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【關鍵詞】 慢性心力衰竭；健康教育；護理對策
慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是造成患者死亡的主要原因，在臨床上比較常見的是左心衰竭[1]，防止和延緩心衰的發生，緩解心衰患者的臨床癥狀，降低死亡率是治療慢性心力衰竭的主要目的，但慢性心力衰竭病程長且易反復，嚴重影響了患者的工作與生活，需及時采取措施進行治療。本文對河南省許昌市人民醫院2011年至2012年收治的40例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，探討了針對健康教育需求進行有效護理的效果，現將具體內容報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院于2011年至2012年收治的40例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，其中男性患者20例，女性患者20例，年齡23～72歲，平均年齡（47±4.7）歲，常規檢查后確定40例患者均符合世界衛生組織關于心力衰竭的診斷標準，具體心功能分級為：Ⅱ級15例，Ⅲ級8例，Ⅳ級17例。
1.2 調查方法 采用問卷調查的方式對慢性心力衰竭患者及家屬對健康教育方式的選擇、內容及效果等進行調查，向患者及其家屬詳細降解問卷的內容及真實回答的重要性，在患者及家屬理解后自行填寫，務必保證問卷的有效，填寫問卷后當場收回，發卷40份，收回40份，答卷有效率為100%，問卷題目多為多項選擇的方式，對最后數據進行百分比統計分析。
2 結果
2.1 患者及家屬對健康教育方式的選擇 40例慢性心力衰竭患者有32例選擇了有針對性的個別指導（80%），醫學專家講座指導30例（75%），健康教育手冊學習21例（52.5%），相關書籍學習19例（47.5%）。
2.2 患者及家屬對健康教育內容的需求 40例慢性心力衰竭患者中37例選擇需對疾病知識進行了解（92.5%），33例選擇治療效果（82.5%），31例患者選擇治療方法（77.5%），21例患者選擇飲食指導（52.5%），35例選擇服藥注意事項（87.5%），20例選擇運動指導（50%），34例選擇復診時間（85%），18例患者選擇疾病的預防措施（45%）。
2.3 出院后對健康教育方式的選擇 40例慢性心力衰竭患者中36例患者選擇入院檢查（90%），37例患者選擇電話垂詢（92.5%），34例患者選擇護士家訪（85%），31例選擇免費疾病知識手冊（77.5%）。
3 討論
3.1 慢性心力衰竭患者及家屬對健康需求的特點 本次問卷調查選擇內容多樣，患者可以根據自己的實際情況選擇更合適的健康教育方式，對健康教育方法的選擇中對醫護人員的指導和專家講座占了比較大的比例，這說明患者還是比較容易接受講與聽的模式，對于有著專業知識的醫護人員保持著信任，也都希望多多了解疾病知識；在健康教育內容的選擇上患者及其家屬對疾病知識、治療方法及效果、復診時間和服藥注意事項有著較高的要求，對飲食和運動指導等要求較低，這說明大部分患者對于健康教育的關注還在治療方法和效果上，對預防與保健的意識不足；大部分患者出院后對健康方式的選擇為入院檢查和電話垂詢，這表明患者對于自身病情及治療情況的了解方式傾向于直接實用。
3.2 根據健康教育需求提出的護理干預對策
3.2.1 健康教育
觀察組患者進行有針對性的術后健康教育，護理人員與患者建立良好的溝通關系，了解患者對自身疾病的認識，根據患者的實際病情和心理狀態制定術后健康教育路徑，并在接下來的護理中嚴格執行健康教育路徑，并對執行過程中出現的問題做相應調整，對患者實施有效的護理，觀察組患者健康教育路徑的主要內容有以下幾點。
3.2.2 心理健康教育 心理健康教育在整個護理過程中發揮著重要作用[2]，住院患者的情緒普遍不穩定，對疾病的治療有一定的恐懼和排斥，對于治療結果以及未來的生活沒有信心，情緒起伏過大可能引發心力衰竭，因此護理人員需根據健康教育需求調查對患者進行心理健康教育，耐心向患者解釋其疾病的現狀，并列舉本院成功案例，緩解患者的心理壓力，增強患者對抗疾病的信心，也可以與病患家屬溝通，囑咐他們對患者多加鼓勵與關心，讓患者感受到親人的期望與關心，積極配合治療[3]。
3.2.3 運動指導 作為能夠提高人體免疫力的運動一直是患者及其家屬忽視或不能長期堅持的，針對這種情況和患者對健康教育需求的選擇制定相應的運動指導，在患者身體條件允許和樂意接受的情況下進行簡單有效的運動，注意初期運動需隨身攜帶藥物并有家屬的陪同。
3.2.4 飲食指導 慢性心力衰竭患者體內血容量增加，因此進食時需注意對鹽分和水分的控制，盡量減少對心臟的負荷，可以根據患者的口味制定多樣化菜譜，主要食物以低熱量、低脂肪、低鈉為主，輔助以新鮮的果蔬，定期檢查記錄患者的體重和24 h內的液體出入量，保證腸道通暢，防止便秘的發生，減少鈉水潴留發生的可能。
3.2.5 用藥指導 護理人員對患者的用藥情況進行監督與指導，給藥過程中注意向患者解釋用藥的目的及可能出現的不良反應，減少患者的恐慌，并告知患者及其家屬按時服藥對于疾病治療的重要性，積極配合醫院治療。
綜上所述，事先對慢性心力衰竭患者進行健康教育需求的調查有助于有針對性的制定合理有效的護理措施，并能夠指導護理人員按照既定計劃對患者進行健康教育和護理，使整個護理過程清晰簡單起來，患者對于自身疾病及日常生活中的注意事項都有比較清楚的了解，對于患者的預后和減少復發都有很大的意義，可以在臨床上廣泛推廣。
參 考 文 獻
[1] 黃鶯.60例慢性心力衰竭患者健康教育需求調查及護理對策.護理實踐與研究，2008，5（1）：73.
