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隨著老齡化社會的到來和健康觀念的轉變，中醫藥的優勢和特色越來越得到人們的重視。中醫護理是中醫藥的重要組織部分，是在中醫基本理論指導下的護理工作，它以整體觀念與辨證施護為特點，以中醫臟腑經絡、氣血津液的生理與病理為基礎。如何把中醫護理運用到臨床護理工作中，發揮中醫護理在疾病防治、養生、康復中的作用，促進中醫護理的發展，是中醫護理工作者的使命。下面針對中醫護理的特點在臨床中的應用體會如下：
1中醫護理的特點
中醫護理學是中國醫學的重要組成部分，中醫護理的特點在于強調整體觀念，運用辨證施護的思想和方法，根據臨床所見病癥，針對不同癥狀通過望、聞、問、切四診手段獲取患者病情、個體狀況、心理、社會等信息，應用扶正祛邪、標本緩急、問病異護、異病同護、正護反護的方法加以分析、歸納并確立患者的癥型及存在或潛在的健康問題。
1.1整體觀念：整體觀念是中國醫藥學理念的精髓，也是中醫護理理論的主要特點。中醫護理理論始終認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上是不可分割的，在功能上是相互依存、相互協調的，而在病理上是相互影響的；同時認為人體與其外界環境之間也必需相適應構成統一的整體，不然就會影響人體的正常生命活動。
1.1.1人體是以臟腑經絡為核心的有機整體：疾病的發生、發展是陰陽失調、邪正斗爭的過程，其中內因起主要作用，因此在護理工作中不僅要注意局部病變，同時還要注意相關臟腑的變化。體表的變化可影響有關臟腑的功能，而相關臟腑的疾病也可在體表反映出來。如心開竅開舌，心與小腸相表里，所以可用清心瀉小腸火的方法治療與護理口舌糜爛。它如“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”（《素問·陰陽應象大論》），“病在上者下取之，病在下者高取之”（《靈樞·終始》）等，都是在整體觀指導下確定的治療與護理的原則。
1.1.2人和自然界是制約、統一的整體：中醫將自然界正常氣候變化稱為六氣，當氣候急劇變化或六氣侵犯人體成為致病因素時稱為六。六致病多與季節、氣候、居住環境有關，故要求護理上主動掌握氣候變化規律，做好防范工作，并提倡春夏養陽、秋冬養陰、動靜結合的養生方法。
1.2辨證施護：辨證施護是中醫護理的又一特點和精華，所謂辨證，就是充分運用中醫學中的望、聞、問、切四診有目的、有計劃、系統地收集和察覺服務對象的有關資料的過程，通過分析、綜合、識別和辨清服務對象的健康問題及其生理、心理的需要和反應，從而達到發現和了解某種性質的“證”的目的，以便作出健康診斷。施護，則是根據辨證的結果，確定相應的護理方法，辨證是決定護理的前提和依據，是護理疾病的手段和方法，通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。
2中醫護理的特點在臨床中的應用
2.1整體觀在臨床中的應用：中醫護理在對患者的護養上強調整體辨證施護的觀念，并且十分重視良好的生活環境，穩定并舒暢情志，合理的飲食和必要的功能鍛煉，因而掌握護理整體觀念是使患者得到全面、系統、適當護理的保證。中醫護理學選用望、聞、問、切的方法收集患者全身的情況，通過綜合分析、判斷疾病發生的原因和臟腑經絡的變化，對患者健康問題進行全面評估后制定護理措施。中醫有因人而異、因地制宜、同病異護、異病同護的整體辨證施護特色。例如同樣是發熱的患者，外感發熱邪氣只在衛分，治療上采取解表，護理上需避風保暖，服藥后加蓋衣被，取微汗降溫；而中暑導致的發熱邪氣已入氣營，高熱、口渴等癥狀突出，此時護理上應采取及時降溫，如頭部置冰袋或冰帽，或進行乙醇擦浴等物理降溫，并注意通風，讓患者適當進食一些西瓜汁之類的食物以清涼解暑。由此可見整體辨證施護是提高中醫護理水平和護理質量的措施，更是中醫護理的一大特色。
2.2辨證施護在臨床中的應用：中醫護理運用整體觀、辨證觀的理論指導護理工作。臨床上遇到胃痛的患者，護理上要根據各種不同病因，采取不同的護理措施。寒邪侵襲所致的胃痛，治療上以散寒止痛為原則，護理上可采取局部溫熨或服生姜紅糖湯；若因為受精神刺激，情志不舒而導致的胃痛，在治療上則應疏肝理氣止痛，護理上應做好移情、疏導、相制等工作，要開導患者調節好自身的情志。胃為燥土，其性喜潤惡燥，因而酒精、辛辣及肥甘厚味之品過度，均能生熱化燥傷胃而引起病變，在飲食上需囑患者少食多餐，禁酒忌辣，注意調攝。在實施辨證護理過程中，要求護士能夠有計劃地、系統地為患者進行護理，根據常見疾病種類的主要癥狀，采用中醫食療、情志、服藥、養生、康復等制定護理措施，其診斷目標及措施要體現中醫特色，綜合進行為患者進行護理。
關鍵詞：高職；中醫護理學；教材探討
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2013）08-0156-02
在《中醫護理學》教學過程中，筆者深深感到中醫學的傳承關鍵在于臨床實際應用。做好高職中醫護理的“教、學、做”，掌握技能操作，才能達到教學目的。因此，培養高職學生的實際操作能力是高職教學之重。筆者認為，首先教材的選擇舉足輕重，既要讓學生了解傳統醫學的精髓，還必須激發學生學習掌握技能的熱情。編寫教材以及進行課程開發必須圍繞職業能力這個核心，以專業技術應用能力和崗位工作技能為主線，對課程進行優化銜接、有機整合和合理排序。課程整合要打破學科界限，本著強化能力、優化體系、合理組合、尊重規律、縮減課時的原則進行，不必考慮內容的系統性、完整性，而應突出課程的針對性、實用性、先進性和適應性。
以中醫理論為基礎，
掌握中醫學的特點
中醫護理教材首先要以中醫理論為基礎，突出中醫學的特點。中醫護理學是以中醫理論為指導思想，用中醫護理技術對病人及健康人實施調護，以促進健康、預防疾病、減輕病痛為目的。可以參照現代醫學理論，但絕不能強搬硬套。中醫概念要清晰、條理要分明。中醫護理是以樸素的唯物辯證法的思維，分析人體的生理、病理，以藏象理論為中心，以功能現象為特征，辨證研究人體的功能現象。
真正讓高職學生了解傳統中醫護理，就必須學習中醫的基礎理論，還要認真了解中醫學幾千年的發展史，體會到岐黃之術是我們祖先千百年來的經驗積累和智慧結晶。當然，在臨床上實施中醫護理術也是對現代護理的補充。
以整體護理為綱要，
以點帶面分解實施
中醫護理學應該體現出整體觀念理論，要以整體護理為綱要，結合自然界變化規律，建立人體臟腑有機一體的理念，杜絕“一癥一護”的狹窄思維。脫離整體施護的單一護理不是中醫護理學的精髓。
整體護理是在中醫整體觀念基礎上發展而來的，它孕育著陰陽五行學說、藏象學說、經絡學說的理念。整體護理體現在臨床醫療、預防、保健、康復等多方面。
整體護理，既重視人體內在生理、病理的特點，又重視邪氣與正氣的關系；既重視疾病在臨床征候表現中的辨證施護，又重視針對疾病本身特有的病因辨證地求因施護的特點。不僅注重局部病變，更強調從心理、情志、飲食、起居等方面調護。
以基礎護理為準則，
完善急救手法措施
高職護理課程都是以基礎護理課程為奠基，延伸到臨床各專科護理。然而，醫學護理學種類繁多，臨床分科護理則有各自的特點，但都建立在基礎護理之上，以基礎護理為準則，把基礎護理的原理、方法貫穿于臨床各科護理之中。像護理職業道德、護理原則、護理規范等。中醫護理學是在基礎護理學的基礎上，完善護理中的應急手法、護理手段，采取像針灸、推拿、拔罐、刮痧等特色治療護理措施，彌補現代醫學護理的缺遺，使幾千年傳統護理方法得到充分的發揮運用。
在急診中，運用針灸、推拿等措施，能收到立竿見影的奇效。如針刺開竅醒神、針麻手術、手法捋筋整骨、刮痧放血瀉火解毒等。再如康復過程中慣用的推拿手法，幫助病人調整氣息、平衡氣血陰陽、緩解病痛、恢復體力，都是一種不可替代的護理方法。通過運用有特色的中醫護理方法，既弘揚了中醫古老的岐黃之術，使之造福于人類，又彌補了現代醫學護理的不足，古為今用，中西合璧。
以傳統護理為特色，
實施傳統護理手法
中醫護理學的特點是辨證施護，以中醫天人合一的整體觀念為理論指導，關注因人、因地、因時的護理準則，根據臨床各科的特殊病人，實施傳統護理手法。
