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第1篇

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化管理；康復(fù)科；護(hù)理管理

該院康復(fù)科所面對(duì)的患者，存在年齡普遍偏大、多伴有器官功能衰竭以及常合并多種慢性疾病等特點(diǎn)，給臨床護(hù)理工作增加了很大的難度，也給護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理技能提出了很高的要求。2016年1—12月期間，該院康復(fù)科護(hù)理管理工作中應(yīng)用精細(xì)化管理模式，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年1—12月期間，該院康復(fù)科護(hù)理管理工作中應(yīng)用精細(xì)化管理模式。該院康復(fù)科45名護(hù)士，均為女性。其一般資料如下：年齡最低的為20歲，年齡最高的為42歲，平均年齡為（28.56±5.13）歲；主管護(hù)師5名，護(hù)師12名，護(hù)士28名；15名工齡在5年以下，23名工齡在5~10年之間，8名工齡在10年以上；12名為中專學(xué)歷，16名為大專學(xué)歷，17名為本科及以上學(xué)歷。應(yīng)用問卷調(diào)查法對(duì)精細(xì)化管理實(shí)施前后患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，采取隨機(jī)抽樣的方法，遵循自愿原則，精細(xì)化管理實(shí)施前后，分別選擇50例患者參與問卷調(diào)查活動(dòng)，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，問卷回收率為100%。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較精細(xì)化管理實(shí)施前、精細(xì)化管理實(shí)施后患者的性別、年齡、文化程度以及基礎(chǔ)病癥等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2方法

該院康復(fù)科在護(hù)理管理工作中應(yīng)用精細(xì)化管理模式，進(jìn)行人員精細(xì)化管理、風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)化管理、績(jī)效精細(xì)化管理、實(shí)行精細(xì)化工作流程，旨在全方位、全面地提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，為患者提供精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)。具體措施主要包括：①人員精細(xì)化管理。實(shí)行分層負(fù)責(zé)制，即護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，同時(shí)全方位地控制護(hù)理質(zhì)量控制[1]；責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，同時(shí)指導(dǎo)、督促責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)；責(zé)任護(hù)士對(duì)助理護(hù)士負(fù)責(zé)，同時(shí)承擔(dān)著對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、病情觀察等常規(guī)護(hù)理措施的任務(wù)；助理護(hù)士則負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施陪同檢查、標(biāo)本送檢以及生活護(hù)理等任務(wù)。②風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)化管理。將加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)當(dāng)作一項(xiàng)重點(diǎn)來抓，全面提高全體護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與責(zé)任心；結(jié)合康復(fù)科護(hù)理管理工作的特點(diǎn)，針對(duì)患者存在的年齡普遍偏大、多伴有器官功能衰竭以及常合并多種慢性疾病等特點(diǎn)，制定“精細(xì)化管理服務(wù)示范工程”的各項(xiàng)制度，如規(guī)范文明用語以及各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃、考核目標(biāo)、護(hù)理職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)等，并制定符合康復(fù)科特征及實(shí)際要求的服務(wù)規(guī)范、工作指引、應(yīng)急預(yù)案等，如采用約束帶、床攔等對(duì)患者加以約束，避免患者發(fā)生墜床、跌倒，在易滑倒地點(diǎn)放置警示標(biāo)示等。③績(jī)效精細(xì)化管理。對(duì)科室中的護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周進(jìn)行一次量化考評(píng)，量化考評(píng)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有入院評(píng)估符合情況、護(hù)理文件的規(guī)范程度與書寫質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理措施落實(shí)程度、護(hù)理差錯(cuò)時(shí)間發(fā)生率、健康指導(dǎo)覆蓋程度以及壓瘡發(fā)生率等[2]；每?jī)芍軐?duì)護(hù)士進(jìn)行1次素質(zhì)測(cè)評(píng)，素質(zhì)測(cè)評(píng)的主要內(nèi)容包括護(hù)士的技能素質(zhì)、思想政治素質(zhì)、溝通協(xié)調(diào)能力以及分析判斷能力等，得到素質(zhì)測(cè)評(píng)結(jié)果之后，對(duì)其進(jìn)行量化評(píng)分，并對(duì)量化評(píng)分結(jié)果進(jìn)行等級(jí)劃分[3]；90分及以上為優(yōu)秀，80分、89分之間為良好，60分、79分之間為及格，60分以下為不及格。最后，實(shí)行精細(xì)化工作流程。在入院接待服務(wù)流程上，精細(xì)化劃分責(zé)任護(hù)士與主班護(hù)士的具體職責(zé)，在輸液服務(wù)流程上以及親情回訪流程上進(jìn)行精細(xì)化管理，確保護(hù)理到位。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與精細(xì)化管理實(shí)施前相比，精細(xì)化管理實(shí)施后，康復(fù)科的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生次數(shù)明顯減少、護(hù)理管理質(zhì)量明顯改善、同時(shí)患者的護(hù)理滿意度也明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

3討論

在社會(huì)文明不斷進(jìn)步、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的背景下，人們的生活質(zhì)量得到了很大的改善，因此，人們也提高了對(duì)醫(yī)療水平、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求。現(xiàn)階段，高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，不僅僅局限于“治好病”，而是已經(jīng)拓展到了為患者提供高效、個(gè)性化、精細(xì)化的醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)以及優(yōu)化的就醫(yī)流程等多個(gè)環(huán)節(jié)[4]。精細(xì)化管理是一種新興的管理理念，其以先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)為依托，以精細(xì)化操作為主要特征，旨在通過對(duì)有限資源進(jìn)行充分、高效利用，強(qiáng)化協(xié)作，加強(qiáng)組織執(zhí)行力，最終實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效率的目標(biāo)。該研究旨在探討精細(xì)化管理在康復(fù)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，為此，觀察并比較精細(xì)化管理實(shí)施前后該院康復(fù)科的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況、護(hù)理管理質(zhì)量以及患者的護(hù)理滿意度。根據(jù)該研究結(jié)果：與精細(xì)化管理實(shí)施前相比，精細(xì)化管理實(shí)施后，康復(fù)科的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生次數(shù)明顯減少、護(hù)理管理質(zhì)量明顯改善、同時(shí)患者的護(hù)理滿意度也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者得出如下結(jié)論：在康復(fù)科護(hù)理管理中應(yīng)用精細(xì)化管理，可有效提高康復(fù)科的護(hù)理管理質(zhì)量，也有利于減少康復(fù)科護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，能夠提高患者對(duì)康復(fù)科護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

作者:劉珊珊 單位:濟(jì)南市中心醫(yī)院

[參考文獻(xiàn)]

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[2]王艷麗,姚晚俠,蘆沁蕊,等.精細(xì)化管理在婦科病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014（2）:325-327.

第2篇

［關(guān)鍵詞］精細(xì)化管理;手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;手術(shù)效率

手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療，搶救患者生命的重要場(chǎng)所，任何一個(gè)細(xì)節(jié)上的疏忽都可能是致命的危險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全造成影響，其工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重。因此，合理的管理模式對(duì)保證手術(shù)的有序進(jìn)行至關(guān)重要［1］。精細(xì)化管理即使用精細(xì)化的分工來明確各個(gè)崗位的職能，通過一定的標(biāo)準(zhǔn)和制度規(guī)范，來保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和手術(shù)效果，將服務(wù)意識(shí)貫穿于工作中。我院手術(shù)室采用精細(xì)化管理模式后對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率方面有顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇我院2014年10月至2015年5月進(jìn)行手術(shù)的140例普外科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例，其中男78例、女62例，年齡16～75歲、平均年齡48．9歲，排除:(1)有嚴(yán)重心、肝、腎器官疾病的患者;(2)有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病的患者;(3)惡性腫瘤的患者;(4)有精神障礙、無法正常交流的患者。所有患者均為普外科手術(shù)的患者，其手術(shù)類型:膽道手術(shù)33例、胃腸手術(shù)34例、腹股溝疝手術(shù)14例、乳腺手術(shù)4例、甲狀腺手術(shù)3例、微創(chuàng)手術(shù)20例、傳統(tǒng)手術(shù)32例。兩組患者的一般資料、醫(yī)護(hù)人員、麻醉方式及手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比行。1．2方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式;觀察組患者采用精細(xì)化手術(shù)室管理方式，具體措施如下。1．2．1工作環(huán)境從細(xì)節(jié)之處抓規(guī)范建立合理的手術(shù)室環(huán)境管理制度，做好手術(shù)室環(huán)境地面的消毒清潔工作，合理的手術(shù)室物品運(yùn)轉(zhuǎn)流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)間物品、設(shè)施的擺放合理有序，利于操作。1．2．2細(xì)節(jié)護(hù)理從細(xì)節(jié)之處抓質(zhì)量規(guī)范護(hù)士言行禮儀，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，變被動(dòng)需求為主動(dòng)服務(wù)，關(guān)愛患者，耐心解答患者的疑問，微笑服務(wù)患者及家屬，減少患者的焦慮情緒，使患者能夠更好的配合手術(shù)的進(jìn)行［2］。1．2．3物品管理從細(xì)節(jié)之處抓落實(shí)專科儀器、設(shè)備專人檢查維護(hù)，無菌間物品有醒目的標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查。對(duì)過期、污染、變質(zhì)的物品，做好登記和管理，重點(diǎn)物品、藥品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。1．2．4考核管理從細(xì)節(jié)之處抓實(shí)效為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員建立相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)精細(xì)化管理在實(shí)際操作中的臨床效果，監(jiān)督并約束護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)意識(shí)，提高工作質(zhì)量，使護(hù)士主動(dòng)充分的照顧患者的需求，利于反饋相關(guān)的管理結(jié)果。1．2．5人員管理從細(xì)節(jié)之處抓高效精細(xì)化的管理相關(guān)的護(hù)理人員，建立標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)流程，合理的安排工作和休息的時(shí)間，不僅能夠使護(hù)理工作安全連續(xù)的進(jìn)行，而且使護(hù)理人員能夠更好的休息，在工作中有利于培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，樹立正確的工作態(tài)度，減少發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，從而實(shí)現(xiàn)整體工作能力的提高［3］。護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)關(guān)心護(hù)理人員情況，加強(qiáng)手術(shù)室防護(hù)措施的教育，保證工作人員及患者的安全。1．3觀察指標(biāo)采用我院手術(shù)室自制的評(píng)分表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)，包含5個(gè)方面:物品管理、無菌情況、知識(shí)考核、護(hù)理記錄、健康宣教，每項(xiàng)細(xì)分成若干小項(xiàng)，均為百分制，得分越高，則效果越好;手術(shù)效率從術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間、術(shù)后滿意度方面進(jìn)行對(duì)比分析，滿意度分為患者滿意度、醫(yī)生滿意度和護(hù)士滿意度，得分≥85分為滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量方面的影響觀察組在物品管理、無菌情況、知識(shí)考核、護(hù)理記錄、健康宣教等方面得分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，見表1。2．2精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)效率的影響觀察組手術(shù)效率在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0．05)，術(shù)后滿意度得分高于對(duì)照組(P＜0．05)，見表2。

