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第1篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理教育;90后護(hù)生;護(hù)理帶教;護(hù)生實(shí)習(xí)

【中圖分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0491-02

面對(duì)90后帶來(lái)的新動(dòng)向、新問(wèn)題，護(hù)理臨床帶教老師，教學(xué)管理者，如果不與時(shí)俱進(jìn)，仍舊沿用老一套的管理與教學(xué)方法，勢(shì)必會(huì)影響90后護(hù)生的人格完善和發(fā)展，影響護(hù)理管理及護(hù)理帶教工作。本文從加強(qiáng)在校期間職業(yè)道德教育，加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍自身建設(shè)，積極進(jìn)行職業(yè)危機(jī)意識(shí)干預(yù)，搭建平臺(tái)擴(kuò)展師生交流渠道，重視90后學(xué)生特質(zhì)研究等五個(gè)方面入手提出相應(yīng)對(duì)策。

1 90后護(hù)生存在的問(wèn)題分析

客觀的講，90后護(hù)生具有自身的一些特點(diǎn)，他們總體上個(gè)性鮮明，充滿朝氣與活力，接受新事物和新知識(shí)能力強(qiáng)，但一小部分則存在自覺(jué)性不高、團(tuán)隊(duì)精神不強(qiáng)，過(guò)于注重個(gè)人感受等不足。90后青年還處于成長(zhǎng)的階段，針對(duì)他們的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)幫助、引導(dǎo)，使其樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，不斷豐富知識(shí)，提高能力，成為合格的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)接班人。

1.1 團(tuán)隊(duì)精神不足:一小部分90后護(hù)生缺乏團(tuán)隊(duì)精神，注重個(gè)人感受和得失。在臨床護(hù)理工作中，也抱著“事不關(guān)己，高高掛起”的心態(tài)，如果有同學(xué)或同事要求互換值班時(shí)間，或代為照看患者，一些90后護(hù)生則表現(xiàn)出極大的不情愿。當(dāng)其他護(hù)士在工作中出現(xiàn)疏漏和問(wèn)題，或因故需離開(kāi)崗位一段時(shí)間時(shí)，他們對(duì)其他人負(fù)責(zé)的工作往往不夠關(guān)心和主動(dòng)。在當(dāng)今各大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈、團(tuán)隊(duì)精神越來(lái)越重要的情況下，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的護(hù)理畢業(yè)生，勢(shì)必也是缺乏就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的。

1.2 心理素質(zhì)有待提高:90后的學(xué)生較之80后、70后的學(xué)生來(lái)說(shuō)，最大的優(yōu)勢(shì)就是生存條件更加優(yōu)越了。他們成長(zhǎng)的時(shí)代，物質(zhì)生活、家庭經(jīng)濟(jì)條件都要相對(duì)富足。而在有優(yōu)越性的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng):吃苦精神、抗挫能力相對(duì)較弱。這些90后護(hù)生，由于受家庭條件、社會(huì)環(huán)境、父母親人過(guò)于關(guān)愛(ài)、個(gè)人閱歷等方面影響，面對(duì)困難勇氣不夠，抗挫折能力不強(qiáng)，心理素質(zhì)有待提高。

1.3 人際交往能力較弱:90后護(hù)生的另一個(gè)突出特點(diǎn)就是與他人的溝通能力差，人際交往能力弱，交際范圍狹小。在實(shí)際工作中，他們往往只認(rèn)識(shí)同校的同學(xué)，對(duì)其他學(xué)校來(lái)的同學(xué)，則很少接觸。一些90后護(hù)生也很少與科室的其他老師、護(hù)士、醫(yī)生交流、往來(lái)。隨訪一些結(jié)束實(shí)習(xí)的護(hù)生時(shí)，問(wèn)其有沒(méi)有某某老師的電話號(hào)碼，或認(rèn)識(shí)某某護(hù)士醫(yī)生，得到的多是搖頭不知，這種現(xiàn)象令人擔(dān)優(yōu)。部分90后護(hù)生不喜歡主動(dòng)交流，這將影響他們盡快融人工作集體。

1.4 自學(xué)能力不足:一些90后護(hù)生抱怨帶教老師:老師都不怎么教我們，老是讓我們重復(fù)做些打針、輸液這些事情。而帶教老師卻認(rèn)為這些護(hù)生學(xué)習(xí)不夠主動(dòng)。在臨床教導(dǎo)中，帶教的護(hù)士老師也面臨著很多日常護(hù)理工作，根本不可能一對(duì)一地教學(xué)生，往往是將學(xué)生集合到一起見(jiàn)習(xí)。同時(shí)，在工作中，也特意多講一些護(hù)理專業(yè)的知識(shí)、技巧，并將一些護(hù)理程序、技巧“細(xì)節(jié)化處理”或“慢放”，目的就是讓周圍的護(hù)生觀摩學(xué)習(xí)。但是，個(gè)別護(hù)生表現(xiàn)得很懶散，不積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，只有老師點(diǎn)名提醒才會(huì)加以注意。

2 90后護(hù)生實(shí)習(xí)問(wèn)題的策略思考

2.1 加強(qiáng)在校期間職業(yè)道德教育:90后學(xué)生存在的這些問(wèn)題，固然與他們的家庭、所處的社會(huì)環(huán)境有關(guān)，但高校教學(xué)工作者應(yīng)注重對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德教育。

首先，職業(yè)道德教育在新生人學(xué)時(shí)即可開(kāi)始，授課老師可以根據(jù)課程內(nèi)容和進(jìn)度有意識(shí)地加人職業(yè)道德教育的相關(guān)內(nèi)容。目的是在學(xué)生進(jìn)駐醫(yī)院實(shí)習(xí)之前就具有足夠的職業(yè)道德思想意識(shí)。有利于他們?cè)趯?shí)習(xí)階段端正工作態(tài)度，積極接受帶教老師的指導(dǎo)。其次，護(hù)生在實(shí)習(xí)階段仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)道德的熏陶。作為護(hù)生實(shí)踐和實(shí)戰(zhàn)的醫(yī)院，有更多鮮活的案例和機(jī)會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德進(jìn)行干預(yù)。第三，重視理論教學(xué)階段教師的選擇。廣大臨床護(hù)理工作者具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，懂得實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題，更能把握住護(hù)理行業(yè)的情況，讓他們介人護(hù)生早期教育最好不過(guò)。因此，高校可以大量接受醫(yī)院臨床的護(hù)士擔(dān)任學(xué)生理論課教學(xué)任務(wù)。雖然不少醫(yī)學(xué)院校都有從附屬醫(yī)院抽調(diào)理論課教學(xué)老師的情況，但是尚未形成制度，也缺乏對(duì)這類老師教學(xué)的激勵(lì)、福利待遇制度，這點(diǎn)應(yīng)引起各高校的重視。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍自身建設(shè):面對(duì)90后護(hù)生存在的問(wèn)題，一些帶教老師依然用舊的觀念和方法去看待、引導(dǎo)他們。換言之，老師如不能與時(shí)俱進(jìn)，就不能更好地解決90后護(hù)生存在的問(wèn)題。另一方面，醫(yī)院管理者也應(yīng)該采取合理的措施，鼓勵(lì)臨床護(hù)理老師熱心和耐心地做帶教工作，因?yàn)樗麄儽旧淼呐R床護(hù)理工作就比較繁瑣，難免對(duì)教學(xué)工作力不從心。

2.3 積極進(jìn)行職業(yè)危機(jī)意識(shí)干預(yù):90后的學(xué)生對(duì)社會(huì)大環(huán)境和未來(lái)了解較少，心理準(zhǔn)備不足。一旦進(jìn)人實(shí)習(xí)階段，難免出現(xiàn)各種不適應(yīng)的情況。在學(xué)生就業(yè)環(huán)境日益嚴(yán)峻的今天，很多實(shí)習(xí)生的思想仍舊還在大學(xué)的象牙塔里，對(duì)未來(lái)的職業(yè)生涯缺乏了解和思考，對(duì)自己的職業(yè)危機(jī)關(guān)注不夠。缺乏危機(jī)意識(shí)的90后護(hù)生，很容易在實(shí)習(xí)階段表現(xiàn)得散漫，缺乏責(zé)任心等。因此，加強(qiáng)對(duì)90后護(hù)生的危機(jī)意識(shí)干預(yù)，有助于他們積極認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)工作，增強(qiáng)抗挫折的能力。

一方面，要幫助他們清醒地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前及今后很長(zhǎng)一段時(shí)間，學(xué)生就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻性，從增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力人手，鼓勵(lì)他們刻苦工作和學(xué)習(xí);另一方面，要以反面教材對(duì)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃Ｍㄟ^(guò)宣教與護(hù)士有關(guān)的法律，護(hù)理失職要承擔(dān)的刑事、民事責(zé)任等，給予警示。從而增強(qiáng)他們的職業(yè)責(zé)任感。