一、兩者間的共性是結合的基礎
1.兩者的基本職能和終極目標具有一致性
職業學校品德教育和心理健康教育的對象都是可塑性極強的中職生，二者屬于“全面發展教育”的組成部分，都是通過教育來影響中職學生的意識，從而改變其行為，可以說兩者的基本職能都是育人。雖然具體目標有所不同，但都是為了塑造健全的人格，都是為了實現“成人”和“成才”兩大基本目標。因此兩者的最終目標是相同的，就是培養全面發展的具有職業道德、職業素養和職業技能的現代技術型勞動人才。
2.兩者在學生問題及教育方法上具有互融性
品德教育是引導學生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，形成良好的道德品質；心理健康教育主要解決學生的學習問題、人際交往問題、環境適應問題、自我認識問題以及青春期特有的心理問題等。很多時候學生的心理問題往往通過品德行為的缺失表現出來，而很多思想品德問題的根源在于心理問題，在教育實踐中也發現很多學生問題不單單是心理問題或是品德問題，而是心理和品德共同的問題。所以說思想品德教育和心理健康教育所面對的很多問題都具有互融性，正因為如此，兩者在教育方法上可以互相借鑒。我們可以通過心理健康教育來解決學生的某些品德問題，如在德育的理論說服、環境陶冶、榜樣示范等方法中融入心理健康教育的情景模擬、角色扮演等方法可以加強個體的道德內化，使教育更具針對性。當然，我們也可以通過思想品德教育來疏導學生的某些心理問題，如以道德規范來約束學生行為，并借助“灌、滲、導、管、評”德育手段，提高心理健康教育的實效。
3.教育內容、原則要求和師資隊伍具有交叉性
品德教育與心理健康教育的內容雖然有很大區別，但它們在社會公德、職業道德、人生價值等教育問題上有著共同的話題。由于我國的心理健康教育起步較晚，加上之前對心理健康教育缺乏重視，致使我國心理健康師資隊伍薄弱，具有相應心理健康資質的專職教師嚴重不足，心理健康教師總體水平不夠高等問題。這些問題直接影響著學校心理健康教育的正常開展，很多學校迫于無奈，只好讓班主任、德育課教師等教育管理經驗相對豐富的老師充當心理健康教師，這就導致德育和心理健康教育師資隊伍存在交叉現象。同時，品德教育與心理健康教育在樹立素質教育的科學理念，建立民主和諧的新型師生關系，重視每一個學生的個性發展，堅持正面教育為主，注重學校、家庭、社會的協同發展，尊重青少年身心發展的年齡特征等方面有共同的教育原則和要求。
4.教育渠道、途徑具有相同性
雖然兩種教育在操作具體要求和內容上有所不同，但無論是品德教育還是心理健康教育，幾乎都是通過課程開設、課堂教學、學科滲透、團隊活動、宣傳櫥窗、廣播、黑板報、網絡、多媒體、專題講座、專題教育活動、家校共育、校本管理的優化、相關隱性課程的建設等方式開展實施的。
二、兩者結合可以發揮互補優勢
1.共享設施條件，節省經費開支
心理健康教育和品德教育除了心理咨詢室、心理健康檔案室等教育專業設施不能共用外，在教育教學場地、宣傳陣地、活動場所、儀器設備、圖書資料等方面都有共用現象。因此，我們可以對其進行統一規劃，統一使用，比如宣傳窗、黑板報、廣播、音響設備、投影儀器、校園網等宣傳陣地和設備都可以共享，也可以共用校外實踐基地，共爭校內的經費扶持。這樣不僅有利于達到教育效果，還可以避免資金的重復投入，節省學校經費，畢竟學校普遍存在經費緊張問題。
2.整合師資隊伍，利于相互配合
由于心理健康教育和德育在師資上存在著重合與交叉，因此，筆者認為有必要將兩支隊伍有機結合起來。具體做法：第一，對專職政工干部、年段長、班主任和德育任課教師等德育工作者進行必要的心理健康教育知識培訓，使他們掌握最基本的心理健康知識和心理咨詢技能，以便及時發現學生心理問題并給予幫助。第二，鼓勵部分德育工作者積極參加心理健康教師資質等級證考試，以便增強心理健康教育師資力量，促進學校心理健康教育的發展。第三，通過組織專家講座、教學觀摩、研討會等形式加強兩支隊伍的交流、溝通，共同分析學生的品德問題和心理問題，并找出共性問題，提高心理健康教育和德育工作的實效。
3.互補教育方法，提高教育實效
（1）學會傾聽。無論是德育還是心理健康教育，最常使用的方法就是交談。在德育工作中，教師往往以“說”為主，強調擺事實，講道理，注重灌輸。但這種模式有時給學生的感受是教師只從自己的主觀意愿出發，缺乏對學生的了解，致使他們很難接受。而心理健康教育則不同，教師與學生的交流首先是以“聽”為主，教師會認真地聽取學生的訴說，從中可以了解學生的具體想法，對下一步教師的教育起到有的放矢的效果，同時通過訴說還能讓學生的情緒得到宣泄。
（2）學會理解。在品德教育中，教師有時不太理解學生的想法，甚至對其行為、想法深惡痛絕，繼而對其嚴肅批評。而心理健康教育則往往會站在對方的立場去考慮問題，這會讓學生感受到老師在設身處地了解并理解自己，讓學生產生一種溫暖、被接納的感受，這種感受有利于彼此的進一步溝通，也可消除學生對老師的抵觸情緒，使學生愿意袒露自己的心扉，并能欣然接受教育者的意見和建議。
關鍵詞 思想政治教育 心理健康教育 大學生
作者簡介：常會斌，遼寧石化職業技術學院。
說到思想政治，相信很多學生都能夠侃侃而談，可以說，思想政治教育是陪伴學生們長大的一門課程。但是心理健康，卻是在大學時期才開始被大家理解。這并不是說，心理健康教育復雜難懂，只是因為，在大學期間，學生們的心理才趨向于成熟。作為國家重點培養的對象，大學生一直受到外界的關注，他們走進校園讀書，被賦予了很高的期待。雖然可以說，他們是被大家認可的優秀群體，但實際上，他們的心理狀態，卻沒有表面看起來那么健康。據調查顯示，大部分學生在心理健康方面都存在著這樣那樣的問題，如果不能正確引導，很容易會轉變為不健康的負面情緒。傳統的思想政治教育雖然給予了學生滿腔的抱負，卻不能夠解決學生們生活中的煩惱。這也就是說，只有將思想政治教育與心理健康教育相結合，才能夠更好的為學生們解決問題。
一、思想政治教育與心理健康教育的分析思考
（一）思想政治教育與心理健康教育的不同點
1.基本理論不同。思想政治教育一直注重引導學生形成正確的思想認知，可以說，思想政治教育是國家精神文明建設的主要內容。雖然課程有時候會讓學生們覺得枯燥乏味，但卻是能給大家帶來正能量的重要思想教育。而心理健康教育則是從學生們的心理狀態入手，讓他們擁有更加健康的心理素質。二者從基本理論上來說，是不相同的。思想政治教育從總體上幫助學生們樹立正確的人生觀、價值觀。而心理健康教育則是通過學生們心理發展的特點，從生活小事入手，幫助學生們形成健康的心理狀態。作為素質教育的主要組成部分，心理健康教育有著很重要的意義，它不僅能夠幫助學生們走出心理誤區，還能夠開發學生們的內在潛能，養成良好的行為習慣。
2. 教學主旨不同。思想政治教育作為解決社會矛盾的主要途徑，有著自己的獨特意義。作為一門嚴謹的課程，思想政治教育有著絕對的理論知識觀念，它不僅能夠幫助學生們樹立正確的人生觀、價值觀，還能夠加強學生們思想上的進步。而心理健康教育，則是以“育心”為主要教學內容，幫助學生們解決心理上的問題。與心理健康教育更加貼近生活的教育方式相比，思想政治的教學方式更加嚴謹。思想政治教育是以樹立正確思想觀念進行教學的，而心理健康教育則是以幫助學生們走出心理誤區為主旨，進行心理健康方面的輔導。雖然二者都有積極方面的意義，但從教學主旨上來說，二者還是不大相同的。
（二）思想政治教育與心理健康教育的相同點
1.思想政治為心理健康的前提。雖然思想政治教育和心理健康教育有著許多不同，但實際上，二者也有一定的聯系。首先，大學生想要擁有健康的心理狀態，就需要有良好的思想品格。只有在這樣的前提下，心理健康方面的輔導才能夠更有效的進行。眾所周知，思想政治教育是以培養學生優秀品德為基本教學方針，這不僅能夠讓學生們擁有健康的意志，還能夠為心理健康教育打下扎實的基礎。實際上，思想政治教育和心理健康教育給學生們帶去的都是正面、積極、向上的態度，二者只是在表達方面有所不同。思想政治偏理性，心理健康偏感性，但思想政治教育和心理健康教育都是以培養學生們的優秀素質為前提，這也可以認為，二者的目的性是一樣的。
2. 思想政治教育與心理健康教育可以相互滲透。雖然思想政治教育和心理健康教育的側重方向不同，但從教學內容來看，二者還是有一些相通之處的。在實際生活中，人的思想和心理常常是同步的，也可以說是互相影響，不能分割的兩個部分。而在教育中，這兩部分，也不能夠徹底的分割開來。無論是思想政治教育還是心理健康教育，都是以大學生健康成長為目標。學生們通過思想政治教育和心理健康教育，不僅能夠擁有優秀的思想品格，還能夠具備良好的心理素質。從這一點來看，思想政治教育和心理健康教育還是可以互相滲透的。