中醫護理學不同于現代醫學護理，但并不沖突。二者相互為用、相互補充、取長補短、各盡其能。如骨傷科的康復推拿護理；中風病人后期的針灸康復；中藥保留灌腸緩解腹脹、腹痛以及毒素的排泄代謝；婦科常用的中藥離子導入。再如傳統的刮痧法、放血法、熏洗法、拔罐法、冷敷法等，廣泛應用于臨床護理中，方便、實用、有奇效，可達到事半功倍之效果。
中醫護理學重點在于技能操作。只有具有熟練的技巧，臨床應用時才能得心應手。因此，理論與技能操作學時以1∶1為合適，只有多動手才能熟中生巧，尤其是針灸、推拿等，應經常訓練、反復鉆研、不斷探索操作規律。
以強化技能培訓為
重點，修正教材編寫思路
高職護理人才培養除了掌握基礎常識外，主要是對中醫專科護理技能的培訓。中醫護理技術像針灸、刮痧、拔罐、推拿、藥熏等種類繁多。多年來，這些技能只有中醫師掌握，護理人員僅做配合。古往今來，中醫臨床醫護是不分開的，因此，醫護分家的體制不適合中醫臨床的需要。
高職中醫臨床護理學員必須掌握、應用傳統的護理治療技能技術，發揮傳統中醫的特色，更有效地完成護理工作。所以，培訓高職中醫護理學員的傳統技能，必須打破醫護分家的西方醫學模式，真正讓中醫護理人員配合中醫臨床醫生，共同解決治療、康復、保健及愈后的問題。
學習中醫護理技能，要以實際操作為主，手法練習應貫穿在學習過程始終。像針刺手法練習、推拿手法練習、刮痧拔罐工具的選擇應用、中藥透入操作、中藥熏洗方法等等。教材中除了理論講述外還要配合課件的應用，以增強直觀印象。教師的演示操作與學生的操作練習相結合，這樣才能達到貼近臨床、貼近崗位、貼近實際，使高職護理學員縮短學習與實踐的距離，有針對性地培養實用人員。
《中醫護理學》教材具體應分為兩大模塊：一為中醫常識，包括傳統醫學的發展及基礎理論知識，讓學生了解傳統醫學的精髓，增加學生的學習興趣和炎黃子孫的榮譽感。只有了解掌握了中醫理論基礎，才能應用和指導臨床實踐。二為技能培訓練習。以演示、觀摩、操作練習為主，讓高職中醫護理學員真正掌握中醫傳統的技能技巧，服務于臨床應用。
課程的開發必須圍繞職業能力這個核心，以專業技術應用能力和崗位工作技能為主線，對課程進行優化銜接、有機整合和合理排序。課程整合要打破學科界限，本著強化能力、優化體系、合理組合、尊重規律、縮減課時的原則進行。
筆者在《中醫護理學》課程教學過程中先后研讀讀了幾個版本的《中醫護理學》教材，感覺在講授時都很不適應，為什么不適應呢？筆者認為，首先，教材的格局較亂，既有中醫印象，又有西醫痕跡；既有基礎護理內容，有摻雜著臨床護理知識；只有個別病案的護理，缺少整體護理的常識；基礎護理理論要求太多（像護理道德、護理準則、護理規范等），技能護理操作太少（像針灸、推拿、拔罐、刮痧等具體練習）。其次，教材與《大綱》相脫節，高職護理學員將面臨著國家“執業護士考試”，而考試大綱內容是其重點。再次，課時分配缺少實用性，理論知識與實踐練習的學時比例失調，還是安排為1∶1為佳。基礎護理課內容也不應出現在專科護理學中，要減少不必要的重復。
《中醫護理學》是技能型緊缺人才培養培訓工程教材，培養高職學生中醫護理的技能技巧。以實際、實用出發，按照中醫的基本特點和原則，傳承傳統醫學的精華，使中醫護理更加貼近生活、貼近社會、貼近崗位，為護理工作拓寬思路，充實臨床護理業務。
參考文獻：
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【關鍵詞】中醫護理；老年人；慢性病
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0290―01
隨著社會的發展，人口老齡化問題的日益突出，老年慢性病人顯著增加，為了降低老年慢性病發病率、并發癥發生率和病死率，提高生活質量，充分應用 中醫護理所具有的優勢和特色來滿足老年慢性病人的醫療保健與日益增長的養生保健需求。對此，在新世紀的發展歷程中為中醫護理提供了機遇。一是理論特色，即整體觀念和辯證施護，更符合現代醫學模式和個性化、人性化護理的需求；二是中醫護理操作靈活多樣，使用器具簡單，操作方便，易掌握、適用范圍廣，療效明顯的特點；三是中醫養生保健具有優勢，隨著社會的發展和人們生活水平的提高，渴望健康長壽成為人們追求的目標，而中醫養生保健護理的理論和方法有助于人們追求健康長壽目標的實現；四是中醫護理費用與西醫相比要低很多，也符合我國實現收取低廉的費用，提供優質的醫療服務的目標。中醫護理的優勢和特色在老年慢性病防治和康復方面已日益顯現。現將運用情況分析如下：
1 中醫護理的整體觀特點
中醫學認為，人體自身是一個統一整體，構成人體的臟腑、器官、經絡、皮膚等，在功能上是相互協同，互為作用的，在病理上亦是相互影響的。如心主血脈，主神志，肺主氣司呼吸，主宣法和肅降，肝主藏血，脾主運化，腎主藏精排泄，各有各自的生理功能，但又相互為用，相互影響。如心與腎，心在五行屬火，位在上屬陽，腎在五行屬水，位在下屬陰，腎水上升為順，心火下降為和。心火下降于腎，腎水濟于心，心腎相交，以維持人體陰陽平衡，其他臟腑亦同，反之則為病。說明五臟是一個相互聯系的整體，不是孤立的。
2 中醫護理的辨證施護特點
辨證施護是中醫護理的又一基本特點，中醫認為證和癥有著不同的概念，“癥”即癥狀，如咳嗽、頭疼、 腹痛等。“證”則是機體在疾病發展過程中某一階 段病理的概括，如感冒表現的風寒證，風熱證等，證與病的概念也不同，病包括了證“病之總者為病，而病總有數證”，如傷寒病擬有六經分證，溫病以衛氣營血分證，所以中醫護理不僅要針對癥狀病名，同時還要正確辨析證的寒、熱、虛、實，才能取得很好的護理效果。中醫護理 并不著眼于病的異同，而是著眼于病機，相同病機或證可采用相同護理方法，不同病機或證，采用不同的護理方法。證同護亦同，證異護亦異。
3 老年人的生理特點和患病特點
3.1 老年人的生理特點 中醫認為老年人的生理特點為正氣漸衰，維持生命活動的各種物質與功能都在全面衰退，五臟功能日益低下，生命狀態處于較低水平的、很不穩定的平衡中。衰老的病機特點復雜多變，虛實夾雜，但以五臟虛損為主，肝衰為先導，腎虛為根本。[1]
3.2 老年人的患病特點 老年人正氣虛弱，諸邪易攻；抗邪無力，外候不顯；病程長、病癥復雜、療效差、易反復；思維遲鈍，情志異常；對疾病的反應能力差；易出現消化功能差及睡眠障礙。[2]
4 中醫護理的特點
4.1 情志護理
所謂情志護理是指運用調解情志來治療臟腑疾病的方法。《景岳全書》言“凡情志之屬，唯心所統”，故心與各類疾病的發生發展有密切關系，內傷七情常為心系疾病的重要病因。中醫學非常重視精神因素在發病及治療中的作用。隨著現代醫學模式的轉變，護理已從“以疾病為中心”轉變為“以人為中心”。 中醫認為，精神狀態對疾病的發生、發展與治療都有很大的影響，無論是急性病還是慢性病，在精神上均可能有不同程度的改變，有的表現悲觀喪氣，精神憂郁，有的表現急噪不安，有的由于疾病的折磨喪失了信心。因此醫護人員，必須根據七情制勝法則，對患者實施情志護理，正確引導不良情緒的疏泄，使其保持樂觀開朗的心情，提高治療、護理效果。
4.2 飲食養護
中醫認為食藥同源，古有“藥補不如食補”之說，飲食除了營養，還能治療疾病。是因為其與中藥作用基本相同，不但可以營養機體、補益臟腑，而且可以調和陰陽，增強體質、益壽防老。不同性味的食物對五臟也發揮著不同的補益作用，還可以輔助治療疾病，調理飲食的原則注重“四時調攝”，春氣溫，宜食麥以涼之，很適宜食用扶助陽氣的食物；夏之熱，宜多食甘酸清涼之品，宜少食辛甘燥烈食物；秋氣燥，宜食麻以潤其燥，注意少食辛燥食品；冬氣寒，宜食黏以熱性治其寒，注意食熱飲食，以護陽氣。飲食養護在體質上也有差別，體肥之人，在飲食上可適當多食粗糧和含纖維素多的食物，可起到健脾利濕，助消化的作用。體瘦之人，應多食用甘潤生津的食物，則有助于養陰清熱，陰平陽秘。另外，尤其要注意年老之人，身體日趨衰弱，各臟腑生理功能減退，在飲食調養上一般提倡：清淡、溫熱、熟軟，而禁忌油膩、厚味、黏硬、生冷。由此可見，飲食調養是臨床康復護理的一個重要環節。
4.3 起居調護
