時間：2023-06-27 15:57:38
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇頸椎病的治療及預防范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【關鍵詞】 益氣化瘀補腎方; 氣虛; 血瘀; 腎虛; 頸椎病; 大鼠
wang yj, shi q, jiang jc, bian q, liang qq, li cg, zhou q, cui xj, lu s, zhou cj. j chin integr med. 2009; 7(1): 5358.
received may 30, 2008; accepted july 24, 2008; published online january 15, 2009.
indexed/abstracted in and full text linkout at pubmed. journal title in pubmed: zhong xi yi jie he xue bao.
free full text (html and pdf) is available at .
forward linking and reference linking via crossref.
doi: 10.3736/jcim20090108open access
mechanism of yiqi huayu bushen recipe in treating cervical syndrome in rats with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency
yongjun wang, qi shi, jianchun jiang, qin bian, qianqian liang, chenguang li, quan zhou, xuejun cui, sheng lu, chongjian zhou
institute of spine disease, longhua hospital, shanghai university of traditional chinese medicine, shanghai 200032, china
objective: to explore the mechanism of yiqi huayu bushen recipe (yhbr), a compound traditional chinese herbal medicine, in treating cervical syndrome (cs) with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency in rats.
methods: a total of 30 threemonthold female spraguedawley rats were randomly divided into normal control group, untreated group and yhbr group; there were ten rats in each group. the rat model of cervical syndrome with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency was established by combining disease and syndrome models. after onemonth yhbr treatment in yhbr group, all rats were sacrificed. serum, plasma and cervical intervertebral discs were detected and observed by radioimmunology, histopathology, immunohistochemistry, etc.
results: compared with those in the normal control group, rats in the untreated group showed obvious signs of deficiency in vital energy, such as tiredness, ptosis, few movement, bluishpurple tongue and tail and weight loss; the weight of uterus and appendages, and the ratio of cyclic adenosine monophosphate/cyclic guanosine monophosphate were decreased; hemorheological parameters and the expression of alphagranular membrane protein (cd62p) were increased; the content of serum estradiol was decreased. yhbr could improve the above indexes except for the weight of uterus and appendages. he staining showed annulus fibrosus with cracks, diminish of pulposus nucleus, and decrease in the height of intervertebral disc and the thickness of endplate in the untreated group; and yhbr could improve the changes of cervical intervertebral discs, but no obvious changes in endplate. type ⅱ collagen protein (col2a1)was distributed in every part of the annulus fibrosus in normal control group, but was decreased in untreated group; yhbr could increase col2a1 expression in annulus fibrosus as compared with the untreated group. the expressions of col2a1 and tissue inhibitor of metalloproteinase1 (timp1) mrnas were decreased in untreated group as compared with the normal control group (p<0.01); the expressions of col2a1 and timp1 mrnas were higher and matrix metalloproteinase13 mrna was lower in the yhbr group than those in the untreated group (p<0.05, p<0.01).
conclusion: yhbr may improve the condition of cervical syndrome with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency by regulating immune system, coagulation system and endocrine system, and delay the degeneration of cervical intervertebral disc by regulating extracellular matrix and metalloproteases in intervertebral disc.
keywords: yiqi huayu bushen recipe; qi deficiency; blood stasis; kidney deficiency; cervical syndrome; rats
益氣化瘀補腎方是施杞教授的經驗方。本研究利用氣虛血瘀腎虛型頸椎病動物模型，探討益氣化瘀補腎方對氣虛血瘀腎虛型頸椎病的作用機制。
1 材料與方法
1.1 實驗材料
1.1.1 實驗動物 3月齡spf級sd雌性大鼠30只，體質量（240±20）g，由斯萊克實驗動物有限責任公司提供，合格證號為scxk（滬）20030003。
1.1.2 主要儀器 全自動石蠟包埋機、組織脫水機和輪轉式切片機（德國leica公司，型號分別為eg1160型、tp1020型和rm2135型），光學顯微鏡和圖像分析系統（日本olympus公司，bh20型），紫外/可見光分光光度計（美國beckman公司，du 800/vis型），四通道熒光實時定量聚合酶鏈式反應（polymerase chain reaction, pcr）儀（澳大利亞cobett公司，rotor gene 3000型），基因擴增儀(德國eppendorf公司，mastercycler personal型)，γ放免計數器（中國科學院上海原子核研究所日環儀器廠，sn682型），流式細胞儀（美國becton dickinson公司，facscalibur型），全自動自清洗血流變儀（北京普利生儀器有限公司，lbyn6c型）。
1.1.3 主要藥物和試劑 氫化可的松琥珀酸鈉（天津市生物化學制藥廠，國藥準字h12020493），鹽酸腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字h31021062），鹽酸氯胺酮（上海第一生化藥業公司，國藥準字h31021897），益氣化瘀補腎方由黃芪15 g、川芎9 g以及補骨脂15 g等組成（上海中醫藥大學龍華醫院制劑中心提供）［1］。中藥水煎劑灌胃給藥，含生藥量0.687 g/ml，1次/d，3 ml/次。雌二醇（estradiol, e2）放射免疫分析藥盒（北京北方生物技術研究所），125i環磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate, camp）、125i環磷酸鳥苷（cyclic guanosine monophosphate, cgmp）放射免疫分析試劑盒（上海中醫藥大學核醫學實驗室），ⅱ型膠原兔抗鼠抗體（美國cell signaling technology公司)，ⅱ型膠原蛋白表達免疫組化試劑盒（晶美生物工程有限公司），聚集蛋白聚糖（aggrecan1, agc1）、ⅱ型前膠原基因（type ⅱ procollagen gene, col2a1）、基質金屬蛋白酶13（matrix metalloproteinase13, mmp13）和基質金屬蛋白酶抑制劑1（tissue inhibitor of metalloproteinase1, timp1）引物（大連浩嘉生物技術有限公司），藻紅蛋白（phycoerythrin, pe）標記的鼠抗人血小板表面α顆粒膜糖蛋白（alphagranular membrane protein, cd62p）抗體(英國serotec公司)，trizol試劑（美國mrc公司），逆轉錄酶（北京天根生化科技有限公司）。
1.2 分組與造模方法
1.2.1 分組方法 將30只大鼠按隨機區組設計，分為正常組、氣虛血瘀腎虛型頸椎病模型組（簡稱模型組）和益氣化瘀補腎方組，每組10只。
1.2.2 動物模型建立方法 動物模型的建立參照病、證模型復合而成的氣虛血瘀腎虛型頸椎病模型［2］，頸椎病造模3個月后，正常組和模型組正常飼養，益氣化瘀補腎方組予益氣化瘀補腎方治療1個月，然后統一取材檢測。
1.3 指標測定