3.工作上的互。從教學上來看，思想政治教育注重于提高學生們的思想品德，而心理健康教育更注重于完善學生的心理發展。雖然二者所側重的方面不同，但實際上，思想政治教育和心理健康教育還是有著一定的聯系的。健康的心理狀態是樹立正確思想觀念的基礎，也是擁有良好社會行為的前提，只有提高學生的心理素質，才能夠讓他們更加理解思想政治教育的重要性。從這一點來看，思想政治教育和心理健康教育在各自的工作中有一定的互。
二、思想政治教育與心理健康教育整合的必要性
從現階段的發展來看，單一的教育已經不能滿足學生們全面的發展，在這一點上，思想政治教育和心理健康教育也不例外。想要學生們健康的成長，將思想政治教育與心理健康教育整合到一起，也是值得借鑒的一種方式。隨著時代的進步，傳統的教學方式受到了很大的制約，想要更好的迎合時展，課程的創新就成了必然的選擇。雖然思想政治教育和心理健康教育有著不同之處，但也正是因為這樣，二者才有整合的必要。
思想政治的教學宗旨是提高學生們的思想品格，這主要表現在幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀等方面。而心理健康則是通過對學生心理的輔導，讓他們擁有更加良好的心理素質。將二者整合到一起，不僅可以彌補雙方課程上的不足，也能夠讓學生們更好的認識自己，走向正確的人生道路。大學生作為未來的國家棟梁，不僅需要認識到思想政治的重要性，也應該擁有強大的心理素質，只有這樣，才能夠成為社會需要的優秀人才。現階段，很多大學生還沒有認識到思想政治教育與心理健康教育的重要性，他們在大學生活中之盲目的追求專業知識，而忘了思想上的進步。這樣的發展下去，學生們不僅不能夠為社會提供幫助，反而會讓自己的發展受到制約。思想政治教育與心理政治教育的相結合，最基本的意義就是希望二者可以取長補短，將學生們指引到正確的道路上去。 三、思想政治教育與心理健康教育的整合方法
（一）心理教育代入法
眾所周知，在日常學習生活中，學生很容易就會遇到矛盾。作為人生的重要時期，在大學期間，更應該重視學生們的心理健康教育。傳統的思想政治教育，是以扎實的理論基礎作為依據的，雖然有著一定的引導作用，但實際上，帶來的幫助微乎其微。在這樣的條件下，將心理健康教育合理的融入思想政治教育中，就顯得十分有必要。有針對性的解決問題，才能夠讓學生們更好的理解知識，達到教育的最佳效果。將心理健康教育代入思想政治教育，不僅能夠促進學生們心理健康的發展，也能夠加深學生們對思想政治教育的認知，可謂是兩全其美的辦法。雖然思想政治教育和心理健康教育有著一定的不同，但也正是因為這一點，二者才有整合的必要。
（二） 調整思想政治教育的重點
從總體來看，大部分學生在進入大學時，心理狀態還沒有達到成熟穩定的時期。在這樣的前提下，加強學生們的心理健康，就成了心理健康教育的主要目標。為了讓心理健康教育更好的發展，樹立正確的思想觀念也是必不可少的重要步驟。在面對思想政治教育的時候，大多數學生會有抵觸心理。因為太過理論化的教學，讓課堂枯燥無趣，所以，結合實際情況，合理的調整思想政治教育，也十分有必要。基礎的思想政治課程固然重要，但也需要適當的加入新觀念，及時的更換教育重心，也是發展前提下的必然選擇。全面提升大學生的綜合素質，就需要將思想政治教育與心理教育相結合，只有這樣，學生們才能夠健康的成長，成為社會需要的優秀人才。
（三） 教育隊伍相互配合
思想政治教育和心理健康教育作為不同的個體，有著不同的隊伍。想要二者更好的結合在一起，隊伍間的相互配合也顯得十分重要。對于思想政治教育，相信很多人都有自己的見解，所以，想要兩支隊伍配合在一起，指導培訓老師們的心理健康也十分重要。為了幫助學生們更好的解決心理健康方面的問題，對老師們進行心理輔導的培訓，也是必然的選擇。尤其是管理班級的輔導員、班主任，更應該有一定的認知，以便及時幫助學生們走出思想誤區。此外，思想政治教育與心理健康教育也應該將課程，有針對性的整合在一起，達到共同發展，互相促進的目的。
（四） 優勢互補
［關鍵詞］大學生；思想政治教育；心理健康教育
［中圖分類號］G44 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2009）05-0130-02
1 加強大學生思想政治教育的重要性
伴隨著改革開放和中國社會主義現代化建設進程的推進,大學生在思想、政治、學業等方面的進步明顯,成才愿望強烈。高素質人才,既要有較高的科學文化素質,健康的身體素質和心理素質,更要有良好的思想政治素質。思想政治素質作為大學生最重要的素質,對其健康成長和全面發展起著不容忽視的決定作用。大學階段是人生發展的重要時期,是世界觀、人生觀、價值觀形成的關鍵時期。
(1)大學生的思想政治教育中,要堅持以人為本,以學生為主體。當前,大學生面臨著社會現實與教育理念的沖突,認知與實踐的不協調,目標與理想的缺失,自我與社會認知能力的欠缺等問題,在社會適應、處理人際關系、應付壓力和挫折等方面存在著諸多的不適應。
(2)思想政治教育是一個持續的階段性教育,它具有導向、激勵、評價、凝聚、調節與轉換等多方面的功能。它能在大學的學習過程中,不斷提高大學生自身的道德水平和思想境界,將國家與社會對大學生的殷切希望融入學習過程中,內化為大學生們的精神內核,塑造他們的理想,健全他們的心智,增強他們的社會責任感和國家榮譽感,提高他們的人生哲學境界。
(3)完整的思想政治教育既要以完整人格的塑造與社會倫理的互動為主要方向,又要有體現民族特質和時代精神的教育內涵。思想政治教育能促進和完善大學生的人生觀、世界觀、價值觀,為構建和諧社會奠定基礎。因此,要進一步深化大學生思想政治教育工作,就要培養他們的倫理情操,完善道德建設,關注精神家園,構建和諧社會。
2 大學生心理健康方面存在的問題
2.1 自我認知失調
大學生面對的是新的起點、新的生活方式。到大學里才發現人才濟濟,難免會產生心理落差,從優越感、自豪感、自傲到自卑、自信心下降,意志消沉、壓抑、焦慮、精神壓力大,甚至出現神經衰弱的現象。這樣的同學,如果不能得到及時的心理疏導和正確的思想引導,到了工作崗位也不能忍受別人比自己優秀,嫉賢妒能,不能正確地評價自己和他人,不能正確地自我選擇和發現,缺乏應有的理智,形成不健全的心理。
2.2 情緒不穩定
在現實生活中,經常發現不少大學生情緒不穩定,經常莫名其妙地焦慮、煩惱、浮躁不安。在與同學相處過程中不愿敞開心扉,自我封閉,溝通不良,形成性格缺陷,人際關系障礙,對一些小的得失耿耿于懷。
2.3 意志力脆弱
意志力是人們為實現一定的目的,主動調節自己的行動去克服困難的心理活動過程,它體現了人們在實踐活動中的主體性、積極性、能動性,是成才者必備的優秀心理品質。當代大學生多是獨生子女,從小嬌生慣養,成長順利,很少經歷艱難困苦的磨煉,在意志堅韌性上表現較差,無法承擔較大的挫折和考驗。
2.4 心理上自我調適能力差
隨著高等教育分配制度改革的深入,市場一方面帶來較多的擇業機遇和較大的自由,另一方面也加重了學生的行為責任和心理壓力。一部分大學生心理承受能力差,心理適應能力弱,缺乏自我調適能力。面對難以解決的現實矛盾,打破了心理平衡,對前途無望,認為生存沒有意義。這些同學,有很嚴重的依賴性和惰性,遇到問題和困難不能妥善解決,心理上陷入苦悶、不安、焦慮、緊張狀態。人生難免苦與痛,人生在世,會遇到學習、成才、擇業、交友、戀愛、疾病、死亡等種種挫折與打擊,只有培養大學生的自我調適能力,才能以良好的心態面對。
3 結合心理健康教育開展思想政治教育工作
思想政治教育與心理健康教育的關系問題是心理界、教育界長期探討的熱點問題之一。正確理解兩者的關系,對于培養學生的心理素質,提高思想政治教育的科學性都具有重要意義。
思想政治教育和心理健康教育作為德育的重要組成部分,其作用的對象是人,目的都是為了促進人的全面發展。從學科研究對象來看,心理健康教育與思想政治教育是有區別的,但兩者又是相互聯系的,具體表現在以下兩個方面。
3.1 思想政治教育要解決的思想問題和心理健康教育要解決的心理問題往往是交叉存在的實踐表明：大學生中存在的許多問題,諸如戀愛、學習、交友及日常生活中出現的某些偏差和困擾,有些看似思想意識、道德品質問題,其實是由心理障礙引起的,若能從心理教育的角度去做工作,往往會收到很好的效果。因此,心理健康教育成了思想政治工作的一個重要組成部分,兩者是密切相連的,在分析和解決學生的思想和心理問題時,要將兩者緊密結合起來。
