時間：2023-06-26 16:13:26
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇老年護(hù)理基礎(chǔ)范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)展，老年病人的比例不斷增加，這已引起了全社會的關(guān)注。這些年，老年醫(yī)學(xué)已經(jīng)漸漸興起。人的衰老是一個自然的生理過程，隨著年齡的增長各器官開始萎縮退化。老年人易患各種疾病其臨床表現(xiàn)又常不典型，往往是一種癥狀掩蓋另一種癥狀，并發(fā)癥多，病程長，康復(fù)較緩慢，往往會威脅老年人的生命，所以，對老年患者在治療上要盡早確診，用藥要及時準(zhǔn)確。在護(hù)理上除技術(shù)操作熟練過硬，密切觀察病情外，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理也是不可忽視的。
心理護(hù)理：老年病人心理狀態(tài)與成年人不一樣，很多老年人性情比較怪癖，固執(zhí)煩躁，對周圍事物反應(yīng)比較遲鈍，容易激動，不配合，因此如何做好老年人的心理護(hù)理極為重要。我們要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，與老年人做好心理溝通，幫助老人正確認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的過程，給予安慰，對疾病的治療上表示出信心，增加其安全感，使老人對疾病的治療有足夠的信心。
飲食與營養(yǎng)：老年病人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，一般給予易消化高營養(yǎng)飲食，少量多餐，不宜過飽以增加心臟負(fù)擔(dān)，避免食用高膽固醇食物（如心、腦、肝、腎等）。鼓勵老人多吃一些新鮮水果、綠色蔬菜等富含維生素及礦物質(zhì)的食物，可以適量吃一些粗纖維食物，每天要多飲水。要依據(jù)老年人所患的疾病不同而選擇其不同的飲食，如心血管病人主食要量少，不宜過多，過于細(xì)膩。高血壓、腎病患者要控制鈉鹽的攝入。禁煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通暢，以防便秘。
做好口腔護(hù)理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好時間是進(jìn)食后的半小時內(nèi)，這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘?jiān)鼮檠例X表面的細(xì)菌提供營養(yǎng)。生活不能自理的老年人，護(hù)士每天要做兩次口腔護(hù)理，以保持口腔清潔濕潤。
加強(qiáng)日常生活護(hù)理：因老年人營養(yǎng)吸收力差，消化功能減弱，尤其對長期臥床的病人，易發(fā)生褥瘡，除按常規(guī)的醫(yī)療，最重要的是保持身體清潔及時清理分泌物，保持床鋪平整無殘?jiān)锹⊥徊课挥?0%的酒精按摩，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。保持肢體功能位，預(yù)防各種合并癥，協(xié)助患者進(jìn)食，洗臉和排便更是每日必需的。由于老年人各臟器功能衰退，且患多種疾病，因此其用藥過程也較為復(fù)雜，用量多，種類多，發(fā)生副作用多，給藥必須慎重，口服藥要看著病人服下，老年人體質(zhì)虛弱易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，需嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理。
保證有足夠的睡眠與休息：由于老年人各器官功能減弱，腦組織細(xì)胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠質(zhì)量差，這樣要注意減少影響睡眠的不良因素，環(huán)境要肅靜，空氣清新。同時要勸其少飲酒，少喝濃茶、咖啡，少吸煙。保證有足夠的睡眠與休息，使其精力充沛，促進(jìn)康復(fù)。
指導(dǎo)老年人進(jìn)行適度運(yùn)動和體能訓(xùn)練：老年人因體質(zhì)衰弱應(yīng)參加適量的體育運(yùn)動，因?yàn)榫米粍訉τ谏眢w的危害更大。這類老人應(yīng)選擇幅度較小、與自己身體相適應(yīng)的運(yùn)動方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次運(yùn)動時間30～60分鐘，每周3～5次，不宜過于劇烈。對體質(zhì)較好的老年人，重量訓(xùn)練對減緩骨質(zhì)流失，防止肌肉萎縮，維持器官功能都會起到積極作用，老年人應(yīng)選擇輕量、安全的重量訓(xùn)練，如舉小沙袋，握小杠鈴，拉輕型彈簧等，每次鍛煉時間不要過長。
中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）16-0101-02
【Abstract】 Objective：To explore the effect of high quality nursing in the emergency treatment of acute myocardial infarction in elderly patients.Method：The clinical data of 60 elderly patients with acute myocardial infarction in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into high quality nursing group（n=30） and routine nursing group（n=30），respectively，the implementation of high quality nursing service and routine nursing service，the satisfaction degree and basic nursing qualification rate of the two groups were compared.Result：High quality nursing group total satisfaction rate was 86.67%（26/30） and basic nursing qualified rate was 83.33%（25/30）routine nursing group total satisfaction rate was 73.33%（22/30），basic nursing qualified rate 56.67%（17/30），the qualified rate of nursing satisfaction and basic nursing care of high quality nursing group were significantly higher than that of routine nursing group（P
【Key words】 Acute myocardial infarction in the elderly； Basic nursing； Quality nursing； Nursing effect
First-author’s address：Elderly Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou 350001，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.050
為了提高患者的護(hù)理滿意度，及時改善患者的臨床癥狀，筆者所在醫(yī)院提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的具體方案，并選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者作為對象，對其中30例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，另外30例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將兩組護(hù)理滿意度情況整理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者臨床資料，將其隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=30）和常規(guī)護(hù)理組（n=30），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男18例，女12例，年齡60～88歲，平均（68.87±5.45）歲；常規(guī)護(hù)理組男17例，女13例，年齡60～87歲，平均（68.14±5.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)[1]，具體內(nèi)容如下：（1）對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理，要求患者臥床休息。（2）實(shí)施全導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)，及時完成血常規(guī)、心肌酶、腎功能、肝功能、血脂等的檢查。（3）根據(jù)醫(yī)囑予以患者阿司匹林300 mg口服，氯吡格雷300 mg口服，辛伐他丁40 mg口服，同時建立靜脈通道予以治療藥物注射。
