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Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with icu Physical Restraint
LIU Yan-chun
(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)
Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.
Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures
ICU的患者病情危重并且很多患者意識不清、躁動或呼吸機支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現非計劃性拔管，加重病情。因此需要對患者的身體進行保護性約束，即使用任何物理或機械性的設備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達到限制患者自由活動或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發生，但在此期間卻出現了一些問題，我們針對這些問題采取了一定的措施，取得了一定的效果。
1臨床資料
選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。
2約束護理中出現的問題
2.1意外拔管的發生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時自感面臨著死亡的威脅，經口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時的異物感，吸痰操作的刺激等導致患者嚴重不適和痛苦，易導致自行拔管[2]。
2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動會出現約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。
2.3患者心理活動情況從醫護人員的角度來看對患者的身體約束是保護患者的一種醫療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無法接受這一事實。
2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產生誤解與糾紛。
3護理措施
3.1評估相關的評估表我們有非計劃性拔管評估表、患者跌倒（墜床）危險因素評估表、意識障礙評估表。非計劃性拔管評估表從意識、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進行評估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險因素評估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識障礙評估表表總分為15分，8~13分為意識障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩定時每3d評估1次，病情變化時隨時評估。通過評估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。
3.2向患者或家屬進行解釋對于清醒的患者與本人進行解釋，取得患者的理解與配合；對于意識不清的、躁動的患者向家屬進行解釋取得家屬的理解與配合，并進行簽字。解釋時語言通俗易懂，同時囑簽字的家屬轉告其他家人，以免產生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過程中起著極為重要的作用，應鼓勵患者家屬積極參與到其中，對患者及家屬進行教育和培訓可以有效地減少約束不良事件的發生。
3.3實施保護性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀察一次約束肢體的末梢循環情況，約2h解開約束帶放松一次，并注意觀察患者的皮膚情況。護士對照患者約束觀察記錄單上開始時間、巡視時間、結束時間、約束部位、被約束肢體情況進行打勾、簽字。床頭懸掛各種標示，班班交接。
3.4患者的心理護理因為在身體約束使用的過程中存在著不自覺地傷害，使患者產生明顯的心理反應，導致一個完整的人失去尊嚴[4]。這就要求護士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時家屬對患者的解釋也很必要，因為家屬是他信任的對象，家屬的參與會讓患者具有安全感。
3.5加強護士的教育及培訓有報道稱[4]不同職稱、學歷的護理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對她們進行統一的培訓，對患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時滿足患者的需求。集中地進行培訓，科內所有護理人員參加，講述如何評估、評估時的注意事項、如何與家屬溝通、溝通的內容、約束的方法與注意事項。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。
4結論
經過一段時間的實踐，我們取得了明顯的效果。通過評估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發癥的發生也得到了信任，培訓使護理人員的理念有所轉變并提高了護理水平，減少了醫患糾紛。
參考文獻：
[1]夏春紅，李睜．ICU護士身體約束知識、態度、行為的調查分析[J].中華護理雜志，2008，43(6)：568-570．
[2]薛璺平，劉瑩，宋敏.ICU經口氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析及對策[J].吉林醫學，2009,30（20）：2484-2485.
資料與方法
2007年1～12月我院ICU共進行靜脈留置針穿刺1320例。其中，全麻病人837例，腰麻或硬外麻醉210例，急診科收治的危重癥、昏迷病人273例（見表1）。出現并發癥59例，其中，首次穿刺失敗20例，套管針脫落及局部滲漏11例，套管折疊10例，套管針阻塞12例，靜脈炎6例（見表2）。
討 論
靜脈留置針穿刺失敗原因：首次穿刺失敗的主要原因是由于操作者穿刺的血管選擇不當，技術上不夠熟練，或患者不配合，從而造成穿刺過深，針頭穿透血管壁，使血管破裂導致失敗。對策：做好患者的心理護理，取得配合。血管要平直，彈性好，進針速度宜慢，且應直接刺入血管，穿刺成功后退出針芯時速度不易過快，用力勿猛，以防留置套管針隨針芯一起滑出血管外[1]。
套管針脫落及局部滲漏原因：穿刺后敷貼固定不牢，尤其是全麻患者或是昏迷患者經常出現煩躁的情況，致使患者將針自行拔出。另外血管彈性不好，以及一些刺激性較強的藥物導致的血管受刺激而使套管針脫落以致出現局部滲漏。對策：穿刺成功后用特有無菌透明敷貼固定，局部保持干燥，應多巡視觀察。推注化療藥物時速度一定要緩慢，若局部腫脹應立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位。
套管折疊原因：發生折疊處常為套管與皮膚接觸處，因患者活動肢體，或敷貼固定不平整，導致套管折疊。對策：穿刺部位避開大關節，告知患者減少留置側肢體活動量，固定敷貼時從中間向四周逐漸展平確保與皮膚貼緊。
套管針阻塞原因：輸液后以及采血后，未及時推注肝素稀釋液造成血液凝固而堵塞血管。另外，抗凝液的量不足，推注速度過快，也會導至血液回流至套管末端，凝固堵塞血管。對策：用生理鹽水100 ml加低分子肝素鈉12 500U肝素液封管。在使用過程中每次接管時要注意，必須認真檢查肝素帽有無松動和異常，若延長管內有回血，色鮮紅并遠端漸淡為肝素化的血液，可直接接輸液管進行輸液，若回血色暗，無稀釋狀，應慎重，切勿強行推注[2]。龐溯檳等[3]研究結果提示，輸入高濃度或刺激性藥物后應靜滴生理鹽水20 ml左右，再行肝素鹽水2～5 ml封管，對降低靜脈炎，延長留置時間，減輕患者痛苦有著重要的意義。
靜脈炎原因：可因局部細菌污染（敷料潮濕）機械性刺激（留置針所造成的）和化學性刺激（藥物和高滲液體）等因素引起。對策：護理人員應嚴格執行無菌技術操作規程，輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生，同時嚴格執行留置針常規留置時間。臨床上常用的七葉皂苷鈉因對黏膜和肌肉組織有較強的刺激作用，注射部位局部疼痛腫脹經熱敷可使癥狀消失。
總之，靜脈留置針技術日臻完善，但在實際工作中也存在一些問題，這就需要護理人員進一步熟悉和掌握其使用技術并做好觀察及護理，以有利于促進病人盡快康復。
參考文獻
1 孔秋寒.小兒靜脈留置中臨床應用的問題及護理.齊魯護理雜志, 2003,9(4):310-311.
