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一、糾正“不良生活方式”主要靠病人自己高血壓病是一種“生活方式不良疾病”應該首先采取非藥物治療。非藥物的干預包括科學合理的生活節奏，自我體育鍛煉，少吃高脂、高膽固醇、高鹽飲食，多吃富含維生素C食物和戒煙、少飲酒等飲食習慣等措施。它可改善病人的精神面貌、降低超重和其他心血管病危險因子水平、提高降壓藥療效和減少副作用，不少輕癥病人尚能不用藥而維持。無論病情輕重和用藥與否，一概都要采用非藥物干預。
二、提倡家庭自我監測血壓偶爾測取血壓值常缺乏代表性，24小時內最高與最低值間可相差1倍。有的降壓藥起效快，失效也快，因而到門診測壓“正常”，而在數小時后家測血壓卻很高，騙了醫生和病人，誤導治療方案的調整。有時病人在醫生面前測得的血壓值“高”，在家測血壓全是“正常”，這是因病人的緊張心理造成的“白大衣高血壓”假象；有時治療后病人血壓并不平穩保持在正常以下，而醫生和病人卻漠然不知，這是很有害的情況。因而提倡病人在家庭經常自我監測血壓。
三、配合醫生，不斷修正好個體化的合理治療方案傳統的投藥方法，即“均勻”和“等劑量”，企圖使24小時內血藥濃度和降壓幅度處穩定態，實際事與愿違。這主要是因不同藥物的代謝相異，同一藥在不同時間（晝動夜伏）代謝存在周期性節律。病人24小時血壓有生物學變動，環境性應激也明顯影響之。不同個體因升壓機制有別，上述變動可大相徑庭，各藥的作用機制與病人升壓機制間的吻合程度也千差萬別，治療期內時間、地點、機體狀態的相差等。但要揣摩出能有效和平穩（24小時內和不同季月間）降壓的個體化方案，需經對治療前后血壓變化規律和用藥品種、用藥方法和劑量的反復調整和滴定才能形成，決不是憑醫生在門診經一次測壓便能確定。
關鍵詞 高原 高血壓 防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.022
高原高血壓在是一種常見病，特別是近年隨著高原經濟的發展，游客日益增多及慢性病防治工作的深入開展，此病發病率逐年提升，嚴重威脅著游客的生命安全。
高原性高血壓癥是指進入高原后，體循環動脈壓增高，并持續存在可伴有一定臨床癥狀，返回平原后血壓恢復至原來為水平，且可排除其他原因所致的高血壓狀態。這是由于高原低氧所引發的高原常見病的一種類型，可同其他高原病并存，也可單獨存在。與原發性高血壓和其他繼發性高血壓不同，它主要發生于移居人群。
其主要機理是：進入高原后，機體對低氧產生急性應激反應，交感――腎上腺系統活動增強，血中可以促使血壓增高的生物活性物質兒茶酚胺類增多，心排血量增加，周圍小血管收縮，引起血壓升高。這樣就加強了血液對組織的灌注，有一定的適應作用。以后隨著其他器官或細胞水平適應的建立，經數周至數月，血壓逐步恢復正常。但少數人由于中樞神經對低氧的調節功能紊亂，交感活動依然維持在高水平，全身細小動脈痙攣，腎臟缺血分泌腎素，進一步使小動脈收縮而形成惡性循環。
高原高血壓的特點
高原高血壓的臨床表現與原發性高血壓病有許多相似之處，但有以下不同點：①高血壓患者多為普通體型。青年人患者較多，年齡一般不超過40歲。而原發性高血壓病則40歲以后多見。②高原高血壓癥患者的臨床表現除頭痛、失眠等癥狀多見外，其惡心、嘔吐、浮腫、氣促、心悸等高原病癥狀較原發性高原病為多。③高原高血壓癥患者體征上常有心臟輕度增大，心前區可聞及輕度收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區第二音亢進或分裂，心率多較快，發紺等，這些改變與血壓高低、高血壓時間持續長短無關。④高原高血壓主要表現舒張壓升高。⑤高原高血壓癥患者多屬輕度高血壓，合并心腦腎損害者少見而輕微，治療效果好，而原發性高血壓病患者多嚴重，降壓效果不佳，且到中晚期，不同程度合并有心、腦、腎等器官的損害。⑥高原高血壓癥患者眼底改變少見，與血壓高低無平行關系。⑦高原高血壓癥患者的心電圖及X線檢查同原發性高血壓病患者相比，有自己的特點。⑧經過長期觀察，高原高血壓癥一般預后良好，轉回平原1～60天內，多數人血壓恢復正常，各種臨床癥狀亦隨之消失。⑨本病應與原發性高血壓鑒別，在高原地區鑒別二者不易，但患者一旦轉至低地，不需特殊處理，血壓可于數日或一兩月內逐漸降至正常，重返高原后血壓又升高，此為診斷高血壓的有力佐證。
預后及預防
高原高血壓癥的治療原則與原發性高血壓不同，后者一旦確診，必須堅持終身治療，不能間斷降壓藥物，而高原高血壓首先是調整中樞神經；促進人體低氧適應，注意勞逸結合，加強精神心理衛生的“自我保健”，血壓多可自然下降。
⑴非藥物治療，非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高原性高血壓以及其他心血管病的發病危險，并對高原高血壓應向患者進行高原衛生教育，以消除精神過度緊張，積極配合治療。早期輕癥患者，注意適當休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食，配用一些鎮靜劑，血壓多可下降。其主要措施如下：①減輕體重：建議體質指數(BMI,kg/m2)應控制在24kg/m2以下；②采用合理膳食：根據我國情況對改善膳食結構預防高原性高血壓提出以下建議：a減少鈉鹽WHO建議每人每日食量不超過6g；b減少膳食脂肪補充適量優質蛋白蛋建議改善動物性食物結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類；c補充鉀和鈣,中國膳食低鉀低鈣，應增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等；d多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用；e限制飲酒，飲酒和血壓水平以及高原性高血壓患病率之間卻呈線性相關，提倡高原性高血壓患者應戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應少于20～30g，女性則應少于10～15g。③增加體力活動，運動頻度一般要求每周3～5次，每次持續20～60分鐘即可，可根據運動者身體狀況和所選擇種類以及氣候條件等而定。
⑵藥物治療，高原高血壓還有一個特點，血壓不是一條線持續增高，這就決定了應用降壓劑的原則，只有對血壓增高較顯著者，始應給予降壓藥治療，首先用利尿劑(氯噻嗪等)及β阻滯劑(美多心安、倍他洛爾)等基礎降壓藥，療效不顯著可再用緩和的復方制劑如北京降壓0號，復方降壓片等。只有以上療效不顯的重癥高血壓才考慮應用鈣桔抗劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等。另外，中藥羅布麻等也有療效。值得注意的是如對高原高血壓患者，應用利尿劑時必須慎重，這主要是由于高原地區機體的血管收縮，血液黏滯度較平原為高，過多地使用利尿劑易發生栓塞。
參考文獻
1 李素芝,高鈺琪.高原疾病學.北京:人民衛生出版社,2006.
