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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.199 文章編號：1004-7484（2013）-11-6305-02
當今人們經濟水平顯著提高，但女性缺乏基本衛生保健常識，婦科疾病發病率普遍偏高[1]。婦科疾病是女性健康的主要威脅，嚴重影響患者的學習、工作與生活。婦科疾病種類繁多，治療過程復雜多樣，容易反復發作，給患者帶來身體和精神的雙重困擾[2]。為了提高社區內女性患者的臨床療效，降低患者疾病的復發率，保障社區內女性的健康安全。筆者在臨床常規治療基礎上采取相應的婦科疾病普及宣傳，以此探討女性保健對社區常見婦科疾病的臨床意義。現將具體內容報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 利用計劃生育婦女三查的契機，隨機選取社區內400名已婚女性進行免費婦科檢查，并針對每名女性制作詳細調查表，內容包括：年齡、學歷、既往病史、生活衛生習慣、生育狀況、避孕措施等，建立健康檔案，跟蹤觀察患者病情發展并詳細記錄。
1.2 診斷 采用婦科常規檢查、陰道鏡檢查、B超檢查等方式確定患者的疾病類型。
1.3 治療保健方法 對抽取的婦女體檢結果進行分析論證，并予以相應的個性化診療。采取保健措施：①加強已婚女性的健康保健常識普及宣傳，定期對社區女性進行健康知識專題講座，增強女性的健康安全意識；②規范飲食習慣，科學膳食。保證日常所需蛋白質、維生素、脂肪以及各種微量元素的攝入，保持機體健康的營養狀態，降低女性婦科疾病的發生率[3]；③加強女性衛生保健，保持外陰潔凈，勤換內衣內褲，養成衛生的習慣。如有身體不適，盡早就醫治療。
2 結 果
2.1 受檢女性年齡無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）；受檢女性學歷和衛生習慣差異明顯，具有統計學意義（P
2.1.1 學歷 部分女性文化程度較低，缺乏衛生保健教育，對疾病常識認知不足，沒有科學的生活行為習慣。社區內女性婦科疾病發病率偏高，如陰道炎、宮頸炎、尿失禁、盆腔炎等。女性普遍預防保健意識淡薄，婦科疾病早期不能較好的控制而繼續惡化。女性衛生習慣與學歷高低成正比例關系，學歷程度高的女性具備衛生保健常識，衛生習慣良好，發病幾率相對較小。
2.1.2 衛生習慣 受檢女性具備堅持前清洗外陰習慣的很少。調查數據顯示：前堅持清洗外陰的女性156例，占39%；前偶爾清洗外陰的女性190例，占47.5%；前不清洗外陰的女性54例，占13.5%。不潔是誘發女性婦科疾病的關鍵因素，不潔與婦科疾病發生率呈正相關。
2.2 體檢結果 260名受檢女性出現婦科疾病，占65%。其中以婦科炎癥為主，包括陰道炎105例，子宮內膜炎35例，宮頸炎48例、盆腔炎72例。婦科疾病是困擾女性身心健康的最大問題，嚴重影響了她們的生活質量。婦科疾病發病率增高，發現病情晚，基層醫療衛生保健體系尚不完善，醫護人員缺乏和醫療設施不完善，導致社區女性患者婦科疾病的發生率居高不下。
3 討 論
現代人們生活水平普遍提高，健康要求指數也隨之提升[4]。科學預防疾病、衛生保健在人們日常生活中意義重大。中年女性婦科疾病的病發率居高不下，疾病治療過程復雜多樣，病程持續時間長，易反復發作。婦科疾病種類多樣化，臨床以婦科炎癥、婦科腫瘤最為常見，這類疾病給女性患者身心健康造成了極大困擾，嚴重降低了她們的生活質量。女性隨著年齡增長，身體內分泌激素水平發生顯著變化，生理和心理也隨之變化，須注意科學合理的衛生保健[5]。
本組研究隨機對社區內400名女性調查顯示：女性對疾病的認識程度是影響其生活質量的關鍵要素。女性衛生習慣與學歷高低成正比例關系，學歷程度高的女性具備衛生保健常識，生活行為習慣良好，發病幾率相對較小。調查數據顯示以陰道炎患病率最高，占婦科疾病總數的40.4%，是危害社區女性健康的主要疾病之一。發病原因：①外源性因素：前不注意清洗、性生活頻繁、節育措施不當、機械性刺激損傷，引起病原菌反復感染所致。②內源性因素：生理功能改變、雌激素分泌水平等因素導致女性自我免疫能力降低。
加強社區女性的婦科疾病保健常識宣傳，指導婦女日常生活中科學膳食，保證體內營養均衡，注意微量元素的有效攝入，維持機體正常營養狀態；加強身體鍛煉，提高免疫力，養成科學的生活行為習慣，保持女私部位的潔凈，能較好地預防婦科疾病；加大保健預防措施宣傳，鼓勵女性定期體檢，做到婦科疾病的早發現，早治療。積極健全基層醫療保健體系，建立社區內女性健康檔案，做好婦科疾病的科學防控。不僅有利于防治社區內常見婦科疾病，也具有臨床推廣意義。
參考文獻
[1] 韓潔，方凡夫，俞超芹.老年婦女常見婦科疾病的預防與保健[J].中華醫學雜志，2008，10（4）：316-317.
[2] 萬星明，譚小燕，王宏，等.珠海市香洲區1036名女教師常見婦女疾病調查分析[J].河北醫學，2009，15（10）：1167.
[3] 古麗巴哈爾，玉蘇音.中年婦女常見婦科疾病的臨床分析及保健策略[J].中國醫藥指南，2012，10（6）：245-246.
