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第1篇

關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)影像科；CR；質(zhì)量管理；控制方式

CR在醫(yī)學(xué)影像科應(yīng)用中起到突出的作用，考慮到應(yīng)用形式以及準(zhǔn)則要求，相關(guān)工作人員要對CR進(jìn)行分析和了解，合理應(yīng)用該系統(tǒng)。隨著電子計算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)的不斷應(yīng)用，在后續(xù)落實(shí)過程中必須以醫(yī)學(xué)影像為基礎(chǔ)，突出其最大化作用。相關(guān)工作人員要重視質(zhì)量管理和控制方式，以管理細(xì)則為基礎(chǔ)，明確控制方式，按照后續(xù)管理要求進(jìn)行，進(jìn)而達(dá)到理想的應(yīng)用優(yōu)勢。

CR的特點(diǎn)

根據(jù)X射線應(yīng)用要求，在后續(xù)落實(shí)和應(yīng)用過程中要對信息技術(shù)形式進(jìn)行分析，信息技術(shù)逐漸普及，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也進(jìn)入數(shù)字醫(yī)學(xué)時代。在實(shí)踐階段，醫(yī)護(hù)人員對圖像進(jìn)行詳細(xì)的觀察，對射線種類進(jìn)行評估和分析。計算機(jī)X線斷層成像、數(shù)字化X線成像斷層采集數(shù)據(jù)三維顯示觀察重疊像等成像機(jī)制比較特殊，要做好記錄工作，根據(jù)顯示標(biāo)準(zhǔn)對媒介進(jìn)行分析。以X線信息激光掃描裝置為例，除了進(jìn)行電信號的轉(zhuǎn)化設(shè)計，還需要對轉(zhuǎn)換器和圖像成像機(jī)制進(jìn)行評估，對圖像進(jìn)行處理后傳輸?shù)絇ACS或記錄于膠片上。

CR的質(zhì)量管理

以CR管理形式為例，在實(shí)踐階段，相關(guān)工作人員要重視，按照管理要求進(jìn)行落實(shí)。以下將對CR的質(zhì)量管理進(jìn)行分析。確定管理制度：相關(guān)工作人員要確定管理制度，成立質(zhì)量管理和控制小組。除了進(jìn)行常規(guī)性X線攝影操作之外，還要制定完善的管理流程，以管理指標(biāo)和操作程序?yàn)槔捎每茖W(xué)的制度，按照制度管理要求落實(shí)。CR機(jī)房操作包括設(shè)備的開關(guān)程序、患者錄入標(biāo)準(zhǔn)以及掃描程序等，如何做好圖像處理工作是關(guān)鍵所在，根據(jù)圖像傳輸和膠片打印格式的要求，操作人員要嚴(yán)格落實(shí)。管理措施要恰當(dāng)，管理模式既要嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，又要切實(shí)可行。確保機(jī)器處于安全的工作狀態(tài)，堅(jiān)持廢片分析討論制度，以便吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[1]。提升技術(shù)人員綜合能力：技術(shù)人員的專業(yè)能力對整體管理起到突出的作用，同時技術(shù)人員和的素質(zhì)和技能也是先決條件。操作CR的技術(shù)人員要具備專業(yè)思想和高度的責(zé)任心，根據(jù)專業(yè)基礎(chǔ)準(zhǔn)則要求做好具體管理工作。經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和管理后，專業(yè)技術(shù)人員要做好選拔工作，經(jīng)過長時間的培訓(xùn)和指導(dǎo)后才能上崗工作。在崗工作人員要保持穩(wěn)定性，避免頻繁更換，掌握自身工作準(zhǔn)則后，按照流程要求進(jìn)行實(shí)踐[2]。做好CR設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)：CR系統(tǒng)以計算機(jī)控制模式為基礎(chǔ)，考慮到影像處理設(shè)備以及準(zhǔn)則要求，必須按照常規(guī)程序進(jìn)行操作和落實(shí)，保證設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。專業(yè)工程師要對其定期進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)和檢修。臨床科室中，相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)日常操作和日常保養(yǎng)。另外保養(yǎng)工作也起到重要作用，不定期對設(shè)備進(jìn)行檢查，做好記錄工作，按照檢修和保養(yǎng)記錄做好后續(xù)控制工作。此外CR對環(huán)境有嚴(yán)格的要求，溫度和濕度需要控制在合理的范圍內(nèi)，溫度18～25℃，濕度30%～60%。IP板保養(yǎng)：IP板是CR成像的關(guān)鍵所在，在信息系統(tǒng)后續(xù)管理和監(jiān)測過程中要做好環(huán)節(jié)建設(shè)和處理工作。以載體為基礎(chǔ)，除了做好記錄工作外，也要重視IP板處理工作。以載體為例，其價格比較昂貴，重復(fù)使用會出現(xiàn)磨損現(xiàn)象，因此在反復(fù)利用階段要做好選擇和落實(shí)工作，避免受到污染和劃傷，衍生其他不良情況。工作人員要定期對IP板進(jìn)行清洗和修復(fù)，在應(yīng)用過程中要求輕拿輕放，避免出現(xiàn)重復(fù)利用的不合理現(xiàn)象[3]。

醫(yī)學(xué)影像科CR的質(zhì)量控制方式

以醫(yī)學(xué)影像科管理模式為基礎(chǔ)，在后續(xù)利用階段，基于其應(yīng)用模式的特殊性，在控制過程中要突出其最大化優(yōu)勢，避免出現(xiàn)質(zhì)量控制不合理的現(xiàn)象。以下將對醫(yī)學(xué)影像科CR的質(zhì)量控制方式進(jìn)行分析.攝影前準(zhǔn)備工作：以攝影工作體系為例，在后續(xù)落實(shí)過程中，針對其應(yīng)用優(yōu)勢，要按照準(zhǔn)則要求進(jìn)行落實(shí)，以避免出現(xiàn)管理不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。必須做好攝影前準(zhǔn)備工作，前臺工作人員要登記，做好影像選擇工作，提前對患者信息和基本資料進(jìn)行錄入，避免出現(xiàn)重復(fù)或者錯誤的現(xiàn)象。按照設(shè)定要求，技術(shù)人員要對患者的進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，移動患者時保證動作輕柔，迅速、及時成像。投照過程中去掉患者檢查部位的各種物品，避免對成像結(jié)果產(chǎn)生影響，同時做好左右標(biāo)記的擺放工作，根據(jù)攝影部位選擇合適的中心點(diǎn)和焦片距離。為了提升圖像清晰度，避免出現(xiàn)失真的現(xiàn)象，必須做好前期準(zhǔn)備工作，按照流程要求進(jìn)行。選擇曝光條件：良好的曝光條件是CR圖像質(zhì)量的基本保證，CR系統(tǒng)攝影條件范圍比較大，曝光條件比較大，可以通過后期處理完成。如果曝光劑量增加或者減少都會直接影響正常結(jié)果，甚至耽誤后期評判，因此在質(zhì)量管理過程中要做好基礎(chǔ)管理工作。如果影像管理存在難度大或者應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，必然會后續(xù)管理產(chǎn)生影響。因此在具體管理過程中需要掌握最佳投影條件，將其做成表格，貼在操作室墻上。在工作過程中選擇合適的曝光條件，不能盲目進(jìn)行處理，進(jìn)而出現(xiàn)處理難度大的現(xiàn)象[4]。IP板的傳送：IP板的傳送是計算機(jī)X線攝影的重要組成部分，考慮到應(yīng)用準(zhǔn)則以及管理機(jī)制的具體要求，有時會出現(xiàn)已投照暗盒與申請單相互混錯的現(xiàn)象，為此我們制訂了IP板傳送規(guī)定，嚴(yán)格要求機(jī)房的技術(shù)人員對已投照暗盒一定要向該暗盒患者申請，將其傳送到工作站，根據(jù)申請單傳送格局和準(zhǔn)則要求，申請階段要標(biāo)明暗盒號碼，在傳送過程中避免出現(xiàn)錯亂的現(xiàn)象。只有保證號碼分析明確，才能對各類醫(yī)療差錯進(jìn)行比較，按照準(zhǔn)則要求進(jìn)行控制和管理。圖像后處理：CR工作獲得數(shù)字化影像信息，以診斷模式為基礎(chǔ)，要適當(dāng)調(diào)節(jié)窗口、窗位等參數(shù)。以圖像對比度為基礎(chǔ)，以按照影像的最佳顯示模式為主，根據(jù)工作站配備模式和要求進(jìn)行應(yīng)用。此外需要認(rèn)真審視申請單，結(jié)合患者攝影部位的不同現(xiàn)象對圖像做處理。要保證層次豐富，根據(jù)對比度以及圖像處理模式要求和技師進(jìn)行互動和溝通，如果出現(xiàn)異常情況，盡快處理，保證圖像符合標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)廢片[5]。質(zhì)量監(jiān)督管理：圖像打印前，要做好激光打印工作，按照調(diào)試模式和校準(zhǔn)機(jī)制要求，必須提前確定一個最佳標(biāo)準(zhǔn)，將其作為調(diào)整的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。以圖像資料為基礎(chǔ)，壓縮儲存過程中能避免信息丟失。根據(jù)數(shù)字化圖像存儲和檢索優(yōu)勢，定期進(jìn)行技術(shù)評比。以圖像數(shù)字存儲質(zhì)量監(jiān)督管理為例，科室需要組織工作人員進(jìn)行各方面的檢查和管理。每個月隨機(jī)對資料進(jìn)行檢查和評估，按照要求進(jìn)行應(yīng)用。按標(biāo)準(zhǔn)評選出優(yōu)、良、中、差，并與獎金分配掛鉤，以督促圖像質(zhì)量的提高和穩(wěn)定。根據(jù)醫(yī)學(xué)影像科CR應(yīng)用要求，在實(shí)踐過程中必須從實(shí)際情況入手，做好質(zhì)量檢查工作。技師和醫(yī)師之間要保持溝通，對個案進(jìn)行處理。為了提升其應(yīng)用優(yōu)勢，要對工作人員進(jìn)行指導(dǎo)，提升其綜合能力。放射醫(yī)師的診斷能力對CR管理起到重要作用，為了避免出現(xiàn)護(hù)理差錯或者其他問題，要按照控制機(jī)制要求進(jìn)行落實(shí)，提升質(zhì)量控制優(yōu)勢，達(dá)到理想的管理效果。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