3討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部門，擁有各項(xiàng)設(shè)備和較高的建設(shè)成本，是對(duì)患者進(jìn)行診療救治的重要場(chǎng)所。手術(shù)室的管理質(zhì)量對(duì)患者的生命及人身安全有重要的影響，不合理的規(guī)范管理工作會(huì)導(dǎo)致分工不清，工作混亂，造成手術(shù)過程中的各種問題，影響患者手術(shù)的進(jìn)行，降低了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，甚至造成患者的死亡，引起醫(yī)療糾紛［4］。精細(xì)化管理模式在手術(shù)室護(hù)理工作中成效顯著，能夠使護(hù)士積極主動(dòng)的為患者提供服務(wù)，營(yíng)造和諧環(huán)境，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，真正貫穿了以病人為中心的服務(wù)宗旨，提高病人對(duì)醫(yī)院的信賴度，降低其焦慮情緒［5］。手術(shù)室精細(xì)化管理，對(duì)護(hù)士的相關(guān)專業(yè)知識(shí)要求更高，促進(jìn)了護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作的熱情，提升了整體護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)，降低了護(hù)士的工作壓力，有效提高了手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室管理，能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高手術(shù)效率，并且在醫(yī)生、護(hù)士、患者三方面對(duì)手術(shù)的滿意度方面均有明顯提高，改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)，值得手術(shù)室推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳芋玉，吳應(yīng)虬，黃愛麗，等．精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效率的影響［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(3):41－43．

［2］許巧玲，馮娟，王日星．精細(xì)化管理在醫(yī)院手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(18):142－144．

［3］路桂梅．手術(shù)室管理中的精細(xì)化管理模式分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(10):147－148．

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第3篇

首先，它是一種意識(shí)。通俗地說就是做人做事的一種態(tài)度，是常說的人生觀、價(jià)值觀，是對(duì)人對(duì)事的基本看法，就是做人要有積極向上的心態(tài)，做事要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。表現(xiàn)在日常工作中，就是做事精益求精，一絲不茍，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，追求完美。日常工作雖然平淡，但通過精細(xì)化，卻能給我們的工作和人生帶來無窮的樂趣，使我們對(duì)人對(duì)事有一個(gè)全新的看法。因此，我們要樹立精細(xì)意識(shí)，將每一天、每一件事都做精、做細(xì)、做好，在精細(xì)中體現(xiàn)人生的價(jià)值，在精細(xì)中展示出自己的風(fēng)采。

其次，它是一種理念。就是只要精細(xì)，世無難事。精細(xì)作為一種理念，是在做事過程中體現(xiàn)出來的，只要堅(jiān)持了精細(xì)管理和精細(xì)操作，任何事情都能做好，再困難的事也能做完美。同時(shí)，精細(xì)無止境。只有在持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新之中，精細(xì)化管理的作用才能充分體現(xiàn)。因此，我們每一名員工要在實(shí)踐中不斷強(qiáng)化“今天要比昨天好，明天要比今天更好”的工作理念，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，不斷創(chuàng)新，通過日積月累，我們的管理水平就能不斷提升，我們的醫(yī)院才能真正實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的目標(biāo)。

第三，它是一種工作方法。精細(xì)化管理體現(xiàn)在具體工作之中，就是一種科學(xué)地、規(guī)范地解決問題的方法，比如系統(tǒng)思考、目標(biāo)管理、精細(xì)作業(yè)等。

第四，它是一種工作習(xí)慣。就是人人、事事、時(shí)時(shí)、處處做好精細(xì)化，自覺精細(xì)工作。通過“有意識(shí)”的引導(dǎo)并強(qiáng)力推行，使精細(xì)化逐步成為我們“潛意識(shí)”的行為，徹底改變過去粗放式管理的行為習(xí)慣，徹底改變粗枝大葉、草率馬虎和“看慣了，干慣了，習(xí)慣了”現(xiàn)象，形成一種追求精細(xì)、持續(xù)改進(jìn)、力求完美的工作習(xí)慣和工作作風(fēng)。這既是個(gè)人人生的財(cái)富，也是企業(yè)的財(cái)富。

二、醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)的主要途徑當(dāng)前，醫(yī)院的管理主要是經(jīng)驗(yàn)型和粗放型，管理不科學(xué)、不規(guī)范、不全面是主要問題，醫(yī)院要提高管理水平，提高工作效率、提高服務(wù)質(zhì)量、節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，就必須樹立“精細(xì)”理念，引入精細(xì)化管理，使管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和全面化。實(shí)現(xiàn)精細(xì)管理的方法很多，內(nèi)容非常豐富，任何有助于把管理工作做得精確化、科學(xué)化、合理化的方法都是屬于精細(xì)化管理方法。如質(zhì)量管理、制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、信息化建設(shè)、崗位責(zé)任制、流程改造、成本核算等。

根據(jù)我院一年多來的實(shí)際運(yùn)作，我認(rèn)為在實(shí)施精細(xì)化管理過程中應(yīng)主要遵循以下基本思路：

1、注重流程化管理。這是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理前提條件。

實(shí)施精細(xì)管理首先要重視流程化管理，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，簡(jiǎn)化服務(wù)環(huán)節(jié)，提高服務(wù)滿意度，縮短服務(wù)流程循環(huán)周期，減少病人等待時(shí)間，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的綜合效益。我院的具體做法是：根據(jù)病人就診量合理設(shè)置掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)的窗口數(shù)量，實(shí)行“一站式”服務(wù)，縮短了病人的等待時(shí)間；合理安排醫(yī)技科室的工作，在保證質(zhì)量的前提下盡力縮短各項(xiàng)檢查的預(yù)約和出具報(bào)告時(shí)間。同時(shí)，今年我院在改造門診樓時(shí)進(jìn)行換位思考，圍繞病人需要充分考慮門診各科室在空間位置上的合理性，對(duì)現(xiàn)有科室的布局依照服務(wù)流程優(yōu)化的要求進(jìn)行整合，逐步改善醫(yī)療服務(wù)的硬環(huán)境。

2、推進(jìn)制度建設(shè)。這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的關(guān)鍵所在。

傳統(tǒng)型管理向制度化管理轉(zhuǎn)變是實(shí)施精細(xì)化管理的基本要求之一。如果醫(yī)院沒有一整套完善的管理制度來維持它的運(yùn)轉(zhuǎn)，就很難在同別人競(jìng)爭(zhēng)中占優(yōu)勢(shì)。制度化管理的醫(yī)院旨在避免“強(qiáng)人”治理，主張通過制度實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的管理。我院在制度建設(shè)上，主要是整合制度，建章立制。自去年以來，就對(duì)全院所有崗位、每個(gè)專業(yè)進(jìn)行了全面梳理，把原有崗位標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定和崗位責(zé)任制整合為細(xì)致的工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)，在醫(yī)療、護(hù)理、管理、質(zhì)量、服務(wù)等方面切實(shí)做到人人、事事、時(shí)時(shí)、處處有標(biāo)準(zhǔn)。并編印了《醫(yī)院管理制度和崗位職責(zé)匯編》一書，發(fā)到每個(gè)員工手中，組織學(xué)習(xí)、貫徹、執(zhí)行。先后修訂、補(bǔ)充、規(guī)范了首診醫(yī)療負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、三查七對(duì)制度、病歷書寫及管理制度、術(shù)前討論制度、知情同意制度等41項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，先后建立了各專科護(hù)理常規(guī)197項(xiàng)、技術(shù)操作規(guī)范35項(xiàng)。制定下發(fā)了黨建工作二十項(xiàng)制度、行政議事規(guī)則、車輛管理辦法、招待費(fèi)使用辦法、加強(qiáng)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入管理的規(guī)定以及醫(yī)師外出會(huì)診、外出進(jìn)修、、科研等新的管理制度和規(guī)定。在今年院職代會(huì)上，又出臺(tái)了《院20__年綜合目標(biāo)責(zé)任制考核辦法》、《院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理規(guī)定》、《院工資管理規(guī)定》、《院社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定》、《院關(guān)于器材及物品管理辦法》、《院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的若干規(guī)定》、《院物業(yè)管理運(yùn)行辦法》等7個(gè)經(jīng)營(yíng)考核管理辦法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從去年截止目前，我院先后共建立整合各項(xiàng)制度、辦法、規(guī)定500多項(xiàng)，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作