關鍵詞：農村 常見 婦科病 成因 預防 策略
中圖分類號：R271.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-151-01
1 農村常見婦科病的類型
早在2006年，由貴州省婦女聯合會、省慈善總會、省醫學會、武警貴州省總隊醫院等單位共同舉辦的“婦女健康援助工程”婦科免費普查活動中，共有2000余位婦女參與了此次活動，檢查結果表明婦女的健康狀況不容樂觀。據武警貴州總隊醫院婦產科樊章琴主任介紹，普查結果表明，婦科疾病患病率高達56%，病癥主要是宮頸疾病、乳腺疾病、子宮肌瘤、卵巢囊腫以及婦科炎癥等。
另外根據本院的相關婦科病例也表明，婦科病病例在當前醫院所有病例中也占著很大的比重。自2008年至今，在我院接受婦科檢查的婦女共有2407名，年齡最小的21歲，最大的59歲；其中身體健康的婦女1019人，占檢查婦女總數的42.3；患病婦女1388人，患病率57.7。其中，患乳腺疾病的婦女745人，占檢查婦女總數的31.0；患宮頸疾病的婦女677人，占檢查婦女總數的28.1；患陰道炎、盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病的婦女985人，占總數的40.9；患兩種以上疾病的婦女344人，占總數的14.3。從以上數據可以看出，農村婦女婦科常見病患病率居高不下，其中，乳腺疾病和宮頸疾病是農村婦女健康的主要殺手，對農村婦女健康和生命構成嚴重威脅，分別位居第一、二位。
2 農村常見婦科病的成因
2.1 健康意識淡薄。在農村由于農活較重，或者忙于料理家務，婦女對于自身的健康狀況往往不上心，即使不舒服，有一定的癥狀，也會認為自己身體狀況挺好，強忍一段就挨過去了。對于一些常規檢查也不重視，而婦科病又具有一定的隱藏性，長期以往，就會導致病情的加重。
2.2 保健知識缺乏。身體就像一個機器，長期的運轉也需要一定的常規維護，就需要進行一定的保健。但是在農村由于經濟原因或者其他原因，對于婦科保健可以說幾乎為零。盡管近些年來隨著廣電技術以及網絡的發展，一些保健理念不斷涌入農村，但是大多是以盈利為目的，也導致一些婦女“上當受騙”，這也在很大程度上讓她們對于保健有了偏見，當面對醫生的相關保健安排、保健建議，她們只當是耳旁風，不予以采納，這就導致了農村婦女婦科保健的嚴重缺乏。
2.3 農村衛生條件較差。在農村由于基礎設施的不足以及人們生活習慣的養成，導致很多婦女不大講究衛生，特別是對于婦科方面的問題，她們或由于缺乏相關知識，或者不重視，不注意個人的衛生問題，比如貼身衣物沒有經常清洗，就會導致細菌的滋生，對于健康造成危害。
2.4 思想觀念陳舊。在農村由于長期受“三從四德”的影響，很多婦女對于婦科知識不好意思去問，而對于自己的婦科病也不好意思去治療，認為是隱私，是見不得人的，這就會使病情越來越嚴重。
2.5 經濟狀況較差。特別是在偏遠的山區，由于地理位置偏僻，人們生活相對較為困苦，衣食住行都是問題，更不用談醫病了。
正是這些原因，導致了當前農村婦科疾病呈蔓延趨勢，在影響婦女健康的同時也給人們正常的生產生活造成了很大的影響。
3 農村常見婦科病的預防
面對這些問題，需要我們及時作出相關的應對措施，筆者認為，想要做好農村婦科病的預防、治療，既需要社會的關注，也需要政府的支持，更需要醫院的宣傳治療，同時也離不開家庭的關心。
3.1 引起社會的關注。特別是在偏遠山區，由于經濟欠發達，人們生活水平較差，在面臨重大疾病的時候，就顯得無能為力，這就需要社會的關注與資助。只有發動全社會的力量，才能更好的實現婦科疾病的治療。
3.2 需要政府部門的支持。俗話說“婦女能頂半邊天”，婦女的健康對于社會的發展與進步有著不可磨滅的積極意義，所以需要政府部門的高度重視。比如各級政府要建立健全農村婦女婦科常見病普查領導機制和工作機制，出臺相關政策，真正做到政府主導，衛生、計生、婦聯等部門協調配合，共同推動。依托農村基本公共服務和新型農村合作醫療，促進農村婦女開展婦女病查治，積極解決農村貧困婦女婦科疾病的治療問題，讓婦女受益，讓家庭受益，讓社會受益。最新的醫保條例就將婦科相關的重大疾病，比如乳腺癌、宮頸癌就可以納入大病醫保，這也在很大程度上促進了婦科疾病的預防治療工作。
3.3 需要醫院做好宣傳治療。醫院作為當地各類疾病的防治單位，在婦科病的防治過程中有著十分重要的作用。這就需要醫院要做好婦科疾病的宣傳工作，比如婦科常見疾病的危害、癥狀、臨床表現，引起婦女的重視，讓她們結合自身的情況進行對比分析，及時到醫院檢查、就診，將疾病扼殺在萌芽狀態，同時也盡早做好疾病的治療工作。另外，也可以開通“婦女保健熱線”和舉辦保健知識講座、開展婦女保健知識宣傳咨詢等多種形式，傳播婦女健康的衛生知識和保健常識，為促進婦女健康營造濃厚的氛圍。除此之外，醫院要結合本地實際情況，聯系上級醫院制定相關的治療方案，為實現患者的早日康復而不斷努力。
3.4 婦科疾病的預防也要家庭的重視。在婦科疾病的防治過程中，除了社會、政府部門以及醫院的重視外，更需要家庭做好后勤工作。例如丈夫要配合妻子的治療，根據醫生的相關建議來保證治療的有效進行。另外也需要丈夫平時關注一些婦科疾病的防治，也要給她精神上以及物質上的鼓勵，給妻子的康復提供堅強的后盾。
參考文獻：
【關鍵詞】深靜脈血栓；護理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7363-02
深靜脈血栓的形成是長期臥床的患者常見的嚴重并發癥之一，若臨床上不能及時的早期發現，沒有做好預見性護理與治療工作，常會導致患者患肢功能出現完全喪失或者部分喪失甚至出現殘疾[1]。嚴重會出現栓子脫落到達肺部、腦部引起肺栓塞和腦栓塞的發生，嚴重危及患者的生命，因此在臨床上可預見性的護理措施以及有效的深靜脈血栓的護理是至關重要的，在臨床上具有非常大的意義，不僅可以加快患者的治愈率，而且可以減少并發癥的發生。筆者現將婦科疾病手術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的術后下肢深靜脈血栓的患者36例進行分析討論，其中深靜脈血栓形成在右側肢體的患者24例，左側肢體的10例，雙側肢體的2例。
1.2方法此組患者確診為下肢深靜脈血栓后給予下肢制動，禁止活動，并遵醫囑給予有效的溶栓治療措施，并嚴密觀察患者的病情變化，防止發生肺栓塞的發生。
1.3結果此組患者經有效的治療和護理措施后患者的病情得到控制，下肢疼痛消失，無并發癥及臨床死亡病例發生。
2臨床護理
2.1一般護理發生深靜脈血栓時立即給予患者肢體抬高并制動，同時告知患者家屬避免按摩患者，禁止對患者進行熱敷。絕對臥床休息，并告知患者避免咳嗽、深呼吸、以及翻身等運動，說明這些動作會引起靜脈血栓的脫落，而增加肺栓塞和腦栓塞的機率[2]。密切觀察患者的皮溫、皮膚顏色以及患肢動脈搏動情況。進行密切測量與健肢作對比，并詳細記錄。
2.2溶栓治療
2.2.1溶栓前的評估了解患者是否有嚴重而未控制的高血壓病史、近期大手術或外傷史，是否有腦血管病史，活動性出血和出傾向等禁忌溶栓。溶栓前檢查血凝時間、血型和血常規。遵醫囑準確給予溶栓藥物劑量治療，注意觀察溶栓后患者的不良反應，[3]①過敏反應表現為發熱、寒戰以及周身皮疹等。②出現收縮壓低于90mmHg。③出現出血反應，包括皮膚黏膜出血、咳血、顱內出血、定期做尿便常規及時發現血便、血尿等現象。