近20年來由于計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，各種影像設(shè)備的不斷更新和信息化技術(shù)的大量應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像在醫(yī)療實(shí)踐中的地位和影響日益提高，醫(yī)學(xué)影像科正在發(fā)展壯大，包羅萬象，成為名副其實(shí)的“大科室”。內(nèi)涵是醫(yī)學(xué)影像學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的核心動力，也是學(xué)科建設(shè)不容忽視的重要組成部分。學(xué)科建設(shè)如果缺乏內(nèi)涵，就會缺少外延，失去生命力，抓內(nèi)涵建設(shè)最終能促進(jìn)科室的良性發(fā)展，有效地提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的核心競爭力。本文針對醫(yī)學(xué)影像科目前存在的問題，僅就如何加強(qiáng)學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)提出幾點(diǎn)想法。

1 學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，人才是根本

人才是學(xué)科發(fā)展的的最根本因素，也是學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重頭戲[1]。人才的培養(yǎng)應(yīng)該采取兩條腿走路，一是引進(jìn)高層次人才，二是加強(qiáng)在職人員繼續(xù)教育。在人才培養(yǎng)方面，通過新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的學(xué)習(xí)，更新和提高醫(yī)務(wù)人員的知識層次，培養(yǎng)其綜合素質(zhì)和能力。在科室管理工作中，應(yīng)正確處理專業(yè)工作中“專”與“廣”的關(guān)系。本著“人本”思想，在安排工作人員掌握所有的檢查手段及診斷知識的前提下，要根據(jù)專業(yè)有所側(cè)重，這樣才能融合各種技術(shù)和知識，成為具有橫向知識結(jié)構(gòu)的專門人才，成為一名真正的醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生[2]。同時鼓勵在職人員通過自學(xué)考試等方式來提高學(xué)歷，充分發(fā)揮老同志和中、高級職稱人員的傳、幫、帶作用，盡可能地縮短年輕同志的培訓(xùn)時間，促使年輕的專業(yè)技術(shù)人員早日成才，不斷地提升科室的學(xué)術(shù)水平、學(xué)術(shù)地位，從而有力支持和促進(jìn)醫(yī)院各臨床專業(yè)的發(fā)展，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像為臨床、為病人服務(wù)的宗旨。只有這樣才能使醫(yī)學(xué)影像學(xué)科在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)有利位置。

2 學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，素質(zhì)是保證

科室專業(yè)技術(shù)人員文化和業(yè)務(wù)素質(zhì)是搞好科室內(nèi)涵建設(shè)的保證。沒有一支高素質(zhì)的隊(duì)伍，再先進(jìn)的管理模式和先進(jìn)設(shè)備也無法發(fā)揮作用[1]。受市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的影響，各行各業(yè)均受到不同程度的沖擊，醫(yī)學(xué)影像科也不例外。要使工作人員具備良好的思想作風(fēng)，高尚的職業(yè)道德，具備愛崗敬業(yè)精神，推行“人本管理”是有效地辦法。要通過各種具有人情味的措施和“以科為榮，愛科如家”的實(shí)踐，提高工作人員的自我管理水平，讓工作人員充分發(fā)揮自已的長處，克服自身不足，以各種知識充實(shí)自我，完善自我，找到個人利益與集體利益的最佳結(jié)合點(diǎn)，最終使個人的目標(biāo)和科室的目標(biāo)達(dá)到和諧一致，使他們能在崗位上精力旺盛、干勁十足的工作，從而使科室管理輕松自如。加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)，首先要堅(jiān)持以職責(zé)制度規(guī)章化、常規(guī)操作規(guī)范化、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)。要求年輕人全面掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，對中、高級職稱的人員相對固定在他本人有較強(qiáng)能力的某一崗位上，發(fā)揮其核心骨干作用。堅(jiān)持通過評片制度、診斷報告審簽制度，通過加強(qiáng)橫向聯(lián)系，堅(jiān)持隨訪制度等多種渠道，提高醫(yī)學(xué)影像科的整體診斷水平。

3 學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，質(zhì)量是基礎(chǔ)

醫(yī)院從事的是一種高風(fēng)險的事業(yè)，醫(yī)療過程中稍有偏差，就會對生命造成危害[3]。因此對于醫(yī)療工作來說，質(zhì)量就是生命。醫(yī)學(xué)影像科作為醫(yī)技科室，處在臨床二線，醫(yī)學(xué)影像科的基本職責(zé)是得到清晰的醫(yī)學(xué)圖象、準(zhǔn)確合理地提出診斷報告并有效地將報告交給患者本人、家屬或指定的人員。醫(yī)學(xué)影像科的服務(wù)對象既要面向臨床科室又要面向病人，既要面向醫(yī)院又要面向社會，工作質(zhì)量影響范圍大。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)是提高工作質(zhì)量最基本的措施，要使醫(yī)學(xué)影像科每個工作人員都意識到：規(guī)章制度是我們行醫(yī)的規(guī)矩，它是在長期的醫(yī)療實(shí)踐中通過一個個血的教訓(xùn)換來的，只有嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，才能保證醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)技人員應(yīng)認(rèn)清各自的職責(zé)，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，防止因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致責(zé)任事故發(fā)生。工作中做到在登記編號預(yù)約時查，檢查時查，發(fā)報告時查，要對姓名、對性別、對年齡、對臨床癥狀體征與申請檢查部位是否相符、對造影病人是否有造影劑過敏試驗(yàn)陰性記錄，對申請部位與實(shí)際檢查部位是否相符，發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決。堅(jiān)持集體閱片制度，加強(qiáng)對影像資料及其它醫(yī)療文書的管理。同時要不斷提高醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)水平，減少漏診、誤診，打牢保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。更要在業(yè)務(wù)建設(shè)中堅(jiān)持以職責(zé)制度規(guī)章化、常規(guī)操作規(guī)范化、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)，才能全面提高診療質(zhì)量。

4 學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，服務(wù)是核心

在醫(yī)學(xué)影像科進(jìn)行的所有檢查和治療，直至檢查報告送到患者手中，醫(yī)技人員與患者接觸較少。有同志認(rèn)為優(yōu)質(zhì)服務(wù)在醫(yī)學(xué)影像科可有可無，只要把片子照好就行。服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)固有的基本性質(zhì)之一，科學(xué)內(nèi)涵建設(shè)強(qiáng)調(diào)的質(zhì)量，對于社會來講主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)是學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)不可忽視的業(yè)務(wù)職能要素，服務(wù)精心對于醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量的影響與醫(yī)術(shù)精湛的影響同樣巨大，直接影響患者對學(xué)科的形象以及對醫(yī)院整體質(zhì)量的感受和判斷[4]。醫(yī)學(xué)影像科的內(nèi)涵建設(shè)的核心內(nèi)容應(yīng)該包括兩個服務(wù)理念：一是以優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)于臨床患者，二是以優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)于臨床科室。醫(yī)學(xué)影像科集中了醫(yī)院大部分高價值醫(yī)療設(shè)備，工作上雖然不象臨床一線直接治療病人，但我們是醫(yī)院的一個窗口，任務(wù)就是為臨床提供合格的影像資料和有價值的診斷報告，工作的目的就是讓臨床滿意、患者放心。工作中要以加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為突破口，樹立高尚的職業(yè)道德，努力提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)保障水平。在“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”的服務(wù)宗旨指導(dǎo)下，想盡千方百計提高影像檢查的及時性，準(zhǔn)確性，盡力為患者、為臨床提供方便。

總之，通過加強(qiáng)在醫(yī)學(xué)影像科的內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)科室全面建設(shè)工作的開展，就是要讓醫(yī)學(xué)影像科的不均衡的工作任務(wù)、眾多的大型設(shè)備、相對較多的亞專業(yè)等諸多因素達(dá)到合理調(diào)配。緊跟國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，重視內(nèi)涵建設(shè)在科室建設(shè)中的作用，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室，建立科室特色，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像科各項(xiàng)工作的全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；醫(yī)學(xué)影像科；護(hù)理質(zhì)量；病人滿意度

醫(yī)學(xué)影像科是醫(yī)院的窗口部門，同時接待門診及住院病人的就診、檢查等，如何安排好病人就診及檢查，關(guān)系到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、社會形象和社會效益。影像科室由于檢查病人數(shù)量大，工作程序多及檢查集中、復(fù)雜等特點(diǎn)，常成為矛盾多發(fā)地，造成病人滿意度差［1］。護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分［2］。科學(xué)全面的護(hù)理管理可為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境，正確指導(dǎo)合理安排病人就診，提高影像科室的護(hù)理質(zhì)量、工作效率，使病人保持良好的心理狀態(tài)接受檢查，降低投訴和糾紛發(fā)生率，提高病人滿意度。本研究通過分析總結(jié)病人在影像科室檢查中護(hù)理工作存在的問題，根據(jù)實(shí)際情況制定了影像專科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，比較考核前后護(hù)理工作質(zhì)量和病人滿意度的變化。