[關鍵詞] 高血壓；防治；臨床表現；并發癥
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2010）10（a）-157-02
高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是世界上最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等重要臟器功能的損害[1]。了解高血壓的患病率、知曉率、治療率及并發癥的情況，對高血壓的防治工作具有重要意義。總結2007～2009年我院收治的216例高血壓病患者，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
病例源自2007～2009年我院收治的高血壓病患者216例，男168例，女48例；年齡28～79歲；首發高血壓病患者34例，合并冠心病、心功能不全者24例，腦梗死16例，腦出血15例，腎功能不全3例。組內病例均符合2004年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準[2]。
1.2方法
1.2.1非藥物治療低鹽低脂飲食，多吃蔬菜和水果，戒煙戒酒，減輕體重，適當運動，保持健康的心理狀態，減輕精神壓力和避免抑郁。
1.2.2藥物治療①利尿劑：氫氯噻嗪片，口服，25~100 mg/d，分1~2次服用，并按降壓效果調整劑量。適用于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療，可單獨用，并更適合與其他類降壓藥合用。②β受體阻滯劑：普萘洛爾，口服，10 mg/次，3～4次/d，可單獨使用或與利尿劑合用。劑量應逐漸增加,日最大劑量200 mg。適用于心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。③鈣通道阻滯劑：維拉帕米：口服40～80 mg/次，3～4次/d。如無效則停用，考慮用其他藥物或措施；有效后改靜滴，靜注，5～10 mg溶于葡萄糖液20 ml，緩慢靜注。此類藥降壓迅速，作用穩定，尤其適用于老年人收縮期高血壓。④血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利，口服，12.5 mg/次，2～3次/d，按需要1～2周內增至50 mg/次，2～3次/d。適用于各種程度高血壓，尤為適用于伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后，糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等并發癥的患者。⑤α受體阻滯劑：特拉唑嗪，初始劑量為睡前服用1 mg ,以盡量減少首劑低血壓事件的發生。1周后，每日單劑量可加倍以達預期效應。常用維持劑量為每日1次，2～10 mg/次。α受體阻滯劑降壓效果明確，要注意低血壓的發生。以上藥物均在院期間服用至血壓穩定。
1.3高血壓病的預防
生活要有規律，保持情緒穩定，避免過度緊張。樹立樂觀、積極向上的生活態度，避免抑郁、憂傷、恐懼、煩躁等不良情緒的影響。飲食要合理科學，選擇低膽固醇的食物，多吃新鮮蔬菜和水果以及牛奶、豆制品、魚類等，要限制鈉鹽攝入量，每日用鹽應控制在5 g以內。戒煙、戒酒，因為吸煙能引起血管收縮，增加外周血管阻力；而長期飲酒會導致血液中低密度脂蛋白升高，引發高脂血癥，這些都會直接或間接的影響正常血壓的波動。要控制體重，加強體育鍛煉。每天從事一些戶外活動，并持之以恒。每天至少運動半小時，但運動量不宜過于激烈，尤其是老年人[3]。
2結果
除2例患者住院過程中發生腦血栓形成致殘，1例患者出血量大拒絕手術而死亡，經治療，患者血壓基本達到目標水平，情況穩定，病情好轉。
3討論
高血壓的定義是指體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續升高[4]。正常血壓和高血壓的劃分并無明確界線，高血壓的水平也是依據流行病學資料人為界定的。目前，我國采用國際上統一標準，非藥物狀態下收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg即診斷為高血壓。原發性高血壓的病因尚未闡明，目前認為是在一定的遺傳背景下由于多種后天環境因素作用使正常血壓調節機制失代償所致。
高血壓病的危險因素有[5]，①年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢；②攝入食鹽較多者是一個突出人群，這類人患高血壓病的幾率較高，這是因為高鈉可使血壓升高，而低鈉有助于降低血壓；③胰島素抵抗:大多數高血壓患者空腹胰島素水平升高,而糖耐量有不同程度的減低；④其他：肥胖、吸煙和過量的飲酒，精神緊張，遺傳因素等。
臨床表現和并發癥[6]如下：通常起病緩慢，可有頭痛、眩暈、氣緊、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關。血壓持久升高，會導致心、腦、腎等靶器官損害。例如，高血壓促進腦動脈粥樣硬化發生后，可引起短暫性腦缺血發作及腦動脈血栓形成，使頭痛頭昏加重，一過性失明，半側肢體活動失靈等，持續數分鐘或數小時可以恢復，也可以發生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發生左心衰竭，可出現胸悶、氣促、咳嗽等癥狀。當腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數增加，嚴重時發生腎功能衰竭，可有少尿、無尿等癥狀。
綜上所述，在原有診斷標準的基礎上，對高血壓危險因素的分析，臨床表現的闡述和防治理念的提出，給有高血壓傾向的人群提前敲響了警鐘，提出了預防的措施，同時也對那些已患有高血壓病的人群，規范了合理的治療原則。目的是使得人民大眾對高血壓及其后果有著深度的認識，做到及早發現和有效治療，提高人們的健康水平。
[參考文獻]
[1]于海霞,趙興勝.高血壓治療進展[J].醫學綜述,2009,15(12):156-157.