1.3.1 動物行為和體征的觀察 每天觀察實驗動物的精神、活動、皮毛、尾色、大便，有無縮肩拱背以及覓食等情況，3 d記錄1次。
1.3.2 子宮及附件形態和質量測量 動物用戊巴比妥麻醉后，取出子宮及附件，為了與模型組和益氣化瘀補腎方組相統一，正常組取出子宮及附件后去除雙側卵巢。先用肉眼觀察子宮及附件的形態，再用電子天平稱量子宮及附件的質量，每組隨機取8個樣本，進行統計分析。
1.3.3 血漿camp和cgmp含量檢測 動物用戊巴比妥麻醉后，腹主動脈采血1 ml，乙二胺四乙酸抗凝，離心，取血漿，按照試劑盒說明書操作要求，用放射免疫法測定血漿camp和cgmp含量，并計算其比值。實驗由上海中醫藥大學核醫學實驗室完成。由于實驗過程中的意外或失誤（其他血液樣本同此），使各組樣本量分別為7、7、7。
1.3.4 血液流變學指標檢測 上述方法采血5 ml，肝素抗凝，搖勻，全自動自清洗血流變儀檢測血液流變學變化。模型組有2個樣本血液發生了凝固，所以樣本量分別為10、8、10。
1.3.5 血cd62p檢測 上述方法采血1 ml，肝素抗凝，用流式細胞儀檢測cd62p的表達。取0.1 ml抗凝血，加入pe標記鼠抗人cd62p抗體20 μl，混合，4 ℃放置20 min；加2 ml紅細胞溶解液放置10 min破紅細胞；離心2 000 r/min，5 min，棄上清液；用磷酸鹽緩沖液（phosphate buffer saline, pbs）洗滌細胞2～3次，再懸浮于0.3 ml pbs中，用流式細胞儀檢測cd62p的表達。實驗由中國科學院上海生命科學研究院細胞所完成。每組8個樣本。
1.3.6 血清雌二醇含量測定 上述方法采血2 ml，離心，取血清，按照試劑盒說明書操作要求，用放射免疫法測定血清e2的含量。各組樣本量分別為8、7、8。
1.3.7 椎間盤組織病理學觀察 取大鼠頸椎間盤，4%多聚甲醛固定24 h，清水沖洗后，20%乙二胺四乙酸脫鈣4周，脫水，透明，包埋，連續6 μm橫斷面切片，he染色。在光學顯微鏡下觀察每個正中矢狀面椎間盤結構。
1.3.8 頸椎間盤ⅱ型膠原蛋白表達的檢測 采用免疫組化方法，具體操作步驟按照試劑盒說明書進行。棕黃色為陽性染色，每個標本在200倍光學顯微鏡下觀察。
1.3.9 頸椎間盤agc1、col2a1、mmp13以及timp1基因表達的檢測 用trizol法抽提mrna，逆轉錄后，采用實時熒光定量pcr方法檢測基因表達。引物及反應條件參照文獻［3］。用6個樣本進行統計，結果用待測基因與βactin灰度值的比值表示。
1.4 統計學方法 采用spss 13.0軟件進行統計分析，實驗數據用x±s表示,組間比較采用單因素方差分析。
2 結 果
2.1 動物行為和體征 正常組大鼠喜動、活動靈活、皮毛光澤、無眼瞇（眼瞼下垂）和縮肩拱背現象。其余兩組大鼠造腎虛模型后，形體逐漸肥胖，少動；在造氣虛模型后7 d左右，開始出現倦怠少動、喜臥、皮毛蓬亂無光澤、眼瞇和縮肩拱背現象，隨著時間的延長癥狀逐漸加重；造血瘀模型后6～7 d大鼠出現舌質瘀紫，尾色瘀青。益氣化瘀補腎方組動物上述行為和體征狀態恢復較快。
2.2 子宮及附件形態和質量 模型組和益氣化瘀補腎方組與正常組比較，子宮縮小，輸卵管變細，質量明顯減輕，益氣化瘀補腎方組與模型組比較無明顯差異。
2.3 血漿camp、cgmp含量和camp/cgmp比值 模型組與正常組比較，血漿camp、cgmp含量及camp/cgmp比值差異無統計學意義；益氣化瘀補腎方組與正常組比較，血漿cgmp含量降低（p<0.05），與正常組和模型組比較，camp/cgmp比值增高（p<0.05）。見表1。
2.4 血液流變學變化 與正常組相比，模型組和益氣化瘀補腎方組全血低切黏度、全血高切黏度和低切還原黏度均明顯增高（p<0.01）；益氣化瘀補腎方組與模型組比較全血高切黏度顯著降低（p<0.01）；各組間聚集指數差異無統計學意義。見表2。表1 血漿camp、cgmp含量和camp/cgmp比值表2 血液流變學指標變化
2.5 血cd62p表達 與正常組相比，模型組和益氣化瘀補腎方組cd62p表達明顯增高（p<0.01）。益氣化瘀補腎方組與模型組相比，cd62p表達明顯降低（p<0.05）。見表3。
2.6 血清e2含量 與正常組相比，模型組和益氣化瘀補腎方組血清e2含量明顯降低（p<0.01）。益氣化瘀補腎方組血清e2含量比模型組增高（p<0.05）。見表4。
2.7 頸椎間盤he染色 正常組頸椎間盤纖維環排列稍紊亂，髓核稍有皺縮，軟骨終板潮標清晰可見，關節軟骨層較薄；模型組與正常組相比，頸椎間盤高度降低，纖維環出現裂隙，纖維排列紊亂，髓核縮小，軟骨終板變薄；益氣化瘀補腎方組頸椎間盤高度維持正常，纖維環排列稍紊亂，髓核結構良好，軟骨終板變化不明顯。見圖1。
2.8 頸椎間盤ⅱ型膠原免疫組化染色 正常組ⅱ型膠原在髓核與纖維環以及軟骨終板均有分布；與正常組相比，模型組ⅱ型膠原表達減少，主要表現在纖維環；與模型組相比，益氣化瘀補腎方組ⅱ型膠原在纖維環的表達有所增加。見圖2。 表3 血cd62p的表達表4 血清e2含量
2.9 頸椎間盤agc1、col2a1、mmp13和timp1 mrna表達 與正常組相比，模型組col2a1和timp1 mrna表達降低（p<0.01）；益氣化瘀補腎方組與模型組相比，col2a1和timp1 mrna表達增高，mmp13表達降低，差異有統計學意義（p<0.05, p<0.01）。見表5。表5 agc1、col2a1、mmp13和timp1的基因表達
3 討 論
頸椎病屬中醫學“筋傷”范疇，無論外邪侵襲還是勞損等病因所致，皆離不開氣血的變化。頸椎病的發生發展除離不開氣和血外，其與腎的關系亦較為密切。《素問·六節臟象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”所謂精，據《靈樞·本神》所曰“生之來謂之精”，即指先天之精氣，也就是腎氣，它對人體之生長、發育及形體之盛衰始終起著主導作用。頸椎病發生之相關因素中，椎體骨質增生、骨質疏松都與腎氣是否充盈、骨與髓能否得到滋養不無關系。《張氏醫通》云：“有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，至肩背痛。”這里也提出了腎與頸椎病的相關性。大鼠的行為狀態，血漿camp和cgmp含量與免疫和代謝功能密切相關，血液流變學和cd62p是血瘀證的重要指標，血清雌二醇含量的減少表示腎功能低下。本實驗中，這些實驗室指標的測定結果說明模型組大鼠出現了氣虛、血瘀、腎虛證的相關病理改變。頸椎間盤形態學、免疫組織化學及分子生物學的變化，證實了模型組大鼠有明顯的椎間盤退變。該模型可以用于氣虛血瘀腎虛型頸椎病的相關研究。
益氣化瘀補腎方由黃芪、川芎和補骨脂等中藥組成。黃芪不僅有增強免疫、擴張血管、改善微循環、強心和抗衰老等作用，也具有保護腎臟的作用［4］。川芎為“血中之氣藥”，其有效成分川芎嗪和阿魏酸等具有清除氧自由基、鈣拮抗、擴張血管、抗血小板聚集和抗血栓形成等作用［5］。補骨脂有較強的雌激素樣作用［6］，還能通過調節神經和血液系統增強免疫和內分泌功能。可見，益氣化瘀補腎方的作用不是單一方面的，而是通過多系統和多靶點發揮治療作用。實驗結果表明，益氣化瘀補腎方可以通過免疫系統、凝血系統和內分泌系統改善氣虛血瘀腎虛型頸椎病證候的相關指標，增加細胞外基質的基因和蛋白表達，抑制降解酶活性，從而達到延緩椎間盤退變的作用。
【參考文獻】
1 jiang jc, li cg, zhou q, bian q, liang qq, cui xj, lu s, zhou cj, shi q, wang yj. mechanism of yiqi huayu bushen recipe in treating cervical syndrome with kidney deficiency in rats. j chin integr med. 2008; 6(12): 12801285. chinese with abstract in english.
江建春, 李晨光, 周泉, 卞琴, 梁倩倩, 崔學軍, 盧盛, 周重建, 施杞, 王擁軍. 益氣化瘀補腎方對大鼠腎虛型頸椎病的作用機制. 中西醫結合學報. 2008; 6(12): 12801285.
2 wang yj, shi q, jiang jc, liang qq, bian q, li cg, zhou q, cui xj, huang m, liu qg, lu s, zhou cj. establishment of a rat model of cervical syndrome with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency. j chin integr med.2008; 6(11): 11521158. chinese with abstract in english.
隨著人們工作、學習與生活習慣與方式的改變，頸椎病發病率迅速上升，且發病年齡越來越呈年輕化趨勢。臨床上，大部分醫護人員僅對頸椎病患者給予相應的以治療為主的醫學干預措施，卻忽略了對其進行健康教育。實際上，患者如果因為缺乏醫護人員的健康教育而不注意對自己頸部保養，十分不利于病情的恢復，并有可能導致日后病情的進一步發展。基于此，為探討健康教育在頸椎病治療過程中及預防復發方面的重要性，作者對我科的頸椎病就診患者進行了問卷調查，并對頸椎病健康教育及其具體方法加以探討，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象 調查對象為我科2009年7月～2010年5月共263例頸椎病的門診與住院患者，其中住院病人36例，門診病人227例，男120例，女143例；年齡20～67歲，平均年齡41.5±15.6歲；病程3個月～20年，平均38.4±13.6月。
1.2 方法 調查表由三部分組成：第一部分為指導語，第二部分為一艘情況，包括年齡、學歷、職業；第三部分為病人對頸椎病相關知識的了解情況，包括對頸椎病發生的原因、癥狀、預防和治療措施等。對第三部分收集到的數據進行統計分析。采用發放問卷由病人填寫，當場回收的方法。
2 結果
共發放263份問卷，最后符合填寫要求并進入統計分析有251份。在251例患者中，了解并能基本回答頸椎病主要原因者70人，占總人數的27.89％，了解并能基本回答其主要臨床癥狀者63人，占總人數的25.10％，了解并能基本回答頸椎病的預防措施者51人，占總人數的20.32％，了解并能基本回答頸椎病主要治療措施者92人，占總人數的36.65％。上述資料顯示，大部分不能正確回答頸椎病的主要臨床表現，不了解如何預防和進行功能鍛煉，因此，頸椎病患者對于頸椎病的認識度不夠。
3 討論
3.1 健康教育的必要性隨著現代社會工作節奏加快及工作方式的改變，職業人員因工作繁忙而長時間低頭伏案，頸椎病的發病率呈逐年增高及年輕化趨勢，且頸椎病引起的椎基底動脈血流動力學紊亂臨床上十分多見。有效控制頸椎病的發生已引起廣泛重視。然而就醫的患者的治療目的只是緩解患者目前的主要癥狀，住院期間經過綜合的治療，基本好轉，但在相關知識的認識上仍然很缺乏，只是單純的接受治療，并不知道如何進行功能鍛煉和預防，出院后在日常生活和工作中并沒有注意該病的發生的因素，不良的生活習慣，又會導致該病的反復發作，治療周期延長，效果不明顯。健康教育可有效地預防或減少頸椎病的發生，降低并發癥。對頸椎病患者進行系統有效的宣教有利于提高患者的認知度，及時糾正不良的生活習慣，每天堅持進行有效的功能鍛煉，減少復發的幾率，提高患者的生活質量。而從本問卷調查結果來看，大部分頸椎病患者不太了解頸椎病的主要臨床表現，不了解如何預防，對頸椎病的功能鍛煉也知之甚少，可見頸椎病患者對于頸椎病的認識度遠遠不夠，臨床上有必要對頸椎病患者進行健康教育，以配合臨床治療。
3.2 健康教育的方法
采取相應的健康教育和指導在頸椎病的預防和治療中起著舉足輕重的作用，其目標是最大限度地減少頸椎病癥狀的發生，提高頸椎病患者對疾病的認識，有效的加強自我保護意識。對頸椎病進行健康教育的方法具體如下。
(1)讓患者正確認識頸椎病