近年來一種新的護理模式―層及護理已經在全國各大醫院實行，它是一種護理管理、護理組織結構、護理服務改革的一種嘗試，將責任制護理與小組護理結合在一起，集合了護理層級管理、責任制護理、小組護理和原有功能制護理的優點，提高了護理人員科學有效配置的效率。下面就我院在ICU實行層級護理模式談一些體會。
1資料與方法
1.1 資料
我院ICU護士的年齡、性別、學歷、職位以及工作年限等，按個人分別統計好作為參考。
1.2 層級設置及排班
我院按照護理人員的能力在層級設置方面有責任組長、責任護士、助理護士3個崗位，每個崗位的職責依據《護理管理工作規范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進行連續排班，每班都設有責任組長、責任護士、助理護士等崗位以保證護理質量。
1.3 層級培訓
根據護士級別的差異，培訓不同的內容。（1）責任組長的培訓[1]：主要是提高臨床、教學、科研、管理四個方面的綜合能力，并且對護士進行考核與評估。（2）責任護士的培訓[2]：初級責任護士培訓內容：按護士畢業后規范化訓練內容進行培訓，包括形象塑造及禮儀知識、常見疾病及其護理、常見治療檢查、常見藥物、常見護理技術、常見病人護理問題、護理記錄、常見法律、倫理與護理問題分析與處理、文獻查證與閱讀、案例分析、品質管理（護理品質概念介紹并參與活動）；（3）助理護士的培訓[1]：以進行基礎護理、安全技能基本知識培訓為主，包括醫院及病區的規章制度、患者及護士的消毒隔離技術、鼻飼飲食的要點、注意事項、記錄患者一晝夜出人量等。
1.4 層及護理的評價
1.4.1 ICU護理質量的評價
目前我院ICU有一張護理質量指標，要求護士每天根據實際情況登記，有相關負責人每月進行統計考核、評價。
1.4.2 患者滿意度的評價
由于ICU患者康復直接出院的病例不多，多數患者轉科，所以我們采取電話回訪，把患者的評價分為：滿意，較滿意，不滿意三個等級。
2結果
層及護理模式的實施不僅提高了護理人員的護理質量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。
3 討論
3.1 ICU實行層及護理模式的的目的
由于ICU在我國各大醫院建設中起步較晚，護理人員短缺，護理水平也存在差異。因此，為了提高護理人員的整體素質，使其工作的發展方向和目的性更為明確，充分調動護理人員的積極性及其潛能的挖掘，進而推動護理人員的成長，提高護理質量[3]。
3.2 ICU實行層級護理模式的意義
3.2.1 實行層級不理模式有效緩解了護理人員的心理壓力
ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對其他科室較多，特別是在夜班，護理人員既要保證患者安全又要保證工作的質量，心里難免會高度緊張，身心俱疲。護理人員不足、護理強度大，流程復雜，工作時沒人指導又加重了護理人員的心理負擔[4]。
3.2.2 實行層及護理模式提高了服務滿意度
層級管理模式的實行確保了護理工作的有效、有序地進行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務（1）責任組長、責任護士以及助理護士的設置有效保證了各項護理工作的準確性，主治醫師與護士之間能夠有效交流，提高了醫師對服務的滿意度。（2）加強了與病人，病人家屬以及主治醫師之間的交流，保證了對病人基礎護理與生活護理的質量，緩解了家屬對ICU病區不設陪護的擔憂，提高了家屬及患者對服務的滿意度。（3）在交接班時，責任組長對各班出現的問題及時有效溝通，對轉入和轉出的病人嚴格把關并做好相關記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。
3.2.3 層及護理模式的實施確保了患者的安全
層級護理模式中把安全納入到了分層管理中，各級護士之間根據職責，加強了關鍵環節以及薄弱環節的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數。
3.2.4 層及護理模式提高了護士的整體素質
護士長可根據ICU科室的具體情況，對各級護士實行層級培訓以及業務考核，這樣不僅提高了年輕護士的專業素養以及基本技能，也大大提高了責任護士的業務水平，使ICU科室的護理能夠有效、科學、合理、規范地進行，提高護理效率。
3.2.5 層及護理模式提高了ICU患者的護理質量
我院要求護理人員每天對自己的工作進行記錄，責任組長對護理人員的工作質量進行全面合理的評估，對護理過程中出現的問題及時進行總結與指導，這樣不僅加大了管理制度而且改變了傳統護理模式中的諸多弊端，使得基礎護理以及護理措施有效地落實到患者身上，提高了護理質量。
【關鍵詞】 重癥監護室；安全隱患；防護措施
重癥監護室具有“三集中”的特點，即集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了各種眾多先進的監護儀器、急救設備和生命支持裝置，集中了最新的理論知識、技術與方法[1]，且對醫護人員要求較高[2]。因此做好對ICU安全隱患，及時解除，確保了住院患者安全，減輕患者痛苦，是提高患者生命質量的重要保證?，F將重癥監護室患者常見安全隱患及防護措施總結如下。
1 重癥監護室患者常見安全隱患
1.1 患者因素
1.1.1 壓瘡 是ICU患者普遍存在的護理問題，由于患者病情重，需強迫，如骨盆骨折、生命體征不穩定等需要嚴格限制翻身，并存在高齡（≥70歲）、白蛋白