要保持身體健康、精力充沛、益壽延年，就應該懂得自然變化規律，適應自然環境的變化。《素問.上古天真論》強調：“飲食有節，起居有常”可“盡終其天年”，反之，如果“起居無節”便將“半百而衰也”。說明“起居有常”是調養神氣的重要法則。《素問.四氣調神大論》指出：春季宜“夜臥早起，廣步于庭”，即應晚睡早起，多動少怒，以應上養之氣。秋季宜“早臥早起，以雞俱興”，即應早睡早起，神態安靜，以應收斂之氣。冬宜“早臥晚起，必待日光”，即應早睡晚起，避寒就溫，減少運動，以應潛藏之氣。睡眠養護要根據陰陽變化的規律，采用合理的睡眠方法和措施，保證充足而適當的睡眠時間，以恢復機體疲勞，保持充沛的精力，從而防病健體。人的睡眠時間不能一概而論，要根據不同年齡、體質、習慣、季節變化和體力消耗等因素而定。古代養生家特別認為“少寐乃老人大患”，主張老年人以睡眠時間相對長為好，減少人體消耗。并且需要午眠，在養生學上稱為“子午覺”，補充相對不足的睡眠，消除上午的疲勞，恢復體力。
4.4 運動養護
形體的鍛煉，不僅可以促進氣血的流暢，使人體筋骨堅強，臟腑功能健旺，增強體質，還能以動濟靜，促進身心健康。《呂氏春秋》說：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。”“形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”，從形、氣關系上指出不運動的危害。闡明了動則身健，不動則身衰的道理。但亦不能過分運動，應指導患者適當運動，動靜結合，以“小勞不倦”為度，使氣血流暢，關節伸縮自如。
5 體會
老年慢性病具有病情纏綿、正氣虛損、邪氣有余、氣機不暢、累及臟腑的病變特點。因此，對老年慢性病的護理，必須針對其特點，進行辨證施護，這樣就能促進病人早日康復。
參考文獻：
［關鍵詞］中醫基礎理論;三站式查房;護理查房
近年來研究顯示，以中醫理論為指導的特色護理查房能夠有效提高護理查房的質量、提高患者的滿意度、提升護理的業務素質，然而如何有效地將中醫辨證施護應用到護理查房中，以便更好地開展優質護理，是廣大中醫院管理者面臨的難題［1-4］。貴州中醫藥大學第一附屬醫院近年來在不斷學習、總結經驗的基礎上積極探索新型中醫護理查房模式，創立了基于中醫基礎理論為指導的三站式護理查房，并將其應用于臨床中，取得了一定的效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料選取2018年6月—2019年12月在貴州中醫藥大學第一附屬醫院住院治療的58例患者作為研究對象。納入標準:①本研究已通過醫院倫理委員會的批準;②所有入組患者均自愿簽署知情同意書;③患者意識清楚，有一定的自主能力，能夠配合護士進行體格檢查;④預計住院時間超過1周(便于做好查房前準備及溝通工作)。排除標準:①患者意識模糊，自主能力差，不能有效配合護士進行體格檢查;②預計住院時間少于1周。采用隨機數字表法將58例患者分為研究組和對照組，每組各29例。研究組患者中男19例，女10例;年齡(62．47±10．03)歲。對照組患者中男23例，女6例;年齡(57．33±8．76)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組采用常規護理查房及管理模式，即日常實行三級護理查房制，護理人員每季度定期參加醫院組織的業務考試及年終考試，每年年底對抽查患者的責任護士進行綜合評比。1．2．2研究組采用以中醫基礎理論為指導的三站式護理查房。中醫基礎理論包括但不限于藏象、陰陽五行、經絡、氣血津液、體質、病因、病機、養生與預防、治則與治法等，其中藏象學說又被認為是中醫學的理論核心。中醫基礎理論知識的學習是貴州中醫藥大學第一附屬醫院每位護理人員的必修課，同時也對其進行定期考核。日常護理工作需以中醫基礎理論為指導，同時在采用三級護理查房制的基礎上，每個季度增加三站式查房，具體內容如下。1．2．2．1第一站———匯報病史及相關護理第一站側重于匯報人(責任護士)的匯報，匯報人(責任護士)于示教室匯報患者病史及護理措施，主要包括患者的一般情況、主訴、入院癥狀、陽性體征、診斷、中醫辨證、治療原則、護理問題、護理目標、護理措施等。1．2．2．2第二站———體格檢查主查人向患者介紹查房人員，解釋查房的目的，根據病種對患者進行體格檢查，突出護理專科檢查的特點、重點，整個過程需按中醫四診體檢貫穿始終，包括望、聞、問、切四診，其中望診是對患者的神、色、形、態、舌象等進行有目的的觀察;聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面;問診是指詢問癥狀，通過問診了解既往病史、家族病史、起病原因、發病經過及治療過程、主要痛苦所在、自覺癥狀及飲食喜好等情況，結合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷;切診是指摸脈象，同時包括測量患者的血壓、體溫等情況［3］。同時，詢問患者的主訴、疾病轉歸及患者對護理的要求等。1．2．2．3第三站———答疑主查人根據前兩站的查房情況進行總結和評價，并對匯報人(責任護士)提出的護理問題是否正確、護理措施是否得當進行評價和補充。同時對匯報人提出的護理難點和亟待解決的問題給予指導，完善該患者的護理工作，解決護理中的疑難問題。按職稱、年資由低到高對參與護理查房的護理人員進行提問，提出該患者在當前的護理過程中存在的問題及需要解決的問題，主查人根據提出的問題進行指導和答疑，應充分體現專業水平和內涵。
1．3評價指標
1．3．1護理滿意度護理滿意度包括患者及醫生對護理的滿意度，采用自制的調查問卷對患者進行評估，問卷包括患者端調查問卷、醫生端調查問卷兩個部分，內容包括護理人員的工作服務態度、溝通能力(醫患溝通、醫護溝通)、護理操作、責任心、處理問題能力等，其中患者端調查問卷總分為60分，醫生端調查問卷總分為40分，共計100分;總分＞85分為滿意，總分在60～85分之間為基本滿意，小于60分為不滿意。1．3．2臨床工作能力根據實際情況，結合相關文獻報道，制定護理人員臨床工作能力考察表，其內容包括:中醫護理思維能力、中醫癥候辨析能力、中醫規范操作能力、護理文書、人文關懷及應對突發事件的能力6個維度，每個維度的評分為20分，共計120分，得分越高說明臨床工作能力越強。1．3．3不良事件發生率不良事件主要包括跌倒、墜床、導管滑脫、給藥錯誤，統計發生率。
1．4統計學方法選用
SPSS22．0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗進行比較;計數資料以例數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1護理滿意度研究組的護理滿意度較對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1.2．2臨床工作能力除護理文書及人文關懷維度外，研究組護理人員的臨床工作能力得分較對照組高，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。2．3不良事件發生率研究組患者的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表3。
3討論
一、基本情況
縣位于河北省中南部，面積778平方公里，轄5鎮4鄉，309個行政村，全縣人口26.9萬。縣是華夏醫祖扁鵲行醫采藥的地方，中醫藥文化底蘊深厚。中醫院始建于1984年2月，1994年被評為二級甲等中醫醫院。在縣委、縣政府的關心支持下，醫院先后經歷2次遷建，3次易址，規模逐漸擴大，功能趨于合理。目前，醫院新院址占地面積達50畝，建筑面積近20000平方米。共有干部、職工149人，衛技人員占職工總數的90%。全院具有中級以上職稱人員50名（其中副主任醫師職稱人員13人）。業務技術骨干均省級以上醫院專科進修。
醫院編制床位150張，設有內、外、婦、兒、急診、皮膚、眼耳鼻喉、口腔、麻醉、針灸理療康復、骨傷、肛腸等12個臨床科室。中風專科、皮膚專科、疼痛專科、肛腸專科被邢臺市衛生局確定為市級中醫重點專科。設有高血壓糖尿病、睡眠障礙、脾胃病、哮喘病、不孕癥等專病門診。設有心病、腦病、外科、創傷、婦產、兒科等6個病區。以及化驗、病理、超聲、心、腦電圖、胃腸鏡、高壓氧艙、放療、CT、放射、中西藥房、消毒供應等20多個醫療、醫技科室。