頸椎病是一種常見的疾病，發病人群多為中老年人，但隨著社會的不斷進步，發病趨向年輕化。頸椎病的主要病理改變為頸椎的退行性改變，常因勞累等原因使頸4～5和頸5～6椎水平的鉤椎關節出現向側方增生的骨刺，或后伸性椎體半脫位使上關節突向前滑脫，或關節突骨刺，或后側型頸椎間盤脫出等。頸椎病的臨床表現多樣，如作為頸椎病中常見的一種類型椎動脈型頸椎病，其主要臨床表現為眩暈、頸痛、頸部活動受限，可伴有頭痛、頭暈、耳鳴、視力異常、感覺異常，聽力減退等一系列臨床癥狀。眩暈的發作往往與頸部改變有關，部分患者出現惡心，嘔吐，猝倒。
(2)教會日常預防知識
了解患者生活行為習慣，糾正其不良生活和工作。指導患者低頭伏案工作時保持頭部略微前傾，桌椅之間的高度適當；低頭伏案工作勿過久，長時間固定于某個姿勢工作應至少2h全身活動1次，每次5min。日常生活中避免頭頸部過度后仰或前傾前屈。行走時抬頭挺胸，兩眼平視前方。勿躺在床上看書，睡眠枕頭高度適宜，指導患者制作適宜自己使用的專用枕墊：形狀為中間低、兩端高1～5cm；枕墊填充物以質地柔軟為原則；枕墊的長度以超過自己肩膀10～15cm為宜，高度以頭頸部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低為宜。并且在頸部下墊圓柱型物品，防止頸部墜空感，以防加速頸椎退變。注意頸部保暖，防止頸部受涼，加重病情，預防上呼吸道感染。天氣變化時加圍圍巾，注意添置衣服。在行走時避免猛回頭的動作，注意頸部保暖，頸肩勿長時間保持一個動作。
(3)注意飲食調護
中醫認為：“食治勝于藥治，藥補不如食補”。由于長期受到疾病的折磨，食欲下降，攝入的營養不能補充機體需要，導致免疫力下降，對疾病的治療沒有起到積極作用，可造成治療周期長，治療效果不明顯。因而亟需患者對飲食進行調理。飲食調理得當可起到補氣血，強身健體的作用。我們應指導患者進食補益肝腎之品和含鈣較高的食物，如魚、蝦、海產品，牛奶、瘦肉、排骨和防止血管硬化的食物，如山楂、黑木耳、黑芝麻、香菇、洋蔥、茶葉、蓮心、蜂蜜等，并指導患者忌辛辣、煙酒，少食肥膩，少食動物脂肪，動物內臟等。為避免進食的單調乏味，可以添加一些增進食欲的輔食，調味劑等。
(4)重視心理調護
頸椎病患者往往表現出情緒不穩定，焦慮、緊張，思想負擔重。對此，在做好基礎護理和治療工作的同時，加強心理護理，利用各種方式、主動與患者交流溝通，盡量為他們排憂解難，讓患者真切地感受到我們的重視和關心，愿意將其內心的煩惱和痛苦，工作、生活中的困難和不愉快傾訴出來，針對患者不同的性格特點，采用不同的形式和辦法給予幫助，用親切的語言安慰他們，用和藹的態度鼓勵他們，盡最大的能力幫助他們。同時家屬和朋友給以患者心理支持，關心和幫助患者消除內心顧慮，樹立治療疾病的信心。
(5)堅持功能鍛煉
摘 要 亞健康作為當前醫學科學中的一個研究熱點，國內外學者對于亞健康的相關研究表明亞健康人群的數量在不斷增加。從國內來看，中國醫學專家指出，目前，中國亞健康人群比例達70%；從國外來看，世界衛生組織經過調查表明，處于健康與疾病之間的亞健康狀態約占人群的75%。據報道，青少年頸椎病的患病率已達10%甚至更高，而青少年中以大學生患頸椎病最為突出。筆者就有關亞健康與大學生頸椎病的研究進展做一綜述。綜述主要從國內外亞健康研究現狀和從病因病理、保守治療兩方面對大學生頸椎病做一介紹。通過保健體操這一功能性鍛煉方法對頸椎病進行干預，來緩解大學生頸椎疲勞和預防頸椎病的發生，從而提高學習效率和生活質量。
關鍵詞 亞健康 大學生 頸椎病 保健體操 研制
一、亞健康國內外研究現狀
從2000年-2016年在中國知網數據庫中以“亞健康概念”為關鍵字進行檢索，共獲得相關信息32784條。
《亞健康中醫臨床指南》提出亞健康是一種人體于疾病和健康之間的狀態。從大量研究者的文獻中得出，目前，亞健康的概念及相關研究僅限于我國學術界，“Sub-health”還沒得到世界的認可，國內亞健康的研究大多局限于中醫學范圍，亞健康是屬于健康與疾病之間的第三種狀態。而通過查閱國外文獻期刊全文數據庫發現對“亞健康”研究很少，美國研究者將這種狀態稱為“慢性疲勞綜合征”（CFS）并制定了CFS診斷標準。盡管世界各國學者對亞健康狀態進行研究工作，但是至今對亞健康狀態還沒有統一的定義。“亞健康”是我國學者提出的“中國式”名稱，其主要研究內容仍以CFS為主。
二、大學生頸椎病病因病理
唐漢武進行多因素Logistic回歸分析得出，大學生頸椎病病因多由于長期伏案學習或長時間使用電腦，加上姿勢不正確，枕頭過高過低等，屈頸過度，日積月累，使頸椎的關節囊、椎間韌帶松弛，頸部肌肉張力改變，頸椎的動靜力平衡失調，削弱了對頸椎的支撐與保護作用，頸椎因此而逐漸出現生理弧度的改變，進而引起頸部解剖學和組織學的改變，即頸椎生理弧度改變一生物力學綜合性失衡的惡性循環。張先發等曾發現我國高中學生中，坐姿合標準者占學生總數的46.8%，其他大部分為近距離坐姿，左右偏者次之，凡此皆可導致頸椎動靜力平衡失調，導致出現頸肩部的不適，甚至最終出現頸椎曲度的改變。周萬勇等通過對60例頸部不適青少年患者頸部X線片分析，大部分患者有頸椎曲度輕到中度異常，且患者臨床癥狀隨曲度異常的加大而加重。張先發川等通過對100例青少年頸椎病患者的X線片分析，發現52%的患者有頸椎曲度改變，其中以生理曲度變直最為多見，不連續及后突次之，但與椎管無明顯聯系。
三、大學生頸椎病的保守治療
由于大學生頸椎病多為功能性病變，故其經保守治療多可取得良好的療效，目前，頸椎病的保守治療主要有中藥治療、推拿療法、針灸治療、理療、保健體操等。其中，保健體操具有簡便易行且具有預防和治療雙重作用的特點，尤其是針對青少年這一特殊群體具有其他療法不具備的優勢。孫海燕等采用“頸椎病前期調查表”及“頸部功能評價表”調查1252例18-40歲不同行業健康人群頸部健康狀況，并將研究對象按分層隨機抽樣法分為試驗和對照兩組，用自行研發的頸部保健操對試驗組進行干預，對持續推廣應用的結果進行統計。結果顯示，頸椎病發病呈不斷上升且有低齡化傾向，在校大學生頸椎功能減退呈菱形分布，80%以上為不健康或亞健康人群，進行頸部保健操鍛煉對改善頸椎局部癥狀效果明顯。張茂獅等用自制的保健操對240例患者進行研究表明運用保健操后頸椎病的發病率明顯降低，與正常組對照差異明顯。
四、總結
亞健康的定義還不十分明確，CFS與亞健康是基本相似的，其診斷標準也有待完善，大學生頸椎病與亞健康的關系還不十分清楚，二者可能高度相關，從亞健康的角度防治大學生頸椎病有更為積極的意義。
從上述文獻資料我們可以了解到，保健體操對疾病及康復具有很重要的作用，長期堅持進行適合自己的保健體操有助于疾病的預防、治療和康復。然而，如何正確選擇適合自己的保健體操進行鍛煉卻很少提及。在創編的保健體操方面，大部分的保健體操沒有對練習規格進行詳細說明，練習的動作也不是很全面，動作相對單一、枯燥缺乏趣味性，動作名稱偏向專業術語化，動作要領不夠詳細。這些問題都可能導致患者不能長期堅持練習和出現錯誤練習，從而影響鍛煉效果。
參考文獻：
[1] 林舒娜，張柔華，努爾夏提?尼加提，王曉東.高校學生頸椎病康復治療與預防[J].當代體育科技.2012.34：21-22.
[2] 強剛，劉茜，潘道友，李濤，王小琴.大學生頸椎健康狀況調查與頸椎病的防治[J].承德醫學院學報.2014.03：222-224.
[3] 龍國強.太極拳對大學生頸椎病防治的探析[J].中國校外教育.2013.S1：223，205.
關鍵詞 治未病 青少年頸椎病 防治
頸椎病是指頸椎間盤退行性變導致的脊髓神經根或血管受壓引起的相關臨床癥狀，癥狀和癥候多種多樣，上自頭顱，下至腿足，淺始皮膚，深至某些內臟均可有異常表現［1］。通過近年來文獻報道和門診頸椎病患者的就診情況分析，青少年頸椎病的發病率越來越高，且出現低齡化趨勢［2］。據調查顯示：青少年頸椎病患者占頸椎病患病人群10%～20%，且發病年齡越來越小［3］。已引起全社會和醫學界的高度重視。就青少年頸椎病的發病原因及防治措施做一綜述。
青少年頸椎病的發病特點
現代醫學認為頸椎病發病因素主要有頸椎的退行性變，慢性勞損，先天性椎管狹窄，50%以上發病與外傷有關［1］。其主要癥狀表現為頸部的酸、痛、脹，肩臂疼痛、麻木，眩暈。并伴有頸部肌肉的拘緊，壓痛，頸部活動受限，皮膚感覺減弱，肌力下降，臂叢牽拉試驗陽性，壓頸試驗陽性相關體征。X線片檢查可見頸椎生理前突消失或反曲，椎間隙狹窄，雙側鉤突增生等病理性改變［2］。
“治未病”思想的核心內容
唐代醫家孫思邈則將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個階段，并提出“上醫醫未病之病，下醫醫已病之病”，“消未起之患，治未病之疾，醫之于事之前”。并倡導“發宜常梳、齒宜常叩、耳宜常鳴、腹宜常摩”的養生保健大法。明代名醫張景岳對哮喘證治論述說“肺為氣之主，腎為氣之根”，“未發時以扶正氣為主，既發時以攻邪氣為主”，以后就有“發時治肺，平時之腎”之說，至今指導著臨床實踐。“治未病”思想作為中醫防治疾病的理論核心，其科學內涵就是：未病先防、已病早治、既病防變，就是對疾病預防學和養生學的總體概括，是對人的生命和健康狀況進行管理的一種手段和機制。
防治措施
未病先防：針對青少年頸椎病發病的特點。首先，要糾正不良。長期低頭伏案學習者，家長要糾正小孩的不正確坐姿，不能駝背、彎腰、低頭或偏頭長期看書，堅持做到適當休息、勞逸結合。入睡前要調整睡枕，長時間不良的睡眠必然引起椎旁肌肉、韌帶及關節的平衡失調。所以睡覺時應選擇合適的枕頭，一般以6cm左右高度為宜［3］。這樣可以使椎間隙內壓恢復，避免椎間隙內壓持續升高，使后側韌帶松弛、張力降低，與前側韌帶不平衡導致頸椎生理曲度改變。其次，要積極進行體育鍛煉。無任何頸椎病的癥狀者，可以每日早、晚各數次進行緩慢屈伸。左右側屈及旋轉頸部的運動，使頸部肌肉、韌帶、軟組織得到充分的牽拉放松，使紊亂頸椎小關節以及內在平衡得以調整。最后，要避免頭頸部外傷。青少年在體育鍛煉時，要充分做好預備活動，避免頭頸部外傷。注意保暖。夏季避免長時間受空調或風扇的冷風刺激，冬季注意頸肩部保暖。
已病早治：①手法治療：讓患者靠坐在靠背椅上，術者站于身后，運用拿、捏、揉、按、點等手法使患者局部肌肉放松，在頸部肌肉起始處查找“壓痛治療點，確定治療部位［4］。一手固定患者頭部，一手用拇指指腹點壓治療點，指下有明顯團塊，按壓有酸困沉感且有明顯的舒服感，松手后癥狀明顯減輕，每次30分鐘，1次/日，10天為1個療程。②針灸治療：常用穴位有肩井、后溪、懸鐘、阿是穴等。風寒侵襲者加合谷、風池；氣滯血瘀者加內關、膈腧；肩痛者加外關、肩；背痛者加天宗。施平補平瀉手法，提插捻轉，得氣后留針，刺激強度以患者能耐受為度。每次30分鐘，1次/日，10天為1個療程。③中藥治療：治宜疏風解表，散寒通絡，常用桂枝加葛根湯，葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、生姜、甘草、芍藥、大棗組成，以葛根湯為基礎組方，藥用：葛根18g，白芍18g，桂枝9g，麻黃9g，赤芍12g，蜈蚣3條，漢防己15g，生姜5片，大棗1O枚，甘草5g。偏頸肩部疼痛，頸部僵板的頸型以原方治療；偏頭痛頭暈，欲嘔或嘔吐，加天麻12g，半夏12g，藁本12g。日1劑，水煎早晚分服，30天為1個療程。中藥外治療法以行氣散瘀、溫經散寒、舒筋活絡為主，如常用的敷貼藥、噴劑等。
既病防變：青少年頸椎病早期可出現頭痛、項僵、肢體麻木，如若沒有得到及時治療會隨著年齡的增長，頸椎間盤發生退行性變是不可避免的。會使癥狀進一步加重，出現頭暈、四肢無力、步履不穩，影像學方面由早期的頸椎弧度變直發展為頸椎間盤突出壓迫脊髓，甚至脊髓變性等，嚴重影響青少年的工作生活。因此抓住頸椎病的發展的主要矛盾，即各種原因造成的頸椎間盤的退變，是指導防治頸椎病的核心理念，而消除矛盾，則成為防治頸椎病的技術關鍵。
討 論
頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，導致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。
如果能在診治過程中多做些青少年頸椎病預防教育宣傳，青少年頸椎病的發病率定會降低。目前西醫科學大力提倡預防醫學，而祖國傳統醫學已早在《黃帝內經》中充分論述了預防遠遠勝于治療的重要性，所以筆者認為傳統醫學“治未病”思想的核心理念即：預防，是具有科學性、遠見性的預防醫學。
參考文獻
1 裴的善,汪公才.頸椎病的全身表現［J］.醫學理論與實踐,2003,16（5）:536-538.