1資料與方法

1．1一般資料

將2014年8月—2014年12月在影像科室檢查病人的滿意度調(diào)查表共計500份作為對照（實(shí)施考核標(biāo)準(zhǔn)前），并根據(jù)收回的滿意度調(diào)查表中，分析影像科室檢查中護(hù)理工作存在的問題，根據(jù)實(shí)際情況制定了影像專科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，2015年6月起實(shí)施護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施前后病人的年齡、性別、職業(yè)、文化程度及住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1實(shí)施方法分析總結(jié)影像檢查過程中存在的主要問題①臨床科室護(hù)士陪檢工作不到位，就診病人對醫(yī)院科室分布不熟悉，或者危重病人與行動不便病人需護(hù)士陪同檢查。②不同檢查項(xiàng)目需要不同的準(zhǔn)備，如需空腹、憋尿及提前清潔灌腸等，臨床科室護(hù)士與影像科室護(hù)士對病人的檢查前后的宣教工作不到位，病人對檢查前準(zhǔn)備及檢查后注意事項(xiàng)不知曉。③臨床科室護(hù)士與影像科室護(hù)士溝通工作不到位，對影像科預(yù)約就診流程不熟悉及規(guī)定檢查時間不知曉，部分急危重癥病人就診時間長等。④影像科室護(hù)士窗口服務(wù)不到位，對病人提出的問題解釋不到位。1．2．2制定實(shí)施護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1．2．2．1臨床科室考核內(nèi)容①陪檢情況：急危重癥病人由醫(yī)生或護(hù)士陪同檢查（5分），輸液病人須由護(hù)士陪同檢查（5分），行動不便者使用輪椅或病床送病人至檢查科室（5分），一般病人護(hù)士持申請單送病人至檢查科室（3分）；②預(yù)約就診情況：危重病人檢查需提前與檢查科室聯(lián)系（5分），申請單要標(biāo)明檢查部位（5分），按規(guī)定時間及檢查順序及時就診（3分）；③宣教情況：病人按照檢查部位要求進(jìn)行準(zhǔn)備（5分），病人知曉檢查前的注意事項(xiàng)（5分），取消檢查項(xiàng)目時及時通知相關(guān)檢查科室（3分）；④報告單領(lǐng)取：按照影像科室要求的時間領(lǐng)取（3分），領(lǐng)取時簽字（3分）。1．2．2．2影像科室考核內(nèi)容①窗口服務(wù)形象：儀表儀態(tài)符合要求（3分），他人咨詢時能禮貌回答（3分），無遲到、早退、中途脫崗現(xiàn)象（3分）；②影像科登記護(hù)士做好查對工作：申請單信息與醫(yī)囑一致（5分），醫(yī)生申請單填寫錯誤時要及時聯(lián)系給予更正（5分），申請單信息與病人一致（5分），查對檢查部位及檢查前的準(zhǔn)備（3分）；③做好宣教工作：對病人做好檢查前的宣教工作（4分），對病人做好檢查中的宣教工作（4分），對病人做好檢查后的宣教工作（4分）；④報告單發(fā)放：按時間要求發(fā)放（3分），簽字后方可發(fā)放（3分）；⑤檢查安排：急危重癥優(yōu)先安排檢查（5分）。1．2．2．3質(zhì)量控制該標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部主任督導(dǎo)，護(hù)士長每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行1次考核。每項(xiàng)1處不合格即扣0．5分，扣完為止。之后由護(hù)士長組織護(hù)理質(zhì)量控制小組對存在問題進(jìn)行分析討論，提出解決方案，改進(jìn)工作，落實(shí)PDCA循環(huán)管理。1．2．3調(diào)查工具及評價內(nèi)容2016年8月—2016年12月收回病人滿意度調(diào)查表500份（實(shí)施考核標(biāo)準(zhǔn)后），比較考核前后病人滿意度。根據(jù)考核結(jié)果及病人滿意度調(diào)查表記錄出現(xiàn)問題的頻率，比較實(shí)施護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)前后護(hù)理質(zhì)量的變化。1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

病人、臨床科室與影像科室均是影像科室病人檢查過程中糾紛產(chǎn)生的主體因素。就診病人由于個人素質(zhì)、病情輕重、經(jīng)濟(jì)狀況、就醫(yī)環(huán)境及多項(xiàng)治療檢查等因素影響，對各種事件的心理反應(yīng)也各不相同，存在不同程度的焦慮、緊張、煩躁等情緒；臨床科室與影像科室負(fù)責(zé)安排病人就診檢查的護(hù)士由于服務(wù)態(tài)度生硬、缺乏與病人的溝通技巧等，均成為醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索。護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)是對臨床科室與影像科室同時進(jìn)行考核，應(yīng)用有利于促進(jìn)影像檢查過程的護(hù)理質(zhì)量管理。根據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)完成考核標(biāo)準(zhǔn)的決策、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、反饋、評價、追蹤等環(huán)節(jié)，符合PDCA循環(huán)。通過考核結(jié)果及病人滿意度的反饋，定期總結(jié)、分析和通報存在的各類問題，及時提出改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量，減少糾紛隱患，促進(jìn)我院護(hù)理管理系統(tǒng)進(jìn)一步完善。影像專科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)是對臨床科室與影像科室同時進(jìn)行考核，通過考核標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，護(hù)理質(zhì)量的提高主要表現(xiàn)在3個方面：樹立良好的職業(yè)道德，改善服務(wù)態(tài)度；積極有效溝通；工作高度負(fù)責(zé)。①樹立良好的職業(yè)道德，改善服務(wù)態(tài)度：護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后影像科登記前臺護(hù)士更加注重與病人交流的態(tài)度，始終對病人有同情心，保持良好的窗口服務(wù)形象。臨床科室的外勤護(hù)士針對急危重癥病人、輸液病人、行動不便者使用輪椅或病床送病人至檢查科室，隨時觀察危重病人的情況。②積極有效溝通：加強(qiáng)臨床科室和影像科室在預(yù)約檢查中積極有效的溝通，對病人做好檢查相關(guān)的宣教工作；告知病人檢查前的注意事項(xiàng)，檢查時間和地點(diǎn)，報告領(lǐng)取方式等；危重病人檢查時提前與影像科室前臺護(hù)士聯(lián)系，便于優(yōu)先安排檢查；加強(qiáng)溝通有助于減少病人及家屬的不必要的來回走動，減少了糾紛隱患；取消檢查項(xiàng)目時及時通知影像科室。③工作高度負(fù)責(zé)：提高查對工作的質(zhì)量，核對申請單信息與醫(yī)囑及病人的一致情況，醫(yī)生申請單填寫錯誤時，及時聯(lián)系給予更正。總之，護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)樹立了“以人為本，以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)”的宗旨。開展護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高病人的滿意度是我院護(hù)理工作的目標(biāo)。預(yù)防糾紛的根本在于醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)的提高，增強(qiáng)責(zé)任感，增加服務(wù)意識。護(hù)理人員在提高自己的素質(zhì)修養(yǎng)的同時應(yīng)努力提高分析問題、解決問題的能力［3］。此外，護(hù)患溝通也是提高病人滿意度、減少醫(yī)療糾紛和投訴的關(guān)鍵因素［4］。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇

[關(guān)鍵詞] 放射治療;X線照片;造影片

[中圖分類號]R812 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(b)-072-02

放射治療是醫(yī)院腫瘤治療中重要的方法之一。其放射治療的質(zhì)量主要由技術(shù)質(zhì)量、診斷質(zhì)量及治療質(zhì)量三者融為一體。因此,影響它的質(zhì)量的因素也很多。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展,與放射治療相關(guān)的影像設(shè)備也發(fā)生了根本變化和質(zhì)的飛躍,如CT、DSA、CR等先進(jìn)設(shè)備的廣泛應(yīng)用,使放射治療在醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量也將直接影響疾病的診斷及治療效果,影響到醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。因此,如何對放射治療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的管理和控制,使之適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要,顯得十分迫切和重要。現(xiàn)結(jié)合筆者的工作體會,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院放射科2008年2～6月所攝的普通X線片與造影片中按順序抽取1 000張照片作為分析材料,其中,普通X線片800張,造影片200張;男613例,女387例;年齡20～81歲,平均46.5歲。

1.2 分析方法

由3位高年資技師對兩組材料進(jìn)行分析按照國家衛(wèi)生部制定的二級甲等醫(yī)院放射科X線照片質(zhì)量評級標(biāo)準(zhǔn)評定甲、乙、丙級片和廢片。進(jìn)行逐日、逐人、逐項(xiàng)評價,分類統(tǒng)計甲、乙、丙級片和廢片并予以記錄。并對每例評為乙級、丙級的CR影像出現(xiàn)的主要缺點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計。當(dāng)意見不一致時,以少數(shù)服從多數(shù)的原則進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

1 000張照片中,甲級片667張,占66.7%;乙級片245張,占24.5%;丙級片69張,占6.9%;廢片19張,占1.9%,總體水平達(dá)到二級甲等醫(yī)院放射科照片質(zhì)量評級標(biāo)準(zhǔn)。筆者對被評為丙級和廢片的88張照片進(jìn)行綜合質(zhì)量評價和分類:攝影條件不當(dāng)造成降級的23張,占26.1%。其中因攝影條件選擇不當(dāng)、操作失誤導(dǎo)致降級共計65張,占73.9%。說明人員技術(shù)水平、職業(yè)道德、責(zé)任心等人為因素是造成照片質(zhì)量降級的主要因素。

3 討論

放射治療的質(zhì)量控制是指保證放射治療的整個過程中的各個環(huán)節(jié)按國際標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全的執(zhí)行。其主要內(nèi)容包括質(zhì)量評定,即按照一定的標(biāo)準(zhǔn)度量評價整個治療過程的服務(wù)質(zhì)量和治療效果。其具體過程是指通過對治療設(shè)備和附屬設(shè)備的性能檢測和維修,對放療部門規(guī)范指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督評價,并采取必要措施,使之保持最佳水平,以達(dá)到質(zhì)量保證的要求,并逐步完善提高。放射治療的質(zhì)量控制是放射治療安全和有效的關(guān)鍵。對放射治療機(jī)構(gòu)施治劑量的測量與對比是提高整個放射治療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證水平的有效方法之一。診斷質(zhì)量是影響放射治療質(zhì)量的原因之一,通過本組評為丙級和廢片的88張照片原因分析,73.9%的原因是因?yàn)楣ぷ鞑患?xì)心、操作不規(guī)范所致,26.1%是放射技術(shù)中遇到的新問題,其他由于后處理不當(dāng)造成。加強(qiáng)責(zé)任心,規(guī)范操作規(guī)程,制訂數(shù)字化影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)新技術(shù)理論學(xué)習(xí),合理應(yīng)用后處理功能,是保證圖像質(zhì)量和提高診斷水平的重要環(huán)節(jié),從而提高放射治療的質(zhì)量。