1.1.2 窒息 也是ICU住院患者易發生的問題，腦外傷、顱內高壓的患者，口腔嘔吐物未及時清除；各種操作不當，如對昏迷患者口腔護理，棉球掉入口腔，鼻飼操作時未檢查胃管是否在胃內，從而引起食物反流誤吸；昏迷患者及氣管插管患者義齒未取下掉入氣道引起窒息；腦干梗塞、有假性球麻痹，輕者出現飲水嗆咳，重者可發生吸入性肺炎、甚至窒息；呼吸道分泌物較多，未及時清除，都可能發生窒息。另外對氣管插管拔管后，即刻發生延遲性誤吸，主要原因是會厭反射未完全恢復[3]造成窒息。
1.1.3 墜床 ICU患者譫妄已經成為一種嚴重而普遍存在的并發癥，國外文獻報道ICU譫妄的發生率為30%～33% ，臨床表現為急性、波動性的精神狀態改變，由于此病的突發性，易發生墜床；另外對住進ICU的老年患者，由于夜間迷走神經興奮，CO2儲留，患者易出現頭痛、煩躁等精神障礙而墜床，尤以夜間為甚。
1.1.4 管道滑脫及并發癥 由于ICU患者病情大部分都危急，生命體征變化快，部分檢查治療ICU完成不了，必須轉入到手術室、介入治療、CT及MRI檢查等，在轉運過程中易發生管道滑脫、墜床、呼吸道窒息、如有耐藥菌的話，還容易出現交叉感染，都存在一定的安全隱患。
1.1.5 煩躁、恐懼、焦慮 傳統上ICU醫護人員總是將所有精力放在對患者生命的搶救和病情監測上，從而忽略患者心理和情緒的變化及對患者家屬的幫助，家屬多被隔離于病房之外。對外傷而神志又清醒者因早期住進ICU，角色的突變，生活不能自理，失去正常的社交、環境陌生易出現煩躁、恐懼、甚至焦慮，后來因經濟負擔，出現自責消沉，加重焦慮而表現為抑郁情緒，易產生自殺傾向。
1.2 護理人員因素
1.2.1 護理人員法律意識淡薄、責任心不強、、不按操作規程辦事，給患者的身心帶來痛苦，甚至生命受到威脅。
1.2.2 護理人員業務水平不高，對操作不熟練，自身不重視新技術的學習，經驗不足對患者的安全構成威脅。
1.2.3 溝通不到位，一個表現為患者拒絕配合、另外家屬表現不理解、不能接受自己家人在短短幾小時內由自由變成被約束或發生生命危險，此時的家屬易發生過激行為；還有醫護人員從不同角度出發，對煩躁不安的患者，護士以安全為出發點進行考慮，而醫生以患者的病情為出發點進行治療的考慮，兩者有時不一致，個別醫生會把護士對患者的約束誤解為懶惰，從而醫、護、患三者之間無形中發生矛盾，都易發生潛在的隱患。
1.3 醫療設備與環境因素 硬件投入不到位，流程不符，各種貴重儀器疏于管理、維護，管理不到位；床位緊張，由于加床，空間結構變小、加之ICU是一個封閉的的環境，空氣流通較差，病原微生物多，給ICU患者帶來一定的安全隱患；由于房間結構變小同時監測設備和儀器多而復雜，電話鈴聲、患者、儀器移動、各種氣味及有毒氣體污染和雜音，護理人員易疲勞煩躁惡心都影響護理安全。
2 對策
2.1 全面評估每位患者危險因素，采取預見性防范對策，對壓瘡高?；颊呓⒎砜?，保持床單元清潔干燥、無碎屑，穿棉織品衣服，正確使用氣墊圈，避免一人翻身；易發生窒息患者，根據病情采取相關防護措施，呼吸道分泌物較多者，頭偏向一側，及時吸取分泌物，留置胃管鼻飼患者，每次鼻飼前應檢查胃管是否在胃內，同時鼻飼后避免翻身、拍背、吸痰以免引起誤吸而窒息；對腦干梗死而有假性球麻痹患者，應防止嗆咳而引起吸入性肺炎造成窒息；對出現精神癥狀，無意識煩躁患者，應注意約束好患者，必要時用床欄加以防護，防止墜床；對需要外出檢查患者，根據管道情況，妥善固定與夾閉，防止反流及轉運途中意外滑脫；對于焦慮、抑郁等心理障礙患者，給予積極心理疏導，適當安排與家人交流，及時了解患者的心理狀態，樹立自信心，消除自卑感，盡快適應角色轉變。
2.2 加強?？浦R培訓，定期考核，并加強護理人員相關法律法規、職業素質、相關制度、應急預案學習、演練。由于ICU工作的特殊性，要求ICU護士熟練掌握急救知識，急救技能，各種儀器的使用、敏銳的觀察力和判斷力，強調要有超前預見意識，要有良好的心理素質和承受力，作為ICU護士同時要學會與各種各樣的人交流，注重語言的藝術性和技巧性。另外，作為ICU科室負責人要對本科室人員制定考核方案，納入績效考核，確保各種急救藥品與急救器材100%準確到位，儀器設備隨時處于完好備用狀態，從而保證患者處于最佳接受治療與護理中。
2.3 完善基礎設施，合理配備人力資源，增加對ICU硬件及軟件投入，完善相關工作流程、布局，改善工作環境，必要時對ICU進行改建裝修，使空氣流通，溫濕度適宜，各種儀器設備定期維修保養，儀器報警聲設置最小，搶救儀器搬動時盡量輕柔，將噪音控制在最小。工作中正確處理好同事之間的關系，互相幫助，多多交流，有問題多請教，對待患者多幾分愛心，多換位思考；地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及醫務人員。因良好的工作環境與和諧的人際關系是避免護理人員產生不良反應的有效保證[4]。
醫療護理安全是醫院生存與發展的基礎[5]、通過對ICU常見安全隱患因素的分析，采取了規范化的預防措施，有效預防ICU患者住院過程中存在的隱患，切實及時解決了ICU患者現存的和潛在的護理問題，確?；颊咦≡喊踩⑻岣吡嘶颊呒凹覍俚臐M意度，降低了ICU醫療糾紛發生率。
參 考 文 獻
[1] 馮娟，王欣然.ICU?？谱o士資格認證臨床教學實踐探討.中國實用護理雜志，2006，22（10B）：70-71.
[2] 高曉紅，張三桃.淺談重癥監護室護士具備的素質與能力現代臨床護理.2008，7（2）：52-53.
[3] 劉又寧.機械通氣與臨床，北京科學出版社，1998：6-326.