2.4 搭建平臺(tái)擴(kuò)展師生交流果道:90后護(hù)生交際范圍小，交往能力差，說(shuō)明溝通不夠是師生互不信任、產(chǎn)生矛盾的一個(gè)重要原因。因此，如何擴(kuò)展師生交流渠道，成為護(hù)理教學(xué)管理者的一個(gè)當(dāng)務(wù)之急。筆者認(rèn)為，根據(jù)90后護(hù)生更喜歡使用手機(jī)短信、QQ等間接方式進(jìn)行溝通交流的特點(diǎn)。我們可以開(kāi)設(shè)醫(yī)院護(hù)理論壇，方便學(xué)生留言、反映問(wèn)題;建立QQ交流群，方便師生在線或離線交流;開(kāi)通反映問(wèn)題的郵箱，接受學(xué)生提出的間題。教師也可以利用這些平臺(tái)掌握學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，并將信息反饋給學(xué)生。此外，還必須增加師生面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)，例如師生座談會(huì)、師生聯(lián)誼會(huì)等。

3 總結(jié)

作為帶教老師，我們要清醒的認(rèn)識(shí)90后學(xué)生的特點(diǎn)和不足，并針對(duì)90后學(xué)生普遍存在的問(wèn)題，重視各個(gè)領(lǐng)域的研究工作，只有全方位研究90后的特點(diǎn)，我們才能找到更全面，更科學(xué)的教育管理模式。

參考文獻(xiàn)

第2篇

隨著我國(guó)高等護(hù)理教育改革的逐步深入，如何加強(qiáng)創(chuàng)新教育、構(gòu)建創(chuàng)新培養(yǎng)模式、培養(yǎng)創(chuàng)新護(hù)理人才已成為我國(guó)高等護(hù)理教育普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。高等護(hù)理教育起步較晚，是醫(yī)學(xué)教育體系中比較薄弱的部分，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展比較緩慢，護(hù)理行業(yè)的社會(huì)地位和護(hù)理人員的經(jīng)濟(jì)地位得不到應(yīng)有的尊重和體現(xiàn)，護(hù)理隊(duì)伍缺少技術(shù)精湛的專家型人才和勇于挑大梁的學(xué)科帶頭人，護(hù)理理論和技術(shù)的創(chuàng)新處于落后狀態(tài)。因此，必須從根本上改革高等護(hù)理教育的教育理念、人才培養(yǎng)模式和方法、人才的評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)一大批具有創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新素質(zhì)的護(hù)理人才，盡快改變高等護(hù)理教育的落后面貌。

文章從目前高級(jí)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀出發(fā)，提出中醫(yī)護(hù)理創(chuàng)新人才應(yīng)具備的幾種能力，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求。

重視創(chuàng)新人才和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新人才是指具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，能夠取得創(chuàng)新性成果的人才，其核心就是創(chuàng)新思維。創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)，最終要落腳于人的創(chuàng)新活動(dòng)之中。人才是創(chuàng)新之本，建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的目標(biāo)需要?jiǎng)?chuàng)新人才來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此要培養(yǎng)一大批具有創(chuàng)新精神和能力的人才。創(chuàng)新能力是指人們革舊布新和創(chuàng)造新事物的能力，包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，以及在解決問(wèn)題的過(guò)程中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，從而不斷推動(dòng)事物的發(fā)展變化。創(chuàng)新能力最基本的構(gòu)成要素是創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和科技素質(zhì)。聯(lián)合國(guó)教科文組織在其《學(xué)會(huì)生存》的報(bào)告中指出：“人們對(duì)付當(dāng)今世界性問(wèn)題和挑戰(zhàn)的能力，歸根到底取決于人們能夠激發(fā)和調(diào)動(dòng)的創(chuàng)造力的潛力。”

重視技能訓(xùn)練和跟蹤模仿能力的培養(yǎng)

我國(guó)的護(hù)理理念、護(hù)理理論、臨床和教學(xué)用的護(hù)理模型強(qiáng)調(diào)與國(guó)際接軌，基本上都依賴進(jìn)口。但是跟蹤模仿只能是始終落在別人后面，我國(guó)護(hù)理界一定要重視護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新，重視護(hù)理設(shè)備和護(hù)理模型的研發(fā)，尤其是中醫(yī)護(hù)理更應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)理論和技術(shù)的特色和優(yōu)勢(shì)。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生逐步養(yǎng)成了一種甘當(dāng)配角的習(xí)慣，創(chuàng)新的欲望不強(qiáng)，創(chuàng)新的意識(shí)不足。多數(shù)護(hù)生進(jìn)入臨床后，以執(zhí)行醫(yī)囑為己任，機(jī)械摹仿、被動(dòng)執(zhí)行，不善于分析思考，缺乏獨(dú)立思考問(wèn)題和提出不同看法的能力。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門獨(dú)立的綜合性應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)、知識(shí)覆蓋面廣。

重視競(jìng)爭(zhēng)力和合作能力的意識(shí)培養(yǎng)

創(chuàng)新需要合作，需要團(tuán)隊(duì)精神。現(xiàn)在的護(hù)生大多為獨(dú)生子女，缺乏合作精神。培養(yǎng)創(chuàng)新護(hù)理人才必須轉(zhuǎn)變教育思想和教育觀念。要想改變社會(huì)上“重醫(yī)輕護(hù)”的傳統(tǒng)觀念，使護(hù)理行業(yè)得到社會(huì)應(yīng)有的尊重，首先行業(yè)內(nèi)要自強(qiáng)，要勇于創(chuàng)新，通過(guò)創(chuàng)新加快護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，提升護(hù)理技術(shù)的含金量，提高護(hù)理事業(yè)對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)度；其次，作為高等護(hù)理院校，一定要堅(jiān)定不移地推行創(chuàng)新教育，樹(shù)立科學(xué)的、現(xiàn)代的人才質(zhì)量觀，努力營(yíng)造有利與創(chuàng)新人才成長(zhǎng)所需要的平等、信任、寬容、進(jìn)取的氛圍，把創(chuàng)新看成是一種組織學(xué)習(xí)的方式，把創(chuàng)新教育的實(shí)施寓于嚴(yán)格的教學(xué)管理之中，把創(chuàng)新教育的實(shí)施立足于良好的學(xué)科環(huán)境、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)風(fēng)之中，為社會(huì)培養(yǎng)一代又一代的創(chuàng)新護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

1 蔡淑萍.淺談中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的心得體會(huì)［J］.中醫(yī)藥管理雜志,2010,12(3):862.

第3篇

文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0441-04中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，整體護(hù)理就是護(hù)理人員在病人入院到出院的整個(gè)過(guò)程中，除對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理外，還對(duì)病人及其家屬傳授相關(guān)疾病的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防方法及自我保健的知識(shí)，通過(guò)宣傳教育和交流互動(dòng)，提高對(duì)疾病防治及自我保健的意識(shí)，能夠自覺(jué)地行使有益于健康的行為和良好的生活方式，消除影響健康的各種危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育方式也在不斷地?cái)U(kuò)展，為探討適合我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)行體制與有利于健康教育發(fā)展的護(hù)理健康教育模式，筆者就“教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能、護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評(píng)價(jià)、護(hù)理健康教育模式研究及應(yīng)用前景”等問(wèn)題作一綜述。教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能傳統(tǒng)教育的概念是指學(xué)校教育，隨著社會(huì)的進(jìn)步，也泛指對(duì)社會(huì)上一切有教育作用的活動(dòng)，對(duì)受教育者傳授生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指機(jī)體發(fā)育良好，功能活動(dòng)正常，適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng)，反應(yīng)敏捷，身心協(xié)調(diào)的一種精神狀態(tài)。健康教育也就是按照這種精神狀態(tài)，傳授相關(guān)的健康知識(shí)，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，從而達(dá)到提高健康水平的目的。劉明慧[1]研究認(rèn)為，健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。從護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)，其實(shí)健康教育是一種干預(yù)，它為人們提供改變行為和生活方式的相關(guān)知識(shí)、技術(shù)及服務(wù)，使人們有能力作出決策，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。“健康教育”一詞面世之前，我國(guó)衛(wèi)生部門專設(shè)有衛(wèi)生教育所，其職責(zé)是衛(wèi)生宣傳教育，也就是常說(shuō)的“衛(wèi)生宣教”，具體執(zhí)行的部門掛靠衛(wèi)生防疫站宣傳科。“衛(wèi)生宣教”與“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及衛(wèi)生知識(shí)”，教育效果評(píng)價(jià)無(wú)從談起。而后者具有目的和具體操作規(guī)程，通過(guò)行為干預(yù)，達(dá)到提高健康認(rèn)知能力的目的。對(duì)于教育模式的轉(zhuǎn)變，高德彰等[2]認(rèn)為，從衛(wèi)生宣教過(guò)渡到健康教育，是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變。不難理解，衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識(shí)，健康教育則是建立健康行為，其操作體系是從知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變到計(jì)劃的實(shí)施。許多疾病與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系，對(duì)這些疾病不能單靠藥物來(lái)治療，還要靠健康教育來(lái)改變病人的不健康行為。對(duì)疾病狀態(tài)下的人群進(jìn)行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)教育，對(duì)普通人群進(jìn)行疾病預(yù)防，增進(jìn)健康知識(shí)的教育，兩者共同構(gòu)成了健康教育完整的概念[3]。 WHO對(duì)健康教育十分關(guān)注，提出了新型的“健康”定義，指出心理治療、預(yù)防保健、康復(fù)咨詢、健康指導(dǎo)是醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)[4]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的醫(yī)療觀念也由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)由單一的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療—預(yù)防—保健—康復(fù)轉(zhuǎn)化，以個(gè)體服務(wù)向群體服務(wù)轉(zhuǎn)化，以單純的技術(shù)服務(wù)向社會(huì)全方位服務(wù)轉(zhuǎn)化，醫(yī)院在諸多的工作中，健康教育展示出舉足輕重的角色，開(kāi)展各種形式的健康教育已成為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要策略之一[5]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)賦予護(hù)士