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[3]李曉燕,王吉榮.健康教育對老年病患者生活質量的影響[J].中國當代醫藥,2009,16(13):18-20.
[4]羅秀玲,唐真明.氯沙坦鉀片治療重度原發性高血壓病68例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009,7(3):56-57.
[5]王惠敏.原發性高血壓西藥降壓后的中醫藥治療[J].山東中醫雜志,2006,25(4):186-187.
圖片提供／小超
與其他疾病防治領域一樣，在高血壓防治領域，也存在許多誤區。誤區的存在是由于人們對疾病的知識不夠，對疾病的認識不夠深入，導致對疾病的防治措施不當，因此肯定達不到預期的效果，最終可能危害健康。現將我在臨床工作中遇到的高血壓患者的常見誤區做一分析，供廣大患者參考。
誤區一：高血壓一定會有頭痛、頭暈等癥狀
許多人認為，高血壓一定會有頭痛、頭暈等癥狀，自己平時毫無癥狀，因此不會有高血壓。正是因為這一認識誤區，使得許多人實際上血壓已經很高，自己還不知道，這是造成高血壓患者知曉率很低的原因之一。實際上，高血壓患者不一定都有明顯的癥狀。有些患者血壓稍微增高一些，就會有明顯的頭痛、頭暈癥狀；而有些患者血壓已經很高甚至高達200毫米汞柱也不一定有明顯癥狀，這些患者往往在常規體檢或因其他疾病就診時才被診斷出來。只有正確的診斷才談得上治療。為了提高高血壓患者對自己血壓的知曉率，要求人們尤其是中老年朋友平時要勤測血壓。如查體時或因其他疾病就醫時，最好都要測測血壓此外每年最好至少測一次血壓，以保證每一個人像了解自己的身高和體重一樣，了解自己的血壓。
誤區二：高血壓都是遺傳的
高血壓的病因很復雜，遺傳只是其中的一個因素。有些高血壓患者有明確的病因，比如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等疾病可以引起明顯的高血壓，去除了這些疾病，血壓就可能恢復正常，這種高血壓叫作繼發性高血壓，在所有高血壓人群中只占很少數。絕大多數高血壓患者沒有明確可尋的病因，很多危險因素可能與高血壓有關，比如遺傳因素、高鹽飲食、肥胖超重、少運動、吸煙飲酒、生活節奏快等等，都可能與高血壓有關。遺傳因素只是其中的一個因素，更重要的是后天生活方式的影響。一個家庭有多個高血壓患者，固然可能有遺傳因素，但也有可能是與一個家庭的成員長期一起養成相似的不良生活方式有關。近些年高血壓發病率快速增長，主要是與不良生活方式的積累有關，用遺傳因素是無法解釋的。
誤區三：高血壓患者并非都需要治療
有些患者由于害怕藥物的副作用，或害怕以后對降壓藥產生依賴，而長期不用降壓藥，這是非常有害的。醫學研究證明，高血壓長期不予以控制，主要影響心、腦、腎和血管等生命攸關的器官。高血壓使心臟在高負荷下工作，會造成左心室肥大，最終導致心臟功能衰竭。高血壓可使腎小球硬化，腎功能減退，最后導致尿毒癥。高血壓可使血管硬化，導致腦卒中風險明顯增高。而眾多的大規模臨床研究證明，控制血壓就可以大幅度減少心腦血管病的發病率和死亡率。控制血壓對減少腦卒中和心衰的發病率和死亡率尤為明顯。從心血管病預防的角度看，控制血壓是心腦血管病預防為數不多的有明顯效果的措施之一。由于高血壓患者人數眾多，各國都有結合本國實際情況的高血壓防治指南，我國也有高血壓防治指南，并于2010年進行了更新。所以，所有高血壓患者都應當根據高血壓指南進行規范化的治療。
誤區四：高血壓患者一旦血壓正常了就可以停藥
有些患者服用降壓藥，在血壓控制后自行停藥，導致血壓再次升高。絕大多數高血壓沒有明確的原因，其發病與各種高血壓危險因素綜合作用有關。由于這些高血壓的危險因素很難完全消除，因此一旦發生高血壓后很難自己恢復正常。我們用降壓藥可以控制血壓在正常范圍，但是并沒有“治愈”高血壓。我們控制血壓的目的是為了減少高血壓對心、腦、腎、血管等重要器官的損害。只有長期控制血壓在正常范圍，才能達到這一目的。所以，高血壓患者需要長期服藥，即便血壓已經得到控制，也應堅持服藥。
【關鍵詞】 西藏;高血壓;防治
高血壓是危害人類健康的疾病，是多種心腦血管疾病的重要誘因和危險因素。然而，醫學發展到今天還無法講清楚該病的真正誘發因素、發病機制。醫學上通常可分為原發性高血壓和繼發性高血壓。人們常說的高血壓病是指前者而原發性高血壓多數學者認為除了與遺傳因素有關外就與飲食、環境有關，特別是藏族的飲食習慣和生活環境給高血壓創造了良好條件，他們居住在高海拔相對寒冷的地帶，所以為了適應這種環境養成了一種喜食高熱量的飲食習慣，喜歡吃動物制品，如牛羊肉、奶制品，喜歡飲用牛奶、酥油茶，還喜歡吃鹽巴，所有吃的喝的幾乎都放鹽巴，特別在牧區更是如此。而高油脂的食物中含有不飽和脂肪酸，高鹽導致血管彈性降低甚至硬化這些都是高血壓必需的條件之一。高原環境又是變化多端，強風、強熱、強冷、缺氧這些不良刺激使機體總處于高度應激狀態也是高血壓誘發因素。