有章可循，健康發(fā)展。

3、細(xì)化財(cái)務(wù)管理。這是推進(jìn)精細(xì)化管理工作的重中之重。

在精細(xì)化管理中，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的水平，直接影響到醫(yī)院的整體決策和未來發(fā)展。對(duì)醫(yī)院來說，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是醫(yī)院最核心的管理。我院新班子組建以來，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，出臺(tái)了關(guān)于我院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理規(guī)定，建立起集中的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理體系以及科學(xué)合理的財(cái)務(wù)核算流程，完善了內(nèi)部控制制度，實(shí)現(xiàn)全過程有效的財(cái)務(wù)管理與監(jiān)控以及全成本費(fèi)用的優(yōu)化預(yù)控，使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。同時(shí)，我院將設(shè)備科、物管科、藥劑科的3名會(huì)計(jì)人員收歸院財(cái)務(wù)科管理，成立成本核算小組，統(tǒng)一管理，加強(qiáng)成本核算。

4、開展院內(nèi)信息統(tǒng)計(jì)工作。這是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的有效手段。

精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)管理，主張用數(shù)據(jù)說話。這項(xiàng)工作的意義在于體現(xiàn)數(shù)量化，為績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)和依據(jù)。今年，我院專門開發(fā)、安裝了檢查費(fèi)用統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)全院上門診的醫(yī)生、住院醫(yī)師、檢查科室所完成的工作數(shù)量進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)。主要統(tǒng)計(jì)每人每天的處方數(shù)、手術(shù)次數(shù)以及檢查科室所完成的工作量。并以兩周為一個(gè)統(tǒng)計(jì)周期，匯總形成統(tǒng)計(jì)報(bào)表，送交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門，在有關(guān)會(huì)議上通報(bào)和公示。強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)工作后，各項(xiàng)工作出現(xiàn)明顯變化：防止了門診處方的外流、減少了一定的漏費(fèi)、打消了部分人員渾水摸魚、濫竽充數(shù)的懶惰思想，調(diào)動(dòng)每個(gè)職工的積極性，同時(shí)也為院綜合考評(píng)提供了依據(jù)，使我院精細(xì)化管理呈現(xiàn)出了新的亮點(diǎn)。這一舉措使我們今年1—6月份門診收入和住院收入有較大提高,其中掛號(hào)收入增幅130.56%。

5、狠抓內(nèi)部考核，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，降低運(yùn)行成本。這是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的有力保證。

有制度不抓落實(shí)，會(huì)使制度流于形式，建立與之相配套的內(nèi)部綜合考核管理制度，對(duì)醫(yī)院工作各環(huán)節(jié)做到嚴(yán)格、細(xì)致、及時(shí)的監(jiān)督，并通過狠抓考核，實(shí)行責(zé)任追究，才能使各項(xiàng)制度和辦法落到實(shí)處。我院堅(jiān)持執(zhí)行月評(píng)比、月考核、月通報(bào)制度，對(duì)各科室工作分別按照《臨床科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急救物品器材質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)技科室綜合考核細(xì)則》、《精神文明建設(shè)工作考評(píng)細(xì)則》、《機(jī)關(guān)科室工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)行量化細(xì)化考核，并按照比例確立各科的綜合得分，作為當(dāng)月效益工資的獎(jiǎng)懲依據(jù)。同時(shí)，每月還向全院公布“各科室經(jīng)濟(jì)效益核算表”、“醫(yī)療科室藥品占有率排列表”、“效益工資考核后六名統(tǒng)計(jì)表”、“醫(yī)療醫(yī)技科室純利潤(rùn)名次排列表”等，增加透明度，起到激勵(lì)的效果。

注重細(xì)節(jié)管理.集中開展清倉理庫工作,對(duì)全院各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、門診和醫(yī)技科室?guī)齑嫖锲贰⑽锕芸茙旆窟M(jìn)行了全面的盤查、登記和造冊(cè)，全面分項(xiàng)進(jìn)入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，作為有關(guān)科室的監(jiān)管依據(jù)。進(jìn)一步完善和規(guī)范全院醫(yī)療器械、醫(yī)療用品、醫(yī)療耗材及物品的購進(jìn)、領(lǐng)用、核對(duì)、報(bào)廢審批制度，堵塞漏洞，控制支出，降低成本，提高收入。

6、確立以病人為中心的服務(wù)理念，實(shí)施精細(xì)化服務(wù)。這是精細(xì)化管理工作的重要內(nèi)容。

精細(xì)化服務(wù)就是體現(xiàn)人性化。首先要建立一套為病人服務(wù)理念、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)要求，在對(duì)員工培訓(xùn)后共同遵守;其次，在診療過程中，醫(yī)院要在病人的看病時(shí)間、等待時(shí)間、看病流程、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)患溝通等服務(wù)上做到規(guī)范、細(xì)致、想病人之所想，急病人之所急，處處體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念，這也會(huì)為醫(yī)院贏得良好的社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。近兩年來，我院按照《陜西省醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》和《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》的要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，狠抓人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新工作，加快新技術(shù)的研究、引進(jìn)和應(yīng)用工作，不斷填補(bǔ)本地區(qū)技術(shù)空白，以特色技術(shù)吸引病人，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。強(qiáng)化服務(wù)觀念，完善服務(wù)機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段，細(xì)化服務(wù)措施，實(shí)現(xiàn)“零缺陷”服務(wù)目標(biāo)。發(fā)揮技術(shù)、環(huán)境、地域、服務(wù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)重點(diǎn)專科和優(yōu)勢(shì)專科建設(shè)，強(qiáng)化名牌效應(yīng)，成立了康體、介入、心臟外科、灌洗、腔鏡“五大中心”，組建了特需病房，對(duì)病房進(jìn)行改造裝修，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，維護(hù)群眾利益，讓患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的醫(yī)療服務(wù)，營(yíng)造融洽的醫(yī)患關(guān)系。三、醫(yī)院精細(xì)化管理應(yīng)注意解決的幾個(gè)問題：1、注重宣傳，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)院要加大對(duì)實(shí)施精細(xì)化管理的宣傳力度，在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部要營(yíng)造實(shí)施精細(xì)化管理的濃厚氛圍。不僅要讓醫(yī)院的各級(jí)管理人員都能正確認(rèn)識(shí)、全面理解，正確把握并積極參與精細(xì)化管理，而且要讓全體員工都充分認(rèn)同，做到全員參與，使精細(xì)化管理工作由少數(shù)人的推動(dòng)變?yōu)槿w員工的自覺行動(dòng)。通過宣傳引導(dǎo)、標(biāo)桿引路與強(qiáng)制推行相結(jié)合，使廣大員工在認(rèn)識(shí)中行動(dòng)，在行動(dòng)中得到提升，不斷把精細(xì)化管理推向深入。

第4篇

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理 考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代醫(yī)療

在醫(yī)院當(dāng)中推行精細(xì)化的管理模式，主要是憑借嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和細(xì)致的工作態(tài)度以及信息技術(shù)的運(yùn)用，來提高醫(yī)療工作人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平以及工作成效。通過采取這種新型的管理模式，能夠從根本上改變粗放式管理當(dāng)中存在的不足，使醫(yī)院可以抓住醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)遇，同時(shí)，適應(yīng)醫(yī)療制度改革，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

1.醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理主要是指利用各種管理手段和管理方法，將管理工作當(dāng)中的每一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)都做到準(zhǔn)確化、精細(xì)化、數(shù)據(jù)化。通過這樣的方式，進(jìn)一步提高企業(yè)管理人員以及各部門組織的工作效率和執(zhí)行能力，進(jìn)而從整體上提高企業(yè)、單位的經(jīng)濟(jì)效益。

在醫(yī)院的管理工作中采用精細(xì)化的管理模式，其本質(zhì)主要是對(duì)工作目標(biāo)以及工作戰(zhàn)略的落實(shí)與分解，使與醫(yī)院工作相關(guān)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以有效的得到落實(shí)和貫徹。與此同時(shí)，這種精細(xì)化的管理模式，也是使醫(yī)院執(zhí)行能力得以提升的主要途徑。在醫(yī)院當(dāng)中，一旦確立了這種管理模式之后，就必須要結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)狀，從實(shí)際情況出發(fā)，依照“精細(xì)化”管理的思路，找出醫(yī)院管理工作當(dāng)中存在的問題以及管理當(dāng)中的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而有針對(duì)性的、分階段的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理。另外，在管理的過程中，管理人員也要清晰的認(rèn)識(shí)到將管理的創(chuàng)新性與規(guī)范性相結(jié)合的重要性，只有協(xié)調(diào)好二者之間的關(guān)系，才會(huì)體現(xiàn)出醫(yī)院精細(xì)化管理的深刻內(nèi)涵。

2.醫(yī)院精細(xì)化管理的重點(diǎn)