3.2 思想政治教育是心理健康教育的前提高校學生健康的心理素質表現為：具有比較獨立的、堅韌不拔的意志品質,積極的人生態度,樂觀豁達的處世方式等,而這些都是學生從小就受到思想政治教育的內容,這些內容為塑造健康心理提供了前提條件。同時,思想政治教育的引入,還能提高心理健康教育的效果。因為許多產生心理障礙的深層原因往往涉及品德修養、價值取向、理想信念等。要消除學生的心理障礙在心理指導的同時,加強思想政治教育和引導,才能收到良好的效果。
4 開展卓有成效的心理健康教育的途徑和方法
4.1 通過課堂教學進行心理健康教育
對于大學生當中存在的心理問題,要有針對性地進行系統分析和集體咨詢,把理論與學生實際問題相聯系,以實例支持理論,以理論分析實例，使學生懂得什么是科學的世界觀、人生觀和價值觀。不是硬性的理論灌輸,而是真正滿足學生知識的渴求。要使人的心理健康發展,最根本的就是要樹立科學的世界觀和健康的人生觀、價值觀。
4.2 心理健康教育要滲透到思想政治教育中
在我國長期的思想政治工作中,有些看似是思想意識,道德品質上的問題,其實是由心理障礙引起的。因此,思想政治工作者不僅要用堅定的立場、觀點和方法關心國家大事,對國際、國內形勢有敏銳的洞察力，還要堅持用愛國主義,集體主義、社會主義思想教育和引導學生,還應該加強對學生心理健康工作的重要性的認識,接受系統的心理學和心理咨詢知識與技術的專業培訓。
4.3 高校輔導員參與心理健康教育
心理健康教育的形式多樣,除了正常的課堂教學、咨詢門診外,日常生活無時無刻不滲透著心理健康教育。高校輔導員與大學生接觸較多,在現實中,如果大學生有什么心理問題的萌芽出現,最先發現的常常是輔導員。而且輔導員與大學生關系密切、知識背景相似、經歷接近,在大學生心目中,輔導員既是老師也是朋友,容易與學生溝通。同時,不同年級的大學生其心理特點不同,問題不一。輔導員對大學生的共同心理特點及他們隨年級高低發生的心理變化都應予以掌握,便于及時調動工作的方法和手段。
4.4 建立學生心理檔案
給每一個新生發普及心理健康常識手冊,對新生進行心理健康基礎知識的普及教育,采用大學生健康調查表對新生進行心理調查,建立新生心理檔案等工作。可利用各種量表,通過測量建立新生心理檔案,對存在心理問題的學生登記備案,并主動適時地對他們進行心理指導和咨詢,堅持追蹤調查。通過這些活動,既可以讓學生從一入學起就樹立注重心理健康的意識,又可以了解學生過去的心理健康狀況,還可以對大學生心理障礙和心理危機起到一定的防范和干預作用。
4.5 網絡在線咨詢
傳統的心理咨詢方法是用信箱和電話咨詢,可以解除有的同學不愿當面咨詢的顧慮。隨著網絡技術的發展,心理健康教育咨詢引進了網絡咨詢的新方式。現在許多高校心理咨詢中心都開設了自己的主頁,一方面在網上宣傳心理健康知識,另一方面則設有在線心理咨詢。在網上在線心理咨詢具有匿名性,同時跨越了時空的限制,可以自在清楚地表達心中的煩悶和抑郁。
4.6 創設積極的校園文化
校園文化是指學校在教育過程中所形成的各種文化形態的總和。校園文化是一種精神載體,它用無聲的話語傳遞大量的信息,對提升人的心理健康意識有很大的隱性教育功能。對那些不愿去找心理咨詢機構而又有需求的同學可以為他們多開展一些科普性的講座等措施外,還要擴大校園宣傳力度,比如開展一些心理健康日等系列活動。或通過學校的校報、校廣播站、校電臺、校心理衛生協會、校園廣告等校園媒介營造氣氛,形成人人重視心理健康、人人追求心理健康的良好局面。
參考文獻：
［1］馬向真.關于高校輔導員參與心理健康教育的思考［J］.高校理論戰線,2003（2）:176-178.
［2］葉湘紅.高校心理健康教育的病理學研究［J］.現代大學教育,2003（1）:89-90.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.005文章編號：1004-7484（2014）-05-2406-02肺結核是一種嚴重危及人類健康的慢性傳染性呼吸道疾病，其病程長、治療時間長、癥狀多變等，常使患者身心均受到影響。數據統計，每年因結核病致死患者多達13萬人，是各類傳染病致人死亡率最高的疾病。由于結核病起病慢、病程長、感染率、耐藥率、死亡率較高，患者早期無明顯癥狀，因此采取積極、有效的防治措施非常重要。我院通過在針對結核病的護理程序中應用健康教育模式，探討健康教育對防治結核病的重要性，旨在為臨床提供參考，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本次共選擇57例結核病患者作研究對象，均為我中心結核病防治所2011年1月至2013年1月收治。患者中男性31例，女性26例；患者年齡25-75歲，平均年齡（42.5±5.8）歲；患者中大專及以上文化11例，高中及中專29例，初中及小學以下文化17例。采用數字表報取法隨機分組，就常規護理（對照組，n=28）與護理程序中應用健康教育（觀察組，n=29）效果進行比較，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較，結果無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者給予常規護理模式，觀察組患者在護理程序中應用健康教育模式，重點加強對患者健康知識的講解，具體方法如下：
患者來院治療時，與患者進行初步溝通，了解患者對結核病健康知識的掌握情況，及患者的文化程度，給予一對一病情等方面的講解，介紹病情發生、發展及傳染性，告知患者早期、規律用藥對疾病痊愈的作用；配合印刷宣傳單、小冊子、光盤及院內宣傳海報，講解結核病菌的危害性及防治方法，指導患者養成良好的衛生習慣。配合講座、患者間溝通等形式，向患者進行健康知識宣講，提高患者的順從性及對社會、家庭的責任心，克制自己的不良行為習慣，爭取痰菌早日轉陰，減少社會傳播性。
與患者保持積極有效的溝通，了解患者的心理情緒狀態，積極給予心理疏導，使患者正確認識疾病，消除心理障礙，穩定情緒，增加治療的信心，促使患者能夠主動配合醫生及護士的治療、護理工作。
用藥指導。向患者講解早期、規律用藥對治療的重要性，且由于治療療程長、不良反應多，用藥指導非常重要，要向患者講解藥物治療的作用、用藥時間、使用方法及注意事項，對可能出現的不良反應要給予及時告知，叮囑患者服藥進發生不良反應應及時告知護理或醫師，以給予適當調整，不要擅自停藥或改藥。
對伴咳嗽并咯血患者要給予及時搶救治療，叮囑患者不可用力咳嗽，咯血時應保持情緒穩定，不可驚慌失措，以免加重咯血。囑患者平臥位頭偏向一側，將血輕輕咯出，不可憋氣，勿吞下，不宜坐起，防止窒息。咯血時發生窒息的，若無急救設備應使患者處于頭低腳高俯臥位，頭稍后仰，輕叩背以便將血咯出。痰、血吐入容器內，給予來蘇浸泡3-12h，或吐于紙上置于可耐高溫容器內，點火焚燒處理。這種方法也可用于患者家庭護理時痰的處理。
對具有傳染性的結核患者應給予呼吸道隔離。出入公共場所須戴口罩，待痰轉陰后可在家里接受治療。
給予講解營養知識，給予飲食健康指導，應保證每日攝入足夠的蛋白質、熱量及維生素，單獨使用餐具，餐具應煮沸消毒；忌煙酒等不良生活習慣，防止加重患者肝腎負擔而影響治療。非活動期可進行適當戶外活動，保持室內清潔、安靜，空氣流通，陽光充足。
與患者家屬保持積極有效的溝通，向患者家屬講解疾病相關知識，預防方法，向患者家屬講解規律用藥的重要性，使家屬協助患者積極配合護理。
出院指導。患者出院時向患者講解出院后的自我護理要點，做好消毒隔離措施，有痰者要將痰吐在紙上集中焚燒，使用固定餐具并給予消毒，有條件的患者可獨居一室，無條件患者可采用與家人分頭睡，不可對他人咳嗽或打噴嚏，房間內保持通風，衣物經常給予日曬，定期到院復查。
1.3療效判定標準采用調查問卷法及觀察法，對兩組患者護理后的健康知識知曉率及遵醫依從率進行對比。結核病知識指標包括病因、傳播途徑、常見癥狀、治療方法、常見的副作用、消毒隔離方法等，采用百分制，知曉率=得分90分以上/例數×100%。
遵醫依從率分別從定時完成檢查、正確服藥、心理狀態、合理飲食、休息與運動、適度戒煙酒等行為進行對比。完成上述項目即為良好。
對比觀察兩組患者轉歸情況及復發率。
1.4統計學方法采用SPSS11.0統計分析軟件進行處理，計量采用t檢驗，P