基金項(xiàng)目：2011年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同號(hào)：Z2011139）。

作者簡(jiǎn)介：陸柳雪（1972-），女（壯族），廣西德保縣人，副主任護(hù)師，學(xué)士學(xué)位。

的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平”，這明確了護(hù)士教育的義務(wù)，健康教育成為護(hù)士的職責(zé)。在醫(yī)院工作條例中，強(qiáng)調(diào)要向患者及其親屬提供面對(duì)面多種形式的健康教育服務(wù)，“為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境”[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已不停留在以“患者為中心”的傳統(tǒng)觀念上，而在進(jìn)一步地向“咨詢—預(yù)防—保健—護(hù)理—康復(fù)”一體化發(fā)展，護(hù)理健康教育程序也在向“確定目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施方法、效果評(píng)價(jià)”方向拓展，并進(jìn)入多樣化、科學(xué)化、規(guī)范化軌道[7]。 護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評(píng)價(jià)護(hù)理健康教育的內(nèi)容較多，學(xué)者鐘勤[8]認(rèn)為，疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；器械性治療、臨床檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容。林清然[9]報(bào)道，美國(guó)醫(yī)院健康教育內(nèi)容更具體、更全面，不但介紹護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院設(shè)施、就醫(yī)指南，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，具體到解剖、病因、病理、治療、護(hù)理、預(yù)后、康復(fù)、功能鍛煉等。就手術(shù)而言，具體到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉、居家護(hù)理、飲食調(diào)理等。在教育方法上，王玲玲等[10]認(rèn)為，健康教育要有針對(duì)性，對(duì)各類住院病人的不同健康問(wèn)題，內(nèi)容要有所選擇，對(duì)慢性患者、病情穩(wěn)定者，重點(diǎn)介紹治療效果、病情現(xiàn)狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣；對(duì)常見(jiàn)慢性病的病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀、并發(fā)癥、生活起居、飲食等進(jìn)行一系列健康教育。[11]認(rèn)為，教育形式要多樣化，除采用口頭講解、書(shū)面材料、示范訓(xùn)練等方法，在具體做法上要與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)邊實(shí)施邊講解，這是最直接、最簡(jiǎn)便、最有效的方法。溝通與交流是最主要的手段，在向病人宣教時(shí)，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用語(yǔ)，具體指出病人應(yīng)知道的內(nèi)容[12]。良好的健康教育效果取決于教育的時(shí)機(jī)，當(dāng)入院病人處于心情不定、顧慮重重、或正在病重急診、疼痛不安的情況下很難接受教育。此時(shí)應(yīng)讓病人住院，經(jīng)檢查治療，病情穩(wěn)定后選擇合適時(shí)機(jī)，結(jié)合病情進(jìn)行宣教，病人才能專心傾聽(tīng)，提高認(rèn)知能力[13]。正如學(xué)者鄭維英[14]總結(jié)的那樣，做到“適時(shí)宣教、按需宣教、反復(fù)宣教，”健康教育才能收到良好的效果。劉建萍等[15]對(duì)200例原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行高血壓基本知識(shí)與服藥依從性的健康教育，通過(guò)對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組的健康信念綜合度和服藥依從性分別為61.67%和40.75%，高于對(duì)照組的33.00%和15.50%，表明護(hù)理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治療用藥的依從性。在評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，目前多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)渭儾捎谩靶l(wèi)生知識(shí)知曉率”指標(biāo)，我們認(rèn)為該指標(biāo)只是其中之一，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)建立在患者掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為或掌握某些相關(guān)技能、促進(jìn)健康行為形成，提升健康水平等方面。劉斌報(bào)道[16]，在開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)理中，與病人建立一種指導(dǎo)與合作的共同參與型護(hù)患關(guān)系，通過(guò)針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，解決病人存在的實(shí)際問(wèn)題，病人的滿意率由92.6%上升981%，滿意度得明顯提高。用這些指標(biāo)的滿意率來(lái)評(píng)價(jià)健康教育效果也許最能夠說(shuō)明問(wèn)題。學(xué)者溫麗芳[17]在對(duì)醫(yī)院護(hù)理健康教育效果的評(píng)價(jià)中，指出其近期效應(yīng)能協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，使患者配合治療，從而提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量；遠(yuǎn)期效果是增強(qiáng)人們自我保健意識(shí)，減少疾病發(fā)生，提高健康水平，顯示出醫(yī)院健康教育的巨大潛力，肯定護(hù)士在健康教育中發(fā)揮的作用。護(hù)理健康教育模式的研究及應(yīng)用前景隨著醫(yī)院健康教育模式的轉(zhuǎn)變，如何搞好醫(yī)院健康教育工作，一直是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)諸多專家、學(xué)者都對(duì)醫(yī)院健康教育的對(duì)策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。陳啟超等[18]認(rèn)為，要把醫(yī)院健康教育工作搞好，還應(yīng)在管理上將健康教育納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃的議事日程，經(jīng)常討論。同時(shí)建立醫(yī)院健康教育考核評(píng)價(jià)體系，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)，工作各個(gè)環(huán)節(jié)的指標(biāo)要做到量化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部以健康教育為基礎(chǔ)，在構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，著重規(guī)章制度、組織機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)、考核系統(tǒng)等四個(gè)方面的建設(shè)，在患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員、系統(tǒng)幫帶、社區(qū)人群等四個(gè)群體中，建立立體網(wǎng)狀式的全面醫(yī)療健康教育體系[10]，取得了顯著的效果。健康教育的模式有計(jì)劃性、自主性、護(hù)理程序、健康信念等，計(jì)劃性健康教育為臨床普遍采用的模式，一般是根據(jù)科室護(hù)理的特點(diǎn)，制定不同病種標(biāo)準(zhǔn)健康內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。范麗鳳等[19]通過(guò)有計(jì)劃地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育培訓(xùn)，結(jié)果患者的糖尿病知識(shí)評(píng)分、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的依從性、自我血糖監(jiān)測(cè)、自我管理能力均明顯提高，血壓和糖代謝控制明顯改善。自主性健康教育是讓患者自行選擇，根據(jù)自己病情提出相關(guān)問(wèn)題，由護(hù)患雙方共同制定，這種模式打破了傳統(tǒng)的觀念，使受教育者變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與[20]。在護(hù)理健康教育改革探討中，有提到“優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法”，其核心內(nèi)容是根據(jù)患者的需求，不斷激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到自己希望掌握的知識(shí)，這其實(shí)是自主式健康教育的一種補(bǔ)充，對(duì)患者而言，教育效果、滿意度及主動(dòng)咨詢方面可能優(yōu)于計(jì)劃性健康教育。但有的則認(rèn)為，計(jì)劃性健康教育只是按計(jì)劃的教育內(nèi)容照本宣科，會(huì)使聽(tīng)眾失去學(xué)習(xí)興趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式強(qiáng)調(diào)的只是患者主動(dòng)參與的理念，沒(méi)有一個(gè)可操作性的系統(tǒng)模式。有人認(rèn)為護(hù)理程序才是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的理論及工作方法，不僅適用于臨床護(hù)理工作，也同樣適用于健康教育，運(yùn)用其對(duì)患者實(shí)施教育，是提高健康教育實(shí)效的一種有效方法[21]。在臨床整體護(hù)理中，護(hù)理健康教育又有新的擴(kuò)展，有不少學(xué)者把企業(yè)的PDCA管理循環(huán)方法應(yīng)用于健康教育工作并作有益的嘗試。PDCA循環(huán)管理是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法，用中文表達(dá)是按策劃、實(shí)施、檢查、處理的順序循環(huán)管理，將每一次循環(huán)的起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平，并循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。戴莉敏等[22]采用這種循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式，對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行隨訪觀察，并與常規(guī)隨訪模式管理對(duì)照研究。按既定的時(shí)間隨訪觀察，結(jié)果全程健康教育形式管理的知識(shí)掌握情況、糖尿病自我行為評(píng)分、生化指標(biāo)等均較常規(guī)隨訪模式管理優(yōu)。學(xué)者黃敏[23]也把該管理模式應(yīng)用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，經(jīng)與常規(guī)健康教育比較，觀察發(fā)現(xiàn)PDCA管理健康教育干預(yù)后，乙型肝炎病人的健康行為方式、肝功能指標(biāo)恢復(fù)效果都較常規(guī)健康教育好，患者的滿意度非常高。表明循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式能提高患者自護(hù)行為及生活質(zhì)量。健康信念模式理論運(yùn)用于護(hù)理健康教育，更充分體現(xiàn)教育行為改變的實(shí)質(zhì)。王井霞等[24]報(bào)道，近年來(lái)健康教育在我國(guó)教育領(lǐng)域更加廣泛，教育過(guò)程呈現(xiàn)一體化，教育對(duì)象也進(jìn)一步擴(kuò)展，形式上研究更加深入，顯示出護(hù)理健康教育應(yīng)用的前景更加寬廣。