1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)筆者所在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的具體方案實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：（1）組織急診室所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)筆者所在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案，組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行授課，共同學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)精神與內(nèi)涵，另外可定期安排護(hù)理競賽，鼓勵護(hù)理人員多多學(xué)習(xí)和參觀其他醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（2）強(qiáng)化護(hù)理人員的主動服務(wù)、不依賴家屬等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。（3）實(shí)施分層管理，為患者提供全程無間斷的護(hù)理服務(wù)。（4）根據(jù)老年急性心肌梗死患者實(shí)施針對性較強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①老年急性心肌梗死患者有明顯的心肌廣泛壞死、心肌收縮力下降等癥狀，故而護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，對于血壓不穩(wěn)定的患者，護(hù)理人員應(yīng)每隔30分鐘就對患者的血壓進(jìn)行1次監(jiān)測，待到患者血壓穩(wěn)定后再減少監(jiān)測次數(shù)，同時要關(guān)注患者心率、心律的變化，預(yù)防患者出現(xiàn)心律失常，若發(fā)現(xiàn)患者心電圖異常則需要立即告知醫(yī)師采取相應(yīng)的護(hù)理措施。另外護(hù)理人員應(yīng)對患者的服藥時間與服藥劑量進(jìn)行掌握，老年患者容易忘記服藥時間，護(hù)理人員還應(yīng)及時提醒患者服藥，并監(jiān)護(hù)患者服用藥物，避免出現(xiàn)服藥差錯。②老年急性心肌梗死患者發(fā)病24 h內(nèi)一定要臥床保持休息，因此護(hù)理人員需要保持患者休息環(huán)境的舒適，護(hù)理人員需對患者實(shí)施心理護(hù)理，及時緩解患者的不良情緒狀態(tài)，若患者在1周后沒有發(fā)生其他并發(fā)癥，即可讓患者適當(dāng)進(jìn)行身體活動，3周后即可自行離床進(jìn)行活動，在室內(nèi)進(jìn)行緩慢活動，并逐漸增加活動量，提高自身耐力，但要注意勞逸結(jié)合。③予以患者營養(yǎng)高、易消化的食物，之后可予以高維生素、低脂、低鹽等清淡的食物，注意少量多餐，盡量避免用力排便，及時了解患者的內(nèi)心想法，鼓勵患者積極參與治療和護(hù)理工作，提高患者的治療依從性[2-3]。
1.3 評價指標(biāo)
采用筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表與基礎(chǔ)護(hù)理合格調(diào)查表，滿意度分為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總滿意率為86.67%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率為83.33%；常規(guī)護(hù)理組總滿意率為73.33%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率為56.67%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理的滿意度與基礎(chǔ)護(hù)理合格率均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近年來，人們的生活方式與飲食習(xí)慣有了明顯的改變，高血壓、高血脂、糖尿病患者人數(shù)逐漸上升，心腦血管疾病的發(fā)生率也有所提高，急性心肌梗死作為臨床常見病癥，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的身體健康[4]。心肌梗死是指患者某一個冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)性缺血現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為：心悸、嘔吐、大汗、心前區(qū)疼痛等，主要發(fā)于中老年人，若不及時采取針對性較高的急救和護(hù)理措施，那么很容易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常等，病情嚴(yán)重、沒有及時救治的患者很容易致殘或死亡[5]。根據(jù)文獻(xiàn)[6]報道，近幾年，我國老年急性心肌梗死患者數(shù)量有所上升，其起病快、發(fā)展迅速、治愈難度較高，故而更加需要采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來提高治療與護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理臨床教學(xué)職業(yè)興趣
【中圖分類號】G712【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674－4810（2012）06－0020－02
老年護(hù)理學(xué)是研究、診斷和處理老年人對自身存在和潛在的健康問題反應(yīng)的學(xué)科，起源于現(xiàn)有的護(hù)理和生物、心理、社會以及健康政策等學(xué)科理論。托爾斯泰曾經(jīng)說過，“成功的教學(xué)，所需的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣”。老年護(hù)理教學(xué)涉及老年護(hù)理學(xué)的諸多相關(guān)知識和技能，如何使護(hù)生學(xué)好知識、掌握技能，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和對職業(yè)的自豪感是關(guān)鍵的第一步。筆者在老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中采用激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的方法，并在與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對比后，認(rèn)為在教學(xué)中首先要激發(fā)護(hù)生對老年護(hù)理工作的職業(yè)自豪感，以此為導(dǎo)向增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，喚起護(hù)生對護(hù)理職業(yè)發(fā)展的追求和為之奮斗的堅(jiān)定信念，進(jìn)而達(dá)到課程教學(xué)目的。
一 營造關(guān)懷的職業(yè)氛圍，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣
護(hù)理的目標(biāo)是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量，它通過“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”來體現(xiàn)。因此，基于職業(yè)關(guān)懷的學(xué)生素養(yǎng)培養(yǎng)尤為重要。學(xué)校是護(hù)生學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境，教師要結(jié)合老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)的特點(diǎn)，在班級和學(xué)校環(huán)境中以全方位、多渠道的各種方式塑造起關(guān)懷護(hù)生的形象。一是以宣傳欄、黑板報、廣播、錄像等手段，使豐富多彩的關(guān)愛護(hù)生的文化教育活動成為校園常態(tài)。二是以南丁格爾形象為主題，舉辦富有新時代護(hù)理職業(yè)特征的“天使文化節(jié)”，開展詩歌朗誦會、文藝匯演、職業(yè)場景攝影圖片展覽等多種活動，并將職業(yè)精神貫穿于護(hù)理教育的全過程，以此陶冶護(hù)生情操，形成關(guān)懷的氛圍，使護(hù)生愛集體、愛校園，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。在這樣的環(huán)境中，學(xué)生會把做好老年護(hù)理作為一項(xiàng)關(guān)愛人類及自身健康的偉大事業(yè)。
二 職業(yè)自豪感喚起護(hù)生學(xué)好老年護(hù)理學(xué)的堅(jiān)定信念
現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會中，未來的就業(yè)工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入和社會地位等都是護(hù)生十分關(guān)心的問題。護(hù)生對老年護(hù)理工作的工作待遇等問題特別關(guān)注，因此在教學(xué)中首先要幫助護(hù)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀念，讓護(hù)生明白人口老齡化是世界性問題。權(quán)威分析數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2050年，全世界的老年人口將占世界總?cè)丝诘?1%，而北京市老年人口的比例將接近全市人口的30%，大大超過目前發(fā)達(dá)國家的人口老齡化程度。因此，老年護(hù)理工作在國內(nèi)外的發(fā)展前景將會越來越好，未來相關(guān)崗位的就業(yè)前景也被普遍看好，做好這項(xiàng)工作就是對社會發(fā)展作出貢獻(xiàn)，而學(xué)好這門課程是做好這項(xiàng)工作的前提。許多國家的護(hù)理院校將老年護(hù)理納入大學(xué)護(hù)理課程設(shè)置，并且設(shè)有老年護(hù)理學(xué)碩士和博士等。其次要向護(hù)生講解老年護(hù)理工作者在一些發(fā)達(dá)國家所享有的各項(xiàng)優(yōu)惠政策以及高額的工薪等，如澳大利亞，在各行業(yè)的技術(shù)移民排列中，護(hù)士排在第一位，而且有各項(xiàng)優(yōu)惠政策。如護(hù)士有額外加分；在圣誕節(jié)期間，從事老年護(hù)理的護(hù)士工資以每小時50～70澳元計(jì)算。以實(shí)例讓護(hù)生了解老年護(hù)理工作在國外待遇的優(yōu)越性，喚起護(hù)生對職業(yè)的自豪感，使她們意識到這項(xiàng)工作的發(fā)展前景、社會地位及工資待遇等切身利益是與她們息息相關(guān)的，要獲得這些優(yōu)越待遇就必須學(xué)好這門課，并領(lǐng)悟到學(xué)好老年護(hù)理課程對今后職業(yè)發(fā)展的重要性。