3.1 嚴(yán)格質(zhì)量控制程度

質(zhì)量控制是醫(yī)院管理的重要工作,沒有有效的質(zhì)量控制,就不會有有效的管理。因此,為了保證放射科質(zhì)量管理,首先必須建立科學(xué)的管理制度和網(wǎng)絡(luò)。科室建立質(zhì)量管理小組,各個工作點(diǎn)設(shè)立質(zhì)控醫(yī)師,具體負(fù)責(zé)科室的質(zhì)量管理工作。根據(jù)科室的工作任務(wù)、性質(zhì)和特點(diǎn),分別建立相應(yīng)的質(zhì)控制度、標(biāo)準(zhǔn)和工作程序,并落實(shí)責(zé)任制,認(rèn)真做好各項(xiàng)工作的質(zhì)控記錄,定期匯總評價,強(qiáng)化質(zhì)控意識,完善自我檢查和監(jiān)督。

3.2 強(qiáng)化對放射設(shè)備的控制

許多臨床研究證實(shí),盡管腫瘤的類型和臨床分期相同,但在不同放療部門的5年存活率有著明顯的差別,如果靶區(qū)劑量偏離最佳劑量的±5%,就有可能使原發(fā)腫瘤失控和并發(fā)癥增加。為此在放射治療中,要加強(qiáng)對放射設(shè)備的控制。干式激光打印機(jī)配用于放射時,由于激光膠片本底灰霧較高應(yīng)注意相關(guān)攝影技術(shù)條件的選擇。一般而言,應(yīng)盡量選用低KV值,這樣可減少膠片灰霧,并有效提高影像對比度。

3.3 統(tǒng)一評片標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略研討會暨放射診斷QA、QC第3屆全國學(xué)術(shù)會議”研討制訂的《4個部位7種影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)草案》指導(dǎo)性文件精神,以一張標(biāo)準(zhǔn)X照片應(yīng)具備的基本條件(正確的部位與位置、適當(dāng)?shù)拿芏群蛯Ρ榷取⒘己玫匿J利度和較小的失真度)和一般準(zhǔn)則(滿足要求、注釋全準(zhǔn)、無技術(shù)操作缺陷、用片分格射野得當(dāng)、布局美觀、密度適中等)為評片基礎(chǔ)。我們?yōu)榇藨?yīng)根據(jù)此條例制訂詳盡的高質(zhì)量、高起點(diǎn)、適合本單位條件的評片標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 全面提高技術(shù)員的素質(zhì)

在放射治療中,技術(shù)員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),結(jié)合工作中遇到的實(shí)際問題開展討論。我們?yōu)榇艘蠹紟煱础洞笮歪t(yī)用設(shè)備使用人員直線加速器技師考試大綱》自學(xué),全面掌握相關(guān)知識。對新分配工作的技術(shù)員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn),經(jīng)考試合格后獨(dú)立操作。選送技術(shù)員外出進(jìn)修,接受新知識、新技術(shù)。做到人人熟悉機(jī)器的操作、功能和性能,培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任心。嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作,準(zhǔn)確錄入患者信息,規(guī)范擺位,去除異物,合理選擇條件,選擇最佳時機(jī),用最佳的后處理方式處理圖像。

總之,放射治療的質(zhì)量控制是確保療效的關(guān)鍵。近年來放射治療已廣泛應(yīng)用于臨床,通過在日常檢測和治療中嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作,落實(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的定期檢測制度,加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù),才能確保治療的精確度。

[參考文獻(xiàn)]

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第5篇

關(guān)鍵詞:影像診斷科室;醫(yī)療質(zhì)量;質(zhì)量管理

1影像診斷科室的特點(diǎn)

一提供服務(wù)的雙重性:影像診斷科室既需向臨床醫(yī)護(hù)人員,又需向病人提供雙重服務(wù)。他們須視臨床和病人的需要而決定實(shí)施檢查的種類、部位、復(fù)查周期及工作量,通過影像檢查結(jié)果,從不同角度上指導(dǎo)臨床展開工作,在一定程度上左右了臨床的診斷與治療。

二是工作結(jié)果的雙重性:隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,作為醫(yī)學(xué)影像診斷科室的工作結(jié)果的各種影像學(xué)資料不僅對于確定臨床診斷、解決診斷及治療上的實(shí)際問題越來越具有指導(dǎo)意義。

而且還是影像診斷科室工作結(jié)果最直接、最客觀的評判指標(biāo),成為影響影像診斷科室質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。

三是人才系列的雙重性:影像診斷科室具有診斷、技術(shù)兩大人才系列,他們在實(shí)際醫(yī)療工作中相互依存,緊密配合,共同促使影像診斷科室的工作質(zhì)量與水平不斷提高。目前,這兩大人才系列有發(fā)展不平衡的趨勢,即:技術(shù)系列的作用日趨重要,但高層次的專業(yè)及管理人才缺乏;診斷系列高層次專業(yè)人才相對密集,但缺乏指導(dǎo)技術(shù)系列人才的能力,這是不容忽視的問題。

四是經(jīng)濟(jì)投入與收入的雙重性:醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備的不斷更新,突出了大型儀器設(shè)備在影像診斷科室工作中所占的比重;一方面,這些儀器的引進(jìn)和正常運(yùn)轉(zhuǎn),需要醫(yī)院較大的經(jīng)濟(jì)上的投入;另一方面,這些儀器的高效性和先進(jìn)性又可使醫(yī)院獲取較大的經(jīng)濟(jì)收入。這種狀態(tài)也為影像診斷科室的質(zhì)量管理提出了新課題,即如何控制儀器設(shè)備的性能狀態(tài)對影像診斷科室工作質(zhì)量的影響。

五是發(fā)展趨勢上的雙重性:其一是專業(yè)技術(shù)發(fā)展快,儀器設(shè)備更新周期的快速性。其二是部分影像診斷科室的臨床性:隨著技術(shù)范圍的不斷拓展,影像診斷科室已從一單純提供某種診斷方法的非臨床科室演變?yōu)榭杉孀瞿承┨厥獾纳踔僚R床力所不及的治療,向病人提供更直接的治療方面,且有著廣闊的前景。

2醫(yī)學(xué)影像診斷科室的工作質(zhì)量保證

(1)基礎(chǔ)質(zhì)量保證:這是實(shí)施影像診斷:科室全面質(zhì)量管理的最基本條件,常受多種因素制約。

(2) 進(jìn)一步提高醫(yī)技人員的自身素質(zhì):人的因素是各行各業(yè)最根本的質(zhì)量管理及控制要素。具體到影像診斷科室,其內(nèi)涵擴(kuò)展到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、知識水平、業(yè)務(wù)能力、質(zhì)量意識等諸多方面。目前,受過高層次教育的年輕技術(shù)人員相對缺乏,部分高年資技術(shù)人員的知識結(jié)構(gòu)等需要更新。

3完善、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、科學(xué)、完善的規(guī)章制度的制定與落實(shí),是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的前提,是完成各項(xiàng)日常醫(yī)療工作的必備條件。根據(jù)近年來醫(yī)學(xué)影像診斷科室設(shè)備購置和業(yè)務(wù)開展的情況除著力修定原有的普通X線檢查、造影檢查、同位素檢查等有關(guān)規(guī)章制度外,還重點(diǎn)修定或制定了CT、MRI、DSA檢查等規(guī)章制度,并以多種方式督促落實(shí),為提高影像診斷科室的工作質(zhì)量奠定了較好的基礎(chǔ)。

4制定和落實(shí)專業(yè)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

由于醫(yī)學(xué)影像診斷科室具有專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)發(fā)展快等特點(diǎn),長期以來,缺乏統(tǒng)一衡量、檢查尺度,無法對其工作質(zhì)量進(jìn)行客觀評價與監(jiān)測,是其質(zhì)量管理及控制中的難點(diǎn)。為解決此問題,我們下氣力制定醫(yī)技科室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),為使標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性、權(quán)威性、客觀性和可操作性,經(jīng)過幾上幾下的反復(fù),現(xiàn)已基本完成的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):①圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),如放射診斷科圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按各檢查室(CT室、MRI室、DSA室等)特點(diǎn)分別界定圖像分級標(biāo)準(zhǔn)及對甲級片和廢片率要求,并明確了對圖像質(zhì)量的檢查方法。②報告單質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③附加監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)等,附加監(jiān)控包括大型儀器檢查陽性率、申請單合格率、儀器設(shè)備維修使用情況等。

5環(huán)節(jié)質(zhì)量保證

我們將影像診斷科室工作質(zhì)量分解為:檢查(治療)前與臨床聯(lián)絡(luò)的環(huán)節(jié);實(shí)施檢查(治療)的環(huán)節(jié);出具檢查結(jié)果的環(huán)節(jié)。為了確保三個環(huán)節(jié)質(zhì)量,一是抓三個環(huán)節(jié)質(zhì)量保障措施的落實(shí),二是充分發(fā)揮職能科室的作用。

(1)狠抓三個環(huán)節(jié)質(zhì)量保障措施的落實(shí)

實(shí)施檢查前的環(huán)節(jié)管理:①要求臨床醫(yī)生出具項(xiàng)目齊全,描述清晰準(zhǔn)確,檢查、治療要求明確的合格規(guī)范的檢查申請單;②規(guī)定病房衛(wèi)生員及時準(zhǔn)確地遞交申請單;③檢查(治療)科室堅(jiān)持預(yù)約登記制度及有創(chuàng)檢查的同意簽字制度,視病情及順序安排檢查治療等。

檢查(治療)過程的環(huán)節(jié)控制:采取的方法是:上級醫(yī)(技)師堅(jiān)持在崗檢查監(jiān)督、指導(dǎo)各項(xiàng)檢查(治療)的實(shí)施。如放射科各特殊檢查(CT、MRI、DSA、特殊造影)室均有高年資醫(yī)(技)師復(fù)核投照前準(zhǔn)備及介入治療實(shí)施過程。所有維修人員堅(jiān)持檢查(治療)前對儀器設(shè)備的檢查、檢查(治療)過程中對儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控、檢查(治療)后進(jìn)行維修,保證檢查(治療)過程正常進(jìn)行。