2 顧千里,潘子毅.枕頜牽引治療頸椎病的臨床觀察［J］.中國中醫骨傷科雜志,2003,11（1）:44-46.
[關鍵詞] 循證護理；神經根型頸椎病；效果
[中圖分類號] R681.55 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0151-04
Effect observation of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis
LIAO Dejun1 LI Xiaohe2 YAN Leilei1
1.Department of Adult Emergency Treatment， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China； 2.Department of Anatomy， Basic Medical College of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010110， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis. Methods 120 cases with curing nerve root type cervical spondylosis from February 2010 to January 2013 in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College were selected and divided into conventional nursing group and evidence-based nursing group with 60 cases in each group. Cervical spondylosis cognitive ability， clinical efficacy， satisfaction of nursing service， complaint rate of the two groups were observed. Results The cervical spondylosis knowledge， cervical spondylosis attitude， prevention of cervical spondylosis of evidence-based nursing group were higher than those of conventional nursing group （t = 6.59， 7.02， 2.53）， the clinical curative effect of evidence-based nursing group were higher than that of conventional nursing group （χ2=7.15）， nursing work satisfaction and complaint rate of evidence-based nursing group were better than those of conventional nursing group （χ2=6.93， 6.93， P < 0.05）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in nursing care of patients with the cervical spondylotic radiculopathy can significantly improve the cognitive and clinical therapeutic effect， reduce the incidence of nursing disputes， which is worthy of clinical application.
[Key words] Evidence-based nursing； Nerve Root type cervical spondylosis； Effect
隨著生活壓力增大和節奏加快，頸椎病的患病率逐漸增大，其發生年齡逐漸的有年輕化的趨勢[1]。頸椎病主要是由于頸椎間盤和頸椎間關節發生退行性病變，引起患者的脊髓、神經及血管發生損害，進而患者出現一系列的綜合性病變，其屬于常見的骨科疾病[2]。頸椎病中以神經根型頸椎病最為常見，其發生率約占全部頸椎病的50%[3]。頸椎病因其容易反復發作、病程遷延，給患者造成較大的痛苦。本研究頸椎病患者臨床護理情況進行觀察和分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取溫州醫學院附屬第二醫院（以下簡稱“我院”）2010年2月～2013年1月骨外科收治的頸椎病患者120例臨床資料進行觀察和分析，所有患者均有不同程度的頸部、肩背部的疼痛，一側或者兩側的上肢、手指的放射性麻木、疼痛，通過影像學檢查和臨床診斷確診為神經根型頸椎病。依據護理措施的不同進行臨床分組，常規護理組60例，其中男33例，女27例，年齡25～70歲，平均（40.5±10.0）歲，病變部位：C3～4 18例，C4～5 12例，C5～6 19 例，C6～7 11例，病程0.5～11年。循證護理組60例，病程1～13年，其中男35例，女25例，年齡26～69歲，平均（40.8±10.3）歲，病變部位：C3～4 17例，C4～5 13例，C5～6 17 例，C6～7 13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較（x±s）
1.2 方法
1.2.1 常規護理組
主要采用骨外科神經根型頸椎病的常規護理措施，主要包括脈搏、血壓、呼吸頻率等生命體征的監護等。
1.2.2 觀察組
在常規護理組的常規護理措施的基礎上聯合循證護理模式
1.2.2.1 骨外科頸椎病患者常見護理問題匯總 根據我院護理部及骨外科護理人員多年經驗，對骨外科患者常見的護理問題進行整理。①入院須知了解不足：一些患者及家屬在進入醫院診治過程中，由于對入院須知了解不足，從而對護理人員工作有誤會，或者在接受檢查、辦理住院手續過程中發生不必要的摩擦，增加了護患糾紛。②生活和工作的不良習慣：長時間的低頭工作或者長時間坐在電腦桌旁上網玩游戲和工作，誘發神經根型頸椎病發病或者復發。③疼痛：神經根型頸椎病患者因病情發展會有不同程度的頸部、肩背部疼痛，不僅影響日常生活質量，同時嚴重者影響睡眠，不利于臨床護理。④不良心理情緒：神經根型頸椎病患者存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼、憂郁的不良情緒，不僅不利于臨床護理及護理，同時頸椎病常會使患者舒適度改變、睡眠方式紊亂甚至影響一些日常交流，產生煩躁不安、易怒不良情緒，影響護患溝通。
1.2.2.2 循證支持 通過查閱相關文獻、期刊、數據庫，總結歸納健康宣教計劃、心理護理規范，為提高護理質量提供可靠的理論依據。
1.2.2.3 相應循證護理干預 ①入院指導：患者入院后及時向其介紹醫院環境，同時做到患者病房舒適整潔、通風良好，給患者賓至如歸的感覺，主動詢問患者疑難問題，耐心講解住院后相關流程，避免患者及家屬因住院手續不完備，造成的辦理“繁瑣”過程。②康復性和預防性訓練：根據患者生活和工作狀態，制訂一系列的預防頸椎病和頸椎病康復性訓練的活動，提高臨床治療效果的同時減少頸椎病的復發率。③疼痛：患者入住病房后，除了常規護理之外，增加護患溝通與交流，向患者耐心講解頸椎病的知識，通過按摩和康復性訓練來患者疼痛和肢體麻木。④心理護理：骨外科頸椎病患者入院后出現緊張、憂郁、焦慮、自卑等不良心理情緒，針對患者上述情緒變化，加強對患者的心理護理。
1.3 觀察指標
1.3.1 觀察兩組患者對于頸椎病認知能力情況
對骨外科患者的頸椎病知識、對頸椎病態度、對頸椎病預防等進行評價，每項指標滿分100分，分數越高，提示骨外科患者對于頸椎病認知能力越好。
1.3.2 觀察兩組患者臨床療效情況
效果評價標準包括：①治愈：頸椎病臨床癥狀消失，頸部活動自由，可以恢復正常的生活和工作；②有效：頸椎病臨床癥狀和體征基本消失，頸部活動范圍明顯改善，基本可以恢復正常的工作和生活，過度勞累后頸肩部有輕度的不適，但是按摩和康復訓練后明顯緩解；③無效：上述指標均未達到者。總有效率=（治愈+有效）/總數×100%。
1.3.3 觀察兩組患者對護理工作的滿意度和投訴率情況
患者對護理工作的滿意度采用自制評價量表進行，投訴情況包括信件、網絡、電話等多種渠道。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義
2 結果
2.1 兩組患者對頸椎病認知能力情況比較
循證護理組對頸椎病認知能力明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（t = 6.59、7.02、2.53，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組頸椎病患者對于頸椎病認知能力情況（分，x±s）
2.2 兩組臨床療效情況比較
循證護理組臨床療效明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（χ2 = 7.15，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組頸椎病患者臨床療效情況[n（%）]
注：與常規護理組比較，χ2=7.15，*P < 0.05
2.3 兩組患者對護理工作的滿意度和投訴率情況
循證護理組對護理工作滿意度度和投訴率均明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（χ2=6.93、6.93，P < 0.05）。見表4。
表4 兩組患者對護理工作滿意度和投訴率情況比較[n（%）]
3 討論
近年來隨著醫學的不斷進步和發展，護理模式也在隨之不斷變化和進步，尤其是循證醫學的在臨床得到了廣泛的應用[4]。循證護理這個概念在臨床越來越受到重視，其主要是以科學依據作為基礎護理的理論依據，通過護理實踐對循證護理模式進行支持和應用，從而促使傳統的經驗主義護理模式向著以科學研究成果作為基礎的新型護理模式進行轉變[5]。循證護理模式在我國起步較晚，目前處于起步階段，往往護理工作者對于循證護理認識不是十分充分，往往缺乏對于循證護理深入學習和研究[6]。
頸椎病主要是由于頸椎間盤發生退行性改變，當受到外力作用是患者的頸椎間盤的內外動力失去平衡，對周圍組織結構如神經根、脊髓、交感神經及椎動脈等刺激或者壓迫，造成一系列的綜合征[7]。其屬于脊柱平衡失調引起的局部性頸椎病，年輕患者多見，但是也有中老年患者，X線一般沒有椎間隙狹窄，但是頸椎生理曲線有改變，椎體間的不穩定和輕度的骨質增生，在頭部、肩部、頸部、臂部有一定的壓痛點[8]。頸椎病患者頸椎周圍組織還可能出現充血和腫脹，神經根周圍和椎管內可能有粘連發生，嚴重的對患者的生活和工作造成一定程度的影響[9]。神經根型頸椎病是常見的頸椎病，其臨床治療往往采用非手術治療，因而對于神經根型頸椎病患者的相應護理措施顯得更加重要。
