理能力明顯低于非高齡老人，見表1。
2.2不同年齡組老人前6位常見慢性疾病患病狀況高齡老人中慢性疾病患病率為91%，前6位依次是：高血壓、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、前列腺增生癥、腦血管病。慢性阻塞性肺疾病患病率較非高齡老人顯著升高，見表2。對前6位慢性疾患賦值，每患一種疾病得1分，數值越大，患有常見慢性疾的種數越多。ADL、IADL受損時慢性疾病患病個數增加，且高齡老人中有34.2%同時患有3種及以上常見慢性疾患，隨慢性疾病個數增加，認知功能、行走能力、聽力、視力、睡眠評分有下降趨勢，抑郁可能性升高，但無顯著差異(P>0.05)。表1兩組老人日常生活功能狀況表2兩組老人慢性疾病患病情況
2.3不同年齡組老人軀體功能狀態高齡老人的認知功能、聽力、視力較非高齡老人明顯下降(P
2.4高齡老人中ADL、IADL相關因素的Logistic分析高齡老人中，以ADL、IADL為應變量，視為二分類變量，取聽力、視力、認知功能、抑郁情緒、睡眠狀況、跌倒、疼痛為自變量，進行Logistic多因素逐步回歸分析，結果顯示，認知功能、抑郁情緒、疼痛、聽力進入Logistic方程;抑郁情緒、跌倒進入IADL回歸方程，見表5、表6。表4兩組老人視力評分結果表5高齡老人軀體功能狀態對ADL受損的多因素Logistic回歸分析表6高齡老人軀體功能狀態對IADL受損的多因素Logistic回歸分析
3討論
本次橫斷面調查顯示，住院老人生活不能完全自理的比例高于顧大南等報道的2002年中國老年人生活自理能力喪失比例〔10〕。可能是由于本研究人群為老年住院病人，平均年齡在79歲，慢性疾病患病率、疾病的嚴重程度、病程中存在差異，且有研究顯示研究人群的地區、經濟狀況、文化水平等對ADL、IADL都有一定的影響〔11〕。Boyd等〔12〕的研究中，住院病人的生活自理能力同住院期、照料資源需求程度和死亡率呈負相關。同時，研究結果示，在考慮到人口學特征及慢性疾病患病情況的差異下，老年綜合征如認知、聽力、排尿障礙等仍與老年人生活自理能力具有明顯相關性〔13〕。因此，生活自理是老年綜合評估的基石，也是生存質量的最佳預測因子之一。最大程度地發現并改善高齡老人生活自理能力的下降高危因素，提高生活自理能力是老年工作者研究的重要課題。本調查結果還顯示，高齡老人慢性疾病患病率高達91%，高血壓患病率仍居首位，而高血壓的并發癥如腦血管病、冠心病在兩組中患病率均在前5位。高齡老人中有34.2%同時患有3種及以上常見慢性疾患，ADL、IADL受損時常有慢性疾病患病個數的增加，也就是隨所患慢性疾病個數增加老年人更有可能出現生存質量、自理能力的下降，且同時患有多種慢性疾病患病的高齡老人，更易出現認知功能、聽力、視力受損，跌倒及患抑郁的可能性升高。慢性阻塞性肺疾病患病率在高齡老人中明顯升高，躍居常見慢性疾病患病率的第二位。楊晶等研究報道，慢性阻塞性肺疾病嚴重影響患者的生存質量的各方面〔14〕，尤其是ADL。但本研究分析結果表明，某一種疾病的患病率高低與疾病引起生活自理能力下降的密切性并無對應關系。可能是在老年人中慢性疾病病程、嚴重程度等與老年人生活自理能力更具有相關性〔15〕。另外，隨慢性疾病患病個數的增加軀體功能可能下降，同時年齡的增長也導致器官功能的退化，軀體功能同樣出現下降。Katia在校正老人慢性疾病及性別等情況后，軀體功能狀態與健康相關的生存質量仍具有明顯的相關性〔9〕。因而，慢性疾病可能通過影響軀體功能共同導致老年人生活自理能力下降。