【關鍵詞】 根因分析法； ICU； 護理缺陷； 質量管理； 持續質量改進； 醫護耦合性
中圖分類號 R472.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0089-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.048
護理缺陷是指在護理活動中因違反醫療衛生法律、法規和護理操作規程等，造成護理技術、服務、管理等方面的失誤，導致患者傷殘等不良后果和糾紛，其直接影響到患者的生命安全[1]。在護理管理中，如何有效做到質量控制，使護理人員更加深入地了解護理缺陷的過程和原因，持續質量改進，減少失誤的發生，保障患者安全，目前國內外許多學者應用到了根因分析法，取得了滿意效果[2-3]。根因分析法（root cause analysis，RCA）是一種對不良事件進行科學分析找出系統的根本原因并加以改正，從而改進系統避免類似不良事件再次發生的回溯性失誤分析工具[4]。為有效提升護理質量，筆者所在醫院ICU從2015年起采用RCA對2013、2014年護理缺陷進行回顧性分析，研究分析護理缺陷的近端原因和根本原因，探討防范管理對策，效果顯著，現總結如下。
1 ICU常見護理缺陷
2014年第七屆首都急危重癥醫學高峰論壇的《ICU常見致命性護理缺陷》，囊括了十二大類的共性ICU護理缺陷。通過對2013、2014年筆者所在醫院ICU的護理缺陷76例進行回顧性分析，按護理缺陷責任者相關影響因素主要有學歷結構、工作年限及專業職稱，詳見表1。按護理缺陷類別大致可分為執行醫囑不準確、管道脫落、基礎護理不到位、交接不清、病情觀察不及時、護理操作不當、危重護理記錄不規范及崗位職責履行不全等，詳見表2。
2 ICU護理缺陷原因分析
排除ICU環境因素、醫療費用高、家屬期待值過高；排除護理專業人文學科教育缺乏、護士法制觀念教育薄弱等因素，基于根因分析法對ICU護理缺陷進行原因剖析。
2.1 工作壓力大
ICU工作的特殊性給護理人員造成較大的工作壓力[5]。如表1所示，低學歷、低年資的初級職稱護士造成的護理缺陷均占較高比例，ICU護理缺陷主要發生在兩類護士中，一是工作態度不端正、服務理念不強、注意力不集中、法律意識淡漠及缺乏慎獨精神；二是工作時間短、專科知識欠缺、臨床經驗不足、儀器設備及操作技術不熟悉。
2.2 工作量大
按照《中國ICU建設與發展綱要》，ICU床位護士比為1∶（2.5～3）以上，并配備一定的護理員[6]?；诠P者所在醫院新ICU投入運營，床位由2013年前12張增加至22張，護士卻沒有及時補充，護理缺陷多發生在夜班、危重患者多、重大搶救及接收新患者且上班護士相對不足時。此外，ICU患者的生活護理均由護士承擔，在人力資源相對不足時，往往由于基礎護理落實不到位而引發缺陷，表2顯示基礎護理類護理缺陷達到13.16%，占較高比重。
2.3 護士專業素質欠缺
ICU新入護士未經系統的?？婆嘤?，重癥監護知識欠缺，易發生差錯事故，表1顯示了工作1～2年的低年資護士造成的護理缺陷高達75%。同時年輕護士知識經驗缺乏對可能發生的護理問題缺乏預見性，不能及時有效觀察和發現發生的病情變化，及時做出應對，一定程度上引發了護理缺陷，表2顯示病情觀察不及時護理缺陷達到了7.89%。
2.4 醫護耦合性差錯
醫護耦合性差錯，也稱醫囑相關性差錯，在我國的醫療機構中是客觀存在的，占各類差錯事故總數的6%～29%[7]。這類差錯往往是醫療缺陷在先，護理差錯在后，雖然在工作中護理人員能夠及時發現并有效規避一些醫護耦合性差錯，但在ICU仍有多發趨勢，表2顯示執行醫囑不準確護理缺陷為19.74%，為首要的護理缺陷。
2.5 護理管理不善
（1）護理流程不合理、工作職責不明確。護理流程不詳細或不合理，是出現護理質量缺陷的常見原因[8]，ICU部分護理流程完全同步于醫院，缺乏?？铺攸c和實際操作性。護士長分管太多，事無巨細，不能合理分工，工作職責不明確，沒有充分發揮專業組長和相關崗位組長的作用，沒有很好的將ICU中的?？瀑Y質護士打造成專科護理質量團隊。（2）缺乏質量標準、監管不到位。護理工作缺乏質量標準或標準不明確，護士容易主觀臆想，護理質量無法保證或制定了標準卻不能定時定人檢查督促改進，沒有形成長效機制落實下去，同樣的問題反復發生，缺少執行力，在某種程度上也造成了護理缺陷再發生。（3）缺乏相應的獎懲機制。沒有一個完善的落到實處的獎勵機制體現按勞取酬、多勞多得、優勞優得，調動護理人員的工作積極性，促進護理人員的創造性，體現護理人員的職業價值；沒有一個明確的懲罰機制警醒護理差錯行為及個人。
3 ICU護理缺陷防范管理對策
基于根因分析法，針對護理缺陷收集資料，尋找近端原因、挖掘根本原因，分別對引起護理缺陷的兩大原因擬定防范管理對策。
3.1 發揮護理缺陷質量控制小組作用
在護理部的直接領導下，ICU由護士長和專業組長、護理組長組成質控小組，制訂并遵循護理質量控制標準，依據標準實行護理質量全面監督管理、檢查評價，防檢結合，以防為主，盡量將缺陷消除在事前。每月組織人員對護理質量問題進行分析討論，并公布問題發生的原因及處理意見，落實獎懲。
3.2 完善護理工作流程和工作制度
通過對護理管理工作中存在的問題分析總結，結合工作實際和特點，不斷修訂完善ICU護理工作流程和工作制度，尤其是查對制度和交接班制度。通過每月對查對制度剖析、查對行為強化訓練等措施，避免護士憑主觀印象、憑經驗盲目自信、查對不認真或根本不進行查對等而發生護理缺陷。規范交接班制度，務必做到每位危重患者床旁交接班，交代清楚各種情況，以便患者得到連續性護理。
3.3 強化?？浦R學習培訓
充分發揮高年資護士和ICU?？谱o士的作用，每月組織開展危重癥基礎理論、學科前沿信息以及新理論新技能的業務學習培訓；定期開展業務查房及病案討論；定期開展讀書報告會；同時注意跨學科知識的培養和ICU護理亞專業的培訓[9]。
3.4 加強護理管理
（1）強化崗位職責管理。完善和強化崗位職責并定期學習，各班各崗位職責明確，定期組織護理人員學習相關規章制度，養成良好習慣。實習生、規培護士、輪轉護士、新入護士安排責任心強、技術熟練、理論扎實，特別是取得ICU?？谱o士資格證的護士帶教，定期進行業務授課和操作培訓；護理人員必須通過ICU相關培訓考核才能獨立管理危重患者。（2）強化薄弱環節和薄弱人群的管理。根據ICU危重患者APACHEⅡ評分及特殊需求，合理調配人員和分配工作任務，在危重患者多、特別是同時搶救或接收多個危重患者時調派應班護士加班；對責任心差、服務意識不強、溝通能力弱的護士進行個別誡勉，針對性培養；對經驗不足、技術水平低、操作不熟練的護士采取輔助管床的跟班形式。（3）落實相應的獎罰制度。制定并落實ICU績效管理制度，每月根據護理質量檢查情況，對未發生差錯、無投訴及患者滿意度高的護士適當提高績效獎金比例；對發生缺陷者，根據發生的類型、產生的后果、造成的影響、責任者的態度進行適當的處罰。（4）重視細節服務，強化基礎護理。ICU的性質決定了細節服務是影響患者及家屬優質護理服務滿意度的重要因素。為此強化6S細節管理，不遺漏任何細節問題，真正做到以患者為中心，時刻關注患者的清潔舒適等；另外，注意ICU護理彈性排班，彈性選擇每天定時、定班次及定人員，根據患者的病情特點規定實施基礎護理的內容，確保做好基礎護理。（5）鼓勵差錯積極上報制度。鼓勵ICU護士發生差錯積極上報，力爭在最短的時間內采取補救措施，將缺陷引發的損害降至最小。在大原則不變的前提下，對及時補救的一般差錯采取“護理差錯無懲罰報告制度”，以鼓勵護理人員積極上報、正確面對、主動分析、及時補救，不斷提升了護理質量。
綜上所述，RCA提供了一個分析問題的有效方法，有助于管理者理清事件的癥結點，從根源上徹底解決問題[10]。筆者所在科在護理缺陷管理中應用RCA，持續質量改進，有效地保障了患者安全，但是基于ICU工作量大、患者病情危重復雜、變化迅速等特點，護理缺陷的情況有可能再次發生，今后護理管理中需要進一步發現潛在的根本原因，同時對殘存的問題進行持續改進。要積極探討，內化于心、外化于行，為優化護理服務，達到更高的質量目標繼續努力，進一步提高ICU護理缺陷的風險管理。
參考文獻
[1]蔡學聯.護理實務風險管理（第二版）[M].北京：軍事醫學科學出版社，2005：7.