2結果
對照組患者健康知識知曉率為75.0%（21/28），觀察組患者健康知識知曉率為931.%（27/29），兩組患者健康知識知曉率對比，結果具有統計學差異（P
肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性傳染性疾病，其治愈率在53.9%，如何有效提高結核病的治愈率，減少傳染性是當前結核病防治的重點。研究指出，要徹底根治結核病，不僅需要醫生正確診斷及合理用藥，更需要結核病患者規律用藥，按時完成完整的療程，這就需要提高患者對治療的依從性，在護理程度中采用加強患者健康教育的方式對提高患者健康知識知曉率，提高遵醫依從性具有十分重要的作用。
由于肺結核病患者病程長，治療時間長，患者多有一定的心理負擔。我院通過在護理程度中應用健康教育的方式，加強對結核病患者的教育，一方面提高患者對結核病的正確認識，了解如何防治結核病，加強自我監督、管理，減少傳染性與社會危害；另一方面，減輕患者的心理負擔，提高治療的信心，配合醫生及護士的治療、護理工作，提高臨床療效。
[關鍵詞]大學生 心理健康教育 癥結 對策
[作者簡介]郭玉江（1979- ），男，河南新鄉人，鄭州大學體育學院，副教授，碩士，研究方向為體育心理學、養生文化。（河南 鄭州 450044）
[中圖分類號]G444 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）20-0088-02
一、引言
當代大學生身處社會大變革的時代，快速變化的社會、經濟和文化環境使他們面臨著比以往任何時代都復雜的情況，因此他們所要承受壓力、遭遇的困難和挫折要大得多，加之獨生子女的比例越來越高，從小在兩代人呵護下成長起來的大學生無論是抗壓能力還是社會適應能力上都顯得相對薄弱，所以當代大學生所面臨的心理問題和障礙較為嚴重。大學生作為未來社會建設的中堅力量，心理素質將影響他們未來對社會的貢獻程度，如何提高大學生整體的心理素質水平，增加他們抗擊壓力和處理危機的能力是大學教育工作者和研究者所要面對的重要問題。
大學生心理健康教育并不是一門直接培養學生生活和生存技能的課程，其針對的是大學生的心靈，著眼的是他們的長遠發展。自1986年全國高校心理咨詢委員會成立至今，心理健康教育走過了二十多年的歷程，在各高校落地生根并已經得到了廣泛開展。但是，長期以來由于教育理念、培養模式、課程設置等方面的原因，迄今為止，大學生心理健康教育仍未形成一個完整、科學和高效的教育體系，工作中仍舊存在很多突出的問題。因此，本文旨在通過分析當代大學生心理健康教育的現狀和造成這種現狀的癥結，在此基礎上提出相應對策，為我國大學生心理健康教育發展提供一定的啟示。
二、大學生心理健康教育的主要癥結
1.對心理健康普遍認識不足。當前，雖然心理健康教育課程在各個高校都有相應開設，但是并沒有引起高校教育者的真正重視，甚至有些辦學條件較差的學校認為這門課程可有可無，只為應付評估檢查而被動和臨時設立，因而常處于一無專門教師、二無專門機構、三無管理人員、四無教學方案的狀態。另有一些學校往往把心理健康教育課程與其他文化課程和技能課程等而視之，并沒有予以特別重視，更有忽視其特殊性的傾向，認為學生的心理健康教育可以通過思政課、德育課或者學生的自我疏導完成。教學條件較好的高校雖然意識到學生心理問題的重要性，但并無系統的課程設計和完整的心理干預體系，學生遇到心理問題時往往羞于啟齒或者求告無門。這種情況從本質上來看是由于高校教育者對心理健康的認識不足。
2.對心理健康教育的本質把握不清。目前大多數高校對大學生心理健康問題的處理模式呈現出“三重兩輕”的狀態，即“重診治、重障礙咨詢、重事后處理，輕心理預警、輕發展咨詢”。時至今日，全國約有200多所高校開設了類似咨詢服務機構，不可不謂重視。然而，在此表象下，事實卻不容樂觀。古之上醫者擅治病于未發，心理預警是防患于未然的重要手段，通過心理測試和跟蹤關注，預防大學生可能在學習和生活中出現的心理問題和心理障礙，在心理疾病產生前就予以消除，是心理上治病的良方。而等到學生心理出現問題再去應對，則為時已晚，這種消極的應對方式會導致教育者從根本上忽略大學生在發展過程中的問題。而發展恰恰是大學生心理成長中最重要的階段，他們不斷與外界交互，逐漸形成自己的世界觀和人生觀，忽視這個階段就是從根本上對心理健康教育的本質把握不清。
3.教育課程和內容設置不合理。心理健康問題受到教育界廣泛重視以來，很多高校都開設了心理健康教育課程，但事實上，大多數開設該類課程的高等院校都沒有專門的教學大綱和課程設置計劃，大多只作為選修課讓學生自由選擇，也不列入教學計劃，還有的學校將其列入思想道德課程中。雖然也有學校開設了一定課時量的心理教育必修課，但常常局限于理論知識的灌輸，內容單調無趣，考查方法單一，并不能引起學生的興趣。
4.師資隊伍專業性不強。在很多西方國家，高校對從事心理健康教育的教學人員有很高的要求，評審制度也非常嚴格，這其中包括要求教師必須擁有相關專業的碩士及以上學位，必須接受過專業、系統的心理學訓練，包括基本心理知識的課程學習和基本技能的掌握。但在我國，目前承擔高校心理健康服務工作的從業人員主要由普通的心理輔導教師、思想政治教育教師、高校輔導員和其他兼職人員組成。這些從業者中，很大一部分沒有經過專業的心理學訓練和心理咨詢的學習，甚至對心理學知識知之甚少、對心理測試方法和輔導方式不甚熟悉，往往不能對大學生心理問題進行準確的歸因。事實上，從事德育工作的教學人員并不一定能夠從事心理咨詢工作，他們沒有接受過心理學訓練，容易受到德育工作方法的影響，做出違背心理咨詢規律、原則和方法的決斷。即便是普通的心理輔導教師，由于對教育理論和大學生個性了解不深，也不能完全承擔心理教育工作。有些本科畢業后專門從事大學生心理咨詢工作的從業人員，由于只懂理論、實踐經驗不足、專業基礎不扎實導致教育效果不如人意。所以在當下的高校心理教育工作中普遍存在教育資源不足和師資力量不強、專業化水平較低的現象。
5.教學內容枯燥缺乏吸引力。好的心理健康教育直接觸及心靈、感染心靈甚至震撼心靈，應當說，這門課程對其教學人員提出了很大的挑戰。但是我國高校所采取的教學方法大多是知識灌輸式、理論說教式、課堂教學式，這些方法枯燥乏味、缺乏感染性，難以適應大學生活潑好動、喜歡新鮮事物的心理特征。雖然現在某些高校也在心理健康教育方式上進行了一定的改革，例如強調使用案例教學、互動教學，但在案例選取時沒有注意其感染性、生動性和故事性，使得教學內容仍舊比較呆板。
三、大學生心理健康教育對策與方法
1.科學評估，認真對待。在心理教育實施過程當中，首先應當以大學生心理健康標準作為參照系，對大學生的各項心理指標予以科學的評估和診斷。參照系的科學性會直接關系到測試的準確性，因此制定一套科學、有效的大學生心理健康測量標準是首要的任務。筆者認為一個合理和科學的心理健康標準應具備三大基本特性。第一，普遍適用性。該測試標準應具有普遍性，能夠反映絕大多數大學生的基本心理狀況，使其能夠通過自我調整和外界干預較為輕易達到，不能盲目按照高標準、高要求進行指定。第二，時代性。該標準應當符合當前社會和人性的基本現實，一切標準都是一個社會時期的特殊產物，大學生處于這個時代，就要按照時代性來制定標準。第三，針對性。該標準應當考慮大學生自身的特殊性，包括其所處的人際關系環境、網絡環境、學習空間等，根據差異性原則進行編制。
2.認清實質，防患未然。高校領導層和教育者應當把握好心理健康教育的實質，摒棄心理健康教育就是對有心理疾病的學生進行心理咨詢和治療的錯誤認識，改變消極和被動的事后處理策略，重新樹立心理健康教育的觀念，對全體大學生實施普遍心理健康教育，真正認識到教書育人的本質，全面提升大學生心理健康素質，以最大限度地預防大學生心理疾病問題的發生，達到防患于未然的目的。
3.建立制度，優化環境。高校應設置專門的心理教育委員會和教研室，定期召開大學生心理教育研討會議，負責組織和協調全校心理健康教學和咨詢工作。設立相應的監督主管部門，對教研活動實施監督和審查，確保教學、科研和咨詢工作的有序運行。為從事大學生心理健康教育的教師和其他從業人員制定嚴格的認定和審查制度，同時創造更多的專業進修和學習機會。
營造積極、健康的校園環境，發揮校園文化的思想導向作用，充分利用宣傳板、校刊、校內網絡等宣傳媒介和各種媒體形式（拍攝校園勵志短劇、話劇演出、放電影等活動），宣傳同學之間的真善美，提倡團結友愛、互幫互助、公平競爭，潛移默化地把良好的生活態度、積極的心理應對方式植入大學生內心深處，讓學生學會感知人間真情、集體溫暖，在熏陶和感染中形成良好的人生觀和世界觀，從而促進個體的和諧發展。