綜上所述，護(hù)士的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康人提高健康水平”，明確健康教育是護(hù)士的重要職能；疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；器械性治療、臨床檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容；教育形式有口頭講解、書(shū)面材料、示范訓(xùn)練等方法，實(shí)施教育要與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合，口頭講解是直接、簡(jiǎn)便、有效的方法；效果評(píng)價(jià)應(yīng)建立在病人掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為等指標(biāo)上；護(hù)理程序式是能循序漸進(jìn)提高認(rèn)識(shí)和解決問(wèn)題的模式，適用于臨床護(hù)理，也適用于健康教育。健康教育應(yīng)納入醫(yī)院工作計(jì)劃的議事日程，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)。同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院健康教育技能的培訓(xùn)，拓寬醫(yī)院健康教育思路，逐步將其擴(kuò)展到全民健康教育中去。

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第4篇

中圖分類號(hào): R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)06-1157-03

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anterior cruiate ligament,ACL)損傷后自愈能力較差,移植重 建是目前治療的主要手段。本科自2005年以來(lái)共收治前、后交叉韌帶斷裂45例,其中前交叉 韌帶斷裂33例,均采用關(guān)節(jié)鏡下自體繩肌腱移植重建術(shù)。筆者通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理 及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo),使患者膝關(guān)節(jié)達(dá)到良好的功能。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組33例中,男25例,女8例;年齡16~54歲,平均35歲。其中22例為運(yùn)動(dòng)損傷 ,其余為交通傷,均為閉合性損傷。傷后至手術(shù)時(shí)間平均2.4個(gè)月(3周至10個(gè)月),術(shù)前M RI 均顯示前交叉韌帶斷裂,同時(shí)合并后交叉韌帶斷裂6例,半月板斷裂20例,內(nèi)或外側(cè)副韌帶 損傷5例。術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[1]29～76分,平均53.1分。

1.2 結(jié)果

33例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3~11個(gè)月。33例患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均達(dá)0~1 10度,活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯疼痛,復(fù)查前抽屜試驗(yàn)陰性,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿在整個(gè)治療過(guò)程中,首先與患者建立融洽的關(guān)系 ,使其對(duì)醫(yī) 護(hù)人員有一種信任感,消除緊張、恐懼心理。護(hù)士通過(guò)與患者交流,評(píng)估患者的心理 活動(dòng)、心理特征、壓力源及其應(yīng)對(duì)模式,根據(jù)不同個(gè)性及接受能力,采用口頭、書(shū)面、錄像 、床旁示范的方式讓患者了解麻醉方式、手術(shù)目的、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后效果、主刀醫(yī)師,使其以最佳心態(tài)配合手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練,以獲得良好的治療效果。

2.1.2 術(shù)前一般護(hù)理 因術(shù)后患者患肢用石膏托外固定,需臥床休息,術(shù)前2d 指導(dǎo)患者床上 使用大便器,訓(xùn)練床上排便功能,以免因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。術(shù)前檢查 手術(shù)區(qū)域皮膚及鄰近皮膚有無(wú)傷口及感染灶。膝關(guān)節(jié)區(qū)域備皮,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,不要刮破 皮 膚,用溫肥皂水清潔皮膚。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,方法: 持續(xù)收縮股四頭肌10s,放松稍作停頓,如此反復(fù)進(jìn)行。直腿抬高鍛煉,方法:患者平臥床 上,患肢膝關(guān)節(jié)伸直抬高,保持10s后緩慢放下。注意抬高床面角度不要超過(guò)45度,因?yàn)槌?過(guò)45度鍛煉的是屈髖肌的力量,練習(xí)10次/d,20min/次。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6h,禁食6h,注意監(jiān)測(cè)神志、精 神狀態(tài),測(cè)量體溫,進(jìn)行血氧心電監(jiān)測(cè),了解生命征變化情況。清潔會(huì),尿道口用迅碘 消毒,2次/d,預(yù)防尿路感染。注意傷口滲血情況,正常為血性液體,3d后無(wú)明顯滲出。術(shù) 后以石膏托將患肢膝關(guān)節(jié)固定屈曲15～20度,可使重建后的前交叉韌帶處于低張力狀態(tài),有 利于韌帶吻合口的愈合。同時(shí)抬高患肢以利于下肢靜脈、淋巴回流,減少傷口滲血及患肢腫 脹。

2.2.2 防止膝關(guān)節(jié)積血 術(shù)后患肢用彈力繃帶加壓包扎,可減輕創(chuàng)面 滲血和體液外滲,向患 者講明彈力繃帶包扎的目的、注意事項(xiàng)。保持引流管通暢,防止壓迫打折,加強(qiáng)巡視,及時(shí) 放出引流液并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。關(guān)節(jié)積血一般出現(xiàn)在術(shù)后5～6h內(nèi),如果膝關(guān)節(jié)明顯腫脹,劇烈疼痛,患者拒絕患肢活動(dòng),此時(shí)應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液。

2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

患者常因術(shù)后疼痛,擔(dān) 心重建韌帶松動(dòng)和斷裂而不愿接受膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。因此,護(hù)理人員要告知患者,使 其明白交叉韌帶重建后,并不意味著膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),只有通過(guò)正常的康復(fù)訓(xùn)練才能有 效地防止股四頭肌萎縮,促進(jìn)血液循環(huán)及膝關(guān)節(jié)積液的吸收,消除腫脹,防止粘連 及下肢深靜脈血栓形成,從而有效地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù),達(dá)到預(yù)期的治療效果。方素華等 [2]對(duì)43例關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)后的患者采用康復(fù)訓(xùn)練程序鍛煉,由專業(yè) 護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)性化、漸進(jìn)性和全面性的康復(fù)訓(xùn)練,其結(jié)果明顯優(yōu)于未按程序訓(xùn)練的對(duì) 照組。

早期康復(fù)訓(xùn)練(術(shù)后0～7d)的目的是防止膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直,同時(shí)保護(hù) 股四頭肌及繩肌的肌力,消腫止痛。術(shù)后1d開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)和股 四頭肌等長(zhǎng) 收縮練習(xí),以防止股四頭肌萎縮和下肢靜脈血栓形成,并有助于肌力恢復(fù),開(kāi)始3組/d,10 ～20次/組,逐漸增加至4～5組/d,60～80次/組。負(fù)壓引流管拔出后,可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈 伸鍛煉,最后應(yīng)用CPM機(jī),2次/d,膝關(guān)節(jié)屈伸從10～20度開(kāi)始,逐漸增加至60～90 度 ,以循序漸進(jìn)的原則。此階段不宜進(jìn)行直腿抬高練習(xí),以防在抬高患肢過(guò)程中脛骨的異常移 動(dòng),造成重建的ACL,影響脛骨愈合。

中期康復(fù)訓(xùn)練的目的是加強(qiáng)患肢肌力,提高患肢主動(dòng) 活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍。繼續(xù)股四頭肌的靜息收縮鍛煉,進(jìn)行直腿抬高練習(xí),直腿抬高時(shí)應(yīng)快 抬慢放,增加空中滯留時(shí)間。此期的CPM機(jī)活動(dòng)范圍已不能滿足康復(fù)要求,囑患者坐床邊,雙下肢自然下垂,將健肢小腿壓在患肢小腿上,慢慢向臀部方向壓,應(yīng)防止力量過(guò)強(qiáng)過(guò)猛引 起再損傷,與CPM機(jī)相交替進(jìn)行主、被動(dòng)功能鍛煉,并做好記錄,用每日增長(zhǎng)角度來(lái)鼓勵(lì)患 者堅(jiān)持不懈的鍛煉,此階段訓(xùn)練患肢膝關(guān)節(jié)屈伸角度應(yīng)在90度以上。此階段還有一個(gè)重要 的訓(xùn)練目的就是本體感覺(jué)的訓(xùn)練,正常韌帶的本體感覺(jué)對(duì)于膝關(guān)節(jié)的正常功能非常重要。目 前重建技術(shù)只能使膝關(guān)節(jié)得到局部的穩(wěn)定性,還不能恢復(fù)其本體感覺(jué)[3],故術(shù)后 功能鍛 煉對(duì)本體感覺(jué)功能恢復(fù)十分重要。此期可進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的騎固定自行車訓(xùn)練,2次/d,每次3 0min,逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。此期還需訓(xùn)練行走平衡能力和正常步態(tài)練習(xí)。

后期康復(fù)訓(xùn)練(術(shù)后4周以上)的目的是提高膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性 ,逐漸負(fù)重行走。在此期間患者應(yīng)達(dá)到全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度,術(shù)后8周部分可負(fù)重,12周完全 負(fù)重,開(kāi)始進(jìn)行過(guò)伸及下蹲訓(xùn)練,術(shù)后6～8個(gè)月恢復(fù)正常生活及輕微體育運(yùn)動(dòng)。

2.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后2周拆線后即可出院,出院前向患者宣傳功能鍛煉的重要性,并為患者制 定具體的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,使之遵循,告知患者康復(fù)訓(xùn)練必須持之以恒,循序漸進(jìn),才能保證 膝 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。同時(shí)注意勞逸結(jié)合,防止過(guò)度負(fù)重。術(shù)后3周逐漸扶拐下地行走,8周 后 可棄拐,下地行走注意安全,出院時(shí)需帶膝關(guān)節(jié)限制性活動(dòng)支具保護(hù)3個(gè)月,1年后才能恢復(fù) 劇烈運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)需來(lái)院復(fù)查1次/2周,既可檢驗(yàn)訓(xùn)練成果,也可指導(dǎo)患者進(jìn)行下一步的康 復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉云鵬,劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京:清華大學(xué)出版社,2002:224-225.