[2]喬艷，紀成蓮.根本原因分析法在護理不良事件中的應用[J].護理管理雜志，2010，10（10）：747-748.
[3] Slakey D P，Simms E R，Rennie K V，et al.Using simulation to improve root cause analysis of adverse surgical outcomes[J].International Journal For Quality In Health Care，2014，26（2）：144-194.
[4] Upppal N，Batt J，Seemanqal J，et al.Nosocomial tuberculosis exposures at a tertiary care hospital：A root cause analysis[J].American Journal of Infection Control，2014，42（5）：511-516.
[5]占榮貴.細節管理在ICU護理管理中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：94-95.
[6]張中偉，曹麗麗.重癥醫學發展現狀及研究熱點[J].西部醫學，2013，25（12）：1761-1763.
[7]盛冬娟.醫護耦合性差錯原因分析及其防范對策[J].護士進修雜志，2013，28（2）：171-172.
[8]張海波，吳虹，沈玉枝.心臟手術患者術后交接流程的優化[J].護理學雜志，2015，30（4）：80-81.
[9]陳娟，吳小玲，符小敏，等.護理亞專業發展對臨床教師能力的影響[J].護理研究，2012，26（6）：1621-1622.
【摘要】護理風險是指醫院因病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。由于神經外科ICU（ICU）是以搶救各種神經外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護士長期處于高度緊張的狀態之下，臨床風險事件易發生在護理工作中，因此了解ICU護理風險事件的常見種類，風險事件產生的特點，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療、護理的安全，將起到積極作用。現將我院收治562例ICU病人護理風險事件的種類、發生的原因、處理措施及潛在的護理風險報道如下。
一、臨床資料
回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時間為3.75天。
二、ICU常見的護理風險事件
2.1非計劃性拔管ICU病人的監護儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創腔引流管，4例自拔導尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大，氣管導管滑脫的嚴重后果應不容忽視，由于導管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導管前端斜面的刺激，100％的病人發生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續問題，增加醫療費用，加重并發癥等將會給病人帶來不便。
2.2ICU護士應急能力低或工作責任心不夠強有的ICU護士缺乏工作經驗、專業理論及基礎知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫生及時處理，經CT檢查確診后及早手術治療，若等到出現瞳孔不等大時才發現病情變化，手術療效就不如前者了。如腦出血患者術后出現尿量增多，每小時300ml以上，護士應及早報告醫生是否有尿崩的可能，及早應用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現水電解質紊亂。
2.3口頭醫囑多ICU內搶救患者多，醫生來不及開書面醫囑，夜間護士呼叫值班醫生，但醫生不愿意起床開醫囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫生起床開醫囑，但醫生叫護士按照原醫囑執行，等明晨才補開醫囑，這是違反規章制度的。
2.4院內感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設施不合理或用品缺乏等，造成患者院內感染。在562例患者中，4例出現顱內感染，16例出現肺部感染，8例出現尿路感染，院內感染發生率為4.98%。
2.5窒息ICU病人大多數為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現氣管插管半堵塞，經加強濕化及吸痰，未造成窒息。
三、預防措施
3.1減少和防止非計劃性拔管的發生對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。
3.2加強ICU護士的責任心及專業知識培訓對于ICU護士應教育她們嚴格遵守各項規章制度，以病人為中心，以醫療服務質量為重點，認真做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。定期進行專業知識的培訓，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術實施急救以精湛的技術消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。
3.3正確執行醫囑護士在執行醫囑時經2人復核，對有疑問的醫囑要詢問醫生確認無誤后才執行，認真做好三查七對，每一次治療都要經2人查對，在搶救病人執行口頭醫囑時，要復述一次確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑，非搶救時不能執行口頭醫囑。
3.4防止院內感染認真執行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責，嚴格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應洗手，每給一位病人治療后應洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。
3.5防止窒息發生患者嘔吐時頭偏一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。
四、護理工作中潛在的風險
神經外科患者手術后，病人的生命體征處于不穩定狀態，應通過監護及時發現異常變化，及時通知醫生作相應的處理，使病人渡過危險階段。因此，護士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時做好搶救準備工作，稍有不慎就會引起護理差錯，引發糾紛。
4.1與侵犯病人合法權益有關的潛在問題病人就醫時享有知情權，如果醫務工作者不顧及病人的合法權益，不認真執行“知情同意”原則，就會引起一系列矛盾。例如護士在給病人抽血時，應向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權，這是法律不允許的。