4.建立師資隊伍并提升水平。心理健康教育不僅是一門簡單的課程，其復雜性、多元性、多層次性決定了心理工作是一項專業性極強的工作，對從業者的個人素養、責任感和事業心有著很高的要求。因而，必須建立一支具備相當專業素質和能力、專兼結合的教師隊伍，以具有較高專業水準和職業素質的教師為骨干，德育教師、高校輔導員為輔，在大學生心理教育上形成專業互補、教學生活相結合的綜合立體系統。這支隊伍除了具有高專業水平、高責任心、高素質等特性以外，還應當保持相對穩定，讓相應教育方法、政策得以持久性進步。首先需要擴充心理教育專業工作者的數量，逐漸達到每百名學生有一名專業心理教育教師，每千名學生有一名專業心理咨詢師的水平，滿足學生的基本需求。其次要加強繼續教育和專業培訓的密度和強度，把心理教育和心理咨詢教師納入高校重點師資培養計劃中，通過培訓不斷提升從業教師的理論水平、專業知識和職業責任感。
5.改變方式，靈活教學。擯棄灌輸式和理論說教式的教學方式，注重“案例教學”“實踐體驗”“情境融入”等。對大學生而言，心理健康問題不是一個純粹的知識問題，也不是知與不知的問題，而是能否切身體驗的問題。因而在教學設計上應選取與學生生活緊密結合的內容，而不能把他們作為一個純粹教學對象或客體，并且要設計和營造一定的情境，開展富有啟發性和體驗性的實踐活動，讓學生在自我認知的沖突中覺醒，如此不斷地喚醒增強他們的心理體驗感和真實感，以達到促進個體心理健康的目的。所以心理健康教育的教學活動應當針對大學生的年齡和心理特征設置，教師應注意發現大學生所面臨的實際心理困惑，通過開展各種心理訓練活動將生活中典型的情境引入課堂，提高課堂教學的感染力和吸引力，充分發揮心理健康教育的課堂教學效果。
6.自我引導與自我調適。從本質上講，心理健康教育的關鍵就是讓大學生學會正確地認識自己。通過自我的回歸，使他們學會調控和把握自己，使他們在面對人生抉擇或遇到心理困惑和沖突時能夠用更加積極冷靜的態度去應對。因此，在大學生心理健康教育中，最為重要的內容就是幫助大學生學會如何進行正面的自我教育、自我引導，只有學會主動正視現實、正確認識自我、積極悅納自我，才能做到有效控制自我，逐漸形成自知、自覺、自尊、自愛、自立、自強的生活觀。良好的校風、豐富多彩的文體活動有助于培養學生樂觀向上的人生態度和健康愉快的情緒。學校可利用各種契機開展色彩紛呈的文體活動、競賽、社會實踐、社團活動等，使大學生在參與活動的過程中實現自我體驗，在實踐中增強心智和才智，從而獲得健康向上的心態。
[參考文獻]
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方法：選取我院自2012年6月至2013年6月收治的86例慢性心衰竭患者，并給予患者針對性的健康教育，對護理前后患者對心力衰竭知識的認知情況進行對比。
結果：健康教育后患者對心力衰竭疾病知識的認知情況明顯優于教育前（P
結論：給予慢性心衰竭患者針對性的健康教育可有效的提高患者對疾病知識的認知情況，有助于促進患者康復，臨床效果顯著，值得推廣和應用。
關鍵詞：慢性心衰竭 健康教育 護理對策
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0258-01
我院為探討慢性心衰竭的健康教育及護理對策，提高慢性心衰竭的治療效果，對我院收治的86例慢性心力衰竭患者行針對性的健康教育，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。本次研究選取的是我院自2012年6月至2013年6月收治的86例慢性心衰竭患者，患者均符合相關診斷標準，其中男50例，女36例，最小年齡45歲，最大年齡85歲，平均年齡64.3歲；患者心功能分級為2-3級；文化程度：大專及以上文化16人，高中25人，初中20人，小學15人，文盲10人。
1.2 方法。
第一，心理健康教育。心理健康教育在慢性心力衰竭患者的護理中占據了非常重要的作用。由于慢性心力衰竭患者多伴有不穩定的心理狀態，加之患者對疾病認知的缺乏，因而極易導致患者出現較大的情緒波動。因此，護理人員必須要加強對患者心理健康教育的重視，以患者的實際需求等為依據給予患者針對性的心理疏導，同時護理人員還應耐心的向患者講解疾病的相關知識，并且可向患者例舉成功案例，從而逐漸增強患者對抗病魔的信心和勇氣。
第二，運動指導。適當的運動可有效的提高患者的機體免疫力，因此，護理人員應以患者的實際情況為依據為其制定針對性的運動計劃，指導患者在身體條件允許的情況進行下進行適量的運動，同時護理人員還應囑咐患者及其家屬在初期進行運動時應隨身攜帶藥物，且要有家屬陪同，一旦有異常現象發生應立即就診。
第三，飲食護理。由于慢性心力衰竭患者體內血容量較高，因而護理人員必須要加強對其飲食護理的重視。護理人員應囑咐患者進食時應嚴格控制水分及鹽分的攝入量，從而盡可能減少患者心臟負荷；護理人員應以患者的喜好為依據為其制定相應的飲食計劃，且飲食應以低脂肪、低鈉、低熱量為主，且要囑咐患者食用適量的新鮮水果蔬菜；另外護理人員還應囑咐患者定期進行體量及24小時內液體出入量進行檢查及記錄，從而確保患者腸道通暢，。避免便秘及鈉水潴留現象發生。
第四，用藥指導。護理人員應告知患者合理用藥的重要性，使患者認識到正確服藥的重要性，從而逐漸增強患者的服藥依從性；同時護理人員還應告知患者服藥期間可能發生的不良反應，從而盡可能減少患者的恐慌感，使患者積極主動的和醫護人員進行配合。
2 結果
患者健康教育后對心力衰竭基本知識、用藥常識、心理因素、誘發因素、生活方式等疾病知識的認知情況均明顯優于健康教育前（P
3 討論
慢性心力衰竭是臨床上的常見病、多發病，其主要是由心肌梗死、血流動力學負荷過重、心肌病、炎癥等因素引起的心肌損傷，使得心肌結構及功能發生變化，進而使得心室泵血或充盈功能低下現象[1，2]。患者多伴有呼吸困難、乏力等癥狀，該病是多數心血管疾病的最終歸宿，嚴重時甚至會導致患者死亡[3]。因此，臨床上通常將改善患者心力衰癥狀，降低患者病死率作為治療該病關鍵。然而由于慢性心力衰竭患者病情較長，且極易發作，因而往往會對患者的正常生活及工作產生嚴重的影響。因此，為有效的提高慢性心力衰竭的治療效果，改善患者的生活質量，在給予患者常規治療的同時還應以患者的實際情況為依據給予其針對性的健康教育。通過健康教育逐漸改善患者及其家屬對該病相關知識的掌握情況，使患者及其家屬更好的各醫護人員進行配合；同時給予患者及其家屬針對性的健康教育還可有效的提高患者及其家屬應對突發狀況的能力，且有助于改善患者及其家屬建立融洽的家庭關系，使患者家屬積極主動的給予患者更多的關心及幫助，從而使患者感受到家人的關心和愛護，從而使其保持良好的心理狀態。
總而言之，給予慢性心衰竭患者針對性的健康教育可有效的提高患者對疾病知識的認知情況，有助于促進患者康復，臨床效果顯著，值得推廣和應用。
參考文獻
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資料和方法
1.研究對象
對在2003年1月―2005年7月反復住院的心力衰竭惡化患者共44例,其中,男性30例,女性14例,漢族18例,哈薩克族26例,平均年齡59±8(38―75)歲, 心力衰竭的具體病因為:風心病8例, 高血壓性心臟病10例,冠心病17例, 擴張性心肌病3例,多病因6例。
2.研究方法
對反復住院的心力衰竭惡化患者的原因進行詳細的調查并對患者進行健康教育。
結果
心力衰竭惡化的原因包括:呼吸道感染9例,其它感染3例,藥物減量或停藥8例,飲食過咸5例,飲酒3例,心肌缺血和心肌梗死3例,快速性心律失常2例, 過度勞累2例,多原因3例,原因不明6例。
護理體會
主要是針對心力衰竭惡化的原因進行有針對性的健康教育。
1.介紹心力衰竭的基本知識
要讓患者知道以下幾個方面的知識:
(1)心力衰竭是心臟病發展到一定階段的必然結果, 心力衰竭常呈慢性進行性發展,一般情況下不能徹底根治;
(2)導致心力衰竭惡化的很多原因是可以預防的;
(3)心力衰竭的治療往往是終生的,沒有特別的原因,患者不能輕易減藥或停藥。
2.減少鈉鹽的攝入量［3］
食入過多的鈉鹽是導致心力衰竭惡化的重要原因.限制鈉鹽可以減少心力衰竭惡化的可能,同時可以減少利尿劑的用量.