2.2.2溶栓治療患者起病12小時內使用纖溶酶原激活劑來進行血栓溶解。可以使閉塞的深靜脈再通暢。常用藥物有：①尿激酶：在30min內靜脈滴注150萬-200萬u。②鏈激酶：在60min內靜脈滴注150萬u。③重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，首先將次要靜脈注射15mg，再在30min內靜脈靜點50mg，其后60min內再靜脈靜點35mg，同此藥治療時必須聯合應用肝素抗凝治療，否則會出現血管早期在閉塞的現象發生[4]。
2.3氧療患者明確診斷為下肢深靜脈血栓形成時，立即給予持續吸氧，根據病情給予氧療措施。根據患者的病情嚴重程度給予適當的氧流量，當病情嚴重，疼痛難以忍受時給予5-6L/min氧流量吸入，保證氧濃度在40%左右。待患者病情穩定或好轉時可將氧流量控制在3-4L/min。氧療可以迅速改變心臟缺氧狀態，因此氧療是深靜脈血栓的護理首要措施。
2.4密切觀察病情為患者進行護理時要注意觀察，如出現患者在無靜脈穿刺失敗的情況下突然出現肢體腫漲伴疼痛時應警惕下肢深靜脈血栓的形成。下肢出現腫脹、淺靜脈怒張、水腫、疼痛時應嚴格注意深靜脈血栓形成。患者突然出現呼吸急促，咳嗽、咳痰、心律加快，面色口唇青紫，血氧飽和度降低，血壓下降時應立即通知醫生進行處理，提示肺栓塞的發生。
2.5肺栓塞的護理患者出現肺栓塞時立即通知醫生配合搶救，立即給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢及時清理呼吸道內分泌物，遵醫囑正確給予溶栓治療的藥物，并密切監測生命體征。
3討論
3.1預見性護理措施患者臥床或手術后臥床期間，要給與雙下肢按摩，定時翻身，加強護理評估，做好健康宣傳教育工作，對于高危人群應采取預見性措施，指導家屬按摩功能障礙的肢體。護理工作人員也要加重臨床護理工作，了解深靜脈血栓形成的危險因素，加強重視，做好患者評估，向患者及家屬講解深靜脈血栓形成的病因、危險因素以及嚴重的后果，提高患者及家屬的警惕性；講解術后早期活動肢體的重要性，并指導患者及家屬正確的活動及按摩的方法；告知患者戒煙，低膽固醇飲食，改善血液粘稠度，預防深靜脈血栓的形成。
3.2早期肢體鍛煉，促進靜脈血液回流由于長期臥床并伴有肢體功能障礙的患者，應保持雙下肢抬高，適時的進行肌肉收縮鍛煉。
3.3抗凝治療的護理由于手術原因使血容量減少，血液凝固性增高，因此易形成血栓，還有多數是由于明盆腔手術離下肢很近，易造成血栓形成的原因，護理工作中主要觀察患者的24小時尿量，患者皮膚的彈性以及濕度，觀察有無脫水的癥狀。由于腦出血、創傷出血以及手術均可以激活外源性凝血系統，加之損傷血管內膜造成內源性凝血系統的改變，最終導致發生深靜脈血栓的形成。如檢查血凝四項各指標證明患者血液處于高凝狀態，可以根據醫囑進行補液或者輸血進行稀釋血液粘稠度。如不能得到良好的控制應給予抗凝藥物治療：如低分子肝素鈣、阿司匹林腸溶片，預防深靜脈血栓的形成.
參考文獻
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【關鍵詞】 皮膚病 并發癥 預防
我們設計了骨科病人易發生皮膚問題的危險因素評估項目及動態病情評估表，實施了一系列的管理辦法，收到了一定的成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007年1月至2007年12月，我科住院1242例，入院評估確定具有六大危險因素一項以上者850人。
1.2 評估標準 入院評估表中包含危險因素評估項目，內容包括是否年齡體弱、有否臥床、骨折病情嚴重狀況、皮膚狀態，床上活動情況，有否石膏、牽引、及支具的應用六大危險因素。設計科內動態病情評估表即動態評估病情、皮膚狀態（骨突點）、床上活動能力及醫護配合情況四大方面，每一方面按程度高低分為3檔，由低到高依次賦以1～3分的分值，確定總分4分為高度風險，5～8分為中度風險，9～11分為輕度風險，12分為無危險。
1.3 方法 （1）掌握評估表及干預措施。要求科內每一位護士掌握評估表的內容，并對各種預防干預措施進行培訓，如正確有效的翻身方法及骨突點減壓，各種及關節功能位的擺放要點等。（2）建立嚴格的交接班制度。對新人院或轉入患者按入院評估表內容在2h內據實評估，凡是具備六大危險因素之一者，均要求建立床頭翻身卡及使用動態病情評估表。對≤8分者作為書面交接班對象，并嚴格床頭交接病人皮膚情況。（3）按病情分別預防。全院統一制定了壓瘡的預防措施，按護理程序實施如加用氣墊床、局部按摩、定時有效翻身及正確擺放良肢位等。（4）實行有效監督管理。根據評分結果確定護理措施，護士長每日進行檢查，查看評估是否全面及正確，護理措施是否得當、記錄是否完善，通過動態檢查來評價預防結果是否有效，并及時修訂預防措施。
2 結果
1242例患者未發生1例壓瘡。低于2006年同期患者的壓瘡發生率5%。
3 討論
提高護理人員對壓瘡的重視和防患意識是預防壓瘡的關鍵。根據壓瘡的流行病學調查，國內護理界的觀點認為壓瘡發生率的標準為0，預防是避免壓瘡發生的主要手段，也是護理中難點，因此護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎。［1］在壓瘡高發的骨科病區中，每個當班護士只有繃緊弦，對壓瘡有高度充分的認識，才能做到防患于未然。
每個護士掌握評估表及干預措施是預防壓瘡必不可少的。通過骨科病區壓瘡危險因素的評估，對高度以上患者進行重點預防是防止壓瘡發生的有效措施。當班護士掌握評估表并應用護理程序對入院患者全身情況充分評估或篩選，確定易患人群，很大程度上杜絕了壓瘡發生的可能性。根據評估情況制訂出預防壓瘡護理方案，各班護士實施有計劃、有目的的護理措施，避免了傳統的對壓瘡發病潛在危險評估缺乏量化指標和事后護理的缺陷。同時護士長加強監督管理，檢查措施落實情況，協助調整護理方案，使護理措施不斷完善，提高了全科護士預防壓瘡的意識和能力。
篩查危險因素，做好健康教育是預防壓瘡發生的主要手段。我們針對具備六大危險因素之一的患者及家屬做好健康教育，讓他們認識到壓瘡的危害，并掌握預防壓瘡的相關知識要點，從而使他們能積極配合，共同參與我們為其制訂的預防措施，最終最大限度地降低了壓瘡的發生率，減輕了患者的痛苦，真正提高了患者的生活質量。
1 產前抑郁的防治
產前抑郁在妊娠女性中是一個普遍存在的現象，在妊娠女性中的流行率為10~26%，產前抑郁癥狀的妊娠婦女是一個非常龐大的群體，而她們的生理和心理健康會影響到后代的健康發展、影響家庭功能和社會的正常發揮。因此，這就凸顯出研究妊娠期女性抑郁癥狀發生機制和規律，具有重要的理論價值和實踐意義。因此，必須對孕產婦進行心理干預,高度融洽的信任是干預成功與否的關鍵所在。通過通過引導待產婦摒棄社會流傳言論造成的曲解認知,通過生理解剖學相關知識和已有孩子的護士的講解,使其以科學的認知替代不合理的想象，從而減輕分娩期孕婦焦慮和抑郁的應激源,減輕其焦慮和抑郁的程度。心理干預最重要的就是幫助待產婦克服緊張心理,營造愉快輕松的待產氛圍,使他們產生愉快、自信等健康情緒。首先孕婦在孕期應注意是否有睡眠障礙及體質量減輕等問題,尋找根源并積極處理;其次提供心理咨詢,給予必要心理健康干預使她們在態度和心境等方面發生轉變;第三講解妊娠分娩系統理論知識,調動其主觀能動性,更好地適應環境;最后在生男生女孩問題上采取科學態度,說服產婦家屬,不要給產婦增加心理壓力。通過有計劃、有系統、有目標地對孕婦實施有效心理干預,充分利用周邊健康教育資源,開展多種形式宣傳圍產期保健和心理健康知識的方式,逐步提高孕產婦心理健康。[1]
2 手術腹部切口脂肪液化的防治