西藏是中國西部經濟欠發達地區之一，醫療條件相對滯后，特別是公共衛生條件。人們居住分散，縣、鄉、村之間相隔千里而導致衛生宣教工作的覆蓋面小加之絕大多數農牧民文化水平低，接受健康教育的能力較差，對健康重視不夠，對疾病認識不足，特別是對高血壓這個在西藏的常見多發病。農牧區有 一個以根深蒂固的觀念，就是認為肉類和油脂越多的食物就對身體好，就有營養。吃的喝的咸一點就覺得好吃好喝，對清淡食物幾乎沒有興趣或者說認為吃素食喝清淡食物認為這人沒有福氣，代表著一種窮相，而根本不知道也沒有考慮對身體的影響，這些生活習慣就是發生高血壓的必備的條件之一。所以，在西藏患高血壓的人很多且并發腦血管意外的也很多。在西藏搞好高血壓防治工作的確不是一件容易的事，首先要做大量的宣傳工作，而宣傳工作的主要任務就是要將改變幾千年形成的這樣一種生活習慣和飲食結構然。而改變一個民族的生活習慣談何容易，決定著宣教工作的難度及廣度大，人力物力都不允許。為此，筆者認為最好的辦法以村為單位，縣、鄉、村的醫療衛生人員組成醫療宣講或診治小組給老百姓測血壓，拿典型病例講高血壓的危害防治與飲食之間的關系，這樣更容易奏效，避免過多的講解，人們會自然的改變吃大肉、大油、高鹽飲食的習慣。所有疾病以預防為主，高血壓更要從生活細節抓起，要從人們的吃喝穿行抓起。另外，現在承擔基層醫療工作的西藏鄉村醫生普遍未曾接受過正規醫學教育，以短期培訓為主，知識不夠全面系統，特別是飲食與健康方面的知識幾乎為零，要想提高西藏高血壓的防治水平首先給他們傳授這方面的知識;再者用藥不規范，許多高血壓患者吃藥斷斷續續其原因不在病人而在醫生，說明醫生科學用藥知識匱乏，所以最根本的解決辦法是及時地更新鄉村醫療工作者的知識，加大培訓、投入才能治本。除外改變生活環境，盡量避開過度的應激。患者如果能從事生產勞動必須堅持，因為運動是預防高血壓的又一手段，但要適度。一旦得了此病不必緊張多慮，因為可以終身控制它的進展，只要配合醫生，保持樂觀的心態，正確認識高血壓，控制高鹽、高油飲食，適當鍛煉，加以藥物治療不會給生活帶來太多不便。至于藥物治療應注意以下幾點：(1)不要聽信廣告。到今天為止還沒有一劑能根治高血壓的藥，更不要頻頻換藥亂吃。(2)一旦確診高血壓應聽醫生的，堅持吃藥不能隨意停藥，并且定時、定量。(3)定期測血壓。若自家測的最好紀錄給醫生看，以便制定新的治療計劃。(4)不要擅自加減藥物，不能將中藥、西藥、藏藥一起吃。(5)不要認為藥就是好東西，記住“是藥三分毒”，用藥不當可以使人致殘、致死 。
總之，高血壓的治療和預防最主要的不是藥物治療而是改變不良的行為和習慣：(1)少吃油膩食物，特別是富含不飽和脂肪酸的動物肉、脂肪及高鹽飲食;(2)多鍛煉，但是應當選擇適合自己年齡體質的運動;(3)保持開心快樂，拋棄悲傷、焦慮煩躁、緊張和過喜過悲的情緒;(4)任何時候要相信自己的身體能戰勝疾病，不要總懷疑有病纏身;(5)有吸煙、熬夜、脾氣暴躁、戀床久坐習慣的，要改正。(6)在西藏高原天氣變化多端，早晚溫差很大，避免過冷過熱，特別注意冬天保暖。
中國高血壓防治指南中指出：降壓治療的益處主要來自于血壓降低本身。降壓治療能減少卒 中事件35～45%；減少心肌梗死20～25%；減少心力衰竭50%以上。越來越多的循證醫學結果 提示；血壓降低程度越大，心血管風險降低越顯著。
1 我國高血壓治療及血壓控制現狀
1.1 高血壓流行現狀：經過幾十年的不斷努力和探索，人們對高血壓的認識和干預越來越 全面和完善，抗高血壓藥物越來越多。但高血壓的患病率仍居高不下，高血壓的治療率和控 制率依然很低。2002年衛生部10月12日公布的全國營養、健康狀況調查報道：目前我國有近 1.6億高血壓患者，較1991年增加了7千萬，而高血壓的治療率為24.7%，服藥控制率為24.7%，人群血壓控制率僅為6.2%。治療率和控制率雖較1991年全國高血壓調查時12.1%、2.8%有所改善，但血壓控制率的改善速度卻不盡人意。
1.2 高血壓社區防治現狀：我國以社區為基礎，以高血壓防治為突破口的心腦血管病綜合 防治已進行了27年。1969年阜外醫院在首都鋼鐵公司建立了第一個人群防治基地，70年代各 地陸續建立了一批開展社區人群高血壓防治的基地，80年代至90年代初，以國家“七五”、 “八五”攻關課題形式，國內20個單位協作，對南北不同地區的10余個人群進行心血管病發 病、死亡和危險因素監測。90年代初北京、上海、長沙進一步開展了以社區為基礎的人群防 治，1995年世界銀行衛VII貸款健康促進子項目在我國7市1省啟動。1996年衛生部制定了《 全國心腦血管病社區人群防治1996～2010年規劃》后，從1997年起在全國北京、天津、上海 、浙江等24個省、自治區、直轄市開展了慢性病綜合防治示范點工作。
高血壓的知曉率、治療率、控制率低的“三低”現象長期存在，是我們需要重新審視當前高 血壓的防治策略，探索提高高血壓治療率、控制率的關鍵。