4.2與特護記錄有關的潛在法律問題特護記錄是病人在ICU病情變化最準確、最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不當將會引發護理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發生病情變化，如何搶救，還應寫清幾點幾分醫生、主任到場，并寫清醫生、主任的全名，以免搶救無效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。
4.3與執行醫囑有關的潛在法律問題醫囑是護士對病人進行治療的唯一依據，護士隨意篡改或無故不執行醫囑均屬于違規行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執行長期醫囑遇到疑問時護士應隨時向醫生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫囑的口服降壓藥，應請示醫生是否調整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。
4.4與護士配置有關的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護士經驗少，有時忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發現而給病人帶來嚴重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。
五、護理工作中的安全防范措施
護理工作是知識、技能、責任與愛心的結合。在護理工作中，護士應一切以病人為中心，全心全意為病人服務，同時也要遵照、依靠和運用法律進行工作。
5.1增強法律意識、樹立法制觀念法律既保護病人又保護醫護人員的合法權益。護理人員在為病人作操作時，應考慮到病人的知情權，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應執行告知簽字制度。運用法律手段，來維護雙方的合法權益和依靠法律維護醫院正當權利。我們通過典型事例的學習，培養護士的法律意識，嚴格按照規章制度操作。
5.2以客觀記錄為依據，提高特護記錄的法律性特護記錄是否客觀、真實、準確，直接反映了護理行為的安全性、準確性、及時性和有效性，直接體現護理質量。要求護士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護理文書更具有法律性、科學性和有效性。如遇到護理糾紛時，護理記錄在舉證時更具有說服力。
5.3加強專業知識學習，熟練操作技能良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理糾紛的基礎和保證。這就需要護理人員不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內容，擴展知識面，有針對性的進行業務知識與技能的訓練。在觀察病情時運用所學知識結合病情為醫生提供可靠依據，同時對醫生所開醫囑起到監督作用，對有疑問的醫囑一定要問清楚再執行。
5.4加強管理，合理安排在ICU里，根據護士職業身份分清職責，實習護士、見習護士不具備執業資格，只能在帶教老師的嚴密監督和指導下為病人做簡單無創操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護師以上人員監護，曾有調查報道：78%的護士認為，護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風險有一定的相關性，護理管理者應合理使用人力資源，適當分配工作量，減少風險發生的概率，確保護理安全。
六、小結
根據ICU特點，病人病情具有特殊性、復雜性、多變性，而ICU護士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態之下，臨床風險事件易發生在護理工作中，因此了解ICU護理風險事件的常見種類，風險事件產生的特點，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療、護理的安全，將起到積極作用。護理工作面對的是特殊的服務對象，救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復的培訓學習，使護士認清執行法律、規章、常規，執行“三查七對”，就是在守法；認清高度責任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關規章制度及法律法規造成的后果，可能觸犯國家的有關法律、法規。在護士正確評估病人潛在風險的基礎上，能夠提醒護士哪些是高風險的重點病人，促使護士加強對病人的觀察、護理，督促護士落實有效的應對措施，不斷提高觀察病情的能力。
【參考文獻】
［1］李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，40（5）：375-376.
［2］錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護理防范［J］.護理研究，2005，19（3）：69-70.
［3］金燕.重癥監護病人氣管導管滑脫原因分析與護理［J］.護理研究，2005，19（3）：532-533.
［4］祝敏芳.淺談新形式下護士的自我保護［J］.護理研究，2003，17（3）：301-302.
［5］劉明溱，孫光研.加強防范措施，減少醫療糾紛［J］.中國醫院管理，2000，20（5）：40.
［6］王麗娟.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展［J］.現代護理，2004，10（3）：258-259.
ICU患者一般病情危重，不具有自主意識，需要進行氣管插管為其提供氧氣，保證正常的生理機能。非計劃性拔管時ICU氣管插管患者常見的并發癥，若發現或是處理不及時，可引起起到損傷、窒息等問題，危及患者生命安全。為了減少這一問題的發生，我院對非計劃性拔管發生的原因展開分析，并總結了有效的護理對策。
1.資料與方法
1.1 一般資料：常規護理階段對象為2013年5月-2015年12月期間ICU病房治療的150例氣管插管患者，包括男82例、女68例，平均年齡（67.5±8.5）歲；優質護理對象為為2016年1-12月期間ICU收治的100例患者，包括男56例、女44例，平均年齡（67.9±7.9）歲。兩組患者的一般治療不存在統計學差異（P>0.05），均行氣管插管。
1.2 方法
1.2.1 分析方法：常規階段150例患者，詳細記錄患者出現非計劃性拔管的次數和頻率，記錄每一次出現非計劃性拔管的具體原因。針對問題制定針對性的護理措施。
1.2.2 護理方法：綜合考慮常規護理干預過程中存在的不足，并制定針對性的護理措施，具體護理措施參見討論。
1.3 比較方法：對比常規護理和優質護理模式下兩組患者大聲非計劃性拔管問題的幾率。
1.4 統計學方法：文中關于ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及優質護理效果的研究，使用SPSS17.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，當滿足P
2.結果
2.1 非計劃性拔管原因