婦產科手術腹部切口脂肪液化多出現于術后，敷料上可見黃色滲液，切口愈合不良，皮下組織游離，局部凹陷，有時滲液中可見淡黃色脂滴。切口一般腫痛或壓痛，無壞死征象。滲出液涂片鏡檢可見脂肪滴，細菌培養陰性。對于術后發現切口滲液的患者，應首先排除切口感染，每日擠壓切口2次，盡量擠盡液化脂肪，切口表面覆蓋碘伏紗布，可視條件輔以每日2次紅外線理療，滲液持續時間較長應拆除該處縫線，用生理鹽水沖洗后加壓包扎，并口服抗生素治療切口滲液較多者，應消毒并清除液化組織，隔日換藥，用無菌膠布固定，消滅死腔，若經上述處理不愈合，則視需要拆除縫線行切口引流，待生成新鮮肉芽組織后于局部麻醉下行B期縫合，縫合前沖洗干凈壞死組織，去除癱痕組織，修剪無生機脂肪組織，至創面為新鮮組織后以7號絲線間斷縫合全層，縫合中避免鉗夾脂肪組織，結扎不宜過緊以致脂肪組織缺血壞死，縫合后切口引流24h，并常規口服抗生素3-4d，對部分貧血患者輔以支持治療，對糖尿病患者注意控制血糖。
3 婦產科難治性大出血的防治
難治性婦產科大出血是指產婦產后出血經各種保守治療無效，出血量大于或等于1500mL；或者婦科疾病陰道出血已達1000mL，其出血量大，常常繼發凝血功能障礙，病死率高。我院婦產科常用的醫治方法為：一是動脈結扎止血法。其的原理是由于動脈內壓降低，血流明顯減緩，局部加壓后易使血液凝成血栓而止血，而不是因結扎后動脈血供完全中止而止血。二是進行血管造影并行TAE治療。對于各種婦產科大出血進行血管造影并行TAE治療可以了解出血部位、出血原因、出血范圍以及達到更加迅速、有效止血的目的。TAE通過股動脈插管治療可減少術后疼痛及開腹結扎動脈引起的術后粘連等并發癥，本研究結果顯示，治療組術后疼痛明顯減少。TAE治療的另一重要優勢在于對同一患者可以反復多次進行TAE治療，失敗后還可以進行動脈結扎或子宮切除。對于惡性腫瘤引起的大出血，可以行雙側髂內動脈灌注化療栓塞術，有效控制出血的部位。
4 婦科惡性腫瘤的防治
婦科惡性腫瘤是嚴重威脅女性健康和生存的惡性疾病，近年來，其發病呈年輕化和逐年上升趨勢。此類患者經手術、放療、化療等治療后，腫瘤得以控制，但其康復期和化療期間生存質量嚴重降低，同時，骨髓造血功能和肝功能也易受損，影響患者正常生活。臨床醫生往往認為上述治療結束意味著腫瘤治療的結束，對其生存質量未給予足夠的重視。本醫院以中醫聯合療法；生脈散組成（人參10g，麥冬10g，五味子6g）聯合十全大補湯組成（人參6g，肉桂3g，川芍6g，地黃12g，獲等9g，白術9g，干草3g，黃茂12g，當歸9g，白芍990）通過治療組和對照組藥物干預婦科惡性腫瘤患者化療間期和康復期的比對，通過對血常規、肝功能、腫瘤標志物、kupp~na評分、生存質量評分的變化進行統計分析后以求探討提高此類患者生存質量的有效方法。通過臨床隨機對照試驗后得出以下結論:①中藥干預可減輕化療所致骨髓毒性，明顯抑制外周血細胞的下降。外周血紅蛋白、白細胞、血小板的降低程度均明顯低于對照組。②中藥干預可保護患者肝功能，減輕化療所致肝臟損害。③中藥干預可顯著提高患者的生存質量。中藥干預可以有效保護婦科惡性腫瘤患者化療間期和康復期骨髓造血功能、肝功能;顯著改善圍絕經期癥狀和提高生存質量。因此，值得臨床進一步研究和應用。
參考文獻
[1] 黃湘源.心理干預對孕產婦女心理的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2010,5(10):767-768
方法：選擇我院婦產科施行腹部切口手術的患者共982例，對術后腹部切口感染者進行統計，回顧性分析造成腹部切口感染的病因。
結果：術后腹部切口感染率為5.09%。手術時間過長、出血量大、術后保健不到位及營養狀況不佳、住院條件較差、合并有基礎疾病或感染情況、術前未預防性應用抗生素、切口縫合技術較差等是造成切口感染的主要因素。
結論：造成婦產科腹部切口感染的因素很多，通過對癥支持處理可降低切口感染發生率，對改善患者預后，保證患者生命安全意義較大。
關鍵詞：婦產科腹部切口開腹手術感染
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0207-02
行婦產科手術的患者多選擇開腹手術，由于其皮下脂肪較厚，抵抗力較差，腹部手術后切口極易發生皮下出血與脂肪液化，最終可導致切口感染化膿，難以愈合，不僅使患者住院時間延長，亦增加了患者的疼痛體驗，若處理不當，不利于患者預后，甚至可帶來生命危險[1]。為此我們對我科婦產科腹部切口感染的病因進行回顧性分析并提出相應的預防措施，現報道如下：
1資料和方法
1.1一般資料。對象為我院2008年1月～2012年12月婦產科施行腹部切口手術的患者共982例，術后發生腹部切口感染者50例，其中施行剖宮產術者22例，子宮全切術者11例，子宮次全切術者10例，卵巢囊腫切除術者7例，患者年齡21～66歲，平均為49.3±15.9歲，手術時間平均3.1±0.7小時。均獲得成功，術后住院時間平均9±1.2天。切口感染出現時間分別為術后3d者12例，術后5d者31例，術后7d者7例。
1.2方法。
1.2.1分組方法：將50例出現腹部切口感染患者作為觀察組，將剩余無切口感染者分層抽選50例作為對照組。兩組患者在年齡、手術類型、術后住院時間上比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2.2觀察指標及統計方法：包括患者的體質指數、手術時間、營養狀況、住院條件、基礎疾病或感染情況、抗生素應用情況、手術器械應用等。采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料均以均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P
2結果
2.1感染情況。施行腹部切口手術的患者共982例，術后發生腹部切口感染者50例，感染率為5.09%。
2.2感染因素。手術時間過長、出血量大、術后保健不到位及營養狀況不佳（血紅蛋白低于109g/L、白蛋白低于25g/L）、住院條件較差、合并有基礎疾病或感染情況、術前未預防性應用抗生素、切口縫合技術較差等是造成切口感染的主要因素。
3討論
婦產科手術以開腹手術多見，其本身作為一種對機體的創傷，若處理不當，極易造成切口感染。引起術后腹部切口感染的因素很多，但其決定因素的主要為細菌污染切口的程度及患者的免疫抵抗能力，此外，術者切口縫合水平及患者疾病伴況等均可影響腹部切口愈合[2]。
（1）細菌污染程度：婦產科腹部切口感染常見的致病菌為溶血性鏈球菌革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌及厭氧菌等，細菌污染程度同細菌數量及其致病能力呈正相關[3]。而細菌污染一方面可來自患者本身，包括患者生殖道感染、呼吸道感染甚至局部皮膚消毒不徹底等，另一方面則來自醫院，即醫源性感染，包括手術器械污染、手術室空氣消毒不徹底、手術縫合技術不過關等，均可影響腹部切口愈合，為切口感染提供機會。
（2）機體抵抗能力較差：患者營養攝入不足，可造成機體抵抗力下降，顯著的表現即為體弱多病，各種檢查指標低于正常值，如血紅蛋白及白蛋白含量降低。此時最易受致病菌入侵，在低于感染劑量的病原菌污染下即可造成切口感染。若為老年患者、貧血程度較重、存在惡病質或伴有糖尿病、高血壓等慢性病，均可使患者抵抗感染能力降低，增加切口感染發生率。