[2] 方素華,黃芳平,林湘燕,等.康復(fù)訓(xùn)練程序在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后 患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(18):1739-1740.

第5篇

通訊作者：黃海璋

【摘要】 目的 探究膝關(guān)節(jié)鏡下異體組織重建前交叉韌帶的圍手術(shù)期護(hù)理配合辦法。方法 選取73例膝關(guān)節(jié)鏡下異體組織重建前交叉韌帶手術(shù)者為觀察對(duì)象，報(bào)告其圍手術(shù)期護(hù)理的配合方法，包括手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)中的護(hù)理配合等。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)前的充分準(zhǔn)備、手術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作以及恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)護(hù)理配合，73例病例手術(shù)均獲成功。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中過(guò)硬的技術(shù)和操作及熟練的手術(shù)護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 重建前交叉韌帶； 膝關(guān)節(jié)鏡； 護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在技術(shù)上取得了新的發(fā)展［1］，在新的理念及技術(shù)下，結(jié)合新的材料，使得膝關(guān)節(jié)鏡下異體組織前交叉韌帶重建手術(shù)有著更好的效果。本文結(jié)合73例成功的膝關(guān)節(jié)鏡下行異體組織重建前交叉韌帶手術(shù)（ACL），介紹其圍手術(shù)期的護(hù)理配合。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組73例患者中，男50例，女23例，年齡13～58歲，30～44歲的有61例。單純前交叉韌帶損傷有47例，合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)損傷有26例。73名患者膝關(guān)節(jié)損傷之后，引起前交叉韌帶全部或者大部分?jǐn)嗔训模谑中g(shù)前均存在膝關(guān)節(jié)屈伸和負(fù)重功能障礙，有明顯的疼痛感、不穩(wěn)定感以及滑落感。

1.2 手術(shù)方法 73例患者均采取持續(xù)硬膜外麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡下同種異體韌帶組織重建。手術(shù)步驟為：首先置入關(guān)節(jié)鏡，檢查并評(píng)估膝關(guān)節(jié)，確定前交叉韌帶的損傷情況，處理異體組織，之后建立起脛骨隧道和股骨隧道。植入同種異體韌帶并固定。此后閉合創(chuàng)口。在手術(shù)后對(duì)患者隨訪。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 患者在手術(shù)前容易產(chǎn)生不同程度的緊張或思想顧慮，手術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者，從關(guān)懷與鼓勵(lì)著手，酌情恰當(dāng)?shù)貙?duì)患者的疑慮進(jìn)行交談和闡釋，以獲取患者信任，得到患者充分配合 ［2］。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)有嚴(yán)格的無(wú)菌要求。因此，手術(shù)間每日晨、晚間須進(jìn)行紫外線照射60 min，晨間用75%的酒精紗布擦拭物品表面和無(wú)影燈，采取濕式打掃房間，將相對(duì)濕度保持在50%～60%，控制室溫在22 ℃～25 ℃，室內(nèi)光線需能保證屏幕圖像清晰，不宜太亮。

2.1.3 器材準(zhǔn)備 術(shù)前檢查儀器柜中包括電視監(jiān)視系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、冷光源、等離子系統(tǒng)、電動(dòng)氣壓止血儀、電動(dòng)刨削打磨器、負(fù)壓吸引器等，確保其功能狀況良好。ACL重建所需專用器械。將等離子連接線、光導(dǎo)纖維索、電動(dòng)刨削手柄等用具，進(jìn)行低溫等離子滅菌柜滅菌，專用器械、常規(guī)器械、專用敷料等打包送高壓滅菌。準(zhǔn)備手術(shù)中所需要的同種異體韌帶、界面螺釘、鈕扣鋼板、強(qiáng)生縫合線（2-0、5-0）、阻斷釘、滅菌保護(hù)套、彈性繃帶、腦科專用黏帖手術(shù)巾（45 cm×45 cm）、下肢棉墊、下肢氣壓止血袖帶，滲沖洗液（3000 ml/袋）、注射器（5.20 ml）等［3］。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 許多患者會(huì)因擔(dān)心術(shù)后疼痛或者擔(dān)心治療效果而產(chǎn)生一些顧慮，甚至影響到飲食和睡眠，護(hù)士在這時(shí)就該發(fā)揮作用，耐心地向患者介紹手術(shù)方法、目的以及術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，向患者解釋清楚關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后只有輕微疼痛，并且功能恢復(fù)較快。此外，部分患者以為手術(shù)后患肢功能可以完全恢復(fù)到正常，而對(duì)術(shù)后其實(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉缺乏心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)闡明，韌帶重建術(shù)之后患者是需要進(jìn)行恢復(fù)鍛煉的，在韌帶重建術(shù)后約1年時(shí)間才可能恢復(fù)劇烈的體育運(yùn)動(dòng)［4］。術(shù)后及時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑或者鎮(zhèn)痛泵，解除患者的思想顧慮，使其以最佳狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。

2.2.2 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者多攝取高熱量、高蛋白、高維生素且易消化食物，也可以根據(jù)患者個(gè)體的身體狀況，制定專門的營(yíng)養(yǎng)食譜，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.3 術(shù)中護(hù)理配合 巡回護(hù)士的配合：（1）推膝關(guān)節(jié)鏡儀器柜至待術(shù)患者的健肢側(cè)，接上總電源后，再次檢測(cè)儀器，待機(jī)備用。（2）嚴(yán)格遵守接送患者制度以及手術(shù)患者、手術(shù)部位查對(duì)制度。（3）用20號(hào)動(dòng)靜脈套管針，建立起靜脈通路，并協(xié)助麻醉師施行麻醉，之后使患者平臥。（4）在靠近大腿近端綁上止血帶，以不妨礙術(shù)中導(dǎo)針從大腿前方穿出。（5）按照下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，正確連接好各種導(dǎo)線及操作部件，等離子刀及刨削器踏腳包裹塑料袋后置于術(shù)者腳下，灌注液袋懸掛在術(shù)者的對(duì)側(cè)，手術(shù)開(kāi)始時(shí)抬高患肢3 min或驅(qū)血后給止血帶充氣，詳細(xì)記錄止血時(shí)間，搖下手術(shù)床腿板，屈曲膝關(guān)節(jié)約90°利于術(shù)者屈膝操作。（6）協(xié)助麻醉師密切觀察病情變化，及時(shí)更換灌注液袋。洗手護(hù)士配合有：（1）協(xié)助醫(yī)生把導(dǎo)線及管道固定在手術(shù)臺(tái)上，過(guò)程中要避免污染或者相互纏繞。（2）對(duì)于異體組織的處理：協(xié)助醫(yī)生施行同種異體韌帶修復(fù)，選擇適當(dāng)?shù)目p合線編織韌帶，用韌帶測(cè)量器量取其直徑后，浸泡在已配有抗菌素的冰鹽水中備用。（3）檢查診斷性關(guān)節(jié)鏡，從外側(cè)入路插入關(guān)節(jié)鏡，觀察ACL損傷情況，明確診斷。（4）建立脛骨隧道內(nèi)口，鉆入導(dǎo)針，選用移植物遠(yuǎn)端直徑大小的脛骨隧道鉆頭，沿導(dǎo)針擴(kuò)鉆脛骨隧道。（5）建立股骨隧道，股骨隧道的建立通過(guò)脛骨隧道定位，定位準(zhǔn)確后，先鉆入導(dǎo)針拔出定位器，隨后沿導(dǎo)針擴(kuò)鉆股骨隧道，包括靠關(guān)節(jié)的粗隧道和靠外側(cè)的細(xì)隧道兩部分操作。（6）協(xié)助麻醉師密切觀察病情變化，及時(shí)更換灌注液袋。

3 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)前的充分準(zhǔn)備、手術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作以及恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)護(hù)理配合，全組73例病例手術(shù)均獲成功。

4 討論

膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)屬于高科、先進(jìn)的微創(chuàng)外科技術(shù)。手術(shù)室護(hù)士須熟練掌握各種儀器的使用方法、性能、手術(shù)步驟、手術(shù)要點(diǎn)，并且必須正確使用器械，高效傳遞器械配合手術(shù)。同種異體韌帶組織必須冰凍保存，已修復(fù)的編織待用的韌帶必須浸泡在已配抗菌素的冰鹽水中，防止韌帶細(xì)胞破裂或壞死，影響異體韌帶的成活率［5］。必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保證好器械的滅菌，以防感染發(fā)生，并且護(hù)士必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握術(shù)中的各項(xiàng)配合措施。從本組的臨床護(hù)理實(shí)踐表明，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中過(guò)硬的技術(shù)和操作及熟練的手術(shù)護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要保證。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曾炳芳,趙金忠,張經(jīng)偉.前交叉韌帶重建術(shù)中隧道定位對(duì)移植物等距特性影響的研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8（7）:79-83.

［2］ 陳齊勇,許衛(wèi)紅.前交叉韌帶重建術(shù)移植物固定的研究進(jìn)展.生物骨科材料與臨床研究,2005,3（2）:26-28.