加強(qiáng)對檢查結(jié)果的重點(diǎn)控制:對該環(huán)節(jié)的控制,我們采用的主要方法為:①上崗人員均須接受培訓(xùn)及較嚴(yán)格的考核:本院住院醫(yī)師須有一定實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),并在日常工作中接受考核后方能上崗;進(jìn)修醫(yī)師上崗前接受專門培訓(xùn)及考核,合格后由本院醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)上崗。②堅(jiān)持實(shí)行診斷報告的三級檢診制度:多年來我們建立了一套行之有效的制度如放射科診斷組堅(jiān)持集體重點(diǎn)閱片、住院醫(yī)師首簽報告、主治醫(yī)師復(fù)檢并主簽報告、副高職稱以上人員審核并重點(diǎn)抽簽報告;直接操作的住院醫(yī)師出具報告,主治醫(yī)師復(fù)檢審核,副高技術(shù)職稱人員重點(diǎn)把關(guān)。事實(shí)證明,此方法的實(shí)施,不僅可防止診斷報告的質(zhì)量偏差,而且有得于技術(shù)人才的培養(yǎng)和診斷水平的不斷提高。

6終末質(zhì)量保證

終末質(zhì)量保證是對科室工作結(jié)果的終末控制。影像診斷科室的工作結(jié)果并非醫(yī)院工作的終末結(jié)果,而是整體醫(yī)療工作的中間環(huán)節(jié),所以其終末工作質(zhì)量的保證不僅可以確保本身工作質(zhì)量不出偏差,而且有助于縮短平均住院日,提高臨床診斷、治療效果,從而間接提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量,具有不容忽視的重要作用。在影像診斷科室的終末質(zhì)量保證方面,我們的主要做法是:

(1)加強(qiáng)圖(像)片質(zhì)量控制:①每日技術(shù)組集體閱片、評片;②診斷組每日重點(diǎn)閱片時參與評片;科室質(zhì)量檢查組每月隨機(jī)抽查驗(yàn)片。根據(jù)檢查結(jié)果總結(jié)、判斷投照方法是否得當(dāng)角度是否合適儀器性能及狀態(tài)是否良好等等,以指導(dǎo)下一步工作。

回顧性抽查及審核報告單質(zhì)量:科室主管領(lǐng)導(dǎo)及質(zhì)量檢查組成員每月隨機(jī)抽查當(dāng)月發(fā)出報告100份以上,對照原始影像學(xué)資料進(jìn)行復(fù)檢,從報告單的格式、清晰度、描述的準(zhǔn)確性、診斷的正確性等方面進(jìn)行評價,并將檢查結(jié)果記錄存檔;機(jī)關(guān)職能部門定期、非定期地抽查報告單質(zhì)量,并以多種方式進(jìn)行評價。建立和堅(jiān)持病例隨訪制度:跟蹤隨訪重點(diǎn)病例,是不斷提高影像診斷質(zhì)量及水平的一項(xiàng)極重要的措施。長期以來,我院所屬的各影像診斷科室建立并堅(jiān)持了這一制度。其中放射科各檢查室每周派專人下臨床跟蹤隨訪,每兩周全體人員對重點(diǎn)隨訪病例進(jìn)行討論。

總之,我們要著眼于基礎(chǔ)質(zhì)量,以統(tǒng)籌影像診斷科室工作質(zhì)量的全局;具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,以落實(shí)各項(xiàng)措施,對質(zhì)量實(shí)施管理;以終末質(zhì)量進(jìn)行反饋控制。只有這樣,才能確保影像診斷科室工作質(zhì)量的不斷提高。

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第6篇

提供一份準(zhǔn)確的檢查結(jié)果和診斷是我們醫(yī)技科室和臨床醫(yī)生共同的愿望和追求，所以了解和掌握臨床醫(yī)技方面的一些相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，也是我們每個醫(yī)護(hù)人員的基本要求。然而在實(shí)際工作中由于我們有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)技科室的檢查項(xiàng)目了解不全，甚至對一些檢查項(xiàng)目要求病人應(yīng)該如何做準(zhǔn)備不是很清楚，這就造成一些病人在檢查前的準(zhǔn)備工作不充分，再加上醫(yī)務(wù)人員不正確的引導(dǎo)，致使延誤檢查或錯誤診斷，很容易引起醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。所以重視和加強(qiáng)檢查分析前的質(zhì)量控制和管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

重視醫(yī)技檢查分析前的質(zhì)量控制

日常工作中我們醫(yī)技科常常接到臨床關(guān)于檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確或診斷報告不及時的抱怨和投拆，如果臨床科室與醫(yī)技科都不去認(rèn)真分析與溝通產(chǎn)生不滿意結(jié)果的原因，常導(dǎo)致臨床科室與醫(yī)技科之間的矛盾，檢驗(yàn)科會被指責(zé)質(zhì)量管理不過關(guān)，而CT、放射、彩超等影像科室會被指責(zé)推諉病人或誤診。實(shí)踐證明，為保證醫(yī)技科的檢查質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制，即對檢查的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括，檢查前（分析前）檢查中（分析中）和檢查后（分析后）三個階段的質(zhì)量控制，其中檢查前質(zhì)量控制尤其重要。國內(nèi)外均有報道，就實(shí)驗(yàn)室而言誤差中60%～70%來自檢查前（分析前），而且檢查前（分析前）所造成的誤差是儀器試劑質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的；在影像檢查上常常由于病人準(zhǔn)備不充分或條件差，如氣體或高密度偽影等，從而影響診斷結(jié)果。所以檢查前質(zhì)量保證對減少誤差提高診斷符合率尤其重要。因此，必須注意做好檢查前質(zhì)量管理。而檢查前的質(zhì)量控制應(yīng)從以下幾個方面引起重視。

①正確開出檢查申請單：檢查申請單中應(yīng)包括足夠的信息，以識別患者和經(jīng)授權(quán)有資格開出申請單的臨床醫(yī)生，同時應(yīng)提供患者的惟一標(biāo)志（如姓名）；至少應(yīng)包括性別、年齡、病歷號；一般病人的病情診斷、用藥史及臨床表現(xiàn)等相關(guān)臨床資料的描述；檢驗(yàn)原始樣品的類型（如血、尿、便、胸腹水等）及申請的檢驗(yàn)項(xiàng)目書寫清晰；檢查目的明確；原始樣品的采集日期和時間、實(shí)驗(yàn)室收到樣品的日期和時間填寫完全、真實(shí)［1］。

②正確的患者準(zhǔn)備：所有病人在做檢查之前，臨床醫(yī)生、主管護(hù)士或者醫(yī)技檢查醫(yī)師應(yīng)對病人的生活、飲食、生理及病理變化、治療措施等有所了解，以便指導(dǎo)病人正確準(zhǔn)備，避免影響檢查結(jié)果的因素產(chǎn)生。

做X線攝影前首先醫(yī)生囑病人除去金屬扣、項(xiàng)鏈、敷料、膏藥等，或進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練；腹部攝影檢查當(dāng)日應(yīng)囑病人禁食、禁水4～6小時，排空膀胱，護(hù)士行清潔灌腸術(shù)。

對需CT增強(qiáng)檢查的病人應(yīng)視檢查部位的不同做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，首先臨床科與CT室預(yù)約檢查時間，并在檢查前3天停服高密度的藥物如含鉍、碘、鈣、鐵等制劑，少渣飲食，檢查當(dāng)日禁食、禁水4～6小時，護(hù)士給患者做碘過敏試驗(yàn)，行清潔灌腸術(shù)；對已婚女性在做盆腔CT檢查前應(yīng)常規(guī)用凡士林紗布陰塞，并囑憋尿。

彩超上腹部檢查要求禁食、禁水>8小時，以上午空腹檢查為宜；下腹部檢查常規(guī)憋尿。

以上影像學(xué)檢查均以病人1周內(nèi)沒有進(jìn)行鋇餐檢查為前提，CT檢查的病人要求攜帶病歷或其他影像檢查報告單，并嚴(yán)格掌握造影劑使用的適應(yīng)證與禁忌證［2］。

正確標(biāo)本采集過程是保證檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，整個過程包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標(biāo)本容器的要求、采集標(biāo)本量及抗凝劑或防腐劑的應(yīng)用等。標(biāo)本采集完成后，盡快處理、盡快檢測，盡量減少運(yùn)輸和儲存的時間。

我們以送檢的標(biāo)本為例，其質(zhì)量受到許多因素的影響，如病人的情緒、狀態(tài)、藥物的影響；采集標(biāo)本的時間與送檢時間間隔過長；是否空腹或空腹時間>14小時；采靜脈血時患者的、止血帶的使用；溶血、乳糜血、標(biāo)本量不足或過多、抗凝血中有凝塊以及邊輸液邊抽血作生化檢測等；有些由患者自行采集的標(biāo)本因醫(yī)護(hù)人員注意事項(xiàng)交代不清楚致使標(biāo)本不合格，再加上晝夜生理因素的影響等，都是影響檢驗(yàn)標(biāo)本準(zhǔn)確性的重要因素。

嚴(yán)格質(zhì)量管理，完善防范措施

加強(qiáng)醫(yī)技科室人員專業(yè)技術(shù)方面的“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)，有計劃地安排專業(yè)人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)專業(yè)知識，更新技術(shù)，經(jīng)常組織科室內(nèi)部的講座和經(jīng)驗(yàn)交流活動，提高診斷的符合率及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

醫(yī)技科室在院醫(yī)務(wù)科的安排下，組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CT、放射、檢驗(yàn)、彩超、心電等相關(guān)醫(yī)技知識的培訓(xùn)，講述新知識，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的技術(shù)講座，特別著重進(jìn)行醫(yī)技檢查分析前病人準(zhǔn)備工作的培訓(xùn)，提高全員對檢查分析前階段質(zhì)量控制重要性的認(rèn)識。

檢驗(yàn)科采取向臨床科室提供“送檢標(biāo)本采集要求”文書，作為送檢標(biāo)本采集、輸送、保存的指南，也是規(guī)范化管理的依據(jù)。其內(nèi)容包括檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱，采集何種標(biāo)本，采集最佳時間，標(biāo)本采集量，是否抗凝，用何種抗凝劑，抗凝劑的用量，保存方法及輸送時間、溫度，以及其他注意事項(xiàng)等都明確規(guī)定。

影像科完善檢查申請單的內(nèi)容，將相關(guān)檢查的病人準(zhǔn)備細(xì)則納入申請單中，使臨床科醫(yī)生或護(hù)士可參照說明正確指導(dǎo)病人準(zhǔn)備，便于病人配合影像科醫(yī)生順利完成檢查。