醫院擁有全身螺旋CT機、鈷60放療機、彩色B超診斷儀、肺功能測試儀、彩色經顱多普勒、心電工作站、電子胃鏡、電子結腸鏡、500毫安高頻遙控胃腸光機、C型臂光機、體外沖擊波碎石機、高壓氧艙、全自動5分類血液分析儀、全自動生化分析儀、血凝儀、血流變儀、血液灌流機、過敏反應測試儀，化學發光儀、骨質疏松測試儀、特定蛋白分析儀、24小時動態心電血壓監測儀等大中型現代化醫療儀器設備。2010年門診工作量8900人次，收治住院病人7900人次，業務流水收入2140萬元。
我院是全市中醫系統首家二級甲等醫院，被上級確定為河北醫大、河北工程大學、邢臺醫專臨床教學醫院，連年被評為市、縣文明單位，被省精神文明建設委員會授予“三星級文明服務窗口單位”；被省衛生廳授予“河北省深化改革、優質服務百佳醫院”、“河北省示范中醫院”；河北省醫德醫風建設先進單位；被中華醫學會授予“全國百姓放心示范醫院”。
二、主要成效
近年來，通過開展中醫醫院管理年活動，進一步增強了了全院廣大干部職工對中醫醫院管理年活動意義的認識，進一步端正中醫醫院辦院方向，中醫藥特色優勢進一步發揮，臨床科室建設、人才培養得到了加強，中醫護理、中藥藥事管理不斷規范，中醫藥文化氛圍深化濃厚，基本達到了中醫醫院管理年活動工作的要求，有力的促進和推動了我院工作的不斷發展。
（一）中醫藥特色優勢的措施得到落實。在中醫醫院管理年活動中，把發揮中醫藥特色優勢作為重點內容來抓，制定了以中醫為主的建設發展規劃，明確了發展方向，并逐項加以落實，在年度工作計劃中，制定突出中醫特色指標和措施，并將中醫藥特色優勢相關指標列入醫院綜合目標考評細則，定期對科室進行檢查考評，每月通報點評并與獎金分配掛鉤，嚴格獎懲。此外，落實專人負責基層指導工作，積極開展對口支援工作，院長與衛生局簽訂目標責任書，納入醫院年度工作重要內容，按照相關任務要求與受援單位簽訂對口支援協議書，積極開展農村適宜技術推廣培訓與基層指導工作。
（二）人員配備合理，積極開展技術培訓。認真貫徹落實“關于中醫醫院發揮中醫藥特色優勢，加強人員配備通知”的要求，全院中醫類別醫師占醫師比例達到68.9%；中藥人員占藥學人員比例達到81.8%；護理人員接受中醫藥知識技能崗位培訓達93%；領導班子中中醫藥人員比例達66.7%；職能科室負責人中醫藥人員比例達66.7%；臨床科室主要負責人執業醫師資格或系統接受中醫藥培訓兩年以上比例達75%；婦科等11個臨床科室負責人基本符合臨床科室建設管理指南相關要求。此外，對中醫藥人員隊伍建設及技能培訓有規劃、有制度、有考核并積極抓好落實。
（三）臨床科室建設步入正規。按照國家中醫藥管理局“關于規范中醫醫院與臨床名稱的通知”的相關規定，認真進行自查自糾，科室命名符合規范要求。同時認真學習貫徹臨床科室建設管理指南（試行）的相關要求，認真抓好科室設置、特色服務項目開展，強化臨床病例辨證施治，病例討論及繼續教育工作，制定了24個常見病病種中醫診療方案并在臨床中應用。認真執行中醫病歷書寫基本規范，中藥處方書寫規定，實行了電子病歷，配備中醫診療設備38種，開展非藥物中醫治療項目64個，門診處方中中藥比例達65.6%，飲片比例達34.8%。
（四）重點專科建設明顯加強。重點專科建設列入發展規劃和年度工作計劃，皮膚科、疼痛科、肛腸科、中風科被市衛生局命名為市級中醫重點專科，各專科均制定了3個重點病種中醫診療方案并定期評價分析和優化總結，探索試行中醫臨床路徑的應用。目前，4個重點專科依托專家以及專科項目支持，醫院給予人員培訓、設備購置等重點傾斜，目前在當地已具有一定的知名度，形成初步規模。
（五）中藥藥事管理逐步規范。根據中藥房基本標準要求，擴建了中藥房，調整了煎藥室、庫房設置，藥庫、藥房面積設施達到相關要求，適應工作需要。中藥房、煎藥室負責人具有主管中藥師資格并有2人取得高級中藥鑒別師資格。認真執行中藥采購制度、飲片驗收制度、質量管理制度，引進使用免煎中藥200余種，嚴格進貨渠道，落實煎藥室管理規范，制定煎藥室工作制度和煎藥操作程序，按要求煎、煮，定期清潔消毒。
（六）中醫護理質量不斷提高。制定并落實中醫護理工作指南（試行）計劃和措施，明確各級護理管理人員的職責，制定不同級別護理人員培訓計劃，每月一培訓，半年一考核，床位護士比例1:0.4，各臨床科室開展中醫護理項目2個，按照醫院綜合質量考評細則，每周檢查，每月考評，根據不同科室特開展專科專病特色護理，每個病區3個病種并提供健康指導，護理人員基本掌握本科常見
病的中醫護理常規。
（七）中醫藥文化建設進一步加強。認真貫徹中藥文化建設指導意見和“指南”，制定了中醫藥文化建設方案及醫院宗旨、醫院發展戰略、醫院院訓、醫院經營服務理念、醫院奮斗目標、醫院院歌（正在譜曲中）、醫院院徽（正在征集中）等體現醫院中醫藥文化價值觀念，總體形象定位。制定了以規范員工服務理念、診療行為、服務用語、著裝規范等為主要內容的“員工手冊”并進行培訓。為搞好中醫藥文化的宣傳工作，我們在庭院內塑造了扁鵲像，將“大醫精誠”雕刻在門口影蔽墻上，醫院走廊、候診區掛有宣傳中醫藥知識的牌匾，院內櫥窗有特色專科介紹，編印《新中醫》醫院院報十期，5萬余份，編輯中醫藥養生保健手冊2期，1萬余冊，醫院內庭院籌建中草藥種植園，部分病室安裝閉路電視播放中醫養生保健知識宣傳片，制作6個中醫專科專病電視片于電視臺播放，大力宣傳普及中醫藥知識。
（八）中醫預防保健服務起步運行。制定了醫院發展中醫預防保健服務工作計劃，開展常用中醫預防保健技術，初步開展了中醫藥養生保健咨詢、體質辨識、健康指導工作。
三、主要措施
（一）加強領導、健全組織、強化“活動”工作保障。為加強對中醫院管理年活動的領導，明確任務、落實責任。一是成立了以院長為組長，各副院長為副組長，各職能科室為成員的中醫醫院管理年活動領導小組，明確了分管領導，落實了責任人員，為活動開展提供組織保證。二是明確目標任務，定期督導調度，將八項重點工作層層分解至相關領導和科室，利用質檢日、院周會進行督查考核，及時發現問題，限期整改落實。三是完善制度、嚴格標準。在醫院管理年活動中，建立完善各項工作制度，修訂醫院綜合質量考評細則、員工手冊、印發各項“規范”“指南”加大各項培訓考核力度，實施質量監督，促進中醫醫院管理年活動順利開展。
（二）突出重點、強化特色、豐富中醫內涵建設。醫院管理年活動的重點和核心內容是:突出中醫特色優勢問題。因此，我們首先是把院領導的思想統一到以抓體現中醫為主的發展方向上來，抓重點、抓特色，先后制定出臺了強化中醫內涵建設的具體措施和規定。一是認真落實中醫病案書寫規范，強化中醫辨證論治和中醫護理技術運用，提高中醫病歷書寫質量，定期檢查，加強質控；二是要求各臨床科室要根據科學帶頭人的特點至少選定一個以上中醫專科（專病）項目，加以探索與發展，如內1科選定脾胃病、內2科選定中風病、外1科選定肛腸病、外2科選定腰腿痛、婦產科選定不孕癥、兒科選定哮喘病，以療效和特色培育擴大其專科（專病）規模；三是對重點專科或有發展前景的科室給予重點扶持，醫院從設備購置，人才培養給予重點傾斜，對學科帶頭人給予其獎勵或重用，促進科室發展；四是組織相關科室技術骨干外出參觀考察（先后赴遷安、濰坊、平頂山、西安、柳州、榮成等地中醫院），學習借鑒中醫專科（專病）建設經驗；五是將中藥飲片的使用列入醫院月度綜合質量考核，對于達不到要求者扣罰科室獎金，并與科主任獎金掛鉤20%；六是鼓勵西醫學習中醫，中醫帶動西醫，使臨床醫務人員都能掌握中醫基礎知識。同時不定期召開專科（專病）研討會，相互交流學習專科專病建設經驗，相互促進提高；七是在臨床科室負責人的配備上、原則上必須是有中醫或中西醫結合職稱的人員，西醫人員原則上要經過中醫學習取得中醫或中西醫結合學歷者，方予提拔任用；八是積極開展中醫服務項目，皮膚科配制中藥香囊防治過敏性疾病、手足口病，開展中藥面膜皮膚美容護理；針灸理療科開展晚間足療服務方便病人，配置膏劑敷貼治療面神經麻痹；中藥房引進免煎中藥方便患者服用。九是增加設備投入，購置配備中醫診療儀器增加中醫非藥物診療項目的開展，推動我院中醫專科專病以及中醫特色建設。
關鍵詞：中醫外治法皮膚慢性潰瘍進展
慢性皮膚潰瘍(chronicskinulcer，CSU)又稱難治性潰瘍，是一種常見的難治性疾病，它包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍及感染性潰瘍等。CSU從肉體和精神上給患者帶來極大的痛苦，因此引起學者們的廣泛關注。在20世紀90年代前的文獻中很少見到有關慢性潰瘍傷口完全愈合的報道。盡管醫護人員嘗試使用多種治療慢性潰瘍的方法，但臨床療效甚微，許多病人經過幾年甚至十幾年的治療仍未得到治愈。在過去十年中，隨著冶療技術的進展和新的護理模式的出現，終于使人類對于慢性潰瘍性傷口的治療有了突破性進展，現有研究證明，這種慢性潰瘍傷口是可以治愈的，在這其中，中醫外治法的應用起著舉足輕重的作用。現將CSU治療中應用的中醫外治法進展情況綜述如下。
