時間：2023-07-20 16:24:03
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一、準則對中期會計政策變更的處理要求
中期財務(wù)報告準則規(guī)定，企業(yè)在中期如果發(fā)生了會計政策變更，應(yīng)當(dāng)按照《企業(yè)會計準則-會計政策、估計變更和會計差錯更正》的規(guī)定來處理，并按照規(guī)定在會計報表附注中作相應(yīng)的披露。其中會計政策變更的累計數(shù)；能合理確定時，采用未來適用法。如果會計政策變更的累計影響數(shù)能夠合理確定的話，采用追溯調(diào)整法，除非國家規(guī)定了相關(guān)的會計處理，企業(yè)應(yīng)當(dāng)對根據(jù)要求提供的以前年度比較會計報表最早期間的期初留存收益和這些會計報表的其他相關(guān)項目的數(shù)字進行追溯調(diào)整；同時，涉及本會計年度內(nèi)會計政策變更以前各中期會計報表相關(guān)數(shù)字的，也應(yīng)當(dāng)予以調(diào)整，視同會計政策在整個會計年度和可比會計期間一貫采用。
筆者認為中期會計政策變更的處理要點有以下幾點：
1.做調(diào)整分錄進行報表調(diào)整。
2.在報表附注中披露以下：
（1）對以前年度的累計影響；（2）對以前年度可比中期的影響數(shù)；（3）對變更中期的影響數(shù)；（4）對年初至變更中期末的影響數(shù)；（5）對變更中期以前各中期的影響數(shù)；（6）在變更中期以后各中期的報表附注中披露對當(dāng)前中期的影響數(shù)。以及年初至本季度末的影響數(shù)。
3.設(shè)特定賬戶區(qū)分中期會計政策變更對以前年度影響和以前中期影響。對以前年度累計影響數(shù)計入“以前年度損益調(diào)整”，對以前中期影響計入“以前中期影響”，并以季度設(shè)置明細賬戶，以進行正確的區(qū)分。
二、中期會計政策變更業(yè)務(wù)處理建議
（一）會計政策變更發(fā)生在第一季度
如果會計政策變更發(fā)生在第一季度，企業(yè)除了會計政策變更的以前年度累計影響數(shù)之外，在會計報表列報方面，只需要根據(jù)變更后的會計政策編制第一季度和當(dāng)年以后各季度的會計報表，并對要求提供以前年度比較會計報表最早期間的期初留存收益和這些報表的相關(guān)項目的數(shù)字作相應(yīng)的調(diào)整。在會計報表附注的披露方面，應(yīng)當(dāng)披露會計政策變更對以前年度的累計影響數(shù)；對以前年度可比中期的影響數(shù)；對當(dāng)年第一季度損益的影響數(shù)。在當(dāng)年第一季度之后的其他季度會計報表附注中，還應(yīng)當(dāng)披露第一季度發(fā)生的會計政策變更對當(dāng)季度損益的影響，以及年初至本季度末損益的影響數(shù)。
例1：甲公司需要按季度編制季度中期財務(wù)報告。1999年12月購入設(shè)備一臺，投入使用，原價為90000元，凈殘值為0，預(yù)計使用年限為4 年，采用直線法計提折舊。2002年1月1日，公司根據(jù)形式判斷將原來的直線法改為年數(shù)總和法。假定公司所得稅率為33%，稅法允許的折舊方法為年數(shù)總和法。所得稅會計處理為納稅影響法。每年年末分別按照凈利潤的10%和5%提取法定盈余公積和公益金。
1.計算會計政策變更的影響數(shù)，如下表：
2.甲企業(yè)應(yīng)做如下調(diào)整分錄：
調(diào)整會計政策變更的累計影響數(shù)
借：以前年度損益調(diào)整
18000
貸：累計折舊
1800
借：遞延稅款
5940
貸：以前年度損益調(diào)整
5940
結(jié)平以前年度損益調(diào)整賬戶
借：利潤分配-未分配利潤
12060
貸：以前年度損益調(diào)整調(diào)整盈余公積
12060
借：盈余公積
1809（12060×0.15）
貸：利潤分配-未分配利潤
1809（12060×0.15）
會計期間
直線法
年數(shù)總和法 所得稅差異 所得稅影響
稅后差異
2000年
22500
36000
13500
4455
9045
2001年第1季度 5625
6750
1125
371.25
753.75
2001年第2季度 5625
6750
1125
371.25
753.75
2001年第3季度 5625
6750
1125
371.25
753.75
2001年第4季度 5625
6750
1125
371.25
753.75
2002年年初數(shù) 45000
63000
18000
5940
12060
2002年第1季度 5625
4500
（1125）
（371.25）
753.75
2002年第2季度 5625
4500
（1125）
（371.25）
753.75
2002年第3季度 5625
4500
（1125）
（371.25）
753.75
2002年第4季度 5625
4500
（1125）
（371.25）
753.75
合計數(shù)
67500
81000
13500
4455
9045
3.一季度會計報表列報。據(jù)中期財務(wù)報告規(guī)定，甲公司需在2002年第一季度中期報告中提供比較會計報表具體調(diào)整如下：2001年末資產(chǎn)負債表累計折舊調(diào)增18000元，遞延稅款借項調(diào)增5940元，未分配利潤調(diào)減10251元，盈余公積調(diào)減1809元。2001年第一季度利潤表中管理費用調(diào)增1125 元；利潤總額調(diào)減1125元；所得稅調(diào)減371.25元；凈利潤調(diào)減753.75元。
4.會計報表附注中會計政策變更說明。本公司設(shè)備原來采用直線法計提折舊，為了適應(yīng)形勢變化，提供與公司財務(wù)狀況經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量更可靠、更相關(guān)的會計信息，自2002年1月1日起，改為年數(shù)總和法計提折舊。此項會計變更已采用了追溯調(diào)整法，2001年比較會計報表的相關(guān)數(shù)字已經(jīng)作了調(diào)整，此項會計政策變更對以前年度的累計影響數(shù)為12060元，其中該項會計政策變更對2001年年初留存收益調(diào)整減了9045元。2001年第一季度凈利潤調(diào)減753.75元，2001年全年凈利潤調(diào)減了3015元。該項會計政策變更使2002年第一季度利潤增加753.75元。
5.對以后編制季度報表的說明。在第二、三季度編制中期報告時，也要在報表附注中說明這對損益的影響。要求同前。
（二）政策變更發(fā)生在第一季度外的其他季度
如果這種情況發(fā)生，其會計處理相對于會計政策變更發(fā)生在第一季度而言要復(fù)雜一些。報表調(diào)整及附注披露如前所述。這里重要的是要對會計政策變更對以前年度和以前中期影響加以區(qū)分，以便進行正確的會計處理。
比如，某在第三季度發(fā)生了會計政策變更。如果需要提比較報表的話，需要對上年度年初留存收益和上年度末資產(chǎn)負債表、上年度第三季度利潤表和上年度年初至第三季度利潤表相關(guān)項目的數(shù)字進行調(diào)整。同時，在會計報表附注中還需要對以前年度的累計影響數(shù)、上年年初留存收益影響數(shù)、上年度第三季度凈利潤影響數(shù)以及對本年度第三季度凈利潤的影響數(shù)、本年年初至第三季度末凈利潤影響數(shù)和對本年度第一季度、第二季度凈利潤的影響數(shù)分別作出披露。
例2：承［例1］資料，假設(shè)會計政策變更發(fā)生在2002年第三季度，即該公司從2002年7月1日起開始將直線法改為年數(shù)總和法，其他條件不變。甲公司業(yè)務(wù)處理如下：
1.會計政策變更的累計影響數(shù)。由于會計政策變更發(fā)生在2002年第三季度，所以會計政策變更的累計影響實際包括兩部分：一部分是會計政策變更對以前年度的累計影響；另一部分是對本年度以前各中期的影響。由上例可知，公司2002年7月1日進行會計政策變更對以前年度累計影響數(shù)為12060 元；對2002年第一、二季度的影響數(shù)為753.75元、753.75元。
2.企業(yè)在2002年第三季度應(yīng)做如下調(diào)整分錄：
（1）調(diào)整以前年度損益影響及稅金
借：以前年度損益調(diào)整
18000
貸：累計折舊
18000
借：遞延稅款
5940
貸：以前年度損益調(diào)整
5940
（2）調(diào)整會計政策變更對以前中期影響
借：累計折舊
2250
貸：以前中期損益影響-1季度
1125
以前中期損益影響-2季度
1125
借：以前中期損益影響-1季度
317.25
以前中期損益影響-2季度
317.25
貸：遞延稅款
742.50
（3）結(jié)平損益調(diào)整賬戶
借：利潤分配-未分配利潤
12060
貸：以前年度損益調(diào)整
12060
借：以前中期損益調(diào)整-1季度
753.75
以前中期損益調(diào)整-2季度
753.75
貸：利潤分配-未分配利潤
1507.50
（4）調(diào)整盈余公積
借：盈余公積
1582.875[（12060-2×753.75）×15%]
貸：利潤分配-未分配利潤
1582.875[（12060-2×753.75）×15%]
3.第三季度財務(wù)報告中相關(guān)會計報表的列報。由于會計政策變更發(fā)生在第三季度，所以甲公司第三季度報告提供的會計報表中就應(yīng)當(dāng)對上年度末資產(chǎn)負債表、本年度第三季度末資產(chǎn)負債表的有關(guān)項目作出調(diào)整，對上年度第三季度利潤表、年初至第三季度末利潤表及本年度第三季度利潤表、年初至第三季度末利潤表及本年年初至第三季度末利潤表的有關(guān)項目作出調(diào)整。
“中風(fēng)”歷代醫(yī)學(xué)稱為“四大難證”之一。隨著物質(zhì)生活的不斷豐富，飲食不節(jié)，勞逸不當(dāng)，及環(huán)境影響使“中風(fēng)”成為目前的高發(fā)病。但是在現(xiàn)階段對中風(fēng)患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫(yī)辨證論治的樸素維物主義變?yōu)闄C械主義，此項目的目的是繼承和創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)，更好地為發(fā)揮中醫(yī)學(xué)服務(wù)人民，奉獻社會的特色優(yōu)勢。
技術(shù)力量：龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院是地處龍川縣北部，是一所技術(shù)力量雄厚，醫(yī)療設(shè)備先進的二級綜合醫(yī)院。擁有先進的儀器，如經(jīng)顱多普勒、彩超、全自動生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強管理，協(xié)調(diào)發(fā)展，特別是成立中醫(yī)科后，有院長和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及相關(guān)（中西醫(yī)結(jié)合）人員加強和促進中醫(yī)建設(shè)，已完全有能力實施這一項目。
技術(shù)來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論。我院成立中醫(yī)科。以“中風(fēng)”病為攻堅課題，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上運用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實驗，已獲得初步經(jīng)驗并取得確切效果。
技術(shù)先進性：針對中風(fēng)腦出血患者運用活血化瘀藥所具有的抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創(chuàng)、實惠等特點。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復(fù)率。
實施方案
1、堅持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。以病人為服務(wù)中心，把救治中風(fēng)腦出血患者的重要責(zé)任作為立項的指導(dǎo)思想。
2、堅持中醫(yī)特色，立足中醫(yī)傳統(tǒng)理論的根基，著眼創(chuàng)新發(fā)展。