循證護理是護理人員有計劃的進行有目的性等護理過程，其根據以往的科研理論和參考文獻等知識結合臨床實踐經驗，獲得針對性的對患者進行護理操作的證據，根據護理證據的支持，作為臨床護理決策依據的護理實施過程[10]。循證護理組通過查閱文獻結合臨床實踐經驗，了解神經根型頸椎病的發病機理，大多數是不良生活和工作習慣引起的椎間盤退行性病變，進而引起脊髓及神經根等壓迫，造成神經功能損傷，在一定程度上可能出現感覺、運動障礙，嚴重者出現四肢癱瘓[11]。
健康教育可以提高患者對于頸椎病發生原因、治療及相應護理措施的深刻認識，了解到頸椎病預防的重要性和相應的方法，最大程度的發揮患者預防和治療頸椎病的主管能動性，對不良的生活和工作習慣進行及時的糾正，做到勞逸結合，緩解頸部肌肉進行和勞損，更好的做好頸部護理，促進頸椎的血液供應[12]。通過健康教育還可以加強吸煙患者的戒煙勸導，向患者講解，尼古丁會降低頸椎椎體的血容量，影響頸椎間盤的營養攝入，吸煙引起的咳嗽會增加椎間盤的壓力和椎管內壓力[13]。飲食方面主要食用含鈣量較為豐富的食物，如排骨、軟骨、奶、蝦皮等食物，還可以食用豬蹄、牛蹄筋等含有膠原蛋白較高的食物[14]。多吃新鮮的水果和蔬菜，保證充足的微量元素的攝入，發揮自身的生理調節作用[15]。
注意防止頸部受涼和受潮，預防感冒，降低不良因素的影響[16]。保持良好的生活工作習慣：盡可能避免長時間伏在桌子上學習和工作，避免長時間應用電腦，一般工作或者學習1 h后，起身活動頸部，如用頭部書寫米字等[17]。保持良好的睡姿，枕頭調整適當的長度和高度，一般枕頭長度超過患者肩寬15 cm左右，枕頭的高度為患者拳頭的橫徑，患者側臥時單側肩膀到頭部的距離[17]。患者在工作和運動時，盡可能避免猛回頭、過度的頭向一側偏，身體轉動時，頸部要隨著身體的旋轉而旋轉[18]。
頸部功能康復性訓練：①頸部十字操，主要是緩慢的向左右方向旋轉頭部，做前屈后仰的動作[19]。②做聳肩縮脖式的伸縮性訓練，每天20次。③伸直頸部，兩只手放在背部，做上下搓澡性練習，每個方向各做20次[20]。④頸項相爭向前后左右方向緩慢的進行10～20次，提高頸部肌肉的伸縮程度。⑤低頭看海，抬頭望月，向后觀瞧，上述步驟緩慢進行。⑥雙手向后伸合攏呈現“小燕飛”適當向上抬，抬頭適當的向后仰，每次持續3 s，每天堅持10次。通過康復性的訓練，可以增強頸椎病患者頸部肌肉和關節囊的強度，增強頸部的穩定性，改善患者頸部血液循環狀態。
頸椎病患者對于病情和預后的過分擔心，頸椎病患者在心里情緒上呈現多種不同樣式的變化，容易出現緊張、焦慮、易于煩躁的心理情緒，影響治療效果和功能恢復。頸椎病患者因病情復雜多變和患者進行治療過程長短變化，更加增加了治療后功能恢復的不可預期性，頸椎病患者的心理預期可能和臨床治療效果無法吻合，使頸椎病患者接受臨床治療方面的依從性較差，頸椎病患者因為達不到預期的心理療效，其在心理上出現較大落差，無法適應，一旦與周圍人際關系不融洽，很大可能進入自我封閉的狀態，出現較強烈的孤獨感，極可能出現抑郁癥。尤其是一些高齡頸椎病患者，對于身體健康狀況更加憂慮，還可能出現寢食難安、拒絕治療的心理狀態。護理人員要根據頸椎病患者的不同心理狀態，有針對性的進行護理，耐心的講解頸椎病的臨床癥狀和治療過程，根據患者抑郁、焦慮、煩躁的心理狀態給予有效的心理疏導，體會患者臨床癥狀和頸椎病帶來的痛苦，誠懇的表示自己的理解和關心，耐心的傾聽患者對于頸椎病病情的傾訴，幫助患者宣泄不良的心理情緒。
本研究對頸椎病患者臨床資料進行觀察分析，依據護理措施的不同進行臨床分組，常規護理組60例和循證護理組60例，結果表明，循證護理組對于頸椎病認知能力明顯高于常規護理組，提示通過循證護理可以對實踐性的經驗和循證護理的理論知識進行檢測和評估，在驗證循證知識的同時促進循證護理知識的創新，提高整體護理人員的素質，與此同時護理人員將頸椎病知識以健康教育的形式傳遞給患者，進而提高了患者對于頸椎病認知能力。同時循證護理組對于臨床療效明顯高于常規護理組，提示循證護理在實施過程中可以將研究結果和臨床專門知識和臨床實踐經驗，同頸椎病患者的特殊需求結合在一起，促使臨床護理措施更加人性化的發展，減少由于患者對于護理措施的不適應感，降低護理資源的浪費，有效的促進護理質量和臨床療效的提高。另外通過問卷調查的方式，循證護理組對護理工作的滿意度和投訴率均明顯優于常規護理組，提示循證護理提高患者對于護理人員的信任程度，加強護患溝通，從患者的角度思考問題，以聊天的形式幫助患者認識到頸椎病預防保健的重要性，促進患者對于配合治療的積極性，增強患者戰勝疾病的自信心，有效的提高了患者的滿意度，降低護患糾紛的發生。
綜上所述，循證護理在治療神經根型頸椎病患者護理中應用，可以明顯提高患者對于頸椎病的認知和臨床治療效果，降低護患糾紛的發生率，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 丁永清，張旭.36例頸椎病前路手術患者圍手術期的護理[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（4）：491-492.
[2] 孫悅華.頸椎病前路手術早期并發癥的觀察和護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2010，16（5）：619-620.
[3] 史新春，馬蕊，王淑勉.頸椎病前路手術患者圍手術期護理[J].新疆醫學，2010，29（4）：101-102.
[4] 趙曉萍，石玉蘭，劉振芳.健康指導在頸椎病患者家庭護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（17）：2185-2186.
[5] 楊娟，陳玉玲，李晶瑩.淺談頸椎病患者的護理措施[J].中國醫藥科學，2011，1（5）：75.
[6] 袁君君，錢明，王希.系統護理干預對神經根型頸椎病復發的影響[J].中國醫療前沿，2011，6（11）：69.
[7] 黃世敏，林明俠.鈦網植骨聯合頸前路鋼板內固定術治療頸椎病的臨床護理[J].護士進修雜志，2012，27（1）：53-54.
[8] 尹繼蘭.頸椎前路手術治療脊髓型頸椎病的圍術期護理干預[J].中國醫藥導報，2011，8（17）：116-117.
[9] 樊冬花.一例神經根型頸椎病患者的康復護理體會[J].中國療養醫學，2011，20（7）：625.
[10] 歐陽翠姣.康復護理在頸椎病治療中的應用體會[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19（2）：53-54.
[11] 祁金梅，張秀軍.循證護理模式在脊髓型頸椎病前路手術圍手術期中的應用[J].安徽醫藥，2012，16（8）：1199-1201.
[12] 杜艷霞，謝菲.198例脊髓型頸椎病前路手術早期并發癥的觀察及護理[J].天津護理，2010，18（6）：331-332.
[13] 高松.頸前路手術治療脊髓型頸椎病的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（2）：87-88.
[14] 李曉玲.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2009， 24（24）：2211-2214.
[15] 蘇春霞，邢林波，阮水朋.定點旋轉手法治療頸型頸椎病的護理[J].中國中醫急癥，2011，20（2）：342-343.
[16] 趙文娣.14例頸椎病的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6（4）：190-191.
[17] 劉定芬.綜合治療椎動脈型頸椎病的療效觀察和護理[J].護士進修雜志，2010，25（8）：704-705.
[18] 王春曉，謝興文，李寧.頸椎病病因病機與中醫分型[J].中國中醫骨傷科雜志，2010，18（9）：64-66.
[19] 王孝蓉.頸椎病康復護理淺述[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（5）：138.
[關鍵詞] 健康教育；頸椎病；高血壓；復發率
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0114-03
頸性高血壓是頸椎病的繼發病癥，也被列為繼發性高血壓范疇[1]，主要表現為頸肩痛、頭暈或頭痛、血壓升高[2]，其血壓的變化與頸椎病的病情控制有直接關系，在我國，頸椎病的發病率為8.1%～19.1%[3]。現代人高強度的工作壓力、不健康的生活工作方式使得頸椎病成為臨床多發病，治療方法雖然很多，且急性期治療效果也很好，癥狀緩解后往往由于患者對該疾病的認識不夠以及重視不夠使頸性高血壓很容易復發。田偉等[4]研究認為文化教育水平越低，頸椎病的發病率越高，因為文化教育水平越低的人對健康的認識及保健的知識認識越少，對自身的疾病雖重視，但往往只看重治療，卻忽視預防保健，易使疾病復發。因此提高頸性高血壓患者對本病的認識、重視程度及預防保健知識顯得尤為重要。隨著“優質護理服務示范工程”活動在全國范圍內的廣泛開展[5]，健康教育也逐漸趨向多元化。我科護士對30例頸性高血壓患者治療前后進行強化階段式健康教育，與對照組30例比較，有效降低了復發率，現報道如下。
1 對象與方法
1.1研究對象
60例患者均為2007年6月～2010年5月在我院推拿科門診就治者，男24例，女36例。年齡23～60歲，中位數47歲。病程7 d～27個月，中位數18個月。文化程度：大專及以上（高）22例，中專和高中（中）18例，初中（低）20例。診斷標準參照第二屆全國頸椎病專題會議座談會紀要[6]和1999年世界衛生組織和國際高血壓聯盟建議的18歲以上成人血壓水平分類標準[7]制定。所有病人均符合診斷標準。按首次門診就診次序排列分組，單號為試驗組，雙號為對照組，每組30例。經統計學分析，兩組資料無統計學差異。
1.2 治療方法
所用患者在推拿科接受仰臥位拔伸整復手法結合傳統推拿手法治療，5次為一個療程，每療程間隔2 d，直到頸椎病癥狀消失，血壓恢復正常。兩組患者經過一定療程的治療后血壓均恢復正常，頸椎病癥狀均消失。
1.3 健康教育方法
1.3.1 健康教育材料 設立專職主管護士一位，為每個患者建立一份健康檔案，包含以下幾方面內容：①患者一般情況：姓名，性別，年齡，職業，家庭住址，聯系電話，病程，第一次就診時基本情況。②一份問卷，包含20道問題，答案為是或否。題目包含頸性高血壓的基本知識、患者平時的生活工作習慣（與頸椎病發病相關）和日常相關的功能鍛煉三個方面。