建立送檢標(biāo)本的驗(yàn)收制度和驗(yàn)收程序，對質(zhì)量不符合要求的標(biāo)本予以退回（或拒收）。對不符合影像學(xué)檢查的病人，通知臨床科擇日再做，并耐心向病人及家屬解釋檢查目的和配合的重要性，消除病人的緊張情緒。

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)、室間質(zhì)量控制，按SOP文件要求規(guī)范操作，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

建立醫(yī)-護(hù)、醫(yī)-患溝通制度，強(qiáng)化服務(wù)意識和責(zé)任意識，提高醫(yī)療質(zhì)量。檢查分析前的質(zhì)量保證工作涉及到各臨床科室，其結(jié)果又影響到對患者診斷、療效和病情的觀察，所以必須有臨床醫(yī)生、護(hù)士及與病人的積極配合，并在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)支持下，共同完成。因?yàn)闄z查分析前的質(zhì)量保證工作完全是從提高整個醫(yī)療質(zhì)量為目的而出發(fā)的。

綜上所述，全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要保證，而檢查分析前階段的質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，因此，要求我們醫(yī)護(hù)人員對各種影響檢查質(zhì)量的因素進(jìn)行全面系統(tǒng)的了解，并規(guī)范操作，完善制度，加強(qiáng)責(zé)任心，以保護(hù)醫(yī)療工作者和患者的安全。只有這樣，才能保證高質(zhì)量的診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

第7篇

[關(guān)鍵詞] CT機(jī)；影像質(zhì)量控制；檢測；分析

中圖分類號：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-070-03

CT機(jī)全稱為X射線計算機(jī)斷層影像裝置，X射線CT的廣泛應(yīng)用存在著給受檢者和操作者帶來較高劑量輻射的隱患[1]。目前我省縣級以上醫(yī)院配備了多層螺旋CT機(jī)，但各級醫(yī)院所配置CT機(jī)的質(zhì)量良莠不齊，為了提高CT機(jī)在臨床應(yīng)用中的診斷準(zhǔn)確度，保護(hù)患者及操作者健康，應(yīng)定期對CT機(jī)進(jìn)行應(yīng)用質(zhì)量檢測。本文抽查了全省各級醫(yī)院在用CT機(jī)，分析匯總檢測中發(fā)現(xiàn)的問題，并對CT機(jī)質(zhì)量控制方法進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1 檢測對象

檢測對象為山東省內(nèi)各級醫(yī)院醫(yī)用CT機(jī)160臺，占我省CT機(jī)總數(shù)的51.3%，均為一手新機(jī)。按照醫(yī)院級別分配，省級醫(yī)院78臺（48.75%），市級醫(yī)院48臺（30.00%），縣級醫(yī)院29臺（18.13%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院4臺（2.50%）。

1.2 檢測方法

依據(jù)國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)GB/T17589-1998《X 射線計算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測規(guī)范》和《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（ GB18871-2002）規(guī)定的性能檢測指標(biāo)、檢測方法及評價方法[2-3]。

1.3 檢測內(nèi)容

針對CT機(jī)的性能檢測項(xiàng)目包括：定位光精度、頭部劑量指數(shù)、水的CT值、噪聲、CT值均勻性、層厚偏差、空間分辨率、低對比度分辨率和床位移精度。同時針對CT機(jī)房的屏蔽防護(hù)、機(jī)房防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢測調(diào)查，并對X射線機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因進(jìn)行分析。

1.4 測量儀器

劑量指數(shù)檢測設(shè)備使用SOL IDOSE 400 型（瑞典 RTI Electronics）及配套的WDCT電離室，劑量模體為76-414型頭部劑量模體（美國Victoreen公司）。性能檢測設(shè)備采用CATPHAN500 CT性能檢測模體（德國IBA公司）。另配有水平儀、溫度計、氣壓表、鋼尺等。

1.5 檢測條件

檢測條件為管電流140mA，管電壓120kV，掃描時間2s，檢測項(xiàng)目除層厚偏差之外均采用10mm層厚且劑量值小于50mGy。

2 檢測結(jié)果

2.1 160臺CT機(jī)性能檢測結(jié)果

160臺CT機(jī)性能檢測結(jié)果見表1。

表1 160臺CT機(jī)性能檢測結(jié)果（x±S）

檢測項(xiàng)目 檢測結(jié)果 合格臺數(shù) 合格率（%）

定位光精度（mm） 1.74±0.98 150 93.75

頭部劑量指數(shù)（mGy） 42.29±4.31 160 100

水的CT值（HU） 0.63±1.88 160 100

噪聲（%） 3.14±0.85 158 98.75

CT值均勻性（HU） 2.76±2.69 156 97.5

層厚偏差（%） -3.77±3.71 154 96.25

空間分辨率（Lp/cm） 6.63±0.58 160 100

低對比度分辨率（mm） 2.66±0.57 160 100

床位移精度（mm） 0.72±0.54 160 100

全部9項(xiàng)指標(biāo) ― 146 91.25

由表1可見，大部分CT機(jī)運(yùn)行狀態(tài)合格，定位光精度指標(biāo)不合格率較高，說明這個指標(biāo)容易被忽略。有研究認(rèn)為頭部劑量指數(shù)在20-50mGy范圍為宜，本次檢查所有CT機(jī)劑量指數(shù)均小于50mGy，說明在CT機(jī)使用過程中，已經(jīng)有了注意劑量合理的意識，同時說明探測器靈敏度的提高使得低劑量掃描得以發(fā)展[4]。但頭部劑量值相對仍較大，降低管電壓可以使受檢者劑量降低，在臨床應(yīng)用中，在確保影像質(zhì)量達(dá)到臨床診斷要求的前提情況下，可以針對不同年齡段和不同體重的受檢者調(diào)整管電壓，其中瘦小受檢者和兒童應(yīng)使用較低管電壓掃描，而肥胖受檢者應(yīng)使用較高管電壓掃描。但實(shí)際應(yīng)用中，一般使用統(tǒng)一管電壓（120kV）掃描，導(dǎo)致瘦小受檢者和兒童受到較大的照射劑量。

2.2 CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測結(jié)果

CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測結(jié)果見表2。

表2 CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測結(jié)果

檢查項(xiàng)目 n 劑量范圍（?Gy.h-1） 超標(biāo)數(shù) 超標(biāo)率（%）

機(jī)房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00

機(jī)房外墻 160 0.14-0.52 0 0.00

放射人員操作位 160 0.14-30.18 2 1.25

鉛玻璃觀察窗 160 0.14-31.96 12 7.50

放射科門 160 0.14-64.02 38 23.75

控制室門 160 0.14-47.76 24 15.00

注：工作場所及其周圍環(huán)境的放射本底空氣吸收正常劑量為：0.13?Gy.h-1，以上數(shù)據(jù)未扣除本底數(shù)。

2.3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

調(diào)查項(xiàng)目 n 符合標(biāo)準(zhǔn)數(shù) 合格率（%）

機(jī)房面積 160 130 81.25

機(jī)房位置 160 146 91.25

機(jī)房內(nèi)通風(fēng) 160 132 82.50

機(jī)房內(nèi)布局 160 156 97.50

有用線束朝向 160 136 85.00

電離輻射標(biāo)記 160 122 76.25

工作狀況指示燈 160 144 90.00

3 討論

3.1 問題分析

3.1.1 CT機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因 CT機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因分析見表4。

表4 CT機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防護(hù)門 鉛玻璃

觀察窗 放射科

防護(hù)門 外窗

鉛當(dāng)量不足 4 12 26 0

無屏蔽防護(hù) 0 0 2 1

結(jié)合處密封不嚴(yán) 8 10 24 0

檢測總數(shù) 160 160 160 160

3.1.2 不合格項(xiàng)目分析 在本次檢測中，不合格項(xiàng)目主要表現(xiàn)在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲，其中前3項(xiàng)可以通過調(diào)校加以校正。層厚的精度會影響空間分辨力和劑量，造成 CT 值的不準(zhǔn)確。均勻性和噪聲的測量值受到劑量和層厚影響，因此我們規(guī)定使用最大標(biāo)稱層厚的標(biāo)準(zhǔn)頭部掃描條件[5]。所有不合格項(xiàng)目的CT機(jī)均在縣級或縣以下醫(yī)院使用，說明其管理存在缺失情況，未能做到定期維護(hù)和校正。

在X線機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測結(jié)果方面，基層醫(yī)院普遍存在有控制室門、放射科門和鉛玻璃觀察窗劑量超標(biāo)情況，其原因主要是鉛當(dāng)量不足和結(jié)合處密封不嚴(yán)導(dǎo)致。而在機(jī)房防護(hù)設(shè)施方面，部分基層醫(yī)院存在著機(jī)房面積過小、機(jī)房內(nèi)通風(fēng)情況不佳和電離輻射標(biāo)志不完善的情況，與其對于房屋設(shè)施缺乏重視有較大關(guān)系。

3.2 提高質(zhì)控水平方法

3.2.1 基層醫(yī)院需培訓(xùn)提高醫(yī)技人員素質(zhì) 目前隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及政府對于基層醫(yī)院加大醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入，基層醫(yī)院的醫(yī)療條件已經(jīng)有了較大提高。但在硬件設(shè)施質(zhì)量提高的同時，基層醫(yī)技人員的素質(zhì)并未得到相應(yīng)提高，特別是在醫(yī)用診斷設(shè)備的維護(hù)方面，基層人員無法有效做到定期檢修與維護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備性能指標(biāo)不穩(wěn)定，影響受檢患者的健康安全。而在三級醫(yī)院，多數(shù)均有較為完善的設(shè)備管理維修校準(zhǔn)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)工程師，此類人員除了具備上崗資質(zhì)之外，還定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，能夠有效對CT機(jī)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)、保養(yǎng)及質(zhì)量監(jiān)督工作，保證設(shè)備正常運(yùn)行[6]。