2.1醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理的必要性

目前，隨著醫(yī)療保障制度改革的逐步深入，醫(yī)院將面臨著配套改革的選擇，包括選好定點(diǎn)醫(yī)院、保證基本醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)療行為、合理分流病人、降低醫(yī)療成本等等，如何適應(yīng)醫(yī)改要求，解決在發(fā)展中遇到的瓶頸問題，醫(yī)院唯有在管理模式上，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理。除此之外，在醫(yī)院當(dāng)中實(shí)行精細(xì)化的管理模式，還有以下幾點(diǎn)原因：其一現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)院還是采取粗獷型管理，醫(yī)院成本未能得到有效控制，醫(yī)療質(zhì)量也未有明顯地提升，若要進(jìn)一步控制藥品以及醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的現(xiàn)象，管理者須更加關(guān)注醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中的成本問題與能耗問題；其二多數(shù)醫(yī)院的管理層均來自臨床、醫(yī)技和護(hù)理人員改行到醫(yī)院的行政管理隊(duì)伍，不是專業(yè)管理人員，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的管理知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，只能邊干邊摸索，這種“專家型”管理模式淡化了管理規(guī)則，實(shí)行的是“人治”而不是“法治”違背了現(xiàn)代化管理思想的科學(xué)本質(zhì)。綜合上述，醫(yī)院的管理人員只有與時(shí)俱進(jìn)、積極轉(zhuǎn)變管理觀念，才會(huì)提高效率、提高質(zhì)量，從而提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平以及管理水平。

2.2醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理的措施

（1）正確認(rèn)識(shí)精細(xì)化管理

醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理，主要包括精確定位、精益求精、細(xì)化目標(biāo)、細(xì)化考核。“精確定位”指對(duì)每個(gè)部門和崗位的職能、職責(zé)進(jìn)行規(guī)范且有機(jī)地結(jié)合；“精益求精”指對(duì)待工作要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，追求完美；“細(xì)化目標(biāo)”指將任務(wù)進(jìn)行層層分解，指標(biāo)落實(shí)到人；“量化考核”則要求定量準(zhǔn)確、考核及時(shí)、獎(jiǎng)懲分明、及時(shí)兌現(xiàn)。精細(xì)化的管理主要利用了標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化以及程序化的手段，使醫(yī)院當(dāng)中的各個(gè)組織單位可以高效、精準(zhǔn)、持續(xù)的運(yùn)行醫(yī)院當(dāng)中的各項(xiàng)事物，真正做到醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)人員、每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以實(shí)現(xiàn)有序、精細(xì)、自覺的工作。

（2）從行動(dòng)上體現(xiàn)醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變

在精細(xì)化管理模式具體實(shí)施的過程中，最為重要的就是要體現(xiàn)這種管理理念當(dāng)中所倡導(dǎo)的“準(zhǔn)、精、嚴(yán)、細(xì)”。準(zhǔn)，主要是要求醫(yī)院管理工作的領(lǐng)導(dǎo)要準(zhǔn)確掌握醫(yī)院管理的相關(guān)信息并且做出精準(zhǔn)的決策。醫(yī)院的精細(xì)化管理工作是在掌握科學(xué)信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確決策的管理模式，因此要求管理者能通過信息化數(shù)字化的管理手段，準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料以及各項(xiàng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，使醫(yī)院管理信息具有科學(xué)化，為醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)確的決策支持；精，則是要求在管理上要精益求精，不僅是技術(shù)上的精益求精，在將醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)品打造成為品牌的同時(shí)，還要把醫(yī)院的管理工作以及服務(wù)工作做到最好；嚴(yán)，是要在工作的過程中，嚴(yán)格的控制偏差，認(rèn)真履行醫(yī)院當(dāng)中的各項(xiàng)制度和標(biāo)準(zhǔn)；細(xì)，是指針對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作要盡量做到管理的精細(xì)化、操作的精細(xì)化以及執(zhí)行的精細(xì)化。醫(yī)院的管理人員，必須要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上控制好醫(yī)院各個(gè)部門之間的配合性和匹配性，從基礎(chǔ)上處理好各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的關(guān)鍵性問題。

（3）計(jì)算機(jī)應(yīng)用是精細(xì)化管理的支撐

計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)，也是標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、程序化管理手段的前提條件。在醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理過程中，必須充分發(fā)揮信息技術(shù)在成本核算、質(zhì)量管理和日常監(jiān)管中的作用，通過信息技術(shù)規(guī)范日常管理、評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過對(duì)醫(yī)院基本運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)、質(zhì)量安全管理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、疾病診治能力信息評(píng)估評(píng)價(jià)等，使醫(yī)院管理者能在科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、系統(tǒng)的管理下，高效率、高質(zhì)量、高水平地進(jìn)行管理。

（4）施行精細(xì)化管理的方法步驟

①醫(yī)療安全精細(xì)化：比如對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度以及患者安全目標(biāo)的落實(shí)做到細(xì)化，逐項(xiàng)制定具體的目標(biāo)要求和實(shí)施要點(diǎn)。

②臨床醫(yī)療護(hù)理工作精細(xì)化：比如醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的制訂與分解、醫(yī)療護(hù)理過程管理細(xì)化、醫(yī)療服務(wù)流程的細(xì)化等。

③醫(yī)院經(jīng)營(yíng)精細(xì)化：比如建立醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置的相關(guān)制度和監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)學(xué)裝備能發(fā)揮最大效能。

④醫(yī)院基礎(chǔ)管理精細(xì)化：比如行政構(gòu)架設(shè)計(jì)、行政職能分解細(xì)化、嚴(yán)格成本核算管理等。

⑤醫(yī)務(wù)人員日常行為管理精細(xì)化：比如統(tǒng)一規(guī)范的行為準(zhǔn)則、精益求精的文化培育等。

（5）精細(xì)化管理必須要堅(jiān)持以人為本

在醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中，人是唯一具有創(chuàng)造性和能動(dòng)性的因素，因此，要想實(shí)現(xiàn)管理工作的精細(xì)化，必須要堅(jiān)持以人為本的思想，還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，培養(yǎng)他們的主人翁意識(shí)，通過醫(yī)院管理人員有意識(shí)的推行、引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行精細(xì)化管理，在日常工作重視對(duì)自身工作的管理細(xì)節(jié)，完成好本質(zhì)工作，并逐漸將這種意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員自身的潛意識(shí)，從根本上轉(zhuǎn)變以往粗放式的管理模式，在醫(yī)院中，形成培養(yǎng)人、尊重人的氛圍，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的目標(biāo)。

3.精細(xì)化管理的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

考核標(biāo)準(zhǔn)是衡量在醫(yī)院中實(shí)行精細(xì)化管理模式成效的關(guān)鍵性因素。精細(xì)化管理工作的每一個(gè)流程和程序都應(yīng)該是建立在一個(gè)系統(tǒng)、嚴(yán)格的考核體系基礎(chǔ)之上的，針對(duì)管理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格的控制和監(jiān)督，只有這樣，才會(huì)讓精細(xì)化管理模式更好的發(fā)揮出它的作用。在醫(yī)院當(dāng)中，管理者必須要針對(duì)工作任務(wù)的完成情況、工作指標(biāo)、工作人員的責(zé)任、工作人員的服務(wù)水平等方面進(jìn)行嚴(yán)格的考核，因此，確定考核內(nèi)容、考核周期，制定考核標(biāo)準(zhǔn)或者指標(biāo)，進(jìn)行考核的溝通與反饋，對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用等都是實(shí)行精細(xì)化管理過程中的重要環(huán)節(jié)，貫穿于整個(gè)精細(xì)化系統(tǒng)管理中。此外，要針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)和進(jìn)一步的分析，制定相關(guān)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)制度，完善管理體系，通過具體的精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善和改進(jìn)，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理工作的實(shí)施進(jìn)程。

4.總結(jié)

綜上所述，在醫(yī)院當(dāng)中推行精細(xì)化的管理模式，可以更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院工作的科學(xué)化、合理化管理，提高醫(yī)院的服務(wù)水平和工作效率。對(duì)于醫(yī)院來說，面對(duì)這種日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，要想穩(wěn)固自身的地位，就必須要與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變以往的管理觀念。創(chuàng)新管理方式，積極采用精細(xì)化的管理模式，用細(xì)節(jié)來打造自身的高品質(zhì)、體現(xiàn)自身的高水平、高技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]邊金敏.醫(yī)院精細(xì)化管理的思考[J].河北醫(yī)藥，2007（12）

[2]郭旭剛.關(guān)于實(shí)施精細(xì)化管理的思考[J].信息系統(tǒng)工程，2012（05）

第5篇

[關(guān)鍵詞] 干部科；植入式中心靜脈輸液港；精細(xì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）08（a）-0157-03

[Abstract] Objective To study and discuss the effect of fine nursing in the application of the implantable central venous transfusion in the cadre ward.Methods Convenient selection in January 2012 to December 2015， 60 cases of patients with implantable central venous port in the cadre department of our hospital were selected as the research object， the patients were divided into the control group and the observation group by randomizing， each group had 30 cases.The control group patients were given routine nursing care， the observation group patients were given meticulous care. The transfusion adverse event rates， nursing satisfaction， VAS pain score and SAS score of anxiety were compared between two groups.Results The incidence of transfusion adverse events in the observation group was 10%， was significantly lower than the control group which was 33.33% （P

[Key words] Cadre section； Implantable central venous transfusion port； Fine nursing