（3）手術時間及出血量：研究表明，腹部切口感染率隨手術時間延長及出血量增多而呈現升高趨勢，通常手術時間每增加1小時，其感染率則升高1倍[4]。原因在于手術部位長時間暴露可致創面細菌數量增加，術中的各種操作如牽拉、觸摸等，則可致切口組織損傷加重。術中出血量過多，一方面模糊視野，另一方面血液殘留，若清理不凈，在縫合切口后可呈潛在隱患，作為異體組織發生排異反應，是腹部切口感染的另一重要因素。
（4）伴有基礎疾病或感染：伴有基礎疾病的患者其自身機體防御及免疫功能已經有降低，病原菌入侵后易感性大大增加，在低于可致感染病菌劑量時就可發生切口感染。患者若本身即存在感染，術前未能及時發現，則在術中可將病原菌攜帶入切口內或由于手術本身造成的機體虛弱狀態為病原菌提供侵犯的機會[5]。
4防治方法
通過對造成婦產科腹部切口感染的病因進行分析后，可采取針對性措施予以預防。措施包括：①縮短患者住院天數，符合手術指證者及早手術，降低院內耐藥菌株在患者皮膚黏膜部位的定植幾率；②指導患者孕期保健，改善飲食，加強營養，糾正貧血及低蛋白血癥，提高免疫力；③預防性給予抗生素，避免醫源性感染的發生；④提高手術水平，降低手術時間及減少術中出血量，糾正粗糙縫合技術。嚴格無菌操作，定期更換切口部位敷料。⑤術前控制基礎疾病及感染，對伴有此類情況的患者應預防性應用抗生素治療。
參考文獻
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【摘要】 西方發達國家普遍采用疾病診斷相關分組（DRGs）進行醫療保險支付，從而促進有效平衡衛生資源的分配。鑒于我國醫療系統的復雜性，只能夠通過多次小范圍進行探索性嘗試，才可以逐步推行DRGs系統。本文首先引入疾病診斷相關分組的思想，簡述疾病診斷相關分組對我國醫療衛生事業的正面和負面影響。然后通過對本院子宮平滑肌瘤手術的病例進行數據分析，通過神經網絡算法得出采用疾病相關屬性測算住院費用的數學模型。
【關鍵詞】 疾病診斷相關分類系統（DRGs) 相關屬性 神經網絡 數學模型
【Abstract】 Objective It is popular for hospitals to adopt Disease-related groups system (DRGs) to pay for medical premium， so as to promote balanced assignment of hygiene resources efficiently. Based on complexity of medical system in our country， DRGs can be promoted to apply gradually by attempting exploration in a small scale for several times. The essay is firstly introducing basic concept of Diagnosis Related Groups， then describing the positive and negative effect of DRGs on medical industry. Further， by analyzing case of operational treatment on leiomyoma of uterus， we try to explore the mathematic model calculating hospitalization fee on the basis of disease-related attributes through neural network method.
【Key words】 DRGs(Diagnosis related groups) related attribute neural network mathematic model
1 引言
面對全球性醫療費用過度膨脹，衛生資源分布不平衡，各國都在努力尋求解決的出路。其中最具影響力是1976年美國首推病例組合方案（case-mix)—診斷相關分類預付制系統。該系統的誕生為醫療系統的研究掀開了新的序幕。
1.1 DRGs（疾病診斷相關分類系統）誕生的背景 本世紀70年代，醫療費用的急劇增長給美國政府帶來嚴重的財政威脅，為了應對衛生費用不斷增長的壓力，以耶魯大學研究中心領先推行一種新型的病例組合方案，命名為DRGs[1]。
1.2 其核心理念是將某些相同或相似屬性的病例歸為一組，以統計學方法計算每個病例組的平均費用，作為醫療保險預付的基礎。通過統一定額支付標準，達到醫療資源利用標準化，激勵醫院之間良性競爭，減少誘導性醫療消費。
2 我國引進DRGs（疾病診斷相關分類系統）的利弊分析
2.1 我國引進DRGs的正面效應 我國自20世紀80年代開始對DRGs進行研究，首先針對醫院按床位、住院天數、收治人數補償治療費用存在極大的不合理性。各級醫療機構從不同角度對DRGs進行探討，提出按病種醫療成本確定補償限額，這種方案利于控制和節約醫療費用開支。引入DRGs的分組方案將更為完善醫療保險支付方式，促進我國醫療保健體制改革。北京市嘗試對有代表性醫院10萬份病例進行DRG分組，結果表明對出院病歷實行病例組合是切實可行，相對于以傳統的評價指標為基礎的評估方案，更好地評估醫院管理效益[2]。采用DRGs有利于促進醫院建立完整的成本核算體系，降低經營成本；有利于提高病案質量，阻止供方誘導性消費；有利于拉開不同等級醫院之間的支付差距，引導病人合理分流，緩解“就醫難”矛盾。
2.2 我國引進DRGs負面效應 由于DRGs的核心思想是把類似的病例歸為一組，計算出平均費用作為對醫療機構的補償金額。基于補償金額是固定的，醫療機構為了減少醫療資源消耗，可能故意推諉重癥患者到其它醫療機構，把醫療風險轉嫁到他人。或者會出現另一種情況，醫療機構為爭取高額補償，故意提高診斷嚴重程度，把病情比較輕的病例往病情較重的方向靠近[3]。
3 DRGs（疾病診斷相關分類系統）分類方法的探索
根據上述分析，DRGs（疾病診斷相關組分類系統）對醫院質量管理利大于弊，DRGs在未來健全醫院補償制度中擔負舉足輕重的角色，因此在全國范圍內推廣DRGs是積極改進醫療保健體制和保險預支付制度的重要前奏。而提倡DRGs的學者面臨的巨大挑戰是如何科學合理進行DRGs分類。研制適合我國的DRGs分組必須由淺入深，在病種選擇上遵循以下原則：（1）疾病診斷相對明確統一；（2）治療方法相對一致；（3）病種和診斷以常見病為主；（4）包括并發癥和合并癥的分類。因此本文通過選取本院108例手術治療的子宮平滑肌瘤進行數據分析，發現按相關屬性對疾病譜分類較之科學，但是由于傳統的回歸模型僅適用于線性的計算模型中，而相關屬性與最終所求的數值之間的關系通常是非線性的。故本文采用神經網絡方法，對相關屬性與最終所求數值進行訓練學習，得出兩者之間的非線性數學模型。然后，對新的數據樣本進行估算，得出較回歸模型更加精確的數值。從而，在計算機內部數據系統建立自動測算住院費用的模型。
3.1 依據相關屬性對病例進行科學分組 本文針對某三甲醫院2010年上半年度出院診斷為子宮平滑肌瘤共296例，其中96例為妊娠合并子宮肌瘤紅色變性，治療上僅采用追蹤觀察，并未治愈，92例采用了藥物治療或非手術治療追蹤觀察。因為該研究是針對手術治愈的子宮肌瘤病例的費用測算，故非手術治療的病例剔除在研究范圍之外。而特別挑選108例子宮平滑肌瘤，以手術治療為主，將年齡、住院天數、入院情況、主要診斷的轉歸、伴隨疾病和并發癥作為分組屬性綜合考慮，計算各個屬性的系數，從而推斷出哪些屬性與分組密切相關，然后選取影響大的屬性對婦科手術治療的腫瘤進行科學分類，獲得對應疾病的合理醫療費用[4]，并對分組結果分析和評價。