1.3.2 教育內容 頸性高血壓的基本知識，包括發病機制、發病原因、治療方法及預后。為患者詳細講解患者日常生活中應注意的工作生活習慣，指導患者認識并養成良好的習慣和自我保護措施：①選擇正確的睡姿，一般選擇仰臥或側臥位，不宜選擇俯臥位，俯臥位時頸部處于向一側極度扭轉的，頸部呈持續緊張狀態，易損傷頸部肌肉、韌帶關節等。②選擇合適的枕頭，軟硬適宜，大小超過自己的肩寬10～20 cm，高度以壓縮后略高于自己的拳高，約10 cm，枕頭墊于脖子后方，以托住頸曲，不可墊在后枕部，以免抬高頭部使頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張。③避免長時間保持低頭動作，可每隔30 min進行頸部放松活動，不宜在床上看書、玩電腦等。④避免頸部受涼，尤其夏季時避免使用空調、風扇對著頸部吹或使用冷水直沖頭頸部等。⑤適當使用頸托。⑥加強鍛煉，攝入鈣質以促進骨骼的新陳代謝。楊輝等[8]認為，頸椎病的發生與骨質疏松關系密切。認真教會每個患者做頸部保健操和簡單的自我按摩方法，頸部保健操可糾正頸部關節錯縫、移位，解除頸部肌肉血管痙攣[9]，促進頸椎區域血液循環，增強頸部肌肉力量，增強頸部肌肉的耐受能力，促進頸椎穩定性，從而達到防治疾病的復發。頸部保健操的方法如下：①搖擺運動：保持顏面向前，頸部緩慢向左右側屈45°，左右各停留片刻，反復做5～10次，保持頸部直立，面部緩慢向左右轉動90°，左右各停留片刻，反復做5～10次，頭頸部從左緩慢向右作環繞動作，反復5～10次后反方向運動，要注意的是，運動時以不感到頭暈為宜。②托頸運動：將右手伸向頸部左側，手指托住頸部，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復5～10次后再換另一側，雙手托住肩頸交界處，稍用力，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復5～10次。③伸縮頸部運動：自然站立，雙目平視，雙腳略分開與肩平行，雙手自然下垂，雙肩慢慢提起，頸部盡量往下縮，停留片刻后，雙肩慢慢放松地放下，頭頸自然伸出，還原自然，然后再將雙肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，停留片刻后，雙肩放松并自然呼氣，注意在縮伸頸的同時要慢慢吸氣，停留時要憋氣，松肩時要盡量使肩、頸部放松，回到自然式后，再反復做5～10次。④前后曲線運動：自然站立，雙目平視，雙腿略分開與肩平行，雙手自然下垂，下頜往下前方波浪式屈伸，在做該動作時，下頜盡量貼近前胸，雙肩扛起，下頜慢慢屈起，胸部前挺，雙肩往后上下慢慢運動，下頜屈伸時要慢慢吸氣，抬頭還原時慢慢呼氣，雙肩放松，做5～10次停留片刻，然后再倒過來做5～10次。頸部自我按摩方法：取坐位，雙目平視，頸部放松，在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間凹陷處即風池穴處，用雙手食指中指進行點、按、揉，亦可用拇指進行揉按，按揉時頭部有酸脹感，按揉3～5 min，再用手掌然后按揉位置沿著頸椎兩側逐漸往下移，邊移邊按揉，有酸痛的位置進行重點按揉，按揉完成后，大拇指與四指相對抓捏頸肩部，抓捏10～20次[10]。通過以上相關知識的健康宣教，使患者了解疾病的原因，消除了顧慮，促使其進行鍛煉和自我保健。
1.3.3 具體實施 試驗組患者在治療前接受健康宣教，并完成一份問卷調查。以后每個療程結束時都要完成一份問卷調查直至治療結束。治療結束后接受電話隨訪，隨訪內容仍然是20題的問卷調查，由主管護士逐條提問，患者作答。電話隨訪時注重言談禮儀，給患者留下好的印象，使隨訪得以圓滿完成。羅忠梅等[11]認為注重電話禮儀可密切醫患關系、樹立良好的護士形象，更促進了“護理優質服務”的建設。隨訪中注意溝通技巧，隨訪的護士是經過正規的溝通技巧的培訓，楊利輝等[12]對護士進行溝通技巧培訓前后護理質量的比較，發現培訓后患者滿意度明顯提高，也使護士和患者之間進行有效的交流，廣泛的溝通已經成為醫療從業人員的共識[13]，因此掌握溝通技巧更利于患者配合鍛煉，改善不良的生活習慣和工作習慣。隨訪第1年每個月1次，第2年每兩個月1次，一共持續兩年，這樣達到了強化階段式的健康教育方式，使患者覺得被重視，覺得自己需要改變，需要注重自己的健康，提高了患者的積極性，從而堅持健康的生活方式和工作方式，堅持進行頸部自我保健操的鍛煉和頸部的自我按摩。對照組在治療前后都不接受健康宣教，治療后接受電話隨訪，只詢問疾病控制情況，所有患者每次隨訪結束都要記錄在健康檔案內，兩年后進行統計分析。
1.4 評估方法
每次電話隨訪結束時要求了解病人有無復發，如出現頸椎病癥狀伴血壓高于正常值則視為復發。
1.5 統計方法
采用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行統計分析，復發率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者在兩年內不同時期復發率的統計結果見表2。
3 討論
頸性高血壓是指因頸椎錯位、失穩、骨質增生、椎間盤變性等頸椎源性因素刺激頸交感神經，導致體動脈壓高于正常值的一種繼發性高血壓。高血壓為此類頸椎病的癥狀之一，同時或伴有頭暈、惡心嘔吐、頸肩痛等頸椎病癥狀。臨床對頸性高血壓的誤診較多，一般都作為原發性高血壓進行治療，結果血壓控制不理想，但對頸椎病的對癥治療后發現，隨著頸椎病癥狀的改善，其血壓也恢復了正常。由此可見，頸性高血壓的對因治療，即是對頸椎病的治療。目前臨床上頸椎病的高發生率，與現代人不健康的生活方式有很大關系。工作壓力大、手機和電腦及電視的普及、缺乏鍛煉等因素，都導致了頸椎病發作的年輕化、高發病率、高復發率。同時，現代人很多都只了解高血壓，而不知道頸性高血壓，更不知道頸性高血壓的預防就是對頸椎病的預防，對頸椎病的基本知識缺乏認識，多數人只有在頸椎病發作時才想到就醫，平時卻疏于防范，不知道頸椎病重在預防，也有患者知道頸椎病需要預防，但在平時并不注重，有研究者發現目前我國社區健康教育活動的參與并不理想[14，15]，可見很多人對于亞健康不夠關注，不知道需要去改變，更不知道如何去改變，更是堅持不了。本試驗過程中通過強化階段式健康教育，就是要向患者普及頸性高血壓的基本知識，反復進行健康教育，強化患者對本病的認識，使患者對疾病的預防知識牢記在心。同時，通過每個月1次的階段式電話隨訪進行健康教育，強化患者形成對頸椎病以預防為主的意識，將這種意識融入到日常生活中去，成為一種習慣，也有很多患者知道疾病需要預防，也知道如何預防，但卻缺乏監督。本次試驗我們根據患者不同的特點，有效地采用了強化階段式的健康教育，促使患者對疾病的認識與重視，分階段進行健康宣教使患者更利于接受預防鍛煉，分階段式的電話隨訪更起到了監督的作用，利于患者堅持鍛煉。本試驗表明，強化階段式健康宣教，在治療后半年左右即有成效，兩年內的復發率可比對照組有明顯的降低。通過健康教育可提高患者對自身健康進行很好的自我管理，對自身亞健康進行自我調節，以達到身體的平衡狀態，減少了就診次數，從而降低了醫療費用[16]。由此可見，頸性高血壓治療前后強化階段式健康教育對于降低本病的復發率有積極的效果，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 劉洪濤. 頸椎部位與高血壓相關性的研究進展[J]. 實用心腦血管病雜志，2012，20（9）：1421-1423.
[2] 鄭勝明，張海芬，范炳華. 頸性高血壓研究概況[J]. 中醫正骨，2011， 23（4）：33-35.
[3] 楊新文，朱遠熔，白躍宏，等. 上海市徐匯區頸椎病患病情況調查[J].中國康復，2011，6（2）：101-102.
[4] 田偉，呂艷偉，劉亞軍，等. 北京市18歲以上居民頸椎病現狀調查研究[J]. 中華骨科雜志，2012，32（8）：707-713.
[5] 鄭淑敏，劉惠艷. 健康教育在“優質護理服務示范病房”中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（15）：82-83.
[6] 孫宇，李貴存. 第二屆頸椎病專題座談會紀要[J]. 醫學雜志，1994，19（2）：156-158.
[7] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 12版. 北京：人民衛生出版社，2005：1525.
[8] 楊輝，郭麗新，武媛媛. 頸椎病病因的相關性研究進展[J]. 中國實驗診斷學，2012，16（6）：1152-1154.
[9] 賈松偉，齊書姸. 頸椎保健操治療早期頸椎病的臨床觀察[J]. 亞太傳統醫藥，2011，7（12）：152-153.
[10] 楊會紅，李永林. 健康教育對頸椎病治療的影響[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（11）：115.
[11] 羅忠梅，邢程，朱崇桃，等. 護士電話隨訪言談禮儀的培訓與管理[J].護理學雜志，2012，27（1）：55-56.
[12] 楊利輝，李小蘭，朱小冬，等. 溝通技巧在圍手術期訪視應用的探討[J]. 國際護理學雜志，2011，30（5）：748-750.
[13] 郭莉，張雪媛，趙瑩. 針對不同類患者的護患溝通技巧分析[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（9）：35-36.
[14] 黃紅初. 開展多種形式的健康教育活動對提高社區居民健康活動參與積極性的效果觀察[J]. 按摩與康復醫學，2012，3（7）：219.
[15] 王蕓. 健康教育對腦梗死患者復發率的影響[J]. 中國醫學創新，2012，7（24）：103-104.
[關鍵詞] 青少年；頸椎病；綜述
[中圖分類號] R686 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-011-03
頸椎病（cervial spondylosis）是指因頸椎間盤退變及其繼發性改變刺激或壓迫鄰近組織如神經根、脊髓、椎動脈、食管、交感神經等所引起的臨床癥候群[1]，一般多見于中老年人，30歲以下特別是青少年則少見。但近年來，許多研究者發現，頸椎病的發病年齡越來越趨向年輕化、低齡化，據沈爾安報道[2]，我國青少年頸椎病的發病率就已高達10%甚至更高。由于頸椎病一般病程較長，易反復發病，且臨床癥狀表現不一，常常給人們的日常生活和工作學習帶來嚴重影響，尤其對正處于身心健康發育期的青少年影響更大。因此，青少年罹患頸椎病的現象越來越引起人們的重視，相關的研究報道也越來越多。現就有關青少年頸椎病的研究現狀作簡要綜述如下：
1 病因和發病機制的研究
近年來，隨著計算機及互聯網的普及，學生學習壓力的加大，許多青少年也逐漸出現類似頸椎病的頭、頸、肩、臂部等各種臨床癥候群，以往常以“項背綜合征”、“電腦綜合征”、“青少年頸部軟組織勞損”等不同名稱命名。1994年，張先發等[3]首先在四川省豐都中醫骨外科學術會上將其命名為“青少年頸椎病”。關于青少年頸椎病的病因和發病機制，目前尚未完全明確，相關的研究報道主要體現在以下幾種觀點和學說：
1.1 先天或發育性因素