［3］ 張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶的康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2006,41（2）:22-23.

［4］ 唐文燕.關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱與人工韌帶移植重建交叉韌帶的手術(shù)配合體會(huì).中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2010（3）：56.

第6篇

1.一般資料

將2009年1月～2010年12月我科收治的84例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶同種異體腱重建患者作為對(duì)照組，其中男56例，女28例，年齡20～52歲。將2011年1～2012年12月我科收治的96例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶同種異體腱重建患者作為觀察組，其中男62例，女34例，年齡19～55歲。2組患者的年齡、性別及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.方法

兩組手術(shù)方式相同，應(yīng)用材料及固定方式均相同。對(duì)觀察組患者從入院開(kāi)始，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)（20l0年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案）的通知》，按照衛(wèi)生行政部門所推薦的實(shí)施原則和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)醫(yī)護(hù)配合。由專門護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士來(lái)進(jìn)行接待，介紹入院須知，給患者提供無(wú)縫隙的連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，解決患者急需解決的問(wèn)題，拉近護(hù)患之間的距離。醫(yī)護(hù)一體查房，醫(yī)生向護(hù)士講解每個(gè)患者的具體病情，個(gè)體化了解術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，積極預(yù)防并發(fā)癥，使護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的情況，并能及時(shí)采取措施。重視護(hù)理質(zhì)量，并在每個(gè)患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，出院后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪1次，以了解患者的康復(fù)情況。對(duì)照組按骨科常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，按照傳統(tǒng)的護(hù)理分工模式，接待入院患者，進(jìn)行常規(guī)處置，包括采血、靜脈輸液、測(cè)體溫、量血壓、吸氧等，有緊急情況時(shí)給予搶救處理。制訂護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以■±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P

4.結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)率為7.3%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)率為17.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

5.結(jié)論

在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者中應(yīng)用有針對(duì)性的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，加速患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，提高患者的滿意度。

6.討論

6.1醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變了護(hù)理理念，堅(jiān)持“患者為中心”，同時(shí)還加強(qiáng)了病房管理，提高了病人對(duì)我們醫(yī)護(hù)工作的滿意度[2]。

6.2醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的實(shí)施讓更多患者能夠及時(shí)地對(duì)我們的醫(yī)護(hù)工作提出評(píng)價(jià)和建議，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系起到了重要作用。

6.3醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的實(shí)施過(guò)程中護(hù)士們通過(guò)不斷的培訓(xùn)，加強(qiáng)了其價(jià)值觀以及提高了職業(yè)道德，有助于提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)，也改進(jìn)了醫(yī)院的人文建設(shè)。

第7篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；老師；心理壓力；應(yīng)對(duì)機(jī)制

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0430-01

帶教老師肩負(fù)著培養(yǎng)護(hù)理接班人的任務(wù)，既是護(hù)理者，又是教育者[1]，他們是護(hù)生從理論走向?qū)嵺`的引導(dǎo)者、輔導(dǎo)者、示范者，在完成本職工作的同時(shí)，還要抽時(shí)間花精力來(lái)手把手的指導(dǎo)學(xué)生，有的帶教老師甚至兼任護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。在臨床帶教過(guò)程中，要求帶教老師的思想技術(shù)都要過(guò)硬，態(tài)度要求和藹可親，服務(wù)周到，處處以身作則[2]。他們?cè)谛睦砩隙紦?dān)負(fù)著怎樣的壓力？為了研究和掌握護(hù)理臨床帶教老師的心理健康狀況，以引起醫(yī)院對(duì)帶教老師心理壓力的關(guān)注，作者做了此調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：對(duì)石家莊市幾家三級(jí)醫(yī)院的帶教老師進(jìn)行抽樣調(diào)查，共調(diào)查了40名帶教老師。工齡：10年以下，8名（20%）、11―20年，23名（57.5%）、21年以上，9名（22.5%）。

1.2研究方法：?jiǎn)柧硎菂⒖枷嚓P(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，發(fā)給帶教老師填寫并當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1影響帶教老師心理壓力狀況的因素（表1）

3 討論

3.1影響帶教老師的心理壓力狀況的因素

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶教老師對(duì)護(hù)生的實(shí)際關(guān)心遠(yuǎn)低于護(hù)生期望值，這與帶教老師身兼數(shù)職，工作繁忙有關(guān)[3]。但在本調(diào)查中有超過(guò)3/4的老師表示與所帶教學(xué)生關(guān)系比較好，有95%的老師會(huì)努力搞好師生關(guān)系，這顯然又增加了老師在帶教過(guò)程中的精力投入，無(wú)形中增加了自己的心理壓力，也就是說(shuō)帶教老師都在投入精力改進(jìn)方法，這又增加了其心理壓力。雖然帶教老師在上崗前經(jīng)過(guò)一定的崗前培訓(xùn)，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，他們?nèi)鄙僖惶讓I(yè)的帶教系統(tǒng)。另外，在帶教中作為一名帶教老師要時(shí)刻提心吊膽的監(jiān)督學(xué)生，放手不放眼以防學(xué)生發(fā)生差錯(cuò)事故，會(huì)給帶教老師帶來(lái)很大影響，因而大部分老師在帶教中嚴(yán)格做到了放手不放眼，也就是說(shuō)她們時(shí)刻都在擔(dān)心，也就體現(xiàn)出對(duì)其心理壓力的影響。

3.2壓力來(lái)源與嚴(yán)重程度

在工作方面，最主要的壓力是工作任務(wù)繁重，同時(shí)，目前醫(yī)院護(hù)士編制少，治療多，危重病人多，搶救多，工作壓力大，護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)下工作，極易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊[4]。帶教方面，有一半以上的老師選擇擔(dān)心學(xué)生發(fā)生差錯(cuò)事故，相比之下，來(lái)自社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)方面的壓力就比較小了。帶教老師在自己的本職工作任務(wù)十分繁重的情況下抽出休息時(shí)間來(lái)給學(xué)生補(bǔ)課和進(jìn)行講座在醫(yī)院是很常見(jiàn)的，他們?cè)诠ぷ鞯臅r(shí)候還必須放手不放眼，提心吊膽，生怕護(hù)生在自己的帶教下發(fā)生差錯(cuò)。這就是一個(gè)很矛盾的問(wèn)題，矛盾的焦點(diǎn)就是時(shí)間。因此我們想從根本緩沖帶教老師的壓力，只有給她們時(shí)間，建議護(hù)理部或科室將帶教老師的工作任務(wù)卸掉一部分。

3.3壓力的調(diào)節(jié)

人們對(duì)壓力調(diào)節(jié)有很多方法，一種是從根本上解除這種壓力。另外一種就是通過(guò)調(diào)整自己的心理來(lái)暫時(shí)緩沖這種壓力。

對(duì)于自己的調(diào)節(jié)方法表示滿意的有10%，另有90%表示對(duì)自己的調(diào)節(jié)方式不滿意。可見(jiàn)自身調(diào)節(jié)的結(jié)果有限。還有部分老師更加努力的工作，通過(guò)工作效率的提高來(lái)緩沖，這也有其負(fù)面影響，更加努力的工作，其生理壓力會(huì)增加，心理上的壓力也會(huì)慢慢上升。

由此可見(jiàn)，帶教老師的緩解壓力方法并不是令人滿意，建議醫(yī)院能想方設(shè)法幫助帶教老師緩解，如幫助她們調(diào)整潛意識(shí)中對(duì)自身的評(píng)價(jià)，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)緊張的技巧以提高對(duì)心理壓力的承受能力[5]。護(hù)理部可以不定期的組織帶教老師聚一聚，討論帶教工作的方法等。專家認(rèn)為獲得管理者的支持，是影響個(gè)人工作滿意感或心理健康的有效方式[6]。

壓力過(guò)度使人心理、生理行為受到多方面影響。長(zhǎng)期持續(xù)的壓力可導(dǎo)致抑郁、厭倦、焦慮、失眠等癥狀[7]。隨著人們對(duì)健康的重視和健康理念的不斷發(fā)展，心理健康和心理壓力方面將會(huì)得到更多的關(guān)注，護(hù)士作為健康的守護(hù)者，其社會(huì)地位也會(huì)進(jìn)一步得到社會(huì)認(rèn)可，而臨床護(hù)理帶教老師的心理壓力狀況也必然引起大家的重視。只有重視帶教老師的心理壓力狀況，她們才能為社會(huì)培養(yǎng)出更優(yōu)秀的護(hù)理人才，從而推動(dòng)整個(gè)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜安麗、石琴. 新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：北京高校教育出版社，1999，12―13.

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[5] 黃愛(ài)松、范景敏.護(hù)理工作應(yīng)激原因及對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（5）：54―55.