3.2 數據和方法 本研究以某三級甲等醫院2010年入院的主要診斷為ICD-10編碼M0089子宮平滑肌瘤的婦科病例為對象，相關數據來源于該院計算機管理系統患者住院病案首頁數據庫，轉歸均為“治愈”，治療方法均為手術的住院病案[5]。按主要手術和操作、年齡、住院天數和并發癥(均為子宮肌瘤所引起的各種癥狀：月經過多、重度貧血）等作為分組的相關屬性，運用神經網絡模型，把上述的相關屬性作為自變量，住院總費用作為應變量，探求各屬性與費用的內在關系，從而推導測算住院費用的計算模型。
表1 選取4個疾病相關屬性及其量化方法[6]
3.3 計算結果 以住院費用為應變量，人口學特征（年齡組25—50歲）、疾病特征（合并并發癥數量）、手術難度分級等因素作為自變量利用神經網絡建立數學模型[7]。子宮平滑肌瘤手術病例的測算模型建立于神經網絡基礎上，如下表所示(僅選取數據一部分）：
表2 根據4個相關屬性利用神經網絡和回歸模型測算住院費用對比
（注：藍色字體表示對費用有顯著性影響的因素）
由上可看出從回歸模型和神經網絡模型推算的住院總費用均有差異（回歸模型測算結果≠實際費用、神經網絡測算結果≠實際費用），以兩者的差異作t檢驗觀察兩種方法是否具有差異性，用SPSS13.0軟件計算t=3.753，P
3.4 結果分析 此次研究利用神經網絡估算的住院費用結果，與首頁提供的實際住院費用信息基本一致，應用相對誤差公式=（預測值—實際值）/實際值，結果取絕對值，誤差僅為3.39%，效果明顯低于回歸模型誤差（18.17%）的。神經網絡是一種求解內在非線性關系的計算方法，其計算精確度優于傳統的多元線性回歸模型。我們無需再采用傳統的線性關系表示，直接把門診診斷為“子宮平滑肌瘤”患者按神經網絡中預設的屬性按量化指征輸入，計算機的神經網絡模型可自動測算出住院費用供醫院或患者作為參考[8]。將神經網絡模型推廣應用到衛生保險部門測算各級醫院某病種住院費用，這樣可大大節約時間，具有深遠的社會效益和經濟效益，為衛生行政部門的決策提供及時可靠的費用信息。
本文選擇的婦科病例局限于子宮平滑肌瘤，治療方法也限定了手術治療，轉歸均為治愈，疾病嚴重程度均為“一般”。其它相關因素如主要手術操作的復雜程度、年齡、住院天數、伴隨疾病和并發癥都不同程度上影響住院費用。從理論上分析，對于手術病例，疾病的嚴重程度、伴隨疾病和并發癥、手術難度及方式占主導地位，年齡和住院天數處于次要地位，故住院費用的測算關鍵看疾病嚴重程度和手術難度及術式[9]。該公式的推導由于預先設定限制條件，應用公式預算住院費用需相當慎重。本次研究選擇的病例在性別、治療方法、轉歸、入院情況都一致，故遇到其它手術病例組測算費用，需要考慮上述因素是否對其有較大影響。若以上剔除的因素對其它手術病例有較大影響時，需要重新調整研究數據或者對測算結果進行科學校正。
該神經網絡運算模型主要適用于手術病例住院費用測算，由于本次研究提取婦科手術病例數據，產科與婦科在病人結構上比較相近，此運算模型可用于婦產科手術病例費用測算[10]。但是若推廣使用到外科和乳腺外科，須審慎評價測算結果。該公式忽略了住院次數、性別、護理等級屬性，對測算結果是否接受應做假設檢驗。另一種嚴謹方法：對外科病例單獨抽取大樣本數據，增加上述剔除的屬性，用多元回歸思想推導適用于外科手術病例的數學模型。
經過反復數學演算驗證，此神經網絡模型可用于手術病例測算住院費用。該模型中對屬性數量沒有限制，人為設定。對于非手術病例，神經網絡方法同樣適用，僅需要增加多個相關的屬性，如性別、護理等級、職業、搶救、輸血等，直接代入上述相關屬性的量化數值即可測算費用。因此，對于非手術病例費用測算模型的建立，僅需將首頁可提供的所有屬性考慮進去，將相關屬性的量化。
從數據屬性角度分析，屬性越多，并且屬性間的分層越多，其結果分類越細致，組間差異性明顯，推導的計算公式越嚴謹復雜，而依據公式測算的數據越精準，僅靠傳統的回歸模型已無法滿足要求[11]。而神經網絡方法由于擁有數據無關性，關系非線性等特點，可以方便精確地得出相關屬性的計算模型。目前廣東省病案首頁數據設定是固定模式，我們僅能在現有提供的首頁數據進行實驗性操作。本文僅對采用神經網絡方法測算手術病例住院費用作初探，為將來DRGs分類奠定數學基礎。運用DRGs制定科學合理的費用標準是未來發展方向，首頁信息的調整也將適應發展趨勢。
根據疾病診斷分組的基本核心思想，應用神經網絡方法預算某疾病組的住院費用，作為醫療保險支付的依據。通過神經網絡方法對某病例組合住院費用進行合理測算，那么測算的結果將作為醫療服務付費標準參考，有助于醫療保險業和醫療衛生機構制定病種的費用的范圍，規范醫療保險業市場，推動中國醫療付費改革。
參 考 文 獻
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婦科炎癥屬于較為普遍的一種疾病，主要分為兩種，分別為慢性炎癥和急性炎癥，且婦科炎癥容易反復發作，對患者自身造成極大的危害，也會嚴重影響患者生活質量，同時增加其他疾病的危險性，其中，宮頸癌疾病的發生率較高。對患者給予早期預防以及早期治療，能夠有效對炎癥加以控制，如果出現盲目治療現象，會導致患者有疾病反復發作的現象，從而對患者造成嚴重痛苦【1】。為了研究婦科炎癥疾病的防御措施，本文主要針對我社區婦科炎癥患者，研究有效措施加以疾病預防，現將研究報告如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取我社區2013年01月―2015年01月116例婦科炎癥疾病患者作為研究對象。患者的年齡范圍為35歲-60歲，患者的平均年齡為（42.7±2.5）歲；其中已婚患者86例，未婚患者30例；患者均表現出程度有所不同的白帶增多癥狀、下腹墜痛癥狀以及外陰瘙癢等系列癥狀。
1.2 方法
對所有患者的基本資料進行回顧性分析，對疾病類型進行總結。
2、結果
在116例婦科炎癥患者中，36例（31.03%）患者患有宮頸炎，22例（18.97%）患者患有盆腔炎，20例（17.24%）患者患有附件炎，26例（22.41%）患者患有陰道炎以及12例（10.34%）患者患有尿道炎。
3、討論
3.1 分析婦科炎癥癥狀表現
針對患有婦科炎癥疾病的患者，臨床癥狀主要表現在以下四方面：①出現滴蟲并發癥現象：滴蟲會對患者的子宮上皮進行侵蝕，導致患者出現糖原流失的現象，最終將患者陰道中酸堿性環境改變，對乳酸桿菌生長造成阻礙，也較易導致細菌入侵以及細菌感染。患者一經表現出感染的現象，白帶會呈現草綠色，并且合并表現出異味的現象。②出現白帶量增多以及白帶稀薄的現象，顏色主要分為兩種，分別為灰黃色以及黃綠色，如果患者白帶中出現了夾帶血絲的現象，則表明患者出現了婦科炎癥，嚴重的情況下還會導致宮頸糜爛的發生；③患者外陰道表現出瘙癢癥狀，患者下腹合并表現出墜痛感；當患者表現出尿道感染癥狀后，就會表現出尿急、尿血以及尿痛等一系列癥狀；當進行后，就會有明顯的疼痛感；④患者表現出陰道充血癥狀以及合并表現出水腫癥狀，患者宮頸粘膜表現出的癥狀同陰道極為相似，表面有凸起現象或者紅色斑點[2]。
3.2 分析婦科炎癥發病機制