一、中藥外敷的應用
中國隨著改革開放和社會經濟的發展，人們從對中醫的拋棄到對中醫的回歸認同，使中醫治療和護理技術的應用都得到了進一步的重視。從90年代初期，報道使用的單味中藥或成藥如胎盤、六神丸片、云南白藥、珍珠粉、地龍、蜂蜜、雙黃連等探索性外敷治療皮膚慢性潰瘍，取得了較好的效果，90年代中后期開始就有何玉蘭用冰片與慶大霉素中西結合外敷治療小腿慢性潰瘍收效甚好的“慢性潰瘍新療法”的報道。隨著改革開放的進一步深入，人們的思想也在發生著改變，大膽創新的意識也逐漸加強，2000年后則出現了自擬方進行治療慢性潰瘍的報道，如劉秀梅等用自擬外科解毒生肌散（組方：五倍子35g，枯礬28g，冰片7g，黃連7g，白芷14g，呋喃西林粉3g，五倍子洗凈，焙起球泡，黃連洗凈泥土雜質，各藥研極細面混合均勻，高壓消毒30min，裝瓶密封備用）外敷治療多種慢性潰瘍，藥理研究證明，自擬外科解毒生肌散，共有抗菌消炎，并抑制殺滅病原微生物，減少炎癥反應，改進局部微循環，生肌長皮，促進傷口愈合的作用，實踐證明，本方中西藥物合用，對上述各種疾病確有實效，而且簡便效廉，值得進一步更深層次研討推廣。另有王守民采用不含傳統制劑中的汞、鉛、砷等對人體有害的成分中草藥加工而成的糖芪合劑（藥物組成及配法：生黃芪100g，生甘草20g，50%葡萄糖注射液160ml，將前2味藥置容器內，加水500ml，浸泡1h后，文火煎煮30min，去掉藥渣，沉淀過濾，取藥液150ml，將藥液與50%的葡萄糖注射液混合，濃縮至150ml，裝瓶，高壓滅菌后備用），外敷治療皮膚慢性潰瘍，據報道“1周治愈率達86%”。也有安賀軍等用麝香珍珠膏（組方：麝香5g，珍珠粉200g，血竭105g，水蛭70g，黃茂、白及、龍骨、黃連各210g），進行更詳細的瘡面動態觀察：治療組：7-12d，壞死組織基本脫凈，疼痛減輕，瘡面形成散在薄痂；13-18d，融合，瘡面縮小；19-27d，瘡面布滿痂皮，周圍痂皮與正常組織分離并高于瘡面；28-32d，痂皮脫落，瘡面愈合。對照組：7-12d，壞死組織開始脫落，疼痛無緩解；13-18d，壞死組織部分脫落；19-27d，瘡周凈化，有白膜生長;28-32d，瘡面周圍白膜向心爬行，部分瘡面愈合或部分有皮島生成。病理觀察：治療組7-12d，纖維素滲出明顯，新生血管增多，大量鰭中性白細胞出現，吞噬活躍，并有成纖維細胞及上皮細胞出現；13-18d，血管增生明顯，可見增生的纖維結締組織。對照組(無效病例除外)7-12d，未見肉芽組織，鏡下見大量壞死組織，部分毛細血管增生；13-18d，部分毛細血管增生；19-27d，纖維素滲出及表皮細胞出現。
二、中藥外洗劑的應用
有人應用中藥外敷就會有人應用中藥外洗來治療疾病，因此，陳定雄等自擬復方石榴皮煎劑（組方及配制用法：桂枝30g、七葉蓮60g、石榴皮300g、澤蘭30g、寬筋藤60g、水蛭20g、蘇木30g、田基黃30g、冰片6g，將上藥加清水2000m1，煎沸后20分鐘將藥液倒入經消毒的盆內待降溫后熱洗患處。藥液溫度要適宜，勿燙傷皮膚及肉芽組織，每日1-2次，每次30分鐘，洗至潰瘍愈合后每周仍需洗1-2次。連用2-3個月，預防復發）外洗為主治療慢性體表性潰瘍，也有一定的療效。
三、外貼法的應用
在1996-1997年有牟正華等人想到了利用羊膜外貼治療皮膚慢性潰瘍46例，效果滿意。方法：應用無肝炎病史，且羊水澄清的剖腹產婦新鮮羊膜，經無菌處理后貼敷于處理干凈的慢性潰瘍面上，促進創面處上皮再生，肉芽生長。
四、針刺法的應用
從1993年起楊愛華等、魏如清把傳統的中醫外治法“點刺放血療法”用于治療下肢慢性潰瘍30例也取得明顯療效。在現代醫學飛速發展、治療手段日臻完善的今天，引入點刺放血治療皮膚慢性潰瘍，仍不失一種簡便、廉效的好辦法。方法：創面周圍皮膚常規消毒，用鑷子酌量去掉瘡口邊緣白色鎖口皮，用三棱針沿瘡周淤血處快速垂直啄刺，刺法由內到外，由密到疏，針距1-3分，以拔至見血如球為度，每周點刺放血2次，連用數周，待瘡周暗紫色淤斑轉至紅色為止，點刺放血療法畢，創面覆蓋生肌生長紗條（本院自制的油紗條）。
五、灸法的應用
在2002-2003年有魯萍利用灸法探討艾條熏蒸治療皮膚慢性潰瘍的臨床效果的護理研究，認為艾條熏蒸能通十二經、走三陰、理氣血、逐寒濕。艾條熏蒸時所放出的熱量能使創面局部溫度升高，擴張血管，促進局部血液循環，減輕炎性水腫及組織缺氧，促進炎癥吸收和消散，保持創面干燥，促進創面愈合；濕熱作用還可加速致痛物的運輸，解除肌肉痙攣，減輕疼痛。艾條熏蒸法操作簡單、效果顯著、經濟、無毒副反應，為臨床治療慢性皮膚潰瘍提供了一種新的方法，值得臨床推廣應用。方法：觀察組局部清創后，給予躚糝瘟疲疵看穩“?根或2根(每根20cm長)，用木或竹做成一個長40cm、寬35cm、高45cm的箱子，將艾條固定于箱子的底部，病人取適當的，充分暴露患部，將患肢放于木箱上，點燃艾條一端，使艾條與創面之間相距20cm-25cm為宜，用床單將患肢與木箱全部掩蓋，使其煙霧集聚于創面上，如為軀干及其他部位的潰瘍，將艾條切成小段置于艾煙熏蒸器中燃燒，艾煙熏蒸器置于創面稍下方(3cm-5cm)，使其煙對準患處，在瘡面形成一層薄黃色油膜，周圍皮膚紅潤、濕熱，熏蒸完畢，外敷消毒敷料包扎，每天1次或2次，每次30min-60min，7d為1個療程。
另有報道陳英秋用雷火灸治療慢性潰瘍31例，總有效率達到96%。認為趙氏雷火灸藥力峻猛，滲透力強，具有活血化淤、通絡鎮痛、促進血液旺盛、改善患處血液循環、無毒副作用等特點。配合穴位神厥、大椎、足三里等灸療，提高機體免疫功能，增強抗病能力，促進創面的愈合，值得臨床推廣應用。
六、新護理模式—中醫整體觀的應用
陳春美“奧瑞姆的護理模式在慢性皮膚潰瘍病人中的應用”說明了新的護理模式在不同的疾病治療中得到了廣泛的認可。奧瑞姆護理模式也稱自我照顧模式，強調自理的概念。根據慢性皮膚潰瘍病人個體自理缺陷的程度給予兩種護理補償系統。應用奧瑞姆護理模式的支持教育系統，通過不同時期的支持教育護理，治愈了20位慢性皮膚潰瘍的病人。認為病人學會了自行護理，發揮了患者的主觀能動性，可減少跑醫院的麻煩，減輕病人的家庭及經濟負擔。
中醫護理的理論優勢，動態平衡的整體健康觀、生命觀，形成了生物—社會—心理—環境的中醫護理模式。中醫整體護理也在慢性皮膚潰瘍病人的治療護理中得到了很好的應用。據黃麗在“附骨疽的中藥換藥與護理”中報道，除了一般的中藥換藥以外，正確有效的心理護理是實施一切治療的保證，舒適的生活環境和正確的飲食指導也是慢性皮膚潰瘍病人治愈的一個重要保證，所以強調了人的整體性。
中醫護理技術的臨床應用，是根據疾病特點和護理原則，選擇中醫護理技術操作項目，根據中醫陰陽、五行、臟腑、經絡學說，運用中醫四診、八綱的理論和方法對不同的病情進行辨證施護的，在醫治過程中與醫療互動，根據醫囑為病人進行護理。中醫護理技術在慢性皮膚潰瘍病人的治療中得到了廣泛的應用，但對于慢性皮膚潰瘍的治療配合穴位按摩、推拿、刮痧、拔罐、壓耳穴仍然少有報道，尤其是皮膚慢性潰瘍治療中的中藥辨證換藥方面的問題，是應該引起注意，并值得探討的，本院門診外科換藥室在這方面做了大量的工作，積累了較好的經驗，有待進一步研究。
參考文獻：
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[2]王守民等.糖芪合劑外敷治療皮膚慢性潰瘍的臨床觀察.河北中醫，2003，1.25.1.
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[5]牟正華等.羊膜治療皮膚慢性潰瘍46例體會.中華口腔雜志，1998:3.
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[7]魏如清.刺血療法治療下肢慢性潰瘍14例療效觀察.云南中醫中藥雜志，2003，24:5.
[8]陳英秋等.雷火灸治療慢性潰瘍31例.上海針灸雜志，2001年12月第20卷第6期25.