2 提高高血壓治療率的關鍵是社區全人群管理
2.1 高血壓治療率低的主要原因：2002年全國營養、健康狀況調查顯示在未治療的高血壓 患者中91.5%不知道自己的血壓狀況，8.5%是由于不重視而不就醫。1999年我國大中型醫 院門診高血壓抽樣調查：治療率為70.0%，治療控制率為33.0%；2004～2005年全國9省市1 0家二、三級醫院門診和住院高血壓患者調查：高血壓的藥物治療率為83.4%，控制率達62 .4%，提示我國高血壓治療率低的主要原因，是絕大多數高血壓患者并不知道自己的健康狀 況而未就醫，10多年前我國各級衛生行政部門曾作出了35歲以上首診病人測血壓的要求，并 號召35歲以上的人群每年測一次血壓，承擔這項任務的主體是各級醫院，但醫院只是一個坐 等 病人上門就診的醫療機構，10年過去了成績甚微。另外，由于高血壓沒有特異的癥狀，很多 患者在體檢時才發現血壓增高，多數患者不主動就診治療，也成了高血壓治療率低的主要原 因。
2.2 必須重視并加強社區人群防治《中國高血壓防治指南》指出：高血壓流行是個群體現 象，群體的疾病應該用群體的方法來防治，國內外經驗表明控制高血壓最有效的方法是社區 防治。大量調查顯示經過社區有效的規范管理，高血壓的治療率可達60%以上，若進行全人 群的管理，高血壓的治療率還可以進一步提高到90%，社區管理最基本的方法就是為每位居 民建立系統的健康檔案，其內容包括危險因素調查、血壓及身高體重測量，若條件許可還可 進行必要的血糖、血脂等檢查。通過將檢查結果反饋，可使不知道自己健康狀況的高血壓患 者(約占高血壓人群70%)知病就醫，同時提醒知病不就醫的高血壓患者(約占高血壓人群6%) 接受治療的重要性。
社區防治可以最大限度地利用社區資源和適宜的衛生技術，利用社區醫院方便、經濟、連續 的服務特點，臨床的醫療服務與預防相結合，改變大醫院坐等病人上門就醫的診療模式，變 被動治療為主動防治，建立新型醫患關系，最大限度地及時發現高血壓患者。不僅可以迅速 提高高血壓等慢性病的治療率，同時也相應提高了控制率。在我國第二屆“21世紀心血管病 防治戰略論壇”上，專家一致認為，高血壓病僅僅依靠醫院門診治療遠遠不夠，必須重視并 加強社區人群防治和對患者的管理，改革和建立起能夠提供長期穩定的社區人群終身全程服 務、改變社區人群的被動就診為主動預防的模式，以適應社區龐大的高血壓患病群體和心血 管病的防治需求。
3 提高高血壓控制率的關鍵是社區綜合防治
有資料報道我國高血壓患者治療后血壓控制率為20%～30%，而人群血壓控制率僅為4～8%， 我國高血壓的控制仍然處于極低水平。
3.1 血壓控制不住的原因：血壓控制不住的原因是多方面的。高血壓控制率影響因素調查 顯示血壓控制率與相關行為方式、確診時血壓水平、病程、文化程度、戶口類型、從業狀態 、年齡、性別和體重指數相關；而年治療費用、就診醫院級別、就診次數、是否存在合并癥 、所享受的醫療保障形式等因素對血壓的控制率沒有影響。
從患者角度上說，確診時屬輕度高血壓、正常體重、生活方式健康、病程較短、文化程度較 高、治療依從性好的患者血壓控制率較高，目前尚未發現合并癥對血壓控制的明顯影響。說 明不論是否出現合并癥，高血壓越早得到治療，效果越好。而良好的生活方式和自我保健意 識是提高血壓控制率的重要因素。
從經濟政策角度來看，享受公費或勞保醫療的血壓控制率(40%以上)要明顯高于自費患者(20 %)；而在不同級別醫院就診、服用降壓藥物的費用對血壓控制率的高低未發現存在必然的聯 系，說明血壓控制率的提高并不依賴于昂貴的醫療費用、高尖的醫療技術條件及專科醫生。
從藥物治療角度分析，目前國內外專家已逐步達成三點共識：①降壓治療必須達到目標血壓 ， 才能最大限度地減少心血管事件的發生和死亡；②70%以上的高血壓患者需要2種或2種以上 的降壓藥才能使血壓達標，如血壓超過目標血壓20/10mmHg以上，開始治療時即應考慮2種降 壓藥；③為增加患者治療的依從性，推薦使用長效降壓藥(T/P＞50%)制劑，每天服用一次， 還可防止清晨血壓劇升，達到平穩降壓。
3.2 社區高血壓綜合干預提高高血壓控制率：社區綜合干預(包括：定期隨訪、危險因素 監測、健康教育、合理用藥指導、信息化動態管理等)可改變患者的自身影響因素及彌補環 境政策的不足，在提高高血壓控制率中起了關鍵的作用。由于高血壓是一種需要長期綜合治 療的疾病，這就決定了高血壓的治療主要并不是在大醫院內，而是在社區。有文獻報告通過 社區1～2年規范的管理和綜合干預，高血壓的控制率可以達到60%，即使是農村也可達56%。 也有報道若社區管理的好，社區的血壓控制率甚至可以高于三級綜合醫院門診。
社區綜合干預成功的三個關鍵因素是：公眾教育、專業醫護人員教育和高血壓病人教育，尤 其是專業醫護人員的教育，基層醫生是社區高血壓防治的中堅力量，只有社區醫生才能完成 高血壓的檢出、治療、隨訪、監測及信息化管理等完整的系統工程。因此提高基層醫生的綜 合素質(知識更新、管理能力、診治水平)，增加病人的信任度，也就成為提高高血壓控制率 關鍵的關鍵。