3、既要繼承中醫(yī)傳統(tǒng)特色，又要尊重現(xiàn)代科學(xué)和實驗依據(jù)。既要“四診合參”，也要現(xiàn)代設(shè)備的診查。此項目是“綜診合參”，是創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)辨證法。
4、發(fā)揮人力資源，組織中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)秀人才承擔(dān)項目，在管理上有領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，主要執(zhí)業(yè)人員承擔(dān)常務(wù)專項工作。
5、保證本項目的中醫(yī)臨床研究和實驗基金。建設(shè)和完善中醫(yī)藥救治腦出血患者的?？撇〈?，設(shè)置實驗室，提供現(xiàn)代診療設(shè)備。
6、項目計劃在2008年7月至2009年7月進行臨床病例的收集，分組治療，生存質(zhì)量的觀察與評價。2009年8月至2011年7月進行實驗數(shù)據(jù)的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結(jié)題。
腦出血屬中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)病范疇。中醫(yī)學(xué)有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫(yī)藥急診探索中，以繼承和創(chuàng)新的思維方法，并取得臨床實踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因為活血化瘀藥具有抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫(yī)特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府、神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強吞噬細胞的作用。促進顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對機體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險因素，從而改善了顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)，使中風(fēng)癥狀緩解。
在辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服，對提高中風(fēng)的急救成功率和治療康復(fù)率都具有重要的意義具體研究開發(fā)內(nèi)容和要重點解決的技術(shù)關(guān)鍵問題：
研究內(nèi)容
（一）中醫(yī)辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究
1、研究對象的選擇。2、病例納入及排除標準。3、研究的分組。4、觀察指標的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察
重點解決的技術(shù)線路：
臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時間點。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標準。3、療效的綜合判斷，結(jié)合安全性指標
項目的特色和創(chuàng)新之處：
目前有關(guān)活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對于臨床用藥的時間點也不是很明確。臨床研究結(jié)合實驗研究的文獻報道也比較少。本項目臨床結(jié)合實驗研究，同時選擇不同用藥時間進行對照研究，以尋求最佳用藥時間，并通過實驗研究進一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機理。本項目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據(jù)病癥的具體證型進行辨證論治基礎(chǔ)上加減運用，救治中風(fēng)屬腦溢血患者具有獨特的功效。研究不僅要達到省內(nèi)領(lǐng)先地位，而且此項目為我院的攻堅課題，突出中醫(yī)特色。學(xué)科經(jīng)濟指標能提高到年增長率11%，經(jīng)濟效益能促進全院多增加六個百分點。更主要是能使大多數(shù)中風(fēng)腦溢血患者得到及時有效的救治，增進人民安康，提高我院的學(xué)術(shù)品位和聲譽。都能產(chǎn)生良好的社會經(jīng)濟效益。
（二）采用的方法、技術(shù)路線以及工藝流程：
臨床研究方法：
1、病例入選標準：
診斷依據(jù)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，所有病例符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的診斷；西醫(yī)診斷參照1995年全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷要點，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經(jīng)CT確診。納入標準：發(fā)病48小時內(nèi)入院，有明確的高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查顱內(nèi)有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫(yī)診斷符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑者，出、凝血時間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識模糊）的患者均可納入治療觀察對象。 轉(zhuǎn)貼于
2、分組及治療方法：
分為A、B二組，患者均接受西醫(yī)綜合治療，A組、B組并于不同時間給予活血化瘀治療，A組于發(fā)病24-48小時內(nèi)、B組于發(fā)病1周時給予活血化瘀治療。療程30天。
3、觀察指標：
主要觀察二組病例治療前后療效，神經(jīng)功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動（ADL）能力、病死率等。
安全性觀察包括治療前后的出凝血時間、三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。
4、療效標準：
療效標準擬定?；局斡荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少91%-100%。
顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%-90%，病殘程度1-3級。進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%-45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少17%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進行頭顱CT檢查，分別于4周時進行頭顱CT復(fù)查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個月、6個月再進行神經(jīng)功能缺損評分。
本課題嚴格按照計劃完成了相應(yīng)的工作，論證了運用中醫(yī)辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風(fēng)腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。
以中醫(yī)學(xué)瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導(dǎo)下，辨證論治，以突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)救治疑難重病的優(yōu)勢，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府和神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強吞噬細胞的作用。促進顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對機體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險因素，從而改善顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)緩解。
關(guān)鍵詞：時間變化；關(guān)聯(lián)分析；可視化；行為特征
中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）33-0012-04
如今，隨著移動智能終端的普及，越來越多的移動設(shè)備都具備GPS功能，用戶使用一些電子地圖時，比如百度地圖、高德地圖等，會收集用戶活動位置的GPS數(shù)據(jù)，對這些數(shù)據(jù)的分析能幫助軟件商更加了解用戶的行為特征，有助于在以后的軟件功能升級中加入對用戶使用軟件習(xí)慣的決策考慮，提高軟件的用戶體驗度。數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘來自大事務(wù)數(shù)據(jù)集之間的關(guān)聯(lián)和統(tǒng)計的發(fā)現(xiàn)，主要考慮支持度和置信度。對于手機用戶，由于可以無縫上網(wǎng)的特殊性，隨著時間的推移，出行位置變化會呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，關(guān)注在最近用戶出行位置的情況能更有效反應(yīng)用戶的出行愛好。通過對分析的數(shù)據(jù)進行可視化的展示能更加直觀展示隱藏的信息。
1相關(guān)工作
1.1數(shù)據(jù)處理
當(dāng)用戶使用電子地圖app軟件時，它能收集用戶活動位置的GPS數(shù)據(jù)，并通過移動互聯(lián)網(wǎng)將代表用戶位置的經(jīng)緯度數(shù)據(jù)傳輸?shù)椒?wù)器，通過對這些數(shù)據(jù)的分析對于了解用戶的行為趨勢具有至關(guān)重要的作用。為了有效獲取用戶的地理位置數(shù)據(jù)，采用了數(shù)據(jù)統(tǒng)計技術(shù)，在統(tǒng)計的基礎(chǔ)上對數(shù)據(jù)進行清理、集成、存儲和轉(zhuǎn)換，并根據(jù)POI分類原則對位置建立興趣點語義，從而對得到的結(jié)果進行聚類分析，采用K-means聚類算法，是一種數(shù)據(jù)點到目標點距離作為最優(yōu)的分類算法，通過聚類能得到位置語義興趣相似的類[1]，對相似的類采用FP-Growth算法進行興趣點關(guān)聯(lián)分析[2]。
1.2數(shù)據(jù)可視化
數(shù)據(jù)可視化是利用各種可視化技術(shù)，將數(shù)據(jù)展示出來，幫助用戶更好的理解和分析數(shù)據(jù)[3]。本文采用基于走勢圖和桑基圖的可視化展示方案，走勢圖是一種緊湊簡潔的數(shù)據(jù)趨勢表達方式，建立在折線圖的基礎(chǔ)上，使用高度密集的線段來表示數(shù)據(jù)隨時間的變化趨勢，但因為大小的限制，不容易表達太多詳細信息。為了解決這問題，提出了結(jié)合網(wǎng)絡(luò)圖特征的走勢圖，能達到更好的可視化效果。桑基圖是一種能量分流圖，特征是開始和結(jié)尾的總體寬度相等，最重要的是能很好展示出不同時間段數(shù)據(jù)間的脈絡(luò)關(guān)系。
2基于時間的用戶出行數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析