植入式中心靜脈輸液港是一種較為常用的靜脈輸液裝置，可在患者體內(nèi)長(zhǎng)期留置，便于輸液、輸血，但在植入式中心靜脈輸液港的應(yīng)用過程中，可能會(huì)出現(xiàn)堵塞、感染等不良事件，對(duì)患者的臨床治療較為不利[1]。干部科的患者主要為離退休老年干部，這類患者的身體機(jī)能較差，一旦出現(xiàn)護(hù)理不良事件，很可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，有必要在干部科患者的植入式中心靜脈輸液港應(yīng)用過程中施行合理的護(hù)理干預(yù)，以減少不良事件的發(fā)生。該次研究于2012年1月―2015年12月選取了60例采取植入式中心靜脈輸液港的干部科患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理、精細(xì)護(hù)理，以探討精細(xì)護(hù)理在干部科植入式中心靜脈輸液港中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在該院干部科方便選取60例采用植入式中心靜脈輸液港的患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均入住干部病房接受植入式中心靜脈輸液港治療，年齡均超過75歲。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。采取隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組各30例。對(duì)照組：男21例，女9例；年齡最小為78歲，年齡最大為92歲，年齡均值為（85.14±5.62）歲。觀察組：男20例，女10例；年齡最小為79歲，年齡最大為91歲，年齡均值為（85.09±5.76）歲。兩組患者就其性別、年齡均值等基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者的基線資料具有較好的均衡性，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑給予患者護(hù)理服務(wù)，給予患者相應(yīng)藥物，并對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)輸液速度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整；對(duì)患者的內(nèi)心顧慮進(jìn)行了解，并予以及時(shí)的疏導(dǎo)；如患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)對(duì)疼痛原因進(jìn)行查找，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者精細(xì)護(hù)理，具體措施如下[2]：①精細(xì)化健康教育：對(duì)患者及其家屬講解植入式中心靜脈輸液港的重要性、優(yōu)缺點(diǎn)、配合要點(diǎn)以及需要注意的事項(xiàng)，講解過程中，應(yīng)保持溫和耐心的態(tài)度，語言盡量通俗易懂；還可設(shè)置植入式中心靜脈輸液港護(hù)患交流群，在交流群中定時(shí)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，并對(duì)患者及其家屬存在的疑問予以耐心解答。②精細(xì)化消毒維護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴上口罩和手套，對(duì)患者的皮膚完整性進(jìn)行檢查，打開輸液港專用換藥包，設(shè)置一塊無菌區(qū)域，將注射器、孔巾、正壓接頭、無損傷穿刺針分別放置于無菌區(qū)域內(nèi)，采用酒精棉棒、洗必泰棉棒對(duì)穿刺點(diǎn)分別進(jìn)行連續(xù)3次的消毒處理，消毒范圍不小于15 cm×15 cm，脫下手套，待穿刺點(diǎn)消毒液蒸發(fā)后，鋪上孔巾，露出穿刺點(diǎn)皮膚。③精細(xì)化穿刺護(hù)理：戴上無菌手套，將正壓接頭與無損傷穿刺針連接，采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管兩端進(jìn)行沖洗，夾閉導(dǎo)管；左手以觸診方式找到輸液港中心位置后，左手拇指、食指、中指呈三角形將輸液港注射座固定的同時(shí)，撐開繃緊的皮膚，減輕患者疼痛；右手拇指和食指捏住針體，針尖于輸液港注射座的中心點(diǎn)進(jìn)行垂直穿刺，到達(dá)注射座底部即可；打開導(dǎo)管，將血液回抽，使針頭留在輸液槽中；沖洗輸液港，夾閉導(dǎo)管，將注射器分離。④精細(xì)化固定維護(hù)：選取一塊9 cm×12 cm的透氣透明敷貼，對(duì)針頭進(jìn)行無張力固定，并用紗布將正壓接頭包繞，用膠布以高舉平臺(tái)法固定在皮膚上。⑤精細(xì)化沖管封管：選擇容積大于10 mL的注射器，按照回抽血液、沖洗導(dǎo)管、消毒、封管的順序依次對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和封閉，并采用沖港、夾閉導(dǎo)管、固定接頭、拔針、消毒、按壓穿刺點(diǎn)的順序依次拔出針頭。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的輸液不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、VAS疼痛評(píng)分以及SAS焦慮評(píng)分。護(hù)理滿意度采用選項(xiàng)法進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。疼痛評(píng)分采用視覺模擬數(shù)字評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，得分越高，表示疼痛越劇烈[3]。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，50分為臨界值，得分越高，表示焦慮越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，分別表示為[n（%）]、（x±s）。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的輸液不良事件發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的輸液不良事件發(fā)生率明顯更低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組共28例患者表示滿意，其護(hù)理滿意度為93.33%，對(duì)照組共22例患者表示滿意，其護(hù)理滿意度為73.33%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.3 兩組患者的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯更低（P

3 討論

植入式中心靜脈輸液港是一種新型的靜脈輸液裝置，具有一次性植入、可長(zhǎng)期留置、可終身攜帶等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減輕反復(fù)穿刺造成的疼痛[5]。干部科是指老年離退休干部保健科室，收治的患者主要為老年人，這類患者在采用植入式中心靜脈輸液港的過程中，由于其機(jī)體耐受性較差，一旦出現(xiàn)輸液不良事件，很可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果[6]。因此，有必要在干部科患者植入式中心靜脈輸液港應(yīng)用過程中加以護(hù)理干預(yù)，以減少輸液不良事件的發(fā)生。

常規(guī)的護(hù)理措施較為陳舊，僅按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理操作未進(jìn)行細(xì)化，無法滿足患者的合理需求，尤其是在當(dāng)前人們對(duì)護(hù)理要求越來越高的新形勢(shì)下，逐漸不適應(yīng)護(hù)理新形勢(shì)的發(fā)展要求，無法給予患者全面有效的護(hù)理服務(wù)，干預(yù)效果欠佳[7]。而精細(xì)護(hù)理是指針對(duì)植入式中心靜脈輸液港的特點(diǎn)，給予患者精細(xì)化的護(hù)理，從輸液過程中的各個(gè)方面予以患者精心的護(hù)理，具有較高的護(hù)理價(jià)值。該次研究結(jié)果顯示，施行精細(xì)護(hù)理的觀察組其輸液不良事件、護(hù)理滿意度分別為10%、93.33%，較之施行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組均明顯更優(yōu)，且觀察組的疼痛評(píng)分和焦慮評(píng)分也明顯更低（P

綜上所述，在干部科患者的植入式中心靜脈輸液港護(hù)理中實(shí)施精細(xì)護(hù)理，可有效減少輸液不良事件的發(fā)生，減輕患者的疼痛，緩解患者的焦慮情緒，有效提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程如虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在乳腺癌病人植入式中心靜脈輸液港護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（17）：1583-1584.

[2] 曹慧嬌，梁亞清，鄭霞，等.植入式靜脈輸液港輸液外滲的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，19（13）：39-40.

[3] 傅靜.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防輸液港感染及堵塞中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（33）：134，135.

[4] 馮旺黎.腫瘤患者應(yīng)用植入式中心靜脈輸液港預(yù)防堵塞及感染的護(hù)理對(duì)策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（20）：158-160.

[5] 顧蓮芳.輸液港在老年高齡患者中的應(yīng)用與護(hù)理[C]//全國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展中護(hù)理新理論、新進(jìn)展研討會(huì)暨護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、患者安全目標(biāo)與護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，重慶：中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼實(shí)教育部，2011：36-38.

[6] 王容，林彩萍，林碧丹，等.老年患者20例植入靜脈輸液港的護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（4）：163-164.

[7] 區(qū)妙興.腫瘤患者應(yīng)用植入式中心靜脈輸液港預(yù)防堵塞及感染的護(hù)理對(duì)策及觀察[J].中外健康文摘，2013，10（25）：308-309.

第6篇

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理管理質(zhì)量；院內(nèi)感染管理

隨著人們生活水平的提高，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)也提出了新的要求，以人為本的服務(wù)理念深入人心，護(hù)理人員不僅要服務(wù)患者、家屬，也要服務(wù)臨床醫(yī)師[1]，共同實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。以往常規(guī)院內(nèi)感染管理已無法滿足現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展需求，必須強(qiáng)化管理，從而降低手術(shù)室院內(nèi)感染率，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院38例手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象，均為女性，年齡19～45歲，平均年齡（30.8±4.3）歲；文化程度：本科以上7名，大專22名，中專9名。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組19例和對(duì)照組19例，2組護(hù)理人員性別、年齡、學(xué)歷等資料比較（P>0.05），臨床可比性較高。

1.2方法

對(duì)照組護(hù)理人員接受常規(guī)院內(nèi)感染管理，按照手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中常規(guī)配合、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組護(hù)理人員加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，具體措施為：①強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，涉及內(nèi)容廣，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，通過集中授課、科室講座、自主學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括無菌操作、器械物品準(zhǔn)備、基本手術(shù)配合、消毒隔離、護(hù)理文書書寫規(guī)范、溝通學(xué)、管理學(xué)等[2]，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)理管理的重要性，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想水平。②無菌質(zhì)量監(jiān)控。對(duì)手術(shù)房間、手術(shù)器械、物品等按規(guī)范進(jìn)行消毒處理，手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率、高壓滅菌消毒器械包合格率、手細(xì)菌培養(yǎng)合格率均應(yīng)達(dá)到100%[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、核對(duì)制度、消毒制度；進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須更衣、戴帽、戴手套、刷手、換鞋等，手術(shù)間相互隔離，各區(qū)域嚴(yán)格劃分。③完善護(hù)士長(zhǎng)核心作用。根據(jù)護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)等，合理分工和排班，及時(shí)掌握手術(shù)安排情況，對(duì)器械、物品等進(jìn)行合理調(diào)配。護(hù)理管理層應(yīng)將高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與低年資護(hù)理人員進(jìn)行搭配，為不同級(jí)別的護(hù)理人員提供展示機(jī)會(huì)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量。④手術(shù)室的質(zhì)量管理。科學(xué)合理的劃分手術(shù)室，明顯標(biāo)示出清潔區(qū)、無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、污染區(qū)等，各區(qū)門窗必須處于關(guān)閉狀態(tài)。手術(shù)室每晚進(jìn)行紫外線照射消毒，每周進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，確保細(xì)菌總數(shù)＜200cfu/m³[4][5]。合理管理手術(shù)器械、設(shè)備、物品、耗材等，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)清潔地面，更換手術(shù)鋪單，避免交叉感染。⑤加強(qiáng)手術(shù)科室間協(xié)調(diào)。做好各科室、醫(yī)護(hù)人員、患者之間的協(xié)調(diào)工作，確保每臺(tái)手術(shù)廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院（516351）賴瑞華強(qiáng)化院內(nèi)感染管理工作對(duì)于改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的意義研究順利進(jìn)行，掌握臨床醫(yī)師需求，積極配合手術(shù)，把握協(xié)調(diào)力度，從而更好地服務(wù)于患者，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