3.2.2 基層醫(yī)院需改進(jìn)機(jī)房設(shè)施 目前基層醫(yī)院為了增加收入，滿足患者需求，非常重視引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，但在機(jī)房面積、通風(fēng)情況以及防護(hù)門窗改進(jìn)方面缺乏重視，認(rèn)為能用就行。但事實(shí)上，由于醫(yī)用X線是一種人工輻射源，應(yīng)用范圍廣、受照射人數(shù)多，若機(jī)房基本設(shè)施及防護(hù)設(shè)施不完善，長久勢必對放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此，有必要加強(qiáng)對于基層醫(yī)院X射線防護(hù)方面的監(jiān)督管理，責(zé)令其限期整改，并投入相關(guān)資金予以支持。

3.2.3 CT機(jī)檢測制度應(yīng)進(jìn)予以完善 由于隨著曝光次數(shù)增加和使用年限延長，CT機(jī)的性能指標(biāo)會產(chǎn)生下降[8]。我省對于CT機(jī)的檢查采取每年抽查的方法，今后應(yīng)在條件允許的情況下，增加檢測次數(shù)。針對CT機(jī)的影像質(zhì)量檢測，《放射診療管理規(guī)定》提出應(yīng)對CT設(shè)備進(jìn)行定期穩(wěn)定性和狀態(tài)檢測，尤其針對均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標(biāo)應(yīng)每月校正1次，確保其處于最佳工作狀態(tài)。

3.2.4 CT機(jī)應(yīng)用質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格管理 CT機(jī)作為大型醫(yī)用設(shè)備，應(yīng)當(dāng)按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》進(jìn)行使用、配置。對上崗人員實(shí)施包括《大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》、《大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證》和《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》的“三證”管理，上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機(jī)設(shè)備使用質(zhì)量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 針對未來醫(yī)用CT機(jī)檢測方法探討 針對醫(yī)用CT機(jī)，應(yīng)每半年進(jìn)行一次CT狀態(tài)檢測，平時應(yīng)每周進(jìn)行水的CT值檢測、校正。同時應(yīng)注重定期測試CT機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)指標(biāo)如噪聲、對比度分辨率等。由于CT會對患者造成一定量的輻射，因此應(yīng)定期檢查劑量指數(shù)保證其維持在20-50mGy的范圍之內(nèi)[10]。

對于CT操作醫(yī)技人員，有必要定期組織其參加CT質(zhì)量控制的知識培訓(xùn)，包括CT機(jī)原理、日常簡易維修、檢測方法、規(guī)范操作等，并組織考核工作，以建立CT質(zhì)量管理與控制的組織體系。

參 考 文 獻(xiàn)

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第8篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院數(shù)字化；網(wǎng)絡(luò)；影像科；影像工作站

The RIS Construction of The Grass-roots Hospital Study

GAO Jing-guo,ZHANG Mei-ling

【Abstract】 Grass-roots hospital because the funds equipments waits various reason,the numeral turns to was subjected to limit with information-based development,the grass-roots hospital should carry on the numeral to turn the construction according to the circumstance of the oneself,this text introduces our thus grass-roots hospital to turn the reformation through the numeral of the old equipments,and new equipments the set sets up the basic system project of RIS

【Key words】The hospital numeral turn;Network;Image section;Image work station

近幾年隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展。醫(yī)院數(shù)字化和信息化技術(shù)得到了迅速發(fā)展，特別是影像科,設(shè)備數(shù)字化幾乎達(dá)到了普及的程度，大中型醫(yī)院組建了完整的RIS和HIS系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的信息化和數(shù)字化管理，但在我們這樣的基層醫(yī)院,由于各種原因使影像科設(shè)備的數(shù)字化程度，各種設(shè)備的影像所遵從的標(biāo)準(zhǔn)不完全共同，給影像科設(shè)備的數(shù)字化和信息的共享帶來了一定的難度,影響到了醫(yī)院數(shù)字化和信息共享的發(fā)展。為了更好的發(fā)揮數(shù)字化的優(yōu)勢和實(shí)現(xiàn)影像科信息共享，我們對我院影像科有關(guān)設(shè)備設(shè)備進(jìn)行了數(shù)字化改造，組建了基本的RIS。經(jīng)過幾年的應(yīng)用獲得了滿意的效果,下面就我們的改造經(jīng)驗(yàn)做以簡介。

1 設(shè)備情況簡介和設(shè)備改造

1．1 設(shè)備介紹 包括放射科東芝胃腸機(jī)(DGW-20A)，CR(AGFA),導(dǎo)管室DSA(西門子 POWER-MOBILE)，CT室CT(GE PROSPEEND AI)，這些設(shè)備輸出的圖像所遵從的標(biāo)準(zhǔn)很不相同，東芝DGW-20A胃腸機(jī)和導(dǎo)管室的DSA輸出的圖像為模擬視頻圖像，CR和CT圖像為DICOM.3標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)圖像。不僅設(shè)備技術(shù)狀況不一樣，而且各個設(shè)備的分部位置不集中。

1．2 設(shè)備改造 根據(jù)我們院影像科設(shè)備的情況，我們對非數(shù)字化和不符合DICOM.3醫(yī)學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備進(jìn)行改造。東芝胃腸機(jī)造改造方案：先將原設(shè)備的三十萬像素的CCD攝像頭更換為一百萬像素的CCD攝像頭，以提高圖像質(zhì)量；然后把視頻圖像送往為東芝胃腸機(jī)改造而配備的工作站，在工作站內(nèi)把視頻信號轉(zhuǎn)化為符合DICOM.3標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)圖像，DSA也需配備一工作站，把圖像轉(zhuǎn)化為符合DICOM.3標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)圖像。胃腸機(jī)和DSA對作站的要求：能夠?qū)崟r采集實(shí)時顯示，而且可以把采集到的視頻信號轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)DICOM.3標(biāo)準(zhǔn)的圖像。胃腸機(jī)和DSA我們都采用了北京思創(chuàng)貫宇科技開發(fā)有限公司的PACS醫(yī)學(xué)影像工作站ST-CDMedical V3．1作為他們的工作站。該工作站的通過次級獲

取的方式(數(shù)字化圖像或幀接收方式截取圖像)將從胃腸機(jī)和DSA獲取圖像轉(zhuǎn)化為符合DICOM.3標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)圖像。

2 網(wǎng)絡(luò)的組建

2．1 技術(shù)模塊的劃分 影像科分為不同的技術(shù)部門,根據(jù)影像科各技術(shù)部門不同的特點(diǎn)，把影象科劃分為DSA，胃腸,CR,CT幾個技術(shù)模塊。應(yīng)選擇一種適當(dāng)?shù)木W(wǎng)絡(luò)組建方案把各個部分聯(lián)起來，我們選取了對等星型網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)組建網(wǎng)絡(luò)；各個技術(shù)模塊先各自組成局域網(wǎng),然后再通過一個中心節(jié)點(diǎn)相互聯(lián)起來，這樣組建網(wǎng)絡(luò)一方面簡單，由CT,CR原來各自的工作站和服務(wù)器等組成的局域網(wǎng)可以保持不變，一方面各個部分的功能互不影響，一旦哪部分不正常只需斷開該部分與網(wǎng)絡(luò)中心節(jié)點(diǎn)的連接就可以，可以方便得進(jìn)行維護(hù)和維修不影響其部門它工作。另外通過中間節(jié)點(diǎn)還可以進(jìn)行擴(kuò)展，方便將來新的技術(shù)模塊連入，也為將來連接醫(yī)院的HIS做好準(zhǔn)備。中心節(jié)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)連接設(shè)備我們選用10M.100M自適應(yīng)交換機(jī)。

2．2 中心工作站(服務(wù)器) 根據(jù)我們院影像科各個技術(shù)部門位置比較分散和各部門工作量大小不同以及各部門技術(shù)特點(diǎn)的不同的情況，我們設(shè)置一中心工作站對影像科所有技術(shù)部門的各種影像進(jìn)行處理,；并儲存和管理患者有關(guān)文字資料(患者基本信息資料，診斷報告，其他病理資料等)，進(jìn)行質(zhì)量控制等，這樣一方面處理影像時不影響各技術(shù)部門的工作，一方面方便各科室科大夫會診。該工作站應(yīng)該滿足以下條件:①能儲存，接收，傳送符合DICOM.3標(biāo)準(zhǔn)的圖像;②能方便被個部門工作站或服務(wù)器訪問;③能執(zhí)行照片打印任務(wù);④具備刻錄功能。(包括可以刻錄符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的圖像)，ST-CDMedical V3．1醫(yī)學(xué)影像工作站不僅可以實(shí)時顯示圖像，而且具有圖像采集，存檔,遠(yuǎn)程診斷，DICOM3．0打印,ACC手術(shù)監(jiān)測，輔助診斷，三維成像分析報告，和質(zhì)量控制等功能，完全可以滿足中心工作站的要求，因此我們同樣選取該工作站為中心工作站。為了便于網(wǎng)絡(luò)布線和影像科各技術(shù)部門的影像完整傳送，而不至因傳送距離過遠(yuǎn)產(chǎn)生影像丟失的現(xiàn)象，中心工作站放在距離各技術(shù)部門相對均等的位置。中心工作站直接接入中心節(jié)點(diǎn)。

2．3 聯(lián)網(wǎng) 我們醫(yī)院目前沒有完的HIS系統(tǒng)，影像科這些分散分布在各處的各種影像設(shè)備無法借助HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息共享，但全院財務(wù)系統(tǒng)各科室已經(jīng)全部聯(lián)網(wǎng)，我們借助醫(yī)院的財務(wù)網(wǎng)絡(luò)把影像科各技部門塊連接起來。為了和財務(wù)互部門互不影響，我們把影像科各部門的工作站或服務(wù)器等的IP地址進(jìn)行了與財務(wù)網(wǎng)不一樣的網(wǎng)段分配，(影像科各技術(shù)部門的工作站或服務(wù)器的IP地址分在同一網(wǎng)段內(nèi))。

2．4 聯(lián)網(wǎng)共享 我們采用了操作相對簡單WEB方式來實(shí)現(xiàn)技術(shù)部門間的互訪，聯(lián)網(wǎng)后的影像科各技術(shù)部門之間可以進(jìn)信息共享，各技術(shù)部門間可以方便的相互訪問，除此之外硬件設(shè)備資源之間也可以共享，CR的激光相機(jī)與CT室激光相機(jī)為整個RIS系統(tǒng)所共享，保證了整個系統(tǒng)膠片打印全天候正常工作。