本文課題研究是基于移動終端出行數(shù)據(jù)的用戶特征可視化，試著發(fā)現(xiàn)用戶日常行為中相似的行為特征，更好地了解移動用戶的行為習(xí)慣。根據(jù)這一需求，確定了本文研究整體流程，如圖1所示，主要分為4個步驟：1）獲取研究需要的移動出行數(shù)據(jù)；2）根據(jù)需求對數(shù)據(jù)進行篩選，整理出有效的數(shù)據(jù)；3）對整理好的數(shù)據(jù)建立可視化模型，根據(jù)模型選擇合適的可視化方法，進行可視化映射；4）根據(jù)展現(xiàn)的結(jié)果，結(jié)合出行的需求和實際情況分析反饋，獲得滿足要求的可視化結(jié)果。
2.1問題分析
移動設(shè)備上能方便獲取用戶的出行位置信息，通過對移動用戶位置數(shù)據(jù)運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，得到移動用戶出行愛好的特點，系統(tǒng)中需要統(tǒng)計用戶出行的情況，重點在于時序變化、人群比較、出行規(guī)律：
a） 移動用戶出行位置的隨機性。移動用戶的出行位置點具有連續(xù)性，一天時間內(nèi)每個不同的位置點變化都是相互關(guān)聯(lián)的，但是用戶出現(xiàn)的位置點受客觀的影響是不確定的。
b） 移動用戶出行位置的規(guī)律性。在大部分情況下，移動用戶的訪問都是有規(guī)律的，如家>公司>家這樣的出行組合；像周末、節(jié)假日會出現(xiàn)不同的訪問情況，如家>其它（去醫(yī)院、出差等）>家這樣的出行組合，并不能說這些特殊的情況沒有研究價值，它可能在很長一段時間重復(fù)的出現(xiàn)。
2.2影響移動用戶出行的因素
一些特殊時間、事件會影響移動用戶的出行，如遇到節(jié)假日和周末會對出行產(chǎn)生一些變化，因為周末和節(jié)假日用戶在工作單位出現(xiàn)的幾率會明顯降低，而在其它地點如健身場館、商場等出現(xiàn)的幾率會升高。對于出行會產(chǎn)生很大的影響還有兩個因素：用戶的年齡、性別。由于用戶年齡和性別的差異，如身份因素學(xué)生、白領(lǐng)、退休職工等不同而選擇相異的出行。
2.3用戶出行規(guī)律和平均使用手機時長的關(guān)系
用戶使用手機時間的長短會因為出行位置地點的不同而發(fā)生相應(yīng)的變化，這種變化也具有一定的規(guī)律性，如在工作單位的時候使用手機的時長可能會比較短，下班后晚間在居住的地點使用手機的時間會相對增加；在上下班往返于居住和工作環(huán)境的時間里使用手機時間可能也相應(yīng)增加。
2.4移動用戶出行數(shù)據(jù)處理方法
出行數(shù)據(jù)的處理方法流程包括清理數(shù)據(jù)、集成數(shù)據(jù)、存儲數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)：
（1） 數(shù)據(jù)清理。噪聲信息和錯誤信息等很多存在于原始數(shù)據(jù)中。
（2） 數(shù)據(jù)集成。進行集成不同相似度數(shù)據(jù)，如九寨溝屬于旅游景點類的。
（3） 數(shù)據(jù)存儲。將集成好的數(shù)據(jù)進行存儲。
（4） 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。對存儲好的數(shù)據(jù)進行有目的的挖掘，轉(zhuǎn)換得到有價值的結(jié)果。
2.5移佑沒С魴惺據(jù)POI興趣點
通過手機GPS獲得了用戶的位置數(shù)據(jù)，為了更好的分析移動用戶的興趣位置，采用POI興趣點分類位置數(shù)據(jù)，興趣點（Point of Interest，簡稱POI）在用戶地理信息系統(tǒng)中，包含名稱、類別、經(jīng)度和維度這四個方面的信息，它可以是一所學(xué)校、一個操場、一個汽車站等，能更加準確的確定用戶的興趣位置。潘明遠等[4]通過研究地理信息和對自然語言的處理，總結(jié)了POI分類的原則和方法，并構(gòu)建了POI分類模型。
2.6POI興趣點分類
根據(jù)移動用戶的出行行為特點，結(jié)合POI分類的原則，將用戶位置數(shù)據(jù)分為一級、二級的層級結(jié)構(gòu)兩類，其中一級類是和人們生活密切相關(guān)的美食、購物、旅游景點等17個類，二級類是在大類基礎(chǔ)上細分的小類。如表1所示。
2.7基于時間的關(guān)聯(lián)分析算法
FP-Growth[5]算法是由韓家煒等提出的使用了一種緊縮的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來存儲查找頻繁項集所需要的全部信息的關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘算法。然而一味地追求效率的提高是不夠的，還需要同時針對特殊情況對獲得的結(jié)果集進行精煉，使數(shù)據(jù)有更高的置信度。
1） 通過下面的例子解釋這個問題。
從表2中看出，在4月28日之前，用戶只滑動過“NBA臺球CBA 足球“，沒有滑動過”健康“；并且，在4月18日后，“NBA臺球“都是一起被用戶所滑動的。根據(jù)上面的解釋，得出關(guān)聯(lián)規(guī)則的置信度：
A. 從4月15日起：Conf（NBA 臺球CBA）=290/500=58%
B. 從4月18日起：Conf（NBA 臺球CBA）=290/40072%
C. 從4月20日起：Conf（NBA臺球CBA）=290/290=100%
D. 從4月20日起：Conf（NBA臺球CBA足球）=180/29062%
E. 從4月28日起：Conf（NBA臺球CBA 足球健康）=90/90=100%
從中看出：因為在4月28日之前“健康”都沒有出現(xiàn)過，所以規(guī)則[ 從4月28日起：Conf（NBA臺球CBA 足球==>健康）=90/90=100%]看起來更準確。從而能更清晰知道先前滑動的項集（NBA臺球CBA 足球）和最新滑動的項集（健康）之間的關(guān)聯(lián)。通過研究最新滑動圖片的關(guān)聯(lián)規(guī)則，能有助于在策略的規(guī)定下，由前期的項集產(chǎn)生關(guān)聯(lián)更強的后期項集。
2.8基于時間排序的位置語義關(guān)聯(lián)
大部分關(guān)聯(lián)挖掘算法（如：Apriori、FP-Growth）關(guān)注的是提高頻繁項集挖掘的效率，而不是根據(jù)特殊情況挖掘特殊項集。通常而言，時間因素對歷史項集提供一個更高的支持度，對最新的項集有更差的支持度，所以使用流行的關(guān)聯(lián)挖掘算法能得到需要的結(jié)果。但是對于特殊項集加入時間的分析，能得到更準確的結(jié)果。
將需要處理的數(shù)據(jù)從Mysql數(shù)據(jù)庫取出，處理前的數(shù)據(jù)如圖2所示。
通過運用上面的算法對用戶位置興趣點進行處理，記錄每個興趣點第一次發(fā)生的時間，并基于出現(xiàn)時間的先后順序?qū)Λ@得的頻繁項集中的興趣點進行排序，最終得到的結(jié)果如表3所示，對比現(xiàn)實中人的活動規(guī)律，得到的組合規(guī)律符合實際中人的出行行為習(xí)慣。
3 數(shù)據(jù)可視化轉(zhuǎn)化
對大量的手機出行數(shù)據(jù)進行有針對性的篩選和處理后，通過頁面的表現(xiàn)形式對結(jié)果進行展示，方便用戶可以自己去觀察數(shù)據(jù)中的有用價值。增加新的維度，那么往往只能采用以下辦法，增加新的下拉列表、時間軸等與原圖耦合度不高的部件來顯示，這種部件越多，用戶理解起來也會越困難，增加一個兩個可以接受，如果維度過多，應(yīng)拆開為多圖顯示?；谏鲜鰧Ρ敬慰梢暬芯繂栴}的探討和對用戶數(shù)據(jù)的分析，本文采用基于EChartsD表組件來實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的可視化展示，逐漸探索出了基于移動終端出行數(shù)據(jù)的用戶特征可視化的流程和方法。
3.1走勢圖
通過FP-tree對多維數(shù)據(jù)的分析處理，我們選擇采用個性化的走勢圖來展示，需要展示的移動用戶信息，包含時間、年齡、出行位置、性別，其中時間和年齡是固定不變的，屬于靜態(tài)數(shù)據(jù)，出行位置、平均使用手機時長是隨著時間變化的，屬于動態(tài)數(shù)據(jù)。普通的走勢圖不能體現(xiàn)不同位置語義的問題，為了解決這個問題，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)圖方法，展示關(guān)聯(lián)規(guī)則，可以利用不同顏色的結(jié)點代表項目，結(jié)點之間的連線代表項目間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。如圖3所示，采用不同的顏色視覺編碼來表示出行位置語義。
3.2?；鶊D
為了更好讓用戶查看到不同人群的關(guān)聯(lián)分析結(jié)果，采用?；鶊D（Sankey diagram ）來展示數(shù)據(jù)，常用于能源、材料成分、金融等數(shù)據(jù)的可視化分析，能很好地展示數(shù)據(jù)間的分流合流情況。?；鶊D中的基本圖形是不同寬度的矩陣，用不同的面積代表數(shù)據(jù)的大小，配以不同的顏色能更好地區(qū)分不同的實體，使用線的走向代表數(shù)據(jù)的分流、合流情況。最終得到的?；鶊D形式可視化展示的結(jié)果如圖4所示。
桑基圖能更好地利用空間，每個矩陣能很清晰的顯示每個出行位置人數(shù)的多少，通過觀察線的走向可以看出人群流向不同矩陣的分布情況。?；鶊D比較適合展示人群活動流向關(guān)聯(lián)的可視化效果。
4案例分析
4.1總體規(guī)律
為實驗準備了10萬條用戶出行位置數(shù)據(jù)，每一條數(shù)據(jù)都對應(yīng)POI興趣點中的類，每個用戶每天八個時間段最多有八個興趣點，這些點中可能會有重復(fù)的，如住宅、宿舍的興趣點可能會出現(xiàn)在凌晨、早晨和晚上三個時間段。我們使用FP-tree，對所有用戶一個月內(nèi)每天出行興趣點進行關(guān)聯(lián)分析，對得到的分析進行時間排序，得到結(jié)果見表3。
如表4所示，將一天分為8個時間段。
從表3中得出的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)結(jié)果，結(jié)合表4中不同時間段，找出對應(yīng)的出行興趣點，得到如下的活動情況表，如表5所示。
從表5中人群活動的情況我們可以看出，所有人群的特征可以歸納為3種：
a） 出行特征規(guī)律是（家->公司->家），如人群1、人群2和人群6。
b） 出行特征規(guī)律是（宿舍->學(xué)校->宿舍），如人群3。
c） 出行特征規(guī)律是（家/酒店->其它->家/酒店），如人群4、人群5和人群7。
根據(jù)實際調(diào)查的情況，數(shù)據(jù)對比一致，這3種活動規(guī)律的人群確實能代表大部分用戶的行為特征。不同人群可視化展示效果如圖4所示。
4.2特殊時間、事件對用戶出行影響的分析
從所有數(shù)據(jù)中選出周末、節(jié)假日的數(shù)據(jù)，對這些數(shù)據(jù)進行關(guān)聯(lián)分析，對得到的結(jié)果進行可視化展示效果如圖5所示。
從圖5中可以看出，在周末和節(jié)假日用戶的出行特征會產(chǎn)生明顯的變化，去學(xué)校和公司的人群明顯減少，而出行特征規(guī)律（家/酒店->其它->家/酒店）的用戶明顯增加。如圖6所示，
周末因為不上班和不上學(xué)，所以教育和公司兩個位置的人數(shù)明顯比工作日少；而節(jié)假日的到來，很多用戶會選擇旅游、回家等，相對工作日和周末，酒店和其它（如：旅游景點等）的用戶數(shù)會出現(xiàn)大量增長。通過以上對比分析，結(jié)果符合現(xiàn)實中大部分用戶的行為習(xí)慣，所以，以上的分析是合理的。
5總結(jié)
本文完整地介紹了一種基于時間變化的用戶出行和特征的可視化方法研究。從大量用戶的移動位置數(shù)據(jù)中，對數(shù)據(jù)進行處理、分析和POI分類，獲得符合需求的用戶特征數(shù)據(jù)。并利用可視化技術(shù)，將數(shù)據(jù)清晰地展示出來，從而幫助軟件運營商推送更精確的信息給用戶，提高用戶的體驗度。為此，使用關(guān)聯(lián)分析算法獲得用戶出行興趣點之間的相似性，結(jié)合時間排序?qū)﹃P(guān)聯(lián)興趣點進行對應(yīng)時間段的映射，通過桑基圖結(jié)合時間將一天用戶活動規(guī)律可視化展示出來，以此來實現(xiàn)對移動用戶出行特征的分析。
⒖嘉南祝
[1]羅倩.K-means聚類中心的魯棒優(yōu)化算法[J].計算機工程與設(shè)計，2015，36（9）：2396-2400.