每個(gè)月對(duì)護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作技能進(jìn)行考核，包括急救藥品和器械處理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、常規(guī)手術(shù)室護(hù)理流程、規(guī)范等內(nèi)容，分值越高，表明綜合能力越強(qiáng)。采用我院自制護(hù)理滿意問卷，由患者、醫(yī)師填寫，調(diào)查患者及醫(yī)師的護(hù)理滿意情況[6]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)作收集整理，建立數(shù)據(jù)庫，在SPSS20.0數(shù)據(jù)包中作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，若P<0.05或P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論和實(shí)踐操作考核

觀察組護(hù)理人員理論知識(shí)考核評(píng)分、實(shí)踐操作技能考核分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組護(hù)理人員（P<0.05），見附表1。

2.2護(hù)理滿意率

醫(yī)師、患者對(duì)觀察組護(hù)理人員滿意率較對(duì)照組更高（P<0.05），見附表2。

3討論

隨著醫(yī)療制度改革不斷深入，臨床護(hù)理內(nèi)容逐漸精細(xì)化，以患者為中心，對(duì)其進(jìn)行生理、心理、社會(huì)、生活等方面干預(yù)，有利于提高患者生活質(zhì)量。為有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，需要合理地配置人力資源，發(fā)揮出最大的社會(huì)效益。手術(shù)室是醫(yī)院重要的組成部分[7]，也是院內(nèi)感染發(fā)生的主要場(chǎng)所，易引起不必要的醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院整體影響。手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的高低與護(hù)理人員素質(zhì)、手術(shù)室質(zhì)量管理、手術(shù)配合、無菌質(zhì)量控制等因素有關(guān)。加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理，尤其是強(qiáng)化院內(nèi)感染管理，有利于降低手術(shù)室感染率，確保最佳的手術(shù)治療效果。我院對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理實(shí)施強(qiáng)化院內(nèi)感染管理措施，通過強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)、強(qiáng)化無菌質(zhì)量監(jiān)控、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)核心作用、強(qiáng)化手術(shù)室的質(zhì)量管理、強(qiáng)化手術(shù)科室間協(xié)調(diào)等，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員理論、實(shí)踐操作評(píng)分顯著高于對(duì)照組，可見強(qiáng)化院內(nèi)感染管理，有利于提高護(hù)理人員的綜合能力，更好地為臨床服務(wù)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者和醫(yī)師對(duì)觀察組護(hù)理人員護(hù)理滿意率明顯提高，說明此管理措施的實(shí)施，可確保臨床護(hù)理服務(wù)的精細(xì)化，加快患者康復(fù)速度，并積極配合臨床醫(yī)師，減輕醫(yī)師工作壓力，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)手術(shù)室、手術(shù)儀器、手術(shù)器械、手術(shù)物品、醫(yī)護(hù)人員本身等進(jìn)行消毒處理[8]，能最大程度降低手術(shù)室感染發(fā)生率，提高護(hù)理管理質(zhì)量[9]。綜上所述，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，有利于提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，患者和醫(yī)師滿意率較高，值得推廣應(yīng)用。

作者:賴瑞華 單位:廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

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第7篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理安全；手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0051-02

手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)性強(qiáng)、難度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此在具體護(hù)理過程中會(huì)出現(xiàn)較多安全隱患[1]。手術(shù)室護(hù)理缺陷會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí){患者生命健康[2]。在細(xì)節(jié)護(hù)理中護(hù)理人員圍繞患者核心利益開展護(hù)理工作，并通過精細(xì)化手術(shù)室內(nèi)工作進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。為對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理管理的成效進(jìn)行明確，本研究選擇我院收治患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年7月至2016年6月收治90例手術(shù)治療患者，其中包括36例女、54例男；有10例患者為婦產(chǎn)科手術(shù)、10例患者為泌尿外科手術(shù)、30例患者為普外科手術(shù)、40例患者為骨科手術(shù)；手術(shù)時(shí)間范圍1.5～4.5小時(shí)，平均時(shí)間為（2.9±0.2）小時(shí)。90例患者中已經(jīng)排除術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)存在疾病、存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者、術(shù)中出血量大于300毫升者。全部患者依據(jù)住院時(shí)間劃分為對(duì)照組和觀察組，每組45例患者，兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組患者護(hù)理采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者護(hù)理采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體措施包括：①組織手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士建立手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理小組，并通過細(xì)節(jié)護(hù)理管理會(huì)議進(jìn)行管理方案的制定。②定期組織手術(shù)室護(hù)理人員接受技能培訓(xùn)，并通過開展經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技巧的傳授、交流，使得護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理專項(xiàng)技能獲得有效提升，為手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理安全性和有效性提供保障。③對(duì)安全管理體系進(jìn)行構(gòu)建，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士在手術(shù)前進(jìn)行手術(shù)器械、用藥的檢查，避免差錯(cuò)的出現(xiàn)。④定期開展工作總結(jié)，并對(duì)最近護(hù)理工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，促進(jìn)護(hù)理安全性的提升。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)內(nèi)容有消毒隔離、護(hù)士配合、器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為20分、30分、20分、30分，總分合計(jì)為100分，護(hù)理質(zhì)量越高獲得分?jǐn)?shù)越高。運(yùn)用自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定護(hù)理滿意度，主要內(nèi)容有護(hù)理舒適度、護(hù)患溝通、護(hù)理技術(shù)、手術(shù)室前準(zhǔn)備、護(hù)理服務(wù)等，總分合計(jì)為100分。高于85分為滿意，60～85分為比較滿意，低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合處理，采用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示；組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量安全得分為（97.4±16.2）分、消毒隔離得分為（19.4±3.6）分、護(hù)士配合得分為（28.7±4.3）分、儀器設(shè)備管理得分為（29.4±4.3）分，對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量安全得分為（88.1±14.2）分、消毒隔離得分為（17.3±2.7）分、護(hù)士配合得分為（25.4±4.1）分、儀器設(shè)備管理得分為（26.2±3.6）分，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異顯著，P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組45例患者中2例不滿意、3例滿意、40例滿意，滿意度為95.6；對(duì)照組45例患者中8例不滿意、5例滿意、32例滿意，護(hù)理滿意度為82.2%。觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，P

3討論

相關(guān)研究認(rèn)為在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠促進(jìn)手術(shù)成功率的提升，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要價(jià)值和意義[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理中開展圍手術(shù)期的全面護(hù)理，不僅僅追求手術(shù)的有序完成，還關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)[4]。護(hù)理期間對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效控制，并對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理需以護(hù)理管理為依托，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理安全保障具有重要作用[6]。本研究中，觀察組護(hù)理質(zhì)量安全得分、消毒隔離得分、護(hù)士配合得分、儀器設(shè)備管理得分均比對(duì)照組高，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異顯著，P

參考文獻(xiàn)：

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第8篇

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；衛(wèi)生護(hù)理；工作研究

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-128-02

在醫(yī)院當(dāng)中，護(hù)理是非常重要的品牌，提高護(hù)理工作的質(zhì)量對(duì)架構(gòu)和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義，讓衛(wèi)生護(hù)理工作直接對(duì)患者服務(wù)，和患者接觸密切，患者也能最直接和最深刻地感受和理解衛(wèi)生護(hù)理工作。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)下，醫(yī)療衛(wèi)生水平快速提升，護(hù)理工作已經(jīng)從以往的簡(jiǎn)單與被動(dòng)的服務(wù)形勢(shì)轉(zhuǎn)變到了現(xiàn)如今個(gè)性化服務(wù)的理念當(dāng)中來，基層醫(yī)院要面向老百姓，提升醫(yī)院衛(wèi)生護(hù)理隊(duì)伍的規(guī)范化，保證服務(wù)質(zhì)量。為了探討與研究基層醫(yī)院的衛(wèi)生護(hù)理工作，本文通過問卷方式，以基層醫(yī)院衛(wèi)生護(hù)理人員以及患者為研究對(duì)象并進(jìn)行分析，分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：通過入戶調(diào)查以及發(fā)放調(diào)查問卷的方式，對(duì)基層醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生護(hù)理人員以及患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括衛(wèi)生護(hù)理情況、治愈情況與護(hù)理服務(wù)滿意情況。