針對婦科炎癥疾病，其發病機制較為復雜，主要歸納為兩個方面的原因，一是病理原因，二是生理原因。從病理角度進行研究發現，導致患者出現婦科炎癥的主要原因為：①患者的內衣穿著不當，或者在患者月經期間，未保持良好的個人衛生，并且使用的衛生巾沒有達到標準，從而導致患者陰道出現炎癥；②患者患有同性相關的傳染病，在進行過程中不注意衛生或者頻繁，最終導致婦科炎癥出現；③在進行婦科手術過程中，未進行正確消毒，進而導致陰道與宮頸發生感染。④長期使用民意里調節藥物或者對抗生素長期依賴，進而導致人體內滋生大量的霉菌，降低人體免疫力，增加陰道感染率。
從生理角度進行研究，導致婦科炎癥出現的原因包括：①患者腹腔以及生殖處同外界直接接觸，未進行有效保護，從而較易發生病菌侵襲。加上婦女的印布皮膚較為敏感和脆弱，密集汗腺，進而增加了感染的機會。②陰道所在位置同患者的以及尿道口接近，從而患者較易出現排泄物感染或者出現細菌滋生的現象；③患者一經表現出自身免疫力下降的情況后，會對陰道酸堿值產生影響，使其表現為弱堿性，對人體防御細菌能力造成影響。④患者在月經期間、妊娠期間長時期的分泌出分泌物對子宮造成影響，在這種環境下婦女子宮將出現上皮脫落的情況，進而導致病原菌的侵入，造成子宮感染【3】。
3.3 分析婦科炎癥防御措施
3.3.1 對陰道正確清潔法進行有效普及
選擇正確陰道灌洗劑，嚴禁選擇強堿性洗浴用品，并且禁止多次選擇洗浴用品對患者陰道以及外陰道進行清洗，長時間會導致陰道酸堿性環境發生改變，最終導致患者陰道中乳酸菌抵抗病菌的能力下降。
3.3.2 有效止癢
當患者陰道出現瘙癢癥狀后，可通過選擇常規藥物對陰道進行清潔的方法止癢，禁止抓撓或者采取熱水燙等方法。
3.3.3 選擇合理衣物
需要選擇質地柔軟的內衣褲，在穿著過程中需要具有寬松舒適感，尤其在月經期間，禁止穿著約束感比較強的褲子。內褲需要經常換洗，禁止將內衣褲與襪子同洗；對進行消毒的毛巾以及器皿，也需要利用開水進行消毒以和處理后才能使用。
3.3.4 均衡飲食，適當休息
患者需要合理調節休息時間，從而使自身免疫力得到有效增強，使抵抗病原菌能力有效增加。此外，患者需要多進食水果素菜等，確保每天運動量充足，最終有效避免出現婦科炎癥的現象。
3.3.5 重視自身衛生與衛生
在患有婦科炎癥，或者婦科炎癥的治療期間，最好需要對其進行配合治療，做好婦科炎癥的預防最有效的措施就在于對男性的清潔。
3.3.6 控制免疫力調節藥物與抗生素藥物的使用
應對免疫力調節藥物與抗生素藥物的使用進行控制，防止因機體免疫力下降造成的引導感染。應重視和加深對口服避孕藥長期服用對增加婦科炎癥的認識，盡量選擇其他避孕方式。
3.3.7重視生理期、流產或產后的婦科炎癥預防
由于女性在生理期、流產或產后的婦科炎癥感染幾率較高，因此需要在此期間做好婦科炎癥的預防，僅對外陰盡心沖洗，禁止直接清潔陰道。婦女需要進行婦科手術、生產、人流時，應選擇正規醫院，確保整個手術在嚴格的無菌條件下進行。
總而言之，女性針對各種類型的婦科炎癥疾病都需要引起高度的重視，并進行有效預防，對婦科炎癥知識也需要進行全面了解，最終采取有效方法進行預防，顯著提高婦女的生活質量。同時，在婦女確診為婦科炎癥后，應及時就診，不必太過緊張，積極配合醫生治療，進而有效的控制病情，促進康復康復。待治療康復后，應重視日常的預防工作，防止復發。
參考文獻：
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摘要目的：觀察探究婦產科手術切口子宮內膜異位癥的致病原因及預防措施。方法：2012年11月-2013年12月收治婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者32例，對其進行深入的觀察分析，運用手術及藥物互相結合的方法，探究出婦產科手術切口子宮內膜異位癥發病原因及科學有效的預防措施。結果：32例患者在治療后均達到愈合標準。術后檢查發現，子宮內膜腺體及間質出現異位，腺體分化良好，組織纖維化，病灶出現周期性出血，給予對癥治療后，全部患者均痊愈出院。在后期的預后隨訪過程中，患者并未出現復發或惡變的情況。結論：在進行婦產科手術的過程中，醫護人員應注意對患者及產婦會陰處及子宮內膜的保護，將子宮內膜異位癥的發病隱患徹底消除，以此確保婦女的手術安全及生命健康。
關鍵詞婦產科手術切口子宮內膜異位癥致病原因預防
The causes and preventive measures of endometriosis at the operation incision in department of obstetrics and gynecology
Yu Yongjun
Department of Obstetrics，the Hospital of Xiaodian Town，Ju County，Rizhao City，Shandong 276500
AbstractObjective：To observe and investigate the causes and preventive measures of endometriosis at the operation incision in department of obstetrics and gynecology.Methods：32 cases with endometriosis at the operation incision in the department of obstetrics and gynecology were selected from November 2012 to December 2013.We analysed and observed those patients in-depth，and we used the methods of operation and drug combination to explore the causes and the scientific and effective prevention measures of endometriosis at the operation incision.Results： After treatment，32 cases came to heal standards. Postoperative examination revealed that， endometrial glands and stroma in ectopic， well-differentiated glands and tissue fibrosis， a cyclical bleeding lesions.Given symptomatic treatment， all patients were recovered discharge .In the process of the prognosis of the late follow-up， there was no recurrence or progression of patients.Conclusion： In the course of gynecology and obstetrics surgery， medical personnel should pay attention to the patient and maternal perineum and the protection of the endometrium， and thoroughly eliminated the endometriosis hidden danger， to ensure the operation safety and health of women.