在日常生活中，正確估計食鹽的量具有特別重要的意義，瓷勺一平勺食鹽約為18克，瓷勺一平勺醬油相當于食鹽3克，咖啡勺一平勺食鹽約為3克，一小撮（用三個手指尖）食鹽約為2-3克，患者可根據需要和可能情況進行應用。
3.戒酒
酒精對心臟有毒害作用,酒精能直接造成心肌細胞的壞死和纖維化,進而導致酒精性心肌病或使心功能惡化.很多哈薩克人喜歡飲酒, 甚至酗酒。對于喜飲酒的心力衰竭患者，應該勸其戒酒。實在不能戒酒者，主張飲用少量黃酒，因為少量黃酒可以擴張血管
4.每周測體重
如果出現可凹性水腫,機體內已有大量的液體滯留在體內, 每周測體重可以及時發現隱性水腫,從而調整利尿劑的用法。
5.避免過度勞累［4］
根據心功能狀態決定活動量，避免過度勞累。心功能一級僅需避免劇烈活動,心功能二級應限制日常活動,可短時間散步,作家務,做操等.心功能三級應以休息為主,心功能四級應完全休息,日常生活應有人照顧。
6.預防感染
呼吸道感染和其它感染是誘發心力衰竭的常見原因。增強集體抵抗力是預防感染的最好方法,平時應根據身體情況和心功能,選擇合適的運動;冷天或換季時,注意防寒,避免著涼;注意室內通風;在感冒流行季節,避免去公共場所。在冬季易感季節,可酌情應用免疫調節劑,如:轉移因子,丙種球蛋白等,情況容許時,可以注射流感疫苗。
7. 提高藥物依從性
很多患者出院后即自行減藥或停藥,從而導致心力衰竭惡化,因而,提高心力衰竭患者藥物依從性對預防心力衰竭惡化有重要意義.心力衰竭患者藥物依從性的高低對心力衰竭的控制好壞有重要影響。研究發現，心力衰竭患者藥物依從性好壞與醫師和患者均有關。與醫師有關的因素有：醫師由于各種各樣的原因沒有告訴患者應連續服藥；患者就診看病不方便或對醫療不滿意。與患者有關的因素有：患者沒有心力衰竭的癥狀, 患者認為即不需服藥；原來長期服用的藥物更換；患者，尤其是老年患者不經意的遺忘；擔心藥物的副作用，不少患者認為治療心臟病的藥物的副作用很嚴重，服藥會引起嚴重的后果;藥物費用太貴;生活質量下降。
提高心力衰竭患者藥物依從性的方法有：
(1)對患者進行有關心力衰竭及其治療方法的健康教育。
(2)確定治療目標，將藥物副作用減少到最低程度或完全不出現副作用。
(3)和患者保持接觸，鼓勵患者定期看病或打電話咨詢。
(4)根據患者目前情況，對藥物治療方案進行個體化。
(5)注意改善患者的生活質量。生活質量是影響藥物依從性的重要因素。生活質量的內容是多方面的，包括健康感 ，軀體癥狀，睡眠功能障礙，障礙，工作效率及滿意程度，情感狀態，認識功能，社會參與及生活滿意度。 生活質量的下降主要表現為情緒低落，對醫療不關心，一般活動水平及記憶力下降。
(6)努力減少診治費用。包括和治療有關的直接花費及間接花費，或由疾病造成的經濟后果如收入損失。應用需要的最低的藥物劑量。如果兩種藥物治療效果相同，應先選擇藥物價格低者。但當一種藥物優于另一種藥物時，應優先考慮藥物的療效，其次才是藥物的價格。
8.心理指導
不少患者在患心力衰竭之后,情緒低落,悲觀失望,這對心力衰竭的治療和預后都有嚴重影響。
(1)盡快建立良好的醫患關系。 醫務人員要對其病情、性格、心理狀態、行為特征以及家庭進行較細了解，與患者建立起相互信任，相互合作的關系，再對患者進行心理調整,以達到良好的效果。
(2)針對患者各種心理特點進行心理安慰。患者因年齡、資歷、文化素質和工作環境、家庭生活等不同，而表現出不同的心理狀態， 應有針對性的給予個體指導，重點要提高患者的適應意識和自我保健意識。提高適應意識,要讓患者不是消極地接受心力衰竭的現實，而是積極樂觀地適應現實。提高自我保健意識,不但要注意飲食、鍛煉、定期到醫院復查的重要性，而且要注意把精神生活，情緒穩定，心理平穩列為自我保健內容。過強過長的情緒波動，精神緊張對人體健康有嚴重危害。應使患者學會有意識地訓練自我控制情緒，調節自身心理狀態。
參考文獻
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[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（a）-0171-04
Influence analysis of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status in patients with heart failure
ZHU Fang JIANG Ting BAI Qian WEN Yinting LI Ruihua
Department of Burn， Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To explore the influence of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status of patients with heart failure， and to provide data support for the quality of care and care model of this special group. Methods 86 cases of patients with heart failure in Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province from February 2015 to October 2016 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method. 43 cases in each group. Traditional nursing care was used in control group， on the basis of control group， family follow up health education was applied in study group. The pressure ulcer was recorded at the end of the fourth week after intervention， and the pressure ulcer was graded. Patients of two groups were received an assessment of anxiety self-rating （SAS） and depression self-rating scale （SDS） by Zung before intervention and at the end of the fourth week after intervention. Patients of two groups were received a self-made nursing satisfaction questionnaire from a responsible nurse at the end of the fourth week after intervention. Results The incidence rate of pressure ulcer in study group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference between two groups before intervention of SAS and SDS （P > 0.05）. After intervention， SAS and SDS in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate of study group was 95.3% （41/43）， higher than that of control group （76.7%， 33/43）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Family follow up health education applied in patients with heart failure can help to reduce the incidence rate of pressure ulcer， and can improve the negative emotions of the individual.