醫院護士長工作計劃范文：1一、加強培訓，落實ICU各項規章制度
20xx年已完善ICU各項規章制度，包括崗位職責、工作制度、操作流程、護理常規、應急預案等。20xx年將繼續加強對這些規章制度的學習，通過考試、不定期抽查的方式，督促檢查執行情況，每月進行考核一次，并有獎勵措施。
二、開展“優質護理服務”，從細微處做起，將人性化護理落實到護理工作的各個環節。
1、優化排班，在現有條件下，合理進行人力資源配置。根據護理部下發的相關文件組織護士進行優質化護理相關內容的培訓。
2、注重細節，ICU收治的病人均是急危重癥病人，對護理工作的要求極高，治療、護理缺一不可，由于封閉的環境和疾病的痛苦生活護理、心理護理顯得尤為重要，小到為病人修剪指甲、外出檢查為病人做好眼部遮蓋、一句溫暖的問候等，在細節中體現優質護理服務的質量。
三、成立質控監管梯隊，努力提高臨床護理質量。
實行護士長——質控小組長——質控護士監管梯隊。
1、加大護理質量監管力度，分級進行檢查，充分發揮質控護士，各組長監管作用，提高臨床護理質量。
2、專人檢查護理文書書寫質量。由各組組長負責當班護理文書書寫質量的檢查工作，責令書寫不規范的護士及時更改，護士長不定期抽查。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質
1、加強護士在職教育。鼓勵科內護士參加各種學歷教育，積極參加護理部組織的業務學習，護理培訓。科室認真落實護理查房，業務學習。組織護士學習新理論、新技術及實用性知識。
2、落實護士分層培訓計劃積極落實護士分層培訓計劃，對工作2年以下的新護士主要進行護理基礎知識、基礎技能的培訓；對工作2—3年的低年資護士主要進行專科知識、專科技能的培訓；對工作4年以上的護士進行護理管理知識、突發事件的應對及處理、危重病和疑難病癥護理等方面的培訓。由高年資護士“一對一”帶教低年資護士，在臨床實踐中教學。
3、加強新進及輪轉護士的管理。加強護理文件書寫、搶救儀器的使用等培訓，根據科室的培訓計劃認真執行，幫助盡快勝任ICU的護理工作，確保醫療護理安全。
4、科室開展ICU在職護理人員專科培訓計劃由護士長及去省級進修的骨干護士對ICU所有護理人員進行專科培訓及考核。
5、鼓勵護士積極參加院護理部組織的各項活動，如參加護理部組織的“5·12”護士節相關活動等。
五、強化護理安全意識，加強全員安全教育。
1、強化ICU護士的“慎獨”精神，強調用藥安全，注意冷藏藥物的使用及“三查七對”，試行護士長不定時進行跟班，利用跟班時間及時督查違規行為，并予以嚴懲，每月組織學習和考核常見藥或新藥用藥知識一次。
2、嚴防計劃外拔管，對有引流管、氣管插管的患者加強看護，必要時在征得病人家屬簽字同意后使用約束帶進行約束，及時懸掛各種警示標示（如防管路滑脫、防壓瘡、防滲出等），避免不良事件發生，提高全員護理安全防范意識。
3、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充‘無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
4、對于所發生的護理差錯及不良事件，按情節輕重對當事人給予批評、罰款，科室及時組織討論，提出處理意見、必要的防范整改措施，并上報護理部。每月質控小組會分析點評當月全院及科內的護理安全隱患，提出防范措施。
5、繼續加強護理文書的書寫、培訓、檢查工作，進一步完善護理記錄單的內容，確保護士及時、準確、客觀、真實、完整地完成護理記錄，保證醫療護理安全。
六、積極響應護理部號召
學習制定科室常見病的中醫護理計劃，提高中醫護理操作能力，積極在護理實踐中應用。
按病種制定科室常見病的危重病人護理計劃，體現中醫護理內容。科室新進護理人員繼續參加護理部組織的中醫護理業務學習，其他人員按科內制定的中醫護理業務學習計劃參加執行。對于科內制定的兩項中醫操作做到人人熟練掌握，常見病的中醫護理內容人人熟記并能在日常護理工作中得到應用。
七、加強院感與消毒隔離工作
按照醫院ICU感染控制標準，做好科室的醫院感染防護及管理工作，規范呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關尿路感染、中心靜脈導管相關感染的預防及控制措施。指定專人進行負責，每周在護理質控小組會議上將科室存在的問題進行反饋，并監督消毒隔離的執行情況。每季度組織全科護士進行院感知識學習，所有人員嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術原則，一次性醫用品按規定定時更換，醫療廢物按院感要求分類放置，嚴防各種醫療廢物外流。對保潔人員進行一般消毒工作的培訓，控制院內感染的發生。
八、以病人為中心，工作中方便病人，提高護士工作積極性。
1、針對ICU無陪護、探視時間短等特點，要求護士每日主動與家屬聯系，必要時替家屬取藥，盡力解決家屬的實際困難。
2、繼續開展選評ICU護士形象大使活動，根據平時的理論操作得分、值班醫生和護士的綜合評價、護士長考評及日常病人家屬滿意度的調查，評出1名護士形象大使，給予獎勵和表彰，提高護士工作積極性。
醫院護士長工作計劃范文：2一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
（一）、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案。抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
（二）、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。
1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5·12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
（三）、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。
隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
二、加強護理管理，提高護士長管理水平
（一）、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。
（二）、加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
（三）、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
（一）、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
（二）、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
（三）、加強護理過程中的安全管理。
1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
四、深化親情服務，提高服務質量
（一）、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
（二）、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
（一）、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
（二）、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
（三）、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。
（四）、增強科研意識，力爭年內引進或開展新技術項目1—2項。
（五）、計劃制作護理園地網，上傳我院護理動態，及時傳遞護理學習資料，發揮局域網的空間優勢，豐富護士的學習生活。
醫院護士長工作計劃范文：3首先根據科室現有的護理人員數量進行合理的分工和安排，將各班包括護士長的崗位責任制和每周、每月工作重點，匯總成表，標示明確，要求人人熟悉并按之執行，并進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待。
另外對科室的基礎設施在現有條件上作出一些合理的調整和完善。
第三，對搶救藥品和器材及無菌物品作了補充，進行規范化管理。
第四，針對我科的特點和現有條件對病房管理作出了合理的改進和規范；對環境衛生實行包干區責任制，落實到工友個人。
第五，不斷深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作，安全護理是護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理病人的重要環節。因此，做好安全護理不僅能保障護患雙方的安全，而且也能提高醫療護理質量。為此要求每位在崗人員必須掌握病情，尊重病人，了解病人的心理變化，重視心理護理和精神關懷，密切巡視病房，嚴格執行各項護理常規制度，同時對病室的各種設施、物品及家屬要加強安全管理。
第六，了解護理學科發展的新動向，定期組織護理人員進行業務學習，強化三基本訓練，學習新業務、新知識、新技術，努力提高每一位護理人員的業務水平，使其跟上時代的發展需要，我在科內每月至少個案護理查房、加強科室業務學習，定期組織護理人員進行科內、院內業務學習及三基理論考試和操作訓練。