[2]曹鶴玲，姜淑娟，鞠小林，等.基于動態(tài)切片和關(guān)聯(lián)分析的錯誤定位方法[J].計算機學(xué)報，2015，38（11）：2188-2202.
[3]張宏鑫，盛風(fēng)帆，徐沛原，等.基于移動終端日志數(shù)據(jù)的人群特征可視化 [J].軟件學(xué)報，2016，27（5）：1174-1187.
關(guān)鍵詞：高脂飲食；痰濁證；血瘀證；血脂；血液流變學(xué)；家兔
中圖分類號：R285.5 文獻標識碼：A 文章編號：1672－1349(2007)10－0946－03
高脂血癥家兔動物模型以往多用于動脈粥樣硬化相關(guān)領(lǐng)域的研究，近年來，由于該模型同時存在高血脂和血循環(huán)障礙這兩種病理機制，也被用于中醫(yī)痰濁和血瘀證候的研究。中醫(yī)學(xué)認為，證候是對人體運動狀態(tài)和方式的概括和描述，隨時間而動態(tài)變化，即其“動態(tài)時空”的特征。在以往的報道中，只有關(guān)于該模型造模末期家兔血脂、血液流變學(xué)變化，尚缺少在造模過程中對家兔血脂和血液流變學(xué)變化的動態(tài)的觀察。研究表明。血液流變學(xué)異常是血瘀證的重要生物學(xué)表現(xiàn)，血脂異常與中醫(yī)痰濁也有密切的關(guān)系。本實驗擬通過觀察高脂血癥家兔血脂、血液流變學(xué)隨高脂飼料喂養(yǎng)時間的延長而發(fā)生的動態(tài)變化及其各指標之間的相關(guān)關(guān)系，研究痰濁、血瘀證候的動態(tài)演化規(guī)律的生物學(xué)基礎(chǔ)。
1 材料與方法
1．1 材料
1．1．1 動物 健康新西蘭家兔21只，雌雄不拘，體重(2.0～3.5)k8，由北京開源兔業(yè)養(yǎng)殖場提供，許可證編號：Scxk(京)2006～0005，動物于安靜環(huán)境下單獨分籠飼養(yǎng)，室溫控制在(23±1)℃的范圍內(nèi)，相對濕度60％，光線自動控制12 h明暗交替變換，給予充足清潔飲水。
1．1．2 試劑 總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)試劑盒，由首都醫(yī)科大學(xué)臨床科技中心提供；凝血酶原時間(PT)測定試劑盒，部分凝血活酶時間(APTT)測定試劑盒，凝血酶時間(TT)測定試劑盒，由美德太平洋科學(xué)集團提供。聚乙烯吡咯烷酮(polyvinglpyrrolidone，PVP)，配制紅細胞變形液，Sigma公司產(chǎn)品。
1．1．3 儀器 BeckmanCoulterCX4 Pro全自動生化分析儀，美國Beckman公司生產(chǎn)。LBY－N6B全自動清洗血流變儀及微量血漿測試裝置，LBY－BX3紅細胞變形儀，C2000－2高性能血凝儀，由北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)。DL－4000B冷凍離心機，由上海安亭科學(xué)儀器廠生產(chǎn)。
1．2 方法
1．2．1 動物分組及處理 將21只家兔隨機分為普通飲食組6只，高脂飼料喂養(yǎng)2周、4周、8周組5只。高脂飲食組每只每天早、晚分別給予高脂飼料30 g，待高脂飼料喂完后加普通飼料及少量青菜喂養(yǎng)。高脂飲食飼料配方為1％膽固醇、15％蛋黃粉、5％豬油、79％普通兔飼料。分組及喂養(yǎng)方法見表1。高脂飲食2周組有1只家兔在第2周時意外死亡。8周后自家兔耳中央動脈取血進行指標檢測。
1．2．2 血脂檢測 家兔空腹取血，待血液自凝后，取血清，用全自動生化分析儀測定血清中TC，TG，HDL-C，LDL-C。
1．2．3 血液流變學(xué)指標檢測 取血后分別加入肝素抗凝試管，3.8％枸櫞酸鈉抗凝試管。取肝素抗凝血0.8 mL用LBY－N6B全自動清洗血流變儀測定全血黏度；肝素抗凝血離心3000r/min，10 min，取0.2 mL上層液用微量血漿測試裝置測血漿黏度；取肝素抗凝血0.8 mL用LBY－BX3紅細胞變形儀測定紅細胞變形能力；取枸櫞酸鈉抗凝血離心3 000 r/min，15 min，取上層液，按試劑盒說明書用C2000－2高性能血凝儀測定纖維蛋白原含量(FIB)、PT、APTT、TT等各項指標。
1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 實驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示，單因素方差分析比較組間差異，Pearson法分析相關(guān)關(guān)系。
2 結(jié) 果
2．1 高脂飲食對各組家兔血脂水平的影響 與普通飲食組比較，高脂飲食2周組、4周、8周家兔的TC水平顯著增高，達(15～17)倍；高脂飲食2周組家兔的血清LDL－C升高達40倍，8周組升高54倍，說明高脂飲食使家兔血清TC水平、LDL－C在短期內(nèi)迅速增加到很高水平。高脂飲食2周和4周組家兔血清HDL－C水平顯著升高，8周組HDL－C水平進一步增高。高脂飲食2周、4周組家兔血清TG升高40％左右，與普通飲食組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，8周組家兔TG水平升高4倍，表明高脂飲食對家兔血清TG影響比較緩慢。詳見表2。
2．2 高脂飲食對家兔血液流變學(xué)的影響 與普通飲食組比較，高脂飲食2周、4周、8周組家兔血漿黏度顯著升高，表明高脂飲食在短期內(nèi)可影響家兔血漿黏度，并隨喂養(yǎng)時間增長持續(xù)升高。全血黏度的變化有波動，在低切、高切變率狀態(tài)下，高脂飲食2周組全血黏度呈升高趨勢，隨后又有降低趨勢，但各組與普通飲食組比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。與普通飲食組比較，高脂飲食2周、4周、8周組家兔高、中、低切變率下紅細胞變形指數(shù)均顯著降低，表明高脂飲食對紅細胞變形性的影響較大。與普通飲食組比較，高脂飲食2周、4周、8周組家兔TT顯著降低，APTT在高脂飲食4周組明顯降低，PT隨高脂飼料喂養(yǎng)時間延長有降低趨勢。
2．3 高脂飲食家兔血脂與血液流變學(xué)變化的相關(guān)性分析 用Pearson法進行分析，結(jié)果顯示，TC和LDL－C與血漿黏度呈正相關(guān)，與紅細胞變形性及TT呈顯著負相關(guān)。TG與血漿黏度呈
正相關(guān)，與紅細胞變形性呈負相關(guān)。HDL－C與高切變率下的全血黏度，血漿黏度呈正相關(guān)，與紅細胞變形性APTT呈負相關(guān)。提示TC，LDL－C，7G和FIDL－C的升高均可導(dǎo)致血漿黏度增高，紅細胞變形性降低；TC，LDL－C，HDL－C可能導(dǎo)致血液纖溶活性降低。
3 討 論
以往的高脂血癥家兔動物模型研究中，大多只關(guān)注造模末期家兔血脂、血液流變學(xué)變化，尚缺少在造模過程中對家兔血脂和血液流變學(xué)變化的動態(tài)觀察。本實驗通過對2周、4周、8周高脂血癥家兔造模過程中的血脂、血液流變學(xué)的動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)其各指標都有不同的變化特點，并且有一定的相關(guān)關(guān)系。這些發(fā)現(xiàn)對探討中醫(yī)的痰濁與血瘀證的相關(guān)關(guān)系的生物學(xué)基礎(chǔ)提供了有意義的資料。
本實驗中，家兔血清TC，LDL－C在高脂飲食2周即呈顯著性升高，TG增高較為緩慢，在高脂飲食8周時增高才出現(xiàn)顯著性差異。表明家兔對高脂飼料敏感性高，血漿中TC濃度升高迅速，但TG增高較緩，推測這可能是由于家兔對膽固醇易吸收而代謝較慢，而對TG正相反?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合研究發(fā)現(xiàn)，痰濁證病人的血清TC，TG，LDL-C含量明顯高于非痰濁組病人和正常人，認為血脂水平與痰濁密切相關(guān)，血清TC，TG，LDL－C含量升高可以作為痰濁證微觀辨證及判別治療痰濁證藥物療效和病程進展的微觀指標。
中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，研究觀察病情、判斷病情及病種、辨別證候的基本知識、基礎(chǔ)理論和技能的一門學(xué)科，其是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，也是基礎(chǔ)理論和臨床各學(xué)科之間的橋梁，具有基礎(chǔ)理論結(jié)合臨床實踐的特點，是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中重要的組成部分。中醫(yī)診斷學(xué)不僅作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)所有課程中的主干課程，而且是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的科目，其對于臨床的學(xué)習(xí)及實踐能力具有很重要的影響。因此，為了提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的實踐能力以及增加學(xué)生的辯證思維能力，對中醫(yī)診斷學(xué)的教改是必不可少的，除了在課堂上通過老師傳授知識外，增加現(xiàn)代化辯證訓(xùn)練軟件在實踐教學(xué)中可以更好的提升學(xué)生的實踐能力，辯證訓(xùn)練軟件對中醫(yī)診斷的基本知識、基本理論和技能等的訓(xùn)練上具有很高的應(yīng)用價值，而且對學(xué)生理論結(jié)合實踐的能力起到了極大的作用。
1.辯證訓(xùn)練軟件開發(fā)意義
對于醫(yī)學(xué)生來說，在臨床上不僅需要扎實的理論知識，而且需要較強的實踐動手能力。在臨床技能的訓(xùn)練上，醫(yī)學(xué)生所面對的都是真實存在的病人，而不是書本中所出現(xiàn)的文字和圖片，常常會因為理論知識掌握不牢靠、面對病人緊張、不能將理論準確運用到實踐中等種種原因?qū)Σ∪嗽斐蓚?，使病人不愿意配合治療，對臨床教學(xué)造成影響。近年來，因醫(yī)學(xué)生而出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛時常發(fā)生，很多病人認為醫(yī)學(xué)生對其造成了傷害，在心理上對見習(xí)及實習(xí)的醫(yī)學(xué)生均有抵觸的心理，不愿意配合治療。隨著醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》禁止了在臨床上將病人作為臨床教學(xué)中的“道具”的做法，使醫(yī)學(xué)生們實踐機會越來越少，使其在初次進入到臨床時的實踐能力越來越差。通過對“標準化病人”進行望、聞、問、切四診進行培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生能在四診診斷能力上得到提高。通過“望診”觀察病人的色、神、形、舌象、五官、皮膚等，以發(fā)現(xiàn)異常的表現(xiàn)。“聞診”中醫(yī)生可運用聽覺診斷病人的呼吸、語言、嘔吐、咳嗽等聲音，也可運用嗅覺對病人排出物的氣味、發(fā)出的異常氣味進行診察。通過“問診”詢問病人與疾病相關(guān)的情況，如病人的既往史、自覺癥狀等，從而可了解病人疾病的發(fā)展史、診療等診察方法?！扒性\”是醫(yī)生用手輕觸病人的脈搏和輕按病人的手足、腹部等部位，通過脈象的變化及相關(guān)異象，了解到病變情況的診察方法。通過四診方法可收集病人的癥狀、病史和體征。但中醫(yī)診斷的技能教學(xué)包括辯證思維能力和四診診斷能力兩部分，而“標準化病人”的引入只能提高醫(yī)學(xué)生四診診斷的能力，對中醫(yī)診斷中辯證思維能力的提高并沒有具體針對的方法，因此，在教學(xué)上還是以在課堂上通過老師舉例分析為主。由于在課堂中的時間有限，老師不能對每一個典型案例進行舉例分析，更不能通過對多個病例的比較分析增加學(xué)生對知識的印象，加強學(xué)生們的認識。由于在課堂上都是通過老師對案例進行授講，且案例的分析需要較長的時間，因此，學(xué)生沒有足夠的時間去思考分析，這樣便很難調(diào)動學(xué)生們的積極性和主動思考性，很難達到對辯證思維能力的訓(xùn)練目的，所以，對中醫(yī)診斷學(xué)的教改中需要能提高學(xué)生們辯證思維能力的教學(xué)方法，其中辯證訓(xùn)練軟件的開發(fā)便是解決這一問題切實可行的方法。辯證訓(xùn)練軟件的開發(fā)除了在實驗課上可供學(xué)生使用外，還可在適當(dāng)?shù)恼n余時間對學(xué)生開放，這樣就增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)時間。因此，辯證訓(xùn)練軟件的開發(fā)在一定程度上改善了由于臨床實踐機會的缺乏造成學(xué)生不能將理論與實踐結(jié)合應(yīng)用到臨床上的情況，使學(xué)生在臨床上能更好地將理論與實踐相結(jié)合。