第8篇

【摘要】：護(hù)生在實(shí)習(xí)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和職業(yè)損傷的情況，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生既給病人帶來(lái)痛苦和傷害，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)院名譽(yù)；同時(shí)在工作中發(fā)生職業(yè)損傷對(duì)學(xué)生會(huì)產(chǎn)生較大心理陰影，引起心理恐慌，所以加強(qiáng)護(hù)理安全教育具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】：護(hù)生 護(hù)理安全 職業(yè)損傷 防護(hù)

在臨床實(shí)際工作中，護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，也多次出現(xiàn)過(guò)護(hù)生在工作中發(fā)生職業(yè)損傷的現(xiàn)象。護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生既給病人帶來(lái)痛苦和傷害，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)院名譽(yù)；同時(shí)在工作中發(fā)生職業(yè)傷害對(duì)學(xué)生會(huì)產(chǎn)生較大心理陰影，引起心理恐慌，甚至個(gè)別學(xué)生因?yàn)楹ε拢袛嗯R床實(shí)習(xí)。所以做好護(hù)生在實(shí)習(xí)中護(hù)理安全教育具有非常有重要的意義。

總結(jié)幾年來(lái)，我校學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，有以下幾點(diǎn)與大家共享。

1. 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類型：

1)發(fā)錯(cuò)口服藥2).打錯(cuò)針劑3)藥物劑量、濃度錯(cuò)誤4)給藥途徑錯(cuò)誤5)溝通技巧運(yùn)用不當(dāng)與病人發(fā)生口角

2. 發(fā)生職業(yè)傷害的類型：

1).銳器傷2) 機(jī)械性損傷3)接觸藥物、化學(xué)消毒劑導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏現(xiàn)象 4）意外針扎

針對(duì)以上現(xiàn)象，對(duì)2009級(jí)兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生從四個(gè)方面進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)如下：

3. 分析：

3.1 責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格遵守查對(duì)制度。很多護(hù)生因?yàn)闆](méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)事故而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，特別是對(duì)“三查七對(duì)”制度不能主動(dòng)地遵守和執(zhí)行，導(dǎo)致查對(duì)不當(dāng)引起差錯(cuò)事故的發(fā)生。據(jù)調(diào)查表明，有相當(dāng)部分的護(hù)理差錯(cuò)事故是由于不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度造成的。特別是到了護(hù)生實(shí)習(xí)的中后期,較多的護(hù)生已經(jīng)能夠非常熟練地完成一些簡(jiǎn)單操作，帶教老師往往在思想上麻痹、放松，放棄原則放手讓學(xué)生獨(dú)立執(zhí)行一些操作，恰恰在這個(gè)階段就發(fā)生了諸如：提前拔出輸液、換錯(cuò)液體、給藥方式、給藥途徑錯(cuò)誤等護(hù)理差錯(cuò)。

3.2 法律意識(shí)淡薄 護(hù)生不具備執(zhí)業(yè)資格，不具備獨(dú)立完成工作的能力，不是法律意義上的護(hù)士。護(hù)生必須在帶教老師的督導(dǎo)下，才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施。但有的護(hù)生,特別是某些〝膽大又好學(xué)〞的護(hù)生對(duì)此不重視，她們急于實(shí)踐她們感興趣的護(hù)理操作技術(shù)，擅自操作給患者帶來(lái)傷害，從而引起患者和家屬的不滿而引發(fā)護(hù)患糾紛。

3.3 帶教老師的管理方式 多年來(lái)很多醫(yī)院均實(shí)行一個(gè)老師對(duì)一個(gè)學(xué)生的帶教模式，但由于學(xué)校擴(kuò)招后，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生人數(shù)劇增，從2009年到2011年，我校實(shí)習(xí)生人數(shù)幾乎翻了一番，醫(yī)院帶教能力受到很大挑戰(zhàn)，甚至有個(gè)別帶教老師要承擔(dān)2-3名護(hù)生帶教工作，由于工作量大，精力有限，不能很好地履行教師的職責(zé)，導(dǎo)致對(duì)護(hù)生督導(dǎo)、監(jiān)管不力。

3.4. 課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合不夠緊密 課堂教學(xué)中教師們往往重視每一項(xiàng)護(hù)理操作的訓(xùn)練，但對(duì)于在護(hù)理操作中如何預(yù)防職業(yè)損傷缺乏足夠的認(rèn)識(shí)及重視，教科書(shū)上也沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作訓(xùn)練中職業(yè)防護(hù)的重要性，特別是在每一個(gè)護(hù)理技能訓(xùn)練中，幾乎沒(méi)有涉及到職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容。從問(wèn)卷調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)：銳器傷和意外針扎事件在護(hù)生中發(fā)生的比例是相當(dāng)驚人的。

3.5. 溝通技巧不熟練 學(xué)校大部分中職學(xué)生年齡較小（18歲左右），而且相當(dāng)一部分學(xué)生為農(nóng)村學(xué)生，她們由于受到自身生活環(huán)境、受教育程度等多種因素的影響，部分學(xué)生不會(huì)與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，而有的學(xué)生是因?yàn)闇贤记蛇\(yùn)用不當(dāng)，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)不滿、抱怨等情緒時(shí)不能正確處理，所以和患者、家屬發(fā)生了正面沖突。

4. 建議：

4.1 重視崗前思想教育 護(hù)生進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)前，學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行以下幾方面的教育：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)、責(zé)任意識(shí)的教育、禮儀服務(wù)、溝通技巧、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律等。通過(guò)規(guī)范的崗前教育，讓同學(xué)們了解臨床實(shí)習(xí)中教與學(xué)的關(guān)系，使其懂得護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，讓同學(xué)們懂得護(hù)理工作責(zé)任重大，學(xué)會(huì)應(yīng)用法律的知識(shí)保護(hù)護(hù)士的正當(dāng)權(quán)益，防范護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛；同時(shí)提供往屆護(hù)生出現(xiàn)的差錯(cuò)事例，共同分析原因，分享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，促使同學(xué)們引以為戒。

4.2 強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn) 針對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)中容易發(fā)生的問(wèn)題，學(xué)校要在實(shí)習(xí)前用3-4周時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：醫(yī)院基本援助護(hù)理技術(shù)、日常生活護(hù)理技術(shù)、基本診療護(hù)理技術(shù)。同學(xué)們需通過(guò)各種操作考核，方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。護(hù)理技能培訓(xùn)可以幫助同學(xué)們盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化，適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

4.3 強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)教育 同學(xué)們因?yàn)閷?duì)職業(yè)防護(hù)不重視或者對(duì)職業(yè)防護(hù)的方法不了解，導(dǎo)致職業(yè)損傷發(fā)生率較高，在一定程度上，給學(xué)生造成較大心理社會(huì)壓力壓力，所以實(shí)習(xí)前要增強(qiáng)護(hù)生防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾方面：正確的洗手方法、使用銳器時(shí)的防護(hù)、糾正易導(dǎo)致?lián)p傷的危險(xiǎn)行為、醫(yī)療垃圾的處理、發(fā)生職業(yè)損傷的緊急處理方法、藥物外濺的處置 、腰背損傷的職業(yè)防護(hù)、心理社會(huì)性損傷的職業(yè)防護(hù)等。護(hù)生良好的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和和能力，關(guān)鍵在于學(xué)校教育、課堂教育。

4.4 重視護(hù)生在校期間人際溝通能力的培養(yǎng) 日常教學(xué)中要讓同學(xué)們懂得培養(yǎng)溝通能力的重要性，任課教師在教學(xué)中要主動(dòng)將人際溝通能力的培養(yǎng)貫穿到教學(xué)內(nèi)容中，實(shí)習(xí)前，對(duì)同學(xué)們進(jìn)行心理干預(yù)和人際溝通能力的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)中，帶教老師應(yīng)經(jīng)常指導(dǎo)護(hù)生和各類患者進(jìn)行人際溝通的實(shí)踐，并給予具體的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

4.5 改進(jìn)帶教模式，加強(qiáng)護(hù)生管理，做到嚴(yán)格執(zhí)行帶教制度、做到放手不放眼，并針對(duì)不同學(xué)歷層次的護(hù)生，進(jìn)行因材施教。

4.6 針對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)中因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅菀壮霈F(xiàn)較多心理困擾 建議班主任要深入到學(xué)生中去，及時(shí)了解護(hù)生的各種心理問(wèn)題，并給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以緩解護(hù)生的心理壓力。同時(shí)建議學(xué)校心理輔導(dǎo)室，要考慮到實(shí)習(xí)生的的需求，有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

小結(jié)：

護(hù)理安全是指護(hù)理主體的安全和護(hù)理對(duì)象的安全。一方面，在護(hù)理工作中對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地干預(yù)和控制，可以保證病人身心健康，保障病人生命安全，同時(shí)降低護(hù)理事故的發(fā)生；另一方面，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的教育，提高護(hù)生對(duì)職業(yè)危害的防范意識(shí)，可以有效地避免職業(yè)傷害，保護(hù)和提高護(hù)生的安全。

從2009級(jí)實(shí)習(xí)生的調(diào)查表中，我們可以看出學(xué)校的日常教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合不夠緊密，所以建議：學(xué)校在日常教學(xué)中一定要重視護(hù)理安全和職業(yè)防護(hù)的教育。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李曉松 《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 人民衛(wèi)生出版社

第9篇

作者單位：830001烏魯木齊市新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院外科ICU

秦君玫：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

摘要目的：探討護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃在外科ICU能級(jí)培訓(xùn)中的實(shí)施效果。方法：改進(jìn)傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，按護(hù)士層級(jí)設(shè)計(jì)護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需求實(shí)施培訓(xùn)。結(jié)果：護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃培訓(xùn)模式的應(yīng)用，給各層級(jí)護(hù)士樹(shù)立了明確的培訓(xùn)目標(biāo)，護(hù)士及培訓(xùn)者能有目標(biāo)、有計(jì)劃的進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)效果的滿意度明顯提高。結(jié)論：制定護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，能有效提高能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)效果，提高護(hù)士的培訓(xùn)積極性。