第七，加強護患溝通，定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的開展和改進，真正做到想病人所想急病人所急。
最后，護士長是科室的理財人，應發揚勤儉節約的傳統美德，杜絕浪費；我要求全體醫護、工勤人員，從節約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從我做起，嚴格控制科室支出，對一切浪費的現象，及時提出批評，必要時輔以經濟處罰，雖然這樣或許會得罪一些人，但我知道，加強經濟核算，降低醫療護理成本，講究經濟效益與醫療護理效果，都是護士長必須做到的。
此外，我知道在目前競爭激烈的形勢下，只有不斷的學習、學習、再學習，才能使自己適應這競爭、改革的大潮，在這任職的幾個月中我做到不斷提高自己的業務水平和政治素質，參加了護理專升本考試，并被南醫大護理專業錄取；另外還積極參加由衛生局、醫院組織的各種黨課學習，不斷提高自己的思想政治素質。雖然工作是平凡而辛勞的，放棄了不少與家人、孩子團聚的時間，一旦病房里有了危重病人時即使在家心理也總覺的有點不踏實。
但可喜的是在醫院、護理部領導的幫助與支持下工作逐漸的顯露出了成效，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領導和同事的認可。我知道這只是一個起步，以后的路還很長，“路遙知馬力”，我堅信只要通過不斷的努力，只要把滿腔的激情奉獻給醫院，把愛心播撒到每一位患者的心里，我就一定會把綜合病房的工作開展的更好。
醫院護士長工作計劃范文：4在這20xx年的新時刻，我就擔任神經內科護士長，做如下計劃：
一、在科主任及護理部的領導下，全面負責產房的行政管理和護理質量管理工作。
二、按護理部及產科質量管理要求，負責制訂護理工作計劃并組織實施，定期或不定期督促檢查各項規章，各班崗位職責以及各項護理技術操作規范的執行落實情況，并及時總結講評，不斷提高護理質量。
三、根據產房的工作任務和助產士的具體情況，優化護理力量的組合，進行科學合理的排班，制定各班崗位職責。
四、組織業務學習和專業技能的培訓，定期提問或采用其它形式考核，并做好獎懲考核工作。
五、督促所屬人員嚴格執行消毒隔離及無菌操作，按計劃和要求定期進行產房無菌區域的空氣、物品和工作人員手的細菌培養，并鑒定消毒效果。
六、及時傳達護理部的工作要求，督促、指導產房各項工作，主持晨會，了解中夜班工作情況，不定期檢查中、夜班、節假日的工作情況。
七、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論，了解各級醫生對護理工作的要求。
八、做好產房內各類物品、儀器及急救用品的管理工作，指定專人負責，保證供應并定期檢查，做好記錄。
該文結合小兒生理病理及病癥特點，分析了兒科病情觀察的特殊性，提出了符合兒科特點的中醫病情觀察原則，認為運用中醫基本理論和現代科學技術，把握中醫兒科病情觀察的要點和方法，是準確獲得臨床辨證施護第一手材料的重要保證，有利于提高兒科臨床護理質量。
【關鍵詞】 生理病理特點； 中醫兒科； 病情觀察原則
病情觀察是護理工作中一項極為重要的內容，而觀察質量是衡量護理的重要標志之一。病情觀察不僅能為診斷提供線索，同時也是中醫辨證施護的前提和依據，因此，病情觀察及觀察質量在臨床實踐中都至關重要。由于小兒屬“啞科”，病情敘述不清，檢查不能合作，又具有發病容易，傳變迅速，臟氣清靈，易趨康復的病理特點，機體抵抗力差，疾病容易轉危轉重，又因其喜動、頑皮，往往能掩蓋病情，所以，小兒病情觀察無論從觀察內容、觀察方法都應具有兒科特色。只有結合兒科特點細致入微地觀察把握病情，才能準確診治和有效護理。中醫兒科的病情觀察特點及臨床運用原則，應從以下幾個方面考慮。
1 以整體恒動觀為指導，觀察全面細致
中醫整體觀認為，人體是一個有機的整體，各臟腑組織之間在生理上相互聯系，病理上相互影響。小兒為“稚陰稚陽”之體，“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”（《溫病條辨·解兒難》），且“臟腑柔弱，易虛易實”（《小兒藥證直訣·原序》），在病理上不僅發病容易，而且傳變迅速，年齡越小則更為突出，如果病情觀察稍有疏忽，處理稍有延誤，病情就很容易由輕變重，由重而危，甚至造成極其嚴重的后果。因此，兒科的病情觀察要求護理人員應具有高度的職業責任感，深入病房，認真巡視，不走過場，耐心細致全面觀察，注重局部與整體的聯系，注意病情的動態變化，不但重點審視患兒的精神、形態、睡眠、體溫、脈搏、呼吸等全身情況，還要細致觀察小兒的囟門、面色、苗竅等局部變化，以了解其病癥之所在，臟腑之虛實，氣血之盛衰，以及病證之輕重。如發熱患兒，應重點觀察體溫變化，及時測試體溫，全面了解其發熱特點、患兒精神狀況、汗出情況及舌象、指紋的改變，以辨別其熱之在表在里以及病癥之輕重。若患兒體溫逐漸升高，無汗出，舌尖紅苔薄，指紋浮紫，證屬表熱而病輕；高熱持續不退，患兒煩躁不安，伴汗出，舌紅苔黃，指紋紫滯，其熱在里，病情較重；若出現超高熱或體溫驟降，均為重證，應提防并發癥的發生。病情觀察細致而全面，才能為辨證施護打下良好基礎。
2 循證觀察病情，善于分析處理
小兒形體柔嫩，氣血未充，體質和功能均較脆弱，不僅發病容易，病后寒熱虛實變化較成人迅速，并因體質的差異、感邪的不同而病證多端；小兒又為“純陽之體”，生機蓬勃，體內新陳代謝旺盛，感邪后更易從熱從火而化，以致兒科臨床實證、熱證較多。因此，結合小兒病證特點，循證觀察病情，更有利于準確分析患兒的個性化特點及病變狀態，運用獲得的臨床證據，采取個性化方案有的放矢地實施辨證護理。
2.1 輕證審苗竅，以察病癥之征兆 苗竅是臟腑病變的外觀，也是兒科病情觀察的重要部位，臟腑輕證內在病變不顯凸時，往往先反映于相關官竅。嚴密審視苗竅變化，可診察病變部位，判斷病邪性質及預測病癥征兆。① 察目：白睛赤色多為風熱，黃濁多為濕郁，淡青為肝風盛，色黃兼身黃多為黃疸；目淚汪汪且紅赤，須防麻疹；哭而無淚多見重癥脫水；眼瞼浮腫為水濕上泛，須觀察小便量及血壓；目睛呆滯上視、斜視多屬驚風。② 察鼻：鼻塞流清涕為風寒感冒，涕濁而黃為風熱入肺；鼻翼煽動而氣急為肺閉，屬重癥，須保證室內空氣新鮮，溫、濕度適宜，必要時給氧。③ 察耳：耳背紅紋浮現兼身熱、面赤，謹防痘疹，應注意觀察體溫變化、發熱與出疹的關系以及疹點透布情況；耳腮部漫腫須注意痄腮。④ 察唇口：唇色淡白多見脾虛血少，鮮紅為邪熱初盛，唇周發青為缺氧發紺的癥候。
2.2 重證察神色，以辨邪正之盛衰神色包括精神狀態和面色，神色是臟腑氣血陰陽是否充足、和調的外在表現。《靈樞·平人絕谷篇》曰：“五臟安定，血脈和利，精神乃居”。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》也云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上注于面”。所以觀神色可知氣血之盈虧，病情之輕重。重證患兒更應細觀神色變化，推測病變之端倪，辨別邪正之盛衰，及時應對處理，防止病端嚴重。如小兒面呈青色而神態不寧，目向上竄視屬驚厥先兆，護理時應密切觀察，及時發現并采取措施，高熱者給予物理降溫，施服清肝熄風藥物，可有效避免驚厥。面呈蒼白而神疲肢厥，應防陽氣脫失，宜回陽救逆及配合其他搶救措施。面色萎黃無華而神倦，屬脾胃虛弱，非疳即積，應注意飲食辨證調護：脾疳者宜以食麥類食品為主，常服蓮子、淮山粥健脾消疳，養胃扶正；乳兒疳證宜食奶粉、黃豆粉、紅棗粥等以健脾。面呈白色屬氣虛，患兒衛陽不足，不禁風寒，易患外感，產生變證，護理上宜注意寒暖變化，常服玉屏風散，以免發生感冒。
2.3 觀察主癥特點，以辨證候之性質 小兒“脾肺常不足”，加之飲食不能自節，寒暖不能自調，易內為乳食所傷，外為六所侵，故兒科臨床應特別注意消化系、肺系病變，臨床應仔細觀察主癥特點，以辨明病變臟腑、性質以及證候錯雜的復雜關系，為辨證施護提供準確依據。如小兒咳嗽，病多在肺，應注意三望一聽（望鼻、咽、舌，聽咳嗽聲），觀察痰液的粘稠度、顏色、氣味等性狀，以辨別證候的寒熱虛實：患兒咳聲重濁，痰色黃稠，鼻孔干燥，流涕黃濁，咽紅舌紅，為表熱證，護理應從解表、清熱、宣肺著手；咳痰白稀，喉癢，鼻流清涕，咽不紅，舌質不紅，為表寒證，宜以散寒、宣肺為護理原則；若咳嗽氣急，伴發熱，鼻煽，痰鳴，唇青，為肺氣閉塞之重證，當清熱宣肺、滌痰定喘，立即給氧，保持呼吸道通暢，提防發生變證；若咳而無力，痰鳴，食納減少，神疲氣短，多為肺脾氣虛，宜健脾益肺化痰，更須辨清孰輕孰重，孰先孰后，辨明其復雜關系，抓住主要矛盾，以便病證迎刃而解。
2.4 細觀舌象、指紋，推斷病情進退與輕重 《臨證驗舌法》云：“幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而唯舌可驗” 。通過觀察舌象可以推斷病情的進退，提示疾病的預后。患兒舌紅苔黃，屬里熱實證，繼而又出現舌紅無苔，則為陰液損傷，虛熱內生，說明病情加重，應忌食辛辣之物；舌淡苔白膩多屬脾虛寒濕內蘊，苔白厚膩多為寒濕困脾，脾運乏權，飲食宜清淡，易消化，忌油膩厚味。此外，舌象變化與小兒免疫功能也有一定聯系，現代研究已有顯示：易感兒均存在不同程度的細胞免疫功能低下，陽多陰少舌易感兒（舌質紅，少苔或苔花剝）IgA低于正常舌兒童，但高于陰多陽少舌易感兒（舌質淡，苔白或白膩或白厚）［1］。這雖與小兒“肺常不足”，衛外不固，外邪易犯之觀點一致，但更說明了不同舌象可反映小兒的易感程度。因此，細觀小兒舌象特點，對預測疾病的易感以及因質制宜對易感兒的防治，也都有一定的臨床指導意義。