2.辯證訓(xùn)練軟件的開發(fā)方法探討
目前已推向市場及正在研究的能夠為醫(yī)學(xué)提供辯證結(jié)果分析的軟件有很多，但卻沒有一種是對臨床教學(xué)具有針對性的專業(yè)軟件。目前市面上已有的軟件均是針對臨床醫(yī)生為其提供診斷及治療方法，而沒有一種軟件是針對基礎(chǔ)教學(xué)的。因此，此類軟件不能適用于基礎(chǔ)教學(xué)，主要原因有：①此軟件中沒有大量與書本相關(guān)的病案，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中沒有更多的案例可供分析。學(xué)生可通過自行輸入的方式對病案進行輸入解決，但由于在中醫(yī)術(shù)語表達上可能會出現(xiàn)不統(tǒng)一性及軟件開發(fā)設(shè)計者自身的原因等多種因素，會導(dǎo)致此類軟件所給出的辯證結(jié)果不止一種，且在用語上與教材相差甚遠。因此，開發(fā)針對基礎(chǔ)教學(xué)的軟件需提供較多的典型案例且要滿足辯證結(jié)果與教材的表述一致，這樣才能使學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練加深對知識的認知。②目前市面上的辯證軟件均是直接就給出辯證結(jié)果，并沒有具體的思維分析過程。此類軟件的服務(wù)對象主要是有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，因此可以直接給出診斷結(jié)果。由于思維分析過程這個對訓(xùn)練學(xué)生的辯證能力最重要的環(huán)節(jié)省略了，因此此類軟件不能用于基礎(chǔ)教學(xué)。用于基礎(chǔ)教學(xué)的軟件還應(yīng)加強針對性，能提供具體病案辯證分析和思維的過程，這樣才能培養(yǎng)學(xué)生從簡單到復(fù)雜的辯證思維能力，從而在教學(xué)質(zhì)量上得到提高。
開發(fā)具有人機對話的辯證訓(xùn)練軟件應(yīng)用到中醫(yī)診斷學(xué)的教改中可提升學(xué)生的實踐能力，充分調(diào)動學(xué)生自主思維的能力，提高教學(xué)質(zhì)量，是中醫(yī)教改中切實可行的辯證訓(xùn)練的方法之一，達到為社會培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目的。
辯證施護是通過分析四診獲得各項臨床信息及資料，并進行求證，根據(jù)辯證結(jié)果，確定相應(yīng)的治療和護理措施，為患者提供最為合理的個性化治療和護理的過程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充，發(fā)病容易且傳變迅速，易虛易實、易寒易熱。所以作為兒科新進護理人員除應(yīng)掌握扎實的護理操作技術(shù)和良好的護患溝通技巧外，更應(yīng)根據(jù)小兒生理、病理特點以及疾病的發(fā)展變化提供相應(yīng)的辯證施護。
1學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識，掌握小兒生理病理變化，指導(dǎo)日常護理工作
辯證是決定施護的前提和依據(jù);施護是與施治結(jié)合的解決疾病的重要手段之一，是辯證的最終目的，辯證施護是中醫(yī)理論與實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運用的一個護理規(guī)范，因此扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)知識和掌握小兒生理病理變化是做好中醫(yī)辯證施護的根本保證，新進護理人員應(yīng)規(guī)范化地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識，學(xué)習(xí)小兒生理病理知識，掌握辯證方法、常見疾病病因病機和疾病間的發(fā)展轉(zhuǎn)歸等理論知識，以豐富的理論知識指導(dǎo)日常護理工作，做好辯證施護。
2樹立辯證施護理念，掌握中醫(yī)辯證施護方法
2.1辯證施護是中醫(yī)護理的精華和主要特色，在對患兒的護理工作中，我們要牢記辯證施護的理念，學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)辯證施護方法，結(jié)合患兒病情提供相應(yīng)的護理。
2.2辯證施護的一般方法
2.2.1運用四診方法收集辯證資料 通過望、聞、問、切分析病因、病機、病位，了解臟腑的盛衰變化，為辯證提供依據(jù)。
2.2.2運用護理程序?qū)嵤┺q證施護 采取“四診”“辯證”“實施”“評價”等步驟，對病人進行主動的、全面的、系統(tǒng)的、動態(tài)的、恰當(dāng)?shù)淖o理。
2.2.3在臨床護理工作中要勤于觀察、勤于思考，善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問題，累積護理知識和經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。
2.2.4要培養(yǎng)整體護理統(tǒng)一性和整體性的思維方式，科室中建立中醫(yī)護理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用氛圍。形成科室護理前輩與新進護理人員一對一幫扶形式，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，并更好地將辯證施護理論與實際相結(jié)合，應(yīng)用于日常的護理工作中。
3掌握辯證施護原則，體現(xiàn)兒科護理特色
3.1辯證施護原則
3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證，祛邪用于實證;扶正不留邪，祛邪不傷正。
3.1.2標本同護 “標”與“本”是相對而言，根據(jù)病情的主次輕重，護理上遵循“急則護其標，緩則護其本”的原則，在標本并重的情況下，可采用“標本同護”的方法。
3.1.3同病異護、異病同護 同一種病，在病程發(fā)展的不同階段，出現(xiàn)不同證候時所采取不同的護理措施為同病異護;而不同疾病在病程某一階段出現(xiàn)相同證候時，采取相同的護理措施為異病同護。如感冒有風(fēng)熱和風(fēng)寒的區(qū)別，在護理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。腹瀉和肺炎是兩種疾病，但都會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，都可以給予發(fā)熱的對癥護理。
3.1.4辯證施護遵循因時、因地、因人制宜的原則。
3.1.5預(yù)防為主 護理中以“未病先防”和“既病防變”為原則，掌握疾病傳變途徑，防止并發(fā)癥，在疾病康復(fù)期防止病情反復(fù)。
3.1.6局部和整體護理結(jié)合 中醫(yī)護理強調(diào)整體觀念，認為人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，內(nèi)外上下聯(lián)絡(luò)溝通的有機整體，而構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機體抗病力較弱，容易發(fā)病，病變的擴散較快，易輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危。因此，兒科病護理也應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，注重局部與整體護理的結(jié)合，注重內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的調(diào)節(jié)，根據(jù)兒科病證特點，制訂局部和整體的具體辯證施護措施，以及病情觀察、飲食宜忌、心理調(diào)護、對外界環(huán)境的調(diào)節(jié)等多方面的護理內(nèi)容，使護理更具系統(tǒng)性和整體性。
3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅、對外界環(huán)境的適應(yīng)性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長發(fā)育迅速、生機蓬勃。在病理上具有發(fā)病較快，傳變迅速、變化較多、易虛易實的特點[2]，故兒科的辯證施護必須結(jié)合小兒病癥特點，突出兒科特色，及時準確判斷病情，使辯證施護準確無誤。
4討論
由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》)，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》)，在病理上“易虛易實，易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點，其形體柔嫩，氣血未充，體質(zhì)和功能較脆弱，不僅發(fā)病容易，且病后寒熱虛實的變化，比成人更為迅速，所以，兒科病的辯證施護，更應(yīng)體現(xiàn)小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準確無誤，護理及時有效，應(yīng)該結(jié)合小兒獨特的生理病理及病證特點，堅持兒科病辯證施護的總體原則。在臨床中，新進兒科護士在對兒科患者進行護理時，不僅要熟練掌握中醫(yī)理論知識，還要做到突出兒科特點，辯證施護及時準確;護理實施與療效觀察結(jié)合，隨證辨護;局部和整體護理結(jié)合，護理系統(tǒng)完整，以提高辯證施護的實效。
總之，辯證施護是中醫(yī)護理的精髓，小兒病情變化迅速，作為護理人員，應(yīng)掌握扎實的中醫(yī)理論知識，結(jié)合小兒生理病理特點，熟練應(yīng)用辯證施護方法，對患兒實施及時準確、系統(tǒng)整體、形式多樣的符合兒科疾病特點的護理方法，切實提高護理質(zhì)量及護理療效。
1辯證與辨病相結(jié)合是提高中醫(yī)療效的根本方法