三 采用多媒體教學(xué)，活躍護(hù)生學(xué)習(xí)氣氛
護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體和中心，教學(xué)中要以護(hù)生樂學(xué)、樂看為基礎(chǔ)，進(jìn)而開展素質(zhì)教育。采用多媒體方式，以聲、文、圖及視頻合理應(yīng)用可以全面刺激學(xué)生的感覺，達(dá)到較好的教學(xué)效果。激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)欲望，結(jié)合國外老年護(hù)理的實(shí)際情況，制作幻燈片或錄像。如澳大利亞圣喬治醫(yī)院（SGH）護(hù)士站有這樣的服務(wù)格言：“愛我多一點(diǎn)吧，愛我多一點(diǎn)，說不定哪一天您也可能變得像我一樣。（Love me more，love me more，one day might be you like me.）”與我國的“老吾老以及人之老”異曲同工。在情景化的多媒體教學(xué)中，使護(hù)生認(rèn)識到衰老是每個人的必然經(jīng)歷，學(xué)好老年護(hù)理學(xué)是關(guān)愛老年人的基礎(chǔ)，也與自己未來衰老時的知識利用和生活質(zhì)量的提高緊密相關(guān)。
四 教學(xué)過程中不斷激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣
心理學(xué)認(rèn)為，興趣是人樂于接觸認(rèn)識某種事物并力求參與相應(yīng)活動的一種積極的意識傾向。學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)活動或?qū)W習(xí)對象的一種力求認(rèn)識和趨近的傾向，是推動學(xué)習(xí)最有效、最直接的動力。激發(fā)和培養(yǎng)護(hù)生對老年護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣，并給予正確引導(dǎo)，將護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣轉(zhuǎn)化為樂趣，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成志趣，保持對老年護(hù)理學(xué)習(xí)持久不衰的求知欲，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保障，也是專業(yè)教師所追求的目標(biāo)。例如，在講授老年人便秘護(hù)理的內(nèi)容前，教師先設(shè)疑：一位老年癡呆癥患者，在便秘的病程中對大便失禁如何護(hù)理？兩者之間的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施有何異同？這兩個問題引起護(hù)生的好奇，她們不理解同一個患者在便秘病程中如何又引起了大便失禁。護(hù)生有了好奇心和疑問點(diǎn)后，再聽課時就非常認(rèn)真，總想盡早解除自己心中的疑點(diǎn)，因此，教師所講授的每個細(xì)節(jié)護(hù)生都會認(rèn)真聽，記得牢。護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣在學(xué)習(xí)中發(fā)揮了良好的作用。
五 實(shí)驗(yàn)教學(xué)延伸到臨床第一線，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)興趣
以往的壓瘡實(shí)驗(yàn)常在人體模型上操作，看不到壓瘡的各期表現(xiàn)，無法觀察到壓瘡的護(hù)理效果，護(hù)生照搬書本上的條條框框進(jìn)行操作，記憶不深刻。現(xiàn)在到醫(yī)院或老年護(hù)理院觀察病人的各期壓瘡表現(xiàn)及不同的護(hù)理措施，使她們看到，即使同期壓瘡但護(hù)理措施并非完全相同，如Ⅰ期壓瘡患者，體質(zhì)好的，翻身后保持皮膚干燥不再受壓，很快皮膚色澤就會轉(zhuǎn)為正常；而體質(zhì)差的，營養(yǎng)不良或伴有周圍神經(jīng)及血管病的患者，翻身后還要接受皮膚按摩、紅外線照射及加強(qiáng)營養(yǎng)飲食。但是教科書中Ⅰ期壓瘡的護(hù)理步驟及方法都相同，經(jīng)過臨床實(shí)踐，護(hù)生既看到了壓瘡護(hù)理實(shí)際操作后的護(hù)理效果及不同的操作方法，又學(xué)到了與患者交流的技巧，起到了舉一反三的作用。
六 效果評價
課程考核進(jìn)行閉卷知識考核及問卷調(diào)查，其中問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，無記名形式填寫，內(nèi)容主要包括課堂知識的理解、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等6個項(xiàng)目評價及自習(xí)課學(xué)習(xí)老年護(hù)理內(nèi)容的時間。評價采用四級評分（1分為差、2分為一般、3分為滿意、4分為非常滿意），學(xué)習(xí)時間以每周自習(xí)課時間計(jì)算。共發(fā)放問卷102份，回收102份，回收率為100%。閉卷知識考核采用百分制，其中筆試占總成績的60%，操作成績占總成績的40%。將資料運(yùn)用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，詳見表1、表2。
愛因斯坦說過，興趣是最好的老師。高等護(hù)理教育特別是實(shí)踐技能教學(xué)中會不斷出現(xiàn)新問題，有針對性地研究分析這些問題，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣是培養(yǎng)綜合型護(hù)理人才的需要。老年護(hù)理既要掌握護(hù)理技能又要與患者交流，這非常重要，麥克唐納德認(rèn)為，課程并不在于提供全套的客觀知識，而是在教師指導(dǎo)下學(xué)生積極參考的批評性的、有意義的認(rèn)知活動，主張課程設(shè)計(jì)應(yīng)關(guān)注人的需要、興趣、過去的經(jīng)驗(yàn)和能力。老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)課延伸到臨床實(shí)踐中去，使護(hù)生求知欲大增，求職興趣被激活，個體能力被開發(fā)。在重點(diǎn)、工作點(diǎn)方面恰當(dāng)設(shè)疑則起到事半功倍之效。護(hù)理實(shí)驗(yàn)課在臨床實(shí)踐中使護(hù)生體驗(yàn)到了職業(yè)自豪感及成就感，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)動力及對未來事業(yè)的追求向往，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展需求的綜合型護(hù)理人才奠定了良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］孫建萍.老年護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001
［2］王欣能、金旭球.應(yīng)用多媒體輔助（內(nèi)科護(hù)理學(xué)）課程教學(xué)的幾點(diǎn)技巧［J］.護(hù)理研究，2010（6）
關(guān)鍵詞：競賽；教學(xué)；老年護(hù)理
【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0518-01
《老年護(hù)理》是護(hù)理學(xué)的一個分支，也是老年醫(yī)學(xué)中的一個學(xué)科，同時又與社會科學(xué)、自然科學(xué)相互滲透。本課程屬于護(hù)理學(xué)專業(yè)中臨床階段中的課程，是護(hù)理專業(yè)主干課程之一，也是護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程。是在學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)基本疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用各學(xué)科知識快速發(fā)現(xiàn)與判斷問題并能夠以嫻熟的技能迅速解決問題的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)課程。
目前普遍的老年護(hù)理教學(xué)方式單調(diào)乏味甚至僵化,為提升教學(xué)質(zhì)量，我們以啟發(fā)式教學(xué)為核心，指導(dǎo)學(xué)生改善學(xué)習(xí)方法。我們努力擺正教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的位置。教師主導(dǎo)地位的核心在于“導(dǎo)”，是撥開迷霧見青天的點(diǎn)撥，而不是“灌輸”。要使學(xué)生獲得自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，必須從獨(dú)立思考開始。提倡理解記憶，把知識學(xué)活，能夠?qū)W以致用，學(xué)用結(jié)合；反對死記硬背。因此適當(dāng)增加課堂趣味性，促使學(xué)生全身心投入課堂充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用。而要挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們的求知欲望，巧妙的運(yùn)用競賽中的快樂、成功等積極因素是行之有效的方法。