在過去的半個世紀中，我國的心血管病社區防治工作歷經了從數百人群到數十萬人群的綜合 管理；從只管理高血壓患者到管理社區全人群(包括一般人群、高危人群、患病人群)及多病 種(高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中等)管理；從注重心血管疾病的發病、死亡和危險因素 監測到重視提高人群的知曉率、治療率和控制率；從專家以科研、項目為實施手段到以政府 為主體的多部門合作的一體化管理；從普及健康知識著手到提高社區基層醫生的專業知識及 管理能力為重點。我國心血管疾病的社區綜合防治逐步向規模化、規范化、信息化管理邁進 。
【關鍵詞】高血壓；社區防治
【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0139-02
近年來由于人們生活方式的迅速變化，高血壓患病率呈逐年上升趨勢。本文通過調查分析昌吉州社區高血壓疾病的高危因素，為社區高血壓疾病防治提供科學依據，現報道如下。
1.對象與方法
1.1 研究對象：
采用整群隨機抽樣的方法，2011年1月至2012年12月，隨機抽取在昌吉州各社區當地長期居住并在醫院檢查的18～70歲體檢者為調查對象。對其中的1800人進行調查，把資料記錄完整符合條件的1713人做為研究對象，平均年齡為（48.36±12.71）歲。
1.2 研究內容及方法：
1.2.1 問卷調查：
以集中式調查方式，采用統一選項式問卷調查表，主要包括： 社會人口學資料、生活飲食情況、疾病史等。
1.2.2 高血壓的診斷標準[1]
高血壓指收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；收縮壓≥140mmHg和舒張壓
1.3 質量控制
根據本次調查的目的和意義并結合高血壓的特點，科學設計調查表，注意問卷調查的方法、質量及保密性。
1.4 統計學處理
本次采用SPSS18.0統計軟件包對數據進行描述性分析，統計方法包括正態性檢驗、卡方檢驗、多元Logistic回歸分析等。
2.結 果
2.1 昌吉州各社區高血壓患病情況分析
昌吉州各社區高血壓總檢出率是10.45，各年齡段高血壓的患病率不同。見表1。
2.2 昌吉州各社區高血壓知曉率
此次昌吉州社區調查的高血壓知曉率為25.11。見表2。
2.3 昌吉州各社區高血壓危險因素的Logistic回歸分析結果：
為分析幾種影響因素與昌吉州社區高血壓之間的關系，首先將所要分析的因素進行量化，建立非條件Logistic回歸模型，進行多因素分析，最后分析有6項因素有統計學意義，Wald值大小依次為年齡、BMI、教育程度、藥物依從性、飲酒、高熱能膳食攝入、吸煙。
3 討論
高血壓流行病學調查結果顯示[2]，40 歲以上人群高血壓患病率上升幅度明顯，近年高血壓發病率增長幅度顯著[3]。同時，高血壓知識知曉水平低，缺乏良好的行為生活習慣。伴隨著高患病、低控制的狀況，高血壓的并發癥迅速增加[4]，給國家帶來沉重經濟負擔。
本次調查結果顯示昌吉州社區高血壓患病率為10.45% ，與孫兆青報道的上海市高血壓患病率13.67%相比明顯較低，但高于我國2002年中國居民營養與健康狀況調查[3]高血壓患病率6.32%。另外本次還發現各年齡段高血壓的患病率不同。年齡段高的人群明顯高于年齡段低的人群（c2=27.42， P
本次調查的昌吉州社區高血壓知曉率25.11%；高血壓知曉率低可能與高血壓起病隱匿、病程進展緩慢、患者對癥狀容易產生耐受性等因素有關[4]；同時知曉率低又是造成高血壓治療率和控制率低的原因。還由于某些人缺乏健康教育、自我保健意識差，以及醫療費用負擔形式以自費居多，參加規律性體檢者少，這些也可能是影響高血壓知曉率、治療率、控制率的主要因素。
我們這次研究所分析昌吉州社區高血壓的可能危險因素通過Logistic回歸分析后，發現在這些因素中，危險因素是年齡、BMI、教育程度低、藥物依從性低、飲酒、高熱能膳食攝入、吸煙。說明暴露與這些危險因素的社區人群患高血壓可能性較大，提示早期減少或消除這些危險因素能起到防止血壓升高的作用。
世界衛生組織從二十一世紀“人人享有健康”的戰略目標出發， 提出防治高血壓病應大力開展以社區為基礎的一級預防， 高血壓可防可治，要群防群治。應加強高血壓高危人群的血壓監測，加強對高血壓病人的教育和管理，提高高血壓“三率”，降低心血管疾病的發病危險，提高人們的生活健康質量。
參考文獻：
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[4] 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（試行本）[M].北京：中
華人民共和國衛生部，2009：9-10.