Key wordsThe operation of obstetrics and gynecology department；Endometriosis at the operation incision；The causes； Prevention
子宮內膜異位癥主要是指由患者子宮體內部出現的子宮內膜而產生的一種疾病。如果有患者曾做過一些婦產科手術，體內的子宮內膜出現移位情況，無法維持在身體的正確部分并移至手術切口處，這就被稱為婦產科手術切口子宮內膜異位癥。為了觀察探究婦產科手術切口子宮內膜異位癥的致病原因及預防措施，2012年11月-2013年12月收治婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者32例，并對其展開研究，現報告如下。
資料與方法
2012年11月-2013年12月收治婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者32例，將其作為觀察對象。年齡25～42歲，平均（32.1±3.2）歲，其患病時長2～9年，平均（3.5±2.3）年。32例患者均是單發性病灶，其病灶大小1.7～6.5cm，平均（3.1±1.3）cm，其中，3例患者病灶大小>5cm。32例患者中，19例在患者腹壁切口出現病灶，13例在會陰處發現病灶。在月經期的病情表現：手術切口處的結節有細微的縮小狀況，外表的膚色較為正常。排除有心力衰竭、心血管疾病以及腎臟功能出現障礙等，以及妊娠期與哺乳期婦女。
方法：所有患者的治療方式均為藥物與手術相結合。13例會陰體切口子宮內膜異位癥患者以及3例病灶>5cm患者入院后給予三烯高諾酮，2次/周，劑量2.5mg/次，持續用藥3個月后進行手術[1]。采用此種治療方法的目的是幫助有效減小患者體內的病灶，促使在手術中出現的損傷及實際操作得到有效降低。另外，在治療期間，患者應做好相應的避孕措施，方法應采用。其余16例患者采用直接體內病灶切除手術。在手術進行過程中，應實行持續性的硬膜外麻醉，將患者體內腫塊邊緣部分的2cm范圍處進行全面切除，以保證患者體內病灶能夠徹底清除。手術后，給予一定的抗生素進行輔助治療避免患者感染，采用三烯高諾酮持續治療3個月。
結果
32例患者在治療后均達到愈合標準。術后檢查發現，子宮內膜腺體及間質出現異位，腺體分化良好、組織纖維化，病灶出現周期性出血，給予對癥治療后，全部患者均痊愈出院[2]。在后期的預后隨訪過程中，患者并未出現復發或惡變的情況。
討論
子宮內膜異位癥在婦產科的臨床中較為常見，在現如今的手術切口中發生的幾率正在逐步增加，其模式主要分為腹壁手術切口以及會陰側切口處。在子宮內膜異位癥發病后，會急速地向較遠范圍內擴散及種植。因此，應引起醫學界的重視，并對其發病原因及臨床癥狀進行深入的分析研究，以此制定出科學有效的治療方法及預防措施。
婦產科手術切口子宮內膜異位癥的臨床診斷：結合患者的臨床表現、輔助檢查結果、生命體征變化以及病史進行綜合判斷[3]。婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者的臨床特點及表現：①曾有婦產科手術史。②多數患者為育齡期女性。在進行婦產科手術后的一段時期內，患者的手術相關切口部位會產生結節，在患者的月經期間，包塊會產生較為明顯的疼痛感，且結節和包塊會隨時間而逐漸加大，疼痛感越發強烈。③在經過檢查后，患者結節部分的邊界模糊，不夠清楚，在觸碰時會有疼痛感。④在運用藥物如抗生素或是止痛藥進行治療后，患者病情并無明顯改善。在對婦產科手術切口子宮內膜異位癥進行診斷時，應將其與轉移性腫瘤、淋巴瘤、肉瘤等腹壁腫瘤，切口縫線肉芽腫以及腹壁膿腫等疾病相區分。
婦產科手術切口子宮內膜異位癥的致病原因：在目前的相關醫學研究中，對于子宮內膜異位癥的致病原因尚未有一個較為明確的說法。現如今存在的說法有3種：①種植學說：有相關學者認為，在婦女月經來臨期間，身體內部所脫落下來的部分子宮內膜碎片會與經血一同逆流，并且通過婦女體內的輸卵管進入到腹腔處，之后再種植于卵巢及盆腔腹膜范圍處，最終生長為子宮內膜異位癥。②體腔上皮化生學說：該觀點認為卵巢生發上皮、胸膜、盆腔腹膜臍均起源于體腔上皮，其受到經血或者炎癥刺激后發展成子宮內膜，導致子宮內膜異位[4]。③直接種植學說：此種觀點認為在實施分娩或人工流產等婦產科手術后，其身體內部的子宮內膜到達至患者的手術傷口處，繼而形成子宮內膜異位癥。本文中32例患者的致病原因大多為子宮內膜移植。
婦產科手術切口子宮內膜異位癥的預防措施：相關醫師在進行剖宮產手術時，首先應對手術中的各方面指征進行熟悉掌握。在進行手術的過程中應注重確保產婦的盆腔切口安全，適當地應用甲硝唑進行子宮及其邊緣范圍的沖洗。之后再采用科學的傷口縫合方法將切口縫合，從而有效預防婦產科手術切口子宮內膜異位癥的產生。醫師在進行子宮肌瘤剔除術時，應對患者的子宮內膜層進行保護，謹防出現操作不當而致其破損的情況；如在手術中一定要將患者的子宮內膜進行切開操作，則務必要注意患者盆腔切口的安全。在進行自然分娩手術時，醫護人員應注重確保產婦會的安全，有效避免其會陰側出現裂傷的情況。如果在手術中陰道側的切開操作不可避免，那么醫護人員應對患者的傷口采用甲硝唑進行處理，之后再對相關切口進行正確的縫合。
綜上所述，婦產科手術切口子宮內膜異位癥的發病原因雖尚不明確，但也應對其幾種可能的影響因素進行注意。在進行婦產科手術的過程中，醫護人員應注意對患者及產婦會陰處及子宮內膜的保護，將子宮內膜異位癥的發病隱患徹底消除，以確保婦女的手術安全及生命健康。
參考文獻
1蔡亞蘭.婦產科手術切口子宮內膜異位臨床特點分析、防治方法研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（18）：2682-2683.
2趙彥紅.婦產科手術切口子宮內膜異位癥臨床觀察[J].中國衛生產業，2013，10（35）： 163-164.