老年護(hù)理小組競賽教學(xué)法是指學(xué)生每6-10人為一小組，由教師提出問題，學(xué)生根據(jù)問題分組討論，學(xué)生通過各種途徑（書本、網(wǎng)絡(luò)等）尋求解決問題的方案，選代表進(jìn)行回答，最后優(yōu)勝組給與加平時成績分。從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)參與性和興趣性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的協(xié)作能力，進(jìn)而幫助其消化知識、加深理解、強(qiáng)化記憶，提高他們的素質(zhì)和能力。可以根據(jù)教學(xué)過程做如下教學(xué)設(shè)計(jì)。
1競賽導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，做好預(yù)習(xí)工作
此種方法重點(diǎn)在開學(xué)初第一次課，此時學(xué)生才從家到學(xué)校，身心還未完全進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，如果按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生會覺得學(xué)習(xí)枯燥無味，學(xué)起來沒勁，產(chǎn)生對本門課程的抗拒厭學(xué)心理。通過搶答競賽，可讓學(xué)生在刺激、愉悅的狀態(tài)下對本門課程性質(zhì)有所了解，對內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，并對今后的課堂配合做好鋪墊，使學(xué)生心理上喜歡本門課程。
例如：開學(xué)第一次課，教師先作自我介紹，將課堂性質(zhì)等講解后，將學(xué)生進(jìn)行分組，分組后，教師提問：“人老后有什么樣的變化？請從生理、心理和社會各方面進(jìn)行簡單回答”，然后學(xué)生討論，接下來學(xué)生代表開始搶答。搶答時可以回答若干內(nèi)容，要求不能重復(fù)前面同學(xué)內(nèi)容，若重復(fù)一次原諒，重復(fù)兩次不予計(jì)分，重復(fù)三次倒扣一分。每搶答答對一次小組記一分。搶答結(jié)束后以小組分?jǐn)?shù)最高者其小組成員各加平時成績一分。
2競賽應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，掌握課堂重點(diǎn)、難點(diǎn)
此種方法可在教學(xué)過程中根據(jù)課程內(nèi)容多次應(yīng)用。通過小組競賽方式，學(xué)生能在愉悅的心情下主動對所學(xué)知識進(jìn)行理解、分析、應(yīng)用，輕松的將課堂重、難點(diǎn)進(jìn)行掌握。
例如：針對健康老齡化各項(xiàng)評估指標(biāo)這一內(nèi)容，教師先按傳統(tǒng)教學(xué)方式講解其知識點(diǎn)，然后給出一個地區(qū)的具體數(shù)據(jù)，學(xué)生分組對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析討論，然后小組代表在黑板上展示其討論結(jié)果，最后教師分析其結(jié)果。以討論結(jié)果正確，并且分析詳細(xì)得當(dāng)組給予加平時成績一分（可以根據(jù)實(shí)際情況一組或多組加分）。
3競賽練習(xí)，促進(jìn)學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)、掌握
此種方法可在每章結(jié)束時或者學(xué)期末時使用。主要應(yīng)用于課堂內(nèi)容復(fù)習(xí)，通過小組競賽方式，學(xué)生能自主進(jìn)行提前復(fù)習(xí)，各章知識點(diǎn)進(jìn)行掌握，避免出現(xiàn)考前臨時抱佛腳的現(xiàn)象。
例如：針對老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理這一章節(jié)，當(dāng)本章節(jié)結(jié)束時，教師給出一個典型案例要求學(xué)生應(yīng)用本章所學(xué)對其進(jìn)行評估、護(hù)理和健康指導(dǎo)。學(xué)生分組討論，將討論結(jié)果由小組代表上臺進(jìn)行講述。其他小組代表和教師對其表述內(nèi)容進(jìn)行評分，取平均分為該小組得分。最后優(yōu)勝組給予加平時成績二分。
4小組競賽教學(xué)法在教學(xué)中應(yīng)注意的問題
4.1本種教學(xué)方法適合小班學(xué)習(xí)，班級人數(shù)不超過60人。分組時根據(jù)教室實(shí)際座位安排，以方便學(xué)生討論為宜。由學(xué)生自行挑選小組代表。一旦小組成員確定，可一學(xué)期中固定小組成員，避免出現(xiàn)每次分組浪費(fèi)時間、以及小組成員缺乏默契和歸宿感從而影響教學(xué)質(zhì)量。
4.2競賽導(dǎo)入最好只在開學(xué)初應(yīng)用一次，次數(shù)增加會使學(xué)生缺乏搶答積極性，使學(xué)生產(chǎn)生厭倦感。
4.3用于競賽的案例一定要具有代表性，且不宜太過復(fù)雜，否則課堂時間難以把握。
4.4所加平時成績可根據(jù)具體學(xué)校情況進(jìn)行調(diào)整。
4.5競賽教學(xué)后要及時給予小結(jié)評價。教師應(yīng)給予準(zhǔn)確評價：評出勝負(fù)，表揚(yáng)先進(jìn)，指出不足，及時改正意見措施，這些工作也可由學(xué)生整體評議，但不管如何，應(yīng)做到準(zhǔn)確、公正、客觀、全面，工作做的好壞，將直接影響學(xué)生的情緒和競賽的效果。
參考文獻(xiàn)
[1]孫建萍.老年護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006
[2]化前珍.老年護(hù)理學(xué),. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007
【摘要】目的:探討頑固性鼻出血的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施對鼻出血病人預(yù)后的影響。方法：對我院2007年~ 2010年收治的80例老年頑固性鼻出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對護(hù)理方法進(jìn)行探討。結(jié)果 80例病人均痊愈出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥，所有患者經(jīng)治療與護(hù)理，治療效果滿意。結(jié)論： 頑固性鼻出血是自身和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果，及時正確的治療加上護(hù)理干預(yù)配合，提高了治療鼻出血的療效，降低了復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生，對促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】 鼻出血；高血壓；護(hù)理
頑固性鼻出血又稱嚴(yán)重鼻出血或難治性鼻出血，是耳鼻咽喉科較棘手的危急癥。隨著全球人口的老齡化，高血壓、心血管疾病的增加，老年頑固性鼻出血患者正逐漸增加。鼻出血可輕可重，輕者則見鼻涕中或咳痰中帶血；重者則流血不止，量大且反復(fù)，就會出現(xiàn)貧血、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命［1-2］。因此，老年頑固性鼻出血在護(hù)理方面更要及時細(xì)致。本文選擇2007~ 2010年我院收治的老年人頑固性鼻出血80例，經(jīng)過護(hù)士的心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，使患者克服了緊張、焦慮、恐懼的不良心理，配合醫(yī)生積極治療，取得了滿意療效， 現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:我院2007年1月~2010年12月共收治各種原因引起的頑固性鼻出血患者80例，其中男60例，女20例，男:女=3:1；年齡60~86歲。全部患者均有反復(fù)鼻出血病史。其中鼻外傷引起者12例，鼻中隔偏曲 34例，由于伴發(fā)高血壓、心血管疾病引起者32例，鼻腔、鼻竇、鼻咽部腫瘤4例，不明原因8例。
摘要目的：分析老年人拔牙情況及拔牙術(shù)后出血原因，探討護(hù)理方法。方法：回顧性分析112例老年人拔牙原因、出血時間、出血原因等臨床因素，總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果：老年人拔牙的主要原因是牙周病松動牙、殘根、修復(fù)需要和創(chuàng)傷后拔牙，大部分出血發(fā)生于牙拔除12 h內(nèi)，通過局部和全身對癥處理均得到有效止血。結(jié)論：局部及全身因素均可造成拔牙術(shù)后出血，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，運(yùn)用微創(chuàng)拔牙術(shù)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施可減少拔牙術(shù)后出血。
關(guān)鍵詞 老年人；拔牙；出血；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.060
Analysis and nursing of the elderly patients cause of hemorrhage after tooth extraction
LI Hong-mei，LI Ying-chao
(The General Hospital of Chinese People′s Liberation Army，Beijing100853)
AbstractObjective：To analyze the elderly extraction and extraction of postoperative bleeding，to explore the nursing methods.