李師認中醫(yī)的生命在于療效，而提高中醫(yī)療效的根本方法就在于堅持辯證與辨病相結(jié)合的原則。
辯證與辨病，中醫(yī)應(yīng)用"四診"、"八綱"，辨證施治，這是中醫(yī)認識疾病本質(zhì)的方法和手段，"證"是臨床辯證論治的依據(jù)，證在"病"的發(fā)生和發(fā)展過程中不斷變化，辯證就是在分析了解疾病的部位、性質(zhì)、原因后，歸納成比癥狀更接近于疾病本質(zhì)的證；中醫(yī)對各種疾病進行分析歸納，著眼全局和整體，突出特點為統(tǒng)一整體觀。以整體綜合觀察的方法，把人體看成是一個有機的整體，并以"人與天地相參也"的整體觀念，強調(diào)入與自然界之間存在的密切關(guān)系。李友余老師在辯證施治中，十分重視整體觀念，強調(diào)從時令節(jié)氣、地理區(qū)域、自然環(huán)境和人體稟質(zhì)等各方面的綜合因素中對疾病加以分析。
李友余老師指出既要重視辯證，也要重視辨病，只有兩者結(jié)合，才能提高臨床療效。辨病與辯證相結(jié)合是正確診斷的需要，是評價療效的需要，也是實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的需要。因此可以說辯證是中醫(yī)的臨床指導(dǎo)核心，舍此則失卻中醫(yī)的特色；辨病是中醫(yī)臨床現(xiàn)展，無此則停滯不前。
2氣血病變是臨床辯證的基礎(chǔ)和施治的根本
李師強調(diào)治病必求其本，本在陰陽，實則氣血，氣血病變是臨床辯證之基礎(chǔ)，調(diào)整氣血是施治之根本。人體分陰陽，其構(gòu)成的基本物質(zhì)是氣血，人體的氣血是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體一切活動的動力和源泉，它來源于水谷，化生于臟腑，既是臟腑經(jīng)絡(luò)功能的動力，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。氣行與血暢、氣血相互平衡是臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常運行的基本條件。
"氣為百病之長，血為百病之始"，氣血也是各種疾病的病理基礎(chǔ)，氣血失常的病機，如同邪正盛衰，陰陽失調(diào)一樣，不僅是臟腑、經(jīng)絡(luò)等各種病變機理的基礎(chǔ)，而且也是分析研究各種臨床疾病病機的基礎(chǔ)。臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化無不影響氣血，內(nèi)外婦兒臨床各科的病癥無不涉及氣血，氣血辯證始終貫穿在八綱、衛(wèi)氣營血、臟腑、六經(jīng)等辯證方法之中。
3宗師李東垣脾胃論學(xué)術(shù)思想，獨創(chuàng)"氣虛氣滯"理論
李師在臨床辯證施治上特別重視脾胃，他受張仲景《傷寒論》"顧護胃氣"學(xué)術(shù)思想影響甚大。提出"留得一分胃氣，便有一分生機"。學(xué)習(xí)并領(lǐng)會李東垣脾胃論學(xué)術(shù)思想，特別強調(diào)"人以胃氣為本"。脾胃居于中焦，是人體氣機升降之樞紐，能灌通其它四臟五腑，為氣血生化之源，五臟六腑四肢百骸之根，故稱"脾胃為生化之源，后天之本"。脾胃受病，以脾胃先虛為主。脾胃為氣血生化之源，氣機升降出入之樞紐。人體氣機升降是維護機體生命活動的重要表現(xiàn)。氣貴順，血貴行，氣血調(diào)和，百病無生；氣不順，血不行，氣血不和，百病叢生，諸癥蜂起。脾胃虛弱，則氣血生化失源，升降出入混亂，氣虛無以運行，氣虛導(dǎo)致氣滯，氣滯則致血瘀，并可行起陰虛、血虛、出血、挾濕、挾食、生水、生痰，礙肝累肺，絡(luò)損心腎，諸癥皆起，日久不解成為沉疴頑疾。這是李友余老師脾胃論指導(dǎo)下獨創(chuàng)"氣虛氣滯"理論，在這個理論指導(dǎo)下，創(chuàng)方加味香砂六君子湯，共藥物組成為：廣香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚樸9g、黨參30g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黃3g。本方特點是權(quán)衡補行，把握升降，方中以四君子湯健脾益氣，補其氣虛，選廣香、砂仁、煨肉豆蔻、厚樸及少量的黑丑、生大黃，以及去其壅滯，推陳致新，清降胃氣，綜合本方以補促行，以行助補，補行結(jié)合，從而達到補中有行氣不滯，行中有補氣不耗。所有虛實傳變，都應(yīng)以脾胃氣虛氣滯為本，補行平衡為治，這就是李師治療脾胃病的中心思想。
4瘀血學(xué)說和活血化瘀的臨床運用
李師對瘀血學(xué)說和活血化瘀的臨床運用有一定的研究，并運用活血化瘀治則，施實異病同治，論治痹證、痛證、心腦血管疾病、頑固性皮膚病、內(nèi)科雜癥取得了較好的臨床療效。
瘀血學(xué)說和活血化瘀治則實則為李友余老師氣血論在臨床上的具體運用。李師瘀血學(xué)說有三個觀點：①"氣帥血行"的觀點。氣血二者，以氣推動"血之運行"?！端貑枴分^："凡病皆生于氣"，強調(diào)氣在發(fā)病學(xué)上的重要性。不論氣實還是氣虛，都可能導(dǎo)致血脈的運行不暢。臨床上常有氣滯血虛或氣少血脈不暢等不同情況。②關(guān)于血虛血實的觀點。過去曾有人誤解為"凡瘀血都一定血實"，其實不然。在臨床上確有二種情況，有偏有血虛者，有偏于血實者。③淤血分寒熱。以臨床遇見氣滯血淤而導(dǎo)滯的血淤證來說，其分寒熱。寒主收澀，血遇寒而凝屬寒淤。熱迫血妄行，離經(jīng)之血便不全所引起的供血不足等。
活血化瘀的治療目的，就是"化解"和"排除"淤血。從而使由"淤血"形成的疾病得到痊愈。李師運用活血化淤治則治療"淤血"主要有四法：①調(diào)氣活血法：如清代王清任所擬補陽還五湯，李師常用此方治療氣少血脈不暢，其中補氣行氣黃芪用量為60～120g，而其它活血化瘀藥只不過10～30g。②補血活血法：血實者常用桃紅四物湯，多用于血瘀之腰痛，血虛多為心脾兩虛而致血瘀證選用歸脾湯主治，婦科的痛經(jīng)、經(jīng)閉就常見此證。③行氣活血法：此法又分行氣溫經(jīng)活血，行氣清熱活血。瘀血屬寒則經(jīng)脈攣縮，凝滯不暢，臨床以冷痛，苔白或舌青，脈沉遲等為主證，常見痹證，常用藥物選用桂枝、干姜、細辛、當(dāng)歸、川芎、雞血藤之類，瘀血屬熱則見頭痛、胸痛、內(nèi)熱瞀悶、急躁善怒。舌質(zhì)紅、脈數(shù)等為主癥，病如銀屑病、玫瑰糠疹、面部痤瘡、過敏性皮炎等均屬瘀血屬熱，常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癬皮、白蒺藜、地膚子等涼血祛淤，每收良效。④祛血祛風(fēng)法："治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"。中醫(yī)所指"風(fēng)"的概念較為廣泛，包括內(nèi)、外風(fēng)，內(nèi)風(fēng)指病理產(chǎn)物，如中風(fēng)、頑固性皮膚病、過敏性疾病等，在這些病證的治療上也采用活血化淤的方藥，認為這些"風(fēng)證"的治療僅用祛風(fēng)方法還不夠，要將活血藥與祛風(fēng)藥并用或突出應(yīng)用活血藥，才能消除"風(fēng)證"，這就是"血行風(fēng)自滅"的含意。李師在治療痹證及過敏性皮膚病時常選用以四物湯為主方化裁治療，取得較好的療效。這一觀點對臨床實踐是有指導(dǎo)意義。
在近50年的臨床實踐中，李師既立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，又不斷進行理論創(chuàng)新，以緩解患者的痛苦為己任，兢兢業(yè)業(yè)，得到了廣大患者的高度好評，筆者更是受益終身，故將李師的學(xué)術(shù)思想加以總結(jié)，以供廣大同行參考借鑒。編輯/孫杰
1.中西醫(yī)結(jié)合護理教育現(xiàn)狀
專業(yè)建設(shè)起步晚。中西醫(yī)結(jié)合護理是護理學(xué)專業(yè)的一個重要分支。目前我國已經(jīng)有十幾家中醫(yī)院校開設(shè)了護理學(xué)本科專業(yè)，課程設(shè)置普遍脫胎于中醫(yī)學(xué)專業(yè)，存在理論與實踐脫節(jié)、偏重于醫(yī)學(xué)、人文類課程較少等諸多問題。
課程設(shè)置缺乏中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)特色。課程設(shè)置缺乏論證，脫離培養(yǎng)目標。中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)的開設(shè)絕大多數(shù)在中醫(yī)院校，受到傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的影響，課程設(shè)置仍沿用“三段式”傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，由中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)三部分組成。不同院校課程設(shè)置基本一致，缺乏中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)特色，與現(xiàn)代護理學(xué)科發(fā)展的思想和觀念不相適應(yīng)。
2.中西醫(yī)結(jié)合護理教育發(fā)展趨勢
目前公認中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標應(yīng)與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫(yī)結(jié)合護理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辨證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結(jié)合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結(jié)合。能用中西醫(yī)結(jié)合護理理念進行健康教育及咨詢、臨床護理、社區(qū)護理、康復(fù)護理、老年護理、預(yù)防保健及家庭護理。
課程設(shè)置理念以人為本，以需求為導(dǎo)向，夯實西醫(yī)，融合中醫(yī)，注重整體，辨證施護。課程設(shè)置改革原則課程改革在注重“三基”的同時，突出中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢，以整體護理為理念，重視現(xiàn)代護理知識與技能的培養(yǎng)，加強人文護理知識的學(xué)習(xí)。為了適應(yīng)市場的需求，適應(yīng)綜合性醫(yī)院的需求，不斷拓寬學(xué)生的就業(yè)途徑，加大西醫(yī)臨床護理與社區(qū)護理課程比重，注重中西醫(yī)結(jié)合。以實用、夠用為原則，開設(shè)中醫(yī)護理特色課程。
中西醫(yī)結(jié)合臨床護理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護理；選取中醫(yī)護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內(nèi)容體系的設(shè)計應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境m應(yīng)原則、動態(tài)平衡原則。