脊柱的正常生理彎曲是維系軀體平衡的重要支柱。頸曲的出現對增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止脊髓和大腦受損傷具有重要意義。而頸椎骨骼較小，上面不僅要承擔較大體積和重量的頭顱，而且還要承擔伸屈、旋轉、側屈等較大幅度的運動，因而在力學上形成了較為不穩定的骨骼結構，在生理狀態下，它必須借助堅強的頸椎骨骼和軟組織才得以保持平衡，維護頸曲的正常生理功能。王以進等[4]研究認為，維持人體正常頸椎生理平衡的因素主要有兩大部分：①內源性平衡，包括椎體、附件、椎間盤和相連的韌帶結構，為靜力平衡；②外源性平衡，主要為頸部肌肉的調節與控制，是脊柱運動的原始動力，為動力平衡。其中任何環節遭受破壞均可能引起頸椎穩定性的改變。青少年長期低頭伏案學習、長期保持不良姿勢玩電腦、看電視、長期不良的睡眠姿勢和頸部不協調活動等，其頸椎并非僅僅單純的處于前屈狀態，還往往伴有頸椎的側彎、旋轉等，這種復合狀態會使頸椎局部所受應力位移明顯增加，從而危及和破壞頸椎的動靜力學平衡，導致頸椎病的發生。同時由于頸椎椎管呈三角形，左右橫徑較大而前后徑較小，加上頸段脊髓呈橢圓形膨大，這種解剖形態上的差異使頸椎存在先天性或發育性椎管狹窄、椎間盤突出、椎體后緣骨刺形成、后縱韌帶骨化以及黃韌帶肥厚或骨化等時易使頸髓受到刺激和壓迫。裴仁和[5]對50例30歲以下頸椎病患者研究發現，30歲以下的人其頸椎較細長、頸部韌帶和頸肌較薄弱，這可能是導致頸椎病早發的因素之一，而頸椎發育性椎管狹窄、其他類型頸椎發育性改變如異形椎并存椎管狹窄、頸椎失穩、骨質增生或椎間隙狹窄等時，在上述生理功能和解剖形態特點的基礎上加入其他致病原因如外傷時，亦是30歲以下頸椎病患者的重要病因。
1.2 頸椎間盤退變理論
椎間盤是由髓核、纖維環和上下軟骨板構成的一個完整的解剖單位，起著吸收震蕩、應力傳導、維持平衡的作用。頸椎由于其生理的特殊性，活動度最大，故頸椎間盤發生退變較早。椎間盤發生退變時，髓核脫水、彈性降低，引起椎間隙高度降低，椎節不穩、減弱或不能緩沖應力；纖維環纖維和基質變性，使纖維組織排列紊亂，纖維變細，容易斷裂。軟骨板發生變性時，其作為髓核和纖維環進行體液營養物質交換的半透明膜功能減弱，導致纖維環和髓核失去滋養，變性加快。髓核、纖維環和軟骨板退變使椎間盤的形態和功能發生改變，破壞頸椎的應力平衡，導致鄰近的椎體、關節突、鉤椎關節、韌帶發生改變，引起頸椎各結構不能維持其正常關系，導致頸椎退行性不穩。因此，椎間盤的退行性改變是頸椎病發生與發展的主要因素，是頸椎病發病的最初病理改變。青少年長時間操作電腦、玩游戲，長時間低頭伏案學習和工作，長時間看電視等保持不正確的姿勢，很容易使頸椎產生勞損，進而使尚未退變或僅處于退變早期的青少年頸椎間盤和頸椎關節軟骨提早發生變性而導致頸椎病的發生。
1.3 慢性勞損理論
慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受的各種超限活動多引起的損傷，但明顯有別于意外傷，是一種長期超限負荷[6]。正常人頸椎穩定性是由頸部的內源性平衡和外源性平衡維持的，當這種平衡狀態的任何環節遭到破壞后，就會引起生物力學的失衡而導致頸椎病的發生。湯珊珊等[7]分析認為以下幾方面因素是青少年頸椎出現慢性損傷而導致頸椎病發生的重要病因。
1.3.1 坐姿不當當青少年長時間操作電腦、玩游戲，長時間低頭伏案學習、工作，長時間看電視等時，其坐姿往往長時間處于同一個姿勢，這就容易使肩膀以上部位長期保持于一個不正常的位置，使頸椎長時間處于屈曲狀態。久而久之，頸肩部就會出現僵硬酸脹，頸部變硬，關節、韌帶、椎間盤因此遭受長期的負荷，頸椎間盤內部壓力就會增高，頸部肌肉就會長期處于非協調受力狀態，從而使頸椎進一步損傷，最終導致頸椎病的發生。
1.3.2 睡眠狀態不正確青少年如長時間頭歪向一側俯臥睡覺，就會使頸項部肌肉和韌帶長時間處于扭曲狀態，枕頭高度不符合要求或不用枕頭睡覺，這些都是導致青少年頸椎病發生的重要因素。枕頭的不合適很容易造成落枕，反復落枕往往是頸椎病的先兆。
1.3.3 體育鍛煉不足青少年正處于生長發育期，骨骼、肌肉的生長尚未完全定型，當青少年長時間沉迷于操作電腦、玩游戲，長時間低頭伏案學習、工作，長時間看電視等時，戶外活動就會明顯減少，由于長期缺乏體育鍛煉，很容易使青少年頸椎周圍的肌肉、韌帶、關節囊出現松弛和勞損，從而影響到頸椎的穩定性，使頸部出現僵硬和酸痛，嚴重時可導致頭昏、上肢麻木、肩背痛等頸椎病癥狀。
1.4 生物力學理論
頸椎的生理曲度是由椎體的前緣或后緣連接而成，為連續和諧的曲線，是人類站立后為適應脊柱的四維平衡而在發育過程中逐漸形成的。正常的頸曲決定了頸椎的生理功能，是反映頸椎平衡的重要指標。頸椎生理曲度的變化最早地反映脊髓、神經根、血管、交感神經等受損傷或受刺激的改變，應視為維持頸椎穩定的各種因素失去正常平衡的結果。青少年如長期坐姿不良、伏案學習等使頸椎長期固定于某一個位置，維持頸椎正常前凸狀態的各肌群長時間處于失平衡狀態，就會引起肌肉防御性痙攣，使頸椎呈扭曲狀態。這種肌群疲勞性損傷是可逆性的、功能性的，但如不及時糾正治療，由于應力作用的長期影響，頸椎生物力學就會發生改變，以至于關節突和鉤椎等關節遭受較大的應力和剪力損傷，解剖結構關系失常，就會引起骨的生長和形態學的變化，最后發生節段性退變[8]。張先發等[9]研究發現，當青少年頸椎生理彎曲度改變達到一定程度時，維持頸椎穩定性的生物力學平衡即遭到破壞而趨向于一個新的平衡，繼而就會出現解剖學和組織學的改變，從而導致椎間盤各部受力不均、位置發生變化，椎間隙呈前寬后窄、前窄后寬或變窄，椎間孔縮小或變大，項韌帶、項肌和關節囊位置發生改變等，最終導致脊柱形態學發生改變，繼之出現組織學和病理學的變化，導致頸椎病的發生。
2 臨床特點
頸椎病是由頸部骨骺、軟骨、韌帶及椎間盤的退行性變化累及鄰近的脊髓、神經根、椎動脈及軟組織，并由此引起的一組癥候群。臨床表現多種多樣且復雜，其主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸部僵硬，活動受限等。當累及交感神經時還可出現頭暈、頭痛、視力模糊，雙眼發脹、發干、雙眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動過速、心慌、胸部緊感等癥狀。也有的出現吞咽、發音困難等癥狀。如果疾病久治不愈，還會引起心理損傷，產生失眠、煩躁、發怒、焦慮、憂郁等癥狀。伍光輝等[10]結合近年來的有關文獻對青少年頸椎病的臨床特點作了分析，認為青少年頸椎病與成年人頸椎病比較，有其自身特點：①發病年齡小，年齡多在12~16歲。②致病原因較多，如長時間電腦操作、玩游戲，長時間低頭伏案學習、工作，長時間看電視，長時間臥位或半臥位讀書、看報，長時間處于不正確的書寫姿勢，睡覺時枕頭高低不當等。③臨床多表現為持續性頭、頸、肩、臂部酸脹痛，可伴有頭暈、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐或咽部異物感等癥狀，也可出現心悸、胸悶、記憶力下降和失眠耳鳴、全身乏力、視力下降、反復“落枕”等癥狀。④頸椎X線片常無明顯陽性改變，多為輕度頸椎生理曲度變直，棘突偏斜等。⑤經嚴格休息和理療等常可緩解。
3 影像學研究
頸椎病的X線表現一般分為非骨軟骨性和骨軟骨性改變。中老年人頸椎病的X線改變多以椎間隙和相應的小關節狹窄以及各部位骨刺的形成等退行性改變為主，這些表現一般稱之為骨軟骨性改變，而非骨軟骨性改變一般是指頸椎生理曲度異常、椎體旋轉、滑脫等征象。黃德尤等[11]總結156例青少年頸椎病患者的X線表現，結果發現青少年頸椎病的X線表現以非軟骨性改變最為多見，其發生率明顯高于同組的骨軟骨性改變，特別是頸椎生理曲度的改變達到91.7%，因此，認為頸椎生理曲度改變是青少年頸椎病的重要影像學征象之一，是早期診斷青少年頸椎病的一個重要指征和客觀指標。薛藝東等[12]對60例青少年頸椎病患者研究結果發現，青少年頸椎病的X線平片主要表現為生理曲度異常、椎間隙狹窄、鉤椎關節增生、椎體前或后緣骨刺、椎間孔狹窄、椎管狹窄；CT主要表現為頸椎間盤膨出。MRI檢查可發現椎間盤突出，但對脊髓（硬膜囊）的壓迫較輕，另外發現部分患者的椎間盤在T2WI上有信號減低的征象。
4 預防和治療研究
關于青少年頸椎病的治療，孫保和等[13]認為，根據青少年身體可塑性大的特點，青少年頸椎病的治療與中老年人頸椎病的治療有著明顯的不同，他們在對500例青少年頸椎生理曲度出現異常的患者進行治療觀察時，發現青少年頸椎生理曲度異常是完全可以校正和恢復的。眭承志等[14]認為，青少年期頸椎病的治療應以調整頸椎外源性穩定、恢復其正常的生理順應性為主，重點在于矯正其生物力學的失衡。手法的效能在于松解頸肩背部痙攣僵硬的肌群，增強衰弱肌群的興奮性，調整頸椎結構性紊亂，恢復其正常生理彎曲度和其穩定性，從而緩解對頸部神經和血管的激惹，以達到治療目的。黃茂俊[15]在采用頸部牽引配合推拿、功能鍛煉治療青少年頸部軟組織勞損患者時，發現效果亦很滿意。而對于青少年頸椎病的預防，紀經和[16]提出了以下幾項預防措施：（1）糾正不良的：①嚴格正確的坐姿：當低頭伏案玩電腦、學習、看電視等時，脊柱應正直，頭部不可過分前傾，不聳肩，不歪頭，使頸部保持于均衡穩定而又不易產生疲勞的，避免頸椎長時間處于一種固定不變的姿勢；②糾正不良的睡姿：選擇舒適適合的枕頭，睡眠應采取側臥或仰臥；③避免長時間臥位或半臥位看書、看電視；（2）防止外傷：各種意外傷、運動損傷盡量避免。頸部受傷后，應及時到醫院進行檢查治療，以免造成嚴重后果；（3）體育鍛煉：每天抽出一定的時間進行頸肩部肌肉鍛煉，以緩解肌肉疲勞，增強肌肉韌度，提高頸肩順應頸部突然變化的能力。平時多做有益于緩解因低頭伏案玩電腦、學習、看電視等造成頸肌疲勞的運動，以保持兩側頸肌緊張力的均衡，對于頸椎病的預防有著積極的作用。秦鴻利等[17]則建議以下預防措施：①繼續貫徹“三個一”，保持正確的坐姿，即“頭離桌一尺，胸離桌一拳，手離筆尖一寸”；②減少在電腦、電視前的時間，以不超過1 h為度；③經常參加室外活動，減少伏案時間，也可以經常做頸部保健操來緩解頸部疲勞，消除慢性損傷。
總之，隨著社會的發展和時代的進步，人們的生產、生活方式也發生了重大改變，很多疾病也隨著這些改變而發生變化。青少年長時間低頭伏案玩電腦、學習、長時間看電視等現象普遍存在，這些因素均可對青少年的頸椎造成嚴重損傷，使得近年來青少年頸椎病的發病率不斷提高，甚至有廣泛發病之勢。青少年正處于身心生長發育時期，一旦患上頸椎病，就會嚴重影響到青少年的學習、生活和身心健康的發育。因此，青少年頸椎病不僅僅是醫學界面臨和急需解決的新課題，同時也是社會面臨的一個大問題，值得大家關注和研究。
[參考文獻]
[1]陳孝平,石應康,邱貴興.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:1058.
[2]沈爾安.關注青少年頸椎病[J].婦幼保健雜志,2005,12(12):18.
[3]張先發,沈利華,李建康,等.對兒童青少年頸椎病病名來源的探討[J].西部醫學,2009,21(2):337.
[4]王以進,王介麟.骨科生物力學[M].人民軍醫出版社,1989:156-191,232-233.
[5]裴仁和.青年人頸椎病病因及臨床特點探討[J].中國中醫骨傷科雜志,2002,10(4):56-58.
[6]李家順,賈連順.頸椎外科學[M].上海:上海科學出版社,2004:262.
[7]湯珊珊,林梅.青少年頸椎病的常見病因分析及干預對策[J].中外醫療，2010,29(27):131.
[8]董蔚青,李鎮中.青年頸椎病的生物力學探討[J].現代醫用影像學,2009,18(3):136-138.