Methods：A retrospective analysis of 112 cases of senile tooth reason，bleeding time，bleeding and other clinical factors，summarized the nursing methods.
Results：The main reason for the elderly′s tooth were periodontal loosened teeth，residual root，restoration and trauma after tooth extraction，tooth extraction most bleeding occurred in 12 hours，through the local and systemic treatment were effectively.
Conclusion：Both local and systemic factors causing hemorrhage after tooth extraction，preoperative detailed history， using minimally invasive exodontia，operation easy，clear the causes of postoperative hemorrhage，take corresponding nursing measures can reduce bleeding after tooth extraction.
Key wordsElderly patients；Tooth extraction；Hemorrhage；Nursing
牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見的手術(shù)，拔牙術(shù)后出血則是最常見的并發(fā)癥［1］。老年人基礎(chǔ)病多，常伴有心血管病、血液病、糖尿病等，如不及時處理常常會給患者帶來痛苦和恐懼，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克、心腦血管意外危及患者生命［2］。筆者觀察我院老年口腔科就診的112例拔牙術(shù)后出血病例，總結(jié)護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇2011年5月～2013年5月在我院老年口腔科拔牙術(shù)后出血就診的患者112例，其中男98例，女14例。年齡65～92歲，平均年齡（75.2±10.3）歲。
1.2方法將112例患者的臨床資料，按年齡、性別、全身健康狀況、拔牙原因、出血及止血情況，分別進(jìn)行列表登記。分析出血原因，采用局部壓迫止血、縫合止血、搔刮牙槽窩殘留肉芽組織、局部采用云南白藥、拔牙創(chuàng)用明膠海綿或碘仿紗條填塞，對于伴有心腦血管疾病以及血液病等全身疾病的老年患者請相關(guān)科室會診，共同處理。
1.3拔牙術(shù)后出血判斷拔牙術(shù)40 min取出棉球傷口有明顯滲血或出血，拔牙術(shù)12 h后唾液中仍含有血絲，傷口出現(xiàn)活動性滲血或傷口四周有大的血凝塊，須經(jīng)醫(yī)師再次處理后方可止血者。
2結(jié)果
老年人拔牙主要原因?yàn)檠乐懿∷蓜友溃迯?fù)需要拔除牙和創(chuàng)傷后拔除牙。拔牙后出血主要原因?yàn)榫植恳蛩卣?4.29%，其次是全身疾病因素占35.71%，見表1。
3原因分析
表1顯示，老年人拔牙后出血的主要原因?yàn)榫植恳蛩兀渲醒例l損傷居出血首位，其次是牙槽窩血管損傷及牙槽窩殘留肉芽組織和異物，這與口腔頜面外科學(xué)所述相吻合［3］。造成牙齦損傷，牙槽窩血管損傷主要是牙齦分離器使用不當(dāng)所致，插入過淺，牙齦分離不充分，插入過深易造成齦瓣撕裂，其
次是牙鉗的擠壓。表1顯示，老年人拔牙的原因?yàn)檠乐懿∷蓜友馈⒉≡顨埜馈⑿迯?fù)需要拔除牙、創(chuàng)傷拔除牙，由于老年人基礎(chǔ)病多，病灶殘根牙與牙齦組織粘連，牙齒長期炎癥生成肉芽，拔牙后沒徹底搔刮使肉芽組織殘留，這些因素都可導(dǎo)致術(shù)后出血。導(dǎo)致拔牙術(shù)后出血的原因還有全身疾病因素，占35.71%，特別是心血管疾病服用抗凝藥物的患者。近年來，心血管疾病治療新技術(shù)發(fā)展較快，如血管支架、心臟搭橋等，治療后需長期服用血管抗凝藥物防治疾病復(fù)發(fā)［4］，這樣給老年人拔牙術(shù)后出血帶來了隱患。
4護(hù)理對策
仔細(xì)檢查明確出血原因，對局部因素導(dǎo)致的出血，去除局部因素如清除牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織，縫合撕裂牙齦，局部壓迫止血，或用明膠海綿及碘仿紗條填塞壓迫止血。由于老年人拔牙術(shù)后出血原因與全身疾病因素密切相關(guān)，術(shù)前的護(hù)理評估是非常重要的，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，包括心血管病史、服用藥物史、病灶牙炎癥情況、必要的化驗(yàn)檢查、出凝血時間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。對全身因素引起的出血，在對局部傷口止血處理的同時，對原發(fā)疾病采取相應(yīng)措施，必要時請內(nèi)科醫(yī)師會診。術(shù)中嚴(yán)格遵循微創(chuàng)理念［5］，選擇對心臟、血壓影響小的麻醉藥物，操作宜輕巧，禁止使用骨鑿、骨錘，應(yīng)用微創(chuàng)器械，對傷口較大和預(yù)先評估可能出血的病例進(jìn)行傷口縫合防止術(shù)后出血。囑患者注意飲食，術(shù)后2 h最好不要進(jìn)食，術(shù)后當(dāng)天吃軟食，不宜過冷、過熱。同時做好術(shù)后健康宣教工作。
參考文獻(xiàn)
［1］張震康主編.口腔頜面外科學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：110-111.
［2］鄒永.拔牙后出血125例臨床分析［J］.廣州醫(yī)藥，2012，43(2)：44-46.
［3］劉保樹.387例拔牙術(shù)后出血的臨床分析［J］.工企醫(yī)刊，2009，22(1)：10-11.
［4］魯蕭.抗凝治療在心血管疾病中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，23(27)：147-149.
［5］王津惠.216例老年人拔牙后出血臨床分析與預(yù)防［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(3)：153-154.