構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合護理實踐教學(xué)體系。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型、創(chuàng)新型中西醫(yī)結(jié)合護理人才，應(yīng)研究并構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合護理實踐教學(xué)體系。逐步增加實踐課比重，以護理程序為導(dǎo)向，采用情境教學(xué)、角色扮演、案例討論、示教、模擬實訓(xùn)等多種先進的實踐教學(xué)形式，實驗與理論并進，開發(fā)中西醫(yī)結(jié)合的臨床護理和社區(qū)護理綜合性實驗項目，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)新能力、合作能力和溝通能力。加強中西醫(yī)結(jié)合護理實踐基地建設(shè)，建立實驗、實習(xí)、網(wǎng)絡(luò)資源三位一體的實踐教學(xué)體系，培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合護理能力，從而改變畢業(yè)生就業(yè)面窄，大多面向中醫(yī)院的現(xiàn)象。
3.在臨床護理理論教學(xué)中引入辯證施護
辯證施護是中醫(yī)護理的特點，辯證施護從整體出發(fā)，通過“望”、“聞”、“問”、“切”，對患者的資料進行收集，并應(yīng)用中醫(yī)理論實施護理評估，辨病辨證，進而進行針對性的護理[1]。將中西醫(yī)護理優(yōu)勢進行有效的結(jié)合，是目前臨床疾病護理的發(fā)展趨勢。經(jīng)歷了數(shù)千年發(fā)展的中醫(yī)，具有豐富的疾病診治以及病人養(yǎng)護的經(jīng)驗，形成了獨具特色的理論體系。中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下進行護理工作。辯證施護是中醫(yī)護理的特點，除此之外中醫(yī)還十分注重進行養(yǎng)生護理，強調(diào)對健康人進行預(yù)防護理。中醫(yī)護理觀念是現(xiàn)代護理理論的補充，能夠大幅度的提升護理質(zhì)量，因此在臨床護理理論教學(xué)中融人辯證施護具有深遠意義。
在護理專業(yè)中開設(shè)中醫(yī)課程是醫(yī)院教育中的一個亮點，是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合型人才的重要方法，但是由于課程時間相對較短，且教師大部分只注重講解中醫(yī)學(xué)理論體系中的基本知識，對怎樣將基本知識在臨床中進行運用講解較少閻。本次研究結(jié)果表明，75%的學(xué)生對中醫(yī)四診知識的掌握情況明顯提升，這表明將辯證施護融人到臨床護理理論教學(xué)中能夠有效的增強學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的理解與掌握。相關(guān)研究表明，很多護理人員由于對中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握情況較差，在中醫(yī)四診能力方面極度欠缺，因此不能正確的進行辯證施護，對護理效果影響較大，因此在臨床護理理論教學(xué)中引人辯證施護的相關(guān)內(nèi)容很有必要。相關(guān)研究結(jié)果表明，想要有效的提升護理人員對辯證施護知識的掌握程度，在臨床護理理論教學(xué)中引人辯證施護的內(nèi)容是不夠的。在今后的工作中，護理人員需要獨自完成對病人危及情況的處理，因此護理人員必須具備獨立思考、分析與解決問題的能力，而辯證施護教學(xué)內(nèi)容能夠?qū)W(xué)生的評判性思維進行培育，因此在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)增加案例分析訓(xùn)練，提高學(xué)生辯證施護的能力。
傳統(tǒng)的臨床理論教學(xué)中，課程內(nèi)容包含西醫(yī)相關(guān)知識，疾病的病因、發(fā)病機制、臨床癥狀，輔助檢查方法、診斷以及治療與護理方法等，在進行上訴內(nèi)容的講解過程中適當(dāng)?shù)娜谌酥嗅t(yī)辯證施護的內(nèi)容，主要有：異病同護、同病異護等。異病同護主要是指不同的疾病在發(fā)展的過程中，會出現(xiàn)相同的病機，因此可以選擇相同的護理措施進行護理。同病異護則是指同一種疾病，由于發(fā)病時間、患者機體反應(yīng)以及地區(qū)的不同，所變現(xiàn)的癥狀存在一定的差異，因此護理方法也應(yīng)該有所區(qū)別[3]。其次還應(yīng)進行辯證施膳，主要是根據(jù)藥食同源的原則，食物的溫?zé)岷疀鼍梢詫C體的陰陽平衡進行一定的調(diào)節(jié)，合理的飲食具有強身、防病、增強免疫力的效果。
參考文獻
[關(guān)鍵詞]醫(yī)哲結(jié)合；自然辯證法；教學(xué)模式
[作者簡介]張洪雷，南京中醫(yī)藥大學(xué)人文社科部講師，博士；張宗明，南京中醫(yī)藥大學(xué)人文社科部副主任，教授，碩士生導(dǎo)師，江蘇南京210046
[中圖分類號]G64 [文獻標識碼]A [文章編號]1672－2728(2010)08－0195－03
自然辯證法是理、工、農(nóng)、醫(yī)類碩士研究生的一門學(xué)位必修課，其教學(xué)目標是幫助他們樹立正確的自然觀、科技觀，培養(yǎng)科學(xué)的思維方式與科研創(chuàng)新素質(zhì)，掌握科學(xué)的思維方法。目前，在自然辯證法的教學(xué)實踐中，存在著重闡述自然辯證法的一般原理而輕結(jié)合研究生專業(yè)實際進行講解、重理論講授輕實際運用的傾向。如何把具有思辨性、抽象性和理論性的教材內(nèi)容內(nèi)化為研究生的科學(xué)素養(yǎng)、科研方法、創(chuàng)新思維；提高課程教學(xué)的實效性、針對性，需要在自然辯證法的教學(xué)中，結(jié)合研究生專業(yè)特點，聯(lián)系各門具體學(xué)科特點，創(chuàng)造性地開展自然辯證法教學(xué)，這是提高課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。針對中醫(yī)藥院校的具體特點，結(jié)合研究生的專業(yè)實際，我們以“醫(yī)哲結(jié)合”為特色，創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)。具體表現(xiàn)在三個方面：加強具備醫(yī)哲知識結(jié)構(gòu)的師資隊伍建設(shè)；更新教材內(nèi)容、增加醫(yī)學(xué)辯證法的內(nèi)容；改進教學(xué)方法。初步實現(xiàn)了中醫(yī)院校研究生自然辯證法的教學(xué)目的。
一、建設(shè)一支具備醫(yī)哲知識結(jié)構(gòu)的師資隊伍，為創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)奠定師資基礎(chǔ)
師資隊伍是否具備合理的知識結(jié)構(gòu)，是教育成敗的關(guān)鍵，對于中醫(yī)藥院校自然辯證法課程的教學(xué)而言更是如此。中醫(yī)藥院校自然辯證法教學(xué)內(nèi)容的更新和教學(xué)方法的創(chuàng)新，對師資隊伍提出了更高的要求。首先，自然辯證法教師應(yīng)該從多方面充實和完善自己的知識結(jié)構(gòu)與儲備，了解醫(yī)學(xué)科技發(fā)展前沿的最新成果；對于大多數(shù)是文科學(xué)歷背景的教師來說，特別要補上自然科學(xué)方面的基礎(chǔ)知識，尤其是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識，才能真正駕馭這門課程。其次，中醫(yī)藥院校自然辯證法教師還要具備一定的中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)方法論、中醫(yī)文化學(xué)等方面的知識。只有這樣，才能在自然辯證法課程教學(xué)中取得良好的教學(xué)效果。具體做法是，對非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的自然辯證法教師進行醫(yī)學(xué)知識方面的培訓(xùn)，而對醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的自然辯證法教師應(yīng)強化當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)、中國哲學(xué)等方面知識的學(xué)習(xí)。最后，中醫(yī)藥院校自然辯證法教師還應(yīng)加強科研，并正確處理好科研和教學(xué)的關(guān)系，以科研成果充實教學(xué)內(nèi)容，把教學(xué)過程中的難點、疑點作為科研的方向，二者相輔相成，不能偏廢。事實上，合格的自然辯證法教師應(yīng)該是教學(xué)人員與科研人員的統(tǒng)一體，這樣才能使自然辯證法教學(xué)在一個堅實的基礎(chǔ)上不斷提高。
二、更新教材，增加醫(yī)學(xué)辯證法內(nèi)容，為創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)提供教學(xué)藍本
由于自然辯證法面對的研究生學(xué)科背景不同，專業(yè)特點相異，因此，使用全國統(tǒng)一的教材、采用統(tǒng)一的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)時展要求與研究生創(chuàng)新素質(zhì)提升的需要。針對不同專業(yè)研究生的特點，因材施教，更新教材內(nèi)容，創(chuàng)造性開展教學(xué)活動成為自然辯證法教學(xué)改革的重點。對于如何結(jié)合研究生專業(yè)特點更新教材內(nèi)容，我們也做了一些嘗試，即在遵循教育部自然辯證法概論教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，充分考慮到高等中醫(yī)藥院校研究生的特點，通過理論與實際的結(jié)合，引導(dǎo)中醫(yī)藥研究生運用自然辯證法的一般原理，探討中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、思維特征與發(fā)展規(guī)律，從而提高中醫(yī)藥研究生專業(yè)理論思維水平與創(chuàng)新素質(zhì)。為此，更新教材內(nèi)容在體現(xiàn)思想性、科學(xué)性、先進性、可讀性的同時，應(yīng)突出以下三個方面的特色：首先，突出共性與個性的統(tǒng)一。在每章后增加“中醫(yī)問題與思考”閱讀內(nèi)容，啟發(fā)與引導(dǎo)研究生在掌握自然辯證法一般原理基礎(chǔ)上，聯(lián)系中醫(yī)藥專業(yè)實際，提出與思考中醫(yī)藥發(fā)展中存在的重大理論問題。其次，突出醫(yī)藥科技發(fā)展的歷史及其與醫(yī)學(xué)觀的聯(lián)系，體現(xiàn)歷史與邏輯的統(tǒng)一的原則，便于學(xué)生更加深刻理解中西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀的差異以及對中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。最后，融入教師中醫(yī)方法論的研究成果，突出科學(xué)技術(shù)方法論的比重，以培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維素質(zhì)。