作者簡介：
張存全，男，副主任醫師，疾控科科長 新疆昌吉人，本科，研究方向：疾病控制。
方法：選擇30例于2012年3月至2013年8月間在我院進行糖尿病高血壓治療的患者資料進行研究和分析，對該病的防治措施進行總結和實施，并對防治效果進行研究和分析。
結果：通過采取有效的防治措施后，患者病情得到明顯改善，對全部患者進行為期2至5個月時間的隨訪，結果顯示26例患者病情得到明顯控制，占86.67%，患者糖尿病癥狀得到改善，血壓指標得到降低，取得了理想的治療效果。
結論：對糖尿病高血壓患者采取健康宣教、服用降糖藥物等防治方法能夠使患者病情得到明顯改善，使患者的身體素質和生活質量得到優化。
關鍵詞：糖尿病高血壓防治方法防治效果
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0289-01
糖尿病屬于臨床上非常普遍的病癥，主要臨床表現包括消瘦、多食、煩渴、多尿、酮癥酸中毒等，高血壓容易引發心肌梗死、腦卒中以及心力衰竭等心腦血管事件，糖尿病合并高血壓能夠對患者的身體健康和生命安全產生非常嚴重的不良影響，本次研究特就糖尿病高血壓的防治方法和效果進行觀察和分析。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇30例于2012年3月至2013年8月間在我院進行糖尿病高血壓治療的患者，其中，女性患者占11例，男性患者占19例，患者年齡范圍居于41至83周歲，年齡平均值為（61.5±4.7）歲。全部患者均臨床確診，病程持續時間為1.4至12年，存在意識模糊、罹患嚴重精神性疾病、腎病、肝病、心臟病、腦病、繼發性糖尿病以及各種惡性腫瘤疾病的患者不納入本次選擇范圍。
1.2方法。
1.2.1預防方法。
1.2.2.1健康宣教。通過個人講解、分發小冊子、舉辦講座等形式向患者講解病情以及治療方面的相關知識，使患者對高血壓以及高血糖對人體的危害進行全面的掌握和認識，明確高血壓、糖尿病等癥狀對人體器官造成的重要損害，從而意識到做好相關預防措施以及積極接受治療的重要性和必要性。告知患者治療過程中的各種注意事項，使患者做好各種配合工作，從而推動治療過程的順利進行。
1.2.2.2養成良好的生活習慣。幫助患者養成良好的生活習慣，戒酒戒煙，根據患者病情變化和體質情況為患者制定科學合理的飲食方案，保證膳食的合理性。多食黑木耳、大蒜、芹菜、南瓜、山藥等不含糖分或者含糖量較低的蔬菜和水果；限制蛋白質的攝入量，盡量食用豆制品以及魚類等食物；多食燕麥、玉米等粗糧。
1.2.2.3適量運動。在患者體力以及病情允許的情況下適量運動，通過快走或者慢跑等運動形式增強抵抗力和免疫力，使血壓和血糖維持在較為穩定的狀態。運動量不得超出患者的耐受度，應該循序漸進，不可急于求成，一旦出現疲勞、頭暈等不良反應需立即停止運動。
1.2.2治療方法。
1.2.2.1服用降糖藥。盡量選擇有效的降糖藥物以降低心血管事件的發生率，相關試驗結果表明，患者血壓處于正常水平時，能夠使由于心血管病而引發的死亡率得到有效降低。除了需對高血糖進行治療外還需要對高血壓進行治療，以使該病引發的各種并發癥得到有效控制。在堅持口服降糖藥或者進行胰島素注射治療的基礎上，應用厄貝沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平等藥物能夠取得理想的治療效果[1]。
1.2.2.2保護腎臟。糖尿病高血壓患者的腎臟功能通常容易受到損害，因此必須對患者腎臟采取有效的保護措施，避免患者出現血糖過高現象而引發腎功能衰竭，及時進行尿路感染治療、對血壓進行嚴格控制、控制蛋白質的攝入量。
1.2.2.3適量運動。適度運動能夠使胰島素的敏感性得到有效提高，同時還能夠使患者的血糖控制水平得到改善。糖尿病高血壓患者應該在醫生指導下適量運動以使其新陳代謝獲得良好的維持。
1.2.2.4合理飲食。糖尿病以及高血壓的重要引發原因為新陳代謝紊亂，人體內部所需能量來自于血糖，血糖必須通過胰島素才能轉化為人體所需能量，飯后人體內部血糖水平升高，空腹時血糖水平降低，為了使糖尿病患者的病情得到有效控制必須堅持飲食療法[2]。
2結果
通過采取有效的防治措施后，患者病情得到明顯改善，對全部患者進行為期2至5個月時間的隨訪，結果顯示26例患者病情得到明顯控制，占86.67%，患者糖尿病癥狀得到改善，血壓指標得到降低，取得了理想的治療效果。
3討論