【關(guān)鍵詞】 呼吸系統(tǒng)；老年患者；院內(nèi)感染；護(hù)理干預(yù)
一所醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理觀察標(biāo)準(zhǔn)中院內(nèi)感染的發(fā)生率是十分重要的一個參考指標(biāo)， 它的高低受到患者自身因素、疾病治療因素以及環(huán)境因素的多層影響， 而且還與醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量有著十分緊密的聯(lián)系， 據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示目前醫(yī)院內(nèi)呼吸內(nèi)科是出現(xiàn)院內(nèi)感染癥狀最多的科室， 特別是呼吸內(nèi)科中老年患者較多[1]， 受到自身機(jī)體抵抗力低下以及疾病因素影響使其更加容易出現(xiàn)感染癥狀， 所以對其采取一定的護(hù)理干預(yù)措施是很有必要的， 本研究就本院98例2011年1月～2013年2月就診于本院呼吸科并出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者隨機(jī)分組進(jìn)行不同的臨床護(hù)理模式， 觀察其治療效果， 現(xiàn)作如下報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取98例2011年1月～2013年2月就診于本院呼吸內(nèi)科并出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者， 將其隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組49例， 其中觀察組男28例， 女21例， 年齡21～78歲， 平均年齡（52.1±3.8）歲；院內(nèi)感染出現(xiàn)的時間1～7 d， 平均時間（2.3±0.8）d。對照組男29例， 女20例， 年齡22～75歲， 平均年齡（51.4±3.1）歲；院內(nèi)感染出現(xiàn)的時間1～8 d， 平均時間（2.4±0.5）d。兩組患者在年齡、性別、院內(nèi)感染出現(xiàn)時間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法
1. 2. 1 對照組 采取常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。
1. 2. 2 觀察組 采取有針對性的綜合護(hù)理措施， 主要有：①加強(qiáng)具有高危發(fā)病因素人群的基礎(chǔ)護(hù)理措施， 特別是有多種內(nèi)科疾病并發(fā)的老年患者， 應(yīng)對其實(shí)施保護(hù)性的隔離， 對于病房內(nèi)的環(huán)境要做到經(jīng)常打掃， 保持室內(nèi)空氣的通暢， 空氣濕度要維持于50%～60%之間， 室內(nèi)溫度維持于22℃左右， 每天定時對病房進(jìn)行30 min以上的消毒[2]， 要保持室內(nèi)處于低病原微生物的狀態(tài)， 并且要做好病房患者的健康教育， 取得其充分配合， 保持環(huán)境衛(wèi)生， 禁止隨地吐痰， 做好個人的衛(wèi)生， 對于被污染的衣服或者被褥要做到及時的更換， 對于患者的原發(fā)病進(jìn)行積極治療的同時， 還有囑咐其家屬做好患者的營養(yǎng)補(bǔ)充措施， 增強(qiáng)患者的免疫力， 抵御外界病毒的入侵， 更快恢復(fù)健康。②在使用抗菌藥物時， 臨床醫(yī)師應(yīng)在血常規(guī)以及血培養(yǎng)或者痰培養(yǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行， 護(hù)理人員要遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗菌藥物的合理使用， 在進(jìn)行健康宣教的過程中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)對抗生素使用的知識， 明確給藥的劑量以及時間、次數(shù)， 避免抗生素的濫用， 甚至是誤用的情況出現(xiàn)。其次應(yīng)當(dāng)依據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果選用最敏感的抗生素達(dá)到最好的治療效果， 若使用的是廣譜抗生素， 則要避免兩種以上的藥物同時使用， 避免出現(xiàn)耐藥性。可以根據(jù)患者的康復(fù)情況， 適當(dāng)對藥物進(jìn)行調(diào)整[3]。③對于呼吸系統(tǒng)感染的特性， 可以有針對性的加強(qiáng)院內(nèi)感染的預(yù)防工作， 這些措施包括控制院內(nèi)人員的流動、限制陪護(hù)家屬的人數(shù)、探訪的時間等， 同時要做好病房的清潔、消毒工作， 預(yù)防交叉感染的出現(xiàn)， 在傳播途徑上予以阻斷。
1. 3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治愈率、感染控制時間、住院時間以及患者的護(hù)理滿意度。治療標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：患者的感染癥狀得到了徹底的控制， 原發(fā)病的治療沒有受到影響， 沒有超過預(yù)計(jì)的治療時間， 康復(fù)出院；有效：院內(nèi)感染癥狀基本得到控制， 原發(fā)病的治療沒有受到影響， 但是住院時間比預(yù)計(jì)時間略為延遲；無效：院內(nèi)感染的癥狀基本沒有得到緩解， 甚至加重， 對原發(fā)病的治療造成了十分大的影響， 住院時間延長。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用采用SPSS14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 院內(nèi)感染的控制效果對比 觀察組患者經(jīng)過綜合性的護(hù)理后， 治愈16例， 有效26例， 無效7例， 總有效率為85.71%， 對照組患者經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后， 治愈12例， 有效19例， 無效18例， 總有效率為63.27%， 觀察組的總有效率明顯較對照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 感染控制時間、住院時間以及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的感染控制時間（3.56±1.54）d， 住院時間（7.46±1.53）d， 護(hù)理滿意度為97.8%， 對照組患者的感染控制時間（5.25±1.84）d， 住院時間（11.29±1.25）d， 護(hù)理滿意度為78.4%， 可以看出， 觀察組患者的感染控制時間以及住院時間均較對照組明顯縮短， 護(hù)理滿意度明顯上升， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
呼吸內(nèi)科老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染可能是由于以下因素導(dǎo)致的：老年人本身的生理開始退化， 肺功能下降， 殘氣量上升， 用力肺活量以及最大的呼吸流量也出現(xiàn)了很大幅度的下降， 且其呼吸道內(nèi)的黏液纖毛運(yùn)動也不斷變?nèi)酰?有效的咳嗽反射及其呼吸道的免疫防御功能也相應(yīng)減弱， 這些因素都是導(dǎo)致其容易出現(xiàn)呼吸道疾病的重要發(fā)病原因， 且老年患者大多數(shù)都有不同程度的全身各器官的疾病， 這也是呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)感染的重要誘因[4]。
所以在對老年院內(nèi)感染的老年患者進(jìn)行護(hù)理時， 要注意指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉， 使其氣道擴(kuò)展， 加強(qiáng)老年患者腹肌的鍛煉， 增加其肺活量， 增強(qiáng)有效咳嗽。同時要做好病房的環(huán)境衛(wèi)生， 避免外界環(huán)境的不利因素以及做好患者本身的衛(wèi)生， 特別是口腔的清潔， 減少口腔內(nèi)的細(xì)菌， 避免其下行至呼吸道出現(xiàn)感染， 如果患者痰液較多， 可以采取霧化吸入的方法使其稀釋， 便于呼吸道的分泌物更好排除[5]， 防止墜積性肺炎的出現(xiàn)， 同時對于抗菌素的使用也要特別注意， 要根據(jù)痰液培養(yǎng)的結(jié)果合理使用抗生素， 避免誤用或者濫用， 對于老年患者， 在治療的同時也要密切關(guān)注患者的病情變化， 若出現(xiàn)病情變化應(yīng)第一時間給予對癥處理。
經(jīng)過有針對性的綜合護(hù)理后， 觀察組的院內(nèi)感染的治療有效率明顯較對照組上升， 且其感染控制時間以及住院的時間都明顯縮短， 患者對護(hù)理滿意度也較對照組明顯上升， 這些數(shù)據(jù)兩組之間的對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 侯桂霞.呼吸科患者院內(nèi)感染相關(guān)因素監(jiān)測及護(hù)理研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（34）：9-11.
[2] 張春梅.呼吸科病人院內(nèi)感染護(hù)理對策分析.中外醫(yī)療， 2013， 32（19）：177， 179.
[3] 張長梅.老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù).中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（36）：209-210.
[4] 韓寶愛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對老年呼吸內(nèi)科病人院內(nèi)感染控制的影響.護(hù)理研究， 2013， 27（18）：1879-1880.