[Key words] Family follow up health education； Heart failure； Pressure ulcer； Emotional state
心力衰竭是心內科常見病種，這類疾病的發病機制是由于冠狀動脈發生粥樣硬化所致的心肌血供不足的心血管系統疾病[1-4]。由于該病具有反復發作的特點，而病情一旦急性發作，將會使心肌的氧耗量明顯增加，使個體出現強烈的心前區疼痛，更有甚者，會誘發神經-內分泌功能異常，使去甲腎上腺素分泌量增加，導致心搏驟停事件的發生[5-6]。由于當前針對冠心病尚缺乏有效的根治措施，導致患者對自身病情出現一定程度的焦慮、擔憂情緒，這均不利于心血管系統疾病的整體化預后及轉歸[7-9]。這類患者的病情一旦得到控制，將面臨著從醫院回歸到家庭的情況，而因患者本身所存在的認知偏差，將會踐行出既往不佳的行為習慣，導致心力衰竭的再發，這也是大多數患者對出院表現出恐懼情緒的來源[10]。另外，心力衰竭患者由于活動耐受力受損，將會導致其長期臥床的可能，而若患者自我照護的方法不當，這將大大增加壓瘡的發生率。所以，幫助這類患者構建科學及系統的認知框架，則能幫助他們內化相關理論知識體驗，使其能自覺踐行正確的行為及調理自身情緒，這對其病情的康復及獲得滿意的身心體驗均大有裨益[11]。但是，傳統的護理照護策略，則更側重于患者在軀體層面的護理干預，而即使開展健康宣教，亦未充分調動護士自身的主觀能動性，僅給予患者提供填鴨式的認知宣教，沒有考慮到患者與護士之間存在的認知不對等性，最終無法幫助患者構建良好的認知模式[12]。基于此，有學者從人性化的視角著手，旨在從健康宣教領域研發出一條高效且合理的認知干預方案，使患者能在院內及院外，借助正確的認知理論指導自己的行為方式[13]。故此，家庭跟進式健康教育則應運而生，它是一種基于家庭成員共同參與的健康教育策略，能有效調動患者主動學習的積極性，發揮家屬的幫扶力量，強化患者院外生活的后盾力量。但是，由于該項干預策策略較為新穎，尚未在國內得到廣泛推廣及普及，所以，筆者擬設計本次調研，旨在驗證及剖析其應用于心力衰竭患者所產生的臨床效益。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取四川省南充市中心醫院2015年2月～2016年10月收治的86例心力衰竭患者，其中男50例，女36例，年齡為36～80歲，平均為（49.8±5.7）歲。所有納入對象均經心肌輔酶及動態心電圖檢查，再結合其呈現出的癥狀體征，確診為心力衰竭，診斷依據則參照由人民衛生出版社出版發行的第7版《內科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：患者的心臟、肝臟、腎臟等實質性臟器無嚴重疾患；小兒無自身免疫系統疾病；無原發性或繼發性癡呆；對本次調研內容知悉并簽訂同意書。所有的納入對象依據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組43例。兩組性別、年齡、心功能分級、文化層次以及伴發基礎疾病等比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 對照組 開展傳統的護理照護模式：由責任護士以發放材料結合口述的方式，向患者介紹疾病發生、發展、預后及轉歸等方面的理論知識體系；由責任護士為患者作好基本的心理干預，幫助其緩解內心的緊張與焦慮；責任護士根據患者的飲食愛好，為其提供富含高蛋白、低脂以及維生素的食物，從而為其提供充足的營養物質。
1.2.2 研究組 在對照組基礎上開展基于生物-心理-社會功能層面的家庭跟進式健康教育模式。①家屬共同參與式的認知干預：由患者自行提供家屬清單，要求家屬為患者的直系親屬，并在今后至少與患者共同生活達4個月時間之久；由責任護士為雙方提供一個安靜、舒適以及無人打擾的環境，以預先告知的口吻讓雙方將本堂課中的重點知識點進行記錄，并于宣教結束后，讓雙方彼此復述；護士以通俗的口吻作為引導式用語，借助多媒體以及手繪動畫的方式，向患者及家屬介紹有關疾病以及自我護理等理論知識體系方面的內容、相關技巧，以此幫助雙方掌握系統以及核心的知識內容；宣教時間控制在30 min，待宣教結束后，給患者及家屬各5 min的時間回顧堂課中所掌握的理論知識體系，并以口吻復述的形式闡述相關知識點，將時間控制在10 min以內；在雙方彼此復述的間隔時間內，護士則用手機錄制下雙方的復述內容，同時認真聆聽其相關介紹，指出雙方各自存在的不足與缺陷；待結束后，護士將視頻分別拷貝給雙方，要求雙方于當晚入睡前20 min，按照雙方復述的方式重新闡釋有關內容；次日，要求雙方于8：00～10：00，按照同樣的方式，將自己在昨天中所掌握的相關知識點予以闡述，每人的時間則控制在10 min以內。②家庭共同參與式的情境扮演：護士根據患者及家屬近日來所掌握的理論知識以及相關技能，擬訂相關情境，以讓雙方有代入感，并將相應的技能給以有效的呈現；具體的情景，可以是：你因癥狀加重，而只能被迫臥床休息，由于休息時間需要較長，這將引起局部骨突隆部位出現壓迫，引起壓瘡的發生；那么根據該情景，請你和家屬作為相關的角色扮演者，在扮演之前，請再次回歸到該情景所規定的具體場景中，用心去深刻地感受及體會相關的情緒感知，并充分調動自己所掌握的相關理論知識，使自己能全方位地應用到情境扮演中來；當雙方準備妥當后，護士用手機錄制下雙方的角色扮演情況，并于錄制后，回放視頻，指出雙方仍存在的不足之處，并幫助其強化相關技能認知；同樣地，護士將錄制的視頻拷貝給患者及其家屬，要求其于當晚入睡前30 min，再次重復該項角色扮演情境。
1.3 觀察項目
①記錄兩組患者在干預后第4周末的壓瘡情況，并對壓瘡進行分級。其中，壓瘡的分級標準實施由NPUAP小組所擬訂的《壓瘡嚴重程度分級標準》[14]，共將壓瘡評定為4個級別，分別為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期。②兩組患者在干預前及干預后第4周末接受由Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自?u量表（SDS）測評[15]。③兩組患者在干預后第4周末接受由責任護士自制的護理滿意度問卷測評，問卷采取封閉式答案的形式，即非常滿意、滿意及不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者干預后壓瘡發生情況比較
研究組患者壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.2 兩組患者干預前后負性情感狀況評分比較
兩組患者干預前SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，研究組患者SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.3 兩組患者干預后護理滿意度比較
3 討論
心力衰竭是心內科常見病種，是一類較為危重的心血管疾病，一般是由于心功能下降所致心排血量減少，而引起心臟起搏功能障礙，最終會影響身體全身臟器的血液供給。循證醫學指出，對于心力衰竭患者，絕對臥床休息非常有必要，而且是治療措施中的重要一個部分。但是，由于心力衰竭患者的全身皮膚血供本身較差，這會引起局部皮膚免疫力削弱，易出現皮膚破潰的情況。所以，臥床所致的骨隆突處會受到重力的垂直性作用，會加重皮膚受損的程度與進度，進而誘發壓瘡。壓瘡是臨床上常見并發癥，而一旦發生壓瘡，不僅會給患者帶來強烈的軀體痛苦，更是會增加疾病的整體治療難度[16]。所以，針對這類特殊群體，應從特殊層面和角度出發，擬訂相應降低壓瘡發生率的措施，進而提高患者的身心舒適度體驗。分析導致壓瘡的原因：①皮膚血供不足，主要是通過藥物以及物理措施來對皮膚狀況進行改善；②患者持續而強烈的精神緊張狀態，因為不良的情緒刺激會引起交感神經張力增強，從而導致心率加快、血壓驟升，這會進一步削弱患者對情感認知的有效體驗，最終出現惡性循環[17]，所以，改善患者的負性情感狀況，對患者自身的情緒感知體驗以及壓瘡的預防，至關重要。傳統的護理措施，更多的是強調護士個體在照護流程中的重要性，而忽視了患者本身的主觀能動性，這往往無法充分提高患者的積極性，從而引起自護行為狀態不佳，使疾病反復出現遷延不愈的臨床態勢。所以，在本次調研中，筆者尋求進一步的護理模式突破，擬從患者的精神心理層面視角出發，并發動家屬的幫扶力量，以驗證及剖析該項新型護理模式所產生的臨床成效。