2.1.1 插管方式，發生非計劃性拔管的17例患者中，有14例為經口插管，雖然這種方式在操作上相對簡單，但是這會對患者的舌根位置形成壓迫，容易死患者出現口腔疲勞，導致患者不適。并且經口插管的固定性較差，容易脫落；
2.1.2 護理操作，部分ICU患者需要采取多種治療方式，比如吸痰治療，需要移動患者的位置，為其進行導線整理等。但是護理操作是可能由于人手不足、保護意識缺失、用力過大等因素，導致患者插管掉落。同時，也有部分護理人員沒有做好工作交接，對患者的巡視不及時，缺乏對非計劃性拔管問題的重視，導致了問題出現。本組17例患者中普遍出現了護理不當問題；
2.1.3 鎮靜效果不佳，本組中有5例患者出現了此問題。部分ICU患者具有清晰的意識，他們的心情比較焦慮、躁動。另外，他們對氣管插管的耐受程度較低，在鎮靜不深入的情況下會隨意移動，導致插管脫落；
2.1.4 護理人員沒有及時對于意識清晰的患者進行有效的約束。本組中有6例患者清醒后，護理人員沒有對其四肢進行約束。并且患者對于護理操作的依從性和配合新較低，出現非計劃性拔管；
2.1.5 氣管固定效果不佳，5例患者由于此原因出現非計劃性拔管。目前主要使用雙膠帶布法進行固定，但是這種固定只是一種簡單的固定方法。有些ICU患者可能存在汗液分泌過多、口腔分泌多、血液、嘔吐物等，可能污染膠帶，并讓膠帶失去粘性，導致插管脫落；
2.1.6 通氣模式，本組有3例患者由于同期模式不合理自行拔管。帶機時間長、撤機時間長、撤機方法不對，導致患者情緒焦慮、煩躁，出現非計劃性拔管。
2.2 非計劃性拔管率：常規護理下，非計劃性拔管率為11.33%（17/150）。優質護理階段非計劃性拔管率為2.67%（4/150），統計值P
3.討論
為了減少非計劃性拔管的問題，文中詳細分析了ICU氣管插管患者出F非計劃性拔管問題的原因。并針對這些問題制定了優質護理方案，取得了良好效果：
其一，注意規范護理行為，在移動、吸痰等操作時，一定要保持動作輕柔、舒緩。保持患者狀態舒適。同時要注意保持ICU的衛生、整潔、安靜，為患者營造良好的治療環境，能夠使患者放松心情，提高依從性；其二，適當的改善插管方式。如果患者長時間經口插管，可適當改為經鼻插管，減少對患者的刺激，使患者放松口腔，提高舒適度；其三，穩定插管方式。遵從相關的規范和原則進行插管固定，放置牙墊，使用膠帶進行良好固定；其四，合理進行鎮靜。經過與患者及其家屬進行溝通后，適當進行鎮靜，減少患者的隨意動的次數和頻率；其五，加強對護理人員的管理，促使其書寫正確的記錄，加強病房巡視。如果發現患者通氣不適，需要及時為其調節模式。如患者出現嘔吐、出血、出汗等問題，需要及時為患者進行清潔，并重新固定插管；同時定期對護理人員進行培訓，確保其護理操作規范、正確。
結語：
綜上所述，ICU氣管插管患者由于護理操作不當、依從性不足、通氣模式不適、固定方法不穩定等多方面因素容易出現非計劃性拔管，對治療極為不利。臨床中需要針對ICU氣管插管患者開展優質護理，減少非計劃性拔管問題。
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參考文獻
[1]駱菁，曾碧城，劉小娟.探討ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因及護理對策[J].中國醫學工程，2015，14（03）：160-161.
關鍵詞：ICU重癥護理；隱患；預防；對策
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-111-01
ICU是危重患者監護治療的重要場所，也是醫院風險最高的科室之一。對重癥患者的安全護理非常重要。護理隱患對患者的身體和心理造成極大的損害。在新的形勢下，要積極查找護理工作中存在的不安全因素，并排除這些隱患，降低風險，防患于未然，提高ICU重癥護理的質量和患者的滿意度。ICU的患者都是危重病人，他們多是病情嚴重和身體較差的病人，對他們的護理也比較復雜，護理人員要有高度的安全意識和防范意識，避免護理隱患的發生?，F將分析結果報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我市某大學第二附屬醫院ICU從2013年1月-6月收治的1200名重癥患者的護理記錄，患者年齡在60-80歲之間，其中女性1056名，男性946名，均為危重患者，并接受ICU重癥護理。
1.2方法
對ICU重癥護理記錄的數據和過程進行回顧性分析，對患者滿意度進行問卷調查。
1.3統計學分析
采用辦公軟件Excell進行匯總分析。
2.結果
通過對重癥患者護理過程和護理結果的回顧性分析，發現在護理過程中存在部分安全隱患，隱患發生數量為415例，約占34.6%，發生率較高。對主要安全隱患及其發生因素做了匯總分析，ICU重癥護理的預防措施也是比較及時和到位的，及時控制住了302例隱患，占25.1%。
2.1ICU重癥護理隱患分析
2.1.1缺乏醫患交流
目前的醫療體系在對待緊急和突況時，醫生和患者之間的互動沒有明確的規定。醫生為了盡快搶救患者的生命，通常都是口頭陳述醫囑，護理人員接下來就快速執行和搶救病人[1]。如果醫生沒有交代清楚或者沒有時間填寫相關材料就很容易使護理人員出現護理錯誤或誤差，從而導致對病人的損害。
2.1.2護理人員專業技能低
主要是新技術的不斷引用，使得年齡較大的護理人員對器械操作不熟練，從而延誤了患者的護理時機。而年紀較輕的護理人員缺乏經驗，對護理技能掌握的不熟練，對突發狀況和患者并發癥處理的不夠好。
2.1.3醫護人員的法律意識模糊
主要是醫護人員在護理過程中對醫療文件的書寫標準不重視。對護理記錄的不規范和缺少記錄的事情時常發生。例如，記錄格式錯誤、漏記生命體征和體液、出入量記錄不準確或者是記錄與醫生囑托的不符等[2]。
2.2常見護理安全隱患有意外拔管、窒息、壓瘡和醫療文書書寫等。具體數據見表一。
2.3ICU重癥護理隱患的預防對策
2.3.1ICU各種管道的預防護理。首先是評估意外拔管的危險因素，如患者的意識狀態、管道固定情況、肢體約束是否得當等，并采取相應的護理措施和心理支持；其次是規范護理操作程序，加強巡視，對操作步驟和注意事項制定統一的標準和規范，尤其是對患者易拔管階段加強護理和巡視次數，提高護理質量[3]。
2.3.2ICU基礎護理預防。在患者病床旁備好電動吸引器和中心負壓吸痰裝置，判明窒息原因，對癥處理。吸痰要及時，負壓要適中，方法要正確[4]。對患者進行調節以防反流。
2.3.3生活護理上的防范。護理人員要嚴格執行護理程序和操作規范，仔細觀察受壓部位的皮膚情況。定時更換患者，保持床鋪和會清潔，減少排泄物刺激、注意翻身動作要領等[5]。
3.討論
醫院ICU重癥護理隱患的不斷出現給患者及護理人員帶來了很大的挑戰。本文通過1200例ICU重癥患者的護理記錄進行回顧性分析發現，護理隱患通常是因為醫患交流較少和護理人員的護理技能不過關等導致的。護理隱患表現在意外拔管、窒息和壓瘡等方面。針對這些隱患要加強ICU的巡視和護理人員的技能，以及對患者生活的護理。
參考文獻：
[1] 梁曉莉.ICU重癥護理的隱患及預防措施[J].中國醫藥科學，2012，9（25）：179.
[2] 李楠楠.ICU重癥護理記錄單常見問題及對策[J].第8屆全國重癥監護專科護理新近展研討會論文匯編，2011，6（13）：56.
[3] 邵靜，曾萍.重癥患者護理中的隱患及預防措施[J].2013年河南省重癥醫學科護理管理新理念及新業務、新技術研討班論文集，2013，6（27）：105-106.