關(guān)鍵詞：老年病患者并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血；觀察；護(hù)理
應(yīng)激性上消化道出血是急性腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以血便、黑便或嘔血為主要表現(xiàn)，為臨床常見急重癥，患者預(yù)后差，病死率高可達(dá)80%[1]。我院自2013年1月～2014年12月共收治45例急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血患者45例，經(jīng)過我院內(nèi)科治療，取得良好的效果，現(xiàn)將治療、觀察及護(hù)理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法。2013年1月～2014年12月共收治45例急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血患者，男性28例，女性17例，年齡65～86歲，平均年齡74.5歲。患者在接受治療時均經(jīng)過相關(guān)臨床檢查，符合應(yīng)激性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)嘔血、黑便或血便，大便潛血試驗(yàn)（++）級以上。排除、消化道潰瘍、消化道腫瘤、血液病以及肝功能不全者。
1.2方法 對抽樣中的45例患者進(jìn)行有效的臨床資料，提供全面的周到的護(hù)理服務(wù)，對患者在治療期間的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并總結(jié)相關(guān)的護(hù)理體會。患者人數(shù)45例，出院32例，死亡13例，死亡率29%。
2治療與臨床觀察
2.1治療
2.1.1基礎(chǔ)治療 脫水降低顱內(nèi)壓、補(bǔ)液、抗感染、營養(yǎng)支持、控制血壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、應(yīng)用腦細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)等。
2.1.2止血治療
2.1.2.1胃內(nèi)降溫 通過胃管以4℃冰水反復(fù)灌洗胃腔以清除胃內(nèi)血塊，使胃冷卻血管收縮，從而達(dá)到止血目的。
2.1.2.2口服止血劑 采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8 mg加于冰鹽水150 ml分次口服，也可以經(jīng)胃管滴注入胃。可使出血的小動脈強(qiáng)烈收縮而止血，此法老年人不宜使用；目前凝血酶口服止血應(yīng)用廣泛，1000～2000單位/次，用溫涼水溶化后口服，每4～6 h一次，凝血酶是通過促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，應(yīng)用于創(chuàng)口，使血液凝固而達(dá)到止血的目的。口服后囑患者變換，使藥液與出血部位充分接觸達(dá)到止血作用。
2.1.2.3抑制胃酸及保護(hù)胃粘膜 H2受體拮抗劑有抑制胃酸提高胃內(nèi)pH值作用，從而減少H+反彌散，促進(jìn)止血； 用法：西咪替丁0.4 g于%0.9鹽水250 ml中，進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。
質(zhì)子泵抑制劑制酸劑藥物：是一種H+、K+、ATP酶的阻滯劑。具有強(qiáng)抑酸作用，能夠抑制基礎(chǔ)和刺激引起的胃酸分泌，也可抑制胃泌素、組胺、迷走神經(jīng)刺激引起的胃酸分泌。抑酸作用強(qiáng)，甚至可達(dá)完全無酸狀態(tài)[2]。用法：奧美拉唑40 mg于0.9%250 ml中，進(jìn)行靜脈滴注。2次/d。
2.2觀察
2.2.1密切觀察病情變化
2.2.1.1觀察患者的神志、瞳孔、精神狀態(tài)、有無煩躁，患者四肢皮膚溫濕度情況，面色、結(jié)膜、口唇、甲床是否蒼白或紫紺，觀察頸靜脈充盈情況，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥；給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心率和血壓的情況，了解患者以前是否有高血壓，及時發(fā)現(xiàn)有無出血引起的血壓下降。
2.2.1.2準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物、胃管吸出物和大便的顏色、性質(zhì)和量，用以判斷是否再出血。
2.2.1.3觀察嘔血、便血先兆，頭暈、口渴、惡心、心率加快為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音增強(qiáng)常為便血先兆，一旦上述癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時處理。
2.2.1.4根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。當(dāng)失血量達(dá)500 ml時，患者表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落；當(dāng)失血量達(dá)1000 ml時，患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快；當(dāng)失血量達(dá)1500 ml時，患者表現(xiàn)為躁動不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等。
2.2.1.5尿量的觀察與記錄 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標(biāo)。所以應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h出入量。床旁備齊搶救物品。
2.2.2靜脈輸液觀察 建立雙靜脈通路。隨時觀察靜脈穿刺點(diǎn)部位的皮膚有無紅腫或皮膚蒼白等，有無液體滲液、滲血。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)靜點(diǎn)低速，防止因液量太多或短時間進(jìn)入身體內(nèi)的液量急劇增加導(dǎo)致心衰發(fā)生；防止患者入量不足因血容量不足引發(fā)休克發(fā)生。
3護(hù)理
3.1臥床休息 出血期絕對臥床，減少活動，保持安靜，大小便時在床上使用便器，以防變化而暈倒。嘔血時頭偏向一側(cè)，及時清理鼻腔、口腔內(nèi)嘔吐物，防止窒息，保持呼吸道通暢，備好搶救儀器。
3.2室內(nèi)按時通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，消除異味，減少病原微生物的濃度，防止呼吸道感染，同時避免受涼。及時清理污物，避免不良刺激，保持患者清潔，增加患者的舒適感。保持大便通暢，使腸道積血得到及時清理，防止血液蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，加重病情。
3.3飲食護(hù)理 出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，停止出血1～2 d可給予溫冷、清淡、易消化、無刺激的流食，避免過燙，少食多餐。不能進(jìn)食者可鼻飼進(jìn)食，一次進(jìn)食量不能>200 ml。病情嚴(yán)重者可采用營養(yǎng)泵給予營養(yǎng)液。并逐漸增加營養(yǎng)豐富的飲食：少量出血無嘔吐、無明顯活動出血者應(yīng)早進(jìn)食，因?yàn)槭澄锟梢灾泻臀杆幔ＷC營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡。少量多餐，以避免胃竇部過度擴(kuò)張而增加胃酸的分泌，早期不要攝入過多的蛋白質(zhì)，以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷。不食過冷、過熱、刺激性大的食品，囑患者細(xì)嚼慢咽，以利消化，避免病情反復(fù)。
3.4口腔護(hù)理 每次嘔血后按常規(guī)做好口腔護(hù)理，以減少患者口中血腥味，增加患者舒適感，防止口腔感染。
3.5皮膚護(hù)理 保持床褥平整、干燥，嘔血便血時及時清潔，及時更換床單衣物。使用氣墊床，每2 h協(xié)助患者翻身1次，按摩骨隆突處和受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
3.6心理護(hù)理 在搶救治療中護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，技術(shù)嫻熟，穩(wěn)重求快，給患者以安全感。與患者多溝通，消除其焦慮、恐懼的心理。醫(yī)學(xué)研究表明，消極情緒反應(yīng)可改變胃粘膜的完整性，亦可使胃酸分泌增加，而致胃粘膜防御能力進(jìn)一步減退。所以在工作中努力排除一切不利于健康的心理因素，積極疏導(dǎo)、寬慰、鼓勵患者，以耐心的態(tài)度，周到的服務(wù)，嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，取得患者合作，使患者早日恢復(fù)健康。