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觀察小兒指紋可根據指紋的隱露、顏色、淡滯、部位、形態等異常變化來診察病位的淺深、病邪的性質、病情輕重以及判斷預后。小兒正常指紋為紅黃相兼，隱現于風關之內。指紋現于風關，病多輕淺易治；現于氣關，病情較重；如現于命關或“透關射甲”，則病情嚴重，可能危及生命。指紋色紫多為熱證，色淺淡見于虛證。現代醫學認為，指紋是食指的皮下淺表靜脈，其充盈度及長度的變化可能與靜脈壓有關［2］。結合臨床所見，凡有透關射甲者，多見于充血性心力衰竭患兒，故觀察指紋充盈程度以及是否透關射甲，可作為是否存在心力衰竭及其嚴重程度的參考判定標準，靜脈壓越高，指紋充盈度越大，就越向指尖方向延伸，心力衰竭越重，預后多不佳。指紋的色澤與靜脈血中還原血紅蛋白的濃度成正相關［2］。如小兒熱盛傷津，血液濃縮，血流緩慢，指紋色紫；小兒貧血時，紅細胞以及血紅蛋白減少，指紋色淡。
2.5 洞察病變趨勢，預測疾病傳變小兒為稚陰稚陽之體，且肌肉柔弱，不耐風寒，五臟六腑氣弱，間有穢濁吸入，即是三焦受邪，故小兒易患溫熱病。正如葉天士所言：“小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也，……。”小兒溫熱病更應密切觀察病情變化，洞察病變順傳或逆傳的發展趨勢。順傳表示病情的漸進性，疾病按一般淺深層次而傳變，由輕轉重，無急劇變化，預后亦較好；而逆傳則表示病情的暴發性，病情急劇變化，并見心神方面的病變，如神昏譫語，伴舌蹇肢厥，舌紅絳等，病情較重，為病至逆者。如麻疹為麻毒時邪外襲，早期主要表現為肺衛癥狀，見發熱，咳嗽，噴嚏，流涕等，隨即時邪由衛入氣，由肺及脾，正氣驅邪外達，則見皮疹出現，疹透邪泄，熱退身涼，此為順傳；如正虛不能托邪外泄，或護理不當，或邪毒過重，則易出現逆證，麻毒時邪內陷心包，疹出復隱，神昏，肢厥。臨床應密切觀察病情變化，防其逆傳。
3 根據時間節律特點，觀察病變規律
人體生理病理活動與環境、疾病的種類以及時辰、氣候、季節有關，并隨自然界的變化呈現出多種節律性，能把握時間及疾病的節律性特點，觀察病情變化，掌握病變規律，可提高護理效率和護理質量。小兒為“純陽之體”，“陽常有余，陰常不足”，故小兒易發熱，且體溫常于下午或夜晚明顯增高，發熱患兒應特別注意午后及夜間的體溫變化；支氣管哮喘多于每年10月至次年3月發生，且在一天中深夜24時～次日3時（子、丑時）發作頻繁，多與小兒肺氣不足，衛表較虛，抵御能力弱，冬春季或夜間寒邪較盛，寒邪易襲肺衛，引觸伏痰有關。故須加強易發時段的巡視，嚴密觀察病情變化，并結合發作特點適時采取相應措施，以防止發作。
4 注意情緒變化，重視心理護理
情志因素固然是成人的主要致病因素，但也不應忽視對兒童的影響，汪廷珍按《解兒難》謂：“小兒但無耳，喜怒悲恐，較之成人更專且篤，亦不可不察也。”小兒神氣怯弱，情緒相對不穩定，如見非常之物，不識之人，或身處特殊環境及進行各種診治都易造成恪忤、中惡癥，或因疾病原因而產生煩躁、焦慮和緊張感，情志影響可導致體內氣血失常，臟腑功能紊亂，從而影響療效。因此，醫護人員應針對小兒心理特點，避免外界刺激，密切注意小兒的情緒變化，多觀察，多動手，多思考，多與陪床者交談，以獲得患兒的心態信息，并主動、熱情、積極、耐心、關心患兒，語言親切，體貼入微，操作時動作輕柔，以取得患兒的信任，調動其自身的積極因素及機體的免疫能力，使患兒保持良好的心態，積極配合治療。
總之，運用中醫基本理論和現代科學技術，掌握具有兒科特點的病情觀察原則和方法，準確獲得臨床辨證施護的第一手資料，有利于提高兒科臨床護理質量。
【參考文獻】
1背景
周浦鎮社區衛生服務中心位于上海市浦東新區西南，地處城郊接合部，轄區總面積43km2，共有13個鎮區居民委和13個行政村，常住人口7萬人，流動人口12.8萬人，該中心2005年在原瓦屑衛生院的基礎上異地新建而成。目前，中心設立在新鎮區市級動拆遷基地，原瓦屑鎮區設立分中心，居民密集的周浦鎮老鎮區設立2個社區衛生服務站，13個行政村均設立1所村衛生室。經過3年左右的建設，中心、分中心、社區衛生服務站和村衛生室在硬件方面已基本完成了標準化的改造，初步形成了全面覆蓋的社區衛生服務網絡。但是，在實現功能轉型的過程中，基本醫療管理方面逐步暴露出了一些諸如管理組織、管理目標和管理手段與改革方向不適應的矛盾，上述問題制約了社區衛生服務進一步發展。因此，我們在實踐中提出了基本醫療一體化網絡管理的模式。
2目標與方法
2.1目標研究探索郊區社區衛生服務中心基本醫療管理領域實現“六位一體”功能的組織架構與職責體系、核心制度和重點流程體系、質量管理標準和技術規范體系。
2.2方法
2.2.1通過查閱文獻、專家咨詢論證和相關政策研究，明確社區衛生服務中心基本醫療工作的基本原則、任務分解和目標要求。
2.2.2通過問卷調查、訪談和內部研討，開展管理診斷，評估中心目前基本醫療的管理現狀，明確現狀與目標要求之間的差距。
2.2.3開展培訓。召開中心“基本醫療管理體系建設工作會議”，召開由衛生行政部門領導、相關專家、中心領導、中層干部和各部門條線衛技人員參加的動員會。
2.2.4制訂實施方案,確定以轉變思想觀念、調整組織結構和職責定位、完善核心制度及重點流程體系、明確質量管理標準和技術規范體系三方面作為實施途徑，探索可行性管理模式。
2.2.5成立浦東新區衛生局、本中心和各部門垂直的三級質控組織，開展質量控制。
3結果
3.1轉變思想觀念：基本醫療是社區衛生服務的兩大中心任務之一社區醫療應遵循“預防為主、防治結合”的方針，按市衛生行政部門規定的質量標準，合理運用院內外各種服務形式，以一般常見病、多發病、疾病恢復期及診斷明確的慢性病為主，滿足基本醫療需求，開展綜合、連續的診療工作。
3.2組織結構和職責體系建設
3.2.1按照功能定位的目標要求，打破以往社區主任、副主任一管到底的模式，根據管理活動對實現目標要求的貢獻程度，確定了4個不同的管理層次：戰略管理層負責明確總體的任務、計劃和方案措施，由中心主任和分管副主任組成；職能管理層按照社區醫療管理的目標分為醫療質量管控、護理質量管控、醫護安全管控、院內感染管控和科研教育5個職能部門，負責執行向上匯報，同級聯系協調，向下到底全面覆蓋指導的職能；操作管理層按照社區醫療服務形式的不同，分為中心、分中心門診、綜合病房、社區衛生服務站、家庭病床、鄉村衛生所和消毒供應6個班組，負責組織開展對不同的服務對象提供不同形式的社區醫護服務；操作層按照服務技能要求的不同分為全科、病房護理、社區護理、老年康復、影像、檢驗、藥劑、中醫、口腔頜面和鄉村醫生10個業務技術條線，負責按照各級管理要求執行法律法規、部門規章和技術規范。
3.2.2管理體系中的每一個崗位的職責設計采用職能三級分解的方法，一級職能為部門的使命；二級職能為一級職能的宏觀分解；三級職能按照PDCA法進行細化描述，使各項職責具體化、可操作（表1）。
3.2.3為了實現“六位一體”功能目標，在直線職能組織結構的基礎上，具體任務的組織方面同時采用短距式結構，有效地增強了管理工作的科學性和靈活性（圖1）。
3.3核心制度和重點流程體系建設制度、規范和流程是管理系統的重要組成部分，他們相互關聯、相互作用，是管理的目標和依據，同時也是重要的手段[2-4]。按照醫療質量、醫護安全、護理質量、院內感染和科研教育5個單元分別完善和修訂相關的核心制度共43項，每個單元包括管理制度和技術操作制度二類，涵蓋了業務管理的全部活動；業務流程是由與之相配套的相關崗位組織起來的一項業務活動。不同的業務流程是因不同業務目標而產生并存在的。針對社區醫療中產生的一些諸如：發熱病人處置、雙向轉診、醫療廢物處置和醫療安全事件的上報處置以及“六位一體”連續服務等業務活動，建立了7大重點流程處置的圖例和規范，以達到協調有序組織的目的。
3.4質量管理標準和技術規范體系建設提高社區衛生服務中心的診療水平是本市社區衛生工作的重要工作目標之一，質量管理標準和技術規范是組成質量管理標準體系的核心內容。按照國家衛生部、上海市及浦東新區衛生局的技術管理和操作標準，結合社區醫療工作的特點和功能定位，適時編制和修訂超聲、放射、處方書寫、分級護理、急救、消毒隔離、護理文件書寫、護士長工作、門急診護理、病區管理、供應室質量、臨床檢驗、科研課題質控、全科醫學、中醫、藥事、院內感染質控、外科門診、醫療安全、醫療管理、住院病歷書寫和計劃生育等質量控制和考核標準。尤其是針對與村衛生室功能相對應的醫療質量的要求修訂了中醫、內科、外科、護理和藥劑5個方面的質量控制標準。通過總結實際工作的經驗，與社區全科醫療、護理相關的重點操作，主要包括肌肉、皮下注射、導尿、密閉式靜脈輸液、電動吸引器吸痰、穿脫隔離衣、無菌技術、清創與換藥、徒手心肺復蘇、鼻導管吸氧、置胃管和口腔護理等11項，采用流程圖示形式對全員進行培訓和考核，便于達到熟練、規范和準確的目標要求[5-6]。
4討論
4.1一級醫院管理模式已不能適應新的要求隨著社區醫療工作的要求與功能定位的變化，以往的實現功能轉型要以轉變各級領導、衛生技術人員與全體職工的思想觀念為前提，以改革結構體制為基礎，完善質量管理為核心、以強化規范管理為保證。