老年人特殊的癥狀如跌倒、認知處于傳統臨床醫學模式之外，因而這些在住院老人的診治中非常重要的方面在老年人護理中極有可能被忽略。本文進一步從多個方面評估了老人軀體功能狀態，結果顯示，高齡老人在認知功能、聽力、視力、睡眠情況、抑郁狀況、行走方面較非高齡老人明顯下降。既往研究證實，老年人的認知功能、聽力、視力下降，導致老人生活自理能力下降，睡眠紊亂在老年住院患者中發生率高且與老人功能恢復呈負相關性。研究表明，老人的抑郁情緒降低其生存質量、生活能力，與慢性疾病協同減低老人生存質量的多個方面〔5~9〕。同時，德國的一項大規模的調查發現，疼痛是老年人初級保健工作的核心問題，它增加衛生資源的消耗及降低生存質量。考慮到上述因素，本文經過多因素逐步Logistic回歸分析結果表明，認知功能、聽力、抑郁、疼痛、行走是導致高齡老人ADL或IADL受損的獨立危險因素。但一些研究提示老年人中視力、睡眠同樣與日常生活能力受損密切相關，本研究未證實該點，可能與本研究人群為老年科病人，其生活經濟水平較高、接收其他人照顧及機會增加，且睡眠、視力常受到醫療的干預的影響可能減弱了其在本研究中的作用，還有待進一步研究。
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56歲老人買平安保險投平安老年人健康保險最適合，其原因如下：
1、平安老年人健康保險保障計劃專門為老年人設計，保險年齡拓展至80周歲，為老年人日常生活易受到的傷害提供保障，涵蓋骨折與關節脫位意外、交通意外、一般日常意外等提供住院護理津貼和專業醫療救援服務；
2、平安老年人健康保險的適用人群為40至80周歲，保險期限為1年。平安老年人健康保險的保單形式為電子保單和紙質保單兩種，其法律依據使保險具有雙重保障。
（來源：文章屋網 ）
以支持老年人自立為理念
從20世紀六七十年代至今，日本出臺了一系列養老政策和措施，特別是2000年開始實施的護理保險制度，改變了過多依賴政府的傳統，通過政府、社會保險和個人共同承擔費用，將護理制度從社會福利制度轉變為社會保險制度。
該制度規定年滿40歲的公民必須加入并繳納護理保險費，以解決年老后的看護問題。
參保對象分為第一號參保人與第二號參保人，第一號參保人為65歲以上的老年人；第二號參保人為40～65歲者。享受護理保險服務須等到65歲以后。但對于不滿65歲且加入護理保險的中老年人，如患有早期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性硬化癥等15種疾病，可享受護理保險服務。
當參保人希望得到社會護理時，首先要向所在市町村提出書面申請，在主治醫生意見的基礎上，調查員會前往參保人家中了解健康狀況，然后將調查結果提交護理認定審查委員會，30個工作日內判定意見和護理等級會以書面形式通過市町村轉告申請人。在得到認定之后，會有護理援助專業人員根據老人的情況制定護理計劃，對不同認定級別的參保人提供不同的服務。對認定有護理必要的參保人，以護理保險給付的形式服務，接受服務的老年人只需負擔1成，而另外9成由保險負擔。
幾種護理服務類型
目前，日本對老年人有以下幾種護理服務類型。
一是上門護理，也有人稱作“訪問護理”。著重針對那些醫療護理需求量相對較少、主要需要身體護理的老人。由相關福利提供機構派出家庭護理員上門為老人提供洗浴、如廁、進食等日常生活方面的基本護理服務。如果老人家中無洗浴設施，流動的沐浴車會上門為家中的老人提供入浴服務。其他的一些項目還包括配餐及提供飲食服務，協助更衣，幫助從事打掃居室、洗滌以及購物等家務。