關(guān)鍵詞 護(hù)士發(fā)展規(guī)劃；能級(jí)培訓(xùn)；實(shí)施效果

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.060

隨著臨床醫(yī)學(xué)新理念、新知識(shí)及醫(yī)療新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)理教育，尤其是護(hù)士的在職繼續(xù)教育與培訓(xùn)的內(nèi)容、方式及評(píng)價(jià)體系應(yīng)隨之改變［1］。然而，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)護(hù)士的在職培訓(xùn)，沒(méi)有統(tǒng)一、行之有效的培訓(xùn)模式［2］。護(hù)士因?yàn)閷?duì)職業(yè)發(fā)展缺乏明確的發(fā)展方向和目標(biāo)，而參加培訓(xùn)的積極性不高。為此，我們自2011年開(kāi)始探索實(shí)施護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃為目標(biāo)的培訓(xùn)模式，取得了良好的培訓(xùn)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科共有護(hù)理人員68名，工作年限為2～23年。其中漢族49名，回族8名，維吾爾族6名，哈薩克族2名，其他3名。學(xué)歷：碩士研究生1名，本科12名，專科26名，中專29名。職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師24名，護(hù)士40名。護(hù)士能級(jí)劃分：二級(jí)護(hù)士14名，一級(jí)護(hù)士42名，輔助護(hù)士12名。

1.2方法我們根據(jù)ICU專業(yè)知識(shí)需求及我科能級(jí)護(hù)士現(xiàn)狀，建立了護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃?rùn)n案，內(nèi)容包括護(hù)士信息資料、能級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議、護(hù)士個(gè)人發(fā)展目標(biāo)及需求、培訓(xùn)目標(biāo)階段實(shí)施、培訓(xùn)效果的評(píng)估等，由1名總帶教重點(diǎn)負(fù)責(zé)培訓(xùn)質(zhì)量管理。

1.2.1護(hù)士信息資料包括護(hù)士的姓名、年齡、職稱、工作年限、能級(jí)劃分等。

1.2.2能級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議根據(jù)我科收治病種的專業(yè)需求，由護(hù)士長(zhǎng)、帶班組長(zhǎng)組成的護(hù)理管理組為各能級(jí)護(hù)士制定了相應(yīng)的發(fā)展方向及建議，能級(jí)護(hù)士則根據(jù)科室設(shè)定的發(fā)展方向及建議選擇自己的培訓(xùn)需求，管理者再根據(jù)需求制定培訓(xùn)內(nèi)容，最后交由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部審核通過(guò)。

1.2.2.1專科護(hù)士培訓(xùn)及建議主要有重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士、靜脈治療專科護(hù)士、傷口造口專科護(hù)士、血液凈化專科護(hù)士、心血管專科護(hù)士、呼吸治療師、PICC資格認(rèn)證等。

1.2.2.2二級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議外科重大、疑難、新開(kāi)展術(shù)后監(jiān)護(hù)，心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)，嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護(hù)，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)，IABP監(jiān)測(cè)技術(shù)，危重癥搶救配合技術(shù)，醫(yī)護(hù)患溝通技巧，病情綜合分析判斷能力，護(hù)理科研、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理教育等。

1.2.2.3一級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議各外科重癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)，多臟器功能不全患者監(jiān)護(hù)，創(chuàng)傷患者術(shù)后監(jiān)護(hù)；異常心電圖識(shí)別；循環(huán)管理；呼吸道管理；消毒隔離管理；監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的使用維護(hù)；三基理論與操作；危重癥搶救配合技術(shù)；臨床帶教；護(hù)患溝通等。

1.2.2.4輔助護(hù)士發(fā)展方向及建議各外科手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)；重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理，各種外科導(dǎo)管的護(hù)理；監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)危急值范圍；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫；外科ICU常用儀器操作使用（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵、血?dú)夥治鰞x、血糖儀等）；三基理論與操作；危重癥搶救配合技術(shù)，健康教育等。

1.2.3護(hù)士個(gè)人發(fā)展目標(biāo)及需求年初由每位護(hù)士根據(jù)能級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議填寫個(gè)人發(fā)展目標(biāo)及需求，負(fù)責(zé)培訓(xùn)的總帶教根據(jù)各能級(jí)護(hù)士的共性目標(biāo)及需求制定本年度各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，包括進(jìn)修學(xué)習(xí)、專科護(hù)士培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、疑難病例討論、理論培訓(xùn)考核、技能培訓(xùn)考核，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合護(hù)士個(gè)人發(fā)展目標(biāo)及需求調(diào)整各區(qū)組間的排班、輪轉(zhuǎn)等。

1.2.4培訓(xùn)效果的評(píng)估每季度、半年、1年由護(hù)士對(duì)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)施情況進(jìn)行階段小結(jié)和年度總結(jié)，并于年終由護(hù)理管理小組做出評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃以專科發(fā)展為基礎(chǔ)，以護(hù)士個(gè)人職業(yè)發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合每位護(hù)士的工作年限、工作能力、業(yè)務(wù)專長(zhǎng)、興趣等，由護(hù)士個(gè)人根據(jù)擬定的發(fā)展方向及建議，設(shè)計(jì)自己的年度發(fā)展目標(biāo)及需求，從而使管理者制定的培訓(xùn)計(jì)劃符合各能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求，因而護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的認(rèn)可度、參與度以及對(duì)培訓(xùn)效果的滿意度均明顯提高。

3討論

3.1激發(fā)護(hù)士自我提升，使自愿培訓(xùn)成為可能目前國(guó)內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)的精細(xì)化程度還不夠，常見(jiàn)的是以年資、學(xué)歷、職稱等外顯性標(biāo)準(zhǔn)劃界進(jìn)行分層次培訓(xùn)，這些標(biāo)準(zhǔn)難以反映不同護(hù)士的實(shí)際工作能力差異性［3］，能力強(qiáng)的護(hù)士覺(jué)得參加培訓(xùn)意義不大，能力偏弱的護(hù)士又跟不上培訓(xùn)進(jìn)度，這會(huì)影響到護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性。而護(hù)士為自己設(shè)定職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)，從內(nèi)心愿意參加培訓(xùn)，從而使自愿培訓(xùn)成為可能。

3.2優(yōu)化人力資源，促進(jìn)專業(yè)化發(fā)展在實(shí)際工作當(dāng)中，尚未能實(shí)現(xiàn)按技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、管理等要素來(lái)匹配相應(yīng)能力等級(jí)的護(hù)士，高年資護(hù)士參與培訓(xùn)機(jī)會(huì)多卻動(dòng)力不足，低年資護(hù)士更加愿意接受培訓(xùn)卻缺乏機(jī)會(huì)，往往會(huì)出現(xiàn)“學(xué)非所用”的情況［4］，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃的設(shè)定目標(biāo)制定培訓(xùn)計(jì)劃，使培訓(xùn)的針對(duì)性、層次性和實(shí)效性效果顯著，并參考護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃的設(shè)定目標(biāo)劃分監(jiān)護(hù)區(qū)組，如心外監(jiān)護(hù)組、神外監(jiān)護(hù)組、小兒監(jiān)護(hù)組、普外監(jiān)護(hù)組等，使實(shí)際工作與培訓(xùn)方向一體化同步發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展，優(yōu)化了護(hù)理人力資源。

3.3發(fā)揮個(gè)人專長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性護(hù)士培訓(xùn)教育中，各國(guó)在培訓(xùn)推廣方面都面臨一些障礙［5］，諸如護(hù)理人力資源緊張、經(jīng)費(fèi)不足、護(hù)士工作壓力大、師資不強(qiáng)、時(shí)間不充裕，以及對(duì)職業(yè)缺乏成就感，沒(méi)有規(guī)劃目標(biāo)等。結(jié)合科室護(hù)理質(zhì)控難點(diǎn)，根據(jù)護(hù)士個(gè)人發(fā)展的目標(biāo)和方向，我科成立傷口造口、靜脈輸液、院感控制、藥品管理、技能操作、護(hù)理文書(shū)質(zhì)控的品管圈，并根據(jù)護(hù)士發(fā)展規(guī)劃，培訓(xùn)了6名呼吸治療師，9名血液凈化護(hù)士，9名傷口造口護(hù)士，8名靜脈治療護(hù)士，53名護(hù)士取得重癥專科護(hù)士資格證。實(shí)施護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，使護(hù)士利用培訓(xùn)所學(xué)發(fā)揮個(gè)人專長(zhǎng)，學(xué)以致用，融會(huì)貫通，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)與工作的主觀能動(dòng)性，值得借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］葉紅芳，陳湘玉.能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士培訓(xùn)需求分析模型［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：393-394.

［2］姜小鷹，劉敦.臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：50-52.

［3］陳玉霞，嚴(yán)艷玲，梁煥蘭，等.能力進(jìn)階培訓(xùn)模式在ICU護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（8）：65-66.

［4］葉紅芳，陳湘玉.國(guó)內(nèi)外在職護(hù)士培訓(xùn)需求分析的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：95-96.

［5］周麗娟，李雪玉，梁英.心血管病專科護(hù)士培訓(xùn)的需求和效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8A）：1185-1187.