1.2 實(shí)施方法：（1）細(xì)節(jié)管理實(shí)施方式。首先要以患者和護(hù)士為中心，關(guān)愛、關(guān)心患者和護(hù)士。確保護(hù)士有專業(yè)的衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理水平，有滿意的護(hù)士才會(huì)有滿意的病人，從而提升護(hù)理工作人員和病患的雙重滿意；其次要預(yù)防控制。在醫(yī)院衛(wèi)生護(hù)理工作當(dāng)中，醫(yī)院感染是重要內(nèi)容。要掌握好消毒、滅菌質(zhì)量、隔離以及嚴(yán)格無菌技術(shù)，這也是醫(yī)院預(yù)防感染的關(guān)鍵措施，要抓好治療室的消毒以及衛(wèi)生清潔工作；最后要提高防護(hù)意識(shí)。要避免發(fā)生護(hù)理的意外情況，針對(duì)特殊病人要實(shí)施特殊護(hù)理，做好整個(gè)護(hù)理流程。（2）調(diào)查不同患者的實(shí)際情況，依照患者的流量和年齡進(jìn)行分類，分成嬰幼兒組、青中年組和老年組，掌握好每一組所占的比例，對(duì)衛(wèi)生護(hù)理工作的具體措施進(jìn)行研究。尤其要做好嬰幼兒的入院衛(wèi)生護(hù)理工作；青中年人體質(zhì)明顯較好，入院結(jié)合治療，配合醫(yī)生醫(yī)囑，護(hù)理工作相對(duì)容易；老年人行動(dòng)遲緩，不便，要求家屬跟醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)好，做到事無巨細(xì)，使患者早日康復(fù)。（3）提高護(hù)理人員素質(zhì)。護(hù)理人員要熱愛衛(wèi)生護(hù)理事業(yè)，全新服務(wù)病人，對(duì)病人要有高度的同情心以及責(zé)任感。在工作中嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)守崗位，有崇高的奉獻(xiàn)精神。同時(shí)，和患者談話時(shí)要用良好的語言進(jìn)行，讓病人有一個(gè)愉快的心情，這樣有利于對(duì)情緒波動(dòng)的患者進(jìn)行安撫。

1.3 護(hù)理流程：（1）了解患者病史，對(duì)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行初步評(píng)估，選擇合適的方式與患者交流。（2）巡訪患者。要對(duì)患者的心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與接受程度、對(duì)護(hù)理存在的問題以及護(hù)理措施如何等進(jìn)行了解，有針對(duì)性的引導(dǎo)患者，為患者排憂解難，鼓勵(lì)患者樹立治療疾病的信心。（3）實(shí)施心理護(hù)理。病人到了一個(gè)陌生的環(huán)境，與日常的生活習(xí)慣不相適應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)給予情感支持，耐心解釋病人提出的問題，為病人解除疑慮。（4）預(yù)防感染。對(duì)住院患者積極尋找潛在的隱匿或慢性感染灶，除對(duì)其有針對(duì)性地控制感染外，應(yīng)對(duì)其房間進(jìn)行通風(fēng)，每日兩次，用1：200的"84"消毒液噴霧、拖地，避免與其他感染性疾病及呼吸道疾病患者接觸，加強(qiáng)皮膚的清潔衛(wèi)生，做好自身防護(hù)，防止外傷，加強(qiáng)對(duì)出院患者預(yù)防感染等知識(shí)的宣教。

2結(jié)果

嬰幼兒、老年人由于年齡比較特殊，患嚴(yán)重疾病或者病情惡化的患者為了得到更好的救治；中青年人，由于嚴(yán)重外傷，個(gè)別患者病情急，需要特殊護(hù)理都予以轉(zhuǎn)院處理，使其早日康復(fù)。在調(diào)查問卷中，所有患者與護(hù)理人員對(duì)基層醫(yī)院在護(hù)理過程中實(shí)行"兩個(gè)中心"，全心全意為人民服務(wù)的措施都滿意。

3討論

要想做好基層醫(yī)院的衛(wèi)生護(hù)理工作，就要構(gòu)建以人為本、醫(yī)患和諧相處的醫(yī)院。其中在構(gòu)建和諧醫(yī)院當(dāng)中，實(shí)施和諧的護(hù)患關(guān)系是重要組成部分。從我院的實(shí)際情況出發(fā)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系要做好以下幾點(diǎn)：首先要做到護(hù)患溝通。護(hù)患溝通作為建立良好護(hù)患關(guān)系的橋梁，可以加深護(hù)患雙方的了解，拉近雙方的距離，增進(jìn)相互理解，改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次，要做好人員管理。在衛(wèi)生護(hù)理當(dāng)中要重視護(hù)理人員的管理，樹立一個(gè)整體的護(hù)理理念，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。同時(shí)，制度管理也是必須要做到的，只有實(shí)現(xiàn)抓責(zé)任、重落實(shí)、獎(jiǎng)罰分明，才能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)法律意識(shí)，防范護(hù)患糾紛。最后，要提高護(hù)理人員的素質(zhì)。基層醫(yī)院的護(hù)理人員要不斷提高專業(yè)素質(zhì)，根據(jù)不同患者進(jìn)行不同的衛(wèi)生護(hù)理，接觸患者的顧慮，通過自身以及所有醫(yī)務(wù)人員的努力，讓病人早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

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第9篇

分級(jí)診療模式的重建、鼓勵(lì)和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策使得公立醫(yī)院面臨的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，而取消藥品加成、醫(yī)保總額預(yù)付、事業(yè)單位養(yǎng)老金制度并軌等政策使得公立醫(yī)院的收入來源變窄，運(yùn)行成本持續(xù)增加。在當(dāng)前新形勢(shì)下，公立醫(yī)院要想生存與發(fā)展，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，必須想方設(shè)法壓縮開支，加強(qiáng)成本管理。經(jīng)過多年的探索與嘗試，我國(guó)公立醫(yī)院基本建立了能夠核算醫(yī)院總成本、科室成本的成本核算模式，但仍然普遍存在核算未細(xì)化到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、單病種成本、床日和診次成本以及科室成本核算不夠精確、成本分析不夠深入、成本控制乏力等問題，各醫(yī)院的成本管理水平參差不齊，成型的醫(yī)院成本管理體系仍在醞釀之中。因此，探討公立醫(yī)院成本管理問題具有現(xiàn)實(shí)意義。

二、公立醫(yī)院成本管理中存在的問題及原因分析

（一）對(duì)成本管理內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不夠，成本管理意識(shí)薄弱

目前，按新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求，醫(yī)院基本上都開展了成本核算。但是大多數(shù)醫(yī)院成本核算的主要作用在于為分配醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金提供數(shù)據(jù)支持（程林，2014），很大程度上屬于“事后記賬”，成本分析與成本控制環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，沒有充分發(fā)揮成本管理的總體功能。另外，醫(yī)院的成本管理是一個(gè)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及全院的臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室以及行政后勤科室，但是絕大多數(shù)醫(yī)院職工認(rèn)為成本管理只是財(cái)務(wù)部門的事情，沒有形成“厲行節(jié)約、人人有責(zé)”的成本意識(shí)和文化氛圍。對(duì)醫(yī)院成本管理重要性認(rèn)識(shí)的不足，導(dǎo)致醫(yī)院在成本管理的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置及職責(zé)劃分上都明顯不足。

（二）成本管理框架有待進(jìn)一步完善

醫(yī)院成本管理框架主要包括成本核算體系、成本分析體系及成本控制運(yùn)行體系。目前，醫(yī)院成本管理框架不夠完善，仍然存在很多問題，具體如下：1.成本核算不夠全面和徹底，無法滿足醫(yī)院精細(xì)化管理要求（汪丹梅等，2014）。一是核算對(duì)象不全面。醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算主要核算醫(yī)院總成本及科室成本，大部分醫(yī)院沒有對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、單病種成本、床日和診次成本進(jìn)行核算。二是臨床科室成本核算精確度不夠。受成本核算資料采集、傳輸，統(tǒng)計(jì)未達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化等因素的影響，成本核算基礎(chǔ)工作質(zhì)量低下，導(dǎo)致科室成本的歸集與分?jǐn)値в幸欢ǖ闹饔^性及片面性，無法為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種成本核算提供準(zhǔn)確、科學(xué)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2.成本分析弱化，無法發(fā)揮其效用。醫(yī)院成本分析是建立在成本核算基礎(chǔ)上的，成本核算的質(zhì)量直接決定成本分析工作的開展。因此，受現(xiàn)有成本核算諸多問題的限制，醫(yī)院存在成本分析不夠全面、不夠深入，甚至分析結(jié)果與現(xiàn)實(shí)大相徑庭的情況。此外，醫(yī)院缺乏事前成本預(yù)測(cè)，無法提出科學(xué)、詳細(xì)的目標(biāo)成本，導(dǎo)致成本管理的盲目性、隨意性。再者，醫(yī)院成本相關(guān)指標(biāo)衡量標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)，對(duì)于成本的構(gòu)成項(xiàng)目、成本的合理水平?jīng)]有統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致無法對(duì)成本核算結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。最終的結(jié)果就是成本分析數(shù)據(jù)不能讓人信服，不能充分參與績(jī)效考核。3.成本控制體系不健全。第一，成本控制意識(shí)薄弱，未形成全員全過程成本控制的氛圍。第二，成本控制制度建設(shè)不到位，而且有些制度缺乏可行性。第三，成本控制方法單一。目前，醫(yī)院主要采用財(cái)務(wù)審批控制方法，通過成本費(fèi)用審核及資金授權(quán)審批來控制成本費(fèi)用支出，而預(yù)算控制、可行性論證控制、網(wǎng)絡(luò)化控制等成本控制方法仍在探索過程中，尚未形成成熟的成本控制方法體系。第四，缺乏對(duì)成本控制措施的跟蹤及落實(shí)，很多管控措施無疾而終。