糖尿病病程較長，容易引發各種并發癥，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，糖尿病高血壓即為臨床上非常普遍的綜合性病癥，患者一旦罹患此病必須立即采取行之有效的對癥干預和治療措施。由于患者病程較長，在進行用藥治療時必須保證藥物治療的安全性和有效性，部分藥物需要長期應用，必須保證用藥的規律性，不得隨便停藥或者增減藥物用量。在應用降壓藥、胰島素以及降糖藥時必須在醫生指導下進行。為了降低并發癥的發生率，不但要對患者進行降糖治療，同時還需要進行降壓治療。適量運動能夠使胰島素的敏感性和血糖控制水平得到進一步提高。糖尿病以及高血壓的重要引發原因即為新陳代謝紊亂，在對糖尿病患者進行藥物治療時必須配合飲食治療。醫護人員必須根據患者病情為患者制定科學合理的飲食方案，既能夠保證人體所需營養成分的充足攝入，同時還能夠使患者的血糖和血壓水平得到有效控制。除此之外，還應該積極與患者進行溝通和交流，增強患者的治療勇氣，提高患者的治療積極性，推動治療過程的順利進行[3]。
本次研究中，通過采取有效的防治措施后，患者病情得到明顯改善，隨訪，結果顯示26例患者病情得到明顯控制，患者糖尿病癥狀得到改善，血壓指標得到降低。以上統計數據表明，對糖尿病高血壓患者進行有效防治能夠有效優化和改善患者的身體素質和生活質量。
參考文獻
[1]范艷萍.糖尿病高血壓并的防治研究[J].求醫問藥，2012，11（22）：187-188
【關鍵詞】 高血壓；Hypertension
1 高血壓發病的相關因素
1.1 年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。
1.2 食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發病率高，有認為食鹽20g/日發病率30%。
1.3 體重：肥胖者發病率高。
1.4 遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。
1.5 環境與職業：有噪音的工作環境，過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓，城市中的高壓發病率高于農村。
2 高血壓的防治
2.1 增加高血壓預防工作的投入:政府部門首先應考慮增加衛生事業投入，并實現衛生資源的合理配置，把醫學工作的重點由治療轉向預防，制定以預防為主的衛生工作方針，投入更多的人力、財力、物力來預防高血壓。政府和衛生部門應聯合制定并實施一個適合我國的高血壓健康教育計劃，同時加大廣大農村地區高血壓預防的投入。
2.2 醫學教育要強調高血壓預防的重要性:順應醫學目的的調整，醫學教育應加大衛生保健、疾病預防等教學內容的比重，增加心理、照料服務的內容，為高血壓的預防打下基礎。同時高血壓工作者應樹立終身教育的觀念，時刻關注高血壓預防工作的進展及高血壓預防觀念的轉變，定期對社區醫生進行培養教育，把這些知識和觀念傳授給他們，提高他們的高血壓預防意識，加強他們對高血壓高危人群的關注，鼓勵他們對高血壓患者進行一對一的指導。依靠社區醫療服務系統，預防高血壓:在發揮大醫院、大醫療中心作用的基礎上，主要依靠社區醫療服務系統來預防高血壓，在農村和城市建立適合國情的初級衛生保健組織，在農村建立三級醫療網，利用這些組織開展高血壓健康教育，普及高血壓預防知識，推廣高血壓自我測量，幫助高危人群改變不良生活方式和行為方式。
2.3 健康教育是高血壓一級預防的重點，針對整體人群的健康教育，旨在提高公眾對高血壓的知情率，利用電視、報刊等大眾傳媒，通過以學校為基礎的青少年教育，全面展開高血壓預防的教育，在血壓升高之前的非常早期預防高血壓。對高危人群的教育則重提高他們對正常高限血壓危害的認識，逐步改變其生活方式:飲食習中，應注意限鈉，減少咖啡因的消耗，以植物蛋白代替動物蛋白，適當增加鉀、鈣、鎂的攝入;建立不受煙草、酒精侵害的生活方式;參加體育鍛煉，控制并減輕體重;控制緊張情緒，形成對社會環境的良好適應，減少心血管病危險因素，預防隨年齡增長血壓升高，降低發病率。
2.4 預防并發癥，高血壓二級預防的重點在于對已患病個人或群體進行系統、有計劃、全面的藥物與非藥物治療，逐步降壓，把血壓降至理想水平，兼顧其他危險因子的治療，提倡用藥的個體化原則，提高病人服藥的依從性。高血壓初、中期的癥狀往往不明顯，但已升高的血壓無時無刻不在損害著病人的心、腦、腎等靶器官。我國高血壓患者的服藥率非常低，因此提高無癥狀或癥狀輕微期病人服藥的依從性，把血壓控制在正常以內，是高血壓預防的重中之重，也是難中之難;同時應忠告病人，因間斷服藥引起血壓波動比不服藥的危害更大，幫助病人樹立終生服藥的信念，養成每天服藥的習慣，藥物與非藥物治療結合，保護靶器官免受損害。
2.5 推廣高血壓的合理用藥:一是為病人選擇合理的治療藥物，二是治療方案要易于支付，有較高的效益一費用比。利尿劑效果可靠，價格低廉，副作用小，可作為大部分病人的首選，血管緊張素轉換酶抑制劑具有血管保護作用，且格外適合于糖尿病患者，只是費用較高C27。目前我國衛生資源緊張，因此提倡合理用藥，以便能在更廣大的范圍展開高血壓的防治。
參考文獻
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