二是日間照護服務中心，服務對象主要針對65歲以上行動不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進行日常生活的老年人。日間照護中心多建在市民生活區，配備可升降輪椅的汽車，早上將老人從家中接來，接受日常的生活服務、護理服務及護理預防服務，在專業人員的幫助下進行康復訓練，傍晚再送回去。
富山縣一家日間照護中心開創了一種將老年人、殘障人士、自閉癥兒童和殘障兒童等各種需要幫助的群體在一個空間進行服務的模式。老人們白天來機構里聊天、看電視，接受洗澡、剪指甲、按摩等護理，天氣好的時候，在工作人員的幫助下出去散步、曬太陽。一些健康狀況良好的老人還會做一些簡單的農業勞作。這家日間照護中心因為有孩子的加入而避免了全都是老人的沉悶，老人和孩子在一起心情愉快，孩子也能受到老年人的關照。這種洋溢著家庭般輕松、和諧氛圍的日間照護中心模式正在日本被推廣。
三是短期入住型機構，以三個月為限，指老人家庭因緊急事件或出去旅游度假，而在短期內無法照顧的老人，可以暫時將老人托付給能夠提供短期護理服務的養老機構。同時，老人的家庭成員也能有一段休息和放松心情的時間。
四是長期入住的養老護理機構，包括特別養護老人院、老人康復醫院、養護老年公寓、老年癡呆癥患者共同生活護理設施等。其對象為一些因常年體弱生病而失去生活自理能力、家人又不能長期進行照顧的老人。為老人提供3個月以上的日常生活起居、心理健康輔導、日常生活護理等多方面的服務。筆者參觀了幾家養護老年公寓，居住者都是患癡呆癥的老年人。為了讓老人記住自己的房間，門上畫了各種顏色的花，房間的名字就是以花的名字命名的。客廳、廚房、餐廳的墻壁涂有不同的顏色，非常活潑。
在熟悉的社區里接受護理
近年來，一種將居家、社區與機構養老結合在一起的社區小規模多功能養老設施受到民眾的歡迎，即將上門護理、日間照護與短期入住設施的“短托”組合和一起，大都建在老年人日常的生活圈內，有些是由普通民宅改造而成。
日本的養老護理機構，有的是市場化運營，也有的是政府委托運營。一般來講，企業性質的機構收費較高。目前，社會福利法人運營的養老護理機構占據相當比例。一些條件好、收費合理、服務上乘的機構也是一床難求。
目前，從事護理工作的以中年女性為主，一些養老護理機構的創立者、機構負責人都是女性。她們中大多數以前曾在醫療機構或福利機構從事過護理相關的工作，或是在家中有過護理老年人的經驗。像“互助佐賀”的創始人西田京子曾從事志愿者活動20多年，參與過對智障者的支援活動，在她50歲那年，認識到現行福利制度存在諸多問題，于是進入大學開始學習社會福利。在“福利不僅僅是老年人和殘疾人的事，還關系到社會每個人”的想法下開始創業。“大家來此集合吧”的負責人佳代子也曾有多年的福利工作經驗。她在醫院從事護理工作時，感受到民眾對護理的印象大都是冷漠、陰暗、病痛、悲傷、無奈，她也時常聽到一些老人感嘆“希望能死在自己家的榻榻米上”。于是她立志要開辦一家有笑聲的、明亮的、溫暖的養老護理機構。這一養老機構20多年的發展歷程見證了她一步步的追夢之路。
在參觀訪問日本護理機構時，印象最深的就是這些深愛養老事業的經營者。他們有著明確的護理理念，并將自己的想法運用于實際工作中，使機構護理越來越人性化。他們在服務上精益求精。有一家護理機構為了讓機構內空氣保持清新，除了開窗換氣外，規定老人換下的尿不濕、排泄物要放置在朝向院子的門外的垃圾桶并及時清理走，不允許通過室內或走廊。