（三）成本管理信息化程度不高

由于醫(yī)院的專業(yè)特性，其成本管理涉及大量數(shù)據(jù)資料，這些數(shù)據(jù)獲取途徑繁瑣，而且成本核算過程繁多，僅靠手工操作難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)。因此，要想抓好成本管理，其信息化建設(shè)必不可少。經(jīng)過多年探索與實(shí)踐，醫(yī)院的信息化建設(shè)有了巨大進(jìn)步，但就醫(yī)院成本管理信息化而言還存在很多問題，具體如下：1.醫(yī)院成本核算軟件還未全面普及。在信息化建設(shè)過程中，醫(yī)院更加注重病人在醫(yī)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)及醫(yī)務(wù)管理，對(duì)于財(cái)務(wù)管理系列的信息化建設(shè)投入有限，導(dǎo)致很多醫(yī)院都缺乏相應(yīng)的成本核算軟件。2“.信息孤島”現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。很多醫(yī)院的物資材料管理、設(shè)備管理、成本管理、會(huì)計(jì)核算、獎(jiǎng)金核算等財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之間在功能上不關(guān)聯(lián)互助、信息不共享互換，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理信息使用效益低下。3.信息系統(tǒng)功能設(shè)置上不夠精細(xì)，仍需進(jìn)一步完善。例如：科室之間的內(nèi)部結(jié)算和劃轉(zhuǎn)未實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)操作，仍需進(jìn)行人工錄入和調(diào)整，不僅使得成本管理效率低，而且人為調(diào)節(jié)因素比較高，不利于防范道德風(fēng)險(xiǎn)。另外，在物資管理上，信息系統(tǒng)只反映各科室在醫(yī)院物資庫房領(lǐng)用的物資，而這些被領(lǐng)用的物資的最終流向則無法在信息系統(tǒng)中直接獲取數(shù)據(jù)。4.醫(yī)院自身的信息化管理人才緊缺，對(duì)醫(yī)院信息化系統(tǒng)開發(fā)商的依賴程度過高。目前大多數(shù)醫(yī)院都缺少既熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理又能熟練運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)的高素質(zhì)人才，導(dǎo)致無法依靠自身力量進(jìn)行信息化系統(tǒng)開發(fā)，往往都是出巨資請(qǐng)專門的軟件公司開發(fā)信息管理系統(tǒng)。在這種情況下，醫(yī)院往往無法掌握核心技術(shù)，系統(tǒng)維護(hù)及升級(jí)也得依賴軟件開發(fā)單位。在雙方的博弈過程中，醫(yī)院處于弱勢(shì)地位，不僅要支付高昂的系統(tǒng)維護(hù)及升級(jí)費(fèi)用，而且還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院的需求無法及時(shí)得到滿足的現(xiàn)象。

（四）成本管理人才隊(duì)伍素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

醫(yī)院成本管理發(fā)展對(duì)成本管理人員的素質(zhì)要求越來越高，但實(shí)際工作中，醫(yī)院成本管理人員的素質(zhì)與期望值之間有較大的差距。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)偏低，難以提高或保持其專業(yè)勝任能力，這使得醫(yī)院的成本管理還存在諸多問題。例如，醫(yī)院成本管理僅僅停留在簡(jiǎn)單的成本核算階段，只是記錄過去所耗費(fèi)的費(fèi)用、定期提供成本數(shù)據(jù)表，無法進(jìn)行專業(yè)的成本分析（梁桂鳳，2014），更不用說對(duì)成本控制提出合理化建議。因此，建立一支穩(wěn)定、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，對(duì)我國(guó)的醫(yī)院成本管理而言具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

三、公立醫(yī)院成本管理改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理

組織機(jī)構(gòu)及制度流程建設(shè)，營(yíng)造醫(yī)院成本管理文化氛圍1.建立健全醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院一般應(yīng)成立專門的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員應(yīng)包括財(cái)務(wù)、信息、人事、總務(wù)、設(shè)備、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，在財(cái)務(wù)部門設(shè)立專職成本核算員負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算、分析及成本報(bào)表編制等日常工作。此外，為保證成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集工作的正常、有序開展，醫(yī)院還應(yīng)在其他相關(guān)部門設(shè)立兼職成本核算員。2.完善醫(yī)院成本管理制度，優(yōu)化醫(yī)院成本管理流程。首先，以制度的形式明確醫(yī)院成本管理工作小組、成本核算員以及相關(guān)部門的工作職責(zé)和權(quán)限，保證權(quán)責(zé)清晰。其次，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院、科室和成本項(xiàng)目的特定情況，建立健全成本費(fèi)用預(yù)算管理制度、成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度等以控制成本費(fèi)用支出；建立健全招標(biāo)采購制度實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應(yīng)及服務(wù)；建立健全資金管理制度，加強(qiáng)資金的籌集、投放與使用管理，降低籌資成本，提高資金使用效率及效果；建立健全員工激勵(lì)制度和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)臃腫、人浮于事的局面，以達(dá)到合理控制人力成本，實(shí)現(xiàn)減員增效的目的；建立健全績(jī)效考核制度，將成本管理考核結(jié)果納入績(jī)效考核范圍并且給予一定的權(quán)重，讓醫(yī)院每個(gè)崗位、每個(gè)員工在每一個(gè)成本控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)都負(fù)有成本控制責(zé)任，將員工利益與醫(yī)院管理效益掛鉤，調(diào)動(dòng)全院職工的成本控制積極性，實(shí)現(xiàn)全員參與全過程成本管理；建立健全成本控制整改跟蹤及落實(shí)報(bào)告制度，保證成本控制落到實(shí)處。

（二）豐富成本管理內(nèi)涵，拓寬成本管理外延

1.開展全成本核算。從核算對(duì)象上看，醫(yī)院應(yīng)在開展醫(yī)院總成本、臨床科室成本核算的同時(shí)，開展對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本及床日和診次成本的核算；從納入核算的成本要素來看，應(yīng)對(duì)醫(yī)院全成本、臨床科室全成本及醫(yī)療全成本進(jìn)行核算，以分別反映包含不同資金消耗情況的單位成本及差異。2.強(qiáng)化醫(yī)院成本分析，加大對(duì)成本分析結(jié)果的運(yùn)用。第一，建立醫(yī)院成本管理預(yù)測(cè)分析體系。編制收入預(yù)算，并以此為依據(jù)結(jié)合成本核算體系確定合理的消耗定額，通過下達(dá)成本計(jì)劃對(duì)各類成本消耗實(shí)施控制。第二，建立成本分析報(bào)告制度，定期對(duì)成本核算對(duì)象的實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因進(jìn)行分析及匯報(bào)。第三，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析及量本利分析等成本分析方法進(jìn)行全面、深入分析，掌握有關(guān)成本數(shù)據(jù)的變動(dòng)趨勢(shì)及其發(fā)展趨勢(shì)，分析醫(yī)院成本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及合理性，確定醫(yī)院的盈虧平衡點(diǎn)和有關(guān)因素變動(dòng)對(duì)其的影響，真實(shí)反映醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過程中的成本管理水平。第四，根據(jù)成本核算的結(jié)果，正確計(jì)算成本計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果及產(chǎn)生的差異，找出產(chǎn)生差異的原因，進(jìn)行公正的評(píng)價(jià)與考核。第五，提出進(jìn)一步降低成本的措施和方案，便于醫(yī)院及科室對(duì)成本控制的薄弱環(huán)節(jié)有針對(duì)性的進(jìn)行整改。3.實(shí)行全員全過程成本控制，綜合運(yùn)用各種成本控制方法，提高成本控制績(jī)效水平。具體措施如下：（1）醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，堅(jiān)持成本效益原則及全員參與原則，通過事前成本計(jì)劃、事中成本差異揭示和事后成本信息反饋對(duì)成本發(fā)生全過程實(shí)施控制。（2）實(shí)行全面預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)以成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，實(shí)行全面預(yù)算管理，做好營(yíng)運(yùn)成本分析與預(yù)測(cè)，將全部成本納入管理范圍，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排和全面控制。（3）對(duì)重大經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行可行性論證以指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。（4）充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門的作用，對(duì)成本控制關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，對(duì)成本控制整改情況進(jìn)行跟蹤，以確定成本控制措施落到實(shí)處。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息共享平臺(tái)

根據(jù)成本效益原則的要求，醫(yī)院成本管理活動(dòng)的開展也應(yīng)滿足其為醫(yī)院帶來的效益高于其所耗費(fèi)的資源，而成本管理信息化無疑是提高成本管理績(jī)效水平的有效方法之一。具體措施如下：（1）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)成本核算的功能模塊，使成本核算更加科學(xué)、規(guī)范。及時(shí)歸集、處理成本資料，對(duì)成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸集和各種指標(biāo)的計(jì)算、分析、考核實(shí)現(xiàn)信息化管理，減少人工匯總、分析、匯報(bào)的工作量和產(chǎn)生的誤差。（2）構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息共享平臺(tái)。建立健全成本管理網(wǎng)絡(luò)，充分利用信息平臺(tái)技術(shù)，整合與成本核算相關(guān)的信息資源，消除“信息孤島”現(xiàn)象。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理人才隊(duì)伍建設(shè)

人力資源是醫(yī)院的戰(zhàn)略性資源，醫(yī)院要想發(fā)展就必須把人才問題提到戰(zhàn)略高度來認(rèn)識(shí)。這里的人才不僅僅指醫(yī)務(wù)及護(hù)理人才，也包括各種管理人才。醫(yī)院應(yīng)積極推動(dòng)成本管理人才體系的建設(shè)與發(fā)展，為成本管理事業(yè)的發(fā)展提供可靠人才保障。具體措施如下：（1）優(yōu)化成本管理人員結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)增量性、存量性之間的平衡以及年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平結(jié)構(gòu)的平衡；（2）完善成本管理從業(yè)人員選拔、業(yè)績(jī)考核、激勵(lì)制度，定期對(duì)其開展業(yè)績(jī)考核；（3）定期加強(qiáng)成本管理從業(yè)人員在醫(yī)院管理、財(cái)務(wù)管理以及計(jì)算機(jī)操作等方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高成本管理人員的專業(yè)水平及綜合素質(zhì)。

四、結(jié)語