三、改進教學(xué)方法
傳統(tǒng)的自然辯證法教學(xué)一般采取單一的、灌輸式的教學(xué)方式，這已經(jīng)不能適應(yīng)自然辯證法教學(xué)的需要。事實上，自然辯證法教學(xué)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，學(xué)科本身的交叉性和綜合性，使教學(xué)活動顯得更為復(fù)雜。在影響教學(xué)效果的眾多因素中，以什么為中心來組織這項復(fù)雜的活動是一個十分重要的問題，這不僅涉及到教學(xué)的理念、方法、過程和手段，更重要的是對教學(xué)效果有十分顯著的影響。因此，在教學(xué)內(nèi)容安排方面，我們將教材內(nèi)容專業(yè)化、專業(yè)專題化、專題問題化。同時，在教學(xué)方法層面，我們從獨自式的封閉式教學(xué)轉(zhuǎn)向開放式的研討式教學(xué)，從靜態(tài)的PPT走向動態(tài)的視頻多媒體，從理論世界走向現(xiàn)實世界。主要表現(xiàn)在以下三個方面：專題討論法、問題啟示法、網(wǎng)絡(luò)互動法。最大限度地利用學(xué)校多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源進行教學(xué)，從而激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們創(chuàng)新意識，提高其理論思維和創(chuàng)新素質(zhì)。
(一)專題討論法。在通常情況下，研究生已經(jīng)歷了大學(xué)本科的完整教育，具備較扎實的專業(yè)知識和較強的自學(xué)能力，在信息的獲取、問題的理解和觀念的形成上具有自主性。對多元知識攝取和自身創(chuàng)造力發(fā)揮的需要，使他們渴望超越傳統(tǒng)教學(xué)的授課模式，真正實現(xiàn)個性的張揚。因此，在課堂上開展專題討論，有利于研究生獲得合理的和正確的思維模式，并為他們觀點交鋒、思想碰撞提供良好平臺。經(jīng)過專題討論的訓(xùn)練，有利于實現(xiàn)其思維方式從線性向非線性轉(zhuǎn)變、從二元對立向多元共存轉(zhuǎn)變。事實上，在自然辯證法的教學(xué)中，對某個問題給出答案或結(jié)論，遠不如讓學(xué)生自己多角度、多層次去思考并去尋求解決的方法更好，自己獨立思考的東西遠比書本上或老師給出的結(jié)論印象深刻，也更有意義。
組織好專題討論的關(guān)鍵就是要選好討論主題。首先主題的選擇要結(jié)合研究生的學(xué)科專業(yè)，在教學(xué)大綱的規(guī)定范圍內(nèi)，結(jié)合課堂教學(xué)、根據(jù)課程進度、遴選相關(guān)的主題。專題設(shè)計與研究生的專業(yè)相結(jié)合，有助于研究生從自身專業(yè)出發(fā)深入討論問題。根據(jù)中醫(yī)藥院校研究生的專業(yè)特點，我們選擇與設(shè)計的專題一般都是與中醫(yī)藥發(fā)展實際相結(jié)合，如在“自然觀”、“方法論”和“科技觀”三篇中，我們分別設(shè)計了“中西傳統(tǒng)自然觀差異對中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響”、“中西醫(yī)方法論之辯：在邏輯思維與非邏輯思維之間”和“中西醫(yī)文化與中西醫(yī)發(fā)展”等三個討論專題。其次，主題的選擇應(yīng)結(jié)合社會熱點。如前段時間的“張悟本事件”，我們就設(shè)計了“張悟本事件與中醫(yī)”的專題討論。通過專題討論，學(xué)生上課積極性和主動性顯著提高。同時，學(xué)生課前準備充分、課堂討論熱烈、課后還在繼續(xù)。專題討論
的教學(xué)方式不僅增強了自然辯證法課堂的教學(xué)效果，而且也增強了他們對自身所學(xué)專業(yè)和社會現(xiàn)象的理解。
(二)問題啟發(fā)法。愛因斯坦曾說過，提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅僅是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒炆系募寄芏?，而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看待舊的問題，都需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標志著科學(xué)的真正進步。因此培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力首先應(yīng)從培養(yǎng)他們的問題意識開始。其實，疑問最能引發(fā)研究生的好奇心，激發(fā)他們學(xué)習(xí)自然辯證法的興趣，變被動聽課為主動參與、變“要我學(xué)習(xí)”為“我要學(xué)習(xí)”，從而提高課堂的教學(xué)質(zhì)量。
在自然辯證法教學(xué)中問題的設(shè)計一般應(yīng)圍繞以下三個方面進行：一是專業(yè)性。問題的設(shè)計一定要貼近研究生所學(xué)的專業(yè)或與他們所學(xué)專業(yè)相關(guān)，只有這樣的問題，才能調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性，激發(fā)他們參與回答問題的熱情。如在講授科學(xué)技術(shù)的性質(zhì)時，可聯(lián)系中醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位問題，在講到科學(xué)技術(shù)發(fā)展模式的時候，可結(jié)合中西醫(yī)兩種不同的發(fā)展模式等問題。由于問題選擇密切結(jié)合研究生所學(xué)專業(yè)，可以啟發(fā)學(xué)生運用自然辯證法的相關(guān)原理和方法去思考和解決現(xiàn)實中的問題，同時，也加深了研究生對自身專業(yè)的認識，拓寬了他們的研究視野、培養(yǎng)了他們獨立思考的精神。二是新穎性。教材中已提出的問題，引導(dǎo)研究生自學(xué)理解就行，關(guān)鍵在于教師提出的問題相對來說比較新穎，或雖是老問題，但是分析或理解的視角比較新，這同樣會引起學(xué)生的興趣。如關(guān)于中醫(yī)的科學(xué)性問題，這是一個爭論很久的老問題，但如果從當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)家――費耶阿本德的視角來分析并加以理解，就是一個新問題。三是時代性。問題的設(shè)計要與時俱進，要努力反映當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的最新成果及其帶來的影響，努力反映當(dāng)代經(jīng)濟社會發(fā)展中取得的巨大成就及其需要完善的地方。只有選擇的問題貼近社會現(xiàn)實、貼近學(xué)生生活、貼近時代，才具有說服力，才具有針對性和實效性。
(三)網(wǎng)絡(luò)互動法。傳統(tǒng)的自然辯證法教學(xué)多采取課堂講授法，但由于受課時等因素限制，有些教師在結(jié)合學(xué)生專業(yè)問題開展教學(xué)活動時，單向灌輸偏多，缺少與學(xué)生的交流、互動，沒有發(fā)揮學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體性與參與性。結(jié)果導(dǎo)致教學(xué)效果不太好，經(jīng)常是教師在上面講，學(xué)生在下面干自己的事情，教的過程與學(xué)的過程出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象。專題討論法可以激發(fā)研究生的求知熱情，調(diào)動他們學(xué)習(xí)自然辯證法的積極性和主動性。但其局限性也很明顯。如自然辯證法課程作為碩士研究生的公共課往往采取大班教學(xué)，人數(shù)多達一兩百人，雖然能成功地組織專題討論，但要讓每個同學(xué)都有發(fā)言的機會相對來說比較困難。問題啟發(fā)法固然可以啟發(fā)每一位研究生的獨立思考，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高課堂的教學(xué)效果，但自然辯證法的教學(xué)活動從頭至尾都運用問題啟示法比較困難，因為并非每一章節(jié)都能找到合適的問題。在這種情況下，我們在自然辯證法的教學(xué)實踐中，嘗試運用網(wǎng)絡(luò)互動法來彌補其他教學(xué)方法存在的不足，取得了較好的教學(xué)效果。
網(wǎng)絡(luò)互動法，就是教師運用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立自己的教學(xué)網(wǎng)站，把教學(xué)信息、課程簡介、教學(xué)大綱、課件等相關(guān)資料等放在網(wǎng)絡(luò)平臺上，學(xué)生可以通過討論區(qū)和留言板來與教師進行交流溝通、討論學(xué)習(xí)，教師可以通過學(xué)生對自己教學(xué)效果的反映，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)方法。學(xué)生在學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)或科研過程中遇到與自然辯證法所學(xué)的知識相關(guān)的疑惑，可以主動與教師聯(lián)系，并從老師處得到指導(dǎo)或解答。這樣網(wǎng)絡(luò)平臺成了研究生學(xué)習(xí)自然辯證法的第二課堂，自然辯證法的學(xué)習(xí)就從課堂延伸到課外。我們在網(wǎng)站設(shè)有“碩博論壇”、“習(xí)題選集”、“影視輔導(dǎo)”、“中醫(yī)文化”、“討論園區(qū)”等欄目?！按T博論壇”是研究生的天地，專題刊登研究生在各級刊物上正式發(fā)表的自然辯證法課程論文，主題涉及中醫(yī)方法論、中醫(yī)藥現(xiàn)代化、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)教育等。這些論文由于是研究生自己的研究成果，一方面可以調(diào)動研究生參與研究與討論的積極性，另一方面也為下一屆學(xué)生撰寫課程論文提供了范文?！傲?xí)題選集”主要包括概念題、簡答題、論述題和案例題等，這些習(xí)題集可供學(xué)生在學(xué)習(xí)之余根據(jù)自身的需要查看或者下載學(xué)習(xí)?！坝耙曒o導(dǎo)”是經(jīng)過精心選擇與自然辯證法教學(xué)相關(guān)或與中醫(yī)藥相關(guān)的內(nèi)容，注重知識性、趣味性、戰(zhàn)略性、啟發(fā)性、哲理性、前沿性、權(quán)威性。如中央電視臺的《大家》、香港鳳凰衛(wèi)視的《世紀大講堂》、中醫(yī)藥方面的《刮痧》《國醫(yī)大師》等視頻以及部分科教影片。這些影視資料可以讓研究生在教室或宿舍就可領(lǐng)略到科學(xué)大師的高尚品德、愛國情懷和強烈的社會責(zé)任感；國醫(yī)大師的精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德和情懷中醫(yī)、心系蒼生的使命感，使研究生的精神受到洗禮、思想得到升華?！爸嗅t(yī)文化”包括“研究成果”、“系列講座”、“報刊文摘”等子欄目。