3.7健康宣教 教育患者改變不良的生活習(xí)慣，戒煙酒，合理調(diào)理飲食，保持心情舒暢，保證足夠睡眠，避免過度勞累，按時規(guī)律服藥，定期門診復(fù)查，有不適時及時就醫(yī)，以免延誤治療。
4討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，對患者實(shí)施整體化護(hù)理，全面細(xì)致觀察患者的病情變化，患者得到全面的照護(hù)，疾病發(fā)生時得到及時有效的處理。降低患者的死亡率。急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血死亡率29%。
參考文獻(xiàn)：
【摘要】通過對入住ICU的老年患者可能產(chǎn)生不良刺激的種種原因的分析，進(jìn)一步的探討預(yù)防老年患者出現(xiàn)精神癥狀的護(hù)理方式，從而提高ICU護(hù)理的工作質(zhì)量，幫助老年患者盡快得到康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】老年患者 ICU 精神癥狀 預(yù)防護(hù)理
隨著人們生活水平的提高，我國人口進(jìn)入老齡化，老年患者的就醫(yī)比例也在不斷上升，尤其在入住ICU的患者中，老年患者的比例已經(jīng)接近50%，由于老年患者在入住ICU后，因?qū)ψ陨砑膊”旧淼闹委熀陀笕狈φ_的認(rèn)識，加上術(shù)后的一些不良因素的刺激，如疼痛，睡眠障礙，語言表達(dá)不全等等，從而可能導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)緊張，焦慮，煩躁不安，譫妄等一系列精神癥狀。
通過對2009年9月-2010年6月期間，入住我科ICU的老年患者出現(xiàn)精神癥狀的14例病例進(jìn)行回顧性分析，探討誘發(fā)老年患者出現(xiàn)精神癥狀的原因，提出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，從而有效降低了2010年7月至今我科ICU老年患者出現(xiàn)精神癥狀的發(fā)病率。
1、一般資料
2009年9月-2010年6月期間入住本科ICU的老年患者（大于65歲）56人中，出現(xiàn)精神癥狀的為14人，其中14人均有不同程度的緊張，焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒高漲的為6人，表現(xiàn)為煩躁不安甚至幻聽，幻視的為4人，表現(xiàn)為胡言亂語，不配合治療的為3人，1人表現(xiàn)為沉默抑郁。
2、分析原因
1）環(huán)境因素：入住ICU的病人多處于不自由的特殊環(huán)境，24小時受到監(jiān)護(hù)，被各種陌生的儀器，導(dǎo)線，管道所包圍，從而引起老年患者的緊張焦慮感；其次是噪音刺激，ICU各類儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音，呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀報警的聲音，搶救危重病人的聲音，以及工作人員的交談都是ICU噪音的來源，ICU的噪音水平一般白天50-75分貝，晚上為40-55分貝，根據(jù)有關(guān)研究顯示，每天至少有6H的噪音大于60分貝時，就會導(dǎo)致病人煩躁不安，刺激病人的交感神經(jīng)，引起患者血壓升高，心率加快，壓力感和焦慮感加重，從而引起頭痛，睡眠障礙，以至產(chǎn)生幻覺等癥狀；此外，ICU內(nèi)常使用24小時人工照明，多數(shù)老年患者不習(xí)慣在有光亮的環(huán)境中入睡，從而更加重了老年患者休息差的問題。
2）病人自身因素：有些老年患者因年齡大，原本性格內(nèi)向或脾氣急躁易怒，知識缺乏等，入住ICU后因氣管插管，無陪護(hù)，限制探視，使用約束器具限制其活動等原因，會使患者因表達(dá)溝通不暢，護(hù)士不能很好的理解其意思或護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)其不適更進(jìn)一步誘發(fā)老年患者的不良情緒，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)精神癥狀。
3）病情因素：入住我科ICU的老年患者多為術(shù)后患者，因術(shù)中使用了一定劑量的麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑，術(shù)后因老年患者自身代謝較年輕人慢，可能仍有少量藥物殘留體內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和躁動等。
3、預(yù)防護(hù)理措施
1）術(shù)前訪視護(hù)理：做好術(shù)前宣教，專設(shè)術(shù)前訪視人員在接到手術(shù)通知后12H內(nèi)到患者床前做好訪視并進(jìn)行心理護(hù)理，內(nèi)容可包括：介紹科室成員及ICU護(hù)士，介紹ICU監(jiān)護(hù)設(shè)備的功能以及使用各類儀器的目的，介紹術(shù)后進(jìn)入ICU后應(yīng)如何配合護(hù)士進(jìn)行操作和手術(shù)后的功能恢復(fù)鍛煉。通過術(shù)前訪視，加深了護(hù)理人員與患者之間的交流和溝通，增加了熟悉感，在與患者交流的同時得到患者初步的信任，并使之對ICU有了初步的認(rèn)識，從而消除患者的恐懼感和神秘感。加強(qiáng)術(shù)前訪視宣教，可有效減輕患者的心理壓力，對術(shù)后防止出現(xiàn)精神癥狀以及術(shù)后恢復(fù)都起著積極的作用。
2)規(guī)范ICU的環(huán)境 ：將ICU的各類儀器分類放置整齊，將搶救和監(jiān)護(hù)的儀器放在不容易引起患者注意的地方，老年患者在術(shù)后返回ICU時，要告知其使用各類監(jiān)護(hù)儀器的目的，以及身上各類管道的作用，囑咐其不要隨意拔除管道，以防引起不必要的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員談話及走路時，動作要輕柔，要及時巡視病房，盡量減少心電監(jiān)護(hù)儀器，呼吸機(jī)，輸液泵，電話，呼叫器所產(chǎn)生的報警聲音，醫(yī)護(hù)人員工作時避免談及與工作無關(guān)的事宜。應(yīng)鼓勵老年患者白天少睡，以利于形成規(guī)律的睡眠，夜間條件允許時，可盡量減少照明，只開工作臺附近的燈。如遇到搶救病人時，應(yīng)注意使用床與床之間的布簾遮擋，以防給其它患者照成壓力。
3）對疼痛的及時處理：術(shù)后的老年患者，往往對疼痛部位表達(dá)不清，或者因氣管插管無法正常溝通，插尿管等引起疼痛，如發(fā)現(xiàn)患者有不適感，可根據(jù)病情，給予一定劑量的止痛藥，以減少因疼痛引起的休息差，焦慮，煩躁等不良情緒。
4）加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時巡視：在護(hù)理老年患者時，最重要的一點(diǎn)就是要加強(qiáng)關(guān)心及溝通，及時了解患者所需。護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)和運(yùn)用各類溝通技巧，如面部表情，肢體語言，文字表達(dá)等方式獲取患者的心理需求信息。對于有語言障礙、意識障礙的老年患者，護(hù)士要表現(xiàn)出更多的愛心和耐心，認(rèn)真傾聽患者要表達(dá)的意思。在ICU里，由于患者往往是一個人而沒有親屬的陪護(hù)，而有時ICU護(hù)士配備又不能完全滿足需要，護(hù)士就會過多的關(guān)注監(jiān)護(hù)和治療，而忽略了患者本身，因此這就要求護(hù)士在做各項(xiàng)治療前要更多的患者溝通，盡量得到患者的配合，平時也要多巡視病人，及時發(fā)現(xiàn)病人的各種生活需要，如喝水、吃飯、大小便等問題，不要等到這些不良因素變成刺激老年患者出現(xiàn)煩躁不安，生氣等情緒時才發(fā)現(xiàn)。
5）加強(qiáng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理：由于疾病的影響，尤其是危重、昏迷、高熱、手術(shù)、氣管插管的老年患者，因無法自主變換，局部組織長期受壓，常常引起患者身體疲憊、虛弱、大汗淋漓、機(jī)體抵抗力下降，從而并發(fā)其它疾病。這就要求我們要嚴(yán)格做好老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，會陰擦洗，床上擦浴等，以保證患者的清潔，舒適，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的不適和焦慮情緒。
6）早期發(fā)現(xiàn)，及時處理：醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)工作時，要及時觀察患者的病情變化，對任何一個細(xì)小的變化都要引起足夠的重視，如老年患者突然出現(xiàn)話多，情緒高漲，行為動作反常等情況，要積極尋找原因并正確處理，要及時發(fā)現(xiàn)精神癥狀的先兆，做到早期治療，不要等到病情惡化時才引起重視。
小結(jié) 根據(jù)以上幾點(diǎn)的分析，在采用了上述預(yù)防護(hù)理措施后，我科ICU老年患者發(fā)生精神癥狀的比例較前明顯下降，此方法行之有效，關(guān)心護(hù)理老年患者時，更體現(xiàn)出我們要采用人性化的護(hù)理方式。
參考資料