3 患者影像資和文檔資料的管理和儲存

醫(yī)院影像科的不同設(shè)備的的影像具有不同的特點(diǎn),CR照片一般為單幅或幾幅，胃腸和DSA的影像一般為連續(xù)視頻，CT為系列圖像，對不同情況的患者的的影像采取不同的儲存和管理模式。鑒于我們院影像科的工作量情況，我們主要采用了刻錄光盤的形式來儲存圖像。對于患者要求攜帶圖像資料的情況，可以通過激光相機(jī)打印照片或者刻光盤交給患者；ST-CDMedical V3．1錄像及電影采集回放功能，和支持JPEG圖像的有損或無損采集格式以及DICOM保存格式的功能，可以輕易的把患者的胃腸和DSA影像資料存儲在光盤上，方便患者攜帶；在中心工作站上建立特殊病例資料庫，以儲存特殊病例影像資料。患者的文檔資料，診斷報告單可以隨患者影像資料一起打印，患者其他文字資料儲存在中心工作站，以便日后查找。

4 運(yùn)行結(jié)果

我們把老設(shè)備經(jīng)過簡單改造和新設(shè)備一起組成的RIS系統(tǒng)，3年來運(yùn)行一直正常。證明這種方案穩(wěn)定可靠，能夠滿足基本的醫(yī)學(xué)圖像的傳輸和存檔要求。該方案也為將來影像科增加新的設(shè)備預(yù)留了網(wǎng)絡(luò)接口，方便網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展。同時為將來影像科RIS加入醫(yī)院HIS系統(tǒng)打下基礎(chǔ)。

5 結(jié)束語

計算機(jī)，信息化通訊技術(shù)的發(fā)展帶動了醫(yī)療信息的數(shù)字化的發(fā)展和建設(shè)，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的電子醫(yī)療檔案，遠(yuǎn)程會診，醫(yī)療信息共享等，成為當(dāng)今醫(yī)療發(fā)展的重要組成部分，基層醫(yī)院因資金 設(shè)備等多種原因，數(shù)字化進(jìn)程會受到一定的限制，基層醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的情況發(fā)展數(shù)字化，既要購置新設(shè)備，也應(yīng)兼顧未到淘汰年限的數(shù)量眾多的老設(shè)備，該設(shè)計一套可行的方案，充分把這些設(shè)備利用起來，參與到醫(yī)療信息化中來，這樣既可以加快醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，又可彌補(bǔ)資金不足。

參考文獻(xiàn)

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第9篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備維修；質(zhì)量控制；應(yīng)用

近年來，國家對醫(yī)療衛(wèi)生投入了越來越多的重視，對醫(yī)療衛(wèi)生市場的整頓也不斷深入，例如出臺了醫(yī)患糾紛處理舉證倒置政策和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，逐漸明晰了醫(yī)療事故責(zé)任。盡管如此，但相關(guān)部門的體質(zhì)改革方面仍存在一些問題，需要我們不斷探索和解決。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)步伐的加快，如何將醫(yī)療設(shè)備維修與質(zhì)量控制結(jié)合起來并投入應(yīng)用，是一個值得探討的重要課題。

一、醫(yī)療設(shè)備維修與質(zhì)量控制概述

（一）醫(yī)療設(shè)備維修與質(zhì)量控制結(jié)合的必要性

控制好臨床使用質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備采購質(zhì)量和醫(yī)學(xué)工程維護(hù)保障質(zhì)量是開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的主要目的，達(dá)到這一目的，可有效提高醫(yī)療設(shè)備完好率、保證設(shè)備的安全和有效性、降低維修成本，同時減少因醫(yī)療設(shè)備原因而引發(fā)的責(zé)任事故，進(jìn)一步避免因質(zhì)量問題而增加患者的醫(yī)療費(fèi)用和診治次數(shù)。可以說，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量是衡量醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平高低的重要標(biāo)志之一，也是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展實(shí)力的象征；開展醫(yī)療設(shè)備的維修與質(zhì)量控制，一方面可保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，另一方面，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要管理手段。

（二）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全控制的基本指標(biāo)

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全控制基本指標(biāo)主要體現(xiàn)在風(fēng)險評估和電氣安全兩方面。從醫(yī)療設(shè)備維護(hù)方案設(shè)置的具體目標(biāo)來看，醫(yī)療設(shè)備維修的目的是檢查準(zhǔn)確、確保使用安全，時刻準(zhǔn)備著投入醫(yī)療使用，對其進(jìn)行定期安全檢查和安全測試可實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)；從醫(yī)療設(shè)備的安全控制角度來看，另一個重要指標(biāo)是電氣安全。其中基本電氣的安全測試主要包括以下幾方面內(nèi)容：①絕緣測試；②用目測的方式檢查設(shè)備電纜、插頭和連接器等；③患者導(dǎo)聯(lián)漏電流；④測量醫(yī)療設(shè)備機(jī)殼漏電流；⑤測量設(shè)備接地阻抗；⑥患者應(yīng)用部分漏電流。

二、醫(yī)療設(shè)備維修與質(zhì)量控制結(jié)合與應(yīng)用探討

（一）推行新的質(zhì)量控制機(jī)制，創(chuàng)新質(zhì)量控制體系

首先，建立用前檢查的臨床質(zhì)量控制機(jī)制。要求設(shè)備在使用前按要求進(jìn)行自檢，同時要求所有設(shè)備都必須經(jīng)過商檢部門技術(shù)、資質(zhì)、進(jìn)貨渠道的監(jiān)測。其次，建立設(shè)備定期檢測的維修和質(zhì)量控制機(jī)制。如果用前檢查不足以確定設(shè)備的質(zhì)量性能，尤其是高風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備，需定期或在使用前對其進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量檢測，是該項(xiàng)工作制度化、規(guī)范化，同時監(jiān)測設(shè)備需和醫(yī)療設(shè)備的采購?fù)叫信渲谩Ｗ詈螅⒁灾芷跈z定為基礎(chǔ)的計量控制機(jī)構(gòu)。目前有些醫(yī)療設(shè)備（包括高風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備）都列入了國家強(qiáng)檢目錄，因此，設(shè)備質(zhì)量控制除了需完成以上兩級外，還需按國家《計量法》相關(guān)計量檢定規(guī)程對其進(jìn)行周期強(qiáng)制質(zhì)量檢定。

（二）樹立預(yù)防為主，科學(xué)管理理念

預(yù)防設(shè)備出現(xiàn)故障和對其進(jìn)行科學(xué)管理是設(shè)備維修管理的主要理念。因此在醫(yī)療設(shè)備日常使用和維修過程中，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)制度規(guī)范對設(shè)備進(jìn)行維修和保養(yǎng)，以確保設(shè)備正常運(yùn)作。從現(xiàn)代設(shè)備維修管理理論來看，不僅要保證醫(yī)療設(shè)備的安全使用，同時還要盡可能減少資源的消耗。這我就要求我們運(yùn)用科學(xué)的方法和技術(shù)對設(shè)備進(jìn)行維修和管理。包括以下幾方面：①維修任務(wù)；②維修時機(jī)；③維修工藝制定的科學(xué)性。在具體的維修中，要突出包括手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部門的設(shè)備，重點(diǎn)維護(hù)和管理高價值和有重要性作用的設(shè)備。此外還有維修后的質(zhì)量控制，比如對生命支持類設(shè)備，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對重大維修后的該類設(shè)備進(jìn)行重新鑒定，合格后方可繼續(xù)使用。

（三）建立數(shù)字化設(shè)備維修管理和質(zhì)量控制中心，完善質(zhì)控環(huán)節(jié)

質(zhì)量控制工作不斷深入的同時，越來越多的醫(yī)療設(shè)備不斷被納入控制范疇，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量控制管理的系統(tǒng)性，以滿足對眾多設(shè)備實(shí)施控制的質(zhì)量要求。其中較為有效的模式之一是建立統(tǒng)一的數(shù)字化質(zhì)量控制中心，定期且實(shí)時監(jiān)控全院醫(yī)療設(shè)備各項(xiàng)性能指標(biāo)和運(yùn)行狀態(tài)，同時在質(zhì)量控制中心設(shè)立質(zhì)控數(shù)量評價體系、數(shù)字影像評估系統(tǒng)和設(shè)備指標(biāo)改進(jìn)決策系統(tǒng)。相關(guān)工程師可通過質(zhì)量控制中心調(diào)取需要的設(shè)備醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，并對其進(jìn)行質(zhì)量評估，如果評估數(shù)據(jù)符合要求，說明設(shè)備可以使用，否則，就需要現(xiàn)場檢測設(shè)備，得出結(jié)果，然后進(jìn)行必要的調(diào)試和維修，再做一次質(zhì)量控制檢測，直到指標(biāo)符合要求，此時就可將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)學(xué)工程科質(zhì)量控制中心存檔備案。

另外，還需拓展質(zhì)量控制方法，進(jìn)一步完善質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。具體應(yīng)做好以下幾方面工作：①強(qiáng)化從業(yè)人員素質(zhì)。組織相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高醫(yī)療設(shè)備操作水平；②控制設(shè)備引進(jìn)質(zhì)量。重視設(shè)備采購環(huán)節(jié)，參照國家相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審核設(shè)備各項(xiàng)重要性指標(biāo)和參數(shù)；③逐步改善設(shè)備運(yùn)行環(huán)境。組織監(jiān)測院內(nèi)工作電源、設(shè)備機(jī)房溫度等重要環(huán)境指標(biāo)，做好大型設(shè)備底線保護(hù)工作，避免設(shè)備發(fā)生故障和參數(shù)偏移。

結(jié)束語

綜上所述，隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備管理模式的轉(zhuǎn)換是客觀發(fā)展的要求，建立以設(shè)備維修為基礎(chǔ)、質(zhì)量控制為核心的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展醫(yī)學(xué)工程的外延與內(nèi)涵。只有樹立創(chuàng)新理念，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職能與定位，將醫(yī)療設(shè)備維修同質(zhì)量控制有機(jī)結(jié)合起來，才能為患者提供更加安全可靠的技術(shù)服務(wù)。

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