【關鍵詞】ICU；護士；工作相關疾??；調查
文章編號：1004-7484（2013）-02-0523-02
工作相關疾病是指由于工作環境中的職業性危害因素引起的一些常見病的發病率增加或病情加重，例如：神經衰弱綜合征、腰椎頸病、呼吸道疾病等。大量調查結果顯示[1]，護士在工作中有較高的職業有害因素暴露率，容易導致工作相關疾病發生，最常見的是感染血源性傳播疾病和呼吸道感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病以及呼吸道疾病等。ICU工作環境相對封閉、醫療器械使用多，各鐘床旁檢查頻繁，ICU護理護士接觸職業有害因素機會相對較多，醫療護理過程中的各種職業危害因素不但可以損害護理人員的身心健康，甚至可能威脅其生命[2]。故本研究擬對ICU護理人員工作相關疾病患病情況進行調查，為促進ICU護理人員的健康提供科學依據。
1 對象和方法
1.1 對象 整群隨機抽取四川省2所三甲醫院的125名護理人員為調查對象。
1.2 調查工具 參考蔡文智[3]醫務人員職業傷害現狀調查及相關影響因素分析研究中使用的醫務人員工作相關疾病調查表，根據ICU科室的特點修訂而成。
1.2.1 護理人員的一般情況：年齡、職稱、工齡等。
1.2.2 護士工作相關性疾病調查表包括：哮喘、肺炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、胃潰瘍、冠心病、神經衰弱、白內障、聽神經受損、腕管綜合癥、下肢靜脈曲張、腰椎頸病、流產/畸胎、原發性高血壓、肺結核、甲/乙/丙型肝炎、艾滋病、放射性病、SARS、抑郁癥、癌癥等21種工作相關疾病。工作相關性疾病的總患病率=不同工作相關性疾病的發生人數總和/（工作相關性疾病種類×同期調查人數）×100%。
1.3 調查方法 采用自填式問卷調查方法進行調查，共發放調查問卷125份，收回有效問卷120份，有效回收率為96.00%。
1.4 數據分析 實驗結果用SPSS13.0軟件分析，率的比較用χ2檢驗，P
2 結 果
2.1 ICU護理人員的基本情況 本次調查的120名ICU護理人員中：主管護師有17名（14.17%），護師有36名（30%），護士有67名（55.83%）；工作年限20年以上的有14名（11.67）、11年-20年有29名（24.16%）、6年-10年有31名（25.83）、5年及以下46（38.33%）。年齡分布：小于等于25歲有25人（20.83%）、25歲到30歲有28人（20.33%）、30歲到35歲有32人（26.67%）、大于35歲有35人（29.17%）。
2.2 ICU護士工作相關疾病的患病情況 ICU護士工作相關疾病的總患病率為6.98%，排在前十位的工作相關疾病分別是神經衰弱綜合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經受損、肺炎、哮喘，見表1。
2.2.1 不同職稱的ICU護士工作相關疾病的患病情況 由表2可見：不同職稱的ICU護士工作相關疾病患病率不一樣（χ2=22.48，P﹤0.001），職稱越高的ICU護士工作相關疾病患病率越高（P﹤0.05）。
2.2.2 不同工齡的ICU護士工作相關疾病的患病情況 不同工齡的ICU護士的工作相關疾病患病率差異具有統計學意義（χ2=33.28，P﹤0.001）；工齡越高的ICU護士工作相關疾病患病率越高（P﹤0.05），見表3。
2.2.3 不同年齡ICU護士的工作相關疾病患病率比較 不同年齡的ICU護士工作相關疾病的患病率差異具有統計學意義（χ2=18.95，P﹤0.001），30歲以上的ICU護士工作相關疾病患病率較30歲及以下的ICU護士，見表4。
3 討 論
護理工作的特殊性決定護士面臨著生物性、化學性、物理性、心理社會性等多種職業危害因素，對護士的健康有著舉足輕重的影響[4]。由于ICU屬于重病科室、對環境和物品的消毒要求極其嚴格，加上環境封閉，故ICU護士接觸職業有害因素的機會比其他科室護士要多和嚴重，ICU護士更容易發生職業相關疾病。本次調查發現三甲醫院的ICU護士的工作相關疾病總患病率為6.98%?；疾÷逝旁谇笆坏氖巧窠浰ト蹙C合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經受損、肺炎、哮喘。這可能與ICU護士工作強度大、任務重、經常加班、工作節奏快、護理工作使身體處理某一位置，頻繁接觸各種消毒劑如含氯消毒液、過氧乙酸、戊二醛、甲醛等有關[5]。故ICU護士在工作期間應積極采取相應的防護措施，進而降低常見的工作相關疾病的患病率。
職業有害因素對護士健康的影響程度隨著工齡及年齡的增大而加重，與護士的相關疾病發生率密切相關。代艷然等[6]通過對手術室護士下肢靜脈曲張的調查發現，工齡在1-6年的護士下肢靜脈曲張發生率為0；而工齡在7年及以上者發生率為66.2%。同樣有研究發現，不同年齡段護士腰背痛發生率有顯著性差異[7]；臨床護士的焦慮程度與年齡成正比，40-49歲護士中重度焦慮高發（40.0%），明顯高于30-39歲、20-29歲護士的中重度焦慮發生率（17.39%、15.38%）[8]。本研究也發現年齡大、高職稱、工齡長的ICU護士工作相關疾病患病率明顯高于年輕、低職稱、工齡短的ICU護士。故高年資的ICU護士更應該重視鍛煉身體，學會自我調節心理，合理安排時間，注意休息和合理營養，降低工作相關疾病的患病率，減少職業有害因素對健康的影響，提高生命質量。
參考文獻
[1]陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯.護理人員的職業健康問題與職業健康促進研究進展[J].國外醫學護理學分冊，2005，24（4）：151-153.
[2]路靜，章左艷，金輝.ICU護士職業危害認知及職業防護的現狀調查與分析[J].護理雜志，2011，12（2）：39-41.
[3]蔡文智.醫務人員職業傷害現狀調查及相關影響因素分析研究[D].第四軍醫大學博士學位論文，2009.
[4]凌鳳，陳平，何龍江，等.護士職業危害與防護[J].職業與健康，2007，23（1）：14-15.
[5]李連芝.ICU護士的職業危險因素及其防范措施探討[J].吉林醫學，2011，32（3）：615.
[6]代艷然，何亞會，宋向陽.手術室護士的下肢靜脈曲張預防措施[J].職業危害與臨床，2007，23（5）：379.