[9]張先發,郭維知,葉守貞,等.青少年頸椎病的病因病機及預防[J].中國中醫骨傷科雜志,1996,4(5):16-20.
[10]伍光輝,吳佳奇,黃家駿,等.亞健康與青少年頸椎病的防治研究進展[J].西部醫學,2008,20(6):1301-1302.
[11]黃德尤,陸玉敏,李清鋒,等.青少年頸椎病X線平片診斷價值探討[J].中國臨床醫學影像雜志,2009,20(10):788-790.
[12]薛藝東,劉廣忠.青少年頸椎病的影像學特點與早期診斷[J].陜西醫學雜志，2008,37(4):497-499.
[13]孫保和,畢明君,王華東,等.青少年型頸椎病分型的商榷[J].中國醫療前沿,2007,2(21):36-37.
[14]眭承志,王彥偉,肖紅,等.青少年期頸椎病發病原因初探[J].中國中醫骨傷科雜志,2005,2(13):55-56.
[15]黃茂俊.推拿、牽引治療青少年頸部軟組織勞損[J].按摩與導引,2005,24(3):17.
[16]紀經和.青少年頸椎病的相關性因素分析及預防[J].中國社區醫師:醫學專業半月刊,2009,17(11):90.
頸椎病亦稱頸椎綜合征，是由頸椎退行性病變刺激和壓迫周圍血管、神經等一系列綜合征。患者常常頸部易疲勞，不能長久看書和寫字，晨起常感頸部發僵，活動不靈活，活動時有響聲感。隨著社會的進步發展，電子信息時代到來，電腦在工作中和生活的運用越來越普及，逐漸成為辦公與娛樂主要物件。頸椎病的發病率也逐年升高，發病率也越來越年輕化，由于手術風險大，絕大多數患者不愿意手術治療，都愿意通過方便易行，安全有效地預防治療來康復頸椎病。因此通過正確的健康教育，使頸椎病患者或還未發病的人群更深入的了解頸椎病的預防知識。
1原因與分析
身體較長時間處于相對固定的是發生頸椎病的主要原因。從事低頭伏案工作及屈項工作的人員，由于全神貫注于工作，使上身前傾，頸部偏轉，這樣長時間地固定姿勢極易使肩背部軟組織牽制性，累積性勞損，使伸側關節囊韌帶松弛，肌張力減弱，頸部受到不平衡力的牽拉，降低了對頸椎的支撐和保護作用，造成局部血液循環不良，形成組織水腫，滲出或增生，導致頸椎病的發生。
2頸椎病早期預防
2.1糾正坐姿：用電腦時后背應坐直，不要駝背，不要靠在床頭玩電腦，應盡可能將電腦視屏和眼睛保持平行，如果電腦放在側方，建議定期左右更換顯示器的位置，避免頸椎長時間予側曲狀態[1]。對于長期工作者，每工作一小時，應起身活動頸部，可用頭寫“米”字。
2.2合適的枕頭：枕頭是維持頭頸正常生理曲度的重要工具。保持良好的睡姿，枕頭不宜過軟、過硬或過高。枕芯可選用稻谷殼、蕎麥皮、決明子等材料。枕頭一般高度以10-12cm，長度以40-50cm為好，也可以根據個體自身來制做，方法為：（1）平枕高值的測量法：被測量者足跟并攏直立，足跟、背部及后枕部（枕后隆突）靠墻面，測量后頸部最凹點至墻面的垂直距離（cm）。（2）側枕高值測量法：被測量者直立平視前方，用卡尺測量一側鎖骨，下動脈搏動點距同側肩峰的距離（cm） [2-3]。形狀以中間低、兩端高的元寶形為佳。
2.3合適的床鋪：選擇能保持頸、腰椎正常生理曲度的床鋪，要透氣性好，經濟實惠的屬硬板床。
2.4注意保暖：防范風寒、潮濕、天氣寒冷時，應隨時增添衣服，夜間睡眠時應掖緊被頭或在護肩保護下睡眠，以防風寒侵襲頸肩部，炎熱之季切不可迎窗通風而睡，更不能在電風扇或空調風吹下入睡。
2.5積極治療咽喉部炎癥：咽喉部炎癥是頸椎病的誘發因素之一，故對咽喉部各種急、慢性炎癥如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等積極治療。
2.6飲食：避免辛辣之物，平時多食蔬菜、水果，同時注意補鈣，如多喝牛奶、曬太陽等，還要注意常食健脾利濕之食物，如山藥、薏苡仁、炒扁豆等[4]。
2.7加強鍛煉：在工作之余，應適當參加羽毛球、乒乓球等體育鍛煉，每周應不少于 3 次，每次不少于 30 分鐘，增加背伸肌的力量，這是身體健康必需的。長期坐在電腦前面的人，應增加工間休息和活動時間，以增強全身的血液循環，消除局部肌肉疲勞，預防和緩解頸椎的勞損。
3小結
頸椎病作為一種常見病，嚴重影響著人們的生活質量，隨著年齡增加發生概率也增加，所以在日常生活中、工作中、學習中應予重視，采取恰當有效的預防措施尤為重要，不但減輕患者的負擔，而且可以滿足患者的身心需求，減少病發。
參考文獻
[1]馬麗君.頸椎病的預防[J].醫學信息：上旬刊，2010，23（6）：1736
[2]蘇翠娟，孫光武.對科學使用枕頭預防頸椎病的建議[J].中國矯形外科雜志，2002，9（11）：1143
[關鍵詞]頸椎病；病理病因；頸椎病的預防和治療
時至今日，頸椎病頻繁進入我們的視線，成為了一種常見病。什么是頸椎病，面對頸椎病我們應該采取什么樣的預防和治療措施？本文將從病因病理入手，提供給你科學合理的預防和護理措施，讓你遠離頸椎病。
一、頸椎病概述
醫學上對頸椎病的定義是：因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現的綜合征。它是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，因此也稱為頸椎綜合征。中醫學把頸椎綜合征歸屬于痹癥范疇。它是由于長時間的頸椎慢性勞損、外傷和中老年性骨質退化等，累及周圍的重要組織，而出現的臨床癥候群。在體征方面，發病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉或活動可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因為扭曲、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側呈旋轉移位，同時棘突及移位的關節突關節部有明顯壓痛。
二、常見病因
頸椎病的一般病因，是因為長時間的頸椎勞損。長時間的保持同一姿勢最容易造成這種勞損。年輕的頸椎病人，多是從事長時間低頭的“白領工作”。另外，習慣上的不注意，如躺床上看電視、讀書，坐姿睡覺，枕頭過高，也是較常見的病因。
頭頸部的外傷也會引起頸椎病，由于這屬于意外事故所致，我們只能在患病后加以保養。咽喉炎、牙周炎，中耳炎等炎癥刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統引起頸枕部軟組織病變，也會引起頸椎病。風寒導致的枕部軟組織病變，也能引起病變產生癥狀。
除此之外，先天頸椎發育不良，因頸部不適而減少活動量等，都會引起或者加重頸椎病。
三、常見癥狀
頸椎連接著頭胸，是頭、頸、肩運動的中軸支柱。一旦這個部分發生障礙，對人必定產生巨大影響。頸椎病常見癥狀有：頸部疼痛且僵硬、有一種被束縛的感覺，活動不便，抬頭、低頭、旋轉時都有困難；手臂、腿腳常有麻木、疼痛的感覺，乏鈍無力。運動后感覺尤其明顯，休息后癥狀減輕，且受天氣變化影響，冷則加重，熱則減輕；眼部腫脹，視力下降，頭痛、眩暈、嘔吐；有些患者還會出現記憶力減退或失眠、多夢。
多數患者都是從一般的頸部不適開始，但由于沒有加以足夠的重視以致越來越嚴重。所以一旦出現頸部僵硬、疼痛，頭痛頭暈，四肢麻木，視覺障礙，突然暈倒等癥狀，應及時就醫。
四、護理和治療
在就診過程中，大多數癥狀較輕患者通過糾正姿勢，科學的頸肩背部按摩就能恢復。藥物治療可以起到止痛、消炎的作用，針灸、推拿可以緩解頸部肌肉痙攣、促進血液淋巴循環。但治療頸椎病，最主要的是恢復頸椎正常的生理曲度，讓頸椎恢復原有正常、穩定的生物力學結構。所以日常保健有時比治療更加重要。
以下這些自我運動療法簡單實用，每天按照它練習，對治療頸椎病效果顯著：
1、輕點慢搖：頭部向前后左右各輕輕的點十次。然后左右交替，緩緩搖頭。
2、搖櫓渡海：雙臂高高舉起，向前后做劃船的姿勢。也可雙臂交替，依次做。
4、頸部按摩：揉按頸部疼痛的地方或是繃緊的肌肉處，反復按摩，直到有發熱的感覺。
5、四肢按摩：若四肢有痛感，也可以在手臂、腿腳上按摩疼痛或者肌肉緊繃的地方。
6、托掌抬頭：身子坐正，放松頸肩，雙臂向頭頂后上方伸，十指交叉，緩慢抬頭，保持10秒鐘后恢復到正常坐姿，稍作休息再次進行。
7、洗臉：每天早晚，用手掌由下到上像洗臉一下揉搓臉部。
此外，加強鍛煉，多曬太陽，保證睡眠等，對治療頸椎病也很有幫助。患者還應該注重調解飲食，多吃富含鈣、蛋白質、維生素B族、維生素C和維生素E的食物，比如：牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆，增強體質。
很多患者在治療頸椎病時，也存在著嚴重的誤區，比如盲目依賴“牽引”。很多人希望可以通過“牽引”增加椎間隙，放松頸部肌肉。但事實證明，許多患者在使用“牽引”之后，癥狀不但沒有減輕，反而加重，效果并不理想。
五、預防
了解病因及發病的誘因這兩個方面后，我們便可采取正確的措施預防頸椎病的發生。頸椎是脊柱的一部分，預防頸椎病要注意脊柱整體的保健。首先，應從年輕時期開始就注重加強體質鍛煉，增強脊柱的穩定性。其次，要糾正生活工作中的不良姿勢。增加頸部的活動量，避免低頭時間過長，不躺靠在床上看電視、讀書，防止慢性損傷。第三，要對頭、頸、肩部的外傷保持警惕，加強保護。如坐車時候不打瞌睡，騎機車帶安全帽。特別要重視運動前的預備活動，避免因不得要領而造成運功受傷，如前滾翻，倒立。一旦發生意外，應立即檢查并進行徹底治療。此外，老年人在天氣寒冷時要注意頸腰部的保暖，尤其是睡眠時要避免頸肩受寒。由于年過半百，老年人骨質常出現問題，因此要注重鈣質的補充。
由于長期伏案工作者及長時間持續低頭手工操作者，其長時間低頭將破壞頸椎生理曲度，導致頸椎生理曲度反張（反向彎曲），故工作中宜定時休息并進行適度抬頭訓練。從事電腦操作等人員，頸部長時間固定于一個姿勢，也容易導致頸部肌肉韌帶的勞損，工作中也應定時休息并適當活動，以增強頸部肌肉韌帶的血液供應、增強彈性，避免積累性勞損。
六、結語
頸椎病雖然越來越常見，但它也是可以治療的，而且我們也可以通過預防來遠離它的侵擾。面對頸椎病，我們要有一個良好的心態。當然，更重要的是掌握正確科學的預防與護理的措施。
參考文獻:
